01-infecciones-y-otras-cistopatias-completo

Las enfermedades más frecuentes son
infecciones y otras cistopatías, los tumores
vesicales, la vejiga neurógena y la litiasis
vesical.
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Otras cistopatías
Con el nombre de cistopatías se denomina una serie de
patologías vesicales caracterizadas por tener frecuentemente
una clínica irritativa miccional, asociada en unos casos a
hematuria y a cuadros dolorosos. Estos cuadros pueden
simular patología infecciosa o tumoral siendo necesario
realizar un correcto diagnóstico diferencial.
Los principales procesos son:
Cistopatía quística y glandular
Caracterizada por la presencia de formaciones quísticas
formadas por invaginación de la mucosa vesical debido a
procesos irritativos crónicos.
Cistopatía incrustante
Consiste en la aparición de un recubrimiento calcáreo en la
pared vesical secundario a otro tipo de procesos como
infecciones, radioterapia, tumores, etc
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Cistopatía folicular
Aparición de unos nódulos linfoides en la vejiga secundaria a
procesos irritativos como infecciones, tuberculosis, etc
Cistopatía eosinofílica
Caracterizada por la aparición de infiltrados eosinófilos en la
vejiga, probablemente secundario a fenómenos
inmunológicos o alérgicos.
Leucoplasia
Es la aparición de un epitelio
estratificado con queratina, similar a la
piel (fig. 1). Es debido a irritaciones
crónicas, litiasis vesical con frecuencia y
es la única cistopatía que puede
degenerar en un proceso maligno:
carcinoma epidermoide de vejiga.
Malacoplaquía
Aparición de lesiones abigarradas en la
vejiga, sangrantes y causantes de
cuadros dolorosos por una anómala
respuesta de los macrófagos
estímulos dolorosos
Endometriosis vesical
ante
Es la presencia de tejido endometrial
Fig. 1 Lesión leucoplástica en la vejiga
1
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Fig. 2 Foco de endometriosis en vejiga

ectópico en la vejiga (fig. 2). Se caracteriza por la aparición
de sangrado vesical coincidiendo con la menstruación.
Cistitis por Citostaticos
La cistitis hemorrágica secundaria a citostáticos se debe
principalmente a oxazofosforinas (ciclofosfamida e
ifosfamida), busulfán .
Otros agentes quimioterápicos utilizados como tratamientos
intravesicales también se han relacionado con esta
complicación.
Dada la alta frecuencia de cistitis hemorrágica tras la
administración de alquilantes desarrollaremoa este proceso:
Cistitis hemorrágica por oxazofosforinas
La ciclofosfamida es el agente alquilante más utilizado.
La administración de este fármaco a dosis de más de 1 g al
día se asocia con síntomas de cistitis simple en un 24% de los
casos, microhematuria en un 7%- 53% y macroscópica en un
0,6%-15%.
Por otro lado,cuando damos dicha sustancia por vía oral
(sobre todo para tratamiento de procesos benignos, como
enfermedades autoinmunes) se ha visto una mayor
incidencia de carcinoma de epitelio transicional (2%- 5,5% de
los pacientes)3
La ciclofosfamida se degrada en el hígado dando lugar a
hidroxiciclofosfamida que se transformará en aldofosfamida
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por la célula tumoral, a partir de la cual se generará mostaza
fosforamina (metabolito antineoplásico activo) y el urotóxico
acroleína. La ifosfamida recorre otra vía siendo metabolizada
directamente en el hígado a mostaza fosforamina y acroleína.
Nuestro organismo, para defenderse de los efectos tóxicos
de estos metabolitos, fabrica un tiol natural, el glutation, que
actúa de citoprotector. Sin embargo, dicha sustancia se
encuentra en cantidades mínimas en orina
Tratamiento
El mejor tratamiento de la cistitis hemorrágica es la
prevención. El descubrimiento de fármacos capaces de
neutralizar los metabolitos tóxicos es un recurso importante
para combatir la cistitis por ciclofosfamida. El sulfato de 2-
mercaptoetano sódico (MESNA) es un compuesto sulfídrico
que se administra por vía intravenosa y se excreta
rápidamente a través del tracto urinario inhibiendo los
metabolitos toxicos.
