Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Tratamiento en mujeres sin deseo genésico 105
dotropinas 41 . La comparación entre
la finasterida y la espironolactona
demostró que, aunque provocaban
diferencias en los niveles androgénicos,
no se producían diferencias
clínicas entre fármacos en la mejoría
del hirsutismo moderado y grave
42 . La comparación entre acetato
de ciproterona, flutamida y finasterida
demostró que los tres fármacos
eran igualmente efectivos en el tratamiento
del hirsutismo. En un estudio
reciente que ensayaba una dosis
baja de finasterida (2,5 mg/día) se
produjo una reducción de la media
en el hirsutismo de más del 29,2%
a los seis meses y del 55,7% al
año 43 . Estos mismos autores habían
comparado la dosis de 5 mg/día
frente a la de 2,5 mg/día y no aparecían
diferencias en modificaciones
de FSH, LH, testosterona, androstenodiona,
SHBG, 17-hidroxiprogesterona
o dehidroepiandrostenodiona
sulfato, por lo que recomienda la
dosis más baja por su menor coste
44 .
Flutamida
Es un compuesto no esteroidal
que actúa sobre el receptor androgénico
y se considera un antagonista
androgénico periférico. La flutamida
no posee efecto progestagénico
y antigonadotropo y tampoco causa
irregularidad menstrual. La utilización
de flutamida 500 mg/día durante
un año provoca una importante
reducción en el hirsutismo 45 .
Las concentraciones de testosterona
y de testosterona libre descienden,
así como las de DHEA-S son significativamente
suprimidas y las concentraciones
de SHBG aumentan en
pacientes con SOP. También se han
comparado la dosis de 500 mg/día
con la de 250 mg/día y no se han
hallado diferencias en la disminución
del vello ni en el perfil hormonal
de las pacientes 46 . Se ha comparado
el tratamiento con flutamida
250 mg dos veces al día frente a
la finasterida 5 mg/día durante 12
meses y se ha visto que la flutamida
resulta más efectiva que la finasterida
en el tratamiento del hirsutismo
47-48 . Al comparar el tratamiento
con flutamida 250 mg dos veces
al día frente a la espironolactona
100 mg/día, no aparecen diferencias
significativas 49 .
La eficacia y seguridad de dosis
más bajas (125 mg/día) de flutamida
se ha evaluado en estudios
que pretendían mantener los efectos
conseguidos con la terapia a dosis
de 250 mg/día durante 12 meses.
Esta terapia fue altamente satisfactoria
para controlar la clínica del
hiperandrogenismo 50 . Varios autores
también han encontrado efectiva
la dosis de 125 mg dos veces al
día sola o en combinación con AO
siendo una buena opción terapéutica
el tratamiento de mantenimiento
con AO después del tratamiento con
flutamida 51-52 . Ésta es efectiva para el
hirsutismo, pero la función hepática
debe controlarse durante el período
de tratamiento; las dosis bajas de
flutamida son relativamente seguras
y efectivas.