Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Insulinosensibilizantes 121
En un segundo estudio realizado
por Yaralis et al. 15 en 32 ciclos no
observaron diferencias significativas
con el uso de metformina en la
estimulación con FSH.
Van Santbrik et al. 51 , en un estudio
prospectivo randomizado placebo
control con 20 mujeres resistentes
a la insulina, apreciaron que la tasa
de ciclos monofoliculares era mayor
cuando se coadministró metformina
con FSH. También observaron valores
de estradiol menores en el grupo
de la metformina.
Metformina y fecundación
in vitro (FIV)
Se ha demostrado que la metformina
reduce los niveles elevados
de insulina, testosterona y LH en
pacientes con SOP 52-53 . Por ello se
hipotetizó que la administración
concomitante de metformina antes
y durante el tratamiento de fecundación
in vitro en pacientes con SOP
podría reducir las necesidades de
FSH y mejorar la calidad embrionaria
y la tasa de embarazos. Existen
tres estudios sobre el efecto de
la metformina en la estimulación
ovárica en FIV 16, 54-55 . Sólo uno de
estos tres estudios es prospectivo
randomizado de doble ciego 16 .
Stadtmauer et al. 54 realizaron una
primera aproximación al tema con
un estudio retrospectivo de 46 mujeres
no obesas (IMC de 26,5 kg/m 2)
resistentes al clomifeno en 60 ciclos
de FIV-ICSI. En la mitad de los
mismos se administró metformina
(1.000 a 1.500 mg/día). En las pacientes
a las que se les administró
metformina encontramos que el número
total de folículos era menor,
pero no el de folículos por encima de
14 mm de diámetro. El tratamiento
de metformina no tuvo efecto sobre
el número total de ovocitos recuperados,
pero sí se apreció un mayor
número de ovocitos maduros en
este grupo (18,4 ± 1,5 vs 13 ± 1,5).
También se pudo constatar una mejor
tasa de fecundación (64 vs 43%)
y división embrionaria con más embriones
obtenidos de cuatro o más
células (12,5 ± 1,5 vs 5,9 ± 0,9) y
una mejor tasa de embarazos clínica
(70 vs 30%). Los autores concluyeron
que el empleo de metformina parece
mejorar la calidad ovocitaria en
mujeres con SOP que realizan tratamientos
de FIV por una reducción
del hiperinsulinismo.
Fedorcsák et al. 55 llevaron a cabo
un estudio randomizado de crossover
con 17 pacientes resistentes a
la insulina con SOP que tuvieron
dos ciclos consecutivos de FIV, uno
con metformina y otro sin ella. La
media del IMC de las pacientes
era de 32 kg/m 2 . La metformina se
administró a dosis de 1.500 mg/día
comenzando tres semanas antes de
la inhibición con buserelina. Los
autores encontraron que la utilización
de metformina no reduce las
necesidades de FSH, pero sí aumenta
el número de ovocitos recolectados.
En un estudio prospectivo randomizado
de doble ciego placebo con-