Copia de Nutriciónparenteral (1)

¿Qué es?
REVISTA DE
Nutrición
ENFERMERÍA
CERTIFICADO
POR SISTEMA
NACIONAL DE
SALUD
ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL
Parenteral
A U T O R E S :
C A T A L I N A C A L L E
D A N I E L A E S P I N O Z A
https://goo.gl/bkvSZQ
D O C E N T E A C A R G O :
C L A U D I A S A L I N A S
CLASIFICACIÓN,
DEFINICIÓN,
Y MÁS
CUIDADOS
Enfermería del adulto
O C T U B R E , 2 0 1 6

índice
Introducción
Definición
Caracteristicas
Componentes
Mezclas
Criterios para indicación
Contraindicaciones para la administración
Vías de acceso
Complicaciones
Regulación Ministerial
Rol de la enfermera
Atención de Enfermería al adulto hospitalizado
Educación de NP domiciliaria
Fuentes de referencia
4
5
6
8
10
12
12
13
15
16
17
21
26
28

introducción
La nutrición parenteral es un tipo de alimentación que se realiza
por vía endovenosa, para aportar nutrientes esenciales,
cubriendo así las necesidades metabólicas. Ayuda a mantener o
recuperar el estado nutricional en los pacientes que no es posible
el uso de la vía enteral u oral.
La administración de la nutrición parenteral, dependerá de las
necesidades metabólicas del paciente para decidir que mezcla
elegir: si una nutrición parenteral total o nutrición parenteral
parcial; y según esto y sus niveles de osmolaridad, se escogerá la
vía de acceso a elección la cuál puede ser central o periférica. Los
componentes a administrar se dividen en macronutrientres
siendo estos los hidratos de carbono (dextrosa), lípidos y
proteínas; y en micronutrientes siendo las vitaminas, electrolitos
y oligoelementos.
Los objetivos de este trabajo se basan en conocer que es una
nutrición parenteral en un adulto hospitalizado, cuáles son sus
usos, tipos de mezcla, complicaciones de la administración,
conocer la regulación ministerial vigente sobre la preparación de
fórmulas magistrales y elaboración de nutrición parenteral, y,
por último, describir el rol de la enfermería en la administración
de la nutrición parenteral.
4

5
DEFINICION
¿Qué es la nutrición parenteral?
La nutrición parenteral (NP) es un método
para aportar nutrientes esenciales al
cuerpo por vía endovenosa para cubrir las
necesidades energéticas y mantener o
recuperar el estado nutricional adecuado
en pacientes que no es posible el uso de la
vía enteral u oral.
https://goo.gl/XaLYlk
El propósito de la nutrición parenteral en un
paciente adulto hospitalizado es mejorar o
mantener el estado nutricional
suministrando nutrientes como
carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas,
minerales, oligoelementos y agua, fomentar
el mantenimiento o aumento de peso en
pacientes incapaces de asimilar la nutrición
por vía digestiva.

características
Se realiza mediante una mezcla
muy compleja de varias
sustancias químicas combinadas
en un solo recipiente.
https://goo.gl/UzG7AP
Siempre se utiliza bomba de
infusión para la administración de
esta nutrición.
Su forma de administración se
recomienda iniciar con un 25% de
los requerimientos y aumentar
https://goo.gl/CsA7pP
progresivamente hasta llegar al
100% de forma:
Continua: Se realiza mediante una BIC en 24
horas, para mantener niveles de glicemia estable y
evitar el riesgo de sepsis del catéter. Es el más
utilizado a nivel hospitalario.
Discontinua: Se realiza en pacientes más estables
con una infusión cíclica nocturna de 12 horas. Es el
https://goo.gl/yO9m4O
más utilizado a nivel domiciliario.
6

