revista psicologia clinica II

Edision # 12 ciencias y humanidades
Psicología
Psicologia clinica II
-Terapia
-Estrategias terapeuticas que deben
utilizarse
1

Universidad Abierta Para Adultos
(UAPA)
Asignatura:
Psicología Clínica II
Tema:
Revista trabajo final
Facilitador (a):
Renata Jiménez Guzmán
Participantes:
María Esthebania Arvelo 16-0999
Fecha: 17-10-17
Santiago De Los Caballeros
República Dominicana
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Indice
Editorial
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Terapia
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Estrategias terapéuticas que
pueden utilizarse
6
3

Editorial
L
a terapia Psicológica está orientada a fomentar el intercambio de conocimientos que aporte al
progreso de la psicología científica, y es por esto que se estimula la crítica dentro de la disciplina, de
acuerdo a la discusión de datos, metodología, planteamientos teóricos e integración
multidisciplinaria.
La mayoría de personas que no han estudiado el Grado en Psicología, cuando escuchan la palabra
psicoterapia lo primero que se imaginan es a un paciente tumbado en el diván y un hombre mayor (el
terapeuta) con una libreta apuntando lo que éste le cuenta.
Existe un gran desconocimiento en la población sobre la psicología y la psicoterapia. Muchos no
conocen la diferencia entre un psicólogo, un psicoanalista y un psiquiatra, o la diferencia entre un
psicólogo y un coach, y tampoco conocen los distintos tipos de terapia que existen.
En el mundo de la terapia psicológica existen distintas perspectivas teóricas y prácticas que tratan los
problemas de manera diferente. Para aquellos que les gustarían saber más de psicoterapia, en este
artículo recogeremos y explicaremos los distintos enfoques de terapias psicológicas.
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Una visión general del tratamiento
La terapia consiste en algo más que dar
a una persona la oportunidad de hablar
de sus problemas.
Los terapeutas también aportan a la
relación con sus clientes una serie de
intervenciones psicológicas diseñadas
para promover en su paciente una
nueva comprensión, conducta, o ambas
cosas. De hecho, lo que distingue a la
terapia profesional de una relación de
ayuda más informal, es precisamente el
hecho de que dichas intervenciones se
planifican de manera deliberada y
sistemática, y están orientadas por
determinadas concepciones teóricas.
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La terapia también requiere tiempo. Ni siquiera el
terapeuta más experimentado y habilidoso puede
deshacer en un breve período de tiempo la historia
pasada de una persona y prepararla para afrontar de
manera adecuada su situación vital. La terapia no
ofrece transformaciones mágicas. Sin embargo,
supone una esperanza incluso para los trastornos
mentales más graves.

Los tres tipos de profesionales de la salud mental que suelen brindar tratamiento
psicológico son los psicólogos clínicos, los psiquiatras y los trabajadores de psiquiatría
social.
Además de psicoterapia, la cualificación de los
psiquiatras les permite prescribir fármacos
psicoactivos y administrar otros tipos de tratamiento
médico, como puede ser la terapia electroconvulsiva
La voluntad de utilizar diversos procedimientos se pone de
manifestó en la frecuente utilización de equipos de trabajo
para la evaluación, el tratamiento, y sobre todo en los
tratamientos de grupo y en los contextos institucionales.
El resultado de la psicoterapia no siempre es
neutro o positivo. Algunos pacientes pueden
resultar perjudicados tras su encuentro con el
psicoterapeuta. Según una estimación, en el
diez por ciento de los casos la terapia lo único
que hace es empeorar el estado del paciente.
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Los estudios de la eficacia de diferentes procedimientos de tratamiento psicosocial
están considerados como la evaluación más rigurosa que tenemos para establecer
que una terapia determinada «funciona» con pacientes con un diagnóstico DSM-IV-
TR.
Cuando una compañía farmacéutica
desarrolla un nuevo fármaco, es
necesario que ésta obtenga la aprobación
de la Administración Federal Para Los
Alimentos Y Los Fármacos, antes de que
pueda venderse en el mercado. Esto
significa, entre otras cosas, que es
necesario demostrar empíricamente con
sujetos humanos que dicho fármaco es
eficaz esto es, que hace lo que se supone
que hace. Tales exámenes, que utilizan
como sujetos a pacientes voluntarios a
quienes se ha informado del objetivo de
la investigación, se denominan ensayos
clínicos aleatorios, o más sencillamente,
ensayos de eficacia. Aunque esos
ensayos pueden llegar a ser muy
complejos, el diseño básico consiste en
una asignación aleatoria (por ejemplo,
tirando una moneda al aire) de la mitad
de los pacientes a ese fármaco
supuestamente «activo”, y de la otra
mitad a un placebo visualmente idéntico
pero psicológicamente inactivo.
