Niñez - BVSDE Desarrollo Sostenible - PAHO/WHO

Investigaciones
Operativas
en Salud y
Nutrición
de la
Niñez
en el Perú
PERÚ Ministerio
de Salud

Investigaciones
Operativas en Salud y
Nutrición de la Niñez
en el Perú
2008

Catalogación hecha por Centro de Documentación OPS/OMS en el Perú
Investigaciones operativas en salud y nutrición de la niñez en el Perú / Héctor Pereyra
Zaldívar – Lima: Organización Panamericana de la Salud; Ministerio de Salud, 2008.
320 p.
NUTRICIÓN EN SALUD PÚBLICA / INVESTIGACIÓN OPERATIVA /
NIÑO / PERÚ
(OPS/PER/08.01)
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2008-13356
ISBN: 978-9972-222-16-0
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
© Organización Panaméricana de la Salud
Los Pinos 251, Urb Camacho, La Molina - Lima 12, Perú
Teléfono: (51-1) 319-5700
Tiraje: 1000 ejemplares
Primera edición, octubre de 2008
El presente es un documento de la Organización Panamericana de la Salud - OPS / OMS, que ha sido elaborado
por el Dr. Héctor Pereyra Zaldívar, Consultor, mediante Contrato de Servicios PE/CNT /0700005.001.
En la revisión preliminar de artículos han participado el Dr. Eduardo Zárate Cárdenas, Coordinador del
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de
San Marcos y el Dr. Luis Huicho, Jefe de Servicio Medicina “C” del Instituto Nacional de Salud del Niño.
La revisión final ha correspondido al Dr. Dante Figueroa Quintanilla, Coordinador de la UCI - AIEPI del Instituto
Nacional de Salud del Niño, según Contrato de Servicios PE/CNT/0700244.001.
La OPS/OMS agradece a las personas e instituciones que colaboraron con el envío de sus trabajos para hacer
posible la presente publicación. Las opiniones expresadas corresponden a sus autores y no necesariamente
reflejan las opiniones de la Organización Panamericana de la Salud.
Diseño de carátula e interiores: José Carlos Chihuán / Jorge Donayre
Diseño e impresión: SINCO Editores
Jr Huaraz 449 - Lima 5 • Teléfono: (51-1) 4335974 • sincoeditores@yahoo.com
Lima, Perú, 2008

Página
Prólogo 7
introducción 9
Presentación 11
Primera Sección: Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
• La salud infantil en la Región de las Américas: el rol de la estrategia
AIEPI en el contexto del Continuo Materno-Neonatal-Salud Infantil
Yehuda Benguigui 15
• Evaluación de la situación de la lactancia materna y alimentación
complementaria en el Perú – 2001
Nair Carrasco Sanez, Sarah María Vega Sánchez, et al 27
• Avanzando con AIEPI
Héctor Pereyra, et al. 39
• Prevalencia de anemia en niños menores de tres años y en madres
gestantes de las comunidades de Nievería, Jicamarca, Cajamarquilla
y Lomas de Carabayllo
Jorge Eduardo Junco Guillermo, Lady Laura Pillaca Ogosi 45
• Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en las
direcciones de salud de Chota, Cutervo y Jaén, año 2006
Fanny Trinidad Morán, José Tejada Zavala, Andrés Morán Tello 51
• La salud y nutrición infantil en comunidades indígenas achuares,
urarinas y quichuas de la región Loreto, año 2006
Andrés Morán Tello, Liriola Alayo Miranda, José Rojas Espinoza 61
• Situacion de salud infantil en niños menores de dos años en dos provincias
de Ucayali - Línea de base Proyecto “Bebés sanitos”
Marilú Chiang, Josephine Gilman 73
Segunda sección: investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
• Manejo de casos de Infecciones Respiratorias Agudas en
establecimientos del Ministerio de Salud
Contenido
Miguel Dávila, Jesús Toledo 79

• Implementación piloto de la estrategia AIEPI en Perú
Eduardo Aguirre, Miguel Dávila 85
• Impacto de la aplicación de la estrategia AIEPI en el uso de
antibióticos para el tratamiento de las Infecciones
Respiratorias Agudas y Enfermedades Diarreicas, en
centros de salud de Lambayeque – Perú
J. L.Ortiz, Ll. Chumacero, M. Dávila 91
• Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia. Evaluación a servicios de salud del Ministerio de Salud
M. Dávila, J. Toledo, F. Cerna, Z. Rozas y L. Vergara 97
• Evaluación de la atención integral a menores de cinco
años en los servicios de salud de Apurímac, Huancavelica y Cuzco
Teobaldo Espejo N. 107
Tercera sección: investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
• AIEPI Comunitario en el Perú: lecciones aprendidas
Miguel Dávila, Héctor Pereyra 123
• Seguimiento posterior a la capacitación en AIEPI Clínico y Comunitario
en el Perú: lecciones aprendidas
Miguel Dávila, Héctor Pereyra 129
• Perfil de capacitación de madres cuidadoras de Wawa Wasi (WW)
para la atención integral de los problemas de salud y nutrición
P. Tello, M. Dávila 137
• Resultados de la campaña “Juntos podemos salvar a los niños”
M. Dávila, R. Taipe y C. Urbano 143
• Proyecto “Salud y Nutrición” en Centro Poblado
Menor Mi Perú (Ventanilla). Proyecto de Salud y Nutrición Mi Perú
Marilú Chiang, Delia Haustein 151
• Las experiencias de AIEPI Comunitario en Chao (Perú)
y San Luis (Honduras)
Juan Arroyo L. 155
• Proyecto “Amigos de los niños para verlos crecer sanos y felices”
Ana Quijano Calle 165
• Proyecto “Promoción de Prácticas Clave – Provincia de Huancané”
Ana Quijano Calle 175
• Nivel de conocimientos de los padres sobre signos de alarma para
llevar a un niño al servicio de salud, antes y después de la
aplicación de la estrategia AIEPI en el programa Wiñay – Distrito de
Pichanaki, Junín
Marlene Rojas Córdova, Andrés Morán Tello, Nérida Ovalle Mejía,
Nilda Campos Acevedo 187
• Proyecto Regional AIEPI Comunitario: Reporte y análisis de la
evaluación del efecto del Proyecto en los actores sociales y las
Prácticas Clave de salud familiar de áreas rurales y urbano-marginales
de Honduras, El Salvador, Nicaragua, Perú y Bolivia
Aníbal Vásquez 193

• Estudio etnográfico focalizado sobre la alimentación, el crecimiento
y el desarrollo del niño en comunidades rurales de Huancavelica
Dulce Morán Anticona, Susana Orellana Gavidia, Andrés Morán Tello 227
Cuarta sección: Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
• Relación entre estado nutricional materno y peso del recién nacido
en la altura
Nancy López Casapía, Yolanda Baldeón Meza, Yolanda Yupari Sánchez 241
• Importancia de la contaminación alimentaria como causa de
enfermedad diarreica en niños menores de cinco años
Dante Figueroa Quintanilla 257
• Subregistro de muertes fetales y neonatales en registros civiles con
respecto a 11 hospitales de Lima y Callao, año 2003
Luisa Sacieta Carbajo, Nora de las Mercedes Espíritu Salazar,
Lilian Pantoja Sánchez, María Julia Pajares Bocanegra,
Makell Adelma Atachagua Sánchez 265
• Factores sociales y culturales que influyen en el estado nutricional de
los niños menores de tres años de edad en comunidades pobres de
la provincia de Satipo, 2002
Cecilia Izarra Ramos, Marlene Rojas Córdova, Elena Espinoza Cano,
Andrés Morán Tello 273
• La formación médica, AIEPI y la práctica del médico recién graduado
en el Perú. Percepciones de los estudiantes del sexto año de medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú - 2007
Andrés H. Morán Tello 279
• Componente Comunitario del programa de Capacitacion Materno Infantil (PCMI)
esan proyecto 2000: lecciones aprendidas
Luis Gutiérrez Alberoni 291
• Perfil de las organizaciones y de los Agentes Comunitarios de Salud que actúan en
los ámbitos de la familia y la comunidad
Luis Gutiérrez Alberoni 313

El Perú, en cumplimiento de sus Lineamientos de Política, ha logrado avances importantes en el establecimiento de
normas, políticas, planes y programas que promueven la Atención Integral a la Salud de la niñez peruana tales como
el Plan Nacional de Acción por la Infancia y Adolescencia, que tiene rango de Ley y más recientemente los Programas
Materno Neonatal y el Articulado de Nutrición que tienen financiamiento garantizado a través del Presupuesto
por Resultados y del Seguro Integral de Salud.
Asimismo, el Señor Presidente de la República, Dr. Alan García Pérez, se ha comprometido a reducir en nueve puntos
porcentuales la desnutrición crónica infantil, durante su período de gobierno (2006-2011). Para ello se ha creado la
Estrategia Nacional CRECER, bajo la responsabilidad directa del Presidente del Consejo de Ministros, quien, a través
de la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) articula los esfuerzos de los Ministerios de Salud, Educación,
Mujer y Desarrollo, Vivienda, Construcción y Saneamiento, Agricultura, Justicia y Trabajo.
A partir de ello −con el apoyo permanente de la OPS/OMS y del resto de agencias y organizaciones de cooperación
que integran la Iniciativa de Lucha contra la Desnutrición− CRECER ha venido desarrollando un significativo trabajo
de coordinación intersectorial, planteando un abordaje integral de la problemática nutricional, basado en los determinantes,
que trasciende el tradicional enfoque meramente alimentario. Paralelamente, ha abogado de manera
permanente para que los gobiernos Regionales y Locales consideren a la lucha contra la desnutrición como el eje
central de la política social y como un pilar fundamental para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
En ese marco, “Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú” ofrece a los trabajadores
de salud y otros actores sociales la recopilación de un conjunto de estudios, cuidadosamente seleccionados y sistematizados,
sobre los principales problemas que afectan la salud y nutrición de la niñez peruana, así como diferentes
alternativas para su solución.
Esperamos que esta publicación tenga buena acogida y que −a partir de la diseminación de las ricas y variadas experiencias
que se desarrollan a lo largo y ancho del país, tanto a nivel de los servicios de salud como a nivel familiar
y comunitario− contribuya al logro de la meta de reducción de la desnutrición crónica en los niños y niñas menores
de cinco años.
Dr. Manuel Peña
Representante en el Perú
OPS/OMS
Prólogo
Dr. Melitón Arce R.
Vice Ministro de Salud
MINSA

Introducción
Hace poco más de una década se inició en nuestro país la implementación de la estrategia Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia-AIEPI, estrategia exitosa, sobre todo en países en vías de desarrollo como
el nuestro. A propuesta de la OMS/UNICEF y con el apoyo de numerosas instituciones internacionales y nacionales,
ha sido incorporada en el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) del Ministerio de Salud, y en la Norma Técnica
40 que regula la atención integral al niño y la niña, menores de nueve años, así como en la normatividad de
EsSalud.
AIEPI ha mostrado numerosas evidencias de ser eficaz y de mucho impacto en el costo/beneficio, sobre todo cuando
se implementan simultáneamente los tres componentes: clínico, comunitario y de gestión; y también cuando
se integra a los Planes Regionales o Locales de Desarrollo, mediante la acción concertada entre las instituciones del
Estado, incluyendo a los servicios de salud y los otros actores sociales de la sociedad civil.
En el Perú existen numerosos trabajos de investigación —algunos de ellos publicados— acerca de la salud y la nutrición
en la niñez o más ampliamente acerca de la salud materno-infantil. Quizás no sean todavía suficientes, dada la
magnitud de experiencias que existen, sobre todo en las Regiones, debido a que no siempre se logra sistematizarlas
o porque no se cuenta con las facilidades para publicar artículos científicos.
Por esta razón, la Organización Panamericana de la Salud ha convocado a los profesionales de la salud para que
remitan sus documentos —previamente publicados o no— para que sean resumidos y sistematizados en el presente
trabajo. De los 36 trabajos enviados, han sido elegidos 30, los cuales han sido incluidos en alguna de las cuatro
secciones siguientes:
La primera sección se inicia con un abordaje global de la situación y perspectivas de salud de la niñez en la Región
de las Américas, el rol de la estrategia AIEPI y el continuo materno-neonatal-salud infantil, en el contexto de los
Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM). Se incluyen siete trabajos de investigación relacionados a la situación
de salud y/o nutrición o información basal previa a la intervención, mayoritariamente con la estrategia AIEPI. En la
segunda sección se han incluido cinco documentos relacionados al componente clínico de AIEPI. La tercera sección
—mayoritaria— contiene once trabajos, relacionados al componente comunitario de AIEPI. Mientras que en la
cuarta sección, han sido incorporados siete artículos que conforman diversos aspectos específicos de la salud y/o
nutrición.
El Comité Editorial expresa su reconocimiento a todos los profesionales de la Pediatría y Salud Pública que han
participado en este importante aporte a la literatura nacional y regional, de manera muy especial al Dr. Yehuda
Benguigui, líder indiscutible de AIEPI en la Región de las Américas.
Siendo el Perú un país donde la desnutrición constituye uno de los principales problemas de salud infantil, un libro
como el que tenemos el honor de presentar va ser necesariamente de inmensa utilidad y provecho para el personal
de salud, estudiantes de pre y post grado, así como para los tomadores de decisiones en el sector salud.

Presentación
La implementación de la estrategia AIEPI tuvo su inicio en la Región de las Américas en el año 1996, gracias a una
iniciativa de la OPS/OMS y el UNICEF, en coordinación con el Ministerio de Salud del Perú, a través de un taller regional
realizado en Lima en 1996.
De esta forma, la experiencia de AIEPI en el Perú es de gran relevancia y se puede caracterizar por diversos factores,
entre los que destaca ser el primer país de la Región de las Américas que comenzó a implementarla; la creación de
una masa crítica importante en todo el país al lograr la formación de capital humano; el compromiso del Ministerio
de Salud en la institucionalización de la AIEPI, así como su incorporación en el Modelo de Atención Integral en Salud
(MAIS); la implementación de acciones a nivel comunitario, a través de los agentes comunitarios en salud; y la participación
de las facultades de medicina y enfermería en su rol formador de nuevos profesionales de la salud, con
conocimientos de AIEPI. Así, la estrategia tiene más de 10 años de existencia, y ha pasado por diversas etapas: etapa
inicial, etapa de expansión y la etapa actual, y se ha ido adaptando a las necesidades de los países.
La creación de una masa crítica en todo el país se ha logrado a través de diversas capacitaciones a nivel nacional. La
formación de facilitadores nacionales en el componente clínico de la estrategia se inició entre 1996 y 1997. En este
entonces, se comenzaron también a realizar los primeros cursos pilotos en regiones seleccionadas. Asimismo, cabe
destacar que Perú presenta una experiencia significativa: es en este país donde en los últimos años se ha establecido
la primera Unidad de Capacitación e Investigación de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (UCI-AIEPI) en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), la cual fue fundada el 9 de junio de 2005, con
el objetivo de fortalecer el proceso de implementación y expansión de la estrategia AIEPI.
La implementación de la estrategia AIEPI en el país se ha dado gracias al compromiso del Ministerio de Salud. A través
de su institucionalización e incorporación en MAIS y en coordinación con las universidades es que se ha logrado
generar diversas acciones a nivel de los establecimientos de salud, y desarrollo de acciones en la comunidad. Cabe
destacar, que la salud materno-infantil es considerada una prioridad para el Ministerio de Salud del Perú.
El compromiso de la comunidad a través de los agentes comunitarios, y el rol de las facultades de medicina y enfermería
en su rol formador de nuevos profesionales de la salud, ha sido un punto importante en el desarrollo de la estrategia.
El rol activo de la comunidad es de vital importancia, dado que es en la misma comunidad donde las prácticas
claves son aplicadas por diferentes actores sociales como los padres de familia, cuidadores de niños menores de cinco
años, personal de salud y agentes comunitarios, entre otros.
El Perú es uno de los países en el cual se ha observado una importante reducción en la tasa de mortalidad infantil,
la que ha disminuido de 33 entre 1.000 nacidos vivos en 2000 a 23 entre 1.000 nacidos vivos en 2005. Se ha dado
una gran disminución de las causas de mortalidad por diarrea e infecciones respiratorias agudas, y de las enfermedades
prevenibles por inmunizaciones. Teniendo en cuenta estos avances, podemos afirmar que cada vez se hace
una realidad el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La perspectiva se muestra promisoria y la estrategia
AIEPI puede seguir aportando a la salud infantil, a través de sus nuevos componentes como el neonatal, abuso y
maltrato infantil, vigilancia del desarrollo infantil, asma y enfermedades bronco-obstructivas, pueblos indígenas,
entre otros.
También es importante resaltar que aún hay muchos desafíos. Uno de estos desafíos es la disminución de la mortalidad
neonatal, que representa en este momento el más importante grupo de causas que contribuyen a las elevadas
tasas de mortalidad infantil —y de menores de cinco años— La mortalidad neonatal en América Latina y el Caribe
se estima en promedio, de 15 por 1.000 nacidos vivos y representa alrededor del 60% de las defunciones de los
menores de un año y 36% de la mortalidad entre niños menores de cinco años.

En este contexto, en 2006, durante el 47 Consejo Directivo de OPS, se aprobó la creación de una estrategia en el
contexto materno-recién nacido-salud infantil que asegure la supervivencia y bienestar de madres y niños, y en
junio de 2007 se dio el lanzamiento oficial del Consenso Estratégico Interagencial para la reducción de la morbi
mortalidad neonatal para América Latina y el Caribe.
La presente publicación Investigaciones operativas en salud y nutrición de la niñez en el Perú tiene como
objetivo dar a conocer las investigaciones desarrolladas en el país en el tema de salud y nutrición, conducidas por
profesionales de pediatría y salud pública, entre otros.
A través de cuatro secciones, el presente documento intenta dar un panorama de las diversas intervenciones en
AIEPI en los últimos años. Las secciones están divididas en el componente comunitario y clínico de la estrategia,
así como investigaciones en salud y nutrición. Algunas de las investigaciones presentadas incluyen evaluación de
intervenciones, lecciones aprendidas, resultados de campañas de salud y nutrición infantil, la estrategia AIEPI y la
práctica médica, entre otras relevantes contribuciones.
Estamos seguros que la presente publicación será de gran utilidad para los profesionales que tienen interés en la
salud infantil o trabajan en la estrategia AIEPI en diferentes niveles de los varios países de la Región de las Américas.
Asimismo, este documento ciertamente representa un valioso instrumento para el intercambio de experiencias
sobre la prevención y el control de las enfermedades prevalentes en la infancia conducidas en el Perú en los últimos
10 años.
Dr. Yehuda Benguigui
Jefe de Unidad Salud del Niño y del Adolescente
Salud Familiar y Comunitaria OPS/OMS
Washington, D.C., EE.UU.

Investigaciones en
salud y/o nutrición
de la niñez
Primera Sección

La salud infantil en la Región de las Américas: El rol de la estrategia AIEPI en el
contexto del continuo materno−neonatal−salud infantil
Dr. Yehuda Benguigui. Jefe Unidad de Salud del Niño y del Adolescente. Área Salud de la Familia y
Comunidad. *
El contexto internacional
En los últimos años del Siglo XX y en los primeros del presente siglo, la humanidad fue testigo de asombrosos adelantos
en el conocimiento y la comprensión de los factores que determinan la condición de salud de las personas.
Muchos de estos adelantos han resultado en nuevos enfoques en el manejo de las enfermedades y problemas que
afectan la salud, así como en la creación de nuevas respuestas para la prevención y el tratamiento. Como resultado
de este proceso, así como del mejoramiento de las condiciones de vida de la población, la esperanza de vida se ha
prolongado y, en 2004, ya en nueve países ésta ha alcanzado o superado los 80 años de edad 1 .
Este importante avance, sin embargo, es aún empañado por la persistencia de enfermedades y problemas de salud
que pueden ser fácilmente evitados o efectivamente tratados, y que continúan amenazando la supervivencia infantil
y el crecimiento y desarrollo saludables. También en 2004, en siete países del mundo la esperanza de vida se
encuentra por debajo de los 40 años de edad y, en dos de ellos, por debajo de los 35.
Todos los días el mundo asiste a una irremediable pérdida de vidas humanas, la mayoría de las cuales ocurre en los
países en desarrollo. Cada minuto una mujer muere durante el embarazo o el parto, siete recién nacidos mueren antes
de alcanzar el mes de edad y veinte niños no alcanzan su quinto cumpleaños 2 . De esta manera, la supervivencia
de la madre y el niño se ha convertido en el mundo en un desafío cotidiano que enfrenta la pérdida anual de más
de medio millón de vidas de mujeres durante el embarazo o el parto, de más de 10 millones de muertes de niños
y niñas antes de los cinco años de edad, entre los cuales cuatro millones ocurren durante las primeras semanas de
vida, y de alrededor de tres millones anuales de mortinatos.
La distribución desigual de estas muertes entre los países pone de manifiesto el importante contraste en la situación
de cada uno de ellos con relación a los indicadores básicos de salud. Más del 95% de las muertes de mujeres durante
el embarazo o el parto ocurren en los países en desarrollo, principalmente en países de África y Asia. A su vez, hacia
el interior de los países, las familias más pobres, las localizadas en el área rural, y los grupos indígenas o étnicamente
minoritarios son los más afectados.
La comparación de las tasas de mortalidad de menores de cinco años muestra que, mientras en algunos países solo
seis o cinco de cada 1.000 nacidos vivos no alcanzan el quinto año de vida, en otros esta cifra es 40 veces mayor
(Figura 1).
* Organización Panaméricana de la Salud.
1 United Nations Development Program (UNDP). Human Development Report 2006. Beyond Scarcity: Power, Poverty and the Global Water Crisis.
UNDP, New York, 2006.
2 The Partnership for Maternal, Newborn & Child Health. Improving Health, Saving Lives.
15
Primera Sección

16
Figura 1
Mortalidad de menores de cinco años en algunos países del
mundo. Tasas por 1.000 nacidos vivos
Fuente: The World Health Report 2005. World Health Organization,
Geneva, 2005.
En los países del continente americano las tasas de mortalidad
de menores de cinco años se encuentran muy por
debajo de los niveles que alcanzan en algunos de los países
en desarrollo de África o Asia. Los recién nacidos en
Haití, que es el país con mayor mortalidad de menores de
cinco años del continente americano, tienen un riesgo relativo
de morir que es la mitad o menos del que registran
los recién nacidos en Sierra Leona, Afganistán o Liberia.
No obstante, hacia el interior del continente aún persisten
grandes contrastes en la situación: el riesgo relativo
de morir de los recién nacidos en Haití es aún veinte
veces superior al que registran los nacidos vivos en Canadá,
y seis veces mayor al que registran los nacidos
vivos en Colombia.
Este contraste en la situación de salud de la infancia persiste
a pesar de los avances que se han logrado en los últimos
decenios. Entre 1990 y 2000 la Región de las Américas registró
una disminución en un tercio de la mortalidad infantil
y de la mortalidad de menores de cinco años, cumpliendo
de este modo con la meta propuesta en la Cumbre Mundial
a favor de la Infancia. Sin embargo, esta meta lograda
globalmente en el continente americano no fue alcanzada
por algunos de los países que lo integran.
El contraste en la evolución de los indicadores de salud
en los diferentes países se observa no solamente en la
Región de las Américas sino en el nivel mundial; y fundamenta
la importancia asignada por los organismos
internacionales de cooperación técnica a la reducción
de la brecha entre países y no solo al logro de metas
globales de reducción de la mortalidad.
Muchos países del mundo redujeron considerablemente
la mortalidad de menores de cinco años durante el último
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
quinquenio del Siglo XX y los primeros años del Siglo XXI; y
esta reducción se debió en gran medida a la drástica disminución
de la mortalidad por enfermedades infecciosas.
Como resultado, el peso que estas enfermedades representaban
—como factor de daño para la salud durante los
primeros años de vida— disminuyó notablemente.
No obstante, los países con mayores niveles de mortalidad
progresaron más lentamente que los países con
menor mortalidad y, en algunos de ellos, la situación de
salud de la niñez permaneció igual o se deterioró aún
más durante los últimos años.
Este contraste en la evolución de la mortalidad de
menores de cinco años en los diferentes países queda
puesto de manifiesto al comparar la diferencia en el ritmo
de disminución alcanzado en la tasa de mortalidad
en este grupo de edad (Figura 2).
Tres países del mundo con tasas de mortalidad de menores
de cinco años superiores 230 por 1.000 nacidos
vivos (Sierra Leona, Afganistán y Liberia) registraron un
leve descenso o una estabilidad en la evolución de este
indicador durante los últimos años del Siglo XX y los primeros
del Siglo XXI. En contraste, durante el mismo período
tres países con tasas de mortalidad de seis o menos
por 1.000 nacidos vivos registraron una reducción anual
promedio de dicho indicador del 3% o más, llegando a
alcanzar un 5% de descenso anual en el caso de Bélgica.
La combinación de elevadas tasas de mortalidad durante
los primeros cinco años de vida y una baja velocidad
de descenso de la misma es la causa de la persistencia
del elevado riesgo de morir al que están expuestos los
recién nacidos en muchos países en desarrollo. El hecho
de que, simultáneamente, se registren importantes
ritmos de descenso en los países en los que ya poseen
bajas tasas de mortalidad contribuye a incrementar la
brecha que los separa, resultando en una situación de
cada vez mayor inequidad entre los países.
Esta situación de contraste que se observa en el nivel
mundial también se observa en el continente americano.
Entre 1995 y 2003, el país con mayor tasa de mortalidad
de menores de cinco años (Haití) registró un ritmo
de descenso anual que fue casi la mitad del que se
registró en el país del continente con menor mortalidad
en menores de cinco años (Canadá). Como resultado,
el riesgo relativo de morir de los recién nacidos en Haití
con respecto a los recién nacidos en Canadá se incrementó
considerablemente en ese período.
El contraste entre los países en cuanto a la tendencia
registrada en la mortalidad de menores de cinco años
también se observó entre los países en desarrollo: el rit-

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
mo de descenso registrado en Haití entre 1995 y 2003
fue la mitad del registrado en Bolivia, que es el segundo
país con mayor tasa de mortalidad en menores de cinco
años del continente, después de Haití.
Figura 2
Porcentaje anual de variación en las tasas de mortalidad de
menores de cinco años en algunos países del mundo entre
1995 y 2003
Fuente: The World Health Report 2005. World Health Organization,
Geneva, 2005.
El elevado número de muertes durante la infancia, así
como el alto número de defunciones maternas que aún
se registran en muchos de los países del mundo representan
una asignatura pendiente, teniendo en cuenta
la existencia de intervenciones y medidas que permiten
prevenir y tratar eficazmente la mayoría de las enfermedades
y problemas de salud que las causan. La efectividad
de estas medidas ha sido puesta de manifiesto no solamente
mediante las evaluaciones realizadas en numerosos
ámbitos y condiciones de trabajo, sino también a través
de los resultados observados en la evolución de las tasas
de mortalidad en muchos de los países del mundo que las
han implementado desde hace varios decenios.
Las últimas estimaciones realizadas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) indican que alrededor de tres de
cada cuatro muertes maternas que ocurren anualmente
en todo el mundo pueden ser evitadas lo cual representa
la posibilidad de salvar aproximadamente 375.000 vidas de
mujeres en edad fértil que todos los años fallecen como
resultado del proceso de la gestación, el parto y el puerperio.
También se estima que alrededor de dos de cada tres
muertes de menores de cinco años que ocurren anualmente
puede evitarse, lo que significaría evitar 7.000.000
de defunciones anuales de niños que ocurren durante sus
primeros cinco años de vida.
La magnitud de la pérdida anual de vidas que todavía
ocurre en los países, sumada a la desigual distribución
de las mismas —que pone injustamente en mayor riesgo
a las madres y recién nacidos que pertenecen a las
poblaciones más vulnerables y con mayor necesidad de
atención—, pone de manifiesto la importancia de asumir
el principal desafío que la comunidad internacional
enfrenta para el Siglo XXI, consistente en poner nuestro
conocimiento y la tecnología disponible en acción,
a favor de una mejor situación de salud y una mayor
equidad.
La situación regional
En el continente americano, la salud materna, neonatal
e infantil ha sido una prioridad durante los últimos
decenios y continúa siendo una de las principales líneas
de acción de los gobiernos de todos los países, en el
contexto de los compromisos adoptados como parte
de los Objetivos para el Desarrollo del Milenio.
Los avances registrados han sido destacados y se reflejaron
en el logro de las metas de la Cumbre Mundial a
favor de la Infancia tanto en lo que refiere a la reducción
de la mortalidad materna como a la disminución
de la mortalidad infantil y en la niñez, en general y por
algunas causas específicas como las enfermedades diarreicas,
las infecciones respiratorias agudas y la desnutrición.
El impacto logrado en la reducción del número
de muertes por estas causas repercutió directamente
en el incremento de la esperanza de vida de la población
de la Región de las Américas durante los últimos
veinticinco años, pero los beneficios de esta mayor esperanza
de vida no se recibieron por igual en la población
de todos los países ni hacia su interior.
Todos los años ocurren en el continente americano
22.000 muertes de mujeres en edad fértil por causas
asociadas al embarazo, el parto y el puerperio, que
podrían evitarse mediante la aplicación de medidas
sencillas y efectivas de prevención y de tratamiento
(Figura 3).
Una de cada cuatro muertes maternas se debe a hemorragias
—las que representan la principal causa de
muerte de mujeres por causas asociadas al embarazo y
el parto en el continente americano— junto a la septicemia
y a los trastornos hipertensivos. Estas tres causas
dan cuenta de una de cada dos defunciones maternas
en los países de América.
Las complicaciones del aborto son también otra causa
de mortalidad materna importante. Las cifras disponibles
en el nivel regional indican que más de 2.500 defunciones
anuales que se producen en todo el continente
pueden atribuirse al aborto. Sin embargo, esta
cifra puede ser aún mayor si se tiene en cuenta que en
17
Primera Sección

muchos países existen aspectos legales que afectan el
registro del aborto como una causa básica de la defunción,
lo que resulta en un incremento en el número de
muertes debidas a septicemia u otras causas pero que
tienen su origen en un procedimiento abortivo.
18
Figura 3
22.000 muertes maternas evitables al año
También todos los años alrededor de medio millón de
niños y niñas mueren en el continente americano antes
de alcanzar su quinto año de edad; y una proporción
importante de estas muertes ocurren por causas que
podrían ser evitadas o efectivamente tratadas, si son
detectadas precozmente.
Aunque la mayoría de las muertes de menores de cinco
años ocurre durante el primer año de vida y, en particular,
durante el primer mes de vida, las enfermedades
infecciosas, las enfermedades respiratorias y la
desnutrición aún eran responsables de por lo menos
una de cada cuatro de las muertes que se registraban
durante los primeros cinco años de vida a inicios del
Siglo XXI (Figura 4). Se estima que anualmente alrededor
de 60.000 niños y niñas morían antes de los cinco
años debido a una enfermedad respiratoria y una cifra
prácticamente igual fallecía debido a una enfermedad
diarreica. También anualmente se estima que más de
14.000 niños y niñas morían a causa de la desnutrición,
y esto no incluye las defunciones por otras causas que
son más complicadas de tratar por asociarse a una condición
nutricional deficiente, que incrementa el riesgo
de infección y reduce las defensas naturales del organismos
para combatirla, aún cuando se reciban los tratamientos
específicos recomendados.
Sin embargo, y aunque este conjunto de enfermedades
continúa siendo una causa importante de mortali-
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
dad durante la niñez, el perfil epidemiológico del continente
americano al inicio del Siglo XXI muestra que los
problemas perinatales son los principales responsables
de la mortalidad, dando cuenta de alrededor de cuatro
de cada diez muertes de menores de cinco años y de
más de la mitad de las muertes que ocurren durante el
primer año de edad. Entre estos problemas, la septicemia,
el bajo peso y la asfixia al nacer ocasionan durante
los primeros días de vida un número de muertes similar
al que ocasiona la diarrea o las enfermedades respiratorias
agudas entre el mes y los cinco años de edad.
Figura 4
Principales causas de mortalidad de menores de cinco años
en la Región de las Américas, 2000
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente
(FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de
Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS).
2004.
No obstante, el mayor peso sobre la mortalidad neonatal
en el continente americano es ocasionado por
los problemas asociados al embarazo y al parto, que
ocasionan la mayoría de las muertes que se registran
durante el primer mes de vida y un número de defunciones
superior al conjunto de las que ocasionan las enfermedades
respiratorias y la desnutrición juntas.
La distribución actual de la mortalidad en los primeros
cinco años de vida en los países del continente americano
muestra por lo tanto la persistencia de enfermedades
y problemas de salud típicos de los países en
desarrollo, como las enfermedades infecciosas, las respiratorias
y la desnutrición, que se asocian a la creciente
importancia que han adquirido los problemas peri-neonatales
como causa de enfermedad y muerte, siendo
actualmente estos últimos los principales responsables
de la mortalidad durante los primeros años de vida.

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
Este perfil epidemiológico combinado se asocia además
con una marcada desigualdad en la distribución de las
muertes infantiles que hace que los niños y niñas que
nacen en algunos de los países del continente tengan
un riesgo entre cuatro y 16 veces más elevado de morir
que los que nacen en otros (Figura 5).
Figura 5
Tasas de mortalidad infantil en la Región de las Américas
por 1.000 nacidos vivos
Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005.
Las diferencias en el riesgo de morir durante la primera
infancia no solo se observan entre los países en desarrollo
y los países desarrollados, sino también entre
estos últimos. Por lo menos tres países en desarrollo,
Cuba, Chile y Costa Rica, han logrado que su tasa de
mortalidad infantil se ubique por debajo de 10 por
1.000 nacidos vivos en 2005, mientras que siete países
del continente aún registran tasas de mortalidad infantil
superiores a 30 por 1.000 nacidos vivos, y en dos
de ellos estas tasas superan los 50 por 1.000 nacidos
vivos.
El contraste entre las tasas de mortalidad infantil que se
registran en los distintos países del continente muestra
la desigualdad que aún persiste en la distribución de los
beneficios que los conocimientos y las tecnologías sencillas
de prevención y tratamiento pueden brindar para
mejorar la supervivencia infantil. Esta desigualdad también
se observa hacia el interior de cada país, teniendo
en cuenta que las tasas de mortalidad, al ser promedios
nacionales, ocultan las diferencias existentes entre las
diferentes regiones, provincias, departamentos o grupos
humanos.
El análisis de las tasas de mortalidad materna en los distintos
SILAIS (Sistemas Locales de Atención en Salud) de
Nicaragua demuestra que el riesgo de morir de las mujeres
en edad fértil asociado a la gestación puede ser
más de veinte veces mayor en algunas áreas del país,
alcanzando tasas de mortalidad materna de más de 500
por 100.000 nacidos vivos (Figura 6). De esta manera,
el promedio nacional oculta la brecha existente entre
los diferentes SILAIS, que pone de manifiesto la falta de
acceso de una parte de la población a los beneficios de
prevención y tratamiento que sí están disponibles para
otra parte de la población.
Figura 6
Razones de mortalidad materna por SILAIS - Nicaragua (por
100.000 n.v.)
Fuente: Sistema de Vigilancia MM, MINSA 2001.
Las diferencias no solo se observan al comparar áreas
hacia el interior de los países sino que también se encuentran
cuando se analiza la situación de distintos
grupos de población. En todos los casos los promedios
compensan los valores extremos e impiden visualizar
que, simultáneamente, coexisten valores mucho mayores,
indicativos de una situación particularmente grave,
con valores mucho menores que pueden indicar el logro
de avances importantes en la prevención y control
de las enfermedades y problemas de salud que afectan
a la población. Por esta razón, el análisis de la situación
de salud hacia el interior de los países para identificar
las áreas con indicadores más críticos resulta esencial
para orientar la implementación y reforzamiento de las
acciones de control.
Con el énfasis dado en los últimos años al logro de condiciones
más equitativas en la distribución de los beneficios
que se pueden lograr en la salud como resultado
de la aplicación de los conocimientos y tecnologías disponibles,
la identificación de los grupos de población
en condiciones de mayor vulnerabilidad se ha constituido
en una prioridad. Esto ha permitido establecer la situación
de particular vulnerabilidad de algunos grupos
poblacionales, tales como las poblaciones indígenas
que habitan los diferentes países del continente, entre
las cuales pueden observarse en general tasas de morbilidad
y mortalidad más elevadas a las que se registran
en el promedio de la población.
19
Primera Sección

La comparación de las tasas de mortalidad infantil en
distintos países de América Latina desagregando el promedio
nacional según se trate o no de población indígena
ha demostrado que estos grupos registran tasas
hasta dos veces más altas que las que se observan en la
población general (Figura 7).
20
Figura 7
Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones
indígenas de países seleccionados de las Américas
Fuente: OPS/OMS 2000.
Estas mayores tasas indican que la supervivencia infantil
está más amenazada para las poblaciones indígenas,
con el consiguiente efecto negativo que esto tiene para
garantizar la diversidad étnica en el continente. La principal
amenaza proviene en estos casos de la persistencia
de enfermedades y problemas de salud que pueden ser
en general fácilmente prevenidos o tratados, y que ya
no representan un problema de salud pública de elevada
magnitud en otros grupos de población no indígena.
El análisis del perfil de la mortalidad en los países del continente
americano de acuerdo con el nivel de su tasa de
mortalidad infantil, demuestra que en los países con elevadas
tasas, las enfermedades infecciosas y las enfermedades
respiratorias aún representan una proporción muy
importante de las muertes durante el primer año de edad,
llegando a ocasionar más del 40% de todas las muertes registradas
en ese período de la vida (Figura 8). En contraste,
en los países en los que la tasa de mortalidad infantil
ha alcanzado niveles más bajos, estas enfermedades no
representan un problema de magnitud importante, siendo
responsables de menos del 10% de todas las muertes
que ocurren durante el primer año de edad.
El menor peso de las muertes debidas a enfermedades
infecciosas y respiratorias demuestra, además, la factibilidad
de reducción de estos problemas y el impacto
que esto tiene en la reducción de la mortalidad global,
tal como se ha observado en el continente americano
durante los últimos veinticinco años, durante los cuales
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
la reducción de la mortalidad por diarrea y por enfermedades
respiratorias produjo la mayor contribución al
incremento de la esperanza de vida de la población.
Figura 8
Diferencias en la proporción de muertes debidas a
enfermedades respiratorias e infecciosas en los países de
América según el valor de su tasa de mortalidad infantil.
Estimaciones circa 2003
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente
(FCH/CA), sobre la base de la información disponible en la Unidad de
Análisis de Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana
de la Salud (OPS). 2004.
Aunque las razones, por las cuales la reducción de estas
enfermedades no se extiende al resto de los países
del continente, son diversas; la falta de acceso equitativo
a las medidas de prevención y de tratamiento es
considerada una de las principales determinantes de la
persistencia del problema. Por esta razón, la extensión
de la cobertura de aplicación de las intervenciones disponibles
que, por otra parte, ya han mostrado su efectividad
en la práctica en diversos países del continente,
se ha transformado en uno de los principales desafíos
para los gobiernos y para la sociedad civil.
A inicios del Siglo XXI todavía existen diferencias en
el acceso, de parte de la población, a las medidas de
prevención y atención básica que pueden garantizar
mejores condiciones de salud. Estudios realizados sobre
la atención prenatal demuestran que la proporción
de mujeres que tuvieron acceso a por lo menos cuatro
controles del embarazo antes del parto es considerablemente
más baja entre aquellas que habitan el área
rural en comparación con las que habitan el área urbana
(Figura 9). En algunos países, esta diferencia es de
dos o más veces, indicando que menos de la mitad de
las mujeres que habitan el área rural ha logrado por lo
menos cuatro visitas prenatales, en comparación con la
proporción de mujeres del área urbana que han tenido
acceso a este número de controles.

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
Figura 9
Atención prenatal según área de residencia: Persisten
grandes diferencias entre mujeres en áreas urbanas y áreas
rurales
Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002.
Teniendo en cuenta la importancia que tiene el control
precoz, periódico y adecuado del embarazo para
disminuir el riesgo de enfermedades y problemas que
pueden afectar la salud tanto de la madre como del
recién nacido, el menor acceso al control prenatal en
las mujeres del área rural puede considerarse entre los
determinantes más importantes de las mayores tasas
de mortalidad materna y neonatal que se registran en
la población rural en la mayoría de los países.
Esta inequidad en la distribución del acceso a las tecnologías
disponibles para la prevención y el control se
combina con las diferencias existentes en otros factores
y determinantes clave de la supervivencia materna e infantil
y del crecimiento y desarrollo saludables durante
la infancia. Entre estos pueden destacarse la condición
económica de la población y, particularmente, los elevados
niveles de pobreza que se registran tanto en el
área rural como urbana y periurbana, el nivel educativo
de los padres y el analfabetismo, especialmente de la
madre o de la persona que tiene a su cargo el cuidado
y atención del los niños y niñas pequeños, la condición
nutricional de la mujer antes del embarazo y a partir del
inicio de la gestación, así como el estado nutricional de
los niños y niñas durante sus primeros años de vida, las
condiciones ambientales en el domicilio, el peridomicilio
y la comunidad, que determinan la mayor exposición
a riesgos para la salud y para el crecimiento y el desarrollo,
que pueden expresarse tanto en la niñez como
en la edad adulta.
Los embarazos no deseados y la falta de acceso a medidas
culturalmente aceptables destinadas a la salud
reproductiva también representan un factor de importancia
como determinante de las condiciones de salud
de la mujer, la infancia y la familia. Asociados a esto se
encuentran también otros hábitos de vida familiar y comunitaria
que pueden constituirse en un riesgo presente
y futuro para el crecimiento y desarrollo saludables
de los niños y las niñas.
La mayor exposición a riesgos de enfermar y morir resulta
en general en una prevalencia e incidencia aumentada
de enfermedades y problemas de salud que, en otros
contextos, pueden ser prevenidos o tratados efectivamente
siempre que sean precozmente detectados.
Pero las brechas en la situación de salud materna e infantil
no solo están determinadas por los factores sociales,
económicos y culturales de las familias y las comunidades.
Contribuye a reducirlas o a profundizarlas la forma
en que se distribuyen e implementan las intervenciones
disponibles para la prevención y el tratamiento. De este
modo, el acceso de la población a servicios de salud
materna, neonatal e infantil, así como de planificación
familiar, de salud familiar y de salud comunitaria son
factores de la mayor importancia que influye en el resultado
final que se expresa en las cifras de morbilidad
y mortalidad de este grupo de población. También lo
hace la disponibilidad continua de los suministros básicos
para garantizar que las medidas de prevención y
tratamiento puedan aplicarse efectivamente; la calidad
con la que se brindan dichos servicios de prevención
y tratamiento y el acceso de la población a servicios y
contenidos de información y educación sobre la salud
que sean brindados en forma adecuada, comprensible
y aceptable para la población a la que van destinadas.
Junto a los anteriores también debe destacarse como
un determinante de la mayor o menor equidad en la
distribución de las intervenciones la existencia de sistemas
de información apropiados que brinden una indicación
precoz y oportuna de la condición de salud
de la población, permitiendo la rápida identificación de
situaciones de mayor riesgo que permitan orientar y
reforzar las acciones y actividades de salud de manera
de compensar las diferencias en el acceso a las intervenciones
y el impacto de las mismas en términos de
la reducción de la morbilidad y la mortalidad materna,
perinatal e infantil.
Encarar en forma simultánea estos y otros determinantes
y factores clave, tanto asociados a las características de
las poblaciones como a la cobertura, calidad y oportunidad
de las acciones que se realizan para mejorar la salud
es, actualmente, un importante desafío para los países y,
21
Primera Sección

de encararlo, depende el éxito que pueda obtenerse en
la búsqueda de menores niveles de morbilidad y mortalidad
en la población y de una menor brecha entre países,
áreas hacia su interior y grupos de población.
Avances
Durante los últimos años los países del continente americano
han avanzado en el logro del desafío de alcanzar mejores niveles
de salud materna e infantil y esto se ha reflejado en el
logro de los compromisos adoptados en la Cumbre Mundial a
favor de la Infancia que proponía, entre otras metas, reducir
en un tercio la mortalidad de menores de cinco años durante
el decenio 1990-2000. Este logro se alcanzó gracias a un
incremento en la velocidad de descenso que la tasa de mortalidad
en este grupo de edad registró durante este período,
cuando se lo compara con el que había registrado durante la
década de los ochenta, y contribuyó a acelerar la caída de la
tasa de mortalidad de menores de cinco años y a salvar un
gran número de vidas en todo el continente.
La continuidad de los esfuerzos nacionales y regionales
más allá de 2000 permitió proyectar la importante
tendencia lograda durante el decenio de los noventa
y, hasta 2005, la Región de las Américas acumuló una
caída del 44% en la tasa de mortalidad de menores de
cinco años (Figura 10).
22
Figura 10
Evolución de la mortalidad estimada de menores de cinco
años. Número de nacimientos y muertes y tasas estimadas
por 1.000 nacidos vivos. 1990-2005
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente,
Área de Salud Familiar y Comunitaria (FCH/CA), con base en “Situación
de salud en las Américas. Indicadores Básicos 2004”. Análisis de Salud y
Sistemas de Información Sanitaria (AS). Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), 2005.
Este descenso de la mortalidad redujo el número de
defunciones de menores de cinco años prácticamente
a la mitad entre 1990 y 2005, llevando el riesgo de mo-
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
rir durante los primeros años de vida de un valor superior
a 40 por 1.000 nacidos vivos a una cifra cercana a
la mitad de ese valor.
A pesar de este importante avance, el ritmo de descenso
logrado durante los últimos años no resulta suficiente
para cumplir con el compromiso adoptado por
los países como parte de los Objetivos para el Desarrollo
del Milenio de llegar, en 2015, a una tasa de mortalidad
en menores de cinco años que sea sólo un tercio de
valor que se registraba en 1990 (Figura 11).
Figura 11
Mortalidad en menores de cinco años en la Región de
las Américas. Tendencia registrada entre 1990 y 2003 y
proyecciones hasta 2015. Número de muertes y tasas por
1.000 nacidos vivos
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del
Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de
la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana
de la Salud (OPS). 2004.
En los próximos diez años la tasa de mortalidad de menores
de cinco años deberá incrementar su ritmo de
descenso hasta alcanzar un 5,2% anual, que es una cifra
48% más alta que la velocidad de descenso que se registró
durante los primeros cinco años del Siglo XXI. De
esta manera, el logro de la reducción comprometida en
los ODM sólo podrá alcanzarse acelerando la velocidad
de disminución de la tasa de mortalidad de menores de
cinco años, lo que requiere no solamente sostener los
esfuerzos realizados hasta la fecha para la implementación
de las intervenciones disponibles de prevención
y tratamiento de enfermedades y problemas de salud
sino también expandir su cobertura para alcanzar a los
grupos de población más vulnerables.
Pero incrementar globalmente la velocidad de descenso
de la mortalidad en el continente no es el único desafío
que enfrentan los países para los próximos años,
especialmente si se pretende que el logro de las metas
comprometidas en los ODM contribuya a una simultánea
reducción de la brecha entre países y grupos de

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
población para alcanzar de este modo condiciones más
equitativas de salud en el continente.
En los últimos años se ha observado en muchos países
un menor ritmo de descenso de la mortalidad en menores
de cinco años. A su vez, no todos los países han
mostrado ritmos de descenso similares de la mortalidad
de menores de cinco años, y no siempre los países que
registraban mayores índices de mortalidad alcanzaron
la mayor velocidad de descenso (Figura 12). Ninguno
de estos hallazgos resulta compatible con el logro de
las metas comprometidas en los ODM y con el logro
de condiciones más equitativas para la infancia en la
Región de las Américas.
Figura 12
Velocidad de descenso anual promedio de la tasa de
mortalidad en menores de cinco años en la Región de las
Américas. Comparación de los valores observados y los
valores propuestos por las Cumbres Internacionales
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente
(FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación
de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud
(OPS). 2004.
En el nivel regional el ritmo de descenso registrado durante
el primer quinquenio del Siglo XXI debe más que
duplicarse para que se alcance la meta propuesta en los
ODM para el año 2015 y, aunque por lo menos uno de los
países del continente ha registrado un ritmo de descenso
similar al que debe continuar logrando para alcanzar la
meta, en algunos países el incremento que debe lograrse
en los próximos años es entre cinco a siete veces el que se
logró durante el primer quinquenio posterior a 2000.
Esta situación es particularmente comprometida en los
países con mayor tasa de mortalidad en menores de
cinco años que, para reducir la brecha que los separa
del resto de la Región deben incrementar considerablemente
la velocidad de descenso de la tasa de mor-
talidad en menores de cinco años. Solo de esta manera
se podrá alcanzar las metas propuestas no solamente a
nivel continental sino en cada país, contribuyendo además
a reducir el riesgo relativo de morir de los nacidos
vivos en un país con respecto a los de otro país.
La comparación de lo ocurrido en los países, no obstante,
aporta ejemplos concretos con respecto al éxito
que puede lograrse mediante la implementación de
intervenciones de prevención y tratamiento que han
contribuido a lograr descensos de hasta el 5% anual en
algunos países. Aprovechar de estas experiencias para
adecuarlas a las necesidades del resto de los países puede
contribuir a acelerar el descenso de la mortalidad
en los próximos años, especialmente en los países de
mayor riesgo.
Desafíos y perspectivas
El renovado compromiso de los países del mundo para
continuar reduciendo la mortalidad materna, perinatal
e infantil reflejado en las metas propuestas para 2015
como parte de los ODM representan en la actualidad
una confirmación de la importancia asignada a la supervivencia
infantil y al crecimiento y desarrollo saludables.
Esta importancia se refleja también en otros acuerdos y
declaraciones internacionales tales como la Declaración
de Nueva Delhi sobre la salud de la madre, el recién nacido
y el niño; la Resolución de la Organización Mundial
de la Salud sobre el continuo salud materna – neonatal
e infantil, y la conformación de la Alianza Mundial para
la salud de la madre, del recién nacido y de la niñez (The
Partnership).
En la Región de las Américas estos compromisos fueron
además reforzados mediante la presentación realizada
al Consejo Directivo de la Organización Panamericana
de la Salud de la estrategia regional para reducir la morbi-mortalidad
neonatal, la presentación de la estrategia
regional y del plan de acción sobre nutrición y desarrollo
(SPP 2006) y la concertación regional realizada en
apoyo al componente materno-neonatal e infantil.
Estas iniciativas tanto globales como regionales contribuyen
no solamente a reforzar la importancia de la salud
materna, perinatal e infantil como parte de la agenda
internacional y nacional, sino a sentar las bases para una
colaboración entre países y organismos internacionales
que acelere la puesta en práctica de planes concretos
de acción que tiendan a llevar a los grupos de población
más vulnerables la información y las medidas de prevención
y tratamiento que contribuirán a reducir la incidencia
y la gravedad de las enfermedades y problemas de
salud que amenazan la supervivencia infantil.
23
Primera Sección

La Región de las Américas tiene grandes oportunidades
de alcanzar las metas propuestas, aún cuando su logro
representará en los próximos años un importante
desafío para el conjunto de los países que la integran.
Esta perspectiva favorable para el logro de las metas
se basa en el impulso logrado en la implementación de
intervenciones y estrategias de salud materna e infantil
durante los últimos veinticinco años, que han permitido
el logro de las metas de la Cumbre Mundial a favor
de la Infancia, que se habían comprometido en 1990
para ser alcanzadas en 2000. También el fortalecimiento
de la atención primaria de la salud, como un eje para
la organización del sistema de salud para llegar a los
grupos de población más vulnerables, ha sido adoptado
como enfoque rector por la mayoría de los países en
desarrollo del continente.
El proceso de integración de intervenciones, que ha resultado
en el desarrollo de nuevos modelos de atención
que superaron los enfoques dirigidos a la enfermedad
reforzando una visión más orientada a la evaluación de
la condición general de salud, ha permitido hacer un
uso más eficiente de los recursos tanto para la implementación
como para la atención que se brinda en el
primer nivel.
Sobre la base de estas experiencias y desarrollos, y teniendo
en cuenta el proceso seguido durante la década
de los noventa como parte de la iniciativa regional para el
logro de las Metas de la Cumbre, la mayoría de los países
han desarrollado planes y están diseñando e implementando
políticas nacionales y locales dirigidas a fortalecer
la coordinación intersectorial, fomentar la participación
comunitaria y hacer un uso más eficiente de los recursos
disponibles, especialmente para enfocarlos al logro de
las metas de salud materna e infantil comprometidas en
los Objetivos para el Desarrollo del Milenio.
En este sentido ha sido de gran ayuda la experiencia
acumulada en el proceso de implementación de la
atención integrada a las enfermedades prevalentes de
la infancia, AIEPI, que ha contemplado no solamente el
componente de los servicios de salud, sino también el
componente comunitario y la amplia participación de
diversas instituciones, especialmente aquellas destinadas
a la formación del personal de salud como las Facultades
de Medicina y las Escuelas de Enfermería.
La experiencia de AIEPI también ha resultado clave como
un ejemplo del proceso de integración de intervenciones
en una única estrategia destinada a hacer que las
mismas lleguen a toda la población. Esto ha incluido
la expansión no solamente de la cobertura geográfica
de la estrategia sino, mediante un proceso continuo de
adaptación a las necesidades y realidades de los países
24
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
y de sus áreas prioritarias; de incorporación de nuevos
componentes que, según el perfil epidemiológico existente,
resultaban claves para mejorar la salud infantil, y
de incorporación de la comunidad como un actor clave
del proceso de aplicación, monitoreo y evaluación de
los resultados.
Más recientemente, la estrategia AIEPI también ha ampliado
y fortalecido su rol como puerta de entrada para
brindar un enfoque basado en el ciclo de vida, que
permita la atención integrada no solamente de la niñez
sino también de la madre, la mujer y la familia. De este
modo también está contribuyendo al diseño e implementación
de un sistema de vigilancia epidemiológica
en salud materna, neonatal e infantil, que contribuirá a
un mayor conocimiento de la situación epidemiológica
local y nacional y, de este modo, permitirá orientar más
eficientemente los recursos disponibles en función de
las mayores necesidades.
Aún en el marco de estas oportunidades clave que la
Región tiene para lograr exitosamente las metas comprometidas
en los ODM, el camino hacia ellos no está
exento de retos importantes que deben ser enfrentados.
Es necesario continuar enfatizando la necesidad de
avanzar hacia la acción, trabajando para que los conocimientos
y las tecnologías de las que ya se disponen
se pongan al alcance de toda la población y, particularmente,
de aquellos grupos de población en condiciones
de mayor vulnerabilidad.
Para esto se hace cada vez más imperativo contar con
la voluntad política de los gobiernos de todos los países
tanto en el nivel nacional como en el nivel local, y
lograr que esta voluntad se traduzca en las acciones y
decisiones necesarias para contar con los recursos y la
inversión necesaria para poner a disposición de la población
las intervenciones y estrategias de prevención,
tratamiento y promoción de la salud materna, perinatal
e infantil.
También se debe asegurar el uso de enfoques sustentables
que garanticen la continuidad de las intervenciones
y estrategias, más aun teniendo en cuenta que
el logro de las metas comprometidas para mejorar la
salud materna e infantil requiere su más sistemática y
más amplia aplicación para llegar a toda la población.
Esta continuidad también requiere que se garantice la
existencia de recursos humanos calificados para la atención
materna e infantil en todos los niveles, pero particularmente
en el primer nivel de atención y en el nivel
comunitario, teniendo en cuenta que aún una impor-

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
tante proporción de la población de la Región no cuenta
con acceso a los servicios institucionales de salud.
La reorientación de los servicios de salud sobre la base
de la renovación de la Atención Primaria de la Salud
(APS) también constituye un reto para los próximos
años, tratando de expandir la visión del personal y de
los servicios del nivel local para reforzar un enfoque basado
en la salud, que tenga en cuenta sus múltiples determinantes,
y que aproveche todas las oportunidades
para la información, el intercambio y conocimiento, la
prevención, la detección precoz y el tratamiento.
Finalmente, es necesario que los gobiernos enfrenten
el reto que representa garantizar a la población la protección
social en salud, que permita a todas las madres
y sus familias gozar de los beneficios que las medidas
de prevención y tratamiento puedan brindarles; pero
también reforzar sus conocimientos y prácticas para
hacerlos actores más activos en la conservación de la
salud y el fomento del desarrollo.
En los próximos años deberá por lo tanto reforzarse
la implementación de las intervenciones y estrategias
efectivas que ya han demostrado su impacto sobre la
salud materna, perinatal e infantil. Orientando el proceso
de expansión de estas estrategias hacia las áreas
geográficas y grupos de población más prioritarios se
podrá lograr el impacto buscado en términos no solo
de la reducción de la mortalidad y la morbilidad, sino de
disminución de la brecha entre grupos de población.
Para sostener este proceso durante el tiempo necesario
para alcanzar las metas comprometidas en los ODM resultará
clave que los países logren un consenso intersectorial
y legislativo que garantice que las políticas de salud
y los recursos necesarios para sostenerlas se constituyan
en políticas públicas de Estado. Esto incluye no solamente
la aprobación de planes que puedan sostenerse a lo
largo de las diferentes gestiones de gobierno, sino la incorporación
de las necesidades de recursos humanos y
materiales para sostenerlos como parte del presupuesto
regular de funcionamiento del sector público.
El uso de enfoques sustentables para mejorar las condiciones
de salud materna, perinatal e infantil resulta
esencial en este contexto, teniendo en cuenta que
su implementación y expansión constituirá una de las
principales actividades de los planes de acción nacional
para los próximos años. Con base en la experiencia
adquirida en los países y en la región durante la adaptación
y posterior implementación de la estrategia AIE-
PI, y dada la necesidad de continuar fortaleciendo el
enfoque integrado de la atención, los próximos pasos
deben orientarse hacia el logro de un abordaje basado
en el ciclo de vida, que vincule las diferentes intervenciones
y estrategias entre sí para brindar una respuestas
continua a las distintas necesidades de cada grupo.
La expansión de la estrategia AIEPI para abordar la atención
de los niños y niñas de cinco a nueve años, y su
vinculación con las estrategias destinadas a la atención
del adolescente y el adulto y del período perinatal brindan
una oportunidad para dar una respuesta más integradora
de la atención, especialmente a través de la
atención primaria de la salud (Figura 13).
Figura 13
Enfoque sustentable y estrategias integradas a lo largo del
Ciclo de Vida: una respuesta a los nuevos desafíos
Adaptación del módulo introductorio sobre salud de la niñez y la adolescencia.
Unidad de Salud del Niño y del Adolescente, Área de Salud Familiar
y Comunitaria (FICH/CA). Organización Panamericana de la Salud
(OPS). 2004 (en prensa).
Este conjunto de estrategias integradas permitirán a su
vez fortalecer las acciones de los servicios de salud y
en la comunidad destinadas a la familia, haciendo que
la atención de cada etapa de la vida se constituya en
un espacio para la promoción de la salud y para explorar
la presencia de posibles signos de enfermedades
o problemas que puedan afectar la supervivencia y el
crecimiento y desarrollo saludable.
La implementación de estas estrategias y de las intervenciones
que las integran, contemplará además la intervención
de los diferentes niveles tanto en las instituciones
de salud como en la comunidad y en la familia,
brindando de esta manera la oportunidad de una activa
participación intersectorial y comunitaria. Esto contribuirá
a fortalecer el papel de cada uno de los integrantes
de la familia y de la comunidad en el cuidado y en
la protección de la salud, y a brindarle la información, el
conocimiento y las prácticas necesarias para que puedan
tomar decisiones fundamentadas sobre su propia
salud y sobre la salud de sus familiares, que contribuyan
25
Primera Sección

a mejorar el crecimiento y el desarrollo y a reducir el
riesgo de enfermedad.
En los próximos años se continuará ampliando el horizonte
de los logros que podrán alcanzarse y de la forma
en que se pueda llegar a ellos, contemplando no solamente
la búsqueda de mejores y más equitativas condiciones
de salud materna-perinatal, infantil y familiar,
sino alcanzando las mismas gracias a la activa participación
de la propia familia y de la comunidad.
Se estará contribuyendo a reforzar las bases de una
participación más activa y democrática de la población
en la salud, en el marco de la concepción de la salud
como un derecho humano fundamental adoptando estrategias
integradas para la atención que cubran todo
el ciclo de vida, promoviendo su más amplia adaptación
nacional y local para adecuarlas a las diferentes necesidades
de cada lugar, garantizando que las mismas lleguen
a los grupos de población que más las necesitan
y garantizando el seguimiento, supervisión y evaluación
de sus resultados.
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26
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Evaluación de la situación de la lactancia materna y alimentación complementaria
en el Perú - 2001
Nair Carrasco Sanez 1 , Sarah María Vega Sánchez 2 , et al.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
En el mundo moderno, las organizaciones
internacionales reconocen,
cada vez más, la importancia
de la nutrición como el eje
fundamental del desarrollo de las
naciones. En tal sentido, numerosos
estudios han demostrado que
la lactancia materna y la alimentación
en general, en los primeros
años de la vida del ser humano, re-
1 Lic. Nut., IBCLC, Directora del Proyecto.
2 MD, Dr. Med. IBCLC, Asesora Técnica del estudio - Editora.
Objetivo: Recopilar y analizar información sobre la Lactancia Materna (LM) y Alimentación
Complementaria (AC) en el Perú, integrándola en un documento dirigido a orientar y sustentar
la convalidación, reformulación y/o formulación de políticas, estrategias y programas
enfocados a mejorar las prácticas de LM y AC, y contribuir a reducir la morbilidad, mortalidad
y malnutrición de lo niños en el Perú, sirviendo como línea de base para la implementación
del Plan de Acción de la Red Peruana de Lactancia Materna. Materiales y Métodos: El estudio
ha sido desarrollado en enero del 2001, tiene alcance nacional, revisándose una extensa
bibliografía,y entrevistas y encuestas a profesionales, informantes clave, madres embarazadas,
puérperas y madres con hijos entre los seis meses y los dos años de edad, en Lima,
Arequipa, Cuzco, Iquitos y Chiclayo, y en 35 establecimientos de salud. También fueron
entrevistadas autoridades de gobierno, de universidades y de organizaciones no gubernamentales.
Resultados: Lactancia Materna sigue siendo la forma preferida de alimentar a los
recién nacidos (97,8%); uno de cada dos niños contra uno de cada cinco en el año 1992 inicia
lactancia materna en la primera hora de vida. La prevalencia de lactancia materna exclusiva
(LME) en menores de cuatro meses se ha incrementado de 40,3% a 72,5. El porcentaje
de niños de seis a nueve meses que reciben algún tipo de comida semisólida en las 24 horas
previas a la encuesta se ha incrementado de 62,4 % a 79,4%, aunque la alimentación complementaria
inadecuada sigue siendo el problema prioritario de la alimentación infantil en el
Perú. El calostro es más valorado y en general, la LM es a libre demanda. El conocimiento de
las madres acerca de la adecuada alimentación de sus bebes, no se expresa en su práctica,
influyendo negativamente el personal de salud y familiares. Conclusiones: El personal de
salud desconoce el Código de Comercialización de Sucedáneos, y en el Sector Privado las
violaciones del Código son numerosas. Respecto a 1992, la legislación laboral de protección
a la maternidad y la lactancia sufrió un importante retroceso. Entre 1994 y 1997 acreditaron
90 Hospitales Amigos de la Madre y de los 17 Hospitales evaluados, solo el Hospital Dos de
Mayo cumple con los diez pasos de esta iniciativa, y la mayoría (15/17) muestran retroceso
en particular con el paso 5 (sobre la enseñanza a las madres de cómo amamantar y cómo
mantener la producción de leche aun en casos en que sean separadas de sus hijos) . La currícula
universitaria de las Facultades de Medicina, Enfermería y Obstetricia han incrementado
su carga horaria en los temas e LM y AC, pero continúan siendo insuficientes. Existen ONG
que capacitan a promotores de salud y parteras tradicionales. Predominan los materiales de
comunicación producidos en Lima, principalmente folletos y afiches, en cantidad siempre
insuficiente. Se ha puesto énfasis en la distribución de alimentos, con nulo o escaso componente
de educación nutricional. La mayor parte de esfuerzos de los Proyectos de ONG se
han orientado a LM más que a AC. En enero de 2001, el gobierno peruano ha nombrado una
Comisión multisectorial de Alimentación y Nutrición, que se espera, aborde integralmente
esta problemática.
Evaluación lactancia materna, alimentación complementaria.
sultan esenciales para posibilitar el
óptimo desarrollo de los individuos
y por ende contribuir a la elevación
de los niveles y calidad de vida de
las personas en las sociedades a las
cuales pertenecen.
En el Perú, con una mortalidad
infantil de 33 x 1.000 nacidos vivos
y una tasa de malnutrición
crónica del 25%, se han realizado
numerosas investigaciones e im-
plementado diversas estrategias y
programas, destacando por su escaso
número, las correspondientes
evaluaciones sobre los resultados e
impacto de los mismos. Al respecto,
cabe mencionar que en 1992 se
realizó una investigación apoyada
por AID, cuyos resultados fueron
publicados en el documento “Evaluación
de la Lactancia Materna y
Ablactancia en el Perú”.
27
Primera Sección

Con el lanzamiento de la IHAMN por OMS y el UNICEF, a
partir del mismo año el Gobierno Peruano con el apoyo
de USAID/Perú, UNICEF y OPS/OMS, dio, por aproximadamente
cinco años, un gran impulso a la implementación
de estrategias dirigidas a mejorar y /o fortalecer
las prácticas idóneas de lactancia materna y alimentación
infantil. En este contexto se considera pertinente
evidenciar los cambios producidos en la situación de la
lactancia materna en el Perú, en relación a la evaluación
que se efectuó en 1992 por AID/ Wellstart, con la finalidad
de difundir los nuevos resultados para su utilización
en la implementación de políticas y estrategias costoefectivas,
que contribuyan a elevar los niveles de salud
de los niños peruanos.
La presente investigación ha reunido y analizado información
sobre la situación de la LM y AC en el Perú. Asimismo
se ha buscado identificar factores que apoyan u obstaculizan
su práctica idónea, con la finalidad de orientar y
sustentar la convalidación, reformulación y/o formulación
de políticas, estrategias y programas dirigidos a mejorar
las prácticas de lactancia materna y alimentación infantil,
contribuyendo de esta manera a reducir la morbilidad,
mortalidad y la malnutrición en el Perú.
De otro lado, el estudio representa un importante esfuerzo
para evidenciar la interrelación entre las actitudes,
el comportamiento y las necesidades de los distintos
actores sociales, gobierno, proveedores públicos y
privados, las/los usuarios y ciudadanos, los organismos
internacionales y la sociedad civil para generar una propuesta
capaz de conjugar y potenciar acciones dirigidas
a mejorar y dar sostenibilidad a los logros alcanzados.
Por tanto servirá también como excelente línea de base
para la implementación del Plan de Acción de la Red
Peruana de Lactancia Materna, organización concebida
desde la sociedad civil para contribuir a mejorar los niveles
y calidad de vida de los peruanos en especial de
los niños.
Materiales y métodos
Se trata de un estudio de carácter cuali-cuantitativo de
tipo descriptivo y analítico, de corte transversal, que
utilizó como marco de referencia para fines de respaldar
el análisis comparativo, la investigación realizada en
1992 por Wellstart /USAID, sobre la Evaluación de la Lactancia
y Ablactancia en el Perú.
Con fines de recopilar la información necesaria para
el presente reporte se utilizaron diversos métodos. Se
convocó a un equipo de investigadores peruanos de
experiencia y reconocido prestigio profesional quienes
utilizaron dos tipos de fuentes de información:
28
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Fuentes de información primarias, a través de entrevistas
a los proveedores de los servicios materno infantil, a
investigadores y coordinadores de programas relacionados
con actividades de alimentación infantil, entrevistas
a informantes clave con trayectoria de trabajo en diversos
tópicos de estudio, visitas de observación sobre las
prácticas de lactancia materna en los servicios materno
infantiles y programas de salud y nutrición.
Fuentes de información secundarias, a través de la revisión
de información de datos publicados o por publicar
relativos a la Lactancia Materna y Alimentación Complementaria
obtenidos a través de encuestas, estudios e
investigaciones. Se ha incluido una recopilación de información
epidemiológica de publicaciones relevantes
(INEI, CUANTO, PRISMA, CENAN, y otras de similar nivel)
y revisión de bibliografía existente en relación a los temas
planteados.
Equipo de Investigación: Estuvo conformado por profesionales
de la salud de diversas disciplinas, incluyéndose
pediatras, nutricionistas, enfermeras, comunicadores y
especialistas en Epidemiología y Salud Pública. La gran
mayoría de miembros del equipo han participado activamente
en la implementación de la Iniciativa de Hospitales
Amigos de las Madres y Niños en el Perú. Todos los
investigadores tienen un sólido prestigio por su trayectoria
de compromiso con las acciones de promoción y
fomento de la lactancia materna y nutrición infantil en
el Perú. En el equipo hubo cinco Consultoras Internacionales
Certificadas en Lactancia Materna (IBCLC) y cinco
Asociados de Wellstart.
Cabe destacar que para el presente estudio se convocó y
se obtuvo la inmediata participación de la gran mayoría de
investigadores responsables de la Evaluación de la Lactancia
Materna y Ablactancia realizada en 1992 por Wellstart/
AID. Esta es una evidente demostración de cómo el compromiso
e identificación de las personas son esenciales
para dar sostenibilidad e impulsar los cambios positivos,
siempre y cuando los organismos internacionales, como
en el caso de USAID/Perú, respondan a las iniciativas, que
como ésta tienen el propósito de contribuir, desde la
perspectiva del logro de una mejor salud, al bienestar y
desarrollo óptimo del país.
Visitas locales y entrevistas: El estudio tuvo alcance nacional.
La investigación de campo se ejecutó en Lima,
y en Arequipa, Cuzco, Chiclayo e Iquitos, que son las
correspondientes capitales de cuatro departamentos:
Arequipa y Cuzco localizados en la sierra, Loreto en la
selva y Lambayeque en la costa. Se incluyó a Chiclayo,
capital de Lambayeque (no considerado en 1992), por
ser la ciudad más poblada de la costa norte del Perú.

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
Con fines de comparar los hallazgos de 1992, el criterio
de selección para los establecimientos de salud, fue el
de incluir a todos los visitados en esa oportunidad y
adicionalmente a los hospitales −con mayor número de
partos−, centros y puestos de salud correspondientes
a MINSA y EsSALUD de Chiclayo. Se abarcó instituciones
públicas y privadas: Ministerio de Salud, Seguridad
Social (EsSALUD), Empresas Prestadoras de Salud, Clínicas
Particulares, Organizaciones No Gubernamentales,
facultades de: Medicina, Enfermería, Obstetricia y Nutrición,
Organismos Internacionales, organizaciones comunales
y otras instituciones de la sociedad civil.
Durante la primera semana de enero de 2001, se realizó
una encuesta en Arequipa, Iquitos, Cusco y Chiclayo, así
como en establecimientos de de Lima, donde se pudo
recoger información sobre el cumplimiento del Código
Internacional de Comercialización de Sucedáneos y del
Código y el Reglamento Peruano.
Se realizaron entrevistas con representantes de siete
facultades de Medicina, siete facultades de Enfermería,
cinco facultades de Obstetricia y cinco facultades de
Nutrición, pertenecientes a Universidades de Lima (4) y
del interior del país (8). Estos docentes eran principalmente
docentes de los cursos con mayor carga horaria
en la temática de Lactancia Materna y Alimentación
Complementaria. En todos los casos se solicitó el Syllabus
de los cursos correspondientes para contrastar la
información y se especificó en los casos en que no se
logró obtener este documento
Resultados
Cuadro 1
Porcentaje de niños menores de cinco años que alguna vez
lactó
% de niños menores de
cinco años que alguna
vez lactó
ENDES
II
1991/92
ENDES
III
1996
ENDES
IV
2000
Lima 95,4 96,8 97,9
Urbana Costa 94,9 96,4 97,6
Urbana Selva 96,5 97,5 96,8
Urbana Sierra 97,1 96,5 98,3
Rural Costa 93,8 97,1 96,0
Rural Selva 98,1 97,0 98,5
Rural Siera 98,1 97,2 98,3
Total Nacional 96,5 96,8 97,8
Nº de niños menores de
cinco años
6.934 15.639 12.222
Fuentes: 1) Baioccchi et al. Evaluacion de la Lactancia Materna y Ablactancia
en el Perú. 1992. 2) Análisis propio de la ENDES III y ENDES IV.
La Lactancia Materna sigue siendo la forma preferida
de alimentar a los recién nacidos en el el Perú (97,8%).
En la actualidad, uno de cada dos niños contra uno de
cada cinco en el año 1992 inicia la lactancia materna
en la primera hora de vida. La prevalencia de lactancia
materna exclusiva (LME) en menores de cuatro meses
se ha incrementado de 40,3% a 72,5%, y en menores
de seis meses aumentó de 52,7% a 67,2%. La duración
mediana de LM casi se ha duplicado, de 2,5 meses a 4,1
meses. La tasa de continuación de LM al año de edad se
ha incrementado de 69% a 79%.
Cuadro 2
Porcentaje de niños amamantados de seis a nueve meses
con lactancia materna y alimentación complementaria de
cualquier comida semisólida en las últimas 24 horas
% de niños de seis a
nueve meses con lactancia
materna y alimentación
complementaria adecuada en
las últimas 24 horas
ENDES
II
1991/92
ENDES
III
1996
ENDES
IV
2000
Lima 57,4 81,2 81,0
Urbana Costa 62,9 82,6 77,0
Urbana Selva 61,1 82,0 78,3
Urbana Sierra 60,1 79,1 81,5
Rural Costa 60,6 77,0 91,1
Rural Selva 70,0 87,6 68,5
Rural Sierra 64,6 83,7 82,2
Total Nacional 62,4 82,7 79,3
Nº de niños menores de cinco
años
591 942 706
Fuente: Altobelli, L. Consolidación e Integración de la Nutrición en el sector
del Perú. Informe presentado a la Unidad de Modernización del Sub-sector
Público de Salud. Marzo 1999.
El porcentaje de niños de seis a nueve meses que recibe
algún tipo de comida semisólida en las 24 horas previas
a la encuesta ha mejorado de 62,4 % a 79,4%, pero hay
limitaciones para obtener esta información pues la encuesta
ENDES no especifica la cantidad, frecuencia ni
espesor de la comida recibida.
Cuadro 3
Conocimiento del Código Internacional y del Reglamento
Peruano
Arequipa:
Conoce
No conoce
Iquitos:
Conoce
No conoce
Código Internacional Reglamento Peruano
6
19
3
8
2
22
Tomando como referencia las preguntas realizadas en
Arequipa e Iquitos, se observa que la mayoría no conoce
ni el Código Internacional ni el Reglamento Peruano.
3
9
29
Primera Sección

30
Cuadro 4
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Hospitales evaluados según cumplimiento de los Diez Pasos hacia una Lactancia Exitosa*. Enero 2001
Establecimiento de Salud Cumple No Cumple
Total de Pasos
cumplidos
H. Cayetano Heredia 1,2,3,5,6,7,8,9 10 9
H. Santa Rosa 1,2,3,5,6,7,8,9 10 9
I. Materno Perinatal 1,2,3,7,8,9 4,5,6,10 6
H. San Bartolomé 1,2,3,4,6,7,8,9 5,10 8
H. Arzobispo Loayza 1,2,3,6,8,9 4,5,7,10 6
H. Dos de Mayo 1,2,3,5,6,7,8,9,10 0 10
H. Sergio Bernales 1,6,7,8,9 2,3,4,5,10 5
H. Guillermo Almenara 1,2,3,4,6,7,8,9,10 5 9
H. Edgardo Rebagliatti 1,3,10 2,4,5,6,7,8,9 3
H. Honorio Delgado 1,2,7,8,9 3,4,5,6,10 5
Hospital del Sur - EsSALUD 2,3,6,9,10 1,4,5,7,8, 5
Hospital Regional del Cusco 1,2,7,9 3,4,5,6,8,10 4
Hospital Lorena 1,4,6,7,8,9 2,3,5,510 6
Hospital Sur Este 1,6,7,8,9 2,3,4,5,10 5
Hospital Regional de Loreto 1,7,8,9 2,3,4,5,6,10 4
Hospital de Apoyo Iquitos 1,2,7,9 3,4,5,6,8,10 4
Hospital EsSALUD Iquitos 1,2,4,7 3,5,6,8,9,10 4
Hospital Regional Las Mercedes 1,3,6,7,8,9,10 2,4,5 7
Clínica Maison de Santé 3 1,2,4,5,6 1
Clínica Hogar de la Madre Ninguno Todos 0
*Los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa son:
1. Disponer de una política relativa a la Lactancia Materna
que sistemáticamente sea puesta en práctica
y conocida por todo el personal.
2. Capacitar a todo el personal que atiende madres y
niños.
3. Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios
y manejo de la Lactancia.
4. Ayudar a las madres a que inicien la Lactancia dentro
de la primera media hora después del parto.
5. Enseñar a las madres cómo amamantar y cómo
mantener su producción de leche aun en caso de
que sean separadas de sus hijos.
6. Dar a los Recién Nacidos únicamente Leche Materna
y ningún otro alimento o bebida a menos que sean
indicados médicamente.
7. Practicar el alojamiento conjunto para permitir a las
madres y sus bebés estar juntos las 24 horas.
8. Fomentar el amamantamiento a libre demanda.
9. No dar chupones ni biberones a los bebés amamantados.
10. Ayudar al establecimiento de grupos de apoyo de
amamantamiento y canalizar o referir a las madres
a ellos al darse de alta del hospital o clínica.
Se observa que sólo un 6% cumplen los Diez Pasos hacia
una Lactancia Exitosa, un 24% cumple entre ocho y
nueve pasos, en tanto que la gran mayoría está entre
los cuatro y cinco pasos: 65%. Un 94% mantiene la aplicación
del primer paso y un 71% del segundo paso.

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
Cuadro 5
Horas de enseñanza de Lactancia Materna en facultades de Medicina
Universidad Horas Teóricas
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos – UNMSM, Lima
Universidad Peruana Cayetano
Heredia, Lima
Universidad Nacional Federico Villarreal
– UNFV, Lima
Universidad San Martín de Porres,
Lima
Horas
Prácticas
Curso Principal Gineco Obstetricia Observaciones
– – Pediatría Gineco Obstetricia **
4 4 Pediatría Anatomía Histofisiología **
2.5 2.5 Pediatría Gineco Obstetricia **
12 * Pediatría Gineco Obstetricia **
Universidad Pedro Ruiz Gallo, Chiclayo 4 * Pediatría I Pediatría II **
UNAP, Iquitos 6.5 * Pediatría **
Universidad Nacional San Agustín,
Arequipa
* * Nutrición Básica **
* En el Syllabus no se especifica la carga horaria
** Horas prácticas integradas en la atención de pacientes
En el Cuadro 5 se observa que la enseñanza de LM y AC
se concentra en el curso de Pediatría (sexto año), pero
Cuadro 6
también se da algún contenido en los cursos de Gineco
Obstetricia, Anatomía e Histofisiología.
Horas de enseñanza de Lactancia Materna en facultades de Enfermería
Universidad Horas Teóricas
Universidad Peruana Cayetano
Heredia, Lima
Universidad Nacional Federico
Villarreal – UNFV, Lima
Universidad Pedro Ruiz Gallo, Chiclayo
* (aprox.
11 horas)
Horas
Prácticas
8.5 *
7.5 7.5
UNAP, Iquitos * *
Universidad Nacional San Antonio
Abad, Cusco
Universidad Católica Santa María,
Arequipa
* En el Syllabus no se especifica la carga horaria
** Horas prácticas integradas en la atención de pacientes
* *
3 10
En las facultades de Enfermería (Cuadro 6), la enseñanza
en LM se concentra en la asignatura de Crecimiento
y Desarrollo, pero también se dan en otras asignaturas a
lo largo de los años de estudios. En algunas universida-
*
Curso Principal Otros cursos Observaciones
Crecimiento y
Desarrollo (3º año)
Crecimiento y
Desarrollo (3º año)
Crecimiento y
Desarrollo (3º año)
Valoración del
Crecimiento y
Desarrollo Humano
Salud del Niño y el
Adolescente
Crecimiento y
Desarrollo
Módulo de Enfermería **
Educación Sanitaria
Pediatría Comunidad
Materno Perinatal
Pediatría
Atención del Niño y el
Adolescente
Atención en Salud
Reproductiva
Nutrición y Dietética
Nutrición y Dietoterapia
Enfermería Pediátrica
Salud Reproductiva
Salud de la Madre y del
Recién Nacido
Salud Pública
des como la Universidad Pedro Ruiz Gallo y en la UNAP
no se pudo precisar en los syllabus la carga horaria teórica
ni práctica.
**
**
**
**
**
31
Primera Sección

Los cursos en los cuales se realiza la enseñanza de LM y
de AC son aquellos relacionados con la salud de la madre
32
Universidad
Universidad Nacional Mayor
de San Marcos, Lima
Universidad Particular de
Chiclayo
Universidad
Universidad Nacional Mayor
de San Marcos, Lima
Universidad Nacional
Federico Villarreal, Lima
Cuadro 8
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
y del niño: Atención Integral de la mujer, Neonatología,
Puericultura, Pediatría, Gineco Obstetricia.
Horas de enseñanza de Lactancia Materna en facultades de Nutrición
Horas
Teóricas
Horas
Prácticas
* *
* *
UNIFE, Lima 10 15
UP de Chiclayo * *
Universidad San Agustín,
Arequipa
Cuadro 7
Horas de enseñanza de Lactancia Materna en facultades de Obstetricia
Horas
Teóricas
Horas
Prácticas
11 2 Obstetricia I, II, III
8 * Nutrición y Dietética
Curso
Principal
Dietética
Seminario
de Nutrición
Avanzada
Dietética
Crecimiento y
Desarrollo
Dietética
Crecimiento y
Desarrollo
Crecimiento y
Desarrollo
12 * Nutrición II
Curso Principal Otros cursos Observaciones
Atención Integral de la Mujer
Nutrición y Dietética
Neonatología
Neonatología
Puericultura
Pediatría
UPI de Iquitos 6 4 Obstetricia I y II **
UP Andina del Cuzco 4 10 Puericultura I Obstetricia II Más práctica clínica
Universidad Católica Santa
María, Arequipa
12 18
* En el Syllabus no se especifica la carga horaria
** Horas prácticas integradas en la atención de pacientes
Puericultura I
(%º año)
Anatomía
Gineco Obstetricia
Obstetricia Fisiología
Materno Infantil
Otros cursos Observaciones
Nutrición Básica
Crecimiento y Desarrollo
Bioquímica de la Nutrición
Duración Alimentaria y
Nutricional
Nutrición Básica
Educación Alimentaria
Nutrición Materno Infantil
Tecnología Educativa
Dietoterapia del Niño
Salud Materno Infantil
Consideran insuficiente para LM
No existe orden en los contenidos
en LM, los temas se repiten
Los temas se repiten
Currículo en revisión
No presentaron Syllabus
* En el Syllabus no se especifica la carga horaria
Los cursos principales para abordar los temas de LM y AC son: Dietética, Nutrición y Crecimiento y Desarrollo, según se aprecia en el Cuadro 8.
Discusión
a. Prácticas de alimentación infantil: Lactancia
materna y alimentación complementaria
Fuente de Información: ENDES I, II y III.
Lactancia materna: Se ha tenido avances significativos
en los indicadores de la lactancia materna que utiliza la
Organización Mundial de la Salud. La lactancia materna
sigue siendo la forma preferida, (97,9%) de alimentar a
los recién nacidos en el Perú. En la actualidad, aproximadamente
uno de cada dos niños contra uno de cada
**
**
Más práctica clínica
cinco en 1992, inician la lactancia materna dentro de la
primera hora de vida.
La prevalencia de lactancia materna exclusiva (LME) en
menores de cuatro meses se ha incrementado de 40,3%
en 1992 a 72,5% en la ENDES 2000. La prevalencia de
LME en menores de seis meses se incrementó de 52,7%
en 1996 a 67,2% en el año 2000, según ENDES, la duración
mediana de la LM casi se ha duplicado pensando
en 2,15 meses a 4,1 meses en el 2000. La tasa de continuación
de la LM al año de edad se ha incrementado
del 69 al 79.

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
Alimentación complementaria: El porcentaje de niños de
seis a nueve meses que según ENDES recibieron algún
tipo de comida semisólida en las 24 horas previas a la encuesta,
ha mejorado de 62,4% en 1992 a 79,4% en la EN-
DES 2000, mostrando un discreto descenso con respecto
a ENDES 96, en que se reportó un 82,3%. Sin embargo,
es importante destacar que existen limitaciones en esta
información pues la ENDES no especifica la cantidad, frecuencia
ni espesor de la comida recibida, y en los párrafos
siguientes apreciaremos que las sopas y alimentos diluidos
siguen siendo, como en 1992, los preferidos por las
madres para ofrecer a sus pequeños hijos.
b. Conocimientos, creencias y prácticas sobre la
alimentación infantil
Aunque la actitud y conducta de las madres frente a la
alimentación de los niños es más positiva que en 1992,
la alimentación complementaria inadecuada sigue siendo
el problema prioritario de la alimentación infantil en
el Perú. El calostro es más valorado y en general la lactancia
materna es a libre demanda. Los beneficios de la
lactancia materna son percibidos predominantemente
desde la perspectiva del bebé.
Las madres poseen conocimientos sobre la adecuada
alimentación complementaria, sin embargo estos no
se reflejan en sus prácticas. Saben que lo correcto es
iniciar con mazamorras y purés pero deciden empezar
con “sopas” para que el niño “no se atore”.
Las decisiones de las madres sobre la alimentación infantil
resultan de un proceso complementario en el
cual intervienen las recomendaciones del personal de
salud para la adopción de prácticas positivas pero también
influyen notablemente los consejos de la familia,
principalmente madres y suegras, que manejan un conjunto
de creencias erróneas, profundamente arraigadas
en nuestra cultura, que interfieren negativamente.
La introducción temprana de agüitas e infusiones continúa
amenazando la exclusividad de la lactancia. La
ingestión de abundantes líquidos para favorecer la producción
de lecha es otra creencia difícil de erradicar. La
“preparación de los pezones” durante el embarazo es
aún percibida por las mujeres y ciertos profesionales de
salud como necesaria para facilitar la lactancia.
c. Políticas sobre lactancia materna y alimentación
complementaria
Fuente: Monitoreo en los años 1999 y 2000 y Trabajo de
Investigación 2001.
La propuesta de revisión de las normas de promoción
de la lactancia materna hecha en 1991 por el Ministerio
de Salud no se ratificó e incluso, durante el segundo
quinquenio de los 90, el Reglamento de 1982, intentó
ser derogado por presiones de las compañías comercializadoras
afortunadamente contrarrestadas por la
sociedad civil e internacional.
En 1992 el Ministerio de Salud a través del Subprograma
de Crecimiento y Desarrollo adopta la decisión de implementar
la iniciativa de Hospitales Amigos de la Madre y
el Niño en el Perú; selecciona cuatro hospitales (Hospital
Nacional Cayetano Heredia, Hospital San Bartolomé, Instituto
Materno Perinatal del MINSA y Hospital Nacional
Guillermo Almenara de EsSalud) reconociéndolos por su
larga y exitosa trayectoria a favor de la lactancia materna
en nuestro país. Instaura, asimismo la Celebración de
la Semana Mundial de la Lactancia Materna, que en la
actualidad esta institucionalizada a nivel nacional.
A partir de 1993 y hasta 1996 se lleva a cabo la capacitación
intensiva de profesionales de salud a través de
dos grandes proyectos, uno del MINSA auspiciado por
UNICEF y OPS / OMS y otro, el PROCAME de la UPCH
financiado por USAID / Perú.
En 1997, se promulga la Ley General de Salud la cual no
promociona explícitamente la lactancia materna en ninguno
de sus artículos. De otro lado los monitoreos del
Código de Comercialización de Sucedáneos llevados a
cabo en 1999 y 2000 y los datos recogidos en la evaluación
2001, muestran que las donaciones e infracciones
al Código en la mayoría de establecimientos de MINSA y
EsSalud, han disminuido de modo significativo.
Sin embargo, en provincias existe aún, por parte del
personal de salud, bastante desconocimiento del Código.
En el Sector Privado las violaciones del mismo son
numerosas.
d. Legislación y trabajo de la mujer
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares (1995- III Trimestre,
1998-II trimestre, 1999 – III Trimestre.
Respecto a 1992, la legislación laboral de protección a
la maternidad y la lactancia sufrió un importante retroceso
con la derogación de algunas leyes como la
que otorgaba una hora de lactancia hasta que el hijo
cumpliese un año de edad. La obligatoriedad de las empresas
de contar con guarderías, ya no existe. Debido
a la presión de la sociedad civil en alianza con algunos
legisladores se han restablecido algunos de estos derechos,
como, por ejemplo, la hora diaria de lactancia, en
enero del 2001.
Las condiciones de trabajo de las mujeres respecto a
1992, han empeorado debido a la fuerte recesión, al
33
Primera Sección

mayor subempleo, y a las fuertes exigencias de trabajo
que incluyen largas jornadas laborales. De otro lado el
temor a la pérdida de trabajo hace que las pocas mujeres
con empleo formal no hagan prevalecer sus derechos a
pesar de conocerlos. El motivo trabajo es considerado
una causa válida para abandono de la lactancia.
e. Servicios de salud
Fuente: ENDES IV (2000), Trabajo de Investigación 2001.
Según la ENDES IV 2000, más del 80% de los nacimientos
del área urbana y el 25% del área rural se produce
en algún establecimiento de salud, lo cual muestra una
tendencia a la institucionalización del parto. De otro
lado, los controles prenatales constituyen una excelente
oportunidad para la promoción de LM, que no
se aprovecha sistemáticamente, considerando que la
mayoría de embarazadas acude como mínimo a tres
controles.
Entre 1994 y 1997 se acreditaron 90 hospitales como Amigos
de la Madre y el Niño, lo cual ha originado cambios
significativos y muy favorables en los servicios públicos de
salud, en relación a los conocimientos, actitudes y prácticas
dirigidas al fomento, protección y apoyo de la LM y AC.
Pero los hallazgos de la presente investigación, en la cual
se evaluaron 17 de los 90 Hospitales Amigos acreditados
muestran que uno solo, el Hospital Dos de Mayo, cumple
con los Diez Pasos de la IHAMN. Todos los restantes cumplen
con tener normas escritas y con no dar biberones, ni
chupones, y la mayoría (15/17) con el alojamiento conjunto
las 24 horas, pero se ha evidenciado que los hospitales
evaluados muestran un peligroso retroceso, para el cumplimiento
de los otros siete pasos. Entre ellos, destaca el
paso 5, esencial para dar sostenibilidad a los logros reportados
a nivel nacional, sobre enseñar a las madres cómo
amamantar y cómo mantener la producción de leche aun
en caso de que sean separadas de sus hijos, que solo lo
cumplen tres de los 17.
El sector privado no muestra avances con respecto a
1992. Sin embargo resulta alentador que desde fines
del 2000 el Subprograma de Crecimiento y Desarrollo
del MINSA viene brindando apoyo técnico a la iniciativa
de Clínicas Amigas de la Madre y el Niño, auspiciada por
la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud
y el UNICEF en 15 clínicas privadas de Lima.
f. Programas de capacitación para proveedores de
salud
Fuente: Trabajo de Investigación 2001.
Entre 1992 y 1997, se capacitó intensivamente en LM a
personal involucrado en la atención materno infantil de
los servicios públicos de salud, con fines de implemen-
34
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
tar la IHAMN. Desde 1997 ha sido ostensible la reducción
de cursos de capacitación en LM por el MINSA.
Respecto a 1992, la currícula universitaria de las facultades
de medicina, enfermería, nutrición y obstetricia ha incrementado
la carga horaria en los temas de LM y AC. Sin
embargo, la evaluación de 2001, muestra que es necesario
aumentar las horas teóricas y sobre todo las prácticas,
pues resultan insuficientes para garantizar la adquisición
de conocimientos, habilidades y destrezas en el manejo
clínico de la LM y AC durante la formación de pregrado.
Existen ONGs que a través de proyectos realizan enseñanza
y promoción de LM principalmente a promotores
de salud, parteras y agentes comunitarios.
g. Información, educación y comunicación
Fuente: Trabajo de Investigación 2001.
Durante los últimos nueve años se han realizado acciones
de comunicación que han contribuido a mejorar
determinadas prácticas de lactancia materna. La consejería
es reconocida como la principal actividad para
emitir los mensajes de LM.
La radio y la televisión son consideradas los medios de
comunicación masiva de mayor impacto.
La Semana Mundial de la Lactancia Materna se ha constituido
en el eje principal de las actividades de IEC para
promover las prácticas apropiadas de LM.
Respecto a la producción de mensajes, por lo general
predominan materiales educativos comunicacionales
producidos en Lima, principalmente folletos y afiches,
en cantidad siempre reportada como insuficiente y que
no siempre respeta la idiosincrasia local. Los medios de
comunicación están subutilizados; los periodistas se
interesan en las LM y muchos tienen disposición para
ser capacitados, pero muy pocos reciben información.
Estos hallazgos deben tenerse en cuenta por la potencialidad
de establecer alianzas que podrían resultar en
un gran impacto poblacional.
La mayoría de los entrevistados señala a las abuelas, al
padre y al grupo de adolescentes, como audiencias de
interés a tener en cuenta para las actividades de IEC.
h. Apoyo financiero y principales intervenciones
para promover y mejorar la alimentación infantil
Fuente: SECTI-Baffigo, CEPRI – Baffigo, SECTI, PRONAA-
SITPAN, MEF, MINSA.
En los años 1993 a 1995 se invirtió en proyectos de
capacitación para capacitadores dirigidos a lograr la

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
implementación de la IHAMN por el MINSA, auspiciado
por UNICEF, OPS/OMS y por el proyecto PROCAME de la
UPCH, financiado por USAID / Perú.
Desde fines de 1995, los recursos específicos para LM
han ido decreciendo, al emplear la estrategia de integración
temática, lo cual ha ido diluyendo los recursos.
Existen varias instituciones que ejecutan acciones para
mejorar el estado nutricional de la población, entre las
que principalmente están: el Ministerio de Salud, el Ministerio
de la Pesquería, el Ministerio de la Presidencia,
el Ministerio de Promoción de la Mujer y Desarrollo Humano,
los Municipios y las Organizaciones No Gubernamentales.
Los programas y proyectos ejecutados por
los organismos gubernamentales muestran duplicidad
en determinadas zonas del país, insuficientes e inadecuadas
evaluaciones de impacto y débil e inadecuada
presencia del componente de prevención. Su énfasis
ha estado en la distribución de alimentos, con nulo o
insuficiente componente de educación nutricional.
Si bien los proyectos realizados por ONGs han tenido
resultados positivos para las prácticas de lactancia, no
han tenido mayor éxito en lo que respecta a la alimentación
complementaria.
En enero del 2001 el gobierno peruano ha nombrado
una Comisión Multisectorial de Alimentación y Nutrición
que se espera aborde integralmente esta problemática.
Conclusiones
� Los indicadores internacionales de Lactancia Materna
y Alimentación Complementaria han tenido significativa
mejoría, con respecto a 1992.
� La implementación de la Iniciativa de Hospitales
Amigos de la Madre y el Niño ha resultado en la
acreditación de 90 Hospitales. La evaluación realizada
en enero del 2001 a 17 de los 90 hospitales
acreditados, muestra un peligroso retroceso en el
cumplimiento de los Diez Pasos para una Lactancia
Exitosa.
� La malnutrición crónica afecta a uno de cada cuatro
niños en el Perú, se evidencia desde antes de los
dos años y es más frecuente en el área rural.
� La alimentación complementaria continúa siendo el
problema principal de la alimentación infantil.
� Las sopas y caldos de baja intensidad energética
continúan siendo los alimentos preferidos por las
madres para iniciar la AC.
� Las mujeres con empleo formal a pesar de conocerlos,
no hacen prevalecer sus derechos legales a
practicar la lactancia materna.
� La currícula de formación de pregrado de las facultades
de medicina, enfermería, obstetricia y nutrición
incluye un número de horas teóricas y sobre
todo de horas prácticas, que resultan insuficientes
para garantizar la adquisición de conocimientos,
habilidades y destrezas en el manejo clínico de la
LM y AC.
� La consejeria es reconocida como la principal actividad
para emitir los mensajes de LM.
� La Semana Mundial de la Lactancia Materna es el eje
principal de las actividades de IEC para promover las
prácticas apropiadas de LM.
� Los materiales educativos sobre LM y AC son producidos
principalmente en Lima, en cantidad reportada
como insuficiente y no siempre respetan la
idiosincrasia local.
� Las abuelas, el padre, los/las adolescentes y los periodistas
son audiencias importantes para las actividades
de IEC en LM y AC.
Recomendaciones generales
� Dar sostenibilidad y mejorar aún más los logros obtenidos
por el Perú, en los indicadores internacionales
de Lactancia Materna y Alimentación Complementaria,
para lo cual se propone:
– Que el MINSA incluya en la agenda regular de los
establecimientos de salud que atienden madres
y niños, el monitoreo, supervisión y evaluación
con retroalimentación de los resultados sobre el
cumplimiento de los IHAMN, con una periodicidad
no mayor de seis meses.
– Que el MINSA disponga se incorpore en la agenda
regular de los establecimientos las actividades
de capacitación continua sobre alimentación
infantil, con énfasis en la alimentación
complementaria y en la adquisición de habilidades
y destrezas, incluida la consejería en LM y AC
para el manejo exitoso de casos clínicos.
– Que se impulse la puesta en marcha de la Red
Peruana de Lactancia Materna, como una estrategia
de sostenibilidad que evidencie el compromiso
de la sociedad civil con los logros alcanzados.
– Que las universidades incrementen la carga de
horas teóricas y prácticas sobre LM y AC, en la
curricula de formación de pregrado de las facultades
de ciencias de la salud.
35
Primera Sección

Recomendaciones para la Red Peruana de
Lactancia Materna
� Que adquiera personería jurídica en el plazo más
breve.
� Que seleccione y conforme una red de impulsadores
sociales de LM que incluya líderes motivados de
Lima, Chiclayo, Arequipa, Cuzco e Iquitos en su etapa
inicial.
� Que difunda los resultados de la presente investigación
abogando por la toma de decisiones informadas
para la implementación de políticas, programas
e intervenciones que contribuyan a mejorar las
prácticas de LM y AC en los niveles de salud materno
infantil en nuestro país.
� Que desarrolle actividades de IEC dirigidas a apoyar
a personas e instituciones comprometidas con la
promoción, fomento y educación en LM y AC.
� Que promueva y/o desarrolle mensajes integradores
sobre LM y AC, apropiados para las zonas del
país en los cuales se difundan, en concordancia a
los hallazgos de la presente investigación.
� Que desarrolle actividades de capacitación, con énfasis
en la adquisición de conocimientos, habilidades
y destrezas para el manejo correcto de casos
clínicos.
� Que fomente y fortalezca la capacitación dirigida a
lograr que el Perú cuente con un número creciente
de Consultores Internacionales Certificados en Lactancia
Materna (IBCLCs).
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de la comunidad sobre los servicios de salud
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36
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
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del Gasto Público en Salud 1995-1998. Tesis para
optar el grado de economista. Universidad Nacional
Mayor de San Marcos-Escuela Académico Profesional
de Economía-Facultad de Ciencias Económicas.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima,
Perú.

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lactancia materna y ablactancia. Informe Final. Formó
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de Salud (Fis). USAID Y CARE / Perú. AREQUI-
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20. Salsavilca Chumbiraico, Aída G. (1998) “Lactancia
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22. Urquizo, R. (1993) Informe Técnico del I y III curso
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25. Zegarra Llerena, Idalia Sumilda. (1998) Duración de
la Lactancia Materna Exclusiva en las Madres Trabajadoras
de Salud Comparadas con la de sus Pacientes
en el Hospital Nacional del sur y Hospital del IPSS.
Tesis de Maestría en salud Pública. Universidad Católica
Santa María. Escuela de Postgrado. Maestría
en salud Pública. Arequipa, Perú.
37
Primera Sección

38
Anexo
Evaluadores por áreas temáticas:
Nelly Baiocchi,MD, M Nut. Antecedentes del país. Mortalidad, Morbilidad
y Estado Nutricional
Laura C. Altobelli, Dr. PH, MPH Naturaleza y Magnitud de las Prácticas de Alimentación
Infantil
Ruth Palomino Santolalla, Lic. Nut. Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre
Hilary Creed de Kanashiro, Bsc, Mphil Alimentación Infantil
Alicia Pinzas, Lic.Ling Legislación, Trabajo de la Mujer
Rosa Saona, Lic. Enf. Servicios de Salud
Sicilia Bellomo, MD, IBCLC Proveedores de Capacitación para Proveedores
de Salud
José Romero, Bach. Med Información, Educación y Comunicación
Susana Mendoza
Óscar Aquino Vivanco, Lic. Nutrición Apoyo Financiero para las Actividades en Lactancia
Materna
Ruth Palomino Santolalla, Lic. Nut. Intervenciones Innovadores para promover y
mejorar la Alimentación Infantil
Evaluadores locales:
Ana Gil Altamirano, Lic. Enf.
Norma Muñico, Lic. Enf.
Milagro Raffo, MD, IBCLC
Vila Suarez Giga, Lic. Enf. IBCLC
Apoyo secretarial:
Emily Quispe Ponce
Revisión de bibliografía:
Juan Antonio Chirinos Vega
Agradecimientos:
El presente documento es uno de los componentes del proyecto Red Peruana de Lactancia
Materna ejecutado por el Centro de Promocion y Estudios en Nutrición. CEPREN a través
del proyecto LINKAGES que administra la Academia para el Desarrollo Educativo–AED y financia
la Agencia para el Desarrollo Internacional de los EE.UU. USAID / PERU.
Las opiniones vertidas por los autores no necesariamente representan las opiniones de
CEPREN / LINKAGES / USAID PERU.

Avanzando con AIEPI
Héctor Pereyra, et al.*
Introducción
Resumen
Palabras Clave
Cada año mueren casi 20.000 niñas
y niños menores de cinco años en
el Perú (1) , debido a enfermedades
como neumonía, diarrea o desnutrición.
Además, el personal de salud
hace uso inadecuado y excesivo
de medicamentos, particularmente
antibióticos, en el tratamiento de
las Infecciones Respiratorias Agudas
(IRA) o de las Enfermedades
Diarreicas Agudas (EDA) (2) . AIEPI es
una estrategia propuesta por OMS
y UNICEF y establecida en nuestro
país a partir de 1996 que incluye
intervenciones promocionales y
* Consultoría para Plan Programa Perú
e-mail:hector17172001@yahoo.com.br
Objetivos: Evaluar la implementación del componente clínico y comunitario de AIEPI en
servicios de salud seleccionados de los distritos de Ventanilla, Puente Piedra y Ancón. Materiales
y Métodos: Entre los días 1 al 5 de marzo de 2003 se realizó la evaluación de la
implementación de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia–AIEPI durante los años 1999 a 2003, en los ámbitos de las Direcciones de
Salud I - Callao (Ventanilla) y III - Lima Norte (Puente Piedra y Ancón). El estudio, de tipo
descriptivo y comparativo fue realizado por un equipo externo de profesionales con amplia
experiencia en AIEPI, mediante la aplicación de tres instrumentos en el componente clínico
en los establecimientos de salud y otros tres instrumentos en el componente comunitario.
Resultados: Los establecimientos que implementaron AIEPI tuvieron mejores condiciones
para brindar atención integral a las niñas y los niños menores de cinco años comparándolos
con aquellos controles (sin intervención AIEPI). Con relación al componente comunitario:
Las Promotoras Voluntarias de Salud, capacitadas por PLAN mostraron adecuado conocimiento
acerca de qué aconsejar cuando las madres refieren problemas de lactancia materna
o alimentación complementaria (100%). El menor logro se obtuvo en reconocer cinco
signos de peligro en cada uno de los siguientes grupos: niños, gestantes y puérperas. Se
evaluó el conocimiento de las madres de la comunidad, y los mejores resultados fueron
obtenidos en que el 92,9% buscó ayuda apropiada cuando su niño estaba enfermo, y el
menor logro (39,6%), se obtuvo en cuanto a los hábitos apropiados durante la gestación,
parto y puerperio. Los signos de peligro en los niños, reconocidos por las madres han sido
principalmente: fiebre alta (72,6%) y respiración rápida (34%). Las PVS fueron evaluadas
realizando visitas domiciliarias. Los principales factores de riesgo comunales evaluados son
preocupantes: 57,8% de mujeres en edad fértil no usan un método de planificación familiar
moderno, 32,7% de familias consume agua no segura, hay un 15,6% de niños que para su
edad no tiene vacunas completas, 13,5% de familias no tiene letrinas o baño adecuados y
5,6% de madres son analfabetas. Conclusiones: Mejor situación de los establecimientos de
salud “AIEPI”, con relación a los “controles”, para brindar atención de calidad a los niños. No
se encontraron diferencias significativas en conocimientos entre las madres atendidas por
personal capacitado o no capacitado en AIEPI.
Evaluación AIEPI, Implementación de AIEPI.
preventivas costo-efectivas y de
impacto (3-4) que permiten reducir
las muertes y mejorar la calidad de
vida de la niñez, y de este modo
avanzar hacia el cumplimiento de
los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(5) .
AIEPI tiene tres componentes:
Clínico, que tiene como objetivo
mejorar las competencias del personal
de salud para atender a la
niñez; Institucional, que permite
contar con las condiciones necesarias
para trabajar con AIEPI; Comunitario,
orientado a mejorar las
prácticas familiares y comunitarias
para atender a las niñas y los niños
en el hogar. En los últimos años se
ha avanzado en la consolidación
del Modelo de Atención Integral de
Salud (MAIS) del Ministerio de Salud
que se orienta a mejorar los sistemas
y servicios de salud y lograr
familias y comunidades saludables,
incorporando la estrategia AIEPI (6) .
Existe evidencia científica de que
una adecuada implementación de
AIEPI mejora la calidad de atención
en los establecimientos de salud
y el rendimiento de los trabajadores
de salud 3 . En este sentido,
las Direcciones de Salud I - Callao
39
Primera Sección

y III-Lima Norte (7) , iniciaron la implementación de AIE-
PI el año 1999, conjuntamente con socios estratégicos
como Plan-Programa Perú y la Organización Panamericana
de la Salud (OPS/OMS) en zonas económicamente
deprimidas de Ventanilla, Puente Piedra y Ancón. Cuatro
años después, estas Instituciones, desarrollaron una
alianza con Catalyst Consortium, y se plantearon realizar
la evaluación de la implementación de AIEPI en estos
ámbitos de intervención.
Si bien el Perú ha sido incluido en varios procesos con
miras a fortalecer las actividades de seguimiento, supervisión,
monitoreo y evaluación (8-9-10-11) , estos procesos
no se han instalado de manera sistemática en el
Ministerio de Salud ni en las Direcciones de Salud, de
ahí que este esfuerzo que realizaron las DISAS Callao y
Lima Norte, con apoyo de Agencias y Organismos de
Cooperación, sea relevante (12-13) .
Objetivos generales
1. Evaluar la implementación del componente clínico
de AIEPI en servicios de salud seleccionados de los
distritos de Ventanilla, Puente Piedra y Ancón.
2. Evaluar la implementación del componente comunitario
de AIEPI en el nivel familiar.
Objetivos específicos
1. Evaluar el manejo clínico de niñas y niños menores
de cinco años en consulta externa.
2. Evaluar los aspectos logísticos y administrativos relacionados
a la implementación de AIEPI en los establecimientos
de salud.
3. Evaluar la satisfacción de las usuarias con relación a
la atención de niñas y niños menores de cinco años
realizada en los establecimientos de salud.
4. Evaluar el manejo de la visita domiciliaria por parte
de las Promotoras Voluntarias de Salud (PVS) que
trabajan con Plan.
5. Evaluar el conocimiento de las madres sobre aspectos
preventivos y promocionales de salud materna
e infantil.
6. Evaluar el conocimiento de las PVS sobre aspectos
preventivos y promocionales de la salud materna e
infantil.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo y comparativo. La evaluación
del componente clínico se realizó en quince
establecimientos de salud: cinco de ellos con trabajo
40
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
previo en AIEPI y diez “controles”. En cada uno de ellos
se aplicaron tres instrumentos: 1) de observación de la
atención de niñas y niños entre dos meses y cinco años
de edad, 2) de entrevista a la madre a la salida de la
consulta, y 3) de verificación de instalaciones y suministros,
es decir de las condiciones para desarrollar la
atención con la estrategia AIEPI (capacitación, supervisión,
existencia de materiales, equipos, medicamentos y
vacunas). La evaluación del componente comunitario de
AIEPI se realizó con la información por la aplicación de
tres instrumentos: 1) de observación de la visita domiciliaria
realizada por PVS, 2) de entrevista a las PVS para
determinar el nivel de conocimientos acerca de AIEPI, y
3) de entrevista a las madres de la comunidad.
Previamente al recojo de la información, se seleccionó
y capacitó a los profesionales participantes en el estudio,
se seleccionaron los establecimientos de salud y las
comunidades y se determinó el tamaño de la muestra
para la aplicación de cada instrumento conformándose
subgrupos (dos para el componente clínico y tres para
el comunitario), los cuales han trabajado cinco días:
por la mañana el componente clínico y por la tarde el
comunitario. La supervisión estuvo a cargo del Coordinador
General del estudio y de personal con nivel de
responsabilidad de la DISA I Callao y de la Red de Salud
Puente Piedra de la DISA III Lima Norte.
Los establecimientos en los cuales se realizó el estudio
han sido:
� En Ventanilla: los establecimientos AIEPI: Centro de
Salud (CS) Mi Perú, CS Santa Rosa de Pachacútec y
CS Luis Felipe y los “Controles”: CS Base Ventanilla,
CS Ventanilla Alta, CS Villa Los Reyes, PS Defensores
de la Patria, CS Tres de Febrero, CS Bahía Blanca.
� En Puente Piedra - Ancón: “Establecimientos AIEPI”:
Puesto de Salud (PS) La Ensenada y Centro Materno
– Infantil Zapallal; “Controles”: CS Los Sureños. CS
Santa Rosa, PS San José y CS Ancón.
Las comunidades en las cuales se realizó la evaluación
del componente comunitario de AIEPI han sido:
� En Ventanilla: Mi Perú, Pachacutec, Los Cedros, Luis
Felipe.
� En Puente Piedra – Ancón: La Ensenada, Laderas de
Chillón, Zapallal, Panamericana Norte y San Francisco.
Al final de cada jornada, el Coordinador General hizo
un control de calidad de los datos obtenidos por cada
equipo de trabajo y codificó las fichas para su posterior
consolidación. Para facilitar el análisis se utilizó una base
de datos en Excel 97. Los resultados han sido publicados
en marzo de 2005.