7
clasificación
Según lugar de inserción del catéter:
La nutrición parenteral según el lugar de
inserción del catéter la cual dependerá de las
soluciones a administrar:
Nutrición parenteral central (NPC): soluciones
de hiperosmolaridad de 2000 mOsm/L
Nutrición parenteral periférica (NPP):
soluciones de hiperosmolaridad

componentes
Macronutrientes
Micronutrientes
Lípidos 10, 20 y 30%
Vitaminas
Son de baja osmolaridad (280 y 340
mOsm/L)
Proporcionan ácidos grasos esenciales y
son parte importante del aporte de
energía no proteica (30-40% del aporte
calórico total)
Se administran 2 tipos: vitaminas
liposolubles y vitaminas
hidrosolubles
Electrolitos
Carbohidratos 2,5% - 70%
Se administra en forma de glucosa
Principal fuente de energía (50-
60% del aporte calórico total) y de
osmolaridad variable.
Se inicia con bajo aporte de glucosa
para evitar hiperglicemias y sd
hiperosmolares e ir aumentando en
forma paulatina y según tolerancia
Proteínas 8 - 15%
Se administra sodio, potasio,
calcio, fosforo y magnesio según
necesidades.
Importantes a nivel del
metabolismo celular y formación
ósea
Se administran: sodio + potasio en
cloruro o acetato, fosfato como
derivado del potasio o sodio,
magnesio como fosfato de
magnesio y calcio como gluconato
de calcio
Oligoelementos
Se aportan en forma de AA esenciales y no
esenciales
Comenzar con aportes de 0,6 a 0,8g/kg
para evitar alzas del BUN
Se calcula cantidad con el balance
nitrogenado midiendo excreción de
nitrogeno en orina en 24 horas
8
Son metales que se sintetizan en
pequeñas cantidades en el cuerpo
y se obtienen del zins, cobre,
manganeso, selenio y cromo
Forman parte de muchas
enzimas

soluciones
Todas las sustancias esenciales deben ir disueltas
en agua cuyo volumen dependerá de las necesidades
de mantenimiento y la sustitución de las pérdidas.
Aminoacidos 3,5%, 12% por cada litro de
solución.
Glucosa del 5% al 70% por cada litro de solución.
Lipidos 5% al 10% por cada litro de solución
9

mezclas
Las mezclas de nutrición parenteral (NP) tienen varios componentes en diferentes
cantidades y combinaciones según la necesidad proteica del paciente. El cálculo de
estas necesidades se estable dependiendo del gasto energético, estado de nutrición,
enfermedad de base, existencia de alguna alteración organismo o por grado de
estrés metabólico del paciente.
Nutrición Parenteral Total: Aporta todos los nutrientes necesarios para cubrir las
demandas diarias del paciente. Estos son tanto los macro como los micronutrientes.
Se administra por una vía central debido a su alta osmolaridad
Nutrición Parenteral Periférica: Se administra como complemento a una
alimentación enteral insuficiente, por lo que sólo satisface parcialmente los
requerimientos nutricionales del paciente. Se administran por vía periférica por lo
que es de baja osmolaridad.
Hay dos tipos de nutrición parenteral periférica:
NP Hipocalórica:
Son soluciones con un 3% de
aminoácidos más glucosa,
electrolitos, vitaminas y
oligoelementos. Se utiliza en
pacientes con desnutrición
moderada a leve y con una
reserva de grasa corporal.
NP Parcial:
Son soluciones que contienen todos los
macro y micronutrientes (3-4%
aminoácidos, 5-10% glucosa, lípidos,
electrolitos, vitaminas y oligoelementos).
Se utiliza en pacientes post operación de
cirugía media o en pacientes
preoperatorios con desnutrición severa,
obstrucción del aparato digestivo
10

