rev7
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Año 3 Nro 7<br />
Junio de 2009<br />
Publicación y divulgación de la<br />
Fundación Diagnóstico Médico<br />
RESONANCIA ARTRORESONANCIA<br />
MAGNÉTICA<br />
DE DE MAMA. HOMBRO<br />
El cáncer de mama es el cáncer diagnosticado<br />
con Lesiones mayor frecuencia SLAP en la y mujer, variantes afectando<br />
aproximadamente anatomicas una de cada ocho mujeres<br />
en algún momento de su vida. pág 45<br />
EL<br />
HUMANISMO<br />
CONSENTIMIENTO<br />
MéDICO<br />
INFORMADO<br />
El programa de Maine Humanities Council llegó a la Argentina<br />
personas y Diagnóstico adultas Médico tienen se el convirtió derecho en de el tomar 1º Centro sus pro-<br />
de<br />
Las<br />
pias Diagnóstico decisiones en implementarlo.<br />
sobre su salud.<br />
pág pág 108<br />
Qué ves<br />
cuando<br />
me ves?<br />
IMAGINARTE<br />
ARTE<br />
MÉDICO IV<br />
Encuentro Anual Alumni<br />
En el mes de Septiembre realizaremos el reconocido<br />
Encuentro Anual Alumni<br />
13 de junio<br />
Día del escritor<br />
pág 16<br />
pág 13
Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
3<br />
editorial<br />
HUMANISMO<br />
Y MEDICINA<br />
En los (¡ya casi!) 30 años de su existencia,<br />
Diagnóstico Médico siempre<br />
bregó por el acercamiento de la medicina<br />
a las humanidades.<br />
Tanto sus Directores fundadores como<br />
aquellos que nos hemos ido sumando a<br />
este proyecto, entendemos como indisolubles<br />
los conceptos de medicina y humanismo.<br />
Porque medicina y humanismo<br />
son realidades concordantes. Humanismo<br />
es cultura, comprensión del hombre por el<br />
hombre, del médico con el paciente, con<br />
el afán común de ser mejores.<br />
El médico y el paciente son sujetos que<br />
construyen su historia en un clima de tensión<br />
y angustia. Son semejantes por compartir<br />
la experiencia de ese misterio que<br />
es el sufrimiento, asociado a la enfermedad.<br />
La carencia de humanismo es, sin<br />
duda, una mutilación espiritual que jamás<br />
se compensa con la ciencia.<br />
El médico humanista mexicano Ignacio<br />
Chávez lo explicó muy bien: “No hay peor<br />
forma de mutilación espiritual en un médico<br />
que la falta de cultura humanística.<br />
Quien carezca de ella podrá ser un gran<br />
técnico en su oficio; pero en lo demás, no<br />
pasará de ser un bárbaro ilustrado, ayuno<br />
de lo que da la comprensión humana y de<br />
lo que fijan los valores del mundo moral.<br />
El humanismo no es un lujo ni un refinamiento<br />
de estudiosos que tienen tiempo<br />
para gastarlo en frivolidades disfrazadas<br />
de satisfacciones espirituales. Humanismo<br />
quiere decir cultura, comprensión del<br />
hombre en sus aspiraciones y miserias,<br />
valoración de lo que es bueno, de lo que<br />
es bello y de lo que es justo en la vida,<br />
fijación de las normas que rigen nuestro<br />
mundo interior, afán de superación que nos<br />
lleva, como en la frase del filósofo, a «igualar<br />
con la vida el pensamiento». Esa es la<br />
acción del humanismo al hacernos cultos.<br />
La ciencia es otra cosa: nos hace fuertes,<br />
pero no mejores. Por eso, el médico mientras<br />
más sabio debe ser más culto”.<br />
Diagnóstico Médico ha mantenido su prestigio<br />
y fructífera vida gracias a la comunión<br />
de voluntades de hombres y mujeres con<br />
vocación y pasión tanto por la medicina<br />
como por la cultura.<br />
Por ésto, formar parte de Diagnóstico Médico<br />
nos honra y nos compromete a poner<br />
la ciencia, el conocimiento y la técnica al<br />
servicio del hombre. A cultivar esos valores<br />
que nos hacen seres de razón, miembros<br />
de la familia humana que a pesar de<br />
sus errores y de los episodios de odio y<br />
destrucción, de aniquilamiento de seres<br />
vivos y del patrimonio cultural y medioambiental,<br />
está llamada a vivir y convivir en<br />
solidaridad, orientada por ideales superiores,<br />
por normas bioéticas y valores humanísticos,<br />
en armonía con los semejantes y<br />
con la naturaleza.<br />
Con este compromiso, Diagnóstico Médico<br />
se ha asociado al Maine Humanities<br />
Council, con sede en los EEUU, siendo el<br />
primer Centro de Diagnóstico autorizado a<br />
la difusión de su programa a toda la comunidad<br />
médica.<br />
Contamos con Uds. a participar activamente<br />
en los encuentros del Programa<br />
Literatura & Medicina, que estará basado<br />
en el debate, y en el intercambio de ideas<br />
y de experiencias.<br />
Los esperamos con entusiasmo.<br />
Alfredo Buzzi<br />
Director Médico<br />
Para contactarse con nosotros, por favor escríbanos a:<br />
revista@diagnosticomedico.com<br />
| DM MD | FUNDACIÓN DIAGNÓSTICO MÉDICO
4 Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
staff<br />
Directores<br />
Dr. H. César Gotta<br />
Dr. Eduardo Eyheremendy<br />
Consejo de Redacción<br />
Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi<br />
Consejo Editorial<br />
Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi<br />
Dr. Fernando Peña<br />
Dr. Juan Enrique Perea<br />
Dra. Paola Pucci<br />
Coordinación<br />
Lic. Gastón de Benedetto<br />
La imagen que se aprecia en la portada de este número<br />
corresponde a un corte de tomografía computada del<br />
sacro de una mielo TC.<br />
Colaboran en este número<br />
Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi<br />
Lic. Gastón de Benedetto<br />
Dra. Graciana Mastropiero<br />
Dr. H. César Gotta<br />
Dr. Ricardo Adrián Gómez Tejada<br />
sumario<br />
pág 5<br />
pág 7<br />
resonancia magnética de mamas<br />
por la Dra. Paola Pucci<br />
Colección de fotos Dr. H. César gotta<br />
Diseño Editorial<br />
M. Verónica Cebolla<br />
Carolina Martini<br />
pág 8<br />
pág 12<br />
humanismo médico<br />
por el Lic. Gastón de Benedetto<br />
LOS ESTUDIOS FUNCIONALES ESPIRATORIOS<br />
por el Dr. Ricardo Adrián Gómez Tejada<br />
pág 13<br />
13 de Junio. Día del escritor mario benedetti<br />
por el Lic. Gastón de Benedetto<br />
pág 14<br />
Médicos en tiempo libre dra. paola pucci<br />
por el Lic. Gastón de Benedetto<br />
pág 16<br />
encuentro anual alumni<br />
por el Lic. Gastón de Benedetto<br />
pág 18<br />
Yo recomiendo manuel mujica lainez<br />
por el Prof Dr. Alfredo. E. Buzzi<br />
pág 22<br />
Epónimos Médicos hubert von luschka<br />
por el Prof. Dr. Alfredo. E. Buzzi<br />
pág 24<br />
Imágenes de cocina. el queso de cabra y su historia<br />
por la Dra. Graciana Mastropietro<br />
Suscríbase gratis a nuestro newsletter mensual :<br />
newsletter@diagnosticomedico.com<br />
pág 26<br />
congresos médicos<br />
Publicite en | DM MD | publicidad@diagnosticomedico.com
Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
5<br />
Resonancia Magnética<br />
de mama<br />
RESONANCIA DE MAMA CON GADOLINEO<br />
Paciente de 29 años con cáncer de<br />
mama izquierda.<br />
Dra. Paola Pucci<br />
Especialista en diagnóstico por imágenes.<br />
Diagnóstico Médico<br />
Solicite dicha nota a:<br />
revista@diagnosticomedico.com<br />
El cáncer de mama es el cáncer<br />
diagnosticado con mayor<br />
frecuencia en la mujer, afectando<br />
aproximadamente una de cada<br />
ocho mujeres en algún momento de<br />
su vida.<br />
Los mejores resultados en el tratamiento<br />
y mejores índices de sobrevida<br />
se logran cuanto menor es el<br />
tamaño del tumor.<br />
En la actualidad el método de pesquisa<br />
de cáncer de mama más utilizado,<br />
y hasta ahora el más eficaz,<br />
es la mamografía. Sin embargo la<br />
sensibilidad es menor al 100%, en<br />
rangos que varían entre 85% y 92%,<br />
pudiendo ser todavía menor en mamas<br />
radiológicamente “densas” y<br />
en pacientes jóvenes. La especificidad<br />
varía entre el 80% y el 86%.<br />
Por este motivo es que se continúa<br />
en la búsqueda de un método que<br />
mejore estos porcentajes. Se ha<br />
ganado mucho terreno con la utilización<br />
de la ecografía en conjunto<br />
con la mamografía, y casi rutinariamente<br />
se efectúan los dos estudios<br />