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
Resultados
En el componente clínico: Se realizó la observación de
63 manejos de casos (4,2 por establecimiento de salud),
se encuestó a 64 madres (22 en establecimientos
AIEPI y 42 en los “controles”). En el componente Comunitario:
Se realizaron 197 encuestas a madres de las
comunidades, se realizaron 60 observaciones de manejo
de visita domiciliaria por las PVS y se realizaron 65
encuestas a PVS.
Resultados específicos relacionados al componente
clínico:
Figura 1
Evaluación AIEPI Clínico: Condiciones de los
Establecimientos de Salud para brindar Atención Integral de
Salud al niño
La Figura 1 se aprecia que los indicadores: sistema de
registro, medicamentos orales, así como vacunas y suministros
para su aplicación son aceptables en ambos
tipos de establecimientos, pero mejores, en general en
los establecimientos AIEPI, aunque las visitas de supervisión
con observación de manejo de casos y la provisión
de medicamentos inyectables son limitados en
ambos casos.
Figura 2
Evaluación AIPEP Clínico: Manejo del niño de dos meses a
cuatro años de edad durante consulta externa
La Figura 2 muestra que la atención de niños y niñas en
consulta externa es mejor en los establecimientos AIE-
PI, según siete de los nueve indicadores utilizados.
Figura 3
Evaluación AIEPI Clínico: Conocimiento de las madres a la
salida de la cosulta externa
La Figura 3 muestra que no existen diferencias importantes
en cuanto a consejería proporcionada a las madres,
tanto en aquellos atendidos por personal capacitado
en AIEPI como por aquel personal no capacitado
en la estrategia.
Resultados específicos relacionados al componente
comunitario de AIEPI:
Figura 4
Evaluación AIEPI Clínico: Percepción de las madres sobre la
atención de los niños en la consulta externa
El 96 % de las madres piensa que la atención en los
establecimientos ha mejorado o es al menos igual, respuesta
que es independiente de los establecimientos
con trabajo previo en AIEPI o no (Figura 4).
41
Primera Sección

42
Figura 5
Evaluación AIPEI Comunitario: Conocimiento de las
Promotoras Voluntarias de Salud (Porcentaje)
En la Figura 5 se observa que la mayoría de las PVS han
sido capacitadas en AIEPI (96,4%) y tienen buen conocimiento
para desarrollar actividades preventivo-promocionales
de salud materna e infantil, sobre todo en el tema
nutricional. Por otro lado, el 62,9% de las madres recibieron
la visita de la PVS. Asimismo, más de la mitad de varones
participa en el cuidado de los niños (Figura 6).
Figura 6
Evaluación AIEPI Comunitario: Conocimiento de las madres
(Porcentajes)
Figura 7
Evaluación AIEPI Comunitario: Conocimiento de las madres
sobre Signos de Peligro para búsqueda de ayuda inmediata
(Porcentaje)
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Los signos de peligro más identificados son: fiebre alta
y respiración rápida (Figura 7).
Figura 8
Evaluación AIEPI Comunitario: Otros Signos de Peligro
mencionados por las madres (Porcentajes)
El manejo de la Visita Domiciliaria por las PVS es aún
débil y la educación en aspectos preventivos y promocionales
ocurre apenas en la mitad de los casos. (Figura
8 y 9).
Figura 9
Evaluación AIEPI Comunitario: Manejo de las Visita
Domiciliaria por Promotora Voluntaria de la Salud
(Porcentaje)
En la Figura 10 se observan algunos de los más importantes
Factores de Riesgo Comunitarios identificados:
Casi el 60% de las mujeres no utiliza métodos modernos
de planificación familiar, casi la tercera parte de familias
consume agua no segura y casi al 16% de niños les falta
alguna dosis de vacuna para su edad.

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
Figura 10
Evaluación AIEPI Comunitario: Factores de Riesgo maternoinfantil
(Porcentaje)
Discusión
Componente clínico
Los resultados de la evaluación del componente clínico
muestran, en general, una mejor situación de los establecimientos
de salud “AIEPI” con relación a los “controles”
para brindar atención de calidad a los niños. Las diferencias
se observan en cuanto al porcentaje de personal
capacitado en AIEPI —que se esperaba— pues esto precisamente
permitía realizar el estudio comparativo.
La Figura 2 corresponde a la observación de la atención
de niñas y niños en consulta externa (consulta médica
o de enfermería), y muestra que es mejor en los establecimientos
AIEPI según ocho de los nueve indicadores
(para el noveno no se tiene explicación), lo que se debe
a la mejor calidad de la atención proporcionada por
personal de salud entrenado en la estrategia.
La Figura 3 muestra los resultados de la entrevista a las
madres a la salida de la consulta externa, observándose
que no existen diferencias claras entre las madres atendidas
por personal capacitado o no capacitado en AIEPI
−Se infiere que la consejería como actividad básica de
los establecimientos de salud de ambas DISAS es aceptable,
y reforzada en la capacitación.
El 96 % de las madres piensa que la atención en los
establecimientos ha mejorado o es al menos igual, respuesta
que es independiente de los establecimientos
con trabajo previo en AIEPI o no (Figura 4). Cabe señalar
que los resultados obtenidos en la evaluación del
componente clínico de AIEPI son similares a los obtenidos
en estudios de seguimiento realizados en nuestro
país (13-14-15) .
Componente comunitario
La mayoría de las PVS han sido capacitadas en AIEPI
(96,4%) y tienen buen conocimiento para desarrollar
actividades preventivo-promocionales de salud materna
e infantil, sobre todo en el tema nutricional, y pese a
que el grado de dificultad de las preguntas para las PVS
fue mayor que para las madres de familia, casi 40% de
ellas contestó bien a preguntas complejas, por ejemplo
a identificar cinco signos de peligro en niños menores,
más otros cinco en niños mayores así como otros tantos
para gestantes y puérperas (Figura 5), lo que está
en relación a una buena capacitación. Estos resultados
son menores a los de una evaluación realizada en el Callao
el año 2003, pero similares a otros en el Cusco (16) .
El 62,9% de madres recibieron la visita de la PVS, no
obstante lo cual su conocimiento con relación a los indicadores
explorados es aceptable, inclusive en aquellas
preguntas de respuesta compleja en la que se exploraba
más de un comportamiento. No obstante, se
esperaría un mejor resultado después de varios años de
intervención en las comunidades.
Más de la mitad de varones participa en el cuidado de
los niños, pero ello no debe sorprender dado el alto
índice de desempleo de los varones, siendo más fácil
para las mujeres encontrar algún empleo de supervivencia
(Figura 6). Los signos de peligro más identificados
son: fiebre alta y respiración rápida (en este caso
por el antecedente de las campañas del ex programa
CIRA (Figura 7).
El manejo de la Visita Domiciliaria por las PVS es aún débil
y la educación en aspectos preventivos y promocionales
ocurre apenas en la mitad de los casos, lo que correlaciona
con el resultado obtenido en el conocimiento
de las madres. Estos resultados son similares a los de la
evaluación del Callao en 2003 (Figuras 8 y 9) (17) .
Finalmente, existen Factores de Riesgo Comunitarios
identificados (Figuras 10), los que son preocupantes:
Casi el 60% de las mujeres no utiliza métodos modernos
de planificación familiar, casi la tercera parte de familias
consume agua no segura y casi al 16% de niños les falta
alguna dosis de vacuna para su edad.
Recomendaciones
1. Fortalecer la implementación de los tres componentes
de la estrategia AIEPI;
2. Realizar reuniones de refrescamiento para el personal
capacitado, y realizar inducción para los que
se incorporan al trabajo en los establecimientos de
salud;
3. Reforzar el conocimiento y habilidades de las PVS y
elaborar y difundir materiales de información con
las Prácticas Clave de AIEPI;
43
Primera Sección

4. Estimular la investigación operativa relacionada a la
implementación de la estrategia AIEPI tanto en los
servicios de salud como en el nivel comunitario.
Bibliografía
1. MINSA –OPS (2003): Situación de Salud en el Perú:
Indicadores Básicos.
2. DÁVILA, M. y Pereyra, H. (2003): Seguimiento posterior
a la capacitación en AIEPI clínico y comunitario
en el Perú: Lecciones aprendidas.
3. BANCO MUNDIAL (1993): Informe sobre el desarrollo
Mundial. Invertir en Salud.
4. JONES G. Sketee R. Buttta Z., Morris S.(2003) And
the Bellagio Child Suvrval Study Group. How many
child deaths can we prevent this year? Lancet.
5. GRUPO DE DESARROLLO DE LA ONU(2003): Mapa de
Ruta hacia la implementación de la Declaración del
Milenio de las Naciones Unidas. New York, USA.
6. MINSA (2001): Lineamientos de Política Sectorial
para el período 2002 – 2012. Lima.
7. AGUIRRE E. y Dávila M (1997).: Implementación piloto
de la estrategia AIEPI en Perú. Boletín Noticias
sobre AIEPI.
8. MCE/ IMC (2004)I: Revisión analítica de AIEPI.
Diciembre 2001, Perú, 1998-2004.
9. HUICHO, L. et al. Scaling up IMCI to the national
level: achievements and challenges in Perú.
10. OPS (1999): Segunda Prueba Mundial: Encuesta
AIEPI en Servicios de Salud.
11. OPS (2001): Evaluación de la estrategia AIEPI en los
Servicios de Salud: Primera Prueba Mundial, Bolivia,
1999. Boletín de Noticias sobre AIEPI, abril.
12. OPS (2004): AIEPI Comunitario en el Perú: Lecciones
aprendidas. M Dávila, en Boletín de Noticias sobre AIEPI.
13. OPS: Talleres de Seguimiento posterior a la capacitación
en el Perú. 1997 – 2004.
14. OPS Washington DC (1999): Boletín de Noticias sobre
AIEPI.
15. DÁVILA M. y Taipe R. Resultados de la campaña
“Juntos podemos salvar a los niños” realizada entre
enero y mayo 2003 en comunidades del distrito de
Colcabamba, provincia de Tayacaja, Departamento
de Huancavelica.
16. DIRES Cusco: Resultados del taller Seguimiento
posterior a la capacitación en AIEPI clínico y comunitario,
Cusco, 2004. Documento no publicado.
17. DISA I CALLAO y Plan Programa Perú – Oficina Lima:
Resultados del taller de seguimiento después de
44
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
la capacitación en AIEPI clínico y comunitario en
los ámbitos de la DISA I Callao (Ventanilla y Puente
Piedra), marzo 2003. Documento no publicado.
Equipo Investigador
Dres. Carlos Urbano, Luis Vergara, Wilfredo Velezmoro,
Juan Díaz, Lic. Enf. Mery Abastos y Lic. Nut. Rosana Taipe.
Coordinador General: Dr. Héctor Pereyra Zaldivar
Agradecimientos
La idea original ha correspondido al Dr. Miguel Dávila,
Consultor nacional AIEPI OPS/OMS.
Esta Investigación ha sido posible gracias al Financiamiento
y Apoyo Técnico de: Plan Internacional, y el
apoyo técnico de: OPS/OMS y Catalyst Consortium; a las
facilidades proporcionadas por las autoridades y personal
de salud de las DISA Callao y Lima Norte y de las
Redes de Salud Ventanilla (DISA Lima Norte) y Ancón
y Puente Piedra (DISA Lima Norte); así como al apoyo
de las Promotoras de Salud y comunidades de estos
distritos.

Prevalencia de anemia en niños menores de tres años y en madres gestantes de las
comunidades de Nievería, Jicamarca, Cajamarquilla y Lomas de Carabayllo
Jorge Eduardo Junco Guillermo 1 , Lady Laura Pillaca Ogosi 2 .
Introducción
Resumen
Palabras Clave
Hasta la década de 1990, la falta de
hierro era considerada justo como
un poco más que un tedio debilitante.
Ahora, se sabe que la falta
de hierro afecta el desarrollo mental
normal de entre el 40% y el 60%
de los niños pequeños de los países
en vías de desarrollo. La deficiencia
de hierro también debilita la salud
y la energía de aproximadamente
500 millones de mujeres y lleva a
más de 60.000 recién nacidos a la
muerte, cada año.
Si bien las causas de anemia son
multifactoriales, el déficit de hierro
se considera el principal factor
responsable de su alta prevalencia,
La anemia es un problema de Salud Pública, por cuanto afecta la capacidad de desarrollo
adecuado en la niñez, afectando, por ejemplo, su labor escolar, mientras que en las gestantes
afecta su salud y la de su bebe, incrementando el riesgo de mortalidad materna y
perinatal; por otro lado, en los adultos trabajadores, merma su capacidad laboral. Objetivo:
Determinar la prevalencia de anemia en niños de seis a 36 meses de edad y en madres
gestantes en comunidades de la zona de Huachipa y Carabayllo de la provincia de Lima.
Materiales y Métodos: La evaluación se ejecutó en la tercera y cuarta semana del mes
de mayo del año 2005. se ha utilizado una muestra representativa y en ella se determinó
la proporción de personas con anemia, utilizando el sistema HemoCue que es un método
cuantitativo confiable para la determinación de la concentración Hemoglobina en sangre
capilar en evaluaciones de campo. El valor de corte considerado para definir anemia en
niños de seis a 36 meses de edad y madres gestantes fue para valores menores de 11,0 g/dl
en condiciones de nivel del mar. Resultados: El promedio de la prevalencia de anemia en
los niños evaluados en las comunidades de la zona de Huachipa fue de 50%., mientras que
en la comunidad de Carabayllo fue de 41%. El análisis de la distribución por grupos etáreos
muestra que el periodo crítico de prevalencia de anemia se ubica entre los seis y 23 meses
de edad, en tanto que en la variable sexo no se observa diferencia significativa. Por otro
lado, se ha encontrado que la prevalencia de anemia en gestantes en Huachipa ha sido de
38%, mientras que en la zona de Carabayllo el porcentaje de anemia en gestantes ha sido
de 20%. Conclusiones: En la zona de Huachipa se encontró una prevalencia de anemia de
50% en los niños evaluados y en la zona de Carabayllo una prevalencia 41%. El promedio de
anemia en gestantes fue de 38% en las comunidades evaluadas.
Prevalencia en anemia 2 en niños y gestantes.
debido a un desequilibrio entre la
cantidad de hierro biológicamente
disponible y la necesidad orgánica.
La anemia es uno de los problemas
de salud pública más frecuentes
en países en desarrollo. Los niños y
las gestantes constituyen los grupos
más vulnerables en la anemia
ferropénica, en virtud del aumento
de las necesidades de hierro,
inducido por la rápida expansión
de la masa celular roja y por el crecimiento
acentuado de los tejidos.
Numerosos estudios han mostrado
que la anemia por déficit de hierro
incrementa la morbilidad y la
mortalidad en grupos vulnerables,
retrasa el crecimiento de los niños
y dificulta la función cognoscitiva y
el desarrollo escolar. En los adultos
disminuye la capacidad de trabajo
y dificulta la labor obstétrica.
En el Perú la desnutrición crónica
sobrepasa el 30% en niños menores
de dos años mientras que la
anemia por deficiencia de hierro
llega al 70% en el mismo grupo, cifras
que se incrementan significativamente
en los departamentos andinos
y amazónicos (ENDES 2000).
La anemia se puede diagnosticar
analizando la concentración de hemoglobina
en la sangre o midiendo
la proporción de glóbulos rojos en
sangre completa (hematocrito), la
1 Jorge Eduardo Junco Guillermo, Consultor.
2 Lady Laura Pillaca Ogosi, Responsable del Proyecto CESAL, Avenida José Pardo 345 - Oficina 402, Miraflores, Teléfono: 4463001. Correo electrónico:
lpillaca@cesal.org. Junio de 2005.
45
Primera Sección

prevalencia de anemia en una población se determina
mejor por el uso de un método confiable para medir la
concentración de hemoglobina.
Los dos métodos generalmente recomendados a ser
usados en evaluaciones para determinar la prevalencia
de anemia en poblaciones son: el método cianometahemoglobina
en el laboratorio y el sistema HemoCue. El
sistema HemoCue es un método cuantitativo confiable
para la determinación de la concentración de hemoglobina
en evaluaciones de campo, basado en el método
de cianometahemoglobina.
Si las mediciones por el HemoCue no son exactas y
confiables, la estimación del grado de anemia en una
población del mismo modo no sería correcta. Para incrementar
a un máximo la probabilidad de alcanzar
lecturas exactas y confiables es importante seguir un
protocolo de procedimiento estandarizado cuando se
está midiendo hemoglobina de sangre capilar usando
el sistema HemoCue.
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia
de anemia en niños de seis a 36 meses de edad
y en madres gestantes de las comunidades de Nievería,
Jicamarca, Cajamarquilla y Lomas de Carabayllo de
la provincia de Lima, Perú, en el marco del proyecto
Creciendo Juntos que CESAL viene ejecutando en coordinación
con los Establecimientos de Salud de la Microrred
Chosica II.
Materiales y métodos
El estudio se realizó en el mes de mayo en las comunidades
de Nievería, Jicamarca y Cajamarquilla y Lomas de Carabayllo.
La población en estudio estuvo constituida por
3.095 niños pertenecientes al ámbito de intervención. El
tipo de muestreo utilizado es un muestreo polietápico
con estratificación de las unidades de primera etapa.
Unidades de muestreo
� Las unidades de primera etapa son las zonas.
� Las unidades de primera etapa se estratifican atendiendo
a un doble criterio: un criterio geográfico
correspondiente básicamente al tamaño de la zona
y un criterio socioeconómico.
� Las unidades de segunda etapa están constituidas
por las comunidades de cada zona.
� Las unidades de tercera etapa están constituidas por
las manzanas de cada comunidad de la zona, dentro
de las cuales no se realiza submuestreo alguno.
(muestreo sistemático).
46
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� Las unidades de cuarta etapa están constituidas por
las manzanas de cada comunidad de la zona, dentro
de las cuales se realiza un submuestreo. (muestreo
conglomerado).
Tamaño y distribución de la muestra
Para determinar el tamaño y la distribución de la muestra
se aplicó la fórmula de proporción poblacional, dentro
de cada comunidad la distribución entre estratos es proporcional
al tamaño de cada uno de ellos, potenciando
los estratos donde se encuentran el mayor número de
niños con edad menor de tres años debido a la mayor
variabilidad dentro de los mismos. La muestra en la mujer
gestante fue al total del universo de madres gestantes
encontradas en las diferentes comunidades.
El total de la muestra analizada fue de 262 niños de seis
a 36 meses de edad y 48 madres gestantes, distribuida
en tres comunidades para la zona de Huachipa y una
comunidad para la zona de Carabayllo. La distribución
de la muestra se presenta en la Tabla 1.
Tabla 1
Tamaño de muestra en las comunidades
Zona Comunidad
Niños:
seis a 36 meses
Madres
gestantes
Huachipa Cajamarquilla 84 21
Carabayllo
Jicamarca 76 19
Nievería 28 3
188 43
Lomas de
Carabayllo
74 5
TOTAL: 262 48
a. Metodología del trabajo de campo
El personal responsable de la toma de muestra y análisis
de hemoglobina en cada una de las zonas de evaluación
estuvo conformado por un Biólogo bioquímico
capacitado y estandarizado en el sistema HemoCue y
un personal técnico de apoyo.
Para la determinación de la hemoglobina se utilizó el sistema
HemoCue que es un método cuantitativo confiable
para la determinación de la concentración de hemoglobina
en sangre capilar, en evaluaciones de campo.
El modelo de HemoCue que se utilizó para la determinación
de hemoglobina fue el modelo Hb 201, el cual verifica
automáticamente el control de la unidad optrónica
antes de hacer la medición. La desviación estándar del
equipo hemoglobinómetro es de 0,3 g/dl.

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
b. Muestra de sangre
La muestra de sangre (una gota) se obtuvo del pulpejo
del dedo medio del niño o de la madre gestante. Para
la punción del dedo se utilizó un portalanceta Sistema
ACCU-CHEK Softclix Pro, con lancetas estériles descartables.
c. Toma de muestras
En las comunidades seleccionadas, el personal responsable
de la evaluación se dirigió a los locales comunitarios donde
se congregaban las madres con su niño para la toma de
muestra de sangre y análisis de hemoglobina.
d. Análisis de la Información
La prevalencia de anemia se calcula como el porcentaje
de niños con anemia de la población total evaluada.
El análisis de la información de los datos recolectados
durante el trabajo de campo, correspondiente a la hemoglobina
en niños y madres gestantes, se realizó utilizando
el programa SPSS 10 y Excel 2000.
El valor de corte considerado para definir anemia en
niños de seis a 36 meses de edad y madres gestantes
fue para valores menores de 11,0 g/dl en condiciones
de nivel del mar.
a.2. Por Asentamientos Humanos
Resultados
a. Prevalencia de anemia en niños de 6 a 36 meses
de edad
a.1. Por Comunidades
El promedio de la prevalencia de anemia en los niños
evaluados en las comunidades de la zona de Huachipa
fue de 50%. La prevalencia de anemia en los niños evaluados
en la comunidad de la zona de Carabayllo fue
de 41%. En la Figura 1 se muestran los porcentajes de
anemia encontrados en los niños evaluados en las comunidades
de Cajamarquilla, Jicamarca y Nievería en la
zona de Huachipa y la comunidad Lomas de Carabayllo,
para la zona de Carabayllo.
Figura 1
Prevalencia de anemia en niños de seis - 36 meses en
comunidades de Jicamarca, Cajamarquilla, Nievería y
Lomas de Carabayllo
Los valores de anemia en niños de seis a 36 meses encontrados a nivel de AA. HH. se muestran en la Tabla 2
Tabla 2
Anemia en niños de seis - 36 meses por AA. HH.
Zona Comunidad AA .HH. n Hb < 11 % Anemia
Huachipa Cajamarquilla Paraíso 39 17 44
Saracoto 15 3 20
La Florida 16 5 31
Julio C. Tello 14 9 64
84 Prom: 40
Jicamarca Valle del Triunfo 30 19 63
Villa Esperanza 39 24 62
Viñas de media Luna 7 3 43
76 Prom: 56
Nievería Haras de Huaico 4 2 50
Santa Rosa de Huaico 3 2 67
Cerro Esmeralda 5 5 100
San Francisco 5 2 40
Los Topacios 3 2 67
47
Primera Sección

48
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Las Flores 2 1 50
Nuevo Paraíso 2 1 50
La Huerta 3 2 67
Los Jardines 1 0 0
28 Prom: 54
Carabayllo Lomas de Carabayllo Cruz del Norte 20 16 80
Los Jardines 14 5 36
Virgen del Rosario 2 0 0
San Benito 38 18 47
TOTAL: 263
Los valores de la prevalencia de anemia en niños menores
de tres años encontrados por encima del promedio
para la comunidad de Cajamarquilla en la zona de
Huachipa corresponden a los AA. HH. de Paraíso (44%) y
Julio C. Tello (64%).
Los valores de la prevalencia de anemia en niños menores
de tres años encontrados por encima del promedio
para la comunidad de Jicamarca en la zona de Huachipa
corresponden a los AA HH de Valle del Triunfo (63%) y
Villa Esperanza (62%).
Los valores de la prevalencia de anemia en niños menores
de tres años encontrados por encima del promedio
para la comunidad de Nievería en la zona de Huachipa
corresponden a los AA HH de Santa Rosa de Huayco
(67%), Cerro Esmeralda (100%), Los Topacios (67%) y La
Huerta (67%).
Los valores de la prevalencia de anemia en niños menores
de tres años encontrados por encima del promedio
para la comunidad de Lomas de Carabayllo en la zona
de Carabayllo corresponden a los AA HH de Cruz del
Norte (80%) y San Benito (47%).
a.3. Por grupos de edad por Comunidad
En la Tabla 3 se muestran los resultados de anemia en niños
de seis a 36 meses distribuidos por grupos etáreos.
Tabla 3
Prevalencia de anemia en niños de seis a 36 meses por
grupo etáreo por Comunidad
Zona Comunidad 6 - 11 m 12 - 23 m 24 - 36 m
Huachipa Cajamarquilla 42% 59% 19%
Jicamarca 79% 61% 48%
Nieveria 100% 50% 67%
Carabayllo
Lomas de
Carabayllo
60% 64% 33%
74 Prom: 41
El análisis de la distribución por grupos etáreos muestra
que el período crítico de prevalencia de anemia se ubica
entre los seis y 23 meses de edad en las comunidades
seleccionadas, estos valores tienden a disminuir con el
incremento de la edad a excepción de Nievería donde
se incrementa la anemia a un valor de 67%.
Figura 2
Prevalencia de anemia en niños de seis a 36 meses
por grupo etáreo en las comunidades de Jicamarca,
Cajamarquilla, Nievería y Lomas de Carabayllo
a.4. Por Género
En la Tabla 4 se muestran los resultados de anemia en
niños de seis a 36 meses de edad distribuidos por género.
Tabla 4
Prevalencia de anemia en niños de seis a 36 meses por género
Zona Comunidad Sexo F Sexo M
Huachipa Cajamarquilla 39% 42%
Jicamarca 61% 60%
Nieveria 60% 62%
Carabayllo Lomas de Carabayllo 48% 59%
El análisis de la prevalencia de anemia por género no
muestra una diferencia significativa.

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
a.5. Prevalencia de anemia en madres gestantes
En la Figura 3 se muestra que el promedio de anemia
en gestantes es de 38%. En la comunidad de la zona de
Carabayllo el porcentaje de anemia fue de 20% en las
gestantes.
Figura 3
Prevalencia de anemia en madres gestantes en las
comunidades de Jicamarca, Cajamarquilla, Nievería y
Lomas de Carabayllo
Los valores de anemia encontrados en las madres gestantes
de las comunidades seleccionadas se muestran
en la Tabla 5.
Tabla 5
Prevalencia de anemia en madres gestantes por comunidad
Zona Comunidad n Hb < 11 % Anemia
Huachipa Cajamarquilla 21 5 24
Carabayllo
Jicamarca 19 11 58
Nievería 3 1 33
Lomas de
Carabayllo
TOTAL: 48
5 1 20
Los datos muestran que la comunidad de Jicamarca
presenta un porcentaje de anemia por encima del promedio
para la zona de Huachipa. Cabe mencionar que
en la comunidad de Nievería se evaluaron a sólo tres
madres gestantes. En la zona de Carabayllo, en la comunidad
de Lomas de Carabayllo se evaluaron a sólo
cinco madres gestantes.
Discusión
El resultado promedio de la prevalencia de anemia en la
zona de Huachipa indica una prevalencia de 50% en los
niños evaluados y en la zona de Carabayllo una prevalencia
de anemia de 41% en los niños. De acuerdo a los
porcentajes de prevalencia de anemia hallados, se tiene
un grado de significancia severa de la prevalencia para
la población etárea evaluada. Comparativamente con
las cifras promedio nacionales (70%), se observa que la
prevalencia es menor, lo cual pudiera estar relacionado
a la mayor disponibilidad de recursos para la alimentación
en las zonas de Lima Metropolitana, con relación a
zonas de la sierra o de la selva.
Por otro lado, sería importante considerar la prevalencia
simultánea de desnutrición crónica en los niños de
esta edad, por cuanto suele estar asociada con anemia,
en especial en los departamentos andinos y amazónicos
(ENDES 2000).
Los resultados muestran a las comunidades de Jicamarca
y Nieveria, en la zona de Huachipa, como los lugares
donde la prevalencia de anemia supera al nivel promedio
encontrado en la zona. Asimismo la comunidad de
Cajamarquilla en la zona de Huachipa presenta una prevalencia
de anemia inferior al promedio encontrado.
En los niños, el período crítico de prevalencia de anemia
se ubica entre los seis y 23 meses de edad, en las comunidades
evaluadas; estos valores tienden a disminuir
con el incremento de la edad a excepción de Nievería
donde se incrementa la anemia a un valor de 67%. Estos
resultados coinciden con las cifras nacionales, en los
cuales es precisamente éste el grupo de mayor riesgo,
asociado a la introducción de nuevos alimentos diferentes
a leche materna y la introducción de la alimentación
complementaria.
La prevalencia de anemia, en los niños menores de tres
años distribuidos por género, no muestra una diferencia
significativa, en ambos sexos los porcentajes son
muy similares. Esto, sin embargo, no suele observarse
en el nivel nacional, por cuanto tanto niños como niñas
tienen similar riesgo de anemia.
El promedio de la prevalencia de anemia fue de 38%
en madres gestantes de las comunidades de la zona
de Huachipa y una prevalencia de anemia de 20% en
madres gestantes de la zona de Carabayllo. Según los
criterios de clasificación de la Anemia por Deficiencia
de Hierro en madres embarazadas en ambas zonas la
magnitud de la prevalencia es moderada. Esta cifra es
similar (40%) a las del nivel nacional.
Conclusiones
� El resultado promedio de la prevalencia de anemia
en la zona de Huachipa indica una prevalencia de
50% en los niños evaluados y en la zona de Carabayllo
una prevalencia de anemia de 41% en los niños.
De acuerdo a los porcentajes de prevalencia de
49
Primera Sección

50
anemia hallados, se tiene un grado de significancia
severa de la prevalencia para la población etárea
evaluada.
� Los resultados muestran a las comunidades de Jicamarca
y Nievería en la zona de Huachipa como los
lugares donde la prevalencia de anemia supera al
nivel promedio encontrado en la zona.
� La comunidad de Cajamarquilla en la zona de Huachipa
presenta una prevalencia de anemia inferior
al promedio encontrado.
� Los AA HH de la comunidad de Cajamarquilla con
prevalencia de anemia mayor al promedio, en los
niños menores de tres años, fueron Paraíso y Julio
C. Tello.
� Los AA HH de la comunidad de Jicamarca con prevalencia
de anemia mayor al promedio, en los niños
menores de tres años, fueron Valle del Triunfo y Villa
Esperanza.
� Los AA HH de la comunidad de Nievería con prevalencia
de anemia mayor al promedio, en los niños
menores de tres años, fueron Santa Rosa de Huaico,
Cerro Esmeralda, Los Topacios y La Huerta.
� Los AA HH de la comunidad de Lomas de Carabayllo
con prevalencia de anemia mayor al promedio,
en los niños menores de tres años, fueron Cruz del
Norte y San Benito.
� En los niños el periodo crítico de prevalencia de
anemia se ubica entre los seis y 23 meses de edad,
en las comunidades evaluadas; estos valores tienden
a disminuir con el incremento de la edad a excepción
de Nievería donde se incrementa la anemia
a un valor de 67%.
� La prevalencia de anemia en los niños menores de
tres años distribuidos por género no muestra una
diferencia significativa, en ambos sexos los porcentajes
son muy similares.
� El promedio de la prevalencia de anemia fue de 38%
en madres gestantes de las comunidades de la zona
de Huachipa y una prevalencia de anemia de 20% en
madres gestantes de la zona de Carabayllo. Según
los criterios de clasificación de la Anemia por Deficiencia
de Hierro en madres embarazadas en ambas
zonas la magnitud de la prevalencia es moderada.
� La comunidad de Jicamarca muestra una prevalencia
de anemia en madres gestantes que supera al
promedio encontrado en la zona de Huachipa.
� Las comunidades de Cajamarquilla y Nievería presentan
una prevalencia de anemia en madres gestantes
menores al promedio encontrado.
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� La comunidad de Lomas de Carabayllo presenta la
menor prevalencia de anemia en madres gestantes
en comparación con las comunidades de Huachipa.
Bibliografía
1. Dirección General de la Salud de las Personas Programa
Nacional de Prevención de Deficiencias de
Micro nutrientes (1999). Normas Técnicas para la
Prevención y Control de la Deficiencia de Micro nutrientes.
2. Encuesta Demográfica de Salud Familiar (2000) Instituto
Nacional de Estadística e Informática.
3. WHO/NKD/013 (2001)Iron Deficiency Anaemia Assessment
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4. International Life Sciences Institute (2003) A Procedure
to Estimate the Accuracy and Reliability of
Hemocue Measurements of Survey Workers.
5. Grupo Consultor Internacional de Anemia Nutricional
(INACG), (2004). Anemia, Deficiencia de hierro
y anemia ferropriva.
6. Micronutrient Program (2004). A Strategic Approach
to Anemia Control Programs. Arlington, Virginia,
USA: MOST, USAID.
7. UNICEF, UNICEF House, 3 UN Plaza Nueva York, NY
10017, USA.(2004).
8. Estado Mundial de la Infancia.
9. José O. Mora, Olga L. Mora (2001). Deficiencia de
Micronutrientes en América Latina y el Caribe. Anemia
Ferropriva. Agencia Internacional para el Desarrollo,
Oficina Panamericana de la Salud y Organización
Mundial de la Salud.

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en las Direcciones
de Salud de Chota, Cutervo y Jaén, año 2006
Línea de Base - Proyecto AIEPI
Fanny Trinidad Morán*, José Tejada Zavala * , Andrés Morán Tello * .
Introducción
Resumen
Palabras Clave
Durante el año 2005 Cáritas del
Perú en convenio con la DIRESA
Cajamarca y las DISAs Chota, Cutervo
y Jaén, se sumaron a la iniciativa
de la Oficina Panamericana de
Salud para dar un nuevo impulso a
la estrategia de Atención Integrada
a las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia AIEPI, asumiendo el reto
de desarrollar capacidades en el
personal de salud y en los agentes
Objetivo: Obtener información de indicadores clave de la situación de salud principalmente
de los niños menores de tres años, de las madres y gestantes, para la toma de decisiones,
así como para permitir el monitoreo de las metas en el nivel local. Materiales y Métodos:
Se implementó una primera etapa de capacitación del personal de las Direcciones de Salud
(DISAs) Chota, Cutervo y Jaén, en el manejo de la herramienta principal de la investigación
para el levantamiento de la información de línea de base —método de Muestreo de Lotes
para Asegurar la Calidad (LQAS, Lot Quality Assurance Sampling)—, capacitación que estuvo a
cargo del equipo técnico de Cáritas del Perú, quienes además diseñaron los instrumentos de
recolección de información de los indicadores clave. Resultados: En Jaen: 97% de familias
tienen agua por conexión domiciliaria y 90 % de niños de 12 a 23 meses están protegidos
con sus vacunas, 0% de mujeres conoce los signos de peligro en la niñez y 1% de madres conoce
los momentos clave para lavarse las manos. En Chota: 91 % de niños reciben cuatro o
más comidas espesas al día y 73% de partos atendidos por personal calificado, 0% de familias
cuentan con cocinas adecuadas o mejoradas y 0 % de mujeres conocen signos de peligro
que indican llevar al niño al Establecimiento de Salud. En Cutervo. Callayuc: 87% de familias
usan mosquitero y 82% de mujeres dieron a luz en un establecimiento de salud, pero 0%
de mujeres conoce los signos de peligro en la niñez y 0 % de mujeres conocen signos de
peligro que indican llevar al niño al S.S. En Cutervo – Ramada: 82% de familias tienen agua
con conexión domiciliaria y 76 % de familias hacen sus deposiciones en un lugar adecuado,
0 % de familias tienen cocinas adecuadas o mejoradas. En Cutervo – Capilla: 81% de familias
tienen agua con conexión domiciliaria y 75 % de familias hacen sus deposiciones en un lugar
adecuado, 1 % de familias cuentan con cocinas adecuadas o mejoradas. En Cutervo – San
Andrés: 84% de familias tienen agua con conexión domiciliaria, pero 1 % de familias cuentan
con cocinas adecuadas o mejoradas y 9 % de mujeres conocen signos de peligro que indican
llevar al niño al servicio de salud. Se preguntó a las madres con niños menores de tres años
si su último niño /a fue inscrito en el registro civil, encontrándose con porcentajes sobre el
96% de Chota y La Capilla hasta un 100% obtenido en San Andrés. que el 91 % de los niños
estaban inscritos; mientras que en Jaén y Capilla sólo el 88 % de los niños están reconocidos
por su padre. Conclusiones: La experiencia ha servido para que los equipos técnicos de las
DISAs puedan utilizar una herramienta eficaz para la investigación de la situación de salud en
cada ámbito; contar con información confiable, que, permita analizar y evaluar el impacto
de los programas y las campañas que han venido impulsando desde las DISAS y replantear
sus estrategias de trabajo.
Línea de base, práctica clave AIEPI.
comunitarios de cada una de las
zonas correspondientes al ámbito
de las DISAS, involucrando en la
propuesta también a los gobiernos
locales y al sector educación.
La Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
es una estrategia destinada a mejorar
la salud de la niñez. Enfoca la
atención de los menores de cinco
años en su estado de salud más las
enfermedades que ocasionalmen-
te puedan afectarlos, teniendo en
cuenta las diferentes dimensiones
personales y de contexto que inciden
sobre su situación.
De este modo, se aumentan las
oportunidades de detección precoz
y tratamiento de las enfermedades
que puedan pasar inadvertidas
para los padres y para
el personal de salud, con la consiguiente
reducción del riesgo de
gravedad de enfermedades y sus
* CÁRITAS-Perú. Proyecto de fortalecimiento de las capacidades de las redes de salud de la región Cajamarca para AIEPI. PE/LAOA/0500020.001/002
51
Primera Sección

complicaciones. Incorpora además un fuerte contenido
preventivo y de “Promoción de la Salud” y contribuye
en la atención de la salud de las madres y niños. La
estrategia, orientada en el mejoramiento de la salud es
fundamental para lograr la equidad, reducir la pobreza
y promover el desarrollo de la comunidad y la sociedad
en su conjunto.
Es importante tener en cuenta que la implementación
de la estrategia de AIEPI puede aportar significativamente
al cumplimiento del Cuarto y Quinto Objetivo
del Milenio: “Reducir la mortalidad de los niños y las
niñas menores de cinco años en dos terceras partes
y reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes
entre el año 1990 y 2015”, metas, que representan
un desafío para países como el nuestro, puesto que
requiere de la participación y concertación de todos
los ciudadanos, instituciones del estado y la sociedad
civil en los diferentes niveles; afin que se orienten los
esfuerzos y los escasos recursos disponibles para atender
eficientemente a las poblaciones más vulnerables,
y con ello reducir las brechas de inequidad y encaminar
la construcción social de la salud a través de entornos
saludables fortaleciendo el enfoque familiar y comunitario
con equidad, derechos en salud e interculturalidad.
Del mismo modo, con la implementación de la estrategia
se mejora el desempeño del personal de salud,
de la organización y funcionamiento de los servicios y
permite adoptar medidas y prácticas saludables para el
cuidado y atención de los niños, familia y comunidad.
El desarrollo de esta experiencia compartida entre la
red nacional de Cáritas en el Perú y el sector salud, devino
en la necesidad de incorporar este enfoque de la
salud en los planes operativos de las DISAs y también en
la DIRESA con el fin de que esta perspectiva de trabajo
sea asumida por el sector de manera regular, asignando
para ello los recursos necesarios.
Un hecho importantísimo que aconteció en el sector
salud, al margen del proyecto, pero que contribuyó
significativamente, fue la oficialización de la incorporación
de la estrategia AIEPI, por medio de una resolución
ministerial, a partir del 2005, como política de salud a
aplicarse en todos los establecimientos a nivel nacional.
La DIRESA Cajamarca emitió la resolución directoral que
oficializó la estrategia en la región. Con estos elementos
en la reunión de evaluación final del proyecto se acordó
que el primer paso esencial para sustentar las acciones
del plan de acción de cada DISA debía consistir en el
levantamiento de una línea de base que brindará información
real de la situación de la infancia en cada una de
las zonas priorizadas por cada DISA.
52
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Objetivo del estudio
Obtener información de indicadores clave de la situación
de salud principalmente de los niños menores de
tres años, de las madres y gestantes, de manera rápida y
confiable, con adecuados niveles de desagregación para
la toma de decisiones. Esta información también debe
permitir establecer y monitorear las metas a nivel local.
Brindar herramientas y técnicas de investigación a los
equipos locales de las DISAS para la realización de estudios,
monitoreo y evaluación de indicadores de desarrollo
social.
Materiales y métodos
Metodología general
Para llevar a la práctica los objetivos propuestos, se implementó
una primera etapa de capacitación del personal
de las DISAs Chota, Cutervo y Jaén, en el manejo
de la herramienta principal de la investigación para el
levantamiento de la información de línea de base, basado
en el método de Muestreo de Lotes para Asegurar
la Calidad (LQAS, Lot Quality Assurance Sampling). Esta
etapa de capacitación fue conducida por el equipo técnico
de Cáritas del Perú quienes además recibieron el
encargo de diseñar los instrumentos de recolección de
información de los indicadores clave para evaluar la situación
de salud de los niños y madres en base a los
siguientes temas:
Información sociodemográfica de las familias
� Características de la vivienda
� Acceso al agua y al saneamiento básico
� Salud materna y del recién nacido
� Atención del parto
� Inmunizaciones del niño
� Lactancia materna y alimentación infantil
� Enfermedades prevalentes de la infancia
� Enfermedades endémicas
� Alimentación durante la enfermedad
� Lavado de manos
� Estado nutricional del niño
� Participación del padre en el cuidado del niño
� Derechos del niño
Estos temas e instrumentos fueron validados con los
responsables de cada una de las DISAs.
Población bajo estudio
La población bajo estudio está conformada por las madres
de los niños menores de tres años, madres gestantes
y los propios niños menores de tres años de las comunidades
donde se desarrolla la Estrategia AIEPI.

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
La línea de base de la Estrategia AIEPI consideró los siguientes
grupos de informantes:
� Madres de niños(as) menores de 36 meses de edad,
para indagar sobre la salud infantil y de la madre
gestante.
� Madres de niños(as) de seis a 23 meses de edad:
para indagar por la lactancia materna y la alimentación
complementaria.
� Madres de niños(as) de 12 a 23 meses de edad, para
averiguar por la cobertura de las inmunizaciones.
Determinación de la muestra
El ámbito fue elegido por cada Dirección de Salud. Para
el estudio del ámbito elegido por cada DISA se les consideró
como un ámbito independiente. Se subdividió
cada ámbito en Áreas de Supervisión. Los criterios tomados
en cuenta para realizar esta división fueron: localidades
que compartían una misma ruta de acceso,
la cercanía entre una localidad y otra y el número de
localidades que pueden ser supervisadas regularmente
por un técnico del Componente en un plazo de una
semana.
El tamaño más eficiente de la muestra por área de supervisión
—sugerido por el método— es de 19 madres
o informantes para cada uno de los grupos de interés.
Este número de encuestas asegura un alto nivel de precisión
de los resultados. El número mínimo de áreas de
supervisión recomendadas por el método es de tres por
cada ámbito del programa.
En el Cuadro 1 presentamos el resumen del ámbito de
aplicación del estudio por institución, la división de las
áreas de supervisión, el número de localidades en donde
se desarrolló el estudio en cada una de las instituciones
y el número de familias encuestadas por cada
grupo de informantes de interés (una familia podía dar
información para uno o más grupos de informantes de
interés).
Resultados
Principales resultados obtenidos
DISAs y Distritos
comprendidos
en el estudio
DISA CHOTA: Lajas,
Cochabamba,
Chota
DISA JAÉN: Jaén,
Chontalí, Colasay,
Las Pirias, Huabal
DISA CUTERVO:
Callayuc
DISA CUTERVO: La
Ramada
DISA CUTERVO : San
Andrés
DISA CUTERVO :
Capilla
Cuadro 1
Ámbito de Estudio por DISA
Áreas
de
Supervision
Localidades
Familias
encuestadas
3 34 57
5 84 95
4 14 76
4 12 76
4 8 76
4 8 76
El estudio no ha pretendido cubrir todas las localidades
ni distritos que corresponden a cada una de las DISAS,
se aplicó únicamente en 34 comunidades de tres distritos
de la provincia de Chota; en 84 comunidades de
cinco distritos de la provincia de Jaén y en 42 comunidades
de cuatro distritos de la provincia de Cutervo,
departamento de Cajamarca.
El ingreso y procesamiento de la información se hizo
en un software desarrollado por Cáritas y el proceso del
análisis fue realizado por los equipos de Promoción de
la Salud de las DISAs de Chota, Cutervo y Jaén, asesorados
por los equipos técnicos de las Oficinas diocesanas
de Cáritas Chota y Jaén y de la oficina nacional de Cáritas
del Perú.
Ámbito Nivel de logro por indicador
Jaén 97 % de familias con conexión domiciliaria
13 % de familias cuentan con cocinas adecuadas o mejoradas
23% de mujeres dan a luz en un establecimiento de salud
31 % de mujeres atendido su parto por personal calificado
0 % de mujeres conocen signos de peligro que indican llevar al niño al S.S.
1 % de madres conoce los momentos claves para el lavado de manos
29 % de familias usó el mosquitero
18 % de padres apoyan en cambiar el pañal al niño
27 % de niños menores de tres años con desnutrición crónica
53
Primera Sección

54
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
11 % de niños menores de tres años con desnutrición global
90 % de niños de 12 a 23 meses están protegidos por sus vacunas
17 % de madres le da pecho al niño luego de las primeras horas
21 % de niños de seis a 23 meses recibe cuatro o más comidas espesas al día
Ámbito Nivel de logro por indicador
Chota 73 % de familias con conexión domiciliaria
0 % de familias cuentan con cocinas adecuadas o mejoradas
68% de mujeres dan a luz en un establecimiento de salud
73 % de mujeres atendió su parto por personal calificado
0 % de mujeres conocen signos de peligro que indican llevar al niño al S.S.
3 % de mujeres se lavan las manos en los momentos claves
6 % de padres apoyan en cambiar el pañal al niño
39 % de desnutrición crónica en niños menores de tres años
15 % de desnutrición global en niños menores de tres años
54 % de niños de 12 a 23 meses están protegidos por sus vacunas
70 % de madres le dio pecho al niño luego de las primeras horas
91 % de niños reciben cuatro o más comidas espesas al día
Ámbito Nivel de logro por indicador
Cutervo - Callayuc 43 % de familias con conexión domiciliaria
36 % de familias hacen sus deposiciones en un lugar adecuado
0 % de familias tienen cocinas adecuadas o mejoradas
82% de mujeres dieron a luz en un establecimiento de salud
82 % de mujeres atendió su parto por personal calificado
0 % de mujeres conocen signos de peligro que indican llevar al niño al S.S.
56 % de mujeres no se lavan las manos en los momentos claves
87 % de familias usan el mosquitero
13 % de padres apoyan en cambiar el pañal al niño
52 % de niños menores de tres años con desnutrición crónica
27 % de desnutrición global en niños menores de tres años
27 % de niños de 12 a 23 meses están protegidos por sus vacunas
88 % le da pecho al niño luego de las primeras horas
55 % de niños reciben cuatro o más comidas espesas al día
Ámbito Nivel de logro por indicador
Cutervo - Ramada 82% de familias con conexión domiciliaria
76 % de familias hacen sus deposiciones en un lugar adecuado
0 % de familias tienen cocinas adecuadas o mejoradas
51% de mujeres dan a luz en un establecimiento de salud
55 % de mujeres fueron atendidas en parto por personal calificado
23 % de mujeres conocen signos de peligro que indican llevar al niño al S.S.
52 % de mujeres se lavan las manos en los momentos claves
20 % de padres apoyan en cambiar el pañal al niño
49 % de niños menores de tres años con desnutrición crónica
16% de niños menores de tres años con desnutrición global
64 % de niños de 12 a 24 meses protegidos por sus vacunas
43 % de niños reciben cuatro o más comidas espesas al día

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
Ámbito Nivel de logro por indicador
Cutervo - Capilla 81% de familias con conexión domiciliaria
1 % de familias cuentan con cocinas adecuadas o mejoradas
75 % de familias hacen sus deposiciones en un lugar adecuado
48% de mujeres dan a luz en un establecimiento de salud
53 % de mujeres fueron atendidas en parto por personal calificado
23 % de mujeres conocen signos de peligro que indican llevar al niño al S.S.
19% de niños enfermos reciben comidas la misma cantidad de lo normal
67 % de mujeres se lavan las manos en los momentos claves
79 % de padres apoyan en cambiar el pañal al niño
50 % niños menores de tres años con desnutrición crónica
47 % de niños de 12 a 23 meses protegidos por sus vacunas
38 % de niños reciben cuatro o más comidas espesas al día
Ámbito Nivel de logro por indicador
Cutervo - San Andrés 84% de familias con conexión domiciliaria
1 % de familias cuentan con cocinas adecuadas o mejoradas
45% de mujeres dan a luz en un establecimiento de salud
48 % de mujeres fueron atendidas en parto por personal calificado
9 % de mujeres conocen signos de peligro que indican llevar al niño al S.S.
13% de niños enfermos reciben comidas en la misma cantidad de lo normal
48 % de familias se lavan las manos en los momentos claves
4 % de padres apoyan en cambiar el pañal al niño
47 % de niños menores de tres años con desnutrición crónica
42 % de niños de 12 a 23 meses están protegidos por sus vacunas
34 % de niños recibe cuatro o más comidas espesas al día
Información sociodemográfica de las familias
De todos los ámbitos, el 100 % de la población estudiada
vive en el área rural. El porcentaje más alto que nos
muestra que el jefe de familia es varón lo observamos
en Chota y Callayuc con 96% de hogares en donde el
jefe de familia es el varón.
Es a nivel de Cutervo (Callayuc, Ramada y Capilla) en
donde el 100 % de las madres y/o niños cuentan con
algún seguro de salud, siendo el ámbito de intervención
de la DISA Chota en donde se observa sólo el 87
% de las madres y/o niños menores de tres años están
asegurados. Las familias están aseguradas en el Seguro
Integral de Salud.
Características de la vivienda
Es en Cutervo donde se observa que un 88% de las viviendas
presenta piso de tierra. Este es un indicador de
pobreza de la población.
Acceso al agua y al saneamiento básico
En el estudio hemos considerado viviendas con acceso
a agua segura a aquellas que son abastecidas de agua
mediante conexión domiciliaria por red o por una pileta
pública o aquellas en que se saca el agua haciendo uso
de bombas manuales o las que se abastecen de agua
de pozos o manantiales protegidos.
Con relación al porcentaje de familias que se abastecen
de agua de la red pública dentro de domicilio o manantiales
protegidos, observamos porcentajes altos, desde
un 73 % para el caso del ámbito de la DISA Chota, hasta
un 97 % en Jaén, mientras que es en la DISA Cutervo
– Callayuc donde encontramos el menor porcentaje de
familias con acceso a agua segura (43%).
Respecto a la disposición adecuada de excretas, hemos
observado a nivel de las tres DISAs que el porcentaje es
sobre el 70 % (Jaén) hasta el 94 % en Chota, de familias
que cuentan con algún tipo de servicio higiénico.
Sin embargo también es en Cutervo – Callayuc, donde
sólo el 36 % de familias eliminan sus excretas de manera
adecuada, el 64 % de ellas eliminan sus excretas al aire
libre o en silos que no cumplen con las especificaciones
técnicas necesarias.
La calidad sanitaria y el diseño de las cocinas de las viviendas
rurales es muy deficiente. Se observa en las
DISAs de Chota y Cutervo que el 100% de las familias
no cuentan con cocinas adecuadas, entendiendo como
adecuadas las que cumplen con las siguientes características:
Están ubicadas en ambiente separado del dormitorio,
son elevadas con respecto al suelo o tienen
55
Primera Sección

un mesón y usan kerosene o gas. Sólo en el ámbito de
intervención de la DISA Jaén se puede apreciar que el
13 % de las casas cuenta con cocinas adecuadas.
Salud materna y del recién nacido
La atención prenatal permite vigilar la evolución del embarazo
y preparar a la madre para el parto.
56
Figura 1
Porcentaje de madres que acuden al control prenatal
En la Figura 1 se aprecia que en todos los ámbitos de
intervención de las DISAs el porcentaje de madres que
asistieron por lo menos una vez a realizarse un control
prenatal durante su último embarazo es alto, siendo en
Cutervo – San Andrés que se logra un 100 % de madres
que asisten a por lo menos un control prenatal.
Atención del parto
El parto institucional y la atención del parto por personal
calificado son componentes de la estrategia emprendida
en el país para la disminución de la mortalidad
materna, especialmente la causada por complicaciones
del parto y las hemorragias post parto.
Es en el ámbito de la DISA Cutervo – Callayuc donde se
ha observado que el 82% de madres se han atendido su
último parto en un establecimiento de salud (hospitales,
puestos o centros de salud), seguido de Chota con un 68%
y un 51 % obtenido en La Ramada, mientras que es en los
ámbitos de Jaén, San Andrés y la Capilla donde encontramos
que sólo 23 %, 45% y 48 %, de las madres respectivamente,
se atendieron en un establecimiento de salud.
En relación a las madres cuyo último parto fue atendido
por personal calificado, es en Callayuc (82 %) y en Chota
(73%) donde están los mayores porcentajes, mientras
que es en el ámbito de Jaén donde se observa que un
69 % de madres ha sido atendida por personal no calificado,
seguido por el ámbito de San Andrés de Cutervo
con un 48 %.
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Inmunizaciones del niño
La vacunación constituye una de las formas más efectivas
de prevenir la aparición de algunas infecciones
severas. Se ha considerado que un niño o niña está
protegido(a) cuando ha recibido todas las vacunas recomendadas
por el Ministerio de Salud (MINSA).
Figura 2
Cobertura de las inmunizaciones en niños de 12 a 23 meses
de edad
En la Figura 2 se puede observar que la cobertura de protección
en niños de 12 a 23 meses es alta en los ámbitos
de intervención de Jaén 90 %, Ramada 88 % y Chota 54
%. Asimismo, se visualizó que en el ámbito en donde se
presentan las más bajas coberturas son en la DISA Cutervo
- Capilla 47 %, San Andrés 42 % y Callayuc 27%.
Lactancia materna y alimentación infantil
En el presente estudio observamos que en los ámbitos
de intervención de las DISAs de Cutervo y Chota, el porcentaje
de madres que dieron de lactar durante la primera
hora de vida del niño es elevado. Vemos que en
Chota es 70%, llegando a un máximo de 89% encontrado
en San Andrés . En el ámbito de intervención de Jaén se
observó los porcentajes más bajos de madres que dan de
lactar durante la primera hora de vida del niño (17%).
Podemos observar que en todos los ámbitos de intervención
el porcentaje de madres que declaran haber
dado de lactar exclusivamente hasta los cuatro o seis
meses a sus niños es elevado; así en Callayuc 97%, Ramada
97%, Jaén 90%, San Andrés 90 %, Capilla 84% y
Chota 75%.
Es en el ámbito de la DISA de Jaén donde observamos
que sólo el 21 % de las madres dan cuatro o más comidas
espesas al día. Mientras que en Chota se observa
el mayor porcentaje de niños que recibe cuatro o más
comidas espesas al día ( 91%).

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
Enfermedades prevalentes de la infancia
Las enfermedades de la infancia más prevalentes en
nuestro país son las enfermedades diarreicas agudas
(EDA) y las infecciones respiratorias agudas (IRA ) que
constituyen una de las principales causas de mortalidad
infantil.
En el estudio (Figura 3) se encontró que la prevalencia
de diarrea en los niños menores de 36 meses en los
últimos 15 días antes de la encuesta supera los resultados
reportados por ENDES 2000 para las zonas rurales(17,6%)
en el país. Así en Callayuc encontramos 56%,
Capilla 54%, Chota 46%, Jaén 45%, Ramada 43%
Figura 3
Porcentaje de niños menores de 36 meses que presentaron
diarrea en los últimos 15 días
Se pudo observar que en los ámbitos de las DISAs de
Chota y Jaén el 100% de las madres no reconoce ningún
signo de peligro que indique la necesidad de llevar al
niño urgentemente al servicio de salud, en los ámbitos
de la DISA de Cutervo los resultados son bajos: Callayuc
10%, Capilla 23%, Ramada 23% y San Andrés sólo un 9%.
Enfermedades endémicas
Una de las formas de prevenir la malaria, paludismo y
bartonelosis es usando mosquiteros en casa.
En el ámbito de Jaén se observó que el 49 % de familias
tiene mosquitero en casa, sin embargo sólo el 29%
de madres manifestó que el niño durmió dentro del
mosquitero una noche antes de la encuesta y un 7%
declaró que el mosquitero había sido impregnado con
algún líquido contra zancudos o mosquitos.
Alimentación durante la enfermedad
Diversos estudios han demostrado que la adecuada
alimentación durante la enfermedad ayudará a disminuir
los efectos negativos que las enfermedades prevalentes
en la infancia tienen sobre la nutrición del niño,
especialmente en casos de diarrea o infección respiratoria.
Por ello se recomienda que se continúe con la
alimentación durante una enfermedad diarreica o de
infección respiratoria.
En el presente estudio podemos observar que es en el
ámbito de la DISA de Jaén donde el 46% de niños menores
de tres años recibe alimentación adecuada durante
la enfermedad, seguido por Chota con un 31%, mientras
que en los otros ámbitos los resultados son menos
halagadores, siendo San Andrés, Ramada, Capilla y Callayuc
donde se encuentran los más bajos resultados,
13 %, 15%, 19%, 17%, respectivamente. Se consideró
a niños que consumen alimentación adecuada a todos
aquellos que durante la enfermedad recibieron igual o
mayor cantidad de alimentos que lo habitual.
Con respecto a la ingesta de líquidos durante la enfermedad,
se pudo observar que fue en Jaén donde el 89
% de los niños recibió igual o mayor cantidad de líquidos,
seguido por el 75% de Ramada, 71% de Callayuc y
son los niños que viven en el ámbito de Chota los que
presentan los porcentajes más bajos de consumo de
líquidos en cantidades adecuadas (58%)
Lavado de manos
En el presente estudio se preguntó a las madres si ellas
habitualmente se lavan las manos con agua y jabón,
observándose en todos los ámbitos (excepto Chota con
un 92%), que el 100% de las madres respondieron afirmativamente.
Sin embargo, cuando se les preguntó en
qué momentos se lavan las manos con agua y jabón
los resultados disminuyeron, encontrando un 48% en
San Andrés, 52% en Ramada, 67% en Capilla y 56% en
Callayuc quienes indicaron los momentos clave para el
lavado de manos: Antes de comer, antes de dar de comer
al bebe, después de cambiar el pañal y después de
ir al baño o letrina.
En los ámbitos de trabajo de las DISAs Chota (3%) y Jaén
(1%) es donde se observan los mayores problemas con
la práctica de lavado de manos.
Estado nutricional del niño
La prevalencia de desnutrición crónica en niños menores
de cinco años es un indicador útil para evaluar la
calidad de vida del niño y la población en general. Este
indicador tiene una relación estrecha con la morbilidad
y mortalidad infantil.
En la Figura 4 presentamos los resultados para los indicadores
de desnutrición crónica, global y aguda de los
niños menores de 36 meses. Los más altos porcentajes
57
Primera Sección

de desnutrición crónica se observan en el ámbito de la
DISA Cutervo: 47% en San Andrés, 49% en Ramada, 50%
en Capilla y 52% en Callayuc. En el ámbito de la DISA de
Chota se observa el 39 % de Desnutrición crónica y en
Jaén sólo un 27%.
58
Figura 4
Prevalencia de la desnutrición de niños menores de tres
años
Son los niños que residen en el ámbito que corresponde
a la DISA Cutervo los que presentan el más alto porcentaje
de desnutrición global 27%.
El bajo peso para la edad afecta también a un 23 % en
Capilla, 16% en San Andrés, 16% en Ramada, 11% en
Jaén y a un 15 % de los niños menores de 36 meses del
ámbito de Chota.
Es en Callayuc donde la falta de peso para la talla o desnutrición
aguda, afecta al un 12 por ciento de los niños
menores de 36 meses, seguido por la Ramada con un
6%, 4% en Jaén, 4% Chota y 2% en La Capilla.
Participación del padre en el cuidado del niño
Para evaluar el grado de participación de los padres en
la crianza de sus hijos se preguntó a las madres de los
niños menores de tres años si sus esposos habitualmente
le cambian el pañal o ropa interior a sus hijos o hijas,
si los cargaban o si jugaban con ellos. Según la información
dada por las madres, los porcentajes más bajos
se encontraron en Jaén donde sólo el 4% de los padres
acostumbra a cambiar los pañales a sus hijos, el 6% en
Chota y 8% en San Andrés. Los porcentajes aumentan
cuando se trata de padres que cargan a sus hijos, se
observa en el ámbito de Jaén un 69%, 61% en Callayuc,
55% en Ramada. El mayor porcentaje de padres que
juegan con los niños lo encontramos en los ámbitos de
La Ramada (69%), San Andrés (67%) y Callayuc (66%).
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Derechos del niño
Se preguntó a las madres con niños menores de tres
años si su último niño(a) fue inscrito en el registro civil,
encontrándose con porcentajes sobre el 96% de Chota
y La Capilla hasta un 100% obtenido en San Andrés. que
el 91 % de los niños estaban inscritos; mientras que en
Jaén y Capilla sólo el 88 % de los niños están reconocidos
por su padre.
Discusión
Una primera consideración a tener en cuenta es que
no existen estudios similares en cuanto al ámbito y
metodología empleada para recopilar información de
salud —realizados por el sector o el Instituto Nacional
de Estadística que es el ente nacional autorizado para el
manejo de la información cuantitativa en el Perú—, por
lo tanto la información que se utilice para la discusión
frente a los hallazgos es únicamente referencial.
Un indicador, utilizado en el ENDES 2000 para mostrar
la precariedad de la vivienda en las zonas rurales, es el
tipo de piso en la vivienda. Este indicador nacional de
las zonas rurales es del 79,5 % con piso de tierra. En el
estudio hemos podido observar que en todos los ámbitos
de las DISAs el porcentaje de las familias que moran
en una vivienda cuyo piso es de tierra, supera el valor
del promedio rural nacional (Chota 83%, Jaén 82, Cutervo
– Callayuc 98 %, Ramada 94%, Capilla 94% y San
Andrés 88%).
Un elemento clave para la prevención de enfermedades
está relacionado a la disponibilidad de agua segura,
según la encuesta nacional de hogares solo el 35 % de
las familias cuentan con agua segura en el área rural a
nivel nacional. Los resultados obtenidos en el presente
estudio, reflejan que las coberturas están por encima
del promedio nacional rural (Chota 73%, Jaén 97%, Callayuc
43%, San Andrés 84%, Ramada 82% Capilla 81%).
Esta situación si bien no es suficiente, brinda un mejor
punto de partida para el trabajo promocional con las
familias y la comunidad.
Los partos atendidos institucionalmente sólo en el ámbito
de la DISA Cutervo – Distrito Callayuc, alcanzó el 82%
dato que supera al encontrado en el ENDES 2000 de
73% en el área rural, sin embargo, en los otros ámbitos
los resultados son menores, en Chota 68 %, San Andrés
45%, Ramada 51%, Capilla 48 % y en el ámbito de la DISA
Jaén sólo el 23 % de madres han dado a luz a su último
hijo en un establecimiento de salud. Estas grandes va-

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
riaciones en los niveles de logro pueden desprenderse
del fuerte anclaje cultural en la región tal como lo indica
el estudio de CAP (Conocimientos Actitudes y Prácticas)
elaborado a solicitud del Proyecto salud y Nutrición Básica
en 1977 que indica que el 85.1 % de las madres
encuestadas prefería dar a luz en su casa.
En los últimos años, se ha insistido desde el sector y los
medios de comunicación en general en la promoción de
la lactancia materna exclusiva, este hecho puede estar
generando una distorsión en cuanto a la calidad de la
información que se recoge de las madres ya sea porque
efectivamente han incorporado la práctica o porque responden
automáticamente a la pregunta con la respuesta
correcta. Según los resultados del estudio, la lactancia
materna exclusiva entre los cuatro o seis meses se ubica
por encima del promedio nacional rural de 72.2% encontrado
por la ENDES 2000 (90% en Jaén, 75% en Chota,
84% en Capilla, 80% en Ramada, 90% en San Andrés, 97%
en Cayalluc). En este indicador es importante tener en
cuenta también algunos factores subjetivos encontrados
en el estudio CAP de la región que indica que casi
un 40 % de madres encuestadas tiene la concepción de
que el calostro es dañino, este mismo estudio halló una
mediana de 2,8 meses para la lactancia materna exclusiva.
Teniendo en cuenta estos factores, se debe tener
presente que esta información demanda de un estudio
más riguroso para tener mayor precisión del resultado.
Cuando se hace un análisis sobre la calidad y continuidad
de la alimentación infantil, se encontró que el
porcentaje de madres que dan a sus niños mayores de
seis meses cuatro o más comidas espesas al día es en
Jaén del 21%, 38% en La Capilla, 43% en La Ramada, San
Andrés 34%, y Callayuc 55 %. Según el ENDES el 79,4%
de niños de seis a nueve meses recibieron algún tipo
de comida semisólida. En el caso del estudio CAP para
la región se indica una mediana de 3,3 meses para la
introducción de “agüitas” 5,4 meses para la introducción
de leche no materna y 6,6 meses para el empleo
de papillas. Recomendamos trabajar con este indicador
intensamente para lograr que las madres alimenten a
sus niños en cantidades, calidad y frecuencia adecuadas.
Sólo en el ámbito de la DISA Chota se encontró que
el 91% de niños mayores de seis meses recibe cuatro o
más comidas espesas al día.
Es importante destacar que al comparar los datos de
nuestra investigación en los indicadores de lactancia y
alimentación podemos deducir que las madres dan de
lactar a los niños hasta edades mayores de seis meses
sin incluir el consumo de alimentos sólidos. Esta prácti-
ca es común en las zonas rurales en donde las madres
van a trabajar a la chacras llevando consigo a su niño,
no cumpliendo las cuatro o más comidas que éste debe
recibir durante un día lo que lo conduce al estado de
desnutrición.
En relación a las enfermedades prevalentes de la infancia,
mientras que el ENDES 2000, encontró que en las
zonas rurales sólo el 17,6 % de niños menores de cinco
años tenían diarrea en los últimos días anteriores al
estudio, en los ámbitos de estudio se pudo observar
porcentajes más altos, así en Jaén un 45% de niños presentó
algún episodio de diarrea en los 15 últimos días
antes de la encuesta, 46% en Chota, 56% en Callayuc,
38% en San Andrés, 43% en Ramada y 54% en Capilla.
En el estudio CAP al que venimos haciendo referencia
aparece un dato muy importante y es que solo el 2,4%
de las madres encuestadas considera que la higiene/
suciedad/microbios son los responsables de la diarrea
de sus hijos y menos del 30% de madres afirmó que la
higiene, cuidado de los utensilios o el agua sirven para
prevenir la diarrea.
Es importante intensificar los esfuerzos en mejorar la
práctica de lavado de manos. Como medida clave para
prevenir las enfermedades diarreicas agudas en los niños
menores de cinco años.
El porcentaje de madres que afirma lavarse las manos
en los momentos clave es bajo en todas las DISAs.
Otro hallazgo importante en este estudio es el relacionado
con las prácticas de alimentación del niño durante
un proceso de enfermedad. Hace falta seguir concientizando
a la familia en la importancia de la ingesta de
alimentos sólidos durante la enfermedad de sus niños.
En relación al estado nutricional de los niños menores
de tres años, podemos mencionar que la prevalencia
de desnutrición crónica, supera al dato obtenido por
el ENDES 2000 que fue de 25,4%, así encontramos que
en Jaén el 27% de niños menores de tres años tiene
retardo en el crecimiento, 39 % en Chota, 52% Callayuc,
47% en San Andrés, 49% en Ramada y 50 % en La Capilla.
Considerando que la desnutrición crónica es una enfermedad
grave que merma no sólo la capacidad física
de las personas, sino también las intelectuales y dado
que los resultados son alarmantes, es preciso trabajar
mucho más los factores que están impidiendo que los
niños crezcan sanos, fuertes e inteligentes
Conclusiones y perspectivas
� La experiencia ha servido para que los equipos técnicos
de las DISAs se apropien de una herramienta
59
Primera Sección

60
eficaz para la investigación de la situación de salud
en cada ámbito.
� La aplicación del estudio ha permitido a las DISAs
contar con información confiable que ha servido
para confrontarla con los datos que ellos manejan
cotidianamente.
� El estudio ha permitido analizar y evaluar el impacto
de los programas y las campañas que han venido
impulsando desde las DISAs y replantear sus estrategias
de trabajo.
� Ha permitido reflexionar sobre la necesidad de centrar
más su acción en los aspectos preventivo-promocionales
frente a la demanda asistencial.
� Se ha reconocido el valor de las alianzas estratégicas
y la necesidad de trabajar concertadamente
teniendo más claro su rol dentro de los procesos
participativos de planificación y presupuesto con
los gobiernos locales.
� Los nuevos planes de trabajo propuestos están recogiendo
la necesidad de desarrollar las capacidades
de los equipos técnicos de las DISAs para el manejo
integrado de la salud como eje fundamental para
mejorar la calidad del servicio y el estado de salud
de la población.
Bibliografía
1. Reyes Jorge, Luis, Ochoa Luis H(2001): Encuesta
demográfica de salud familiar 2000. INEI.
2. Gaillur Alvaro, Benavente Luis, Cordero Luis, Lescano
Andrés, Marín Carmen (1997): Conocimientos,
Actitudes y Prácticas en Salud y Nutrición Materno
Infantil. CAJAMARCA: AB Prisma, Ministerio de
Salud.
3. Valadez J., Weiss W., Leburg C., Davis R.(2001) A
trainers guide for baseline surveys and regular
monitoring. Usign LQAS for assessing field programs
in community healt in developing countries.
NGO networks for health. Washington.
4. Valadez J., Weiss W., Leburg C., Davis R. (2001) A
participant’s manual for baseline surveys and regular
monitoring. Usign LQAS for assessing field programs
in community healt in developing countries.
NGO networks for health. Washington.
Agradecimientos
Lic. Betty Monteza Facho. DPS DISA JAÉN
Lic. Corina Campoverde Vilela. DPS DISA JAÉN
Lic. Ana Quispe Watanabe. Área niño DISA JAÉN
Lic. Janina Ahumada. DSP DISA CUTERVO
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Lic. Yola Montenegro. DPS DISA CUTERVO
Prof. Teófilo Vásquez Cubas. UGEL CHOTA
Prof. Retilano Cubas Díaz. UGEL JAÉN
Lic. José Luis Pardo Lizana, Cáritas-Jaén
Por su valioso aporte en la coordinación y aplicación de
los instrumentos de la investigación.

La salud y nutrición infantil en comunidades indígenas achuares, urarinas y quichuas
de la región Loreto, año 2006
Andrés Morán Tello*,Liriola Alayo Miranda* , José Rojas Espinoza*.
Introducción
* CARITAS-Perú
Resumen
Palabras Clave
La Amazonia peruana constituye
aproximadamente el 55% del área
geográfica del país. Alberga poblaciones
indígenas que durante siglos
han logrado sobrevivir a las inclemencias
del medio y las influencias
foráneas de otras sociedades (1) .
Cáritas del Perú con apoyo financiero
de Pluspetrol Norte S.A., ejecuta
desde el año 2006 el Proyecto
“Familias Saludables de las comunidades
indígenas de las cuencas de
El Proyecto “Familias Saludables de las comunidades indígenas de las cuencas de los ríos Pastaza,
Tigre y Corrientes”, es ejecutado por Cáritas del Perú con el apoyo financiero de Pluspetrol
Norte S.A., en 21 comunidades indígenas Achuares, Quichuas y Urarinas de Andoas y
Trompeteros, en la región de Loreto. Objetivo: Identificar la situación inicial de la salud y la
nutrición infantil en las comunidades indígenas que participarán en el proyecto. Materiales
y Métodos: El estudio, basado en una encuesta, se hizo siguiendo el método de Muestreo
de Lotes para Aseguramiento de la Calidad (LQAS), recomendado para estudios de línea de
base y para el monitoreo de programas y proyectos sociales. La información fue recogida
por los equipos locales del proyecto, conformados por profesionales de las ciencias de la
salud, como encuestadores y con el personal de la Coordinación del proyecto como supervisor.
Ambos grupos fueron previamente capacitados. Los resultados se tabularon mediante
un software diseñado en Visual Basic. Resultados: Más del 90% de la población tiene el piso
de la vivienda de tierra o de pona. El 77% tiene acceso al agua segura, algunos sistemas de
agua trabajan con paneles solares y se distribuyen hacia piletas en diferentes lugares de
las comunidades, desde donde las familias recogen el agua para su consumo. Sólo el 2%
de la población dispone adecuadamente sus excretas y ninguna de las madres con niños
menores de tres años se lava las manos correctamente en los momentos clave: antes de
comer, antes de dar de comer al bebe, después de cambiar el pañal y después de ir al baño.
El 30% de los partos tiene lugar en establecimientos de salud del MINSA. El 6% de niños de
seis-24 meses recibe cinco o más comidas espesas al día; ninguna de las madres reconoce
los signos de peligro en el niño enfermo; el 63% de los niños menores de tres años ha tenido
diarrea en los últimos 15 días. Sólo el 30% de niños de 12 a 23 meses está protegido con las
vacunas básicas (antipolio, DPT –o su equivalente-, BCG y antisarampionosa). La prevalencia
de la desnutrición crónica en los niños menores de tres años es de 28% y en los niños menores
de cinco años es de 37%. Conclusiones: Es muy relevante compartir los indicadores
hallados para comparar con los de niveles locales, regionales del Ministerio de Salud, con
los gobiernos locales y otros actores sociales. El método empleado brinda esta información
de manera oportuna, lo que puede contribuir a la gestión por resultados y al desarrollo de
nuestra Amazonía peruana.
Salud y nutrición infantil. Comunidades ídigenas.
los ríos Pastaza, Tigre y Corrientes”,
con la finalidad de mejorar la salud
y nutrición de la población infantil
de 40 comunidades indígenas.
Desde el primer año se trabajará
con 21 comunidades, a partir del
segundo año se incluirán 19 comunidades
más. El proyecto tiene una
duración total de tres años y se
desarrolla en dos ámbitos de Trabajo:
Andoas y Trompeteros, que
pertenecen a las provincias de Datem
del Marañón y Loreto respectivamente,
en la Región Loreto. Ver
Anexos A y B.
Materiales y métodos
Población bajo estudio
La población bajo estudio son las
madres de los niños menores de
tres años, las madres gestantes y
los propios niños menores de tres
años de las comunidades donde
se desarrolla el proyecto. Para algunos
indicadores se ha obtenido
información sobre los niños menores
de cinco años, los niños en
edad escolar y sobre los padres de
los niños.
61
Primera Sección

Se consideró los siguientes grupos informantes:
� Madres de niños menores de tres años
� Madres de niños(as) de seis-23 meses
� Madres de niños de 12-23 meses
� Madres de niños de seis-15 años de edad
� Niños menores de tres años (fueron sujetos de antropometría)
� Niños menores de cinco años (fueron sujetos de
antropometría)
El método de muestreo: LQAS
El Método de Muestreo de Lotes para Aseguramiento
de la Calidad (LQAS, por su nombre en inglés: Lot Quality
Assurance Sampling) es un método aleatorio que parte
por definir los ámbitos del proyecto para los cuales se
va a obtener información desagregada de los indicadores.
Cada ámbito se divide en áreas de supervisión (2,3,4) .
Permite obtener la información cuantitativa de los indicadores
de cada ámbito y también es posible identificar
la(s) área(s) de supervisión que están por debajo del
nivel del indicador para el ámbito y, de esta manera,
identificar las áreas de mayor prioridad para cada uno
de los indicadores del proyecto, lo que permite orientar
adecuadamente la intervención y los recursos de acuerdo
a las necesidades de cada uno de los ámbitos y las
áreas de supervisión (5) .
Determinación de la muestra
Los ámbitos estudiados fueron dos: Andoas y Trompeteros,
conformados por las localidades donde se estaba
iniciando el proyecto. Cada ámbito se subdividió en
áreas de supervisión. Los criterios tomados en cuenta
para realizar esta división fueron: localidades que compartían
una misma ruta de acceso, la cercanía entre localidades
y el número de localidades que pueden ser
supervisadas regularmente por un técnico del proyecto.
El tamaño más eficiente de la muestra por área de
supervisión sugerido por el método es de 19 madres o
informantes para cada uno de los indicadores de interés.
Este número sugerido por área de supervisión nos
asegura un alto nivel de precisión de los resultados. El
número mínimo de áreas de supervisión recomendadas
por el método es de tres por cada ámbito del programa.
El ámbito de Andoas se dividió en cuatro áreas de
supervisión, mientras que Trompeteros se dividió en
tres áreas de supervisión.
Los cuadros 1 y 2 presentan la información sobre el ámbito
y la división de las áreas de supervisión, el número de
localidades en donde se desarrolló el estudio y el número
de familias encuestadas por cada grupo de informantes
de interés (una familia dio información para uno o más
grupos de informantes de interés):
62
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Capacitación para Línea de Base
El equipo central organizó y preparó el material para el
desarrollo de la capacitación y aplicación del estudio de
línea de base. El equipo tiene experiencia en el método,
pues lo viene aplicando desde el año 2002 en los
programas de salud que ejecuta en el país, habiendo
traducido del inglés y adaptado los manuales de capacitación
en la metodología (5,6) .
Del cinco al ocho de septiembre del 2006 se realizó en
el distrito de Trompeteros la capacitación del equipo
técnico. Para la capacitación se usaron los manuales
de aplicación de la metodología del LQAS traducidos y
adaptados por el equipo central de Cáritas del Perú. La
localidad en la que se realizó la práctica de campo fue
Villa Trompeteros.
Resultados
Información sociodemográfica de la familia
El ámbito donde se desarrolla el proyecto está compuesto
en su totalidad por comunidades indígenas que
tienen como idioma el achuar, urarina y quechua o quichua.
La mayoría de los hogares tienen al varón como
jefe de familia y la edad del 71% de las madres está
entre los 20-35 años (Cuadro 1).
Cuadro 1
Proporción de Hogares con el hombre como jefe de hogar
Resultado por
ámbito
% de Jefe de familia hombre
Andoas 96
Trompeteros 86
TOTAL 91
Características de la construcción de la vivienda
En la mayoría de las comunidades de la zona las viviendas
tienen la peculiaridad de estar elevadas del piso,
medio metro o quizás más, debido a que algunos meses
en el año el río sube e inunda las comunidades. Sólo
el 4% de las casas cuentan con material adecuado para
sus pisos (Cuadro 2).
Cuadro 2
Características del piso de la vivienda
Resultado por
ámbito
% de casas con material adecuado
en los pisos
Andoas 2
Trompeteros 7
TOTAL 4

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
Saneamiento básico
Se observa un alto porcentaje de familias que tienen
acceso a agua segura en Trompeteros, llegando a un
92%. Estos son sistemas de agua que a través de piletas
públicas brindan agua por horas a las familias, las que
tienen que acarrear el agua y almacenarla en su domicilio.
Sin embargo en el ámbito de Andoas existe un menor
porcentaje de familias con acceso a agua segura.
El acceso a una adecuada disposición de excretas es
muy escaso, sólo el 2% de las familias cuentan con este
servicio. Este es un serio problema que afecta tanto a
Andoas, como a Trompeteros. En la mayoría de comunidades
realizan sus deposiciones al aire libre, muchas
veces directamente al río (Cuadro 3).
Cuadro 3
Porcentaje de familias con acceso a agua segura y
saneamiento básico
Resultado por
ámbito
Acceso al agua
segura
Disposición adecuada de
excretas
Andoas 63 0
Trompeteros 92 5
TOTAL 77 2
Cuidados de la salud materna y el recién nacido
Del total de madres encuestadas con niños menores de
36 meses, el 68% se realizó al menos un control prenatal
durante su último embarazo, sin mayores diferencias
entre los dos ámbitos.
Se indagó si la madre cuando estaba embarazada de
su último hijo(a) se aplicó la vacuna contra el tétanos
y por el número de veces que le pusieron durante ese
embarazo. A nivel de los dos ámbitos el 33% de las madres
dijo haberse aplicado por lo menos dos dosis de la
vacuna (Cuadro 4).
Cuadro 4
Porcentaje de gestantes con control prenatal y vacunación
antitetánica
Resultado por
ámbito
Control prenatal(*)
Vacunación
antitetánica(+)
Andoas 65 34
Trompeteros 70 33
TOTAL 68 33
(*) Acudieron al control prenatal por lo menos una vez.
(+) Recibieron dos o más dosis.
También se encontró que el 30 % de las madres de los
dos ámbitos, ha tenido sus últimos partos en estable-
cimientos de salud (hospitales o centros o puestos de
salud) y el 70% de las madres tuvieron sus partos en
sus casas. El 32% de los partos fue asistido por personal
calificado (Cuadro 5).
Cuadro 5
Atención del parto: parto institucional y parto atendido por
personal calificado
Resultado por
ámbito
Parto institucional (%)
Atención por personal
calificado (%)
Andoas 28 32
Trompeteros 31 33
TOTAL 30 32
Vacunas
El porcentaje promedio de cobertura de protección de
niños de 12-23 meses es del 30% en todo el ámbito
estudiado. Son las comunidades de Andoas las que presentan
las más bajas coberturas (Cuadro 6).
Cuadro 6
Cobertura de vacunación en niños de 12 a 23 meses de
edad
Resultado por
ámbito
Cobertura (%)
Andoas 22
Trompeteros 38
TOTAL 30
Lactancia materna y alimentación infantil
Sólo el 37 % de las madres iniciaron la lactancia materna
antes de la primera hora de vida, sin mayores diferencias
entre Andoas y Trompeteros (Cuadro 7).
Cuadro 7
Inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora
de vida
Resultado por
ámbito
% de madres que inician la Lactancia
Materna dentro de la primera hora
posterior al parto
Andoas 40
Trompeteros 35
TOTAL 37
El 48% de las madres responde que ha dado lactancia
materna exclusiva a su último niño(a) hasta los 4-6 meses
de edad, siendo Trompeteros en donde se observan
mayores problemas asociados a la duración de la lactancia
materna exclusiva (Cuadro 8).
63
Primera Sección

64
Cuadro 8
Prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta los cuatro
a seis meses de edad
Resultado por
ámbito
Lactancia materna exclusiva a los cuatro a
seis meses (%)
Andoas 57
Trompeteros 40
TOTAL 48
Se encontró que sólo el 6 % de las madres de los dos
ámbitos le dan a sus hijos de seis a 24 meses cinco a
más comidas espesas al día. Son los niños del ámbito de
Trompeteros, los que han recibido las peores prácticas
de alimentación complementaria (Cuadro 9).
Cuadro 9
Porcentaje de niños de seis-24 meses con ingesta de cinco
o más comidas espesas diarias
Resultado
por ámbito
% de niños con ingesta de cinco a más
comidas espesas / día
Andoas 11
Trompeteros 1
TOTAL 6
Enfermedades prevalentes de la infancia
El 63% de los niños menores de tres años tuvo diarrea
en los últimos 15 días anteriores a la encuesta, siendo el
ámbito de Trompeteros el que presenta los resultados
más alarmantes (Cuadro 10).
Cuadro 10
Porcentaje de niños menores de 36 meses que presentaron
diarrea en los últimos 15 días
Resultado por
ámbito
Niños con diarrea (%)
Andoas 52
Trompeteros 74
TOTAL 63
En todo el ámbito del proyecto ninguna madre conocía
por lo menos cuatro signos de alarma en el niño
enfermo.
Manejo de las enfermedades prevalentes de la infancia
Alimentación durante la enfermedad. En el estudio
se observa una alta proporción de niños que reciben
menos alimentos durante episodios de enfermedad,
llegando al 69%, siendo los niños del ámbito de Trompeteros
los que han presentado resultados más preocupantes,
ya que solo él 25% de ellos comen igual que
antes o más durante la enfermedad (Cuadro 11).
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Cuadro 11
Alimentación de los niños durante la enfermedad
Resultado por
ámbito
% de niños que comieron igual o más cuando
estuvieron enfermos
Andoas 37
Trompeteros 25
TOTAL 31
A diferencia de lo observado con la alimentación, se
encontró que un 60% de niños reciben una mayor cantidad
de líquidos en presencia de diarreas e infecciones
respiratorias y son los niños que viven en el ámbito
de Andoas los que presentan los porcentajes más altos
(Cuadro 12).
Cuadro 12
Ingesta de líquidos de los niños durante la enfermedad
Resultado por
ámbito
% de niños que Tomaron igual o más líquido
durante una enfermedad
Andoas 69
Trompeteros 50
TOTAL 60
Lavado de manos
El 88% de las madres respondió que sí se lavan las manos.
Sin embargo, ninguna de las madres entrevistadas
ha mencionado todos los momentos clave del lavado
de manos, lo que evidenciaría graves problemas en las
prácticas de lavado de manos en estas comunidades
(Cuadro 13).
Cuadro 13
Porcentaje de madres que se lavan las manos
Resultado por
ámbito
Se lavan las manos
con agua y jabón
Lavado correcto
de manos*
Andoas 97 0
Trompeteros 78 0
TOTAL 88 0
(*) Si se lavan en momentos claves: antes de comer, antes de dar de comer
al bebe o después de cambiar el pañal al niño o ir al baño
Estado nutricional del niño
La desnutrición crónica o retardo en el crecimiento
afecta al 28% de los niños menores de tres años que viven
en el ámbito del estudio. Los niños residentes en el
ámbito de Trompeteros son los ligeramente más afectados,
donde el 32% tiene desnutrición crónica.
El bajo peso para la edad afecta al 16% de los niños menores
de tres años de los dos ámbitos de intervención

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
del proyecto. El bajo peso para la talla, o desnutrición
aguda, afecta al 4% de la población menor de tres años
y es en el ámbito de Trompeteros en donde se observan
los mayores porcentajes de niños afectados con este
tipo de desnutrición (Cuadro 14).
Cuadro 14
Prevalencia de la desnutrición en niños menores de tres
años. Año 2006
Resultado por
ámbito
Desnutrición
Crónica (%)
Desnutrición
Global (%)
Desnutrición
Aguda (%)
Andoas 25 16 2
Trompeteros 32 16 6
TOTAL 28 16 4
Es importante comentar que la prevalencia de desnutrición
crónica en los niños menores de cinco años es de
37% en todo el ámbito del proyecto (Cuadro 15).
Cuadro 15
Prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de
cinco años. Año 2006
Resultado por
ámbito
Desnutrición Crónica (%)
Andoas 38
Trompeteros 36
TOTAL 37
Participación del padre en el cuidado del niño
Según la información dada por las madres, sólo el 10
por ciento de los padres a nivel de los dos ámbitos
acostumbran a cambiar el pañal a sus hijos, el 36% carga
a sus hijos y el 36% acostumbra a jugar con ellos. Es
el ámbito de Trompeteros en donde se observa la más
baja participación de los padres en el cuidado directo
de los niños (Cuadro 16).
Cuadro 16
Participación del padre en el cuidado de su hijo (a)
Resultado por
ámbito
Cambia el pañal (%) Carga al niño (%)
Juega con el
niño (%)
Andoas 10 45 45
Trompeteros 10 28 28
TOTAL 10 36 36
Al preguntar a las madres con niños menores de 36
meses si sus esposos toman licor, el 77 por ciento de
ambos ámbitos respondió que los padres no toman licor
en exceso. En el ámbito de Andoas en donde se observan
las mayores proporciones de padres que toman
licor frecuentemente (Cuadro 17).
Cuadro 17
Ingesta excesiva de licor por el padre
Resultado por
ámbito
% de padres que no toman licor en forma
excesiva %
Andoas 83
Trompeteros 71
TOTAL 77
Derechos del niño
A las madres sujetas al estudio se les preguntó si su
último niño(a) fue inscrito en el registro civil, encontrándose
que sólo el 33% de las madres respondió afirmativamente;
al preguntárseles si sus hijos estaban
reconocidos por su padre, el 84% respondió afirmativamente
y al preguntarles si el papá del niño vive con
la familia actualmente, sólo el 92 por ciento respondió
que sí. Es el ámbito de Andoas el que presenta el nivel
más bajo de niños registrados en la Municipalidad (Cuadro
18).
Resultado por
ámbito
Cuadro 18
Derechos del niño (a)
Inscritos en
Registro Civil de
la Municipalidad
Niño está
reconocido
por el padre
El padre
vive
con la
familia
Andoas 19 88 86
Trompeteros 47 80 98
TOTAL 33 84 92
Educación del niño
Al preguntarles a las madres con niños(as) de seis a 15
años de edad si sus hijos estaban actualmente matriculados,
el 92% respondió afirmativamente. Al verificar
si el grado que actualmente cursa el niño o la niña es
adecuado para su edad, se observó que el 74% de los
niños(as) de estas comunidades indígenas cursa estudios
sin retraso para su edad (Cuadro 19).
Resultado por
ámbito
Cuadro 19
Educación de los niños(as)
Niños
actualmente
matriculados
(%)
% de niños que
cursan sus estudios
sin retrazo para su
edad
% de niños que
han asistido
alguna vez a la
escuela
Andoas 96 73 97
Trompeteros 89 75 96
TOTAL 92 74 96
65
Primera Sección

Situación de Salud y Nutrición en las Áreas de Supervisión
El estudio de línea de base nos da información cuantitativa
sobre los indicadores para todo el ámbito del proyecto
y para cada uno de los dos ámbitos específicos del
mismo: Andoas y Trompeteros. Nos permite, además,
comparar a los dos ámbitos entre sí y determinar cuál es
el que requiere de mayor prioridad por cada indicador,
permitiéndonos así, identificar aquellas áreas a las cuales
hay que conceder mayor prioridad para el desarrollo de
las actividades tendientes a mejorar el indicador.
66
Cuadro 20
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Presentamos los Cuadros 20 y 21 con la información
obtenida sobre los principales indicadores de Andoas y
Trompeteros. En cada área de supervisión y para cada
indicador se determina si, de acuerdo al método, se ha
logrado alcanzar/superar o si está por debajo del valor
del indicador para el ámbito. Si es que se ha alcanzado
o superado, entonces el área aparece con “S” en el casillero
correspondiente al indicador; si está por debajo de
lo encontrado en el ámbito, en el casillero correspondiente
aparece una “N”.
Comparando las áreas de supervisión: A, B y C del ámbito de Trompeteros. Línea de Base 2006
Indicadores
Áreas de Supervisión
A B C
Valor del indicador
para el ámbito de
trabajo
Hogares cuyos jefes de hogar son varones * * * 96%
Tiene el niño o la madre algún seguro de salud s s s 85%
Madres de niños menores de cinco años cuyas edades oscilan entre 20-35 años. s s s 77%
Material predominante del piso de la vivienda es pona * * * 7%
Familias con acceso a agua segura s s s 92%
Familias que disponen sus excretas de manera adecuada * * * 5%
Madres gestantes que recibieron dos dosis de vacuna antitetánica durante el
embarazo
s n s 33%
Madres gestantes que se chequearon el embarazo en el establecimiento de salud n s s 70%
Gestantes que dieron a luz a su último hijo en un establecimiento de salud s s s 31%
Gestantes que su parto fue atendido por personal de salud s s s 33%
Madres que reconocen por lo menos cuatro signos de alarma en sus hijos * * * 0%
Niños menores de tres años que no presentaron diarrea en los últimos 15 días s s s 26%
Niños menores de tres años que tomaron igual o más líquido durante la
enfermedad diarreica aguda
s s s 50%
Niños menores de tres años que comieron igual o más alimento durante la
enfermedad diarreica aguda
s s s 25%
Madres que se lavan las manos con agua y jabón s n s 78%
Madres que se lavan las manos en los cuatro momentos claves * * * 0%
Niños menores de tres años inscritos en la Municipalidad s s s 47%
Niños menores de tres años reconocidos por sus padres s s n 80%
Padres que cambian el pañal a sus hijos * * * 10%
Padres que cargan o alzan a sus niños s s s 28%
Padres que juegan con sus hijos s s s 28%
Padres que no toman licor en exceso s s s 71%
Niños menores de tres años sin desnutrición crónica s s s 68%
Niños menores de tres años sin desnutrición global s s s 84%
Niños menores de tres años sin desnutrición aguda s s s 94%
Niños de 12 a 23 meses protegidos con todas las vacunas n s s 38%
Niños que recibieron lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de edad s s s 40%
(*) Niveles de logro muy alto o muy bajo no permiten determinar prioridades

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
Se observa en el cuadro 20, que es el área C, conformada
por las localidades de Pucacuro, Dos de Mayo, San
José de Nueva Esperanza y San Ramón, la que alcanza el
promedio del ámbito en todos los indicadores.
En el área A, conformada por las comunidades de Santa
Elena, Nuevo Porvenir y Copal, se necesita realizar con
mayor intensidad actividades de promoción del Control
Pre Natal en las gestantes así como estrategias para in-
Cuadro 21
Comparando las Áreas de Supervisión: A, B, C y D del ámbito de Andoas. Línea de Base 2006
Indicadores
Áreas de Supervisión Valor del indicador
para el ámbito de
trabajo
A B C D
Hogares cuyos jefes de hogar son varones s s s s 86%
Tiene el niño o la madre algún seguro de salud s n s s 85%
Madres de niños menores de cinco años cuyas edades oscilan entre
20-35 años
s s s s 64%
Material predominante del piso de la vivienda es pona * * * * 2%
Familias con acceso a agua segura s s s n 63%
Familias que disponen sus excretas de manera adecuada * * * * 0%
Madres gestantes que recibieron dos dosis de vacuna antitetánica durante
el embarazo
s n n s 34%
Madres gestantes que se chequearon el embarazo en el establecimiento
de salud
s s s s 65%
Gestantes que dieron a luz a su último hijo en un establecimiento de salud s s n s 28%
Gestantes cuyo parto fue atendido por personal de salud s s n s 32%
Madres que reconocen por lo menos cuatro signos de alarma en sus hijos * * * * 0%
Niños menores de tres años que no presentaron diarrea en los últimos 15
días
s s s n 48%
Niños menores de tres años que tomaron igual o más líquido durante la
enfermedad diarreica aguda
s s n n 69%
Niños menores de tres años que comieron igual o más alimento durante la
enfermedad diarreica aguda.
s s n s 37%
Madres que se lavan las manos con agua y jabón * * * * 97%
Madres que se lavan las manos en los cuatro momentos claves * * * * 0%
Niños menores de tres años inscritos en la Municipalidad s s s s 19%
Niños menores de tres años reconocidos por sus padres s s s s 88%
Padres que cambian el pañal a sus hijos * * * * 10%
Padres que cargan o alzan a sus niños n s s n 45%
Padres que juegan con sus hijos n s s n 45%
Padres que no toman licor en exceso s s s s 83%
Niños menores de tres años sin desnutrición crónica s s s s 75%
Niños menores de tres años sin desnutrición global s s s s 84%
Niños menores de tres años sin desnutrición aguda * * * * 98%
Niños de 12 a 23 meses protegidos con todas las vacunas s s n s 22%
Niños que recibieron lactancia materna exclusiva los primeros seis meses
de edad
n s s s 57%
(*) Niveles de logro muy alto o muy bajo no permiten determinar prioridades
crementar la vacunación de niños y que completen su
calendario de vacunas.
Para el caso del área de supervisión B, formada por las
comunidades de San Juan Nativo, San José de Porvenir
y Peruanito, no han superado el promedio del ámbito
en los indicadores de gestantes con dos o más dosis de
vacuna antitetánica y madres que se lavan las manos.
67
Primera Sección

En el cuadro 21 se aprecia que el área de supervisión C,
formada por Viejo Andoas y Pañayacu, los indicadores
que requieren ser priorizados y necesitan mayor atención
son: “madres gestantes con dos o más dosis de
vacuna antitetánica”, “gestantes que dieron a luz en el
establecimiento de salud”, “gestantes cuyo parto fue
atendido por personal de salud calificado”, “alimentación
del niño durante la enfermedad”, “niños que están
con sus vacunas completas”.
En el área de supervisión D, conformada por José Olaya,
doce de Octubre y Mariscal Cáceres, los indicadores
“familias con acceso a agua potable”, “niños menores
de tres años que no presentaron diarrea en los últimos
15 días”, “niños que tomaron igual o más líquido en
procesos de enfermedad”, “padres que cargan o alzan
a sus niños” y “padres que juegan con sus hijos” requieren
ser trabajados prioritariamente debido a que
se encuentran por debajo de los niveles obtenidos en
el ámbito.
Discusión
La determinación de la línea de base es fundamental
para la evaluación de los resultados de un proyecto o un
programa. El muestreo LQAS (muestreo de lotes para el
aseguramiento de la calidad) es sumamente práctico y
sencillo de realizar en países como el nuestro, con escasos
recursos humanos y económicos (7) .
El piso de las casas es de una madera denominada
“pona” que para efectos del estudio se consideró como
equivalente al piso de tierra. Podemos ver que sólo el
4% de las familias habitan una vivienda con piso adecuado
(cemento) en estas comunidades indígenas.
El 98% de la población no tiene ningún tipo de servicio
sanitario (ni siquiera letrina). El acceso a agua segura es
mucho más elevado, pues alcanza al 77% de las viviendas
a nivel de los dos ámbitos. Son tres comunidades
del ámbito de Andoas, las que no cuentan con sistemas
de agua lo que les obliga a tomar agua de los ríos y
quebradas.
Un estudio reciente encontró que en el río Corrientes,
en una muestra de siete comunidades Achuar sólo 11%
de las familias tiene acceso fácil a una letrina (8) .
El 68% de madres de niños menores de 36 meses ha
acudido por lo menos una vez al control prenatal en el
embarazo de su último hijo. Son muy pocas las madres
embarazadas que llegan a cuatro o seis controles prenatales.
Vemos que es necesario diseñar estrategias que
incluyan la promoción del control prenatal y el acercamiento
hacia el establecimiento de salud o viceversa.
68
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Por otro lado, sólo el 33% de las madres ha recibido por
lo menos dos dosis de vacuna antitetánica, revelando
los graves problemas de captación y seguimiento de
gestantes que tienen los servicios de salud.
Es necesario considerar el bajo número de establecimientos
de salud, la dispersión de las comunidades y el
poco personal calificado que labora en las zonas ámbito
del proyecto, como factores que impiden o dificultan la
realización de un adecuado seguimiento.
Las mujeres de las comunidades indígenas no tienen la
costumbre de controlar su embarazo y mucho menos
de atender su parto en el establecimiento de salud —el
mismo que está lejos y que no se cuenta con acceso
real, en el momento adecuado, a dicho servicio—. Sólo
el 30 % de las madres de niños menores de 36 meses
dijo que había tenido su parto en un servicio de salud,
aunque el 32% de partos había sido atendido por algún
profesional de la salud.
La ENDES 2000 reporta que en la región Loreto en los últimos
cinco años anteriores a la encuesta, se reportaron
como parto institucional el 39,6% de los nacimientos (9) .
Podemos afirmar que el Departamento de Loreto presenta
una baja cobertura de parto institucional y que es
mucho más baja en las comunidades indígenas de las
cuencas de los ríos Pastaza, Tigre y Corrientes.
Los pobladores de las comunidades indígenas no refieren
muertes maternas durante el embarazo, parto
o puerperio, aunque dicen que sí se han producido
muertes de gestantes por malaria. Como sabemos, la
malaria Falcíparum representa un riesgo particular para
las mujeres embarazadas (8) .
El 80% de las muertes maternas de la población achuar
se produce por causas indirectas. Asimismo las muertes
por afecciones originadas en el período perinatal en los
distritos del Pastaza y Morona están dados principalmente
por óbitos fetales y sepsis neonatal (8) .
Con respecto a la vacunación infantil, nuestros hallazgos
indican que el 30% de niños de 12 a 23 meses están
protegido con las cuatro vacunas básicas: Antipolio,
Antisarampionosa, BCG y DPT. La ENDES 2000 había encontrado
que el 61,8% de los niños de 18 a 29 meses
había recibido todas estas vacunas (8) .
El 48% de las madres indican que dierón lactancia materna
exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad.
La ENDES 2000 para el departamento de Loreto reporta
que sólo el 5,6% de niños menores tres años tuvo Lactancia
Materna Exclusiva (9) . Es probable que en nuestro

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
caso las madres hayan usado precozmente el masato y
que no lo hayan tenido en cuenta al declarar que habían
dado a sus niños lactancia materna exclusiva
El porcentaje de madres que dan cinco o más comidas
al día a sus niños mayores de seis meses es muy
bajo, apenas llega al 6%. Las familias salen a la chacra
durante el día y dejan a los hijos en casa al cuidado de
los hermanos menores y recién cuando regresan por
la tarde le dan la segunda comida del día. Se requiere
trabajar intensamente para conseguir que las madres
aumenten la frecuencia de comidas a sus niños. Buscar
estrategias para que las madres aprendan a preparar
comidas más espesas o con mayor cantidad de harinas,
sin incrementar la viscosidad del alimento. La fermentación
de alimentos podría ser una alternativa o el uso de
alimentos ricos en amilasa, a partir de germinados.
En las comunidades indígenas achuares, urarinas y quichuas
tienen la costumbre de dar de beber a los niños
desde muy temprana edad la bebida preparada con
yuca masticada, que luego es fermentada, conocida
como “masato”.
Respecto a las enfermedades prevalentes de
la infancia
El perfil general de la morbilidad en el pueblo achuar,
se caracteriza por la alta incidencia de enfermedades
transmisibles: IRA, neumonía, tos ferina, EDAs, malaria,
tuberculosis, leishmaniasis cutánea, hepatitis y problemas
en la piel (8) .
La ENDES 2000, encuentra para las zonas rurales del
país en niños menores de cinco años una prevalencia
de enfermedad diarreica aguda del 17,6%, mientras
que para la selva la prevalencia fue del 25%, y para niños
menores de tres años a nivel nacional la prevalencia
fue del 19,5% (9) . En el estudio se ha encontrado que
tres de cada cinco niños menores de tres años está con
diarrea. Son las comunidades del ámbito de Trompeteros
las que presentan porcentajes más altos de niños
con diarrea en los últimos 15 días. Un estudio publicado
el año 2006 muestra que en los distritos de Pastaza
y Morona, las enfermedades diarreicas constituyen la
tercera causa de la mortalidad infantil y la primera causa
de la mortalidad de niños de uno a cuatro años de
edad (8) .
Son múltiples los factores que causan la diarrea, el acceso
a agua segura y apta para el consumo humano,
entre los que podemos citar los sistemas de agua no
cuentan con el mantenimiento adecuado, los graves
problemas de almacenamiento del agua en casa y el no
contar con adecuada disposición de excretas.
Es preocupante en este sentido que prácticamente ninguna
madre reconozca cuatro o más signos de peligro
del niño enfermo.
Diversos estudios han demostrado que una buena
práctica de lavado de manos disminuye la prevalencia
de enfermedades diarreicas agudas en la infancia. En
nuestro caso ninguna madre declara lavarse las manos
en los momentos clave, lo que nos sugiere que se requiere
trabajar mucho para internalizar la práctica del
lavado de manos en las familias indígenas estudiadas.
Se requiere trabajar intensamente para mejorar las
prácticas relacionadas con la alimentación de los niños
durante los episodios de enfermedad, ya que las familias
tienden a disminuir la administración de alimentos
al niño con diarrea.
En los días posteriores a la toma de información basal
se han encontrado varios casos de muertes de niños
pequeños, que implican que se tiene que hacer énfasis
en las actividades de prevención de las enfermedades
a través del AIEPI y de la coordinación obligatoria con el
Ministerio de Salud.
De acuerdo al ASIS de los Pueblos Achuar del 2006 8 en el
escenario del río Corrientes, el 47% de todas las muertes
se produjeron en niños menores de cinco años. Esta información
dice a las claras de la extrema vulnerabilidad
que tienen los niños de estas comunidades indígenas.
Ello debido a factores relacionados básicamente con el
cuidado del niño en el hogar y la falta de acceso y uso
de los establecimientos de salud.
En cuanto al estado nutricional de los niños
Se ha encontrado una prevalencia de desnutrición crónica
del 28% en los menores de tres años. Siendo las comunidades
del ámbito de Trompeteros las que presentan
los más altos porcentajes de desnutrición crónica.
Al analizar la desnutrición crónica en niños menores de
cinco años, se encontró que la prevalencia es de 37%
como promedio de Andoas y Trompeteros. Mientras
que la ENDES 2000 reportó niveles de desnutrición
crónica para el Departamento de Loreto de 32,4% en
niños menores de cinco años (9) . El Censo Nacional de
Talla en Escolares 2005, nos presenta para el Distrito
del Pastaza (Andoas) una tasa de desnutrición crónica
en la población escolar de seis a nueve años de edad
en el 2005 de 48,6% y para el Distrito de Trompeteros
de 40,6% (10) . Toda esta información puede interpretarse
como que la desnutrición crónica en estas comunidades
indígenas amazónicas se acentúa a lo largo de la
primera década de vida.
69
Primera Sección

Se midió también algunos indicadores de la participación
del hombre, del papá, en el cuidado de los niños.
Dentro de la cultura de las comunidades indígenas
achuar, urarina y quichua son las mujeres las que se
encargan del cuidado de los hijos. Debemos mencionar
que muchas veces el cuidado de los niños recae en los
hermanos mayores. No es muy frecuente que el padre
cargue a su hijo o hija. Esto indicaría que en estas comunidades
indígenas amazónicas es necesario trabajar
las conductas paternas relacionadas con el desarrollo
infantil.
Sólo el 33% de los niños menores de tres años está inscrito
en el Registro Civil de Nacimientos, grave problema
que obedece en la mayoría de casos a la falta del
documento de identidad de los padres de familia. En
el ASIS de los Pueblos Achuar 2006 se encuentra que
en el distrito de Trompeteros el 35% de la población no
tienen ningún tipo de documento de identidad. Sólo el
25,3% posee partida de nacimiento, 0,2% tienen libreta
militar y 37,92% cuenta con DNI (8) .
En los niños mayores de seis años, el 8% de ellos no está
matriculado. El 26% de niños cursa un grado de instrucción
mucho más retrasado que el correspondiente a su
edad cronológica.
Según el censo del 2005 en los distritos de Trompeteros
(Loreto), Andoas, Pastaza y Morona (Datem del Marañón),
el 27,94% de los mayores de 15 años no sabe leer
ni escribir, una tasa mayor que la nacional y regional.
Alarmantemente apenas el 14,89% de los mayores de
11 años de estos distritos ha concluido la primaria (8) .
El método de muestreo empleado en este estudio, a
pesar de contar con una muestra pequeña, brinda información
que permite priorizar las áreas de supervisión
dentro de cada ámbito. Es el área A del ámbito
de Trompeteros, conformada por las comunidades de
Santa Elena, Nuevo Porvenir y Copal, la que necesita
trabajar con mayor intensidad los indicadores de Control
prenatal y Vacunación. Estos hallazgos están de
acuerdo con la información que brindan las familias que
indican que reciben pocas visitas al año para la vacunación
de los niños.
Es muy similar el problema para el ámbito de Andoas,
donde se encontró que en las comunidades de Viejo
Andoas y Pañayacu, que forman el área de supervisión
C, los indicadores a trabajar con mayor prioridad son
el Parto Institucional y las Vacunas. Se cuenta con un
establecimiento de Salud en Viejo Andoas. Se sabe que
el tema del parto institucional es muy difícil de lograr
por las costumbres arraigadas que tienen; sin embargo
se conocen experiencias en donde las parteras de la
70
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
comunidad son las mejores aliadas para alcanzar coberturas
de parto institucional.
El área D de Andoas, conformada por las comunidades
de José Olaya, doce de Octubre y Cáceres, presenta bajos
niveles acceso a agua segura, lo que se relaciona
mucho con la alta incidencia de diarreas que presentan
los niños de estas comunidades. Aquí se necesita trabajar
muy intensamente para lograr el acceso al agua
segura, para lo cual se tiene que involucrar a los líderes
locales, empezando por los apus.
Implicancias programáticas
� Los resultados permiten establecer prioridades para
el fortalecimiento del proyecto.
� Los indicadores de Control Prenatal y Parto Institucional,
son indicadores con valores bajos en los dos
ámbitos de trabajo, por lo tanto debemos propiciar
un acercamiento entre las comunidades y los establecimientos
de salud.
� Lo mismo sucede con la cobertura de vacunación,
donde se requiere crear sinergias y lograr optimizar
las actividades destinadas a mejorar este indicador.
� La identificación por parte de las madres de las señales
de peligro en el niño y el lavado de manos con
agua y jabón son dos de los principales indicadores
a trabajar en forma continua en las comunidades
indígenas que participan en el proyecto.
� El método utilizado brinda información sobre los
indicadores para todo el ámbito del proyecto; pero
permite también priorizar las áreas de supervisión
dentro de cada ámbito, según el nivel del logro del
indicador.
� La mayoría de comunidades tienen sistemas de
agua, sólo en Andoas es donde hay más comunidades
sin sistema de agua. Sin embargo, el que tengan
un sistema de agua entubada no nos asegura
que el agua esté apta para el consumo humano,
mucho más si la mayoría de familias tiene que almacenar
el agua, pues no tienen agua disponible
las 24 horas del día. Es importante la capacitación
de las familias para clorar o hervir el agua antes de
su consumo, así como para su adecuado almacenamiento.
El mantenimiento de los sistemas de agua
es también importante a trabajar con la comunidad
organizada.
Finalmente es muy importante compartir los indicadores
con los niveles locales y regionales del Ministerio de
Salud y los gobiernos locales y otros actores sociales. El
método empleado brinda esta información de manera

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
oportuna, lo que puede contribuir a la gestión por resultados
y al desarrollo de nuestra Amazonía peruana.
Bibliografía
1. Amazonía Peruana. Centro Amazónico de Antropología
y Aplicación práctica(1982). Vol. III Nº 6.
Lima.
2. Valadez J, Weiss W, Leburg C, Davis R.(2001) A trainers
Guide For Baseline Surveys and Regular Monitoring.
Usign LQAS for Assessing Field Programs in
Community Health in Developing Countries. NGO
Networks for Health. Washington.
3. Valadez J, Weiss W, Leburg C, Davis R.(2001) A Participant’s
Manual For Baseline Surveys and Regular
Monitoring. Usign LQAS for Assessing Field Programs
in Community Health in Developing Countries.
NGO Networks for Health. Washington.
4. Tawfik Y, Hoque Sh, and Siddiqi M.(2001) Using lot
quality assurance sampling to improve immunization
coverage in Bangladesh. Bull WHO, 79(6):
501-5.
5. Morán Tello A, Rojas Córdova M.(2002) Encuestas
para Línea de Base y Monitoreo Regular. Usando el
LQAS para evaluación de Programas de Campo en
la Salud Comunitaria en Países en Desarrollo. Guía
para Facilitadores. Cáritas del Perú, Lima.
6. Valadez J, Weiss W, Leburg C, Davis R.(2001). A
trainers Guide For Baseline Surveys and Regular
Monitoring. Usign LQAS for Assessing Field Programs
in Community Health in Developing Countries.
NGO Networks for Health. Washington.
7. Morán Tello A, Rojas Córdova M.(2002) Encuestas
para Línea de Base y Monitoreo Regular. Usando
el LQAS para evaluación de Programas de Campo
en la Salud Comunitaria en Países en Desarrollo.
Manual para los Participantes. Cáritas del Perú,
Lima.
8. Valadez J, Weiss W, Leburg C, Davis R. A (2001) Participant’s
Manual For Baseline Surveys and Regular
Monitoring. Usign LQAS for Assessing Field Programs
in Community Health in Developing Countries.
NGO Networks for Health. Washington.
9. Morán Tello A, Rojas Córdova M, Cornejo Salas Y
(2005) Salud y Nutrición de la Infancia en Micro
Cuencas Alto Andinas de Apurímac y Ayacucho
– Año 2005. Línea de Base del Componente Educativo
Nutricional – Proyecto PER 240. Cáritas del
Perú, Lima.
10. Ministerio de Salud (2006).Análisis de la Situación
de Salud en el Pueblo Achuar 2006. Perú.
11. INEI (2001). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
2000 – Perú. Lima.
12. Ministerio de Educación (2006). Censos Nacionales
de Talla en escolares 1999 y 2005 – Perú. Lima.
71
Primera Sección

72
Anexos
Anexo A
Ámbito
Datos de los ámbitos del Proyecto
Áreas de
supervisión
Localidades
Familias encuestadas
por cada grupo de informantes
Andoas 4 11 76
Trompeteros 3 10 57
TOTAL 7 21 133
Anexo B
Comunidades pertenecientes a las Áreas de Supervisión en Andoas y Trompeteros
Ámbito: ANDOAS Comunidades
Área de Supervisión A Titiyacu, Nuevo Porvenir y Nuevo Andoas
Área de Supervisión B Nueva Alianza Topal, Los Jardines y Nueva Alianza Capahuari
Área de Supervisión C Viejo Andoas y Pañayacu
Área de Supervisión D José Olaya, 12 de Octubre y Mariscal Andrés Avelino Cáceres
Ámbito: TROMPETEROS
Área de Supervisión A Santa Elena, Nuevo Porvenir y Copal
Área de Supervisión B San Juan Nativo, San José de Porvenir y Peruanito
Área de Supervisión C Pucacuro, Dos de Mayo, San José de Nueva Esperanza y San Ramón

Situación de salud infantil en niños menores de dos años en dos provincias de
Ucayali. Línea de base proyecto “Bebés Sanitos”
Dra. Marilú Chiang 1 - Dra. Josephine Gilman 2 .
Introducción
Resumen
Palabras Clave
El Proyecto “Bebés Sanitos” busca
mejorar la salud de las gestantes y
niños menores de dos años −con
énfasis en la etapa neonatal− en
nueve distritos de las provincias de
Coronel Portillo y Padre Abad en la
región Ucayali. Tiene un enfoque basado
en la comunidad para garantizar
la continuidad del cuidado entre
la gestación y los primeros 28 días de
vida, que es la etapa crítica y posteriormente
la promoción del cuidado
infantil adecuado.
Los objetivos específicos son mejorar
las prácticas de salud de la
madre y el niño a nivel del hogar,
mejorar el acceso y calidad
de atención en el primer nivel de
atención y promover políticas que
prioricen la salud infantil. Se trabaja
con AIEPI comunitario a nivel de
1 INMED Andes – Asociación Benéfica PRISMA.
2 INMED Partnership for Children.
Objetivos: Mejorar la salud de las gestantes y niños menores de dos años con énfasis en la
etapa neonatal, en nueve distritos de las provincias de Coronel Portillo y Padre Abad en la
región Ucayali. Materiales y Métodos: Se encuestaron 300 hogares con madres de niños
menores de dos años de edad, de un total de 30 conglomerados de 10 viviendas cada uno.
Este tamaño de muestra se estimó teniendo en cuenta un nivel de confianza del 95%, con
precisión de +-7%, y para la máxima variabilidad de (50%). Resultados: 87,7% de las madres
con al menos un control prenatal durante su último embarazo, 61% con seis ó más controles
prenatales y 22,6% con primer control prenatal en el primer trimestre. 21,5% de las madres
tuvieron un Plan de Parto completo, 75% de las madres refirieron haber tomado suplemento
de hierro en algún momento durante el embarazo, solo 56% lo tomaron por un mínimo
de tres meses, 45% identificaron tres ó más signos de peligro en el embarazo y solo 2% identificaron
tres o más signos de peligro en el recién nacido , 87% tuvieron parto institucional
pero solo 55% en la zona rural, 52,3% iniciaron lactancia materna en la primera hora de vida,
78% de los niños menores de seis meses tuvieron lactancia materna exclusiva, 28% tuvieron
alimentación complementaria adecuada, 51,7% tuvieron diarrea en los últimos 15 días, de
los cuales 28% recibieron antibióticos, 10% con práctica adecuada de lavado de manos, 19%
de prevalencia de desnutrición crónica en menores de dos años (ref.OMS). Conclusiones:
Los datos encontrados permitirán desarrollar actividades de capacitación, estrategias de
comunicación y fortalecimiento de los servicios a fin de mejorar prácticas en las familias y
mejorar acceso y calidad de atención en coordinación con la DIRESA Ucayali.
Salud infantil.
diversos actores sociales y con la
capacitación en “Habilidades para
salvar vidas” del Colegio Americano
de obstetrices para la etapa materno-neonatal.
El proyecto es ejecutado por IN-
MED Partnerships for Children - IN-
MED Andes en el Perú- y su socio
la Asociación Benéfica PRISMA en
convenio con la DIRESA Ucayali y
financiado por USAID – Child Survival
and Health Grants Program por
cuatro años.
El presente estudio corresponde a la
Línea de base desarrollada entre los
meses de enero y marzo del 2007.
Materiales y métodos
El diseño de la muestra se ha basado
en la selección probabilística
y el muestreo bi-etápico, por conglomerados
y de selección sistemática
de hogares con arranque
aleatorio.
En el diseño transversal se encuestaron
300 hogares con madres de
niños menores de dos años de
edad, de un total de 30 conglomerados
de 10 viviendas cada uno.
Este tamaño de muestra se estimó
teniendo en cuenta un nivel de
confianza del 95%, con precisión
de +-7%, y para la máxima variabilidad
de 50%.
� El cuestionario se basó en el
KPC 2000+ (1) y Rapid Catch
(Core Assessment Tool on Child
Health) (2) , incluyendo preguntas
sobre salud materna y del
recién nacido, inmunizaciones,
lactancia materna, diarrea, infección
respiratoria, alimenta-
73
Primera Sección

74
ción complementaria, agua y saneamiento y el control
antropométrico de todos los niños menores de
dos años.
� El trabajo de campo estuvo a cargo de ocho personas,
incluyendo cuatro miembros regulares del
proyecto quienes tuvieron una semana previa de
capacitación incluyendo las prácticas de campo. Los
datos tuvieron doble digitación y se analizaron con
SPSS.
Resultados y discusión
La encuesta incluyó a 300 hogares con niños menores
de dos años de los distritos de Callería, Campo Verde,
Nueva Requena, Yarinacocha, Masisea e Iparia de la Provincia
de Coronel Portillo y los distritos de Irazola, Curimaná
y Aguaytía de la Provincia de Padre Abad en la
Región Ucayali. De los 300 niños, 53% tenían menos de
12 meses y 47% entre 12 a 23 meses.
El promedio de miembros por familia fue de seis personas.
La edad promedio de las madres fue de 26,1 años,
encontrándose 17,3% de madres adolescentes. El 95%
de las madres hablaban castellano, 30% tenían menos
de seis años de estudio y 35% secundaria incompleta.
Respecto a la atención durante la gestación, 87,7% de
las madres tuvieron por lo menos un control prenatal
durante su último embarazo pero solo 61% tuvieron seis
o más controles como es la recomendación del Ministerio
de Salud, 22,6% indicaron haber tenido el primer
control en el primer trimestre. Se encontró que solo
21,5% de las madres tuvieron un Plan de Parto completo.
Si bien 75% de las madres refirieron haber tomado
suplemento de hierro en algún momento durante el
embarazo, solo 56% lo tomaron por un mínimo de tres
meses. La identificación de signos de peligro en el embarazo
se concentró en el reconocimiento de la hemorragia,
los otros signos de peligro fueron mencionados
por menos del 50% de las madres.
Control Prenatal
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Suplementación con Hierro
Plan de Parto
El parto institucional fue de 87% para el total de la
muestra con grandes diferencias entre la zona rural y
peri-urbana, siendo solo 55% en la zona rural.
Lugar de Parto - Área Peri Urbana
Lugar de Parto - Área Rural
En cuanto a alimentación infantil, se encontró que solo
52,3% de las madres refirieron haber iniciado la Lactancia
materna en la primera hora de vida. La lactancia materna
exclusiva fue de 78% entre los niños menores de
seis meses. Preguntando por tiempo total de lactancia
materna exclusiva en niños de seis a 24 meses se tuvo
un valor de 42,7%.