11
Para su administración existen varios sistemas de aplicación para
cumplir varias necesidades del paciente, que incluyen:
Sistema de botellas individuales: En este sistema los
aminoácidos, glucosa, lípidos y electrolitos; son
administrados de forma paralela desde botellas
separadas combinando los conectores que alimentan
por vía catéter. Las vitaminas y los oligoelementos se
agregan en la nutrición parenteral de preparaciones
https://goo.gl/Q9MUUI
concentradas.
Sistema todo en uno: En este sistema se combinan todos los
componentes en un contenedor que será administrado a través
de una sola línea, en 1,5 a 3 litros pasándolo en 24 horas.
- Compuestos: La mezcla está lista para usar
- Compuestos automatizados: La mezcla está lista para usar y se
administra por dispositivos automatizados (BIC)
- Bolsas multicámara: Se rompen los sellos de separación entre
las cámaras de las bolsas.
Bolsa de 2 cámaras: contienen
glucosa y aminoácidos, que se
mezclan antes de la infusión
intravenosa. Los lípidos son
mezclados con un equipo de
transferencia poco antes de la
administración.
Bolsa de 3 cámaras: contiene los
macronutrientes (Aminoácidos, dextrosa
y lípidos) en composiciones que varían
según él % requerido, en donde se puede
o no incluir electrolitos. Las vitaminas y
oligoelementos zona agregados según
necesidad.

Indicaciones/contraindicaciones
Ingesta oral o enteral deficiente.
Paciente donde el consumo es insuficiente para mantener un estado anabólico
(Déficit del 10% en el peso corporal previo a la enfermedad): Quemaduras
graves, Desnutrición, Sd. de intestino corto, SIDA, Cáncer,
Cuando el paciente desiste de ingesta oral o enteral: Anorexia, Adulto mayor post
operatorio
Alteración en la capacidad absorción de alimentos por: vía oral o enteral, Mala
absorción severa, Sd. Intestino corto, Vómitos irreductibles, Diarrea no
controlable, Quimioterapia o radioterapia, Obstrucción intestinal
severa, Ileoparalítico, Cirugía mayor
Necesidades de reposo intestinal: Pancreatitis severa, Fistulas enterocutáneas
altas, Enfermedad inflamatoria intestinal descompensada, Malnutrición severa
previa con incapacidad para comer.
Prolongación de las necesidades preoperatorias y postoperatorias
Parenteral central:
Parenteral periférica:
Tracto gastrointestinal
funcionante
Difíciles accesos venosos del
paciente
Cuando es previsible la
alimentación por vía enteral en
menos de 5 días
Insuficiencia cardiaca o renal
Malnutrición severa cuyos
requerimientos no se pueden cubrir
en forma suficiente por esta vía
Intolerancia a la NPP
Imposibilidad de acceso de vías
periféricas
12

vías de acceso para la
administración
Método periférico
Se prescribe la administración por una vena periférica
para complementar el consumo oral cuando no se
indica reposo intestinal total y tampoco se requiere de
aspiración NG o nasoentérica. (Soluciones con
omolaridad menor a 600 mOsm/L)
Solución menos hipertónica
No proporciona nutrición completa
Contenido de proteína (máximo 10
y dextrosa es limitado
Duración de la terapia: 5 -7 días
https://goo.gl/nIvzc5
Método de línea central
Se prescribe la administración a través de una aguja o
catéter introducido en un vaso sanguíneo grueso y de
flujo rápido debido a que las concentraciones de las
soluciones son más elevadas que las concentraciones
de soluto en la sangre por lo que se busca prevenir la
flebitis y otras complicaciones (Solución hiperosmolar
2000 mOsm/L).
https://goo.gl/bR7W5a
13

Son 4 dispositivos de acceso venoso central (DAVC):
Catéteres centrales no tunelizados (o
percutaneos): Es para corto plazo (menos de
30 dias), largo plazo y para domicilio. Se
utiliza la vena subclavia de preferencia.
Ej: Vas Cath, Subclavio percutáneo y Hohn.
https://goo.gl/9IcZZQ
Catéteres centrales de inserción periférica: Es
para duración intermedia (3 a 12 meses) en
el hospital, en institución de atención
prolongada o en el hogar. Se utiliza la vena
basílica o cefálica, llegando a la vena cava
https://goo.gl/A3bXGs
superior.
Catéteres tunelizados: Es para duración
largo plazo (varios años). Se conecta
bajo la piel a la subclavia y avanzan a la
cava superior.
Ej: Hickman, Groshong y Permacath
https://goo.gl/NDA2XD
Catéter puertos implantados: Es para
largo plazo en el hogar. Se implanta de
manera subcutánea.
Ej: Port-A-Cath, Mediporth, Hickman
Port y P.A S. Port)
https://goo.gl/R9HUdS
14

