Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

116 Síndrome del Ovario Poliquístico
característico del SOP, es razonable
pensar que los fármacos que producen
insulinosensibilización favorecerán
una normalización de los
parámetros endocrinológicos, con
la restauración de una correcta foliculogénesis
y ovulación, y con la
consiguiente mejoría clínica en las
pacientes con esta afección 8 . Los
agentes insulinosensibilizantes que
se han ensayado en pacientes con
resistencia a la insulina incluyen:
metformina, pioglitazona y rosiglitazona.
De ellos, el más estudiado
para el tratamiento de las mujeres
con SOP es la metformina 13 , que se
ha empleado en diversos ensayos
asociada al tratamiento de FSH 14-16 ,
como en asociación al citrato de
clomifeno 17 y con anticonceptivos
orales 18-19 .
Por otra parte, en las mujeres
con SOP se ha descrito un aumento
de las patologías obstétricas, como
incremento de la tasa de aborto,
diabetes gestacional, macrosomía,
necesidad de cesárea y preeclampsia
8 . Dado que el hiperinsulinismo
podría tener un papel destacado en
la fisiopatología de estas condiciones,
el mantenimiento de la pauta
de insulinosensibilizantes durante el
embarazo disminuiría la incidencia
de dichas complicaciones. Si bien
los resultados de pequeños ensayos
son favorables 20-22 , sólo existen datos
limitados en cuanto a la seguridad
del empleo de metformina durante
el embarazo.
En resumen, la incorporación de
agentes que disminuyen la resistencia
a la insulina se está perfilando
como un pilar del tratamiento del
SOP, aunque aún quedan puntos
controvertidos en su empleo.
En el presente capítulo se discute
en detalle el uso de los fármacos
insulinosensibilizantes para el tratamiento
del SOP, el empleo de metformina
para mejorar los resultados
en los tratamientos de esterilidad y
la utilización de metformina durante
la gestación.
Fármacos
insulinosensibilizantes
Metformina
Es un agente hipoglicemiente oral
del grupo de las biguanidas (dimetilbiguanida)
cuyo principal uso clínico
radica en diabetes no insulinodependientes
usada junto con sulfonilureas
o sola cuando éstas ya no
tienen acción 23 . Tiene una biodisponibilidad
oral del 50-60%, no se
une a proteínas plasmáticas ni se
biotransforma, su vida media es de
3 h y su excreción es renal.
Principales funciones
La acción insulinosensibilizante
se basa en una reducción de los
niveles de glucosa, con descenso
de un 1-2% en la hemoglobina (Hb)
glicosilada 24 en pacientes diabéticos
sin causar dicha reducción en
pacientes normoglicémicos. A partir
del estímulo en la recaptación de
glucosa por los tejidos periféricos,
como el músculo y el tejido adipo-