Copia de Nutriciónparenteral (2)
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¿Qué es?<br />
REVISTA DE<br />
Nutrición<br />
ENFERMERÍA<br />
CERTIFICADO<br />
POR SISTEMA<br />
NACIONAL DE<br />
SALUD<br />
ALIMENTARIA Y<br />
NUTRICIONAL<br />
Parenteral<br />
A U T O R E S :<br />
C A T A L I N A C A L L E<br />
D A N I E L A E S P I N O Z A<br />
https://goo.gl/bkvSZQ<br />
D O C E N T E A C A R G O :<br />
C L A U D I A S A L I N A S<br />
CLASIFICACIÓN,<br />
DEFINICIÓN,<br />
Y MÁS<br />
CUIDADOS<br />
Enfermería <strong>de</strong>l adulto<br />
O C T U B R E , 2 0 1 6
índice<br />
Introducción<br />
Definición<br />
Caracteristicas<br />
Componentes<br />
Mezclas<br />
Criterios para indicación<br />
Contraindicaciones para la administración<br />
Vías <strong>de</strong> acceso<br />
Complicaciones<br />
Regulación Ministerial<br />
Rol <strong>de</strong> la enfermera<br />
Atención <strong>de</strong> Enfermería al adulto hospitalizado<br />
Educación <strong>de</strong> NP domiciliaria<br />
Fuentes <strong>de</strong> referencia<br />
4<br />
5<br />
6<br />
8<br />
10<br />
12<br />
12<br />
13<br />
15<br />
16<br />
17<br />
21<br />
26<br />
28
introducción<br />
La nutrición parenteral es un tipo <strong>de</strong> alimentación que se realiza<br />
por vía endovenosa, para aportar nutrientes esenciales,<br />
cubriendo así las necesida<strong>de</strong>s metabólicas. Ayuda a mantener o<br />
recuperar el estado nutricional en los pacientes que no es posible<br />
el uso <strong>de</strong> la vía enteral u oral.<br />
La administración <strong>de</strong> la nutrición parenteral, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> las<br />
necesida<strong>de</strong>s metabólicas <strong>de</strong>l paciente para <strong>de</strong>cidir que mezcla<br />
elegir: si una nutrición parenteral total o nutrición parenteral<br />
parcial; y según esto y sus niveles <strong>de</strong> osmolaridad, se escogerá la<br />
vía <strong>de</strong> acceso a elección la cuál pue<strong>de</strong> ser central o periférica. Los<br />
componentes a administrar se divi<strong>de</strong>n en macronutrientres<br />
siendo estos los hidratos <strong>de</strong> carbono (<strong>de</strong>xtrosa), lípidos y<br />
proteínas; y en micronutrientes siendo las vitaminas, electrolitos<br />
y oligoelementos.<br />
Los objetivos <strong>de</strong> este trabajo se basan en conocer que es una<br />
nutrición parenteral en un adulto hospitalizado, cuáles son sus<br />
usos, tipos <strong>de</strong> mezcla, complicaciones <strong>de</strong> la administración,<br />
conocer la regulación ministerial vigente sobre la preparación <strong>de</strong><br />
fórmulas magistrales y elaboración <strong>de</strong> nutrición parenteral, y,<br />
por último, <strong>de</strong>scribir el rol <strong>de</strong> la enfermería en la administración<br />
<strong>de</strong> la nutrición parenteral.<br />
4
5<br />
DEFINICION<br />
¿Qué es la nutrición parenteral?<br />
La nutrición parenteral (NP) es un método<br />
para aportar nutrientes esenciales al<br />
cuerpo por vía endovenosa para cubrir las<br />
necesida<strong>de</strong>s energéticas y mantener o<br />
recuperar el estado nutricional a<strong>de</strong>cuado<br />
en pacientes que no es posible el uso <strong>de</strong> la<br />
vía enteral u oral.<br />
https://goo.gl/XaLYlk<br />
El propósito <strong>de</strong> la nutrición parenteral en un<br />
paciente adulto hospitalizado es mejorar o<br />
mantener el estado nutricional<br />
suministrando nutrientes como<br />
carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas,<br />
minerales, oligoelementos y agua, fomentar<br />
el mantenimiento o aumento <strong>de</strong> peso en<br />
pacientes incapaces <strong>de</strong> asimilar la nutrición<br />
por vía digestiva.