combinados.<br />
La resonancia magnética por imágenes<br />
(RMI) se utiliza cada vez con<br />
más frecuencia en el estudio de la<br />
mama, dado que presenta altos<br />
porcentajes de sensibilidad, superando<br />
el 95%, y no se encuentra influenciado<br />
por los distintos grados<br />
de densidad mamaria.<br />
El uso más difundido de la RMI es<br />
para el estudio de la indemnidad de<br />
los implantes mamarios, no obstante<br />
el método va adquiriendo cada<br />
vez mas importancia en la evaluación<br />
del parénquima mamario para<br />
lo cual es imprescindible la administración<br />
de un medio de contraste<br />
(gadolinio) ya que el pilar fisiopato<br />
DIAGNÓSTICO MÉDICO • JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800- 4827 6300
6 Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
FOTO Nº 2<br />
AXIAL CON CONTRASTE 1 MINUTO<br />
2 3<br />
FOTO Nº 3<br />
SAGITAL CON CONTRASTE 1 MINUTO<br />
FOTO Nº 4<br />
AXIAL CON CONTRASTE CON CURVA<br />
DE CAPTACIÓN<br />
FOTO Nº 5<br />
IMAGEN CURVA DE CAPTACIÓN<br />
4 5<br />
lógico en el que se basa la RMI es<br />
la angiogénesis tumoral y la capacidad<br />
de estas zonas de angiogénesis<br />
de captar el contraste.<br />
La RMI es útil en el screening de<br />
grupos selectos de pacientes, para<br />
la solución de problemas en mamografías<br />
no concluyentes, en la planificación<br />
de los tratamientos, y en el<br />
seguimiento de pacientes con neoplasias<br />
de mama conocidas.<br />
En la literatura se propone a la RMI<br />
como método de screening en pacientes<br />
con alto riesgo de contraer<br />
cáncer de mama, como son las mujeres<br />
con fuerte historia familiar de<br />
carcinoma, en portadoras de mutaciones<br />
de los genes BCRA1 y 2, en<br />
pacientes con biopsias previas con<br />
diagnóstico de atipías celulares<br />
y/o carcinoma lobulillar in situ y en<br />
aquellas que hayan recibido tratamiento<br />
radiante en manto.<br />
En estos casos se ha demostrado<br />
que la RMI tiene mayor grado de<br />
sensibilidad, especificidad y valor<br />
predictivo positivo para la detección<br />
de carcinoma invasor y del CDIS<br />
cuando se lo compara con la mamografía<br />
y la ecografía mamaria.<br />
La RMI puede utilizarse para pesquisa<br />
de lesiones en la mama<br />
contralateral en diagnóstico de carcinoma<br />
reciente, para determinar el<br />
tamaño del tumor primario, extensión<br />
local, probabilidad de excluir multifocalidad<br />
y multicentricidad, descartar<br />
compromiso de la pared torácica<br />
y para la búsqueda de carcinoma<br />
oculto en metástasis axilares conocidas.<br />
Luego de una tumorectomía, puede<br />
indicarse la RMI para identificar enfermedad<br />
residual, especialmente<br />
cuando resultan positivos e insuficientes<br />
los márgenes quirúrgicos.<br />
Es de mucha utilidad en la evaluación<br />
de la respuesta de los tumores<br />
a la quimioterapia en los tratamientos<br />
neoadyuvantes y también en la<br />
diferenciación entre secuela quirúrgica<br />
y recidiva en pacientes previamente<br />
tratadas con cirugía conservadora.<br />
La RMI debe realizarse en los días<br />
7 a 14 de ciclo menstrual, en resonadores<br />
de alto campo magnético<br />
(1,5 tesla) en posición prona con<br />
bobinas bilaterales dedicadas.<br />
Se realizan secuencias ponderando<br />
T2, ponderando T1 luego de la administración<br />
de contraste, y secuencias<br />
con supresión grasa. El tiempo<br />
de adquisición no debe superar los<br />
dos minutos luego de la inyección<br />
del contraste.<br />
Se determina la morfología de la lesión,<br />
el patrón de realce luego del<br />
contraste, y se analizan curvas cinéticas<br />
dinámicas que documentan el<br />
incremento, la intensidad y el decrecimineto<br />
de la señal.<br />
El Colegio Americano de Radiología<br />
(ACR) ha determinado un vocabulario<br />
específico y estandarizado para<br />
describir las características morfológicas<br />
y cinéticas de las lesiones mamarias<br />
estudiadas con resonancia y<br />
su respectiva clasificación BI-RADS,<br />
al igual que se ha hecho con la mamografía<br />
y la ecografía mamaria.<br />
Para concluir, están actualmente en<br />
estudio nuevas técnicas que tienen<br />
el potencial de incrementar la especificidad<br />
en la identificación del<br />
cáncer de mama e incluyen resonancia<br />
multiparamétrica y espectroscopía<br />
de protones que se basan<br />
en marcadores moleculares de malignidad<br />
y que poseen enorme potencial<br />
para poder diferenciar entre<br />
lesiones benignas y malignas de la<br />
mama.<br />
| DM MD | FUNDACIÓN DIAGNÓSTICO MÉDICO
Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
7<br />
Colección de fotos |<br />
Dr. H. César Gotta<br />
Hotel de inmigrantes – Ciudad de Buenos Aires / fotógrafo: Samuel Boote - 1885 ca.<br />
El edificio que se ve en el centro de la foto es el “Antiguo<br />
Hotel de Inmigrantes”, el cual estaba ubicado donde en la<br />
actualidad se encuentra la estación del Ferrocarril General<br />
San Martín, en Retiro.<br />
Dr. H. César Gotta<br />
Director<br />
Diagnóstico Médico<br />
Las pequeñas embarcaciones que se pueden observar son<br />
las que se encargaban de traer suministros para la Ciudad<br />
de Buenos Aires. Hoy es tierra firme.<br />
Las chimeneas que se divisan a la izquierda son de la “Antigua<br />
Fábrica de Gas”, donde actualmente se encuentra la<br />
Plaza Fuerza Aérea Argentina, plaza conocida porque en la<br />
misma se encuentra la Torre Monumental (popularmente llamada<br />
Torre de los Ingleses).<br />
Foto correspondiente a la colección de fotos Dr. H. César Gotta.<br />
© Todos los derechos reservados<br />
JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800 - 4827 6300
8 Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
Humanismo<br />
médico<br />
HOME OF THE HARRIET O. HENRY<br />
CENTER FOR THE BOOK<br />
El programa de Maine Humanities Council llegó a la Argentina y<br />
Diagnóstico Médico se convirtió en el 1º Centro de Diagnóstico<br />
en implementarlo.<br />
Cuando la literatura<br />
ingresa al campo de<br />
la salud<br />
La medicina es una práctica fundamentada<br />
en el encuentro interpretativo<br />
y comunicacional entre<br />
paciente-médico, encuentro basado<br />
en un conocimiento objetivo del<br />
cuerpo y un entendimiento subjetivo<br />
de la historia del enfermo.<br />
En la experiencia humana del cuidado<br />
de la salud, tanto en la antigüedad<br />
como en la actualidad,<br />
han estado comprometidos ambos<br />
protagonistas.<br />
A medida que la medicina continúa<br />
su despliegue tecnológico, profundas<br />
transformaciones en el ámbito<br />
de la comunicación y las relaciones<br />
interpersonales, afectaron ese vínculo<br />
primario paciente-cuidador.<br />
El espacio para el encuentro médico-paciente<br />
se tornó cada vez más<br />
estrecho, lo cual generó una creciente<br />
sensación de insatisfacción<br />
e incomprensión entre las partes.<br />
La visión dominante de la ciencia y<br />
su interpretación de la enfermedad<br />
impactaron en la forma en que el<br />
enfermo es percibido e interpretado<br />
en su situación de vulnerabilidad,<br />
angustia y miedo ante la situación<br />
de enfermedad y muerte.<br />
La postergación de los aspectos<br />
sociales, vinculares y emocionales<br />
que integran la vivencia de la enfermedad<br />
influyen en la dinámica de<br />
cuidado que el paciente recibe.<br />
La enfermedad es una experiencia<br />
vital rica y cargada de significados.<br />
Esas dimensiones personales,<br />
sociales y culturales que se juegan<br />
en el proceso, promueven a la reflexión<br />
sea cual fuere el lugar que<br />
uno ocupe.<br />
La experiencia de la enfermedad<br />
es un fenómeno vasto que no encuentra<br />
absoluta expresión ni resolución<br />
sólo en el contexto de la<br />
atención médica.<br />
Vinculación literatura<br />
y medicina<br />
La relación entre medicina y literatura<br />
tiene una larga tradición.<br />
La enfermedad es una experiencia de<br />