Los tratamientos que cumplen este criterio, suelen
describirse como «validados empíricamente”, y
aparecen en ciertas listas de publicación periódica
una terapia específica a un trastorno muy concreto,
intentando mantener el paralelismo con un fármaco
muy específica para una enfermedad concreta. Pero
esto puede terminar creando problemas, tanto para
los ensayos con fármacos como para los estudios de
psicoterapia.
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Generalmente, ni el paciente ni la persona que administra la sustancia saben cuál de
ellas está manejando; esa información está en manos de un tercero. Este
procedimiento, denominado doble ciego, está diseñado para asegurarse de que las
expectativas del paciente o de la persona que prescribe la fármaco no influyan en el
estudio. Tras un intervalo predeterminado de tratamiento, se revela cuál es el estatus
de cada grupo.
Los fármaco han mejorado
significativamente la salud de los
sujetos asignados al grupo placebo, se
puede confiar en la eficacia de los
fármaco.
Los científicos dicen que es posible
modificar el diseño para comparar la
eficacia de dos o más fármacos, con la
opción de añadir una condición de
placebo.
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La psico-farmacología moderna ha
suscitado una gran disminución de la
gravedad y duración de muchos tipos de
psicopatología, especialmente de las
psicosis. Esto ha permitido ayudar a
muchas personas que de otra manera
hubieran tenido que ser hospitalizadas.
También ha redundado en una
rehabilitación más rápida de quienes
estaban hospitalizados, y en un aumento de
la eficacia de los programas de
mantenimiento; también ha convertido en
obsoletas las camisas de fuerza y otros
sistemas para limitar el movimiento.
En definitiva, las medicinas han generado un clima mucho más agradable en el hospital, tanto para
los pacientes como para el personal sanitario. No obstante, surgen una serie de dudas respecto a la
utilización de los fármacos psicoactivas. Por no contar el problema de los posibles efectos
secundarios, resulta complicado establecer una dosis eficaz para las necesidades de cada paciente.
A veces también es necesario modificar la medicación durante el curso del tratamiento. Además, el
uso exclusivo de medicinas puede que no sea lo más idóneo para algunos trastornos, ya que éstas
no suelen curarlos.
Como han señalado muchos investigadores, lo que hacen los fármacos es aliviar los síntomas
mediante modificaciones bioquímicas, pero no ayudan al individuo a comprender y a modificar los
factores personales o situaciones que puedan estar reforzando sus conductas inadaptadas.De hecho,
una vez que se elimina el fármaco, los pacientes suelen recaer. Para muchos trastornos, y a menos
que la medicación se tome de manera indefinida, la psicoterapia empíricamente validada puede
ejercer beneficios más duraderos que los fármacos.
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Los terapeutas deben utilizar las medicinas cuya
eficacia esté perfectamente comprobada, y los
estudios sobre los fármacos utilizados para los
trastornos psicológicos han demostrado que su
función es aliviar sus síntomas para ayudar a que le
sea más llevadera la enfermedad al paciente.
En el pasado se creía que la psicología y las medicinas
eran estrategias incompatibles, por lo que no podían
utilizarse. Sin embargo, muchos trastornos se tratan ya
habitualmente en la práctica clínica mediante una
combinación de fármacos y psicoterapia
Una encuesta indica
que el cincuenta y
cinco por ciento de
los pacientes recibe
medicinas y
psicoterapia en su
tratamiento .Esta
estrategia integradora
supone un excelente
ejemplo de la
perspectiva
biopsicosocial, que
describe
perfectamente la
perspectiva
contemporánea
sobre el tratamiento
de los trastornos
mentales.
45%
medicinas y psicoterapia
10
55%
farmacos y pscoterapia
terapia

Las medicinas pueden
combinarse con una
amplia gama de
terapias psicológicas.
En algunos casos,
pueden ayudar a los
pacientes a beneficiarse
más profundamente de
la psicoterapia, y
pueden servir para
disminuir conductas
incompatibles con la
terapia. En otros casos,
puede que convenga
utilizar la psicoterapia
con la familia del
paciente, como ocurre
por ejemplo en la
intervención
psicosocial con la
familia
de
esquizofrénicos,
orientada a disminuir la
expresión emocional
de los familiares para
reducir las tasas de
recaída de los
pacientes.
