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Clínica y Exploración. Dolor testicular intenso de comienzo brusco frecuentemente asociado a náuseas y vómitos, edema escrotal, eritema y dolor a la palpación. Usualmente el reflejo cremastérico está abolido (algunos añaden que cuando no lo está se puede descartar una torsión). El teste está alto y el dolor puede aumentar si se eleva suavemente el teste (sobre todo al principio), el teste suele estar discretamente aumentado de tamaño. Diagnóstico. El eco-doppler es la exploración electiva (fiabilidad 95%). Se objetiva una disminución significativa de flujo en relación con el otro teste. Cuando hay flujo normal o aumentado se descarta torsión. En testes prepuberales a veces es técnicamente difícil la exploración. En estos casos se aconseja exploración quirúrgica. Existe una exploración más sofisticada pero de igual eficacia. Se trata de la ganmagrafía testicular con Tc 99. La exploración dura 20-30 minutos y la fiabilidad es del 95%. Tratamiento. En los casos de diagnóstico claro debe ser quirúrgico inmediato. Si existen dudas diagnósticas y el caso es equívoco debe realizarse de forma inmediata exploración quirúrgica diagnóstica. En los pacientes con torsión intravaginal debe fijarse el teste contralateral porque habitualmente la disposición anatómica Instituto Aragonés de Urología Avanzada | HIDROCELE 10
vaginal peculiar es bilateral y es por lo tanto un teste de riesgo. Torsión de los apéndices testiculares El apéndice testicular es un remanente mülleriano en la cabeza del teste. En la cabeza del epidídimo existe otro apéndice wolfiano residual. Cualquiera de ellos puede sufrir torsión. Aunque puede suceder a cualquier edad es entre 7 y 12 años la época más común. . El dolor uele ser menos intenso y rara vez se acompaña de náuseas y vómitos. La paplpación dolorosa se limita al polo superior testicular. A veces se observa a través del escroto, a nivel del polo superior un punto azulado correspondiente al apéndice necrosado. Se denomina “signo del punto azul” y su descripción hace las delicias de los académicos cursis. El diagnóstico se hace por exclusión. El eco-doppler evidencia una normal vascularización testicular y se supone las molestias consecuencia de una torsión de apéndices. El tratamiento es expectante. El dolor desaparece en dostres días. Instituto Aragonés de Urología Avanzada | HIDROCELE 11
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