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ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE DEFERENTES Y EPIDIDIMO En la 7ª semana la yema ureteral y el Wolf se separan. Si la noxa sucede antes se asocia a alteraciones uretero-renales (agenesia renal etc). Deferentes (Urology 49:313;1997) a) Ausencia bilateral: 1-2% de hombres infértiles. El 65-90% de pacientes con Fibrosis Quística asocian agenesia bilateral de deferentes. Puede ser la expresión clínica única de una fibrosis quística; el 64% de pacientes con agenesia bilateral evidencia alteración del gen CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrana Conductance Regulator). El índice de anomalías renales oscila entre 14-21%. La más común es la agenesia; cuando esto ocurre, no hay alteraciones del gen CFTR. Las vesículas seminales están presentes en la mitad de los pacientes; el 46% las tiene normales bilateralmente. El caput epididimario (embriológicamente procedente del teste) aparece como única estructura en el 64% de los casos, un 19% tenía algo de cuerpo epididimario. b) Ausencia unilateral: 0.06-1% de los varones sanos. La anomalía congénita más común de los deferentes. Agenesia renal asociada: 26-30%, alteración CFTR asociada: 25%. Si asocia malformación renal no asocia CFTR. 86% agenesia vesícula seminal. Instituto Aragonés de Urología Avanzada | ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE DEFERENTES Y EPIDIDIMO 24
c) Otras alteraciones son: Duplicación, Ectopia con desembocadura en uréter (asociado a imperforatus ano), Divertículo, Distopia cruzada, Aplasia segmentaria. Anomalías Epididimarias: a) De unión al teste: Aparecen en el 32% de las criptorquídias. Tiene importancia clínica cuando la separación es a nivel del caput, lo que sucede en testes más altos (abdominales en el 25%). b) Quiste de epidídimo: Difícil saber si es congénito. Dilatación de un conducto eferente. Su relación con la fertilidad no está bien establecida. c) Agenesia de epidídimo: asociada a agenesia deferencial. Anomalías de Vesícula Seminal a) Quiste: Hallazgos casuales. No tratamiento. b) Agenesia: Asociada a agenesia de deferentes. c) Hipoplasia: Asociada a otras alteraciones del Wolf (sobre todo agenesia deferencial). d) Fusión de Vesícula Seminal: muy rara. El único caso descrito asociaba azoospermia obstructiva. Instituto Aragonés de Urología Avanzada | ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE DEFERENTES Y EPIDIDIMO 25
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