Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

120 Síndrome del Ovario Poliquístico
efectiva que la administración de
placebo para alcanzar la ovulación
con odds ratio de 3,88 (2,25 a 6,69,
p < 0,0001). Sólo dos de los estudios
no mostraron diferencias significativas;
ambos estudios tenían el IMC
más bajo de todos y la ponderación
sobre el total era sólo de un 11,8%.
Kasyap et al. 50 hicieron una revisión
sistemática sobre la utilización
de metformina en pacientes con
SOP y para ello seleccionaron ocho
estudios randomizados. Los autores
encontraron que la metformina era
un 50% mejor que el placebo para
inducir la ovulación (riesgo relativo:
1,50).
En ninguna de las dos revisiones
se encontraron diferencias con respecto
a la tasa clínica de embarazos
por el uso de metformina o placebo.
Esto podría deberse a que los estudios
aceptados en las revisiones no
tenían como objetivo principal la
tasa de embarazos.
Clomifeno con metformina
y clomifeno
El metaanálisis de Lord et al. 13
mostró que la tasa de ovulación era
superior en las pacientes a las que
se les administró adicionalmente
metformina con una odds ratio de
4,41 (2,37 a 8,22, p < 0,0001). Igualmente
se observó una mayor tasa
de embarazos en los tres estudios
seleccionados (odds ratio de 4,40,
1,96 a 9,85, p = 0,0003).
Kasyap et al. 50 en su revisión concluyeron
que la tasa de ovulación
era de tres a cuatro veces mayor
en los grupos donde se administró
metformina adicionalmente al clomifeno
(riesgo relativo de 3,04).
Igualmente encontraron una tasa de
embarazos superior (riesgo relativo
de 3,65).
Metformina y FSH
Existen tres estudios que analizan
el uso concomitante de metformina
en ciclos de estimulación ovárica
con FSH.
En un estudio prospectivo randomizado
14 20 mujeres resistentes al
citrato de clomifeno fueron randomizadas
en dos grupos y se las estimuló
durante dos ciclos: el grupo
A con FSH solo y el grupo B con
suplemento de 1.500 mg/día de
metformina, por lo menos durante
un mes antes de comenzar con la
estimulación de FSH. Se observó
que el número de folículos dominantes
(2,4 vs 4,5) y los niveles de
estradiol (E2: 1.620 vs 2.643) eran
superiores en los ciclos sin metformina.
Asimismo, el número de
ciclos cancelados por hiperrespuesta
(0 vs 32%) fue significativamente
superior en el grupo sin metformina.
Los autores concluyeron que la
suplementación de metformina en
los ciclos de estimulación con FSH
podría conducir, a través de una
reducción del hiperinsulinismo y de
los andrógenos intraováricos, a un
crecimiento folicular más ordenado
y con menos riesgo de hiperestimulación
ovárica.