complicaciones
Asociadas a los elementos
constituyentes y preparación:
Metabólicas:
-Metabolismo de la glucosa:
hiperglicemia (por intolerancia) o
hipoglicemia rebote (Suspención
abrupta de la alimentación),
glucosuria, diuresis osmótica,
estado hiperosmolar,
deshidratación cetócica y coma.
-Metabolismo de los aminoácidos:
hiperamonemia, BUN elevado
-Hiperlipidemia: Disnea, náuseas,
vómitos, cefalea, fiebre, mareos,
irritación cutánea.
Sobrecarga de líquido:
Administración
demasiado rápida
Asociadas a las vías de administración:
Se deben a la colocación y
mantención del catéter
Neumotórax
Embolia por aire: Sonda desconectada o
falta de la tapa del catéter
Catéter obstruido: irrigación con heparina
Trombosis
Migración y contaminación de catéter:
exceso de movimientos, catéter no bien
fijado o por separación de los tubos y
contaminación.
Sepsis: por una separación de los
apósitos, solución contaminada, infección
en el sitio de inserción (Hongos, bacterias
Gram (+) (SA-SEp) y gram (-) (KP))
Atrofia intestinal: Por reposo que
presenta el tracto gastrointestinal
Disfunción hepática
Colelitiasis (>4 semanas): Por ausencia
del estímulo enteral, lo que lleva a una
inhibición de la CCK y se altera la
secreción biliar y la contracción de la
vesícula, provocando a largo plazo una
colelitiasis.
15

egulación ministerial
Proceso de elaboración:
1. Evaluación farmacéutica de la prescripción
2. Preparación: Puede ser manual o automática, según los costos de insumos,
numero de preparaciones, disposición de soluciones, etc. Está a cargo del
químico farmacéutico el cual debe diariamente realizar una planilla de
elaboración de acuerdo a las prescripciones. La preparación es con técnica
aséptica para asegurar la esterilidad de la NP, tiene un orden para la adición
de los componentes a la mezcla final (lípidos siempre será el último) debido a
que puede ocurrir diversas situaciones como: precipitar (si se mezcla el
fósforo con el calcio), producir ruptura de la emulsión (mezclar de forma
directa lípidos y glucosa sin presencia de aminoácidos), alterar el potencial
(administrar ELP directo a la emulsión lipídica). Al finalizar la preparación se
debe envasar en bolsas fotoprotectoras y además, en bolsas selladas para su
trasporte, no puede quedar aire dentro de la bolsa, se debe homogenizar la
mezcla para evitar los sedimentos y se debe rotular.
3. Rotulación
16

ol de la enfermera
en un paciente con nutrición parenteral
Rol en la administración de NP
El rol de la enfermera es garantizar una correcta
administración, disminuyendo o anulando los posibles
riesgo y complicaciones, dando un cuidado seguro tanto
en la preparación como en la administración.
Manejo de las bolsas de nutrición
parenteral:
- Realizar control de integridad de la bolsa,
fecha de elaboración y de vencimiento
- Mantener la bolsa en el refrigerador sin
elementos sobre esta.
- Retirar la bolsa entre 20-30 minutos antes
de la administración
- Rotulación de la bolsa según paciente:
Nombre, Apellido, fecha de elaboración y
vencimiento, contenido de la bolsa.
- Desechar si hay cambios de coloración,
https://goo.gl/z24rfp
Verificación de los 5 correctos
- Verificación de la indicación médica
con ficha del paciente, para
corroborar el tipo de NP.
- Verificar cuanto es el contenido a
administrar y su velocidad de
administración
- Verificación del horario de
administración
- Verificación de la vía de
administración
presencia de capa oleosa en la superficie,
fuga, etc.
- Cambiar cada 24 horas una vez iniciado la
administración de la solución
https://goo.gl/f3SYP5
17