características<br />
Se realiza mediante una mezcla<br />
muy compleja <strong>de</strong> varias<br />
sustancias químicas combinadas<br />
en un solo recipiente.<br />
https://goo.gl/UzG7AP<br />
Siempre se utiliza bomba <strong>de</strong><br />
infusión para la administración <strong>de</strong><br />
esta nutrición.<br />
Su forma <strong>de</strong> administración se<br />
recomienda iniciar con un 25% <strong>de</strong><br />
los requerimientos y aumentar<br />
https://goo.gl/CsA7pP<br />
progresivamente hasta llegar al<br />
100% <strong>de</strong> forma:<br />
Continua: Se realiza mediante una BIC en 24<br />
horas, para mantener niveles <strong>de</strong> glicemia estable y<br />
evitar el riesgo <strong>de</strong> sepsis <strong>de</strong>l catéter. Es el más<br />
utilizado a nivel hospitalario.<br />
Discontinua: Se realiza en pacientes más estables<br />
con una infusión cíclica nocturna <strong>de</strong> 12 horas. Es el<br />
https://goo.gl/yO9m4O<br />
más utilizado a nivel domiciliario.<br />
6
7<br />
clasificación<br />
Según lugar <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong>l catéter:<br />
La nutrición parenteral según el lugar <strong>de</strong><br />
inserción <strong>de</strong>l catéter la cual <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> las<br />
soluciones a administrar:<br />
Nutrición parenteral central (NPC): soluciones<br />
<strong>de</strong> hiperosmolaridad <strong>de</strong> 2000 mOsm/L<br />
Nutrición parenteral periférica (NPP):<br />
soluciones <strong>de</strong> hiperosmolaridad
componentes<br />
Macronutrientes<br />
Micronutrientes<br />
Lípidos 10, 20 y 30%<br />
Vitaminas<br />
Son <strong>de</strong> baja osmolaridad (280 y 340<br />
mOsm/L)<br />
Proporcionan ácidos grasos esenciales y<br />
son parte importante <strong>de</strong>l aporte <strong>de</strong><br />
energía no proteica (30-40% <strong>de</strong>l aporte<br />
calórico total)<br />
Se administran 2 tipos: vitaminas<br />
liposolubles y vitaminas<br />
hidrosolubles<br />
Electrolitos<br />
Carbohidratos 2,5% - 70%<br />
Se administra en forma <strong>de</strong> glucosa<br />
Principal fuente <strong>de</strong> energía (50-<br />
60% <strong>de</strong>l aporte calórico total) y <strong>de</strong><br />
osmolaridad variable.<br />
Se inicia con bajo aporte <strong>de</strong> glucosa<br />
para evitar hiperglicemias y sd<br />
hiperosmolares e ir aumentando en<br />
forma paulatina y según tolerancia<br />
Proteínas 8 - 15%<br />
Se administra sodio, potasio,<br />
calcio, fosforo y magnesio según<br />
necesida<strong>de</strong>s.<br />
Importantes a nivel <strong>de</strong>l<br />
metabolismo celular y formación<br />
ósea<br />
Se administran: sodio + potasio en<br />
cloruro o acetato, fosfato como<br />
<strong>de</strong>rivado <strong>de</strong>l potasio o sodio,<br />
magnesio como fosfato <strong>de</strong><br />
magnesio y calcio como gluconato<br />
<strong>de</strong> calcio<br />
Oligoelementos<br />
Se aportan en forma <strong>de</strong> AA esenciales y no<br />
esenciales<br />
Comenzar con aportes <strong>de</strong> 0,6 a 0,8g/kg<br />
para evitar alzas <strong>de</strong>l BUN<br />
Se calcula cantidad con el balance<br />
nitrogenado midiendo excreción <strong>de</strong><br />
nitrogeno en orina en 24 horas<br />
8<br />
Son metales que se sintetizan en<br />
pequeñas cantida<strong>de</strong>s en el cuerpo<br />
y se obtienen <strong>de</strong>l zins, cobre,<br />
manganeso, selenio y cromo<br />
Forman parte <strong>de</strong> muchas<br />
enzimas
soluciones<br />
Todas las sustancias esenciales <strong>de</strong>ben ir disueltas<br />
en agua cuyo volumen <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> mantenimiento y la sustitución <strong>de</strong> las pérdidas.<br />
Aminoacidos 3,5%, 12% por cada litro <strong>de</strong><br />
solución.<br />
Glucosa <strong>de</strong>l 5% al 70% por cada litro <strong>de</strong> solución.<br />
Lipidos 5% al 10% por cada litro <strong>de</strong> solución<br />
9
mezclas<br />
Las mezclas <strong>de</strong> nutrición parenteral (NP) tienen varios componentes en diferentes<br />
cantida<strong>de</strong>s y combinaciones según la necesidad proteica <strong>de</strong>l paciente. El cálculo <strong>de</strong><br />
estas necesida<strong>de</strong>s se estable <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong>l gasto energético, estado <strong>de</strong> nutrición,<br />
enfermedad <strong>de</strong> base, existencia <strong>de</strong> alguna alteración organismo o por grado <strong>de</strong><br />
estrés metabólico <strong>de</strong>l paciente.<br />
Nutrición Parenteral Total: Aporta todos los nutrientes necesarios para cubrir las<br />
<strong>de</strong>mandas diarias <strong>de</strong>l paciente. Estos son tanto los macro como los micronutrientes.<br />
Se administra por una vía central <strong>de</strong>bido a su alta osmolaridad<br />
Nutrición Parenteral Periférica: Se administra como complemento a una<br />