Una vez que la cistitis hemorrágica se presenta, en función
del riesgo caben diversas posibilidades terapéuticas:
1) Cistitis hemorrágica leve: cuando ésta se presenta es
necesario interrumpir el tratamiento con oxazofosforinas o
disminuir la dosis. La hidratación abundante, el forzar la
diuresis y la alcalinización de la orina constituyen el
tratamiento estándar.
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2) Cistitis hemorrágica moderada: en este caso el
tratamiento obliga a la evacuación de los coágulos formados
mediante cistoscopia, usando irrigaciones de suero
salino,nitrato de plata ,solución de aluminio al 1%,ácido ε-
aminocaproico .
3) Cistitis hemorrágica severa: para el tratamiento de la
cistitis hemorrágica severa contamos, además de con los
procedimientos anteriores, con otras técnicas que incluyen la
cirugía mayor: las instilaciones de formalina , Otros
procedimientos son la utilización de fenol, suero salino
congelado en administración continua (24-48 horas),
levarterinol, vasopresina, etc.
Cuando las sustancias anteriores no son suficientes para
cohibir el sangrado debemos recurrir a procedimientos
quirúrgicos que pasan por la ligadura o embolización de la
arteria hipogástrica y la cistectomía,
Cistitis intersticial
También denominado SÍNDROME DE DOLOR VESICAL. Se
define como la presencia de dolor crónico en forma de
presión o molestias pelvianas de más de 6 meses de
evolución, relacionado con la vejiga y que se acompaña de
sintomatología urinaria como dolor miccional o frecuencia.
La cistitis intersticial se considera como un síndrome clínico,
con la sintomatología reseñada, en ausencia de otras
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patologías. La cistoscopia puede revelar la existencia de
lesiones ulcerosas en los casos avanzados (úlcera de Hunner)
o la presencia de pequeñas glomerulaciones (fig. 3.),
petequias en la mucosa vesical durante la distensión vesical
forzada bajo anestesia.
Es una patología muy prevalente que afecta preferentemente
a las mujeres (90%) y que aparece a partir de la 4ª década de
la vida. El diagnóstico es básicamente clínico descartando
otras patologías o cistopatías y por los hallazgos
endoscópicos.
La causa no es bien conocida pero la hipótesis generalmente
más aceptada es debida a la alteración de la permeabilidad
del epitelio vesical. El urotelio es la mucosa más impermeable
del organismo para evitar el paso de la orina, que contiene
sustancias tóxicas e irritantes, al músculo vesical. La pérdida
de la permeabilidad se produce por la pérdida de los GAG´s ,
sustancia proteica que recubre la mucosa vesical,
impermeabilizándola.
La orina penetra dentro de la
vejiga y el potasio que contiene,
enormemente irritativo, provoca
muy lentamente un proceso
inflamatorio crónico con lesión
progresiva de las terminaciones
nerviosas que provocan el dolor
y lesiones retráctiles que
Fig. 3 Glomerulaciones en una C.I.
conducen a una disminución de la capacidad vesical ,
provocando frecuencia miccional intensa.
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El tratamiento no es efectivo al 100% y es de larga duración.
Inicialmente debe ir dirigido a mejorar la permeabilidad
vesical mediante el empleo de derivados de la heparina por
vía oral que reponen la capa de GAG’s ( Pentosanpolisulfato)
y tratamiento sintomático y antiinflamatorio con
antihistamínicos y antidepresivos tricíclicos que tiene un
efecto anticolinérgico.
La segunda línea de tratamiento se basa en el empleo de
instilaciones vesicales para reponer los GAG´s con ácido
hialurónico y Coindritina.
En fases avanzadas se requiere el recurso de la cirugía ,
cuando las lesiones vesicales están muy desarrolladas,
dirigidas a la realización de exéresis de la vejiga y
reconstrucción de la misma con intestino.
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finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor
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