En general, hay razones para
mostrarse optimistas respecto a la
combinación de fármacos y terapia
psicosocial, especialmente con los
trastornos más graves como la
esquizofrenia y el trastorno bipolar,
aunque generalmente en estos
casos la psicoterapia no puede
empezar a utilizarse hasta que haya
empezado a remitir el episodio
psicótico.
Los propios pacientes valoran de
manera especial la integración de
ambas estrategias.
El campo de la psico-farmacología se caracteriza por un progreso muy rápido y
excitante. Los avances revolucionarios se producen de manera constante, lo que se
traduce en una auténtica esperanza para los pacientes a los que no hace mucho se
consideraba intratables.
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En los siguientes apartados vamos a describir algunos de los principales tipos de
medicinas que suelen utilizarse ante diversos trastornos mentales, y veremos también
algunas estrategias de tratamiento (como la terapia electro-convulsiva) que se utilizan
cada vez menos, aunque resultan muy eficaces sobre todo con aquellos pacientes que
no responden bien a otros tratamientos. Se trata de fármacos que suelen recibir el
nombre de psicoactivas (literalmente, «que
alteran la mente»), lo que indica que sus
principales efectos se producen sobre el
cerebro.
A medida que vayamos examinando
esas medicinas, es importante recordar
que las personas difieren en la rapidez
con la que metabolizan fármacos, esto
es, en la rapidez con que su cuerpo
descompone el fármaco una vez que se
ha ingerido. Por ejemplo, muchos afroamericanos
metabolizan los
antidepresivos y los antipsicóticos con
más lentitud que los blancos. Esto quiere
decir que algunas veces quizá muestren
una respuesta más rápida y amplía a esas
medicinas, pero que también sufren con
más intensidad sus efectos secundarios.
En la utilización de fármacos se debe tener bien presente que no a todas las
personas le va funcionar con la misma rapidez o el mismo resultado , algunos
pacientes deben ser abordados con un tratamiento más agresivo como son las
terapias electro compulsivas.
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Como su propio nombre indica,
los fármacos antipsicóticos se
utilizan para tratar trastornos
psicóticos, tales como la
esquizofrenia y los trastornos de
ánimo con síntomas psicóticos.
El beneficio terapéutico más
importante de los antipsicóticos
radica en que son capaces de
aliviar o reducir la intensidad de
las ideas delirantes y las
alucinaciones, al bloquear los
receptores de la dopamina.
Enumera algunos de los
fármacos neurolépticos más
frecuentemente utilizadas, así
como información adicional
sobre las dosis y la vida media
de cada uno.
La vida media es el tiempo que tarda el nivel de actividad del fármaco en
el cuerpo en quedar reducido a la mitad (a causa de la metabolización y
la excreción). Las ventajas que tiene un fármaco con una larga vida media
es que requiere menos dosis, hay menos variación en la concentración
de fármaco en el plasma sanguíneo, y en consecuencia una abstinencia
menos fuerte.
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Igual que ocurre con las
medicinas antipsicóticas, los
primeros fármacos que se
descubrieron (denominadas
antidepresivos clásicos, como los
inhibidores de la
monoaminoóxidasa y los
antidepresivos tricíclicos), han
sido sustituidos por tratamientos
de «segunda generación» como
los inhibidores selectivos de la
recaptación de la serotonina
(ISRS).
El primer ISRS que se comercializó en los Estados Unidos fue la fluoxetina (Prozac) en 1988.En la
actualidad se trata del antidepresivo más prescrito en todo el mundo (Sadock y Sadock,2003).Sus
primos farmacológicos son la sertralina (Besitran) y la paroxetina (Seroxat).Algunos recién llegados
a la familia de las ISRS son la fluvoxamina (Dumirox), que se utiliza para el tratamiento del trastorno
obsesivo-compulsivo; el citalopram (Seropram) y el escitalopram (Lexapro), que se puede comprar
desde 2002.