fragmentación interna que compromete<br />
el cuerpo y la biografía de la persona,<br />
y abre a la necesidad de hallar<br />
alguna vía de resignificación de esa<br />
experiencia a través de la palabra.<br />
Ese texto escrito representa, a su<br />
vez, para el profesional de la salud,<br />
una valiosa puerta de acceso a la<br />
comprensión de ese mundo privado<br />
vulnerado.<br />
La literatura promueve a la reflexión<br />
sobre la experiencia de la enfermedad<br />
tanto por parte de quienes la<br />
padecen como por aquellos que<br />
acompañan el trayecto, promoviendo<br />
así el acercamiento entre<br />
médico y paciente desde la comprensión<br />
empática del sufrimiento.<br />
La posibilidad expresiva alivia el<br />
sufrimiento y su comprensión honra<br />
a quien lo padece.<br />
La literatura abre a un campo significativo<br />
de vivencias que involucra<br />
a todas aquellas personas cuyas<br />
vidas han de ser tocadas, en algún<br />
momento, por la enfermedad, el<br />
sufrimiento y la muerte.<br />
Leer y debatir sobre literatura de<br />
la enfermedad es una oportunidad<br />
para enriquecer la comprensión<br />
de la experiencia humana de estar<br />
enfermo.<br />
Historia del programa<br />
“Literature & Medicine”<br />
Ante esta evidencia Maine Humanities<br />
Council (MHC), a partir de<br />
Publicite en | DM MD | publicidad@diagnosticomedico.com
Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
9<br />
IMAGEN IZQUIERDA:<br />
Tapa del libro “Echoes of War”:<br />
Edited by Suzanne Hunter Brown<br />
A LITERATURE AND MEDICINE ANTHOLOGY - 2009<br />
IMAGEN DERECHA:<br />
Tapa del libro “Image What It´s Like”:<br />
Edited by Ruth Nadelhaft - Whit Victoria Bonebakker<br />
A LITERATURE AND MEDICINE ANTHOLOGY - 2008<br />
la iniciativa de Geoffrey Gratwick<br />
(MD) con un grupo de profesionales<br />
de la salud y bajo el sponsor<br />
inicial de la Universidad de Chicago,<br />
creó, en 1997, el programa “Literature<br />
& Medicine, Humanities at<br />
the heart of health care”, para los<br />
hospitales del estado de Maine.<br />
Ante el impacto de esa experiencia,<br />
Maine Humanities Council, con<br />
el soporte de National Endowment<br />
for the Humanities, decidió expandir<br />
el programa a los estados americanos.<br />
Actualmente 27 estados desarrollan<br />
la actividad para sus hospitales<br />
de Arizona, Connecticut, Delaware,<br />
Florida, Hawai, Illinois, Maine,<br />
Maryland, Missouri, Montana, Nebraska,<br />
New Hampshire, New Jersey,<br />
North Carolina, Rhode Island,<br />
South Carolina, Utah, Vermont, Virginia.<br />
En el período 2009/10 ingresan<br />
al partnership: New York, Nevada,<br />
Ohio, California.<br />
Es el primer programa de lectura<br />
reflexiva y discusión crítica sobre<br />
aspectos humanísticos de la práctica<br />
médica, destinado a todos los<br />
profesionales de la salud.<br />
Su objetivo es acercar el mundo<br />
de la ciencia, al mundo de la experiencia<br />
del enfermo considerando<br />
que el profesional de la salud es la<br />
figura mediadora entre ambos ámbitos,<br />
y es a su vez, afectado emocionalmente<br />
por la gestión.<br />
Por única vez en la historia, MHC ha<br />
integrado al partnership un país extranjero.<br />
Desde fines del 2008, Argentina<br />
ha sido incorporado como<br />
el primer país del mundo asociado<br />
a este programa oficial americano<br />
de capacitación médica. La Lic.<br />
Isabel Del Valle es el socio oficial<br />
de MHC para Argentina.<br />
La actividad de MHC en EEUU<br />
consiste también en cursos de capacitación<br />
en contenidos y coordinación<br />
para organización e implementación<br />
de sus programas, un<br />
laboratorio de literatura y medicina,<br />
seminarios organizados a través<br />
del Consejo de Humanidades<br />
de cada estado.<br />
Temores ante técnicas diagnósticas,<br />
conflicto imagen-palabra en<br />
los procedimientos, barreras culturales<br />
ante la información diagnósdescripción<br />
del<br />
programa<br />
El programa ofrece al personal de<br />
salud, bajo la modalidad de un encuentro<br />
mensual en los hospitales y<br />
a partir de los contenidos presentados<br />
en el texto literario, la oportunidad<br />
de reflexionar acerca del propio<br />
ejercicio profesional, la relación<br />
con pacientes y familias, así como<br />
también del vínculo entre pares.<br />
La propuesta y desafío del programa<br />
Literature & Medicine es reconsiderar<br />
la enfermedad, poniendo<br />
en juego la pluralidad de aspectos<br />
que comprometen y afectan la vida<br />
de la persona y su entorno desde<br />
un espacio de reflexión espontánea<br />
donde entran en juego, las sensaciones,<br />
vivencias e ideas que el<br />
texto despierte en cada asistente.<br />
Todo aquel que esté en contacto<br />
con el paciente merece enriquecer<br />
su visión sobre lo que le acontece,<br />
y su voz y perspectiva merecen ser<br />
compartidas entre pares.<br />
Los profesionales podrán verse<br />
reflejados en los médicos de cada<br />
historia, en sus miedos, frustraciones,<br />
y anhelos. Esto lleva a repensar<br />
las propias actitudes profesionales,<br />
rechequear conductas,<br />
creencias, en el marco del encuentro<br />
distendido entre colegas.<br />
También hallarán en los personajes<br />
de las historias, el reflejo de las<br />
angustias y dilemas de algunos de<br />
sus pacientes.<br />
DIAGNÓSTICO MÉDICO • JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800- 4827 6300
10 Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
Es el primer programa de lectura reflexiva y<br />
discusión crítica sobre aspectos humanísticos<br />
de la práctica médica, destinado a todos los<br />
profesionales de la salud.<br />
tica, son algunas dificultades cotidianas<br />
de la gestión médica.<br />
Cada asistente encontrará en el<br />
texto distintos sentidos y distintas<br />
historias.<br />
En ese intercambio de perspectivas,<br />
se enriquece el encuentro personal<br />
y se optimiza la consideración<br />
de la práctica. El texto literario<br />
es una vía de entrada a ese mundo<br />
de vida de quien padece.<br />
El programa Literature & Medicine<br />
procura cuidar no sólo al paciente<br />
sino también al médico al ofrecerle un<br />
espacio exclusivo de expansión interna<br />
ante el desgaste emocional que<br />
implica la tarea de cuidar al otro.<br />
La promoción de un buen entendimiento<br />
y comunicación redunda en<br />
una mejor actitud de comprensión<br />
y cuidado del otro y de sí mismo.<br />
De esa manera, las humanidades<br />
se introducen en el centro del cuidado<br />
de la salud.<br />
efectos del programa<br />
Entender el discurso del enfermo<br />
requiere del médico las mismas<br />
habilidades que del lector: supone<br />
adoptar otros puntos de vista,<br />
considerar formas de expresión<br />
distintas de la propia, comprender<br />
los significados personales que<br />
una enfermedad puede tener para<br />
cada uno, dar sentido u orden a un<br />
discurso personal caótico.<br />
La capacidad interpretativa de lo<br />
que le ocurre al otro es fundamental<br />
para un vínculo terapéutico eficaz.<br />
Si el profesional desarrolla una escucha<br />
atenta y comprensiva, obtendrá<br />
más información, lo cual redundará<br />
en un cuidado de la salud<br />
personalizada y humanizada.<br />
Por eso, abordar la enfermedad<br />
desde el texto literario es un ejercicio<br />
de interpretación de historias<br />
ajenas que permite:<br />
• reconocer los aspectos sociales,<br />
culturales y subjetivos que<br />
entran en juego en la enfermedad;<br />
• percibir distintos puntos de<br />
vista, valores, creencias;<br />
• estrechar brechas comunicacionales.<br />
El mundo de vida del enfermo y su<br />
entorno acompañan al sujeto en<br />
su forma de vivir la enfermedad,<br />
las consultas, los procedimientos<br />
diagnósticos y los pasos posteriores;<br />
por lo tanto merece ser reconocido<br />
y considerado para ofrecerles<br />
el cuidado en tanto persona afectada<br />