alimentación enteral insuficiente, por lo que sólo satisface parcialmente los<br />
requerimientos nutricionales <strong>de</strong>l paciente. Se administran por vía periférica por lo<br />
que es <strong>de</strong> baja osmolaridad.<br />
Hay dos tipos <strong>de</strong> nutrición parenteral periférica:<br />
NP Hipocalórica:<br />
Son soluciones con un 3% <strong>de</strong><br />
aminoácidos más glucosa,<br />
electrolitos, vitaminas y<br />
oligoelementos. Se utiliza en<br />
pacientes con <strong>de</strong>snutrición<br />
mo<strong>de</strong>rada a leve y con una<br />
reserva <strong>de</strong> grasa corporal.<br />
NP Parcial:<br />
Son soluciones que contienen todos los<br />
macro y micronutrientes (3-4%<br />
aminoácidos, 5-10% glucosa, lípidos,<br />
electrolitos, vitaminas y oligoelementos).<br />
Se utiliza en pacientes post operación <strong>de</strong><br />
cirugía media o en pacientes<br />
preoperatorios con <strong>de</strong>snutrición severa,<br />
obstrucción <strong>de</strong>l aparato digestivo<br />
10
11<br />
Para su administración existen varios sistemas <strong>de</strong> aplicación para<br />
cumplir varias necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l paciente, que incluyen:<br />
Sistema <strong>de</strong> botellas individuales: En este sistema los<br />
aminoácidos, glucosa, lípidos y electrolitos; son<br />
administrados <strong>de</strong> forma paralela <strong>de</strong>s<strong>de</strong> botellas<br />
separadas combinando los conectores que alimentan<br />
por vía catéter. Las vitaminas y los oligoelementos se<br />
agregan en la nutrición parenteral <strong>de</strong> preparaciones<br />
https://goo.gl/Q9MUUI<br />
concentradas.<br />
Sistema todo en uno: En este sistema se combinan todos los<br />
componentes en un contenedor que será administrado a través<br />
<strong>de</strong> una sola línea, en 1,5 a 3 litros pasándolo en 24 horas.<br />
- Compuestos: La mezcla está lista para usar<br />
- Compuestos automatizados: La mezcla está lista para usar y se<br />
administra por dispositivos automatizados (BIC)<br />
- Bolsas multicámara: Se rompen los sellos <strong>de</strong> separación entre<br />
las cámaras <strong>de</strong> las bolsas.<br />
Bolsa <strong>de</strong> 2 cámaras: contienen<br />
glucosa y aminoácidos, que se<br />
mezclan antes <strong>de</strong> la infusión<br />
intravenosa. Los lípidos son<br />
mezclados con un equipo <strong>de</strong><br />
transferencia poco antes <strong>de</strong> la<br />
administración.<br />
Bolsa <strong>de</strong> 3 cámaras: contiene los<br />
macronutrientes (Aminoácidos, <strong>de</strong>xtrosa<br />
y lípidos) en composiciones que varían<br />
según él % requerido, en don<strong>de</strong> se pue<strong>de</strong><br />
o no incluir electrolitos. Las vitaminas y<br />
oligoelementos zona agregados según<br />
necesidad.
Indicaciones/contraindicaciones<br />
Ingesta oral o enteral <strong>de</strong>ficiente.<br />
Paciente don<strong>de</strong> el consumo es insuficiente para mantener un estado anabólico<br />
(Déficit <strong>de</strong>l 10% en el peso corporal previo a la enfermedad): Quemaduras<br />
graves, Desnutrición, Sd. <strong>de</strong> intestino corto, SIDA, Cáncer,<br />
Cuando el paciente <strong>de</strong>siste <strong>de</strong> ingesta oral o enteral: Anorexia, Adulto mayor post<br />
operatorio<br />
Alteración en la capacidad absorción <strong>de</strong> alimentos por: vía oral o enteral, Mala<br />
absorción severa, Sd. Intestino corto, Vómitos irreductibles, Diarrea no<br />
controlable, Quimioterapia o radioterapia, Obstrucción intestinal<br />
severa, Ileoparalítico, Cirugía mayor<br />
Necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> reposo intestinal: Pancreatitis severa, Fistulas enterocutáneas<br />
altas, Enfermedad inflamatoria intestinal <strong>de</strong>scompensada, Malnutrición severa<br />
previa con incapacidad para comer.<br />
Prolongación <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s preoperatorias y postoperatorias<br />
Parenteral central:<br />
Parenteral periférica:<br />
Tracto gastrointestinal<br />
funcionante<br />
Difíciles accesos venosos <strong>de</strong>l<br />
paciente<br />
Cuando es previsible la<br />
alimentación por vía enteral en<br />
menos <strong>de</strong> 5 días<br />
Insuficiencia cardiaca o renal<br />
Malnutrición severa cuyos<br />
requerimientos no se pue<strong>de</strong>n cubrir<br />
en forma suficiente por esta vía<br />
Intolerancia a la NPP<br />
Imposibilidad <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong> vías<br />
periféricas<br />
12
vías <strong>de</strong> acceso para la<br />
administración<br />
Método periférico<br />
Se prescribe la administración por una vena periférica<br />
para complementar el consumo oral cuando no se<br />
indica reposo intestinal total y tampoco se requiere <strong>de</strong><br />
aspiración NG o nasoentérica. (Soluciones con<br />
omolaridad menor a 600 mOsm/L)<br />
Solución menos hipertónica<br />
No proporciona nutrición completa<br />
