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Es útil, aunque no es obligado, añadir antiinflamatorios no esteroideos durante la primera semana. Se recomienda reposo. EPIDIDIMITIS CRONICA Concepto. Induración y engrosamiento habitualmente poco doloroso, secundario a episodios repetidos de epididimitis aguda o expresión de una epididimitis tuberculosa (el 20% de las tuberculosis urinarias se diagnostican a través de una epididimitis crónica). Clínica y Diagnóstico. Las molestias suelen ser leves. Se acentúan en los períodos de reactivación en los casos de epididimitis bacteriana. En el caso de tuberculosis la evolución es tórpida y si no se diagnostica fistuliza típicamente a escroto. A la palpación el epidídimo se encuentra engrosado, aumentado de tamaño y fácilmente distinguible del testículo. Debe realizarse diagnóstico preciso y descartarse un tumor testicular (ecografía testicular). Instituto Aragonés de Urología Avanzada | HIDROCELE 14
ORQUITIS La inflamación aislada del testículo es rara (y prácticamente siempre viral), usualmente ocurre en asociación con una inflamación del epidídimo (epidídimo-orquitis). En el último caso es indistinguible de la epididimitis y se trata como tal. La orquitis viral: es poco común y puede ser causada por virus coxsackie, por virus varicela, dengue, Marburg virus, etc. Sin embargo el más característico es el Virus de las Paperas. Orquitis por virus de las Paperas: Afecta al 25% de los varones post-puberales que padecen paperas y en un tercio de los casos es bilateral. Habitualmente la orquitis se desarrolla después de la parotiditis. La orquitis sin parotiditis es excepcional. La fase aguda se caracteriza por inflamación testicular dolorosa, con fiebre y síntomas generales. Se produce destrucción del epitelio germinal y atrofia testicular irreversible en el 30-50% de los testículos afectados. Si es bilateral azoospermia. No tiene tratamiento eficaz. Se utiliza antiinflamatorios y antipiréticos de forma empírica que mejoran el cuadro rápidamente. En pacientes con altos niveles de IgM se ha utilizado interferon-α pero no se sabe si mejora la función. La utilización de ganmaglobulinas es controvertida. Orquitis bacteriana: Ocasionalmente es una manifestación de brucelosis. Suele ser una brucelosis de presentación aguda. Aumento importante del tamaño testicular, sin epididimitis y con fiebre resistente al tratamiento. El diagnóstico es serológico y el tratamiento standart . Instituto Aragonés de Urología Avanzada | HIDROCELE 15
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