y no sólo como mero portador<br />
de una enfermedad.<br />
La literatura es una herramienta<br />
válida que ayuda a conectar el<br />
ámbito técnico de la ciencia con<br />
el del sufrimiento humano. De esta<br />
manera las humanidades ingresan<br />
al campo de la ciencia.<br />
La enfermedad es una situación de<br />
gran riqueza emocional y de significados<br />
sociales, culturales y personales<br />
que merecen ser comprendidos<br />
para optimizar la atención y el<br />
cuidado de quien padece.<br />
La atención técnica eficiente y el cuidado<br />
empático son los recursos que<br />
“ponen al paciente en primer lugar”.<br />
Este es el desafío del que Maine Humanities<br />
Council nos invita a participar<br />
y del cual Diagnóstico Médico es<br />
parte activa en Argentina.<br />
Web Site:<br />
www.mainehumanities.org/programs/litandmed/index.html<br />
Contacto:<br />
Lic. Isabel Del Valle - isabeldelvalle@<br />
arnet.com.ar<br />
por Lic. Gastón de Benedetto<br />
Responsable de Marketing<br />
| DM MD | FUNDACIÓN DIAGNÓSTICO MÉDICO
www.diagnosticomedico.com - dm@diagnosticomedico.com
12 Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
LOS ESTUDIOS FUNCIONALES ESPIRATORIOS.<br />
Una breve introducción<br />
a la evaluación espirométrica.<br />
Dr. Ricardo Adrián Gómez Tejada<br />
Médico Neumonólogo<br />
Diagnóstico Médico<br />
Los test de función pulmonar<br />
son uno de los tres pilares para<br />
evaluar individuos o poblaciones<br />
con problemas respiratorios.<br />
Los otros son la radiografía de tórax<br />
convencional y la exploración clínica<br />
(historia clínica y ocupacional, junto<br />
al examen físico). En un paciente<br />
individual, ciertos procedimientos<br />
especializados pueden precisar más<br />
aún el diagnóstico: fibrobroncoscopía,<br />
toracoscopía, tomografía computarizada,<br />
angiografía, biopsias,<br />
otros análisis de función pulmonar.<br />
Constituyen avances mayores en el<br />
diagnóstico neumonólogico. Sin embargo,<br />
su aplicación se realiza después<br />
de una razonable comprensión<br />
de los problemas del enfermo. Esa<br />
comprensión se debe alcanzar luego<br />
de la tríada básica, mencionada<br />
al principio.<br />
¿Quién inventó el espirómetro?<br />
El padre de la espirometría fue John<br />
Hutchinson, quien utilizó un espirómetro<br />
de campana sellado por agua<br />
y con contrapeso, en su monumental<br />
trabajo publicado en Londres en<br />
1846 On the capacity of de Lungs<br />
and on Respiratory Function.<br />
En él, Hutchinson definió la Capacidad<br />
Vital (CV), la midió en forma meticulosa<br />
en más de 4000 individuos,<br />
tomó en cuenta la mayor de tres esfuerzos<br />
realizados por el paciente<br />
y estableció su relación linear con<br />
datos del enfermo como la talla. Advirtió<br />
que sus valores eran reducidos<br />
en personas con tuberculosis y falla<br />
cardíaca. ¡¡¡Todo ello hace más de<br />
150 años!!!<br />
Spriggs ha señalado en su estudio<br />
de la historia de la espirometría, que<br />
Hutchinson fue precedido por otros<br />
como J.Jurin que en 1718 midió su<br />
propia CV en una vejiga de un buey<br />
y recomendó (como nuestros buenos<br />
técnicos pulmonares) ocluir la<br />
nariz durante la maniobra. En 1749<br />
Bernoulli describió el funcionamiento<br />
de un espirómetro de campana con<br />
agua. E.Kentish en 1813 precedió al<br />
ilustre médico inglés usando una jarra<br />
graduada e invertida hacia abajo,<br />
en un baño de agua para medir CV<br />
en sujetos sanos y enfermos. Además,<br />
hizo la primera referencia a<br />
las mediciones obtenidas respecto<br />
a un valor de teórico “…el Sr. S de<br />
17 a., padece tisis; mi pulmómetro<br />
le ha registrado 1140cc. de aire. En<br />
base a su estatura, debería registrar<br />
4000cc…”.(¡había iniciado el concepto<br />
de los valores predichos!) .<br />
El camino recorrido desde estos pioneros<br />
ha servido para mejorar los<br />
instrumentos, y definir la relación de<br />
la CV con el tiempo (que dirige al<br />
concepto de VEF1, volumen espirado<br />
en el 1°segundo de la CVF -capacidad<br />
vital forzada-). Este elemento<br />
nos permite usar la proporción VEF1/<br />
CVF para separar los patrones ventilatorios<br />
en obstructivos (con limitación<br />
al flujo de aire, pej, asma, enfi-<br />
sema, EPOC) o restrictivos (pérdida<br />
de volumen, pej. fibrosis pulmonar,<br />
resecciones quirúrgicas, edema en<br />
la insuficiencia cardíaca). Luego, la<br />
integración de otros valores permite al<br />
neumonólogo determinar el concepto<br />
cuantitativo de cada compromiso.<br />
Entre 1950 y 1960 se define el concepto<br />
de pequeña vía aérea, y su observación<br />
a través de índices como<br />
el flujo medio forzado (FMF 25-75)<br />
de la curva volumen tiempo. Desde<br />
la década de los ´60 Bartlett y Phillips<br />
aplicaron la técnica de la curva<br />
de flujo-volumen con apareamiento<br />
de magnitudes (plotting) mediante<br />
un computador. Había comenzado<br />
la época de las curvas de flujo volumen.<br />
Los diagnósticos espirométricos<br />
permitieron obtener los gráficos<br />
de función en forma fácilmente<br />
visible y en tiempo real. No sólo se<br />
pudo conocer el patrón ventilatorio a<br />
través de un tipo de trazado típico.<br />
También pudo observarse la presencia<br />
de registros característicos en la<br />
vía aérea superior, hasta entonces<br />
“casos ciegos” en la espirometría<br />
estándar.<br />
Esto también se complementó con<br />
los índices de flujo en la pequeña vía<br />
aérea (FEF 50% FEF 75% de la CV,<br />
en la curva flujo volumen), que nos<br />
indican la variabilidad en los sujetos<br />
asmáticos con pobre control de la<br />
enfermedad, y también el compromiso<br />
incipiente en los sujetos fumadores<br />
con escasos síntomas.<br />
(Y pensar que algunos creen que<br />
todo pasa por gritar: “¡sople!, ¡sople!”).<br />
Hasta la próxima!!.<br />
Publicite en | DM MD | publicidad@diagnosticomedico.com
Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
13<br />
13 DE JUNIO - DÍA DEL ESCRITOR<br />
DIAGNÓSTICO MÉDICO • JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800- 4827 6300
14 Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
Entrevista DM<br />
médicos en tiempo libre<br />
Dra. Paola PUCCI<br />
Seguimos entrevistando a nuestros<br />
profesionales y agradecemos una vez<br />
más la posibilidad que nos dan de<br />
conocer sus actividades en tiempo libre.<br />
En esta oportunidad, conversamos<br />
con la Dra. Paola Pucci, Especialista en<br />
diagnóstico por imágenes y Coordinadora<br />
del Departamento de Diagnóstico<br />
Mamario - Diagnóstico medico.<br />
DM: ¿Desde qué edad jugas al<br />
hockey?<br />
PP: Comencé a jugar a los 9 años<br />
en el colegio primario. Jugué todo<br />
el primario y cuando ingresé al secundario<br />
una profesora me llevó al<br />
Olivos Rugby Club.<br />
DM: ¿A qué colegio ibas?<br />
PP: Al Instituto Bayard, en Palermo.<br />
DM: ¿Por qué elegiste el hockey?<br />
PP: En realidad me gustan todos<br />
los deportes, pero como el hockey<br />
lo practicábamos en el colegio, me<br />
enganché con ese deporte. Pero a<br />
lo largo de mi vida jugué al tenis, al<br />
vóley, al fútbol.<br />
DM: ¿En qué puesto jugabas?<br />
PP: Jugué en todos los puestos.<br />
En el colegio jugaba de delantera,<br />
después en Olivos Rugby Club,<br />
donde jugué hasta los 21 años, al<br />
comienzo jugaba en defensa, de<br />
marcador y después de volante.<br />
En su momento dejé de jugar y vol-<br />
ví a retomar a los 35 años, dado<br />
que siempre me arrepentí de haberlo<br />
dejado, ya que lo extrañaba<br />
muchísimo.<br />
Ahora estoy jugando de marcador,<br />
en San Carlos (donde también jugué<br />
2 años de arquera), que es<br />
el Club de la Escuela Argentina<br />
Modelo, el colegio donde van mis<br />
hijos.<br />
DM: Y de todos los puestos que<br />
jugaste, ¿cuál es tu predilecto?<br />
PP: No tengo uno en particular. Me<br />
gusta mucho jugar de volante. Lo<br />