Investigaciones en salud y/o nutrición de la niñez
Lactancia Materna en la Primera Hora de Vida
Lactancia Materna Exclusiva en las últimas 24 horas
Las prácticas de alimentación complementaria fueron
muy deficientes siendo adecuadas solo en 28,2% de los
niños de seis a 23 meses. 48% de las madres refirieron que
sus niños recibieron al menos una dosis de vitamina A.
Alimentación Complementaria Adecuada
Vitamina A
Se encontró un alto porcentaje (51,7%) de niños con
diarrea en los últimos 15 días, de los cuales 75% de sus
madres refirieron haber dado más líquidos y a 28% haberles
administrado tratamiento antibiótico. Esta alta
prevalencia de diarrea estuvo probablemente asociada
al deficiente saneamiento ambiental ya que 48% de los
hogares tenían agua entubada y 50% de hogares tenían
pozo ciego. La práctica de lavado de manos adecuada
con agua y jabón en un mínimo de dos momentos críticos
fue solo de 10%. 17% de los niños menores de dos
años habían eliminado espontáneamente parásitos en
las heces, habiendo recibido tratamiento antiparasitario
un promedio de 27% de todos los niños menores de
dos años.
Diarrea: 15 días previos
Prácticas durante la Diarrea
Respecto a la cobertura de inmunizaciones fue de 88%
para DPT y 80% Polio pero solo 66% de niños de 12 a 23
meses con vacuna antisarampionosa.
Vacunas en niños de 12 a 23 meses
75
Primera Sección

Los resultados de la antropometría mostraron una prevalencia
de 15,7% de desnutrición crónica en niños menores
de dos años (según curva NCHS) y de 19% según
curva de la OMS, con una variación de 13% en niños
menores de un año y 25,9 en mayores de un año.
Conclusiones
76
Prevalencia de Retardo en el Crecimiento
La línea de base del Proyecto “Bebés Sanitos” en dos
provincias de Pucallpa realizada a 300 madres con niños
menores de dos años mostró:
� 87,7% de las madres con al menos un control prenatal
durante su último embarazo, 61% con 6 ó más
controles prenatales y 22,6% con primer control
prenatal en el primer trimestre.
� 21,5% de las madres tuvieron un Plan de Parto completo.
� 75% de las madres refirieron haber tomado suplemento
de hierro en algún momento durante el embarazo,
solo 56% lo tomaron por un mínimo de tres
meses.
� 45% identificaron tres o más signos de peligro en el
embarazo y solo 2% identificaron tres o más signos
de peligro en el recién nacido.
� 87% tuvieron parto institucional pero solo 55% en la
zona rural.
� 52,3% iniciaron lactancia materna en la primera
hora de vida.
� 78% de los niños menores de seis meses tuvieron
lactancia materna exclusiva.
� 28% tuvieron alimentación complementaria adecuada.
� 51,7% tuvieron diarrea en los últimos 15 días, 28%
recibieron antibióticos.
� 10% con práctica adecuada de lavado de manos.
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� 19% de prevalencia de desnutrición crónica en menores
de dos años (ref.OMS).
Teniendo en cuenta estos resultados de la línea de base
se vienen realizando las actividades de capacitación,
estrategias de comunicación y fortalecimiento de los
servicios a fin de mejorar prácticas en las familias y mejorar
acceso y calidad de atención en coordinación con
la DIRESA Ucayali.
Bibliografía
rlbmd@ndt-innovations.comrlbmd@ndt-innovations.com
1. KPC 2000+. Knowledge, coverage and practice
survey 2000+. CSTS (Child survival technical support
group).
2. Rapid CATCH 2006 (Core Assessment Tool on Child
Health). CSTS.

Investigaciones
relacionadas al
componente clínico
de AIEPI
Segunda Sección

Manejo de casos de Infecciones Respiratorias Agudas en establecimientos del
Ministerio de Salud
M. Dávila; J. Toledo 1 , presentan los resultados de la encuesta en establecimientos de salud sobre el manejo
de casos de IRA efectuada en Perú en el año 1995 2 .
Introducción
Resumen
Palabras Clave
Las infecciones respiratorias agudas
(IRA) son uno de los principales
problemas de salud que afectan a
los niños menores de cinco años
en el país. No solo son la primera
causa de muerte en este grupo
de edad, sino que constituyen
además la primera causa de consulta
externa, de hospitalización y
de uso excesivo e inadecuado de
tecnologías de diagnóstico y tratamiento.
El Ministerio de Salud (MINSA) de
Perú, desde 1987, inició la implementación
del Programa de
Control de la IRA; priorizando inicialmente
los aspectos preventivo
promocionales y posteriormente,
Objetivo: Determinar la calidad del tratamiento de casos con Infección Respiratoria Aguda
(IRA), en particular en aquellos con tos y/o dificultad para respirar. Materiales y Métodos:
Se desarrolló la encuesta sobre el manejo de casos de IRA, entre el 23 de octubre y el 9 de
noviembre de 1995, en 31 establecimientos de salud del primer nivel de atención, distribuidos
en nueve Subregiones del país: Ancash, Lambayeque, La Libertad, Junín, Huánuco, Ica,
Arequipa, Cuzco y Puno. Resultados: seis de cada 10 casos de IRA no reciben tratamiento
estándar de casos. Pobre evaluación de los signos de alarma. Mala determinación de la
frecuencia respiratoria. Clasificación inadecuada de casos graves. Escaso asesoramiento a
los familiares. La mayor eficiencia en el tratamiento estándar de casos de IRA se aprecia
en la clasificación de Neumonía y en el uso de antibióticos y otros medicamentos, aunque
esto último parece estar influenciado por la presencia del observador. El abastecimiento de
antibióticos recomendados por el programa desde el Ministerio de Salud a las Subregiones
es aceptable. La cobertura de supervisión en los últimos tres meses es muy baja (13%).
Finalmente las principales dificultades percibidas por el personal de salud son: escasos recursos
de la madre, poca aceptación de la hospitalización y necesidad de adiestramiento.
Conclusiones: La calidad del manejo ofrecido todavía es deficiente ya que seis de cada
10 casos de IRA no recibieron el TEC. Recomendaciones: Fortalecer la supervisión en los
niveles regional y local, con énfasis en el monitoreo de la capacitación, para asegurar una
buena calidad de la misma.
Manejo de casos IRA.
desde 1991, lleva adelante la estrategia
de “Detección precoz y tratamiento
estándar de la neumonía”.
La capacitación del personal de salud
y el abastecimiento con medicamentos
e insumos han sido las
actividades más desarrolladas. En
estos años debemos destacar la
implementación de las Unidades de
Capacitación en IRA (UCIRA) y el Proyecto
de Capacitación de Médicos y
Enfermeras (PROCAME II) ejecutado
por la Universidad Peruana Cayetano
Heredia en convenio con el MINSA
y con apoyo de AID; el que se ejecutó
entre finales de 1993 e inicios
de 1995, capacitando alrededor de
5.000 proveedores de servicios de
salud, a través de equipos de capacitadores,
en Enfermedad Diarreica
Aguda (EDA) e IRA. En 1993 se introdujo
la “Campaña de Invierno de
Lucha contra la Neumonía”, con el
objeto de sensibilizar a la población
sobre el problema y fortalecer las
actividades de prevención y control
de la IRA.
Después de cinco años de implementación
de esta estrategia, la
Dirección General de Salud de las
Personas (DGSP) del MINSA, a través
del subprograma de Control de
la IRA y contando con el apoyo de
OPS/OMS y de UNICEF han desarrollado
esta encuesta para evaluar las
actividades de capacitación y otras
actividades destinadas a mejorar el
tratamiento de casos en los establecimientos
de salud, y determinar
las acciones pertinentes.
1 Dr. M. Dávila, Médico Pediatra Salubrista, Profesional Nacional EDA/IRA/AIEPI OPS/OMS Perú. Email: mdavila@per.ops-oms.org; Dr. J. Toledo Director
General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. Av. Salaverry s/n, Cdra 8, Jesús María. Lima-Perú. Email: jtoledot@minsa.gob.pe;
2 Resumen obtenido del Informe Final de la Encuesta en establecimientos de salud sobre el manejo de casos de infecciones respiratorias agudas,
DGSP-PMN-SUBPCIRA, MINSA, Perú 1995.
79
Segunda Sección

Objetivos de la encuesta
El objetivo principal es determinar la calidad del tratamiento
de casos de niños con infecciones respiratorias
agudas, en particular de aquellos con tos y/o dificultad
para respirar.
Fecha y ámbito de ejecución
La encuesta se desarrolló entre el 23 de octubre y el
9 de noviembre de 1995 en 31 establecimientos del
primer nivel de atención ubicados en nueve Subregiones
del país: Ancash, Lambayeque, La Libertad, Junín,
Huánuco, Ica, Arequipa, Cuzco y Puno.
Materiales y métodos
La encuesta siguió los procedimientos recomendados
en el “Manual para la encuesta de establecimientos de
salud: Tratamiento de casos de infecciones respiratorias
agudas” OPS/OMS (HMP/ARI/11.93).
Formularios utilizados
F1. Atención del niño con tos y/o dificultad para respirar.
F2. Examen del niño con tos y/o dificultad para respirar
realizado por el encuestador.
F3. Entrevista con el familiar del niño con tos y/o dificultad
para respirar.
F4. Entrevista con el agente de salud.
F5. Evaluación de instalaciones y suministros.
Método de muestreo
Para seleccionar la muestra, el Programa ha utilizado
una técnica de muestreo por conglomerados recomendado
por OPS/OMS. Para la selección de los establecimientos
se empleó el método de muestreo de
probabilidad proporcional al tamaño (PPT). Con este
método, la probabilidad de que un establecimiento
de salud sea incluido en la muestra es proporcional
al número promedio de pacientes ambulatorios menores
de cinco años de edad atendidos por día en el
establecimiento.
Adiestramiento de los encuestadores
Los 14 profesionales involucrados en el trabajo, en calidad
de encuestadores, fueron adiestrados entre el 19 al
21 de octubre en el Instituto de Salud del Niño. Durante
el taller conocieron los formularios y practicaron en el
recojo de los datos, así como en su tabulación, previa
estandarización de los criterios correspondientes.
80
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Método de supervisión
Se conformaron siete equipos, cada uno integrado por
dos miembros, uno de los cuales cumplía, además, las
funciones del Supervisor.
1
2
3
4
5
Resultados generales
Establecimientos visitados
Hospitales
Centros de Salud
Puestos de Salud
Cobertura de establecimientos en el área de
la encuesta
Hospitales
Centros de Salud
Puestos de Salud
Edad de los niños cuyo manejo fue
observado durante la encuesta
Menores de dos meses
De dos a 11 meses
De uno a cuatro años
Niños a los que se observó su manejo
durante la encuesta
Evaluados por Médicos
Evaluados por Enfermeras
Evaluados por Técnicos
Agentes de salud observados durante la
encuesta
Médicos
Enfermeras
Técnicos
Agentes de salud entrevistados durante
la encuesta
Médicos
Enfermeras
Técnicos
Personal de salud capacitado en el
manejo de IRA
Médicos
Enfermeras
Técnicos
Agentes de salud observados que están
capacitados
Agentes de salud entrevistados que están
capacitados
Familiares de niños menores de cinco
años entrevistados
31
(36%)
(48%)
5 (16%)
2,4%
21,5%
5,2%
0,5%
102
5 (5%)
44 (43%)
53 (52%)
102
76%
17%
7%
87
74%
20%
6%
173
74
59
40
60%
45%
76%
56%
85%
69%
102
Concordancia en la evaluación y clasificación
de agentes de salud y encuestadores
� Para los signos de alarma el nivel de concordancia
fue de 87 – 100%
� Para respiración rápida 93% y para tiraje subcostal
fue de 67%
� Para la clasificación de Enfermedad Muy Grave
(EMG), Neumonía Grave (NG) y Neumonía (N) fue
de 66,6%, 80% y 88,8% respectivamente

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
� Para el tratamiento de EMG, NG y Neumonía fue de
100%, 80% y 77,7% respectivamente
� Para casos de IRA tratados correctamente fue de
39%
Conocimiento básico de los agentes de salud
acerca de signos y clasificación de IRA
50% de los agentes de salud entrevistados conocen los
signos de alarma; 73% la respiración rápida y 80% el tiraje.
68% de los entrevistados conoce la clasificación de
Neumonía y 91% la de No-Neumonía.
Indicadores clave del Programa de IRA
Indicadores clave de la calidad del Tratamiento Estándar
de Casos (TEC) de niños con IRA
1
2
3
Casos de Neumonía que reciben TEC en los
establecimientos de salud
Familiares de pacientes con IRA vistos en
establecimientos de salud que recibieron asesoría
adecuada
Casos de IRA en establecimientos de salud, que
recibieron antibióticos de manera innecesaria
82,3%
42,5%
22,35%
Indicadores clave de contribución a la calidad del TEC
4
5
6
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
Personal en los establecimientos de salud
adiestrados en TEC de IRA
Disponibilidad de antibióticos en establecimientos
de salud
Establecimientos de salud que están en
condiciones de administrar TEC de IRA
Otros indicadores
Casos de EMG y NG clasificados
correctamente
Casos de Neumonía clasificados
correctamente
Casos de No Neumonías clasificados
correctamente
Casos de EMG y NG referidos o internados
correctamente
Casos de Neumonía tratados correctamente
en la casa con antibióticos
Familiares de casos de No-Neumonía
asesorados correctamente
Establecimientos de salud que tiene por lo
menos un funcionario adiestrado
62,8%
64,5%
64,5%
6 de 8 casos
8 de 9 casos
69 de 85 casos
7 de 8 casos
7 de 9 casos
31 de 85 casos
31 de 31 casos
Otros resultados
B11
B12
B13
Evaluaron correctamente
Signos de peligro: No puede beber/dejó de
lactar bien
Desnutrición grave
Anormalmente somnoliento
Cianosis
Convulsiones
Estridor en reposo
Tiraje
Frecuencia respiratoria: Se contó Frecuencia
Respiratoria (FR)
Concuerda con el encuestador
Preguntó por la duración de la tos:
Clasificación correcta:
Agentes de salud supervisados por lo menos una
vez los últimos tres meses
Agentes de Salud entrevistados con conocimiento
al cien por cien del TEC de IRA
Agentes de salud observados que evalúan,
clasifican y tratan correctamente los casos de IRA
Discusión
Análisis e interpretación de los resultados
59,8%
36,2%
27,4%
24,5%
23,5%
19,6%
63,7%
75,5%
57,9%
87,3%
83,3%
13,3%
6,3%
2,9%
La muestra resultó representativa para Hospitales (36%)
y Centros de Salud (48%), pues constituyeron el 21,5%
y el 5,2% respectivamente del total de establecimientos
de salud existentes en el área. Resultó poco representativa
para Puestos de Salud ya que representaron tan
solo el 16% de la muestra, el 0,5% del total de establecimientos
de este tipo en el área y solo se lograron
encuestar en tres de las nueve Subregiones. Todo esto
se explica por la metodología de muestreo (PPT); ya
que por cuestiones logísticas y de costos se eliminaron
29 establecimientos de salud (la mayoría Puestos de
Salud), en donde la probabilidad de encontrar caso de
neumonía era menor de 0,5.
Asimismo, la muestra resultó representativa para los
grupos de edad de uno - cuatro años y de dos - 11
meses que alcanzaron 52% y 43% de casos observados
respectivamente. Resultó poco representativa para el
menor de dos meses, pues solo constituyó el 5% de los
casos. Una razón podría deberse a que por idiosincrasia,
la población de la sierra (donde tuvo lugar la mayor
parte de la encuesta), generalmente no lleva a los niños
pequeños a la consulta.
Los resultados son un reflejo del manejo de los niños
con IRA, pero probablemente no del manejo de niños
con Neumonía, ya que el denominador para muchos de
los indicadores resulta muy pequeño.
81
Segunda Sección

El personal médico (responsable del manejo de los casos
de IRA en el 74% de los casos observados) solo alcanzó
coberturas de capacitación del 45%; mientras que las
enfermeras (responsables del 20% del manejo y los técnicos
del 6% restante), alcanzaron coberturas de capacitación
de 76% y 56% respectivamente. Esto es muy importante
tenerlo en cuenta puesto que los médicos son
los más renuentes a interiorizar las normas del Programa
de IRA y los instrumentos de la encuesta probablemente
no son los más sensibles para evaluar el desempeño
medico. Es muy importante tener en cuenta estos resultados
al momento de analizar la calidad de atención del
TEC así como al hacer las recomendaciones.
Existe un buen nivel de concordancia para el signo “respiración
rápida” (93%) y para los “signos de alarma” (87%
- 100%), algo menor para el tiraje (67%); sin embargo,
la evaluación correcta de los signos de alarma, tiraje y
frecuencia respiratoria alcanzó cifras de 20 – 60%, 64%
y 58% respectivamente.
Las concordancias en la clasificación alcanzan, en promedio,
81,4%; sin embargo, uno de cada tres casos de
EMG y uno de cada cuatro de NG fueron mal clasificados.
Para el caso de tratamiento el promedio de concordancia
fue peor, ya que alcanzó tan solo 44%; siendo
de especial preocupación que uno de cada cinco casos
de NG reciba tratamiento incorrecto, ya que puede estar
en peligro la vida del niño.
Evaluando el manejo de casos de IRA a través de los indicadores
clave observamos que el manejo, en general,
es aceptable; sin embargo, no ha sido posible evaluar
adecuadamente el manejo de Neumonía por los pocos
casos observados. También hubo deficiencias en la consejería,
pues menos de la mitad de las madres o cuidadores
recibieron consejos adecuados; asimismo, el uso
inadecuado de antibióticos podría estar influenciado
por la presencia del observador; finalmente, la cobertura
de capacitación, el abastecimiento de medicamentos
e insumos y la capacidad del establecimiento para
ofrecer TEC alcanzaron cifras aceptables.
Por otro lado, mientras 81% de los casos de No Neumonía
fueron clasificados correctamente, tan solo el 36%
recibió consejos adecuados. Esto revela la necesidad de
fortalecer las habilidades de comunicación del personal
de salud con las madres y organizar el sistema de salud
de tal manera que se consiga un trabajo en equipo para
lograr que tanto enfermeras como técnicos complementen
la labor de atención que ofrece el médico. El
indicador que revela que el 100% de los establecimientos
contaron con por lo menos una persona capacitada
en TEC, no es suficiente, pues en la mayoría de casos
esta persona no decide sobre el manejo del enfermo.
82
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Es importante destacar que el promedio de conocimientos
del TEC es superior a la práctica de la estrategia
al momento de realizar el manejo del paciente,
por lo que hay la necesidad de reforzar los aspectos
de mejora de habilidades, con relación a la mejora de
conocimientos.
Limitaciones de la encuesta
Menor número total de casos de Neumonía encontrados,
pues se había previsto un mínimo de 60 casos.
Se dejaron de entrevistar 29 establecimientos (la mayoría
Puestos de Salud), debido a que la probabilidad
de encontrar un caso de Neumonía era igual o menor
a 0,5, y por que además, encuestar 60 conglomerados
en nueve Subregiones del país distantes unas de otras,
hacía imposible cubrirlas con un número reducido de
encuestadores.
Conclusiones
� Si bien una buena proporción del personal de salud
en los establecimientos del primer nivel ha sido
adiestrado, la calidad del manejo ofrecido todavía
fue deficiente ya que seis de cada 10 casos de IRA
no recibieron el TEC.
� Las principales deficiencias se apreciaron en la pobre
evaluación de los signos de alarma, mala determinación
de la frecuencia respiratoria, clasificación
inadecuada de los casos graves y escaso asesoramiento
a los familiares de los niños observados.
� Los logros en el manejo de casos han sido más evidentes
en la clasificación de Neumonía y en el uso
de antibióticos, aunque este último podría estar influenciado
por la presencia del observador.
� El abastecimiento de antibióticos recomendados
por el programa desde el Ministerio de Salud a las
Subregiones ha sido aceptable, no constituyendo
problema grave en aquellas localidades donde existen
formas alternativas de provisión de medicamentos;
sin embargo puede ser grave si la proporción
de establecimientos no abastecidos se encuentra en
localidades donde no existen otras fuentes.
� La cobertura de supervisión en los últimos tres meses
fue muy baja.
� Las principales dificultades percibidas por el agente
de salud, para el manejo adecuado de los casos de
IRA son: escasos recursos de las madres, poca colaboración
para lograr la hospitalización, y necesidad
de mayor adiestramiento.

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
Recomendaciones
� Fortalecer la supervisión en los niveles regional y local,
con énfasis en el monitoreo de la capacitación,
para asegurar una buena calidad de la misma.
� Apoyar las actividades de capacitación en UCIRAs
dirigidas a médicos, promoviendo la capacitación
en servicio, y enfatizando en: la identificación de
signos de alarma, determinación de la frecuencia
respiratoria, tratamiento de la Neumonía y asesoría
a las madres.
� Recomendar el uso obligatorio, por el personal de
salud, de una tarjeta recordatoria con los mensajes
más importantes acerca del tratamiento antibiótico
y la asistencia domiciliaria, adaptada a las características
culturales de cada Región.
� Promover la articulación de los Servicios de Salud
con las entidades formadoras de recursos humanos,
para la introducción de los contenidos técnicos del
Programa en la enseñanza del pregrado para médicos
y enfermeras.
� Estudiar la posibilidad de crear sistemas alternativos
para la provisión y distribución centralizada de los
medicamentos del Programa.
� Desarrollar estudios acerca de los Conocimientos,
Actitudes y Prácticas (CAP) para identificar y analizar
los determinantes del rechazo a la hospitalización y
el abandono del tratamiento, entre otras dificultades
percibidas.
Bibliografía
1. DGSP, PSMN, SUBCIRA-Perú (1995) Informe final,
Encuesta de establecimientos de salud sobre el
manejo de casos de infecciones respiratorias agudas.
2. OPS/OMS-HCP/HCT/ARI/Washington (1995) Manual
para la encuesta de los establecimientos de salud:
tratamiento de los casos de infecciones respiratorias
agudas.
3. Benguigui Y, Valenzuela C.(1998) Investigaciones
operativas sobre el control de las infecciones respiratorias
agudas (IRA) en niños en América Latina y
el Caribe. Serie HCT/AIEPI-3.E.
83
Segunda Sección

Implementación piloto de la estrategia AIEPI en Perú
E. Aguirre y M. Dávila 1 publicado en noticias sobre AIEPI Nº 1, agosto 1999.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
La estrategia AIEPI busca una rápida
reducción de la morbilidad y
mortalidad de los niños menores
de cinco años, a través de la detección
precoz de problemas y de
la reducción sustancial de las oportunidades
perdidas de atención de
enfermedades y otros problemas
de salud, así no hayan sido motivo
de la consulta en los servicios de
salud. El Ministerio de Salud (MIN-
SA) de Perú, dentro de sus planes
de Reforma Sectorial, viene priorizando
la atención integral de las
personas como componente primordial
en el mejoramiento de la
calidad. A partir de 1996 el Perú
fue uno de los países seleccionados
por OPS/OMS para apoyar la implementación
de la estrategia AIEPI.
En 1996 fueron capacitados 53
Objetivo: Describir los resultados de la implementación inicial de la estrategia AIEPI en el
Perú. Materiales y Métodos: Se codificaron: (1) Los Informes de los Cursos (Fichas de Inscripción,
Formularios de Registro del manejo de casos, Ficha Resumen de Pacientes vistos
por día en la práctica clínica, Ficha Resumen de Signos Clínicos Observados y Formularios
de Evaluación del Curso) y, (2) Los Informes de las Visitas de Seguimiento (Formularios de
Registro del manejo de casos, Fichas de Chequeo de Establecimientos y Encuestas de Opinión
de las madres o acompañantes de los niños atendidos). Se digitaron en el Programa de
Captura de Datos AIEPI97 v1.00a en ambiente Windows95; dicho aplicativo fue diseñado y
desarrollado en el MINSA-Perú bajo los auspicios de OPS. También se utilizaron otras fuentes.
Se construyeron una serie de indicadores globales (nacionales) y desagregados (subregionales).
Cada una de estas actividades fueron analizadas. Resultados: En capacitación: El
curso se redujo a siete días de duración, habiéndose desarrollado 16 en 1997, en base a
los materiales AIEPI. Fueron capacitados 428 profesionales de la salud. Fueron realizadas
visitas de seguimiento a 167 establecimientos de salud, entre seis a 10 semanas posteriores
a la capacitación. Conclusiones: Se cumplieron las metas de capacitación y seguimiento
propuestas en el Plan Operativo Piloto de AIEPI’97. Los Cursos reunieron los criterios de
calidad previamente establecidos por OPS/OMS. La mayoría de participantes mostraron una
adecuada performance en la evaluación, clasificación y tratamiento de los problemas más
frecuentes, tanto al finalizar la capacitación como durante las visitas de seguimiento. Se
evidenciaron niveles aceptables de satisfacción desde la perspectiva de los usuarios, en este
caso las madres o acompañantes de los niños.
Evaluación AIEPI. Implementación Inicial de AIEPI.
Facilitadores Nacionales, y durante
1997 se ejecutó un Plan Operativo
Piloto en 12 subregiones de Salud
previamente seleccionadas de las
33 existentes.
Áreas de implementación en 1997
De las 12 áreas, seis estaban en
ámbitos de acción del Programa
Salud Básica Para Todos (PSBPT),
financiado con fondos del Tesoro
Público, y las otras seis estaban en
ámbitos de acción del Proyecto
1 Dr. Eduardo Aguirre, Médico Consultor en Epidemiología. Ministerio de Salud. Unidad de Proyectos (3er piso). Av. Salaverry s/n, Cdra 8, Jesús María.
Lima-Perú. Email: eaguirre@minsa.gob.pe.
Dr. M. Dávila, Médico Pediatra Salubrista, Responsable de la Implementación de AIEPI 1997-Ministerio de Salud, Lima-Perú. Email: mdavila@per.opsoms.org
85
Segunda Sección

2000 (P2000), financiado con fondos de USAID y del
Tesoro Público Peruano. Ambos tuvieron participación
activa en el proceso de Implementación de AIEPI’97.
Cinco de las Subregiones piloto tienen poblaciones
menores de cinco años que superan los 100 mil niños.
Las subregiones de Puno, Apurímac, Ayacucho, Pasco
y Ucayali, presentan las más altas Tasas de Mortalidad
Infantil (TMI), superando incluso el promedio nacional
que según el último Censo de Población realizado en
1993, fue de 58,3 por 1.000 nacidos vivos.
Las principales actividades realizadas durante 1997 para la
Implementación piloto de la estrategia AIEPI en Perú fueron:
(1) Capacitación a Profesionales de la Salud y (2) Seguimiento
a los capacitados en sus respectivos centros de
trabajo. (3) Las actividades de abastecimiento de establecimientos
de salud con medicamentos e insumos y (4) Información,
Educación y Comunicación Social, fueron asumidas
indistintamente por los programas involucrados.
Materiales y métodos
Se codificaron: (1) Los Informes de los Cursos (Fichas
de Inscripción, Formularios de Registro del manejo de
casos, Ficha Resumen de Pacientes Vistos por Día en la
práctica clínica, Ficha Resumen de Signos Clínicos Observados
y Formularios de Evaluación del Curso) y, (2)
Los Informes de las Visitas de Seguimiento (Formularios
de Registro del manejo de casos, Fichas de Chequeo de
Establecimientos y Encuestas de Opinión de las madres
o acompañantes de los niños atendidos). Se digitaron
en el Programa de Captura de Datos AIEPI97 v1.00a en
ambiente Windows95; dicho aplicativo fue diseñado
y desarrollado en el MINSA-Perú bajo los auspicios de
OPS. También se utilizaron otras fuentes. Se construyeron
una serie de indicadores globales (nacionales) y
desagregados (subregionales).
Se accedió a información sistematizada de 13 de 16
cursos (81%), debido a que en tres cursos no se tuvieron
los informes completos, sólo se hicieron llegar las
Fichas de Inscripción.
Resultados
Cursos de capacitación
Durante 1997, en Perú se desarrollaron 16 Cursos de
Capacitación en la estrategia AIEPI (Al menos un curso
por Subregión piloto). En algunas zonas se desarrollaron
entre 2-3 Cursos. 63% de los cursos (10 / 16) tuvieron
en promedio 30 participantes, y 37% de los cursos (6
/ 16) tuvieron 20 participantes en promedio. La metodología
utilizada fue la capacitación en servicio. Los
86
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Cursos se basaron en los Cuadros de Procedimientos y
otros materiales AIEPI adaptados a las Normas Técnicas
Nacionales de los programas involucrados.
Se resalta que el Curso AIEPI fue adaptado en Perú para
siete días, con un total de 70 horas académicas, distribuidas
en 40% de prácticas y 60% de teoría.
Indicadores de Proceso:
Coberturas de Capacitación previa según Programas de
Salud en los Profesionales capacitados en AIEPI’97
Evaluación del Curso: Utilidad de los Módulos de
Atención
De los niños de dos meses a cuatro años de edad

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
De los niños de una semana hasta dos meses de edad
Indicadores de Proceso: Coberturas de profesionales
capacitados
Coberturas totales de Médicos y Enfermeras capacitados en
AIEPI’97 por tipo de establecimiento
Cobertura de totales de Médicos capacitados en AIEPI’97
por tipo de establecimeinto
Indicadores de Proceso: Coberturas de
establecimientos con algún profesional capacitado
en AIEPI
Según tipo de establecimiento
87
Segunda Sección

88
Según subregiones piloto y por tipo de establecimiento
prestador
Seguimiento
Las visitas de seguimiento se realizaron entre 6-10 semanas
después de cada curso. En total se visitaron 167
establecimientos de salud, observándose el manejo de
129 niños de dos meses a cuatro años de edad, y de
20 niños de una semana a dos meses de edad, todos
manejados por diferentes profesionales. Por el tamaño
de muestra disponible nos referiremos en adelante sólo
a los registros de niños de dos meses a cuatro años de
edad.
Indicadores de calidad de atención:
Apreciación de las madres o acompañantes
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Perú: Resultados del Plan Operativo de AIEPI 1997
Cursos de capacitación
En total se capacitaron 428 Profesionales de la Salud,
de los cuales dos (Médico y Enfermera) provenían de
un Hospital del Instituto Peruano de Seguridad Social
(IPSS), establecimiento que fue utilizado, bajo conveniencia
/ negociación, como una de las sedes de capacitación
en servicio por presentar una considerable
afluencia de pacientes menores de cinco años en comparación
con los establecimientos del MINSA.
Discusión
Cursos de capacitación
En casi todas la Subregiones la mayor proporción de
profesionales, entre 40-90%, refirieron haber sido capacitados
previamente en Infección Respiratoria Aguda
(IRA) y Enfermedad Diarreica Aguda (EDA).
Las menores coberturas de capacitación previa al curso
de AIEPI 97 se dieron para Malaria. Las Fichas de Inscripción
de un Curso no contenían esta información (21).
De todos los capacitados (428), casi el 50% fueron Médicos
y un poco más del 50% fueron Enfermeras. En
una Subregión se llegó a capacitar a una Obstetriz proveniente
de un establecimiento que no contaba con
otro Profesional de la Salud. La mayor proporción de
capacitados (70%) provinieron de Centros de Salud.
El promedio de pacientes evaluados por curso fue de
167. En el curso de Ayacucho (zona anteriormente
aplacada por acciones de terrorismo), llegaron a evaluarse
más de 300 pacientes menores de cinco años,
debido a que durante la semana que duró el curso se
promocionó la atención gratuita de niños. Esta estrategia
podría ser recomendable en tanto no se saturen los

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
servicios de salud, lo cual podría inducir a “sintetizar”
la estrategia AIEPI y a no interiorizarla adecuadamente
durante la capacitación en servicio.
El promedio de pacientes evaluados por día fue de 28.
Se evaluaron pocos pacientes durante el primer día, debido
a que allí recibían la mayor carga de clases teóricas,
teniéndose prácticas sólo con pacientes hospitalizados
para observar signos de peligro en general. El resto de
días podían llegar a evaluarse entre 25 y 35 pacientes
diferentes entre todos los capacitados divididos por
subgrupos.
De los 53 Facilitadores nacionales capacitados en 1996,
85% llegó a participar durante el desarrollo de los cursos
en 1997. En promedio se movilizaron ocho Facilitadores
por curso, todos profesionales de reconocida trayectoria
y experiencia en el área pediátrica.
Cada facilitador tuvo a su cargo de tres a cuatro capacitados.
Para algunas Subregiones, especialmente las más
deprimidas, se tuvo dificultades en “conseguir” Facilitadores.
Es posible que esa dificultad sea la externalización
de la necesidad de contar con mayores incentivos económicos
para los capacitadores que tengan que migrar
temporalmente a determinadas zonas.
Globalmente, poco más del 80% de 254 capacitados
que devolvieron las Fichas de Evaluación del Curso, manifestaron
como muy útiles los Módulos de Atención,
tanto para los niños de dos meses a cuatro años, como
para los niños de una semana a dos meses de edad.
En el 76% de las Fichas de Evaluación devueltas se manifestó
que el tiempo que abarca el Curso es adecuado.
Seguimiento
� En más del 95% de los casos se preguntó por la presencia
o ausencia de cada uno de los cinco síntomas
/ signos, considerados como principales motivo de
consulta en menores de cinco años (Tos o dificultad
para respirar, diarrea, fiebre, problemas de oído y
problemas de garganta). En 91,5% de los casos (118
/129) se llegaron a evaluar los cinco síntomas / signos
en conjunto.
� En el 100% de los casos (129) se consignó la edad
del niño y se preguntó por los problemas que tenía,
en el 95,4% se verificó si habían signos de peligro
en general y en el 91,5% se consignó si era o no la
primera consulta.
� La evaluación fue correcta en más del 80% de los
síntomas / signos consignados como positivos y
que llegaron a ser evaluados.
� La clasificación fue correcta en más del 85% de la
mayoría de síntomas / signos positivos, que fueron
correctamente evaluados y después fueron clasificados.
� El tratamiento indicado fue correcto en más del
90% de los síntomas / signos positivos, que fueron
correctamente evaluados, correctamente clasificados
y que finalmente fueron tratados.
� Se verificó la presencia o no de desnutrición y anemia
(situación nutricional) en el 79% de casos (102
/ 129); se controló el estado vacunal en el 88% (114
/ 129); se evaluaron otros problemas en el 51% (66
/ 129) y se indicó a la madre cuándo volver al servicio
de salud en el 74% de los casos (96 / 129).
Posiblemente los porcentajes de evaluación del
rubro “otros problemas” sean bajos debido a que
en los registros no estaba claro si se debía hacer
algún reporte así el niño no los presentase, por lo
que se dejó en blanco en un buen número de casos
(49%).
� En general, porcentajes similares fueron observados
con una muestra aleatoria de registros obtenidos
durante los dos últimos días de la capacitación
(143). Un seguimiento de cohorte única a
un grupo de capacitados no mostró diferencias
estadísticamente significativas con los resultados
del seguimiento. Un ensayo comparativo entre el
grupo que recibió y no recibió capacitación previa
en IRA, EDA y Crecimiento y Desarrollo (CRED), por
separado, no mostró diferencias significativas, observándose
en algunos rubros mejores logros entre
los que nunca recibieron capacitación previa,
evidenciando de alguna manera la eficacia de la
capacitación AIEPI.
� No se supervisó al personal que no fue capacitado
en AIEPI pero que atiende a niños menores de cinco
años. Podría llevar a una opción más de análisis para
evaluar el impacto de la capacitación AIEPI.
� Ninguno de los instrumentos diseñados capturó datos
sobre el estado de salud de las madres ni sobre
el asesoramiento sanitario que pudieron haber recibido.
Coberturas de capacitación
� Para estimar las coberturas de profesionales capacitados,
se tomó como denominador el total de Médicos
y Enfermeras reportados por el segundo Censo
de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector
Salud (CISRESA’96), el mismo que fue realizado por
el MINSA en 1996. Con la información disponible no
89
Segunda Sección

90
fue posible determinar el número de profesionales
responsables de atender niños menores de cinco
años. En forma global las coberturas alcanzadas
de Médicos capacitados en la estrategia AIEPI es
de 6,7% en las Subregiones piloto y de 2,1% a nivel
nacional. Las coberturas alcanzadas en enfermeras
fueron de 5,9 y 2,5%, respectivamente.
� Las mayores coberturas se alcanzaron en los profesionales
procedentes de Centros de Salud. Casi el
50% de los Hospitales pertenecientes al MINSA en
las subregiones piloto, tienen al menos un profesional
capacitado en AIEPI. Más del 95% de Puestos de
Salud del MINSA no tienen ningún profesional capacitado
en AIEPI. En algunas subregiones se logró
que entre el 90-100% de sus Hospitales y Centros de
Salud tengan al menos un profesional capacitado
en AIEPI.
� Se realizaron visitas de seguimiento en el 68% de
los establecimientos elegidos (167 / 246). La mayor
proporción de visitas se hicieron en Centros de Salud
(72%).
� Sólo el 20% de los establecimientos visitados poseían
todos los medicamentos para AIEPI.
� Es posible que al hacer esta evaluación se haya sido
muy estricto, dado que al faltar sólo Vitamina A en
muchos de los establecimientos, no fueron catalogados
como establecimientos con medicamentos
para aplicar la estrategia AIEPI. Por otra parte, hay
Subregiones que no disponen de antimaláricos por
no ser endémicas. La variable que se digitó en la
base de datos AIEPI’97 para cada establecimiento
visitado fue dicótoma: Tiene o no tiene todos los
medicamentos para aplicar AIEPI. De allí que resulte
un 20% llamativo, no permitiendo filtrados según
tipo de medicamentos disponibles.
Opinión de usuarios
Mediante un cuestionario estructurado se tomó la opinión
anónima de 94 madres o acompañantes luego que
sus niños fuesen atendidos por profesionales capacitados
en la estrategia AIEPI. En general el grado de satisfacción
fue aceptable.
Conclusiones
� Se cumplieron las metas de capacitación y seguimiento
propuestas en el Plan Operativo Piloto de
AIEPI’97.
� Los Cursos reunieron los criterios de calidad previamente
establecidos por OPS/OMS.
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� La mayoría de participantes mostraron una adecuada
performance en la evaluación, clasificación y tratamiento
de los problemas más frecuentes, tanto al
finalizar la capacitación como durante las visitas de
seguimiento.
� Se evidenciaron niveles aceptables de satisfacción
desde la perspectiva de los usuarios, en este caso
las madres o acompañantes de los niños.
Bibliografía
1. Benguigui, Y. (1996). Informe de la reunión en Santa
Cruz de la Sierra. Bolivia.
2. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/situa/1995_n6/programa.htm
3. http://www.minsa.gob.pe/ogci/proyectosterminados/proyecto2000/Guia%20para%20Orientar%2
0su%20Trabajo%20de%20Planificacion%20Estrategi
ca%85.pdf
4. http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/
Est/Lib0064/ANALIS4.HTM

Impacto de la aplicación de la estrategia AIEPI en el uso de antibióticos para el
tratamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas y Enfermedades Diarreicas, en
centros de salud de Lambayeque - Perú
J. L. Ortiz1 , Ll. Chumacero2 , M. Dávila3 , presentan los resultados de la evaluación del proceso de
implementación de la estrategia AIEPI en Lambayeque - Perú. Publicado en noticias sobre AIEPI, Nº 3. Mayo
de 2000.
INTRODUCCIóN
Resumen
Palabras Clave
El Ministerio de Salud (MINSA) de
Perú, dentro de sus planes de Reforma
Sectorial, viene priorizando
la atención integral de las personas
como componente primordial en el
mejoramiento de la calidad. A partir
de 1996 el Perú fue uno de los
países seleccionados por OPS/OMS
para apoyar la Implementación de
la estrategia AIEPI.
La estrategia AIEPI tiene como uno
de sus objetivos reducir el uso excesivo
e inadecuado de tecnologías
1 Medico Asistente del Programa Salud Básica para Todos, C.S. Cerropon.
Objetivo: Obtener información con relación al impacto de la estrategia AIEPI en el uso de
antibióticos para el tratamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y Enfermedades
Diarreicas Agudas (EDA) en Centros de Salud del Departamento de Lambayeque. Materiales
y Métodos: El ámbito de trabajo seleccionado ha sido Lambayeque, una de las 12 subregiones
de en las que se inició la implementación de la estrategia AIEPI en el Perú. Gracias a la
labor de la Dirección de Salud (DISA) Lambayeque, esta área ha contado con apoyo en capacitación,
seguimiento, abastecimiento de insumos y actividades de comunicación. Durante
los meses de septiembre y octubre de 1998 fueron visitados y estudiados siete Centros de
Salud: Atusparia, Cerropón, Ciudad Eten, José Olaya, Positos, José Leonardo Ortiz y Quiñones.
Se analizaron las Historias Clínicas de períodos anteriores y posteriores a la capacitación de
personal, priorizándose seis indicadores con relación al manejo de casos de Neumonía o
Diarrea en niños. Resultados: Antes y después de la capacitación: Ha existido una menor
proporción de casos de niños menores de cinco años con IRA No Neumonía tratados con
antibióticos después de la capacitación (45% contra 30), proporción que ha sido todavía
menor en el caso de tos o resfrío (52% contra 2%). Menor proporción de niños menores de
cinco años con diarrea no disentérica tratados con antibióticos después de la capacitación
(19% contra 11%). Esta reducción en el uso de antibióticos en casos no recomendados de IRA
No Neumonía y Diarrea no disentérica se ha observado en el manejo de niños menores de un
año y en el grupo de uno a cuatro años de edad, aunque cabe señalar que algunos indicadores
no han mostrado variación importante. Conclusiones: La aplicación de la estrategia AIEPI
en los establecimientos de salud del primer nivel de atención, ha influido positivamente en
el manejo de las IRAs y las EDAs en los niños menores de cinco años.
Se necesita estudios similares en otras Direcciones de Salud donde se viene aplicando la
estrategia AIEPI, para corroborar los resultados obtenidos.
Impacto AIEPI uso de Antibioticos en IRA y EDA.
2 Lic. en Enfermería, Coordinadora del Programa CIRA en la DISA Lambayeque.
3 Profesional Nacional AIEPI, OPS/OMS PERÚ
de diagnostico y tratamiento de las
enfermedades prevalentes de la infancia
a través de la reducción del
uso inadecuado de los antibióticos
en el manejo de estas patologías en
los niños menores de cinco años
En 1996 fueron capacitados 53
Facilitadores Nacionales en AIEPI,
y durante 1997 se ejecutó un Plan
Operativo Piloto en 12 Subregiones
de Salud previamente seleccionadas
de las 33 existentes.
Una de las 12 áreas seleccionadas
fue la provincia de Ferreñafe, de la
Dirección de Salud (DISA) de Lambayeque,
la misma que tiene una
Tasa de Mortalidad Infantil (TMI)
estimada para 1996, de 63 x mil
nacidos vivos. La carga de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
(EPI) alcanza el 40% en niños
menores de un año y 66% en niños
de uno a cuatro años.
Las principales actividades realizadas
durante 1997-98 para la Implementación
de la estrategia AIEPI en
Lambayeque fueron: (1) Capacitación
a Profesionales de la Salud y
(2) Seguimiento a los capacitados
91
Segunda Sección

en sus respectivos centros de trabajo. Las actividades: (3)
Abastecimiento de establecimientos de salud con medicamentos
e insumos, y (4) Información, Educación y Comunicación
Social, fueron asumidas indistintamente por los
Programas involucrados (Control de la Enfermedad Diarreica
y Programa de Enfermedad Diarreica Aguda). Es de
destacar que, gracias al esfuerzo local, la DISA Lambayeque
extendió el desarrollo de la capacitación hasta lograr una
cobertura de establecimientos con al menos un profesional
capacitado en AIEPI, de 65% (cuatro veces más que
el promedio nacional), y una cobertura de profesionales
(médicos y enfermeras) capacitados en AIEPI, de 31% (tres
veces más que el promedio nacional.
Materiales y métodos
Para el presente estudio se seleccionaron y visitaron,
durante los meses de septiembre y octubre de 1998,
siete Centros de Salud de la Dirección de Salud de Lambayeque:
Atusparia, Cerropón, Ciudad Eten, José Olaya,
Positos, José Leonardo Ortiz y Quiñónez.
92
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
La Unidad de Análisis fue la Historia Clínica (HC), para lo
cual se seleccionaron aquellas correspondientes tanto a
períodos anteriores como posteriores a la capacitación
del personal de salud en AIEPI.
En cada una de las HC se identificaron: la edad, el diagnóstico
y el tratamiento indicado por el profesional de
salud que atendió el caso. Los datos fueron registrados
en un formato ad hoc, el cual permitía, además, consignar
la Clasificación / Diagnostico de IRA (Neumonía,
bronquitis, tos o resfriado, gripe, faringitis estreptocócica,
Otitis Media Aguda (OMA), y de EDA (diarrea con
signos de disentería y diarrea sin signos de disentería),
el número total de casos de IRA y EDA, el número de casos
con indicación de antibióticos, el número de casos
sin indicación de antibióticos y el número de casos sin
especificar tratamiento.
El procesamiento de datos fue manual, con sumatoria
de casos y cálculo de indicadores. Los indicadores usados
fueron los siguientes:
Indicadores Numerador/Denominador
A = Proporción de todos los casos de IRA tratados con
antibióticos
B = Proporción de casos de Neumonía tratados con antibióticos
C = Proporción de casos con Tos o Resfrío tratados con
antibióticos
D = Proporción de casos de No Neumonía tratados con
antibióticos
E = Proporción de todos los casos de Diarrea tratados con
antibióticos
F = Proporción de casos de Diarrea sin signos de Disentería
tratados con antibióticos
Resultados
� Se revisaron 670 Historias Clínicas, de las cuales 361
correspondían al periodo anterior a la capacitación
AIEPI y 309 al periodo posterior a ésta.
� De las 361 HC correspondientes al período anterior
a la capacitación, 186 correspondían a IRAs: 96 a
menores de un año y 90 a niños de uno a cuatro
años; y 175 a EDAs: 63 a menores de un año y 112
a niños de uno a cuatro años; en 30 casos del total
no se especificaba el tratamiento.
� De las 309 HC correspondientes al período posterior
a la capacitación, 208 correspondían a IRAs: 98 a
menores de un año y 110 a niños de uno a cuatro
años; y 101 a EDAs: 51 a menores de un año y 50 a
niños de uno a cuatro años; en 28 casos del total no
se especificaba el tratamiento.
Número de casos de IRA tratados con antibióticos / Número total casos de IRA.
Número de casos de Neumonía tratados con antibióticos / Número total casos de
Neumonía.
Número de casos de Tos o Resfrío tratados con antibióticos / Número total casos
de Tos o Resfrío.
Número de casos de No Neumonía tratados con antibióticos / Número total casos
de No Neumonía.
Número de casos de Diarrea tratados con antibióticos / Número total casos de
Diarrea.
Número de casos de Diarrea sin signos de Disentería tratados con antibióticos /
Número total casos de Diarrea sin signos de Disentería.
Cuadro 1
Distribución de casos de IRAs / EDAs antes y después de la
capacitación en AIEPI según Centros de Salud. Lambayeque
Perú, 1998
Centros de
Salud
Pre
AIEPI
IRA EDA
Post
AIEPI
Pre
AIEPI
Post
AIEPI
Total
Atusparia 26 31 25 11 93
Cerropón 24 24 25 21 94
Ciudad Eten 6 10 33 6 55
José Olaya 21 51 12 13 97
Positos 54 54 30 30 168
José L. Ortiz 37 22 40 14 113
Quiñónez 18 16 10 6 50
TOTAL 186 208 175 101 670

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
Cuadro 2
Distribución de IRAs / EDAs antes y después de la capacitación AIEPI según grupos etáreos, Lambayeque – Perú, 1998
IRA EDA

94
Cuadro 5
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Comparación de indicadores sobre uso de antibióticos en casos de IRAs / EDAs, en niños de uno a cuatro años, antes y
después de la capacitación AIEPI, centros de salud Lambayeque – Perú, 1998
Indicadores
A = Proporción de
todos los casos
de IRA tratados
con antibióticos
B = Proporción
de casos de
Neumonía
tratados con
antibióticos
C = Proporción
de casos con Tos
o Resfrío tratados
con antibióticos
D = Proporción
de casos de
No Neumonía
tratados con
antibióticos
E = Proporción
de todos los
casos de Diarrea
tratados con
antibióticos
F = Proporción
de casos de
Diarrea sin signos
de Disentería
tratados con
antibióticos
Pre AIEPI 48% 100% 46% 49% 26% 26%
Post AIEPI 34% 100% 2% 28% 30% 10%
Cuadro 6
Comparación de indicadores sobre uso de antibióticos en casos de IRAs / EDAs, según grupos etáreos, antes de la
capacitación AIEPI, centros de salud Lambayeque – Perú, 1998
Indicadores
A = Proporción de
todos los casos
de IRA tratados
con antibióticos
B = Proporción
de casos de
Neumonía
tratados con
antibióticos
C = Proporción
de casos con Tos
o Resfrío tratados
con antibióticos
D = Proporción
de casos de
No Neumonía
tratados con
antibióticos
E = Proporción
de todos los
casos de Diarrea
tratados con
antibióticos
F = Proporción
de casos de
Diarrea sin signos
de Disentería
tratados con
antibióticos
< 1 año 54% 100% 44% 50% 26% 20%
1 – 4 años 48% 100% 46% 49% 26% 26%
Cuadro 7
Comparación de indicadores sobre uso de antibióticos en casos de IRAs / EDAs, según grupos etáreos, después de la
capacitación AIEPI, centros de Salud Lambayeque – Perú, 1998
Indicadores
A = Proporción de
todos los casos de
IRA tratados con
antibióticos
B = Proporción
de casos de
Neumonía tratados
con antibióticos
C = Proporción de
casos con Tos o
Resfrío tratados
con antibióticos
D = Proporción
de casos de No
Neumonía tratados
con antibióticos
E = Proporción de
todos los casos de
Diarrea tratados
con antibióticos
F = Proporción de
casos de Diarrea
sin signos de
Disentería tratados
con antibióticos
< 1 año 32% 100% 0% 26% 30% 11%
1-4 años 34% 100% 2% 28% 30% 10%

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
Discusión
En el Cuadro 2 se comparan los resultados de todos los
indicadores antes y después de la capacitación, observándose
una importante disminución de los indicadores
A, C, D y F, siendo más notable la del indicador C,
referido al uso de antibióticos en casos de tos o resfrío
(de 52% a 2%). Los indicadores B y E no mostraron variación.
En el Cuadro 3 se comparan todos los indicadores antes
y después de la capacitación, en menores de un año,
observándose prácticamente el mismo comportamiento
que en el caso anterior. El indicador E, referido al uso
de antibióticos en todos los casos de diarrea, mostró un
incremento ligero (de 26% a 30%).
En el Cuadro 4 se comparan todos los indicadores antes
y después de la capacitación, en niños de 1- 4 años, observándose
el mismo comportamiento que en el caso
anterior.
En los cuadros 5, 6 y 7 se comparan todos los indicadores
en el mismo período de tiempo en ambos grupos
etáreos, no observándose variación importante entre
ellos.
Los resultados obtenidos indican una disminución importante
en el uso de antibióticos en el tratamiento
de las IRAs y EDAs en niños menores de cinco años,
después de la capacitación de los profesionales, especialmente
médicos y enfermeras, en la estrategia AIEPI.
Esta disminución es muy evidente sobretodo en el manejo
del resfrío común.
No existen estudios similares que permitan una comparación
en el tiempo, sin embargo, según la encuesta de
manejo de casos de IRA realizada en 1995, al menos un
25% de los casos de IRA que no necesitaban antibióticos
recibían indicaciones para su uso. Este dato fue obtenido
al observar el manejo de casos donde sin duda la
presencia del observador puede sesgar los resultados.
Los datos obtenidos en el presente estudio se obtienen
de la revisión de las HC.
Llama la atención, sin embargo, que tanto antes como
después de la capacitación en AIEPI, continúa siendo
alta la falta de consignación del tratamiento en la HC
(9%), Cuadro 2.
Conclusiones
� La aplicación de la estrategia AIEPI en los establecimientos
de salud del primer nivel de atención, al parecer
ha influido positivamente en el manejo de las
IRAs y las EDAs en los niños menores de cinco años.
� Se necesita estudios similares en otras Direcciones
de Salud donde se viene aplicando la estrategia AIE-
PI, para corroborar los resultados obtenidos.
Recomendaciones
� Continuar fortaleciendo la implementación de la
estrategia AIEPI, la cual permite detección precoz,
tratamiento adecuado y prevención de los principales
problemas de salud que afectan a la niñez.
� Capacitar a un mayor número de profesionales,
no profesionales y Agentes Comunitarios de Salud
(ACS), para aumentar la cobertura y mejorar el acceso
de la población a la estrategia.
� Mejorar el registro de datos de evaluación, clasificación
/ diagnóstico y tratamiento en las Historias
Clínicas.
� Realizar otros estudios de investigación operativa
para apoyar el proceso de implementación de la estrategia
AIEPI.
� Supervisar periódicamente la aplicación de la estrategia
en los establecimientos de salud.
Bibliografía
1. DÁVILA M., Toledo J. (1995) “Manejo de casos de
Infecciones Respiratorias Agudas en establecimientos
del Ministerio de Salud” presentan los resultados
de la encuesta en establecimientos de salud
sobre el manejo de casos de IRA efectuada en Perú
en el año 1995.
2. MINSA (1995) Encuesta de manejo de casos de
IRA.
95
Segunda Sección

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Evaluación a
servicios de salud del Ministerio de Salud
M. Dávila; J. Toledo, F. Cerna; Z. Rozas y L. Vergara1 presentan los resultados de la encuesta en
establecimientos de salud sobre la atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
efectuada en Perú en el año 19992 .
Introducción
Resumen
Palabras Clave
En América Latina, desde la década
de los 60 se reconoce a la Neumonía,
la Diarrea y la Desnutrición
como los principales problemas de
salud de la niñez. En los últimos
25 años, nuestros países han dado
respuesta a estos problemas a través
de la implementación de Pro-
Objetivo: Determinar las prácticas actuales de los trabajadores de salud, capacitados en
AIEPI, en su servicio de salud, en particular sobre la evaluación de los niños enfermos. Materiales
y Métodos: se desarrolla la encuesta del 13 al 24 de octubre de 1999 en 90 establecimientos
de salud: ocho Hospitales, 32 Centros de Salud y 50 Puestos de Salud, de
cuatro Direcciones de Salud del Perú: Ucayali, Pasco, Cusco y Madre de Dios. En las dos
primeras el 71,6% de los 60 establecimientos encuestados se ha trabajado con la estrategia
AIEPI; y 30 establecimientos de las dos últimas fueron “controles”. Se observó el manejo de
428 niños enfermos de dos meses a cuatro años de edad (61% evaluados por médicos, 22%
por enfermeras, 11% por obstetrices y 6% por técnicos), cuyo manejo fue realizado por 202
trabajadores de salud (46% médicos, 29% enfermeras, 13% obstetrices y 12% técnicos); se
entrevistó a 428 responsables del cuidado del niño. Resultados: En las áreas AIEPI: 50% de
los establecimientos cuentan con el 60% de su personal capacitado y 52% de niños fue visto
por personal capacitado en AIEPI. Comparando los resultados de la evaluación específica
en áreas AIEPI y controles, se obtuvo lo siguiente: evalúan los tres signos de peligro en
el 38% contra 4% de los niños atendidos; la evaluación simultánea de tos, diarrea y fiebre
alcanza el 90% de los casos contra 71%; la evaluación de los problemas de alimentación en
menores de dos años llega al 22% contra 14%, el estado de vacunación se evalúa en 57%
de casos contra 43%, y el 79% de los responsables del cuidado del niño pueden describir
como dar el tratamiento correctamente contra 58% respectivamente. Ambos grupos de
establecimientos tienen similar proporción de equipo esencial y material disponible para
brindar la atención integral (76%). Las prácticas actuales de los trabajadores de salud con
relación a la evaluación de los niños enfermos, es significativamente mejor en los establecimientos
de las Direcciones de Salud donde se vienen implementando la estrategia AIEPI.
Los establecimientos evaluados, en ambas áreas, muestran condiciones adecuadas para la
efectiva implementación de la estrategia AIEPI. El escaso número de casos graves no permitió
identificar de manera adecuada la calidad de atención que reciben los niños gravemente
enfermos. Las principales debilidades de la atención integral del niño, en general, fueron los
procesos de evaluación del estado nutricional, y de inmunizaciones, en la clasificación general
y en el tratamiento de malaria, neumonía y anemia. Conclusiones: Las coberturas de
capacitación, con metodología adaptada y estandarizada para el país, son bajas (8%) en las
áreas intervenidas con AIEPI. Las visitas de supervisión a los establecimientos involucrados
en la encuesta, en los seis meses previos a ésta, y que incluyeron observación de manejo de
casos, llegan al 45,5% (30% - 53%).
AIEPI en servicio de salud.
gramas de salud, cuyos logros han
sido muy significativos en la reducción
sostenida de la Tasa de Mortalidad
Infantil (TMI) y de la Tasa de
Mortalidad de la Niñez (TMN). Sin
embargo, estos problemas continúan
siendo las causas principales
de la mortalidad infantil y, en conjunto,
representan de 40 a 60% de
las defunciones, explican más de
60% de las visitas a los servicios de
salud y constituyen más de 40% de
las hospitalizaciones en los niños
menores de cinco años.
Para lograr acelerar la velocidad en
la disminución de la mortalidad en
la infancia en los países en desarrollo,
donde una o hasta dos de
cada tres muertes son ocasionadas
1 Dr. M. Dávila, Médico Pediatra Salubrista, Profesional Nacional EDA/IRA/AIEPI OPS/OMS Perú. Email: mdavila@per.ops-oms.org; Dr. J. Toledo, Director
General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. Av. Salaverry s/n, Cdra 8, Jesús María. Lima-Perú. Email: jtoledot@minsa.gob.pe; Dr. F.
Cerna, Director Ejecutivo del Programa Mujer Niño, MINSA Peru. Email: fcernai@minsa.gob.pe; Dra. Z. Rozas, Directora del programa IRA y Coordinadora
General de la Encuesta; MINSA, Perú. Email: zrozash@minsa.gob.pe; Dr. L. Vergara, Director del Programa EDA – Cólera, MINSA Perú. Email:
lvergaraf@minsa.gob.pe.
2 Resumen obtenido del Informe Final de la Encuesta a Servicios de Salud, Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI),
DGSP-PMN-PRONACEDCO, SUBPCIRA, MINSA, Perú 1999.
97
Segunda Sección

por enfermedades prevalentes, la Organización Panamericana
de la Salud / Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) desarrollaron en conjunto, la estrategia
de Atención Integrada a la Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI), presentada en las Américas e iniciada
en el Perú a principios de 1996.
En la Región de las Americas, el Perú se ha convertido
en uno de los países líderes en el proceso de implementación
de la estrategia. Es así como en 1996 fue
seleccionado por la OMS como el país sede para lanzar
la iniciativa a la Región de las Américas. En 1999, ha
sido seleccionado como uno de los cinco países para
desarrollar el proyecto de Evaluación Multipaís, y en
este contexto ha sido considerado para ser sede de la
Encuesta en Servicios de Salud que se constituye en la
Segunda Prueba Mundial.
Habida cuenta de que la estrategia AIEPI es compatible
con los conocimientos y las tecnologías actuales, y que
se puede poner al alcance de la población, mediante
los servicios y los trabajadores de salud del primer nivel
de atención, es necesario establecer una evaluación
periódica que permita identificar avances y dificultades
con el fin de garantizar un proceso de implementación
adecuado con miras al logro de la meta: “Niños Sanos:
la Meta del 2002”, que significa para el país evitar 9.000
muertes en niños menores de cinco años.
La presente evaluación, realizada a través de la Encuesta
a Servicios de Salud, muestra los avances de la estrategia
AIEPI en los Servicios de Salud, en cuya primera
fase de implementación las actividades estuvieron dirigidas
a fortalecer las habilidades del personal responsable
de la atención del menor de cinco años. Asímismo,
se constituye en la información basal del estudio
multicéntrico que evaluará el impacto de la estrategia,
propuesto para los próximos cinco años, en la que Perú
participará con otros cuatro países del mundo.
Hitos de la estrategia AIEPI en el Perú
� Febrero 1996: Los Directores Nacionales de EDA/
IRA suscriben la Declaración de Santa Cruz de la Sierra
– Bolivia.
� Julio 1996: Adaptación de la propuesta genérica a
las Normas Técnicas de los Programas de Salud involucrados.
� Agosto 1996: La Dirección General de Salud de las
Personas del MINSA identifica al Cuadro de Procedimientos
como la base de la capacitación en el área
Infantil y de la Niñez.
98
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� Septiembre – noviembre 1996: Lima es sede para
la realización de tres cursos clínicos internacionales
para la formación de Facilitadores en la Región de
las Américas.
� Noviembre 1996: Elaboración del primer Plan Operativo
Piloto.
� Diciembre 1996: El Curso genérico AIEPI de OMS/
OPS / UNICEF es adaptado al Perú, proceso en el
cual se modificó la duración y la agenda del curso
para realizarlo en no más de siete días.
� Enero 1997: Selección de áreas piloto, en base a los
siguientes criterios: Altas tasas de mortalidad infantil;
morbilidad y/o mortalidad alta por IRA, diarrea y
desnutrición en niños menores de cinco años; contar
con establecimientos de salud y trabajadores de
salud que garantizaran la aplicación de la estrategia;
y, crear polos de desarrollo macro regional, para
fortalecer y facilitar el proceso de implementación
de la AIEPI en el ámbito nacional.
� Febrero 1997: Primer Curso Clínico para profesionales
del nivel operativo.
� Marzo 1997: Se inicia el Seguimiento posterior a la
capacitación.
� Mayo 1997: La Alta Dirección del MINSA asume la
conducción política del proceso.
� Junio 1997: AIEPI es asumida por el Proyecto 2000
� Diciembre 1997: Se realiza la evaluación anual de la
implementación en áreas piloto.
� Diciembre 1997: La Dirección General de Salud de
las Personas crea la Comisión Nacional AIEPI con la
finalidad de fortalecer la implementación en áreas
iniciales y extender a nuevas áreas.
� Agosto 1998: Se aprueba el Petitorio Nacional de
Medicamentos Esenciales. que incorpora todos los
medicamentos necesarios para la atención integrada
del niño.
� Abril 1999: Autoridades peruanas participan en el
lanzamiento oficial de los materiales para implementar
el AIEPI Comunitario, realizado en Santo Domingo
– República Dominicana.
� Mayo 1999: La Dirección General de Salud de las
Personas crea el Subcomité AIEPI Comunitario, para
apoyar la implementación del componente comunitario
de la estrategia AIEPI en el Perú.
� Octubre 1999: Firma de convenio de apoyo interinstitucional
entre OPS/OMS y el Club Rotario del
Distrito 4450, con el fin de promover la implementación
de la estrategia AIEPI.

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
� Diciembre de 1999: Se cuenta con material AIEPI
Comunitario adaptado al país.
� Diciembre 1999: Autoridades peruanas participan
en el Lanzamiento de la Iniciativa: “Niños sanos, la
meta del 2002” realizada en Washington.
� Febrero 2000: Se inicia la implementación del componente
comunitario en cinco áreas piloto.
� Junio 2000: Se firma de acta de compromiso entre
OPS/OMS y la Universidad Nacional Federico Villarreal
para incorporar los contenidos de la estrategia AIEPI
en la currícula del pre y post grado de las Escuelas
de Medicina, Enfermería, Obstetricia y Nutrición.
Justificación de la encuesta a Servicios de
Salud
Como quiera que la evaluación es un paso importante
en el proceso general de planificación −que enlaza los
resultados de implementación de la estrategia, la identificación
de los logros, de los principales problemas
y limitaciones− y la replanificación de las actividades,
debe ser entendido como un proceso dinámico y continuo
que conduce a la revisión permanente del Plan.
La presente evaluación tiene como propósito no solo
de responder a las preguntas sobre el alcance de las
metas, sino también, sobre la forma de trabajo para la
obtención de estos resultados, así como para suministrar
elementos para el análisis de las diferentes formas
de lograr las metas.
A tres años de haber iniciado la implementación de la
estrategia AIEPI en el Perú, observamos el desarrollo de
muchas actividades dirigidas, por un lado, a la sensibilización
e involucramiento de actores sociales en el
nivel nacional al interior del país, y por otro lado, al fortalecimiento
de los establecimientos de salud a través
de la capacitación de profesionales responsables de la
atención del menor de cinco años, fundamentalmente
del primer nivel de atención.
Si bien en esta primera fase, la implementación de la
estrategia AIEPI ha priorizado el primer componente:
“Mejorar las habilidades del personal de salud”; sin embargo,
del conjunto de acciones realizadas, se espera
encontrar efectos en la organización de los servicios y
en una mejor comunicación con la madre o responsable
del cuidado del menor de cinco años.
Con la información obtenida, podremos construir indicadores
estandarizados, que contribuirán en la sistematización
de los resultados alcanzados, lo que permitirá
contar con una información base para la evaluación periódica
del impacto nacional de la estrategia AIEPI; ade-
más, se constituye en la información basal del estudio
multipaís que evaluará el impacto de la estrategia, propuesto
para los próximos cinco años, en la que el Perú
participará junto con otros cuatro países del mundo.
Los resultados de la presente evaluación proporcionan
un importante insumo para la identificación de los elementos
que se constituyen como base de la calidad de
atención, en concordancia con las prioridades de la Reforma
del Sector Salud.
Se evaluó
� El conocimiento, habilidades y destrezas del profesional
de salud durante la atención del menor de
cinco años y la comunicación con la familia de éste.
� La organización de los servicios de salud, como elemento
importante para la atención integral.
� La infraestructura y equipamiento básico que facilita
la atención integral
� La disponibilidad de medicamentos e insumos necesarios
para brindar una atención integral
� Los instrumentos que permitan fortalecer las acciones
de capacitación, supervisión y evaluación
Objetivos de la encuesta
1. Determinar las prácticas actuales de los trabajadores
de salud capacitados en AIEPI en su Servicio de
Salud, con relación a la evaluación de los niños enfermos
2. Determinar la disponibilidad actual de aspectos básicos
que son necesarios para una efectiva implementación
de AEIPI como son: provisión de medicamentos,
equipamiento y supervisión
Fecha y ámbito de ejecución
La encuesta se desarrolló entre el 13 y 24 de octubre de
1999 en 90 establecimientos del primer nivel de atención
ubicados en cuatro Direcciones de Salud: Ucayali,
Pasco, Cusco y Madre Dios; las dos primeras áreas están
expuestas a la estrategia AIEPI desde 1997.
Materiales y métodos
La encuesta siguió los procedimientos recomendados
en el manual Lineamientos para la Encuesta “Atención
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia”
(AIEPI) a Servicios de Salud, febrero 1999.IMCI: Interagency
Working Group on Monitoring and Evaluation
(WHO, UNICEF, USAID, BASICS, CDC).
99
Segunda Sección

Formularios utilizados
� Formulario 1. Lista de Observación de niños de dos
meses a cuatro años.
� Formulario 2. Entrevista de salida al acompañante
del niño.
� Formulario 3. Reexamen del Niño (dos meses a cuatro
años).
� Formulario 4. y 4b. Lista de verificación de equipos
y suministros
Método de muestreo
El diseño de la evaluación correspondió a un estudio
transversal descriptivo, basado en una selección al
azar de una muestra estadísticamente significativa de
establecimientos de salud que conformaron dos grupos,
según la exposición o no a la estrategia AIEPI.
Adiestramiento de los encuestadores
Para la unificación de la aplicación de los instrumentos
se realizó un Taller de capacitación del (9 al 12 de octubre
de 1999), en el que se discutió y analizaron las preguntas
de cada instrumento. Al final del Taller se aplicó
la prueba de fiabilidad a encuestadores y supervisores,
la misma que alcanzó más del 80 %. Cada participante
contó con el Manual de la Encuesta.
Resultados
100
1
2
Cuadro 1
Descripción general
Establecimientos visitados durante la encuesta
Hospitales
Centros de Salud
Puestos de Salud
Cobertura de establecimientos en el área de la encuesta
Hospitales
Centros de Salud
Puestos de Salud
Niños evaluados durante la encuesta
Menores de un año
De un año
De dos a cuatro años
Niños evaluados durante la encuesta, según grupo ocupacional
Evaluados por médico
Evaluados por enfermera
Evaluados por obstetriz
Evaluados por técnicos
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Método de supervisión
� Participaron 31 profesionales, uno de los cuales
asumió la Coordinación General de la encuesta. Los
encuestadores y supervisores fueron codificados
del 1 al 31. Los establecimientos seleccionados fueron
codificados del 1 al 90.
� Siete profesionales participaron como supervisores.
Hubo dos grupos de trabajo, cada uno visitó una
área expuesta a la estrategia AIEPI y un área control:
Grupo1: Cusco - Pasco y Grupo 2: Madre de Dios
– Ucayali.
� Cada grupo contó con un coordinador general, cuatro
supervisores y cinco equipos de dos profesionales
cada uno, codificados como Eq1, Eq2...etc.
� Cada equipo estaba compuesto por dos encuestadores,
el encuestador 1 se responsabilizaba de los
formularios 1 y 3; y el encuestador 2 de los Formularios
2 y 4. El de mayor experiencia cumplía también
labores de supervisión.
� Cada supervisor/encuestador recibió un Plan de
Operaciones conteniendo instrucciones generales,
organización y funciones, relación de grupos y
equipos de trabajo, de establecimientos a visitar, de
rutas para el trabajo de campo, de redes de establecimientos
por cada Dirección de Salud, de teléfonos
del MINSA, OPS/OMS, Direcciones de Salud y
de los funcionarios involucrados en la encuesta.
� Además, se contó con equipos de apoyo administrativo
y logístico en el ámbito central, y en cada
una de las Direcciones de Salud visitadas.
Áreas con AIEPI Áreas sin AIEPI
60
5
20
35
40%
5/5
20/25
35/132
294 (69%)
91
80
123
294
51%
30%
11%
8%
30
3
12
15
8%
3/6
12/65
15/288
134 (31%)
40
49
45
Niños evaluados por personal capacitado en AIEPI 52% 0
134
83%
4%
12%
1%

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
3
Agentes de Salud observados durante el manejo de casos
Médicos
Enfermeras
Obstetriz
Técnicos
148/202
60
50
20
18
4 Familiares de niños menores de cinco años entrevistados 428
* Además, fueron vistos 31 niños sanos.
Evaluación
Cuadro 2
Resultados, según Indicadores principales
54/202
33
8
6
7
Indicadores principales Áreas con AIEPI Áreas sin AIEPI
1 Proporción de niños en los que se evaluó tres signos de peligro en general 38% 4%
2 Proporción de niños en los que se evaluó la presencia de tos, diarrea y fiebre 90% 71%
3 Proporción de niños menores de dos años en los que se evaluó problemas de alimentación 22% 14%
4 Proporción de niños cuyo peso fue evaluado usando la curva de crecimiento 64% 43%
5 Proporción de niños en los que se evalúo el estado de vacunación 58% 43%
6
7
8
9
Comunicación interpersonal
Proporción de niños a los que se indica SRO, y/o antibiótico oral, y/o antimalárico oral, cuyos
responsables de su cuidado pueden describir como dar el tratamiento correctamente
Supervisión
Proporción de establecimientos de salud que han recibido al menos una visita de supervisión en los
seis meses previos que incluya observación de manejo de casos
Equipos y suministros
Proporción de establecimientos de salud que tienen todo el equipo esencial y materiales disponibles
para AIEPI
Proporción de establecimientos que tienen equipamiento y suministros disponibles para proveer
servicios de vacunación
Capacitación
73% 58%
48% 40%
77% 76%
85% 63%
10 Proporción de establecimientos de salud con por lo menos el 60% de personal capacitado en AIEPI 50% 0
10a
Proporción de establecimientos de salud con por lo menos el 60% de personal capacitado en AIEPI
a través de un curso de siete días
Evaluación
Cuadro 3
Resultados según Indicadores complementarios
8% 0
Indicadores complementarios Áreas con AIEPI Áreas sin AIEPI
1 Proporción de niños que son pesados el día de la encuesta 99% 90%
2 Niños con bajo peso a quienes se les evaluó por problemas de alimentación 8/15 1/12
3 Proporción de niños evaluados por otros problemas 55% 63%
Clasificación
4 Proporción de niños a quienes se les clasificó correctamente 35% 20%
5 Niños con bajo peso a quienes se les clasificó correctamente 5/15 2/12
101
Segunda Sección

102
Tratamiento
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
6
Proporción de niños a cuyos responsables de su cuidado se recomendó dar líquidos adicionales y
continuar la alimentación
68% 35%
7 Niños con neumonía correctamente tratados 4/10 1/3
8 Niños con deshidratación correctamente tratados 2/3 2/3
9 Niños con malaria correctamente tratados 0% 5%
10 Niños con anemia correctamente tratados 9% 3%
11
Proporción de niños que reciben medicamentos orales cuyos responsables de su cuidado recibieron
al menos dos mensajes sobre el tratamiento
14% 9%
12
Proporción de niños a cuyos responsables de su cuidado se les indicó por lo menos tres signos para
volver inmediatamente
41% 23%
13
Proporción de niños que necesitaron un antibiótico oral y/o antimalárico oral que recibió la primera
dosis en el establecimiento de salud
1/84 1/35
14
15
16
Comunicación interpersonal
Proporción de responsables del cuidado de los niños que pueden describir al menos dos signos para
búsqueda de ayuda inmediata
Equipos y suministros
Proporción de establecimientos que tienen ocho medicamentos orales recomendados para AIEPI
disponibles (1).
Proporción de establecimientos que tienen cinco medicamentos inyectables recomendados para
AIEPI disponibles (2).
72% 64%
50% 37%
50% 60%
17 Proporción de establecimientos que tienen las cuatro vacunas disponibles durante la visita (3) 88% 68%
(1) (SRO, Cotrimoxazol, Cloroquina, Primaquina, Parcetamol, Vitamina “A”, Hierro, Mebendazol/Albendazol).
(2) (PG sodica, P. Procainica, P. Benzatinica, Cloramfenicol, Quinina).
(3) (BCG, Antipolio, Antisarampionosa y DPT).
Discusión
Los resultados obtenidos, por Indicadores (clave y complementarios)
se presentan agrupados para explicar los
dos objetivos planteados:
Determinar prácticas actuales de los trabajadores de
salud capacitados en AIEPI en su servicio de salud, con
relación a la evaluación de los niños enfermos.
Determinar la disponibilidad actual de aspectos básicos
que son necesarios para una efectiva implementación
de AEIPI, como son: provisión de medicamentos, equipamiento
y supervisión
Asimismo, los resultados han sido organizados de tal
manera que se les puede evaluar en cada uno de los
procesos involucrados en la atención integral de un
niño: evaluación, clasificación, tratamiento y comunicación
interpersonal.
A pesar de que en las DIRES (Pasco y Ucayali) intervenidas
con AIEPI, las coberturas de establecimientos con
el 60% de personal (capacitado en AIEPI a través de un
curso regular de siete días) han sido muy bajas (8,3%),
y que alrededor de la mitad (52%) de los niños observados
durante la encuesta han sido vistos por personal
capacitado en la estrategia, el porcentaje promedio de
evaluación de signos de peligro en áreas con AIEPI ha
sido significativamente más alto (9,5 veces más) con
relación a las áreas sin AIEPI, (Cuadro 2).
La evaluación conjunta de los tres principales motivos
de consulta: tos, diarrea y fiebre, alcanzan resultados
significativamente mejores con relación al primer indicador,
90% y 71% respectivamente, lo cual revela el
esfuerzo que se viene haciendo en el país con miras a
integrar la atención infantil durante los últimos cinco
años, no solo a través de los programas regulares del
MINSA sino también al accionar de los diferentes proyectos
y programas de capacitación que se implementaron
como por ejemplo: Programa Salud Básica Para
Todos (PSBPT), Proyecto 2000 (P2000), Proyecto Salud
y Nutrición Básica (PSNB), Programa de Capacitación a
Médicos y Enfermeras (PROCAME II). La diferencia a favor
de las áreas intervenidas con AIEPI también resulta
ser significativa, (Cuadro 2).
La evaluación del estado nutricional es muy relevante
en esta edad, y para la estrategia AIEPI es obligatoria,
de allí que no deja de extrañar los pobres resultados
obtenidos en establecimientos con y sin la estrategia:
64% y 43% respectivamente; aun cuando fueron significativamente
mejores en el primer caso. Es importante

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
destacar que no es suficiente pesar al niño, sino que se
debe verificar la tendencia de su curva de crecimiento,
hecho que se puede aprovechar para educar a la madre.
Como se puede verificar a través del Indicador complementario,
se observa que existe una brecha importante
entre pesar a los niños y verificar el peso obtenido en
una curva de crecimiento. No deja de extrañar las bajas
cifras obtenidas en las otras DIRES, pues ésta es una
evaluación que se viene promoviendo desde siempre a
través de las diversas estrategias que se implementan a
favor de la salud y nutrición infantil, (Cuadro 2).
La proporción de niños menores de dos años en los
que se evalúo problemas de alimentación es muy baja,
tanto en áreas con AIEPI como en las sin AIEPI. Fueron
muy pocos los niños evaluados que tenían bajo peso;
sin embargo, tampoco en este caso se evaluaron problemas
de alimentación en todos ellos, (Cuadro 2).
En relación al estado vacunal del niño, extraña profundamente
los resultados obtenidos en este indicador,
que es de evaluación obligatoria en AIEPI, pues si bien
los resultados han sido significativamente mejores en
las áreas con AIEPI, en general es baja, es de resaltar el
gran esfuerzo que ha venido haciendo el país a través del
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) para lograr
altas coberturas de vacunación, erradicación del Tétanos
Neonatal (TTN) y del Sarampión, (Cuadro 2).
Alguna explicación que surge de las reuniones convocadas
para analizar los resultados preliminares obtenidos,
sugiere que probablemente el personal ya conocía previamente
al niño y sabe que está vacunado y obvia esta
evaluación durante el proceso de consulta por alguna
patología. Sin embargo, se considera que es muy importante
meditar sobre los resultados obtenidos.
Considerando que estas son las cinco evaluaciones
obligatorias más importantes que promueve la estrategia
AIEPI con miras a lograr el objetivo de disminuir la
mortalidad en los niños, los resultados obtenidos si bien
han sido alentadores, han mostrado una brecha muy
importante, lo que implica trabajar para mejorar estos
indicadores. Esto se logrará no solo mediante la ampliación
de la cobertura de capacitación, sino sobre todo a
través de un seguimiento adecuado y oportuno a cada
uno de los trabajadores de salud capacitados, garantizando
la calidad de cada uno de los cursos clínicos. El
hecho que alrededor del 40% del personal observado
haya sido capacitado no en un curso regular de siete
días sino a través de otras modalidades, hace abrigar las
esperanzas que existen otras modalidades de capacitación
que bien sistematizadas pueden apoyar para lograr
de manera más rápida una ampliación de la cobertura
de capacitación.
Con relación al proceso de clasificación, los resultados
mostraron una pobre performance del personal observado
para clasificar los problemas de salud que presentan
los niños. Esto es preocupante pues un buen tratamiento
requiere de una buena clasificación previa, y
AIEPI no hace sino recoger la propuesta de clasificación
que han venido proponiendo los programas de salud
infantil en los últimos 15 años, (Cuadro 3).
Con relación al proceso de tratamiento, se encontró que
muy pocos niños necesitaron referencia, antibiótico oral
y/o antimalárico, vacunas, hidratación o antianémicos; lo
cual impide valorar adecuadamente estos Indicadores. Sin
embargo, en todos ellos se observó una pobre performance
del trabajador de salud observado, (Cuadro 3).
Con relación a la comunicación interpersonal, se encontró
que los responsables del cuidado de los niños podían
describir cómo dar el tratamiento correctamente
en el 73% y 58% para las áreas con y sin AIEPI respectivamente.
Asimismo, la descripción de al menos dos
signos para buscar ayuda inmediata alcanzó cifras de
72% y 64% respectivamente. Un aspecto que puede estar
afectando este proceso está relacionado a la queja
permanente del personal que trabaja para el PSBPT de
que es exigido en elevar la producción y no en la calidad
de la atención, otro elemento podría relacionarse a la
presión que se ejerce a través del Seguro Escolar. En
ambos casos existe poco tiempo para cumplir con la
papelería exigida, (Cuadro 3).
Los resultados obtenidos para interpretar el segundo objetivo
mostraron, en general, resultados significativos;
pero es importante anotar que en este segundo componente
es poco lo que se ha trabajado. Refleja más bien
la situación actual de los establecimientos de salud que,
como se aprecia en los cuadros, están en condiciones
aceptables para constituirse en espacios adecuados para
implementar la estrategia AIEPI en el país.
Asimismo, el hecho de que se cuente con un formulario
de registro, cuadros de procedimientos, hoja de
asistencia domiciliaria e indicadores para monitoreo y
evaluación hacen abrigar la esperanza que se fortalezca
el proceso de implementación de la AIEPI.
Creemos que se hace impostergable que se fortalezca el
proceso de supervisión integrada que incluya la observación
de manejo de casos y que se siga garantizando la
provisión y abastecimiento regular de medicamentos e
insumos que incluya todos aquellos que hacen posible
la estrategia AIEPI.
Como quiera que la estrategia AIEPI tiene tres componentes,
creemos que es muy importante impulsar acti-
103
Segunda Sección

vidades con miras a lograr el fortalecimiento y desarrollo
en estas tres áreas, pues ellos son complementarias y no
excluyentes; solo así, se logrará en un corto plazo lograr
el impacto esperado de la estrategia.
Conclusiones
� Las coberturas de capacitación, con metodología
adaptada y estandarizada para el país, son bajas
(8%) en las áreas intervenidas con AIEPI.
� Las visitas de supervisión a los establecimientos involucrados
en la encuesta, en los seis meses previos
a ésta, y que incluyeron observación de manejo de
casos, llegan al 45,5% (30% - 53%).
� El número de niños gravemente enfermos observados
durante la encuesta fue muy bajo, apenas 0,7%
� La mayor parte de los niños enfermos (83%) son
manejados por médicos o enfermeras, los demás
han sido evaluados por obstetrices o por técnicos
/auxiliares de enfermería.
� La calidad de la atención, a juzgar por algunos indicadores
claves del proceso de evaluación, es mejor
en las áreas donde se viene implementando la estrategia
AIEPI.
� La proporción de niños cuyo peso fue evaluado
usando una curva de crecimiento, alcanza el 58% de
los niños que fueron pesados el día de la encuesta.
El 4% de los niños enfermos no fueron pesados.
� Tan solo en el 53% de los niños se evaluó el estado
de vacunación (57% en áreas con AIEPI y 43% en
áreas sin AIEPI), y en el 11% (6/53) de los casos en
que necesitaba vacunas, el niño salió del establecimiento
con todas las vacunas necesarias.
� En las áreas con AIEPI, uno de cada tres niños es correctamente
clasificado, mientras que en las áreas
control, uno de cada cinco es clasificado adecuadamente.
� La administración de la primera dosis de un medicamento
oral (antibiótico / antimalárico), en los casos
en que estaba indicado, es muy baja: 1,2%.
� La comunicación interpersonal, a juzgar por el indicador
clave, es mejor en las áreas con AIEPI contra
las áreas sin AIEPI: 73% y 58% respectivamente.
� La proporción de establecimientos que cuentan con
equipos esenciales y materiales para brindar AIEPI
es aceptable: 76%.
� La proporción de establecimientos que cuentan
con equipamiento y suministros disponibles para
104
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
proveer servicios de vacunación es aceptable en
ambas áreas: 85% y 63% respectivamente.
� La proporción de establecimientos que cuentan con
las cuatro vacunas básicas disponibles (BCG, APO,
DPT y Antisarampionosa) al momento de la visita es
del 88% y 68% respectivamente.
Recomendaciones
� Incrementar las coberturas de capacitación del personal
de salud involucrado en la atención del menor
de cinco años, del seguimiento posterior a la capacitación
y de la supervisión regular a los servicios de
salud por niveles de complejidad.
� Monitorear la calidad de los cursos regulares de
capacitación y sistematizar otras modalidades de
capacitación, a fin de implementarlas adecuadamente,
y así lograr incrementar las coberturas de
establecimientos con personal capacitado.
� Implementar indicadores mínimos para monitoreo
y evaluación del proceso de implementación en los
niveles intermedios y locales.
� Promover el uso de los formularios de registro, la
hoja de asistencia domiciliaria y los cuadros de procedimientos
con el fin de incrementar la calidad de
la atención integral de los niños en cada uno de
los procesos involucrados: Evaluación, clasificación,
tratamiento y consejería.
� Promover la integración funcional y el trabajo
en equipo de todo el personal de salud responsable
de la atención de los niños menores de
cinco años.
Bibliografía
1. Ministerio de Salud, Perú (2000) Atención Integrada
a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia: Plan
Operativo 2000.
2. World Health Organization Geneva (1999) The Interagency
Working Group on IMCI Monitoring and
Evaluation (BASICS, CDC, UNICEF, USAID, WHO). Indicators
for IMCI at First / Level Facilities and Households.
3. Aguirre, E. y Dávila, M (1999). AIEPI en el Perú, Noticias
sobre AIEPI, págs. 18 y 19.
4. Ministerio de Salud y Previsión Social (1999).
Evaluación a Servicios de Salud en la Atención
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI). Bolivia.

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
5. IMCI Interagency Working Group on Monitoring
and Evaluation (WHO, UNICEF, USAID, BASICS,
CDC).(1999) Lineamientos para la Encuesta “Atención
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia” (AIEPI) a Servicios de Salud.
6. Ministerio de Salud, Perú (1995). Informe final de
la Encuesta en Servicios de Salud sobre Manejo de
las Infecciones Respiratorias Agudas.
7. Benguigui, Y. (1996). Informe de la reunión en Santa
Cruz de la Sierra. Bolivia.
8. Jelliffe D., (1966) Pediatrics. En: King M., ed., Medical
Care in Devoloping Countries. Nairobi, Oxoford
University Press, Capitulo 13.
9. Pío Antonio , Leowski J y Ten Dam HG (1984) La
Magnitud del Problema de las Infecciones Respiratorias
Agudas. II Seminario Regional sobre Infecciones
Respiratorias Agudas en Niños y Supervivencia
Infantil. Río de Janeiro Brasil.
105
Segunda Sección

Evaluación de la atención integral a menores de cinco años en los servicios de salud
de Apurímac, Huancavelica y Cuzco
Teobaldo Espejo N.*
Introducción
Resumen
Palabras Clave
Desde 1996, el Ministerio de Salud,
en colaboración con la Organización
Panamericana de la Salud y
otras organizaciones, viene implementando
la estrategia denominada
Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la
Infancia AIEPI. Este esfuerzo ubica
a la niñez como uno de los grupos
vulnerables y reconoce que la Neumonía,
Diarrea, Malaria, Sarampión
y Desnutrición son las principales
causas de enfermedad y muerte
de los niños en el mundo. De ahí
su prioridad.
Objetivo: Obtener información acerca de los avances y dificultades en la implementación
de la estrategia AIEP en los Servicios de Salud de: Apurimac, Huancavelica y Cuzco. Materiales
y Métodos: Realizado en los ámbitos de establecimientos de salud seleccionados
por conveniencia de las Direcciones de Salud de Huancavelica, Apurimac y Cuzco Se diferenciaron
establecimientos con personal capacitado en AIEPI y otros con personal no
capacitado. Se evaluaron los siguientes aspectos: calidad del manejo de casos en niños
menores de cinco años, satisfacción y conocimiento de las madres con relación al servicio
recibido, evaluación de las condiciones de equipamiento y medicamentos con que cuentan
los establecimientos, y evaluación de los conocimientos y prácticas de las madres sobre el
cuidado del niño en el hogar. Se contó con un equipo de trabajo, que fue capacitado, y
a continuación se procedió a implementar el trabajo, analizando posteriormente. Resultados:
1. El porcentaje promedio de evaluación de signos de peligro en áreas con AIEPI
ha sido significativamente más alto (9,5 veces más) con relación a las áreas sin AIEPI. 2.
La evaluación conjunta de los tres principales motivos de consulta: tos, diarrea y fiebre,
alcanzan resultados significativamente mejores con relación al primer indicador, 90% y 71%
respectivamente. 3. Con relación a la evaluación del estado nutricional, se observaron pobres
resultados obtenidos en establecimientos con y sin la estrategia: 64% y 43% respectivamente.
4. La proporción de niños menores de dos años en los que se evaluó problemas de
alimentación es muy baja, tanto en áreas con AIEPI como en las sin AIEPI. 5. En relación a la
evaluación del estado vacunal del niño, los resultados han sido significativamente mejores
en las áreas con AIEPI, pero en general es baja. 6. Con relación al proceso de clasificación y
tratamiento, los resultados mostraron una pobre performance del personal observado para
clasificar y/o tratar los problemas de salud que presentan los niños. 7. Con relación a la comunicación
interpersonal, se encontró que los responsables del cuidado de los niños podían
describir cómo dar el tratamiento correctamente en el 73% y 58% para las áreas con y sin
AIEPI respectivamente. Conclusiones: La evaluación, clasificación, tratamiento y consejería
en las áreas capacitadas en AIEPI tuvieron mejores resultados comparativamente con áreas
sin capacitación. Estos resultados son alentadores pues indican el efecto positivo que dejan
en los Servicios de Salud.
Evaluación AIEPI. Prácticas clave.
En el año 1999 se realizó en el Perú
la Encuesta a Servicios de Salud
que constituyó la Segunda Prueba
Mundial de evaluación y se aplicó
en las Direcciones Regionales de
Salud (DIRES) de Pasco, Ucayali,
Cuzco y Madre de Dios. En aquella
oportunidad se evaluó solo el
componente clínico del AIEPI. Posteriormente,
en el año 2004, se
realizó otra evaluación de proceso
en las DIRES Callao y Lima Norte,
específicamente en los ámbitos de
Ventanilla, Puente Piedra y Ancón
siendo sus objetivos tanto el componente
clínico como el comunitario
y en el nivel familiar (1)
* Consultoría para la Organización Panamericana de la Salud, en el marco del Proyecto CIDA/OPS. Noviembre, 2005.
En esta oportunidad, a fin de establecer
una evaluación periódica
que nos permita identificar avances
y dificultades, se observó en
las DIRES Huancavelica, Apurimac
y Cuzco, la atención integral de
la salud que recibe el niño menor
de cinco años evaluándose en los
establecimientos de salud tanto
las prácticas clínicas así como los
equipos y medicamentos con que
cuentan. Además se estudió los conocimientos,
actitudes y prácticas
de las madres sobre el cuidado del
niño en el hogar. La información
que se ha recolectado en estos
ámbitos permitirá a los encargados
107
Segunda Sección

profesionales y no profesionales de salud que están en
contacto permanente con los usuarios realizar los ajustes
en los planes locales respectivos
Objetivos
� Evaluar las habilidades del personal de salud en la
prevención y control de enfermedades de los niños
menores de cinco años en la consulta externa.
� Evaluar la satisfacción y conocimiento de las madres
o responsables en relación al servicio recibido.
� Evaluar los equipos y medicamentos que cuentan los
establecimientos de salud relacionados con la atención
de enfermedades prevalentes en la infancia.
� Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas de
las madres sobre el cuidado del niño en el hogar.
Materiales y métodos
El esquema general de trabajo se dividió en tres etapas.
La primera etapa consistió en planificar las actividades,
seleccionar los establecimientos de Huancavelica, Apurimac
y Cuzco donde se aplicarían las encuestas, y estimar
la cantidad de observaciones necesarias. El equipo
principal de trabajo estuvo compuesto por un coordinador
general y tres coordinadores locales, quienes se
encargaron de planificar y ejecutar el trabajo en cada
una de las tres DIRES. Los equipos de trabajo se presentan
en el Anexo .
La muestra de establecimientos se tomó por conveniencia,
y en función de las posibilidades que permitía el presupuesto.
Inicialmente, se analizó la producción de servicios
de atenciones a menores de cinco años según listado oficial
de la Oficina de Estadística e Informática del Ministerio
de Salud del Perú (MINSA), con el fin de seleccionar los 10
establecimientos que acumulaban el mayor porcentaje de
atenciones en cada región, para garantizar representatividad
y permitir mayores oportunidades de encontrar niños
atendidos en el momento de la visita para poder aplicar
la encuesta. Durante el desarrollo del trabajo, algunos de
ellos fueron sustituidos por otros, que ofrecían mejores
condiciones de accesibilidad y cercanía, dado que el trabajo
de campo debía realizarse en dos días.
También en esta primera etapa se realizó un taller en Lima,
en el Hospital de Niño, el 26 y 27 de julio de 2005, con los
Coordinadores de cada DIRES y con participación de la OPS,
con el fin de analizar y realizar los ajustes a las preguntas
de los formularios que se aplicaron en campo, además de
determinar los indicadores-reportes que se necesitarían.
108
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
El producto de este taller fueron los cuestionarios cuyas
preguntas se ajustaron a las necesidades de información
de las DIRES. Los cuestionarios fueron:
� Formulario de observación de la atención del niño
menor de dos meses
� Formulario de observación de la atención del niño
de dos meses a cuatro años
� Formularios de entrevista a la madre o el acompañante
del niño
� Lista de verificación de equipos y suministros
� Encuesta de evaluación comunitaria
La segunda etapa se enfocó en el trabajo de campo, es
decir la aplicación de la encuesta.
Los responsables del trabajo realizaron las coordinaciones
necesarias con cada Dirección de Salud para conseguir
los permisos necesarios, la participación de los profesionales,
coordinar la mejor fecha para la realización
del estudio y dirigir el estudio local.
La actividad principal en cada región duró tres días: En
el primer día se realizó un taller donde participaron los
profesionales de salud escogidos, con la finalidad de
revisar la encuesta, así como planificar las visitas y la
logística del trabajo de campo. En todos los casos se
cumplió con la recomendación técnica de organizar en
cada región cinco grupos de cinco miembros cada uno
totalizando de esta forma 25 personas con experiencia
y conocimiento en la estrategia AIEPI, para que visiten
los 10 establecimientos de salud escogidos.
Cada uno de los cinco grupos visitó un establecimiento
durante la mañana y aplicó el formulario relacionado
con la evaluación por observación de la atención en
consultorio a niños menores de dos meses, niños entre
dos meses y cinco años (tiempo promedio de atención:
17 minutos) , a la madre del infante a la salida de la consulta
y la verificación de los equipos y suministros; por
la tarde, visitaron domicilios de familias que se atienden
en los establecimientos bajo estudio, para evaluar el
conocimiento de las madres de familia sobre los signos
de peligro y las 16 prácticas claves indicadas por
la estrategia de AIEPI (tiempo promedio de entrevista:
40 minutos). Las encuestas se realizaron en agosto y
septiembre de 2005.
La tercera etapa se refiere al procesamiento de las encuestas,
el análisis de la información y la redacción del
informe correspondiente. Para el procesamiento de la
información se desarrolló un sistema de captura de datos
específico.