Las ISRS no tienen ninguna relación química con los antiguos antidepresivos tricíclicos y con los
inhibidores de la monoaminoóxidasa. Sin embargo, la mayoría de los antidepresivos actúan aumentando
la cantidad de serotonina, de norepinefrina, o de ambas. Como su propio nombre indica, los ISRS, al
contrario de lo que ocurre con los tricíclicos (que inhiben la recaptación tanto de la serotonina como de
la norepinefrina), sólo inhiben la recaptación de la serotonina. Por esa razón se han convertido en los
fármacos antidepresivos preferidos, debido a que se les considera relativamente «seguros”: son fáciles
de utilizar, tienen pocos efectos secundarios, y además al contrario de lo que ocurre con los tricíclicos,
una sobredosis no suele ser fatal. Sin embargo, debe observarse que no son más efectivos que los clásicos
antidepresivos tricíclicos, sino que simplemente son más aceptables y mejor tolerados por la mayoría de
los pacientes.
En muchos casos están empezando a ser utilizados por personas que no tienen depresión clínica, pero
que desean conseguir un «empujón farm Fármacos ansiolíticos.
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Es necesario reducir la dosis
gradualmente por el riesgo de
síntomas de abstinencia.De
hecho, las tasas de recaída una
vez que se elimina la medicina
son extremadamente elevadas
(Roy-Byrne y Cowley,
2002).Por ejemplo, entre el
sesenta y el ochenta por ciento
de los pacientes con trastorno
de pánico recae en una vez
que dejan de tomar
Trankimazin (McNally,
1994).
Entre las benzodiacepinas se
encuentra el diazepam
(Valium), el oxazepam, el
clonacepam (Rivotril), el
alprazolam (Trankimazin) y el
lorazepam (Orfidal).
BENZODIACEPINAS.
La categoría de fármacos anti ansiedad (o
ansiolíticos) más importante y más frecuentemente
utilizados, son las benzodiacepinas. Hay otro tipo
de fármacos como los barbitúricos (por ejemplo,
fenobarbitol), que apenas se usan actualmente
excepto para controlar ataques, o como
anestésicos durante la terapia electro-convulsiva.
Las primeras benzodiacepinas aparecieron a
principios de la década de los 60.En la actualidad
son los fármacos preferidos para el tratamiento de
la ansiedad aguda. Se absorben rápidamente en el
intestino, y por lo tanto empiezan a actuar
inmediatamente. En dosis bajas permiten calmar
la ansiedad; en dosis altas actúan como inductores
del sueño, por lo que pueden utilizarse para el
tratamiento del insomnio. Sin embargo, un
problema con las benzodiacepinas es que los
pacientes pueden terminar dependiendo de ellas
tanto psicológica como físicamente.
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A finales de la década de los 40 John Cade
descubrió en Australia que las sales de litio,
como el carbonato de litio, resultaban muy
eficaces para tratamiento de los trastornos
maníacos. Uno de los propios casos de Cade
(1949) resulta una excelente ilustración del
efecto del tratamiento con litio.
El litio puede ser menos fiable de lo que se
pensaba. Por ejemplo, algunos estudios
realizados con pacientes bipolares que
seguían un tratamiento a base de litio
durante cinco años o más, demostró que
solamente un tercio de ellos permanecía en
remisión. Por otra parte, analizar el
tratamiento con litio también resulta
problemático.
La probabilidad de recaída se estima en veintiocho veces superior a cuando se continua el
tratamiento (Keck y McElroy, 2002). Los efectos secundarios del litio son un aumento de la
sed, problemas gastrointestinales, aumento de peso, temblores y fatiga. Además, también
puede resultar tóxico cuando se excede la dosis recomendada, o si los riñones no pueden
eliminarlo a un ritmo normal. La toxicidad del litio supone un problema médico grave. Si no
se trata de manera inmediata y adecuada, puede provocar lesiones neuronales o incluso la
muerte.
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Terapia electro-convulsiva
La primera vez que se utilizaron las convulsiones para el tratamiento de los trastornos mentales se
remonta al alquimista y médico suizo ParaCelso (1493-1591),que pidió a un paciente «lunático» que
bebiese alcanfor hasta que empezó a sufrir convulsiones (Mowbray, 1959; Abrams, 1997).
Von Meduna, un médico húngaro, quien pasa por ser el inventor de este tipo
de tratamiento. Von Meduna especulaba —erróneamente, como se ha visto
después— que la esquizofrenia casi nunca afecta a personas con epilepsia. Esto
le llevó a suponer que de alguna manera ambas enfermedades eran
incompatibles, y que por lo tanto sería posible curar la esquizofrenia
provocando convulsiones. Comenzó experimentando con ratas, y
posteriormente recurrió al alcanfor para inducir convulsiones en un paciente
con esquizofrenia, que recuperó la lucidez relativamente pronto después de
haber sufrido la terapia convulsiva. Poco después, von Meduna comenzó a
utilizar un fármaco denominada Metrazol para provocar las convulsiones, ya
que su efecto era mucho más rápido.