que más me divierte es cubrir toda<br />
la cancha. De arquera también me<br />
gusta, pero a pesar de que estas<br />
protegida, te golpean mucho. Ahora<br />
juego de defensa y también es<br />
un puesto que me divierte.<br />
DM: ¿Participas de torneos?<br />
PP: Sí, en el colegio jugaba intercolegiales<br />
y luego cuando empecé<br />
a jugar en el Olivos Rugby Club me<br />
federaron y a partir de ahí comencé<br />
a participar de los torneos y<br />
campeonatos de la Asociación de<br />
Hockey. Con dicho club competía en<br />
la Primera B y actualmente con San<br />
Carlos compito en la Primera D.<br />
DM: ¿Cuántas horas le dedicas<br />
al hockey?<br />
PP: Practico 4 horas semanales<br />
(los martes y jueves a la noche) y<br />
| DM MD | FUNDACIÓN DIAGNÓSTICO MÉDICO
Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
15<br />
“El hockey es un deporte,<br />
que te despeja y en donde<br />
se corre bastante, es por<br />
ello que ayuda mucho en el<br />
aspecto cardiovascular y en<br />
el fortalecimiento<br />
de las piernas”.<br />
“Yo quiero ganar, SIEMPRE.<br />
No me gusta perder,<br />
ni siquiera en los<br />
entrenamientos”.<br />
los sábados son los partidos por el<br />
campeonato.<br />
DM: ¿Cómo se desarrollan los<br />
campeonatos?<br />
PP: El campeonato empieza a mitad<br />
de marzo y culmina a mitad de<br />
octubre. En el mismo se juega con<br />
un equipo titular de 11 jugadoras.<br />
Después existen otros torneos en<br />
los que se puede llegar a jugar con<br />
un equipo titular de 7 jugadoras.<br />
DM: ¿Cómo están posicionados<br />
en el torneo?<br />
PP: Este año venimos bien, actualmente<br />
estamos terceros en<br />
el campeonato. Cuando empecé<br />
a jugar estábamos en Primera E,<br />
luego descendimos a Primera F y<br />
luego ascendimos dos años seguidos,<br />
por lo que llegamos a la<br />
categoría actual: Primera D.<br />
DM: Hockey, ¿recreación o competencia?<br />
PP: Yo quiero ganar, SIEMPRE. No<br />
me gusta perder, ni siquiera en los<br />
entrenamientos.<br />
DM: ¿Podemos decir que para vos<br />
el hockey es un cable a tierra?<br />
PP: Totalmente, me descargo y me<br />
divierto mucho jugando.<br />
DM: ¿Cómo se conforma tu familia?<br />
PP: Estoy casada y tengo 2 hijos,<br />
el varón de 14 y la nena de 17. El<br />
varón salió deportista y la nena<br />
no, es más artística, a ella le gusta<br />
más cantar, bailar.<br />
DM: ¿Tu marido que dice a todo<br />
esto?<br />
PP: Mi marido nos acompaña todos<br />
los sábados, hizo el curso de<br />
juez de mesa y actualmente se<br />
desempeña en la mesa de control,<br />
representando a nuestro equipo.<br />
DM: ¿Que podrías destacar del<br />
hockey relacionado con la salud?<br />
PP: El hockey es un deporte, que<br />
te despeja y en donde se corre<br />
bastante, es por ello que ayuda<br />
mucho en el aspecto cardiovascular<br />
y en el fortalecimiento de las<br />
piernas.<br />
DM: Para finalizar e invitar a todos<br />
los lectores, ¿cuál es tu<br />
próximo partido?<br />
PP: El 4 de julio contra Santa Bárbara.<br />
Gracias Dra. por su tiempo.<br />
Por Lic. Gastón de Benedetto<br />
Responsable de Marketing<br />
JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800 - 4827 6300
16 Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
ENCUENTRO<br />
ANUAL ALUMNI<br />
Como viene sucediendo desde<br />
hace ya varios años, en el mes de<br />
Septiembre realizaremos el reconocido<br />
Encuentro Anual Alumni.<br />
Allí, residentes y ex-residentes de<br />
la Fundación Diagnóstico Médico,<br />
tendremos la oportunidad de reunirnos<br />
para compartir experiencias,<br />
recordar anécdotas y mantener vivo<br />
el espíritu de esta comunidad que<br />
cada vez suma más miembros.<br />
Bajo el lema “ALUMNI: historia,<br />
presente y futuro de Diagnóstico<br />
Médico” este evento, como de<br />
costumbre, se desarrollará en un<br />
ambiente sumamente distendido e<br />
informal, con diversión y sorpresas,<br />
asegurando una noche sumamente<br />
agradable para que todos los que<br />
formamos parte de la historia de<br />
Diagnóstico Médico.<br />
Este año la velada tendrá un<br />
atractivo especial… Diagnóstico<br />
Médico cumple sus primeros 30<br />
años de trayectoria al servicio<br />
de la salud. Por este y muchos<br />
otros motivos, nos sobran las<br />
excusas para el festejo… Esperamos<br />
contar, una vez más, con<br />
la grata participación de toda<br />
la Comunidad Alumni.<br />
Saludos Cordiales,<br />
La Comisión Directiva<br />
PRESIDENTE: Sebastián Ballester<br />
COLABORADORES: Marcos Hjelt –<br />
Cecilia Olivieri – Marina Lucchesi<br />
Publicite en | DM MD | publicidad@diagnosticomedico.com
Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
Ahora Nuestra Revista<br />
está en Facebook<br />
17<br />
los invitamos a unirse a nuestro grupo de facebook<br />
creado para la revista, con toda la información sobre<br />
informes médicos, notas de interés, etc.<br />
Les dejamos el link para que puedan unirse a nosotros y compartir conocimientos e ideas.<br />
http://www.facebook.com/home.php#/group.php?sid=574452a1bd4533c482fd5d6601d30a8c<br />
&gid=83555289723&ref=search<br />
DIAGNÓSTICO MÉDICO • JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800- 4827 6300
18 Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
por el Profesor Dr. Alfredo E. Buzzi<br />
yo recomiendo<br />
mAnuel<br />
mujica<br />
lainez<br />
Hoy, yo recomiendo “Misteriosa<br />
Buenos Aires” de Manuel Mujica<br />
Lainez (siempre escribió sus<br />
apellidos sin acentos, y así publicó<br />
todos sus libros) fue escritor,<br />
biógrafo, crítico de arte y periodista.<br />
Nació en Buenos Aires<br />
el 11 de septiembre de 1910.<br />
Sus orígenes eran ilustres y aristocráticos,<br />
ya que por el lado de su<br />
padre (Manuel Mujica Farías) descendía<br />
del fundador de Buenos<br />
Aires y Santa Fe, Juan de Garay,<br />
y por el lado de su madre (Lucía<br />
Láinez Varela) de Bernabé Láinez<br />
Cané (abuelo materno) y Justa Varela<br />
(abuela materna) quien era<br />
sobrina de Juan Cruz y Florencio<br />
Varela. Escribió la biografía de su<br />
antepasado Miguel Cané (“Padre”,<br />
en 1942). Siempre se mostró orgulloso<br />
de su genealogía, y la recordó<br />
con frecuencia en sus libros.<br />
Se sintió el afortunado heredero<br />
de una distinción y una cultura sin<br />
parangón.<br />
Se educó durante dos años en París,<br />
entre 1923 y 1925. Su primera<br />
novela (“Louis XVII”), fue dedicada<br />
a su padre y escrita en francés.<br />
También estudió en Londres. Terminó<br />
su educación secundaria en<br />
el Colegio Nacional de San Isidro.<br />
En 1928 ingresó en la Facultad de<br />
Derecho, pero abandonó estos estudios<br />
dos años después.<br />
En 1932 fue aceptado como redactor<br />
y crítico en el diario “La Nación”,<br />
donde fue ocupando puestos<br />
cada vez más importantes.<br />
En 1936 contrajo matrimonio con<br />
Ana de Alvear Ortiz Basualdo, con<br />
quien tendría tres hijos: Diego, Ana<br />
y Manuel.<br />
Escribió biografías, como las de<br />
Hilario Ascasubi (“Aniceto, el Gallo”,<br />
1943) y de Estanislao del<br />
Campo (“Anastasio, el Pollo”,<br />
1947). También publicó libros de<br />
cuentos, como el que estamos recomendando<br />
hoy.<br />
Con “Bomarzo” (tal vez su obra<br />
maestra) inició un nuevo ciclo de<br />
obras eruditas y fantásticas en el<br />
esquema de la novela histórica. Se<br />
trata de una historia sobre el Renacimiento<br />
italiano narrada por un muerto,<br />
Pier Francesco Orsini (el compositor<br />
argentino Alberto Ginastera le<br />
puso música, y la hizo una ópera,<br />
que fue estrenada en Washington).<br />
“El unicornio” está ambientada en la<br />
Edad Media francesa.<br />
Fue Secretario del Museo Nacional<br />
de Arte Decorativo y, entre 1955 y<br />
1958, ocupó la Dirección de Cultura<br />
del Ministerio de Relaciones<br />
Exteriores.<br />
En 1969 se trasladó con su familia<br />
a la zona de Cruz Chica en La<br />
Cumbre, provincia de Córdoba, a<br />
