Infecciones y otras cistopatías

Infecciones y otras cistopatías
La infección urinaria es una entidad que define aquellos procesos que asientan en el aparato urinario y que
tienen como común denominador la presencia de microorganismos en la orina, generalmente bacterias.
Pueden asentarse en todos los órganos que constituyen el aparato urinario y reproductor constituyendo una de
las patologías urológicas más frecuentes. La incidencia es mucho mayor en las mujeres, debido a sus
características anatómicas al ser la uretra muy corta y que desemboca en el introito vaginal, zona
contaminada y con frecuente presencia de gérmenes .
Cistitis aguda
Las infecciones más frecuentes son las vesicales (cistitis) . La cistitis aguda se define como la infección del
tracto urinario de origen vesical, sin alteraciones anatómicas o funcionales que lo favorezcan y que produce
una intensa inflamación en la mucosa vesical. Es una patología muy frecuente que demanda una gran cantidad
de consultas. Prácticamente el 50% de las mujeres padecerán al menos un episodio de cistitis en su vida,
siendo el 5% de forma repetitiva a lo largo del tiempo. Tiene una clara influencia con las relaciones sexuales
siendo muy frecuente la cistitis tras el inicio de la actividad sexual. En el hombre es excepcional y siempre
asociado a patologías vesicoprostáticas.
La inflamación que provoca en la mucosa vesical justifica la sintomatología tan florida y molesta de esta
patología: Dolor suprapúbico y miccional, aumento de la frecuencia miccional con escozor intenso, tenesmo e
incluso emisión de orina hematúrica (con sangre). No suele existir fiebre.
El diagnóstico se realiza mediante un análisis de orina (sedimento y cultivo ) con presencia de leucocitos,
piuria, nitritos + y detección de gérmenes en el Cultivo urinario. Es muy importante la realización de cultivos
de orina para identificar el tipo de germen causante, sobre todo en las cistitis recidivantes y proceder a
tratamiento adecuado.
En la cistitis aguda, sin sospecha de patología asociada , no es obligado más tipo de estudios.
Es recomendable iniciar el tratamiento tras la recogida de orina para su análisis y usar antibióticos de rápida
absorción intestinal y que no alcancen niveles séricos elevados para evitar la modificación de la flora
intestinal.
El tratamiento aceptado generalmente es la administración de antibióticos en dosis única (Fosfomicina) o
pautas cortas (3 días) ya que su eficacia es igual a los tratamiento estándar de 7 días.
Los síntomas pueden persistir varios días a pesar de la erradicación del germen y debido al estado de
inflamación de la mucosa vesical. Es por ello aconsejable el uso de antiinflamatorios (ibuprofeno) que mejoran
el dolor y los síntomas irritativos.
Cistitis de repetición
Se considera una cistitis como de repetición cuando se padecen dos episodios infectivos en los últimos 6 meses
o tres en el último año.
Los gérmenes que causan estas infecciones de repetición con más frecuencia son : E.Coli, Klebsiella, Proteus y
Enterococo.
En esta patología existen factores de riesgo y predisponentes como la edad (superior a 60 años), sequedad
vaginal por la menopausia, existencia de prolapsos o incontinencia urinaria, incremento del volumen de orina
residual( mal vaciamiento vesical), diabetes…
En estos casos es importante realizar mayores medidas diagnósticas para descartar alteraciones del tracto
urinario o patologías asociadas (litiasis,etc). Generalmente un estudio radiológico simple y una ecografía
abdominal es suficiente para descartar patologías.
El tratamiento debe basarse en el empleo de antimicrobianos con sensibilidades superiores al 90% frente a los
gérmenes más comunes en estas patologías (Coli,Klebsiella, Proteus) y en nuestro país son
Cefuroxima,Amoxi-clavulanico y Fosfomicina.

