Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Tratamiento en mujeres sin deseo genésico 101
utilización de otras terapias usualmente
18 .
HIRSUTISMO
En su manejo se debe utilizar una
escala o herramienta que permita
evaluar los efectos de las diferentes
terapias; la escala de Ferriman-
Gallwey 19 es el método más comúnmente
utilizado. La acción de los
diferentes fármacos tiene efecto en
un plazo moderado de alrededor
de 3-6 meses del inicio. Hay que
centrarse con la terapéutica en disminuir
el nivel de andrógenos, inhibir
los receptores androgénicos, controlar
la conversión periférica de la
testosterona en dehidrotestosterona
o incrementar la proteína transportadora
(SHBG) para evitar el exceso
de testosterona libre 20 .
Actualmente, cuando no se consiguen
los efectos esperados con
un fármaco, las combinaciones de
varias terapias se han mostrado más
efectivas en algunos trabajos que las
terapias con un solo fármaco 21 .
Anticonceptivos orales
Los preparados con estrógenos y
progesterona en forma de píldoras
anticonceptivas han supuesto a lo
largo del tiempo uno de los tratamientos
más popularizados para
suprimir la secreción ovárica de
andrógenos. El mecanismo de acción
de los anticonceptivos orales (AO) a
la hora de suprimir la secreción de
andrógenos ováricos actúa mediado
por la inhibición de la secreción de
gonadotropinas 22 .
El segundo mecanismo de actuación
de los AO deriva del incremento
de la SHBG que los estrógenos
producen disminuyendo, por lo tanto,
la fracción libre de andrógeno,
que es la activa biológicamente.
El tercer mecanismo de acción
se refiere a la supresión de producción
suprarrenal de andrógenos 23 .
En las mujeres que presentan hiperandrogenismo
la introducción de
AO provoca una disminución en los
niveles de DHEA-S del orden del
30 al 60%.
Los efectos de los preparados anticonceptivos
en la clínica de hirsutismo
y el acné no tienen un efecto
inmediato y se necesitan al menos
tres meses para evaluar los primeros
cambios. A la hora de escoger el
progestágeno del AO hay que elegir
el que no presente acción androgénica;
cabe recordar que algunos
derivados de la 19-nortestosterona
(noretrindona y norgestrel etinodiol
diacetato) poseen propiedades
androgénicas, por lo que nuestra
elección debería ir dirigida a utilizar
progestágenos con actividad
antiandrogénica, como el acetato de
ciproterona o la drospirenona.
Anticonceptivos orales con acetato
de ciproterona
Los efectos de este combinado
vienen dados por los dos componentes:
el efecto de los estrógenos, que
disminuye el nivel de andrógenos,