una antigua casona de estilo colonial<br />
español, rodeada por un<br />
importante parque, y que llamaron<br />
“El Paraíso”. Hoy se encuentra<br />
convertida en un museo. Allí escribió<br />
“Cecil, El laberinto”, otra novela<br />
histórica que muestra la España<br />
de Felipe II, protagonizada por el<br />
chico que en la parte inferior del<br />
cuadro “El entierro del Conde de<br />
Orgaz”, de El Greco, sostiene una<br />
vela encendida, mira al espectador<br />
y presenta la escena (según<br />
algunos autores, era Juan Manuel,<br />
el hijo de El Greco).<br />
Publicó otra novela histórica, “El<br />
escarabajo”, que trata sobre un<br />
anillo egipcio que es, a la vez, el<br />
narrador de la historia de todos<br />
sus posesores, desde la rei<br />
| DM MD | FUNDACIÓN DIAGNÓSTICO MÉDICO
Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
19<br />
na Nefertari hasta una millonaria<br />
estadou-nidense, pasando por la<br />
mano de uno de los asesinos de<br />
Julio César, y la de Miguel Ángel,<br />
entre otros.<br />
Tradujo, además, los “Sonetos” de<br />
William Shakespeare, y piezas de<br />
Racine, Molière y Marivaux. Por su<br />
parte, sus libros fueron traducidos<br />
a más de quince idiomas.<br />
Fue electo miembro de la Academia<br />
Argentina de Letras (1956) y de la<br />
Academia de Bellas Artes (1959).<br />
Obtuvo el Gran Premio de Honor<br />
de la Sociedad Argentina de Escritores<br />
en 1955 por su novela<br />
“La casa”, el Premio Nacional de<br />
Literatura en 1963 por su novela<br />
“Bomarzo”, el Premio Kennedy<br />
en 1964, el título de Comendador<br />
de la Orden al Mérito de Italia en<br />
1967, y la Legión de Honor del Gobierno<br />
de Francia en 1982.<br />
Realizó largos viajes a países como<br />
Japón, China, Manchuria, Grecia,<br />
Italia y Egipto, entre muchos otros.<br />
Los lugares que recorrió lo impresionan<br />
siempre, aunque por diferentes<br />
razones. En algunos de ellos<br />
admiró la historia milenaria o el<br />
coraje de sus habitantes; en otros,<br />
reconoció espacios propios, ya sea<br />
por herencia o por vivencias.<br />
Fue nombrado Ciudadano ilustre de<br />
Buenos Aires pocas semanas de su<br />
muerte, en 1984.<br />
Como crítico de arte dió a conocer la<br />
obra pictórica de muchos artistas.<br />
Seducido por las doctrinas esotéricas,<br />
creía con firmeza en la reencarnación,<br />
y declaró escribir “para<br />
huir del tiempo”.<br />
Falleció en “El Paraíso” en Cruz<br />
Chica (provincia de Córdoba) el<br />
21 de abril de 1984. En el momento<br />
de su muerte era considerado<br />
uno de los escritores más importantes<br />
de Argentina.<br />
Indice del libro “misteriosa Buenos Aires”<br />
prólogo<br />
I. El hambre (1536)<br />
II. El primer pOETA (1538)<br />
III. La SIRENA (1541)<br />
IV. La FUNDADORA (1580)<br />
V. La enamorada del pequeño DRAGÓN (1584)<br />
VI. El LIBRO (1605)<br />
VII. Las ropas del MAESTRO (1608)<br />
VIII. MILAGRO (1610)<br />
IX. Los pelícanos de pLATA (1615)<br />
X. El espejo DESORDENADO (1643)<br />
XI. CrepúSCULO (1644)<br />
XII. Las REVERENCIAS (1648)<br />
XIII. TOINETTE (1658)<br />
XIV. El IMAGINERO (1679)<br />
XV. El arzobispo de SAMOS (1694)<br />
XVI. El embrujo del REY (1699)<br />
XVII. La ciudad ENCANTADA (1709)<br />
XVIII. La pulsera de CASCABELES (1720)<br />
XIX. El patio ILUMINADO (1725)<br />
XX. La MOJIGANGA (1753)<br />
XXI. Le royal CACAMBO (1761)<br />
XXII. La JAULA (1776)<br />
XXIII. La VÍBORA (1780)<br />
XXIV. El SUCESOR (1785)<br />
XXV. El pastor del RÍO (1792)<br />
XXVI. El ilustre AMOR (1797)<br />
XXVII. La princesa de HUNGRÍA (1802)<br />
XXVIII. La GALERA (1803)<br />
XXIX. La casa CERRADA (1807)<br />
XXX. El AMIGO (1808)<br />
XXXI. Memorias de Pablo y VIRGINIA (1816-1852)<br />
XXXII. La hechizADA (1817)<br />
XXXIII. El cazador de FANTASMAS (1821)<br />
XXXIV. La adoración de los Reyes MAGOS (1822)<br />
XXXV. El ángel y el pAYADOR (1825)<br />
XXXVI. El tapIR (1835)<br />
XXXVII. El VAGAMUNDO (1839)<br />
XXXVIII. Un GRANADERO (1850)<br />
XXXIX. La escalinata de máRMOL (1852)<br />
XL. Una aventura del pOLLO (1866)<br />
XLI. El hombrecito del azULEJO (1875)<br />
XLII. El salón DORADO (1904)<br />
JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800 - 4827 6300
20 Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
21<br />
Con el argumento de tres de<br />
los cuentos se filmó la película,<br />
con la dirección de Alberto<br />
Fischerman (episodio “El<br />
hambre”), Ricardo Wullicher<br />
(episodio “La pulsera de cascabeles”)<br />
y Oscar Barney Finn<br />
(episodio “El salón dorado”),<br />
que se estrenó el 10 de septiembre<br />
de 1981.<br />
Tapa del libro recomendado<br />
La prosa de Mujica Lainez ha sido<br />
considerada “fluida y culta, de<br />
sabor algo arcaico y preciosista;<br />
rehúye la palabra demasiado común,<br />
sin buscar sin embargo la<br />
desconocida para el lector”. Era,<br />
en especial, hábil en reconstruir<br />
ambientes, gracias a un dotado talento<br />
descriptivo y una gran formación<br />
como crítico de arte, aparte<br />
de su rica inventiva. Mujica Lainez<br />
seducía con la palabra.<br />
El libro que recomiendo hoy, “Misteriosa<br />
Buenos Aires”, es su segundo<br />
libro de cuentos, que incluye 42<br />
cuentos ambientados todos ellos<br />
en esta ciudad. Mujica Lainez, porteño<br />
por excelencia, evoca en cada<br />
uno de ellos distintos momentos<br />
históricos de Buenos Aires, desde<br />
su época de aldea hasta que va<br />
definiéndose como una gran ciudad<br />
(entre 1536 y 1904).<br />
Es así que esta obra prácticamente<br />
se convierte en una historia de<br />
la ciudad, con personajes típicos<br />
a través de relatos a veces imaginarios<br />
y a veces reales. Mujica<br />
Lainez ha declarado sentirse “obligado<br />
a inventar tantas historias”<br />
que termina por no saber “cuáles<br />
son las verdaderas y cuáles las inventadas”<br />
apremiado “por las dificultades<br />
de vivir una sola historia,<br />
la otra que no contaron”.<br />
Sólo queriendo, conociendo y sintiendo<br />
a Buenos Aires como Mujica<br />
Lainez puede escribirse la magnífica<br />
serie de relatos que constituye<br />
esta obra. Lo que en ella ocurre<br />
de trágico, de místico, de gracioso<br />
o de curioso forma parte de la<br />
cosmovisión de Mujica Lainez y su<br />
modo peculiar de revivir el pasado.<br />
Se describen a lo largo de la obra<br />
costumbres, leyendas, hechos históricos,<br />
superstición, hechicería,<br />
historias de seres humanos con<br />
sus sufrimientos y sus pecados.<br />
La historia comienza con “El hambre”<br />
de 1536 (la fecha de la primera<br />
fundación) y termina en “El<br />
Salón Dorado” de 1904, cuando<br />
una arruinada señora mayor ve derrumbadas<br />
de pronto las murallas<br />
de su egoísmo.<br />
Está narrada con intuición poética,<br />
penetración psicológica y el alto<br />
vuelo imaginativo de un autor excepcional.<br />
En los sucesivos cuentos, los protagonistas,<br />
sus acciones, y el tiempo<br />
se articulan en un modo narrativo<br />
que los hacen más humanos, ya<br />
que, por esta vía, los hechos históricos<br />
se convierten en símbolos y<br />
en cultura.<br />
Con el argumento de tres de los<br />
cuentos se filmó la película, con la dirección<br />
de Alberto Fischerman (episodio<br />
“El hambre”), Ricardo Wullicher<br />
(episodio “La pulsera de cascabeles”)<br />
y Oscar Barney Finn (episodio<br />
“El salón dorado”), que se estrenó el<br />
10 de septiembre de 1981.<br />
Los 42 cuentos constituyen en realidad<br />
un texto único constituido por<br />
42 capítulos, que se reclaman unos<br />
otros, estableciendo múltiples correlaciones.<br />
Por esto, cuando por<br />
razones editoriales los 42 cuentos<br />
originales de 1951 fueron reducidos<br />
a 32 en 1964, Mujica Lainez<br />
se quejó de que su obra había<br />
sufrido una “amputación filicida”.<br />
La extirpación de esos 10 cuentos<br />
generó desequilibrios que sólo<br />
fueron compensados cuando el<br />
conjunto fue reconstituido en una<br />