Es imprescindible otro tipo de medidas como:
● Higiene vaginal adecuada
● Ingesta de líquidos
● Eliminar el estreñimiento
● Acidificar la orina
● Mejorar el tropismo vaginal mediante empleo de cremas con estriol
● Extractos de arándanos rojos
● Administración de probióticos
● Uso de vacunas de cepas avirulentas
Otras cistopatías
Con el nombre de cistopatías se denomina una serie de patologías vesicales caracterizadas por tener
frecuentemente una clínica irritativa miccional, asociada en unos casos a hematuria y a cuadros dolorosos.
Estos cuadros pueden simular patología infecciosa o tumoral siendo necesario realizar un correcto diagnóstico
diferencial.
Los principales procesos son:
Cistopatía quística y glandular
Caracterizada por la presencia de formaciones quísticas formadas por invaginación de la mucosa vesical debido
a procesos irritativos crónicos.
Cistopatía incrustante
Consiste en la aparición de un recubrimiento calcáreo en la pared vesical secundario a otro tipo de procesos
como infecciones, radioterapia, tumores, etc

Cistopatía folicular
Aparición de unos nódulos linfoides en la vejiga secundaria a
procesos irritativos como infecciones, tuberculosis, etc
Cistopatía eosinofílica
Caracterizada por la aparición de infiltrados eosinófilos en la
vejiga, probablemente secundario a fenómenos inmunológicos o
alérgicos.
Leucoplasia
Es la aparición de un epitelio estratificado con queratina,
similar a la piel. Es debido a irritaciones crónicas, litiasis vesical
con frecuencia y es la única cistopatía que puede degenerar en
un proceso maligno: carcinoma epidermoide de vejiga.
Fig.1 - Lesión leucoplásica en la vejiga
Malacoplaquía
Aparición de lesiones abigarradas en la vejiga, sangrantes y
causantes de cuadros dolorosos por una anómala respuesta de
los macrófagos ante estímulos dolorosos
Endometriosis vesical
Es la presencia de tejido endometrial ectópico en la vejiga. Se
caracteriza por la aparición de sangrado vesical coincidiendo
con la menstruación.
Cistitis por ciclofosfamida
Es una grave proceso secundario al tratamiento con
Fig.2 - Foco de endometriosis en la vejiga
Cistitis intersticial
También denominado SÍNDROME DE DOLOR VESICAL. Se define como la presencia de dolor crónico en forma de
presión o molestias pelvianas de más de 6 meses de evolución, relacionado con la vejiga y que se acompaña de
sintomatología urinaria como dolor miccional o frecuencia.
La cistitis intersticial se considera como un síndrome clínico, con la sintomatología reseñada, en ausencia de
otras patologías. La cistoscopia puede revelar la existencia de lesiones ulcerosas en los casos avanzados
(úlcera de Hunner) o la presencia de pequeñas glomerulaciones, petequias en la mucosa vesical durante la
distensión vesical forzada bajo anestesia.
Es una patología muy prevalente que afecta preferentemente a las mujeres (90%) y que aparece a partir de la
4ª década de la vida. El diagnóstico es básicamente clínico descartando otras patologías o cistopatías y por los
hallazgos endoscópicos.
La causa no es bien conocida pero la hipótesis generalmente más aceptada es debida a la alteración de la
permeabilidad del epitelio vesical. El urotelio es la mucosa más impermeable del organismo para evitar el paso
de la orina, que contiene sustancias tóxicas e irritantes, al músculo vesical. La pérdida de la permeabilidad se
produce por la pérdida de los GAG´s , sustancia proteica que recubre la mucosa vesical ,impermeabilizándola.
La orina penetra dentro de la vejiga y el potasio que contiene, enormemente irritativo, provoca muy
lentamente un proceso inflamatorio crónico con lesión progresiva de las terminaciones nerviosas que provocan
el dolor y lesiones retráctiles que conducen a una disminución de la capacidad vesical , provocando frecuencia
miccional intensa.

El tratamiento no es efectivo al 100% y es de larga
duración.
Inicialmente debe ir dirigido a mejorar la permeabilidad
vesical mediante el empleo de derivados de la heparina por
vía oral que reponen la capa de GAG’s (
Pentosanpolisulfato) y tratamiento sintomático y
antiinflamatorio con antihistamínicos y antidepresivos
tricíclicos que tiene un efecto anticolinérgico.
Fig.3 - Glomerulaciones en una C.I. tras
distensión
vesical
La segunda línea de tratamiento se basa en el empleo de
instilaciones vesicales para reponer los GAG´s con ácido
hialurónico y Coindritina.
En fases avanzadas se requiere el recurso de la cirugía ,
cuando las lesiones vesicales están muy desarrolladas,
dirigidas a la realización de exéresis de la vejiga y
reconstrucción de la misma con intestino.