Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

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Tratamiento en mujeres sin deseo genésico 109 corriente eléctrica directa, mientras que en la termólisis consiste en la destrucción del folículo por el calor producido por una corriente eléctrica alterna. Sin embargo, la variante técnica combinada de corrientes galvánica y alterna probablemente es la más utilizada en el momento actual porque ha demostrado una mayor eficacia y una menor frecuencia de efectos secundarios (foliculitis). En todas estas técnicas, la corriente eléctrica debe introducirse por el orificio folicular en el interior del folículo piloso mediante una fina aguja metálica. Su objetivo es conseguir una destrucción de la base del folículo piloso sin ocasionar cambios cicatriciales en la superficie. Láser La necesidad de disponer de métodos rápidos de eliminación del pelo ha llevado al desarrollo del tratamiento del hirsutismo con láser. La depilación por láser es un método rápido, poco doloroso y efectivo para alcanzar una eliminación del pelo persistente o definitiva. El principio de la eliminación de los pelos mediante láser se basa en el concepto de fototermólisis selectiva 70 , que postula que una lesión térmica selectiva quedaría limitada a una diana concreta capaz de absorber la luz de una longitud de onda específica en una cantidad de tiempo que es igual o inferior al tiempo de relajación de la diana. Siguiendo esta teoría, liberando luz en una combinación correcta de longitudes de onda, fluencia de energía y duración de los pulsos, es posible actuar selectivamente en el folículo piloso sin producir lesiones en los tejidos circundantes. Sólo la luz absorbida produce efectos tisulares. El paciente ideal para estos tratamientos es un individuo de piel clara con pelos terminales oscuros. La presencia de melanina en la epidermis representa una zona que compite en la absorción de la luz aplicada. Un enfriamiento activo de la piel ayuda a minimizar la lesión epidérmica no deseada. Existen distintos sistemas para limitar el acúmulo de calor en la epidermis: aplicación de hielo, geles refrigerantes, aerosoles criogénicos o sistemas de enfriamiento acoplados a distintos aparatos 71-72 . TRATAMIENTO DE LA SEBORREA/ el ACNÉ Si bien unos niveles elevados de andrógenos se asocian con acné, no existe ninguna evidencia que apoye una relación entre el grado de niveles androgénicos y la intensidad del acné. En general, el bloqueo androgénico únicamente se halla indicado en un pequeño porcentaje de pacientes con acné. Sin embargo, en mujeres con una situación de hiperandrogenismo, deben combinarse los tratamientos androgénicos específicos con tratamientos tópicos y/o sistémicos convencionales para el acné.
110 Síndrome del Ovario Poliquístico En formas con manifestaciones clínicas de acné leve o moderado, la utilización de antibióticos tópicos y/o sistémicos, retinoides tópicos y antibacterianos permite controlar el proceso. En las formas de acné comedoniano, deberían prescribirse retinoides tópicos (ácido retinoico, isotretinoína, adapaleno y tazaroteno), mientras que en las formas de acné inflamatorio (pápulas-pústulas) de intensidad leve o moderada suelen emplearse antibióticos tópicos (clindamicina y eritromicina), antiinflamatorios-antibacterianos (peróxido de benzoilo y ácido acelaico) o incluso antibióticos orales. En casos seleccionados con un acné papulopustuloso o nódulo-quístico puede plantearse el uso de isotretinoína oral (ácido 13-cis retinoico). TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA ANDROGENÉTICA Son poco satisfactorios. En pacientes con hiperandrogenismo de causa ovárica, junto con el tratamiento antiandrogénico específico, la utilización de minoxidil tópico ha demostrado ser eficaz en un porcentaje reducido de casos (20-40%). Este tratamiento parece más eficaz en las regiones parietales y del vértex. Bibliografía 1 Franks S. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 1995;333:853-61. 2 The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus Workshop Group Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004;19:41-7. 3 Balen AH, Conway GS, Kaltsas G, Techatrasak K, Manning PJ, West C, et al. Polycystic ovary syndrome: the spectrum of the disorder in 1741 patients. Hum Reprod. 1995;10(8):2107-11. 4 Safari K, Javaheri G, Ruiz G. Endometrial adenocarcinoma and Stein-Leventhal syndrome. Obst Gynec. 1978;51:97-100. 5 Hardiman P, Pillay OS, Atiomo W. Polycystic ovary syndrome and endometrial carcinoma. Lancet. 2003;361:1810-2. 6 Dunaif A, Xia J, Book CB, Schenker E, Tang Z. Excessive insulin receptor serine phosphorylation in cultured fibroblasts and in skeletal muscle. A potential mechanism for insulin resistance in the polycystic ovary syndrome. J Clin Invest. 1995;96:801-10. 7 Legro RS, Castracane VD, Kauffman RP. Detecting insulin resistance in polycystic ovary syndrome: purposes and pitfalls. Obstet Gynecol Surv. 2004;59:141-54. 8 Tolino A, Gambardella V, Caccavale C, D’Ettore A, Giannotti F, D’Anto V, et al. Evaluation of ovarian functionality after a dietary treatment in obese women with polycystic ovary syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;119: 87-93. 9 Checa MA, Requena A, Salvador C, Tur R, Callejo J, Espinos JJ, et al. Insulinsensitizing agents: use in pregnancy and as therapy in polycystic ovary syndrome. Hum Reprod Update. 2005. En prensa. 10 Ingvar EK, Arner P, Bergqvist A, et al. Impaired adipocyte lipolysis in nonobese women with the polycystic ovary syndrome: a possible link to insulin resistance. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82:1147-53. 11 Flier JS, Eastman RC, Minaker KL, Matteson D, Rowe JW. Acanthosis nigricans in obese women with hyperandrogenism. Diabetes. 1985;35:101-7.
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