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FACIES<br />
En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las<br />
reacciones provocadas por el mundo exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así<br />
como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de<br />
ánimos (alegría, tristeza, , preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de<br />
las vísceras provocados por daños de cualquier índole. En todos los casos, y por vía<br />
nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y<br />
fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un<br />
aspecto que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva.<br />
Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara,<br />
permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente.<br />
Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una<br />
enfermedad, guiando la exploración en el sentido más conveniente, es decir, haciéndola<br />
discriminativa, que como reiteradamente se ha señalado, es el desiderátum del examen<br />
médico.<br />
Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales,<br />
agonistas y antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las<br />
glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez<br />
controlada por estímulos corticales emocionales e intelectuales.<br />
En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y<br />
el estado de ánimo.<br />
En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo<br />
ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas.<br />
Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto.<br />
En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.<br />
Tipo pícnico Tipo Asténico; leptosómico
Tipo Atlético<br />
Los gestos de la cara (apretar los labios, fruncir el ceño, adelantar la barbilla; sonrisa<br />
ancha) son como un semáforo revelador de un gran número de emociones e incluso de<br />
estados no expresados por el lenguaje. Los gestos de la cara adquieren mayor<br />
significado si se acompañan de otros de la cabeza, cuello y cuerpo.<br />
Las enfermedades graves se reflejan en la expresión entre la cara y sobre todo en la de<br />
los ojos. Reciben diversas calificaciones en relación con el nombre del autor que las ha<br />
descrito, según el signo principal que manifiestan, ó el órgano enfermo<br />
Hay afinidad de expresiones: tierna, colérica, amorosa, etc., que por propia experiencia<br />
basta evocarlas para el reconocimiento; sin embargo algunas serán señaladas por su<br />
significación médica.<br />
Facies normal: expresiva e inteligente, atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por<br />
tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos.<br />
Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados<br />
(labios apretados, frente fruncida) y mirada fija, penetrante, por aumento del tono de los<br />
músculos faciales y extrínsecos de los ojos.<br />
Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño, sopor, coma, depresión<br />
mental, abulia y letargia, caracterizada por rasgos borrados, labios entreabiertos,<br />
párpados semiocluidos y mirada indiferente, o si no, párpados cerrados y bien quietos,<br />
por hipotonía de los músculos faciales y oculares, como también por disminución de la<br />
secreción lagrimal.<br />
Facies ansiosa: hipertono y mayor secreción lagrimal, presenta rasgos faciales<br />
acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. Se<br />
presenta en la angustia, ansiedad, neurosis, manía, excitación psicomotriz y libido.<br />
Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía, si hay inhibición, o<br />
bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas, maseteros prominentes<br />
y dientes apretados, ojos fruncidos o abiertos por hipertono, cuando hay excitación.<br />
COLORACIÓN<br />
La coloración de la cara, al igual que la del resto de los tegumentos, depende del<br />
número y volumen de los vasos de la piel, como de la calidad y cantidad de los<br />
pigmentos contenidos en la sangre, particularmente hemoglobina, y de la cantidad de<br />
melanina u otros pigmentos de la dermis, todo esto supeditado a la transparencia de la<br />
piel, epidermis y dermis. Lo cual a su vez tiene relación directa con el espesor o grosor.<br />
De acuerdo con la coloración se diferencian las facies:<br />
Facies rubicunda, eritrósica:<br />
Son caras con tintes progresivos del rojo, el cual puede ser sólo de la mejilla, frente,<br />
nariz y barbilla o de toda la cara. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal,<br />
dependiendo ello de factores familiares, raciales y de la edad, también es normal en la<br />
emoción (facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie.