Administración de la nutrición parenteral:
1. Explicar al paciente y/o familia lo que se va a realizar.
2. Realizar una valoración integral del paciente donde debe valorar el
estado nutricional con peso semanal calculando IMC y dentro del
examen físico enfocarse en vía de acceso de la nutrición observando
piel circundante y características de la vía.
3. Analizar resultados de exámenes de laboratorio especialmente
electrolitos, albúmina (ya que serán administrados) y glucosa (se puede
producir hiperglicemia).
4. Previo a administrar se debe realizar un HGT y controlar signos
vitales.
5. Observar características de la bajada y cambiar según indicaciones
del hospital
6. Desinfectar con alcohol al 70% o clorhexidina al 2% las conexiones
del CVC para unir la nutrición.
7. Realizar conexiones de la bolsa, bomba de infusión y catéter con
guantes. (Nunca adicionar medicamentos ni otras soluciones a una
bolsa de NP).
8. Cubrir con gasa estéril seca todas las conexiones.
9. Ajustar el flujo acorde a la indicación médica
10. Rotular con fecha, hora, nombre y tipo de mezcla.
11. Si suspendió la infusión de la bolsa o se desconectó, se debe
eliminar los residuos, registrar el volumen desechado y colocar una
nueva bolsa.
18

Realización de control de la nutrición parenteral:
- Verificar que se realizar control de signos vitales
- Balance hídrico diario
- Valoración diaria del paciente: estado de hidratación,
glicemias
- Control de peso semanal
- Exámenes de sangre: ELP, glucosa, urea y fósforo (2 veces por
semana) y Hemograma, calcio, magnesio, función hepática,
creatinina, proteínas plasmáticas, coagulación y osmolaridad
plasmática (semanal)
https://goo.gl/e8GZfk
- Control bacteriológico: Cultivo de punta del catéter cada vez
que se retire, y hemocultivo frente a fiebre.
Educación al personal:
- Prevención de IAAS: Lavado de manos en los 5
momentos
- La administración de nutrición parenteral es por vía
exclusiva.
- No suspender la infusión de la bolsa de NP para
realizar procedimiento o trasladar pacientes; si se debe
realizar, deberá ser de manera abrupta y conectarlo a
una infusión de dextrosa al 10% durante 20 a 30
minutos.
- No tomar presión arterial ni exámenes de sangre en
brazo de inserción del catéter central vía periférica.
https://goo.gl/bPP6yz
19

Rol en la prevención de complicaciones en la administración de NP
• Evitar la sobrealimentación.
• Proporcionar un aporte equilibrado de nutrientes.
• Disminuir los aportes de cobre y manganeso en caso de colestasis.
• NP cíclica (generalmente en 8-12 horas).
• Uso precoz de la nutrición enteral
Complicaciones y su prevención:
- Neumotórax: Ayudar al paciente a
que permanezca quieto en posición
de Trendelenburg durante la
inserción del catéter.
- Embolia; Examinar todos los sitios
de conexión de la sonda diariamente.
- Línea del catéter coagulada: Lavar las
líneas según los protocolos
establecidos, inspeccionar la integridad
de la línea, desplazamiento del catéter
y contaminación, examinar todos los
sitios de contaminación de la sonda.
- Sepsis :Mantener la técnica estéril al
cambiar la sonda, el apósito o la bolsa de
la mezcla de nutrición total, el sitio del
catéter se limpia con clorhexidina en
movimiento circular del centro hacia
afuera. Se limpia los puertos de salida del
- El sitio de catéter se cubre con un
apósito oclusivo de gasa que se cambia
cada 24-72 horas o un apósito
trasparente que se cambia
semanalmente.Etiquetar con fecha, hora
de inserción, hora de cambio de apósito
y las iniciales de la persona que lo
realizó. Cambio de bajada diariamente
- Hiperglicemia: Vigilar las concentracione
de glucosa(sangre y orina), vigilar el
volumen urinario, observar en busca de
estupor, confusión o letargo.
- Sobrecarga de líquido: Usar una bomba de
infusión, Verificar la velocidad correcta de
infusión ordena
- Hipoglicemia de rebote: Retirar de forma
gradual la NP
catéter desde el sitio de salida hasta el
extremo distal con alcohol al 70%.
20