Contenido <strong>de</strong> proteína (máximo 10<br />
y <strong>de</strong>xtrosa es limitado<br />
Duración <strong>de</strong> la terapia: 5 -7 días<br />
https://goo.gl/nIvzc5<br />
Método <strong>de</strong> línea central<br />
Se prescribe la administración a través <strong>de</strong> una aguja o<br />
catéter introducido en un vaso sanguíneo grueso y <strong>de</strong><br />
flujo rápido <strong>de</strong>bido a que las concentraciones <strong>de</strong> las<br />
soluciones son más elevadas que las concentraciones<br />
<strong>de</strong> soluto en la sangre por lo que se busca prevenir la<br />
flebitis y otras complicaciones (Solución hiperosmolar<br />
2000 mOsm/L).<br />
https://goo.gl/bR7W5a<br />
13
Son 4 dispositivos <strong>de</strong> acceso venoso central (DAVC):<br />
Catéteres centrales no tunelizados (o<br />
percutaneos): Es para corto plazo (menos <strong>de</strong><br />
30 dias), largo plazo y para domicilio. Se<br />
utiliza la vena subclavia <strong>de</strong> preferencia.<br />
Ej: Vas Cath, Subclavio percutáneo y Hohn.<br />
https://goo.gl/9IcZZQ<br />
Catéteres centrales <strong>de</strong> inserción periférica: Es<br />
para duración intermedia (3 a 12 meses) en<br />
el hospital, en institución <strong>de</strong> atención<br />
prolongada o en el hogar. Se utiliza la vena<br />
basílica o cefálica, llegando a la vena cava<br />
https://goo.gl/A3bXGs<br />
superior.<br />
Catéteres tunelizados: Es para duración<br />
largo plazo (varios años). Se conecta<br />
bajo la piel a la subclavia y avanzan a la<br />
cava superior.<br />
Ej: Hickman, Groshong y Permacath<br />
https://goo.gl/NDA2XD<br />
Catéter puertos implantados: Es para<br />
largo plazo en el hogar. Se implanta <strong>de</strong><br />
manera subcutánea.<br />
Ej: Port-A-Cath, Mediporth, Hickman<br />
Port y P.A S. Port)<br />
https://goo.gl/R9HUdS<br />
14
complicaciones<br />
Asociadas a los elementos<br />
constituyentes y preparación:<br />
Metabólicas:<br />
-Metabolismo <strong>de</strong> la glucosa:<br />
hiperglicemia (por intolerancia) o<br />
hipoglicemia rebote (Suspención<br />
abrupta <strong>de</strong> la alimentación),<br />
glucosuria, diuresis osmótica,<br />
estado hiperosmolar,<br />
<strong>de</strong>shidratación cetócica y coma.<br />
-Metabolismo <strong>de</strong> los aminoácidos:<br />
hiperamonemia, BUN elevado<br />
-Hiperlipi<strong>de</strong>mia: Disnea, náuseas,<br />
vómitos, cefalea, fiebre, mareos,<br />
irritación cutánea.<br />
Sobrecarga <strong>de</strong> líquido:<br />
Administración<br />
<strong>de</strong>masiado rápida<br />
Asociadas a las vías <strong>de</strong> administración:<br />
Se <strong>de</strong>ben a la colocación y<br />
mantención <strong>de</strong>l catéter<br />
Neumotórax<br />
Embolia por aire: Sonda <strong>de</strong>sconectada o<br />
falta <strong>de</strong> la tapa <strong>de</strong>l catéter<br />
Catéter obstruido: irrigación con heparina<br />
Trombosis<br />
Migración y contaminación <strong>de</strong> catéter:<br />
exceso <strong>de</strong> movimientos, catéter no bien<br />
fijado o por separación <strong>de</strong> los tubos y<br />
contaminación.<br />
Sepsis: por una separación <strong>de</strong> los<br />
apósitos, solución contaminada, infección<br />
en el sitio <strong>de</strong> inserción (Hongos, bacterias<br />
Gram (+) (SA-SEp) y gram (-) (KP))<br />
Atrofia intestinal: Por reposo que<br />
presenta el tracto gastrointestinal<br />
Disfunción hepática<br />
Colelitiasis (>4 semanas): Por ausencia<br />
<strong>de</strong>l estímulo enteral, lo que lleva a una<br />
inhibición <strong>de</strong> la CCK y se altera la<br />
secreción biliar y la contracción <strong>de</strong> la<br />
vesícula, provocando a largo plazo una<br />
colelitiasis.<br />
15
egulación ministerial<br />
Proceso <strong>de</strong> elaboración:<br />
1. Evaluación farmacéutica <strong>de</strong> la prescripción<br />
2. Preparación: Pue<strong>de</strong> ser manual o automática, según los costos <strong>de</strong> insumos,<br />
numero <strong>de</strong> preparaciones, disposición <strong>de</strong> soluciones, etc. Está a cargo <strong>de</strong>l<br />
químico farmacéutico el cual <strong>de</strong>be diariamente realizar una planilla <strong>de</strong><br />
elaboración <strong>de</strong> acuerdo a las prescripciones. La preparación es con técnica<br />
aséptica para asegurar la esterilidad <strong>de</strong> la NP, tiene un or<strong>de</strong>n para la adición<br />
<strong>de</strong> los componentes a la mezcla final (lípidos siempre será el último) <strong>de</strong>bido a<br />
que pue<strong>de</strong> ocurrir diversas situaciones como: precipitar (si se mezcla el<br />
fósforo con el calcio), producir ruptura <strong>de</strong> la emulsión (mezclar <strong>de</strong> forma<br />
directa lípidos y glucosa sin presencia <strong>de</strong> aminoácidos), alterar el potencial<br />
(administrar ELP directo a la emulsión lipídica). Al finalizar la preparación se<br />