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En la actualidad ya no se utiliza la terapia del
coma insulínico. Sin embargo, ninguno de
estos métodos permitía al médico ejercer
demasiado control sobre los ataques. Por esa
razón, en 1938, los médicos italianos Ugo
Cerletti y Lucio Bini, después de ver a los
animales en un matadero quedar
inconscientes por una descarga eléctrica,
probaron el método más sencillo de todos
hacer pasar una corriente eléctrica por la
cabeza del paciente. Así pues, a pesar de estos
comienzos tan poco halagüeños, este método,
que se conoce como terapia electroconvulsiva,
se utiliza todavía.
Los fármacos antipsicóticos tienen fuertes ventajas y desventajas,
ya que su dosis y usos son controlados, pero existe el riesgo de que
el fármaco se acumule el cuerpo, y pueda causar una sedación
severa y un deterioro psicomotor y en algunos casos la muerte.
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Preguntas ¿???
1-¿Qué es la psicoterapia?
Es un tratamiento científico, de naturaleza psicológica que, a partir de
manifestaciones psíquicas o físicas del malestar humano, promueve el
logro de cambios o modificaciones en el comportamiento,
2- ¿Quién o quienes trabajan el área de la psicoterapia?
Es impartido por un profesional de la salud, principalmente psicólogo o médico,
que puede abordar los diferentes trastornos psicopatológicos, habiendo realizado
una formación específica en el área de la Psicoterapia.
3- ¿En qué consiste la terapia?
La terapia consiste en algo más que dar a una persona la oportunidad de hablar
de sus problemas. Los terapeutas también aportan a la relación con sus clientes
una serie de intervenciones psicológicas diseñadas para promover en su paciente
una nueva comprensión, conducta, o ambas cosas.
4- ¿cuáles son los tipos de profesionales que pueden brindar un tratamiento psicológico?
Los tres tipos de profesionales de la salud mental que suelen brindar tratamiento
psicológico son los psicólogos clínicos, los psiquiatras y los trabajadores de psiquiatría
social.
5- ¿Qué tipos de procedimientos le son permitidos a un psiquiatra?
Además de psicoterapia, la cualificación de los psiquiatras les permite
prescribir fármacos psicoactivos y administrar otros tipos de tratamiento
médico, como puede ser la terapia electro-convulsiva.
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6- ¿Basado en que criterio se da un diagnostico psicológico?
Un diagnóstico sobre trastorno mental debe estar basado en el criterio del
manual del DSM-IV-TR. Los tratamientos que cumplen este criterio, suelen
describirse como validados empíricamente.
7- ¿cuándo una compañía crea un nuevo fármaco por quienes son evaluados?
Cuando una compañía farmacéutica desarrolla un nuevo fármaco, es necesario que
ésta obtenga la aprobación de la Administración Federal Para Los Alimentos Y Los
Fármacos, antes de que pueda venderse en el mercado.
8- ¿A qué se le llama procedimiento doble ciego?
Es el procedimiento en el cual, ni el paciente, ni la persona que administra la sustancia
saben cuál de ellas está manejando; esa información está en manos de un tercero. Este
procedimiento, se denomina doble ciego, está diseñado para asegurarse de que las
expectativas del paciente o de la persona que prescribe la fármaco no influyan en el
estudio.
9- ¿cuáles han sido los aportes de la farmacología moderna?
La psico-farmacología moderna ha suscitado una gran disminución de la gravedad y
duración de muchos tipos de psicopatología, especialmente de las psicosis. Esto ha
permitido ayudar a muchas personas que de otra manera hubieran tenido que ser
hospitalizadas.
10- ¿Que se creía en el pasado sobre el uso de fármacos y la psicología?
En el pasado se creía que la psicología y las medicinas eran estrategias incompatibles, por lo
que no podían utilizarse. Sin embargo, muchos trastornos se tratan ya habitualmente en la
práctica clínica mediante una combinación de fármacos y psicoterapia.
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Octubre 2017
Desde el año 1990, el Departamento de
Psicología de la Facultad de Ciencias Sociales de
la Universidad para adultos UAPA edita la Revista
de Psicología, publicación científica semestral, que
desde la Psicología, y con la perspectiva de
contribuir al diálogo con otras disciplinas, busca la
difusión de artículos que aborden problemáticas
contemporáneas relevantes. A partir del año 2015
se añaden a la Sección de Artículos Regulares.
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