atención de
enfermeria
Paciente C.I, hombre de 58 años sin antecedentes mórbidos, ingresó al SU del
hospital de Talagante por cuadro de vómitos de 2 días de evolución (3 episodios),
con dolor abdominal intermitente EVA 6/10, abdomen prominente y
deposiciones negativas de 4 días. Se le realizó un TAC donde se evidenciaba una
obstrucción intestinal, por lo que éste fue su diagnóstico de ingreso. Debido al
bajo peso con el que ingreso (IMC: 16,3) y la entrevista a éste donde señalaba
comer con normalidad, se le solicita marcadores tumorales los cuales salen
positivos. Posterior a esto para complementar, se le realiza una PET-TAC donde
se evidencia presencia de células tumorales en la mucosa del intestino delgado
(duodeno), por lo que se diagnóstica: Adenocarcinoma de duodeno, en estadio
III. Al paciente se le realiza una reparación de la obstrucción intestinal bajo
anestesia general y resección quirúrgica intestinal (Duodeno). Posterior a una
hospitalización de 10 días, el paciente evoluciona de manera favorable por lo que
se le indica el alta médica, en donde se prescribe: nutrición parenteral por vía
periférica, IC a Oncología para coordinar sesiones de quimioterapia y control
médico cada 3-4 meses.
21

Valoración
Datos generales: C.I, hombre de 58 años
- Lugar de nacimiento: Santiago
- Domicilio: Comuna de Talagante
- Con quien vive: Esposa de 56 años
- Estado civil: Casado
- Sistema de salud previsional: Fonasa
- Nivel educacional: Educación superior
completa (Ingeniería civil industrial)
- Recursos económicos: Suficiente como
para costear los medicamentos, soluciones
Antecedentes ambientales
- Microambiente: Casa de 2 pisos que
cuenta con todos los servicios
básicos.
- Macroambiente (Entorno): Se
encuentra en el centro de la comuna
de Talagante por lo que cuenta con
cesfam, iglesia, colegio,
supermercados, etc cerca de su
hogar.
y tratamiento en general
Antecedentes familiares: Padre de 2 hijas ya casadas, con las que indica tener
excelente relación. Ninguna vive con él.
Anamnesis próxima: Ingresa al servicio de Urgencia del Hospital de Talagante
por cuadro de vómitos hace 2 días con dolor abdominal intermitente EVA 6/10, 2
episodios de vómitos, abdomen prominente y deposiciones negativas hace 4
días.
Anamnesis remota
- Antecedentes mórbidos: Sin antecedentes mórbidos.
- Antecedentes quirúrgicos: Sin antecedentes quirúrgicos.
- Antecedentes familiares: Padre hipertenso, madre obesa y con diabetes mellitus
- Antropometría:
Peso: 50 kg
Talla: 1.75 m
- Medicamentos uso habitual: Sin utilización de medicamentos en el hogar.
- Alergias: No tiene
- Hábitos Nocivos: No tiene
- Hábitos: Alimentación, eliminación, actividad física, sueño y descanso
22

Cuidados de enfermería para
nutrición parenteral domiciliaria
Antes de administrar la NP en el domicilio:
• Control de peso, a la misma hora de forma diaria.
• Reunir los materiales: Bolsa de NP, gasas estériles, guares, bomba de infusión,
sistema de infusión, desinfectante (clorhexidina 2% o alcohol 70%).
• Sacarla la bolsa de NP del refrigerador entre 30-60 minutos antes de su
administración para mejorar su tolerancia.
• Revisar indicación médica: Etiqueta vs prescripción
• Observar que la infusión de NP sea trasparente y no contenga precipitados
• Observar si la emulsión tiene espuma, presenta separación o es de apariencia
grasosa.
• Observar si la solución contiene gotas pequeñas de aceite que se ha separado de
la solución y forman una capa evidente = Desechar
• Observar que la bolsa parenteral no presente fugas o roturas.
• Programar la bomba de infusión en 12 horas (cíclica).
23