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
Región Establecimiento
APURÍMAC
Tabla 1
Encuestas aplicadas
Encuestas aplicadas por departamento y establecimiento de salud
Menor
de 2 m
de 2m
a 4 a
Madre
Eq. y
Sum.
Comunit Total
Bellavista 1 9 10 1 10 31
Cachora 0 4 4 1 10 19
Ccochua 1 9 10 1 10 31
Curahuasi 2 8 10 1 10 31
G. Díaz de la Vega 0 10 10 1 10 31
Pueblo Joven 1 13 12 1 10 37
San Antonio 0 2 2 1 10 15
Santa Teresa 0 3 3 1 2 9
Tamburco 1 8 9 1 10 29
Villa Gloria 0 7 7 1 10 25
Total 6 73 77 10 92 258
CUSCO
7 Cuartones 0 10 10 1 15 36
Anta 2 8 10 1 15 36
Belempampa 0 9 9 1 15 34
Buena Vista 0 0 0 0 10 10
Hosp. Regional Cuzco 3 8 11 1 5 26
Independencia 0 10 10 1 15 36
San Sebastián 0 6 5 1 15 27
Santa Rosa 3 10 10 1 15 39
Ttio 1 9 10 1 15 36
Tupac Amaru 2 4 5 0 0 11
Wanchac 0 10 10 1 14 35
Zarzuela 4 6 10 1 15 36
Total 15 90 100 10 149 364
HUANCAVELICA
Acoria 0 1 1 1 15 18
Ascensión 1 9 10 1 15 36
Ayaccocha 1 6 7 1 14 29
Hosp. Huancavelica 0 4 4 1 13 22
Huanaspampa 1 3 4 1 15 24
Huando 0 5 5 1 15 26
Pueblo Libre 0 2 2 1 15 20
San Cristóbal 0 2 2 1 15 20
Santa Ana 1 0 1 1 15 18
Yauli 0 2 2 1 15 20
Total 4 34 38 10 147 233
TOTAL 25 197 215 30 388 855
(No se incluyen aquellos de niños menores de dos meses pues la cantidad de casos encontrados en cada región fue muy pequeña).
109
Segunda Sección

Resultados
Indicadores de atención a niños entre dos meses y cinco años de edad
110
Figura 1
Indicadores de Atención a niños entre dos y 60 meses
Tabla 2
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Porcentaje de Evaluaciones adecuadas realizadas por profesionales de salud
Indicadores
Cuzco
N=90
Resultados %
Huancavelica
N=34
Apurímac
N=73
Verificó los cuatro signos de peligro 19 29 29
Preguntó por tos, diarrea y fiebre 64 68 79
Evaluó el estado nutricional 56 59 56
Evaluó anemia 35 12 28
Evaluó problemas de alimentación 65 59 63
Evaluó vacunas 53 85 52
Necesitaba referencia y se refirió (*) 56 6 8
Uso indebido de antibiótico (*) 15 25 31
Indicó medicamento innecesario (*) 19 23 23
Explicó como dar medicamento en el hogar (*) 93 48 89
Asesoró a madre sobre alimentación en el hogar (*) 52 58 55
(*) En el cálculo del porcentaje no se consideró las respuestas “No aplica”.
N= total de encuestas aplicadas en cada región n= total de respuestas (positivas y negativas) por cada tema.
Tabla 3
Resultados de la Observación de la atención de casos en niños de dos meses a cuatro años por personal capacitado en AIEPI
Resultados %
Cuzco Huancavelica Apurímac
Cap * No Cap** Cap No Cap Cap No Cap
Verificó cuatro signos de peligro 28 15 50 26 48 18
Preguntó por tos, diarrea y fiebre 67 63 100 63 93 70
Evaluó el estado nutricional 75 47 67 59 85 40
Evaluó anemia 60 22 33 7 56 11
Evaluó problemas de alimentación 69 64 67 59 89 50

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
Evaluó vacunas 50 57 83 85 85 35
Necesitaba referencia y refirió 0 62 100 0 20 0
Uso indebido de antibiótico 4 20 20 27 20 39
Indicó medicamento innecesario 7 24 17 25 19 25
Se explicó cómo dar el medicamento en el
hogar
Se asesoró a madre sobre alimentación en
el hogar
(*) % calculado sobre el total de capacitados que evaluó y que no evaluó.
(**) % calculado sobre el total de no capacitados que evaluó y que no evaluó.
Indicadores de entrevistas a las madres
Tabla 5
Percepción de la calidad de atención de las madres o
cuidadores de los niños con relación al año anterior
%
Peor Igual Mejor NS/NR
Cuzco 8 35 38 19
Huancavelica 5,3 47,4 34,2 13,2
Apurímac 3,9 36,4 44,2 15,6
Indicadores sobre las condiciones del servicio de
salud
Tabla 6
Indicador
Profesional capacitado en AIEPI con relación al total del
grupo profesional responsable del manejo de casos en niños
%
Cuzco Huancavelica Apurímac
Médico 28,9 36,4 31,8
Enfermera 17,6 32,1 46,7
Obtetriz 30 20 58,3
Técnico /Auxiliar 27,3 7 79,5
Otro 63,6 0 16,7
TOTAL 36,6 16,8 50,8
89 96 60 47 86 95
58 50 83 54 80 41
Tabla 4
Indicadores de entrevistas a las madres
Tabla 7
Porcentaje de establecimientos de salud que cuentan con
equipamiento y materiales esenciales disponibles
Cuzco Huancavelica Apurímac
Balanza funcionando 90 100 90
Tablas Antropometría 80 70 100
Reloj o Cronómetro 60 80 90
Materiales para SRO 80 90 90
Fuente agua limpia 100 70 80
Registro AIEPI o HC
estandarizados
80 50 30
Tabla 8
Porcentaje de establecimientos de salud que cuentan con
equipos y suministros suficientes para la vacunación
Cuentan con
agujas y jeringas
descartables, y
sistemas de frío
adecuado
Resultados %
Cuzco Huancavelica Apurímac
La madre que recibió ATB, ATM, ATP, describe correctamente
cómo administrar
90 89 82
Describe correctamente cómo administrar las SRO 69 75 80
La madre sabe cuando traer de regreso al niño al establecimiento
para su seguimiento específico
79 48 66
La madre sabe al menos dos síntomas para buscar la atención del
médico
78 76 51
La madre sabe cual es el estado nutricional del niño 83 84 75
Cuzco Huancavelica Apurímac
70 80 80
111
Segunda Sección

112
Tabla 9
Porcentaje de establecimientos de salud que cuentan con
vacunas disponibles
Cuentan con las cuatro
vacunas básicas
(BCG, OPV, DPT,
Antisarampionosa)
Cuzco Huancavelica Apurímac
60 20 20
Tabla 10
Porcentaje de establecimientos de salud que cuentan
con disponibilidad de Medicamentos Orales Esenciales
recomendados
Cuzco Huancavelica Apurímac
SRO 70 100 100
Cotrimoxazol 100 100 100
Furazolidona 90 90 90
Hierro 100 90 100
Paracetamol 100 100 100
Mebendazol 100 100 100
Tabla 11
Porcentaje de establecimientos que cuentan con
disponibilidad de Medicamentos Inyectables Esenciales
recomendados
Cuzco Huancavelica Apurímac
Penicilina G.Sódica 60 90 100
Pen. Procaínica 100 90 90
Pen. Benzatínica 100 100 100
Cloranfenicol 90 90 80
Sol. Polielectrolítica 70 80 100
Tabla 12
Porcentaje de establecimientos que han recibido visitas de
supervisión en los últimos seis meses
Indicador Cuzco Huancavelica Apurímac
Establecimiento visitado
por un supervisor de
atención integral o del
niño en los seis últimos
meses
10 60 10
Tabla 13
Porcentaje de establecimientos que cuentan con sistema de
registro adecuado y completo (+)
Cuzco Huancavelica Apurímac
60 20 60
(+) Historias Clínicas que incluyen información de Evaluación, Diagnóstico
y tratamiento.
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Equipos y Materiales para Atención del Recién Nacido
Tabla 14
Porcentaje de establecimientos que cuentan con
disponibilidad de equipos y materiales para realizar la
atención del Recién Nacido
Ambiente en sala de
partos
Balanza para pesar
bebés
Cuzco Huancavelica Apurímac
50 90 90
70 100 90
Reloj con segundero 70 80 90
Fuente de calor 60 100 90
Toallas secas y limpias 60 90 100
Perilla de goma y
Sonda Naso gástrica
(SNG)
50 70 100
Bolas y Máscaras
(AMBU)
40 70 60
Fuente de Oxígeno 50 70 80
Guantes 80 100 90
Cinta métrica 70 90 100
Solución Oftálmica 50 100 100
Vitamina K 70 90 100
Tabla 15
Porcentaje de establecimientos que cuentan con
disponibilidad de medicamentos orales para la atención del
Recién Nacido
Cuzco Huancavelica Apurímac
Amoxicilina 90 100 100
Violeta genciana 50 70 70
Tabla 16
Porcentaje de establecimientos con disponibilidad de
medicamentos inyectables para la atención del Recién
Nacido
Cuzco Huancavelica Apurímac
Gentamicina 90 100 100
Dextrosa 5,
10%
80 100 100
Ampicilina 50 90 80
Indicadores sobre el conocimiento de Prácticas
Claves en la Comunidad
Tabla 17
Edad promedio de los padres entrevistados
Edad promedio Cuzco Huancavelica Apurímac
Madre 30 28 30
Padre 34 33 34

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
Tabla 18
Nivel de educación de la madre: Porcentaje por nivel
educativo
Nivel de educación Cuzco Huancavelica Apurímac
Analfabeto 2 7 9
Primaria incompleta 13 27 17
Primaria completa 12 18 13
Secundaria
Incompleta
Secundaria completa
y más
Práctica Clave 1
Lactancia Materna
33 24 20
85 67 32
Figura 2
Porcentaje de madres de niños menores de 24 meses que
amamantaron a su niño en la primera hora post-parto
Práctica Clave 2
Alimentación complementaria y persistencia de la
lactancia materna
Figura 3
Porcentaje de niños entre los seis y 24 meses de edad a
quienes se les administra lactancia materna más comidas
sólidas o semisólidas en las 24 horas previas al estudio
Práctica Clave 3
Proporcionar a los niños cantidades suficientes de
Micronutrientes (Yodo, Vitamina A y Hierro) en su
régimen alimentario o por suplemento
Tabla 19
Porcentaje de niños y/o familias que consumen
Micronutrientes seleccionados
Porcentaje de
familias que
consumen sal
yodada
Porcentaje de niños
de 6-24 meses de
edad que recibieron
una megadosis de
Vitamina A en los
últimos seis meses
Porcentaje de niños
menores de cinco
años que recibieron
sulfato ferroso
(Jarabe/tableta) en
la última semana
Práctica Clave 4
Cuzco Huancavelica Apurímac
75,2 85,7 88,0
12,6 30,1 46,6
9,4 28,6 45,7
Promover el desarrollo mental y social del niño
(Juega, conversa, canta, pasea o baila con el niño)
Figura 4
Porcentaje de madres que promueven el desarrollo mental y
social del niño
113
Segunda Sección

Práctica Clave 5
Vacunación Completa
114
Figura 5
Porcentaje de niños entre 12 meses y 60 meses de edad
con vacunas completas: BCG; Polio 1,2,3; DPT1,2,3 ó
Pentavalente 1,2; Tetra1, Sarampión ó SPR
Tabla 20
Porcentaje de niños entre 12 meses y 60 meses de edad
cuya madre declaró que había recibido algún tipo de vacuna
Cuzco Huancavelica Apurímac
BCG 98,0 99,1 95,6
Polio 96,1 97,3 100
DPT/Pentavalente 1 94,1 95,5 100
Polio 2 90,2 95,5 91,2
Polio 3 87,3 89,3 86,8
DPT/Pentavalente 3 81,4 88,4 91,2
DPT/Pentavalente 2 68,6 60,7 67,6
Antiamarílica 60,8 66,9 61,8
Hepatitis B 1,2,3 56,9 73,2 58,8
Tetravalente 37,3 49,1 54,4
Sarampión 58,8 43,7 48,5
SPR 40,2 58,0 41,2
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Práctica Clave 6
Disposición de heces y lavado de manos
Figura 6
Porcentaje de madres que refieren tratar el agua (hervir,
filtrar o clorar) antes de beber el agua
Figura 7
Porcentaje de la población que emplea servicios sanitarios
(Alcantarilla o pozo séptico)
Tabla 21
Porcentaje de madres con un comportamiento apropiado de
lavado de manos (*)
Cuzco Huancavelica Apurímac
63,8 59,2 52,2
(*) Refieren que se lavan las manos con jabón o detergente en por lo menos
tres de los siguientes momentos: antes de comer, antes de cocinar, después
de ir al baño, antes de alimentar a los niños, después de limpiar la caca de
los niños.
Práctica Clave 8
Adoptar y mantener comportamientos apropiados
para la prevención del VIH/SIDA
Tabla 22
Porcentaje de madres que han escuchado sobre la
enfermedad del SIDA
Cuzco Huancavelica Apurímac
86,6 65,3 70,6

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
Tabla 23
Porcentaje de respuestas de las madres acerca de las
posibles formas de transmisión del SIDA
Teniendo relaciones
con persona
enferma
Transfusión de
sangre
Besar persona
enferma
Madre enferma al
hijo recién nacido
Cuzco Huancavelica Apurímac
90,7 86,4 83,0
74,4 61,4 63,0
10,0 10,4 4,6
6,2 7,3 13,8
No sabe 5,4 14,6 9,2
Tos persona
enferma
2,3 2,1 3,1
Estar al lado de
persona enferma
3,1 2,1 3,1
Picadura de
mosquito
2,3 1,0 1,5
Cuidar persona
enferma
1,6 2,1 1,5
Práctica Clave 9
Cuidados con el niño enfermo
Tabla 24
Porcentaje de madres que dieron más o igual cantidad de
leche materna en el último episodio de diarrea (*)
Cuzco Huancavelica Apurímac
25,4 31,6 29,6
(*) Calculado solo con los niños que reciben lactancia materna.
Práctica Clave 10
Administrar a los niños enfermos el tratamiento
casero apropiado para las infecciones
Tabla 25
Porcentaje de niños menores de cinco años que tuvieron
tos y /o dificultad respiratoria que fueron llevados a un
establecimiento de salud
Cuzco Huancavelica Apurimac
Centro o Puesto de
Salud
55,6 67,7 74,1
Ninguna parte 11,1 12,3 11,1
Hospital 13,6 3,1 9,2
Tienda/Farmacia 6,2 13,8 5,6
Curandero/partera 3,7 1,5 0
Promotor de Salud /
Agente Comunitario
de Salud
Médico o Clínica
particular
3,7 1,5 0
6,2 0 0
Tabla 26
Porcentaje de madres que realizaron un manejo adecuado
de la tos o resfrío en el hogar (*)
Cuzco Huancavelica Apurímac
36,2 71,4 65,8
(*) Utilizando por lo menos dos de las siguientes alternativas:
Cuzco Huancavelica Apurímac
Le doy más líquido 80,6 40,3 74,1
Lo abrigo 48,9 44,1 74,1
Uso remedios
caseros
87,8 33,9 57,4
Lo sigo alimentando 21,4 17,7 38,9
Consulta EESS 45,9 25,3 35,2
Le doy paracetamol 46,9 17,2 27,8
Práctica Clave 11
Tomar medidas adecuadas para prevenir y controlar
lesiones y accidentes entre los niños
Figura 8
Porcentaje de madres que mencionan por lo menos una
forma de prevención de quemaduras en el hogar (*) y
Porcentaje de madres que mencionan por lo menos dos
formas de cómo prevenir que los niños ingieran medicinas o
químicos en el hogar (**)
(*) Enseñar a los niños que no jueguen con fuego o enseñar a los niños que
no jueguen cerca del fuego/cocina.
(**) Guardar medicinas, no tomar solos las medicinas, mantener tapas de
seguridad, no jugar con medicinas.
115
Segunda Sección

Práctica Clave 12
Evitar maltrato y descuido de menores
116
Tabla 27
Porcentaje de niños entre los 24 y 60 meses que recibieron
cualquier forma de maltrato sobre los niños que recibieron
algún tipo de castigo (*)
Cuzco Huancavelica Apurímac
16,5 10,8 17,7
(*) Cachetada, no se le da comida, gritarle fuera de casa, encerrarlo.
Práctica Clave 13
Participación de los hombres en el cuidado de los
hijos
Figura 9
Participación de hombres en el cuidado de los niños
Práctica Clave 14
Reconocer los signos de peligro para buscar ayuda
adecuada
Tabla 28
Porcentaje de madres que reconocen por lo menos dos de
los tres signos de peligro para la Neumonía: estridor, tiraje y
respiración rápida
Cuzco Huancavelica Apurímac
21,8 13,8 16,1
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Signos reconocidos:
Cuzco Huancavelica Apurímac
Fiebre 60,5 75,2 50,6
Respiración rápida y
agitada
55,8 24,1 55,2
No puede comer,
beber o lactar
36,7 60,0 34,5
Vomita todo 26,5 16,6 14,9
Ruido al respirar 24,5 31,0 18,4
Hundimiento de
costillas
10,9 7,5 5,7
No sabe 6,8 6,2 4,6
Convulsiones 4,8 0,7 3,4
Tabla 29
Porcentaje de madres que reconocen por lo menos dos
de los cuatro signos de peligro de muerte: no come ni
bebe, letárgico o difícil de despertar, vomita todo, tiene
convulsiones
Cuzco Huancavelica Apurímac
20,0 24,3 11,6
Signos reconocidos:
Cuzco Huancavelica Apurímac
Fiebre alta 77,2 53,5 75,6
No come ni bebe 37,9 62,5 24,4
Tiene mal aspecto
o no juega
normalmente
29,7 52,8 24,4
Vomita todo 27,6 18,8 18,6
Respiración rápida o
dificultosa
21,4 25,7 16,3
Letárgico o difícil de
despertar
15,9 19,4 16,3
Convulsiones 5,5 2,8 5,8
No sabe 4,8 9,0 3,5

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
Práctica Clave 16
Cuidado y atención de la mujer gestante
Figura 10
Porcentaje de mujeres que cumplen indicadores básicos en
salud de la mujer
Signos reconocidos:
Cuzco Huancavelica Apurímac
Hemorragia 24,8 22,9 23,6
Dolor abdominal 13,5 5,5 14,3
Hinchazón de pies,
manos, cara
Dolor de cabeza
intenso y constante
12,9 17,4 11,5
11,9 18,1 10,4
Pérdida de líquido por
genitales
10,3 13,1 13,7
Fiebre 9,7 11,4 12,1
No sabe
Que el bebé se
7,2 5 8,2
mueve menos de los
normal
8,2 5,2 3,3
Ve lucecitas 1,6 1,4 2,7
Tabla 30
Porcentaje de madres que reconocen tres signos de peligro
durante el puerperio: sangrado intenso de vagina, fiebre alta
o escalofríos, flujo o secreción vaginal mal oliente
Cuzco Huancavelica Apurímac
38,7 46,5 30,2
Signos reconocidos:
Cuzco Huancavelica Apurímac
Sangra mucho 39,4 38 34,7
Tiene fiebre o
escalofríos
Mal olor o hedor en
sus partes
Tiene dolor o
enrojecimiento en
las mamas
La placenta demora
en salir más de 30
minutos
Discusión
35,2 31,2 28,7
17 15,6 22,8
4,2 6,3 11,9
4,2 8,8 2
Indicadores sobre el manejo de casos en niños de
dos meses a cuatro años de edad
La lista de indicadores resume las observaciones hechas
en consulta de los clínicos en los establecimientos visitados.
Se consideraron niños y niñas entre dos y sesenta
meses de edad.
Menos de la tercera parte de los clínicos en las regiones
del estudio verificaron si los niños presentan algunos
de los cuatro signos de peligro relacionados con la
capacidad de beber o tomar pecho, vomitar todo alimento,
tener convulsiones y estar en estado letárgico
o inconsciente. Sin embargo, la observación de signos
más comunes como la tos, diarrea o fiebre se realizan
en dos de cada tres atenciones, pudiendo considerarse
el indicador más consistente de los medidos en las tres
regiones.
Al evaluar el estado nutricional se observaron resultados
que todavía no alcanzan niveles arriba del 60%. Se
esperaba mejores resultados aún más con la promoción
que se realiza sobre esta práctica en el sector salud. Los
resultados para el tema de evaluación de la anemia son
preocupantes especialmente en Huancavelica donde
solo el 12% de los clínicos lo hizo. Sin embargo cuando
se observa el tema de alimentación, los porcentajes son
bastantes mejores y coincidentes con los resultados obtenidos
en el último indicador −orientación a la madre
sobre alimentación en el hogar− y, además superiores
si los comparamos con otras investigaciones similares
como en Pasco, Cuzco, Ucayali y Madre de Dios en 1999
que alcanzaron porcentajes solo alrededor del 20%.
Respecto a las vacunas, tanto en Apurimac como en
Cuzco los médicos que atendieron evaluaron en el 53%
de los casos si los niños tenían vacunas completas según
su edad. Este bajo nivel puede tener explicación
117
Segunda Sección

dado las altas coberturas alcanzadas por el programa de
inmunizaciones donde los médicos quizás consideraron
que los niños ya están vacunados (por las altas coberturas)
y entonces no realizaron la verificación correspondiente.
De todas maneras debe destacarse el hecho
que en Huancavelica el 85% de las atenciones tuvieron
esta evaluación.
Es positivo el hecho que los porcentajes observados
respecto al uso indebido de antibióticos y a la indicación
de medicamentos innecesarios son bajos. Sin embargo
en el caso de Huancavelica donde uno de cada
tres niños todavía reciben indebidamente antibióticos y
en Apurimac uno de cada cuatro, todavía se debe trabajar
este tema.
Por otro lado cuando se averiguó las diferencias entre
quienes afirmaron haber recibido capacitación de AIEPI
y aquellos que no la recibieron, las diferencias a favor
de los capacitados fue notable (Tabla 2). En todos los
casos relacionados a la evaluación de los cinco primeros
indicadores: cuatro signos de peligro; tos, diarrea y fiebre;
estado nutricional; anemia y problemas de alimentación
se observa que aquellos profesionales de salud
que recibieron capacitación en la estrategia AIEPI realizaron
con más frecuencia la evaluación de los signos
indicados. Sin embargo en el caso de la evaluación de
vacunas la situación fue diferente pues tanto en Cuzco
como en Huancavelica las proporciones estuvieron ligeramente
a favor de los no capacitados.
Tanto en el aspecto de uso indebido de antibióticos
como indicaciones de medicamentos innecesarios el
personal capacitado tuvo mejores resultados. Adicionalmente
en el tema comunicacional sobre explicación
a la madre de cómo dar medicamentos en el hogar y
asesorar en la alimentación, el personal capacitado en
AIEPI también lo hizo con mayor frecuencia. Estos resultados
son alentadores pues indican el efecto positivo
que dejan en los servicios de salud.
Indicadores de entrevistas con la madre
Los resultados encontrados en la entrevista realizada
a la madre o al responsable del niño a la salida de la
atención indica que las orientaciones recibidas por el
profesional de salud han sido aceptablemente entendidas,
por lo que la comunicación interpersonal también
ha sido satisfactoria; sin embargo, también podría
pensarse que dado la observación a que están siendo
sometidos en el momento de la atención se realiza un
esfuerzo adicional en la comunicación. En todo caso
los valores que muestra la Tabla 3 principalmente en
lo referente a como administrar los ATB, ATM o ATP son
significativos en las tres regiones estudiadas.
118
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Los estudios sobre calidad de servicios indican que la
mejor manera de conocer el nivel alcanzado es preguntando
sobre la percepción de los usuarios a la salida de
los servicios (tabla 4). En esta investigación los resultados
obtenidos indicaron que cerca de la mitad de los
usuarios de Servicios de Salud en Apurimac percibían
una mejora en la atención, mientras que en Huancavelica
y Cuzco, tres de cada diez pensaban de esa manera.
Un porcentaje pequeño de cada región pensaba que los
servicios han empeorado.
Indicadores sobre las condiciones del servicio de
salud
En esta sección se presentan los principales Indicadores
que resumen según la estrategia AIEPI las condiciones
de disponibilidad de los equipos, suministros, medicamentos
y hasta personal de los establecimientos de
salud.
Los estándares de la metodología AIEPI contemplan
como un valor mínimo que el 60% de los trabajadores
que atienden niños deben estar capacitados en este
tema. Sin embargo, al indagarse sobre el personal que
recibió cualquier capacitación relacionada con AIEPI se
encontró que solo en Apurimac la mitad de los entrevistados
la recibieron, por el contrario en Huancavelica
que se tienen que realizar los mayores esfuerzos por
expandir este estrategia pues solo el 16% esta capacitado
en AIEPI. Tabla 5.
Si observamos por grupo profesional, aproximadamente
la tercera parte de los médicos recibieron la capitación
AIEPI en cada una de las regiones. Si se tiene
en cuenta que es este grupo de profesionales el que
atiende mayoritariamente a los niños menores de cinco
años, es fácil concluir que se debe hacer todavía grandes
esfuerzos respecto a fomentar su capacitación. Tabla
5.
Llama la atención el bajo porcentaje de establecimientos
con disponibilidad de las cuatro vacunas básicas. En
Huancavelica y Apurimac solo se encontraron en dos de
los diez establecimientos visitados (Tabla 8). Asimismo, el
nivel de supervisión que recibieron los establecimientos
de salud en las regiones visitadas es bastante bajo, aún
más considerando que en este estudio los establecimientos
en general están cercanos a la capital. (Tabla 11).
La Tabla 12 presenta evidencia de que existen problemas
importantes en relación al buen registro en las Historias
Clínicas. Se tomó una muestra al azar de cinco
HC de menores de cinco años en cada establecimiento
a fin de verificar si incluían información de evaluación,
diagnóstico y tratamiento. Los resultados encontrados
indicaron que solo en 60% de los casos en Cuzco y Apu-

Investigaciones relacionadas al componente clínico de AIEPI
rímac se cumplía con registrar estos pasos, mientras
que en Huancavelica solo 20%.
Conclusiones
La evaluación, clasificación, tratamiento y consejería en
las áreas capacitadas en AIEPI tuvieron mejores resultados
comparativamente con áreas sin capacitación.
Cabe resaltar que la comunicación con las madres tuvo
mejores resultados en el personal que recibió la capacitación.
Estos hallazgos son alentadores, pues indican el
efecto positivo que dejan en los Servicios de Salud.
Bibliografía
1. MINSA (2001): Lineamientos de Política Sectorial
para el período 2002 – 2012. Lima.
2. AGUIRRE E. y Dávila M. (1997): Implementación piloto
de la estrategia AIEPI en Perú. Boletín Noticias
sobre AIEPI N°1, agosto 1999.
3. OPS (1999): Segunda Prueba Mundial: Encuesta
AIEPI en Servicios de Salud.
4. OPS (2001): Evaluación de la estrategia AIEPI en los
Servicios de Salud: Primera Prueba Mundial, Bolivia,
1999. Boletín de Noticias sobre AIEPI, abril.
5. OPS (2004): AIEPI Comunitario en el Perú: Lecciones
aprendidas. M. Dávila, en Boletín de Noticias
sobre AIEPI.
6. OPS: Talleres de Seguimiento posterior a la capacitación
en el Perú. 1997 – 2004.
7. DÁVILA, M. y Pereyra, H. (2003): Seguimiento posterior
a la capacitación en AIEPI clínico y comunitario
en el Perú: Lecciones aprendidas.
8. DIRES Cusco(2004) Resultados del taller
Seguimiento posterior a la capacitación en AIEPI
clínico y comunitario, Cusco, 2004.Documento no
publicado.
9. DISA I CALLAO y Plan Programa Perú – Oficina
Lima(2003): Resultados del taller de seguimiento
después de la capacitación en AIEPI clínico y comunitario
en los ámbitos de la DISA I Callao (Ventanilla
y Puente Piedra), marzo 2003. Documento no
publicado.
10. PEREYRA, H; et al. (2004)Avanzando con AIEPI, Lima
2004.
119
Segunda Sección

120
Anexos
Equipo de Trabajo
La Coordinación General de la encuesta estuvo a cargo del Dr. Miguel Dávila de OPS y del
Lic. Teobaldo Espejo N., Consultor −además del apoyo del Dr. Carlos Urbano Coordinador
de la Unidad de Capacitación e Investigación AIEPI del Instituto Especializado de Salud del
Niño−. En cada región los responsables de las coordinaciones previas, el taller y el recojo de
la información local fueron:
Cuzco : Dra. Amparo Hurtado
Huancavelica : Dr. Carlos Urbano
Apurimac I : Dra. Graciela Zacarías
Los Equipos por Región:
Cuzco Huancavelica Apurímac
Dra Andrea Rondón Christian Reyes Ricaldi Lic. Liz Mendoza Callalli
Dra. Jackeline Chacón Judith Dulanto Meza Lic.Rosana Flores Eyzaguirre
Lic. Carlos Hinojosa Haydee De la Cruz Ccora Dr. Saúl Huasquisto Choque
Lic. Hillary Huillca Ross Coris Cáceres Lic. Sandra Arias Abuhadba
Lic. Elizabeth Gamarra Nery Añahuari Muñoz Dr. Madeleyne Panca Béjar
Dr. Óscar Castañeda Avendaño Cynthya Retamozo Rojas Dr. Martín CastroCáceres
Dra. Jhoni Cárdenas Luz Mary Paucar Quispe Dr. Silvia Hanco León
Lic. Lourdes Salazar Puma Maribel Orihuela Gabriel Dr. William Molina Martínez
Lic. Ruth Mely Quispe Soledad Quispe Ayuque Lic. María del Pilar Martínez
Lic Juana La Torre Zúñiga Cesar Orbegozo Arone Lic. Edizabat Coello Ccopa
Dra. Elizabeth Vilca Belia Damián De la Cruz Lic. Rubén Gutiérrez Muñoz
Lic. Ana Madrid Luz García Cámac Dr. Aldo Tandaso Arias
Lic Maya Casachagua Salazar Alfredo Ccoyllar Enríquez Lic. Margota Córdova Escobar
Lic. Marina Bustinza Ada Portal Gálvez Dr. Aldo Córdova Solís
Dra. Dora Choque Julie Cahuana Taipe Lic. Rosaura Mendoza
Dr. Pedro Ruiz Granda Elizabeth Contreras Torres Lic. Ana María Canales Meza
Mag. Orlinda Huisa Andrés Herbozo Gonzáles Dr. Francisco Gutiérrez Peña
Lic Gloria Pezo Julio Cesar Álvarez León Lic. Hilda Orellana Palomino
Lic Valeriana Choquemaqui Nelida Chanca Prudencio Dr. Fernando Román
Dr. Christian Ñaccha Luz Ayala Ovalle Lic. Miriam Monzón Carrión
Dra. Tania Mercado Edith Arizapana Taipe Dr. Hugo Yanyachi
Lic. Cayrel Jiménez José Contreras Muñoz Lic. Luzmila Cansaya Flores
Lic. Nancy Verduzco Juan Carlos Paz Vásquez Lic. Betty Escobar Hurtado
Lic. Rocío Gamboa Ketty Pretel Palomino Dr. Maribel Ávalos Luna
Raúl Macha Ramírez Dr. Lino Pinto Casaverde
Dra. Esperanza Ticona Sánchez

Investigaciones
relacionadas al
componente
comunitario de AIEPI
Tercera Sección

AIEPI Comunitario en el Perú: lecciones aprendidas
Miguel Dávila 1 y Héctor Pereyra 2 presentan una sistematización de los Talleres de Capacitación en AIEPI
Comunitario realizados entre agosto de 2001 y diciembre de 2003.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
De acuerdo a la información disponible,
cada año alrededor de
10 millones de niños(as) mueren
antes de cumplir los cinco años de
edad, más del 99% de las cuales
ocurren en los países pobres. Las
neumonías, diarreas y problemas
neonatales son los “grandes asesinos”
de los niños y la desnutrición
es la causa básica de más de
la mitad de estas muertes (3) . Seis
millones de estas muertes pueden
prevenirse con intervenciones disponibles
y factibles si alcanzaran a
las madres y a los niños. Reducir la
1 Profesional Nacional AIEPI, OPS/OMS PERU.
2 Facilitador Nacional AIEPI. E-mail: hector17172001@yahoo.com.br
Objetivos: Mostrar los resultados del proceso de asesoría técnica brindado al personal de
salud, de ONG, universidades, —entre otros—, durante el proceso de implementación del
componente comunitario de AIEPI, el cual ha contado con la participación de diversas Instituciones
como UNICEF, y ONG como CARE, Plan Internacional, Project HOPE, ADECAP, entre
otras. Los Objetivos generales y específicos de los talleres de capacitación, de cinco días
de duración han sido: Capacitar Facilitadores / Tutores en AIEPI Comunitario, incorporar la
estrategia AIEPI en el pregrado, mejorar las prácticas familiares y comunitarias, promover
las 16 prácticas clave del AIEPI comunitario. Materiales y Métodos: Exposición – dialogo,
lectura individual, trabajo en grupos – plenaria, exposición de videos, práctica clínica en servicio
y práctica en comunidad: Visita domiciliaria. Resultados: Entre septiembre del 2001
y noviembre del 2003 se realizaron alrededor de 70 cursos talleres, habiéndose capacitado
alrededor de 1.400 personas, siendo el 55% de ellos enfermeros/as, el 15,8% médicos y
10,6% obstetrices. El 50,7% de los capacitados provenía de establecimientos del MINSA, el
23,2% de ONG y el 13,6% de universidades. La media general de las notas obtenidas en el pre
test ha sido 2,8 y en el post test ha sido 18,4, con variaciones según profesión u ocupación
de los participantes. Se realizaron 604 visitas domiciliarias en 12 comunidades de cinco
DISAs: Callao, La Libertad, Cajamarca, Bagua y Lambayeque, donde se realizaron Talleres de
Capacitación de AIEPI Comunitario durante el año 2003. Los principales factores de riesgo
comunitario han sido: familias con disposición inadecuada de excretas: 60,5%, % familias
que consumen agua no segura: 57,6%, % madres sin PAP (tres años): 47,2% y % madres sin
PF moderna: 42,1%. Conclusiones: El proceso de adaptación del material del AIEPI Comunitario
en el Perú ha sido muy beneficiosa para la implementación posterior de este componente
en el país. El rol muy activo de las ONGs que participaron en el proceso de adaptación
ha sido la clave para la extensión de la implementación de este componente.
AIEPI Comunitario. Implementación AIEPI.
mortalidad en menores de cinco
años en 66% para el 2015 (4) requiere
un gran compromiso político, social,
técnico y financiero. Debemos
empezar ahora pues mañana será
muy tarde.
La estrategia de Atención Integrada
a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI) ingresa a la
Región de las Américas en 1996,
siendo el Perú uno de los países
pioneros en su adaptación, implementación
inicial y expansión. La
implementación del componente
clínico, orientado a mejorar las
habilidades del personal de salud,
se inició en 1997 y continúa hasta
la fecha. En marzo de 1999, en la
República Dominicana, OPS y otros
socios hicieron el lanzamiento oficial
del Componente Comunitario;
meses después, en el Perú se crea
el Subcomité AIEPI Comunitario encargado
de adaptar los materiales e
iniciar su implementación, proceso
que tuvo la virtud de convocar no
solo a los diferentes Programas del
Ministerio de Salud (MINSA) relacionados
con la salud infantil, sino
que además participaron ONGs,
OPS y UNICEF. Este Comité finalizó
en diciembre del 2000.
123
Tercera Sección

Con el Manual del Promotor de Salud en la mano, con
miras a homogenizar la metodología de capacitación
OPS, y contando con el apoyo de UNICEF, CARE y ONG
como: Plan Internacional, Project HOPE, ADECAP, entre
otras, se inició un proceso para brindar apoyo técnico
y financiero, y de esta manera garantizar la calidad y la
metodología propuesta a continuación.
Materiales y métodos
Cada Curso Taller fue planificado y ejecutado según un
esquema previamente establecido en el cual queremos
destacar lo siguiente:
Objetivos generales y específicos de los
talleres
� Capacitar Facilitadores /Tutores en AIEPI comunitario
� Incorporar la estrategia AIEPI en el pregrado
� Mejorar las prácticas familiares y comunitarias
� Promover
Comunitario
las 16 prácticas clave del AIEPI
Contenidos
� Presentación de la estrategia AIEPI
� Manejo del niño enfermo y/o gestantes y/o puérperas
� Factores protectores de la salud materno infantil
� Medidas preventivas
� Las 16 prácticas clave
� Diagnóstico participativo local
� Cómo implementar AIEPI en el nivel local
Programa:
124
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Objetivos de aprendizaje
� Que los participantes conozcan los objetivos, ventajas
y componentes de la estrategia AIEPI
� Identificar adecuadamente los signos de peligro en
niños, gestantes y puérperas
� Aprender a realizar una referencia adecuada de los
pacientes
� Aprender a manejar adecuadamente la tos, diarrea
y fiebre en el hogar
� Reconocer los principales factores protectores de la
salud materno infantil
� Reconocer las medidas preventivas generales y específicas
para evitar las enfermedades prevalentes
de la infancia
� Identificar las principales prácticas clave
� Mostrar evidencias del impacto de las 16 prácticas
clave
Metodología
� Exposición - dialogo
� Lectura individual
� Trabajo en grupos – plenaria
� Videos
� Práctica clínica en servicio
� Práctica en comunidad: Visita domiciliaria
Materiales
� Data display
� TV, VHS, videos
� Pizarra, plumones
� Modulo de capacitación
� Plumones, transparencias
� Pápelógrafos
� Boletines AIEPI
1er día 2do día 3er día 4to día 5to día
Inauguración, presentación de participantes
Pretest Presentación de AIEPI Presentación
del curso
¿Cómo evaluar niños dos m – cuatro años?
Práctica en servicios de
salud
¿Cómo evaluar niños
menores de dos m?
Factores protectores
Práctica en
servicios de salud
Factores
protectores,
medidas
preventivas
Organizar la práctica en servicios Educación de adultos Visita domiciliaria
Práctica de
campo: VD
Medidas
preventivas
Resumen:
AIEPI y las 16
prácticas clave
Práctica de campo: VD
Análisis y discusión de la
VD Postest Evaluación
del taller
Clausura

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Resultados
Entre septiembre del 2001 y noviembre del 2003 se
realizaron alrededor de 70 Cursos Talleres, habiéndose
capacitado alrededor de 1.400 personas.
A continuación mostramos algunos resultados en base
a la información disponible que obra en la Base de Datos
de OPS-Perú.
Cuadro 1
Perfil de capacitados en AIEPI Comunitario, Perú: 2001 – 03
Profesión Número %
Enfermera 202 55,0
Médico 58 15,8
Obstetriz 39 10,6
Técnico 16 4,4
T. social 7 1,9
Nutricionista 24 6,5
Profesora 6 1,6
Otros 15 4,1
Cuadro 2
367 100,0
Procedencia de los capacitados en AIEPI Comunitario
Institución Número %
MINSA 186 50,7
ONGs 85 23,2
Universidades 50 13,6
WAWA WASI 23 6,3
EsSalud 23 6,3
Cuadro 3
367 100,0
Resultados de la evaluación
Profesión Promedio Pre Promedio Post
General 12,8 18,4
Enfermera 13,0 18,5
Medico 13,7 18,8
Obstetriz 13,2 18,5
Técnico 9,9 17,6
T. social 11,3 16,2
Nutricionista 11,9 18,0
Profesor 9,3 16,2
Resultados de las visitas domiciliarias
Queremos destacar que la VD está estructurada no solo
para identificar precozmente algún niño, gestante o
puérpera que requiera ayuda inmediata sino también
para promover factores protectores a la salud materno
infantil y medidas preventivas a las enfermedades prevalentes
de la niñez. Asimismo, nos permite identificar
factores de riesgo en cada una de las familias visitadas
y comparar qué comunidad —dentro de un ámbito local—
debe ser priorizada.
A continuación mostramos los resultados obtenidos a
través de 604 visitas domiciliarias realizadas en 12 comunidades
de cinco DISAs: Callao, La Libertad, Cajamarca,
Bagua y Lambayeque donde realizamos Talleres de
Capacitación de AIEPI Comunitario durante el 2003.
Cuadro 4
Indicadores %
% analfabetismo materno 11,4
% niños

� Identificación de problemas de salud materno infantil:
causas de consulta externa y de muerte en los niños;
factores de riesgo de la salud MI y de la desnutrición.
� Manejo de enfermedades prevalentes en niños:
signos de peligro en niños/gestantes y puérperas,
e indicaciones básicas para manejo del niño en el
hogar con resfrío o con EDA sin deshidratación.
� Factores protectores de la salud materno infantil: Lactancia
materna, vacunas y estimulación temprana.
� Medidas preventivas para la diarrea, malaria y dengue,
desnutrición infantil, accidentes en el hogar.
� Prácticas clave para mejorar el crecimiento y desarrollo
físico y mental del niño y para mejorar el cuidado
del niño en el hogar.
Los resultados obtenidos en general son 12,8 y 18,4
de promedio en el pre y pos test respectivamente. Las
medianas fueron de 13 y 19 respectivamente. Los médicos,
obstetrices y enfermeras tuvieron mejores logros
tanto en el pre como en el pos test; seguido por las nutricionistas
y trabajadoras sociales. Los técnicos y profesores
si bien desaprobaron el pretest lograron aprobar
en el postest.
Finalmente, podemos apreciar los resultados de las visitas
domiciliarais a través de Indicadores resumen. El
porcentaje de analfabetismo materno está en promedio
en 11% y es muy similar a lo encontrado en las EN-
DES 1996 (11,5%) y 2000 (12,9). El porcentaje de niños
no protegidos para su edad muestra resultados semejantes
a los encontrados a través del Monitoreo rápido
que se viene ejecutando a través del PAI. La PF con
métodos modernos y el PAP en los últimos tres años
alcanzan promedios cercanos al 50% y reflejan de algún
modo las dificultades logísticos administrativas que tienen
los EESS para proveer de manera oportuna con los
métodos más demandados por la población como son
ampollas y píldoras. En cuanto al saneamiento básico
tanto el consumo de agua no segura como la disposición
inadecuada de la excretas alcanza el 60% de las familias
visitadas, esta información revela que hay mucho
por hacer en estos aspectos que son básicos para hacer
frente a las enfermedades diarreicas.
Un dato importante a comentar es que en una comunidad
de Chao durante el taller de AIEPI comunitario
encontramos alrededor del 30 % de niños menores de
cinco años no protegidos para su edad, dato que los
responsables del CS de Chao atribuían a la alta migración
de la sierra a la costa en La Libertad. Sin embrago,
un mes después durante el curso de seguimiento volvimos
a visitar la misma comunidad y encontramos que
126
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
el 100% de los niños estaban protegidos para su edad.
Según las familias, en las semanas previas, el personal
del CS de Chao había vacunado casa por casa a todos
los niños de esa comunidad pues habían tomado conocimiento
que esa comunidad había sido seleccionada
para realizar las prácticas de visitas domiciliarias durante
el taller de seguimiento.
Lecciones aprendidas
� El proceso de adaptación del material del AIEPI Comunitario
en el Perú ha sido muy beneficiosa para la
implementación posterior de este componente en
el país
� El rol muy activo de las ONGs que participaron en el
proceso de adaptación ha sido la clave para la extensión
de la implementación de este componente
� Es posible incorporar contenidos de salud materna
infantil
� Los contenidos y metodología propuestos permiten
la capacitación de equipos multidisciplinarios
� La incorporación de un test de entrada y de salida ha
sido un instrumento muy motivador para mantener
el interés de los participantes durante todo el taller
� La incorporación de una Guía Metodológica para la
realización de la Visita Domiciliaria no solo ha facilitado
su implementación sino que además permite
obtener información relevante para identificar familias
y comunidades en alto riesgo
Recomendaciones
� Elaborar una Guía para los facilitadotes del AIEPI Comunitario
que incorpore el test de entrada y salida
y la Guía para la realización de la Visita Domiciliaria
� Incorporar los instrumentos desarrollados por el
Proyecto Regional AIEPI Comunitario: Diagnóstico
participativo local, Planificación de base, Movilización
de actores sociales y sus redes
� Promover la implementación del sistema de vigilancia
comunal
� Promover la implementación simultanea de los tres
componentes de la estrategia AIEPI
� Promover los talleres de seguimiento posterior a la
capacitación para fortalecer las habilidades de los
ACS para la realización de las visitas domiciliarias
� Sistematizar y publicar las experiencias
� Promover investigaciones operativas

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Bibliografía
1. MDG (2003) Serie Lancet.
2. DGSP-MINSA, Perú. (2001) Manual del agente
comunitario.
3. P. Bedregal y et al. (2002) Revisión Sistemática sobre
eficacia y costo de intervenciones para el desarrollo
bio-psicosocial de la niñez, Salud familiar
y comunitaria, Salud del Niño y del Adolescente,
OPS/OMS. Informe de talleres de capacitación.
4. MDG
127
Tercera Sección

Seguimiento posterior a la capacitación en AIEPI Clínico y Comunitario en el Perú:
lecciones aprendidas
Miguel Dávila1 , Héctor Pereyra2 presentan los resultados de la sistematización de los Talleres de Seguimiento
posterior a la Capacitación en AIEPI Clínico y Comunitario realizados en el Perú durante el 2003.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
Desde que se inició la implementación
de la estrategia AIEPI en la
Región de las Américas se ha dado
un gran impulso a la capacitación
del personal de salud; sin embargo,
el “ talón de Aquiles” del proceso
de implementación ha sido el
seguimiento posterior a la capacitación
o la supervisión sistemática
que involucre la observación del
manejo de casos. De acuerdo a los
resultados de la “MCE IMCI” para
el Perú la supervisión se estima en
alrededor de 0,19 veces por año,
muy lejos del indicador estándar
1 Profesional Nacional AIEPI, OPS/OMS PERU.
2 Facilitador Nacional AIEPI. E-mail: hector17172001@yahoo.com.br
Objetivo: Conocer el resultado de la sistematización de los talleres de seguimiento posterior
a la capacitación en AIEPI Clínico y Comunitario realizados en el Perú durante el año 2003.
Materiales y Métodos: Luego de seis a diez semanas de haberse desarrollado un curso del
componente clínico y comunitario de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI), se efectuó el seguimiento que ha tenido la finalidad de apoyar a los
participantes a resolver los problemas que presentan para implementar adecuadamente la
estrategia AIEPI en su establecimiento o en su comunidad. Fueron utilizados los siguientes
Instrumentos: Para el componente clínico AIEPI: Guía de Observación de manejo de casos,
Formulario de entrevista a las madres a salida de la consulta externa y Lista de verificación
de medicamentos e insumos. Para el componente comunitario: Guía de Observación de manejo
de la Visita Domiciliaria, Formulario de encuesta a las madres y Formulario de encuesta
a los ACS. Resultados: Del total de participantes el 58% (67) fueron enfermeras, 34% (47)
médicos, 13% (18) obstetrices y 5% (7) otro tipo de personal de salud. La mayoría de participantes
(78%) procedió de 15 de las 34 Direcciones de Salud, siendo las DISAs con mayor
número de personas capacitadas: Callao (25), Moquegua (25), La Libertad (23), Huánuco
(14) y Piura (13). También fue capacitado personal de ONG, como CARE, PLAN y personal
de la Seguridad Social. Con relación al componente clínico: El departamento de La Libertad
exhibe los mejores Indicadores en cuanto a % de personal capacitado en la DISA (48,2%) y
EESS con al menos el 60% de su personal capacitado (80%); Supervisión con OMC (60%) y
Disponibilidad de vacunas básicas (100%, con Callao). En: Disponibilidad de medicamentos e
insumos: Callao y Moquegua: 100%. En manejo de casos y conocimiento de las madres que
acuden al establecimiento de salud: Moquegua Componente comunitario. En: manejo de
la visita domiciliaria por los ACS y conocimiento de las madres de la comunidad Moquegua.
Conclusiones: Existe evidencia de implementación de la estrategia AIEPI en las DISAs donde
se desarrolló el curso de capacitación. Muestran una mejora significativa en la atención integral
del niño tanto en los servicios de salud como en el hogar. Existe mucho interés de las
ONGs en promover este proceso de capacitación en otras Direcciones de Salud del país.
Seguimiento. AIEPI Clínico. AIEPI Comunitario.
de dos veces por año que promueve
la OMS.
El Perú, al igual que Tanzania, fue
uno de los pocos países que en los
años iniciales implementó de manera
sistemática el seguimiento
posterior a la capacitación. Los resultados
de este esfuerzo se publicaron
en el Boletín Noticias sobre
AIEPI N° 1. Después se ha participado
en los talleres de seguimiento
en Bolivia, Venezuela, Ecuador y
otros que se realizaron en diferentes
departamentos del país como:
San Martín, Lima, Lambayeque,
Junín y Arequipa —hoy regiones—,
con lo cual se ha enriquecido la
propuesta que hoy a través de este
medio se comparte, en este artículo,
sobre la base a lo desarrollado
durante el año 2003.
La implementación de la estrategia
de AIEPI en sus componentes clínico,
comunitario e institucional,
es el desafío que se plantea para
todas las Instituciones que han dispuesto
utilizar la Estrategia AIEPI
como medio para brindar Atención
Integral a la Salud del Niño, y así
mejorar las condiciones de salud
de la infancia.
129
Tercera Sección

La implementación de estos componentes requiere, en
todos los casos, la elaboración de planes de trabajo que
contemplen las actividades de capacitación y supervisión
a llevar a cabo para poner a disposición de la población,
ya sea en el ámbito de los servicios o de la familia y
la comunidad, los beneficios de la Estrategia AIEPI.
Estos planes, a su vez, deben basarse en la experiencia
acumulada a través de los años, en el desarrollo de las
actividades que ahora se incluyen en la atención integrada
del niño y que antes se planteaban de manera
aislada.
En este sentido, una de las principales lecciones aprendidas
de la implementación de acciones dentro del esquema
antes mencionado, principalmente en lo relativo
al control de la IRA y de la EDA, es la dificultad que
tiene el personal de salud para aplicar los conocimientos
adquiridos en los cursos de capacitación al volver a
sus lugares de trabajo, y lo conveniente que es apoyar
al personal para que resuelva sus dudas y dificultades
respecto de la aplicación de la estrategia.
La estrategia de AIEPI incluye una mayor cantidad de
conocimientos y una serie de procedimientos más
complejos que los componentes de la atención integrada
tomados aisladamente, todo lo cual agrava la posibilidad
de que se presenten dificultades al momento
de aplicar la estrategia en las condiciones de trabajo
cotidianas.
De este modo, y siempre teniendo en cuenta la experiencia
acumulada, es que se plantea la metodología
de “Seguimiento Posterior a la Capacitación” como una
manera eficaz de dar una respuesta rápida al personal
de salud y a los Agentes Comunitarios de Salud (ACS)
para que puedan solucionar sus problemas en la aplicación
de la estrategia y puedan, efectivamente, brindarla
a la población asistida.
El principio básico de esta propuesta, es la posibilidad
de realizan una visita a todo el personal de salud y/o ACS
que haya participado de un Curso Clínico y/o Comunitario,
y durante esta visita se revise la atención brindada
por el personal a los niños y el manejo de la visita domiciliaria
por parte de los ACS, con relación a la aplicación
de la estrategia, y se analicen y solucionen los problemas
existentes para aplicar la estrategia con éxito.
Cada taller está destinado a revisar la metodología propuesta
para el seguimiento después de la capacitación.
Durante el mismo, se analiza el marco conceptual que
da lugar a sus necesidades, se puede practicar su aplicación,
se analiza la manera de sistematizar la información
que se obtiene a partir de las visitas y se elabora
130
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
un plan para su aplicación en el lugar de trabajo donde
cada participante desempeña su labor.
Materiales y métodos
Cada uno de los talleres realizados ha seguido un programa,
planificación y ejecución estandarizados, (ANEXO
1), lo único que se ha modificado en cada caso ha sido
el lugar y los socios involucrados.
Los Objetivos de cada taller han sido:
� Conocer, practicar y revisar la metodología de Seguimiento
Posterior a la Capacitación propuesta
para apoyo del personal de salud, en la aplicación
efectiva de la Estrategia AIEPI
� Capacitar al personal de salud, para apoyar el seguimiento
y supervisión del AIEPI Clínico y Comunitario
en los niveles regional y local
Los Objetivos Específicos han sido:
� Analizar la metodología de Seguimiento Posterior a
la Capacitación y reconocer todas sus partes
� Practicar la aplicación del seguimiento posterior a la
Capacitación en Servicios de Salud
� Practicar la aplicación del Seguimiento Posterior a
la Capacitación en la Comunidad a través de visitas
domiciliarias
� Analizar y discutir sobre el uso de la información
que se obtiene de las visitas de seguimiento posterior
a la capacitación
� Elaborar un plan de trabajo para la aplicación del
seguimiento posterior a la capacitación
� La duración de cada taller fue de tres días y la mitad
del tiempo se utilizó para el recojo de la información
tanto en servicios de salud como en el nivel
comunitario
Los instrumentos utilizados para el componente
clínico AIEPI han sido:
� Guía de Observación de manejo de casos
� Formulario de entrevista a las madres a salida de la
consulta externa
� Lista de verificación de medicamentos e insumos
Los instrumentos utilizados para el componente
comunitario de AIEPI son:
� Guía de Observación de manejo de la Visita Domiciliaria

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
� Formulario de encuesta a las madres
� Formulario de encuesta a los ACS
Al final del recojo de información se realizó una reunión
Resultados
1. Número de talleres realizados durante el año 2003
Nº Sede Fecha Participantes Socios
1 Lima 17 al 19 de marzo 31 MINSA, OPS, CARE, Plan Internacional
2 Piura* 22 al 24 de abril 17 DISA Piura, Plan Internacional
3 Callao 11 al 13 de junio 20 DISA Callao, PI, OPS
4 La Libertad 23 DISA La Libertad, CARE, OPS.
5 Huánuco 28 al 30 de octubre 13 DISA Huánuco, PAR Salud, Catalyst / Pathfinder, OPS
6 Moquegua 12 a 14 de noviembre 25 DISA Moquegua, Project HOPE, OPS
* No participó OPS
2. Perfil de los participantes
Del total de participantes, el 58% (67) fueron enfermeras,
34% (47) médicos, 13% (18) obstetrices y 5% (7)
otro tipo de personal de salud.
La mayoría de participantes (78%) procedió de 15 de
las 34 Direcciones de Salud que tiene el país, siendo las
DISAs con mayor número de personas capacitadas Callao
(25), Moquegua (25), La Libertad (23), Huánuco (14)
y Piura (13). También se capacitó a personal de ONGs
como CARE, PLAN y personal de la seguridad social.
3. Perfil y procedencia de los Facilitadores
de retroalimentación con los gerentes de cada establecimiento
de salud visitado, y luego se les envió un informe
escrito dejando constancia de las acciones tomadas
y de las acciones necesarias en el mediano plazo.
La mayoría de participantes cumplen rol gerencial y
asistencial y proceden de los niveles de redes y microrredes
de salud donde se viene aplicando AIEPI; y, en
menor proporción participaron los gerentes del nivel
regional y nacional.
Las instituciones que más apoyaron este proceso fueron:
Las DISAs sedes de los talleres, CARE, Plan Perú,
Proyect HOPE, Catalyst/Pathfinder, PAR Salud, y por supuesto
OPS quien acreditó apoyo técnico en cinco de
los seis talleres realizados durante el año 2003.
Facilitadores Institución Lima Piura La Libertad Callao Huánuco Moquegua
Dr. Alfredo Aliaga CARE PERU 1
Lic. Ana María Quijano OPS 1
Lic. Patricia Tello CONSULTORA 1 1
Dr. Héctor Pereira Z.
Catalyst/Pathfinder
International
1 1 1
Dr. Miguel Dávila OPS 1 1 1 1 1
Dr. Julio Barreana D. DISA Sullana * 1
Dra. Rosa Luz Benites DISA Piura * 1
Nut Rosana Taipe ADECAP 1 1
Lic. María Alpaca DISA Moquegua 1
Dr. Alberto Cerna Red Ilo DISA Moquegua 1
Dr. Aldo Navarro CARE La Libertad
Dra. Ruth Tapia Proyect HOPE 1
* Participantes
131
Tercera Sección

4. Resultados relacionados al AIEPI Clínico
132
De servicios
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Indicadores Lima Callao La Libertad Huánuco Moquegua
1. % personal capacitado 16,4 57,7 48,2 47,3 34
2. EESS con al menos el 60% de personal capacitado 0 50 80 37,5 60
3. Supervisión con OMC 22 25 60 0 0
4. Disponibilidad de medicamentos e insumos 55,6 100 40 87,5 100
5. Disponibilidad de vacunas básicas 33,3 100 100 75 80
De manejo de casos
6. Evaluación de signos de peligro 29,4 25 13,3 23,1 50
7. Evaluación de tos/diarrea/fiebre 55,9 66,7 40 57,7 95,5
8. Evaluación estado nutricional 35,3 33,3 46,7 38,5 63,6
9. Evaluación de anemia 38,2 33,3 6,7 26,9 31,8
10. Evaluación de vacunas 41,2 58,3 53,3 28 77
11. Se indicó medicamento innecesario 26,5 33,3 0 28,6 20
12. Se explicó cómo dar el medicamento en el hogar 65,6 80 60 100 81
13. Se dio consejos sobre alimentación 39,3 45,5 42,9 50 33
De conocimiento de las madres
14. Madres saben al menos dos síntomas para buscar ayuda
inmediata
81,3 66,7 66,7 52,6 100
Observación: En el taller de Lima los EESS visitados están ubicados en la zona norte y pertenecen a las Direcciones de Salud del Callao y Lima Norte.
5. Resultados relacionados al AIEPI Comunitario
De manejo de la visita domiciliaria
Indicadores Lima Callao La Libertad Huánuco Moquegua
1. Saluda y explica el motivo de la visita 82,4 70 92,9 92,9 85,7
2. Evalúa SP en niños enfermos y/o gestantes puérperas 26,7 10 16,7 60 100
3. Evalúa FP (vacunas y curva de crecimiento en niños) 31,3 33,3 76,9 50 90,5
4. Aconseja sobre problemas de alimentación y vacunas 52,9 11,1 50 64,3 85,7
5. Aconseja sobre medidas preventivas 64,7 20 57,1 64,3 85,7
Del conocimiento de las madres
6. Reconoce tres o más signos de peligro, y decide llevarlo al ES más
cercano
Del conocimiento de los ACS
62,5 27,3 37,5 44,4 70,8
7. Reconoce cinco o más signos de peligro, para niños y gestantes 81,3 38,5 64,3 53,3 42,9
8. Conoce tres o más medidas de manejo, de tos y de EDAs/DH, en el
hogar
9. Sabe qué aconsejar frente a dos o más problemas de Lactancia
Materna
56,3 76,9 64,3 43,8 42,9
93,8 46,3 85,7 50 57,1
10. Sabe qué aconsejar frente a dos o más problemas de AC 93,8 61,5 78,6 81 42,9
11. Sabe de tres o más medidas preventivas para la diarrea y parásitos 43,8 30,8 64,3 68,8 57,1

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Discusión
Si bien las actividades de seguimiento no están orientadas
primariamente al recojo de información sino más
bien al acompañamiento de los capacitados para iniciar
la implementación de AIEPI, el levantamiento de información
relevante permite generar espacios de discusión
a diferentes niveles:
En el nivel local: Permite retroalimentación individual.
Detectar problemas y proponer alternativas de solución
factibles, adquirir compromisos, promover la reorganización
funcional de los servicios, mejorar el sistema de
información, fortalecer el nuevo Modelo de Atención
Integral de Salud (MAIS) y por supuesto fortalecer los
procesos de capacitación, supervisión, monitoreo y
evaluación.
En el nivel regional: Permite lograr un mayor compromiso
político, fortalecer el ASIS identificando
áreas de riesgo, fortalecer la capacitación, supervisión
y abastecimiento, mejorar la gerencia y por supuesto,
fortalecer el Modelo de Atención Integral a
la Salud del niño.
En el nivel nacional: Permite lograr compromisos políticos,
fortalecer los procesos de monitoreo y evaluación,
promocionar la estrategia, priorizar áreas de intervención,
fortalecer el Modelo de Atención Integral a la
Salud del niño y reasignación de recursos.
Seguimiento al componente clínico de AIEPI
Los resultados del seguimiento en el componente clínico
de AIEPI muestran que, en general, los servicios
cuentan con medicamentos e insumos para hacer
posible el desarrollo de la estrategia; sin embargo, las
coberturas de capacitación y la supervisión sistemática
necesitan fortalecerse. En pocos casos se ha encontrado
falta de medicamentos de administración oral,
como sulfato ferroso o vitamina “A”, y vacunas básicas
como BCG y Antisarampionosa, pero estas se pueden
obtener muy fácilmente en los establecimientos de salud
“cabecera de Red”.
La observación del manejo de casos permitió constatar
que la evaluación de signos de peligro varió de
13,3% en La Libertad a 50% en Moquegua, la mayoría
de DISAs alcanzan cifras alrededor del 25%, 10 puntos
menos de lo que se alcanzó en áreas con AIEPI durante
la encuesta de 1999; pero 10 veces más alto de lo
que se obtuvo en áreas donde no se trabajó con AIE-
PI durante la misma encuesta. Muchos atribuyen que
estos resultados se explican porque generalmente los
médicos no dejan constancia explicita de la evaluación
de SP.
La evaluación de tos /diarrea/ fiebre varió entre 40% en
La Libertad y 95,5% en Moquegua; el estado nutricional
fue evaluado en uno de cada tres pacientes en el
Callao y dos de cada tres en Moquegua, la evaluación
de anemia, a pesar de ser un problema prevalerte en la
niñez peruana, solo se evaluó en el 6,7% en La Libertad
y 33,3% de los niños en el Callao.
La evaluación de vacunas tampoco es muy alta, quizás
porque en los establecimientos de salud del nivel local
los médicos o el personal de salud conocen el estado
vacunal del niño, de allí que no necesariamente se evaluó
este aspecto en cada consulta que realizó el niño.
El uso de medicamentos innecesarios es 25%, excepto
en La Libertad donde fue 0%. No se pudo explicar
adecuadamente este hallazgo pues al revisar las HC hay
evidencias de uso inadecuado de medicamentos tanto
en el manejo de las IRA como de las EDA.
La explicación de cómo dar los medicamentos orales en
el hogar alcanza cifras relevantes que van del 60% en La
Libertad al 100% en Huánuco. La consejería en alimentación
se da en uno de cada tres casos en Moquegua y
uno de cada dos en la mayoría de DISAs.
Finalmente el conocimiento de las madres sobre dos
síntomas para búsqueda de ayuda inmediata varía del
53% en Huánuco al 100% en Moquegua.
Seguimiento al componente comunitario de AIEPI
Los resultados muestran que en general el manejo de
las Visita Domiciliaria por parte de los Agentes Comunitarios
de Salud es adecuada, sin embargo, se necesita
fortalecer algunos aspectos sobre todo la evaluación
de signos de peligro en niños enfermos, gestantes o
puérperas, y en la evaluación del estado vacunal de
los niños. Asimismo, se necesita promover el enfoque
integral de la visita; es decir, que no solo se busque
niños enfermos, gestantes o puérperas sino también
los factores protectores de la salud materno-infantil y
las condiciones de saneamiento básico y generales y de
seguridad de la vivienda.
Por otro lado el conocimiento por las madres de tres o
más signos de peligro en niños, gestantes y puérperas
alcanza cifras de uno de cada tres en el Callao y dos de
cada tres en Lima y Moquegua.
Finalmente el conocimiento de los ACS sobre signos de
peligro, manejo de problemas comunes (Resfriado, EDA
s/DH) en el hogar, consejería frente a problemas de LME
y de AC es bastante significativo. Sin embargo, la actualización
de conocimientos es lo que más reclaman los
ACS entrevistados.
133
Tercera Sección

Lecciones aprendidas
� Existe evidencia de implementación de la estrategia
AIEPI en las DISAs donde se desarrolló el Curso de
capacitación sobre seguimiento posterior a la capacitación
en los componentes clínico y comunitario
� Los contenidos y metodología propuesta durante el
curso, permiten a los Gerentes locales sensibilizarse
más en el proceso de implementación de AIEPI
y, pueden ser aplicados no solo para fortalecer las
actividades de seguimiento posterior a la capacitación
sino también la supervisón, monitoreo y evaluación
� Los resultados obtenidos en el componente clínico
de AIEPI muestran una mejora significativa en la
atención integral del niño tanto en los servicios de
salud como en el hogar
� Es posible implementar el componente comunitario
de AIEPI a través de Agentes Comunitarios de Salud
(ACS) previamente capacitados, pues ellos gozan de
la confianza de las familias en cada comunidad donde
trabajan
� Existe mucho interés no solo de los gerentes locales
sino también de las gerencias regionales sobre
la implementación de un sistema de monitoreo y
evaluación rápida que permita observar como está
el proceso de implementación de AIEPI
� Existe mucho interés de las ONGs en promover este
proceso de capacitación en otras Direcciones de Salud
del país
Recomendaciones:
� Continuar fortaleciendo la implementación de la
estrategia AIEPI en sus tres componentes: Clínico,
Institucional y Comunitario
� Proponer que el curso de capacitación sobre Seguimiento
Posterior a la Capacitación sea incorporado
como parte del segundo componente de la estrategia
AIEPI
� Fortalecer los procesos de capacitación y supervisón
en cada DISA involucrada en la implementación
de la estrategia AIEPI
� Promover el desarrollo de otros cursos sobre seguimiento
en otras direcciones de salud, como: Ayacucho,
Puno, Iquitos, Apurímac, Huancavelica
� Incorporar los planes de seguimiento y supervisión
en los Planes Operativos Anuales de los establecimientos
de salud y en los Planes Estratégicos de las
direcciones de salud
134
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� Sistematizar y publicar experiencias
� Involucrar a otros socios
� Promover investigaciones operativas
Bibliografía
1. AGUIRRE E. y Dávila M (1997).: Implementación piloto
de la estrategia AIEPI en Perú. Boletín Noticias
sobre AIEPI N°1, agosto 1999.
2. OPS (1999): Segunda Prueba Mundial: Encuesta
AIEPI en Servicios de Salud.
3. OPS. Alianza Regional AIEPI Comunitario, 2001
– 2005.
4. OPS. Guía para el desarrollo de proyectos comunitarios
AIEPI. Proyecto Regional AIEPI Comunitario.
5. OPS. Guía para el diagnóstico local participativo.
Componente comunitario de la estrategia AIEPI.
6. OPS. Guía para realizar la encuesta de hogares sobre
las prácticas clave que protegen la salud infantil.
7. OPS. Prácticas familiares y comunitarias que
promueven la supervivencia, el crecimiento
y desarrollo del niño. Evidencia de las
intervenciones.
8. Serie OPS/FCH/CA/05.2.E. Guía de práctica y mensajes
clave para actores sociales. Alianza Regional
AIEPI Comunitario.
9. OPS. Prácticas familiares clave para el crecimiento y
desarrollo infantil saludable (hoja informativa).
10. OPS (2001): Evaluación de la estrategia AIEPI en los
servicios de salud: Primera Prueba Mundial, Bolivia,
1999. Boletín de Noticias sobre AIEPI, abril.
11. OPS: Talleres de Seguimiento posterior a la capacitación
en el Perú. 1997 – 2004.
12. DIRES Cusco: Resultados del taller seguimiento
posterior a la capacitación en AIEPI clínico y comunitario,
Cusco, 2004.Documento no publicado.
13. DISA I CALLAO y Plan Programa Perú – Oficina Lima:
Resultados del taller de seguimiento después de
la capacitación en AIEPI clínico y comunitario en
los ámbitos de la DISA I Callao (Ventanilla y Puente
Piedra), marzo 2003. Documento no publicado.

Anexo
Taller de seguimiento posterior a la capacitación de los componentes clínico y comunitario
de AIEPI
Programa del Taller
1er día 2do día 3er día
Presentación de participantes
Presentación de objetivos y metodología del
taller
Presentación de AIEPI
Refrigerio
Marco conceptual:
Seguimiento posterior de la capacitación
Uso de la información
Práctica en servicios Práctica en servicios
Almuerzo Almuerzo Almuerzo
Seguimiento del AIEPI Clínico:
Revisión de los instrumentos e indicadores
Juego de Roles
Refrigrio
Seguimiento del AIEPI Comunitario:
Revisión de los instrumentos e indicadores
Juego de Roles
Visitas domiciliarias
Consolidación de resultados
Refrigerio
Presentación y
Discusión de los resultados
Plan de trabajo para seguimiento
y supervisión:
Trabajo en grupos
Plenaria
Clausura
135

Perfil de capacitación de madres cuidadoras de Wawa Wasi (ww) para la atención
integral de los problemas de salud y nutrición
P. Tello1 ; M. Dávila2 , presentan los resultados de la encuesta a madres cuidadoras del Programa Nacional
Wawa Wasi en tres sedes departamentales: Huancavelica, Loreto (Iquitos) y Puno. Publicado en Noticias
sobre AIEPI, abril 2002.
Introducción
1 Licenciada en Trabajo Social.
Resumen
Palabras Clave
El componente comunitario de la
estrategia AIEPI tiene el objetivo
de “mejorar las prácticas familiares
y comunitarias”
El Ministerio de Salud (MINSA) del
Perú, viene implementando la
estrategia AIEPI en los Servicios
de Salud desde 1997 y a la fecha
han sido capacitados alrededor
de 3.000 profesionales, médicos y
enfermeras, especialmente del primer
nivel de atención. Desde 1999,
y después de adaptar los contenidos
del componente comunitario
de AIEPI se ha iniciado la capacitación
de Agentes Comunitarios de
Salud (ACS) con el fin de promover
2 Profesional Nacional AIEPI, OPS/OMS PERU
Objetivos: 1) formular el perfil de la “madre cuidadora”, en base a sus conocimientos,
actitudes y prácticas sobre salud infantil; 2) caracterizar a la población de niños que se
atiende en los WW. Materiales y Métodos: Se visitaron 48 WW seleccionados al azar que
representan alrededor del 15% de los WW implementados en las tres sedes departamentales:
Huancavelica, Loreto (Iquitos) y Puno. Resultados: Fueron entrevistadas 48 madres
cuidadoras; de las cuales 73% eran mujeres en edad fértil (MEF), entre 20 a 40 años de edad,
el 45% de las cuales concluyó el nivel secundario. El 94% recibió capacitación inicial previa al
funcionamiento del WW. Sus conocimientos sobre signos o síntomas prereferenciales son
aceptables; el conocimiento sobre vacunas es pobre, pues solo el 67% reconoce la vacuna
contra el sarampión y menos del 40% reconoce las otras vacunas básicas. El manejo del niño
en el hogar también es aceptable pues el 77% de madres aumenta la ingesta de líquidos
en casos de tos y diarrea, 41% continúa la alimentación en caso de diarrea; sin embargo, es
preocupante que el 22% de madres disminuya la alimentación en casos de diarrea y 15% automedique
con antibióticos en casos de tos. Las medidas preventivas para tos y diarrea son
pobres: Solo el 54% ofrece más abrigo a los niños en casos de tos. La tercera parte practica
el lavado de manos y la limpieza general, y tan solo el 10% realiza la higiene de los alimentos
para prevenir la diarrea. De los 278 niños evaluados, 54% ha sido mayor de dos años; 94% de
niños tenía sus vacunas completas para su edad; 15% estaba con tos y/o diarrea y/o fiebre, y
el 8% presentaba algún problema de alimentación. Conclusiones: Se hace necesario incorporar
a la madre cuidadora como sujeto de capacitación en el marco de la implementación
del componente comunitario de la estrategia AIEPI, adaptando la metodología al perfil de
las madres, así como prever mayores acciones de seguimiento y monitoreo.
Wawa wasi. AIEPI.
las 16 prácticas clave para mejorar
la salud materno infantil.
El Programa Nacional de Atención
al Menor de Tres Años, Wawa Wasi,
brinda atención integral a niños
entre los seis meses y tres años de
edad y opera en 32 sedes regionales
con equipos multidisciplinarios, preferentemente
de los sectores en pobreza
extrema. Su ejecución corresponde
al Ministerio de Promoción
de la Mujer y del Desarrollo Humano
- PROMUDEH, desde 1996, fecha en
la que, como Proyecto, fue transferido
del Ministerio de Educación.
El Programa WW ejecuta un modelo
de atención al niño que se caracteriza
por tres elementos básicos:
� Está a cargo de una madre cuidadora,
que es una mujer de la
comunidad
� Se implementa en el hogar de
la madre cuidadora al que se le
denomina wawa wasi
� Se realiza en un contexto de
familia, donde el niño desarrolla
sus habilidades, capacidades
actitudes a partir de las experiencias
de la vida cotidiana
Asimismo, el Programa cuenta con
una estrategia operativa que le
permite:
� Focalizar ámbitos de pobreza
extrema
137
Tercera Sección

� Promover la participación organizada de la comunidad
� Involucrar a las organizaciones de base de mujeres
en la gestión y administración
� Los componentes del programa son: Atención Integral,
Capacitación, Promoción y Difusión; Monitoreo
y Evaluación
Materiales y métodos
Para la ejecución del estudio se han preseleccionado
tres ámbitos de ejecución del Programa Nacional WW,
que paralelamente son de interés de la estrategia AIEPI.
Ellos son: Huancavelica, Puno e Iquitos.
El diseño correspondió a un estudio de exploración
transversal descriptivo, sobre los conocimientos, actitudes
y prácticas de las madres cuidadoras de WW, en
cuanto a los problemas de salud y nutrición en los niños
que atienden. De esta manera, los “sujetos de estudio”
han sido madres cuidadoras elegidas, y niños asistentes
al WW el día de la visita
Para la selección de la muestra se establecieron los siguientes
criterios: a) madres cuidadoras con no menos
de seis meses de trabajo; b) distritos al interior de cada
sede con mayor concentración de WW; c) accesibilidad
geográfica.
Determinación de la Muestra
138
Sede
Total
de
ww
HUANCAVELICA 61
IQUITOS 129
Distritos
con mayor
densidad
poblacional
Huancavelica,
Lircay
Iquitos, San
Juan
Total de ww en
distritos con
mayor densidad
poblacional
Total de
ww
visitados
(15%)
61 9
129 19
PUNO 285 Puno, Juliaca 135 20
Resultados
1. Características Generales del Wawa Wasi
Se visitaron 48 WW ubicados en zonas urbano marginales
de los departamentos de Loreto, Puno y Huancavelica.
El tiempo de funcionamiento da cada WW ha sido
de seis meses a un año y medio.
El número de niños inscritos es de ocho en todos los WW,
sin embargo en el día de la visita se encontraron 278 niños
que en promedio equivalen a seis niños por WW.
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
2. Características Generales de las Madres
Cuidadoras
Edad de la madre:
< 20 años
20 – 40 años
> 40 años
Nivel educativo:
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
Característica N D %
Recibieron evaluación previa:
Física
Psicológica
Sin evaluación
Capacitación inicial:
SI
NO
5
35
8
5
17
21
5
31
26
17
45
3
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
10
73
17
10
35
45
10
65
54
35
3. Conocimientos de las Madres sobre Salud y
Nutrición Infantil
94
6
Característica N D %
Reconocen síntomas de enfermedades
prevalentes (EP) (tos, fiebre y diarrea):
SI
NO
Número de veces que debe comer un niño:
Cinco veces al día
Tres veces o menos
Inicio de la alimentación complementaria:
A partir del sexto mes
NS/NR
Conocimiento de vacunas básicas:
BCG
APO
DPT
Antisarampionosa
22
17
39
9
18
18
9
32
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
46
35
81
18
38
38
19
67
4. Actitudes desarrolladas por las Madres
Cuidadoras
Signos identificados para referencia al
establecimiento de salud (ES)
Niños con tos:
Respiración rápida
Tiraje subcostal
Ruidos raros al respirar
NS/NR
Niños con diarrea:
Diarrea líquida y abundante
Algún signo de deshidratación
NS/NR
Niños con fiebre:
Ojos enrojecidos
Rigidez de nuca
NS/NR
N D %
24
11
6
8
21
15
9
11
1
11
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
50
23
13
17
44
31
19
23
2
23

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
5. Prácticas más comunes de las madres cuidadoras
frente a niños con problemas de salud y nutrición
Característica N D %
1. Manejo de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (EPI) en el
hogar
Tos:
Ofrece más líquidos
Evita enfriamiento
Diarrea:
Ofrece más líquidos
Continúa alimentación
Disminuye la alimentación
Fiebre:
Trata la fiebre
Da antibióticos
Lleva al Centro de Salud
2. Medidas preventivas para EPI
Tos/IRA:
Abriga al niño
No jugar con agua
Vestido y con zapatos
Ofrece bebidas tibias
Diarrea/EDA/Parásitos:
Lavado de manos
Limpieza general
Higiene de alimentos
De accidentes:
Coloca sustancias tóxicas en lugares altos
Guarda cuchillos y tijeras
Protege las salidas
3. Consejería a gestantes
Mejorar la alimentación
Realizar control prenatal (CPN)
Usar métodos de planificación familiar (PF)
Enseña a reconocer signos de peligro
37
4
37
20
10
37
7
4
26
10
8
7
18
16
5
34
33
6
24
24
4
2
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
Condiciones de los Niños durante la visita
77
8
77
41
22
65
15
4
54
21
17
15
36
33
10
71
69
13
50
50
8
4
Al momento de la visita fueron encontrados 278 niños,
en promedio seis niños por WW; siendo el 54% mayores
de dos años.
De los 278 niños evaluados, 94% tiene vacunas completas
para su edad, 15% estaban con tos y/o diarrea y/o
fiebre, y el 8,6% tenía algún problema de alimentación.
Indicador
Estado de los niños durante la visita:
Niños evaluados*
Total de
Niños
Número de niños con vacunas completas 262 94,0%
Número de niños que presentó tos 34 12,2%
Número de niños que presentó diarrea 8 3,0%
Número de niños que presentó fiebre 1 0,4%
Número de niños que presentó problemas de
alimentación
(*)Total de niños evaluados 278.
Discusión
En relación con los Conocimientos
%
24 9,0%
De los resultados obtenidos en la entrevista a madres
cuidadoras, se puede inferir que los niveles de conocimiento,
actitudes y prácticas en relación con el tema de
salud y nutrición infantil encontrados ha sido variable.
Si bien el 94% de madres cuidadoras ha recibido capacitación
inicial, algunos temas han sido poco conocidos.
Sin embargo, los principales conocimientos de las madres
cuidadoras son:
� Reconocieron IRA, EDA y fiebre como las enfermedades
más frecuentes de los niños
� Reconocieron el inicio de la alimentación complementaria
al sexto mes (81%)
� Reconocieron la duración adecuada de la lactancia
materna (82%)
� Brindaron adecuada consejería a madres gestantes:
mejorar alimentación y control prenatal (50%)
Su desconocimiento se encontró en
� El conocimiento en general sobre las vacunas básicas
ha sido pobre, pues solo el 67% reconoció la vacuna
contra el sarampión y menos del 40% las otras
vacunas
� 35% respondió que los niños deben comer tres o
menos veces al día
� 18 % de madres cuidadoras desconocía el inicio de
la alimentación complementaria
� Solo 4% enseñaba a las gestantes a reconocer signos
de peligro durante el embarazo
139
Tercera Sección

En relación con las Actitudes
� Las actitudes desarrolladas por las madres cuidadoras
frente a los problemas prevalentes como tos y
diarrea son aceptables: 50% identifica la respiración
rápida como un signo para derivar a los niños al establecimiento
de salud
� Para los casos de diarrea, los signos preferentemente
identificados por las madres son: diarrea líquida
y abundante: 44% y algún signo de deshidratación:
31%
� Las actitudes frente a niños con fiebre son preocupantes,
pues solo 2% de casos asocian rigidez de
nuca con signo de peligro y derivación
En relación con Las Prácticas
Las prácticas relacionadas con las enfermedades prevalentes
son aceptables. Así, en los casos de tos, 77% de
madres cuidadoras ofrece más líquidos y 80% abriga y
protege de corrientes de aire; mientras que en casos
de diarrea, 77% también ofrecen más líquidos y 41%
continuaba con la alimentación. Llama la atención, sin
embargo, que 22% refirió disminuir la alimentación en
los casos de diarrea.
Con relación a fiebre, 65% la trataba con medios físicos
y 4% refirió que llevaría al niño al Centro de Salud. Llama
la atención que el 15% practicaba la automedicación
con antibiótico.
Las prácticas relacionadas con la prevención han sido
bajas. Así, para prevenir la tos, solo 54% abrigaba al
niño, 21% evitaba contacto con el agua, 17% se preocupaba
porque estuviera vestido y con zapatos; mientras
que en diarrea, solo 36% practicaba el lavado de manos,
34% limpieza en general y 10% se preocupaba por la
higiene de los alimentos.
En las prácticas para la prevención de accidentes en el
WW se evidenciaron mejores porcentajes de intervención:
70% de ellos colocaba las sustancias tóxicas en
lugares altos y 69% mantenía guardados los cuchillos
y las tijeras.
La consejería ofrecida a madres gestantes prioriza: mejorar
la alimentación y acudir al control prenatal; sin embargo,
solo 4% de madres enseña a reconocer los signos de
peligro, lo cual requiere de una mayor orientación.
Conclusiones
� La mayoría de “madres cuidadoras” entrevistadas
han sido MEF, el 73% de ellas ha tenido entre 20 a
40 años de edad.
140
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� 94% de las madres cuidadoras ha recibido capacitación
inicial.
� 35% de las madres cuidadoras entrevistadas no han
recibido evaluación física ni psicológica antes de iniciar
su trabajo.
� El conocimiento de los signos prereferenciales de
tos, diarrea fue aceptable; sin embargo en casos de
fiebre han sido bajos: Alrededor del 20% de madres
no respondió para lo tres casos.
� Frente a problemas de tos o diarrea, 77% de madres
incrementa la ingesta de líquidos, pero 22% disminuye
la alimentación en casos de diarrea.
� Las prácticas para prevenir diarrea son bajas: solo
la tercera parte de las madres practica el lavado de
manos y la limpieza en general; y una de cada diez
se preocupa por la higiene de los alimentos.
� Las prácticas para prevenir la tos son muy limitadas:
solo 54% mencionó abrigar al niño.
� Las prácticas para la prevención de accidentes en el
hogar han sido buenas: 71% colocaba las sustancias
tóxicas en lugares altos y 69% guardaba los cuchillos
y tijeras.
� 15% de los niños evaluados presentó algún problema
de tos y/o diarrea y/o fiebre. 8% tenía problemas
de alimentación.
Recomendaciones
� Ampliar el estudio a otras sedes del Programa WW
y/o monitorear el trabajo de la madre cuidadora de
manera integral en los tres aspectos que involucran
su quehacer: salud, alimentación y estimulación.
Elaborar instrumentos de fácil manejo para la madre
y el supervisor, que permitan reciclar la experiencia
y potenciar al WW.
� Articular el trabajo de la madre cuidadora con el sector
salud en el ámbito local, de tal manera que la madre
pueda referir niños enfermos, solicitar capacitaciones,
y desde el sector se incorpore al WW en las acciones
de promoción y difusión de medidas preventivas.
� Capacitar a las madres cuidadoras en temas vinculados
con las enfermedades prevalentes de la infancia
de manera concreta y sencilla, sobre la base de sus
conocimientos y su práctica cotidiana, adecuando
los contenidos y la metodología de capacitación al
perfil de las madres.
� Incorporar a los WW y a las “madres cuidadoras”
como sujetos de intervención en el marco de la
implementación del componente comunitario de la
estrategia AIEPI.

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Bibliografía
1. AGUIRRE, E., Dávila, M. (1997) “Implementación piloto
de la estrategia AIEPI en Perú”. Se presentan
los resultados de la evaluación de la Implementación
piloto de la Estrategia AIEPI efectuada en
Perú durante 1997. http://www.mimdes.gob.pe/
wawawasi/
141
Tercera Sección

Resultados de la campaña “Juntos podemos salvar a los niños”
M. Dávila 1 ; R. Taipe 2 , C. Urbano 3 .
Introducción
Resumen
Palabras Clave
La Asociación de Defensa y Desarrollo
de las Comunidades Andinas
del Perú (ADECAP), con el apoyo de
la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), decidió implementar
la estrategia AIEPI en los ámbitos
donde viene ejecutando su Proyecto
de Atención Primaria de Salud;
para lo cual se ha capacitado a
su Equipo de Salud y a los PVS que
vienen trabajando en cada una de
sus comunidades socias.
El presente estudio de investigación
presenta los resultados de
una campaña de intervención denominada
“Juntos podemos salvar
1 Profesional Nacional AIEPI, OPS/OMS PERU.
2 Responsable del Equipo de Salud de ADECAP.
3 Instituto Nacional de Salud del Niño-Lima, Perú.
Objetivo: Conocer los resultados de la Campaña “Juntos podemos salvar a los niños” realizada
de enero a mayo del 2003, en comunidades campesinas del distrito de Colcabamba,
provincia de Tayacaja, departamento de Huancavelica, Perú. Materiales y Métodos: El estudio
analizó el conocimiento de signos de peligro en niños, gestantes y puérperas de las
madres con niños menores de cinco años de las comunidades campesinas del distrito de
Colcabamba, Tayacaja - Huancavelica; antes y después de una campaña de Intervención
denominada: “Juntos podemos salvar a los niños” ejecutada entre enero y mayo del 2003,
por los miembros del Equipo de Salud de la Asociación de Defensa y Desarrollo de las Comunidades
Andinas del Perú – ADECAP, previamente capacitados a través del componente
comunitario de la estrategia AIEPI. La presente investigación se realizó tomando como base
el protocolo que existe en la publicación HCT/AIEPI-27.E. “Investigaciones Operativas sobre
Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia”. Se usó una planilla de
encuesta, con cinco preguntas, previamente validada, estimándose la muestra en 63, con
un error tipo I de 0,05 y tipo II de 0,20. Las características de las madres entrevistadas fue
muy semejante en cuanto a edad, número de hijos, edad del último hijo; sin embargo, el
52% y 100% refirieron luego de la intervención educativa, haber sido capacitadas antes y
después de la intervención respectivamente. Resultados: Los resultados mostraron mejora
significativa en el reconocimiento de los signos de peligro en niños, gestantes y puérperas
después de la intervención. Al considerar las cinco preguntas, el porcentaje de aciertos antes
y después de la intervención fue de 27% y 71% respectivamente. La mediana de signos
conocidos para las cinco preguntas formuladas fue de 2, 1.5, 2, 1 y 1 antes de la intervención;
y de 6, 3, 4, 6, y 4 después de la intervención respectivamente. El signo “respiración
rápida” varió de 7,1% a 78,3% al incluirlo dentro de los signos de peligro en general; y de
50% a 94,6% al relacionarlo en los casos de niños con tos. Conclusiones: Hubo una mejora
significativa en el reconocimiento de signos de peligro en niños, gestantes y puérperas por
las madres de las comunidades campesinas luego de la intervención educativa.
Signos de peligro - AIEPI Comunitario
a los niños” ejecutado entre enero
y mayo del 2003.
Planteamiento del problema
Uno de los principales problemas
asociados a la mayor gravedad de las
enfermedades en niños menores de
cinco años atendidos en los servicios
de salud es la falta de conocimiento
de los padres y otros responsables
del cuidado de los niños, respecto
de los signos de alarma que indican
que el niño debe ser visto de inmediato
por personal de salud. (1,2,3) .
En muchos países se ha observado
que aún cuando los servicios y el
personal de salud son accesibles a
la población, los niños enfermos
no son llevados a tiempo para ser
atendidos por este personal, sino
que son tratados en el hogar con
remedios caseros. En algunos casos,
los niños también son vistos
por curanderos y otros tipos de
personal tradicional (1) . Se aconseja
el manejo de la enfermedad de
un niño en el hogar siempre que
las medidas de tratamiento que se
apliquen no sean potencialmente
nocivas y siempre que los padres o
responsables del cuidado del niño
conozcan y sepan identificar los
signos de alarma para decidir que
el niño debe ser atendido por un
personal de salud, (4,5,6) .
143
Tercera Sección

La demora en la consulta al servicio de salud puede
provocar un agravamiento de la enfermedad e incluso
puede provocar la muerte del niño (2,3) . Por esta razón
es muy importante que la familia y la comunidad conozcan
los signos de alarma que deben observar en un
niño cuando está enfermo, para concurrir inmediatamente
al servicio de salud, en caso de que aparezcan.
Asimismo, dentro de las causas inmediatas de alta mortalidad
materna se reconoce a la falta de información
que tienen las madres sobre las complicaciones durante
la gestación, parto y puerperio (7) ; además de que la
mayoría de madres, sobre todo en la sierra y en al área
rural, prefieren tener su parto en el domicilio atendidos
por algún familiar.
La aplicación de la estrategia de Atención Integrada a
las Enfermedades Prevalentes de la Infancia-AIEPI, (8)
concede una especial importancia a la educación de los
padres sobre la salud materno-infantil, lo que permite
mejorar el conocimiento de la comunidad sobre los
signos de alarma y posibilita la consulta oportuna en el
servicio de salud. Es así que en su componente comunitario
promueve prácticas clave para mejorar la salud
materno infantil.
La Asociación de Defensa y Desarrollo de las Comunidades
Andinas del Perú - ADECAP (9) , decidió incorporar la
estrategia AIEPI dentro del Proyecto de Salud que viene
desarrollando a través de Promotores Voluntarios de
Salud (PVS) en sus comunidades asociadas ubicadas en
la provincia de Tayacaja, Departamento de Huancavelica,
para lo cual se han capacitado a los integrantes de
su Equipo de Salud y los PVS de las comunidades socias,
con el apoyo de los Centros de Salud de Pampas y Colcabamba,
y de la OPS.
Como parte de las actividades que desarrolla el equipo
de salud dentro del Proyecto de Salud, los PVS visitan
las comunidades mensualmente, realizando la captación
de las familias con niños menores de cinco años,
gestantes y puérperas; y su capacitación sobre los signos
de alarma en el niño enfermo, gestantes y puérperas
respectivamente. Este trabajo se hace en forma
coordinada con el establecimiento de salud local, lugar
al que derivan los niños y las madres con algún signo
de alarma.
Descripción de la intervención
Antes de la intervención, los Promotores Voluntarios de
Salud (PVS) participaron en tres Talleres de capacitación
en el componente comunitario de AIEPI. La finalidad de
la capacitación ha sido que, después de ella, el PVS pueda
asistir a las familias a través de Visitas Domiciliarias.
144
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Los contenidos de la capacitación han estado estructurados
en base a tres ejes:
� Eje de manejo de niños enfermos, gestantes y
puérperas
� Eje de factores protectores de la salud maternoinfantil
� Eje de medidas preventivas
Posteriormente, el Equipo de Salud de ADECAP organizó
Talleres de réplica a diferentes niveles, abordando los
temas: Factores Protectores y Medidas Preventivas, en
los cuales se capacitaron más de 1.000 personas entre
adultos y niños.
Luego, se diseñó y planificó el estudio siendo lo más
relevante en este período la validación de la encuesta y
la producción de materiales (trípticos y rotafolios) para
la intervención.
Después de la realización de la encuesta basal, en enero
del 2003, el equipo de salud de ADECAP decidió organizar
la intervención a través de una Campaña denominada:
“Juntos podemos salvar a los niños”; la cual
se desarrolló entre enero y mayo del 2003; siendo las
principales actividades realizadas las siguientes:
� Empadronamiento de las familias en las comunidades
a intervenir
� Mapeo de las comunidades campesinas a intervenir
� Sectorización de las comunidades a fin de que cada
promotor se encargara de un determinado número
de familias
� Apoyo con semillas para la implementación de
huertos familiares
� Visitas domiciliarias, se visitó una o dos veces por
mes a cada una de las familias
� Reforzamiento en pequeños grupos
Formulación de objetivos
General
Describir el impacto de la campaña “ Juntos podemos
salvar a los niños” en el marco de implementación del
componente comunitario de la estrategia AIEPI, sobre
los conocimientos de las madres en relación a los signos
de peligro en los niños menores de cinco años, gestantes
y puérperas; para concurrir en forma inmediata a
un servicio de salud.

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Específicos
� Identificar el nivel de conocimientos de las madres
sobre signos de peligro en general en niños menores
de cinco años para búsqueda de ayuda inmediata
en los servicios de salud.
� Identificar el nivel de conocimientos de las madres
sobre signos de peligro relacionados a tos, en niños
menores de cinco años, para búsqueda de ayuda
inmediata en los servicios de salud.
� Identificar el nivel de conocimientos de las madres
sobre signos de deshidratación, en niños menores
de cinco años con diarrea, para búsqueda de ayuda
inmediata en los servicios de salud.
� Identificar el nivel de conocimientos de las madres
sobre signos de peligro en gestantes para búsqueda
de ayuda inmediata en los servicios de salud.
� Identificar el nivel de conocimientos de las madres
sobre signos de peligro en puérperas para búsqueda
de ayuda inmediata en los servicios de salud.
Materiales y métodos
La presente investigación se realizó tomando como base
el protocolo que existe en la publicación HCT/AIEPI-27.E.
Investigaciones Operativas sobre Atención Integrada de
las Enfermedades Prevalentes de la Infancia OMS.
Resultados
Aspectos generales
El estudio se realizó en cinco comunidades campesinas:
Los Nogales, Matará, Independencia, Huancayoccasa
y Aquqasa; pertenecientes al distrito de Colcabamba,
Provincia de Tayacaja, Departamento de Huancavelica.
Se realizaron 84 encuestas antes de la intervención y
92 encuestas después de la intervención. Las características
de las madres encuestadas, antes y después de
la intervención, han sido muy semejantes en cuanto a
los promedio de edad (30 años), de hijos (cuatro hijos)
y de edad del ultimo hijo (23 meses); sin embargo, el
porcentaje de madres que refirieron capacitación previa
fue del 100% después de la intervención frente al
52% antes de la intervención.
La mayoría de madres entrevistadas (80%), tanto antes
como después de la intervención, tuvo de 20 a 40 años
de edad. Alrededor del 6% han sido madres menores de
20 años y el 14% han sido mayores de 40 años.
Entre el 33% y 42% de madres refirieron tener cinco o
más hijos, después y antes de la intervención respectivamente.
El porcentaje de niños menores de dos meses, de dos
a 11 meses y de uno a cuatro años: fue muy semejante
antes y después de la intervención.
Resultados específicos
Cuadro 1
Reconocimiento de signos de peligro en general en
niños menores de cinco años
Reconocimiento de signos de peligro en general, comunidades
campesinas, distrito de Colcabamba, Tayacaja – Huancavelica, mayo
2003
Signos de peligro
Pre
N = 84
Pos
N = 92
Nº % Nº %
No puede beber/lactar 37 44,0 90 97,8
Se pone más enfermo 35 41,7 32 34,8
Fiebre/vómito/diarrea 65 77,4 89 96,7
Respiración rápida 6 7,1 72 78,3
Dificultad para respirar 8 9,5 33 35,9
Deposiciones con sangre 9 10,7 80 87,0
Somnolencia/letárgico 12 14,3 64 69,6
Se mueve menos de lo normal 2 2,4 51 55,4
Convulsiones 0 0,0 52 56,5
Otros (especifique) 20 23,8 65 70,7
NS/NC 3 3,6 0 0,0
Cuadro 2
Reconocimiento de signos de peligro en niños menores
de cinco años con tos
Reconocimiento de signos de peligro en niños con tos, comunidades
campesinas, distrito de Colcabamba, Tayacaja – Huancavelica, mayo
2003
Signos de peligro
Pre
N = 84
Pos
N = 92
Nº % Nº %
Respiración rápida 42 50,0 87 94,6
Tiraje subcostal 5 6,0 89 96,7
Dificultad para respirar 18 21,4 39 42,4
Ruidos raros al respirar 55 65,5 84 91,3
Otros (especifique) 16 19,0 9 9,8
NS/NC 12 14,3 0 0,0
145
Tercera Sección

146
Cuadro 3
Reconocimiento de signos de deshidratación en niños
menores cinco años con diarrea
Reconocimiento de signos de deshidratación en niños con diarrea,
comunidades campesinas, distrito de Colcabamba,
Tayacaja – Huancavelica, mayo 2003
Signos de deshidratación
Pre
N = 84
Pos
N = 92
Nº % Nº %
Ojos hundidos 65 77,4 88 95,7
Está intranquilo o irritable 24 28,6 53 57,6
Está somnoliento o letárgico 24 28,6 58 63,0
Boca y lengua secas 26 31,0 76 82,6
Tiene sed 14 16,7 71 77,2
Signo del pliegue presente 6 7,1 35 38,0
Otros (especifique) 17 20,2 7 7,6
NS/NC 7 8,3 2 2,2
Cuadro 4
Reconocimiento de signos de peligro durante la gestación
Reconocimiento de signos de peligro en gestantes, comunidades
campesinas, distrito de Colcabamba, Tayacaja – Huancavelica, mayo
2003
Signos de peligro
Pre
N = 84
Pos
N = 92
Nº % Nº %
Hemorragia 22 26,2 91 98,9
Hinchazón del cuerpo 25 29,8 85 92,4
Vómitos excesivos 33 39,3 85 92,4
Dolor de cabeza 36 42,9 84 91,3
Bebé no se mueve 5 6,0 82 89,1
Pérdida de líquido 4 4,8 73 79,3
Otros (especifique) 19 22,6 26 28,3
NS/NC 17 20,2 0 0,0
Cuadro 5
Reconocimiento de signos de peligro durante el puerperio
Reconocimiento de signos de peligro en puérperas, comunidades
campesinas, distrito de Colcabamba, Tayacaja – Huancavelica, mayo
2003
Signos de peligro
Pre
N = 84
Pos
N = 92
Nº % Nº %
Hemorragia 29 34,5 87 94,6
Fiebre/calentura 41 48,8 80 87,0
Loquios malolientes 1 1,2 57 62,0
Retención de placenta 10 11,9 82 89,1
Otros (especifique) 15 17,9 18 19,6
NS/NC 27 32,1 1 1,1
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Indicadores
Cuadro 6
Indicadores
Proporción de madres que reconocen más de
cuatro SP en general en niños menores de cinco
años, antes y después de la intervención
Proporción de madres que reconocen más de
dos SP en niños menores de cinco años con tos,
antes y después de la intervención
Proporción de madres que reconocen dos o más
signos de deshidratación en niños menores de
cinco años con diarrea, antes y después de la
intervención
Proporción de madres que reconocen más de
dos signos de peligro durante la gestación, antes
y después de a intervención
Proporción de madres que reconocen más de
dos SP durante el puerperio, antes y después de
la intervención
Discusión
Pre
N = 84
Pos
N = 92
0,0 87,0
11,9 87,0
70 96
17,9 98,9
0 82,6
El Perú está considerado dentro de la Región de las
Américas como uno de los países con altas tasas de
mortalidad infantil, de la niñez y materna.
Dentro de las principales causas de mortalidad en la niñez
destacan las afecciones perinatales, las infecciones
respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas y la
desnutrición. Las principales causas directas de la mortalidad
materna están vinculadas al parto, representando
las hemorragias el 61%, las infecciones el 17% y la
hipertensión el 15% (MINSA, 1999).
Asimismo, se reconoce que la mayoría de muertes por
infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas
agudas y desnutrición ocurren a nivel del hogar;
siendo una de las principales razones el desconocimiento
que tienen las madres o los responsables del cuidado
de los niños, de los signos de peligro que permiten buscar
ayuda de inmediato en los servicios de salud.
Según la ENDES 2000, en Huancavelica los principales
signos de peligro en general que hacen que las madres
lleven a sus hijos a los servicios de salud son; “le da
fiebre/diarrea/vómito” 75%, “se pone más enfermo”
66%, “tiene respiración rápida” 18%, “tiene dificultad
para respirar” 12,9%, “come o bebe poco” 5,1%, “no
puede beber o lactar” 1,8% y “tiene deposiciones con
sangre” 1,2%.
En las comunidades campesinas intervenidas se encontró:
“le da fiebre/diarrea/vómito” (77,4% y 96,7%), “se

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
pone más enfermo” (41,7% y 34,8%), “tiene dificultad
para respirar” (9,5% y 35,9%), “no puede beber o lactar”
(44,0% y 97,8%); y “tiene deposiciones con sangre”
(10,7% y 87%); antes y después de la intervención
respectivamente.
Es importante notar que el signo respiración rápida
usado para el cálculo de la muestra, evidencia estas
brechas, pues según la ENDES 2000 el 23 % de las madres
reconocieron a este signo de peligro en general;
sin embargo a nivel de Huancavelica tan solo el 18% de
las madres lo identificó como tal. En este estudio se ha
encontrado que solo el 7,1% de las madres lo reconocía
como signo de peligro antes de la intervención.
Cuando el signo respiración rápida ha sido evaluado en
los niños con tos, alrededor del 50% de las madres lo
reconoció como signo de peligro antes de la intervención,
este resultado es superior al encontrado en otras
encuestas de línea basal, realizadas por Plan Internacional,
en los años 1993 - 1995, en zonas rurales de Bolivia,
Ecuador, Guatemala; y a un estudio CAP realizado en
Villa Maria del Triunfo, Lima en 1993, donde se encontró
40% y 37,4% respectivamente. Pero menor al 59%
encontrado en zonas periurbanas de Santo Domingo
en República Dominicana (3) .
Según la ENDES 2000, el signo de peligro “tiene deposiciones
con sangre” solo lo reconoció el 1,8% de la
población encuestada a nivel nacional y para el departamento
de Huancavelica se encontró 10,7% y 87% antes y
después de la intervención respectivamente. Asimismo,
a pesar de la epidemia del Cólera a principios de la década
pasada, el conocimiento de signos de deshidratación
por parte de las madres ha sido pobre antes de la intervención.
Los signos más reconocidos fueron: “Ojos hundidos
y boca y lengua secas”; “Ojos hundidos, boca y
lengua secas, tiene sed y compromiso de conciencia”
antes y después de la capacitación respectivamente.
De acuerdo a la ENDES 2000, el 85% de los últimos
nacimientos menores de cinco años recibió asistencia
prenatal y solo el 58% de ellos tuvo un parto en los servicios
de salud. Evidenciándose una mejoría de 12 y 3
puntos respectivamente en relación a la ENDES 1996. El
cuidado prenatal profesional es mayor en el área urbana
(92%) que en el área rural (72%), el parto institucional en
el área urbana es de 94% frente al área rural 24%.
La explicación de los síntomas o complicaciones que
pueden presentarse durante el embarazo solo fue realizada
en el 75% de las mujeres. Siendo esta explicación
menos frecuente entre las madres menores de 20 años
(72%), con embarazos de sexto orden o más (67%),
aquellas sin educación (61%) y entre las madres que re-
siden en la región de la sierra 70%, en el área rural 68%.
Es decir en aquellas madres donde que presentaron
mayores factores de riesgo.
Para el 40% de los nacimientos ocurridos en los últimos
cinco años se presentaron algunas complicaciones
durante el parto, siendo las más frecuentes “parto
prolongado” y “sangrado excesivo” que afectó al
25% y 22% de los nacimientos respectivamente. En
menor proporción “fiebre alta con sangrado vaginal”
8% y “convulsiones” 4%. Las complicaciones fueron
más frecuentes entre los nacidos que solo recibieron
atención en el momento del parto (48%). Entre ellos
se presentaron en mayor proporción parto prolongado
y sangrado excesivo (31% en cada caso). De otro lado
la complicación “fiebre alta con sangrado vaginal” fue
más frecuente entre los nacimientos que solo recibieron
control prenatal (11%).
En Huancavelica el 21,5% no recibió CPN, el 27,3% no
recibió explicaciones sobre síntomas y complicaciones
durante el embarazo y el 19,6% fue parto institucional.
Todo lo anterior explica los resultados obtenidos antes
de la intervención en relación al reconocimiento de signos
de peligro durante la gestación; donde una de cada
cinco madres no podía mencionar ni un solo signo de
peligro. Los signos mas frecuentemente mencionados
fueron: “dolor de cabeza”, 42,9%, “vómitos excesivos”,
39,3%, “hinchazón del cuerpo”, 29,8% y “hemorragia”,
26,2%. “Bebé no se mueve y pérdida de líquido” lograron
6% y 4,8% respectivamente.
Durante el puerperio, una de cada tres madres no pudo
reconocer ningún signo de peligro; esto puede atribuirse
a que los problemas que se presentan se consideran
como “normales” después del parto, no logrando las
madres identificarlos como signos de peligro que pudieran
poner en riesgo su vida, más cuando la mayor
proporción de muertes maternas se da en este periodo.
Esto se explica porque según la ENDES 2000, los
problemas más frecuentes que sufren las madres son:
“fiebre alta o escalofrío” y “dolor y ardor al orinar” (16
y 12% respectivamente). En menor proporción “flujos o
líquidos vaginales” 12%, “infección de los senos” 8%,
“pérdida involuntaria de orina y desmayo o pérdida
de conciencia” 5% en cada caso. Estos problemas son
más frecuentes en madres con nacimientos 6to o más,
y sin educación. Tan solo la mitad de las madres recibió
atención médica para superar al menos uno de los problemas
de salud que se presentaron durante el puerperio,
siendo mayor en el área urbana 55% que en el área
rural 36%. El nivel del control postnatal ha sido mayor
en el área urbana 91% que en el área rural 46%.
147
Tercera Sección

Los signos de peligro durante el puerperio identificados
por las madres fueron: “hemorragia” 34,5% y 94,6%;
“fiebre/calentura” 48,8% y 87%; “retención de placenta”
11,9% y 89,1% y “loquios mal olientes” 1,2% y 62%;
antes y después de la intervención respectivamente.
Si bien las causas básicas de muerte materna, de la
mortalidad en la niñez, de la desnutrición se pueden
atribuir a pobreza extrema, analfabetismo, exclusión
social, enfermedades a repetición, ingesta insuficiente
de alimentos, falta de acceso a servicios de salud; las
causas inmediatas de la mortalidad materna y perinatal;
y de la niñez están directamente relacionadas con
complicaciones del embarazo, parto y puerperio; y con
el desconocimiento de los signos de peligro de enfermedades
prevalentes y manejo adecuado de la alimentación
y nutrición de los niños. En este sentido, es importante
dotar a las madres de información adecuada y
crítica en relación a estos aspectos que tienen que ver
con su propia salud y la de sus hijos.
Asimismo, el reto de alcanzar los Objetivos del Milenio,
—reducir en dos tercios la mortalidad en la niñez y en
tres cuartos la mortalidad materna— implica de alguna
manera cerrar las brechas urbano-rural, y romper la exclusión
social.
Es en este contexto que, la implementación de la estrategia
AIEPI, considerada por el Banco Mundial como la
mejor intervención costo - beneficio en relación a otras
intervenciones en el área materno infantil (15) , debe ser
asumida por el Ministerio de Salud y fortalecer su implementación
en los tres componentes: clínico (mejorando
las habilidades del personal de salud); institucional
(garantizando medicamentos y otros insumos, sistemas
de referencia y contrarreferencia); y comunitario (promoviendo
practicas clave en beneficio de la salud materno
infantil). Una de estas prácticas tiene que ver con
el reconocimiento de signos de peligro en niños, gestantes
y puérperas; y la búsqueda oportuna y apropiada
de atención en los servicios de salud.
Conclusiones
� Hubo una mejora significativa en el reconocimiento
de signos de peligro en niños, gestantes y puérperas
por las madres de las comunidades campesinas
del distrito de Colcabamba.
� El porcentaje de aciertos pasó de 27% a 71% (antes
y después) de la intervención respectivamente.
� El promedio de las medianas de signos reconocidos,
para las cinco preguntas formuladas se triplicó, pasando
de 1,5 antes de la intervención a 4,6 después
de la intervención.
148
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� El 87% de las madres reconocen más de cuatro
signos de peligro en niños. Los cuatro principales
signos de peligro reconocidos después de la intervención
han sido: “No puede beber/lactar, Fiebre/
vómito/diarrea, deposiciones con sangre y respiración
rápida” (97,8%, 96,7%, 87% y 78,3%). Los menos
reconocidos después de la intervención fueron
“se pone más enfermo y dificultad para respirar”
(34,8% y 35,9%) respectivamente.
� El 87% de las madres reconocen más de dos signos
de peligro en niños con tos. Los tres principales signos
de peligro en niños con tos reconocidos después
de la intervención son “Tiraje subcostal, respiración
rápida y ruidos raros al respirar” (96,7%,
94,6% y 91,3%). El menos recocido fue “dificultad
para respirar” (42,4%).
� Después de la intervención el 96% de las madres logró
reconocer dos o más signos de deshidratación
en niños con diarrea. Los signos de deshidratación
en niños con diarrea más reconocidos después de
la intervención fueron: “ojos hundidos, boca y lengua
secas y tiene sed” (95,7%, 82,6% y 77,2%). Los
dos signos menos reconocidos fueron “signo del
pliegue y está intranquilo o irritable”, 38% y 57,6%
respectivamente.
� Después de la intervención el 98,9% de las madres
logró reconocer más de dos signos de peligro durante
la gestación. Los signos más reconocidos después
de la intervención fueron: “hemorragia, hinchazón
del cuerpo, vómitos excesivos, dolor de
cabeza y bebé no se mueve” (98,9%, 92,4%, 92,4%,
91,3% y 89,1%)
� El 82,6% de las madres logró reconocer más de dos
signos de peligro durante el puerperio. Los signos
de peligro durante el puerperio, más reconocidos
después de la intervención fueron: “hemorragia,
retención de placenta y fiebre/calentura” (94,6%,
89,1% y 87,0%). El signo menos reconocido fue “loquios
mal olientes”, (62%).
� La proporción de madres que reconoció más de dos
signos de peligro en IRA, EDA, gestación y puerperio
pasó de 11,9%, 26,2%, 17,9% y 0% a 87%, 93,5%,
98,9% y 82,6% antes y después de la intervención
respectivamente.
Recomendaciones
� El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General
de Promoción de la Salud, debe establecer los
Lineamientos de trabajo con los Agentes Comunitarios
de Salud (ACS), especialmente con los Promotores
Voluntaros de Salud (PVS), promoviendo

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
su libre elección, su capacitación con énfasis en aspectos
preventivo-promocionales, su seguimiento
continuo y su relación con los Servicios de Salud; y
eventualmente formas de estímulo al trabajo que
desempeñan en beneficio de su comunidad.
� Los servicios de salud del primer nivel de atención
deben planificar el trabajo extramural sobre la base
del trabajo con los PVS, con el fin de mejorar el acceso
de la población a estos, y promover una “cultura
de la salud”.
� Los contenidos del AIEPI Comunitario: Signos de peligro,
medidas preventivas, y factores protectores;
deben ser la base de la capacitación de los PVS y de
otros ACS a fin de garantizar la búsqueda oportuna
de atención, la prevención de las enfermedades comunes
y la promoción de estilos de vida saludables
a favor de la salud individual, familiar y comunitaria.
� La metodología de capacitación a los PVS debe ajustarse
al perfil de estos en cada ámbito determinado,
priorizándose a la Visita Domiciliaria como la mejor
manera de acompañar a la familia, no solo al logro
de conocimientos, sino por sobre todo al cambio
de comportamientos.
� Finalmente, se recomienda ampliar los estudios para
determinar si esta mejora en los conocimientos de
las madres repercute en una búsqueda apropiada
de servicios y proveedores de salud.
Bibliografía
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OMS, Serie HCT/AIEPI -27.E pp. 140 - 146.
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– 2.E. pp. 51-57.
3. BENGUIGUI, Y., Valenzuela C., Editores. 1998. Investigaciones
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Edición (2001). Manual del Agente Comunitario.
Perú.
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en supervivencia infantil. Serie HCT/AIEPI
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de los Agentes Comunitarios de Salud que actúan
en los ámbitos de la familia y la comunidad.
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Estudio de casos. Lima, MINSA - P2000, 1999.
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Directivo de la Organización Panamericana de
la Salud (OPS). San Juan, Puerto Rico.
9. ADECAP, 2001. Informe del Proyecto promoción de
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prevenibles con elementos básicos de atención
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19. MINSA, Dirección de Salud de las Personas, (1999).
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Perú.
20. BEJARANO, B., Leopoldo, Mormontoy L. Wilfredo,
Tipacti A. Cesar, 1994. Estadística descriptiva, probabilidades
y lineamientos para la elaboración del
protocolo de investigación.
149
Tercera Sección

Proyecto “Salud y nutrición” en Centro Poblado Menor Mi Perú (Ventanilla).
Proyecto de Salud y Nutricion Mi Perú
Dra. Marilú Chiang – Dra. Delia Haustein*.
Objetivo General
Mejorar el estado de salud y nutrición
de los niños menores de dos
años de los Asentamientos Humanos
del Centro Poblado Menor Mi Perú.
Ámbito de Intervención
El Proyecto se llevó a cabo en los 29
Asentamientos Humanos del Centro
Poblado Menor Mi Perú – Ventanilla
(Callao-Lima).
Líneas de Intervención
� Capacitación de promotores
de salud
� Seguimiento y consejería a
gestantes y madres con niños
menores de dos años a través
de visitas domiciliarias mensuales,
realizadas por los promo-
* Asociación Benéfica PRISMA
Resumen
Palabras Clave
Objetivo: “Mejorar el estado de salud y nutrición de los niños menores de dos años de los
Asentamientos Humanos del Centro Poblado Menor Mi Perú”. Materiales y Métodos: El
Proyecto de Salud y Nutrición desarrollado en el Centro Poblado Menor Mi Perú, distrito de
Ventanilla (Lima), financiado por la Corporación Ajinomoto y ejecutado por PRISMA se desarrolló
del 11 de abril del 2001 al 31 de marzo del 2004 y contó con la participación activa
del Centro de Salud y las Promotoras de Salud de la comunidad. La promoción de prácticas
saludables, teniendo como estrategias: el seguimiento y consejería por visita domiciliaria
de promotores de salud capacitados, reuniones grupales de demostración de preparación
de alimentos y actividades comunitarias masivas. Resultados: A lo largo de los tres años se
atendieron un promedio de 2.000 familias con niños menores de dos años y/o madres gestantes
y se capacitaron 76 promotoras de salud, 52 de ellas activas al finalizar el Proyecto.
Se logró un aumento del porcentaje de niños con inmunizaciones al día: de 70% a 80%; un
aumento de la duración de Lactancia materna exclusiva: de 90 a 120 días; la prolongación
de la mediana de inicio de mates: de 90 a 150 días; la disminución de la prevalencia de diarrea
(día anterior): de 25% a 15% en niños menores de 12 meses; el aumento de niños con
control de peso y talla en últimos tres meses: de 42% a 58%; la mejora en los conocimientos
sobre alimentación de la gestante: de 55% a 65%; y la mejora en la alimentación después de
la diarrea: mayor cantidad de 18% a 28%. Otros aspectos positivos de la intervención fueron:
el aumento de coberturas de los servicios del establecimiento de salud y el fortalecimiento
del trabajo extramural. Pese a estos cambios positivos, no hubo mejora en los niveles de
desnutrición. Conclusiones: El Proyecto puede ser un modelo de intervención comunitaria
para promocionar prácticas saludables en madres y niños.
Prácticas saludables. Intervención comunitaria
tores de salud, para promover
prácticas saludables
� Reuniones grupales de demostración
de preparación de purés
y mazamorras
� Actividades comunitarias masivas
para promover prácticas de
alimentación y cuidados adecuados
Actividades realizadas
Coordinaciones interinstitucionales:
El proyecto se inició en abril
del 2001, previa coordinación con
la Dirección de Salud del Callao, la
Municipalidad de Mi Perú – Ventanilla,
el Centro de Salud Mi Perú y
los dirigentes de los Asentamientos
Humanos. El Proyecto se caracterizó
por buscar participación de los
diferentes actores tanto a nivel del
sector salud como a nivel de la comunidad.
Se trabajó coordinadamente
con las ONG Visión Mundial
y Plan Internacional, delimitando la
zona de intervención y realizando
algunas actividades conjuntas.
Línea de base: La línea de base se
terminó en mayo 2001, identificándose
tres problemas principales
de Salud: 46% de prevalencia de
diarrea en niños menores de dos
años, 30% de niños con vacunas incompletas
y duración de lactancia
materna exclusiva de solo 90 días.
Capacitación: Se capacitó inicialmente
a 12 miembros del personal
de salud del Centro de salud Mi
Perú (médicos, enfermera, obstetriz,
asistenta social, nutricionista)
y 55 promotores de salud que luego
incrementaron a 76. Los pro-
151
Tercera Sección

motores fueron capacitados utilizando los Módulos de
AIEPI comunitario para los temas de salud y nutrición. El
personal de salud recibió una capacitación en técnicas
de capacitación de adultos.
Se utilizó una Guía de Capacitación de Promotores
de Salud en Información, Educación y Comunicación
– IEC (1) previamente elaborada por PRISMA, con la cual
se capacitó al personal de salud para su uso con los
promotores, teniendo en cuenta que parte de la estrategia
estaba basada en la comunicación interpersonal
promotora-familia. Se desarrollaron capacitaciones especiales
para reforzar las técnicas de visita domiciliaria,
incluyendo prácticas de campo, luego de detectar deficiencias
en las capacitaciones iniciales.
A lo largo del proyecto se ha desarrollado capacitación
continua a los promotores de salud, así como al personal
del Centro de Salud Mi Perú, en temas diversos
como: control prenatal, alimentación de la gestante,
psicoprofilaxis, signos de peligro en la gestación; inmunizaciones,
alimentación infantil, vigilancia nutricional,
prevención de diarrea, manejo del Carné de Crecimiento
y Desarrollo, parasitosis, técnicas de comunicación,
autoestima, género, ficha de seguimiento, etc. Se coordinó
con el Instituto Técnico Pesquero, que los capacitó
en preparaciones de platos con pescado. Se hizo una
capacitación especial en preparación de purés y mazamorras,
en base al recetario elaborado, preparando en
las clases 25 recetas de mazamorras y 24 recetas de
purés, para luego replicarlo con las madres.
En el año 2002 se capacitó a 12 Comunicadores Artesanales
como elementos dinamizadores y difusores de un
programa de salud. El temario incluyó la sensibilización
de la importancia de los parlantes comunales: cómo
redactar una noticia, cómo elaborar una campaña de
salud. Tuvo su aplicación en la Campaña de Promoción
de Lactancia Materna.
A partir del año 2003 se incluyó también como público
objetivo a las lideresas del “Vaso de Leche”, como líderes
de opinión, para posicionar el tema de nutrición infantil
como eje del desarrollo y para implementar mejoras en
su Programa del Vaso de Leche, utilizando los módulos
del Programa de Formación en Gestión de Programas
Sociales con objetivo alimentario-nutricionales desarrollados
por PRISMA para el Programa Alianza (USAID) (2) .
Se capacitaron a 63 líderes de los Comités zonales de
Ventanilla. Posteriormente se capacitaron en el tema
de salud y nutrición infantil a las madres de los 63 Comités
de Mi Perú.
Visitas mensuales de seguimiento y consejería: Las
promotoras de salud tenían su programación mensual
152
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
para las visitas de las familias con gestantes y niños menores
de dos años en sus Asentamientos Humanos. El
primer año iniciaron con la relación de familias de la
línea de base que identificó a todas las familias de la
zona. En el segundo y tercer año se realizaron censos a
inicio de año, sin embargo no se captaban a todas las
gestantes y niños por lo que la cobertura de visitas no
ha sido el 100%. Otro problema ha sido la deserción de
promotores, que se dio en siete asentamientos humanos,
que requirieron que se delegue a promotoras de
otros sectores. Las visitas domiciliarias se hacían acompañadas
de un laminario conteniendo los mensajes
principales en referencia a comportamientos esperados
priorizados y además se registraba en una Ficha de Seguimiento
el estado actual de vacunas, lactancia materna,
frecuencia de comidas, diarrea, control prenatal
para tomar acción en caso de ser necesario.
Reuniones grupales de demostración de preparación
de alimentos: Éstas fueron una de las principales
actividades, realizándose en forma rotativa en grupos
de 15-20 madres por asentamiento humano, en la casa
de una madre o una promotora, dándose de dos a tres
veces por semana en horario de tarde. En un inicio era
responsabilidad exclusiva de la coordinadora del proyecto
pero luego fue asumido en forma conjunta con
el personal de salud y promotoras. En el año 2002 apoyó
una serumista de nutrición. Se utilizaron los recetarios
elaborados por el Proyecto y se acompañaba de
degustación de las preparaciones. Se incluyeron aquí
las recetas del Instituto Tecnológico Pesquero, sobre
todo para el uso de pelágicos con mayor contenido de
fierro. Para esta actividad se implementó un mobiliario
básico (ollas, vajilla) que al final del Proyecto quedó en
el centro de salud.
Campañas de comunicación: En un primer momento
se priorizó la promoción de lactancia materna, por el
hallazgo en la línea basal, y luego que se evidenció un
cambio positivo en la evaluación intermedia, el trabajo
comunicacional se concentró en los temas de higiene y
prevención de diarrea. Se trabajó con los parlantes comunales
a través de perifoneo y se elaboraron también
cuñas radiales.
También se trabajó con títeres, para la presentación a
madres con niños menores de dos años y gestantes,
tocando temas de lactancia y alimentación complementaria,
con guiones elaborados para este fin. Las
promotoras de salud fueron las que implementaron la
intervención y contaron también con un teatrín y micrófono
para la actividad, llegando a hacer presentaciones
en el Parque de las Leyendas y en el Museo de la
Nación, en actividades especiales programadas por el
Ministerio de Salud.

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Elaboración de materiales: los materiales elaborados
para este proyecto han sido:
� Calendario con mensajes educativos para las madres
� Recetario de purés
� Recetario de mazamorras
� Trípticos de Nutrición Materna y Nutrición Infantil
en coordinación con la DISA Callao
Se reprodujeron también materiales producidos previamente
por PRISMA como un Laminario para promoción
de prácticas saludables en gestantes y niños menores
de dos años y una guía para capacitación de promotores
de salud en IEC.
Apoyo y promoción de las actividades del C.S. Mi
Perú: se ha coordinado todas las actividades con el Médico
Jefe, la asistenta social, obstetriz y enfermera del
Centro de Salud Mi Perú, tratando de fortalecer su trabajo
tanto a nivel intramural pero sobre todo a nivel extramural.
Las actividades principales han sido: entrega
de listados de niños con vacunas pendientes, gestantes
sin control, referencia de casos, promoción de registro
en el Seguro Integral de Salud (SIS), apoyo en campañas
integrales de salud y actividades de promoción de
salud comunitaria, trabajo conjunto con las promotoras
de salud, materiales de apoyo y elaboración de un
software para el registro de atenciones que les permita
hacer mejor monitoreo de sus indicadores de salud y
mejor manejo de su información.
Evaluación final: a fines del mes de marzo del 2004
se realizó la Evaluación Final del Proyecto a cargo de
la Gerencia de Investigación y Desarrollo de PRISMA,
en una muestra de 304 familias al azar. Se evaluaron
los cambios en la salud de la madre y en la salud del
niño, midiendo los mismos indicadores que en la línea
basal.
Resultados
Mejora en los Indicadores de Salud:
La Evaluación Final, realizada en el mes de marzo del
2004 en una muestra de 304 niños menores de dos
años, presentó los siguientes cambios significativos en
los indicadores de salud y nutrición respecto a la línea
basal del año 2001:
Cambios positivos con significancia estadística:
Aumento del % de niños con inmunizaciones al día: de
70% a 80%
Inmunizaciones al dia para la edad del niño
Aumento de la duración de Lactancia Materna Exclusiva:
de 90 a 120 días
Mediana de duración lactancia Materna Exclusiva
� Prolongación de la mediana de inicio de mates: de
90 a 150 días
� Disminución de la prevalencia de diarrea (día anterior):
de 25% a 15% en niños menores de 12 meses
� Aumento de niños con control de peso y talla en
últimos tres meses: de 42% a 58%
� Mejora en conocimientos sobre alimentación de la
gestante: de 55% a 65%
� Mejora en la alimentación después de la diarrea -
mayor cantidad: de 18% a 28%
Como se puede apreciar ha habido un cambio positivo
estadísticamente significativo en la mayoría de Indicadores,
más no así en el Indicador de desnutrición
crónica.
Además de la mejora en indicadores de salud, hubo un
incremento en la cobertura de atención del Centro de
153
Tercera Sección

Salud Mi Perú y el fortalecimiento de la participación
comunitaria.
Conclusiones
1. El Proyecto de salud y nutrición financiado por la
Corporación Ajinomoto atendió alrededor de 2.000
familias con madres gestantes y niños menores de
dos años de 29 Asentamientos Humanos del Centro
Poblado Menor de Mi Perú entre abril del 2001 y
marzo del 2004. Estas familias recibieron visitas de
seguimiento y consejería a nivel domiciliario desde
la gestación hasta los dos años del niño y charlas
educativas y reuniones demostrativas de preparación
de purés y mazamorras. A nivel comunitario se
promovieron prácticas adecuadas de cuidado.
2. Se logró un cambio positivo estadísticamente significativo
en los siguientes indicadores:
154
� Aumento en el % de niños con inmunizaciones
al día: de 70% a 80%
� Aumento de la duración de Lactancia materna
exclusiva: de 90 a 120 días
� Prolongación de la mediana de inicio de mates:
de 90 a 150 días
� Disminución de la prevalencia de diarrea (día
anterior): de 25% a 15% en niños menores de
12 meses
� Aumento de niños con control de peso y talla
en últimos tres meses: de 42% a 58%
� Mejora en conocimientos sobre alimentación
de la gestante: de 55% a 65%
� Mejora en la alimentación después de la diarrea:
de 18% a 28%
3. No hubo disminución de la prevalencia de desnutrición
crónica.
4. Se fortaleció la participación comunitaria en salud
con la organización y la capacitación de 52 promotoras
de salud en temas de salud y nutrición materno-infantil,
así como con el acompañamiento en el
servicio y el involucramiento de otros actores como
las líderes del Programa del “Vaso de Leche” y los
comunicadores artesanales.
5. Se aumentó la cobertura de los servicios del establecimiento
de salud respecto a: control prenatal,
inmunizaciones, control de crecimiento y desarrollo,
Seguro Integral de Salud, y se fortaleció el trabajo
comunitario a través de las diferentes estrategias
utilizadas (visitas domiciliarias, demostraciones,
campañas de promoción de salud, presentaciones
de títeres etc).
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
6. El Proyecto puede ser un Modelo de Intervención
Comunitaria para promocionar prácticas saludables
en madres y niños.
Bibliografía
1. Guía de Capacitación de Promotores en IEC. PRIS-
MA. 2002.
2. Programa de Formación en Gestión de Programas
Sociales con objetivos alimentario nutricionales.
PRISMA. 2003.

