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La patología urológica es una de las de<br />
mayor frecuencia en al madurez del varón.<br />
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | APARATO GENITAL MASCULINO 1
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | APARATO GENITAL MASCULINO 2
Patología Peneana<br />
Fimosis y Parafimosis<br />
FIMOSIS<br />
El prepucio redundante y no reductible es fisiológico al<br />
nacimiento y se resuelve con el paso del tiempo. Si persiste<br />
en la adolescencia, se trata quirúrgicamente (circuncisión).<br />
En niños, solo se opera si es responsable de balanitis de<br />
repetición. Su influencia como factor de riesgo de infección<br />
urinaria, es discutible.<br />
Mitos de la fimosis<br />
Relación de Fimosis e infecciones de orina<br />
– Para evitar una infección de orina se necesitan realizar<br />
100 - 130 circuncisiones<br />
– En casos que haya una dilatación del tracto urinario<br />
superior se necesitan 4 circuncisiones para prevenir una<br />
Infección del tracto urinario.<br />
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Riesgo de degeneración maligna<br />
– 1:100,000 USA 3-7:100,000 Denmark<br />
– 1 millón circuncisiones para prevenir 20-60 casos<br />
SIDA y Enfermedades del Tracto Sexual<br />
– Ensayo WHO sobre VIH en África Subsahariana<br />
– 1 millón circuncisiones para prevenir 20-60 casos<br />
– VPH, disminuye la transmisión del Virus del Papiloma<br />
Humano<br />
Placer sexual<br />
Uno de los mitos de la circuncisión es que aumenta el placer<br />
sexual, se deriva de la disminución de la sensibilidad en el<br />
glande tras la circuncisión, lo que puede derivar en un<br />
aumento del tiempo a la eyaculación.<br />
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Parafimosis<br />
La parafimosis es una situación que se produce en cuando un<br />
pene con un prepucio estrecho o “fimótico”, este ha sido<br />
reducido durante un periodo de tiempo demasiado largo,<br />
produciéndose un edema de ese tejido por una dificultad de<br />
drenaje venoso.<br />
Se produce una hinchazón de la piel debajo del glande, que<br />
suele ser molesta, y dificulta volver a poner el prepucio en su<br />
lugar.<br />
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LESIONES DERMATOLÓGICAS<br />
GENITALES<br />
INTRODUCCIÓN<br />
A. Vehículos para aplicación de medicaciones tópicas<br />
Los ungüentos son derivados del petróleo (vaselina) o<br />
emulsiones de agua en aceite. Excelente lubricante, excelente<br />
solubilidad, lo que requiere pocos estabilizantes o<br />
preservantes, con menos riesgo de sensibilización. La<br />
ausencia de alcohol y propilene-glicol evita el escozor con la<br />
aplicación. Vehículo de elección en patología genital en niños.<br />
Las Cremas son emulsiones de aceite en agua, se extiende<br />
fácilmente, satisfactorio lubricante, contiene alcohol y<br />
propilene-glicol lo que la hace picante en la aplicación.<br />
Las Lociones, son líquidas, contienen pocos lípidos y son<br />
poco lubricantes. En su composición se incluye alcohol y<br />
propilene-glicol, que lo vuelve irritante. No se utiliza en área<br />
ano-genital.<br />
Las soluciones, son líquidos con ausencia completa de<br />
lípidos. Su picazón las excluye del ámbito genital.<br />
Los Geles, son soluciones sólidas, escasa lubricación y<br />
dolorosas en su aplicación.<br />
No se utilizan en área genital.<br />
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B. Corticosteroides tópicos:<br />
Antiinflamatorios, útiles en todas las lesiones eczematosas,<br />
exudativas y pápulo-escamosas. Además otras más<br />
selectivas patologías se benefician (notablemente el liquen<br />
escleroso y varias condiciones erosivas y ampollosas).<br />
Son de Baja potencia (Hidrocortisona 1%, dexametasona 0.1%,<br />
útiles en eczemas medios), de potencia media<br />
(Betametasona, Triamcinolona 0.1%, Fluocinolona, en<br />
enfermedades pápulo-escamosas que afectan genitales), los<br />
de potencia alta (halcinonide, fluocinonide 0.05%,<br />
amcinonide, rara vez usados por sus efectos cutáneos<br />
indeseados). Aplicación en crema o ungüento (en niños<br />
siempre).<br />
C. Antifúngicos:<br />
Miconazol 2%, Ciclopirox 1%, Econazol 1%, Ketoconazol 2%).<br />
Aplicación en forma de cremas.<br />
D. Antibióticos:<br />
Foliculitis bacteriana, impétigo, eritrasma. Neomicina,<br />
bacitracina, polimixina B. Para el tratamiento de<br />
Estafilococias recurrentes o persistentes: Mupirocin<br />
(Bactroban).<br />
1. PLACAS ROJAS, PÁPULAS Y NÓDULOS<br />
a) Placas rojas con lesiones eccematosas<br />
Neurodermatitis (dermatitis atópica, neurodermatitis,<br />
hiperplasia de células escamosas): Cuadro de picor y lesiones<br />
