BAO-BOB-2016a221

BAO. 221. zk. 2016, azaroak 21. Astelehena — 21554 — BOB núm. 221. Lunes, 21 de noviembre de 2016
ANEXO II
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE LAS SUBVENCIONES O AYUDAS SOLICITADAS U OBTENIDAS
DE OTRAS INSTITUCIONES PÚBLICAS O PRIVADAS PARA EL PROYECTO OBJETO
DE LA SOLICITUD DE SUBVENCIÓN
Don/Doña, …………………………………………………………………………………………, con DNI …………………………………………,
actuando en nombre y representación de ……………………………………………………………………………………………………,
con CIF n.º ………………………………………, y con domicilio a efecto de notificaciones ……………………………………
……………………………………………………………………………, como ……………………………………,
DECLARO:
Que las subvenciones o ayudas solicitadas u obtenidas de otras instituciones públicas o privadas para el
proyecto objeto de la solicitud en el año …… son las siguientes:
Entidad
Departamento
Importe
Solicitado
Importe
Concedido
Y para que así conste y surta los efectos oportunos lo extiendo,
En …………………, a ………… de ……………………… de 20…
Fdo.:
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