Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Tratamiento en mujeres sin deseo genésico 103
dios que incluyan a muchas pacientes,
sí aparece un estudio que compara
espironolactona (100 mg/día),
flutamida y finasterida (5 mg/día)
durante seis meses de tratamiento
y ninguno de ellos presenta superioridad
frente a los otros a la hora
de disminuir el hirsutismo, pero la
espironolactona presentaba en este
estudio el mejor perfil coste/efectividad.
La efectividad de la espironolactona,
el acetato de ciproterona y la
finasterida también se valoraron y
después de un año de tratamiento
la espironolactona se demostró significativamente
más efectiva. En una
revisión de la Cochrane la espironolactona
(100 mg/día) se demostró
más efectiva que el placebo en la
reducción en la escala Ferriman-
Gallwey 32 .
La incidencia de efectos adversos
parece relacionada con la dosis utilizada.
Se ha descrito sintomatología
gastrointestinal, que puede ocurrir
en un 20% de las pacientes con
altas dosis. Con dosis de 200 mg/día
provocan irregularidades menstruales
y menorragias en un 27% de
las mujeres tratadas y en algunas
series alcanza el 50-60%; el uso de
AO a bajas dosis o la reducción de
la dosis de espironolactona pueden
suponer un buen método para evitar
este efecto adverso 33 . La hipercaliema
y la hipotensión prácticamente
nunca se producen en pacientes con
función renal normal, aunque se
recomienda el control de la tensión
arterial y de los electrolitos durante
los primeros meses en mujeres que
estén recibiendo altas dosis.
Acetato de ciproterona
Es un progestágeno muy potente
que también actúa como un antiandrógeno
en los órganos diana. Se trata
de un derivado de la 17-α-hidroxiprogesterona
y su mecanismo de
actuación es intracelular al unirse
a los receptores de la testosterona
y la dehidrotestosterona; también
disminuye la secreción ovárica de
testosterona frenando la secreción
de LH. Otra acción también descrita
es la inhibición de la secreción de
la ACTH con la utilización de acetato
de ciproterona, lo que permite
mejorar, por lo tanto, el hiperandrogenismo
ovárico y suprarrenal 34 .
Por último, el acetato de ciproterona
también aumenta la eliminación
metabólica de los andrógenos
por inducción de la enzima hepática
y provoca una reducción indirecta
de la actividad de la enzima
5-α-reductasa 35 .
El acetato de ciproterona es lipofílico
y tiene un efecto progestogénico
muy prolongado, por lo que debe ser
interrumpido cíclicamente para que
se produzcan las menstruaciones;
por ello, se halla comercializado en
forma de anticonceptivo asociado
al etinilestradiol Diane 35 ® (2 mg
de acetato de ciproterona y 35 mg
de etinilestradiol). Este régimen es
altamente efectivo en el tratamiento
del hirsutismo grave y proporciona a
la vez un control del ciclo menstrual
y de la anticoncepción. Al comparar