edición de 1975. Como ejemplo,<br />
es útil señalar cómo los tres primeros<br />
cuentos constituyen una unidad<br />
temática. Una vez reconocido<br />
esto, resulta fácil apreciar cómo el<br />
primero (“El hambre [1536]”) resulta<br />
descompensado por la ausencia<br />
del siguiente (“El primer poeta<br />
[1538]”). “El hambre” no expresa<br />
la euforia de la fundación de una<br />
ciudad deseada, sino, por el contrario,<br />
el fracaso de tal empresa: el<br />
protagonista, Baitos, confunde a<br />
su hermano con un rival, lo mata<br />
y come su carne. El correlato de<br />
este primer cuento es el segundo<br />
(“El primer poeta”) donde el protagonista,<br />
el poeta Luis de Miranda,<br />
se encuentra con un auditorio<br />
poco dispuesto a reci<br />
Publicite en | DM MD | publicidad@diagnosticomedico.com
Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ] 19 21<br />
Obras completas de Manuel<br />
Mujica Lainez:<br />
Glosas castellanas (1936)<br />
Don Galaz de Buenos Aires (1938)<br />
Miguel Cané (padre) (1942)<br />
Canto a Buenos Aires –poemas–<br />
(1943)<br />
Estampas de Buenos Aires (1946)<br />
Imágenes de la película “Misteriosa Buenos Aires”<br />
Aquí vivieron (1949)<br />
Misteriosa Buenos Aires (1950)<br />
bir un discurso de hazañas no dignas<br />
de memoria, hazañas que reproducen<br />
“historias que no deben<br />
ser vistas en escritura”, relativas,<br />
precisamente, al “hambre”, y no a<br />
la percepción feliz de la conquista.<br />
Esta relación puede ser encontrada<br />
en toda la obra. Otros ejemplos<br />
de temas fraternales (como el de<br />
“El hambre [1536]”) pueden encontrarse<br />
en “La ciudad encantada<br />
[1709]”, donde se niega el<br />
apoyo al hermano buscador de la<br />
Ciudad de los Césares, en “La galera<br />
[1803]”, donde una hermana<br />
da muerte a otra para heredarla, y<br />
en “El tapir [1835]”, donde un payaso<br />
da muerte a un tapir aunque<br />
lo aprecia como a su hermano.<br />
Manuel Mujica Lainez escribiendo sus obras.<br />
Resulta difícil por lo tanto elegir<br />
un cuento. Me permito destacar<br />
“El hombrecito del azulejo [1875]”,<br />
en el que dos de los protagonistas<br />
secundarios son dos grandes médicos<br />
de nuestra historia: Eduardo<br />
Wilde e Ignacio Pirovano. Sin embargo<br />
los verdaderos protagonistas<br />
son “Madamme La Morte” y<br />
Martin (el afrancesado “hombrecito<br />
del azulejo”), quien es capaz<br />
de vencer a la muerte, que venía<br />
en busca de un niño, narrando<br />
un “complicado cuento”, y para<br />
eso “Buenos Aires (y la historia de<br />
Francia) le brinda sus temas”. Es<br />
más: el “hombrecito del azulejo”<br />
renace luego de ser dividido por la<br />
muerte en dos fragmentos.<br />
No podemos dejar de hacer notar<br />
que el libro empieza y termina con<br />
fuego. El primer cuento (“El hambre<br />
[1536]”) comienza así: “Alrededor<br />
de la empalizada desigual que<br />
corona la meseta frente al río, las<br />
hogueras de los indios chisporrotean<br />
día y noche.” El último cuento<br />
(“El salón dorado [1904]”) termina<br />
así: “Deberá aguardar al lunes, sola<br />
en el salón de oro que los cuartos<br />
acechan, como animales grises y<br />
negros, como lobos y hienas, alrededor<br />
de una gran fogata.”<br />
Les proponemos a ustedes el reto<br />
de comprender, a través de la lectura<br />
del libro, cómo y porqué los<br />
sucesivos episodios ocurridos en<br />
la ciudad terminan rodeados de un<br />
cerco de fuego que los asedia.<br />
No se lo pierdan.<br />
El hombrecito del azulejo<br />
Los ídolos (1952)<br />
La casa (1954)<br />
Los viajeros (1955)<br />
Invitados en el paraíso (1957)<br />
Bomarzo (1962)<br />
El unicornio (1965)<br />
Bomarzo, libreto para una ópera<br />
con música de Alberto Ginastera<br />
(1967)<br />
Crónicas reales (1967)<br />
De milagros y de melancolías<br />
(1969)<br />
Narciso<br />
Cecil (1972)<br />
El viaje de los siete demonios<br />
(1974)<br />
Sergio (1976)<br />
Los cisnes (1977)<br />
El brazalete (1981)<br />
El escarabajo (1982)<br />
Cuentos inéditos (1993)<br />
La galera<br />
El ilustre amor<br />
Importancia<br />
DIAGNÓSTICO MÉDICO • JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800- 4827 6300
22 Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
¿Quiénes fueron?<br />
Epónimos médicos<br />
por el Profesor Dr. Alfredo E. Buzzi<br />
Hubert von Luschka (1820-1857)<br />
Epónimos:<br />
Bursa de Luschka, nervio de Luschka, nilete esfeno-etmoidal de Luschka,<br />
amígdala de Luschka, glándulas quísticas de Luschka, conductos Luschka,<br />
seno de Luschka, fibras de Luschka, tubérculos de Luschka, forámenes<br />
de Luschka, fosa de Luschka, articulaciones de Luschka, músculo de<br />
Luschka 1, músculo de Luschka 2, cartílago de Luschka, cresta de<br />
Luschka, glomus de Luschka.<br />
Hubert Luschka fue un destacado<br />
anatomista alemán que dio nombre a<br />
numerosas estructuras anatómicas.<br />
Nació el 27 de julio de 1820 en Konstanz,<br />
una pequeña ciudad medieval<br />
del sur de Alemania, cercana a la actual<br />
frontera con Suiza.<br />
Inicialmente estudió farmacia, pero<br />
en 1841 fue a Freiburg a estudiar medicina.<br />
Durante 1843-1844 continuó<br />
sus estudios en Heidelberg, y luego<br />
volvió a Freiburg, donde obtuvo su<br />
doctorado, y en 1845 fue asistente<br />
de Louis Stromeyer (cirujano alemán<br />
pionero en cirugía ortopédica). Más<br />
tarde, Luschka realizó viajes científicos<br />
a Paris, Viena, e Italia del norte.<br />
En 1849 se mudó a la Universidad<br />
de Tübingen donde ejerció la docencia,<br />
y luego del retiro de Friedrich<br />
Arnold (cuyo apellido también nombra<br />
varias estructuras anatómicas),<br />
fue nombrado Profesor Ordinario y<br />
Director del Instituto Anatómico en<br />
1855, cargo que mantuvo hasta su<br />
muerte.<br />
Consiguió un título nobiliario, y en<br />
1865 comenzó a usar el “von” antepuesto<br />
a su apellido.<br />
Luschka fue uno de los anatomistas<br />
más importantes del siglo XIX, particularmente<br />
en anatomía macroscópica.<br />
Fue también un escritor prolífico<br />
(escribió más de 20 obras).<br />
Fig. 2: Instituto de Anatomía de la Universidad de Tübingen, donde trabajó Luschka (1836)<br />
Trabajó alentado por la necesidad de<br />
que la anatomía estuviera conectada<br />
de una manera práctica con la clínica<br />
y la cirugía. Su libro “Anatomie des<br />
Menschen in Rücksicht auf das Bedürfnis<br />
der praktischen Heilkunde”<br />
(Anatomía humana y consideraciones<br />
sobre la necesidad de una medicina<br />
práctica), escrito entre 1862 y<br />
1869, demuestran este interés.<br />
Promovió el uso de la información<br />
anatómica en la cirugía, por ejemplo<br />
para manipular órganos internos utilizando<br />
largas agujas antes de abrir<br />
el cuerpo, y fue uno de los primeros<br />
en conducir investigaciones detalladas<br />
en cadáveres normales (no sólo<br />
en enfermos). Con este material ubicó<br />
una serie de libros anatómicos<br />
detallados cubriendo áreas específicas,<br />
como los nervios de la mano,<br />
o los vasos sanguíneos cerebrales.<br />
Falleció el 1 de marzo de 1875 en<br />
Tübingen.<br />
Fig.3: Nervios sinovertebrales de Luschka.<br />
Bursa de Luschka:<br />
Es un remanente quístico de la notocorda<br />
encontrado con cierta frecuencia<br />
en la pared posterior de la<br />
nasofaringe, cerca del extremo inferior<br />
de las amígdalas faríngeas. También<br />
llamado quiste de Tornwaldt, en<br />
| DM MD | FUNDACIÓN DIAGNÓSTICO MÉDICO
Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
23<br />
honor del médico alemán Gustav<br />
Ludwig Tornwaldt.<br />
Nervio de Luschka:<br />
Es el nervio sinuvertebral, un ramo<br />
recurrente del nervio raquídeo que<br />
sale del tronco común fuera del agujero<br />
de conjunción, se dirige hacia<br />
dentro otra vez e inerva la duramadre<br />
anterior, los vasos sanguíneos del<br />
espacio epidural, la cara posterior de<br />