Cuidados de enfermería para
nutrición parenteral domiciliaria
Durante la administración de NP en el domicilio
• Abrir la bolsa exterior de la nutrición
• Realizar lavado de mano antes de manejar el equipo
• Conectar la bolsa al equipo de infusión y permeabilizar para evitar el ingreso de
aire.
• Ponerse guantes
• Desinfectar con solución clorhexidina al 2% o alcohol al 70% la zona de inserción
del catéter.
• Hacer un lavado con suero fisiológico previo a la administración de la NP (10 ml)
• Conectar el sistema al catéter
• Programar la bomba de infusión según la prescripción médica.
• Poner en marcha la bomba.
• Lavarse las manos
Posterior a la administración:
• Parar la bomba de infusión
• Lavarse las manos.
• Retirar la bolsa de NP vacía, y si quedan residuos deben ser desechados.
• Ponerse guantes
• Hacer un lavado con suero fisiológico post a la administración de la NP (10 ml)
• Registrar la temperatura corporal, peso, diuresis, deposiciones, vómitos y
glicemia capilar; y junto a esto cuanto de NP fue infundida, ingesta oral, punto de
inserción del catéter, trayecto del catéter o reservorio.
• Lavarse las manos
24

Diagnósticos de enfermería
• Déficit de conocimientos r/c alta domiciliaria con nutrición parenteral
- Objetivo: Conocimiento y habilidades sobre la nutrición parenteral
• Ansiedad r/c cuidado del catéter y su aseguramiento en el hogar
- Objetivo: Disminuir la ansiedad a través conocimiento y habilidad para el
autocuidado
• Riesgo de infección r/c contaminación del sitio de inserción del catéter o línea de
infusión
- Objetivo: Ausencia de infecciones
• Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c velocidad de infusión
- Objetivo: Volumen de líquido adecuado
• Desequilibrio nutricional, menos de los requerimientos corporales r/c ingesta oral
inadecuada de nutrientes
- Objetivo: Mejorar los requerimientos nutritivos del paciente
Criterios de resultados:
• Paciente conozca sobre su NP y sea capaz de manipularla previniendo
complicaciones en el hogar
• Paciente logre un correcto manejo de la técnica de administración por nutrición
parenteral, para posterior uso en el hogar.
• Paciente recuperará estado nutricional mostrando aumento y mantenimiento del
peso, IMC, durante los controles en el servicio de salud.
25

educación de
np domiciliaria
La enseñanza acerca de la nutrición parenteral domiciliaria a los pacientes se
basa en:
• Educar sobre el procedimiento: ¿Qué significa NP? ¿Cuál es su utilidad?
¿Cuáles son sus características y composición?
• Identificar cual es tipo de catéter a usar en el domicilio y explicar su técnica de
colocación y el trayecto que recorre.
• Indicarle al paciente que debe cuidar y valorar la vía de acceso. Junto a esto
educar sobre los riesgos y las complicaciones de un mal cuidado, y las medidas
para prevenir éstos.
• Enseñar al paciente los distintos materiales que deberá utilizar, explicándole
sus usos, manipulación y conservación
- Superficie de trabajo adecuada para la preparación y administración
- Cómo crear un campo estéril y utilizar guantes estériles
- Apertura de ampollas y viales
- Cómo cargar las jeringas
- Cómo utilizar las tijeras y pinzar sin dañar ni romper el material
- Como verificar que se encuentre en buenas condiciones
- Como colocar filtros antipartículas
- Manejo, limpieza, mantenimiento y control de flujo de la bomba de infusión
26