Las experiencias de AIEPI Comunitario en Chao (Perú) y San Luis (Honduras)
Juan Arroyo L.*
Introducción
Resumen
Palabras Clave
La implementación del componente
comunitario del Proyecto
de Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
(AIEPI) en los distritos de Chao
(Perú) y San Luis (Honduras) ha
estado dirigida a mejorar las prácticas
familiares y comunitarias de
cuidado y atención de la niñez, con
el fin de reducir los altos niveles de
morbilidad y mortalidad de niños
menores de cinco años.
En Chao, AIEPI Comunitario fue
ejecutado como Proyecto entre
septiembre del 2002 y septiembre
del 2004; a partir de entonces,
la estrategia continúa, pero
sin financiamiento, poniéndose a
prueba su sostenibilidad. En San
Luis, en cambio, el proyecto AIEPI
empezó a ejecutarse en mayo del
Se presentan los procesos y resultados encontrados en la revisión de dos experiencias de
aplicación de la estrategia AIEPI en las localidades de Chao (Perú) y San Luis (Honduras),
entre los años 2002 y 2005. Objetivos. Identificar y analizar los avances, logros, dificultades
y lecciones aprendidas en el desarrollo de ambas experiencias. Método. Es un estudio de
tipo descriptivo, realizado entre abril y julio del 2005, a partir de fuentes primarias y secundarias,
mediante una amplia revisión documental, 30 entrevistas a informantes claves y
una encuesta de medición final. Resultados. La promoción de las prácticas claves en Chao
fue exitosa. En relación a la situación inicial, aumentó el porcentaje de madres que ahora
conocen los seis meses mínimos de lactancia exclusiva, de 33,8% a 94,9%; la vacunación
completa en niños de un año, en 33% más; el reconocimiento de signos de alarma de neumonía,
en 93% más y de los signos de diarrea, en 26% más; el porcentaje de madres que
hicieron cuatro a más controles prenatales, en 28% más. En San Luis se ha incrementado la
cobertura de vacunación de 50%-60% a 95%-96%, y han disminuido los casos de diarreas y
enfermedades respiratorias. En ambas localidades, se han reducido notablemente los casos
de malaria. Conclusiones. La movilización comunitaria ha empoderado a la población y
promovido una amplia participación y la concertación intersectorial, consiguiéndose cambios
en los patrones culturales sanitarios de la población orientados hacia la prevención, el
diagnóstico temprano y la mayor demanda de atención institucional, generando mejoras
en su situación de salud.
AIEPI, salud materno infantil, prácticas clave, prevención, promoción de la salud, participación
social en salud, intersectorialidad.
2004, encontrándose actualmente
a medio término. La revisión y
análisis de los avances, logros, dificultades
y lecciones aprendidas de
ambas experiencias se constituyen
en el propósito del presente artículo,
cuyo diseño metodológico
incluyó la combinación de técnicas
cualitativas y cuantitativas como la
revisión documental y bibliográfica,
una encuesta y entrevistas a
informantes claves.
AIEPI Comunitario en Chao ha
impulsado la concertación interinstitucional,
la capacitación, la
intervención comunitaria sobre
problemas locales y ha promovido
una cultura sanitaria basada en las
16 prácticas claves, que ha mejorado
la situación de salud de la
población. En San Luis, ha potenciado
las energías de la población
y la ha empoderado, con lo cual se
* Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú. Consultor Alianza Regional CRA/OPS: AIEPI Comunitario.
ha hecho capaz de concretar avances
enormes en términos de salud
y bienestar poblacional en corto
tiempo.
Antes de la intervención, los problemas
de salud materno-infantiles
en Chao eran de primer orden.
Habían muchos casos de enfermedades
diarreicas agudas −la tasa
de morbilidad infantil atendida de
EDAS en el 2002 fue de 2.541,2 x
10.000 habitantes− (1) , de infecciones
respiratorias agudas −la tasa de
morbilidad infantil atendida de IRAS
en el 2002 fue de 4.022,1 x 10.000
habitantes− (2) , desnutrición, bajos
controles prenatales (sólo el 32%) y
partos institucionales (apenas el 6%
de los nacimientos eran atendidos
en los servicios de salud). Existían
además altos índices de malaria
−la tasa de morbilidad por malaria
en el 2001 fue de 32,36 por 1.000
155
Tercera Sección

habitantes− (3) . Toda esta situación sanitaria se daba en
el contexto de una localidad con una gran inmigración
de gente de otros lugares, que originaba un desborde
social y sanitario sobre la infraestructura urbana y de
servicios, existentes.
Chao es un distrito pobre de la costa norte del Perú
−70% de su población tiene una necesidad básica insatisfecha−
(4) . Está ubicado en la provincia de Virú, en el
departamento de La Libertad, a 700 kilómetros al norte
de Lima. En los últimos 23 años ha sextuplicado su
población (5) , estimada en 25.000 personas para el año
2004 (6) , producto del desplazamiento migratorio que ha
reconfigurado su dinámica poblacional y problemática
de salud. Su perfil sanitario ha pasado de pretransicional,
estacionario y rural a ser uno mixto, que combina
el perfil rural con el perfil sanitario propio de un asentamiento
urbano-marginal nuevo con migrantes en continua
rotación, pues continuamente arriban jóvenes a
emplearse en las fábricas de agroexportación del valle,
en particular en Camposol, empresa con 5.000 trabajadores.
En consecuencia, se han agudizado los problemas
de salud, en particular la morbi-mortalidad materno-infantil,
el embarazo adolescente y la violencia familiar, las
enfermedades infecciosas por asentamiento precario y
la emergencia de ETS, problemas que antes de AIEPI no
lograban ser atendidos por el Estado, prácticamente el
único proveedor de servicios de salud en la localidad.
Con el modelo clásico de atención, mayormente intramural
y sectorial, el Estado construía establecimientos,
los equipaba y luego contrataba profesionales de salud
para su atención pero sin conseguir resultados efectivos
porque el modelo de Estado-solución no comparte
con todos los problemas ni las soluciones. En el Perú, la
atención profesional en salud está dada por tres sectores:
el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Social
(EsSalud) y el sector privado. En las zonas con mucha
pobreza, como Chao, no existe el sector privado. La
población se atiende en la red de establecimientos del
MINSA, integrada por el Centro de Salud (CS) de Chao y
los puestos de Salud de Buenavista, Santa Rita y Chorobal,
tres pueblos del distrito. El CS de Chao es la cabecera
de la Microred de Salud de Chao, la cual tiene 24
trabajadores, entre ellos tres médicos. En los dos últimos
años, los recursos generados por el Comité Local
de Administración en Salud (CLAS), que administra el CS
de Chao, permitieron hacer algunas contrataciones por
el aumento de la demanda; sin embargo, la disponibilidad
de profesionales es bastante baja.
En medio de este veloz desplazamiento social y sanitario,
y con las limitaciones del modelo Estado-solución
para hacer frente a los problemas de salud, AIEPI ha
intervenido y lo ha hecho con éxito, permitiendo con-
156
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
trolar y aminorar las enfermedades prevalentes de la
infancia.
Por otro lado, en San Luis, en Honduras, la situación de
salud no era mejor que la de Chao: había una alta mortalidad
infantil (36 a 39 muertes x 1.000 nacidos vivos
para el año 2001, superior al promedio nacional de 34
x 1.000 n.v.), casos de malaria predominantemente por
vivax, característico de las zonas norte y oriente del
país, baja cobertura de inmunizaciones (entre 50% y
60%), altos casos de diarreas e infecciones respiratorias,
entre otras señales de alarma.
San Luis es también un distrito pobre: 76,5% de su
población tiene necesidades básicas insatisfechas. Localizado
en el noroccidente de Honduras, en el departamento
de Santa Bárbara, tiene una población algo
menor que Chao, 23.229 habitantes (7) pero que ha ido
disminuyendo en los últimos años (8) . Contrariamente a
lo que sucede en Chao, San Luis ha experimentado una
emigración mediana principalmente hacia San Pedro de
Sula y Estados Unidos. San Luis es un pueblo cafetalero,
predominantemente rural (77,9%) con 41,5% de analfabetos.
Tiene un perfil sanitario pretransicional, con
predominio de enfermedades transmisibles.
En San Luis, el sector salud está integrado por la Secretaría
de Salud y sus tres establecimientos de salud (un centro
de salud con Médico y Odontólogo-CESAMO, y dos
centros de salud rurales -CESAR); la Cruz Roja Hondureña,
que cuenta con su red de socorristas y voluntarios; el
sector privado, que comprende los consultorios privados
de tres médicos y un odontólogo y la Clínica de Maternidad
Luz y Vida administrada por la Misión Evangélica; algunos
proyectos nacionales de salud como el Programa
de Reorganización Institucional y Extensión de Servicios
Básicos (PRIESB) que ayuda a la niñez; y algunas ONGs.
En el CESAMO y CESAR trabajan nueve profesionales y
técnicos que no se dan abasto para atender a las 45 aldeas.
Se atiende a un promedio de 100 a 130 pacientes
diarios en el CESAMO. Los tres centros tienen además
una red de guardianes, que son promotores de salud
que viven en las aldeas y cumplen funciones de vigilancia
y atención primaria básica. Los casos complejos son
referidos a los establecimiento de mayor complejidad,
que son: el Hospital Mario Catalino Ríos de San Pedro
de Sula y el Hospital de Santa Bárbara; ambos están casi
a dos horas pero a donde más refieren es al hospital
de San Pedro de Sula, porque el de Santa Bárbara no
cuenta con equipamiento adecuado.
En este contexto de necesidades de salud urgentes,
donde operan diversas instituciones de salud, se viene
implementando AIEPI Comunitario. El proyecto en San

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Luis está a medio término, a diferencia de Chao que ya
terminó, y sin embargo en ambos es posible observar
cambios sustantivos en la población.
La estrategia de concertación impulsada por AIEPI Comunitario
ha tenido como forma organizativa a los
Comités Multisectoriales en Chao y a los Comités Interagenciales
en San Luis. En Chao, existe un Comité Multisectorial
Central y Comités Multisectoriales Locales en
cada centro poblado donde hay un establecimiento de
salud, además de 22 Comités Locales de Salud creados
en cada uno de los caseríos del distrito. En San Luis, hay
un Comité Interagencial en cada una de las 44 comunidades.
Los comités están conformados por autoridades
locales, representantes de la OPS, Cruz Roja, Municipio,
Educación y Salud, etc; y actores sociales.
AIEPI Comunitario ha promovido exitosamente la coordinación
intersectorial y la concertación con la población
en base a equipos de directivos de instituciones y
líderes sociales formados en la etapa preparatoria de los
proyectos, mientras se realizaban los diagnósticos locales
participativos y las mediciones de línea base sobre las
prácticas clave relacionadas a la salud infantil. En cada
localidad se han organizado y desarrollado actividades
de capacitación y promoción de las prácticas clave dirigidas
a las autoridades, al personal de salud, promotores,
guardianes de salud, voluntarios de la Cruz Roja,
profesores, alumnos, madres de familia, entre otros.
Las estrategias de intervención han sido diversas: visitas
domiciliarias; reuniones en centros poblados y caseríos,
colegios; difusión de mensajes en radios y presentación
de documentales en televisión, entre otras.
En Chao, AIEPI Comunitario se ha desarrollado pese
al contexto de ingobernabilidad municipal: ha habido
cuatro alcaldes en un solo período municipal, lo que implicó
retomar las actividades de sensibilización y reinstalación
de instancias con cada cambio de gestión. En
alguna medida el Comité Mulstisectorial ha amortiguado
el vacío de gobierno generado por estas rotaciones.
En San Luis, en cambio, el municipio ha dado todo su
apoyo a la implementación de AIEPI comunitario. Para
el alcalde Rapallo, AIEPI es el centro porque permite recoger
una gran red de colaboración y debate de alternativas
y transformar y educar la mentalidad y la actitud
de la gente en función del desarrollo de su comunidad,
lo que será un capital invalorable para su futuro.
Materiales y métodos
El estudio es de tipo descriptivo. Se trata de una sistematización
de la experiencia AIEPI Comunitario en
dos localidades de América Latina: el Distrito de Chao,
Provincia de Virú, Departamento de La Libertad, Perú; y
el Municipio de San Luis, localizado al noroccidente de
Honduras, en el departamento de Santa Bárbara.
En Chao, la experiencia AIEPI Comunitario se ha desarrollado
en tres etapas, entre los años 2001 y 2005: i)
la preparación del Proyecto, entre marzo del 2001 y
septiembre del 2002; ii) la ejecución del Proyecto, entre
septiembre del 2002 y septiembre del 2004; iii) la
continuación de la estrategia AIEPI, desde septiembre
2004 hasta la actualidad, 2005, sin financiamiento. La
prioridad fueron cinco prácticas clave: a) alimentación
complementaria y lactancia materna exclusiva; b) vacunación
completa; c) identificación de signos de alarma
y búsqueda oportuna de ayuda; d) cuidados de la mujer
gestante; y e) prevención del maltrato infantil.
En el caso de San Luis, el estudio de la experiencia analizó
los avances y logros a medio término del Proyecto,
que empezó formalmente su ejecución en mayo del
2004, luego de una etapa preparatoria de formulación
y preparación, comprendida entre enero del 2003 y
mayo del 2004.
El proceso de recolección de datos de ambas experiencias,
se realizó entre los meses de abril y julio del 2005.
Se emplearon fuentes primarias y secundarias en base a
las siguientes técnicas de recopilación de información:
Revisión documental y bibliográfica. Se revisaron bases
estadísticas e información pertinente hallada en las instancias
de los proyectos, municipalidades locales, Instituciones
públicas regionales, etc.
En Chao, se aplicó una encuesta a 72 madres que conformaron
el marco muestral de la línea basal del Proyecto
(2002), a quienes se les aplicó el mismo cuestionario
dos años después, lo que permitió medir cambios producidos
por la intervención a nivel de las 16 prácticas.
Entrevistas a informantes claves. En Chao, se entrevistaron
a 16 actores claves y en San Luis a 14, tales como: autoridades
municipales, de educación y salud, representantes
de la Cruz Roja y OPS; prestadores de salud, docentes, asistentes
sociales, promotores y miembros de organizaciones
sociales. Se emplearon guías de entrevista validadas previamente.
Las entrevistas fueron grabadas en cintas magnetofónicas
para el registro fiel de los datos; luego fueron
transcritas y se procedió a ordenar la información por ejes
temáticos y a analizar los contenidos.
Resultados
AIEPI en Chao – Perú
La promoción de las prácticas claves priorizadas en Chao
fue exitosa en la medición final en comparación con la
157
Tercera Sección

situación inicial del Proyecto. Si bien este contraste no
constituye de por sí una evaluación, aporta a entender
los logros del Proyecto.
a) Lactancia materna exclusiva y alimentación
complementaria. Se incrementó de 33,8% a
94,9% el porcentaje de madres que ahora conoce
los seis meses mínimos de lactancia materna
exclusiva para sus lactantes; y de 40,8% a 90,5%
el porcentaje de madres que conocen que debe
amamantar a su niño solamente con seno hasta
los seis meses. La práctica adecuada de inicio de
la alimentación complementaria a los seis meses,
mejoró en un 59%.
b) Vacunación completa (BCG, DPT, VOP y antisarampionosa)
antes del año. El porcentaje de madres
que presentaron el carné de vacunación se ha
incrementado en 36%; las que saben qué vacunas
debe tener el niño, en 98% más; tienen todas las
vacunas y ello consta en el carné, en 51% más; y
la vacunación completa antes del primer año se ha
incrementado en 33% de niños.
c) Identificación de signos de alarma y búsqueda
oportuna de ayuda. Las madres reconocieron los
signos de alarma de la neumonía en un 93% más y
los signos de alarma de diarrea con deshidratación
en un 26% más; las madres que buscaron ayuda en
el primer día de la respiración rápida y agitada en
las ultimas dos semanas fueron un 7% más y las que
saben quién les puede brindar ayuda en caso de
diarrea fueron 20% más.
d) Cuidados de la mujer gestante. El porcentaje de
madres que asistieron a más de cuatro controles
prenatales se incrementó en 28% y el porcentaje
que conocía las prácticas prenatales y post parto,
en 33%. El conocimiento de la importancia de controlarse
cuando están embarazadas aumentó en
un 3% y el conocimiento de cuántos controles se
debe tener durante el embarazo se incrementó en
11%. El conocimiento de cuantos días después de
parir debe ir a controlarse aumentó en un 20% y las
madres que recibieron dos o más dosis de toxoide
tetánico se incrementaron en 51%.
e) Evitar el maltrato infantil y tomar medidas adecuadas
cuando ocurran. Las madres conocían
alguna institución que protege a los niños en 92%
más. Sobre la situación de las demás prácticas, los
cambios son también positivos:
f) Proporcionar micronutrientes (vitamina A y hierro)
a los niños en su régimen alimentario. El
número de madres que ha escuchado hablar de la
Vitamina A y sabían para qué sirve se incrementó en
158
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
52%. Además, se verificó que recibieron Hierro en
40,5% (30 niños), evidencia que no existía antes de
la intervención.
g) Estimulación del niño. Las madres realizaron por lo
menos cuatro actividades estimuladoras del desarrollo
y afecto del niño en 66% de los niños, a diferencia
de la medición inicial, que no encontró casos.
h) Disposición adecuada de las heces, disponibilidad
de agua y lavado de manos. Conocieron las
consecuencias de un ambiente poco saludable en
62% más; el conocimiento sobre los problemas que
ocasiona hacer necesidades al aire libre ha mejorado
en 62%; la información sobre las consecuencias
de beber agua no segura mejoró en 15%; y el conocimiento
del problema de tener agua estancada
mejoró en 31%. Las prácticas adecuadas de higiene
se incrementaron en 77,5%. Las familias que mantienen
limpias sus casas mejoraron en 22%.
i) Protección de la malaria. Las madres conocían
los problemas que ocasiona el agua estancada en
49% más en comparación con la situación inicial y
las familias que tenían mosquiteros en buen estado
mejoraron en 73%.
j) Prevención del SIDA. El porcentaje de madres que
conocía cómo se debe cuidar del SIDA se incrementó
en 48% más y el porcentaje que conocía quién
puede brindarle ayuda, mejoró en 18%.
k) Cuidado del niño enfermo. Las madres antes no
los alimentaban adecuadamente y después un 64%
de madres les daban alimentos con más frecuencia
aunque en menor cantidad; 55% de madres les
daba más alimentos que lo usual; y el aporte de alimentos
más calóricos se incrementó en 6%.
l) Tratamiento casero apropiado para las infecciones.
El conocimiento sobre cómo tratar en casa las
IRA ha aumentado en un 27% más y sobre cómo
tratar las diarreas, en un 18% más; el porcentaje de
madres que trató adecuadamente en casa una IRA
creció en un 6% más y el porcentaje que trató adecuadamente
las diarreas, un 53% más respecto a la
medición basal.
m) Prevención y control de lesiones y accidentes
en niños. Las familias que han organizado medidas
de prevención de lesiones y accidentes se ha incrementado
en 90%; y el manejo correcto de lesión o
accidente se ha incrementado en 57%.
n) Participación de los hombres en el cuidado de
los niños. La pareja de la embarazada se preocupó
por disminuir su esfuerzo físico en un 22% más; y la
decisión que ambos tomaron para tener o no más
hijos se ha incrementado en 26%.

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
o) Atención a las recomendaciones dadas por el personal
de salud. El porcentaje de madres que regresaron
a la consulta de control se incrementó en 8%.
Además de las prácticas clave, AIEPI Comunitario ha logrado
otros resultados:
� Expansión de la producción de consultas y atenciones
en la microred de Chao. Los controles prenatales
subieron de 216 el 2001 a 256 el 2003; los partos
institucionales pasaron de 39 a 128 en ese mismo
lapso; los Controles de Crecimiento y Desarrollo, de
2.987 a 4.402; las inmunizaciones de 1.666 a 2.597; y
los tratamientos de tuberculosis de 59 a 350.
� Reducción considerable de casos de malaria.
Desde el año 1999 al 2001 Chao fue considerado de
alto riesgo epidemiológico para la malaria. La tasa
de morbilidad por malaria el 2001 fue de 32,36 por
1.000 habitantes, situación que mejoró en el 2002,
en que fue clasificado como de mediano riesgo,
bajando la tasa de morbilidad por malaria a 2,2 por
1.000 habitantes. Para los años 2003 y 2004, fue
de bajo riesgo, todo ello en buena medida por el
trabajo comunitario promovido por AIEPI.
En tal sentido, se ha logrado un mejoramiento visible
de la situación de salud de la población: “antes
llegaban a los centros y postas mucha gente con
enfermedades graves, neumonías, diarreas, los niños
llegaban convulsionando, deshidratados, botando
sangre, pero ahora ya no se ve esos casos”*.
La promoción de las prácticas claves ha hecho que
el paciente sienta la necesidad de atención y acuda
no en fases tardías, con complicaciones, sino con
dolencias moderadas en curso.
AIEPI en San Luis– Honduras
En San Luis, AIEPI ha empoderado rápidamente a la población
haciéndola capaz de concretar avances enormes
en términos de salud y bienestar en corto tiempo.
� Incremento de la cobertura de vacunación. Antes
de AIEPI, las vacunaciones no pasaban del 50–60%
de cobertura. Ahora se está en un 95-96%, cifras
que subieron con el Proyecto AIEPI y la colaboración
del paquete básico del PRIESB.
� Mejoras respecto a las diarreas y problemas
respiratorios. En el año 2002, en la temporada de
verano ingresaban a la Clínica Luz y Vida y al CESA-
MO, un promedio de 20 a 30 pacientes con vómitos
y diarrea, deshidratados. Ahora, esto se ha reducido
enormemente por el trabajo en salud pública. Los
* Testimonio de la licenciada Margot Calvanapon, CLAS Chao-Virú
profesionales de la Clínica manifiestan que “ya no
hay casi pacientes que vengan con mucho grado
de deshidratación, ya las madres han aprendido a
reconocer los signos de peligro de la deshidratación”.
En ese mismo sentido, se mencionan mejorías
respecto a los problemas respiratorios. En época de
siembra, se elevaban los casos de IRA por la cantidad
de humo que surgía de la quema en el campo, lo
que agudizaban los problemas respiratorios. “Ahora,
no se tiene pacientes tan graves como antes”.
AIEPI y la municipalidad están propiciando mejoras
en la salud con acciones efectivas como: “la
letrinización, 18 proyectos de agua potable y la
construcción del relleno sanitario. Además, se ha
organizado a la comunidad contra el dengue”. Los
líderes locales trabajan para descubrir criaderos de
zancudos, lográndose controlar la epidemia desatada
en el 2004. En el 2005 no se tiene ningún caso.
AIEPI ha impactado enormemente en la parte educativa,
a la vez que se ha visto beneficiada de la
reforma educativa en curso en el distrito. Los logros
al respecto han sido los siguientes:
� Ampliar el acceso a la educación prebásica. (Para
niños hasta los cinco años) con fondos del municipio
y participación de 44 voluntarios. Entre el 2002
al 2005, el número de centros de educación pre-escolar
no formal (CEPEL) se ha elevado de cinco a 60,
y la matrícula de niños ha pasado de 152 a 1.600 en
el mismo período.
� Brindar educación ambiental a los niños y a la
población en general. Se ha utilizado un programa
radial local con mensajes claros que propician el
cuidado ambiental, bajo el entendido que salud es
también conciencia ambiental.
� Crear un instituto de educación por radio, con
la participación voluntaria de 22 maestros quienes
apoyan a más de 300 estudiantes en su proceso de
formación.
� Ampliar la red de voluntariado. El voluntariado es
muy grande, no sólo de maestros sino también de
padres y madres de familia organizadas. En cada comunidad,
existe una asociación de padres de familia
que vela por el buen funcionamiento de la educación,
como también del proyecto AIEPI.
� Monitorear las prácticas clave. Los maestros realizan
visitas domiciliarias e informes mensuales sobre
la asistencia de las madres de familia gestantes a
sus controles prenatales, la lactancia materna, la vacunación
y los problemas más comunes que afectan
a los niños y las niñas.
159
Tercera Sección

Conclusiones
� La estrategia AIEPI Comunitario ha permitido procesar
un cambio en los patrones culturales sanitarios
de la población (prácticas claves), en la cultura profesional
en salud (desmedicalización) y en las culturas
institucionales locales (concertación contra
fragmentación). Este cambio implica una actitud de
mayor cuidado de la salud, que incrementa la prevención,
los diagnósticos tempranos y la demanda
de atención institucional.
� Existe una mayor proyección hacia fuera por parte
de los servicios de salud, lo que se expresa en
el aumento de las actividades para prevención y
promoción. Pero también, en el aumento de las
actividades recuperativas, fruto del aumento de la
demanda, que es a su vez consecuencia del trabajo
extramural del personal de salud y el cambio paulatino
en la cultura sanitaria de la población.
� Se han producido más y mejores productos y resultados
sanitarios: incremento de partos institucionales,
controles prenatales, control de crecimiento y
desarrollo del niño y control de tuberculosis, inmunizaciones
y disminución considerable de la tasa de
malaria, principalmente.
� Se ha montado un escenario de concertación en
pro de la salud infantil que comienza a cubrir más
temas y empieza a ser el ducto de canalización de
múltiples problemas de la comunidad. El proceso
ha transformado a la población, construyendo salud
a partir de ella misma. Ambas comunidades han
hecho un aprendizaje social de empoderamiento y
de visión integral de los problemas y soluciones.
� AIEPI Comunitario comporta así una reforma sanitaria
cuyo eje es el modelo de atención con la transformación
de la relación de los servicios de salud
con la comunidad. AIEPI Comunitario modifica el rol
pasivo de la población que le asigna el modelo sanitario
Estado-solución, involucrándola en la problemática
de salud materna y de la niñez, así como en
la resolución de la misma, dando paso al enfoque
Estado-promotor de soluciones por todos.
� Las experiencias analizadas ratifican la enseñanza
sanitaria surgida en múltiples batallas de la salud
pública mundial: la salud avanza a pasos agigantados
cuando la población deja de pensar que es
un tema de especialistas, de aquellos que están en
los establecimientos. La modificación del modelo
de atención, en particular de la relación entre los
servicios y la comunidad, es una vía potente para
la generación de resultados sanitarios, además de
las mejoras que se puedan y deban hacer sobre la
oferta.
160
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� Una de las líneas de trabajo más fuertes del Proyecto
ha sido la relación con el sector Educación. En
Chao, el resultado de este entrelazamiento ha sido
la inclusión regular de charlas y conversatorios sobre
las prácticas claves dentro de los contenidos de
la curricula, desde el 2003 al 2005. En San Luis, AIEPI
ha impactado enormemente en la parte educativa,
a su vez que se ha visto beneficiada de la reforma
educativa en curso, permitiendo ampliar la cobertura
educativa en los distintos niveles educativos y
fortalecer su red de voluntariado.
� Chao vive ahora el desafío de la sostenibilidad. AIEPI
ha terminado como proyecto financiado pero debe
continuar y de hecho continúa como gerencia comunitaria.
El problema es cómo institucionalizar
este tipo de innovaciones para que fructifiquen aún
más y no se seque el espíritu que las anima. Se trata
de integrar AIEPI en las regulaciones existentes
sobre atención de la salud infantil, como una modalidad
superior a las formas tradicionales de hacer
salud, siempre menos efectivas y más costosas,
pero cómodas a instituciones poco comprometidas
con su misión, que también existen. Pese a todo,
el personal de salud de Chao sigue visitando los
caseríos y constata que la gente sigue trabajando
y los comités multisectoriales siguen reuniéndose
en sus localidades. La experiencia de Chao está por
permear toda la región de La Libertad pues su Dirección
Regional de Salud se propone extenderla a
siete provincias del departamento.
� En San Luis, AIEPI Comunitario se ha convertido en
la práctica en una plataforma de diálogo interinstitucional
que permite tratar todos los problemas
de la comunidad y sus posibles soluciones. Salud
se ha hecho fuerte liderando una forma participativa
de gestión de lo local, que hace que salud sea
sinónimo de tareas más amplias que las habituales.
Salud seguirá liderando las comunidades si sigue
fiel a este principio democrático participativo. Entre
tanto, el viraje de la Cruz Roja hacia la salud
comunitaria exige una coordinación estrecha entre
sus voluntarios y la estructura de guardianes de la
Secretaría de Salud, para evitar duplicidades y generar
sinergias.
� Las comunidades y la sociedad civil son con frecuencia
las que lideran la puesta en marcha, el diseño y
el desarrollo de las actividades de promoción de la
salud. Los casos expuestos, ilustran en ese sentido.
Por ello, necesitan tener los derechos, recursos y
oportunidades que les permitirán ampliar y sostener
sus contribuciones. El apoyo a la creación de
capacidades es particularmente importante en las
comunidades menos desarrolladas.

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
� Las comunidades bien organizadas y empoderadas
determinan muy eficazmente su nivel de salud, y
pueden pedir a los gobiernos y al sector privado
que rindan cuentas sobre las repercusiones sanitarias
de sus políticas y prácticas. La sociedad civil
necesita ejercer su poder en el mercado dando
preferencia a los productos, servicios y acciones de
las empresas que mejor demuestren su responsabilidad
social.
� Los proyectos de base comunitaria, los grupos de la
sociedad civil y las organizaciones de mujeres han
demostrado su eficacia en el terreno de la promoción
de la salud, y brindan ejemplos de prácticas a
seguir.
� Cada día es más importante involucrar en la atención
de la salud a los agentes y promotores de la
comunidad. Se sabe que en la región de las Américas
hay un contingente de 500.000 agentes y promotores
de la salud actuando con los ministerios,
con las ONGs y con las agencias, que tienen que ser
incorporados y aprovechados de una manera más
específica en relación al tema.
Discusión
Los hallazgos y conclusiones del presente estudio sobre
las experiencias de AIEPI Comunitario en las localidades
de Chao en Perú y San Luis en Honduras respaldan toda
una línea de pensamiento en salud, que plantea la superioridad
de la prevención y promoción sobre la curación,
y de la participación social, para mejorar la salud
de la gente.
Nuestras evidencias tienen consanguinidad con una
amplia corriente de pensamiento socio-sanitaria que
va desde John Snow, Virchow y Petenkofer, en el siglo
XIX, hasta la Comisión Mundial de Determinantes
Sociales de la Salud instalada por la OMS el 2005 y la VI
Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud
realizada en Bangkok el 2005 (10) , pasando por los
múltiples aportes de Henry Sigerist (11) , George Rosen (12) ,
Milton Terris (13) y muchos otros salubristas, y de movimientos
sanitarios como el de la atención primaria a
partir de Alma Ata, la Medicina Social Latinoamericana y
la propuesta de promoción de la salud enarbolada por
la Carta de Ottawa.
Dos son los aspectos de fondo entrelazados detrás del
debate alrededor de experiencias de este tipo: a) la
efectividad de la promoción de la salud y de la prevención
de riesgos; y b) el rol de la participación social en
la construcción de sujetos sanitarios y el enriquecimiento
del concepto de salud también como capacidad de
agencia, señalado por Sen (14) .
Evidentemente han habido y hay diferentes énfasis
dentro de esta gran vertiente socio-sanitaria, pero
todos los planteamientos van más allá del enfoque
tradicional de riesgos, que plantea la probabilidad de
enfermar o morir como fruto de comportamientos individuales
y sin relación con regularidades sociales más
profundas. La Comisión Mundial de Determinantes de la
Salud ha hablado sobre las “causas de las causas” como
un terreno fundamental del accionar sanitario y éstas
tienen diferentes niveles de profundidad (15) . Ello explica
la existencia de varios modelos y planteamientos.
Se podría decir que hay planteamientos minimalistas
−en particular los que desean cambiar el estilo de vida
de las personas para cambiar la salud y la sociedad− y
planteamientos maximalistas −que afirman que no es
posible avanzar sino muy poco sin un replanteo global
de los determinantes sociales, y al final, de la sociedad
toda−.
De alguna manera, como hemos visto, la práctica de
los proyectos AIEPI Comunitarios vistos se ubican en un
plano intermedio, pues se orientan por la idea fuerza
de modificar prácticas no saludables pero en su desarrollo
mismo terminan moviéndose más allá del campo
estricto de la cultura sanitaria −en el de los determinantes
sociales−. Las instancias de concertación que
AIEPI promueve por lo general comienzan resolviendo
problemas locales y haciendo intersectorialidad y en un
estadio de mayor avance, convirtiéndose en promotores
del desarrollo local. En ese sentido el modelo AIEPI
comulga con algunos de los modelos sobre determinantes
de la salud, en particular con aquellos que intervienen
sobre los determinantes intermedios y no en los
estructurales (16) , que requerirían probablemente salir
del nivel micro de la intervención.
Finalmente, el cambio de modelo implica un cambio
de actores y la apertura a la participación social. Desde
este ángulo, AIEPI comulga con todos los desarrollos
sobre la democracia participativa como el ducto de
construcción de ciudadanía (17) . Si la salud se entiende
como resultado de múltiples determinantes y acciones
de los más variados actores, trasciende al llamado sector
salud para involucrar a toda la sociedad (18) .
Referencias Bibliográficas
1. Información Hojas HIS/MIS, Oficina de Estadística
del Centro de Salud Virú, La Libertad.
2. Información Hojas HIS/MIS, Oficina de Estadística
del Centro de Salud Virú, La Libertad.
3. Información estadística, Centro de Salud Chao,
Virú, La Libertad.
161
Tercera Sección

4. Dirección Regional de Salud (2003). Análisis de
Situación de Salud de la DIRESA La Libertad 2003.
5. Según el Censo Nacional de Población y Vivienda de
1981, Chao tenía en dicho año 4.107 habitantes.
6. Instituto Cuánto (2004). Anuario Estadístico Perú
en números.
7. Instituto Nacional de Estadística (INE).(2001) Censo
Nacional de Honduras.
8. El Censo Nacional del año 1982, arrojó que San Luis
tenía 36.000 habitantes.
9. BENGUIGUI, Yehuda.(2004) Próximos desafíos para
el fortalecimiento y expansión de la estrategia AIEPI
en la región de las Américas. Grupo Asesor técnico
AIEPI (GATA). Washington D.C: OPS.
10. Sexta Conferencia Internacional sobre Promoción
de la Salud (2005), celebrada en Bangkok, Tailandia.,
el 11 de agosto de 2005.
11. SIGERIST, Henry. (1943) Civilization and Disease.
Ithaca, New York, Cornell University Press.
12. ROSEN, George (1994) Uma Historia da Saude Publica.
Sao Paulo: HUCITEC-ABRASCO_UNESP.
13. TERRIS, Milton.(1988) ¿Qué tan importante es la
atención médica en un programa nacional de salud?
Public Health Policy ; 9:7-10.
14. SEN, Amartya.(2000) Desarrollo y Libertad. España:
Editorial Planeta, 2000.
15. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud.
(2005) Hacia un marco conceptual que permita
analizar y actuar sobre los determinantes sociales
de la salud. Documento de trabajo. Mayo, 2005.
16. STRONKS, K. Generating evidence on interventions
to reduce inequalities in health: The Dutch case.
Scandinavia Journal Public Health 30 (suppl 59), pp
21-25.
17. FUNG, Archon and Erick Olin Wright.(2003) Deepening
Democracy. Institutional Innovations in Empowered
Participatory Governance. London: Verso,
También: Pateman, Carole (1970). Participation
and Democratic Theory. Cambridge, New York,
Melbourne: Cambridge University Press.
18. OPS/OMS,(1993) Participación Social en la Producción
de la Salud. Desarrollo y Fortalecimiento de los
Sistemas Locales de Salud. HSS/SILOS-26. Washington,
D.C.
162
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú

Anexo
Nº
Fecha de
entrevista
1 16/04/05
2 16/04/05
Percy Orlando Cerín
Saavedra
Margot Calvanapón
Mostacero
3 16/04/05 Beatriz Delgado Desposorio
4 22/04/05 Amalia Sebastián Bartolo Obstetriz
5 22/04/05 Nelly Paredes Cuenca
6 23/04/05 Santiago Trinidad Marreros
7 01/04/05 Gaby Dios Castillo
8 02/04/05 Lidio Silverio
9 02/04/05
Nombre Cargo Observaciones
Eva Julissa Gutiérrez
Tinedo
Gerente del CLAS CHAO y Gerente
de la MR CHAO
Enfermera del C.S. Chao
Coordinadora Regional del
Proyecto Comunitario de la Cruz
Roja
Integrante del Comité de
Gestión
Integrante del Comité de
Gestión
Trabajó en el año 2002
y 2003
Obstetriz Trabajó en el año 2002 y
2003 en el C.S. CHAO
Presidente de la Junta de Usuarios
del Distrito de Chao
Profesora. Directora del colegio
secundario Carlos Wisse y
Coordinadora de OBE
Director del Colegio de Primaria
Carlos Wisse
Jefa del equipo de Asistentas
Sociales de Camposol
10 02/04/05 Graciela Ferrer Caballero Asistente Social de Camposol
11 02/04/05 Segundo Valverde Gómez
12 01/04/05 Nimia Núñez
13 01/04/05 César Sánchez Benítez
Juez de Paz de Buenavista,
Vicepresidente de la Junta de
Regantes del Sector IV,
Primer vocal de la Junta de
usuarios del Distrito de Chao
Directora de Promoción de la Salud
de la DIRESA La Libertad
Profesor Jubilado
ex gobernador de Chao
14 02/04/05 Marisol Cabrera Hidalgo Profesora de PRONOEI CHAO
15 01/04/05 Ever Medina Vidal Obstetra del C.S. Chao
16 02/04/05 Victoria Otárola de Durand
Teniente Alcaldesa de la
Municipalidad Distrital de Chao
Integrante del Comité de
Gestión
Ex Presidenta del CLAS
del CS de Chao
163

Proyecto: “Amigos de los niños para verlos crecer sanos y felices”
Lic. Ana Quijano Calle*.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
1. Descripción de la problemática
de Salud Materno Infantil en
la Provincia de Huamanga,
Ayacucho
El Proyecto AIEPI Comunitario,
“Amigos de los niños para verlos
crecer sanos y felices”, se desarrollo
en la Región Ayacucho, Provincia
de Huamanga, ubicada en la
sierra central del Perú, en el área
meridional de los andes. Tiene 15
distritos, 11 netamente rurales y 4
* Consultora OPS / OMS - Perú.- Alianza Regional CRA/OPS/CRP/MINSA
Objetivos: Incorporar las prácticas clave y/o estilos de vida saludables a nivel familiar y comunitario
que contribuyan a disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad en menores de
cinco años y la mortalidad materna en la provincia de Huamanga. Materiales y Métodos:
Incorporación de prácticas clave y/o estilos de vida saludables en las familias y comunidades,
con la participación de organizaciones comunales e instituciones. Se realizó en los años
2004 y 2005, en la Región Ayacucho, Provincia de Huamanga, en 15 distritos, con una población
total de 206.193 habitantes. 31.011 fueron menores de cinco años y 5.956 madres
gestantes. Se aplicó el proceso descentralizado de implementación de la Estrategia AIEPI:
(i) Institucionalización, (ii)Incersión de las prácticas saludables en la comunidad, (iii)Inclusión
de AIEPI en los planes de estudio de la Universidad de San Cristóbal de Huamanga (UNSCH),
(iv)Participación activa de los gobiernos locales, organizaciones de base, club de madres,
comités de vaso de leche, red educativa, voluntariado de la Cruz Roja, Ministerio de Salud,
Agentes Comunitarios de Salud, (ACS), gobernador, teniente-gobernador, wawa-wasis, UNS-
CH. Resultados: 40% (6/15) de los distritos de la provincia de Huamanga fortalecidos. 10
redes sociales convocadas, 90 % (9/10) de redes sociales involucradas en el proyecto, 90
CEI y PRONOEI involucrados, seis docentes de CEI y promotoras de PRONOEI capacitadas,
80 APAFA informadas sobre las prácticas priorizadas, 86 voluntarios de Cruz Roja invitados a
participar en el Proyecto, 42% (36/86) de Voluntarios capacitados, 25% (9/36) de Voluntarios
desarrollando actividades de promoción de las prácticas clave, 399 visitas domiciliarias
desarrolladas por los voluntarios de Cruz Roja, 11% (26/240) de personal de salud profesional
capacitado, 47 trabajadores de salud capacitados en AIEPI Comunitario. 100% (173) de
Wawa wasi involucrados y capacitados, 1.397 socias de club de madres capacitadas, 200
comités de vaso de leche, 47,3% (9/19) de gobernadores, 30% (164/539) de tenientes gobernadores
capacitados, siete docentes de la UNSCH capacitados en AIEPI Clínico y Comunitario.
Conclusiones: (i)El trabajo interinstitucional, multidisciplinario y en equipo permitió
alcanzar mejores resultados. (ii)La Interculturalidad en la comunidad, favoreció la aceptación
e incorporación de las estrategias para la salud familiar y comunitaria. (iii)Los trabajos de
Información, educación y comunicación, así como las pasantías dirigidas por los propios
interesados facilitaron el proceso de aprendizaje. (iv)La metodología de planificación de
base, así como la participación y movilización social, favorecieron el empoderamiento y sostenibilidad.
(v)En toda experiencia de intervención, se hace necesario contar un sistema de
monitoreo y evaluación que permita conocer los avances, productos, resultados y logros.
AIEPI Comunitario. Prácticas claves
urbanos, con una población total
estimada para el 2005 de 206.193
habitantes, de los cuales 31.011
son menores de cinco años y 5.956
son gestantes.
La situación de salud del departamento
de Ayacucho es una de las
más graves en el nivel nacional,
ocupando el segundo y cuarto lugar
en mortalidad materna e infantil
respectivamente. La Provincia de
Huamanga, concentra más del 57%
de muertes maternas e infantiles y
el 40% de casos de maltrato intrafamiliar
del departamento.
Para el año 2.002 la tasa de mortalidad
de menores de cinco años
fue de 68 x 1.000 NV, siendo las
principales causas de muerte: Infecciones
respiratorias y diarreicas.
La morbilidad del niño menor de
cinco años se caracteriza por presentar
una alta prevalencia de enfermedades
respiratorias (365,34
X 1.000), EDAS (99,4 x 1.000) y
desnutrición crónica (37,4%). En
165
Tercera Sección

elación a la salud materna: El 17% de los embarazos
ocurren en la adolescencia. Asimismo, el 35% de las
mujeres embarazadas prefieren la atención del parto
en el domicilio, reportándose una tasa de mortalidad
materna de 219 x 100.000 NV, debido principalmente
a hemorragias e hipertensión arterial inducida por
el embarazo. El 56% ha recibido maltrato psicológico,
y 42% de las mujeres alguna vez ha sido violentada físicamente
por sus esposos o compañeros. El sistema de
información actual presenta un importante subregistro
de morbilidad y mortalidad, por lo que estos indicadores
ocultan la verdadera magnitud del problema.
2. Prácticas familiares priorizadas
Como resultado del análisis de la realidad local y el levantamiento
de la línea basal se priorizaron ocho prácticas
claves y/o estilos de vida saludables:
� Lactancia materna exclusiva
� Alimentación complementaria y consumo de micronutrientes
� Que todo niño (a) menor de un año reciba el calendario
de vacunación completo
� Lavado de manos y eliminación de excretas
� Estimulación y afecto
� Cuidados del niño enfermo en el hogar
� Reconocimiento de signos de peligro del niño enfermo
y búsqueda oportuna y adecuada de ayuda
� Cuidados de la mujer gestante
3. Objetivo general del proyecto
Contribuir a disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad
en menores de cinco años y la mortalidad materna
en la provincia de Huamanga, a través de la incorporación
de prácticas clave y/o estilos de vida saludables
en las familias y comunidades, con la participación y
fortalecimiento de organizaciones comunales e instituciones,
durante el período 2004 y 2005.
4. Objetivos específicos
Con las familias:
� Promover las prácticas de lactancia materna exclusiva
hasta los seis meses de edad y la alimentación
complementaria adecuada con suministro de micro
nutrientes, a través del consumo de productos propios
de la región
� Fomentar la higiene personal y familiar, conservación
de alimentos y la adecuada eliminación de excretas
166
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� Involucrar a las familias en el reconocimiento de los
signos de peligro, la búsqueda de atención oportuna
y adecuada, la alimentación del niño enfermo y
de la gestante en el hogar.
Con los actores sociales:
� Fortalecer la organización y coordinación entre los
actores sociales para promover el cuidado del niño,
la madre gestante y lograr condiciones de saneamiento
básico adecuado.
� Promover las prácticas familiares y comunitarias
priorizadas a través de las redes de educación, Municipio,
Club de Madres, Gobernación, Iglesia, Wawa
wasi y Juntas Comunales, desde su propio rol y en
sus espacios naturales.
Con los servicios de salud:
� Mejorar las competencias técnicas del Personal de
Salud para la atención integral madre y el niño menor
de cinco años.
� Fortalecer los mecanismos que permitan la satisfacción
del usuario.
� Fortalecer la captación y seguimiento de casos y el
sistema de referencia y contrarreferencia en los niveles
comunitario e institucional.
� Implementar técnicas de un modelo de educación
para la promoción de prácticas saludables orientado
a las familias, comunidades y actores sociales.
� Mejorar las estrategias de comunicación interpersonal
entre el personal de salud y el usuario.
La Provincia de Huamanga ha sido duramente afectada
por una década de terror como efecto de las acciones
subversivas que violaron los derechos humanos y destruyeron
familias y deshabitaron comunidades. Esta situación,
después de algunos años de pacificación y reparaciones
ha motivado a sus pobladores a retornar a sus comunidades,
con el compromiso de resurgir y desarrollarse. En este
contexto, la organización y participación comunitaria ha
favorecido la implementación del proyecto a la vez que se
ha visto fortalecida por la filosofía de la misma.
En tal sentido, el diseño y ejecución del Proyecto fue
muy bien recibido por las autoridades regionales y locales,
así como por la Dirección Regional de Salud y la
Cruz Roja filial Ayacucho. De esta manera, se ha logrado
una importante participación de las Redes de Actores
Sociales, mediante la coordinación intersectorial.
Durante la etapa de construcción de condiciones y diseño
del proyecto, se logró una amplia participación
y respaldo del Gobierno Regional y del Gobierno Provincial
que, a través de sus representantes, estuvieron

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
presentes en el diagnóstico local participativo, diseño,
solicitud de financiamiento y lanzamiento del Proyecto.
Aunado a ello, se contó con la participación de las principales
redes sociales, como educación, Club de Madres,
comités de Vaso de Leche, Salud, Cruz Roja, ONGs
(CARE, PRISMA, etc) y medios de comunicación.
Como segundo paso, posterior al lanzamiento del Proyecto,
se intentó conformar comités de gestión local
tanto a nivel provincial como a nivel distrital, con el objetivo
de asegurar la coordinación interinstitucional y
sectorial en la gestión del Proyecto. No obstante, por
cuestiones políticas y por el cambio de autoridades,
no se logró alcanzar dicho objetivo. Después de varios
intentos por convocar a las autoridades y representantes
de las principales redes sociales, el equipo impulsor
del proceso: MINSA – CRP filial Ayacucho, optó por liderar
el proceso desarrollando actividades de abogacía
y coordinación individualmente con cada red social. A
continuación se presenta de manera resumida en qué
consistió el trabajo con estas redes comprometidas:
a) Gobierno local
En el ámbito del Proyecto se cuenta con 19 Gobiernos
Distritales, los mismos que están representados por sus
alcaldes y regidores. En la implementación del proyecto
se logro involucrar a representantes de ocho distritos,
con los que se desarrollaron actividades de información
y reuniones de socialización de las prácticas saludables,
las cuales tenían como resultado la elaboración de planes
de acción municipal para el periodo 2006, los que
contemplan actividades tales como:
� Promoción de prácticas saludables priorizadas
� Tratamiento integral de residuos sólidos en comunidades
� Adecuación de la vivienda
� Fomento de tecnologías locales
� Fortalecimiento del proceso de selección de beneficiarios
y funcionamiento del programa de vaso de leche
� Como mecanismo de monitoreo de las actividades
con los Gobiernos Locales, se desarrollan reuniones
periódicas (cada dos meses) de análisis, discusión y
planificación de acciones por la salud infantil y materna,
con el apoyo financiero del Proyecto AMARES.
b) Organizaciones de Base
A nivel de la provincia de Huamanga, existen múltiples
organizaciones de base, que han surgido por la necesidad
de buscar soluciones a sus problemas en común. El
Proyecto priorizo y trabajó con Club de Madres y Comités
del Vaso Leche.
c) Club de Madres
Esta organización convoca a madres de las comunidades
con el objetivo de contribuir en el sustento de sus
familias. En tal sentido, desarrollan actividades de generación
de ingresos, gestión de comedores populares,
manualidades, huertos familiares entre otros. A nivel
de cada comunidad existe al menos un Club de Madres
que convoca a un promedio 15 madres.
En el marco del Proyecto se desarrollaron capacitaciones
sobre las prácticas priorizadas dirigidas a las socias
de los Clubes de Madres, generando al final de los talleres
compromisos consistentes en:
� Lavado de manos con agua y jabón, antes de consumir
y preparar los alimentos; después de utilizar
el baño y después de cambiar el pañal a los niños.
� Promoción de la lactancia materna exclusiva y demostración
de las prácticas de amamantamiento.
� Identificación de signos de peligro en niños menores
de cinco años y gestantes y búsqueda de ayuda
oportuna y adecuada.
� Demostración de la preparación de dietas balanceadas
para los menores de cinco años.
Por otro lado se motivó a algunas lideresas de esta
organización, a través de pasantías en comunidades
saludables modelo, con el objetivo de conocer las
experiencias innovadoras en la mejora del saneamiento
básico, cocinas mejoradas, letrinas aboneras,
crianza de animales menores, refrigeradoras ecológicas,
biohuertos familiares y tratamiento integral de
la basura.
d) Comités de Vaso de Leche
Esta organización de madres de niños menores de seis
años, surge como requisito para ser beneficiaria del
programa del Vaso de Leche. Al igual que en los Clubes
de Madres, se desarrollan actividades de capacitación e
información sobre las prácticas priorizadas, generándose
compromisos como:
� Lavado de manos con agua y jabón, antes de consumir
y preparar los alimentos, después de utilizar
el baño y después de cambiar el pañal a los niños
� Promoción de la lactancia materna exclusiva y demostración
de las prácticas de amamantamiento
� Identificación de signos de peligro y búsqueda de
ayuda oportuna y adecuada
� Demostración de la preparación de dietas balanceadas
para los menores de cinco años
167
Tercera Sección

e) Red educativa
Este actor social, a nivel de la provincia de Huamanga,
cuenta con una amplia red, conformada por maestros,
alumnos, asociación de padres de familia (APAFA) de los
Centros Educativos de los cuatro niveles: Pre-escolar,
primaria, secundaria y superior. Para el desarrollo de las
actividades con esta red, se coordino con la Unidad de
Gestión Educativa Local (UGEL), priorizándose para el desarrollo
de las actividades del Proyecto el nivel pre-escolar,
específicamente los Centros de Educación Inicial (CEI)
y el Programa Nacional de Educación Inicial (PRONOEI).
En tal sentido, se desarrollaron actividades descentralizadas
de capacitación sobre las prácticas priorizadas
dirigidas a docentes de CEI y promotoras de PRONOEI.
Como resultado de estas capacitaciones, los maestros
y promotoras se comprometieron a desarrollar las siguientes
actividades relacionadas específicamente al
lavado de manos y medidas de higiene:
� Difundir las prácticas priorizadas a la asociación de
padres de familia
� Fomentar las prácticas de higiene en los alumnos
dentro y fuera de las aulas
� Participar en las actividades masivas dirigidas a mejorar
el saneamiento e higiene de la comunidad
� Incorporación en sus planes curriculares locales el
aprendizaje de las prácticas claves y la promoción
en la comunidad educativa
Por otro lado, se involucraron a las APAFAS en las reuniones
de capacitación de las prácticas priorizadas,
logrando el empoderamiento en la aplicación de prácticas
claves para el cuidado del niño y la mujer.
f) Voluntarios de Cruz Roja
La filial Ayacucho cuenta 86 voluntarios inscritos en
las diferentes Direcciones (juventud, socorro, salud y
voluntariado), quienes hasta antes del Proyecto desarrollaban
actividades de apoyo y respuesta frente a
desastres y emergencias. Con la implementación del
Proyecto, la filial logro fortalecer su voluntariado a
través de la capacitación en aspectos de prevención y
promoción de la salud, permitiéndoles fortalecer su rol
dentro de la sociedad. Posterior a la capacitación en las
prácticas clave, nueve voluntarios desarrollaron actividades
en dos barrios pilotos siendo estas:
� Visitas domiciliarias
� Reuniones educativas dirigidas a mujeres de Clubes
de Madres y Comités de Vaso de Leche
� Participación, en calidad de apoyo, en las actividades
desarrolladas en el Proyecto
168
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Por otro lado, como institución impulsora del proyecto
ha participado del equipo de gestión.
g) Ministerio de Salud:
� La Red de Salud Huamanga, como responsable operativa
del Ministerio de Salud, fue un actor clave en la
gestión e implementación del proyecto. Para ello conformó
un equipo de facilitadores de las microrredes
correspondientes a la Red Huamanga, quienes posteriormente
desarrollaron las diferentes actividades de
capacitación y seguimiento de las redes sociales.
� Por otro lado, el personal de salud fue capacitado
en AIEPI Clínico, con el objetivo de mejorar y asegurar
una atención integral de calidad. Para ello se
desarrollaron experiencias piloto de programas de
mejoramiento de la calidad a través de la aplicación
de encuestas de satisfacción del usuario en establecimientos
de salud pilotos.
� Para el seguimiento de las actividades desarrolladas
en los distritos, se llevaron a cabo reuniones periódicas,
dirigidas por la Dirección de Promoción de la
Salud de la Red Huamanga, a quienes se remiten
los informes de las actividades desarrolladas en sus
comunidades y distritos.
h) Agentes Comunitarios de Salud o promotores de salud
(ACS)
Estas son personas elegidas y respaldadas por su comunidad,
siendo capacitadas en AIEPI Comunitario y en
las prácticas priorizadas por facilitadores de los Establecimientos
de Salud locales. Como producto de estas
capacitaciones plantearon planes de trabajo que contemplaron
acciones tales como:
� Promover el uso adecuado de letrinas y eliminación
de excretas
� Capacitar a su comunidad para el tratamiento integral
de la basura orgánica e inorgánica y su tratamiento
posterior
� Propiciar en su comunidad el consumo de agua segura
por las familias y comunidad
� Promoción de la lactancia materna y buena alimentación
del niño a partir de los seis meses de edad
con productos locales
� Referencia comunal de niños y gestantes a los Establecimientos
de Salud cuando se identifican complicaciones
� Vigilancia comunal
Por otro lado, posterior a la capacitación en las prácticas
priorizadas se motivó a los ACS para la selección de una

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
de estas prácticas, la misma que pasaría a ser la línea de
acción de un plan comunal elaborado en coordinación
con el personal de salud de su ámbito. Como producto
de esta actividad se premió el mejor plan comunal, con
el apoyo de la Dirección Regional de Salud (DIRESA).
i) Gobernador – Teniente Gobernador
Esta red está constituida por miembros de la población
tanto a nivel Distrital (Gobernador) y a nivel Comunitario
(Teniente Gobernador), quienes representan al Gobierno
Central y cuyas funciones son velar por el cumplimiento
de las leyes y los derechos del niño y la mujer, recepcionar
y canalizar las denuncias sobre la violación de los
derechos humanos, mantener y velar el orden público
conjuntamente con la Policía Nacional del Perú.
Teniendo en cuenta este rol, después de participar en
reuniones de capacitación los Gobernadores y los Tenientes
Gobernadores se comprometieron a:
� Difundir en las asambleas comunitarias las prácticas
saludables priorizadas
� Captar y referir a las gestantes de sus comunidades
a los establecimientos de salud para el control prenatal
y parto institucional
� Motivar a su comunidad para mejorar los aspectos
de saneamiento básico
“…En mi comunidad es frecuente que menores de
edad salgan embarazadas pero ellas nunca se hacen
controlar su embarazo porque tienen vergüenza y no
saben de la importancia que tiene el control de las embarazadas.
Ahora que yo he aprendido regresaré a mi
comunidad y como autoridad informare a las embarazadas
que deben acudir a su control al puesto de salud,
y si no aceptan levantare un acta donde firmaran sus
padres, así mismo informaré al puesto de salud sobre
la existencia de esta embarazada menor de edad…”
(Sr. Vicente Castelo Quispe. Teniente Gobernador – Comunidad
de Tambillo).
j) Wawa wasi
Los Wawa wasi son centros de cuidado y atención de
niños entre seis meses y cinco años de edad en especial
de madres trabajadoras y de bajos recursos económicos.
Estos niños están a cargo de cuidadoras, quienes
les brindan atención integral: nutrición, salud y estimulación
durante ocho horas diarias cinco días de la
semana. Para el trabajo con esta red, se desarrollaron
actividades de coordinación con el responsable regional
del Programa de Wawa wasi en la región Ayacucho, que
depende directamente del Ministerio de la Mujer y Desarrollo
Social (MIMDES) en Ayacucho. A partir de ello,
se desarrollaron actividades de capacitación descentralizadas
dirigidas a las supervisoras y cuidadoras de los
Wawa wasi existentes en la provincia de Huamanga. Entre
los compromisos asumidos por esta red se tiene:
� Referencia de niños enfermos y/o con algún signo
de peligro a los Establecimientos de Salud
� Asegurar el cumplimiento del calendario de vacunación
de los niños bajo su cuidado
� Promover el lavado de manos dentro y fuera de los
centros de cuidado
� Desarrollo de actividades de estimulación a los niños
menores de cinco años
k) Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga (UNSCH)
Por intermedio del Proyecto se capacitó a las docentes
de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la UNSCH,
lográndose los siguientes compromisos:
� Incorporación de la estrategia AIEPI en el plan de
estudios 2004 – 2009 de la Facultad de Enfermería
y Obstetricia
� Pasantias de las alumnas de la Facultad de Obstetricia
a las comunidades saludables modelo
Indicadores del proyecto
Nivel de distritos:
� 40% (6/15) de los distritos de la Provincia de Huamanga
fortalecidos
� Un distrito fortalecido que no era parte del proyecto
(expansión)
Nivel de actores sociales:
� 10 redes sociales convocadas a participar en el proceso
� 90 % (9/10) de redes sociales involucradas en el
Proyecto
Nivel de la red educativa:
� 90 CEI y PRONOEI involucrados en las actividades del
Proyecto
� 106 docentes de CEI y promotoras de PRONOEI capacitadas
en las prácticas priorizadas
� 80 APAFA informadas sobre las prácticas priorizadas
Nivel de la Red de la Cruz Roja:
� 86 voluntarios de Cruz Roja invitados a participar en
el Proyecto
� 42% (36/86) de Voluntarios capacitados
� 25% (9/36) de Voluntarios desarrollando actividades
de promoción de las prácticas clave
169
Tercera Sección

� 399 visitas domiciliarias desarrolladas por los voluntarios
de Cruz Roja
Nivel de la Red de Servicios de Salud:
� 11% (26/240) de personal de salud profesional capacitado
en AIEPI Clínico
� 47 personal de salud capacitado en AIEPI Comunitario
� 100% (9/9) de microrredes de salud cuentan con
equipo de facilitadores en AIEPI Comunitario
� 72% (59/82) de establecimientos de salud desarrollando
actividades con los actores sociales
Nivel de los ACS:
� 18,8% (141/750) promotores de salud capacitados
en AIEPI Comunitario y en las prácticas saludables
Nivel de la Red de Gobiernos Locales:
� 16 representantes de los Gobiernos Locales capacitados
en las prácticas saludables priorizadas
Nivel de la Red de Wawa Wasi:
� 100% (173) de Wawa wasi involucrados
� 100% (30) de supervisoras de Wawa wasi capacitadas
en AIEPI Comunitario y en las prácticas priorizadas
� 100% (173) de cuidadoras de Wawa wasi capacitadas
en AIEPI Comunitario y en las prácticas priorizadas
Nivel de la Red de Clubes de Madres:
� 72 clubes de madres involucradas en el Proyecto
� 1.397 socias de club de madres capacitadas en las
prácticas priorizadas
Nivel de la Red de Comités de Vaso de Leche:
� 200 comités de vaso de leche involucrados en el
Proyecto
� 200 lideres de comités de vaso de leche capacitadas
en las prácticas priorizadas
� 591 socias informadas de las prácticas priorizadas
Nivel de la Red de Gobernadores y Tenientes
Gobernadores:
� 47,3% (9/19) de Gobernadores capacitados en las
prácticas priorizadas
� 30% (164/539) de Tenientes Gobernadores capacitados
en las prácticas priorizadas
Nivel de la Universidad Nacional San Cristóbal de
Huamanga:
� Siete docentes de la facultad de enfermería y obstetricia,
capacitadas en AIEPI Clínico y Comunitario
170
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Resultados
1. Resultados del estudio de línea basal
Prácticas de lactancia materna Encuesta
Basal
Indicadores Porcentaje N
Madres de niños < de 12 meses que
amamantan a su niño en la primera
hora posparto
Madres de niños < de 12 meses que
amamantan a su niño en las primeras
ocho horas posparto
Madres de niños < de 12 meses que
amamantaron a su niño después de
ocho horas posparto
Madres de niños < de seis meses de
edad que estaban dando exclusivamente
leche materna a sus niños las 24 horas
previas al estudio de la línea de base
76,99%
(87)
13,27%
(15)
7,96%
(9)
48,39%
(30)
Alimentación complementaria y persistencia de la
lactancia materna
113
113
113
62
Encuesta
Basal
Indicadores Porcentaje N
Madres de niños entre los seis y 9
meses de edad que estaban dando a
su niño lactancia materna más comidas
sólidas o semisólidas 24 horas previas
al estudio
Niños entre 18 y 23 meses a quienes
todavía se les estaba amamantando
Micronutrientes
67,65%
(23)
75,0%
(33)
Encuesta Basal
Indicadores Porcentaje N
Madres de niños > de seis meses que
estaban dando a su niño alimentación
sólida y semisólida fuentes de hierro
y vitamina A (de acuerdo con la
definición de cada proyecto) en las 24
horas antes de la entrevista
Familias que consumen sal yodada
(se comprobó el nivel de yodo)
Promedio de PPM 15 = 73
30 = 213
+30. = 121
Niños que recibieron una mega-dosis de
vitamina A en los últimos seis meses
65,23%
(257)
95,76%
(407)
17,94%
52,33%
29,73%
14,82%
(63)
34
44
394
425
407
425
Variables continuas Promedio N
Niños que recibieron sulfato ferroso
(jarabe/tabletas) en la última semana
3,76%
(16)
425

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Desarrollo mental y social
Encuesta Basal
Indicadores Porcentaje N
Madres de niños de dos a cinco años
que han leído una historia o un cuento
a sus niños en el último mes Prom. =
3,42 v/mes
Madres de niños de dos a cinco años
que han enseñado o preparado un
juego a su(s) hijo(s) en el último mes
Prom. = 4,68 v/mes
49,30%
(106)
74,88%
(161)
Inmunizaciones Encuesta Basal
215
215
Indicadores Porcentaje N
% de niños menores de 24 meses que
tienen carné de salud infantil
Acceso registrado en carnet:
porcentaje de niños de 12 a 23 meses
que recibieron Pentavalente / DPT1
Cobertura registrada en carnet:
porcentaje de niños de 12 a 23
meses que recibieron su esquema
completo de vacunación (BCG, DPT/
Pentavalente 3, OPV 3 y sarampión)
Tasa de abandono según datos
registrados en carnet: porcentaje
de niños de 12 a 23 meses que
recibieron DPT/Pentavalente 1 y no
recibieron DPT/Pentavalente 3 sobre
los que recibieron DPT/Pentavalente
1 (ideal es 0%)
Cobertura Hepatitis B: porcentaje de
niños de 12 a 23 meses que recibieron
las 3 dosis de Hepatitis B
Saneamiento básico
48,57%
(102)
41,18%
(42)
14,71%
(15)
16,67%
(7)
3,92%
(4)
Encuesta Basal
210
102
102
42
102
Indicadores Porcentaje No
Porcentaje de casas que tienen agua
por sistema de cañería
Porcentaje de madres que refieren
tratar el agua (hervir, filtran o clorar)
antes de beber el agua
Porcentaje de la población que emplea
servicios sanitarios (alcantarilla o
pozo séptico)
% de madres con un comportamiento
apropiado de lavado de manos
(informan que se lavan las manos
con jabón o detergente en por lo
menos tres de los cinco momentos
recomendados)
82,12%
(349)
86,59%
(368)
39,53%
(168)
29,41%
(125)
425
425
425
425
Cuidados del niño enfermo
Encuesta Basal
Indicadores Porcentaje No
Madres que dieron más o igual
cantidad de leche materna en el
último episodio de diarrea (sobre
niños recibiendo LM)
Madres que dieron más o igual
cantidad de líquidos en el último
episodio de diarrea (sobre niños que
ya reciben líquidos)
Madres de niños de 6-59 meses que
dieron más o igual cantidad de alimentos
en el último episodio de diarrea
Uso de TRO durante un episodio
de diarrea: Porcentaje de niños que
tuvieron diarrea en las dos últimas
semanas, que recibieron solución de
rehidratación oral (SRO) o líquidos
caseros (incluyendo mates)
Reconocer signos de peligro para
búsqueda de ayuda adecuada
94,44%
(51)
80,00%
(76)
45,26%
(43)
14,74%
(14)
Encuesta Basal
Indicadores Porcentaje No
Porcentaje de niños < de cinco años
que tuvieron tos y respiración rápida en
las últimas dos semanas y que fueron
llevados a un servicio de salud
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los tres signos
de peligro para la neumonía: estridor,
tiraje, respiración rápida
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los cuatro signos
de peligro de muerte: no come ni
bebe, letárgico o difícil de despertar,
vomita todo, convulsiones
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los cuatro
signos de peligro para la diarrea: ojos
hundidos, sed intensa, sangre en las
heces, inquieto irritable
Cuidado y atención de la mujer gestante
76,19%
(48)
5,65%
(24)
6,12%
(26)
16,84%
(16)
Encuesta Basal
54
95
95
95
63
425
425
Indicadores Porcentaje No
% de mujeres que tuvieron por lo
menos cuatro visitas prenatales en su
último embarazo
% de mujeres que en su último
embarazo tuvieron controles
prenatales en establecimiento
Porcentaje de mujeres cuyo último parto
fue atendido en un establecimiento
Porcentaje de madres que tuvieron
por lo menos un control postnatal en
su último embarazo
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos signos de peligro
durante el embarazo: hemorragia
vaginal, dolor abdominal, edema en
miembros inferiores
77,18%
(328)
85,18%
(362)
60,24%
(256)
62,12%
(264)
19,76%
(84)
95
425
425
425
425
425
171
Tercera Sección

2. Fortalecimiento de capacidades locales
Con la implementación del Proyecto se ha logrado fortalecer
las capacidades locales de las diferentes redes sociales
a nivel de la provincia de Huamanga. Así tenemos:
172
Cuadro 1
Fortalecimiento de Capacidades por el Proyecto
“Amigos de los niños para verlos crecer sanos y felices”
Huamanga - Ayacucho
Actores sociales Número
Maestros 106
Cuidadoras de Wawa wasi 203
Voluntarios de Cruz Roja 36
Personal de salud 112
Promotores de salud 141
Líderes del Comité de Vaso de Leche 791
Gobernadores, tenientes gobernadores 174
Club de madres 1397
Gobierno local 16
Universidad 7
TOTAL 2.983
Discusión
1. Principales logros del Proyecto
A través de este proceso descentralizado de implementación
del Proyecto, se obtuvieron los siguientes
logros:
� Institucionalización de la Estrategia AIEPI, mediante
Resolución de la Dirección Regional de Salud Ayacucho.
Lo que también motivo a ESSALUD iniciar el
proceso de capacitación de sus recursos humanos
en AIEPI Comunitario con la facilitación del equipo
del Proyecto.
� Inserción de las prácticas saludables priorizadas en
los Planes de Acción Anual de Desarrollo, tanto a nivel
comunal y municipal, y en el sector salud en los
planes operativos de los establecimientos de salud,
microrredes y en la Red Huamanga, para el 2006.
� Incorporación de la estrategia AIEPI en el plan de
estudios 2004 – 2009 de la Facultad de Enfermería
y Obstetricia de la Universidad Nacional San Cristóbal
de Huamanga. Además, ésta permitió fortalecer
el laboratorio de materiales educativos de esta facultad,
con materiales referidos a la salud infantil.
� El Plan de Estudios de la facultad de obstetricia de
la provincia, ha sido tomado como modelo para el
Plan de Estudios Único propiciado por la Asociación
Peruana de Escuelas y Facultades de Obstetricia (AS-
PEFOBST).
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� Con la estrategia de descentralización se cuenta
con equipos de facilitadores locales del AIEPI Comunitario
y el trabajo con redes sociales a nivel de cada
Microrred de Salud, todos motivados y activos.
� La implementación del Proyecto favoreció a la Cruz
Roja Filial Ayacucho, en formar parte como miembro
del Consejo Regional de Salud.
� El voluntariado de Cruz Roja vio fortalecido su rol en
intervenciones de salud, enfocado en las acciones de
prevención y promoción de la salud, lo que les permitió
fortalecer la implementación del proyecto Molino
– Batan (proyecto de desarrollado, realizado con
las organizaciones de mujeres de la comunidad).
� Fortalecimiento del Programa de Municipios y Comunidades
Saludables que viene impulsando la Dirección
de Promoción de la Salud del Ministerio de
Salud.
� Instalación de las pasantÍas a comunidades saludables
modelo como estrategia de cambio de comportamiento
en aspectos de saneamiento comunal
y mejoramiento de la vivienda.
2. Otros logros
� Fortalecimiento de capacidades locales. Con la implementación
del Proyecto se ha logrado fortalecer
las capacidades locales de las diferentes redes sociales
a nivel de la Provincia de Huamanga, como se
puede observar en el Cuadro 1 de los resultados.
� Difusión de estrategia comunitaria y de las prácticas
familiares a través de distintos medios de comunicación
Frecuentemente se encuentra que se realizan esfuerzos
aislados en la producción de diversos materiales, los cuales
no responden a objetivos claros de comunicación,
además que no reflejan un adecuado conocimiento del
público objetivo, ni forman parte de una estrategia integral.
Por tal motivo, los resultados que se obtienen
no suelen ser satisfactorios en relación a los cambios de
conducta que se espera tener de parte de la población.
Es por ello que el equipo técnico ha elaborado la estrategia
de comunicación en salud en las comunidades
comprendidas dentro del ámbito de AIEPI Ayacucho, así
mismo revalidó la estrategia de comunicación en las localidades
de Quinua y Socos. En este contexto se elaboraron
materiales comunicacionales tales como:
− Spot radiales con mensajes sobre no a la violencia
familiar, en quechua y español
− Almanaques con prácticas saludables relacionadas
al consumo de agua segura, dándole un enfoque
de equidad de género

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
− Cartillas que difunden las prácticas saludables priorizadas
− Cuadernos y fólderes difundiendo las ocho prácticas
priorizadas
Una manera de llegar con los mensajes relacionados a
las prácticas clave a un gran porcentaje de la población,
se hizo mediante el uso de los medios de comunicación
radial, tanto a nivel distrital y comunal. Para se tuvo un
cofinanciamiento de los municipios, establecimientos
de salud y el Proyecto AMARES.
3. Dificultades observadas en el proceso de
implementación del Proyecto
Por otro lado, se presentaron algunas dificultades que
retrazaron la ejecución y desarrollo de las actividades,
entre ellas tenemos:
� No se logro cubrir al 100% de las Comunidades y
Distritos correspondientes a la Provincia de Huamanga,
por aspectos relacionados a la programación
y disponibilidad a tiempo de los fondos.
� Problemas políticos y administrativos de la sede nacional
de la Cruz Roja Peruana, que paralizó y dificultó
el desembolso de fondos para la ejecución de
las actividades programadas.
� El cambio de autoridades regionales y provinciales,
y el cambio de escenario político a nivel Regional no
brindó las condiciones necesarias para concretizar
el trabajo interinstitucional e intersectorial para la
gestión y ejecución de las actividades.
� Múltiples responsabilidades y funciones que tiene
el personal de salud, que ha limitado su desenvolvimiento
en la implementación, monitoreo y evaluación
del Proyecto.
� Limitado presupuesto considerado para ACS, como
aliados claves en la operativización de la siguiente
propuesta.
4. Lecciones aprendidas
Entre las principales lecciones aprendidas se tienen las
siguientes:
� El trabajo interinstitucional, multidisciplinario y en
equipo permite explotar mejor las potencialidades y
fortalecer las intervenciones para alcanzar mejores
resultados.
� La incorporación del tema de Interculturalidad en
la implementación de las actividades en la comunidad,
favorece la aceptación e incorporación de las
mismas como beneficiosas para la salud familiar y
comunitaria.
� Los trabajos de Información, educación y comunicación,
así como las pasantias dirigidas por los propios
interesados facilitan el proceso de aprendizaje.
� La metodología de planificación de base, así como
la participación y movilización social, favorece el
empoderamiento y sostenibilidad, pero por su carácter
social, requiere de todo un proceso previo de
abogacía, aceptación e incorporación a la agenda
de cada una de las redes sociales.
� En toda experiencia de intervención, se hace necesario
contar un sistema de monitoreo y evaluación
que permita conocer los avances, productos, resultados
y logros.
5. Recomendaciones
� Proseguir con el trabajo de planificación de actividades
en AIEPI Comunitario incluidas en los planes
anuales de los establecimientos de salud del primer
nivel de atención.
� Empoderamiento del MINSA en la aplicación de la estrategia
AIEPI, para el monitoreo y evaluación de las
prácticas saludables a través de indicadores claves.
� La UNSCH e Institutos de formación de personal de
salud deben reajustar sus planes de estudio de manera
permanente, de acuerdo a las necesidades y
realidad de la comunidad o zona de influencia.
� Homogenización de acciones diversas que maneja
el MINSA, con las prácticas saludables por ser sencillas
y de bajo costo.
� Seguir involucrando y empoderando a la comunidad,
familia e individuo en la promoción y el cuidado
de la salud.
� Promocionar la atención primaria en la población
pobre y de extrema pobreza.
Agradecimientos
Este Proyecto ha sido posible por el impulso de la Dirección
Regional de Salud Ayacucho, la Red de Salud
Huamanga y la filial Ayacucho de la Cruz Roja Peruana.
Además, han participado: la OPS/OMS, el Gobierno Regional,
la Municipalidad Provincial de Huamanga, la Red
de Gobernación, diversas Redes Institucionales y Organizaciones
de Base: Educación, Club de Madres, Comités
de Vaso de Leche, Wawa Wasi, ONGs (CARE, PRISMA,
el Proyecto AMARES, etc), y Medios de Comunicación.
Bibliografía
1. OPS. Alianza Regional AIEPI Comunitario, 2001
– 2005.
2. OPS. Guía para el desarrollo de proyectos comunitarios
AIEPI. Proyecto Regional AIEPI Comunitario
173
Tercera Sección

3. OPS. Guía para el diagnóstico local participativo.
Componente comunitario de la estrategia AIEPI.
4. OPS. Guía para realizar la encuesta de hogares sobre
las prácticas clave que protegen la salud infantil.
5. OPS. Prácticas familiares y comunitarias que
promueven la supervivencia, el crecimiento
y desarrollo del niño. Evidencia de las
6.
intervenciones.
Serie OPS/FCH/CA/05.2.E. Guía de práctica y mensajes
clave para actores sociales. Alianza Regional
AIEPI Comunitario.
7. OPS. Prácticas familiares clave para el crecimiento y
desarrollo infantil saludable (hoja informativa).
174
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú

Proyecto: “Promoción de Prácticas Clave – Provincia de Huancané”
Lic. Ana Quijano Calle*.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
1. Descripción de la problemática
de Salud Materno Infantil
en la Provincia de Huancané,
Puno
El Proyecto, en su primera etapa
(2001-2002), fue ejecutado en el
distrito de Huancané, ubicado en
la provincia de Huancané, Región
Puno, Perú. La población de este
distrito es de 28.399 habitantes,
* Consultora OPS - OMS.- Alianza regional CRA/OPS/MINSA-AIEPI.
Objetivo: Fomentar estilos de vida saludables, mediante la promoción efectiva de las prácticas
familiares y comunitarias para el cuidado de los niños menores de cinco años y mujeres
gestantes en la provincia de Huancané, mediante la participación activa de todos los
actores sociales. Materiales y Métodos: Fue efectuado en dos etapas: Primera etapa: en
el distrito de Huancané, Región Puno, Perú(2001-2002), con 28.399 habitantes, 3.557 menores
de cinco años; Segunda etapa: en la provincia de Huancané, con sus ocho distritos
(2003-2005), con 83.409 habitantes, 10.152 niños menores de cinco años. Población de
pobreza y extrema pobreza, expuesta a variaciones climatológicas extremas entre (-20ºC)
y (+20ºC), granizadas, sequías y altas precipitaciones fluviales seguidas de inundaciones. El
93,4% habita en zona rural, en viviendas precarias y hacinadas, con problemas de servicios
básicos: el 60% de la población no cuenta con agua potable y el 100% de la población rural
no cuenta con desagüe. Después de un proceso de análisis y planificación de base participativo,
se identificaron y priorizaron siete prácticas clave: (i)Lactancia Materna Exclusiva,
(ii)Alimentación Complementaria, (iii)Adecuado consumo de micronutrientes, (iv)Medidas
adecuadas de higiene, (v)Cuidado en el hogar del niño enfermo, (vi)Identificación de signos
de peligro y búsqueda de ayuda, (vii)Cuidados de la mujer gestante: Control Prenatal,
atención del parto y cuidados en el puerperio. Estas prácticas clave fueron difundidas en las
familias y comunidades, a través de las redes de diferentes actores sociales, previamente
capacitados y en coordinación intersectorial, actividades de información y sensibilización,
visitas domiciliarias, campañas y marchas de salud, campañas de limpieza comunal, organizaciones
de base, red de Club de madres y Comités de Vaso de Leche, información y sensibilización,
preparación y exhibición de platos balanceados, sistemas de vigilancia comunal,
red de Gobernadores y Tenientes Gobernadores, red educativa, capacitación a los docentes
de cada Centro Educativo involucrado, difusión de prácticas clave priorizadas, festivales y
campañas de salud, concurso al interior de las aulas y centros educativos , mejoramiento y
arreglo de ambientes, seguimiento y monitoreo de los centros educativos. Resultados: En
la primera etapa: Incremento en el número de mujeres embarazadas que acudieron a su
control prenatal (2001=285 y 2003=438). Incremento del número de partos institucionales
(2001= 210 y 2003= 456). En la segunda etapa: (2004 – 2005), incremento del número
de mujeres que cumplieron con su control prenatal y el número de partos institucionales.
Al analizar los casos de EDA acuosa, se observó que un mayor número de madres llevaron
a sus niños menores de cinco años a los establecimientos de salud, y al mismo tiempo se
evidencia una disminución de casos de diarrea con deshidratación. Conclusiones: (i)El éxito
del Proyecto fue debido al involucramiento y compromiso de las autoridades, al proceso de
abogacía que se efectuó a nivel local, regional y nacional. (ii)El trabajo con redes sociales
fortaleció la organización de la comunidad y facilitó la difusión y la incorporación de prácticas
claves incluso a las comunidades más lejanas. (iii)Se requiere contar con información
basal, que permita medir después de un tiempo los efectos de la intervención realizada.
Práctica clave. AIEPI Comunitario.
de los que 3.557 son menores de
cinco años. El 57,7 % de la población
habita en 101 comunidades
rurales, que están expuestas a
variaciones climatológicas extremas
y a constantes inundaciones.
Las viviendas son precarias, con
problemas de servicios básicos y
saneamiento ambiental. Las necesidades
de salud son atendidas
por 24 técnicos sanitarios y solo 11
profesionales de salud, distribui-
dos en ocho Puestos de Salud. La
problemática de salud infantil que
motivó este Proyecto fue que durante
el año 2000, 620 niños murieron
antes de cumplir su primer
año de vida, de los cuales 14 niños
fueron por causas relacionadas al
parto, mayormente domiciliario, y
otros por neumonía o por diarrea.
A partir de esta experiencia de
trabajo y preocupados porque los
175
Tercera Sección

problemas de salud infantil y materna afectan a toda
la Provincia, las madres de organizaciones de base, los
Agentes Comunitarios de Salud (ACS), los profesores,
la Red de Salud Huancané, la Cruz Roja Peruana filial
Huancané y las autoridades en general, decidieron expandir
la intervención a toda la Provincia de Huancané
(2003-2005), cuya población total es de 83.409 habitantes,
de los cuales 10.152 son niños menores de cinco
años, distribuidos en ocho distritos. Su población es
predominantemente de habla Aymara, y según el INEI,
está catalogada en situación de pobreza y extrema pobreza,
expuesta a variaciones climatológicas extremas
entre heladas (-20ºC) y calor (+20ºC), granizadas, sequías
y altas precipitaciones pluviales seguidas de inundaciones,
lo que hace de la agricultura una actividad
económica riesgosa. El 93,4% habita en zona rural, en
viviendas precarias y hacinadas, con problemas de servicios
básicos: el 60% de la población no cuenta con
agua potable y el 100% de la población rural no cuenta
con desagüe.
Las necesidades de salud de la población de la Provincia,
son atendidas por 52 técnicos sanitarios y 21 profesionales
de salud, distribuidos en 34 puestos de salud,
cuatro centros de salud y un hospital rural. Durante el
año 2002, de los 1.058 niños nacidos, 45 murieron antes
de cumplir su primer año de vida, 22 por causas relacionadas
al parto, mayormente domiciliarios, y otros
por neumonía, diarrea, u otros. Asimismo, se registró
una muerte materna (existiendo problemas de subregistro).
Cabe mencionar también que la salud en los
niños se ve afectada por una alta prevalencia de desnutrición
crónica.
2. Prácticas familiares priorizadas
Después de un proceso de análisis y planificación de base
participativo, se identificaron y priorizaron siete prácticas
clave. Por ello la Mesa de Concertación de Lucha Contra la
Pobreza (MCLCP), organismo que cuenta con una importante
representatividad de la sociedad civil organizada,
consideró de interés público promover estas prácticas
clave priorizadas en las familias y comunidades, a través
de las redes de diferentes actores sociales.
Las prácticas priorizadas han sido:
� Lactancia Materna Exclusiva
� Alimentación Complementaria
� Adecuado consumo de micronutrientes
� Medidas adecuadas de higiene
� Cuidado en el hogar del niño enfermo
� Identificación de signos de peligro y búsqueda de
ayuda
176
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� Cuidados de la mujer gestante: Control Prenatal,
atención del parto y cuidados en el puerperio
3. Objetivo General del Proyecto
Fomentar estilos de vida saludables, mediante la promoción
efectiva de las prácticas familiares y comunitarias
para el cuidado de los niños menores de cinco
años y mujeres gestantes en la provincia de Huancané,
mediante la participación activa de todos los actores
sociales.
4. Objetivos específicos por espacios de
intervención
Con las familias
� Mejorar en las familias la práctica de lactancia materna
exclusiva hasta los seis meses de edad, mejorar
la alimentación complementaria, rica en micronutrientes,
además de la lactancia materna hasta
los dos años, y mejorar la alimentación del niño enfermo,
teniendo en cuenta las medidas de higiene
adecuadas.
� Fortalecer el conocimiento de las familias para la
identificación de los signos de peligro de los niños
enfermos y las mujeres gestantes, y promover la
búsqueda de ayuda oportuna por parte de un proveedor
de salud.
� Lograr que las familias brinden un cuidado adecuado
a la mujer gestante.
Con los actores sociales
� Fortalecer la organización y coordinación entre los
actores sociales para impulsar en la familia y la comunidad
las prácticas claves priorizadas para la protección
de la salud del niño menor de cinco años y
la mujer gestante.
Con los servicios de salud
� Mejorar las habilidades del personal de salud para la
atención integral del niño y la mujer gestante, con
calidad y calidez.
� Fortalecer el sistema de vigilancia comunitaria de
salud y el sistema de referencia y contrarreferencia
de base comunal.
� Reorientar los servicios de salud para que brinden
una atención con enfoque de promoción de la salud.
5. Estrategias
En la implementación del proyecto, se siguieron las siguientes
líneas estratégicas:

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
� Movilización de actores sociales: Todos los actores
sociales de la localidad que previamente fueron
capacitados, formaron una red que permitió llegar
a todas las comunidades, generando un proceso
continuado y flexible de educación, entre adultos,
sobre las prácticas clave que difundían entre sus
asociados y familias de la comunidad.
� Gestión con planificación de base: La participación
constante del conjunto de personas a quienes
afecta el problema en el análisis, actividades y gestión
del proyecto y las decisiones que afectan su
situación, permitió la socialización permanente del
proceso de cambio, su contribución en la formación
de un grupo de base demostrativo y crítico para influir
en el cambio del resto en la comunidad.
� Focalización del trabajo de AIEPI Comunitario
por distritos: Estrategia que se dio para lograr mayor
participación de los actores sociales del ámbito
de cada puesto de salud, con la finalidad que el
personal de salud pueda hacer una programación
conjunta de las actividades de salud y así mismo
realice el seguimiento de las acciones priorizadas en
los distintos talleres de capacitación
6. Organización comunitaria
La población Aymara, está constituida por comunidades
aguerridas y luchadoras, capaces de lograr un nivel de
organización con el fin de defender sus derechos y alcanzar
sus objetivos. En esta realidad el proyecto AIEPI
Comunitario, viene a fortalecer esta organización comunitaria,
a través de la metodología de Planificación
de base usada a la largo del Proyecto, que permitió analizar
la problemática de salud materna e infantil con los
distintos actores sociales y comunidad en general, los
cuales asumieron como suyo el problema y cuestionando
constantemente el porqué del mismo, identificando
las causas y lo más importante y planteado soluciones.
Se llegó a la conclusión que de que de no intervenir
a favor de la niñez y las gestantes, las consecuencias
serían fatales. Por ello se plantearon las siguientes acciones
que permitieron evitar enfermedades y muertes
de niños y madres:
a. Participación, redes y coordinación intersectorial
Este concepto y metodología inicial del Proyecto, permitió
la construcción de condiciones favorables para
lograr el involucramiento de los actores sociales, el mismo
que durante la primera etapa del proyecto se vio
concretizado por la conformación del equipo de gestión,
que convocó a representantes de las diferentes
redes sociales presentes en el distrito. Bajo esta perspectiva,
el equipo de gestión, presentó y motivó a la
Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza, la
incorporación del componente comunitario de la estrategia
AIEPI, dentro del Plan Estratégico de Desarrollo de
la Provincia de Huancané.
La coordinación interinstitucional lograda en la primera
etapa del proyecto, se vio debilitada por el cambio permanente
de autoridades (educación, salud, gobernadores,
Subprefecto y otros). Por eso en la segunda fase, la
principal estrategia para la ejecución de las actividades
estuvo basada en la focalización por distritos, siendo los
principales actores responsables de la coordinación de
las redes en el nivel local el equipo AIEPI, el personal de
salud y los especialistas de la UGEL. Sin embargo, es importante
resaltar que durante el trabajo con cada una de
las redes de actores sociales, se mantuvo una coordinación
permanente con sus principales autoridades y representantes,
tanto a nivel Provincial como a nivel de los
ocho distritos que comprende la Provincia, logrando su
participación en la planificación, convocatoria, ejecución
y monitoreo de las actividades planteadas con cada una
de las siguientes redes: educativa, de clubes de madres,
de comités de vaso de leche, de gobernadores y tenientes
gobernadores, de Agentes Comunitarios de Salud
(ACS) o promotores de salud, voluntarios de Cruz Roja y
red de salud, con quienes se trabajó tanto en la primera
como en la segunda fase del Proyecto.
La población también tuvo una participación permanente
en el desarrollo de las siguientes actividades:
� Actividades de información y sensibilización:
Cada una de las redes de actores sociales, después
de ser capacitados en las prácticas clave, desarrolló
actividades de información y sensibilización en sus
respectivas comunidades donde se logro una masiva
participación de la población.
� Visitas domiciliarias: Las familias y población en
general, tuvieron una buena apertura frente a las
visitas domiciliarias que algunos actores sociales desarrollaron
(ACS, voluntarios de CRP, entre otros).
� Campañas y marchas de salud: Otra manifestación
de la participación de la población fue a través
de: la asistencia a las campañas de salud, marchas
de sensibilización, marcha de lanzamiento, festival
de salud, para lo que elaboraron pancartas con
mensajes de salud. Siendo partícipes de los concursos:
“Bebé mamón”, “Bebés gateadores” y “Niños
sanos bien alimentados”, en las que se contó con la
participación de CARE.
� Campañas de limpieza comunal: La población
organizada participó en las campañas de limpieza
comunal, limpieza de pozos y tanques de agua.
177
Tercera Sección

178
“…Cuando nos instalaron el agua a mi comunidad no
nos enseñaron como cuidar el pozo… cuando me capacitaron
a mí y a los tenientes nosotros les hablamos
a mi pueblo y ahora nos hemos organizados todos,
mujeres y varones para limpiar el pozo…ahora el agua
es más limpia...”
(Sra. Rosa Luque –Club de Madres Nueva Esperanza–
Huancho).
A continuación, se presentan en forma resumida como
ha sido el trabajo con cada una de las Redes Sociales
involucradas:
1) Organizaciones de base: Las organizaciones de base
surgen como respuesta a las múltiples necesidades
y problemas que tiene una población, con el objetivo
de buscar en forma conjunta las soluciones y alternativas
que les permita mejorar sus condiciones
de vida. En el ámbito del Proyecto, se identificaron
y se trabajó con los clubes de madres y los comités
de vaso de leche.
2) Red de clubes de madres y comités de vaso de
leche: Estas organizaciones de base, convocan a
madres de familia, con el objetivo de generar estrategias
que les permitan contribuir con el sustento
de su hogar. Los comités de vaso de leche específicamente,
fueron creados por Resolución Municipal,
para ser beneficiadas con la entrega mensual
de productos lácteos para familias con gestantes,
lactantes y niños menores de seis años.
Durante la primera fase del proyecto se trabajó con
mayor énfasis con los clubes de madres, quienes
posteriormente se fueron debilitando como organizaciones
de base por cuestiones políticas, por lo
que en la segunda etapa el trabajo estuvo enfocado
a los comités de vaso de leche.
A través de la coordinación con los comités distritales,
se logró la participación de las presidentas
de ambas organizaciones en talleres de capacitación
sobre las prácticas clave priorizadas en el
Proyecto. Cada uno de estos talleres culminó con
la firma de compromisos y elaboración de planes
de trabajo, siendo estas algunas de las actividades
realizadas:
Información y sensibilización: Difusión de mensajes
sencillos durante sus reuniones de socias, sobre
temas como: importancia del control de gestantes,
importancia de la atención del parto por el personal
de salud, difusión del Seguro Integral de Salud
(SIS), promoción de la Casa de Espera en Huancané,
importancia de la higiene y la identificación de
signos de peligro en el menor de cinco años y la
gestante.
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
“… antes solo los hombres se capacitaban ahora las
mujeres también sabemos... por eso cuando me entero
de que hay una embarazada la envío a la posta para
que le controlen por su bien y el de la wawa…”
Sra. Hilda Callata −Presidenta de vaso de leche− Yarecoya).
Para el desarrollo de estas actividades de información
sobre las prácticas priroizadas, cada presidenta
planificó sus reuniones en forma conjunta con el
personal de salud, con el objetivo que los últimos
fortalecieran y apoyaran la labor de las presidentas.
Exhibición de platos balanceados: Con motivo de
la celebración del día de mundial de la alimentación,
el festival de salud y el aniversario de la Provincia de
Huancané, se desarrolló la exhibición de platos balanceados
a base de productos típicos de la zona.
Demostración de preparación de dietas balanceadas:
Como una manera de abordar el tema nutricional
en forma práctica y didáctica, las Presidentas
capacitadas de las organizaciones de mujeres,
desarrollaron demostraciones basadas en dietas balanceadas
para los niños, basados en productos de
la zona; esta actividad motivó la participación de los
diferentes actores sociales y población en general.
Por otro lado, las organizaciones de mujeres han
sido las principales participantes de las actividades
masivas, pese a que no se ha desarrollado un monitoreo
sistemático de esta red, se tiene conocimiento
de las múltiples actividades que han realizado.
3) Sistemas de Vigilancia Comunal (SIVICO): Otras organizaciones
de base motivadas por el sector salud
fueron los SIVICO, que están integrados por líderes
comunales, promotores de salud, presidentas de
club de madres y vaso de leche, y cuya función
principal es la de velar por la salud de la comunidad,
manteniendo una coordinación permanente con
los Servicios de Salud. Actividades:
– Elaboración del croquis y realización de un censo
comunitario
– Participación en las campañas de vacunación
– Organización comunitaria para la referencia de
casos
4) Red de gobernadores y tenientes gobernadores:
Esta red esta constituida por miembros de la población
tanto a nivel distrital (Gobernador) y a nivel
comunitario (Teniente Gobernador), quienes
representan al Gobierno Central, y cuyas funciones
son: Velar por el cumplimiento de las leyes y los
derechos del niño y la mujer, recepcionar y canalizar
las denuncias sobre la violación de los derechos

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
humanos, mantener y velar el orden público y la
seguridad de la población. A nivel del ámbito del
proyecto se cuenta con ocho Gobernadores que
son designados por el representante del Gobierno
Central a nivel regional (Prefecto), y 411 Tenientes
Gobernadores, designados en forma rotativa por la
comunidad por un periodo entre seis meses a un
año.
Para el desarrollo de actividades con esta red, se
mantuvo una coordinación estrecha con los Gobernadores,
quienes además de participar en las actividades
fueron los responsables de la convocatoria
de su red a los talleres de capacitación sobre las
prácticas priorizadas. Como resultado de estas actividades
se logró los siguientes compromisos de los
Tenientes Gobernadores:
Captación, seguimiento y referencia: Los tenientes
gobernadores se comprometieron a captar, dar
seguimiento y referir a las mujeres embarazadas y
niños menores de cinco años a los establecimientos
de salud, con el objetivo de asegurar el control prenatal,
el parto institucional y la salud de los niños.
“… Para mí como autoridad, es importante conocer
cuantas mujeres de mi comunidad están embarazadas
y cuantas han cumplido con su control y quienes no
han cumplido para ir a ver para que cumplan…”
Sr.Teniente gobernador – Yarecoa.
Promoción y difusión de las prácticas priorizadas:
Los tenientes gobernadores se comprometieron a informar
sobre las prácticas priorizadas a la población
de su comunidad durante sus asambleas comunales
en coordinación con el personal de salud
5) Red educativa: Este actor social, a nivel de la provincia
de Huancané, cuenta con una amplia red,
conformada por maestros, alumnos, padres de familia
(APAFA) de los centros educativos de los cuatro
niveles: Preescolar, primaria, secundaria y superior.
Durante las dos etapas del Proyecto, la participación
de esta red ha sido importante tanto a nivel de
los directores de las instituciones educativas involucrados,
como de los Especialistas de la Unidad de
Gestión Educativa Local (UGEL), quienes estuvieron
involucrados en la planificación, ejecución y monitoreo
de las actividades en las que participó y se
comprometió su red.
Con el objetivo de abarcar a un porcentaje significativo
de esta red se desarrollaron talleres de capacitación
descentralizados en cada uno de los ocho
Distritos. Durante el desarrollo de estos talleres,
los especialistas de la UGEL, participaron como facilitadores,
abordando temas relacionados a la red
educativa y su potencialidad. Los participantes a
estos talleres (directores de instituciones educativas
y maestros), elaboraron planes de trabajo y asumieron
el compromiso de movilizar a la comunidad
educativa (profesores, alumnos y padres de familia),
en la promoción de las prácticas clave priorizadas,
tanto dentro de los centros educativos como en la
comunidad. Entre los principales compromisos y
actividades planteadas se encuentran la siguientes:
Capacitación a los docentes de cada centro educativo
involucrado: Uno de los principales compromisos
asumidos por los directores y los docentes
capacitados, fue la capacitación del 100% de los docentes
de la institución educativa al que representaban.
Difusión de las prácticas clave priorizadas: Al conocer
los mensajes clave, el personal capacitado se
comprometió a compartirlos con los alumnos durante
las clases y en la formación diaria, así como
con los padres de familia, incorporando el abordaje
de las prácticas clave en la agenda de las reuniones
periódicas.
Festivales y campañas de salud: En este aspecto
se comprometieron a desarrollar actividades tales
como: marchas, campañas, festivales con el objetivo
de promover y difundir prácticas priorizadas
dentro la comunidad educativa.
Concurso al interior de las aulas y centros educativos:
Los docentes se comprometieron a promover
en los diferentes centros educativos el desarrollo
de concursos ínter aulas de periódicos murales, declamación
poética, afiches, con temas alusivos a las
prácticas clave priorizadas (Lactancia Materna Exclusiva,
Alimentación Complementaria, Higiene etc.).
Mejoramiento y arreglo de los ambientes: Entre
las actividades en este grupo fueron consideraras:
Mantenimiento y construcción de letrinas, cloración
del agua, implementación de basureros, implementación
y mejoramiento de los espacios de aseo dentro
del aula.
“…en nuestro centro educativo estamos promoviendo
mucho los aspectos de higiene y alimentación del
niño, por eso en cada oportunidad que tenemos estamos
recordándoles a los niños estos aspectos. Como
verán estamos tratando de mejorar el ambiente escolar,
ahora hemos puestos basureros, hemos mejorado
los servicios higiénicos, como en Huancané sólo hay
agua por horas, por eso hemos construido una pozo
para poder guardar agua y recordar a los alumnos que
deben de lavarse las manos mientras están en el centro
educativo nosotros estamos pendientes de eso, ojalá
que poco a poco en sus casas también cambien”.
(Prof. José Murillo – CE 72290 Brigadier Pumacahua).
179
Tercera Sección

180
Seguimiento y monitoreo a los centros educativos:
Con la finalidad de evaluar las actividades realizadas
por los centros educativos involucrados, los
especialistas de la UGEL, incorporaron en sus visitas
de supervisión la ficha de seguimiento de la Red
Educación formulada por el equipo técnico.
En la primera etapa del Proyecto, el Profesor Hugo
Magnate, especialista de educación primaria de la
UGEL Huancané, desarrolló un monitoreo, con el
objetivo de conocer el cumplimiento de los planes
de trabajo elaborados en el primer taller de capacitación.
En la segunda etapa, los talleres de capacitación
se desarrollaron a finales del año escolar, por lo
mismo los planes fueron elaborados para ser ejecutados
durante el año escolar 2006. Para asegurar su
cumplimiento los directivos de la UGEL, asumieron
el compromiso de incorporar las actividades planteadas
en los planes anuales del sector educativo,
de esta manera su monitoreo será incluido en el
plan de supervisión de los especialista de la UGEL.
6) Cruz Roja Peruana: A nivel de la Provincia de Huancané
se cuenta con una filial de la Cruz Roja que
convoca a 75 voluntarios, los mismos que participan
en las distintas direcciones: socorro, juventud,
capacitación y salud. Por ser la provincia una zona
de alta prevalencia de emergencias, debido a fenómenos
naturales (inundaciones, friaje, sequías,
entre otros), la Cruz Roja es reconocida como una
institución de amplia credibilidad y trayectoria en el
apoyo y asistencia a la población en caso de estas
emergencias. En tal sentido es convocada y miembro
de las reuniones interinstitucionales de la Provincia.
A partir de la implementación del Proyecto la
percepción de la población de este rol, se vio fortalecido
al ver a los voluntarios involucrados en actividades
de educación en prevención y promoción
de la salud. Al mismo tiempo de ser cogestores de
proyectos de movilización social.
Durante las dos etapas del proyecto, se convocó y
capacitó a los voluntarios, en temas relacionados a
las prácticas priorizadas, a las estrategias de educación
de adultos y preparación de materiales educativos,
lo que les permitió fortalecer su accionar:
Información y sensibilización durante los operativos
de emergencia: Las emergencias en Huancané
son atendida por la Cruz Roja a través de la distribución
de donativos y aprovechando la multitud,
se imparten charlas sobre las prácticas clave para el
cuidado de la salud del niño y la madre mediante la
metodología de educación de adultos.
Teatro de salud: En coordinación con los directores
de los centros educativos los voluntarios han
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
desarrollado teatros de salud dirigidos para los
alumnos de las instituciones educativas, así mismo
en reuniones de organizaciones de base y festivales
de la salud.
Capacitación a la comunidad sobre el método
SODIS: se hizo las capacitaciones con los voluntarios
a las diferentes comunidades sobre el tratamiento
de agua con el método SODIS.
Charlas y visitas domiciliarias a las familias de la
comunidad sobre las prácticas claves de salud.
A partir de la ampliación del Proyecto al nivel provincial,
se ha logrado convocar a un mayor número
de voluntarios en cada uno de los distritos involucrados,
fortaleciendo de esta manera la posición de
la filial Huancané.
7) Red de Servicios de Salud: La Provincia de Huancané
es jurisdicción del a Red de Salud Huancané,
(seis distritos) y la Red de Salud San Román (dos distritos),
correspondientes a cuatro microrredes de
estas dos redes de salud. Las acciones desarrolladas
con esta red estuvieron dirigidas a mejorar la calidad
de la atención, el acercamiento con la comunidad
y el fortalecimiento de las acciones preventivas
y promocionales
Por otro lado, como ya se mencionó antes, durante
la segunda etapa del proyecto, el personal de salud
participó activamente en la coordinación, planificación
y ejecución de las actividades descentralizadas
con los actores sociales, facilitando el trabajo al
equipo técnico.
A lo largo del Proyecto se desarrollaron actividades
de capacitación dirigidas tanto al personal profesional
y técnico en temas tales como: AIEPI Clínico,
AIEPI Comunitario para ACS, AIEPI Comunitario y el
trabajo con actores sociales, metodología de educación
de adultos, sistema de vigilancia comunal,
calidad y calidez, entre otros.
Por otro lado, en el nivel regional se conformó una
red de facilitadores en AEIPI Clínico y AIEPI Comunitario
y el trabajo con actores sociales, los mismos
que son miembros de la Red de Salud Huancané,
Red Macusani, Red Sandia.
Como resultado de estas capacitaciones se elaboraron
planes de trabajo, que contemplaban actividades
tales como:
Reuniones de problematización y coordinación: El
personal de salud planifica, organiza y desarrolla reuniones
de problematización y coordinación con los
principales actores de la comunidad, donde comparte
la información relacionada a la salud infantil y

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
materna (Inmunizaciones, Crecimiento y Desarrollo,
Control Prenatal, Parto Institucional, entre otros),
analizando con la población las causas y planteando
acciones y acuerdos para mejorar. Entre ellas tenemos:
La planificación de reuniones educativas con los clubes
de madres. Demostración de lavado de manos.
Compromiso de las presidentas de club de madres,
tenientes para la captación y referencia de niños sin
vacunación, con signos de peligro, Recién nacidos y
mujeres gestantes.
“…el 2003 solo he tenido un caso de neumonía, porque
ahora las mamás traen a sus niños cuando se ponen
mal y prevenimos así que no se compliquen en
neumonía…”
(Tec. Pascuala Vera Ramos - P.S. Tejenapata).
Radar de gestantes: A través de esta técnica, el
personal de salud realiza un seguimiento a las gestantes
de las diferentes comunidades, con el objetivo
de asegurar el cumplimiento del control prenatal
y el parto institucional. Esta actividad la desarrollaron
en forma coordinada con los tenientes gobernadores
y los agentes comunitarios de salud.
Implementación de Casas de Espera: Basados en
la experiencia de la casa de espera del distrito de
Huancané, el personal de salud, se comprometió
en iniciar las gestiones para implementar casas de
espera en los distritos sedes de las microrredes de
salud, a nivel del Gobierno Municipal, Comunidad
y ONGs. Hasta el momento se tiene conocimiento
que tres centros de salud lo vienen haciendo (C.S.
Rosaspata, C.S. Vilquechico, C.S. Cojata). Por otro
lado con el apoyo del Proyecto de Apoyo a la Reforma
del Ministerio de Salud (PAR SALUD), se desarrollaron
planes de gestión en sus zonas de intervención
para la implementación de los mismos.
Mejoramiento de la calidad de atención: Durante
la primera etapa del Proyecto, se inicio la implementación
de los buzones de sugerencia a nivel de
los establecimientos de salud, con el objetivo de
conocer, analizar y plantear soluciones a las quejas y
sugerencias que la población manifestaba respecto
a la calidad de la atención.
En la segunda etapa, se desarrollo la aplicación de
encuesta de satisfacción del usuario, a nivel de los
establecimientos una vez y a nivel del hospital de
referencia cada seis meses, generando compromisos
y tareas en el nivel del personal de salud.
Seguimiento del trabajo de las redes sociales:
En este aspecto, el personal de salud se comprometió
a realizar reuniones de seguimiento con las re-
des sociales, en especial comités de vaso de leche,
tenientes gobernadores y agentes comunitarios de
salud de su jurisdicción.
Conformación de los SIVICO, lo que fue promovido directamente
por el Proyecto y por el Ministerio de Salud,
y a partir de esta experiencia se expandió con el apoyo
de otras organizaciones, tales como CARE, entre otros.
8) Red de ACS (Agentes Comunitarios o Promotores
de Salud): Esta red está conformada por Agentes
Comunitarios de Salud, quienes son elegidos y reconocidos
por su comunidad, y cuya función es la
de velar por la salud de su comunidad, en especial
la de los niños y la de las gestantes.
Para el trabajo con esta red social, el equipo técnico,
en coordinación de los servicios de salud, identificó
y convocó a los ACS existentes en cada una de
las comunidades, pues el proyecto no promovió la
elección de otros. Una vez identificados se desarrollaron
talleres de capacitación en AIEPI Comunitario
para ACS, comprometiéndose a realizar las siguientes
actividades:
Mapeo comunal: Esta actividad permitió la identificación
del número de niños menores de cinco años,
gestantes, familias, además de identificar problemas
de saneamiento básico, principales problemas
de salud, entre otros.
Visitas domiciliares: A partir de la información generada
en la actividad anterior, los ACS priorizaron
con criterio de riesgo a las familias, y desarrollaron
visitas domiciliarias para promover las prácticas
priorizadas e identificar signos de peligro.
Referencia de casos: Otro aspecto importante que
se fortaleció con los ACS fue la referencia de niños
menores de cinco años y gestantes con signos de
alarma y su respectiva referencia a los establecimientos
de salud.
Charlas educativas a grupos de madres sobre las
prácticas priorizadas.
9) Gobierno local: Durante la primera etapa del Proyecto,
el Alcalde fue integrante del Comité de
gestión de AIEPI y como Presidente de la Mesa de
Concertación de Lucha contra la Pobreza, ha venido
participando y respaldando las actividades masivas
que se han desarrollado en el transcurso del año.
Por otro lado a lo largo del Proyecto, apoyó con el
financiamiento del 40% de tarifas de difusión de
mensajes de salud por la emisora radial del municipio,
del mismo modo ha cedido media hora cada
sábado para el abordaje de los temas de salud.
181
Tercera Sección

. Indicadores del Proyecto
Nivel de distritos:
� En el 100% (ocho) de distritos se vienen desarrollando
actividades de promoción de las prácticas priorizadas
a través de la Red Educativa
� En el 87,5% (7/8) de distritos se vienen desarrollando
actividades de promoción de las prácticas priorizadas
a través de la red de ACS
� En el 75% (6/8) de distritos se vienen desarrollando
actividades de promoción de las prácticas priorizadas
a través de la Red de Tenientes Gobernadores,
Servicios de Salud y Comités de Vaso de Leche
Nivel de familias:
� 38.689 familias informadas sobre las prácticas priorizadas
Nivel de actores sociales:
� 13 redes de actores sociales convocados a participar
en el proceso
� 53,8% (7/13) de actores involucrados en el Proyecto
Nivel de Red Educativa:
� 49,6% (119/240) de centros educativos involucrados
en el proyecto
� 15,9% (185/1.167) de maestros capacitados por el
equipo local
� 17%(172/982) maestros capacitados por los maestros
que previamente recibieron capacitación por el
proyecto
� 2.817 alumnos informados sobre las prácticas priorizadas
� 1.220 padres de familia informados sobre las prácticas
priorizadas
� 75% de actividades cumplidas del plan de trabajo de
la Red Educativa
Nivel de la Red de la Cruz Roja Peruana:
� 75 voluntarios de la Cruz Roja invitados a participar
en el Proyecto
� 100% (75) de voluntarios capacitados
� 30,6% (23/75) de voluntarios desarrollando actividades
de promoción de las prácticas clave
� 407 visitas domiciliarias realizadas por los Voluntarios
capacitados
� 3.512 familias informadas sobre las prácticas priorizadas
a través de los Voluntarios de salud
182
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� 100% de actividades cumplidas del plan de trabajo
de la red de Voluntarios de la Cruz Roja
Nivel de la Red de Servicios de Salud:
� 28,6% (10/35) de personal de salud capacitado en
AIEPI Clínico
� 54,3% (70/153) de personal de salud capacitado en
AIEPI Comunitario
� 50% (2/4) de microrredes de salud cuentan con Casas
de Espera
� 100% (4/4) de centros de salud cuentan con buzones
de sugerencias
� 100% de actividades cumplidas del plan de trabajo
de la Red de Salud
� 60,7% (17/28) de personal de salud desarrollando
actividades de promoción de las prácticas clave
priorizadas.
� 100% (28) de establecimientos de salud cuentan
con radares de gestantes.
Nivel de los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores
de salud):
� 92% (83/90) ACS capacitados en AIEPI Comunitario
� 687 visitas domiciliarias realizadas por los ACS
� 7.943 familias informadas sobre las prácticas priorizadas
por los ACS
� 276 referencias de niños y gestantes con signos de
peligro a los Establecimientos de Salud
Nivel de los Gobernadores y Tenientes Gobernadores:
� 75% (6/8) de gobernadores capacitados.
� 63,3% (260/411) de tenientes gobernadores capacitados
en las prácticas priorizadas.
� 15.480 familias informadas sobre las prácticas priorizadas
a través de los tenientes gobernadores
Nivel de Los Comités de Vaso de Leche:
� 72,67% (234/322) de presidentas de vaso de leche
capacitadas
� 4.680 familias informadas sobre las prácticas priorizadas
Resultados
1. Fortalecimiento de capacidades locales
Durante la ejecución del Proyecto, se han instalado capacidades
locales en el Ministerio de Salud, en la Cruz
Roja y otros actores sociales, especialmente en: Meto-

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
dología de Planificación de Base, trabajo con actores
sociales, trabajo intersectorial. Esto puede ser observado
en el Cuadro 1:
CUADRO 1
Fortalecimiento de capacidades proyecto
Promocion de prácticas clave - Provincia de Huancané, Puno
Actores sociales No
Docentes 185
Animadoras de PRONOEI 27
Voluntarios de Cruz Roja 75
Personal de salud 95
Promotores de salud 83
Líderes Comité de Vaso de leche 302
Gobernadores, tenientes gobernadores 266
Club de madres 45
TOTAL 1.078
2. Difusión de estrategia comunitaria y prácticas
clave a través de distintos medios de comunicación
Para la difusión de las prácticas clave priorizadas en los
niveles local y regional, el personal de promoción de
la salud, voluntarios de la Cruz Roja y organizaciones
de mujeres elaboraron cuñas radiales y mensajes en TV
en Aymara y Castellano. Se contrató espacios radiales,
mediante cofinanciamiento del Municipio, y la difusión
gratuita por la radio del la Red Huamanga. Entre las
principales emisoras tenemos:
Emisoras Locales: Emisoras Regionales:
Radio Nevada Radio Programas.
Radio Pucará Radio Onda Azul
Radio TV Municipal Radio Pachamama
Radio Red
Paralelamente se desarrolló la producción y distribuyó
material impreso:
� Folletos y trípticos
� AIEPI Comunitario: objetivos y prácticas claves priorizadas
� Higiene y saneamiento básico
� Lactancia materna exclusiva
� Alimentación complementaria del niño
� Alimentación de la madre gestante
� Importancia de control de la gestante
� Signos de peligro en el embarazo, parto y puerperio
� Atención integral del niño menor de cinco años
� Alimentación del niño menor de cinco años
� Afiche – calendario
� Plan de parto
� Alimentación del niño menor de cinco años y de la
gestante
� Lactancia materna
3. Resultados Epidemiológicos al concluir las etapas
del Proyecto
Al fin de la Primera Etapa del Proyecto (2002-2003),
se incrementó el numero de embarazadas que acudieron
a su control prenatal (2001=285 y 2003=438), y se
incrementó el número de partos institucionales (2001=
210 y 2003= 456), Figura 1.
Fugura 1
Tendencia del Control Prenatal y Parto Institucional. Distrito
Huancané 2001 - 2003
Durante la Segunda etapa del Proyecto (2004 – 2005),
las actividades se expandieron a toda la provincia de
Huancané. Después de dos años de intervención, se
evidencia un incremento notable en el número de mujeres
que cumplieron con su control prenatal y en el
número de partos institucionales.
Figura 2
Tendencia del Control Prenatal y Parto Institucional.
Provincia Huancané 2003 - 2005
Fuente: Oficina estadística Red Huancané.
183
Tercera Sección

Al analizar los casos de EDA acuosa, se observa que se
incrementó el número de casos en el 2005 (177) en
relación al 2003 (159).
184
Figura 3
Casos de EDA con Deshidratación Provincia de Huancané
2003 - 2005
Fuente: Oficina estadística Red Huancané.
Discusión
1. Principales logros del Proyecto
� Conformación del equipo técnico que conduce el
Proyecto construido por miembros del MINSA y de
la Cruz Roja, ambas involucrando a sus Instituciones
del nivel nacional, haciéndoles participar del proyecto.
� En la primera etapa del proyecto, la conformación
del equipo técnico constituido por el ADE, gobernación,
Central de Mujeres, Central del Programa
del Vaso de Leche, CARE, que conocen los fines y
objetivos del Proyecto.
� Inserción del tema de la Salud Infantil y Materna en
la agenda de la Mesa de Concertación Interinstitucional
de la Lucha contra la Pobreza, incorporando
el componente comunitario de la estrategia AIEPI
dentro del Plan Estratégico de Desarrollo de la Provincia
de Huancané.
� Declaración de “La Promoción de Las Prácticas Clave”,
como Actividad de Interés Público por parte
de las autoridades provinciales y organizaciones de
base, lo que significó un respaldo y reconocimiento
para todas las actividades del proyecto.
� Participación y compromiso de los principales actores
sociales presentes en la provincia desde el
diagnóstico local participativo, lanzamiento, ejecución
(a través de planes de trabajo) y evaluación del
proyecto: Unidad de Gestión Educativa Local (UGEL),
gobernación de los ocho distritos, organización de
mujeres (comités de vaso de leche), promotores de
salud, salud, Cruz Roja.
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� Decisión de la UGEL de incorporar dentro del Plan
de Desarrollo Institucional 2006, los planes de trabajo
de los centros educativos, desarrollados en el
marco de la promoción de las prácticas priorizadas.
� Expansión del proyecto AIEPI Comunitario a nivel de
la provincia de Huancané (ocho distritos), que benefició
a una población de 83.409 habitantes.
� Conformación de una red regional de facilitadores
del AIEPI Clínico, AIEPI Comunitario para ACS y AIEPI
Comunitario y el trabajo con redes sociales.
� Implementación de Casas de Espera en tres microrredes,
promoviendo el parto institucional, respetando
sus costumbres y creencias saludables.
� El personal de MINSA reconoce que la metodología del
componente Comunitario de la Estrategia AIEPI: Planificación
de base y trabajo con actores sociales se constituye
en una estrategia que permite el acercamiento
entre los servicios de salud y la comunidad.
“…después de reunirnos con las autoridades y la comunidad
hemos podido dar respuesta a sus pedidos...
por ejemplo tenemos un plan elaborado con las presidentas
de club de madres para visitarlas a sus comunidades
y conversar sobres los temas de salud con todas
las socias…además ahora vienen más al puesto...”
(Tec. Vilma Vizarro- P.S. Acocoyo).
� Incremento de las mujeres que cumplen con su
control prenatal e incremento de los partos institucionales
a nivel de la provincia.
� Fortalecimiento de la labor del voluntariado de la
Cruz Roja a través de la difusión de las prácticas clave
y mensajes de salud a la comunidad durante los
operativos de emergencia, visitas domiciliarias permanentes
a nivel de la provincia.
“...a partir de la capacitación que tuvimos en el AIEPI
y las prácticas clave, en los operativos de emergencia
por el friaje y las inundaciones damos charlas de cómo
prevenir y cuidar la salud de los niños...”
(Aurora Cutipa Mamani – Voluntaria de Cruz Roja Filial
Huancané).

