Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

106 Síndrome del Ovario Poliquístico
Combinaciones de antiandrógenos
Diane 35 ® y espironolactona
Al evaluar la utilización del Diane
35 ® y la espironolactona frente
a la utilización sola de Diane 35 ®
se demostró después de un año
de tratamiento una reducción del
hirsutismo más importante en las
mujeres que recibían los dos fármacos
a la vez, lo que significa
que la adición de la espironolactona
produce un efecto sinérgico
frente al hirsutismo. Por lo tanto,
se actúa a tres niveles reduciendo
la concentración de andrógenos a
nivel glandular y a nivel periférico
e interfiriendo en la conversión a
dehidrotestosterona 53-54 .
Diane 35 ® y finasterida
La comparación de Diane 35 ® más
finasterida frente a Diane 35 ® solo
se ha evaluado en dos trabajos; en
ellos tras un año de tratamiento
se ha demostrado una reducción
mayor del hirsutismo y de la escala
de Ferriman-Gallwey. La adición
de finasterida al Diane 35 ® también
produce un efecto sinérgico frente a
la clínica del hirsutismo. Esta combinación
de tres fármacos, estrógeno,
acetato de ciproterona y finasterida,
disminuye los niveles andrógenos
glandulares y periféricos e inhibe
la enzima 5-α-reductasa 55-56 .
Diane 35 ® y flutamida
Sólo existe un trabajo que evalúa
esta combinación y la compara con
la flutamida solo y no halla diferencias,
pero la combinación muestra
que las pacientes presentan ciclos
más regulares. Las dos drogas son
hepatotóxicas, por lo que esta combinación
no puede ser recomendada
ni existen suficientes datos que la
avalen 57 .
Espironolactona y finasterida
Se ha comparado recientemente
la utilización de espironolactona
(100 mg/día) y finasterida (5 mg/
día) frente a la espironolactona
(100 mg/día) sola en pacientes con
hirsutismo. A los seis meses de
tratamiento se objetiva mayor descenso
del hirsutismo en el grupo de
pacientes que reciben las dos drogas
(51,3 versus 36,6%); además se produce
polimenorrea en un 20% de las
pacientes, mientras que en el grupo
que únicamente recibe espironolactona
aumenta hasta el 50% 58 .
Insulinosensibilizantes
Los fármacos insulinosensibilizantes,
como la metformina y las tiazolidindionas,
mejoran la insulinresistencia,
reducen la hiperinsulinemia
y mejoran el hiperandrogenismo del
ovario poliquístico, independientemente
de los cambios de peso 59 . Se
recomienda que a las pacientes diagnosticadas
de ovario poliquístico se
les realice screening de síndrome
metabólico y de insulinresistencia 2 .
El efecto de los insulinosensibilizantes
se ha evaluado recientemente en
varios estudios y estos fármacos son