Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

100 Síndrome del Ovario Poliquístico
El hirsutismo constituye sin duda
la clínica más frecuente; se acompaña
en ocasiones de trastornos
cutáneos, como el acné, la seborrea
y la alopecia androgénica. Para tratarlos
se debe intervenir farmacológicamente
a cualquier nivel del
metabolismo de los andrógenos.
Por último, las pacientes afectas de
insulinresistencia también podrían
beneficiarse de la utilización de los
agentes insulinosensibilizantes 9 .
PéRDIDA DE PESO
El exceso de peso es un problema
cada día más frecuente en nuestra
sociedad y hasta un 44% de las pacientes
con SOP son obesas dependiendo
de la etnia y de la geografía.
Cuando la obesidad está presente,
se agrava la presentación clínica del
síndrome y empeora la resistencia
a la insulina, con una posterior elevación
de los andrógenos ováricos
y adrenales y de la testosterona no
unida a la SHBG 10 .
Debido al hiperandrogenismo y
la insulinresistencia, la obesidad del
ovario poliquístico es de tipo androide
o central, con un incremento
del cociente cintura/cadera que se
asocia comúnmente a la diabetes
mellitus y al aumento del riesgo cardiovascular.
Todas estas consecuencias
del ovario poliquístico empeoran
con la obesidad, pero están
presentes en todas las mujeres con
SOP, incluidas las pacientes que no
son obesas. En numerosos estudios
de mujeres con SOP la restricción
calórica (aunque no se produzca
descenso del peso) o las dietas
de reducción de peso provocan la
normalización de la resistencia a la
insulina, así como el metabolismo
de las gonadotropinas y los andrógenos
(incluida la actividad de la
P-450scc y de la 17α-hidroxilasa),
con lo que mejora el hirsutismo y
la acantosis nigricans, que es común
en las pacientes obesas insulinresistentes
11 . También se restauran los
ciclos ovulatorios 12-14 . Una restricción
calórica moderada durante un
período de seis o siete meses que
produzca una reducción del 5% del
peso implica un descenso del 40%
en el índice de Ferriman-Gallwey 15 .
Las dietas hiperproteicas parecen
igual de efectivas que las dietas
con elevados carbohidratos siempre
que el total de calorías y grasas sea
comparable 16 .
Los mecanismos que subyacen
a esta mejoría vienen dados por
la reducción de la insulina y su
efecto deletéreo sobre el ovario
o las glándulas suprarrenales, así
como por una disminución de la
inhibición que produce la insulina
sobre la síntesis de SHBG y IGFBP-1.
Adicionalmente la reducción en los
niveles de leptina observados durante
la restricción calórica podría
actuar desbloqueando el eje hipotálamo-hipofisario-ovárico
17 . En la
práctica clínica la reducción de peso
mantenida durante largos periodos
utilizando dieta, sólo es cumplimentada
por un pequeño número de
pacientes, por lo que se requiere la