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
� El Municipio Provincial, de Huancané a través de la
oficina de relaciones publicas cofinanció la difusión
de los sport radiales relacionados a las prácticas
clave priorizadas, del mismo modo permitió hacer
público las diferentes actividades del proyecto a
través de los noticieros radiales y televisivos de la
provincia, cabe mencionar que los municipios distritales
apoyan en la convocatoria a los participantes,
facilitan sus locales, se comprometen en la supervisión
de la difusión de las prácticas saludables a las
organizaciones del programa vaso de leche.
� Institucionalización de la Estrategia de Atención Integrada
a las Enfermedades prevalentes de la Infancia
(AIEPI) en el primer nivel de atención en la
Región Puno a través de la Resolución Directoral Regional
No 0182-2004-DIRESA-PUNO/OEP. A partir de
la cual la metodología del proyecto será replicada
en toda la región.
� Fortalecimiento de capacidades locales: Como
ha sido señalado, en el transcurso de la ejecución
del proyecto, se han venido instalando algunas capacidades
locales tanto en el ministerio de salud
como en la cruz roja, así mismo a nivel de educación,
organizaciones de base, agentes comunitarios
en diversos aspectos, especialmente en la metodología
de Planificación de base, trabajo con actores
sociales, trabajo intersectorial. Los resultados se
muestran en el Cuadro 1.
2. Datos epidemiológicos
El análisis realizado indico que el Proyecto ha contribuido
al notable incremento en el numero de mujeres
embarazadas que acudieron a su control prenatal
(2001=285 y 2003=438), así el incremento observado
en el número de partos institucionales (2001= 210 y
2003= 456) (Figura 1), a través de las actividades de
difusión, información y movilización de la practica priorizada
número 16: “Cuidados y atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio”, mediante los
promotores de salud, tenientes gobernadores, presidentas
de organización de mujeres y personal de salud
se han visto fortalecidas al implementarse la “La Casa
de Espera”, (implementada con apoyo del Alcalde con
el objetivo de facilitar el acceso a los servicios de salud
para la atención del parto para aquellas mujeres de las
comunidades más lejanas).
Durante la segunda etapa del Proyecto (2004 – 2005),
las actividades se expandieron a toda la provincia de
Huancané. Después de dos años de intervención, se
puede evidenciar un incremento notable en el número
de mujeres que cumplieron con su control prenatal y el
número de partos institucionales.
Al analizar los casos de EDA acuosa, se puede observar
que se incrementó el número de casos en el 2005
(177) con relación al 2003 (159). Esto es debido a que
más madres llevan a sus niños menores de cinco años
a los establecimientos de salud, y al mismo tiempo se
evidencia una disminución de casos de diarrea con deshidratación,
pues estas madres acuden más oportunamente
en busca de ayuda.
3. Dificultades observadas en el proceso
� Cambio de autoridades distritales y comunales por
motivos electorales, cargos de confianza, cumplimiento
del período de gestión
� Falta de liderazgo del nuevo Alcalde, quien preside
la Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza,
debilitó el impulso que el Proyecto tuvo en los
primeros meses de su ejecución
� No se realizó un monitoreo y seguimiento sistemático
de los planes que constituyen la expresión de
los compromisos de las redes de actores sociales,
por lo que no se puede registrar el movimiento generado
en cada una de las redes
� A nivel provincial, la inaccesibilidad a los distritos,
limita el mayor contacto con los actores sociales, y
dificulta el monitoreo de las actividades
� Discontinuidad del desarrollo de actividades programadas
por el desembolso tardío del presupuesto
� Poco involucramiento del nivel regional del Ministerio
de Salud
� Percepción errada de la comunidad de que todo
Proyecto es sinónimo de obras de infraestructura,
equipamiento u otros
4. Sostenibilidad
La institucionalización de la estrategia AIEPI en la Dirección
Regional de Salud Puno, constituye un aspecto
importante para asegurar la sostenibilidad de las intervención,
la misma que está respaldad por la incorporación
en el Modelo de Atención Integral de Salud
(MAIS). La implementación de los componentes Clínico
y Comunitario requiere la elaboración de normas que
contemplen actividades de capacitación y sobre todo
de supervisión y monitoreo, aspectos que están bajo la
responsabilidad de la Dirección Regional de Salud.
Otro aspecto favorable para lograr la sostenibilidad, es
la incorporación del componente Comunitario de la estrategia
AIEPI en el Plan Estratégico de Desarrollo de la
Provincia de Huancané. A nivel de las redes sociales, la
Red Educativa, para asegurar la sostenibilidad, lo incorporó
en sus planes de trabajo, producto de los talleres
en el Plan de Desarrollo Institucional 2006, lo que
185
Tercera Sección

generará que el monitoreo de los planes por Centros
Educativos sean parte del plan de supervisión de los
especialistas de la UGEL.
5. Lecciones aprendidas
� La Planificación de base se constituye como una
metodología participativa de reflexión y análisis, la
misma que está generando una serie de reacciones
positivas de los actores sociales: educación, gobierno
local, organizaciones de base, Cruz Roja y salud
� El éxito del Proyecto depende del involucramiento
y compromiso de las autoridades, proceso de abogacía
que se debe ejercitar desde el nivel local, regional
y nacional
� El trabajo con redes sociales fortalece la organización
de la comunidad y facilita la difusión y la incorporación
de prácticas claves incluso a las comunidades
más lejanas
� La gestión con la participación de delegados o representantes
de cada una de las contrapartes generan
una planificación de base adecuada
� Cuando el personal de salud internaliza y usa la metodología
de planificación de base en su trabajo con
los actores sociales de su ámbito, mejora la relación
con la comunidad, facilita su acercamiento y logra
el involucramiento de los mismos en la solución de
los problemas de salud de su comunidad
� En la implementación de toda intervención es necesario
contar con información basal, que permita
medir después de un tiempo los efectos de la intervención
realizada
6. Recomendaciones
� Fortalecer al Equipo Local – Regional en aspectos
de monitoreo y evaluación que permita un seguimiento
sistemático de las acciones y productos del
Proyecto.
� Mejorar los mecanismos administrativos que permitan
el desarrollo secuencial de las actividades programadas
� Fortalecer el respaldo y asesoramiento del nivel nacional
� Establecer un proceso de intercambio de experiencias
en situ con los otros ámbitos del Proyecto
Bibliografia
1. OPS. Alianza Regional AIEPI Comunitario, 2001
– 2005.
186
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
2. OPS. Guía para el desarrollo de proyectos comunitarios
AIEPI. Proyecto Regional AIEPI Comunitario.
3. OPS. Guía para el diagnóstico local participativo.
Componente comunitario de la estrategia AIEPI.
4. OPS. Guía para realizar la encuesta de hogares sobre
las prácticas clave que protegen la salud infantil.
5. OPS. Prácticas familiares y comunitarias que
promueven la supervivencia, el crecimiento
y desarrollo del niño. Evidencia de las
intervenciones.
6. Serie OPS/FCH/CA/05.2.E. Guía de práctica y mensajes
clave para actores sociales. Alianza Regional
AIEPI Comunitario.
7. OPS. Prácticas familiares clave para el crecimiento y
desarrollo infantil saludable (hoja informativa).

Nivel de conocimientos de los padres sobre signos de alarma para llevar a un niño
al servicio de salud, antes y después de la aplicación de la estrategia AIEPI en el
programa wiñay - Distrito de Pichanaki, Junín
Marlene Rojas Córdova*, Andrés Morán Tello*, Nérida Ovalle Mejía*, Nilda Campos Acevedo*.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
La provincia de Chanchamayo se
encuentra ubicada en el Departamento
de Junín, lugar donde las
prevalencias de Infecciones Respiratorias
Agudas (IRA) y de las Enfermedades
Diarreicas Agudas (EDA)
alcanzan niveles elevados (1) , ocupando
las primeras causas de mortalidad
en niños menores de cinco
años (2) . Se ha podido observar en la
provincia de Chanchamayo que la
alta prevalencia e incidencia de IRA
y EDA, especialmente en los niños
menores de cinco años, está asociada
a las prácticas inadecuadas
de higiene, presencia de parasitosis
en niños, consumo de alimentos
contaminados, factores climáticos,
el poco cuidado de los hijos por
parte de la familia y el hacinamiento
de la vivienda. También se sabe
que existe, entre los miembros de
* CARITAS-Perú
Objetivo: Determinar el impacto de la aplicación efectiva de la estrategia AIEPI sobre los
conocimientos de los padres y otros responsables del cuidado de los niños menores de tres
años acerca de los signos de alarma en general y de agravamiento de cuadros de infección
respiratoria aguda o enfermedad diarreica aguda, para llevar al niño urgentemente a un
servicio de salud para su atención inmediata. Materiales y Métodos: La estrategia AIEPI se
aplicó a partir de agosto del 2002 como parte de la intervención del Programa Wiñay, dedicado
a la promoción comunitaria de la salud materno infantil, en el ámbito de intervención
de Cáritas-Chanchamayo. Para este estudio prospectivo, a través de un muestreo aleatorio
simple, se seleccionaron a 111 madres con niños menores de tres años de cuatro localidades
del distrito de Pichanaki. Resultados: Luego de la aplicación de la estrategia AIEPI, el
100% de las madres conocen al menos un signo de alarma de neumonía en sus hijos e hijas
menores de tres años, el 90 % de las madres reconocen a la respiración rápida como un
signo de alarma de neumonía y el 90% de las madres conoce al menos dos signos de alarma
de búsqueda de atención fuera del hogar para un niño o niña con diarrea. Conclusiones: La
estrategia AIEPI, aplicada en las cuatro localidades del distrito de Pichanaki, logró cambiar
los conocimientos de las madres sobre los signos de alarma en sus niños frente a casos de
infecciones respiratorias y enfermedad diarreica aguda.
AIEPI comunitario, conocimiento de signos, neumonía, diarrea
la familia, desconocimiento de los
signos de alarma para la búsqueda
de atención fuera del hogar.
En el distrito de Pichanaki, provincia
de Chanchamayo, la población está
formada por migrantes de la sierra
central y por poblaciones indígenas
Ashaninkas o Campas. Uno de los
principales problemas asociados
a la mayor gravedad de las enfermedades
en niños menores de 36
meses atendidos en los servicios
de salud, es la desconocimiento de
los padres y otros responsables del
cuidado de los niños acerca de los
signos de alarma que indican que
el niño debe ser visto de inmediato
por personal de salud.
Se ha observado que aún cuando
los servicios y el personal de salud
están accesibles a la población,
los niños enfermos no son lleva-
dos para ser atendidos por estos,
sino que son tratados en el hogar
con remedios caseros. En algunos
casos, los niños son vistos por curanderos.
La demora en la consulta
al servicio de salud puede provocar
un agravamiento de la enfermedad,
y puede requerir que el
niño sea tratado en un hospital, o
incluso puede provocar su muerte.
Por esta razón es muy importante
que la comunidad conozca los signos
de alarma que debe observar
en un niño cuando está enfermo
para llevar al niño inmediatamente
al servicio de salud.
La aplicación del componente comunitario
de la estrategia de Atención
Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI),
es una alternativa que permite
mejorar el conocimiento de la comunidad
sobre los signos de alar-
187
Tercera Sección

ma, toda vez que incluye un componente de consejería
familiar al respecto durante la visita domiciliaria, que
complementa la educación para la salud dada durante
la atención de todos los niños en el servicio de salud,
independientemente de su gravedad.
Esta estrategia se ha implementado como parte de la
intervención en salud que desarrolla el Programa Wiñay
y que ejecuta Cáritas con las madres de niños menores
de 36 meses.
Objetivos
Determinar el impacto de la aplicación efectiva de la
estrategia AIEPI sobre los conocimientos de los padres
y otros responsables del cuidado de los niños menores
de tres años sobre los signos de alarma en general y de
agravamiento de cuadros de IRA o EDA para concurrir a
un servicio de salud para que el niño sea atendido, en el
distrito de Pichanaki. El trabajo debe permitir describir
si el conocimiento de los signos de alarma en los padres
de los niños menores de tres años es modificado por
la educación de la familia sobre los signos de peligro,
hecha por Agentes Comunitarios de Salud (ACS), previamente
capacitados para la aplicación del componente
comunitario de la estrategia AIEPI.
Materiales y métodos
El estudio fue prospectivo y longitudinal. Se realizó
una evaluación basal de los conocimientos de los padres
sobre los signos de alarma en las infecciones respiratorias
agudas y las enfermedades diarreicas agudas
para concurrir de inmediato al centro de salud en búsqueda
de atención, antes y después de la aplicación del
componente comunitario de la estrategia AIEPI.
Implementación del componente comunitario de la
estrategia AIEPI. La implementación del componente
comunitario de la estrategia AIEPI consistió en lo siguiente:
Capacitación sobre los signos de alarma. Se realizó
primero con los Agentes Comunitarios de Salud (ACS),
quienes fueron entrenados para orientar a las madres,
usando instructivos de capacitación diseñados para el
ACS, previamente desarrollados y validados por el equipo
técnico del Programa Wiñay en otras comunidades
similares.
Cada semana, los ACS realizaron reuniones con las madres
para su capacitación en este tema y en otros, realizando
también un repaso sobre los signos de peligro.
Toda esta capacitación se realizó usando una adecuada
metodología de educación de adultos. El proceso de
188
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
capacitación se extendió hasta los tres meses posteriores
a la toma de la información basal.
A las madres se les entregó también una cartilla educativa
con los signos de peligro de los niños menores
de 36 meses. En los lugares de reunión de las madres,
así como en los servicios de salud de las comunidades
participantes en el programa se han usado afiches relacionados
al tema.
Seguimiento continuo: En el período de aplicación de
la estrategia AIEPI, el personal profesional de salud de
Cáritas visitó, por lo menos dos veces al mes, cada una
de las localidades participantes en el estudio para verificar
el cumplimiento de las actividades de orientación a
las madres, que realizaron los agentes comunitarios de
salud, las visitas domiciliarias y reforzar la capacitación
realizada por los agentes a las madres con niños menores
de 36 meses.
Trabajo coordinado con el MINSA: El personal que labora
en los Centros de Salud del Ministerio de Salud de
las localidades de Huantinini, Primavera, Alto Kimiriki y
Pampa Camona, apoyó en la aplicación de la estrategia
AIEPI fortaleciendo la labor de capacitación realizada
por los promotores a las madres y atendiendo a los niños
transferidos con signos de alarma.
Visitas domiciliarias: El tiempo que duró la aplicación
de la estrategia, los ACS realizaron visitas domiciliarias
semanalmente a las madres con mayores dificultades
de lecto-escritura para reforzar la capacitación recibida
en las reuniones educativas.
Después dos meses de haber concluido con la aplicación
de la estrategia, se procedió a medir los conocimientos
de las madres sobre los signos de peligro. Esta medición
fue hecha mediante una encuesta similar a la anterior,
pero aplicada por personal profesional del área de la salud
debidamente entrenado, diferente al que apoyó en
el estudio inicial. La intervención duró ocho meses.
Población y muestra
La población estuvo conformada por madres de niños
menores de tres años de edad que viven en las localidades
de Huantinini, Primavera, Alto Kimiriki y Pampa Camona,
pertenecientes al distrito de Pichanaki, provincia
de Chanchamayo.
Las comunidades donde se desarrolló el estudio presentan
las siguientes características. Son pluriculturales, la
población migrante procedente de la sierra central del
país (Andahuaylas, Huancavelica, Ayacucho, Huancayo,
Huánuco y Jauja). Así mismo existen comunidades indí-

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
genas Asháninkas y Yaninshas, quienes mantienen sus
propias creencias y costumbres.
También dentro de la jurisdicción de intervención existen
poblaciones mixtas donde la convivencia entre
colonos y nativos se hacen presente, desarrollándose
entre sus miembros nuevos estilos de vida.
La elección de la muestra se realizó en forma directa a
través del muestreo aleatorio simple. Para determinar la
muestra, se ha tomado en cuenta la información basal
del programa Wiñay asociado al tema en estudio, habiéndose
seleccionado los siguientes indicadores:
� “Madres que conocen al menos un signo de la neumonía
en los niños menores de tres años”.
� “Madres que saben que la respiración rápida es un
signo de alarma de neumonía en los niños menores
de tres años”.
� “Madres que conocen al menos dos signos de búsqueda
de atención fuera del hogar para un niño
con diarrea”.
Dichos indicadores contienen a otros indicadores asociados
a los signos de alarma del IRA y EDA del niño
menor de tres años.
Unidad de muestreo: Madres de niños menores de
tres años
Aceptamos la probabilidad de error del tipo I o ALFA
(α)=0,05 y tipo II o BETA (β)=0,20.
Considerando que el valor inicial aproximado es del 20%
y esperando lograr con la intervención el aumento al
35%, se obtiene el siguiente tamaño de muestra. Se
trabajó con la tabla del Anexo II. B, proporcionada por
la OPS, en su publicación de la serie HCT/AIEPI-27.E. Investigaciones
Operativas sobre Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia.
Tamaño estimado de la muestra:
� n = 106 madres de niños menores de tres años
1
� n = 106 madres de niños menores de tres años
2
Para asegurar la calidad y cantidad de la información, se
decidió aplicar 111 encuestas.
Recolección de información
Para la recolección de información se hizo una encuesta
al inicio de la intervención en agosto del 2002 y otra
encuesta final en mayo del 2007, dos meses después
de haber terminado la intervención, utilizando los ins-
trumentos diseñados para el estudio, los mismos que
fueron validados previamente a su implementación en
dos localidades con similares características a las comunidades
seleccionadas. Se tuvo especial cuidado en la
selección de las encuestadoras, las cuales son profesionales
del área de la salud; esto facilitó su capacitación
en el llenado de los instrumentos. La información recolectada
fue procesada utilizando una base de datos
en Access, diseñada específicamente para este estudio,
luego esta base de datos pasó al programa SPSS para
realizar las pruebas estadísticas.
Resultados
Cuadro 1
Conocimiento materno de al menos un signo de Neumonía
en los niños menores de tres años, antes y después de la
intervención educativa de la estrategia AIEPI. n = 111
Madres que conocen
al menos un signo de
alarma de Neumonía
Grupo
Antes Después
Nº % Nº %
Si 102 90 111 100
No 9 10 0 0
TOTAL 111 100 111 100
Cuadro 2
p
p

190
Cuadro 4
Conocimiento materno de diversos signos asociados a la
Neumonía o su gravedad en los niños menores de tres años,
antes y después de la intervención educativa de la estrategia
AIEPI. n =111
Conocimiento del
signo de alarma
Grupo
Antes Después
Nº % Nº %
Significancia
estadística
Respiración rápida 43 40,00 98 90,00 p0,05
Fiebre 60 54,10 64 57,70 p>0,05
Respiración ruidosa 9 8,10 47 42,30 p

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
grar cambios en el conocimiento de las madres sobre
los signos de alarma asociados a neumonía e infección
diarreica.
En el caso de los signos de peligro en niños con Diarrea
se obtuvieron cambios significativos en el conocimiento
de los signos ojos hundidos, “el niño bebe mal o no
puede beber” y sed intensa.
La capacitación brindada por los ACS a las madres, haciendo
uso de una metodología adecuada, las visitas domiciliarias
semanales realizadas por los ACS para brindar
consejería a las madres con mayores dificultades de lecto
- escritura, y el trabajo coordinado con el personal técnico
de los cuatro establecimientos de salud del MINSA
ubicados en el distrito de Pichanaki permitieron reforzar
lo aprendido y atender adecuadamente los casos referidos
para su atención. Las visitas quincenales de acompañamiento
realizadas por los técnicos responsables del
programa a los ACS, para reforzar su capacitación y la
de las madres, han contribuido a obtener los resultados.
Asimismo, creemos que el material educativo diseñado
por el Programa Wiñay para la capacitación de las
madres: Manual del Promotor de Salud para la Atención
Integrada de las Enfermedades más Frecuentes de
los Niños, las cartillas para las madres con los signos de
alarma, las Guías para la atención de niños con signos
de alarma y los afiches e instructivos han sido de gran
ayuda para el logro de los resultados.
Conclusiones
Estos hallazgos indican que la aplicación de la estrategia
AIEPI a nivel comunitario, centrado en la capacitación
a las madres brindada por los agentes comunitarios de
salud, usando metodologías adecuadas: las visitas domiciliarias
a las madres para brindar consejería, las visitas
continuas de acompañamiento para reforzar lo aprendido,
y la labor coordinada con los establecimientos de
salud del MINSA, contribuyen a mejorar el conocimiento
de las madres sobre los signos de alarma asociados a la
Neumonía y la Diarrea, y por ende en la atención oportuna
de estos casos en los establecimientos de salud.
Referencias Bibliográficas
1. Ministerio de Salud. Perú (2001) Unidad territorial
de Salud Chanchamayo, Oficina de Estadística.
UTES Chanchamayo. Junín.
2. Instituto Nacional de Estadística e Informática(INEI).
Perú (2001): Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
2000. Perú: FIMART SAC Editores e Impresores.
3. Cáritas del Perú (2002): Línea de Base de Salud y
Nutrición . Decisión Gráfica S.A.C.
4. BENGUIGUI, Y., Bossio, JC., Fernández, HR.(2001)
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a las Enfermedades de la Infancia AIEPI. Wasgington,
DC, EE.UU.: OPS/OMS.
5. OPS.(1997) Propuesta de estrategias para el fortalecimiento
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zonas indígenas.
6. Ministerio de Salud, Perú (2001) Manual del Promotor
de Salud-Atención Integrada de las Enfermedades
más frecuentes de los niños. Arte Digital
Gráfico S.R.L
7. Cáritas del Perú (2001): Aprendiendo a capacitar a
promotores en Salud y Nutrición. Manual del Promotor.
Decisión Gráfica SAC.
8. Cáritas del Perú (2001): Aprendiendo a capacitar a
las madres en Salud y Nutrición. Manual del Promotor.
Decisión Gráfica SAC.
191
Tercera Sección

Proyecto Regional AIEPI Comunitario: Reporte y análisis de la evaluación del efecto
del Proyecto en los actores sociales y las Prácticas Clave de salud familiar de áreas
rurales y urbano-marginales de Honduras, El Salvador, Nicaragua, Perú y Bolivia
Anibal Velásquez MD, MPH*.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
En enero 2000, la Cruz Roja Americana
(CRA) y la Organización Panamericana
de la Salud (OPS/OMS)
firmaron un acuerdo estableciendo
una nueva sociedad regional
para apoyar la salud de la niñez:
Iniciativa Meta 2002. Con este fin
* Contrato OPS/ OMS: PE/CNT/0500003.001, marzo 2006.
Objetivo: Evaluar el Proyecto Regional AIEPI Comunitario en cinco países: Bolivia, Nicaragua,
Honduras, El Salvador y Perú. Materiales y Métodos: Se realizaron encuestas de línea de
base y se desarrolló una intervención sostenida de dos a tres años. La evaluación de los
efectos se realizó comparando la proporción de hogares que tienen prácticas saludables
de la encuesta basal con la encuesta que se realizó al finalizar el proyecto. Resultados: El
análisis realizado en esta evaluación, solo ha determinado asociaciones entre el Proyecto y
el cambio en las prácticas clave que promociona el componente comunitario de AIEPI. El
meta-análisis de la magnitud de la asociación ha mostrado que después del Proyecto se ha
incrementado el porcentaje de familias que se lavan las manos (OR global=1,5; IC95%:1,1-
2,3); más familias acudieron a los servicios de salud cuando los niños tienen tos y respiración
rápida (OR global= 1,35; IC95%: 1,0, 1,8); más gestantes recibieron controles prenatales (OR
global=1,4; IC95%: 1,1, 1,8) y sus partos fueron atendidos en establecimientos de salud (OR
global= 1,9; IC95%: 1,0, 3,6). Según este análisis el Proyecto ha tenido mayor efecto en el
porcentaje de madres que conocen los signos de alarma de la neumonía (OR global= 2,9:
IC95%: 2,3, 3,7), diarrea (OR global= 5,4; IC95%: 1,3, 23,4), del embarazo (OR global= 3,57;
IC95%: 1,1, 3,6) y el puerperio (OR global= 11,3; IC95%: 1,8, 71,6); así también más familias
conocen formas de prevención de accidentes en los niños por quemaduras (OR global=
4,3; IC95%: 3,1, 6,0) o ingesta de medicamentos (OR global= 1,3; IC95%: 1,1, 1,7). Por
las características diferentes en las que se desarrolló el Proyecto, tanto de la intervención
como de las características económicas, sociales y culturales, los efectos del componente
comunitario de AIEPI han sido diversos. En San Luis-Honduras, después del Proyecto, más
hogares tienen prácticas adecuadas de lavado de manos y tratan el agua antes de beber,
utilizan más los servicios higiénicos, dejan a los niños bajo el cuidado de adultos en ausencia
de la madre y los partos los atienden en los servicios de salud; y más madres conocen los
signos de peligro de la neumonía. En Cotahuma-Bolivia, el Proyecto está asociado con más
hogares que suministran hierro a los niños, que dejan a los niños bajo el cuidado de una
persona adulta cuando la madre está ausente en el hogar, realizan sus controles prenatales
y partos en los servicios de salud. Así mismo, más madres conocen los signos de peligro de
muerte, los signos de alarma de la neumonía y de la diarrea en los niños, y de los signos de
alarma del embarazo y puerperio. En las localidades de Nejapa, Texacoangos y Panchimalco
en El Salvador, después del Proyecto más hogares llevaron a sus hijos a los servicios de salud
cuando tenían tos y respiración rápida, y realizaron sus controles prenatales y partos en los
servicios de salud Conclusiones: El Proyecto estuvo fuertemente asociado con mejores
conocimientos sobre los signos de alarma de muerte, de la neumonía y de la diarrea en
los niños, así como en los signos de alarma del embarazo y puerperio. En Ayacucho-Perú
el Proyecto estuvo asociado significativamente con más hogares que utilizan el suero oral,
que realizan sus controles prenatales y sus partos en los servicios de salud, y con mayores
conocimientos sobre los signos de peligro de muerte, de la neumonía y de la diarrea en los
niños, así como con mejores conocimientos sobre los signos de alarma de el embarazo.
Evaluación AIEPI Comunitario. Prácticas clave.
se desarrolló el Proyecto Regional
de AIEPI Comunitario que ha sido
implementado en áreas rurales
y urbano-marginales de Bolivia,
Colombia, República Dominicana,
Ecuador, El Salvador, Guatemala,
Honduras, Nicaragua, Perú, y Venezuela.
Para maximizar esta alianza,
se añadió el fondo de la Fundación
de las Naciones Unidas en diciembre
2002 para expandir actividades
en Bolivia, Ecuador y Perú.
El Proyecto Regional AIEPI Comunitario
se desarrolló durante cinco
años (2001-2005) y operó mediante
un mecanismo administrativo y
técnico gerenciado por la OPS y la
193
Tercera Sección

Cruz Roja. El proyecto fue coordinado con el Ministerio
de Salud y otras redes y actores sociales de la comunidad.
Así mismo La Cruz Roja Americana y la Fundación
de las Naciones Unidas firmaron un acuerdo en diciembre
2002: El proyecto titulado “Empoderamiento local
de comunidades para mejorar la Salud Infantil en diez
países de América Latina (WHO-RLA-01-223)”, el cual
consistió en la ampliación de áreas de intervención
del Proyecto Regional de AIEPI comunitario: Quillacollo
en Bolivia, Bolivar en Ecuador, Ayacucho, Huancané y
Chao en Perú. El Proyecto Regional AIEPI comunitario
promovió las prácticas familiares importantes para la
supervivencia infantil, y el crecimiento y desarrollo del
niño 1,2 .
El objetivo estratégico del Proyecto Regional AIEPI Comunitario
fue contribuir a reducir las muertes de los
niños menores de cinco años mediante el incremento
de las prácticas clave en los hogares de zonas más
vulnerables. Para lograr este objetivo estratégico se
propuso incrementar la capacidad de las organizaciones
sociales y de la Cruz Roja Americana, para proveer
servicios de AIEPI comunitario en forma sostenible y
con calidad.
AIEPI comunitario desarrolló las siguientes estrategias 3 :
� Defensa en todos los niveles para promover el compromiso
político y social, movilizar recursos, y estimular
el desarrollo de políticas de apoyo
� Movilización social para la construcción de alianzas
� Programa de comunicación para promover y sostener
las conductas positivas sobre la población objetivo
� Fortalecer las alianzas entre servicios de salud, comunidad
y hogares
� Mejorar la recolección y utilización de información
basada en la comunidad
194
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� Construir capacidades para la implementación de
programas efectivos
La estrategia fundamental consistió en la participación
de actores sociales en la promoción de las 16 prácticas
clave para mejorar la salud de la niñez 4 . Las intervenciones
aglutinaron a todas las instituciones que trabajan a
favor de la niñez en el nivel comunitario, entre ellas los
servicios de salud, escuelas, iglesias, municipalidades,
grupos de voluntarios, clubes de madres y ONGs.
El Proyecto empezó por iniciativa de la Cruz Roja con
abogacía por el enfoque comunitario y la conformación
de las alianzas, y con la capacitación a los coordinadores
nacionales y locales del proyecto (Figura 1). Luego, con
el Ministerio de Salud se seleccionaron las localidades
más vulnerables a las enfermedades prevalentes de la
infancia.
Una vez seleccionadas las comunidades, se realizó un
diagnóstico participativo que consistió en: recolección
de información, análisis de la situación de las prácticas
clave y organización de talleres de planificación de base
con la comunidad y los actores sociales: servicios de
salud, escuelas, iglesias, municipalidades, grupos de voluntarios,
clubes de madres y ONGs. En los talleres se
priorizaron prácticas clave y se definieron acciones para
cada actor. Luego, se organizaron talleres por cada actor
social para entrenarlos en la promoción de las prácticas
clave desde su rol en la comunidad y para elaborar
planes de acción, lo cual ha sido el eje de la intervención
del Proyecto.
Los servicios de salud, en la mayoría de planes, se comprometieron
a realizar acciones para incrementar el acceso
a vacunas, vigilar a las gestantes, mejorar la calidad
de atención para que las familias acudan a los servicios
de salud, atender de forma integral a los niños y a tener
disponible el tratamiento para manejar las enfermedades
prevalentes de la infancia.
1 Drasbek C. Contribución del componente comunitario de la estrategia AIEPI al logro de los Objetivos para el Desarrollo del Milenio, en: Organización
Panamericana de la Salud, Grupo Asesor Técnico AIEPI (GATA) Informe de la Tercera Reunión, Texas, 2004
2 Kenya-Mogisha N, Pangu K. The Household and Community Component of IMCI: A Resource Manual on Strategies and Implementation Steps, Health
Section UNICEF ESARO, 1999, P: 3.
3 Kenya-Mogisha N, Pangu K. The Household and Community Component of IMCI: A Resource Manual on Strategies and
4 16 prácticas clave para el crecimiento y desarrollo saludables AIEPI. Serie HCT/AIEPI 62 (3).E Implementation Steps, Health Section UNICEF ESARO,
1999, P: 3.

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Los docentes se comprometieron a enseñar a los alumnos
a aplicar las prácticas clave a los alumnos y a los padres
de familia, y a generar condiciones favorables en la
escuela para que se creen hábitos favorables de higiene
y de alimentación adecuada. En algunos casos se proporcionó
alimentación complementaria a los alumnos.
Los gobiernos locales se comprometieron a mejorar el
acceso al agua y saneamiento, y mejorar la limpieza
de la comunidad. Así como también ha promovido las
prácticas clave en la comunidad. En algunos municipios
se han asignado recursos financieros del Gobierno Local
para promover las prácticas clave. La Cruz Roja realizó
actividades de promoción de las prácticas clave en la
comunidad y las familias, coordinó las actividades del
proyecto, y sus voluntarios realizaron visitas domiciliarias
de educación y promoción de las prácticas.
Los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) programaron
visitas domiciliarias para promover las prácticas clave y
realizaron referencias de casos que requerían atención
en un servicio de salud. Las organizaciones de base difundieron
y enseñaron a sus miembros sobre las prácticas
clave, y las organizaciones que cuidan niños incorporaron
las prácticas clave en el cuidado de los niños.
La participación de los actores sociales ha sido diferente
en cada país. En El Salvador predominó la participación
Figura 1
Marco Conceptual del Proyecto Regional de AIEPI Comunitario
de los ACS; en Bolivia la de los miembros de la Cruz Roja
y docentes de las escuelas, además que sólo en este
país se involucraron cuidadoras de niños; en el Perú
participaron más miembros de organizaciones de base
y de los gobiernos locales; y en Honduras participaron
más los gobiernos locales.
Al finalizar el proyecto, se esperaba que más hogares
tengan mejores prácticas de cuidado de los niños y por
consiguiente se debería contribuir a reducir la mortalidad
infantil. En este Proyecto se destacan dos situaciones
novedosas: la participación de la Cruz Roja en acciones
preventivas y la estrategia del AIEPI Comunitario de trabajar
en redes sociales para producir un cambio social.
Objetivo del estudio: Determinar los cambios en la
proporción de hogares que tienen prácticas clave al
finalizar el Proyecto Regional de AIEPI Comunitario en
nueve localidades de cinco países de América Latina:
Bolivia, Honduras, El Salvador, Nicaragua y Perú
Materiales y métodos
Ámbito de estudio: La evaluación de resultados fue
realizada en Bolivia, El Salvador, Honduras, Nicaragua y
Perú, que han sido seleccionados por los coordinadores
del Proyecto por la magnitud de la intervención y por
195
Tercera Sección

que se habían realizado encuestas de línea de base en
los ámbitos de intervención que se muestran en el Cuadro
1: Cotahuma (Bolivia); Texacoangos, Nejapa y Panchimalco
(El Salvador); San Luis (Honduras); Ayacucho
(Perú); y Managua, San Carlos y Waspan (Nicaragua). En
este cuadro se especifica el número de encuestas realizadas
en cada país.
196
Cuadro 1
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
La metodología empleada en la encuesta de línea de
base fue similar en Bolivia, El Salvador, Honduras, y
Perú, en base a la guía metodológica para realizar encuestas
de hogares sobre las prácticas clave 5 de OPS.
En Nicaragua la metodología fue diferente porque se
aplicó la técnica LQAS (Lot Quality Assurance Survey) en
la línea de base.
Tamaño de la muestra y fechas de las encuestas de hogares de la línea de base y de las encuestas ex-post del Proyecto
Alianza Regional de AIEPI Comunitario de Bolivia, El Salvador, Honduras, Perú y Nicaragua
Línea de base Encuesta ex-post
País lugar fecha muestra fecha muestra
Bolivia Cotahuma 2003 abril 408 Nov 2005 480
El Salvador
Texacoangos
Nejapa 2003 junio 412 Nov-Dic 2005 180
Panchimalco 208
Santo Tomás Nov-Dic 2005 171
Honduras San Luis 2004 agosto 300 Dic 2005 298
Perú Ayacucho 2004 abril 425 Nov 2005 443
Nicaragua Managua 2002 enero 46 Ene 2006 330
Prácticas clave estudiadas
En el Cuadro. 2 se muestran las prácticas estudiadas en cada país
Cuadro 2
Prácticas clave estudiadas en las encuestas de línea de base y ex-post de Bolivia, El Salvador, Honduras, Nicaragua y Perú.
Alianza Regional AIEPI Comunitario
Práctica clave Bolivia El Salvador Honduras Nicaragua Perú
1. Amamantar a lactantes de la manera exclusiva por lo menos seis meses � � � � �
2. Alimentación complementaria. Contenido nutricional y enérgetico � � � � �
3. Proporcionar a los niños cantidades suficientes de micro nutrientes (vitamina A y Hierro)
en su régimen alimentario o por suplemento
5 Organización Panamericana de la Salud. Guía para realizar la encuesta de hogares sobre las prácticas clave que protegen la salud infantil, Componente
Comunitario de la Estrategia AIEPI, Washington DC, 2004, 122pp.
172
� � � �
4. Promover el desarrollo mental y social del niño � � �
5. Vacunación completa � � � �
6. Disposición de heces y lavado de manos � � � �
7. Protección de la malaria � � �
8. Adoptar y mantener comportamientos adecuados para la prevención del VIH/SIDA � � �
9. Cuidado del niño enfermo � � � � �
10. Administrar a los niños enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones � � � �
11. Tomar medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes � � � �
12. Evitar maltrato y descuido de menores � � � � �
13. Participación de los hombres en el cuidado de los hijos � � � �
14. Reconocer signos de peligro para la búsqueda adecuada � � � � �
15. Seguimiento de recomendaciones del personal de salud � �
16. Cuidado y atención de la gestante � � � � �

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Indicadores que miden las prácticas clave
Las 16 prácticas clave que promueve el AIEPI comunitario,
en los reportes revisados, han sido evaluadas
Cuadro 3
Indicadores de las prácticas clave del AIEPI Comunitario
mediante indicadores, que han sido calculados a partir
de datos recogidos en una encuesta de hogares. Los
indicadores para cada práctica se muestran en el Cuadro
3.
Prácticas clave Indicador
Porcentaje de madres de niños menores de 12 meses que amamantan a su niño en la primera hora postparto
1. Amamantar a lactantes de manera
exclusiva por lo menos seis meses
2. Alimentación complementaria.
Contenido nutricional y energético.
Continuación de la lactancia
materna
3. Proporcionar a los niños
cantidades suficientes de micro
nutrientes (vitamina A y Hierro)
en su régimen alimentario o por
suplemento
4. Promover el desarrollo mental y
social del niño
5. Vacunación completa
6. Disposición de heces y lavado
de manos
7. Protección de la malaria
8. Adoptar y mantener
comportamientos adecuados para
la prevención del VIH/SIDA
Porcentaje de madres de niños menores de 12 meses que amamantan a su niño en las primeras ocho horas
post-parto
Porcentaje de niños menores de seis meses de edad que estaban siendo amamantados exclusivamente 24
horas previas al estudio de la línea de base
Niños entre los seis y nueve meses de edad a quienes se les estaba dando lactancia materna más comidas
sólidas o semisólidas en las 24 horas previas al estudio
Niños entre los 20 y 23 meses de edad a quienes todavía se les estaba amamantando
Niños de seis a 59 meses que estaban recibiendo alimentación sólida rica en hierro en las últimas 24 horas
antes de la entrevista
Niños de seis a 59 meses que estaban recibiendo alimentación sólida rica en Vitamina A en las últimas 24
horas antes de la entrevista
Total y porcentaje de familias que reportan consumir sal yodada
Porcentaje de niños que recibieron una mega-dosis de Vitamina A en los últimos seis meses
Porcentaje de niños que recibieron sulfato ferroso (jarabe/tabletas) en la última semana
Porcentaje de madres que hablan, leen o cuentan historias a sus niños
Porcentaje de madres que juegan con sus hijos
Porcentaje de niños menores de 24 meses que tienen carnet de salud infantil
Porcentaje de niños de 12-23 meses que recibieron Pentavalente / DPT1
Porcentaje de niños de 12 a 23 meses que recibieron su esquema completo de vacunación (BCG, DPT/
Pentavalente 3, OPV 3 y Sarampión)
Porcentaje de casas que tienen agua por sistema de agua (por cañería)
Porcentaje de madres que refieren tratar el agua (hervir, filtran o clorar) antes de beber el agua
Porcentaje de la población que utilizan servicios sanitarios (alcantarilla, pozo séptico, letrina)
Porcentaje de madres que reportan un comportamiento apropiado de lavado de manos (reportan que se lavan
las manos con jabón o detergente en por lo menos tres de los cinco momentos recomendados)
-Conoce las formas de prevención de la malaria
-Usar mosquiteros
-Usar mosquiteros tratados con insecticida
-Dejar que el SNEM fumigue la casa
-Usar repelente
-Usar spray en aerosol
-Hacer humo quemando cosas
-Usar camisas y pantalones largos
Porcentaje de niños que durmieron bajo un mosquitero la noche anterior a la encuesta
Porcentaje de mosquiteros que fueron tratados con insecticida en los últimos seis meses
Porcentaje de mosquiteros con NINGÚN ó menos de cinco agujeros menores de 3 cm de diámetro
Porcentaje de madres que han escuchado sobre la enfermedad SIDA
Porcentaje de entrevistados que mencionan por lo menos dos de la tres formas principales (sexual, endovenosa
y vertical) de transmisión del VIH/SIDA
Porcentaje de entrevistados que mencionan por lo menos una de las tres formas principales de prevención de
la trasmisión (uso de condón,abstinencia, uso de jeringas desechables) del VIH/SIDA
197
Tercera Sección

198
Prácticas clave Indicador
9. Cuidado del niño enfermo
10. Administrar a los niños
enfermos el tratamiento casero
apropiado para las infecciones
11. Tomar medidas adecuadas para
prevenir y controlar lesiones y
accidentes
12. Evitar maltrato y descuido de
menores
13. Participación de los hombres en
el cuidado de los hijos
14. Reconocer signos de peligro
para la búsqueda adecuada
15. Seguimiento de
recomendaciones del personal de
salud
16. Cuidado y atención de la
gestante
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Porcentaje de madres que dieron más o igual cantidad de leche materna en el último episodio de diarrea del
total de niños que reciben lactancia materna y que tienen menos de 24 meses de edad
Porcentaje de madres que dieron más o igual cantidad de líquidos en el último episodio de diarrea en niños
de seis-59 meses
Porcentaje de madres de niños de seis-59 meses que dieron más o igual cantidad de alimentos en el último
episodio de diarrea
Porcentaje de niños que tuvieron diarrea en las dos últimas semanas y que recibieron solución de rehidratación
oral (SRO) o líquidos caseros (incluyendo mates)
Porcentaje de madres de niños de seis a 11 meses enfermos más igual o menos alimentación sólida o
semisólida que de costumbre
Niños de 0-59 meses que tuvieron tos y respiración dificultosa que fueron llevados a un servicio de salud
Porcentaje de madres que mencionan por lo menos una forma de prevención de quemaduras en los niños en
el hogar
Porcentaje de madres que por lo menos una forma de prevención de que los niños ingieran medicinas o
químicos en el hogar
Porcentaje de niños que se accidentaron seriamente en el último año
Porcentaje de niños que se quedan con una persona adulta (esposo, familiar cercano o cuidador de guardería)
cuando la madre está fuera del hogar
Porcentaje de niños menores de entre 24 a 59 meses que recibieron cualquier forma de maltrato
Porcentaje de padres que acompañaron a sus esposas o compañeras a buscar ayuda cuando alguno de sus
hijos presentó tos y respiración rápida
Porcentaje de esposo/compañero que realiza por lo menos dos de las tres prácticas mencionadas en el cuidado
de los niños (jugar, alimentar y bañar)
Porcentaje de niños < de cinco años que tuvieron tos y respiración rápida en las últimas dos semanas y que
fueron llevados a un servicio de salud
Porcentaje de madres que reconocen por lo menos dos de los tres signos de peligro-para la neumonía: estridor,
tiraje, respiración rápida
Porcentaje de madres de niños menores de cinco años encuestadas que durante las dos últimas semanas
buscaron ayuda en el servicio de salud para su niño con diarrea y signos de alarma
Porcentaje de madres que reconocen por lo menos dos de los cuatro signos de peligro de muerte: No come ni
bebe, letárgico o difícil de despertar, vomita todo, convulsiones
Porcentaje de madres que reconocen por lo menos dos de los cuatro signos de peligro-para la diarrea: ojos
hundidos, sed intensa, sangre a las heces, inquieto irritable
Porcentaje de madres que cumplieron con las indicaciones de los niños que estuvieron enfermos
Porcentaje de madres que regresaron a la consulta de control de los niños que estuvieron enfermos
Porcentaje de mujeres que tuvieron por lo menos cuatro visitas prenatales en su último embarazo
Porcentaje de mujeres que tuvieron sus controles prenatales en un establecimiento de salud en su último
embarazo
Porcentaje de mujeres cuyo último parto fue atendido en un establecimiento de salud
Porcentaje de madres que tuvieron por lo menos un control post-natal en su último embarazo
Porcentaje de madres que reconocen por lo menos dos signos de peligro durante el embarazo: hemorragia
vaginal, dolor abdominal, edema en miembros inferiores
Porcentaje de madres que reconocen tres signos de peligro durante el puerperio: Sangrado intenso por la
vagina, fiebre alta o escalofríos, flujo o secreción vaginal mal oliente

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Cálculo del tamaño de la muestra de la encuesta de
hogares ex-post: El criterio fundamental para determinar
el tamaño de muestra fue: el tamaño suficiente
como para encontrar diferencias (si es que realmente
las hubiera) en los indicadores, al compararlos en mediciones
antes y después de la intervención.
En El Salvador, Honduras, Perú y Bolivia se utilizó la fórmula:
n = D ((zα + zß)² (p1q1 + p2q2) / (p2 - p1)²)
en la que los valores de p1 y p2 fueron determinados
a partir de juicio de experto y por otros estudios. Para
el cálculo de la muestra se consideró la práctica más
difícil de cambiar, de tal forma que se obtuvo el mayor
número de tamaño de muestra que pueda determinar
diferencias cuando se realice la encuesta de evaluación
de resultados. Con este fin, se determinó “a priori” cuál
fue la diferencia que se esperaba lograr con la intervención
en cada una de las prácticas seleccionadas. Se
eligió la práctica que se estimaba que era la más difícil
de cambiar, y en la que la diferencia entre las mediciones
antes - después, fuera menor.
El símbolo “D” corresponde a un coeficiente de corrección
del efecto del diseño muestral por conglomerados.
Por estudios similares se ha probado que es necesario
duplicar el tamaño de la muestra para corregir
ese efecto, por lo que "D" es igual a 2. El valor de z
corresponde al área bajo la curva normal del nivel de
confianza que se quiere obtener con la muestra. Se
utilizó un área bajo la curva normal correspondiente al
95% para una prueba de hipótesis unilateral. El valor de
zß corresponde al área bajo la curva normal del poder
del estudio. Se eligió un poder de 80%.
Las encuestas de hogares fueron realizadas en muestras
representativas de las localidades elegidas para desarrollar
la estrategia AIEPI Comunitario. Se han utilizado
mapas con los segmentos y sectores censales, y en algunos
casos se realizó con el marco muestral correspondiente.
Cuando se contaba con el marco muestral de conglomerados
y hogares, se realizó un muestreo probabilístico
polietápico estratificado y por conglomerados (segmentos
y sectores censales), y auto-representado en la
primera, segunda y tercera etapa. La unidad primaria
de muestreo fue el conglomerado, o sea los segmentos
censales (urbanos) y los sectores censales (rurales). La
unidad secundaria de muestreo fue el hogar. La unidad
final de muestreo fueron las mujeres con hijos menores
de cinco años. La informante principal fue la mujer
con hijos menores de cinco años. Solo en Honduras se
6 Organización Panamericana de la Salud. 2004, Op Cit.
seleccionaron solo mujeres que tenían hijos menores
de dos años.
Recolección de datos: Se capacitó a los encuestadores
y supervisores. Se aplicaron las mismas encuestas de la
línea de base obtenida de la Guía de OPS 6 . Los supervisores
seleccionaron las viviendas de acuerdo a la técnica
de muestreo, se revisaron los cuestionarios llenos,
se reentrevistaron hogares para evaluar la calidad de
recolección de los datos. Las encuestas de hogares en
los cinco países fueron realizadas durante los meses de
noviembre 2005 y enero 2006.
Análisis estadístico: Las encuestas ex-post fueron digitalizadas
en Epi-info y en Access y los códigos de las
encuestas fueron similares a las encuestas de línea de
base. El análisis fue realizado en StataSE 8. Se crearon
variables para cada indicador de las prácticas clave.
Luego se compararon las prácticas clave con un análisis
bivariado
Los resultados de la comparación de las encuestas fueron
expresados en Odds Ratio con sus respectivos intervalos
de confianza. Para determinar el efecto global
del Proyecto Regional AIEPI Comunitario en las prácticas
clave se utilizó la técnica del meta-análisis para cada
práctica. El meta-análisis se realizó con Epidat 3,0.
Primero se evaluó la heterogeneidad de los resultados
de las encuestas para cada práctica clave con la prueba
Q propuesta por DerSimonian y Laird. Epidat 3,0 además
estima la varianza “entre estudios”, varianza “intraestudios”,
coeficiente de variación entre estudios (varianza
entre estudios dividida por la medida de efecto
global o ponderada), y coeficiente R I que representa la
proporción de varianza total debida a la varianza entre
estudios.
Epidat 3,0 estimó el efecto combinado usando modelos
de efectos fijos o de efectos aleatorios. Para obtener
la medida resumen, los resultados de los estudios
individuales se ponderaron por la inversa de su varianza.
El modelo de efectos fijos asume que existe un único
efecto en la población y no tiene en cuenta la variabilidad
de los resultados entre los distintos estudios. Así,
el tamaño del estudio y su propia varianza (variabilidad
intra-estudio) son los únicos determinantes de su peso
en el meta-análisis. El modelo de efectos aleatorios,
considera la posible heterogeneidad al considerar que
los efectos de la exposición/intervención en la población
son diversos y que los estudios incluidos en la revisión
son una muestra aleatoria de los posibles efectos.
199
Tercera Sección

Así, la ponderación de los estudios bajo este tipo de
modelos considera no sólo su propia varianza (variabilidad
intra-estudio), sino también la que pueda existir
entre los estudios (variabilidad entre-estudios).
Resultados
1. Características de las familias que participaron
del estudio
En el Cuadro 4 se muestran las características de los
hogares erncuestados antes y después del Proyecto.
200
Cuadro 4
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
No hay diferencias significativas entre las edades de
las madres. El nivel educativo y la ocupación de las
madres son similares en las muestras de hogares de
las encuestas realizadas antes y después, a excepción
de Ayacucho en Perú (el nivel educativo de las madres
es mayor y hay menos mujeres con ocupación “ama
de casa” en la encuesta ex–post). El acceso a agua en
cañería intradomiciliaria y el acceso a servicios higiénicos
fueron mayores en las encuestas después de la
intervención.
Características de los hogares entrevistados en localidades de Bolivia, El Salvador, Honduras y Perú, antes y después del
Proyecto Regional AIEPI Comunitario, 2003-2005
Característica de los
hogares entrevistados
Bolivia El Salvador Honduras Perú
antes después antes después antes después antes después
Edad promedio de las madres 28,5±7,6 29,4±7,0 27,7±6,5 29,9±6,4 27,4±8,0 26,0±7,2 29,1±7,2 28,5±6,7
Promedio de años de estudios
de las madres
Porcentaje de madres que
son amas de casa
Porcentaje de hogares
que tienen acceso a agua
domiciliaria (tubo o pozo)
Porcentaje de hogares con
servicios sanitarios propios
(incluyendo letrinas)
9,2±4,6 9,33±6,5 5,6±4,3 5,6±6,7 7,0±5,0 9,2±4,6
59,1 59,4 78,0 78 75,1 59,1
65,0 87,5 36,0 50,3 78,79 56,2 72,6
89,0 92,5 94,8 49,0 59,3 75,7 83,5
Fuente: Encuestas de hogares del Proyecto AIEPI Comunitario, OPS/CRA/FNU.
2. Cambios en las prácticas clave después del
Proyecto AIEPI comunitario
Cambios en las prácticas para el desarrollo físico y mental:
En la Figura 2 se muestra que 7% más de los hogares
practican la lactancia materna y que 2% más de
los hogares han suministrado hierro a los niños después
de que los actores sociales promovieron estas prácticas
saludables.
Figura 2
Cambios en las el suministro de hierro a niños y en la
lactancia materna exclusiva en localidades rurales y urbano
marginales que participaron del AIEPI comunitario en
Honduras, Perú, Bolivia y El Salvador, 2003-2005

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Cambios en las prácticas que previenen enfermedades:
En la Figura 3 se muestra que 10% más de hogares se
lavan las manos con agua y jabón, 14% más de las familias
usan los servicios sanitarios, 9% más de hogares
tratan el agua antes de beber (los hierven, lo cloran o lo
filtran), y 9% más tienen acceso al agua potable.
Figura 3
Cambios en las prácticas de lavado de manos, uso de
servicios sanitarios, tratamiento del agua antes de beber
y acceso a agua potable en localidades rurales y urbano
marginales que participaron del AIEPI comunitario en
Honduras, Perú, Bolivia y El Salvador, 2003-2005
Cambios en las prácticas que aseguran la atención
adecuada en el hogar: En la Figura 4 se muestra que
3% más de hogares dieron más o igual cantidad de leche
materna a niños con diarrea, 5% más hogares utilizaron
el suero oral para tratar la diarrea. En 2% más
de casos de niños con tos y respiración rápida los padres
acompañaron a las esposas a buscar ayuda en los
servicios de salud. 6% más familias dejan a sus hijos al
cuidado de personas adultas. Más hogares saben cómo
prevenir accidentes por quemaduras y por ingesta de
medicamentos en el hogar (4% y 14%).
Figura 4
Cambios en las prácticas relacionadas a la atención
adecuada de los niños en el hogar. Localidades rurales y
urbano-marginales que participaron del AIEPI Comunitario
en Honduras, Perú, Bolivia y El Salvador, 2003-2005
Cambios en las prácticas de búsqueda de ayuda
fuera del hogar: Más familias reconocen los signos de
peligro de la diarrea, los signos de peligro de muerte de
los niños, y los signos de alarma de la neumonía (29%,
31% y 12% más respectivamente). Y lo más importante,
más niños que tuvieron tos y respiración rápida fueron
llevados a un servicio de salud (6% más).
201
Tercera Sección

202
Figura 5
Cambios en el reconocimiento de signos de peligro y el uso
de servicios de salud de niños con tos y respiración rápida
en localidades rurales y urbano-marginales que participaron
del Proyecto en Honduras, Perú, Bolivia y El Salvador, 2003-
2005
Cambios en las prácticas de cuidado y atención de
la mujer gestante: Más mujeres reconocen signos de
peligro durante el embarazo y puerperio (38% y 25%
más), las madres acuden 6% más a sus controles prenatales
en servicios de salud, las gestantes se atienden
13% más sus partos en los servicios de salud, y 2% más
de madres acuden a los servicios de salud en el puerperio.
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Figura 6
Cambios en el reconocimiento de signos de peligro del
embarazo parto y puerperio y en el uso de servicios de salud
para el control prenatal, parto y puerperio en localidades
rurales y urbano-marginales que participaron del AIEPI
comunitario de Honduras, Perú, Bolivia y El Salvador, 2003-
2005
Meta-análisis de la relación del Proyecto Regional
AIEPI Comunitario con las prácticas clave
Los cambios de prácticas familiares identificados en los
hogares que participaron del Proyecto Regional AIEPI
Comunitario fueron analizados con el fin de determinar
la fuerza de asociación entre el Proyecto y la proporción
de hogares que tienen las prácticas clave que promociona
el AIEPI. En el Cuadro 5 se muestra el Odds Ratio
(OR) ajustado por la técnica de meta-análisis, que para
calcular la fuerza de asociación toma en cuenta la va-

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
rianza entre los estudios, la varianza de cada encuesta y
el tamaño de la muestra, dado que se trata de encuestas
independientes realizadas en El Salvador, Honduras,
Bolivia y Perú.
Según este análisis el AIEPI Comunitario está asociado
con la práctica de lavado de manos, con la búsqueda
de atención en los servicios de salud cuando los niños
tienen tos y respiración rápida, con el control prenatal y
el parto institucional. La fuerza de asociación fue mayor
entre el AIEPI Comunitario y los conocimientos de signos
de alarma de enfermedades del niño y de la gestante.
En la localidad de San Luis en Honduras, el Proyecto
estuvo asociado con el uso de servicios higiénicos
(OR=1,47) y el tratamiento del agua antes de beber
(OR=1,79).
La proporción de familias que tienen la práctica del lavado
de manos con agua y jabón al menos tres de los
cinco momentos promocionados del AIEPI (antes de
cocinar, antes de comer, antes de alimentar a los niños,
después de ir al baño o después de limpiar al niño) fue
1,5 veces mayor después del Proyecto. Esta práctica
fue medida en Honduras y Bolivia.
El porcentaje de niños con tos y respiración rápida que
fueron llevados a un servicio de salud fue 1,35 veces
mayor después del AIEPI Comunitario en todas las localidades
estudiadas.
El control prenatal y el parto institucional fueron más
frecuentes después del AIEPI Comunitario. El porcentaje
de gestantes que realizaron más de cuatro controles
prenatales durante el embarazo fue 1,4 veces mayor
después del Proyecto, y el porcentaje de partos que
fueron atendidos den servicios de salud fue 1,9 veces
mayor después de AIEPI comunitario.
El porcentaje de madres de todas las áreas estudiadas
que conocen por lo menos dos de los tres signos de
alarma de la neumonía (estridor, tiraje o respiración
rápida) fue casi tres veces más después del Proyecto
Regional AIEPI Comunitario. Así mismo, el porcentaje
de madres que conocen dos de los cuatro signos de
alarma de la diarrea (ojos hundidos, sed intensa, sangre
en las heces y niño inquieto o irritable) fue cuatro veces
mayor después del Proyecto.
El Proyecto está fuertemente asociado con la mayor
proporción de madres que conocen los signos de alarma
del embarazo y del puerperio en las localidades
estudiadas de Honduras, Perú, El Salvador y Bolivia. El
porcentaje de madres que conocen por lo menos dos
signos de peligro del embarazo (hemorragia vaginal,
dolor abdominal o edema en miembros inferiores) fue
casi cuatro veces mayor después de AIEPI Comunitario;
y el porcentaje de madres que conocen por lo menos
dos de los signos de alarma del puerperio (sangrado
vaginal intenso, fiebre alta o escalofríos) fue 11 veces
más.
En las localidades de El Salvador y Perú que participaron
de AIEPI Comunitario se incrementó el porcentaje de
madres que conocen al menos una forma de prevenir
que los niños tengan accidentes con fuego (cuatro veces
más) y con ingestión de medicamentos (1,3 veces
más).
203
Tercera Sección

204
Cuadro 5
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Meta-análisis de la fuerza de asociación entre el Proyecto Regional AIEPI Comunitario y las prácticas familiares que protegen
la salud de los niños en localidades de Bolivia, El Salvador, Honduras y Perú, 2003-2005
Prácticas para el desarrollo físico y mental
Prácticas clave
Niños menores de seis meses de edad que estaban siendo amamantados exclusivamente 24
horas previas al estudio
Basal
%
Final
%
Diferencia OR*
Lim.
Inferior
IC (95%)
Lim.
Superior
73 80 6,32 1,50 0,96 2,33
Madres que han proporcionado hierro la última semana 1 35 37 2,04 1,00 0,33 3,01
Prevención de enfermedades
Porcentaje de madres que refieren tratar el agua antes de beber 2 53 62 9,28 1,47 1,06 2,04
Porcentaje de viviendas que emplean los servicios sanitarios 2 45 59 14,26 1,79 1,29 2,47
Porcentaje de madres que se lavan las manos con jabón o detergente 3 (3 de cinco momentos) 37 47 10,43 1,55 1,06 2,27
Asegurar la atención adecuada en el hogar
Porcentaje de madres que mencionan por lo menos una forma de prevención de quemaduras
en los niños en el hogar 4 81 95 13,82 4,31 3,12 5,97
Porcentaje de madres que mencionan por lo menos una forma de cómo prevenir que los niños
ingieran medicinas o químicos en el hogar 4 81 85 4,03 1,34 1,05 1,72
Porcentaje de niños que se quedan con una persona cuando la madre está fuera del hogar 50 56 5,43 1,29 0,93 1,79
Número de padres que ha acompañado a sus esposas o compañeras a buscar ayuda cuando
algunos de sus hijos presentó tos y respiración rápida
Porcentaje de niños que tuvieron diarrea en la dos úiltima semanas, que recibierón solución
oral (SRO)
Madres que dieron más o igual cantidad cantidad de leche materna en el último episodio de
diarrea
Búsqueda de ayuda fuera del hogar
Porcentaje de niños que tuvierón tos y respiración rápida que fuerón llevados a un servicio de
salud
27 29 1,83 1,09 0,78 1,53
22 27 4,22 1,36 0,91 1,87
79 82 3,64 1,21 0,81 1,82
61 67 6,29 1,35 0,99 1,84
Porcentaje de madres que reconocen signos de peligro para la neumonía 22 34 12,07 2,89 2,27 3,68
Porcentaje de madres que reconocen signos de peligro de muerte 4 35 30,64 10,96 0,94 127,24
Porcentaje de madres que reconoccen signos de peligro para la diarrea 12 41 29,62 5,41 1,25 23,37
Cuidadado y atención de la muerte gestante
Porcentaje de muejeres que tuvieron visitas prenatales en su último embarazo (cuatro o más) 87 90 2,94 1,40 1,12 1,76
Porcentaje de mujeres que tuvieron sus controles prenatales en un establecimiento de salud
en su último embarazo
82 88 6,43 2,03 0,93 4,45
Porcentaje de mujeres cuyo último parto fue atendido en un establecimiento de salud 64 77 12,94 1,92 1,02 3,62
Porcentaje de madres que tuvieron por lo menos un control post-natal en su último embarazo 65 67 2,08 1,22 0,69 2,15
Porcentaje de madres que reconocen por lo menos dos signos de peligro durante el
embarazo 5 25 50 24,17 3,57 1,06 11,95
Porcentaje de madres que reconocen tres signos de peligro durante el puerperio 6 6 37 30,99 11,33 1,79 71,62
* OR ajustado por meta análisis 1 Práctica medida sólo en Honduras, Bolivia y Perú 2 Práctica medida sólo en Honduras 3 Práctica medida sólo en Honduras y
Bolivia 4 Práctica medida sólo en el Salvador y Perú 5 Práctica medida sólo en El Salvador, Bolivia y Perú 6 Práctica medida sólo en El Salvador, Honduras y
Bolivia

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Meta-análisis de la relación del Proyecto
Regional AIEPI Comunitario y cada práctica
familiar clave
Prácticas para el desarrollo físico y mental
Lactancia materna exclusiva: Se considera una práctica
clave que los niños menores de seis meses de
edad sean amamantados exclusivamente 24 horas
previas a la encuesta. En el Cuadro 6 se muestra que
el Proyecto no está asociado con la lactancia materna
exclusiva cuando se calcula el OR ajustado con el
meta-análisis, ni cuando se analiza la fuerza de asociación
por país.
Cuadro 6
Meta-análisis de la asociación del Proyecto Regional AIEPI
Comunitario con la lactancia materna exclusiva de encuestas
antes y después del Proyecto en El Salvador, Honduras,
Bolivia y Perú. Periodo 2003 a 2005
Estudio
antes
%
después
%
n OR
Lim.
Inf.
IC (95.0%)
Lim.
Sup
El Salvador 92,59 98,7 132 5,9608 0,6475 54,8742
Honduras 93,26 91,3 183 0,7771 0,2585 2,336
Boliva 43,7 57,6 149 1,7634 0,9214 3,3749
Perú 63,93 71,15 122 1,3912 0,6471 2,9911
Efectos fijos 586 1,4978 0,9623 2,3314
El OR ajustado por el meta-análisis se hizo con un modelo
de efectos fijos, pues no se encontró heterogeneidad
entre los estudios (Cuadro 7, prueba de Dersimonian
y Laird’s, P=0,3718).
Cuadro 7
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que
evalúan el porcentaje de hogares que dan lactancia materna
exclusiva a niños menores de seis meses
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
3,1314 3 0,3718
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 0,0104
Varianza intra-estudios 0,2038
Coeficiente RI 0,0283
(Proporción de varianza total debida a la varianza entre estudios)
Coef. variación entre estudios 0,2522
Prácticas para prevenir enfermedades
Lavado de manos con jabón o detergente: Esta fue una
práctica priorizada en los ámbitos de intervención del
Proyecto de Honduras y Bolivia. Este proyecto promocionó
esta práctica a través de los planes de acción de
los actores sociales, con el fin de que las madres se lavaran
las manos en cinco momentos: antes de cocinar,
antes de comer, antes de alimentar a los niños, después
de ir al baño y después de limpiar al niño. Se ha considerado
que es una práctica adecuada cuando el lavado
de manos se realiza con agua y jabón en por lo menos
dos de los cinco momentos.
En San Luis-Honduras el AIEPI Comunitario tuvo un efecto
significativo en el lavado de manos, siendo 1,9 veces
más los hogares que tienen esta práctica después del
Proyecto. El meta-análisis de los resultados de ambos
estudios indica que el AIEPI sí tiene un efecto significativo
sobre esta práctica (OR=1,5). Debido a que no hay
heterogeneidad en los estudios (Cuadro 9, P=0,0798)
el OR resumen de los dos estudios ha sido realizado con
un modelo de efectos fijos.
Cuadro 8
Meta-análisis de la asociación del Proyecto Regional AIEPI
Comunitario con el lavado de manos de encuestas antes y
después del Proyecto en Honduras y Bolivia. Periodo 2003
a 2005
Estudio
antes
%
después
%
n OR
IC (95,0%)
Lim.
Inf.
Lim.
Sup
El Salvador __ __ __ __ __ __
Honduras 46,33 62,07 598 1,8963 1,3688 2,6271
Boliva 27,5 32,61 888 1,2846 0,962 1,7154
Perú __ __ __ __ __ __
Global
(modelo
de efectos
aleatorios)
1,486 1,549 1,0579 2,2682
Cuadro 9
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que
evalúan la frecuencia de la práctica de lavado de manos
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
0,0798
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 0,0511
Varianza intra-estudios 0,0244
Coeficiente RI 0,3748
(Prop. de varianza total debida a la varianza entre estudios)
Coef. variación entre estudios 0,5358
205
Tercera Sección

Prácticas para asegurar la atención adecuada en el
hogar:
Uso de sales de rehidratación oral (SRO) en niños
con diarrea: La práctica de proporcionar suero oral a los
niños con diarrea fue mayor después del Proyecto, sin
embargo esta diferencia sólo fue significativa en Ayacucho-Perú
(Cuadro 10). El meta-análisis de los cuatro
estudios no muestra efectos (OR=1,4; IC95%=0,9, 1,9).
El OR ajustado del meta-análisis fue calculado con un
modelo de efectos fijos porque los estudios no mostraron
heterogeneidad (Cuadro 11, P=0,8802).
206
Cuadro 10
Meta-análisis de la asociación del Proyecto Regional AIEPI
Comunitario con el lavado de manos de encuestas antes y
después del Proyecto en Honduras y Bolivia. Periodo 2003
a 2005
Estudio
antes
%
después
%
n OR
Lim.
Inf
IC (95.0%)
Lim. Sup
El Salvador 42,62 43,1 135 1,0256 0,5171 2,0343
Honduras 21,64 20,51 212 0,9344 0,4704 1,8561
Boliva 23,48 32,73 226 1,6036 0,892 2,883
Perú 2,11 10,4 220 5,3973 1,1877 24,5272
Global
(modelo
de efectos
aleatorios)
793 1,3555 0,9074 1,8746
Cuadro 11
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que
evalúan la proporción de hogares que usan el suero oral en
niños con diarrea
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
0,6700 3 0,8802
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 0,0000
Varianza intra-estudios 0,1726
Coeficiente RI 0,0000
(Proporción de varianza total debida a la varianza entre estudios)
Coef. variación entre estudios 0,0000
Madres que dan más o igual cantidad de leche materna
en el último episodio de diarrea de niños: El
Proyecto Regional AIEPI Comunitario promociona la
práctica de mantener y aumentar la lactancia materna
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
cuando los niños que lactan tienen diarrea, debido a
que es la mejor forma de rehidratación del menor. En
el Cuadro 12 esta práctica fue mayor después del Proyecto,
sin embargo esta diferencia no fue significativa.
El meta-análisis calcula el OR resumen de los cuatro estudios
y muestra que no existe efecto significativo del
Proyecto en esta práctica (OR= 1,2; IC95%=0,8 - 1,8).
El OR ajustado del meta-análisis fue realizado con un
modelo de efectos fijos debido a que no se encontró
heterogeneidad en los estudios (Cuadro 13, P=0,2).
Cuadro 12
Meta-análisis de la asociación del Proyecto Regional AIEPI
Comunitario con la práctica de dar más o igual cantidad
de lactancia materna cuando los niños que lactan tienen
diarrea en las encuestas antes y después del Proyecto en El
Salvador, Honduras, Bolivia y Perú. Periodo 2003 a 2005
Estudio
antes
%
después
%
n OR
IC (95,0%)
Lim.
Inf
Lim.
Sup
El Salvador 82,86 88,1 85 1,5321 0,4776 5,3607
Honduras 77,97 79,66 244 1,0958 0,5973 2,0359
Boliva 72,86 74,14 134 1,073 0,4993 2,3054
Perú 81,14 87,5 118 1,6358 0,5794 4,3683
Global
(modelo
de efectos
aleatorios)
Cuadro 13
581 1,2114 0,8063 1,8201
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que
evalúan la proporción de hogares que usan el suero oral en
niños con diarrea
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
4,5536 3 0,2076
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 0,0168
Varianza intra-estudios 0,0320
Coeficiente RI 0,2313
(Prop. de varianza total debida a la varianza entre estudios)
Coef. variación entre estudios 0,5155
Niños que se quedan con una persona adulta cuando
la madre esta fuera del hogar: La falta de atención
de los niños por una persona adulta se considera
una práctica no deseable, debido a que el niño puede
sufrir descuido en su alimentación y desarrollo, inade-

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
cuado manejo de las enfermedades infantiles, retrasos
en la búsqueda de ayuda en los servicios de salud y mayor
exposición a accidentes dentro del hogar. En este
estudio se ha considerado que los adultos que pueden
atender a los niños mientras la madre no se encuentre
en casa son los abuelos, los tíos y la empleada del
hogar. Sólo en las localidades de San Luis-Honduras y
Cotahuma en Bolivia el Proyecto mostró un efecto significativo
sobre esta práctica (Cuadro 14). En Bolivia 1,5
veces más los hogares tienen esta práctica después del
Proyecto, y en Bolivia 1,7 veces más.
El meta-análisis estimó un OR resumen de 1,3 mediante
un modelo de efectos aleatorios debido a que se
detectó heterogeneidad en los estudios (Cuadro 15,
P=0,042). El OR en el 95% de la población no tiene
efecto porque varía entre 0,9 a 1,8 (Cuadro 14).
Cuadro 14
Meta-análisis de la asociación del Proyecto Regional AIEPI
Comunitario con la práctica de dejar a los niños bajo el
cuidado de una persona adulta en las encuestas antes y
después del Proyecto de El Salvador, Honduras, Bolivia y
Perú. Periodo 2003 a 2005
Estudio
antes
%
después
%
n OR
IC (95,0%)
Lim.
Inf
Lim.
Sup
El Salvador 78,8 74,8 972 0,7955 0,587 1,078
Honduras 60,67 70,51 598 1,5472 1,1012 2,1738
Boliva 15,42 23,26 888 1,6667 1,1841 2,3459
Perú 46,82 54,85 868 1,3798 0,9311 1,7888
Global
(modelo
de efectos
aleatorios)
Cuadro 15
3326 1,2906 0,9311 1,7888
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que evalúan
la proporción de hogares que dejan a los niños bajo el cuidado de
una persona adulta cuando la madre no se encuentra en casa
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
13,1933 3 0,0042
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 0,0854
Varianza intra-estudios 0,0248
Coeficiente RI 0,6634
(Proporción de varianza total debida a la varianza estudios)
Coef. variación entre estudios 1,2066
Padres que acompañaron a sus esposas o compañeras
a buscar ayuda cuando alguno de sus hijos
presento tos y respiración rápida: El Proyecto AIE-
PI comunitario promociona la participación del padre
en el cuidado de los niños porque es una práctica que
permite que otras prácticas clave sean realizadas. Un
indicador de que el padre participa en el cuidado de los
niños es cuando éste acompaña a la madre a llevar a su
hijo a un servicio de salud cuando el niño presentó tos
y respiración rápida. En la evaluación realizada al comparar
los resultados de las encuestas realizadas antes y
después del proyecto no se encontró un efecto significativo
del Proyecto en esta práctica en ninguna de las
localidades estudiadas. El meta-análisis realizado estima
un OR sin efecto en la población (1,0; IC95%=0,8 - 1,5)
con un modelo de efectos fijos por que no hay heterogeneidad
en los estudios (Cuadro 17, P=0,4565).
Cuadro 16
Meta-análisis de la asociación del Proyecto Regional AIEPI
comunitario con el porcentaje de niños con tos y respiración rápida
que fueron acompañados por sus padres al servicio de salud en las
encuestas antes y después del Proyecto de El Salvador, Honduras,
Bolivia y Perú. Periodo 2003 a 2005
Estudio
antes
%
después
%
n OR
IC (95,0%)
Lim.
Inf
Lim.
Sup
El Salvador 15,55 17,88 200 1,1555 0,5474 2,4392
Honduras 28,5 38,24 168 1,5051 0,7882 2,8742
Boliva 32,14 34,48 196 1,1279 0,6186 2,0564
Perú 33,7 26,57 154 0,6942 0,3461 1,3923
Global
(modelo
de efectos
aleatorios)
Cuadro 17
718 1,0947 0,7846 1,5273
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que
evalúan la proporción de niños con tos y respiración rápida
que fueron llevados a los servicios de salud por sus padres
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
2,6055 3 0,4565
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 0,0000
Varianza intra-estudios 0,1155
Coeficiente RI 0,0000
(Proporción de varianza total debida a la varianza entre estudios)
Coef. variación entre estudios 0,0000
207
Tercera Sección

Porcentaje de hogares que castigan físicamente a
los niños: El maltrato físico de los niños se ha reducido
después del Proyecto, sin embargo las diferencias
entre la medición basal y la encuesta final no fueron
significativas (Cuadro 18). El meta-análisis del efecto
del Proyecto AIEPI comunitario en la reducción del maltrato
físico de tres países indica que no está asociado
(OR=0,93). El OR resumen del meta-análisis fue estimado
con un modelo de efectos fijos porque no hay heterogeneidad
en los resultados de las encuestas (Cuadro
19, P=0,3029).
208
Cuadro 18
Meta-análisis de la asociación del Proyecto Regional AIEPI
Comunitario con el porcentaje de hogares que castigan
físicamente a los hijos de dos a cinco años en las encuestas
antes y después del Proyecto de El Salvador, Bolivia y Perú.
Periodo 2003 a 2005
Estudio
antes
%
después
%
n OR
IC (95,0%)
Lim.
Inf
Lim.
Sup
El Salvador 43,98 45,88 630 1,0796 0,7855 1,4837
Honduras __ __ __ __ __ __
Boliva 36,5 35,74 701 0,9672 0,7101 1,3173
Perú 59,14 52,08 565 0,7564 0,5423 1,0549
Global
(modelo
de efectos
aleatorios)
Cuadro 19
1896 0,9306 0,7739 1,1191
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que evalúan
el porcentaje de hogares que castigan físicamente a los hijos de
dos a cinco años
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
2,3889 2 0,3029
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 0,0052
Varianza intra-estudios 0,0266
Coeficiente RI 0,0771
(Proporción de varianza total debida a la varianza entre estudios)
Coef. variación entre estudios 1,0001
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Búsqueda de ayuda fuera del hogar
Niños que tuvieron tos y respiración rápida que fueron
llevados a un servicio de salud: Esta práctica puede
reducir las muertes por neumonía, por lo que ha sido
priorizada en todos los ámbitos del Proyecto. En todos
los países se incrementó esta práctica después del Proyecto;
pero sólo en El Salvador esta diferencia fue significativa
(OR=2,2; IC95%=1,14, 4,08). El meta-análisis de
los resultados muestra un efecto significativo del Proyecto
en los niños que fueron llevados a un servicio de
salud cuando tuvieron tos y respiración rápida luego de
comparar los resultados antes y después del componente
comunitario de AIEPI. El OR resumen fue estimado con
un modelo de efectos fijos (resultados homogéneos). En
las áreas del Proyecto 1,35 veces más hogares llevaron a
sus hijos a los servicios de salud cuando tuvieron tos y
respiración rápida (Cuadro 20 y Figura 6).
Cuadro 20
Meta-análisis de la asociación del Proyecto Regional AIEPI
Comunitario con el porcentaje de hogares que llevaron a sus
hijos a los servicios de salud cuando tenían tos y respiración
rápida en encuestas antes y después del Proyecto de El
Salvador, Honduras, Bolivia y Perú. Periodo 2003 a 2005
Estudio
antes
%
después
%
n OR
IC (95,0%)
Lim. Inf
Lim.
Sup
El Salvador 63,62 79,38 200 2,1583 1,1431 4,0753
Honduras 63,29 62,92 168 0,9842 0,5253 1,8442
Boliva 50 61,61 196 1,6047 0,9051 2,845
Perú 65,19 63,33 154 0,9048 0,4626 1,7694
Global
(modelo
de efectos
aleatorios)
Cuadro 21
718 1,3497 0,9881 1,8436
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que
evalúan el porcentaje de hogares que llevan a sus hijos a
los servicios de salud cuando tienen tos y respiración rápida
antes y después del Proyecto AIEPI Comunitario
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
4.,7837 3 0,1883
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 0,0605
Varianza intra-estudios 0,1013
Coeficiente RI 0,2545
(Proporción de varianza total debida a la varianza entre estudios)
Coef. variación entre estudios 0,8201

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Figura 6. Odds Ratio con intervalos de confianza para el
95% de la población de cuatro encuestas que midieron
la asociación entre el Proyecto Regional de AIEPI comunitario
y el porcentaje de hogares que llevaron a sus
hijos al servicio de salud cuando tenían tos y respiración
rápida y Odds Ratio resumen del efecto del Proyecto en
esta práctica estimados por el meta-análisis con modelos
de efectos aleatorios y de efectos fijos.
Figura 6
Asociación entre el Proyecto Regional de AIEPI Comunitario
y el Porcentaje de hogares que llevaron a sus hijos cuando
tenían tos y respiración rápida
Madres que reconocen signos de peligro para la
neumonía: El reconocimiento de los signos de peligro
de la neumonía es muy importante para que las madres
busquen ayuda en los servicios de salud. En todos los
ámbitos que participaron del Proyecto ha aumentado
el porcentaje de madres que conocen al menos dos de
los tres signos de alarma de la neumonía, y en todo
el Proyecto tuvo efecto significativo sobre esta práctica
(Cuadro 22). En San Luis-Honduras el porcentaje de
madres que conocen los signos de peligro de la neumonía
fue cuatro veces mayor después del Proyecto;
en Ayacucho-Perú el efecto fue tres veces mayor. En
Cotahuma-Bolivia y en las tres localidades de El Salvador
el efecto fue mayor de dos veces.
Cuadro 22
Meta-análisis de la asociación del Proyecto Regional AIEPI
Comunitario con el porcentaje de madres que conocen los
signos de alarma de la neumonía en encuestas antes y
después del Proyecto de El Salvador, Honduras, Bolivia y
Perú. Periodo 2003 a 2005
Estudio
antes
%
después
%
n OR
IC (95,0%)
Lim.
Inf
Lim.
Sup
El Salvador 69.84 86 972 2,6606 1,9346 3,6591
Honduras 7 23,15 598 4,0031 2,3828 6,7252
Boliva 5,22 10,18 888 2,0951 1,2341 3,557
Perú 5,69 16,7 868 3,3507 2,07 5,4238
Global
(modelo
de efectos
aleatorios)
3.326 2,8906 2,2734 3,6755
El meta-análisis también estimó que el porcentaje de
madres que conocen los signos de alarma de la neumonía
es casi tres veces mayor al finalizar el Proyecto
(Cuadro 22 y Fig. 7). El OR resumen fue calculado con
un modelo de efectos fijos por ser resultados sin heterogeneidad
(P=0,314).
Cuadro 23
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que
evalúan el porcentaje de madres que conocen los signos de
alarma de la neumonía antes y después del Proyecto AIEPI
Comunitario
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
3,5524 3 0,3140
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 0,0097
Varianza intra-estudios 0,0486
Coeficiente RI 0,1025
(Proporción de varianza total debida a la varianza entre estudios)
Coef. variación entre estudios 0,0933
209
Tercera Sección

210
Figura 7
Odds Ratio con intervalos de confianza para el 95% de la
población de cuatro encuestas que midieron la asociación
entre el Proyecto Regional de AIEPI Comunitario y el
porcentaje de madres que conocen los signos de alarma de
la neumonía y Odds Ratio resumen del efecto del Proyecto
en esta práctica estimados por el meta-análisis con el
modelo de efectos aleatorios
Madres que reconocen signos de peligro de muerte:
En esta evaluación se ha encontrado que en los
ámbitos que participaron del Proyecto de El Salvador,
Bolivia y Perú se ha incrementado el porcentaje de madres
que conocen por lo menos dos de los tres signos
de peligro de muerte (Cuadro 24). En Bolivia y Perú el
porcentaje de madres que conocen estos signos de peligro
fue más de dos veces al finalizar el proyecto. En El
Salvador la diferencia fue mucho mayor. Debido a que
existe heterogeneidad en los resultados de estos estudios
(Cuadro 25, P

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Cuadro 27
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que
evalúan el porcentaje de madres que conocen los signos
de alarma de diarrea en encuestas antes y después del
Proyecto AIEPI Comunitario
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
167,6340 3 0,0000
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 2,1894
Varianza intra-estudios 0,0388
Coeficiente RI 0,9699
(Proporción de varianza total debida a la varianza entre estudios)
Coef. variación entre estudios 0,9016
Figura 7
Odds Ratio con intervalos de confianza para el 95% de la
población de cuatro encuestas que midieron la asociación
entre el Proyecto Regional de AIEPI Comunitario y el
porcentaje de madres que conocen los signos de alarma de
la diarrea y Odds Ratio resumen del efecto del Proyecto en
esta práctica estimados por el meta-análisis con el modelo
de efectos aleatorios
Mujeres que tuvieron visitas prenatales en su último
embarazo: Después de la intervención del componente
comunitario de AIEPI más gestantes tuvieron controles
prenatales en su último embarazo en todas las localidades
que fueron evaluadas, siendo esta diferencia significativa
en Ayacucho-Perú (Cuadro 28, OR=1,8). El meta-análisis
estima que el Proyecto ha tenido un efecto en esta práctica.
Después del Proyecto el porcentaje de gestantes que
tuvieron controles prenatales fue 1,4 veces mayor. El OR
resumen del meta-análisis fue estimado con un modelo de
efectos fijos debido a que no se encontró heterogeneidad
en los estudios (Cuadro 29, P=0,5778).
Cuadro 28
Meta-análisis de la asociación del Proyecto Regional AIEPI
comunitario con el porcentaje de madres que tuvieron sus
Controles prenatales en encuestas antes y después del
Proyecto de El Salvador, Honduras, Bolivia y Perú. Periodo
2003 a 2005
Estudio
antes
%
después
%
n OR
IC (95,0%)
Lim. Inf
Lim.
Sup
El Salvador 92,07 94,95 972 1,6544 0,983 2,7842
Honduras 80,33 82,55 598 1,1582 0,7663 1,7503
Boliva 87,08 89,86 888 1,3132 0,8688 1,9848
Perú 90,22 94,1 868 1,7588 1,0579 2,9242
Global
(modelo
de efectos
aleatorios)
3326 1,4008 1,1156 1,7591
Cuadro 29
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que
evalúan el porcentaje de mujeres que tuvieron más de tres
controles prenatales en encuestas antes y después del
Proyecto AIEPI Comunitario
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
2,0711 3 0,5578
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 0,0000
Varianza intra-estudios 0,0540
Coeficiente RI 0,0000
(Proporción de varianza total debida a la varianza entre estudios)
Coef. variación entre estudios 0,0000
211
Tercera Sección

212
Figura 8
Odds Ratio con intervalos de confianza para el 95% de la
población de cuatro encuestas que midieron la asociación
entre el Proyecto Regional de AIEPI Comunitario y el
porcentaje de madres que tuvieron más de tres controles
prenatales en su último embarazo y Odds Ratio resumen del
efecto del Proyecto en esta práctica estimados por el metaanálisis
con el modelo de efectos fijos y aleatorios
Mujeres que tuvieron sus controles prenatales en
un establecimiento de salud en su último embarazo:
En el Cuadro 30 se muestra que al fin del Proyecto
más gestantes realizaron sus controles prenatales en
servicios de salud de las localidades estudiadas de El
Salvador (OR= 3,6), Bolivia (OR=4,8) y Perú (OR=1,6),
a excepción de Honduras. Por la heterogeneidad de los
resultados de las encuestas (Cuadro 31, P

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Cuadro 33
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que
evalúan el porcentaje de mujeres que tuvieron sus partos en
establecimientos de salud de encuestas antes y después del
Proyecto AIEPI Comunitario
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
45,8523 3 0,0000
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 0,3883
Varianza intra-estudios 0,0270
Coeficiente RI 0,8916
(Proporción de varianza total debida a la varianza entre estudios)
Coef. variación entre estudios 0,9407
Figura 9
Odds Ratio con intervalos de confianza para el 95% de la
población de cuatro encuestas que midieron la asociación
entre el Proyecto Regional de AIEPI Comunitario y el
porcentaje de madres que tuvieron sus partos institucionales
en los servicios de salud y Odds Ratio resumen del efecto
del Proyecto en esta práctica estimados por el meta-análisis
con el modelo de efectos aleatorios
Controles post-natales en su último embarazo: En el
Cuadro 34 se muestra que al finalizar el Proyecto más
madres realizaron sus controles post-natales en las localidades
estudiadas de El Salvador, Bolivia y Perú. Sin
embargo, esta diferencia fue significativa sólo en Bolivia
(OR=1,8) y no lo fue en el meta-análisis. Se determinó
que existe heterogeneidad en los resultados de
las encuestas (Cuadro 35, P

con un modelo de efectos aleatorios debido a que se
encontró heterogeneidad en los estudios (Cuadro 37,
P

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Cuadro 39
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird´s para
determinar la varianza entre estudios e intra-estudios que
evalúan el porcentaje de madres que conocen los signos
de alarma del puerperio de encuestas antes y después del
Proyecto Regional AIEPI Comunitario
Prueba de heterogeneidad de Dersimonian y Laird’s
Estadístico Q (Ji-cuadrado) gl Valor p
43,7169 2 0,0000
Estadísticos de heterogeneidad Estimador
Varianza entre estudios 2,3431
Varianza intra-estudios 0,0829
Coeficiente RI 0,9237
(Proporción de varianza total debida a la varianza entre estudios)
Coef. variación entre estudios 1,6730
Figura 11
Odds Ratio con intervalos de confianza para el 95% de la
población de cuatro encuestas que midieron la asociación
entre el Proyecto Regional de AIEPI Comunitario y el
porcentaje de madres que tuvieron sus partos institucionales
en los servicios de salud y Odds Ratio resumen del efecto
del Proyecto en esta práctica estimados por el meta-análisis
con el modelo de efectos aleatorios
Comparación de todas las prácticas clave
evaluadas antes y después del Proyecto
Regional AIEPI Comunitario en localidades de
Bolivia, El Salvador, Honduras, Nicaragua y Perú
1. Comparación de indicadores de las prácticas
clave evaluadas en Cotahuma-Bolivia
PRÁCTICA 1. Prácticas de lactancia materna
Indicadores
Niños menores de seis meses de edad
que estaban siendo amamantados
exclusivamente 24 horas previas a la
encuesta
Porcentaje de madres de niños
menores de 24 meses que amamantan
a su niño en la primera hora post-parto
Basal
abril 2003
Final
nov 2005
43,7 57,6
60,3 64,8
PRÁCTICA 2. Alimentación complementaria y persistencia de la
lactancia materna
Indicadores
Niños entre los seis y nueve meses de
edad a quienes se les estaba dando
lactancia materna más comidas sólidas
o semisólidas en las 24 horas previas al
estudio. (al menos una comida sólida)
Niños entre los 18 y 23 meses de
edad a quienes todavía se les estaba
amamantando.
Basal
abril 2003
Final
nov 2005
78,6 78,0
56,1 52,3
PRÁCTICA 3. Alimentación del niño con vitamina A y Hierro
Indicadores
Porcentaje de madres con niños
menores de 23 meses que recibieron
tabletas de sulfato ferroso en su último
embarazo
PRÁCTICA 5. Vacunación completa
Indicadores
Porcentaje de niños cuyas vacunas
están completas para su edad
Promedio de vacunas que tienen los
niños al año de edad
Promedio de vacunas que tienen los
niños a los dos años de edad
Basal
abril 2003
Final
nov 2005
62,82 82,40
Basal
abril 2003
Final
nov 2005
30,7 46,4
3,98(2,25) 3,96(2,21)
5,41(2,45) 5,83(2,52)
215
Tercera Sección

216
PRÁCTICA 6. Lavado de manos
Indicadores
Porcentaje de madres encuestadas que
hierven el agua antes de tomarla
Porcentaje de encuestados que se
lavan las manos en al menos tres de las
siguientes actividades: antes de cocinar,
antes de comer, antes de alimentar a los
niños, después de ir al baño y después
de limpiar las heces de los niños
PRÁCTICA 9. Cuidados del niño enfermo
Indicadores
Madres que dieron más o igual cantidad
de leche materna en el último episodio de
diarrea (sobre niños recibiendo LM)
Madres que dieron más o igual cantidad
de líquidos en el último episodio de
diarrea (sobre niños que ya reciben
líquidos)
Madres de niños de 6-59 meses que
dieron más o igual cantidad de alimentos
en el último episodio de diarrea
Uso de TRO durante un episodio de
diarrea: Porcentaje de niños que tuvieron
diarrea en las dos últimas semanas, que
recibieron solución oral (SRO)
PRÁCTICA 12. Atención de los niños
Indicadores
Porcentaje de niños que se quedan con
una persona adulta (esposo, hermano
mayor (>18 años) o cuidador de
guardería) cuando la madre está fuera
del hogar
Número de niños menores de entre
24 a 59 meses que recibieron maltrato
físico
Basal
abril 2003
Final
nov 2005
86,37 90,36
27,5 32,61
Basal
abril 2003
Final
nov 2005
72,86 74,14
82,86 90,65
54,54 67,31
23,48 32,73
Basal
abril 2003
Final
nov 2005
15,42 23,26
36,50 35,74
PRÁCTICA 13. Participación de los hombres en cuidado de los hijos
Indicadores
Porcentaje de padres que acompañarón
a sus esposas o compañeras a buscar
ayuda cuando alguno de sus hijos
presentó tos y respiración rápida
Basal
abril 2003
Final
nov 2005
32,14 34,48
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
PRÁCTICA 14. Reconocer signos de peligro para búsqueda de ayuda
adecuada
Indicadores
Porcentaje de niños < de cinco años
que tuvieron tos y respiración rápida
en las últimas dos semanas que fueron
llevados a un servicio de salud
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los tres signos de
peligro-para la neumonía: estridor, tiraje,
respiración rápida
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los cuatro signos
de peligro de muerte: No come ni bebe,
letárgico o difícil de despertar, vomita
todo, convulsiones
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los cuatro signos
de peligro-para la diarrea: ojos hundidos,
sed intensa, sangre a las heces, inquieto
irritable
Basal
abril 2003
PRÁCTICA 16. Cuidado y atención de la mujer gestante
Indicadores
Porcentaje de mujeres que
tuvieron controles prenatales
en su último embarazo
Promedio de visitas
Porcentaje de mujeres
que tuvieron sus controles
prenatales en un
establecimiento de salud en su
último embarazo*
Porcentaje de mujeres cuyo
último parto fue atendido en un
establecimiento de salud*
Porcentaje de madres que
tuvieron un control post-natal
en su último embarazo
Promedio de días que esperó
para hacerle el primer control
postnatal en su último parto
Basal
abril 2003
Final
nov 2005
50,00 61,61
5,22 10,18
5,01 11,53
9,41 21,96
Final
nov 2005
87,08 89,86
6,55(3,34)
Mediana=6
14,92(24,55)
Mediana=7
97,1 99,34
54,58 85,88
59,08 72,17
12,58(15,32)
Mediana=7
14,69(16,91)
Mediana=7

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Porcentaje de madres que
reconocen por lo menos dos
de los siguientes signos de
peligro durante el embarazo:
hemorragia vaginal, dolor
abdominal, edema en
miembros inferiores
Porcentaje de madres que
reconocen al menos dos de
los signos de peligro durante
el puerperio: Sangrado intenso
por la vagina, fiebre alta o
escalofríos, flujo o secreción
vaginal mal oliente
Gestantes que recibieron
vacuna TT
16,1 23,88
8,56 19,04
71,46 79,32
2. Comparación de indicadores de las prácticas
clave evaluadas en Nejapa, Texacoangos y
Panchimalco en El Salvador
PRÁCTICA 1. Prácticas de lactancia materna
Indicadores
Madres de niños menores de 60 meses
que amamantan a su niño en la primera
hora post-parto
Madres de niños menores de 60 meses
que reportaron que amamantaron a su
niño en las primeras ocho horas postparto
Niños menores de seis meses de edad
que estaban siendo amamantados
exclusivamente 24 horas previas al
estudio de la línea de base
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
50,7 43,3
66,83 62,3
92,59 98,7
PRÁCTICA 2. Alimentación complementaria y persistencia de la lactancia
materna
Indicadores
Niños entre los seis y nueve meses de
edad a quienes se les estaba dando
lactancia materna más comidas sólidas
o semisólidas en las 24 horas previas al
estudio
Niños entre los 18 y 23 meses de
edad a quienes todavía se les estaba
amamantando
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
58,82 73,08
72,2 66,7
PRÁCTICA 9. Cuidados del niño enfermo
Indicadores
Madres que dieron más o igual cantidad
de leche materna en el último episodio
de diarrea (sobre niños recibiendo LM)
Madres que dieron más o igual cantidad
de líquidos en el último episodio de
diarrea (sobre niños que ya reciben
líquidos)
Madres de niños de 6-59 meses
que dieron más o igual cantidad de
alimentos en el último episodio de
diarrea
Uso de TRO durante un episodio
de diarrea: Porcentaje de niños que
tuvieron diarrea en las dos últimas
semanas, que recibieron solución oral
(SRO)
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
82,86 88,1
92,85 86,2
62,97 62,5
42,62 43,1
PRÁCTICA 11. Prevención y control lesiones y accidentes entre los
niños
Indicadores
Porcentaje de madres que mencionan
por lo menos una forma de prevención
de quemaduras en los niños en el
hogar
Porcentaje de madres que mencionan
por lo menos una forma de cómo
prevenir que los niños ingieran
medicinas o químicos en el hogar
PRÁCTICA 12. Atención de los niños
Indicadores
Porcentaje de niños que se quedan con
una persona adulta (esposo, familiar
cercano o cuidador de guardería)
cuando la madre esta fuera de la hogar
Número de niños menores de entre 24 a
59 meses que recibieron maltrato físico
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
69,3 91,6
72,17 76,4
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
78,8 74,8
43,98 45,88
PRÁCTICA 13. Participación de los hombres en el cuidado de los hijos
Indicadores
Número de padres que acompañarón
a sus esposas o compañeras a buscar
ayuda cuando alguno de sus hijos
presentó tos y respiración rápida
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
15,5 17,88
217
Tercera Sección

218
PRÁCTICA 14. Reconocer signos de peligro para búsqueda de ayuda
adecuada
Indicadores
Porcentaje de niños < de cinco años
que tuvieron tos y respiración rápida
en las últimas dos semanas que fueron
llevados a un servicio de salud
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los tres signos de
peligro-para la neumonía: estridor, tiraje,
respiración rápida
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los cuatro signos
de peligro de muerte: No come ni bebe,
letárgico o difícil de despertar, vomita
todo, convulsiones
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los cuatro signos
de peligro-para la diarrea: ojos hundidos,
sed intensa, sangre a las heces, inquieto
irritable
Basal
jun 2003
PRÁCTICA 16. Cuidado y atención de la mujer gestante
Indicadores
Porcentaje de mujeres que tuvieron
visitas prenatales en su último
embarazo
Final
dic 2005
63,62 79,38
69,84 86
1,8 79,6
7,7 82,59
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
92,07 94,95
Promedio de visitas 6,97(2,08) 6,3(2,58)
Porcentaje de mujeres que tuvieron
sus controles prenatales en un
establecimiento de salud en su último
embarazo
Porcentaje de mujeres cuyo último parto
fue atendido en un establecimiento de
salud
Porcentaje de madres que tuvieron por
lo menos un control post-natal en su
último embarazo
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos signos de peligro
durante el embarazo: hemorragia
vaginal, dolor abdominal, edema en
miembros inferiores
Porcentaje de madres que reconocen
tres signos de peligro durante el
puerperio: Sangrado intenso por la
vagina, fiebre alta o escalofríos, flujo o
secreción vaginal mal oliente
66,25 87,68
70,97 77,86
71,39 76,74
40,36 89,29
0 78,75
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
3. Comparación de indicadores de las prácticas
clave evaluadas en San Luis- Honduras
PRÁCTICA 1. Prácticas de lactancia materna
Indicadores
Madres de niños menores de 24
meses que amamantaron a su niño en
inmediatamente después del parto
Niños menores de seis meses de edad
que estaban siendo amamantados
exclusivamente 24 horas previas al
estudio de la línea de base
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
56,00 72,34
93,26 91,3
PRÁCTICA 2. Alimentación complementaria y persistencia de la
lactancia materna
Indicadores
Niños entre los seis y nueve meses de
edad a quienes se les estaba dando
lactancia materna más comidas sólidas
o semisólidas en las 24 horas previas
al estudio
Niños entre los 18 y 23 meses de
edad a quienes todavía se les estaba
amamantando
PRÁCTICA 3. Vitamina A y hierro
Indicadores
Recibieron al menos una dosis de
Vitamina A
Madres que han proporcionado hierro la
última semana
PRÁCTICA 5. vacunacion
Indicadores
Niños protegidos de un año o más de
edad
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
78,43 71,05
60,53 56,06
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
89,86 91,1
33,67 24,58
Basal
Jun 2003
Final
Dic 2005
83,44 47,45
PRÁCTICA 6 . Disposición de heces. Disponibilidad de agua. Lavado
de manos.
Indicadores
Porcentaje de hogares que tienen agua
por cañeria (intradomiciliaria, fuera de la
casa, pileta)
Porcentaje de madres que refieren
tratar el agua (hierven, filtran o cloran)
antes de beber
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
69,67 78,79
52,67 61,95

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
Porcentaje de viviendas que emplean
los servicios sanitarios (alcantarilla o
pozo séptico)
Porcentaje de madres que se lavan
las manos con jabón o detergente por
lo menos tres de los cinco momentos
(antes de cocinar, antes de comer, antes
de alimentar a los niños, después de ir
a la letrina/baño, después de limpiar al
niño)
PRÁCTICA 9. Cuidados del niño enfermo
Indicadores
Madres que dieron más o igual cantidad
de leche materna en el último episodio
de diarrea (sobre niños recibiendo LM)
Madres que dieron más o igual cantidad
de líquidos en el último episodio de
diarrea (sobre niños que ya reciben
líquidos)
Madres de niños de 6-59 meses que
dieron más o igual cantidad de alimentos
en el último episodio de diarrea
Uso de TRO durante un episodio de
diarrea: Porcentaje de niños que tuvieron
diarrea en las dos últimas semanas, que
recibieron solución oral (SRO)
PRÁCTICA 12. Atención de los niños
Indicadores
Porcentaje de niños que se quedan con
una persona adulta (esposo, familiar
cercano o cuidador de guardería)
cuando la madre está fuera del hogar
Número de niños menores de dos años
que recibieron maltrato físico
45,00 59,26
46,33 62,07
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
77,97 79,66
63,79 59,38
41,28 21,43
21,64 20,51
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
60,67 70,51
67,33 57,05
PRÁCTICA 13 . Participación de los hombres en cuidado de los hijos
Indicadores
Número de padres que acompañaron
a sus esposas o compañeras a buscar
ayuda cuando alguno de sus hijos
presentó tos y respiración rápida
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
28,5 38,24
PRÁCTICA 14 . Reconocer signos de peligro para búsqueda de ayuda
adecuada
Indicadores
Porcentaje de niños < de 2 años que
tuvieron tos y respiración rápida en
las últimas dos semanas que fueron
llevados a un servicio de salud
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los tres signos de
peligro-para la neumonía: estridor, tiraje,
respiración rápida
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los cuatro signos de
peligro-para la diarrea: ojos hundidos,
sed intensa, sangre a las heces, inquieto
irritable
Basal
jun 2003
PRÁCTICA 16. Cuidado y atención de la mujer gestante
Indicadores
Porcentaje de mujeres que tuvieron
visitas prenatales en su último
embarazo
Final
dic 2005
63,29 62,92
7,00 23,15
13,00 18,12
Basal
jun 2003
Final
dic 2005
80,33 82,55
Cuatro o más controles 75,93 83,74
Porcentaje de mujeres que tuvieron
sus controles prenatales en un
establecimiento de salud en su último
embarazo
Porcentaje de mujeres cuyo último parto
fue atendido en un establecimiento de
salud
Porcentaje de madres que tuvieron por
lo menos un control post-natal en su
último embarazo
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos signos de peligro
durante el embarazo: hemorragia
vaginal, dolor abdominal, edema en
miembros inferiores
77,67 75,17
47,33 58,39
31,33 20,13
8,00 11,74
4. Comparación de indicadores de las prácticas clave
evaluadas en Nicaragua
PRÁCTICA 1. Prácticas de lactancia materna
Indicadores Basal
Niños menores de seis meses de edad
que estaban siendo amamantados
exclusivamente 24 horas previas a la
encuesta
35,90%
(14/39)
Final
enero 2006
18,18%
(6/33)
219
Tercera Sección

220
Porcentaje de madres de niños
menores de 24 meses que amamantan
a su niño en la primera hora post-parto
Porcentaje de madres de niños
menores de 24 meses que reportaron
que amamantaron a su niño en las
primeras ocho horas post-parto(1)
Porcentaje de niño menores de 12
meses que recibieron lactancia materna
en la primera hora después del parto
Porcentaje de niño menores de 12
meses que recibieron lactancia materna
en las primeras ocho horas post-parto
77,47 32,43%
13,74 24,32%
78,38 31,72%
14,86 27,59%
PRÁCTICA 2. Alimentación complementaria y persistencia de la lactancia
materna
Indicadores Basal
Niños entre los seis y nueve meses de
edad a quienes se les estaba dando
lactancia materna más comidas sólidas
o semisólidas en las 24 horas previas
al estudio
Niños entre los 18 y 23 meses de
edad a quienes todavía se les estaba
amamantando
Final
enero 2006
----- 37,04%
13,33% 30,56%
PRÁCTICA 3. Alimentación del niño con vitamina A y Hierro
Indicadores Basal
Porcentaje de niños menores iguales a
24 meses que recibieron Vitamina A
Porcentaje de niños menores a 24
meses que recibieron Vitamina A
Porcentaje de niños menores a 24
meses que recibieron Hierro
PRÁCTICA 4. Estimulación del niño
Final
enero 2006
31,32% ----
----- 26,39%
No hay
datos
Indicadores Basal
Porcentaje de mujeres que manifiestan
realizar por lo menos dos de cuatro
actividades estimuladoras con sus hijos
menores de cinco años
18,75%
Final
enero 2006
70,51% 50,0%
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
PRÁCTICA 5. Vacunación completa
Indicadores Basal
Porcentaje de madres que conocen la
edad que se debe aplicar la primera
vacuna
Porcentaje de niños cuyo esquema de
vacunación está completo
Promedio de vacunas que tienen los
niños al año de edad
Promedio de vacunas que tienen los
niños a los dos años de edad
Final
enero 2006
72,18% 89,16%
---- 63,78%
5,59
(2,36)
7,69
(2,92)
PRÁCTICA 6. Disposicion de heces, lavado de manos
Indicadores Basal
Porcentaje de madres encuestadas
que practicaron lavados de mano en
al menos tres de cinco actividades, 24
horas antes de la encuesta (1)
Promedio de esas actividades
Porcentaje de madres (2) encuestadas
que conocen al menos dos de siete
problemas que ocasionan el defecar al
aire libre**
Promedio de esas actividades
Problema mencionado: Diarrea
Problema mencionado: Cólera
No menciona ninguno
Porcentaje de madres encuestadas
que conocen al menos dos de siete
enfermedades que pueden ser
transmitidas por animales o insectos
que viven dentro de las viviendas.
Promedio de esas actividades
Problema mencionado: Rabia
Problema mencionado: Malaria
Problema mencionado: Sarna
No menciona ninguno
PRÁCTICA 7. Proteción de la Malaria
Indicadores
Familias que disponen de mosquiteros
impregnados con insecticida en buen
estado *
4,33
(2,45)
6,32(2,80)
Final
enero 2006
50,21% 58,19%
28,09%
1,34(1.0)
60,85%
8,51%
12,77%
60,85%
1,9(1,18)
26,81
63,83
16,17
11,06%
Basal
2003
2,6(0,99)
40,91%
1,39(1.02)
56,36%
20,61%
18,18%
55,45%
1,68(1,24)
16,97
54,85
17,58
20,91%
Final
enero 2006
1,97% 3,47%

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
PRÁCTICA 8. Prevención del SIDA
Indicadores
Proporción de madres que conocen al
menos dos maneras de prevención de
las ETS (1)
Promedio de respuestas
No sabe
Porcentaje de madres que
mencionaron conocer el SIDA
Proporción de madres que conocen al
menos dos maneras de transmisión
del SIDA (2)
Promedio de respuestas
No sabe
Proporción de madres que conocen
al menos dos maneras de prevención
del SIDA (3)
Promedio de respuestas
No teniendo sexo
Teniendo sexo con una sola persona
Usando preservativos
Otros
No sabe ninguna
PRÁCTICA 9. Cuidados del niño enfermo
Indicadores
Madres que mencionan dar más o igual
cantidad de leche materna cuando su
hijo tiene diarrea (1)
Madres que mencionar dar más o igual
cantidad de líquidos cuando su hijo tiene
diarrea
Madres que mencionan dar más o igual
cantidad de alimentos cuando su hijo
tiene diarrea
Uso de TRO durante un episodio
de diarrea: Porcentaje de niños que
recibieron solución oral (SRO) para el
tratamiento de la diarrea.
PRÁCTICA 12. Atención de los niños
Indicadores
Número de familias (encuestados) que
mencionaron como medidas correctivas
el golpear y/o castigarlo con posiciones
y objetos a sus niños:
Golpearlo
Castigarlo con posiciones y objetos
Basal
2003
Final
enero 2006
No hay datos 20,91%
1,02(0,68)
20,61%
60% 80,24%
27,39%
0,96(0.94)
32,34%
----
----
2,13
11,49
51,49
0,85
34,04%
Basal
2003
45,16%
1,47(1,01)
16,67%
20,60%
1,01(0,65)
5,15
27,27
68,48
2,12
20,0%
Final
enero 2006
31,92 21,82
66,38 70,61
36,6 49,09
51,9 68,48
Basal
2003
Final
enero 2006
No hay datos 33,03
23,94
11,21
Número de familias (encuestados)
que utilizan el golpe y/o Castigo con
posiciones y objetos cuando su hijo
comete algún error
Mencionaron:
Golpearlo
Castigarlo con posiciones y objetos
Le pega con la mano
Le pega con objetos
Familias (encuestados) que mencionaron
conocer de alguna madre, padre o
familiar que maltrate o castigue fuerte a
sus hijos
63,83
---
3,40
16,17
48,09
41,82
31,52
11,82
---
---
58,72 29,70
PRÁCTICA 13. Participación de los hombres en el cuidado de los hijos
Indicadores
Porcentaje de encuestados (familias)
que creen que la responsabilidad de la
Planificación Familiar le corresponde a
ambos (padre y madre) (1)
Basal
abril 2003
Final
enero 2006
41,70 26,67
PRÁCTICA 14 . Reconocer signos de peligro para búsqueda de ayuda
adecuada
Indicadores
Porcentaje de niños < de cinco años
que se enfermaron de una enfermedad
respiratoria y fue llevado a un servicio
de salud (1)
Porcentaje de madres que reconocen los
dos signos de peligro para la neumonía:
tiraje y respiración rápida (2)
Mencionaron tiraje
Mencionaron respiración rápida
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los cuatro signos
de peligro de muerte: No come ni bebe,
letárgico o difícil de despertar, vomita
todo, convulsiones
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de tres de los
signos de peligro-para la diarrea: ojos
hundidos, sed intensa(boca seca),
sangre a las heces (3)
Mencionaron ojos hundidos
Mencionaron sed intensa(boca seca)
Mencionaron sangre en las heces
Basal
abril 2003
Final
enero 2006
72,85 94,02
0,85
4,26
12,34
No hay
datos
3,83
5,53
24,68
3,40
1,82
2,42
44,24
No hay
datos
4,55
15,76
6,06
3,94
221
Tercera Sección

222
PRÁCTICA 16. Cuidado y atención de la mujer gestante
Indicadores
Porcentaje de mujeres que
tuvieron controles prenatales
en su último embarazo
Basal
abril 2003
Promedio de visitas No hay datos
Porcentaje de mujeres que
tuvieron como mínimo seis
controles prenatales en su
último embarazo
Porcentaje de mujeres cuyo
último parto fue atendido en un
establecimiento de salud (1)
Porcentaje de mujeres que
opinan deben de ir a su primer
control postnatal:
Antes de los ocho días
A los ocho días
de 9 a 16 días
Mayor a los 15 dias
No sabe
Porcentaje de madres
que reconocen dos de los
signos de peligro durante el
embarazo: hemorragia vaginal
e inflamación de los pies, cara
abdomen:
Mencionaron Hemorragia
vaginal
Mencionaron inflamación de
los pies, cara o abdomen
Porcentaje de madres que
reconocen al menos dos de
los signos de peligro durante
el puerperio: Sangrado intenso
por la vagina, fiebre alta o
escalofríos, flujo o secreción
vaginal mal oliente
Mujeres que recibieron vacuna
TT en el último embarazo
Final
enero 2006
No hay datos 91,98
6,31(3,22)
Mediana=6
No hay datos 55,56
67,66 97,87
9,36
29,79
10,64
18,30
31,91
14,89
77,87
20,85
16,97
64,45
2,42
1,52
13,64
6,67
73,64
10,61
32,34(2) 37,58
72,34 86,93
5. Comparación de indicadores de las prácticas
clave evaluadas en Ayacucho-Perú
PRÁCTICA 1. Prácticas de lactancia materna
Indicadores
Niños menores de seis meses de edad
que estaban siendo amamantados
exclusivamente 24 horas previas a la
encuesta
Basal
abril 2004
Final
dic 2005
63,93 71,15
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Porcentaje de niño menores de 12
meses que recibieron lactancia materna
en la primera hora después del parto
Porcentaje de niños menores de 12
meses que recibieron lactancia materna
en las primeras ocho horas post-parto
Porcentaje de madres de niños menores
de 24 meses que amamantan a su niño
en la primera hora post-parto **
Porcentaje de madres de niños menores
de 24 meses que reportaron que
amamantaron a su niño en las primeras
ocho horas post-parto**
* , **Pertenecen a una misma pregunta.
79,28 72,64
12,61 17,92
75,61 68,64
14,15 20,45
PRÁCTICA 2. Alimentación complementaria y persistencia de la lactancia
materna
Indicadores
Niños entre los seis y nueve meses de
edad a quienes se les estaba dando
lactancia materna más comidas sólidas
o semisólidas en las 24 horas previas al
estudio
Niños entre los 18 y 23 meses de
edad a quienes todavía se les estaba
amamantando
Basal
abril 2004
Final
dic 2005
62,86 44,83
76,32 72,34
PRÁCTICA 3. Alimentación del niño con Vitamina A y Hierro
Indicadores
Porcentaje de madres con niños
menores de 24 meses que recibieron
gotas, tabletas o cápsulas de Vitamina
A durante los últimos seis meses a la
entrevista
Porcentaje de Madres que le dieron
jarabe/tabletas de sulfato ferroso a
su niño al menos una vez en la última
semana a la encuesta
PRÁCTICA 4. Estimulaciòn del niño
Indicadores
Porcentaje de madres con niños de 24
a 59 meses que realizan por lo menos
cuatro actividades estimuladoras del
desarrollo y afecto con sus niños **
Basal
abril 2004
Final
dic 2005
15,92 14,98
9,72 5,36
Basal
abril 2004
Final
dic 2005
40,14 45,14

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
PRÁCTICA 5. Vacunación completa
Indicadores
Promedio de vacunas que tienen los
niños al año de edad. (Sobre las tarjetas
que el encuestador vio) **
Promedio de vacunas que tienen los
niños a los dos años de edad. (Sobre
las tarjetas que el encuestador vio) **
PRÁCTICA 8. Prevención del SIDA
Indicadores
Conocimiento de vías de transmisión
y formas de prevención del VIH/
SIDA (menciona al menos dos de las
siguientes opciones: tener RS con una
persona enferma, transfusión de sangre
y madre enferma a su hijo)*
Conocimiento de las formas de
transmisión en la prevención del VIH/
SIDA. (menciona al menos dos de seis
opciones) **
Conocimiento de servicios dentro o
fuera de su comunidad que enseñan
sobre el SIDA
PRÁCTICA 9. Cuidados del niño enfermo
Indicadores
Madres que dieron más o igual cantidad
de leche materna en el último episodio
de diarrea (sobre niños recibiendo LM)
Madres que dieron más o igual cantidad
de líquidos en el último episodio de
diarrea (sobre niños que ya reciben
líquidos)
Madres de niños de 6-59 meses que
dieron más o igual cantidad de alimentos
en el último episodio de diarrea
Uso de TRO durante un episodio de
diarrea: Porcentaje de niños que tuvieron
diarrea en las dos últimas semanas, que
recibieron solución oral (SRO)
Basal
abril 2004
Final
dic 2005
5,27(2,86) 4,82(2,61)
6,14(2,78) 6,36(2,52)
Basal
abril 2004
Final
dic 2005
22,76 50,52
13,43 37,9
16,23 19,79
Basal
abril 2004
Final
dic 2005
81,14 87,5
89,03 88,59
52,63 58,04
2,11 10,40
PRÁCTICA 11. Prevención y control lesiones y accidentes entre los
niños
Indicadores
Promedio de actividades que realizan
las madres para evitar que sus niños
tengan accidentes
Porcentaje de madres que mencionan
por lo menos una forma de prevención
de quemaduras en los niños en el
hogar
Porcentaje de madres que mencionan
por lo menos una forma de cómo
prevenir que los niños ingieran
medicinas o químicos en el hogar
PRÁCTICA 12. Atención de los niños
Indicadores
Porcentaje de niños que se quedan con
una persona adulta (esposo, familiar
cercano o cuidador de guardería)
cuando la madre está fuera de la hogar
Número de niños menores de entre 24 a
59 meses que recibieron maltrato físico.
puede ser castigo
Basal
abril 2004
1,49
(0,70)
Final
dic 2005
2,10
(0,99)
93,18 97,52
89,18 93,00
Basal
abril 2004
Final
dic 2005
46,82 54,85
59,14* 52,08**
PRÁCTICA 13 . Participación de los hombres en cuidado de los hijos
Indicadores
Porcentaje de padres que acompañaron
a sus esposas o compañeras a buscar
ayuda cuando alguno de sus hijos
presento tos y respiración rápida
Número de días que su esposo ha
jugado con sus niños en la última
semana
Número de días que su esposo se
encargó de la alimentación de los niños
en la última semana
Número de días que su esposo se
encargó del baño de los niños en la
última semana
Porcentaje de Mujeres que están
usando algún MAC y cuyo método fue
elegido conjuntamente con su esposo
Basal
abril 2004
Final
dic 2005
33,70 26,57
2,8(2,54)
3,42
(2,58)
2,19(2,38) 2,72(2,45)
0,69(1,29) 1,07(1,57)
86,49 84,19
223
Tercera Sección

224
PRÁCTICA 14 . Reconocer signos de peligro para búsqueda de ayuda
adecuada
Indicadores
Porcentaje de niños < de cinco años
que tuvieron tos y respiración rápida
en las últimas dos semanas que fueron
llevados a un servicio de salud
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los tres signos de
peligro-para la neumonía: estridor, tiraje,
respiración rápida
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los cuatro signos
de peligro de muerte: No come ni bebe,
letárgico o difícil de despertar, vomita
todo, convulsiones
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos de los cuatro signos de
peligro-para la diarrea: ojos hundidos,
sed intensa, sangre a las heces, inquieto
irritable
Basal
abril 2004
PRÁCTICA 16. Cuidado y atención de la mujer gestante
Indicadores
Porcentaje de mujeres con niños entre
24 y 59 meses que recibieron cuidado
prenatal en su último embarazo
Basal
abril 2004
Final
dic 2005
65,19 63,33
5,69 16,7
6,16 13,77
16,48 42,4
Final
dic 2005
90,22 94,10
Promedio de controles 6,30(2,88) 6.20(2,70)
Porcentaje de mujeres que tuvieron
sus controles prenatales en un
establecimiento de salud en su último
embarazo
Porcentaje de mujeres cuyo último parto
fue atendido en un establecimiento de
salud
Porcentaje de madres que tuvieron
por lo menos un control posnatal en su
último embarazo
Promedio de controles posnatales en su
último embarazo
Porcentaje de madres que reconocen
por lo menos dos signos de peligro
durante el embarazo: hemorragia
vaginal, dolor abdominal, edema en
miembros inferiores
85,87 90,43
82,6 85,1%
97,69 98,77
6,31
(2,87)
6,34(2,76)
19,86 35,67
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Conclusiones
El análisis realizado en esta evaluación solo ha determinado
asociaciones entre el Proyecto y el cambio en las
prácticas clave que promociona el componente comunitario
de AIEPI.
El Proyecto Regional AIEPI Comunitario ha mostrado
efectos en las prácticas clave de familias de localidades
rurales y urbano-marginales de Bolivia, El Salvador,
Honduras y Perú. Después del Proyecto más familias de
estas localidades se lavan las manos en momentos clave,
buscan atención en los servicios de salud cuando
los niños tienen tos y respiración rápida, y más madres
realizan sus controles prenatales y atienden sus partos
en servicios de salud.
El Proyecto tuvo mayor efecto en el porcentaje de madres
que conocen los signos de alarma de la neumonía
y diarrea en los niños y los signos de peligro del embarazo
y puerperio.
Dada las características diferentes en las que se desarrolló
el Proyecto, tanto de la propia intervención como
de las características económicas, sociales y culturales,
los efectos del componente comunitario de AIEPI han
sido diversos.
Recomendaciones
Se recomienda continuar con el análisis de los datos de
estas encuestas para determinar la contribución del Proyecto
en las prácticas clave, para lo cual será necesario obtener
datos sobre las características de la intervención.
Bibliografía
1. Información Hojas HIS/MIS, Oficina de Estadística
del Centro de Salud Virú, La Libertad.
2. Información Hojas HIS/MIS, Oficina de Estadística
del Centro de Salud Virú, La Libertad.
3. Información estadística, Centro de Salud Chao,
Virú, La Libertad.
4. Dirección Regional de Salud (2003). Análisis de
Situación de Salud de la DIRESA La Libertad.
5. Según el Censo Nacional de Población y Vivienda de
1981, Chao tenía en dicho año 4.107 habitantes.
6. Instituto Cuánto (2004). Anuario Estadístico Perú
en números.
7. Instituto Nacional de Estadística (INE) (2001). Censo
Nacional de Honduras.

