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La infección urinaria es una entidad que<br />
define aquellos procesos que asientan en el<br />
aparato urinario o cró<br />
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | PATOLOGÍA VESICAL 1
Patología prostática<br />
El aparato urinario humano está integrado por 2 órganos<br />
principales: los riñones, que son los órganos encargados de<br />
producir la orina, y la propia vejiga, donde la orina se<br />
almacena para luego salir al exterior a través de la uretra. Los<br />
uréteres conducen la orina desde el riñón hasta la vejiga.<br />
El proceso de micción<br />
Una vez que la vejiga se ha llenado (250-500 ml), los nervios<br />
<strong>vesical</strong>es envían una señal al cerebro que nos produce el<br />
deseo de orinar. La micción se inicia con la contracción del<br />
músculo de la vejiga y la relajación de los esfínteres<br />
(mecanismos de cierre) situados en el cuello de la vejiga y en<br />
la uretra, permitiendo la salida de la orina a través del meato<br />
uretral (orificio externo de la uretra).<br />
¿Qué es la próstata?<br />
La próstata es una glándula sexual accesoria del aparato<br />
reproductor masculino cuya forma y tamaño recuerda, en el<br />
adulto joven, a una castaña, con un peso aproximado de<br />
entre 12 y 20 gramos. Está situada por debajo de la vejiga,<br />
justo al inicio de la uretra, a la que rodea por detrás del pubis<br />
y por delante del canal anal. Su estructura recuerda a la de<br />
una esponja, formada por miles de pequeñas cavidades<br />
donde se forma la secreción prostática que, a través de<br />
decenas de finísimos conductos, es vertida en la llamada<br />
uretra prostática.<br />
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | Infecciones y otras cistopatías 2
En 1953 el urólogo español Salvador Gil Vernet demostró que<br />
la glándula prostática no es homogénea y está, en realidad,<br />
constituida por tres zonas bien diferenciadas: la zona<br />
craneal y la zona intermedia, asiento de los procesos de<br />
crecimiento benigno, y la zona caudal, principal asiento de<br />
los procesos malignos.<br />
Su desarrollo y crecimiento, que se inicia en la pubertad, se<br />
halla bajo el control de las hormonas sexuales masculinas<br />
(testosterona). Todos los mamíferos tienen próstata pero<br />
sólo en el hombre y en los cánidos se pueden desarrollar los<br />
procesos patológicos de hiperplasia benigna y cáncer.<br />
¿Para que sirve la próstata?<br />
La glándula prostática produce una secreción que constituye<br />
el 25% del volumen del semen, vehiculando y protegiendo los<br />
espermatozoides. La secreción está formada por enzimas<br />
como el antígeno prostático específico (frecuentemente<br />
abreviado como PSA por sus siglas en inglés) y por zinc,<br />
prostaglandinas y citratos, principalmente. Durante la<br />
eyaculación, la próstata se contrae y, a través de los llamados<br />
conductos colectores, vierte su secreción en la uretra<br />
prostática, donde se mezclará con las secreciones de las<br />
vesículas seminales y de los conductos deferentes para<br />
formar el semen. Es decir, la próstata tiene un papel muy<br />
importante en la fertilidad y cualquier proceso patológico<br />
que pueda dañarla afectará la capacidad reproductiva del<br />
varón.<br />
¿Qué enfermedades se producen en la próstata?<br />
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Las enfermedades más frecuentes son la hiperplasia benigna<br />
de la próstata, el cáncer de próstata y las prostatitis agudas o<br />
crónicas.<br />
Infecciones de próstata<br />
Prostatitis aguda bacteriana<br />
Las prostatitis es un proceso infectivo de la glándula<br />
prostática, muy rara antes de la adolescencia pero que<br />
constituye la infección urinaria más frecuente en el varón<br />
menor de 50 años.<br />
El mecanismo de entrada es ascendente, a través de la uretra<br />
o vejiga, penetrando en los ductos prostáticos. Los gérmenes<br />
implicados suelen ser gram negativos (E.Coli, Klebsiella,<br />
Psudomona,Proteus)<br />
Desde el punto de vista clínico es un proceso agudo con<br />
síntomas irritativos miccionales intensos (disuria, escozor,<br />
polaquiuria), fiebre elevada, malestar general y dolor<br />
suprapúbico.<br />
El diagnóstico es clínico, por los síntomas referidos. El tacto<br />
rectal detecta una glándula aumentada de tamaño, dolorosa,<br />
que provoca deseos miccionales. Es importante realizarlo<br />
con sumo cuidado pues puede provocar bacteriemias. Es<br />
obligada la investigación bacteriológica mediante cultivo de<br />
orina y hemocultivo.<br />
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | Infecciones de próstata 4
En cuanto al tratamiento es frecuentemente necesaria la<br />
hospitalización del paciente debido a la afectación del estado<br />
general que provoca esta patología o cuando haya indicios<br />
de cuadro séptico asociado. El tratamiento es el uso de<br />
antibióticos preferentemente por vía parenteral al inicio del<br />
proceso para seguir con tratamiento oral una vez mejorado<br />
el cuadro preferentemente del mismo grupo farmacológico.<br />
Los fármacos aconsejados de inicio son betalactámidos<br />
(amoxicilina clavulánico, cefalosporinas) o aminoglicosidos,<br />
siendo necesarias 4 semanas de tratamiento.<br />
En caso de asociarse un componente obstructivo miccional<br />
con retención urinaria o residuo importante es aconsejable la<br />
derivación urinaria.<br />
Prostatitis crónica bacteriana<br />
Es una infección bacteriana del parénquima prostático de al<br />
menos tres meses de duración que puede aparecer como<br />
complicación de una prostatitis aguda o manifestarse de<br />
forma silente sin aparente infección inicial.<br />
Se sospecha ante cuadros repetitivos de irritación miccional<br />
con <strong>infecciones</strong> de repetición o bacteriruria incidental.<br />
El germen causal en el 80% de los casos es el E.Coli pudiendo<br />
aparecer otros gérmenes como Proteus, Klensiella,<br />
Enterococo,<br />
Pseudomona.<br />
La clínica es muy variable, dominada por sintomatología<br />
irritativa miccional (disuria, imperiosidad, frecuencia, etc)<br />
dolor referido a diferentes áreas como periné, escroto,<br />
pene,hipogastrio…y ocasionalmente trastornos de la esfera<br />
sexual como disfunción eréctil y eyaculación dolorosa.<br />
Diagnóstico:<br />
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El método principal es el Cultivo fraccionado que se basa en<br />
la obtención por separado de cultivos procedentes de:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Fracción inicial de la micción (5-10 ml)<br />
Fracción media de la micción (5-10 ml)<br />
Secreción tras masaje prostático<br />
Fracción de 5-10 ml de la micción tras masaje<br />
Cultivo de semen<br />
La ecografía transrectal puede demostrar lesiones<br />
inflamatorias prostáticas, abcesos, o dilataciones de vesículas<br />
seminales.<br />
Tratamiento:<br />
La difusión intraprostática de antimicrobianos no es<br />
adecuada por lo que deben prescribirse tratamiento<br />
prolongados.<br />
Los fármacos recomendados para la prostatitis crónica, que<br />
deben ser administrados durante al menos 4 semanas son:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Doxicilina<br />
Trimetroprim<br />
Ciprofloxacino<br />
Levofloxacino<br />
En casos resistentes es necesario la aplicación de antibióticos<br />
mediante inyección intraprostática.<br />
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