<strong>de</strong>be envasar en bolsas fotoprotectoras y a<strong>de</strong>más, en bolsas selladas para su<br />
trasporte, no pue<strong>de</strong> quedar aire <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la bolsa, se <strong>de</strong>be homogenizar la<br />
mezcla para evitar los sedimentos y se <strong>de</strong>be rotular.<br />
3. Rotulación<br />
16
ol <strong>de</strong> la enfermera<br />
en un paciente con nutrición parenteral<br />
Rol en la administración <strong>de</strong> NP<br />
El rol <strong>de</strong> la enfermera es garantizar una correcta<br />
administración, disminuyendo o anulando los posibles<br />
riesgo y complicaciones, dando un cuidado seguro tanto<br />
en la preparación como en la administración.<br />
Manejo <strong>de</strong> las bolsas <strong>de</strong> nutrición<br />
parenteral:<br />
- Realizar control <strong>de</strong> integridad <strong>de</strong> la bolsa,<br />
fecha <strong>de</strong> elaboración y <strong>de</strong> vencimiento<br />
- Mantener la bolsa en el refrigerador sin<br />
elementos sobre esta.<br />
- Retirar la bolsa entre 20-30 minutos antes<br />
<strong>de</strong> la administración<br />
- Rotulación <strong>de</strong> la bolsa según paciente:<br />
Nombre, Apellido, fecha <strong>de</strong> elaboración y<br />
vencimiento, contenido <strong>de</strong> la bolsa.<br />
- Desechar si hay cambios <strong>de</strong> coloración,<br />
https://goo.gl/z24rfp<br />
Verificación <strong>de</strong> los 5 correctos<br />
- Verificación <strong>de</strong> la indicación médica<br />
con ficha <strong>de</strong>l paciente, para corroborar<br />
el tipo <strong>de</strong> NP.<br />
- Verificar cuanto es el contenido a<br />
administrar y su velocidad <strong>de</strong><br />
administración<br />
- Verificación <strong>de</strong>l horario <strong>de</strong><br />
administración<br />
- Verificación <strong>de</strong> la vía <strong>de</strong><br />
administración<br />
presencia <strong>de</strong> capa oleosa en la superficie, fuga,<br />
etc.<br />
- Cambiar cada 24 horas una vez iniciado la<br />
administración <strong>de</strong> la solución<br />
https://goo.gl/f3SYP5<br />
17
Administración <strong>de</strong> la nutrición parenteral:<br />
1. Explicar al paciente y/o familia lo que se va a realizar.<br />
2. Realizar una valoración integral <strong>de</strong>l paciente don<strong>de</strong> <strong>de</strong>be valorar el<br />
estado nutricional con peso semanal calculando IMC y <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l examen<br />
físico enfocarse en vía <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong> la nutrición observando piel<br />
circundante y características <strong>de</strong> la vía.<br />
3. Analizar resultados <strong>de</strong> exámenes <strong>de</strong> laboratorio especialmente<br />
electrolitos, albúmina (ya que serán administrados) y glucosa (se pue<strong>de</strong><br />
producir hiperglicemia).<br />
4. Previo a administrar se <strong>de</strong>be realizar un HGT y controlar signos<br />
vitales.<br />
5. Observar características <strong>de</strong> la bajada y cambiar según indicaciones <strong>de</strong>l<br />
hospital<br />
6. Desinfectar con alcohol al 70% o clorhexidina al 2% las conexiones <strong>de</strong>l<br />
CVC para unir la nutrición.<br />
7. Realizar conexiones <strong>de</strong> la bolsa, bomba <strong>de</strong> infusión y catéter con<br />
guantes. (Nunca adicionar medicamentos ni otras soluciones a una bolsa<br />
<strong>de</strong> NP).<br />
8. Cubrir con gasa estéril seca todas las conexiones.<br />
9. Ajustar el flujo acor<strong>de</strong> a la indicación médica<br />
10. Rotular con fecha, hora, nombre y tipo <strong>de</strong> mezcla.<br />
11. Si suspendió la infusión <strong>de</strong> la bolsa o se <strong>de</strong>sconectó, se <strong>de</strong>be eliminar<br />
los residuos, registrar el volumen <strong>de</strong>sechado y colocar una nueva bolsa.<br />
18
Realización <strong>de</strong> control <strong>de</strong> la nutrición parenteral:<br />
- Verificar que se realizar control <strong>de</strong> signos vitales<br />
- Balance hídrico diario<br />
- Valoración diaria <strong>de</strong>l paciente: estado <strong>de</strong> hidratación, glicemias<br />
- Control <strong>de</strong> peso semanal<br />
- Exámenes <strong>de</strong> sangre: ELP, glucosa, urea y fósforo (2 veces por<br />
semana) y Hemograma, calcio, magnesio, función hepática,<br />
creatinina, proteínas plasmáticas, coagulación y osmolaridad<br />
plasmática (semanal)<br />
- Control bacteriológico: Cultivo <strong>de</strong> punta <strong>de</strong>l catéter cada vez que<br />
https://goo.gl/e8GZfk<br />
se retire, y hemocultivo frente a fiebre.<br />
Educación al personal:<br />
- Prevención <strong>de</strong> IAAS: Lavado <strong>de</strong> manos en los 5<br />
momentos<br />
- La administración <strong>de</strong> nutrición parenteral es por vía<br />
exclusiva.<br />
- No suspen<strong>de</strong>r la infusión <strong>de</strong> la bolsa <strong>de</strong> NP para<br />