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
8. El Censo Nacional del año 1982, arrojó que San Luis
tenía 36.000 habitantes.
9. BENGUIGUI, Yehuda. (2004). Próximos desafíos
para el fortalecimiento y expansión de la estrategia
AIEPI en la región de las Américas. Grupo Asesor
técnico AIEPI (GATA). Washington D.C: OPS.
10. Sexta Conferencia Internacional sobre Promoción
de la Salud (2005), celebrada en Bangkok, Tailandia,
el 11 de agosto de 2005.
11. SIGERIST, Henry. Civilization and Disease. Ithaca,
New York, Cornell University Press, 1943.
12. ROSEN, George. (1994). Uma Historia da Saude
Publica. Sao Paulo: HUCITEC-ABRASCO_UNESP.
13. TERRIS, Milton. (1988). ¿Qué tan importante es
la atención médica en un programa nacional de
salud? J Public Health Policy. 9:7-10.
14. SEN, Amartya. (2000). Desarrollo y Libertad. España:
Editorial Planeta.
15. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud
(2005). Hacia un marco conceptual que permita
analizar y actuar sobre los determinantes sociales
de la salud. Documento de trabajo. Mayo, 2005.
16. STRONKS, K. Generating evidence on interventions
to reduce inequalities in health: The Dutch case.
Scandinavia Journal Public Health 30 (suppl 59), pp
21-25.
17. FUNG, Archon and Erick Olin Wright (2003). Deepening
Democracy. Institutional Innovations in Empowered
Participatory Governance. London: Verso.
También: Pateman, Carole. Participation and Democratic
Theory. Cambridge, New York, Melbourne:
Cambridge University Press, 1970.
18. OPS/OMS (1993), Participación Social en la Producción
de la Salud. Desarrollo y Fortalecimiento de los
Sistemas Locales de Salud. HSS/SILOS-26. Washington,
D.C.
225
Tercera Sección

Estudio etnográfico focalizado sobre la alimentación, el crecimiento y el desarrollo
del niño en comunidades rurales de Huancavelica
Dulce Morán Anticona, Susana Orellana Gavidia, Andrés Morán Tello*.
Introducción
La investigación etnográfica sobre
las principales creencias, actitudes
y prácticas que tiene una población
con respecto a las prácticas clave
que se busca desarrollar o modificar
en dicha población es sumamente
importante para identificar
las necesidades de capacitación.
El presente documento contiene
un conjunto de pautas y procedimientos
para llevar a cabo la investigación
formativa rápida, basada
sobre todo en estudios cualitativos
de base comunitaria, sobre las
prácticas de cuidado infantil, específicamente
en relación a:
* CARITAS-Perú
Resumen
Palabras Clave
Objetivo: Identificar las creencias y prácticas comunitarias acerca de la salud de la mujer
(control pre natal, atención del parto, signos de peligro en la gestante y del niño (lactancia
materna, alimentación complementaria, crecimiento y desarrollo del niño). Materiales y
Métodos: Se realiza una investigación formativa rápida, cualitativa, en las comunidades de
Marcopata, Acraquia, Acostambo y Tucuma, localizadas en la provincia de Tayacaja, región
de Huancavelica. Se realizaron entrevistas a profundidad a informantes, se realizaron entrevistas
a las madres, acerca de la diversidad de creencias y prácticas comunitarias en temas
de salud. Resultados: Las embarazadas prefieren tener el control pre natal en el puesto de
salud de su localidad, y aquellas que no asisten son visitadas por el personal de salud. Los
factores que influyen para que las mujeres no asistan al control prenatal, son: edad añosa
y si son mayores y tiene muchos hijos están menos dispuestas a acudir al control pre natal.
Los signos por los que acuden son: hemorragia vaginal, dolor de cabeza, pérdida de líquidos.
Hay un porcentaje considerable de mujeres que dan a luz en sus casas. Las razones
por las cuales las madres no desean dar a luz en el centro de salud son: miedo o vergüenza
de ser revisadas y tocadas por personas extrañas, malos tratos de parte del personal, el
frío de las habitaciones, no tienen con quien dejar a sus hijos, miedo a la camilla ya que
tienen que echarse. A pesar de que las trabajadoras de salud acercan pronto al bebé recién
nacido para que lacte, muchas madres siguen creyendo que la primera leche (el calostro)
es “mala”, debido a su color amarillento y espeso, por lo tanto piensan que “le caerá mal al
estómago”prefiriendo darle mates. Las madres le dan exclusivamente leche materna hasta
los seis meses, pero pueden llegar a dar por siete u ocho meses. Esto sucede cuando llevan
mal la cuenta de la edad del niño. La mayoría refiere que deben tomar algún caldo, de preferencia
que sea de cabeza o panza de carnero, pero también puede ser de gallina o de pollo.
Las madres comienzan a darle los primeros alimentos a partir de los seis meses. Pero ya
desde los cuatro o cinco meses se les está dando agüitas, calditos. Conclusiones: Los datos
etnográficos obtenidos en el presente estudio serán de suma utilidad para la promoción de
la salud, nutrición y desarrollo de los niños en las comunidades rurales de Huancavelica.
Alimentación del niño. Crecimiento y desarrollo. Salud de la mujer. Salud Infantil
� Control pre natal y atención del
parto
� Lactancia materna
� Alimentación complementaria
� Estimulación temprana
� Control del niño sano
Objetivos del estudio
El estudio está diseñado para proveer
los siguientes datos:
� Identificar las creencias de la
comunidad sobre el control
pre natal y la atención del parto
incluyendo los signos y los
síntomas por los cuales las fa-
milias reconocen que una gestante
tiene que acudir de inmediato
al servicio de salud y
los motivos de su preferencia
por la atención del parto en
su domicilio, forma preferente
de atención del parto y si
consideran algunos síntomas
maternos que indiquen la necesidad
de atención inmediata
después del parto a cargo de
un trabajador de salud entrenado.
� Identificar las creencias y prácticas
de las madres relacionadas
con la lactancia materna:
momento de inicio de la lactancia
materna después del
227
Tercera Sección

228
nacimiento, lactancia materna exclusiva, motivos
para dar o no dar el pecho, motivos para suspender
temporalmente el pecho. Nivel de confianza que las
madres tienen sobre su capacidad para dar lactancia
materna exclusiva hasta los seis meses.
� Identificar las creencias y prácticas de las madres
relacionadas con la alimentación complementaria:
inicio de la alimentación complementaria, comidas
para los bebés, motivos para dar o evitar dar algunos
alimentos específicos, expectativas de las madres
sobre la alimentación del niño.
� Identificar las creencias y prácticas de las madres
sobre el desarrollo del niño. Identificación de sus
expectativas sobre el desarrollo infantil y los factores
que, según las madres, favorecen o dificultan el
desarrollo del niño, grado de confianza que tienen
las madres sobre su capacidad para estimular el desarrollo
del niño.
� Identificar las expectativas de las personas que se
ocupan del cuidado de los niños en lo que respecta
a su crecimiento, cuándo creen que los niños
están creciendo bien y los factores que influyen
sobre dicho crecimiento. Identificación de los factores
que facilitan o dificultan la asistencia para el
control de niño sano en los servicios de salud. En
especial la actitud de las madres y los padres sobre
el jugar, hablar y acariciar a los niños menores de
tres años.
� Identificar otras características culturales y condiciones
que es probable que tengan una poderosa
influencia sobre las respuestas de la comunidad a
las actividades para la promoción del adecuado cuidado
del niño menor de tres años.
Se requieren datos etnográficos para la promoción de
la salud, nutrición y desarrollo de los niños:
� Elaboración de mensajes para las comunicaciones
cara a cara con las personas que se ocupan del cuidado
de los niños
� Adaptación de los materiales de entrenamiento sobre
comunicación para los trabajadores del programa
� Planificación de las acciones de promoción del cuidado
de los niños en el hogar
� Adaptación de las encuestas domiciliarias sobre el
cuidado del niño
� Solución de problemas
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Materiales y métodos
La investigación formativa rápida será de carácter cualitativo,
destinada sobre todo a indagar sobre las creencias
y las prácticas más importantes relacionadas con
el cuidado infantil en las comunidades de Marcopata,
Acraquia, Acostambo y Tucuma, de la provincia de Tayacaja,
región Huancavelica.
Los estudios serán realizados por equipos en los cuales
siempre habrá personal conocedor del entorno cultural
y lenguaje de la zona. Los métodos empleados serán:
� Entrevistas a profundidad: Entrevistas no estructuradas
(pero en base a una guía orientadora), dirigidas
a informantes clave: personal de salud de los
servicios de salud que atiende a niños menores de
tres años y a gestantes, promotores de salud con
mucha experiencia.
Esta fase del estudio es de carácter exploratorio,
por lo que no se pasará a otra pregunta de la guía si
no se ha recibido toda la información que se busca;
sin embargo el camino para llegar a dicha información
en esta fase es muy flexible.
Para ello, el entrevistador debe entablar un diálogo
que brinde confianza, no emitirá juicios de valor
sobre la información obtenida y debe estar muy
atento ante las expresiones gestuales durante las
respuestas. Esta fase termina con la elaboración de
un “modelo explicativo” provisional (descripción y
análisis del sistema de creencias y prácticas referidas
a las conductas clave de cada uno de los ejes
temáticos del estudio), y con la prueba preliminar
de los formatos que se emplearán en la siguiente
fase con las madres.
� Entrevistas a las madres: Se seleccionarán 25 a 30
madres, de diferentes edades, del conjunto de comunidades
seleccionadas del distrito elegido de
cada una de las regiones seleccionadas, entrevistándolas
de preferencia en sus hogares. Los temas
de la entrevista son: el embarazo y parto de su último
niño y los ejes temáticos relacionados con el
cuidado de los niños seleccionados en la investigación.
Estas entrevistas permiten la validación general
del grado de precisión con que los relatos de los
informantes clave reflejan las creencias y prácticas
dentro de la comunidad, y asimismo brindan información
sobre el rango de diversidad de los puntos
de vista y la conducta, en cada uno de los aspectos
clave de los ejes temáticos de la investigación formativa
sobre el cuidado infantil.
Los procedimientos a realizar en la entrevista con las
madres son:

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
� Presentación de escenarios de casos hipotéticos
� Observación de pares de fotografías de niños recibiendo
lactancia materna
� Evaluación de términos locales para determinados
síntomas del niño mal alimentado o desnutrido
� Evaluación de platos de comidas para niños pequeños
� Entrevista a profundidad con prestadores de salud
Plan de trabajo
1. Preparativo del estudio: Elección del sitio del estudio,
adiestramiento de los asistentes de la investigación,
preparación de formularios para recolección
de datos. Elaboración de formatos o guías para la
obtención de los datos. Se requiere coordinación
con los equipos zonales del programa, que ayudarán
en la coordinación con los niveles locales para
las actividades de las dos fases siguientes. La coordinación
con las madres para participar en los grupos
focales debe hacerse con suficiente anticipación
para no afectar su tiempo disponible.
2. Primera fase del trabajo de campo: Está constituido
por las entrevistas a profundidad a los informantes
clave.
3. Segunda fase del trabajo de campo: Comprende la
revisión de las guías del estudio y su adecuación a
los términos locales, a partir de la información obtenida
en las entrevistas a profundidad. Culmina con la
realización de las reuniones con los grupos focales.
4. Preparación del Informe: Análisis de la información
de la segunda fase del trabajo de campo y redacción
del informe final.
Ámbitos del Trabajo de Campo
Resultados
Distrito Comunidad
Acostambo Acostambo
Acraquia Acraquia
Pazos Tucuma
Colcabamba Marcopata
1. Creencias y prácticas con respecto al control pre
natal y parto
1.1 Sobre el Control Pre Natal
Según las informantes clave (trabajadoras de salud) de
las comunidades visitadas, las embarazadas prefieren
actualmente tener su control pre natal en el puesto de
salud de su localidad, y aquellas que no asisten, el per-
sonal de salud realiza el control en la casa. Las mujeres
que no asisten a su control generalmente tienen más
35 años y más de seis hijos, por lo que apelan a sus
experiencias anteriores, pues piensan que si han logrado
tener varios hijos sin la asistencia de un personal de
salud no ven la necesidad de que en el embarazo actual
sea diferente.
“A la fecha todo lo que son tanto Acostambo y los
puestos de salud y sus comunidades vienen al cien por
ciento, vienen al centro de salud; están realizándose (el
control pre natal) en un establecimiento de salud”.
Luz Edith Arizapana Taype. Lic. Enfermería. Centro de
Salud de Acostambo. Tayacaja.
“Tenemos un grupo que se ha identificado que no vienen;
son las mujeres añosas, mujeres mayores de 40
años, algunas que no han estado acudiendo y justo se
dio un caso en Ñahuinpuquio”.
Luz Edith Arizapana Taype. Lic. Enfermería. Centro de
Salud de Acostambo. Tayacaja.
La actitud positiva de las madres ante el control prenatal,
según el personal de salud, se debe a las continuas
campañas, charlas y capacitaciones sobre la importancia
de realizar el control que se vienen efectuando
en la zona. Las madres se encuentran ya sensibilizadas
ante este tema y esto favorece la asistencia. Por lo general
son madres jóvenes, un poco más instruidas las
que están pendientes del curso de su embarazo. Los
diferentes programas como JUNTOS, el PMA (Programa
Mundial de Alimentos) y el Programa del Vaso de Leche,
exigen que las madres para participar tengan al día su
control pre natal y el control del niño, entre otros requisitos.
Por otro lado, los factores que influyen para
que no asistan las mujeres al control prenatal, residen
más bien en la edad añosa y el número de hijos: si son
mayores y tiene muchos hijos están menos dispuestas
a acudir al control pre natal.
Otro factor es la vergüenza que sienten al ser observadas,
revisadas, más aún si el personal de salud es varón.
“Justamente es el miedo de las mujeres, que tienen
más de 35 años, que tienen ese pudor. Miedo a que le
vea el médico, un varón”.
Luz Edith Arizapana Taype. Lic. Enfermería. Centro de
Salud de Acostambo. Tayacaja.
Por lo general las madres acuden solas a su control pre
natal; son raras veces las que vienen acompañadas por
sus esposos, a pesar de que muchas veces se les cita.
Las que acuden juntas son más bien las parejas jóvenes,
las que tienen más apertura al cambio.
229
Tercera Sección

1.2. Reconocimiento de Signos de Peligro durante el
Embarazo
Según las informantes clave, por lo general las madres
gestantes sí identifican los signos de peligro. Esto se
debe a que como acuden regularmente a sus controles,
se les informa sobre los principales signos de alarma y la
importancia de acudir inmediatamente al centro de salud.
Las muertes maternas son poco frecuentes. En los
últimos seis años en Acraquia no se ha tenido ninguna
muerte materna. En Acostambo tres años atrás hubo
una y a raíz de eso la gente se ha sensibilizado.
Los signos por los que acuden mayormente son por hemorragia
vaginal, dolor de cabeza, pérdida de líquidos.
230
“Sí, ellas mismas se percatan, por ejemplo si pierden
líquido, como he tenido el caso de ayer. Ella sintió que
perdió el tapón mucoso; entonces de dijo a sus esposo
para poder bajarla y traerla al centro de salud”.
Araceli Chávez, Obstetriz. Puesto de Salud de Túcuma.
En las encuestas hechas a las madres se encontró que
la mayoría identifica el sangrado vaginal como algo
anormal durante el embarazo, que puede deberse a
“amenaza de aborto, “mala caída o golpes”, por “cargar
mucho peso”, entre otros. La mayoría de estas madres
consideran que las náuseas en el primer trimestre del
embarazo son normales. Esto nos puede hacer concluir
que, a diferencia de las náuseas, la hemorragia vaginal
es considerada como algo patológico por las madres de
estas comunidades rurales de Huancavelica.
Coincidiendo con lo manifestado por las informantes
clave, casi todas las madres piensan que una mujer embarazada
con sangrado vaginal tiene que ir al establecimiento
de salud. Sólo una pequeña proporción de madres
sugiere el uso de algunos remedios caseros, como
“sobarle con infundia o grasa de gallina”, “té de hoja
de níspero”, “llantén”, “manzanilla”, “matico”. Para una
embarazada con náuseas la recomendación del uso de
remedios caseros es mucho más frecuente. La mayoría
de estas madres piensa que una mujer embarazada con
hemorragia vaginal debe recibir tratamiento médico
basado en “pastillas”, “suero”, “ampollas”, “medicinas”;
algunas incluso creen que se tiene que hacer análisis de
laboratorio. Esto nos indica que las madres tienen noción
de la gravedad del sangrado durante la gestación,
es decir, que lo consideran un signo de peligro.
1.3. Lugar preferido por las madres para la atención del
parto
Las trabajadoras de salud que participaron como informantes
clave afirman que el cien por ciento de los partos
son institucionales, es decir que son atendidos en el
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
centro de salud y por personal especializado. Pero, en el
transcurso de la entrevista se notó que no es totalmente
cierto, ellas mismas caen en contradicción y afirman
que sí hay partos domiciliarios atendidos por familiares
de la gestante. Así tenemos que en Acraquia, en el
2006, hubo alrededor de sesenta madres gestantes de
las cuales 15 dieron a luz en sus casas. En Acostambo,
no precisa la cantidad de madres gestantes durante el
2006, pero refiere que hubo cuatro o cinco mujeres
que tuvieron parto domiciliario. En Marcopata, durante
el 2005, tres madres gestantes dieron a luz en sus casas
y una en la carretera; en el 2006 solo hubo ocho madres
gestantes y todos fueron institucionales. De las 33
madres gestantes que hubo en Túcuma, todas fueron
transferidas a diferentes centros de salud.
“Mayormente antes todo era parto domiciliario. Ya eso
ha cambiado. Se les hace ver las muertes maternas
que cada año hay y al final quien va a ser perjudicado
son sus hijos. Entonces ellas ya prefieren… Desde el
primer control que vienen ellas ya están con la idea de
que su parto va a ser en un puesto de salud”.
Estrella Aquino Reyes. Técnica en enfermería. Puesto
de Salud de Marcopata.
El parto institucionalizado se ha incrementado notablemente
en estos dos últimos años. Antes era muy frecuente
el parto domiciliario. Este cambio se debe, según
las informantes clave, a las diferentes campañas y capacitaciones
que han realizado con las madres gestantes
sobre la importancia de dar a luz en el centro de salud.
Pero más que nada se debe a la implementación de los
partos verticales (programas pilotos). Se le da la opción
a la madre de elegir entre partos verticales u horizontales.
La posición tradicional en la que da a luz la mujer
andina es vertical, de cuclillas, agarrándose de una soga
y el niño cae sobre pellejos; el parto es asistido por lo
general por el esposo o por la madre de la gestante.
Todo esto se ha adaptado y se ha recreado en el centro
de salud. Además se permite que estén presentes todos
los familiares que la madre desee y si no fue un parto
complicado se da de alta ese mismo día o el siguiente.
“Se les explica los beneficios del parto vertical y horizontal,
y como ya están acostumbradas al vertical,
optan por esta forma. Hay colchonetas donde se les
puede atender, el ambiente es iluminado adecuado
para que no les pase el frío y a veces quieren estar con
uno o dos familiares y se les deja”.
Araceli Chávez. Obstetriz del Puesto de Salud de Túcuma.
Las razones por las cuales las madres no desean dar a
luz en el centro de salud se debe al miedo, la vergüenza
de ser revisadas y tocadas por personas extrañas, por
los malos tratos de parte del personal, por el frío de las

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
habitaciones, porque no tienen con quien dejar a sus
hijos, por el miedo a la camilla ya que tienen que echarse.
Por lo general son las mujeres mayores, con más de
cuatro hijos que nunca han ido a un centro de salud, las
que prefieren seguir dando a luz en sus domicilios.
“Más que nada las mamás de edad avanzada siguen
con sus creencias rituales y normalmente lo hacen en
casa; pero gracias a Dios no hemos tenido percances
con ellas”.
Araceli Chávez. Obstetriz del Puesto de Salud de Túcuma.
Algunos esposos y familiares de la madre gestante no
están de acuerdo con la elección de dar a luz en el centro
de salud. Sobre todo los familiares de las mujeres
“añosas”. Por lo general no las acompañan a la hora de
dar a luz. Son más bien en las parejas jóvenes donde el
esposo sí está de acuerdo con los partos institucionales
y está presente en el momento del alumbramiento.
“La gente joven, como le digo, ellas mismas las traen,
participan también del parto, pero es mínimo. Justo de
esas señoras (madres añosas) que hemos tenido dificultades
justo no reciben el apoyo del esposo”.
Luz Edith Arizapana Taype. Lic. Enfermería. Centro de
Salud de Acostambo. Tayacaja.
1.4. Percepción de las madres sobre la necesidad del
control médico durante el puerperio
Según las informantes clave, el control de salud de
las mujeres puérperas, está en proceso de implementación,
siguiendo varias estrategias. De este modo se
aseguran que la gran mayoría de madres tenga un control
posparto. Tal es así que en el Centro de Salud de
Acostambo optaron por aprovechar la asistencia de la
madre para el control de su niño y hacerle uno a ella.
En Marcopata, a los dos días de haberse producido el
parto, las trabajadoras de salud de acercan a los domicilios
y le hacen ahí el control. Después de quince días
se les incentiva a que ellas mismas asistan a un segundo
control ya en el puesto de salud. Lo mismo ocurre en
Acraquia, el primer control siempre es en el domicilio,
ya para un segundo control se aprovecha el hecho de
que la madre tenga que sacar el certificado del niño
y para esto acudir al centro de salud. En Tucuma, las
madres ya están sensibilizadas y saben los riesgos posparto,
acuden por cuenta propia.
“Nosotras hemos tomado una estrategia en lo que es
paralelo al control del niño, le decimos que tienen que
venir para curarle el ombligo (…) y se aprovecha para
hacerle el control a ellas”.
Luz Edith Arizapana Taype. Lic. Enfermería. Centro de
Salud de Acostambo. Tayacaja.
2. Creencias y prácticas de las madres relacionas con
la lactancia materna
2.1. Inicio de la lactancia materna
Según las informantes clave, como la mayoría son partos
institucionalizados, las trabajadoras de salud rápidamente
acercan al niño a la madre para que ésta le dé
de mamar.
A pesar de eso muchas madres siguen creyendo que
la primera leche (el calostro) es mala, porque es medio
amarillenta, le puede hacer daño a su estómago, etc.
Por eso evitan darle pecho hasta por lo menos dos o
tres horas después, incluso puede pasar un día. Esto
ocurre generalmente cuando son partos domiciliarios.
Los familiares se preocupan más por la madre. Algunas
pueden darle agüita antes de comenzar a darle de mamar,
pero en realidad son pocas.
“Más que nada las que han tenido su noveno hijo, que
por costumbre no les han dado (…) supuestamente,
según ellas, por sus creencias era malo para el bebé
darle su primera leche (…) se les da después de dos
o tres horas”.
Araceli Chávez. Obstetriz del Puesto de Salud de Túcuma
“Cuando dan a luz en el puesto se les inculca que tiene
que hacerse el contacto inmediato, pero cuando dan a
luz en la casa ellas no tienen mucho esa costumbre de
darle inmediatamente. Hasta que no pidan no le dan,
puede pasar un día y no le dan. El que atiende el parto
en casa cuando es el familiar más le da importancia
a la madre, al recién nacido le tiran a un lado, bien
envuelto”.
Jessica Castillo. Licenciada en obstetricia. Centro de
Salud de Acraquia.
2.2. Conocimiento sobre la forma adecuada del agarre
del seno por el niño al mamar
Las trabajadoras de salud refieren que todavía están
trabajando en el reforzamiento de ese punto. Las más
entusiastas son las madres primerizas. Las que tienen ya
cierto conocimiento de la forma adecuada de coger el
pezón son las madres que tienen dos o tres hijos.
Por otro lado, según las informantes clave, las madres
más reacias a aprender son las madres añosas.
“Las primerizas son las más entusiastas, quieren aprender
más y te hacen caso. En cambio las otras (las añosas)
hasta en la misma chacra le ponen a un costado y
no hay ese contacto que debe haber frente a frente”
Luz Edith Arizapana Taype. Lic. Enfermería. Centro de
Salud de Acostambo. Tayacaja.
231
Tercera Sección

Cuando a las madres encuestadas se les mostró una fotografía
de un niño recibiendo lactancia materna con
un buen agarre del seno, la mayoría identificó que dicho
niño estaba cogiendo bien el seno; sin embargo
prácticamente ninguna de las que dicen que el niño
está cogiendo bien el seno menciona alguna de las cuatro
características del buen agarre del seno: boca bien
abierta, labio inferior evertido, la areola visible solo por
arriba de la boca que por abajo, y el mentón rozando
el seno materno.
A estas madres se les mostró otra fotografía de un niño
que estaba tomando el pecho, pero cogiendo mal el seno.
La gran mayoría de madres indicó que el niño estaba cogiendo
mal el seno; pero de éstas casi la mitad identificó a
la areola igualmente visible por arriba o debajo de la boca
del niño como signo del mal agarre. Las otras características
no fueron mencionadas espontáneamente.
Estos hallazgos podrían indicar que, si bien las madres
parecen identificar la forma correcta e incorrecta del
agarre del seno durante la lactancia, se requiere fortalecer
sus conocimientos sobre las características específicas
del buen agarre, a fin que puedan contribuir
a difundir esta práctica en el resto de las madres de la
familia y la comunidad.
2.3. ¿Hasta qué edad el niño recibe leche materna de
forma exclusiva? ¿Cuáles son los motivos para darle y
para no darle?
Las informantes clave refieren que las madres le dan
exclusivamente leche materna hasta los seis meses,
pero muchas se pasan y le dan hasta los siete u ocho
meses. Esto sucede cuando llevan mal la cuenta de
la edad del niño. Por otro lado, también hay madres
que se adelantan y comienzan a darle algunas comidas
o agüitas a partir de los cuatro o cinco meses, según
ellas porque los bebés le piden o están antojados. Otras
combinan la leche materna con la leche de vaca desde
los primeros días de nacido, ya que no producen suficiente
leche.
232
“Bueno, hasta los seis meses (se le da leche en forma
exclusiva), se les insiste y todo pero se ha visto que a
partir de los cinco meses ya le empiezan a darles agüitas,
calditos”.
Luz Edith Arizapana Taype. Lic. Enfermería. Centro de
Salud de Acostambo. Tayacaja.
Las razones por las cuales la madre le da leche materna
al niño, según las informantes clave, son por su valor
nutricional, porque es más fácil para las madres, menos
trabajoso, porque ya están sensibilizadas sobre la importancia
de la leche. Todas las madres le dan leche ma-
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
terna, no tienen motivos para no darle leche materna, a
no ser que sean gemelos y ellas tengan poca leche.
2.4. ¿En que casos las madres suspenden temporalmente
la leche materna (solo por unas horas)?
Según las informantes clave, es muy raro que las madres
suspendan por algunas horas la lactancia materna.
Pueden suspenderla temporalmente cuando van a
trabajar en empresas en las que les prohíben llevar a
sus niños. Esto sucede muy rara vez. Muchas veces se
les hace heridas en los pezones, entonces no quieren
darle, pero es solo por unas horas, puesto que se les
convence para hacer lo contrario.
Cuando la madre se ha expuesto a alguna pelea, está
con cólera o ha lavado ropa con agua fría no le dan
de mamar inmediatamente al niño, sino que se sacan
esa “primera leche” que puede haberse dañado por los
problemas mencionados. Creen que esa “primera leche”
puede causar enfermedades al niño, como dolor
de barriga o también le puede transmitir lo que ellas
han sentido.
“Cuando reniegan dicen que les va a pasar al bebé y
si le da la leche le puede pasar esa cólera. Entonces
sacan un poquito de esa leche y recién le dan al bebé
(…) porque esa leche está malograda”.
Estrella Aquino Reyes. Técnica en enfermería. Puesto
de Salud de Marcopata.
2.5. Creencias sobre la forma de aumentar su producción
de leche
A decir de las informantes clave, para aumentar su producción
de leche las madres comen la panza del carnero
en caldo. La mayoría refiere que deben tomar algún
caldo, de preferencia que sea de cabeza o panza de
carnero, pero también puede ser de gallina o de pollo.
Ellas no quieren segundo porque si comen eso inmediatamente
disminuye la producción de leche. Hacen
referencia también a una hierba, pero no especifican
el nombre.
“la señora prepara caldo, caldo de pollo o cualquier caldo
(...) ellas no quieren segundo, ya que psicológicamente
dicen que si comen segundo ya no producirán
leche. Pero caldo sí, el cado sí les produce leche”.
Luz Edith Arizapana Taype. Lic. Enfermería. Centro de
Salud de Acostambo. Tayacaja.
Durante las entrevistas a las informantes clave no se les
escuchó decir que las madres no sabían que el principal
estímulo para la producción de leche materna es la
succión del pezón por el niño. Estas informantes clave

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
dijeron que aconsejaban a las madres sobre algunas comidas
para aumentar la producción de leche.
Estos hallazgos nos permiten afirmar que se requiere
trabajar con el personal de salud de los establecimientos
del primer nivel de atención sobre la succión del
pezón como el principal mecanismo para aumentar la
producción de leche materna.
2.6. Términos locales para referirse al seno, calostro,
etc.
Al calostro le dicen “leche de bruja”, “primera leche”; a
la leche materna le dicen “pecho”; al acto de amamantar,
“voy a darle pecho”.
“Algunas madres dicen que la primera leche es la leche
buena. Cuando tu les explicas algunas te contestan: ‘sí
señorita hay que darle la leche buena’”.
Araceli Chávez. Obstetriz del Puesto de Salud de Túcuma
3. Creencias y prácticas de las madres relacionadas
con la alimentación complementaria
3.1. ¿A que edad empieza el niño a recibir alimentos
distintos a la leche materna? ¿Qué comidas prefieren
para iniciar la alimentación complementaria?
Según las informantes clave, las madres comienzan a
darle los primeros alimentos a partir de los seis meses.
Pero ya desde los cuatro o cinco meses se les está dando
agüitas, calditos. Otras madres comienzan a darle su
primer alimento a partir de los siete u ocho meses, no
les dan antes porque dicen que sus bebés no quieren.
La encuesta a las madres confirmó lo indicado por las
informantes clave, pues ninguna madre piensa que el
niño debe empezar a comer antes de los seis meses,
edad preferida por la mayoría de madres. Cerca de la
tercera parte de las madres piensa que el niño puede
empezar a comer entre los siete a nueve meses. No hay
diferencias en el inicio de la alimentación complementaria
según el sexo del niño.
Los alimentos con los que inician la alimentación complementaria,
según las informantes clave, son los purés
de papas, de zapallo, de zanahoria, hígado, frutas,
mazamorritas. Los centros de salud trabajan conjuntamente
con el Programa PACFO, que reparten papillas
a las madres cuyos hijos inician la alimentación complementaria,
además hacen sesiones demostrativas de
preparación de alimentos con las madres.
Cerca de la mitad de las madres piensa que el niño a los
seis meses debe recibir otra leche. Esta creencia puede
estar relacionada con la idea equivocada que a partir
de esa edad la leche materna ya no es nutritiva para
el niño.
Muchas madres, debido a su situación económica, no
le preparan una comida especial para el bebé, sino más
bien comen todos juntos de la olla común, incluido el
bebé. La comida más frecuentemente preparada para
todos es la sopa.
3.2. ¿Qué alimentos consideran las madres que son
buenos para los niños menores de un año? ¿Por qué?
Según las informantes clave, en estas comunidades los
alimentos que creen que son buenos son los siguientes:
las carnes, las menestras, los alimentos de origen
animal, el hígado, la sangrecita, huevo, frutas, verduras,
queso, sopita de cebada, trigo, habas. La actitud hacia
estos alimentos se debe a las campañas de sensibilización
trabajadas con las madres. Muchas saben cuales
son los alimentos más nutritivos; el problema viene a
ser la falta de dinero para adquirirlos. Pocas veces consumen
carne, solo cuando matan sus animales.
“…. Ellas viven en las alturas y no hay tiendas. Lo único
es cuando ellas matan sus gallinas y todos los días no
matan o matan sus carneros y pueden utilizar la sangrecita
y las vísceras. A la semana una o dos veces les
dan (carne).
Jessica Castillo. Obstetriz del Centro de Salud de
Acraquia.
Las madres encuestadas dicen que el mejor alimento
con el que el niño debe empezar a comer es un alimento
sólido y suave, como purés, papillas, mazamorras,
frutas aplastadas, hígado aplastado.
Alrededor de la tercera parte de madres indica que un
alimento líquido, como caldos, sopas, jugos o “quaquer”,
es el más indicado para iniciar la alimentación
complementaria.
A las madres se les mostró un cuadro con dos fotografías,
uno era un plato de sopa de fideos y el otro
contenía una papilla. Se les preguntó cuál de ellos consideraban
que era mejor o más aconsejable para la alimentación
de un niño de ocho meses de edad. La gran
mayoría prefirió la papilla. Dentro de las que prefirieron
la papilla, una proporción importante dio como motivo
el que los niños todavía no tenían dientes, o porque el
alimento es suave. Una pequeña parte de estas madres
dijo que prefería la papilla porque era espesa o era un
“buen alimento”. Este hallazgo confirma la necesidad
de mayor capacitación en alimentación complementaria
para las madres y familias de estas comunidades
rurales estudiadas.
233
Tercera Sección

3.3. ¿Qué alimentos consideran las madres que no
deberían darse a los niños menores de un año? ¿Por
qué?
Las informantes clave comentan que algunas madres
consideran que la cancha y el mote no se les debe dar a
los niños menores de un año puesto que como no pueden
masticar les puede dar diarrea. Otras afirman que
los fideos no son recomendables porque son harinas
y no tienen vitaminas, además son productos procesados.
Tampoco les dan las comidas “pesadas”, como
lentejas y frejoles, porque les producen gases.
Algunas madres consideran que las menestras y las verduras
son nutritivas, pero como no les gustan a los niños
simplemente no lo incluyen en su dieta.
Muy pocas madres consideraban que los caldos o sopas
eran alimentos menos aconsejables para el inicio de la
alimentación complementaria, mientras que cerca de
la tercera parte indicaba que había que evitar las “comidas
pesadas”.
Estos hallazgos sugieren que se necesita reforzar los
conocimientos y las habilidades de las madres para preparar
comidas adecuadas para la alimentación de los
niños a partir de los seis meses de edad.
3.4. ¿Qué es lo que madres esperarían de un buen alimento
para los niños de seis meses?
Las trabajadoras de salud informan que hay dos tipos
de madres. Uno que ve por la cantidad y otro por la
calidad de los alimentos. El primer grupo está compuesto
por madres que tienen muchos hijos, a ellas
les importa más que los alimentos llenen a sus hijos. El
otro grupo de madres, jóvenes en su mayoría, les importa
más la calidad de la comida, que sea balanceada
y nutritiva.
Según las informantes clave, las madres de estas comunidades
rurales buscan alimentos que engorden a sus
hijos y que los mantengan sanos, que los haga crecer
y subir de peso. Algunas madres considera que un alimento
es bueno si hace que sus hijos estén contentos;
buscan una comida que les llene y por lo tanto estén
tranquilos y no les fastidien, para poder realizar las tareas
del hogar.
En la encuesta a las madres se encontró que la mayoría
considera que un buen alimento es aquel que permite
al niño ser sano y fuerte, muy pocas piensan en que
les haga crecer o que les engorde. Son pocas también
las madres que esperarían que un buen alimento para
estos niños les ayude a ser más inteligentes o que sean
buenos alumnos o estudien mejor.
234
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Estos hallazgos son interesantes para la formulación de
mensajes educativos. Aparentemente las madres de
estas comunidades rurales no asocian o relacionan la
alimentación del niño pequeño con su inteligencia o su
posterior rendimiento escolar.
3.5. ¿Tienen confianza las madres en su capacidad para
preparar un alimento adecuado para iniciar la alimentación
complementaria del niño?
Las informantes clave creen que la mayoría de las madres
no tiene confianza en su capacidad para preparar
un alimento adecuado. Muchas simplemente imitan
lo que sus abuelas o mamás le dicen. Otras se acercan
a preguntar por cómo mejorar la preparación de
los alimentos. Sobre todo son las madres que tienen
menos de tres hijos las que se preocupan y consultan.
Las mujeres añosas más bien son reacias a cambiar sus
hábitos.
“Sí, pero no todas están igual preparadas. hay algunas
que todavía tienen problemas. El problema es que no
combinan adecuadamente los alimentos”.
Jessica Castillo. Obstetriz del Centro de Salud de
Acraquia.
A diferencia de lo piensan las informantes clave, la
mayoría de las madres encuestadas manifiesta que se
sienten capaces de preparar una alimentación adecuada
para sus niños pequeños. Este hallazgo es de suma
importancia, porque nos da bases para el diseño de planes
de capacitación de las madres que empiecen por
resaltar su capacidad para preparar una buena alimentación
para sus niños. La capacitación debe prepararse
de tal manera que durante la misma se incremente la
autoconfianza de las madres sobre su capacidad.
4. Creencias y prácticas de las madres sobre el
desarrollo del niño
4.1. ¿Qué características le indican a la madre que su
niño menor de un año tiene un buen desarrollo?
A decir de las informantes clave, las características que
le indican a la madre que su hijo menor de un año se
está desarrollando bien son las siguientes: cuando le
habla la madre y el niño hace algún gesto como señal
de respuesta; si antes del año ya está caminando o
tratando de hacerlo; cuando siguen el sonido, cuando
reconoce alguna figura; cuando están sanos. Todas estas
características le indican a la madre que el niño es
“bien despierto, es inteligente”. Otra característica muy
importante es la comparación de sus hijos con los del
vecino.

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
“Para ellas que esté alegre, que esté sano, que esté
creciendo, jugando. Ellas dicen de esta manera”.
Luz Edith Arizapana Taype. Lic. en enfermería. Centro
de Salud de Acostambo.
Al hacerle la pregunta sobre el desarrollo algunas informantes
clave dijeron que las madres se daban cuenta
al evaluar el peso con la talla, la talla con la edad y el
peso con la edad. Esto nos indicaría que para algunas
profesionales de salud de la zona hablar de desarrollo es
lo mismo que hablar de crecimiento. Para estas informantes
fue más adecuada la pregunta “¿Cuándo dicen
las madres que su hijo va a ser inteligente?” Las enfermeras
comentan que se les orienta en la estimulación
del bebé y que las madres deben seguir lo indicado en
la tarjeta de control sobre este tema.
En la encuesta a las madres de estas comunidades rurales
de Huancavelica se les presentó un caso de una
señora que tenía su hija de 15 días de edad y se les preguntó
“¿cómo podría la señora darse cuenta si su hija
va a ser inteligente o una buena alumna?” Cerca de la
mitad dice que no sabe o no se puede dar cuenta a esta
edad. Algunas dicen que se puede dar cuenta cuando
“responden cuando le hablas”, “cuando se mueven”, “si
te miran”, “cuando se ríe”, “si es despierta o viva”.
4.2. ¿Qué factores contribuyen al buen y mal desarrollo
del niño, según las madres?
Según las informantes clave, las madres de estas comunidades
rurales prestan poca importancia al desarrollo
de los niños; su mismo trabajo en la chacra hace que
tengan que dejar al niño al cuidado de algún hermano
mayor. Si es menor de un año, tienen que llevárselo a
trabajar; pero igual sin prestarle la atención debida.
Cuando se les preguntó a las madres encuestadas sobre
lo que se podría hacer para que los niños recién nacidos
sean buenos alumnos en la escuela, cerca de la mitad
dijo que habría que alimentarlos mejor. Pocas madres
se refirieron a alguna forma de estimulación como
“conversarles”, “hacerles cariño”, “estimularlo”.
Según las informantes clave, las madres creen que los
bebés pueden escucharles recién a partir de los dos,
tres, cuatro meses. No saben que los niños pueden escucharlos
durante el embarazo. Las madres no creen
que sus hijos puedan escucharlas desde el vientre materno.
Ellas se dan cuenta de que los niños escuchan
cuando al hablarle el niño le sigue con la mirada, le
sonríe. Las madres creen que se puede conversar con
los hijos más o menos a partir de los dos a tres meses,
cuando ya pueden escuchar. Muy pocas madres del
campo compran sonajas para los niños pequeños.
La tercera parte de las madres encuestadas dijo que se debería
conversar con los niños desde que nacen, otra tercera
parte de las madres opinó que había que conversar
con el niño durante el embarazo, desde antes que nazca.
La mayoría de madres respondió que se debería empezar
a jugar con los niños antes de los seis meses, incluso
más de la tercera parte cree que debe jugarse con el
niño desde el nacimiento.
Estos últimos hallazgos son alentadores y nos indicarían
que un posible trabajo comunitario para lograr la estimulación
temprana de los niños de estas comunidades
rurales puede ser de beneficio y basarse en la participación
activa de las madres.
4.3. ¿Los padres varones juegan, cargan o acarician a
sus hijos menores de un año? ¿es igual si son niñas?
Según las informantes clave, son pocos los padres que
juegan, cargan o acarician a sus hijos. Los que si lo hacen
son, por lo general, padres jóvenes. La gran mayoría
no lo hace. Esto se debe al machismo, piensan que la
responsabilidad de criar a sus hijos recae en las mujeres;
reforzado además por el trabajo que tienen que realizar
en sus chacras: salen muy temprano y regresan tarde,
no hay un espacio para interactuar con su hijo.
Las informantes clave indican que los padres que si juegan,
acarician y cargan a sus hijos menores de un año,
por lo general, no hacen diferencias a la hora de interactuar,
es igual si es mujer u hombre. Algunos son más
cariñosos con las mujercitas que con los varoncitos.
Otros prefieren a los varoncitos.
Con el fin de tener evidencias de la posible participación
del padre en la estimulación del niño, por medio
del juego, se les preguntó a las madres encuestadas si
el padre debe jugar con la niña y desde cuándo. La mayoría
dijo que el padre sí debe jugar con su niña y más
de la mitad opinaba que debería hacerlo desde el nacimiento.
Esto era igual si se trataba de un niño.
La gran mayoría de madres de estas comunidades rurales
piensa que el padre debe cargar a los hijos, sean niñas o
niños, desde el nacimiento. Esta información nos indicaría
que las costumbres sobre la crianza de los hijos están
cambiando, aunque lentamente, en estas comunidades.
De confirmarse estos hallazgos con la práctica, serían de
mucha utilidad para un mejor cuidado del niño.
4.4. ¿Tienen las madres confianza en su capacidad para
estimular el desarrollo de su niño?
Según las informantes clave, la mayoría de madres no
tiene confianza en su capacidad para estimular el desa-
235
Tercera Sección

ollo del niño; muchas veces no saben lo que es eso.
Y las que saben, es debido a la tarjeta de control que
tiene una parte sobre estimulación temprana. Pero, a
pesar de esto, no le dan la importancia necesaria. No
porque no quieran, sino por falta de conocimiento,
baja autoestima, desinformación o información poco
clara. Los padres jóvenes se preocupan un poco más.
Prácticamente todas las mujeres encuestadas dijeron
que se sentían capaces de cuidar a un niño o niña y
ayudar a desarrollar su inteligencia. Aunque la pregunta
podría haber inducido a una respuesta afirmativa,
creemos que es importante considerar que las madres
sí se sienten capaces de ayudar al desarrollo de los
niños.
4.5. Términos locales para el retraso en el desarrollo
del niño
Las prestadoras de salud no han escuchado términos
para referirse al atraso en el desarrollo del niño. Solo
“chuncho” para referirse al niño calladito, tímido; esto
lo aplican para niños mayores de un año que son callados
o torpes.
5. Expectativas de las personas que se ocupan del
cuidado de los niños en lo que respecta al crecimiento
de los niños
5.1. ¿Cómo las madres se dan cuenta que el niño está
creciendo bien?
Según las informantes clave, muchas madres se dan
cuenta cuando vienen al control del niño sano y ven
que están ganando peso. Ahí les dicen cómo se encuentra
el niño; incluso muchas saben interpretar la
curva de crecimiento. Pero, aparte de eso, por si solas,
las madres piensan que su niño está creciendo sano
cuando lo comparan con el niño del vecino, cuando están
gorditos, sanitos, cuando comen bien.
A las madres encuestadas se les mostró una fotografía
de un niño (desnudo, en posición de pie y de espaldas)
con desnutrición aguda, bastante adelgazado. Se les
preguntó “¿qué es lo que está pasando con el niño?” La
mayor parte de las madres indicó que el niño estaba flaco,
débil o desnutrido. Sin embargo cerca de la tercera
parte de las madres pensaba que el niño estaba normal,
no detectaron su adelgazamiento. Entre las madres que
identificaron la desnutrición del niño, la alrededor de la
mitad lo atribuía a que el niño estaba “mal alimentado”;
pocas madres dijeron que el niño podía estar así por
haber tenido diarrea. Este hallazgo sugiere que muchas
madres podrían no identificar el adelgazamiento como
una manifestación de desnutrición en el niño.
236
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Al preguntarles por medidas preventivas que se podrían
haber realizado con respecto a este niño (prevención
de la desnutrición), la mayoría dijo que se podría hacer
mediante una alimentación balanceada, evitando la
diarrea. Se les preguntó también sobre los alimentos
que podrían ser buenos para el niño con desnutrición
(el de la fotografía); los alimentos más aconsejados fueron
la leche, el queso, los huevos, frutas, hígado, carnes
y menestras.
5.2. ¿Las madres los llevan al control del niño sano? factores
que favorecen o dificultan la asistencia
La gran mayoría de madres acude al centro de salud
para el control del niño sano. Uno de los factores que
favorecen la asistencia es la presencia de programas
sociales (Wiñay, JUNTOS, PMA, Programa de Vaso de
Leche) que les exigen presentar las tarjetas de sus hijos
con todos sus controles realizados, a cambio de comida
o dinero. Otro factor, es el nivel educativo de las madres,
el número de hijos, si es primeriza.
Entre los factores que desfavorecen la asistencia se encuentra
la falta de tiempo. Muchas madres trabajan en
las chacras desde muy temprano o tienen que salir a
pastear sus animales y no tienen tiempo. En épocas de
cosecha o siembra baja la asistencia al control. Otras
no lo llevan porque creen que las vacunas que le ponen
vuelven al niño irritable y, por lo tanto, les “va a
molestar”. Por último, está la distancia que tienen que
recorrer las madres desde sus casas hasta el centro de
salud.
“A veces cuando uno le vacuna, el niño está medio molesto
por la vacuna. Entonces ‘no, me va a molestar’
o ‘mañana tengo fiesta y mejor lo llevo después de la
fiesta para que no me moleste’”.
Jessica Castillo. Obstetriz del Centro de Salud de
Acraquia.
5.3. ¿Qué esperan las madres de una consulta de niño
sano?
Las madres esperan de una consulta de niño sano que
se le diga cómo va su niño, que su hijo está bien, que se
les oriente, aunque algunas no hacen nada cuando les
dicen que su hijo está desnutrido o tiene algún problema.
Además esperan una buena atención y que les den
vitaminas, sulfato ferroso o pastillas para desparasitar
a sus hijos.
5.4. ¿Tienen las madres confianza en su capacidad para
lograr que su niño crezca bien?
Algunas madres tienen confianza en su capacidad para
lograr que sus hijos crezcan bien, pero a pesar de eso

Investigaciones relacionadas al componente comunitario de AIEPI
vemos que la tasa de desnutrición en estas cuatro comunidades
es todavía elevada, llegando incluso a superar
el 50 por ciento. Las madres han sido capacitadas;
muchas saben en teoría cómo se prepara un alimento
balanceado, pero no lo ponen en práctica porque no
tienen el tiempo y dinero necesario.
Algunas madres piensan que sus niños van a ser pequeños
o “chatitos” por herencia, porque su papá es
“chatito”.
Bibliografia
1. OPS/OMS.(1993) Estudio etnográfico focalizado
de las infecciones respiratorias agudas. Manual de
procedimientos. HMP/ARI 13-93. Programa Especial
de Salud Materno Infantil y Población.
2. Ministerio de Salud-Proyecto 2000. (1999) La
muerte materna en zonas rurales del Perú. Estudio
de casos.
237
Tercera Sección

Otras investigaciones
en salud y nutrición
de la niñez
Cuarta Sección

Relación entre estado nutricional materno y peso del recién nacido en la altura
Dra. Nancy López Casapía*; Obstetríz Yolanda Baldeón Meza* y Obstetríz Yolanda Yupari Sánchez*.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
El estado nutricional materno tanto
antes de la gestación como durante
la misma constituye un determinante
crítico de los resultados del
embarazo para la madre y el recién
nacido (23) .
Se tiene información de que el nivel
de nutrición materna, tanto antes
como durante el embarazo, influye
no solamente en el peso del
recién nacido, sino también quizás
de manera importante en el desarrollo
cerebral (24) .
El crecimiento comienza con la
concepción. El crecimiento fetal
esta influenciado por muchos factores
genéticos, nutrición materna
fetal, ambientales, útero placentarios
y factores fetales propiamente
dichos.
Una madre que no ha alcanzado el
máximo de su propio potencial de
* Hospital Daniel Alcides Carrión de Cerro de Pasco – Perú.
Objetivo: Evaluar la relación entre el estado nutricional materno y el peso del recién nacido
en la altura. Materiales y Métodos: Se estudiaron las características nutricionales, sociodemográficas
y obstétricas de 251 madres gestantes y sus recién nacidos a término, cuyos
partos fueron eutócicos en el Hospital Daniel A. Carrión de Cerro de Pasco – Perú (altitud
de 4.380 m.s.n.m.) en el periodo: noviembre de 1996 a noviembre de 1998. Resultados:
Se encontraron cuatro categorías de madres: aquellas con desnutrición grave (10%), desnutrición
moderada (12%), desnutrición leve (24%) y madres normales (54%); el indicador
antropométrico: pliegue cutáneo del tríceps tuvo una correlación significativa de 0,1839
con el peso del recién nacido en el grupo de madres normales y de 0,058 en el grupo de
madres con desnutrición leve, no teniendo gran significancia en el grupo de madres con
desnutrición moderada y grave. El promedio de peso de los neonatos fue de 3.084 gr, la
talla de 49 cm y el perímetro cefálico de 34,5 cm que fueron menores a los promedios de
neonatos nacidos a nivel del mar. Conclusiones: Las mujeres gestantes de grandes alturas
con un estado nutricional adecuado tienen recién nacidos con pesos dentro de valores
considerados normales; pero con un peso promedio menor que los nacidos a nivel del mar,
la hipoxia a que están sometidos podría ser un factor importante para esta reducción.
Estado nutricional de la madre. Peso del recién nacido.
crecimiento debido a desnutrición
o a cualquier otro factor ambiental
adverso, probablemente gestará
fetos y dará a luz recién nacidos
más pequeños que si hubieran crecido
en mejores circunstancias. Se
requiere dos o más generaciones
para contrarrestar los efectos adversos
del ambiente inadecuado
sobre el tamaño del feto al nacer (4) .
Los estudios demuestran que existe
una relación entre el estado
nutricional materno y el curso del
embarazo llegando a recomendarse
que la mujer debería embarazarse
cuando esta en buen estado
nutricional (1) .
Se sostiene que las situaciones
ecológicas extremas proporcionan
ejemplos de la posibilidad de adaptación
en el tamaño, forma, y composición
del feto y recién nacido.
Las poblaciones que viven en grandes
alturas están sometidas a con-
diciones de frio y de baja presión
parcial de oxígeno en el aire inspirado.
En el Perú, en áreas geográficas
ubicadas en grandes alturas,
por encima de 4,000 metros sobre
el nivel del mar (m.s.n.m.), la velocidad
de crecimiento del feto y
del recién nacido es comparativamente
más bajo con los del nivel
del mar: un resultado de esta velocidad
reducida es un menor peso
promedio de nacimiento.
Surge naturalmente la pregunta
si cada individuo se adapta a este
ambiente creciendo lentamente
o si este patrón característico de
crecimiento es determinado por
el genotipo de la población o si es
debido a factores socioeconómicos
corno la desnutrición materna (4) .
Los individuos que habitan en grandes
alturas tienen un mayor requerimiento
energético (aproximadamente
2.800 calorías por día), cifra
que no alcanza al parecer la dieta
241
Cuarta Sección

nativa del sujeto de altura, es posible que la población
en incremento reciba una dieta cuantitativa y cualitativa
inadecuada para la promoción de un crecimiento
óptimo, es sabido que el 40% de nuestra población peruana,
habita sobre los 3.000 metros de altura, donde
por la baja presión barométrica existe un deficiente
aporte de oxigeno que determina una mayor demanda
de formación de glóbulos rojos con lo cual se añade un
nuevo componente en el requerimiento de hierro. La
mujer gestante merece una primordial atención porque
en esta etapa fisiológicamente de la vida de la mujer
se acentúa las deficiencias existentes y afloran las que
estaban latentes (26) .
En nuestro país no hay estudios documentados en relación
del estado nutricional materno versus percentiles
de crecimiento del recién nacido en altura, por lo que
el presente trabajo demuestra que la madre gestante
con buen estado nutricional tendrá como resultado recién
nacido con buenos percentiles de crecimiento de
altura.
Materiales y métodos
La población muestral del presente trabajo lo constituyen
251 madres gestantes pertenecientes al Programa
Materno Perinatal del Hospital Departamental Daniel
Alcides Carrión de Cerro de Pasco —el periodo de estudio
comprendido desde el mes de noviembre de 1996
al mes de noviembre de 1997—, cuyos partos fueron
hospitalarios eutócicos y a término; y que fueron seleccionados
de 455 gestantes que acudieron en este
periodo de tiempo a este hospital.
Se excluyeron a gestantes con patología previa o propias
del embarazo, gestantes en edades extremas (menores
de 18 años y mayores de 35 años), recién nacidos
con malformaciones congénitas, recién nacidos con
enfermedad o prematuridad, parto distócico, gestantes
fumadoras.
Las gestantes estudiadas fueron interrogadas sobre
datos socioeconómicos, demográficos, antecedentes
maternos patológicos y obstétricos los cuales fueron
consignados en una ficha clínica; asimismo se determinaron
las medidas antropométricas; peso, talla, grosor
de pliegue cutáneo de el tríceps y dosaje de albúmina
sérica en sangre.
Para el peso y talla de las gestantes se utilizó balanza
y tallímetro de adulto; así con la tabla que registra la
curva de ganancia de peso gestacional considerándose
los siguientes parámetros: bajo de peso, peso normal,
sobrepeso y obesidad (CLAP - OPS - OMS Historia Clínica
Perinatal) (7) .
242
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
En cuanto a la talla de la gestante se empleó la tabla
modificada de referencia del peso para la talla según
mes de gestación: MAGBITANG et al. 1988 (23) .
El pliegue cutáneo de tríceps file evaluado con el calibrador:
MEDICAL SKIN FOLD CALIPER 5028/0029 utilizándose
la tabla de Bristian – Heymsfield y Williams quienes
consideran que el valor normal del pliegue cutáneo de
tríceps en mujeres es de 19 a 25 milímetros, mientras
que un grosor del 80% del normal indica Desnutrición
Leve (18 a 15 milímetros), un grosor del 70% del normal
indica Desnutrición Moderada (12 a 14 milímetros)
y un grosor del 60% del valor normal indica Desnutrición
Grave y esto equivale de 11 milímetros a cifras menores
(5,27) .
En cuanto a los valores de albúmina sérica en las gestantes
se considera como valores normales de 3,5 a 5,5
gramos por decilitro, considerándose depleción leve de
2,8 a 3,5 gramos por decilitro, 2,1 a 2,7 gr como depleción
moderada y menos de 2,1 gr como depleción
grave, según método bioquímico de dosaje de albúmina
sérica (5) .
Se registraron los valores antropométricos del recién
nacido: peso, talla y perímetro cefálico utilizándose
para ello una balanza de platillo neonatal, tallímetro
neonatal y cinta métrica; los valores obtenidos fueron
comparados con las tablas de crecimiento intrauterino
de Denver, realizado por Lubchenco et al. (2)
Considerándose como recién nacido a término a todo
niño recién nacido entre 37 y 42 semanas de gestación
y según las Tablas de Denver estos se catalogan como:
pequeño para la edad gestacional (PEG), adecuado
para la edad gestacional (AEG) y grande para la edad
gestacional (GEG); el examen físico se realizó a las 24
horas del nacimiento, para esto se utilizó el método de
Ballard para determinar la edad gestacional y excluir la
enfermedad y/o malformaciones congénitas en el recién
nacido (2) .

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
Resultados
Análisis Exploratorio
Figuras de Dispersión
Figura 1
Dispersión de pliegue del tríceps vs. peso del recién nacido
Interpretación: En esta figura se observa que existe
una relación positiva, lo que no se puede es afirmar la
relación lineal, porque los datos forman una nube de
puntos, pero si trazamos una elipse alrededor de estos
puntos se observará que todos están dentro de dicha
elipse imaginaria, esto nos da una idea de que los datos
pertenecen a una sola población, con similares características.
Figura 2
Dispersión de dosaje albúmina vs. peso del recién nacido
Interpretación: En esta figura se observa que los datos
solo forman una nube de puntos y que no se puede
ver con claridad que exista una relación, lo único rescatable
del gráfico es que si se traza la elipse imaginaria
también se encontraron dentro de ella y podemos decir
que todas las madres se encuentran bajo similares características.
Figura 3
Dispersión de pliegue del tríceps vs. talla del recién nacido
Interpretación: Se observa una ligera relación lineal
positiva, aunque no es muy marcada, pero lo interesante
es que a medida que el pliegue aumenta también
la talla del recién nacido, dentro de esta misma figura
también se observa que cuando la talla es pequeña no
siempre es explicado por un pliegue bajo.
Figura 4
Dispersión de dosaje albúmina vs. talla del recién nacido
Interpretación: Se observa que no se confirma con
claridad la asociación lineal, pero si existe una relación
positiva aunque no es muy notoria, pero la posición de
los datos lo intuye.
Figura 5
Dispersión de pliegue del tríceps vs. perímetro cefálico
243
Cuarta Sección

Interpretación: La segunda Figura de dispersión en
este caso también describe una relación positiva, aunque
el crecimiento es un poco lento cuando crece el
pliegue con respecto al Perímetro, se observa todavía
una tendencia al aumento de izquierda a derecha. Para
saber si existe relación lineal seria factible hacer la estimación
de una ecuación de regresión.
244
Figura 6
Dispersión de dosaje de albúmina vs. perímetro cefálico
Interpretación: La Figura de dispersión en este caso
también no describe una relación positiva, porque si
observamos con detenimiento se observa que la figura
a la derecha moderadamente baja y luego comienza a
crecer, esto se verificará con el coeficiente de correlación
asumiendo linealidad.
Analisis Descriptivo
1. Edad de la madre
Las edades de las 251 madres presentan las siguientes
características:
� El mayor porcentaje de las madres fluctúan entre
22 y 25 años
� El 32% tienen edades entre 18 y 21 años inclusive
� El 67% de las madres tienen edades menores o
iguales de 25 años
� El 82% de las madres tienen edades menores o
iguales 29 años
� El 95% de las madres tienen edades menores o
iguales a 33 años
� La edad de las 251 madres no excede de 35 años
� La edad promedio esta entre 24,35 años, es decir,
24 años con seis días
� La edad que más se repite (Moda) es de 23 años
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� El 50% de las edades son menores o iguales a 23 y el
otro 50% son mayores o iguales a 23 años (mediana)
� Como la media es mayor que la mediana y la moda,
afirmamos que la distribución de las edades tienen
asimetría derecha o que tienen sesgo positivo ya
que la cola más larga de edades está hacia la derecha
(la mayor proporción de madres esta comprendida
entre 22 a 35 años)
� En cuanto a la varianza, el promedio del cuadrado
de las desviaciones de cada edad respecto a su media
aritmética es 21,89
� En base de esta varianza se deduce que la desviación
típica es 4,68, valor que nos permitirá determinar
si las edades de las 251 madres presentan
o no una distribución normal; luego de aplicar las
fórmulas estadísticas apropiadas se concluye que la
distribución de las edades no presentan una distribución
normal
� En cuanto al coeficiente de variación (C. V= 0,192)
deducimos como 19,2% o menor que 20%, por lo
tanto las edades presentan una distribución homogénea
o concentrada
Tabla 1
Edad de la madre
Edad Frecuencia % % Acumulado
18-21 años 81 32,3 32,30
22-25 años 88 35,1 67,30
26-29 años 37 14,7 82,10
30-33 años 32 12,7 94,80
34-35 años 13 5,2 100,00
Total 251 100
Media 24,35
Varianza 21,89
Moda 23
Mediana 23
C.V. 0,192
2. Instrucción materna
El nivel de instrucción de las 251 madres presentan las
siguientes características;
� El 15% de las madres tienen educación primaria
� El 47% de las madres tienen educación secundaria
� Mientras que el 37% tienen educación universitaria
� La mayor proporción de las madres tienen educación
secundaria, en segundo orden están las que

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
tienen educación superior mientras que el 15% de
las madres tienen educación primaria
3. Estado civil
El estado civil de las 251 madres presentan las siguientes
características:
� El 27% de las madres son casadas
� El 61% de las madres presentan una relación conyugal
estable (convivientes)
� Mientras que el 12% son madres solteras
� La mayor proporción de las madres tienen una relación
conyugal estable, en segundo orden son casadas
y existe un porcentaje significativo de madres
solteras
4. Antecedentes maternos obstétricos
Los antecedentes maternos obstétricos de las 251 madres
estudiadas presentan las siguientes características:
� El 48% de las madres son primíparas mientras que el
52% son multíparas
� La mayor proporción de madres son multíparas, es decir,
que dichas madres han tenido más de un parto
5. Talla de la madre
La talla de las madres presentan las siguientes características:
El mayor porcentaje de las tallas de las madres
fluctúan entre 151 cm y 155 cm
Ninguno
Primaria
Secundaria
Universitario
Tabla 2
Grado de instrucción de las madres
Frecuencia % % Acumulado
2
38
118
93
0,8
15,1
47,0
37,1
TOTAL 251 100
Casada
Estable
Soltera
Tabla 3
Estado civil de las madres gestantes
0,8
15,9
62,9
100
Frecuencia % % Acumulado
67
154
30
26,7
61,4
12,0
251 100
26,7
88,0
100
Tabla 4
Antecedentes Obstetricos Materno
Edad Frecuencia % % Acumulado
Primipara 121 48 48
Multipara 130 52 100
TOTAL 251 100 82,10
Tabla 5
Talla de la madre:
Centímetros Frecuencia % % Acumulado
Menos de 145 cm 17 6,8 6,80
146-150 cm 70 27,9 34,70
151-155 cm 91 36,3 70,90
156-160 cm 55 21,9 92,80
Más de 161 cm 18 7,2 100,00
TOTAL 251 100
Media 152,62
Varianza 107
Moda 130
Mediana 153
C.V. 0,068
� El 7% de las madres tienen tallas menores de 145
cm
� El 35% de las madres tienen tallas menores o iguales
a 150 cm
� El 71% de las madres tienen tallas menores o iguales
a 155 cm
� El 93% de las madres tienen tallas menores o iguales
a 160 cm
� La talla de las madres no excede de 161cm
� El promedio de la talla de las madres es 152,62 cm
� La talla que más se repite es 150 cm
� El 50% de las tallas son menores o iguales a 153 cm
y el otro 50% son mayores o iguales a 153 cm
� Como la media es menor que la mediana pero mayor
que la moda, decimos que la distribución de las
tallas presentan asimetría negativa o sesgo hacia la
izquierda ya que la mayor cola está hacia la izquierda
� En cuanto a la varianza, el promedio del cuadrado
de las desviaciones de cada talla respecto a su medida
aritmética es 107,23
245
Cuarta Sección

� En base a esta varianza se deduce que la desviación
típica es 10,36 valor que nos permitirá determinar si
las tallas de las 251 madres presentan o no una distribución
normal, luego de aplicar las formulas estadísticas
apropiadas concluimos que la distribución
de las tallas no presentan una distribución normal
� En cuanto al coeficiente de variación (C.V=0,068)
deducimos que como 6,8% es mucho menor que
20% entonces los datos de las tallas de las madres
presentan una distribución homogénea o muy concentradas
6. Control Prenatal
Los controles prenatales de las 251 madres presentan
las siguientes características:
� El 51% de las madres no tuvieron control prenatal
mientras que el 49% si tuvieron controles prenatales.
� La mayor proporción de madres no tuvieron control
prenatal.
246
Tabla 6
Control prenatal
Frecuencia % % Acumulado
Sin control
prenatal
129
51
Con control
prenatal
122
49
TOTAL 251 100
7. Pliegue cutáneo del tríceps
7.a. Materno
51
100
El pliegue cutáneo del tríceps de las 251 madres presentan
las siguientes características:
� El mayor % de los pliegues cutáneos del tríceps materno
fluctúa entre 18 y 22 mm
� El 14% de las madres tienen el pliegue cutáneo del
tríceps entre ocho y 12 mm Inclusive
� El 39% de las madres tiene el pliegue cutáneo del
tríceps menor o igual a 17 mm
� El 78% de las madres tienen el pliegue cutáneo del
tríceps menor o igual a 22 mm
� El 94% de las madres tienen el pliegue cutáneo del
tríceps menor o igual a 27 mm
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� El 2% de las madres tiene pliegue cutáneo del tríceps
mayor de 33 mm
� Las 251 madres tienen como promedio 18,93 mm
de pliegue cutáneo del tríceps
� El pliegue del tríceps que más se repite es de 20
mm (Moda)
� El 50% de las madres tienen como medida del pliegue
cutáneo del tríceps menos del 19 mm y el otro
50% tienen como medida mayor o igual a 19 mm de
pliegue cutáneo de tríceps (Mediana)
� Como la media es menor que la mediana y la moda
decimos que la distribución de los pliegues cutáneos
del tríceps presenta asimetría negativa o sesgo
hacia la izquierda ya que la mayor cola está hacia
la izquierda
� En cuanto a la varianza, el promedio del cuadrado
de las desviaciones de cada pliegue respecto a su
media aritmética es 31,85.
� En base a esta varianza se deduce que la desviación
estándar es 5,64 valor que nos permitirá determinar
si los pliegues cutáneos del tríceps de las 251
madres presentan o no una distribución normal;
una vez aplicadas las formulas estadísticas apropiadas
se deduce que la distribución de los pliegues
cutáneos del tríceps no presenta una distribución
normal
� En cuanto a su coeficiente de variación (C.V= 0,298)
deducimos que como el C.V es 29,8% y está dentro
del rango del 20% a 30%
8 – 12
13 – 17
18 – 22
23 – 27
28 – 32
Más de 33
Tabla 7a
Pliegue del Triceps Materno
Milímetros Frecuencia % % Acumulado
36
63
96
42
10
4
TOTAL 251
Media 18,93
Varianza 31,85
Moda 20,0
Mediana 19,0
C.V. 0,298
14,3
25,1
38,2
16,7
4,0
1,6
14,3
39,4
77,7
94,4
98,4
100,0
Entonces, se dice que la distribución es aceptable, es
decir, que no es ni tan concentrada.

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
7.b. En relación a las categorías
Se observó lo siguiente:
� El mayor porcentaje de los pliegues cutáneos del
triceps es mayor a 19 mm y corresponde a al categoria
de madres normales
� El 10% de las madres con categoria de desnutrición
grave tienen pliegues cutáneos del triceps entre 8 y
11 mm
� El 22% de las madres con categoria de desnutrición
moderada tienen pliegues cutáneos del triceps entre
12 y 14 mm
� El 46% de las madres con categoria de desnutrición
leve tienen pliegues cutáneos del triceps entre 15 y
18 mm
8. Dosaje de albúmina
El dosaje de albúmina de las 251 madres presentan las
siguientes características:
� El mayor porcentajes de las madres presentan un
dosaje de albúmina entre 2,8 y 3,4 g (63%)
� El 1% de las madres tienen dosaje de albúmina menor
de 2,1 g
� El 19% de las madres tienen dosaje de albúmina entre
2,1 y 2,7 g
� El 37% de las madres tienen dosaje de albúmina 3,5
y 5,5 g
� El promedio de dosaje de albúmina entre las 251
madres fue de 3,25 g
� La moda del dosaje entre las madres es de 3,2 g
� Con respecto a la mediana el 50% de las madres tienen
menos de 3,2 g de dosaje de albúmina y el otro
50% tienen mayor o igual de 3,2 g de dosaje de
albúmina
� Como la media es mayor que la mediana y la moda
decimos que la distribución de dosaje de albúmina
presenta asimetría positiva sesgo hacia la derecha
ya que la mayor cola está hacia la derecha
Tabla 7b
Pliegue del tríceps materno por categorías
Categoría Milímetros Frecuencia %
DN Grave
D Moderada
D Leve
Normal
8 – 11 mm
12 – 14 mm
15 – 18 mm
Más de 19 mm
25
30
60
136
10
12
23,9
54,2
%
Acumulado
10
21,9
45,8
100,0
TOTAL 251
Media 18,93
Varianza 31,85
Moda 20
Mediana 19
C.V. 0,298
Tabla 8
Dosaje de Albumina en las madres
Centímetros Frecuencia % % Acumulado
Menos de 2,1
2,1 – 2,7
2,8 – 3,4
3,5 – 5,5
3
44
111
93
TOTAL 251
Media 3,25
Varianza 0,33
Moda 3,2
Mediana 3,2
C.V. 0,177
1,2
17,5
44,2
37,1
100,0
1,2
18,7
62,9
100,0
� En cuanto a la varianza, el promedio del cuadrado
de las desviaciones de cada dosaje de albúmina respecto
a su media aritmética es 0,33
� En base a esta varianza se deduce que la desviación
típica o estándar es 0,57 valor que nos permitirá
determinar si los dosajes de albúmina de las 251
madres presenta o no una distribución normal, por
lo que luego de aplicar las correspondientes formulas
de análisis estadístico se deduce que las distribuciones
de los dosajes de albúmina no presentan una
distribución normal.
� En cuanto a su coeficiente de variación (C.V. =
0,177) deducimos que como este C.V. es 18% y este
es menor del 20%, entonces los datos de los dosajes
de albúmina de las madres presentan una distribución
homogéneas o concentrada.
9. Edad gestacional del recién nacido
La edad gestacional de los 251 neonatos presentan las
siguientes características:
� El mayor porcentaje de los neonatos tienen una
edad gestacional de 40 semanas
� El 4% de los neonatos tienen 37 semanas de edad
gestacional
247
Cuarta Sección

� El 31% de los neonatos tienen 38 semanas de edad
gestacional
� El 59% de los neonatos tienen 39 semanas de edad
gestacional
� El 87% de los neonatos tienen 40 semanas de edad
gestacional
� El 94% de los neonatos tienen 41 semanas de edad
gestacional
� Catorce neonatos 42 semanas de edad gestacional
� El promedio de edad gestacional es de 39,22 semanas
� En cuanto a la moda, la edad gestacional que más
se repite es 40 semanas
� Con respecto a la mediana el 50% de los neonatos
tienen 39 semanas de edad gestacional mientras
que el otro 50% tienen más de 39 a más semanas
de edad gestacional
� Como la media es mayor que la mediana, decimos
que la distribución de la edad gestacional presenta
asimetría positiva o sesgo hacia la derecha ya que la
mayor cola está hacia la derecha
248
Tabla 9
Edad gestacional
Semanas Frecuencia % % Acumulado
37 semanas
38 semanas
39 semanas
40 semanas
41 semanas
42 semanas
8
70
69
71
19
14
3,2
27,9
27,5
28,3
7,6
5,6
TOTAL 251 100,0
Media 39,22
Varianza 1,93
Moda 40
Mediana 39
C.V. 0,035
3,2
31,1
58,6
86,9
94,4
100,0
� En cuanto a su varianza, el promedio del cuadrado
de las desviaciones de cada edad gestacional respecto
a su media aritmética es 1,93
� En base a esta varianza se deduce que la desviación
típica es 1,39 valor que nos permitirá determinar si
la distribución que representa a la edad gestacional
es una distribución normal, aplicándose las formulas
de análisis estadístico se deduce que la distribución
de la edad gestacional no presenta una distribución
normal.
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
� En cuanto a su coeficiente de variabilidad (C.V.=
0,035) deducimos que como este C.V es 3,5% y
este es mucho menor que 20%, entonces los datos
de la edad gestacional presentan una distribución
muy concentrada tal como se puede apreciar en el
histograma.
10. Sexo del recién nacido
El sexo de los 251 neonatos presentan las siguientes
características:
� El 44% de los recién nacidos son de sexo femenino
� El 58% de los recién nacidos son de sexo masculino
� La mayoría de los recién nacidos son de sexo masculino
11. Peso del recién nacido
Los 251 neonatos presentan las siguientes características
en cuanto a su peso
� El mayor porcentaje de los neonatos tienen peso
que oscila entre 3.010 g y 3.100 g
� El 2% de los neonatos tienen un peso menor de
2.400 g
� El 6% de los neonatos tienen un peso menor de
2.500 g
� El 10% de los neonatos tienen un peso menor de
2.600 g
� El 13% de los neonatos tienen un peso menor de
2.700 g
� El 20% de los neonatos tienen un peso menor de
2.800 g
� El 27% de los neonatos tienen un peso menor de
2.900 g
� El 35% de los neonatos tienen un peso menor de
3.000 g
� El 51% de los neonatos tienen un peso menor de
3.100 g
� El 67% de lo neonatos tienen un peso menor de
3.200 g
Femenino
Masculino
Tabla 10
Sexo del Recien Nacido
Sexo Frecuencia % % Acumulado
110
141
43,8
56,2
TOTAL 251 100,0
43,8
100,0

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
Tabla 11
Peso al Nacer
Gramos Frecuencia % % Acumulado
Menos 2400 6 2,4 2,40
2410 - 2500 10 4,0 6,40
2510 - 2600 9 3,6 10,00
2610 - 2700 8 3,2 13,10
2710 - 2800 18 7,2 20,30
2810 - 2900 17 6,8 27,10
2910 - 3000 19 7,6 34,70
3010 - 3100 42 16,7 51,40
3110 - 3200 40 15,9 67,30
3210 - 3300 30 12,0 79,30
2310 - 3400 18 7,2 86,50
3410 - 3500 13 5,2 91,60
3510 - 3600 4 1,6 93,20
3610 - 3700 7 2,8 96,00
3710 - 3800 4 1,6 97,60
Más de 3810 6 2,4 100,00
TOTAL 251 100,0
Media 3084,16
Varianza 112415,81
Moda 3100
MedianA 3100
C.V. 0,109
� El 79% de los neonatos tienen un peso menor de
3.300 g
� El 87% de los neonatos tienen un peso menor de
3.400 g
� El 92% de los neonatos tienen un peso menor de
3.500 g
� El 93% de los neonatos tienen un peso menor de
3.600 g
� El 96% de los neonatos tienen un peso menor de
3.700 g
� El 98% de los neonatos tienen un peso menor de
3.800 g
� El 24% de los neonatos tienen un peso mayor de
3.810 g
� El peso promedio de los recién nacidos es 3.084,16 g
� En cuanto a la moda el peso al nacer que se repite
es 3.100 g
� Con respecto a la mediana el 50% de los neonatos
alcanzan un peso de 3.100 y el otro 50% logran
3.100 g o más de peso al nacer.
� Como la media es menor que la mediana y la moda
decimos que la distribución del peso al nacer presenta
una asimetría negativa o sesgada hacia la izquierda
ya que la mayor cola está hacia la izquierda
� En cuanto a la varianza el promedio del cuadrado
de las desviaciones de cada peso al nacer respecto
a su medida aritmética es 112415,81
� En base a esta varianza se deduce que la desviación
típica es 335,29 valor que nos permitirá determinar
que la distribución que representa el peso al nacer
es una distribución normal, luego de aplicar las formulas
de análisis estadísticas correspondientes se
deduce que la distribución del peso al nacer tiene
una distribución normal
� En cuanto a su coeficiente de variación (C.V.=
0,0109) deducimos como este C.V. es 11% y esto
es menor que 20% entonces los datos del peso al
nacer presentan una distribución homogénea y
concentrada
12. Talla del recién nacido
Los 251 neonatos presentan las siguientes características
con respecto a su talla
� El mayor porcentaje de los neonatos tienen 50 cm
de talla
� Solo un niño nació con talla de 44 cm
� El 1% de los neonatos tienen una talla menor o igual
de 45 cm
� El 4% de los neonatos tienen una talla menor o igual
de 46 cm
� El 10% de los neonatos tienen una talla menor o
igual de 47 cm
249
Cuarta Sección

250
Tabla 12
Talla al nacer
Centímetros Frecuencia % % Acumulado
44 cm
45 cm
46 cm
47 cm
48 cm
49 cm
50 cm
51 cm
52 cm
53 cm
1
2
6
17
32
62
70
37
20
4
0,4
0,8
2,39
6,77
12,75
24,70
27,80
14,74
7,97
1,59
TOTAL 251 100
Media 49,47
Varianza 2,45
Moda 50
Mediana 50
C.V. 0,032
0,4
1,2
3,59
10,36
23,11
47,81
75,70
90,44
98,41
100,0
� El 23% de los neonatos tienen una talla menor o
igual de 48 cm
� El 48% de los neonatos tienen una talla menor o
igual de 49 cm
� El 76% de los neonatos tienen una talla menor o
igual de 50 cm
� El 90% de los neonatos tienen una talla menor o
igual de 51 cm
� El 98% de los neonatos tienen una talla menor o
igual de 52 cm
� El 2% de los neonatos tienen una talla 50 cm que es
la mayor talla alcanzada
� La talla promedio de los recién nacidos es de 49,47
cm
� En cuanto a la moda, la talla que más se repita es de
50 cm
� Con respecto a la mediana el 50% de los neonatos
alcanzan una talla de 50 cm y el otro 50% logra 50
cm o más de talla al nacer
� Como la media es menor que la mediana y la moda
decimos que la distribución de la talla al nacer presenta
una asimetría negativa o sesgada hacia la izquierda
y que la cola más larga está hacia la izquierda
� En cuanto a la varianza el promedio del cuadrado
de las desviaciones de cada talla al nacer respecto a
su media aritmética es 2,45
� En base a esta varianza se deduce que la desviación
típica es 1,55 valor que nos permitirá determinar si
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
la distribución que representa la talla al nacer es una
distribución normal, luego de aplicarse las formulas
estadísticas adecuadas se concluyen con la distribución
normal
� En cuanto a su coeficiente de variación (C.V.=0,032)
deducimos que como este C.V. es 3% y este es mucho
menor que 20% entonces los datos de la talla al
nacer presenta una distribución muy concentrada u
homogénea
13. Perímetro cefálico del recién nacido
Los 251 neonatos presentan las siguientes características
con respecto a su perímetro cefálico.
� El mayor porcentaje de los neonatos tienen 35 cm
de perímetro cefálico
� El 1% de los neonatos alcanzaron un perímetro cefálico
igual o menor de 31 cm
� El 3% de los neonatos alcanzaron un perímetro cefálico
igual o menor de 32 cm
� El 16% de los neonatos alcanzaron un perímetro cefálico
igual o menor de 33 cm
Tabla 13
Perímetro cefálico del recién nacido
Centímetros Frecuencia % % Acumulado
31 cm
32 cm
33 cm
34 cm
35 cm
36 cm
37 cm
38 cm
2
666
333
76
86
31
15
2
0,8
2,39
13,15
30,28
34,2666
12,35
5,98
0,8
TOTAL 251 100
Media 34,52
Varianza 1,39
Moda 34
Mediana 34,5
C.V.. 0,034
� El 47% de los neonatos alcanzaron un perímetro cefálico
igual o menor de 34 cm
� El 81% de los neonatos alcanzaron un perímetro cefálico
igual o menor de 35cm
� El 93% de los neonatos alcanzaron un perímetro cefálico
igual o menor de 36 cm
� El 99% de los neonatos alcanzaron un perímetro cefálico
igual o menor de 37 cm

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
� El mayor perímetro fue de 38 cm fue alcanzado por
dos neonatos
� El perímetro cefálico promedio es 34,52 cm
� En cuanto a la moda el perímetro que más se repite
es 35
� Con respecto a la mediana el 50% de los neonatos
alcanzan al perímetro cefálico de 34,5 cm y el otro
50% logra 34,5 cm o más de perímetro cefálico al
nacer
� Como la media es mayor que la mediana y menor
que la moda decimos que la distribución presenta
asimetría negativa o sesgo a al izquierda ya que la
mayor cola está hacia la izquierda
� En cuanto a la varianza, el promedio del cuadrado
de las desviaciones de cada perímetro respecto a su
media aritmética es 1,39
� En base a esta varianzas se deduce que la desviación
típica 1,18 valor que nos permitirá determinar
si la distribución que representa el perímetro cefálico
al nacer constituya una distribución normal,
al aplicársele el análisis estadístico se deduce que
la distribución del perímetro cefálico presenta una
distribución casi normal
� En cuanto a su coeficiente de variación (C.V.=
0,034) deducimos que como este C.V. es 3% y este
es mucho menor que 20% entonces los datos del
perímetro cefálico presenta una distribución muy
concentrada u homogénea
Tabla 14
Percentil de la madre
Percentiles Frecuencia %
5to.
10mo.
25 vo.
50 vo.
75 vo.
90 vo.
95 vo.
25
30
60
92
35
7
2
10
12
23,9
36,7
13,9
2,8
0,8
TOTAL 251 100,0
Media 39,72
Varianza 586,92
Moda 50
Mediana 50
C.V. 0,610
%
Acumulado
10
21,9
45,8
85,2
96,4
99,2
100,0
� El 10% de las madres pertenecen al 5° percentil
� El 12% de las madres pertenecen al 10° percentil
� El 24% de las madres pertenecen al percentil 25°
� El 37% de las madres pertenecen al percentil 50°
� El 14% de las madres pertenecen al percentil 75°
� El 3% de las madres pertenecen al percentil 90°
� Dos de las madres pertenecen al percentil alto 95°
� El percentil que más se repite es el 50°
14. Clasificación Nutricional de la Madre
(categoría)
Las 251 madres estan clasificadas en cuatro categorías
que presentan las siguientes características:
� La mayoría de las madres pertenecen a la categoría
de normales representando el 54%
� El 24% pertenecen a la categoría de desnutrición
leve
� El 12% pertenecen a la categoría de la desnutrición
moderada
� El 10% son madres, con desnutrición grave
Tabla 15
Categoria de la madre
Categoría Frecuencia %
Normales
Desnutrición Leve
Desnutrición Moderada
Desnutrición Grave
136
60
30
25
54,2
23,9
12
10
TOTAL 251 100
Discusión
%
Acumulado
54,8
78,1
90
100
En este estudio observamos que la edad promedio de
las 251 madres gestantes estudiadas fue 24 años, la
mayor proporción de madres están comprendidas entre
22 a 35 años, edades consideradas como óptimas
para la gestación, con una madurez física adecuada, así
como un buen estado nutricional, que sería expresado
con un peso gestacional óptimo, lo cual nos indica que
cuanto más peso tenga la madre tanto más peso tendrá
el niño. Asímismo, es poco frecuente que mujeres
con pesos pregestacionales relativamente altos den a
luz niños prematuros y niños con peso muy bajo al nacer
(23) .
Igualmente, la mayor proporción de las madres tienen
educación secundaria (47%) en segundo orden están
251
Cuarta Sección

las que tienen educación superior (37%) las madres
que tienen educación primaria están en el tercer orden
(15%), en cuanto al estado civil de las 251 madres la
mayor proporción tienen una relación conyugal estable
(61%), en segundo lugar son casadas (27%) y en tercer
lugar están las solteras (12%); se observó además que el
52% de madres son multíparas y el 48% son primíparas;
en relación al control prenatal el 51% de las madres no
tuvieron control prenatal, mientras que el 49% si recibieron
control prenatal.
Estos resultados nos indican que las madres por el grado
de instrucción que poseen probablemente tienen mayores
conocimientos sobre nutrición y sean las que acudan
más tempranamente a un servicio de salud, así como el
hecho o de que la mayoría de madres tengan pareja estable
que garantice en lo posible un ingreso económico
permanente en contraste con lo señalado en la literatura
donde se indica que la desnutrición ocurre fundamentalmente
en los grupos etarios de mayor riesgo de las
poblaciones pobres en los que predominan los bajos ingresos,
la poca disponibilidad de prevención y atención
de salud. La mujer en aquellas familias expuestas a la
desnutrición suele hallarse en peores condiciones que el
hombre debido a las largas jornadas de trabajo y el incremento
del requerimiento que significa las gestaciones
frecuentes, lactancias prolongadas, madres adolescentes,
mujeres con anemia, mujeres con insuficiente peso
al inicio de la gestación o escasa ganancia de peso lo cual
traerá como consecuencia niños de bajo peso (3) .
Es importante señalar que en el presente estudio una
gran mayoría de mujeres gestantes no recibió control
prenatal adecuado, lo que puede influir en los resultados.
En vista de que las mujeres de países en desarrollo
tienden a iniciar los cuidados prenatales formales en el
segundo o incluso en el tercer trimestre y muchas de
ellas son atendidas por comadronas de la comunidad,
es menester monitorear el progreso de las embarazadas
entre visitas seriadas durante el embarazo así como
plantear intervenciones donde se incluyen: educación
sobre importancia del control prenatal y nutrición,
diagnóstico de problemas a nivel comunitario, familiar
o individual, modificación en la distribución intrafamiliar
de alimentos adicionales a mujeres embarazadas y lactantes,
suplementos alimentarios, reducción en la carga
de trabajo, planificación familiar, vigilancia o encuestas
para cuantificar y ampliar los conocimientos sobre
la magnitud de la desnutrición materna y actividades
de desarrollo comunitario, estos aspectos requieren de
una atención muy especial de parte del Programa Materno
Infantil (23,26) .
En relación a la talla de la gestante el promedio es de
153 cm en el grupo de las 251 madres gestantes estu-
252
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
diadas mientras que el promedio de la talla de los recién
nacidos es de 49,47 cm como otros parámetros antropométricos
la talla materna es utilizada para evaluar el
riesgo de bajo peso al nacimiento así como la mortalidad
perinatal como neonatal e infantil y el rendimiento
durante la lactancia. La talla materna también se ha
empleado muchísimo en la obstetricia para identificar
a mujeres en riesgo de tener partos prolongados, desproporción
cefalopélvica, partos quirúrgicos tales como
cesárea (Thomson en Escocia 1959, Harrison en Nigeria
1985, Bhatt en India 1967, Everett en Tazmania 1975 y
Mati en Kenia 1983).
La talla puede tomarse en cualquier oportunidad que la
madre busque atención de salud ya sea para sí misma o
para sus hijos. Varios investigadores examinaron la relación
independiente, desde la perspectiva infantil entre
talla materna y resultados gestacionales. En un estudio
de mujeres de raza negra en Harlem Nueva Cork, Rush
et al. (1972) encontraron que la talla materna es independiente
del peso pregestacional y no tiene ningún
efecto sobre el peso al nacer y que la influencia de la
talla sobre el peso del recién nacido es más bien el reflejo
de la masa corporal o del peso materno.
En el Perú los hallazgos de Frisancho et al. (1977), controlando
masa muscular y reservas grasas (medidas con
base en la circunferencia braquial y el grosor del pliegue
tricipital), concluyeron que la talla materna incide
muy levemente en el peso o en la longitud del recién
nacido. En contraposición de ello, Habitech et al. determinaron
en ensayos de suplementación alimentaria en
el Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá
(INCAP) Guatemala, que el aporte independiente de la
talla materno al peso al nacer alcanza una magnitud similar
al del peso materno y la ingesta calórica mediante
la suplementación durante el embarazo. En estudios
posteriores del INCAP, Letichting et al. (1978) y Martorell
et al. (1981) observaron que al controlar otros factores
únicamente la talla materna y el peso infantil al nacer
continuaron asociados significativamente con la mortalidad
infantil (23,31,32) .
Diversos estudios en la India y Guatemala determinaron
que la talla materna < 145 cm es un punto de quiebre
útil para identificar mujeres en riesgo de dar a luz
niños con bajo peso al nacer, mientras que Lechting
et al. (1979) y Siquiera et al. (1975), basados en sus
trabajos en Guatemala y Brasil, sugieren un quiebre de
149, lo cual indicaría que estas madres tienen mayor
probabilidad de niños con bajo peso al nacer. La talla
materna puede dar cuatro tipos diferentes de información
en primer lugar quizás prediga las reservas maternas
globales y la alimentación materna, en segundo
lugar la talla también se ha relacionado en la literatura

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
con problemas y mortalidad obstétricos. El nexo con
dichos resultados gestacionales podría radicar en alguna
relación entre talla y dimensiones de la excavación
pélvica, en tercer lugar la talla posiblemente refleja el
status socioeconómico: calidad de vivienda, educación
e ingreso, la talla materna, dentro del contexto de los
países en desarrollo, se asocia al ambiente social y económico
el retraso del crecimiento infantil; finalmente la
talla materna constituye una expresión fenotípica del
acervo genético y del ámbito durante la infancia como
el clima, la geografía en este caso la altitud (4.380
m.s.n.m.) (8,9,23) .
Es necesario mencionar que el peso pregestacional es
un importante indicador para evaluar el estado nutricional
de la mujer y de sus infantes durante el embarazo,
sin embargo debido a que muchas mujeres inician sus
controles prenatales en el segundo o tercer trimestre o
acuden a parteras de la comunidad; no es un dato que
se pudo obtener en el presente trabajo. En comparación
a los países industrializados se considera que las
mujeres de los países en desarrollo presentan un estado
nutricional subóptimo y por otra parte, los hijos de esas
madres poseen tasas de mortalidad perinatal muy altas.
Aún cuando en la visita prenatal se pese a las mujeres
con propósitos de monitoreo gestacional, es frecuente
que el peso pregestacional no se registre, sería conveniente
tomar y registrar el peso pregestacional de la
madre cuando quiera que asista al Centro de Salud al
momento de llevar al niño a atención curativa o preventiva,
en acciones de monitoreo del crecimiento, durante
inmunizaciones, o en la entrega de información
sobre planificación familiar o de servicios al respecto.
La toma de medidas del adolescente que asisten a las
escuelas secundarias también podrían ser útil para sentar
una línea basal del estado pregestacional; sin embargo,
es necesario ajustar dichas medidas tomadas en
consideración que la adolescente continua creciendo
hasta su primera concepción (2,11,12,13,23) .
Considerándose como un parámetro útil de la evaluación
nutricional al grosor del pliegue cutáneo del
tríceps que se obtiene en el punto medio de la cara
posterior del brazo de la madre el pliegue cutáneo consiste
en dos capas de grasa subcutánea sin músculos
o tendones incluidos, su medición se puede efectuar
por medio de un calibrador como el que se utilizó en
el presente trabajo de investigación, cerca del 50% de
grasa corporal es subcutánea se obtiene estimación de
la grasa corporal total, en la mujeres los valores normales
van de 19 mm a 25 mm (5,22,23) .
En los resultados de un estudio en grávidas asiáticas en
Birmingham, Reino Unido: Viegas et al. (1987) exponen
que las mediciones del brazo tomadas solamente en un
punto en el tiempo no predicen el riesgo de bajo peso
al nacimiento. No obstante los cambios en las mismas
(circunferencia braquial entre las semanas 18-23 y 18-
28 de gestación o en los pliegues tricipitales entre las
semanas 18-28 y 23-28) son buenos predictores y que
el pliegue tricipital es el predictor más eficaz del crecimiento
intrauterino insatisfactorio.
Si se examinan datos nutricionales de la encuesta nacional
de nutrición de Camerún, 1968 se encuentran
variaciones considerables en la circunferencia del brazo
y del pliegue cutáneo del tríceps que permiten identificar
áreas o regiones con problemas. Para ejemplificar:
El norte de Camerún es Sahel y tiene altas prevalecías
de circunferencia braquial y pliegues tricipales pequeñas.
También existen diferencias entre áreas urbanas
rurales (23,24,31,32) .
En la presente investigación nosotros encontramos que
existe una correlación significativa entre el pliegue cutáneo
del triceps materno y el peso del neonato, mientras
que la correlación no es significativa con la talla y el
perímetro cefálico de los recién nacidos en el grupo de
madres normales. Estos mismos resultados ocurren en
el grupo de madres de desnutrición leve, sin embargo
en el grupo de las madres con desnutrición moderada
y desnutrición grave las correlaciones del pliegue cutáneo
con el peso, talla y perímetro cefálico de los recién
nacidos no son significativas.
Las variables del pliegue de cutáneo del tríceps de la
madre es la que más contribuye para relacionar el estado
nutricional materno con el crecimiento del recién
nacido en altura.
Los efectos de la desnutrición materna en el peso, talla
y perímetro cefálico del recién nacido son mayores
cuando la privación es al final del embarazo y que el
peso de los recién nacidos aumentan de manera considerable
cuando se proporcionan complementos proteínicos-energéticos
durante el último trimestre del
embarazo, evento que podría explicar porqué las madres
con desnutrición moderada y grave, tengan como
resultado neonatos con pesos no muy bajos (23,24) .
Existen diversas publicaciones de ingesta energéticas
en países en desarrollo. Durnin (1987) presentó una
encuesta alimentaria en cinco países. Escocia, Holanda,
donde las mujeres tienen una ingesta energética diaria
similar (2.119 Kcal.) que es considerablemente mayor a
al ingesta de otras poblaciones Gambia (1.983 Kcal.) Tailandia
(1.909 Kcal.) Filipinas (1.738 Kcal.) Etiopia (1.540
Kcal.) y Guatemala (1.500 Kcal.), las mujeres de estos
países en vías de desarrollo son considerablemente más
253
Cuarta Sección

ajas y livianas que las Europeas, por ello al expresar su
ingesta energética por kilogramo de peso en Holandesas
y Escocesas es de 33,9 Kcal/Kg y 36,9 Kcal/Kg respectivamente
mientras que en los países en desarrollo,
dicha ingesta oscila entre 28,9 Kcal/Kg en Gambienses y
40 Kcal/Kg en Tailandesas, por consiguiente, la ingesta
energética diaria en las primeras fases de la gestación
de las madres de países en desarrollo aparentemente
no es tan inadecuada en relación con la masa corporal
como lo sugieren los valores absolutos. En algunos casos,
la ingesta por kilogramo de peso es similar a la de
europeas bien nutridas (23,24) .
El dosaje de albúmina sérica en las madres gestantes
como indicador bioquímico del estado nutricional no
tiene correlación significativa con el peso, talla y perímetro
cefálico de sus recien nacidos por que no serían
un buen indicador nutricional de la madre.
De los 251 neonatos estudiados el peso promedio es de
3.084 g, la talla promedio es de 49,47 cm, y el perímetro
cefálico es de 34,52 cm Moore Lorna et al. (1986)
presentó en su estudio que el promedio de peso de
recién nacidos a termino fue de 2.920+- 90 gr en Cerro
de Pasco (Perú), lo cual estuvo correlacionado con el
aumento de la respuesta ventilatoria a la hipoxia materna
en el embarazo en grandes altitudes. El peso al
nacimiento pero no la duración de la gestación, disminuye
con incrementos en la altitud, implicando que la
disminución de oxigeno disminuye el crecimiento fetal,
en este estudio los neonatos con altos pesos al nacimiento
fueron de madres con grandes aumentos en
la respuesta ventilatoria a la hipoxia, sugiriendo que
habría aumento en la oxigenación materna que puede
resultar con menos retardo en el crecimiento fetal (29) .
Asimismo Frappell, Mortola (1998) en un estudio realizado
en recien nacidos para observar su respuesta a
bajas temperaturas en grandes alturas: 4.330 m.s.n.m.
(Cerro de Pasco-Perú) sostiene que el promedio de
peso al nacimiento es de 2.933+- 77g, y que es menor
que el promedio en Lima que es de 3.457+-73g,
las poblaciones de grandes altitudes estudiadas tienen
pesos al nacimiento y crecimiento postnatal menores
que aquellas que están a nivel del mar, a pesar de las
dificultades bien conocidas en determinar la potencial
contribución de factores nutricionales, demográficos y
socio económicos las evidencias sugieren que los seres
humanos que viven a grandes altitudes, así como en
otras especies, la hipoxia, es la causa primaria del peso
de nacimiento así como el crecimiento postnatal reducidos
(30) .
En el presente trabajo demostramos que las mujeres
con estado nutricional óptimo tienen recién nacidos
254
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
con peso, talla y perímetro cefálico dentro de rangos
normales, sin embargo el promedio de peso de estos
niños no supera a los recién nacidos de las zonas que
están a nivel del mar lo cual nos sugiere que el factor
de hipoxia en zonas de gran altitud sigue jugando un
rol importante en el crecimiento del ser humano, es
menester señalar que tanto talla y perímetro cefálico
no superaron los promedios de recién nacidos a nivel
del mar.
Sin embargo, consideramos que pese a que la hipoxia es
un factor importante en el desarrollo fetal y neonatal,
el estado nutricional materno sigue también teniendo
una vital importancia, este estado nutricional materno
no debería considerarse únicamente en términos del
periodo gestacional, comparativamente corto, sino
que como el resultado de un proceso prolongado que
tienen sus inicios en la vida intrauterina de la misma
madre.
Existen pruebas de que el peso y la salud del recién
nacido, factores que definitivamente influyen sobre el
crecimiento y el desarrollo durante la infancia, dependen
en gran medida del estado nutricional de la madre
mucho antes de quedar embarazada.
Demasiados niños en la región de las Américas y en
todo el mundo padecen de desnutrición. Si se utiliza
el indicador talla para la edad, de 33-50% de los preescolares
en países en desarrollo presentan signos de
desnutrición crónica. Ese retraso del crecimiento es el
resultado de una nutrición inadecuada que data de generaciones
atrás.
En este contexto casi la mitad de los casos de desnutrición
mencionados son niñas que posteriormente crecerán
dando a luz infantes con retraso de crecimiento,
perpetuando así la incapacidad de las generaciones de
alcanzar su potencial genético (23) .
Conclusiones
De este trabajo podemos concluir que debe presentarse
una adecuada atención nutricional a las mujeres que
acudan a los servicios de salud inclusive mucho antes
de la gestación: adolescentes, mujeres que acuden a
planificación familiar u otras atenciones de salud ya
sean curativas o preventivas con la finalidad de monitorear
e intervenir oportuna y adecuadamente y por ende
prevenir recién nacidos de bajo peso.
Es importante poner énfasis en el control prenatal desde
el inicio de la gestación en mujeres de esta zona para
lograr predecir y controlar tanto el estado nutricional
como complicaciones relacionados con el embarazo.