El alcoholismo inveterado origina una facies con estas características.<br />
Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda, también por vasodilatación<br />
capilar, son los procesos agudos febriles en general.<br />
Dentro de las facies febriles hay dos muy características:<br />
La facies neumónica, generalmente vultuosa, algo cianótica y disneica, pero con<br />
coloración rosada cianótica a manera de mancha, más acentuada en una de las mejillas,<br />
correspondiendo al lado del pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja<br />
simpática.<br />
Otra, la facies eritrósica, de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola, sarampión<br />
(ambas presentan un eritema papuloso, salpicando la cara, mejillas y frente) y<br />
escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo).<br />
Facies pálida:<br />
Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente, mejillas, nariz y<br />
hasta labios. Se debe a una de las siguientes causas:<br />
a) Intransparencia constitucional de la piel, o bien pérdida del tejido elástico con<br />
proliferación fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se<br />
denomina facies gerodérmica.<br />
b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis.<br />
c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre.<br />
Facies cianótica:<br />
Consiste en la coloración azulada de toda la cara, incluso conjuntivas palpebrales, ó sólo<br />
de las mejillas, mentón, lóbulo de la nariz y labios, por existencia en la sangre capilar de<br />
5g% o más de hemoglobina reducida.<br />
Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos:<br />
a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar.<br />
b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía, tuberculosis, asma bronquial)<br />
c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria, particularmente ventricular<br />
derecha)<br />
Facies ictérica:<br />
Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica), amarilla rojiza (rubínica), o<br />
amarilla verdosa (verdínica) de la cara, incluso las conjuntivas bulbares por aumento de<br />
la bilirrubina en sangre.<br />
Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones:<br />
a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos.<br />
b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito.<br />
c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación.<br />
Facies melanodérmica:<br />
Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de la melanina<br />
(exposición prolongada al sol, raza negra, enfermedad de Adisson) o de hemosiderina.<br />
La primera es parda negruzca; en cambio, la segunda es ocre.<br />
A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado:
FACIES DE ORIGEN NERVIOSO:<br />
Facies Parkinsoniana: también denominada facies de jugador de póker, porque tiene<br />
como rasgo saliente la inexpresividad; en efecto el paciente carece de mímica, su mirada<br />
es fija y parpadea muy raramente; la piel se halla lustrosa, como embadurnada de<br />
pomada; la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. Se observa en<br />
la enfermedad del Parkinson, en el parkinsonismo postencefálico y en otros estados<br />
parkinsonoides.<br />
Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al síndrome de igual<br />
nombre debido a la parálisis del simpático cervical; se observa enoftalmía, o sea<br />
disminución de la hendidura palpebral, reducción de la pupila o miosis y congestión de<br />
la conjuntiva, todo del lado de la parálisis.<br />
Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil, con la mejilla del lado<br />
paralizado agitada por los movimientos respiratorios.<br />
Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante; cuando el paciente<br />
mantiene abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. Se observa en la encefalitis<br />
letárgica epidémica o enfermedad de Von Economo-Cruchet.<br />
Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como<br />
consecuencia de la atrofia de la piel, músculos y huesos correspondientes a dicha mitad.<br />
Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg.<br />
Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior, apareciendo la mitad afectada de la<br />
cara más grande que la otra. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde<br />
Friedreich-Montgomery<br />
Facies por parálisis facial periférica: hay hemiatrofia facial, con pérdida de las arrugas<br />
de la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviación del ojo y de la<br />
comisura labial hacia arriba. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la<br />
parálisis facial central, en ella no hay compromiso de la frente, excepto en el caso<br />
extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central.<br />
Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”: consiste en la inmovilidad de<br />
los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmoplejía externa nuclear<br />
progresiva con extensión de la cabeza a fin de poder ver.<br />
Facies del Tétanos: en el tétano se observa la llamada facies de la risa sardónica o del<br />
espasmo cínico. Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos, con<br />
elevación de las cejas y las alas nasales, lo que confiere a la parte superior de la cara una<br />
expresión de dolor; las comisuras labiales están llevadas hacia arriba y afuera, al mismo<br />
tiempo que la boca queda entreabierta por retracción de los labios en una especie de risa<br />
fija; de ahí el nombre de las facies.
FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO:<br />
Facies adenoidea: boca entreabierta, cara alargada, mirada adormecida, pómulos<br />
aplanados, nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior.<br />
Es a causa de hipertrofia de adenoides.<br />
Facies mediastínica: cara abogatada y cianótica, ingurgitación de las venas del cuello y<br />
de la cabeza. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior.<br />
FACIES DE ORIGEN CARDÍACO:<br />
Facies por angina de pecho: es pálida, refleja angustia, ansiedad y terror.<br />
Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo, como ceniza, se<br />
observa una expresión de terror similar a la anterior.<br />
Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento, con las<br />
arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera<br />
coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso.<br />
Facies por cardiopatía congénita: cianosis, labios color rojo negruzco, conjuntiva<br />
ocular inyectada, epicanto y orejas puntiagudas.<br />
Facies rubicunda: es habitual en el niño, a causa de su piel fina, es normal en emoción<br />
y en las personas expuestas al calor. Una causa importante de facies rosadas, son en los<br />
procesos febriles.<br />
FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO<br />
Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial, palidez cianótica de las<br />
mejillas y enoftalmos.<br />
Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una<br />
peritonitis aguda o un estado de shock. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado),<br />
mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios, con frecuencia se<br />
acompaña de signos evidentes de deshidratación.<br />
Facies ulcerosa: mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral<br />
y midriasis.<br />
Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasias en la frente, pómulos y<br />
dorso de la nariz<br />
Facies ictérica: coloración amarilla de la cara, escleróticas por aumento de la<br />
bilirrubina en sangre; se ve en ictericias hemolíticas, por retención de la bilirrubina y<br />
por obstáculo en su eliminación.
FACIES DE ORIGEN RENAL<br />
Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstricción y anemia, la<br />
cara abogatada, pálida con edema palpebral.<br />
Facies por uremia crónica: piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos<br />
urinarios retenidos.<br />
FACIES ENDOCRINAS<br />
Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-eosinófilo del lóbulo anterior de la<br />
hipófisis: perfil simiesco, por mayor desarrollo de la cara que el cráneo, prognatismo<br />
por anormal desarrollo del maxilar inferior, arcos superciliares y cigomáticos bien<br />
salientes.<br />
Facies cretina: por hipotiroidismo congénito endémico, o esporádico: cara redonda y<br />
algo infiltrada, en luna llena, con la boca entreabierta y la lengua algo afuera,<br />
permitiendo el escurrimiento de la saliva<br />
Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo), con mirada fija<br />
y brillante, tegumento de coloración salmón y a menudo canicie precoz.<br />
Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro, asociados<br />
a rasgos abogatados, aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso,<br />
edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los<br />
lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea.<br />
Facies Adissoniana: color de la piel sepia, a veces casi negro bronceado, que se<br />
extiende a la mucosa bucal y orificios naturales, recto y vagina.<br />
Facies de cushing: la cara se ve más redonda “cara de luna llena”, la piel se aprecia<br />
más fina y eritematosa, es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de<br />
acné. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.<br />
Facies virilizada: mejillas, mentón, labio superior y cuello con vello poblado y aun<br />
barba en la mujer. Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario, tumores<br />
corticosuprarrenalles.<br />
Facies mongólica: carácter recesivo con déficit mental y aun idiocia: cara redonda, con<br />
borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado, generalmente<br />
microcefalia y orejas pequeñas en asa.<br />
Facies sardónica: la mitad superior de la cara, expresa concentración y la inferior riza<br />
forzada. Es provocada por contracturas musculares del tétanos.
OTRAS FACIES:<br />
Facies Caquécticas: palidez y con relieves óseos marcados, con cara triste y cansada,<br />
con un tinte pardo-grisáceo. Se ve en desnutrición y en neoplasias.<br />
Facies dolorosas: rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía en caso de dolor<br />
profundo o contractura muscular facial, sudoración y ceño fruncido, expresión de<br />
angustia y midriasis.<br />
FOTOGRAFÍAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS<br />
• Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Autor: Antonio Surós Batlló. 2001<br />
• Medicina Interna. Autor: Pedro Cossio. 2007<br />
• Manual de exploración Clínica. Autor: Agustín Caraballo. 2005<br />
• Semiología Médica Integral. Autor: Diego Álvarez Montoya<br />
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