realizar procedimiento o trasladar pacientes; si se <strong>de</strong>be<br />
realizar, <strong>de</strong>berá ser <strong>de</strong> manera abrupta y conectarlo a<br />
una infusión <strong>de</strong> <strong>de</strong>xtrosa al 10% durante 20 a 30<br />
minutos.<br />
- No tomar presión arterial ni exámenes <strong>de</strong> sangre en<br />
brazo <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong>l catéter central vía periférica.<br />
https://goo.gl/bPP6yz<br />
19
Rol en la prevención <strong>de</strong> complicaciones en la administración <strong>de</strong> NP<br />
Evitar la sobrealimentación.<br />
Proporcionar un aporte equilibrado <strong>de</strong> nutrientes.<br />
Disminuir los aportes <strong>de</strong> cobre y manganeso en caso <strong>de</strong> colestasis.<br />
NP cíclica (generalmente en 8-12 horas).<br />
Uso precoz <strong>de</strong> la nutrición enteral<br />
Complicaciones y su prevención:<br />
Neumotórax: Ayudar al paciente a<br />
que permanezca quieto en posición<br />
<strong>de</strong> Tren<strong>de</strong>lenburg durante la<br />
inserción <strong>de</strong>l catéter.<br />
Embolia; Examinar todos los sitios<br />
<strong>de</strong> conexión <strong>de</strong> la sonda<br />
diariamente.<br />
Línea <strong>de</strong>l catéter coagulada: Lavar las<br />
líneas según los protocolos<br />
establecidos, inspeccionar la<br />
integridad <strong>de</strong> la línea, <strong>de</strong>splazamiento<br />
<strong>de</strong>l catéter y contaminación, examinar<br />
todos los sitios <strong>de</strong> contaminación <strong>de</strong> la<br />
sonda.<br />
Sepsis :Mantener la técnica estéril al<br />
cambiar la sonda, el apósito o la bolsa <strong>de</strong><br />
la mezcla <strong>de</strong> nutrición total, el sitio <strong>de</strong>l<br />
catéter se limpia con clorhexidina en<br />
movimiento circular <strong>de</strong>l centro hacia<br />
afuera. Se limpia los puertos <strong>de</strong> salida<br />
El sitio <strong>de</strong> catéter se cubre con un<br />
apósito oclusivo <strong>de</strong> gasa que se cambia<br />
cada 24-72 horas o un apósito<br />
trasparente que se cambia<br />
semanalmente.Etiquetar con fecha,<br />
hora <strong>de</strong> inserción, hora <strong>de</strong> cambio <strong>de</strong><br />
apósito y las iniciales <strong>de</strong> la persona que<br />
lo realizó. Cambio <strong>de</strong> bajada<br />
diariamente<br />
Hiperglicemia: Vigilar las concentraciones<br />
<strong>de</strong> glucosa(sangre y orina), vigilar el<br />
volumen urinario, observar en busca <strong>de</strong><br />
estupor, confusión o letargo.<br />
Sobrecarga <strong>de</strong> líquido: Usar una bomba <strong>de</strong><br />
infusión, Verificar la velocidad correcta <strong>de</strong><br />
infusión or<strong>de</strong>na<br />
Hipoglicemia <strong>de</strong> rebote: Retirar <strong>de</strong> forma<br />
gradual la NP<br />
<strong>de</strong>l catéter <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el sitio <strong>de</strong> salida hasta<br />
el extremo distal con alcohol al 70%.<br />
20
atención <strong>de</strong><br />
enfermeria<br />
Paciente C.I, hombre <strong>de</strong> 58 años sin antece<strong>de</strong>ntes mórbidos, ingresó al SU <strong>de</strong>l<br />
hospital <strong>de</strong> Talagante por cuadro <strong>de</strong> vómitos <strong>de</strong> 2 días <strong>de</strong> evolución (3 episodios),<br />
con dolor abdominal intermitente EVA 6/10, abdomen prominente y<br />
<strong>de</strong>posiciones negativas <strong>de</strong> 4 días. Se le realizó un TAC don<strong>de</strong> se evi<strong>de</strong>nciaba una<br />
obstrucción intestinal, por lo que éste fue su diagnóstico <strong>de</strong> ingreso. Debido al<br />
bajo peso con el que ingreso (IMC: 16,3) y la entrevista a éste don<strong>de</strong> señalaba<br />
comer con normalidad, se le solicita marcadores tumorales los cuales salen<br />
positivos. Posterior a esto para complementar, se le realiza una PET-TAC don<strong>de</strong><br />
se evi<strong>de</strong>ncia presencia <strong>de</strong> células tumorales en la mucosa <strong>de</strong>l intestino <strong>de</strong>lgado<br />
(duo<strong>de</strong>no), por lo que se diagnóstica: A<strong>de</strong>nocarcinoma <strong>de</strong> duo<strong>de</strong>no, en estadio<br />
III. Al paciente se le realiza una reparación <strong>de</strong> la obstrucción intestinal bajo<br />
anestesia general y resección quirúrgica intestinal (Duo<strong>de</strong>no). Posterior a una<br />
hospitalización <strong>de</strong> 10 días, el paciente evoluciona <strong>de</strong> manera favorable por lo que<br />
se le indica el alta médica, en don<strong>de</strong> se prescribe: nutrición parenteral por vía<br />
periférica, IC a Oncología para coordinar sesiones <strong>de</strong> quimioterapia y control<br />
médico cada 3-4 meses.<br />
21
Valoración<br />
Datos generales: C.I, hombre <strong>de</strong> 58 años<br />