• Educar sobre los principios básicos de asepsia y antisepsia: Correcto lavado
de manos, técnicas de desinfección, condiciones adecuadas del lugar y
superficie
• Educar sobre las técnicas de inicio, mantenimiento y retirada de la NP según
tipo de catéter
• Explicar al paciente que existen distintas bolsas de nutrición parenteral o
que se puede elaborar la mezcla, por ende, se debe enseñar la técnica de
elaboración de éstas, las características de las composiciones: volumen y
aspecto; información del etiquetado, signos que hacen que no sea apta para
uso, lugar y modo de conservación y la forma de transporte.
• Indicarle al paciente la importancia de una buena higiene personal, que
frente a realizar actividad física debe tener precaución para evitar dañar el
catéter y vida de relación.
• Educar sobre la asistencia a los controles médicos
• Indicarle al paciente que realice autoevaluaciones y registre en una hoja:
temperatura corporal, peso, diuresis, deposiciones, vómitos y glicemia capilar;
y junto a esto cuanto de NP fue infundida, ingesta oral, punto de inserción del
catéter, trayecto del catéter o reservorio.
• Enseñar sobre cuáles son las principales complicaciones, como prevenirlas o
su actuar frene a éstas
• La bolsa debe cambiarse todos los días a la misma hora.
• En caso de cualquier duda o complicaciones llame inmediatamente a su
médico.
27

Fuentes de referencia
1. Brunner y Suddarth, Suzanne. Nutrición Parenteral. Enfermería médico
quirurgica.12º edición. México: Lippincott Williams & Wilkinns, 2013. p. 1104-1105
.
2. Brahm, M., Universidad de los Andes (2015). Atención de enfermería en pacientes
con nutrición parenteral. [citado 7 de octubre de 2016]. Santiago, Chile.
3. Procesos de la atención nutricional [sede web]. Costa Rica: Laboratorio Stein; 2011.
Nutrición Parenteral. Disponible en: http://www.nutristein.com/content/node/56
4. C. Ortiz Leyba F.J. Jiménez Jiménez J. Garnacho Montero. Mezclas intravenosas y
nutrición artificial. Capítulo 14. Aporte de macro y micronutrientes en nutrición
parenteral. 2007. Disponible en:
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/mivyna/miv14.pdf
5. Unidos por la nutrición. ¡Cómo se aplica la nutrición parenteral? [página web].
Santiago: Fresenius-Kabi. Disponible en:
http://www.unitedforclinicalnutrition.com/es/%C2%BFc%C3%B3mo-se-aplica-lanutrici%C3%B3n-parenteral
6. Cardona, D. NUTRICIÓN PARENTERAL: PRESCRIPCIÓN Y SEGUIMIENTO CLÍNICO.
[ebook] Barcelona. Disponible en:
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/Curso_actualizacion2/LIB.4_CAP.1.pdf [Acceso 7
de octubre de 2016].
7. Moreno Villares J. M. Complicaciones hepáticas asociadas al uso de nutrición
parenteral. Nutr. Hosp. [Internet]. 2008 Mayo [citado 2016 Octubre 1] ; 23(Suppl
2): 25-33. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0212-16112008000600005&lng=es.
28

8. Departamento control nacional/Subdepartamento de seguridad sección de
productos magistrales. Normas de buenas prácticas de elaboración de
nutriciones parenterales en recetarios magistrales. Santiago, Chile: Instituto
de Salud Pública de Chile; 2010. Propuesta versión 2°. Disponible en:
http://www.ispch.cl/sites/default/files/u7/BPM_NPT_2010%20final%208%20
Sept%202010.pdf
9. Pérez C. Nutrición parenteral. Soporte nutricional en el paciente oncológico
[Revista on-line] Capitulo XII: [171]. Disponible en:
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaci
ones/soporteNutricional/pdf/cap_12.pdf
10. Tejada Domínguez, F. R. (Abril de 2011). Enfermería Global. Recuperado el
1 de Octubre de 2016, de Enfermería Global:
http://revistas.um.es/eglobal/article/view/122531/115351
11. Asociación española contra el cáncer. Cáncer de intestino delgado. España;
2011 [23 de marzo del 2001]. Disponible en:
https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/cancerdeintestino
delgado/Paginas/diagnostico.aspx
12. Salud Madrid: Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Administración de la nutrición parenteral [Internte] Madrid, España. 2014.
Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?
blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DAdmin
istraci%C3%B3n+de+la+Nutrici%C3%B3n+parenteral.pdf&blobheadervalue2=la
nguage%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=M
ungoBlobs&blobwhere=1352862881169&ssbinary=true