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Frecuencia. Tiene una prevalencia del 15-20% en la población masculina. La localización habitual (95% de los casos) es el lado izquierdo debido a que la vena espermática izquierda desemboca en la vena renal izquierda que tiene un enorme flujo que claramente dificulta el normal drenaje. La vena espermática derecha que desemboca en la cava, con una presión significativamente menor lo padece excepcionalmente. Clínica. En bipedestación se palpa masa blanda, irregular, a nivel del cordón espermático que se define como saco de gusanos, por debajo de la piel escrotal . Se acentúa con la maniobra de Valsalva y el varicocele primario cede con el decúbito. Generalmente es asintomático pero ocasionalmente puede producir molestias <strong>testicular</strong>es (sensación de pesadez o molestia difusa) en ortostatismo prolongado. Influencia del varicocele en la fertilidad. La influencia del varicocele en la fertilidad es desconocida. Los datos objetivos son: Se ha descrito una prevalencia de varicocele en la población que consulta por infertilidad superior al 40% (hay sin embargo otros estudios en los que la prevalencia es del 16%) lo que sugeriría una influencia en la génesis de la infertilidad. El estudio de 50 publicaciones con 5471 pacientes infértiles tratados con corrección del varicocele indica un embarazo Instituto Aragonés de Urología Avanzada | HIDROCELE 6
en el 36% (rango 0-50%) sin embargo estudios más cortos pero más fiables, de carácter aleatorio, comparando tratados con no tratados no evidencian ventaja en los pacientes operados. La mayoría de los varones con varicocele son fértiles. El Royal College de obtetricia y Ginecología de Gran Bretaña concluye ”No hay evidencia suficiente para indicar tratamiento quirúrgico del varicocele en pacientes subfértiles u oligospérmicos” . Indicaciones del tratamiento Quirúrgico. Pacientes adolescentes con varicoce grado II-III, en previsión de posible influencia en la fertilidad. En adultos: La decisión de tratamiento debe basarse en los siguientes criterios: infertilidad en el último año; menor volumen del teste afecto; parámetros seminales disminuidos; FSH normal o en el límite de la normalidad. La influencia que la corrección del varicocele produce en el espermiograma es desconocida. Se puede decir que en algunos casos se produce mejoría objetiva en recuento y movilidad. Otras indicaciones: Dolor o molestias e incluso razones estéticas. Instituto Aragonés de Urología Avanzada | HIDROCELE 7
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