- Lugar <strong>de</strong> nacimiento: Santiago<br />
- Domicilio: Comuna <strong>de</strong> Talagante<br />
- Con quien vive: Esposa <strong>de</strong> 56 años<br />
- Estado civil: Casado<br />
- Sistema <strong>de</strong> salud previsional: Fonasa<br />
- Nivel educacional: Educación superior<br />
completa (Ingeniería civil industrial)<br />
- Recursos económicos: Suficiente como<br />
para costear los medicamentos, soluciones<br />
Antece<strong>de</strong>ntes ambientales<br />
- Microambiente: Casa <strong>de</strong> 2 pisos que<br />
cuenta con todos los servicios<br />
básicos.<br />
- Macroambiente (Entorno): Se<br />
encuentra en el centro <strong>de</strong> la comuna<br />
<strong>de</strong> Talagante por lo que cuenta con<br />
cesfam, iglesia, colegio,<br />
supermercados, etc cerca <strong>de</strong> su<br />
hogar.<br />
y tratamiento en general<br />
Antece<strong>de</strong>ntes familiares: Padre <strong>de</strong> 2 hijas ya casadas, con las que indica tener<br />
excelente relación. Ninguna vive con él.<br />
Anamnesis próxima: Ingresa al servicio <strong>de</strong> Urgencia <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Talagante<br />
por cuadro <strong>de</strong> vómitos hace 2 días con dolor abdominal intermitente EVA 6/10, 2<br />
episodios <strong>de</strong> vómitos, abdomen prominente y <strong>de</strong>posiciones negativas hace 4<br />
días.<br />
Anamnesis remota<br />
- Antece<strong>de</strong>ntes mórbidos: Sin antece<strong>de</strong>ntes mórbidos.<br />
- Antece<strong>de</strong>ntes quirúrgicos: Sin antece<strong>de</strong>ntes quirúrgicos.<br />
- Antece<strong>de</strong>ntes familiares: Padre hipertenso, madre obesa y con diabetes mellitus<br />
- Antropometría:<br />
Peso: 50 kg<br />
Talla: 1.75 m<br />
- Medicamentos uso habitual: Sin utilización <strong>de</strong> medicamentos en el hogar.<br />
- Alergias: No tiene<br />
- Hábitos Nocivos: No tiene<br />
- Hábitos: Alimentación, eliminación, actividad física, sueño y <strong>de</strong>scanso<br />
22
Cuidados <strong>de</strong> enfermería para<br />
nutrición parenteral domiciliaria<br />
Antes <strong>de</strong> administrar la NP en el domicilio:<br />
Control <strong>de</strong> peso, a la misma hora <strong>de</strong> forma diaria.<br />
Reunir los materiales: Bolsa <strong>de</strong> NP, gasas estériles, guares, bomba <strong>de</strong> infusión,<br />
sistema <strong>de</strong> infusión, <strong>de</strong>sinfectante (clorhexidina 2% o alcohol 70%).<br />
Sacarla la bolsa <strong>de</strong> NP <strong>de</strong>l refrigerador entre 30-60 minutos antes <strong>de</strong> su<br />
administración para mejorar su tolerancia.<br />
Revisar indicación médica: Etiqueta vs prescripción<br />
Observar que la infusión <strong>de</strong> NP sea trasparente y no contenga precipitados<br />
Observar si la emulsión tiene espuma, presenta separación o es <strong>de</strong> apariencia<br />
grasosa.<br />
Observar si la solución contiene gotas pequeñas <strong>de</strong> aceite que se ha separado <strong>de</strong><br />
la solución y forman una capa evi<strong>de</strong>nte = Desechar<br />
Observar que la bolsa parenteral no presente fugas o roturas.<br />
Programar la bomba <strong>de</strong> infusión en 12 horas (cíclica).<br />
23
Cuidados <strong>de</strong> enfermería para<br />
nutrición parenteral domiciliaria<br />
Durante la administración <strong>de</strong> NP en el domicilio<br />
Abrir la bolsa exterior <strong>de</strong> la nutrición<br />
Realizar lavado <strong>de</strong> mano antes <strong>de</strong> manejar el equipo<br />
Conectar la bolsa al equipo <strong>de</strong> infusión y permeabilizar para evitar el ingreso <strong>de</strong><br />
aire.<br />
Ponerse guantes<br />
Desinfectar con solución clorhexidina al 2% o alcohol al 70% la zona <strong>de</strong> inserción<br />
<strong>de</strong>l catéter.<br />
Hacer un lavado con suero fisiológico previo a la administración <strong>de</strong> la NP (10 ml)<br />
Conectar el sistema al catéter<br />
Programar la bomba <strong>de</strong> infusión según la prescripción médica.<br />
Poner en marcha la bomba.<br />
Lavarse las manos<br />
Posterior a la administración:<br />
Parar la bomba <strong>de</strong> infusión<br />
Lavarse las manos.<br />
Retirar la bolsa <strong>de</strong> NP vacía, y si quedan residuos <strong>de</strong>ben ser <strong>de</strong>sechados.<br />
Ponerse guantes<br />
Hacer un lavado con suero fisiológico post a la administración <strong>de</strong> la NP (10 ml)<br />
Registrar la temperatura corporal, peso, diuresis, <strong>de</strong>posiciones, vómitos y<br />
glicemia capilar; y junto a esto cuanto <strong>de</strong> NP fue infundida, ingesta oral, punto<br />
<strong>de</strong> inserción <strong>de</strong>l catéter, trayecto <strong>de</strong>l catéter o reservorio.<br />
Lavarse las manos<br />
24
Diagnósticos <strong>de</strong> enfermería<br />
Déficit <strong>de</strong> conocimientos r/c alta domiciliaria con nutrición parenteral<br />