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de rascado. El picor empieza insidiosamente, dura largo<br />
tiempo y a veces se relaciona con un supuesto factor<br />
desencadenante (infección por levaduras por ej.). El rascado<br />
es típicamente nocturno y casi patognomónico. En el hombre<br />
la localización preferente es el escroto y a veces en cara<br />
ventral del pene. En mujeres labios mayores, menores y<br />
vestíbulo.<br />
Las lesiones son variables, los márgenes son imprecisos, en<br />
contraste con las lesiones pápulo-escamosas, que suelen ser<br />
nítidos.<br />
El diagnóstico se basa en:<br />
– Picor\rascado.<br />
– Liquenificación con o sin excoriación.<br />
Es una enfermedad crónica con exacerbaciones y remisiones,<br />
producidas en el primer caso por agentes diversos. La<br />
cronicidad se acompaña de cambios en la pigmentación<br />
(hipopigmentación en mediana e hiperpigmentación en<br />
severa).<br />
La enfermedad, se produce en el 70% de los casos, en<br />
pacientes afectos de "diátesis atópica" caracter heredado de<br />
forma autosómica que sitúa a los pacientes en riesgo de<br />
asma, fiebre del heno y dermatitis atópica. Afecta al 20% de<br />
la población, un cuarto desarrolla dermatitis atópica y de<br />
éstos el 10-20% padece dermatitis en región ano-genital. Los<br />
factores psicológicos tienen un notable papel.<br />
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El Tratamiento: a) Esteroides tópicos: hidrocortisona 1%<br />
crema puede ser una buena elección. Si el cuadro es<br />
importante, corticoides fluorinados pueden utilizarse<br />
(Triamcinolona 0.1% crema). Si la crema produce dolor o hay<br />
una intensa liquenificación se utilizará ungüento.<br />
Los pacientes con patología severa pueden requerir TTO<br />
sistémico con Prednisona 40 mg\día\7-8 días o<br />
triamcinolona 80 mg\im.b) Antihistamínicos: Hidroxicina<br />
(Atarax) 25-75 mg (la dosis es variable y dependiente de los<br />
efectos que produce).<br />
c) atención a la influencia psíquica, en los jóvenes el stress y<br />
en los ancianos la depresión.<br />
Dermatitis de contacto<br />
Dermatitis alérgica de contacto<br />
Dermatitis de contacto irritante<br />
Difícil de separar una de otra. Inflamación, descamación y en<br />
casos más intensos ampollas y exudado, dolor, picor e<br />
hinchazón.<br />
Dermatitis seborreica<br />
Enfermedad de Darier<br />
Enfermedad de Haley-Haley<br />
Candidiasis<br />
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Origen gastrointestinal. El calor y humedad de la zona facilita<br />
su crecimiento.Prevalencia en mujeres: 10-20%, asciende al<br />
30% en embarazo o toma de contraceptivos. En el hombre<br />
empieza en el pliegue inguino-escrotal con una lesión roja<br />
que típicamente tiene una fisura en el pliegue. La superficie<br />
frecuentemente blanquecina por las erosiones y la<br />
hidratación.<br />
Balanitis micótica: Autoinoculación o sexual transfer.<br />
Comienza como un eritema plano, en parte interna de<br />
prepucio o glande. Se objetivan pústulas mínimas,<br />
amarillentas que se rompen y dejan una superficie brillante,<br />
roja, mojada, erosionada.<br />
– Placas rojas con lesiones pápulo-escamosas.<br />
– Vulvovaginitis y balanitis.<br />
– Pápulas rojas y nódulos.<br />
2. PIEL COLOREADA Y LESIONES BLANCAS<br />
– Pápulas con piel coloreada.<br />
– Nódulos con Piel coloreada.<br />
– Parches blancos y placas.<br />
3. LESIONES MARRONES, AZULES Y NEGRAS<br />
– Pápulas y nódulos oscuros<br />
– Parches pigmentados y pigmentación generalizada<br />
4. PÚSTULAS, VESÍCULAS, BULLAS Y EROSIONES<br />
– Pústulas y pseudo pústulas<br />
– Enfermedad vesicular<br />
– Enfermedad bullosa<br />
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5. ÚLCERAS<br />
– Úlceras por infecciones<br />
– Úlceras no infecciosas<br />
– Nódulos y placas ulceradas<br />
6. PRURITO Y DOLOR<br />
– Prurito ano-genital<br />
– Dolor ano-genital<br />
Miscelánea<br />
Intertrigo: irritación debida a retención líquida. Aparece<br />
como parches planos en zona perianal o pliegues.<br />
Liquenización: Engrosamiento de la piel como reacción<br />
protectora frente a agresiones. Se reconoce por la palpación<br />
de un engrosamiento del tejido afecto, así como por una<br />
mayor evidencia de las estrías propias de la piel. En áreas no<br />
mucosas se pueden apreciar escamas en pequeña cantidad<br />
visibles o palpables. Las lesiones son blancas en zonas<br />
húmedas, por hidratación del estrato córneo, similar al<br />
aspecto de los dedos de un niño que ha permanecido mucho<br />
tiempo en el agua.<br />
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