Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Insulinosensibilizantes 123
tes con SOP. En el estudio Gluek 21
del grupo de gestantes con SOP que
fueron tratadas durante el embarazo
con metformina 2,55 g/día sólo
un 3% desarrolló diabetes gestacional,
cifra comparable a la de la población
general, frente al 31% de
las gestantes no tratadas. Aunque se
precisan estudios más amplios para
establecer la indicación sistemática
de este tratamiento.
El tratamiento con metformina
y dieta previo a la gestación disminuye
el IMC, la resistencia a la
insulina y su secreción. Esto reduce
las demandas sobre las células B
pancreáticas.
La metformina se ha utilizado
como hipoglucemiante en gestantes
diabéticas preconcepcionales.
Hellmuth et al. 62 publicaron una
mayor prevalencia de preeclampisa
en estas pacientes (32%) que en
las tratadas con sulfonilurea (7%) o
insulina (10%) y mayor mortalidad
perinatal (11% frente al 1,3% de las
pacientes tratadas con sulfonilurea o
insulina), si bien se trata de un estudio
no randomizado en el que las
pacientes tratadas con metformina
eran significativamente más obesas.
Los estudios realizados por Coetzee
y Jackson 38 en pacientes con SOP
diabéticas pregestacionales y no
diabéticas con diabetes gestacional
no encontraron efectos adversos.
Las pacientes con SOP tienen
una mayor incidencia de abortos
en el primer trimestre: 42% según
Jakubowicz 56 y 39% según Glueck 21 .
Las mujeres con abortos recurrentes
de primer trimestre presentan
niveles elevados del inhibidor del
activador tisular del plasminógeno
(PAI) 63 , que supone un estado de
hipofibrinólisis. Se especula qué fenómenos
trombóticos en este estado
hipofibrinolítico provocarían una
insuficiencia placentaria precoz o
limitarían el desarrollo del tejido
trofoblástico.
En un grupo de 22 pacientes con
SOP que presentaron abortos se
detectaron niveles de PAI aumentados
en un 52% frente a un 4% en
controles sanos 20 .
Asimismo, las mujeres con SOP
presentaron un mayor polimorfismo
4G/4G para el gen del PAI.
Esta situación hipofibrinolítica es
reversible con el tratamiento con
metformina.
La metformina que disminuye los
niveles del PAI por este mecanismo
podría reducir la tasa de abortos
en las gestantes tratadas con
metformina y continuada durante
la gestación.
En el estudio de Glueck las pacientes
tratadas con metformina redujeron
el riesgo de aborto un 10%.
La metformina no presenta efectos
adversos en la madre; es bien
tolerado.
Es un fármaco de categoría B de la
FDA, lo que significa que no existen
datos suficientes en humanos, pero
que no se han demostrado efectos
teratogénicos en animales.
Estudios no bien controlados y
de cohortes no muy grandes de