los cuerpos vertebrales, el ligamento<br />
vertebral común posterior y las capas<br />
más periféricas del anulus.<br />
Filete esfeno-etmoidal de Luschka:<br />
Es una de las tres ramas colaterales<br />
del nervio nasal, que se introduce en<br />
el agujero orbitario interno y posterior,<br />
y termina en la mucosa del seno<br />
esfenoidal.<br />
Fig. 4: Luschka publicó sus estudios sobre la laringe en 1871 en el libro “La laringe<br />
humana” (Der Kehlkopf des Menschen).<br />
borde superior de la escápula.<br />
cervicales inferiores.<br />
Amígdala de Luschka:<br />
Es la amígdala faríngea (adenoides).<br />
Son agregados de nódulos linfáticos<br />
en la pared posterior del techo del<br />
cavum.<br />
Glándulas quísticas de Luschka:<br />
Son pequeñas glándulas ubicadas<br />
en la mucosa de los conductos biliares<br />
mayores, y especialmente en el<br />
cuello de la vesícula biliar. También<br />
llamadas glándulas de Theile en honor<br />
al anatomista alemán Friedrich<br />
Wilhelm Theile.<br />
Conductos Luschka:<br />
Son los conductos supravesiculares,<br />
pequeños conductos biliares<br />
aberrantes en la pared posterior de<br />
la vesicular biliar, a veces (pero no<br />
siempre) conectados con un área<br />
subsegmentaria del hígado, pero no<br />
con la luz vesicular.<br />
Seno de Luschka:<br />
Es el seno petro-escamoso, alojado<br />
en la sutura petroescamosa.<br />
Fibras de Luschka:<br />
Son fibras musculares pre-rectales.<br />
Tubérculos de Luschka:<br />
Pequeño nódulo óseo o fibrocartilaginoso<br />
en la superficie costal del<br />
Forámenes de Luschka:<br />
Son las aberturas laterales que drenan<br />
el cuarto ventrículo dentro del<br />
espacio subaracnoideo. También<br />
llamados forámenes de Key-Retzius<br />
en honor al médico sueco Ernst Axel<br />
Henrik Key y al anatomista y antropólogo<br />
sueco Magnus Gustav Retzius.<br />
Fosa de Luschka:<br />
Es el receso íleo-cecal superior.<br />
Articulaciones de Luschka:<br />
Son las articulaciones uncovertebrales,<br />
las pequeñas articulaciones<br />
sinoviales entre los bordes laterales<br />
del sector posterior de los cuerpos<br />
Músculo de Luschka 1:<br />
Es el músculo elevador del ano.<br />
Músculo de Luschka 2:<br />
Es el músculo aríteno-corniculado,<br />
formado por un pequeño fascículo<br />
inconstante, rudimentario, casi vertical<br />
y muy corto, que se extiende<br />
desde el borde interno y desde la<br />
cara póstero-interna del cartílago aritenoides<br />
al borde cóncavo del cartílago<br />
corniculado del mismo lado.<br />
Cartílago de Luschka:<br />
Es el cartílago inter-aritenoideo, pequeño<br />
cartílago situado entre los dos<br />
aritenoides, inserto en el ligamento<br />
crico-corniculado, en el punto de<br />
unión de las dos ramas provenientes<br />
de cada cartílago corniculado.<br />
Cresta de Luschka:<br />
Es la cresta arcuata, que surca la<br />
cara antero-externa del cartílago aritenoides.<br />
Glomus de Luschka:<br />
Es el glomus coccígeo (también llamado<br />
cuerpo coccígeo o glándula<br />
coccígea), ubicado en la punta del<br />
coxis. La unidad normal del glomus<br />
cualquiera de ellos es un aparato<br />
neuromioarterial que funciona para<br />
regular la circulación superficial.<br />
JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800 - 4827 6300
24 Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
Imágenes de cocina<br />
Por la Dra. Graciana Mastropietro<br />
Dra. Graciana Mastropietro<br />
Especialista en Diagnóstico por Imágenes<br />
Diagnóstico Médico<br />
“El consumo del queso de cabra<br />
esta inscripto en la cultura mediterránea<br />
desde siempre”.<br />
“Hoy en día existen miles de quesos<br />
de cabra en el mundo entero y cada<br />
uno tiene su sabor particular”.<br />
EL QUESO DE CABRA<br />
Y SU HISTORIA<br />
UN POCO DE HISTORIA...<br />
El consumo del queso de cabra esta inscripto en<br />
la cultura mediterránea desde siempre. 10000 AC,<br />
los pueblos que vivían alrededor del Mediterráneo<br />
habían ya domesticado los cabrunos. Sabían aprovechar<br />
la leche y elaborar quesos. Apreciaban sus<br />
cualidades energéticas y la facilidad de uso en todas<br />
circunstancias.<br />
cabra curados serán considerados como bienes<br />
imponibles.<br />
Hoy en día existen miles de quesos de cabra en el<br />
mundo entero y cada uno tiene su sabor particular.<br />
Pasemos a una receta con queso de cabra...<br />
En el Odisea, Homero evoca el cíclope Polyphème<br />
haciendo queso de cabra cuajado en pequeños<br />
moldes de junco para hacer quesos, llamados<br />
encellas. Ulises y sus compañeros también hacían<br />
provisiones de quesos de cabra a cada escala.<br />
Los romanos saboreaban pequeños quesos de cabra<br />
macerados en aceite de oliva, acompañados<br />
de uva. Esta combinación estaba muy apreciada<br />
por el Dios Baco.<br />
Incluso los soldados romanos, que iban al combate,<br />
llevaban tortas preparadas a partir de este queso<br />
de cabra.<br />
En la edad medieval el queso de cabra sirvió para<br />
hacer trueque. Un poco más tarde, los quesos de<br />
Publicite en | DM MD | publicidad@diagnosticomedico.com
Año 3 • Nro. 7 [ junio 2009 ]<br />
25<br />
ENSALADA TIBIA DE CHAMPIÑONES<br />
EN MOLDE DE JAMÓN:<br />
La Ensalada tibia de champiñones<br />
en molde de jamón es una entrada<br />
muy nutritiva y deliciosa para el paladar.<br />
También se puede consumir<br />
fría, pero el queso de cabra ligeramente<br />
fundido gana mucho.<br />
La presentación se puede variar,<br />
el molde de jamón es una idea por<br />
si quieren presentar la ensalada<br />
de forma diferente, y dicho sea de<br />
paso, si se hace el jamón dispuesto<br />
en el aro durante unos minutos en el<br />
horno, quedará crujiente y será un<br />
contraste delicioso en las texturas.<br />
Los ingredientes de esta ensalada<br />
son muy tradicionales, aptos para<br />
todos los paladares y las cantidades<br />
son orientativas, dependerá del<br />
tamaño de cada ingrediente y de si<br />
lo quieren servir como aperitivo, entrada<br />
o plato único, acompañado de<br />
un poco de pan, puede considerarse<br />
muy completo.<br />
Ingredientes (4 comensales):<br />
Lechugas variadas<br />
12 fetas de jamón serrano<br />
2 tomates grandes<br />
200 gramos de champiñones<br />
12 rodajas de queso rulo de cabra<br />
pequeñas o 4 grandes<br />
1 puerro<br />
2 dientes de ajo<br />
Perejil<br />
Aceite de oliva virgen extra y sal.<br />
Para la vinagreta<br />
Aceite de oliva virgen extra<br />
Vinagre balsámico<br />
Albahaca y sal.<br />
Elaboración:<br />
Preparar la vinagreta emulsionando<br />
todos los ingredientes.<br />
Lavar y cortar las lechugas variadas<br />
y escurrirlas bien, cortar los tomates<br />
en rodajas, limpiar los champiñones<br />
y cortarlos en láminas. Pelar<br />
y picar los ajos y el puerro, picar<br />
también el perejil.<br />
En una sartén con un poco de aceite<br />
de oliva, freír los champiñones<br />
con el puerro, salpimentar a gusto.<br />
Un par de minutos antes de retirarlos<br />
del fuego, agregar los ajos muy<br />
picaditos.<br />
Engrasar con aceite el interior de un<br />
molde de emplatar y forrarlo con el<br />
jamón, en este paso pueden introducirlo<br />
en el horno para que quede<br />
crujiente, recordar que también<br />
quedará más salado.<br />
Colocar el aro con el jamón sobre<br />
un plato y rellenar la base con las<br />
lechugas, regar con un hilo de vinagreta.<br />
Colocar los tomates sobre las<br />
lechugas y sobre éstos los champiñones.<br />
A continuación coronar con el queso<br />
de cabra y darle un golpe de calor<br />
en el horno o con el soplete de<br />
cocina.<br />
Regar la ensalada templada con la<br />
vinagreta elaborada y retirar el aro<br />
de emplatar con cuidado procurando<br />
que se conserve la forma.<br />
Que lo disfruten!..<br />
DIAGNÓSTICO MÉDICO • JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800- 4827 6300
Junín 1023 - C1113AAE, Ciudad de Buenos Aires - Tel: 4821-6900/9800 4827-6300<br />
www.diagnosticomedico.com - dm@diagnosticomedico.com