Objetivo: Conocimiento y habilida<strong>de</strong>s sobre la nutrición parenteral<br />
Ansiedad r/c cuidado <strong>de</strong>l catéter y su aseguramiento en el hogar<br />
Objetivo: Disminuir la ansiedad a través conocimiento y habilidad para el<br />
autocuidado<br />
Riesgo <strong>de</strong> infección r/c contaminación <strong>de</strong>l sitio <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong>l catéter o línea <strong>de</strong><br />
infusión<br />
Objetivo: Ausencia <strong>de</strong> infecciones<br />
Riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sequilibrio <strong>de</strong> volumen <strong>de</strong> líquidos r/c velocidad <strong>de</strong> infusión<br />
Objetivo: Volumen <strong>de</strong> líquido a<strong>de</strong>cuado<br />
Desequilibrio nutricional, menos <strong>de</strong> los requerimientos corporales r/c ingesta oral<br />
ina<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> nutrientes<br />
Objetivo: Mejorar los requerimientos nutritivos <strong>de</strong>l paciente<br />
Criterios <strong>de</strong> resultados:<br />
Paciente conozca sobre su NP y sea capaz <strong>de</strong> manipularla previniendo<br />
complicaciones en el hogar<br />
Paciente logre un correcto manejo <strong>de</strong> la técnica <strong>de</strong> administración por nutrición<br />
parenteral, para posterior uso en el hogar.<br />
Paciente recuperará estado nutricional mostrando aumento y mantenimiento <strong>de</strong>l<br />
peso, IMC, durante los controles en el servicio <strong>de</strong> salud.<br />
25
educación <strong>de</strong><br />
np domiciliaria<br />
La enseñanza acerca <strong>de</strong> la nutrición parenteral domiciliaria a los pacientes se<br />
basa en:<br />
Educar sobre el procedimiento: ¿Qué significa NP? ¿Cuál es su utilidad? ¿Cuáles<br />
son sus características y composición?<br />
I<strong>de</strong>ntificar cual es tipo <strong>de</strong> catéter a usar en el domicilio y explicar su técnica <strong>de</strong><br />
colocación y el trayecto que recorre.<br />
Indicarle al paciente que <strong>de</strong>be cuidar y valorar la vía <strong>de</strong> acceso. Junto a esto<br />
educar sobre los riesgos y las complicaciones <strong>de</strong> un mal cuidado, y las medidas<br />
para prevenir éstos.<br />
Enseñar al paciente los distintos materiales que <strong>de</strong>berá utilizar, explicándole<br />
sus usos, manipulación y conservación<br />
Superficie <strong>de</strong> trabajo a<strong>de</strong>cuada para la preparación y administración<br />
Cómo crear un campo estéril y utilizar guantes estériles<br />
Apertura <strong>de</strong> ampollas y viales<br />
Cómo cargar las jeringas<br />
Cómo utilizar las tijeras y pinzar sin dañar ni romper el material<br />
Como verificar que se encuentre en buenas condiciones<br />
Como colocar filtros antipartículas<br />
Manejo, limpieza, mantenimiento y control <strong>de</strong> flujo <strong>de</strong> la bomba <strong>de</strong> infusión<br />
26
Educar sobre los principios básicos <strong>de</strong> asepsia y antisepsia: Correcto lavado<br />
<strong>de</strong> manos, técnicas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sinfección, condiciones a<strong>de</strong>cuadas <strong>de</strong>l lugar y<br />
superficie<br />
Educar sobre las técnicas <strong>de</strong> inicio, mantenimiento y retirada <strong>de</strong> la NP según<br />
tipo <strong>de</strong> catéter<br />
Explicar al paciente que existen distintas bolsas <strong>de</strong> nutrición parenteral o que<br />
se pue<strong>de</strong> elaborar la mezcla, por en<strong>de</strong>, se <strong>de</strong>be enseñar la técnica <strong>de</strong><br />
elaboración <strong>de</strong> éstas, las características <strong>de</strong> las composiciones: volumen y<br />
aspecto; información <strong>de</strong>l etiquetado, signos que hacen que no sea apta para<br />
uso, lugar y modo <strong>de</strong> conservación y la forma <strong>de</strong> transporte.<br />
Indicarle al paciente la importancia <strong>de</strong> una buena higiene personal, que<br />
frente a realizar actividad física <strong>de</strong>be tener precaución para evitar dañar el<br />
catéter y vida <strong>de</strong> relación.<br />
Educar sobre la asistencia a los controles médicos<br />
Indicarle al paciente que realice autoevaluaciones y registre en una hoja:<br />
temperatura corporal, peso, diuresis, <strong>de</strong>posiciones, vómitos y glicemia<br />
capilar; y junto a esto cuanto <strong>de</strong> NP fue infundida, ingesta oral, punto <strong>de</strong><br />
inserción <strong>de</strong>l catéter, trayecto <strong>de</strong>l catéter o reservorio.<br />
Enseñar sobre cuáles son las principales complicaciones, como prevenirlas o<br />
su actuar frene a éstas<br />
La bolsa <strong>de</strong>be cambiarse todos los días a la misma hora.<br />
En caso <strong>de</strong> cualquier duda o complicaciones llame inmediatamente a su<br />
médico.<br />
27
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