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Naturaleza del proceso de nucleación<br />
Es condición “sine qua non” que la solución esté<br />
sobresaturada y haya por lo tanto energía libre. La energía<br />
libre posibilita el paso de fase líquida a fase sólida.<br />
La nucleación se inicia con la formación de racimos<br />
(“clusters”) de carácter sólido de las sales que forman el<br />
cálculo. Inicialmente los clusters tienen una estructura laxa<br />
con uniones no iónicas. Posteriormente la estructura se hace<br />
más estrecha con la aparición de uniones iónicas que dan al<br />
conjunto una estructura enrejada (“lattice”) cristalina (cristal<br />
embrionario). Este cristal cuando adquiere un tamaño crítico<br />
(para oxalato cálcico 100 Amstrons) ya no se disuelve. En<br />
este momento comienza la fase de crecimiento<br />
La nucleación habitualmente se produce de forma<br />
heterogénea. Muy rara vez se produce de forma homogénea<br />
porque se requiere una gran cantidad de energía libre que es<br />
poco habitual en la naturaleza y concentraciones mucho más<br />
elevadas de lo que habitualmente se observa en la orina (se<br />
necesitaría un RS de 100 para asegurar una nucleación<br />
homogénea de oxalato cálcico. En la orina rara vez supera<br />
20-25).<br />
Se admite pues que la nucleación en los pacientes litiásicos<br />
se realiza en zona metastable, que tiene un carácter<br />
heterogéneo o secundario, y que requiere la presencia de<br />
nucleantes. Tiene que ver con ello la presencia en el fluido<br />
tubular y en la orina de residuos celulares, membranas,<br />
proteínas etc. Actúan como nucleantes disminuyendo la<br />
necesidad de energía libre.<br />
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | PATOLOGÍA RENAL 19
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