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
Los indicadores antropométricos: pliegue cutáneo podría
incluirse para futuras investigaciones también el
peso pregestacional, circunferencia braquial, monitoreo
de aumento de peso en la gestación, peso para talla
e índice de masa corporal tendrían mayor utilidad para
tamizar mujeres con riesgo nutricional, monitorear el
estado nutricional materno y predecir resultados adversos
para el niño (bajo peso al nacer), mortalidad perinatal,
neonatal infantil y crecimiento infantil deficiente.
Los resultados de este estudio nos demuestran que la
mujer con estado nutricional adecuado pueden tener
como resultados niños con peso, talla y perímetro cefálico
dentro de los percentiles considerados normales;
sin embargo no llegan a tener el mismo promedio de
sus similares a nivel del mar; lo cual nos indica que la
hipoxia a que están sometidos por residir en zonas de
gran altitud (4.380 m.s.n.m.) sigue siendo un factor
importante en la reducción del peso al nacimiento así
como en el crecimiento postnatal.
Recomendaciones
Las mujeres que residen en grandes altitudes deben recibir
un adecuado control prenatal poniendo gran énfasis
en el estado nutricional mediante el uso rutinario
y registro adecuado de indicadores antropométricos
que nos ayuden a identificar mujeres con problemas
nutricionales.
Realizar intervenciones que incluyan educación nutricional,
modificación en la distribución intrafamiliar de
alimentos, entrega de alimentos adicionales a mujeres
embarazadas y lactantes, suplementos alimentarios,
reducción en la carga de trabajo, continuar con actividades
de planificación familiar, realizar vigilancia o encuestas,
para cuantificar y ampliar los conocimientos,
sobre la magnitud de la desnutrición materna y actividades
de desarrollo comunitario, que puedan en cierta
forma contrarrestar en algo los efectos de la hipoxia a
la que están sometidas las mujeres gestantes que residen
en grandes altitudes de nuestro país.
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Importancia de la contaminacion alimentaria como causa de enfermedad diarreica
en niños menores de cinco años
Dante Figueroa Quintanilla (*), et al.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
Las Enfermedades Diarreicas Agudas
(EDA) constituyen uno de los
problemas de salud más serios que
afrontan particularmente los países
en vías de desarrollo, siendo
una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en niños
menores de cinco años de los países
del tercer mundo (1) . Así, se estima
que por esta causa se produce
en este grupo entre 750 y 1000
millones de episodios diarreicos y
alrededor de cinco millones de defunciones
anuales, esto es, unas 10
defunciones por minuto, situación
dramática que difícilmente puede
ser ocasionado por otro problema
de salud (2) .
En países en vías de desarrollo, grupos
de investigadores de la OMS,
han establecido la existencia de
Objetivo: Determinar las características de higiene y factores en la manipulación de alimentos
que con mayor frecuencia se asocian a los casos de diarrea en niños menores de cinco
años en Lima-Perú. Materiales y Métodos: El diseño correspondió a un estudio de casos
y controles, comparando 80 niños con diarrea (casos) con 80 sin diarrea (controles), entre
enero y junio de 2001. Se obtuvo la información por entrevista / cuestionario a las madres
de estos niños y se procesó mediante el paquete estadístico SPSS versión 9.0. Resultados:
a) La disponibilidad de agua domiciliaria, el lavado de manos de la madre y el niño/a
antes de la preparación, el consumo de alimentos y luego de ir al baño, la conservación
de los alimentos refrigerados, el recalentamiento adecuado de alimentos antes de su consumo
constituyeron importantes factores de protección; b) Entre los principales factores
de riesgo han sido identificados: Las características de la vivienda, el hacinamiento, la falta
de disponibilidad de agua domiciliaria durante todo el día, su conservación en recipientes
inadecuados y destapados, el consumo de vegetales y frutas no lavadas y no cocidas, el
recalentamiento inadecuado de los alimentos, la eliminación inadecuada de excretas y la
presencia de contacto epidemiológico de adultos con diarrea. Conclusiones: Es factible
revertir la mayoría de los factores de riesgo en la contaminación alimentaria demostrados
en el presente estudio, fortaleciendo la consejería a las madres en la adopción de medidas
de protección: Higiene personal, doméstica y ambiental, así como de la manipulación adecuada
de los alimentos en su preparación, conservación y consumo.
Diarrea, Factores, Riesgo, Protección
factores de riesgo para la diarrea,
entre los que destacan fundamentalmente:
La edad, malnutrición,
inmunodeficiencia celular, destete
precoz e introducción temprana
de leches artificiales, infecciones
previas y el uso injustificado de algunos
medicamentos en la etapa
aguda de la enfermedad diarreica
(3,4) . Sin lugar a dudas, tras estas
circunstancias existen factores socio
ambientales y culturales, cuya
correcta identificación posibilitaría
en alguna medida la modificación y
consiguiente reducción del riesgo.
El Perú no está exento de este problema;
siendo la diarrea, una de las
tres primeras causas de mortalidad
en menores de cinco años. Es decir,
durante los dos primeros años
de vida mueren debido a esta causa
17 niños menores de cinco años
por día. En cuanto a morbilidad, los
niños tienen en promedio, cuatro
episodios de diarrea por año (5) , sobre
todo los que viven en las áreas
urbano-marginales de las ciudades
de la costa, que tienen hasta 10
episodios de diarrea por año, por
lo que pasan entre 15 y 20% de su
tiempo enfermos por diarrea, incidencia
que está dentro de las mayores
del mundo (5) .
Existen evidencias de que la contaminación
alimentaria y una inadecuada
cultura higiénica sanitaria
están relacionadas con los aumentos
de brotes de diarrea. En este
contexto, uno de los estudios más
completos fue efectuado en Atlanta
por el Centro para el Control y
Prevención de las Enfermedades
(CDC), mostró que las principales
causas de contaminación alimen-
* Médico-Pediatra, Profesor Principal de Pediatría de la Facultad de Medicina “Hipólito Unanue” de la Universidad Nacional Federico Villarreal, Jefe de
la Unidad de Rehidratación Oral y Coordinador de la UCI-AIEPI del Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima-Perú. E-mail: dantefigueroaq@yahoo.
com
257
Cuarta Sección

taria fueron: La mala higiene personal, el empleo de
temperaturas de refrigeración y de cocción inadecuadas,
y la contaminación ambiental y de equipos (6,7,8) .
Justificación del estudio
En nuestro país, así como en el resto de América latina,
son escasos los estudios que describen la influencia
de las condiciones sanitarias en la manipulación
de los alimentos que consumen los niños menores de
cinco años. De ahí que, identificar los factores que se
asocian a episodios de diarrea, constituye una necesidad
importante para poder adoptar medidas sanitarias
eficaces que ayuden en la prevención de los episodios
de diarrea aguda, que constituye una de las causas
de mayor morbilidad y mortalidad infantil en nuestro
medio (9,10,11) .
El objetivo del presente estudio es determinar las características
y factores en la manipulación de alimentos
que con mayor frecuencia se asocian a los casos
de Enfermedad Diarreica Aguda en niños menores de
cinco años .
Materiales y métodos
Diseño y objeto de estudio
Se llevó a cabo un estudio de casos y controles en la
Unidad de Rehidratación Oral del Instituto de Salud del
Niño en Lima – Perú, entre enero y junio del 2001. Los
casos se definieron como niños menores de cinco años
que presentaron un episodio de diarrea y acudieron a
la Unidad de Rehidratación Oral (URO) del Instituto de
Salud del Niño (ISN); mientras que los controles fueron:
niños sanos que no habían presentado episodios
de diarrea en los últimos treinta días y fueron visitados
en las cercanías de la vivienda de los casos. Los controles
fueron seleccionados aleatoriamente y presentaron
una edad equivalente a la de los casos.
El tamaño muestral
Se calculó sobre la base de un error del tipo I de 0,05 y
un error del tipo II del 10% (0,10); con un P1 y P2 de
0,80 y 0,73 respectivamente (8) . Con estos parámetros,
se obtuvo una muestra mínima de 62 casos y 62 controles;
sin embargo, para efectos del presente estudio
dicha muestra fue ampliada a 80 casos y 80 controles.
Como definición de diarrea aguda se consideró la siguiente:
la emisión de tres o más deposiciones líquidas
en las últimas 24 horas, acompañadas o no de sangre y
cuya duración sea menor de 14 días.
258
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Criterios de inclusión
Para los casos: niños menores de cinco años de ambos
sexos con episodios de diarrea, no asociadas a enfermedades
de inmunosupresión u otra condición de
diarrea persistente, atendidos en el Instituto Nacional
de Salud del Niño (INSN). Para los controles: niños de
la misma edad que los casos, que residen en un lugar
cercano al del control y que no hayan presentado episodios
diarreicos en los últimos 30 días.
Criterios de exclusión
En el presente estudio se excluyeron a los niños que no
tenían el consentimiento informado de sus padres.
Materiales
El instrumento de recolección de datos utilizado fue una
ficha de entrevista validada previamente en un estudio
piloto , Este instrumento se dividió en cuatro partes
principales; la primera contiene variables independientes,
tales como edad, sexo, domicilio, educación de los
padres; la segunda parte contiene las características de
la enfermedad, como tipo de diarrea, estado de hidratación
y otros síntomas asociados; la tercera parte del
instrumento evalúa variables referentes a la provisión
de agua y prácticas de manipulación de alimentos; y la
última parte está referida a las condiciones sanitarias y
los hábitos de higiene.
Las encuestas fueron realizadas por estudiantes de
medicina humana de la Universidad Nacional Federico
Villarreal de Lima-Perú, previamente entrenados en el
llenado de fichas con el fin de estandarizar la obtención
de datos.
Análisis estadístico
Se efectuó a través de medidas de frecuencia; medidas
de tendencia central, tales como mediana y media.
Los datos nominales fueron comparados a través del
Chi-cuadrado Pearson. Para detectar la asociación de
los diferentes factores de riesgo se utilizó el Odds Ratio
(OR), con Intervalo de confianza (IC 95%) y se consideró
como significancia estadística a un p < 0,05. Los datos
obtenidos fueron procesados por el paquete estadístico
SPSS versión 9.0 para Windows.
Las encuestas fueron realizadas a los padres, respetando
las normas éticas internacionales, habiéndose consultado
a cada padre o apoderado, si autorizaba que su
hijo participe o no en el estudio; además, previamente
se ofreció a cada familiar una breve charla en la cual
fueron explicados los objetivos del estudio y los beneficios
que se obtendrían con los resultados.

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
Resultados
Tabla 1
Factores de contaminación alimentaria como causa de enfermedad diarreica en niños menores de cinco años
1. Nivel educativo de la madre
2. Localización de la
Vivienda
Factores
Si Superior
No Superior
Urbano
Rural
Casos
N/%
28/35
52/65
Controles
N/%
14/17,5
66/82,5
P OR IC
3 pers/hab. 25/31,2 13/15,5 0,025 1,68 95%
4. No disponibilidad de agua Domiciliaria 47/58,8 33/41,21 0,05

260
Figura 3
Disponibilidad de agua intradomiciliaria
Figura 4
Modo de conservación de alimentos cruzados hasta su
elaboración o consumo de casos (n=80) y controles (n=80)
Figura 5
Se recalienta los alimentos antes de su consumo: casos
(n=80) y controles (n=80)
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Figura 6
Disposición de las excretas en casos (n=80) y controles
(n=80)
Figura 7
No habitos de higiene personal de los niños: casos y
controles
La distribución de los casos estudiados según sexo fue
la siguiente: 43 (53,75%) varones y 37 (46,25%) mujeres;
mientras que en los controles fue: 35 (43,8%) varones y
45 (56,3%) mujeres (p>0,05). La edad promedio de los
casos fue de 14 meses, con un recorrido intercuartílico
entre 10 y 22,75 meses. La edad promedio de los controles
fue de 16 meses, con un recorrido intercuartílico
entre 12 y 24 meses.
De acuerdo al estado de hidratación de los niños con
diarrea (casos): 73 (91,25%), no presentaron signos de
deshidratación; 6 (7,5%) tuvieron algún grado de deshidratación
y 1 (25%) presentó deshidratación severa.
Evaluando los síntomas adicionales que presentaron los
casos se halló que 31 (38,75%) presentaron vómitos; 7
(8,75%) presentaron fiebre; 17 (21,25%) tuvieron vómitos
y fiebre; 1 (1,25%) presentó calambres; y 24 (30%)
no presentaron otros síntomas.
Evaluando los factores que podrían influir en la ocurrencia
de casos de diarrea: Acerca del nivel de educativo de
las madres: Con estudios superiores 28 (35%) madres
de los casos y 14 (17,5%) de los controles (p

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
ron: 52 (65%) madres de los casos y 66 (82,5%) de los
controles.
En cuanto a localización urbana o rural de las viviendas
de los casos y controles: 64 (80%) de urbanos vs.
16 (20%) de rurales, siendo el Odds ratio de 1,049 con
un IC=95%, no habiendo diferencias estadísticamente
significativas entre ambos grupos de estudio. El hacinamiento,
definido como la presencia de tres o más personas
por habitación ha sido: 25 (31,2%) vs. 13 (15,5%):
p=0,025%, OR= 1,68 y el IC=95%.
Acerca del abastecimiento de agua de red: 51 (63,8%) vs
68 (85,0%): p

que estos niños tuvieron mayor frecuencia de diarreas
que los hijos de madres que no tienen nivel superior de
estudios. Se podría inferir que este fenómeno podría deberse
a que las madres con nivel superior de estudios generalmente
salen a trabajar y dejan a otras personas con
menor grado de instrucción al cuidado de los niños.
La diferencia significativa encontrada, en cuanto al tipo
de abastecimiento de agua entre los casos y los controles,
evidencia la importancia que tiene la calidad de
agua de consumo y su relación con la frecuencia de
enfermedades diarreicas (14) ; así, sólo: 51 (63,75%) de los
casos tenían un suministro de agua por red; mientras
que 68 (85%) de los controles disponían de este servicio;
esto demuestra que la forma menos riesgosa y, por
ende, menos contaminada de utilizar el agua para el
consumo es por el suministro de red.
De igual modo, se evidenció la posible conexión que
pueda tener el abastecimiento de agua por pozos y/o
acequias con agua contaminada. Aunque, no resultó
significativo el análisis referente a la disponibilidad de
agua en el interior de la vivienda, la gran mayoría: 66
(82,5%) de los controles frente a 60 (75%) de los casos
poseían este servicio al interior de sus hogares; la disponibilidad
de agua intra domiciliaria evita en gran medida
el riesgo de contaminación del agua con enteropatógenos
durante su transporte desde los centros de acopio.
Otro hallazgo relevante en el presente estudio fue que
en el grupo de casos hubo mayor frecuencia de contacto
epidemiológico de adultos con diarrea
Sin lugar a dudas, los hallazgos del presente estudio
serán contributorios para la toma de decisiones en el
fortalecimiento de las actividades preventivo-promocionales
por parte del personal de salud a través de la
consejería durante la Atención Integrada de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia.
Conclusiones y Recomendaciones
1. La disponibilidad de agua domiciliaria, el lavado de
manos de la madre y el niño/a antes de la preparación,
consumo de alimentos y luego de ir al baño,
la conservación de los alimentos refrigerados, el
recalentamiento adecuado de alimentos antes de
su consumo constituyeron importantes factores de
protección.
2. El nivel educativo de la madre, las características de
la vivienda, el hacinamiento, la no disponibilidad de
agua domiciliaria durante todo el día, su conservación
en recipientes inadecuados y destapados,
el consumo de vegetales y frutas no lavadas y no
cocidos, el recalentamiento inadecuado de los ali-
262
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
mentos, la eliminación inadecuada de excretas y
basuras, la presencia de contacto epidemiológico
de adultos con diarrea son factores de riesgo.
3. Es factible revertir la mayoría de los factores de riesgo
en la contaminación alimentaria demostrados en
el presente estudio, fortaleciendo la consejería a las
madres en la adopción de medidas de protección:
Higiene personal, doméstica y ambiental, así como
de la manipulación adecuada de los alimentos en su
preparación, conservación y consumo.
Estudiantes participantes
Fidel Barrantes Ramírez, Sara Ramos Vizcarra, Giancarlo
Átoc Amaro, Myriam Pichiule Castañeda, Juan Lores
Romero, Neme Vega Vásquez, Ángela Magallanes
Cajahuanca, Fernando Villanueva Pérez, Mónica Torres
Marín, Alberto Montenegro Flores, Manuel Rueda
Camana. Estudiantes de Medicina, Facultad de Medicina
“Hipólito Unanue”, Universidad Nacional Federico
Villarreal, Lima-Perú.
Agradecimientos:
A los alumnos de la Sociedad de Estudiantes de Medicina
de Villarreal (SOCEMVI)/Facultad de Medicina “Hipólito
Unanue” de la Universidad Nacional Federico Villarreal,
Lima-Perú. De manera muy especial expresamos
nuestra gratitud a la Dra. Marie Andree Diouf y al Dr.
Miguel Dávila /Organización Panamericana de la Salud,
por su invalorable apoyo para la ejecución del Proyecto
de Investigación.
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263
Cuarta Sección

Subregistro de muertes fetales y neonatales en registros civiles con respecto a 11
hospitales de Lima y Callao, año 2003
Dra. Luisa Sacieta Carbajo*, Dra. Nora de las Mercedes Espíritu Salazar*, Dra. Lilian Pantoja Sánchez*, Dra.
María Julia Pajares Bocanegra*, Dra. Makell Adelma Atachagua Sánchez*.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
Las estadísticas aplicadas a las ciencias
médicas aparecen muy rudimentariamente
desde los días del
Renacimiento. Desde la antigüedad
se recogían números de casos
sin agruparlos sistemáticamente.
Las estadísticas adquieren valor
desde el momento en que dejan
de ser puramente una descripción
y comienzan a copilarse y analizarse
comenzando a presentarse los
resultados de morbilidad, natalidad
y mortalidad en relación a la
población. Esto es el inicio de las
llamadas estadísticas vitales (1) .
La estadística interviene en todas
las etapas del proceso administra-
* Departamento de Pediatría - Clínica San Pablo Sede Norte.
Primer Puesto en el Congreso Peruano de Pediatría-Trujillo,2004.
Objetivo:Conocer la magnitud del subregistro de la mortalidad fetal y neonatal en los Registros
Civiles con respecto a 11 Hospitales de Lima y Callao. Materaiales y Métodos: Se
evalúa el registro de muertes fetales y neonatales en Registros Civiles correspondientes a
11 Hospitales de Lima y Callao. Estudio descriptivo – retrospectivo: Se utiliza ficha para
recolección de datos (validada) y formato para el cotejo. Resultados: Se encuentra subregistro
de muertes fetales (MF) entre 9% (Municipalidad de Pueblo Libre-Hospital Santa Rosa),
hasta 100% (Municipalidad San Martín de Porras – Hospital Cayetano Heredia). El subregistro
de muertes neonatales precoces (MNP) oscila entre 22,6% (Municipalidad de Comas – Hospital
Sergio Bernales) y 89,15% (Municipalidad San Martín de Porras – Hospital Cayetano
Heredia). Para mortalidad neonatal tardía (MNT) el rango de subregistro varía entre 27,27%
(Municipalidad de Pueblo Libre – Hospital Santa Rosa) y 66,6% (Municipalidad San Martín de
Porras (Hospital Cayetano Heredia). El Hospital San José registra la mortalidad neonatal (MN)
sin diferenciar componentes. La Municipalidad de Carmen de la Legua – Hospital San José,
subregistra 25% de MN. Se encuentra mayor registro de MF y MN en: Municipalidad de Lima
Metropolitana respecto al Hospital San Bartolomé (MF 11,11%, MPN 17,5%, MNT 10%); en
la Municipalidad de El Agustino respecto al Hospital Hipólito Unanue (MF 10,7%, MNP 66,6%
MNT 115%), y en la Municipalidad de Comas con relación al Hospital Sergio Bernales (MNT
7%). Conclusiones y Recomendaciones: Existe subregistro importante de MF y MN en los
Registros Civiles. Siendo estos, fuente de datos oficiales para estimación de indicadores y
para la toma de decisiones, se recomienda que los certificados emitidos por los Hospitales
se remitan directamente a las respectivas Municipalidades. La mayor mortalidad encontrada
en algunas Municipalidades puede deberse a mayor subregistro en los Hospitales. Además,
se sugiere implementar un Sistema de Registro de Muertes Fetales y Neonatales.
Subregistro, mortalidad perinatal
tivo, fundamentalmente en el proceso
de planificación, y en la toma
de decisiones. Una decisión será
óptima solo si está fundamentada
sobre la base de una información
completa y fidedigna. Es por ello
que no basta con tener un sistema
de información, sino también es
necesario garantizar la calidad de
los datos que se ofrecen.
Contar los nacimientos y las defunciones,
son funciones básicas de
los sistemas de Registros Civiles,
que permiten a quienes trabajan
en el sector salud, responder a las
necesidades de las comunidades; y
también conocer la magnitud de la
carga que tienen los servicios. Para
quienes manejan programas, este
conteo se traduce en información,
cuando a partir de ellos se calculan
indicadores y se comparan y analizan.
Los organismos y las instituciones
de salud consideran la mortalidad
perinatal como un indicador fidedigno
del desarrollo social de un
país, de la salud de su población y
de la calidad de los servicios de salud,
de allí su importancia (1,2) .
Desde mucho tiempo atrás ha
sido preocupación de organismos
internacionales como la Organización
Mundial de la Salud (OMS), la
Organización Panamericana de la
Salud (OPS) y diversas instituciones
265
Cuarta Sección

nacionales dedicadas a los cuidados de la salud, vigilar
y evaluar el comportamiento de la mortalidad perinatal
mediante el análisis de sus dos componentes: la mortalidad
fetal tardía y la mortalidad neonatal precoz, así
como la tendencia en el tiempo de cada una de éstas
(3,4) .
El éxito obtenido en la disminución de la mortalidad perinatal
refleja el nivel alcanzado en los cuidados obstétricos
y pediátricos, así como la eficacia de las medidas sociales
en general, y de las acciones de salud pública en particular.
Es así como constituye un indicador capital para la
determinación de una política sanitaria adecuada (5) .
Sin embargo, las muertes fetales, el nacimiento y muerte
de los recién nacidos, son con frecuencia subestimados
aún en países desarrollados, generándose con frecuencia
y por diferentes razones, subregistro de estos
eventos vitales.
El Banco Mundial estima que el número de muertes
neonatales está subestimado. En los cálculos de la tasa
de mortalidad perinatal, basados en las estimaciones
de la OMS realizadas en 1996, se asume que el 40% de
las muertes fetales y neonatales no son reportadas (6) .
La revisión de la literatura y el análisis de las estadísticas
reportadas sugieren que aproximadamente el 60%
de las tasas de mortalidad perinatal se subregistran, y
posiblemente hasta el 50% en los países con las tasas
más elevadas de mortalidad (7,8,9) . Por lo tanto, debemos
considerar que el número de muertes perinatales son
considerablemente más elevadas que los 7,6 millones
por año estimadas para el año 1966 por la OMS.
Antecedentes
La presencia de barreras socioculturales, barreras en el
Sistema de Salud y de los Registros Civiles atentan contra
un buen sistema de registro de estas estadísticas
vitales.
A. Barreras Socio culturales
Dentro de las barreras socio culturales tenemos:
� No percibir las muertes fetales o neonatales como
un problema, lo que generalmente se relaciona con
creencias y prácticas socioculturales, que incluyen
el aislamiento de la mujer y el recién nacido en sus
hogares.
� Aceptar las muertes neonatales como normales.
� No considerar al recién nacido como una persona.
El registro de eventos o acopio de datos no es considerado
una prioridad en sociedades tradicionales y si
266
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
el neonato fallece se suele ver como un hecho sin importancia
(10) .
Algunos grupos étnicos del oeste de África no ponen
nombre a los niños, hasta que cumplen los 40 días, lo
cual puede ser una estrategia usada para encubrir las
altas tasas de mortalidad neonatal, las más elevadas del
mundo (8,11) .
B. Barreras en el sistema de salud y registros
civiles
Las barreras del sistema de salud incluyen la falta de interés
del personal para registrar los datos, o la selección
de estos cuando consideran que el bebé no sobrevivirá.
Aún cuando el evento se registre, la confusión en las
definiciones puede alterar la información (12) . Inclusive,
en establecimientos con cuidados neonatales avanzados,
tanto neonatólogos como obstetras tienden a
subestimar las oportunidades de vida de los prematuros
y así se reduce el nivel de cuidados ofrecidos a la
madre y al neonato (13) .
En los establecimientos de salud el registro de datos se
ve influenciado por dos factores: peso al nacer y la edad
del recién nacido al morir. Cuanto menos pesa el recién
nacido, es menos probable que su nacimiento y muerte
sean registrados. Esto es cierto aún en países industrializados
(14) . Con relación a la edad al morir, las muertes
fetales son las que menos se registran (8) , y las muertes
neonatales precoces se registran menos que las muertes
infantiles. En algunos países no se registran los nacimientos
hasta que hayan cumplido las 24 horas, práctica que
reduce la tasa de mortalidad neonatal en 40 % (15) .
Durante el año 1983, se estudió la confiabilidad de la
mortalidad perinatal, registrada en la Base de Datos de
los Países Bajos (LVR). Ese año fue posible comparar el
registro de prematuros en la LVR y el de los mismos
niños registrados por los pediatras en la base de datos
del Proyecto para Prematuros y Pequeños para la
Edad Gestacional de los Países Bajos (POPS). La comparación
de ambas bases de datos se realizó con un simple
procedimiento de cotejo. En la Base de Datos LVR
se encontró 30 % menos de mortalidad ocurridos en
prematuros menores de una semana, lo cual significaba
que el 10 % de la mortalidad perinatal no había sido
registrada, debido a la falta de costumbre de registrar
datos de muertes tardías. Recomendaron interpretar
con precaución la base de datos LVR, mientras no fuera
posible cotejar los datos de obstetricia con el Registro
Nacional de Neonatología (16) .
En Francia, los requisitos para llenar un certificado de
nacimiento (igual o mayor de 180 días de embarazo
y vitalidad al momento del registro) para las estadís-

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
ticas nacionales, son diferentes a los que recomienda
la OMS (igual o mayor de 500 g). Se compararon el número
de muertes fetales y neonatales ocurridas en el
Nord-Pas de la Región de Calais provenientes de dos
fuentes diferentes en los años 1998-1999. Las fuentes
fueron las estadísticas vitales provenientes de INSEE y
los datos tomados de los hospitales según los criterios
recomendados por la OMS. De 808 muertes neonatales
identificadas por la investigación, 305 (37,7%) fueron
ignoradas o no clasificadas en las mismas categorías
por los registros de estadísticas vitales; 230 niños, incluyendo
29 nacidos vivos no fueron registrados y 75
nacidos vivos fueron registrados como natimuertos. La
disparidad en las definiciones entre el INSEE y la OMS
tiene serias consecuencias: INSEE sub registra el 28 %
de la mortalidad perinatal, en comparación con lo que
registra la OMS. Este hallazgo pone de manifiesto la necesidad
de cambiar los criterios legales para el registro
de nacimientos (17) .
En una evaluación de las estadísticas nacionales de
mortalidad perinatal realizadas en nueve hospitales de
maternidad de Hainaut, Bélgica (total de nacimientos:
7.862), se encontró un registro adecuado en el 86% de
muertes perinatales. El subregistro ocurrió especialmente
en neonatos de bajo peso al nacer (18) .
Además de la falta de datos, confusión en las definiciones
y terminología, pobre registro de pesos al nacer; la
calidad de los datos existentes se ve comprometida por
la dificultad para atribuir causa de muerte.
El año 1991 Gourbin G., del Instituto de Demografía de
la Universidad de Lovaina, Bélgica, realizó un estudio sobre
las definiciones legal y administrativa de los eventos
vitales (nacidos vivos y natimuertos) en 27 países europeos.
Se discute el impacto que tiene el uso de diferentes
definiciones cuando se comparan estadistas vitales
en el tiempo en diferentes países. Este hecho se ilustra
discutiendo algunas de las irregularidades encontradas
en los datos publicados (ejemplo: edad al fallecimiento
en diferentes países europeos, y la tendencia de la
mortalidad infantil o de los natimuertos en países seleccionados).
Consideran que hacer el análisis del sistema
de registro de eventos vitales es crucial para producir
datos estandarizados de mortalidad perinatal, que satisfagan
las recomendaciones de la OMS para realizar
comparaciones internacionales (21) .
En Holanda, en un estudio realizado por el Departamento
de Reproducción y Neonatología encontraron
sub registro dependiendo de la fuente de muertes perinatales
y natales. En los registros civiles el subregistro
fue poco menos de 1,2 de las muertes perinatales por
1.000 nacidos vivos, y fue más evidente en los recién
nacidos inmaduros. Este estudio vincula la información
de los registros profesionales de obstetrices, obstetras
y pediatras que contenían información perinatal detallada.
Al vincular y extrapolar estos datos se generó una
base de datos representativa de todos los nacimientos
y de los cuales se pueden calcular tasas específicas de
mortalidad perinatal por edad gestacional. La confiabilidad
de esta tasa de mortalidad calculada fue establecida
por comparación con la tasa derivada de los
registros civiles nacionales. El estudio demostró que la
combinación de diferentes registros profesionales puede
generar una base de datos más confiable, conteniendo
información perinatal detallada (22) .
Con respecto a la gran diferencia entre las tasas de
mortalidad infantil reportada en países industrializados,
se plantea hipótesis de que es debido a un sub registro
de niños que se encuentran en el límite de la viabilidad
(menor de 750 gramos al nacer), o a la clasificación
como natimuertos contra nacidos vivos (23) .
En Brasil se realizó un estudio con la intención de investigar
la posibilidad de usar un Sistema de Información
Hospitalario Brasilero, como fuente alternativa de información
para las tasas de mortalidad fetal y neonatal por
grupos de edad. El resultado sugirió que la metodología
propuesta podía contribuir al análisis en el tiempo y en
el espacio de las tasas de mortalidad fetal y neonatal en
Brasil en los últimos años, ya que los datos de registro de
muertes en la mayoría de estados son menos minuciosos
que aquellos del Sistema de Información Hospitalario (24) .
Mosquera en su estudio realizado en Asturias, España,
en un período de cinco años (1896-90) en la que
comparó los datos oficiales con la fuente de múltiples
hospitales, encontró un sub registro de muerte perinatal
del 35%, 45,5% para la muerte fetal y 22,5% para la
muerte neonatal temprana, que ocurría en las primeras
24 horas (26) .
Una de las mayores barreras que impiden conocer el
número de muertes fetales y neonatales, es la falta
de datos, hecho que afecta la toma de decisiones
para mejorar la sobrevida de los recién nacidos. Generalmente
tanto la cantidad como la calidad de datos
son insuficientes y poco confiables. En muchos países
subdesarrollados, desconocer las cifras reales provocan
falta de interés para la intervención, permitiendo que el
problema continúe.
Con respecto a las barreras en los registros civiles, en
la mayoría de países en vías de desarrollo, la responsabilidad
de inscribir a los niños en el Registro Civil recae
sobre los familiares de la madre. El acceso y la decisión
para hacer la inscripción, se ven influenciadas ya sea
267
Cuarta Sección

por el costo o pérdida de tiempo al viajar a una localidad
vecina y tener que esperar para hacer el registro (19) .
Las familias no perciben los beneficios del registro.
Aproximadamente dos tercios (66%) de los nacimientos
que ocurren en el mundo se registran, sin embargo hay
grandes variaciones regionales. Los países con tasas más
altas de mortalidad neonatal son los que generalmente
tienen las menores tasas de registros vitales (20) .
En Tailandia, no obstante no existir unidades de cuidados
intensivos ampliamente disponibles, se reportaba una tasa
nacional de mortalidad perinatal de 3,2 por mil nacidos vivos,
cifra menor a la de muchos países desarrollados. Se
realizó un estudio en una provincia con 80.000 habitantes,
y se encontró que no se registraban las muertes fetales
ni las neonatales precoces. Tampoco las muertes fetales,
neonatales, precoces e infantiles tenían registro de nacimiento.
Por tanto estos niños no fueron incluidos en el
denominador (como natimuertos o nacidos vivos) para el
cálculo de las tasas regionales de mortalidad perinatal e
infantil. La mayoría de estas muertes ocurrieron en domicilios.
Las familias no dieron importancia al registro y no
existían incentivos para promoverlo.
Una evaluación de registros vitales como fuente de datos
de mortalidad infantil realizada en Camerún 1991,
encuentra que la cobertura de registro fue 62 % para nacimientos
y 4% para muertes infantiles. La razón reportada
con mayor frecuencia para no registrar fue la falta de
dinero y de tiempo y el procedimiento complicado del
registro. Para las muertes infantiles fue la falta de conocimiento
y la no percepción de beneficio. Ellos sugieren
que un mecanismo que use a las instituciones médicas
puede sustancialmente incrementar la cobertura de registro
para los nacimientos y muertes infantiles (25) .
C. Implementación de políticas y programas
La mortalidad neonatal ha sido con frecuencia pasada
por alto en la implementación de políticas y programas.
Por ejemplo, la mortalidad neonatal rara vez es incluida
en la relación de las principales causas de muerte, no
obstante que el Banco Mundial estima que contribuyen
con aproximadamente un 7% a la mortalidad general.
La magnitud de este problema puede ser puesta en
perspectiva considerando que la mortalidad neonatal
excede la carga que representan la malaria e infecciones
inmunoprevenibles, a la mortalidad general (27) .
El análisis causal de las defunciones infantiles en nuestro
país muestra que se siguen produciendo miles de
fallecimientos infantiles por causas evitables. Estos se
estiman anualmente en más de 19.000 (año 2000), de
los cuales 8.000 ocurren durante la primera semana de
vida y más de la mitad (55%) durante el primer mes,
268
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
proporción −esta última− que se mantiene desde hace
dos décadas (28) .
En la ENDES 2000 se recolectó información sobre mortinatos
a partir de enero de 1995 y se calculó la mortalidad
perinatal como la suma de los nacidos muertos y
muertes neonatales tempranas dividida por los embarazos
de siete o más meses de duración, ésta fue de 23
defunciones por mil embarazos de siete o más meses
de duración (29) .
Según el Centro Latinoamericano de Perinatología y
Desarrollo Humano (CLAP) en su informe de noviembre
de 2002, el Perú da como reporte de mortalidad
perinatal el del año 2005, como de 35 por mil nacidos
vivos, que es mucho menor que el que reportan otros
países. Argentina reporta para el año 2000 una tasa de
30 por 1.000, México de 40 por 1.000, Paraguay de 40
por 1.000 y Brasil según reporte de 1999, de 29 por
1.000 (30) y si tomamos en cuenta el reporte del ENDES
2000 de 23 por 1.000, podríamos suponer que realmente
estamos muy bien en salud perinatal.
La tasa de mortalidad perinatal oficial en el Perú, es elaborada
en base a la información de registros civiles, por
eso es importante evaluar si el flujo de información que
se genera en un buen porcentaje en los centros materno
- infantiles llega óptimamente a registros civiles ya
que las políticas de salud que se implementen van a ser
formuladas en base a estos datos.
Objetivo General
Considerando la importancia que tiene disponer de
información veraz, confiable y oportuna, se planteó
realizar la evaluación del registro de muertes fetales y
neonatales del año 2003 en 11 hospitales de Lima y Callao
que tienen Servicio de Neonatología y son los que
concentran el mayor numero de nacimientos en Lima y
Callao (Dos de Mayo, Hipólito Unanue, San Bartolomé,
Arzobispo Loayza, Santa Rosa, Cayetano Heredia, Daniel
Alcides Carrión, Sergio Bernales, San José del Callao,
María Auxiliadora e Instituto Especializado Materno Perinatal)
y cotejar con los datos de los registros civiles.
Materiales y métodos
Es un estudio descriptivo – retrospectivo. Se utilizó una
ficha para recolección de datos y un formato para cotejar
los registros de los hospitales con sus respectivas
municipalidades, ambos instrumentos se sometieron a
validación de expertos, y a una prueba piloto. El gold
estándar para las muertes fetales y neonatales fueron
los registros de los servicios de obstetricia y neonatología,
respectivamente.

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
Resultados
Figura 1
Subregistro de Muertes Fetales en Registros Civiles
correspondientes a nueve* Hospitales de Lima y Callao - 2003
* Hubo Mayor registro en las Municipalidades correspondientes a los Hosp.
H. Unanue (10,7%) y San Bartolomé (11,11%).
Figura 2
Subregistro de Muertes Neonatales Precoces en Registros
Civiles correspondientes a ocho* Hospitales de Lima y
Callao - 2003
* Hubo Mayor registro en las Municipalidades correspondientes a los Hosp.
H. Unanue (66 %) y San Bartolomé (17.5 %). En el Hospital San José no se
separan las muertes neonatales precoces de las tardías.
Figura 3
Subregistro de Muertes Neonatales Tardías en Registros Civiles
correspondientes a siete Hospitales de Lima y Callao - 2003
* Hubo Mayor registro en las Municipalidades correspondientes a los Hosp.
H. Unanue (28 %), San Bartolomé (10 %) y S. Bernales (7,1%). En el Hospital
San José no se separan las muertes neonatales precoces de las tardías.
Discusión
Al evaluar el Registro de Muertes Fetales y Neonatales
en Registros Civiles correspondientes a 11 Hospitales
de Lima y Callao, se encontró subregistro de muertes
fetales (MF) desde 9% (Municipalidad de Pueblo Libre
(Hospital Santa Rosa), hasta 100% (Municipalidad de San
Martín de Porras – Hospital Cayetano Heredia). Los resultados
del resto de los hospitales comparados con el registro
de la Municipalidad correspondiente fueron: Hospital
San José – Municipalidad de Carmen de la Legua:
86,9%; Hospital MarÍa Auxiliadora – Municipalidad de San
Juan de Miraflores: 86,39% (en esta municipalidad no se
pudieron ubicar los certificados de muertes fetales de
los meses de enero y junio); Hospital Arzobispo Loayza
– Municipalidad de Lima: 74,41%; Hospital Dos de Mayo
– Municipalidad de Lima: 66,6%; Hospital Daniel Alcides
Carrión – Municipalidad de Bellavista: 65,62%; IEMAPE
– Municipalidad de Lima: 49,35%; Hospital Sergio Bernales
– Municipalidad de Comas: 28,57%; Hospital San
Bartolomé – Municipalidad de Lima: +11,11% (no se
pudo precisar si hay subregistro, porque no se revisaron
los certificados de defunción directamente, ya que
la información que brinda la Municipalidad de Lima es
informatizada); Hospital Hipólito Unanue – Municipio de
El Agustino: +10,7% (información tomada directamente
del certificado).
El subregistro de Muertes Neonatales Precoces (MNP)
oscila entre 22,6% (Municipalidad de Comas – Hospital
Sergio Bernales) y 89,25% (Municipalidad San Martín de
Porras – Hospital Cayetano Heredia). En el resto de los
hospitales se encontró los siguientes resultados: IEMAPE
– Municipalidad de Lima: 69,79%; Hospital Daniel Alcides
Carrión – Municipalidad Bellavista: 64,86%; Hospital María
Auxiliadora – Municipalidad de San Juan de Miraflores:
63,44% (no se pudieron ubicar los certificados de muertes
fetales de los meses de enero y junio); Hospital Dos de
Mayo – Municipalidad de Lima: 60%; Hospital Arzobispo
Loayza – Municipalidad de Lima: 28,57%; Hospital Sergio
Bernales – Municipalidad de Comas: 22,6%; Hospital
Santa Rosa – Municipalidad de Pueblo Libre: 38,70%;
Hospital Hipólito Unanue – Municipalidad de El Agustino:
+66% (dicho registro civil consigna mayor número de
muertes fetales y neonatales con certificados emitidos
por el Hospital, información obtenida directamente del
certificado); Hospital San Bartolomé – Municipalidad
de Lima: +17,5% (no se revisaron los certificados de
defunción directamente, la información que brinda
la Municipalidad de Lima es informatizada). En el caso
del Hospital San José – Municipalidad de Carmen de la
Legua, no se pudo calcular la mortalidad neonatal por
componentes, puesto que el Servicio de Neonatología
no lo tiene diferenciado, el subregistro de mortalidad
neonatal es de 25%.
269
Cuarta Sección

El rango encontrado de subregistro para mortalidad
neonatal tardía (MNT) es 27,27% (Municipalidad de
Pueblo Libre – Hospital Santa Rosa) y 66,6% (Municipalidad
de San Martín de Porras – Hospital Cayetano
Heredia). El resto de los hospitales tuvo el siguiente
subregistro: Hospital Daniel Alcides Carrión – Municipalidad
de Bellavista: 64,28%; Hospital María Auxiliadora
– Municipalidad de San Juan de Miraflores: 64,2% (no
se pudieron ubicar los certificados de muertes fetales
de los meses de enero y junio); IEMAPE – Municipalidad
de Lima: 51,35%; Hospital Arzobispo Loayza – Municipalidad
de Lima: 40%; Hospital Dos de Mayo – Municipalidad
de Lima: 33,3%; Hospital Sergio Bernales – Municipalidad
de Comas: +7,1% (se revisaron los certificados
de defunción emitidos por el hospital); Hospital San
Bartolomé – Municipalidad de Lima: +10% (según información
informatizada de la Municipalidad de Lima).
En el Hospital Hipólito Unanue – Municipalidad de El
Agustino: +28% (información tomada directamente
del certificado).
Análisis
La existencia de un subregistro importante de muertes
fetales y neonatales en los Registros Civiles, con respecto
a la mayoría de Hospitales estudiados, nos obliga a
plantear un Sistema de Registro de Mortalidad Perinatal.
Es importante que tengamos datos confiables, no
solo para definir el problema, sino también para escoger
la intervención adecuada y evaluar su efectividad.
Del presente trabajo se desprende una pregunta casi
obligada: si esto sucede en Lima, que es la capital del
Perú, ¿qué sucederá en las zonas distantes de la sierra
y selva de nuestra patria?
Identificar las tendencias e impacto de la mortalidad
alrededor del nacimiento es información fundamental
para nuestros funcionarios, jefes de departamento y de
servicio en el área de salud, ya que les permitirá contar
con información necesaria para una mejor planeación
de los servicios asistenciales materno-infantil.
La mortalidad perinatal va a reflejar el nivel que hemos
alcanzado en los cuidados obstétricos y pediátricos que
brindamos, y constituye un indicador capital para la determinación
de una política sanitaria adecuada, motivo
por el cual es imprescindible contar con datos reales de
este indicador.
Conclusiones
Existe subregistro importante de muertes fetales y neonatales
en los registros civiles, con respecto a la mayoría
de hospitales estudiados, siendo esta mayor para mortalidad
fetal que para la neonatal.
270
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
El mayor registro encontrado en algunas Municipalidades,
puede deberse a subregistro en los Hospitales.
Recomendaciones
Siendo los datos de muerte fetal y neonatal de los registros
civiles, fuente oficial para el Sector Salud, se recomienda:
� Remitir copia de los certificados de defunción directamente
de los hospitales a los registros civiles.
� Implementar un Sistema de Registro de muertes fetales
y neonatales; y estandarizar los datos de mortalidad
perinatal.
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271
Cuarta Sección

Factores sociales y culturales que influyen en el estado nutricional de los niños
menores de tres años de edad en comunidades pobres de la provincia de Satipo, 2002
Dra. Cecilia Ramos, Marlene Rojas Córdova, Elena Espinoza Cano, Andrés Morán Tello.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
La desnutrición es uno de los
problemas de salud pública más
importantes para nuestro país,
debido a la magnitud del daño
que ocasiona a extenso número
de niños menores de cinco años,
afectando a nivel nacional al 25,4%
y en zonas rurales al 40,2% (1) . Numerosos
factores sociales y culturales
contribuyen a su presencia en
nuestro país. Sin embargo, estos
factores no son los mismos en todas
las localidades, pues las prácticas
de alimentación del niño están
determinadas por la forma que el
grupo familiar concibe la alimentación,
siendo un fenómeno cultural
y social. En la provincia de Satipo
la desnutrición en niños menores
de cinco años alcanza niveles elevados,
ocupando la quinta causa
de mortalidad infantil y la segun-
Objetivo: Identificar los factores sociales y culturales que influyen en el estado nutricional
de los niños menores de tres años de edad de comunidades pobres de la provincia de Satipo,
Perú, con el fin de contar con elementos importantes para orientar el componente
educativo de la estrategia AIEPI que viene desarrollando el Programa Wiñay y que ejecuta
Cáritas Diocesana Satipo, en coordinación con Cáritas del Perú. Materiales y Métodos: Se
seleccionó una muestra representativa conformada por 120 madres de niños menores de
tres años pertenecientes a tres distritos de intervención de la provincia de Satipo. El análisis
estadístico se realizó con el programa SPSS aplicándose la prueba de Chi cuadrado. Resultados:
33% de los niños tienen desnutrición crónica, la cual está asociada a bajo nivel educativo
de la madre, carencia de control pre natal, parto domiciliario y ausencia en la vivienda
de un ambiente específico para la alimentación de la familia. Se encontró que la mayoría de
madres de los niños con desnutrición crónica no reconocen esta condición en sus hijos, y
las que si lo logran no la relacionan a prácticas alimentarias o a disponibilidad de alimentos.
Además, un alto número de madres refiere haber recibido poca o ninguna información
acerca de la alimentación del niño durante el control pre natal, durante su estancia para el
parto y durante el control de crecimiento del niño. Los niños con desnutrición consumían
huevos y frejol con menor frecuencia que los eutróficos. Conclusión: Los factores que
contribuyen a la presencia de desnutrición crónica en las comunidades de estudio son: bajo
nivel educativo de la madre, ausencia de control pre natal, parto domiciliario y carencia de
un ambiente específico en el hogar para el consumo de alimentos. Los niños con desnutrición
consumen huevos y frejol con menor frecuencia.
Salud Pública, Factores Sociales y Culturales, Desnutrición Infantil
da causa en niños de uno a cuatro
años. Dentro de esta provincia encontramos
grupos poblacionales
conformados por migrantes de la
sierra central y grupos de poblaciones
indígenas de la zona, dando
como resultado una mixtura de
concepciones y desempeño en las
familias dentro del mismo espacio
local, con la consiguiente generación
de relaciones de conflicto
intercultural o procesos de aculturación,
los que dificultan la asimilación
y manejo de nuevos conceptos
y prácticas saludables. Por
este motivo el Programa de Salud y
Nutrición Wiñay de Cáritas del Perú
ha decidido realizar este estudio
como base para la implementación
del componente comunitario de la
estrategia de Atención Integrada
de las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI).
Objetivo
Identificar los factores sociales y
culturales que influyen en el estado
nutricional de los niños menores
de tres años de edad en comunidades
pobres de la provincia de
Satipo, Perú.
Materiales y métodos
Se estudió a madres de niños menores
de tres años de edad que
viven en el área de influencia del
programa Wiñay dentro de la provincia
de Satipo, ubicada en el departamento
de Junín, en la selva
central del Perú, en 20 comunidades
de los distritos de Mazamari,
San Martín de Pangoa y Satipo. Las
poblaciones son mixtas: migrantes
(provenientes de la sierra central) y
población indígena Asháninka, ha-
273
Cuarta Sección

iéndose desarrollado entre sus miembros la recreación
permanente de costumbres y estilos de vida.
Para determinar el tamaño de la muestra se aplicó la
siguiente fórmula:
Resultados
274
Educacion
de la madre
K = nivel de confianza al 95% : 1,96
p = 43%
q = 57%
d = intervalo de confianza 10%
Cuadro 1
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Prevalencia de desnutrición crónica según grado de educación de la madre o del cuidador del niño. Satipo, 2002
Variables Categorías Desnutrición Crónica
Analf o prim comp. /
Incompl.
Si No Total
Nº % Nº % Nº %
X² P
32 80,00 47 58,75 79 65,83 5,354 0,021
Nivel sec. y sup. 8 20,00 33 41,25 41 34,17
TOTAL 40 100,00 80 100,00 120 100,00
Educacion del cuidador
Analfabeto 8 33,33 8,00 27,59 16,00 30,19 7,784 0,051
Prim. Compl. 4,00 13,79 4,00 7,55
Prim. Incompl. 15 62,50 11,00 37,93 26,00 49,06
Sec incompl. 1 4,17 6,00 20,69 7,00 13,21
TOTAL 24 100,00 29,00 100,00 53,00 100,00
Cuadro 2
Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de tres años, según Control pre natal y lugar de nacimiento del niño
Satipo, 2002
Controló su
embarazo
K2 (pxq)
n = -----------------
d2
Variables Categorías Desnutrición Crónica
Si No Total
Nº % Nº % Nº %
X² P
Si 21 52,50 67 83,75 88 73,33 13,317 0,001
No 19 47,50 13 16,25 32 26,67
TOTAL 40 100,00 80 100,00 120 100,00
Número de controles
Tomando en cuenta que el tamaño mínimo de muestra
sería n = 94, se decidió aplicar 120 encuestas a madres,
previa validación del instrumento en una comunidad
con características similares a las del estudio. Se elaboró
una guía para el llenado de la encuesta, se capacitó
en forma práctica y teórica a los entrevistadores y se
supervisó todo el proceso de recolección. La información
fue procesada con el programa SPSS, aplicándose
la prueba de Chi cuadrado.
Ninguno 19 47,50 13 16,25 32 26,67 13,95 0,003
Menos de 4 6 15,00 16 20,00 22 18,33
4-9 15 37,50 49 61,25 64 53,33

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
más de 9 2 2,50 2 1,67
TOTAL 40 100,00 80 100,00 120 100,00
Donde nació el niño
Hospital 5 12,50 32 40,00 37 30,83 9,456 0,002
Domicilio 35 87,50 48 60,00 83 69,17
TOTAL 40 100,00 80 100,00 120 100,00
Cuadro 3
Prevalencia de desnutrición crónica según prácticas alimentarias durante períodos de Diarrea Satipo, 2002
Variables Categorías Desnutrición Crónica
Si No Total
Nº % Nº % Nº %
X² P
Tuvo diarrea Si 35 87,50 67 83,75 102 85,00 0,294 0,588
No 5 12,50 13 16,25 18 15,00
TOTAL 40 100,00 80 100,00 120 100,00
De qué forma tomó
líquidos.
No tomó nada 1 2,86 2 2,99 3 2,94 19,325 0,001
Menos de lo que
siempre toma
Lo mismo que
siempre toma
Más de lo que
siempre toma
15 42,86 5 7,46 20 19,61
2 5,71 13 19,40 15 14,71
17 48,57 47 70,15 64 62,75
TOTAL 35 100,00 67 100,00 102 100,00
Discusión
Cerca del 50% de madres tiene entre 15 y 29 años de
edad. Los niños son en su mayoría mayores de un año y
de sexo masculino. 33% tiene desnutrición crónica; 4%
desnutrición aguda, y 17% tiene desnutrición global.
La mayoría de madres son analfabetas o tiene educación
primaria incompleta. Esta condición está asociada
significativamente a desnutrición crónica de los niños
(p = 0,021) (Cuadro 1). Un número considerable de
madres suele apoyarse en familiares, como el hijo mayor,
para el cuidado de los niños. El nivel educativo del
cuidador está asociado en forma marginal a la desnutrición
crónica del niño (p = 0,051) (Cuadro 1).
La precariedad de los servicios básicos, tales como: no
contar con agua en el interior de la vivienda (68%) y
eliminar las excretas en el campo o hueco (77%), son
características que se encuentran presentes predominantemente
en esta zona. Sin embargo, la carencia de
un ambiente destinado específicamente para que la familia
consuma sus alimentos está asociado significativamente
a la prevalencia de la desnutrición (p = 0,041).
La mayoría de madres (73%) acudió por lo menos alguna
vez al control pre natal y alrededor del 53% lo hizo
más de cuatro veces. Fueron los hijos de las madres que
nunca acudieron a controlar su embarazo (p < 0,001)
los que desarrollaron desnutrición crónica con mayor
frecuencia (Cuadro 2). Además, según el presente estudio,
más de la mitad de madres (57,5%) no recibió información
sobre cómo alimentar al niño antes del parto,
ni cuando estuvo hospitalizada para el nacimiento de
su bebe (67,57%).
La mayor parte de los niños del grupo de estudio nació
en su domicilio. Esta proporción es significativamen-
275
Cuarta Sección

te alta en niños con desnutrición crónica (p = 0,002)
(Cuadro 2). La mayoría de niños estuvieron con sus
madres desde el nacimiento (98,3%), casi todas ellas
dieron de mamar y lo hicieron en su mayoría (79%)
después de la primera hora del parto. La mayoría de
madres ha llevado a sus hijos a controlarse al primer
mes o antes (72,5%). La mayoría no recibió (53,39%),
ni solicitó (65,25%) información sobre alimentación del
niño durante dicho control. 66 % de las madres de niños
desnutridos no reconoce que su niño no está creciendo
adecuadamente.
Cerca del 70% de madres afirman que su niño en ocasiones
no quiere comer, mencionando mayoritariamente
que esto se debe a que el niño se encuentra enfermo
(78%). 32% de las madres de niños desnutridos que no
quieren comer refiere que utiliza la fuerza para dar de
comer al niño en estos casos.
Se observa que los niños desnutridos que presentan diarrea,
reciben menos líquidos de lo normal (p < 0,001)
(Cuadro 3), mientras que en el niño con tos no hay
diferencias significativas (p = 0,057). No se encontraron
variaciones significativas en la ingesta de alimentos
durante las enfermedades diarreicas y las infecciones
respiratorias agudas. Los alimentos que más se proporcionan
a los niños son: yuca (82%), plátano (69%) y arroz
(76%). Asimismo podemos apreciar ligeras diferencias
entre niños desnutridos y eutróficos frente al consumo
de huevos y frejol. Apreciamos que los niños eutróficos
consumen huevos y frejol con mayor frecuencia que los
niños desnutridos.
Aspectos asociados a la familia y la vivienda
Los resultados obtenidos confirman que la desnutrición
crónica se presenta en aquellos hogares donde persisten
las condiciones de bajo nivel de instrucción de la
madre, como lo han encontrado otros autores (3,4) y, en
cierta medida, de la persona que apoya en el cuidado
de los niños. La desnutrición crónica se asocia también
a la carencia en el hogar de un ambiente específico
para el consumo de alimentos (comedor). El nivel educativo
de la madre no solo nos puede estar reflejando
el nivel socioeconómico en que se encuentra la familia,
sino además, la capacidad de cuidado infantil que
la madre es capaz de ofrecer. Algunos estudios señalan
que la instrucción materna puede estar asociada a una
mayor autonomía y racionalidad para la toma de decisiones
referentes a la salud del niño (5) . La ausencia de un
ambiente independiente para comer es un indicador
de hacinamiento en el hogar y bajo nivel socioeconómico,
lo que puede acompañarse a la baja calidad de la
higiene dentro del hogar y con ello la alta probabilidad
de enfermedades frecuentes.
276
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Salud materna y desnutrición
La ausencia del control del embarazo se presenta como
una característica importante asociada a desnutrición
crónica. En este estudio se han presentado muchos
casos de desnutrición en niños cuyas madres no han
asistido al control pre natal, hecho que puede estar reflejando
al bajo acceso de la madre a los establecimientos
de salud, asociación que también encuentran otros
estudios (6) .
Un grupo importante de madres refiere que no recibió
información sobre cómo alimentar al niño, ni antes del
parto ni durante su hospitalización para el nacimiento
del bebé. Este hallazgo indicaría que el contacto de la
madre gestante con el servicio de salud es actualmente
una oportunidad perdida para la educación nutricional
de la madre.
Salud y alimentación del niño
El estudio muestra una asociación significativa entre
desnutrición crónica y nacimiento en domicilio, demostrando
una vez más el bajo acceso de las madres pobres
a los establecimientos de salud. La escasa cobertura de
los servicios de salud materno infantil constituye un
problema grave aún no resuelto en el país.
Más del 50% de las madres de niños desnutridos refiere
no haber recibido información sobre prácticas alimentarias
durante el control del niño. El no haber encontrado
asociación significativa entre estar al día en el control
de crecimiento y el estado nutricional, nos podría
indicar que, al igual de lo que pasa en el control pre
natal, el control de crecimiento no influye en esta zona
en el estado nutricional de los niños. Podemos concluir
que es necesario elevar la calidad de la interacción entre
el trabajador de salud y la madre del niño durante el
control de crecimiento.
Toda esta información nos permite apreciar que el personal
de los servicios de salud no aprovecha las oportunidades
de acercamiento de la madre para orientarla
adecuadamente acerca de la salud y alimentación del
niño, o si realiza la intervención, ésta se produce de forma
inadecuada.
Percepciones de la madre sobre crecimiento
y alimentación
Hemos encontrado que una de cada tres madres de
niños con desnutrición crónica no identifica que el niño
está desnutrido, lo que nos estaría mostrando que la
desnutrición crónica no es percibida como problema en
muchas familias de estas comunidades.

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
Las madres asocian el hecho que el niño no quiere comer
a que se encuentra enfermo. En el caso de los niños
desnutridos, las mayoría de las madres afirma que
si el niño no quiere comer, utilizan la fuerza para lograr
que sus niños coman. Este hecho puede estar asociado
a momentos de violencia que suelen ocurrir en familias
pobres ante períodos de crisis.
Prácticas alimentarias
Durante episodios de diarrea y tos, el consumo de líquido
es significativamente menor entre aquellos niños
que presentan desnutrición crónica. Aunque estos hallazgos
requieren ser confirmados en estudios posteriores,
se visualiza la necesidad de trabajar con este grupo
de madres, la atención adecuada del niño enfermo.
Podemos observar que en niños desnutridos la frecuencia
de consumo de huevos y frejol es menor a la
frecuencia de consumo de estos productos en los niños
eutróficos. El resto de productos alimenticios evaluados
se consume en forma similar entre los dos grupos.
La proteína animal se encuentra presente en la mesa de
las familias del actual grupo en estudio, pero con una
frecuencia reducida. Situación que nos estaría reflejando
bajo poder adquisitivo de las personas, con poco acceso
a los alimentos de origen animal y algunos hábitos
y preferencias propias de la zona. En este último caso se
puede influir mediante programas educativos que trasmitan
la necesidad de incluir en forma más frecuente
estos productos en la dieta familiar.
Conclusiones
1. Entre los factores que contribuyen a la presencia de
desnutrición crónica en las comunidades de estudio
se encuentran las siguientes: bajo nivel educativo
de la madre, ausencia de control pre natal, parto
domiciliario y carencia de un ambiente específico
en el hogar para el consumo de alimentos.
2. La mayoría de madres de los niños con desnutrición
crónica no reconoce esta condición en sus hijos, y
aquellas que si logran identificarla, no la relacionan a
prácticas alimentarias o disponibilidad de alimentos.
3. Un alto porcentaje de madres refiere haber recibido
poca o ninguna información acerca de la alimentación
del niño antes del nacimiento o durante su estancia
en el establecimiento de salud para el parto.
4. Los niños desnutridos consumen menos líquidos
que lo habitual, durante el proceso de diarrea.
5. El control de crecimiento y desarrollo del niño en
los establecimientos de salud es una ocasión desaprovechada
para una adecuada consejería que
contribuya a la prevención de la desnutrición crónica
en los niños y aparentemente no influye en el
estado nutricional de los niños.
6. Los niños desnutridos consumen con menor frecuencia
huevos y frejol, a diferencia de los niños
eutróficos.
Recomendaciones
1. Elaborar un plan de intervención integral, tomando
en cuenta la estrategia AIEPI, con la participación
de representantes de los diferentes sectores,
que incluya metodologías de trabajo que permitan
atender y revertir conductas de riesgo y superar deficiencias
institucionales y personales a favor de la
disminución de la desnutrición crónica.
2. Elaborar material educativo orientado a futuras madres
(adolescentes y madres gestantes) que incluya
consejos y orientaciones acerca del cuidado de la
salud y alimentación del menor acorde a la problemática
descrita, tomando en cuenta las características
culturales de la zona.
3. Desarrollar estrategias y contenidos educativos que
permitan a la madre reconocer el estado nutricional
de sus hijos e incorporar a su vida diaria adecuadas
prácticas alimentarias.
4. Capacitar al personal de salud en metodologías que
permitan ofrecer una adecuada consejería a la madre
sobre salud y nutrición infantil.
5. Continuar con otros estudios para obtener información
a mayor profundidad para ampliar el conocimiento
de los problemas y buscar una adecuada
solución.
Referencias Bibliográficas
1. Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI) (2001). Perú: Encuesta Demográfica y de
Salud Familiar 2000. Perú: FIMART SAC Editores e
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2. BENGUIGUI, Y., Bossio JC, Fernández HR (2001). Investigaciones
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277
Cuarta Sección

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1996-junio 1997. Perú: Centro Nacional de Alimentación
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278
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú

La formación médica, AIEPI y la práctica del médico recién graduado en el Perú.
Percepciones de los estudiantes del sexto año de medicina de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú - 2007
Andrés H. Morán Tello 1 .
Introducción
Resumen
Palabras Clave
La educación médica en el Perú
se encuentra sumida en una crisis
prolongada, al igual de lo que sucede
en muchos países de América
Latina. Se ha puesto en duda la pertinencia
del currículo de la formación
médica de pre grado. Periódicamente
se escuchan voces que
hablan de reforma curricular, pero
generalmente estos movimientos
en las facultades de medicina de
nuestro país suelen terminar a lo
máximo con ciertos reacomodos
de algunos cursos o asignaturas:
se mueven de un año académico
a otro, con el fin de mejorar su
“articulación horizontal y vertical”;
algunas veces se suprimen algunas
asignaturas para dar lugar a otras
nuevas, se recorta el creditaje de
algunos cursos para asignarlo a
otros cursos, dependiendo de qué
grupo esté en el poder.
Todos estos “cambios” terminan
siendo algo así como un maquillaje,
que permite que lo antiguo
parezca algo nuevo y se acepte
como un cambio, permaneciendo
inalterable la esencia del plan
Se presenta un estudio cualitativo sobre las percepciones de los estudiantes del Sexto Año
de Medicina de la Facultad de Medicina de la UNMSM, Lima, Perú, con respecto a la comparación
entre el modelo de abordaje de la salud que tiene la Atención Integrada de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y las características de la formación médica de
pregrado en la que han venido participando, así como de las competencias que se requieren
para el trabajo del médico recién graduado en los servicios del primer nivel de atención.
Los estudiantes son muy críticos de la formación médica que reciben y encuentran varias
bondades de la estrategia AIEPI, tanto para la formación médica, como para el trabajo en
el primer nivel de atención.
Formación médica. Práctica médica. AIEPI
curricular, signado por antiguos
paradigmas educativos, que han
demostrado hasta la saciedad sus
limitaciones. Actualmente persiste
la separación entre los años de
formación en ciencias básicas y los
años destinados a la formación en
los aspectos clínicos de la práctica
médica. La pretendida integración
horizontal y vertical de los cursos
que lleva el estudiante no termina
por producirse.
En el proceso de enseñanza
– aprendizaje un actor central
es el estudiante. Es alrededor
de este actor clave que debe
girar el proceso. Esta afirmación,
fácil de enunciar, es difícil de
poner en práctica. El estudiante
de medicina debe desarrollar
una serie de capacidades que
le permitan desempeñarse con
eficacia, eficiencia, calidad y ética
en la solución y prevención de los
problemas de salud de la población
para la cual se estan formando los
médicos.
Este pequeño informe cualitativo
busca rescatar la percepción de los
estudiantes sobre la pertinencia de
1 Médico Pediatra, Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la UNMSM, Lima, Perú.
la formación médica que reciben
en el pregrado y su relación con
la práctica médica que les tocaría
desempeñar en los primeros años
de su carrera profesional en el país,
teniendo como estímulo o tema
de comparación su experiencia en
el aprendizaje autodirigido del curso
clínico de AIEPI, que se desarrolla
en el sexto año de su formación
profesional.
Metodología
En el sexto año de medicina los
estudiantes de la facultad de San
Fernando de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, llevan un
curso de cinco créditos denominado
Atención Integral en Comunidad.
En el marco de este curso se
ha introducido el estudio del componente
clínico de la estrategia de
Atención Integrada de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
(AIEPI). Los estudiantes de la promoción
2007 cuando cursaron el
tercer año, de un plan curricular de
siete años de duración, que incluye
el Internado Médico, tuvieron contacto
también con el componente
comunitario de la estrategia AIEPI.
279
Cuarta Sección

Para el desarrollo de la capacitación en el componente
clínico de AIEPI este año, 2007, se usaron los módulos
de AIEPI vigentes en el país, los mismos que se derivaron
de los materiales genéricos difundidos por la OPS-
OMS. Estos materiales han estado constituidos por el
Manual de Lectura, el Cuadro de Procedimientos y también
algunos fragmentos de los videos de capacitación
en AIEPI que desarrolló la OPS-OMS.
Para la capacitación en AIEPI Clínico los cerca de 130
estudiantes de esta promoción se dividieron en pequeños
grupos de cuatro a cinco participantes, quienes
recibían el material de estudio por correo electrónico,
acompañados de las instrucciones para su aprendizaje
autodirigido. Se les otorgaba 10 a 15 días para estudiar
el material, luego del cual se procedía a realizar
la primera evaluación, que comprendía la parte de la
atención del niño de dos meses a cuatro años. Para ello
los estudiantes previamente estudiaban en el portal de
you tube (www.youtube.com) los fragmentos del video
de capacitación en AIEPI de la OMS-OPS, especialmente
lo relacionado a signos de peligro, evaluación de la tos,
evaluación del niño con diarrea y evaluación del niño
con fiebre.
La evaluación consistía en hacer individualmente un
MAPA CONCEPTUAL sobre la atención del niño de dos
meses a cuatro años, según los lineamientos de AIEPI.
Con anticipación los estudiantes recibieron información
sobre los mapas conceptuales. Además tenían que hacer
un ensayo determinado sobre la estrategia AIEPI,
algunos de los cuales fueron hechos en grupo.
Después se procedía al estudio de la atención del niño
menor de dos meses y a la evaluación de esta parte, hecha
de manera similar a la primera parte. En ambos casos
los mapas conceptuales permitían ver la capacidad
de síntesis que los estudiantes habían logrado sobre la
estrategia, logrando diferenciar aquellos que habían tenido
una comprensión más profunda y amplia.
Uno de los ensayos pedía a los estudiantes que en una a
dos páginas A4 reflexionaran sobre la formación médica
que habían recibido en la Facultad, las orientaciones o
la filosofía de la estrategia AIEPI y la práctica que como
médicos recién graduados iban a tener que desarrollar
en un futuro cercano. El documento actual presenta
algunos de los ensayos elaborados por los estudiantes.
Estos ensayos han sido recogidos en forma textual, sin
edición alguna, para rescatar y respetar la opinión vertida
por los estudiantes.
Otro de los ensayos solicitaba que en grupo dialogaran
sobre si actualmente se aplica los lineamientos de la
estrategia AIEPI en la atención de los niños en los ser-
280
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
vicios del primer nivel de atención de Lima, donde les
ha tocado acudir durante su formación médica de pre
grado.
¿Cómo perciben los estudiantes la formación médica
de pre grado?
A partir del análisis de los ensayos preparados por los
estudiantes podemos afirmar que la mayoría de ellos es
conciente de la obsolescencia del currículo de la formación
médica que están recibiendo en la Facultad. Algunos
de ellos llegan a afirmar que la educación médica
en el país está en una seria crisis estructural. Veamos el
Recuadro 1 al respecto. Quizá puedan parecer exageradas
las críticas que los estudiantes hacen al plan curricular
de su formación. Sin embargo, es muy importante
reparar en el mensaje de los testimonios: Se requiere
revisar seriamente con urgencia la formación médica
de pre grado en nuestro país.
Recuadro 1
La crisis de la educación médica en el
Perú
“El Perú adolece de una crisis histórica de
la que difícilmente se quiere despojar. Esta
crisis abarca a todos los ámbitos y nadie
puede mantenerse ajeno a ella; y, por supuesto,
la universidad peruana en general
y la nuestra en especial forman parte
activa y quizá promotora de su perpetuidad
por la dejadez, indolencia o como se
llame, no involucrándose en la problemática
desde su raíz. En el ámbito salud, la
universidad se encuentra divorciada de la
realidad peruana. Nuestro país, me refiero
al Perú rural, campesino, urbes periféricas
(incluyendo las grandes ciudades como
la capital) que constituyen el grueso del
país, demanda un determinado tipo de
atención de su salud, lo que se le ha denominado
“medicina del primer nivel de
atención” que representan más del 80%
de las demandas de atención, para lo que
la universidad no está preparada y poco
hace por revertirlo”.
Carlos Saúl Peña Peña
“La gran parte de la carrera nos la hemos
pasado estudiando temas de especialidad,
sin embargo en diferentes cursos

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
nos dicen que la mayor distribución de
los problemas de salud se encuentran en
el primer nivel de atención solucionando
problemas de salud que no son para especialistas
y con primordial importancia en
la promoción y prevención en salud, pero
¿realmente estamos formados para ello?,
la respuesta es evidente la universidad no
forma médicos para nuestra realidad”.
Madeleine Patricia Velásquez Olano
“...es por esto que, la mala estructuración
del plan curricular en la educación médica,
o en el caso de la existencia de cursos de
Promoción y Prevención de la Salud que
son mal implementados; tienen como
consecuencia la mala o nula preparación
el médico en cuanto a temas de estrategia
en el Primer nivel de Salud”.
Karen Mendoza
Lo que más identifican los estudiantes como deficiente
es la orientación hospitalaria de la educación que reciben,
en la cual se les prepara para una fracción pequeña
de la problemática de salud que les tocará enfrentar
en la vida profesional. Identifican claramente la incongruencia
de su formación de pre grado, centrada en
el paciente hospitalario, y la actividad que están llamados
a cumplir como médicos generales en sus primeros
años de práctica médica en el país. Los testimonios del
Recuadro 2 son muy elocuentes en este tema.
En este sentido, es conveniente resaltar que los estudiantes
muestran sus reparos sobre una formación hecha
por médicos especialistas como docentes y no por
médicos generalistas, como debería ser predominantemente
en el pre grado. Quizá por ello no sea sorprendente
que en el país los médicos no hayan brindado una
buena acogida a la residencia médica de Medicina Familiar,
que se generó como un intento de formar médicos
con un enfoque más integral de la salud y la medicina,
luego de comprobar que los médicos recién egresados
en el país no estaban preparados para la atención de la
salud de la familia. Recalcamos que no estamos planteando
que para que los médicos manejen un abordaje
integral de la salud de la familia en el primer nivel de
atención se tenga que fortalecer la formación de post
grado en Medicina Familiar. Nuestro país, con escasos
recursos dedicados a la educación médica, no puede
darse el lujo de desperdiciar la formación de pregrado.
Esta formación es la que debe cambiar, si queremos
formar médicos con una visión integral y con competencias
para la atención de los problemas de salud más
prevalentes en nuestra realidad.
Recuadro 2
La formación médica es hospitalaria,
básicamente recuperativa
“...por otro lado nuestra formación nos
lleva añorar la profesión medica desde el
punto de vista asistencial, aspirando laborar
en un hospital y viendo la enfermedad
pero no anticipándonos a ella como dice el
moderno concepto de salud. Es que debe
tener más valor una población inmunizada
adecuadamente donde su calidad de vida
mejore, donde los servicios básicos lleguen
a toda la población, donde la educación y
la información sea un componente importante
en nuestra sociedad, pero vemos que
todo ello depende de un compromiso del
Estado y de un enfoque multisectorial”.
Madeleine Patricia Velásquez Olano.
“…el médico joven se ve frente a su primer
gran reto: ‘La atención primaria de
salud’. Este encuentro con la realidad significa
un gran ‘choque’ para el médico, ya
que sus siete años en la facultad de medicina,
significaron la enseñanza-aprendizaje
en un nivel de atención hospitalario,
en la universidad se enfatiza la enseñanza
de enfermedades que requieren atención
médica compleja, que casi nunca se verán
en un nivel primario de atención”.
Jorge Rengifo-Miguel
Código: 01113159
“La educación médica actual, es una educación
basada en la atención hospitalaria
y en la que la atención en el primer nivel
no se contempla o se trata de una manera
superficial, este es el principal problema
entre poder integrar una estrategia AIEPI y
la formación médica actual, ya que la educación
médica siendo en casi su totalidad
hospitalaria hace que el médico no esté en
la capacidad de determinar en una manera
sencilla la actitud adecuada para patologías
comunes en el primer nivel”.
Karen Mendoza
281
Cuarta Sección

282
“...por otro lado hemos sido formados
para seguir con el esquema de la medicina
recuperativa, pareciera que nos hemos
convertido en ‘personas acostumbradas
a recetar medicinas de las que sabemos
poco para enfermedades de las que sabemos
menos, en personas de las que no sabemos
nada’. Sin duda deberíamos hacer
medicina preventiva, ser formados para
ejercer nuestra práctica diaria como médicos
de familia, como los antiguos médicos
que se convertían en amigos de las
familias a quienes frecuentaban, médicos
de cabecera que asistían el nacimiento y
la muerte”.
Rosa Marina Orbegozo Reyna
Codigo: 02010076
“Se nos forma para reconocer signos y síntomas
de una enfermedad determinada,
se nos enseña a mirar por un telescopio
al paciente, miramos una sola enfermedad
y no al paciente en su conjunto, con sus
males psíquicos, económicos, etc. Por ello
muchas veces no prestamos atención a la
desnutrición del paciente, a su depresión,
al inadecuado crecimiento de los niños y
solo nos centramos en recetar medicinas
para su diarrea o su neumonía”.
Rosa Marina Orbegozo Reyna
Codigo: 02010076
“El aprender Medicina en hospitales no nos
brinda ese momento inicial, ese momento
en el que el niño viene aparentemente
normal para la madre pero que en realidad
presenta alguna enfermedad aún no
reconocida. Asimismo, una vez que la hemos
encontrado, un aspecto sumamente
importante es enseñar a las madres o al
personal a cargo del niño a cómo reconocer
cuando el niño está enfermo o tiene
algún problema en su desarrollo. La prevención
primaria es fundamental en salud
pública, a pesar de que no se le ha dado
el impulso necesario en nuestros estudios
universitarios, pues se confía en que en el
futuro el alumno convertido en serumista
comprenderá dicha importancia, cuando
en realidad ya es tarde”.
Martínez Selis, Carmen del Rosario
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
“Es un poco difícil conciliar la formación
que hemos venido recibiendo durante estos
seis años con la información que nos
brinda AIEPI, no en la parte clínica, pues
los conceptos clínicos en cuanto diagnóstico
y tratamiento no cambian, sino en la
parte de la promoción de la salud, en ver
a nuestro paciente no sólo por el motivo
que lo trae sino hacer una evaluación integral
del mismo, de acuerdo a la edad que
tiene, y además instruir y dar orientación a
la madre para así conservar y mejorar la salud
del paciente …Hemos tenido contacto
anteriormente con la estrategia AIEPI en
el curso de Medicina Comunitaria, y en el
curso de Pediatría existe un capítulo de
Pediatría Comunitaria, estos son esfuerzos
de la facultad por incluir el primer nivel en
la currícula, pero no son suficientes, necesitamos
reorientar nuestra formación,
crear un perfil médico que vaya de acorde
con las tendencias actuales y con las
necesidades de nuestra población. Esperemos
que ese cambio no demore más y
sea implementado de manera adecuada
en nuestra facultad”.
Melissa Valdez Quintana
02011039
Los estudiantes perciben que su formación médica los
lleva a tener información más o menos profunda y extensa
sobre enfermedades poco frecuentes, que quizá
tengan muy poca ocasión de verlas en su práctica
profesional en el país. En contraste, sienten que tienen
poca formación para el manejo de enfermedades más
comunes para las cuales se debería estar preparado,
por su alta prevalencia en las comunidades donde se
realizará la práctica del médico recién graduado en el
país.
El Recuadro 3 nos muestra algunos testimonios reveladores
sobre este tema.

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
Recuadro 3
Formación médica para atender enfermedades
raras
“La formación de pregrado de los estudiantes
de medicina —no sólo de nuestra
querida facultad— sino de la mayoría
de la facultades de medicina de nuestro
país, es desde mi punto de vista netamente
asistencialista, es decir; una educación
médica enfocada hacia los grandes
hospitales de nuestro medio, en donde
sabemos, sólo se atiende a un pequeño
grupo poblacional, que dicho sea de paso
tienen algunos recursos económicos para
llegar a este, pero sin embargo el grueso
de la población, aquel que sólo necesita
un tratamiento simple para enfermedades
comunes, de fácil manejo, es mirado con
desdén por nuestra currícula y dejado en
un segundo plano. Muchos de nosotros
podríamos responder a preguntas complicadísimas
sobre enfermedades raras, que
tal vez nunca observaremos en toda nuestra
carrera, como gran cantidad de nuestros
profesores acostumbran; pero estoy
seguro que muy pocos podrían manejar
adecuadamente un cuadro de diarrea o
una simple infección respiratoria aguda”.
JORGE H. RAMOS PORTOCARRERO
Código: 02010088
“A lo largo de la carrera se nos ha enseñado
en diversos cursos un sin número de
enfermedades (sobre su fisiopatología, clínica
y tratamiento principalmente) que tal
vez no los veamos algún día, sin embargo
esta información adquirida nos permite
ampliar nuestros conocimientos, para que
llegado el momento podamos hacer uso
de ellos. Al mismo tiempo hemos aprendido
sobre enfermedades que se presentan
de manera frecuente, pero que debido
a una mayor actividad académica en los
servicios de salud de más alto nivel, poco
hemos podido afianzar nuestros conocimientos
con la práctica. Sin embargo, con
el estudio de cursos “Comunitarios” (medicina
comunitaria, pediatría comunitaria
y otros más) se trata de lograr llenar aquel
hueco en nuestra formación, pero que no
logra ser suficiente”.
Ismael Jorge Santos
Algunos estudiantes identifican que la formación médica
de pregrado en nuestra universidad es fundamentalmente
teórica y poco práctica. Ver el Recuadro 4.
Recuadro 4
La formación médica es más teórica
que práctica
“La formación médica que se recibe en la
facultad de medicina es en mayor grado
más teórica que práctica, además la enseñanza
nos orienta más hacia una formación
hospitalaria, muchas veces viendo
patologías que raramente vamos a tener
en nuestras manos como médicos. Por
otro lado la solución a las enfermedades
la enfrentamos más en forma individual
o focalizada, mientras que cuando estemos
en el campo laboral, debemos tener
una visión más globalizada de las cosas,
es decir no solucionar para el momento si
no que debemos prevenir que aparezcan
nuevos casos de una determinada enfermedad,
además de promover conductas
saludables para evitar los factores de riesgo
asociados a las enfermedades”.
Edwin Soria Pacheco
“A pesar de el boom de la Internet y toda
la información a la que podemos acceder
ahora, a diferencia de años anteriores
(cuando nuestros profesores no tenían
datashow, memorias USB, DVD y CD) la
formación que hemos recibido no ha estado
a la par con estas nuevas estrategias
del conocimiento, por ello, aún no hemos
podido superar a universidades de países
vecinos en la ardua pero fructífera tarea
de generar más conocimiento médico”.
Rosa Marina Orbegozo Reyna
Código: 02010076
¿Cómo perciben los estudiantes de medicina su
formación en salud pública y medicina preventiva?
Los estudiantes del sexto año de medicina identifican
algunas falencias específicas en los cursos de salud pública
o de medicina preventiva. Sienten que son fundamentalmente
teóricos, que no se desarrollan con una
metodología adecuada, que se dan con poco creditaje,
283
Cuarta Sección

eflejando la poca importancia que se concede de manera
oculta en el plan de estudios. Piensan que algunos
cursos están ubicados muy al final del plan de estudios
y que, por lo mismo, están en un momento tardío, sin
capacidad para poder influir mucho en el enfoque de
integralidad que el médico debe tener para abordar
los problemas de salud de las personas. Los estudiantes
manifiestan que su formación para la prevención
de las enfermedades prevalentes y para la promoción
de la salud es insuficiente o deficiente. Veamos en el
Recuadro 5.
284
Recuadro 5
Percepción de los estudiantes de
medicina sobre su formación en promoción
de la salud y prevención de
enfermedades prevalentes
“...esto no quiere decir que en la formación
del médico no se enseñe enfermedades
comunes, que pueden ser atendidas
en un nivel primario, o que no se enseñen
estrategias de prevención y/o promoción
de la salud; el problema es que estos cursos
no tienen un objetivo claro o simplemente
no son conducidos de una manera
correcta, por lo que a lo largo de la carrera
son puestos en un segundo plano y dejados
de lado por parte de los alumnos”.
Alumno: Jorge Rengifo-Miguel
Código: 01113159
“...es importante finalizar con una reflexión
acerca del nivel real de ayuda con
el que sale un médico recién graduado de
la facultad de medicina; se hace necesario
un cambio en la enseñanza de cursos
de Medicina Preventiva y Salud Pública, lo
que no necesariamente significa un aumento
en su número de horas de clase,
sino, en un mejoramiento de sus objetivos
y métodos de enseñanza-aprendizaje.
Con esto lograremos tener médicos más
comprometidos con la salud pública y más
capaces de brindar ayuda a una mayor
cantidad de personas y con ello mejorar
sus condiciones de vida y las condiciones
del país en general”.
Jorge Rengifo-Miguel
Código: 01113159
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
“...es por esto que, la mala estructuración
del plan curricular en la educación médica,
o en el caso de la existencia de cursos de
Promoción y Prevención de la Salud que
son mal implementados, tienen como
consecuencia la mala o nula preparación
del médico en cuanto a temas de estrategia
en el primer nivel de salud”.
Karen Mendoza
“La orientación del pregrado fue en su mayor
parte asistencial, con una parte de lo
que es prevención y promoción, sin embargo,
siendo sinceros, hay cursos de salud
pública, pero que enseñan cosas muy distantes
a lo que es la verdadera promoción
y prevención, deberían haber cursos, de
verdadera promoción y prevención, donde
se hable de estrategias concretas para patologías
concretas, como lo es el AIEPI, y
también para adultos y ancianos, mujeres
embarazadas, personas con discapacidad,
etc,, y justamente eso es lo que hace el
AIEPI, enseña lo que es promoción, prevención
y el tratamiento, los controles, de
patologías específicas, las más frecuentes,
y así deberían ser estos cursos”.
Carmen Varillas
“Se nos forma para reconocer signos y síntomas
de una enfermedad determinada,
se nos enseña a mirar por un telescopio
al paciente, miramos una sola enfermedad
y no al paciente en su conjunto, con sus
males psíquicos, económicos, etc. Por ello
muchas veces no prestamos atención a la
desnutrición del paciente, a su depresión,
al inadecuado crecimiento de los niños y
solo nos centramos en recetar medicinas
para su diarrea o su neumonía”.
Rosa Marina Orbegozo Reyna
Código: 02010076
¿Cómo perciben los estudiantes la estrategia AIEPI
con relación a su formación de pregrado y a la
práctica del médico recién graduado en el país?
En general se puede afirmar que los estudiantes del
sexto año de medicina perciben serias deficiencias en
el plan curricular de la formación médica de pregrado.
Luego de haber estudiado los aspectos clínicos de la

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI) en un proceso autodirigido se les
solicitó que comparen la formación de pregrado en la
que han venido participando y la orientación que, según
lo hayan percibido, sustenta la estrategia AIEPI para
la atención del niño y lo relacionen con el rol que les podría
tocar al realizar el Servicio Rural y Urbano Marginal
de Salud (SERUMS) que los médicos recién graduados
tienen que realizar por un año, como requisito para poder
entrar a trabajar o hacer su especialización en algún
hospital del estado.
Aunque algunos estudiantes consideran que las pautas
de atención son muy sencillas y prácticas, para ser usadas
sobre todo por personal de salud no médico y dejan entrever
su preocupación por una excesiva simplificación del
abordaje de la atención de salud que el médico debería
ofrecer; la mayoría de ellos encuentran varias bondades a
la propuesta de AIEPI para el abordaje de los problemas de
salud de los niños en el primer nivel de atención.
Indican que puede disminuir la ocurrencia de errores
médicos, que permite un abordaje más integral de la
problemática de salud del niño, que se preocupa por
la promoción de la salud y la prevención, que permite
y promueve una mejor comunicación con la madre o
cualquier persona encargada del cuidado del niño, mejorando
la relación médico−paciente. Piensan que para
el primer nivel de atención pueden proporcionar un esquema
de manejo más apropiado, al centrarse en los
problemas de salud del niño. El Recuadro 6 nos muestra
algunos testimonios sobre estos beneficios potenciales
de la estrategia AIEPI, en opinión de los estudiantes.
Los testimonios del Recuadro 6 son elocuentes. Podríamos
decir que los estudiantes llegan a percibir varias
ventajas importantes de la estrategia AIEPI, relacionadas
con las competencias o habilidades clínicas que el
médico debe desarrollar para una adecuada atención
de salud, si se compara a la formación que se recibe con
el plan curricular vigente. Es importante resaltar que
estas percepciones se han producido como producto
de haber estudiado la estrategia AIEPI mediante el estudio
a distancia del Manual de lectura y los cuadros de
procedimientos de AIEPI, además de la observación de
fragmentos del video de capacitación. Es probable que
si los estudiantes hubieran recibido un curso clínico de
AIEPI con un componente adecuado de práctica clínica,
su percepción habría sido mucho más favorable para la
estrategia, pues habrían visto incrementadas sus habilidades
clínicas de una manera más notoria.
Un aspecto adicional de estas percepciones, que merece
ser resaltado, es que se reclama que estas habilidades
y capacidades clínicas, partiendo de lo sencillo a lo
complejo, se empiecen a desarrollar desde los años iniciales
de la carrera. Al respecto es pertinente comentar
que algunas escuelas y facultades de medicina en el país
han empezado a desarrollar el Aprendizaje Basado en
Problemas, como columna medular del plan curricular
de la formación médica y han introducido experiencias
tempranas de contacto entre el estudiante y la realidad
de salud nacional. En una de estas universidades se ha
introducido el trabajo en AIEPI desde el primer año de
los estudios de Medicina.
Recuadro 6
Percepciones sobre los beneficios
potenciales de la estrategia AIEPI para
la formación del médico y para el
desempeño profesional en el primer
nivel de atención
“Respecto a la estrategia AIEPI me parece
que es muy importante para nuestra formación,
ya que nos va a permitir tener conocimientos
claros y básicos de las patologías
más frecuentes que vamos a abordar
como médicos generales, y mediante la
aplicación de estos conocimientos vamos
a reducir la morbimortalidad de las patologías
más frecuentes que afectan a los niños,
qué es la población más vulnerable a
las enfermedades. Además en la estrategia
se aborda algo muy importante como es la
prevención y promoción de conductas saludables,
como el explicar, educar y aconsejar
a la madre qué es lo que hay que hacer
para que sus niños estén bien de salud,
además de evitar factores de riesgo asociados
a las patologías más frecuentes”.
Edwin Soria Pacheco
“La estrategia de Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes en la Infancia
(AIEPI), constituye una alternativa elegida
para apoyar la aplicación de las estrategias
de control específicas y fortalecer
su integración; así como la incorporación
sistemática de componentes preventivos
y de promoción destinados a mejorar la
condición general de salud del niño. En
otras palabras el AIEPI viene a ser un arma
importante para el médico joven, ya que lo
ayudará a manejar de una forma más práctica
a los pacientes infantes y sobretodo a
prevenir enfermedades interactuando con
la comunidad”.
Jorge Rengifo-Miguel
Código: 01113159
285
Cuarta Sección

286
“Con el AIEPI, el médico recién graduado
tiene un gran potencial de acción, enfocado
a atender en un nivel primario, y lo que
es más importante, podrá interactuar con
la comunidad para lograr mejorar la salud
de forma global, obteniendo lo que la medicina
actual busca, eso es atender de manera
integral al paciente, yendo más allá
de la enfermedad y atacando los factores
que conducen a la enfermedad. Entonces
la formación deficitaria del médico joven,
con respecto a salud pública y atención
primaria de salud, se ve, de cierta forma,
compensada por la existencia de esta estrategia,
que tal vez no se aplica a toda
la población, pero se aplica a la población
más vulnerable y a la que se le debe y puede
ayudar de primera intención”.
Jorge Rengifo-Miguel
Código: 01113159
“El curso de AIC intenta acercarnos hacia la
comunidad, y la guía del AIEPI nos orienta
en el manejo de los cuadros más comunes
y cómo y qué decidir de acuerdo al lugar e
insumos que se tengan, además incide en
la educación que se le debe dar a la madre,
lo cual es de mucha importancia para lograr
identificar signos de alarma con prontitud.
Es importante la orientación que da la guía
para referir o no a un paciente”.
Madeleine Patricia Velásquez Olano
“...por consiguiente, el conocimiento de la
estrategia AIEPI es de gran importancia por
su fácil empleo y también porque se puede
llegar de una manera más sencilla a los
pacientes, ya que esta estrategia está basada
en problemas y no en patologías lo que
hace que su entendimiento por parte de la
población sea mejor y más adecuado”.
Karen Mendoza
“En mi opinión la estrategia AIEPI nos brinda
la oportunidad de relacionarnos más estrechamente
con el paciente y su familia. Nos
permite realizar una correcta evolución de
los pacientes, instruir a las madres de familia,
brindar información para una convalecencia,
realizar un adecuado control de la enfermedad
y algo muy importante sin duda es que
nos permite involucrar a la familia en el cuidado
y en la atención de los niños, en otras
palabras estrecha los lazos familiares y la relación
medico-paciente”.
Rosa Marina Orbegozo Reyna
Código: 02010076
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
“...entonces el médico recién graduado
debe solucionar no solo los problemas que
se le presenten al momento con una buena
atención sino también trabajar junto con la
comunidad para promover y prevenir la aparición
de nuevos casos. El médico recién graduado
debe tener un patrón de manejo de
las patologías mas frecuentes para afrontar
con éxito dichas patologías, y es por esto la
importancia de la estrategia AIEPI, que surge
como un medio de gran ayuda para el personal
de salud, principalmente para el médico,
para evaluar, clasificar y tratar o referir a
centros mejor equipados”.
Edwin Soria Pacheco
“Es importante para la estrategia AIEPI que
las madres, o padres, estén involucrados en
el proceso de la atención, que entiendan,
que pregunten todo lo necesario, para que
en caso que su hijo necesite atención de su
parte para recuperar la salud, se la puedan
brindar de la mejor manera, y para que tengan
conocimiento de los signos de alarma
por los cuales deben acudir a un establecimiento
de salud de inmediato y de las recomendaciones
para una vida saludable”.
Melissa Valdez Quintana
02011039
“La principal diferencia es en la educación al
paciente, en el AIEPI muchos puntos hablan
de educar al paciente, enseñar a la madre,
enseñarle los signos de peligro y cuando volver
de inmediato, en otras palabras se enseña
promoción de la salud; en nuestra enseñanza
en pregrado figura en las evaluaciones
de práctica y es en algunos cursos una exigencia,
el instruir al paciente o su apoderado
en algún aspecto de prevención, sin embargo
en la práctica no nos lo exigen nunca, es
más, los profesores casi ni lo hacen, y por ahí
algunos le dicen a la técnica que les explique,
al menos tiene la excusa del poco tiempo
por paciente”.
Carmen Varillas
“...por mi parte es la primera ves que leo
este manual en la que aprendí mucho mas
que todo el tiempo que hemos llevado el
curso de ATENCIÓN INTEGRAL EN LA COMU-
NIDAD, ya que las clases han sido infructíferas,
debido a lo abstracto y poco aplicativos;
pero en este manual se aborda lo que mas
predomina en la infancia y con lo que pronto
nos toparemos como flamantes médicos y
que muchas veces no sabemos como actuar
ante un caso sencillo, ya que mas nos hemos

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
adiestrado y leído en enfermedades poco
frecuentes y en nombres de fármacos que
sinceramente no sabemos como se utilizan
correctamente (y sobre todo, basados mas
en dosis para adultos que para niños )”.
Edy Marcos Yauri Taype
“La orientación que tiene la Atención Integral
de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI), es claramente secuencial, integradora,
práctica y útil; lo cual, a quien lo usa, le
brinda eficiencia y eficacia en su trabajo, en
este caso, la atención de los niños”.
AMER Martínez
“En la metodología AIEPI, con la utilización
del manual y del cuadro de procedimientos
se nos permite llegar de una manera sencilla
y rápida al problema por el cual la madre
trae al niño, para que de la misma manera
se pueda tomar una decisión adecuada para
el manejo... Otra de las cosas importantes
mostrada en la metodología AIEPI, es que
a través de este se puede lograr enseñar
a la madre, usando palabras sencillas y entendibles,
aspectos relacionados a la salud
del niño sano y al manejo del niño enfermo
en casa, con lo cual se pueda lograr la
promoción y prevención de las principales
enfermedades y disminuir la estadía hospitalaria
respectivamente, ya que las madres
podrían rápidamente reconocer si sus hijos
están presentando algún problema de salud,
lo que permitiría actuar de inmediato,
lo cual se conseguiría disminuir el numero
de complicaciones que sean necesario resolver
en un centro de salud de mayor nivel.
En nuestra enseñanza poco se aborda este
tema tan importante del promover salud y la
enseñanza a la comunidad, lamentablemente
esta dirigida a la recuperación de la salud
principalmente”.
Ismael Jorge Santos
¿Cuál es la percepción de los estudiantes sobre la
aplicación de la estrategia AIEPI en los servicios de
salud del primer nivel de Lima?
Un ensayo adicional hecho en forma grupal por los
estudiantes consistió en que, luego de un diálogo del
grupo, dirigido por uno de sus integrantes, deberían
indicar si consideraban que en los servicios de salud del
primer nivel de atención de Lima que les había tocado
visitar durante su formación médica de pregrado.
Los estudiantes manifestaron que en el curso de Pediatría
existe la rotación de pediatría comunitaria, pero ni
en esa experiencia ni en la atención que les ha tocado
observar en los centros de salud de Lima durante su
formación clínica de pregrado, se pone en práctica en
forma sistemática los lineamientos de AIEPI durante la
atención del niño. Algunos piensan que esto se debe
a que en los centros de salud de Lima la atención de
los niños está a cargo de médicos pediatras, quienes
consideran que la estrategia AIEPI está destinada para
personal no médico o, a lo sumo para los médicos generales.
Aparentemente en varios centros de salud del
Callao se estaría aplicando medianamente la estrategia
AIEPI.
En el Recuadro 7 reseñamos algunas sugerencias dadas
por los estudiantes para mejorar la implementación de
AIEPI en los centros de salud.
Recuadro 7
Sugerencias de los estudiantes para
mejorar la implementación de la estrategia
AIEPI en los servicios del primer
nivel de atención
• Se sugiere una mayor relevancia en las
políticas de salud para la expansión de
AIEPI en el Perú; institucionalizándolo a
nivel nacional y regional, con una planificación
y presupuestos adecuados,
sostener las actividades de capacitación
luego del impulso inicial, planificar e
implementar las actividades de supervisión,
y coordinar la capacitación en los
componentes clínico y comunitario de
modo que ocurran en las mismas áreas
geográficas.
• Un tema de igual trascendencia es el de
la rotación del personal, que amenaza la
sostenibilidad de la mayor parte de programas,
al no permitir la continuidad en
la aplicación de estos.
• Conformar un sistema gerencial que
evalúe las actividades de implementación
como acciones conjuntas complementarias
e interdependientes, y
estimular las evaluaciones adicionales
específicas sobre la implementación de
AIEPI.
287
Cuarta Sección

288
• Hacer efectiva una real propuesta universitaria,
en la que intervengan tanto
docentes como alumnos, y se enfoque
una enseñanza ligada a las necesidades
de nuestro país, pero con el desarrollo
científico acorde a los lineamientos vigentes
en la medicina.
• Promover el espíritu de servicio social en
los estudiantes desde los primeros años,
quizá a través de una mejor selección
de estos, o impartiendo cursos o actividades
dirigidas con estos fines nuevamente,
sin dejar de lado una adecuada
formación académica y científica.
Conclusiones:
Conclusiones del grupo integrado
por: Huamaní Saldaña Charles, Melgar
Quicaño Luis;
Olivos Cayetano Flor; Ramírez Tazza
Lourdes; Saire Huamán Reynaldo
Este breve estudio cualitativo indica con claridad que
los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UNMSM
tienen una percepción que indica que el plan curricular
de la carrera profesional de Medicina debe modificarse
urgentemente porque no forma adecuadamente
al médico joven para el trabajo en el primer nivel de
atención, donde con seguridad va a desarrollar su vida
profesional durante los primeros años de ejercicio profesional.
Los estudiantes piensan que la estrategia AIEPI,
a pesar de su sencillez, o, tal vez, por ello mismo, podría
mejorar su formación y permitirle desarrollar competencias
y habilidades para el primer nivel de atención.
El testimonio del Recuadro 8 puede reflejar esta conclusión.
Recuadro 8
A manera de conclusión
“La formación recibida, de acuerdo al
programa curricular que se nos viene impartiendo
en nuestra Facultad, es predominantemente
de tipo recuperativa de la
salud, predominantemente de tipo hospitalaria,
predominantemente orientada
a la enfermedad, con algunos atisbos de
indicaciones preventivas y prácticamente
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
ninguna opinión orientada a la promoción
de la salud. Es una formación que mantiene
el paradigma flexneriano de educación
médica, propuesto hace más de 100 años,
y desde mi punto vista, preocupantemente
aún vigente a pesar de la relación confirmada
entre la comunidad y la enfermedad.
No sería exagerado decir que nuestra
educación médica está hospitalizada”.
Cinthya Torres Iturrizaga
“Durante los estudios de pregrado, cumpliendo
con la currícula de estudios, el
estudiante debe capacitarse sistemáticamente
en el conocimiento necesario que
ha de prepararlo para la vida profesional
futura; respecto a este proceso, es sabido
que es –o debe ser- basado en la adquisición
paulatina de conocimientos, habilidades
y comportamientos que delimiten
nuestra práctica y favorezcan el desarrollo
de competencias ideales para este desempeño,
yendo de lo más simple a lo complejo,
desarrollando la capacidad de análisis
y síntesis, de asociación crítica y a la vez
–como es inherente a toda ciencia cuya
relación con el hombre sea permanente-
de empatía, sensibilidad, y la capacidad
de relacionarse en forma favorable con el
otro –en este caso, el paciente-.
Lamentablemente, muchas de esas competencias
y capacidades deben ser creadas
desde cero, sin mucho background
que pueda facilitar el desarrollo de los estudiantes
dentro de la universidad, claro
ejemplo es el proceso de selección para
ingresar a la universidad, el cual evalúa
básicamente conocimientos pero no actitudes
ni vocaciones, lo cual hace, que una
vez que uno ingresa –muchos después de
años de preparación- sienta el desnivel
entre los estudios secundarios y la universidad
o ponga en duda si verdaderamente
tiene vocación para la carrera que ha escogido.
La principal preparación, a mi modo de
verlo, es la preparación práctica y orientada
a lo que hemos de ser una vez egresados:
médicos generales, cuya principal
actividad ha de ser trabajar la mayoría en
centros de salud de primer nivel. De ahí
la importancia del presente curso, cuyos

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
contenidos deberían ser planificados en
forma más precoz durante la carrera.
El concepto de atención integral no se conoce
en su real ámbito hasta llegar al curso
de AIC, para muchos de los estudiantes, a
mi parecer, llega demasiado tarde, cuando
la mayoría ha creado una idea falsa o tergiversada
de salud, imaginando la actividad
concentrada en grandes hospitales de alto
nivel viendo casos sumamente complejos;
cuando la realidad es otra, pues hemos de
egresar y cubrir principalmente el campo
de la atención primaria, área para la cual
acaso la facultad nos ha enseñado poco o
nada y en la cual está el futuro del desarrollo
del sistema de salud a nivel nacional”.
Carlos Castro Rivera
Esperamos que esta información tenga la utilidad para que
los estudiantes, los profesores y las autoridades de la Facultad
de Medicina de la UNMSM y de todas aquellas otras
que lo tengan a bien, reflexionen sobre los planteamientos
hechos por estudiantes de medicina prontos a abandonar
las aulas universitarias y ponerse al servicio de la salud del
país. Prácticamente todos los estudiantes cuyos ensayos
han sido seleccionados coinciden en observaciones muy
serias sobre la calidad de la formación médica que están
recibiendo. Esperamos que estas reflexiones encuentren el
eco que merecen y sirvan para mejorar la formación médica
en el país. Lo menos que podemos hacer los profesores
es detenernos un momento a escuchar estas voces frescas
que reclaman con urgencia recorrer nuevos caminos
para mejorar la calidad de la docencia en medicina.
Referencias Bibliogràficas
1. Ministerio de Salud-Lima (2003) Atención Integrada
de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.
Manual de Lectura del Curso Clínico.
2. Ministerio de Salud-Lima (2003). Atención Integrada
de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.
Cuadro de Procedimientos.
3. OMS (2003). Atención Integrada de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia. Video.
4. Universidad Privada San Pedro. Facultad de Medicina
Humana.(2007) Guía Académica. Nuevo Currículo
(Resumen). Chimbote, febrero 2007. http://
www.upsp.edu.pe/medicina/images/NuevoCurriculo20O7web.doc
(visitado 15/12/2007).
5. WOOD, Diana F. (2003) Problem based learning.
BMJ, 326: 328 – 30.
6. WAI CHING, Leung.(2002) Competency based medical
training: review. BMJ; 325: 693 – 6.
7. PRIDEAUX, David. (2003) Curriculum design. BMJ,
326: 368 – 70.
8. HUTCHINSON, Linda. (2003). Educational environment.
BMJ : 326: 810 - 12.
9. JAQUES, David. (2003)Teaching small groups. BMJ;
326: 492 - 4.
10. NORCINI, John J. (2003) Work based assessment.
BMJ : 326: 753 - 5.
289
Cuarta Sección

Componente Comunitario del Programa de Capacitacion Materno Infantil (PCMI)
esan proyecto 2000: lecciones aprendidas
Dr. Luis Gutiérrez Alberoni1 Balance final del componente de trabajo de salud con la comunidad.
Resumen ejecutivo
1 Director Salud Comunitaria, Consorcio ESAN, 1999.
El trabajo comunitario ha constituido uno de los ejes de intervención del Programa de
Capacitación Materno Infantil (PCMI), a través de la capacitación tanto de personal de salud
como de Agentes Comunitarios de Salud (ACS), tratando de vincular a los recursos humanos
de los establecimientos con la población con el objetivo de disminuir la mortalidad materna
y perinatal.
El ámbito de intervención del PCMI comunitario fueron doce departamentos del Perú, complementando
el componente clínico de servicios materno infantiles, los mismos que tenían
como objetivo el mejoramiento continuo de la calidad, basada en la problematización como
eje del análisis critico de la práctica.
El PCMI comunitario desarrollado por el Consorcio ESAN, a través de la dirección técnica de
una de sus instituciones integrantes el Movimiento Manuela Ramos, quien estuvo a cargo
técnicamente del desarrollo del proceso comunitario, define la vinculación con los Agentes
Comunitarios de Salud (ACS), es decir los promotores y parteras, a través de un proceso
que se inicia en los servicios de salud, capacitando a personal de salud como facilitadores y
acompañando la capacitación de los ACS en cada uno de los departamentos.
La Dirección de Salud Comunitaria del Consorcio ESAN conforma un equipo de diez profesionales,
sociólogos, antropólogos, médicos y Asistenta Social para la cooperación técnica
en terreno, logrando capacitar a 409 recursos humanos de salud como facilitadores en
Planificación de base y Educación de adultos, para luego capacitar a 3.692 ACS, de ellos
1.143 parteras y parteros y 2.549 promotores y promotoras en 177 talleres. Las Guías del
facilitador de Salud y las Guías tanto para parteras y promotores fueron complemento de
este proceso.
Luego de la intervención, los resultados fueron:
� En el 50% de los establecimientos priorizados para el trabajo comunitario, la frecuencia
de reuniones entre los trabajadores de los establecimientos y los ACS fue mensual, constituyendo
espacios para fortalecer la relación entre ellos, para discutir el avance de las
acciones comprometidas, para establecer gradualmente los roles compartidos en el enfrentamiento
de los problemas de salud en general y particularmente de salud materno
infantil.
� Aproximadamente un 83% de establecimientos involucrados tienen radar de gestantes,
de los cuales 75% se construyeron posterior a los talleres dirigidos a ACS.
� De 262 establecimientos que informaron en los talleres de balance, 74% expresaron que
los ACS hacen referencia escrita, 73% de los cuales registró esta referencia, aunque solo
34% de los establecimientos hizo la contrarreferencia respectiva.
� La metodología de capacitación a adultos, instrumentalizada a través de la Planificación
de Base, ha sido “valorada y apreciada por quienes han vivido los talleres”.
Algunas de las lecciones aprendidas son las siguientes:
� La metodología de capacitación y las estrategias desarrolladas son mejor entendidas y
replicables con la participación de los niveles normativos y políticos: Direcciones de Salud
Departamentales y Direcciones Generales del Ministerio de Salud, y cuando visualizan a la
Educación de Adultos y a la Planificación de Base como una "ganancia institucional".
� El proceso de selección tanto del personal de salud como la de ACS para fortalecer y
dinamizar el proceso deben contar previamente con opinión y consenso de los trabajadores
de salud en el primer caso y de la comunidad en el caso de los ACS.
� Con relación a los talleres de capacitación dirigida a ACS, es necesario seguir contemplando
los tres momentos:
− El pretaller, con el objetivo de garantizar el ejercicio metodológico y los roles de los
trabajadores de salud. Este momento puede reemplazar a los talleres de capacitación
de capacitadores.
291
Cuarta Sección

Introducción
292
Presentación de la
propuesta
(Ago- Dic 1997)
Se presentaron
y discutieron en
doce reuniones, la
propuesta de trabajo
de salud con la
comunidad
Se definieron a través
de convenios:
Áreas priorizadas
Facilitador local y
Metodología
Palabras Clave
Talleres dirigidos a
personal de salud
(Mar- Ago 1998)
Se involucró a 409
recursos humanos de
salud en Planificación
de base y Educación
de adultos
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
− El Taller de capacitación propiamente dicho, como ejercicio de la Educación entre Adultos,
de carácter no solamente participativo sino eminentemente problematizador.
− El posttaller, como el momento para discutir la incorporación de aspectos detectados
y expuestos en el taller, corregir estrategias y obtener el compromiso del personal de
salud para cumplir e internalizar los acuerdos, como está ocurriendo con los ACS.
� La incorporación, a través de reuniones y /o talleres, de los Jefes de los establecimientos
y representantes de las Direcciones de Salud, constituye una estrategia que permite
apoyo, conducción y liderazgo, pues ante la ausencia de éstas condiciones, las posibilidades
del personal capacitado para involucrar a todo su establecimiento son menores.
� Es necesario garantizar las capacidades que permitan enfrentar la muerte materna y
perinatal: capacidad resolutiva, de comunicación y de referencia. Solo así el trabajo en
la comunidad para generar una demanda conciente es coherente. No obstante ello, el
trabajo con el personal de salud y los ACS se hace necesario independientemente de la
construcción de las condiciones. "Solo si problematizan todos los que tienen que hacer
con el problema" y los que tienen el problema, las posibilidades de construir capacidades
de resolución, de comunicación y de referencia son posibles.
� Los instrumentos: radares, referencia y contrarreferencia, deben ser la expresión formal
de la relación de ACS con los establecimientos, los mismos que además deben constituir
material educativo para problematizar dentro del establecimiento y fuera de él en las
reuniones y con todos los contactos posibles.
� Es necesario normar el tipo y metodología de capacitación, para que los distintos programas
hagan uso de la Educación de Adultos y la Planificación de Base. Solo así será
sostenible una forma de capacitar con una nueva forma de relacionarse con la comunidad,
primero con ACS y luego con otros actores sociales.
� Si producto de esta intervención con ACS, que son parte de los distintos actores sociales
en una realidad determinada, se profundizan las estrategias, se mejoran las reuniones,
se les da un valor agregado, si por ejemplo el número de referencias es igual al de contrarreferencias;
dicho de otra manera, si la maduración de ésta relación se consigue, es
posible dar saltos cualitativos involucrando a "otros": organizaciones de base, líderes y
otras instituciones.
PCMI - Componente comunitario. ACS.
El Proyecto 2000, se desarrolló en la segunda mitad de
la década pasada en doce Regiones de Salud del país.
Aquí presentaremos un resumen del componente comunitario
tratando de enfatizar en el proceso y en las
lecciones aprendidas durante esta valiosa experiencia
de capacitación en salud materna e infantil.
Se generaron:
84 planes de trabajo
en redes funcionales.
Talleres dirigidos a ACS
(Ago 98 - Jun 99)
Se involucró a 3.692 ACS.
1.143 parteras/os y
2.549 promotores/as en
177 talleres.
Se generaron planes
de trabajo, acuerdos y
compromisos en todos los
talleres realizados
Metodología
Descripción del proceso.- El cuadro adjunto, resume
los tiempos y algunos resultados de la implementación
del componente comunitario.
Proceso de
supervisión
(Ago 98 – Ago 99)
Se supervisó a 23
establecimientos de
salud. 14 de ellos
involucrados en los
talleres
Se fortaleció el proceso,
vinculando el nivel
local, cabeza de Red y
Dirección de salud
Talleres de balance y
perspectivas
(Sep – Oct 99)
Se realizaron 12 talleres de balance
y perspectivas. Participaron 320
personas y se cuenta con informes
escritos de 262 establecimientos
Se presentaron a cada una de las
direcciones:
Conclusiones y recomendaciones
respecto a:
Proceso en Salud
Proceso en ACS e instrumentos

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
1. Talleres dirigidos a personal de salud: “Capacitación
de capacitadores”
Se iniciaron en Lima Este el 23 de marzo y concluyó
con el taller en Puno el 27 de agosto de 1998. Se capacitaron
409 personas dependientes del Ministerio de
Salud de Lima Este, San Martín, Ucayali, Ancash, Tacna,
Moquegua, La Libertad, Ayacucho, Andahuaylas, Huancavelica,
Ica y Puno. Los 354 trabajadores de Salud de
servicios periféricos que concurrieron, provenían de
343 establecimientos de salud priorizados para el desarrollo
del componente comunitario del PCMI.
Los talleres duraron cuatro días y tuvieron dos momentos
complementarios: el primero para ubicar al participante
en su realidad local y la problemática de salud
materno perinatales, y el segundo para compartir a
través de la Educación de Adultos la metodología de
Planificación de Base en el enfrentamiento de los problemas
de salud.
a) Selección del personal.- Se realizó en base a su
experiencia de trabajo comunitario y al nivel de
acercamiento adecuado a la población (actitud y
lengua). Cada representante de un establecimiento
priorizado debía ser elegido democráticamente, e
involucrar a todo el personal en la elaboración del
plan de trabajo con la comunidad (documento que
sirvió como insumo en los talleres de capacitación
de capacitadores).
b) Del significado “capacitadores”.- Los talleres “de
capacitación de capacitadores” permitieron capacitar
al personal de salud seleccionado en estrategias
y metodología educativa para mejorar su trabajo
con la población en general y particularmente para
capacitar a ACS; incorporando como valor agregado
el modelo de la Educación de Adultos y la Planificación
de Base, como herramienta operativa. Estos
talleres convirtieron al grupo sujeto de la capacitación
en “facilitadores para el trabajo comunitario”
(consistente con la Educación de adultos) más que
capacitadores, adjetivo utilizado en la Educación
tradicional.
c) Sobre el análisis de la realidad local.- Se abordaron
los tres componentes de la Educación de
Adultos: el Facilitador, el sujeto, denominado “participante”
(personal de salud) y el medio ambiente
físico, social y cultural (su realidad local, la del establecimiento
y su entorno).
El análisis abarcó a la Red o Microrred de Salud. En
estos espacios se compartió la información acerca
de los actores sociales existentes como potenciales
aliados estratégicos, las distancias entre los estable-
cimientos de la Red, los medios de comunicación
entre estos, incluyendo radios; además, se ubicó a
los ACS, su nivel de actividad y la existencia de otras
instituciones públicas y privadas que hagan labor
similar.
Uno de los materiales de interaprendizaje educativo
de vital importancia lo constituyó la elaboración de
mapa o croquis elaborados por los participantes de
la misma zona, Red o Microrred. La información existente
fue complementada con aquella compartida
por el conocimiento de los participantes. El conocimiento
(para algunos) y el reconocimiento (para
otros) de su realidad les permitieron construir, compartir
y resaltar la base de recursos humanos, institucionales
y potencialmente financieros existentes.
Este ha sido un punto importante en el proceso de
Educación de Adultos, partiendo de la premisa de
que el establecimiento es “parte” de dicha realidad
local.
d) Identificación de problemas dentro de cada
realidad local.- Se analizaron las fortalezas y debilidades
de los servicios para ofrecer una adecuada
y oportuna atención (horas de atención: seis horas,
12 horas, 24 horas, y su capacidad resolutiva), las
distancias entre los establecimientos, la presencia
de vehículos o radio y otros −esta vez en función
de evitar la mortalidad materna y perinatal−.
Para realizar la problematización relacionada a la
muerte materna y perinatal se contó con dos elementos
importantes: el diagnóstico de los problemas
detectados en los Planes de Información,
Educación y Comunicación -IEC- (realizados por
este componente del P2000), y el conocimiento y
experiencia de los participantes. En muchos planes
se hace referencia a la mortalidad materna del año
anterior y en otros los problemas relacionados a la
referencia oportuna, capacidad de resolución, aspectos
económicos y otros. El taller permitió que
los mismos participantes contextualicen y reconozcan
que esos problemas estaban ocurriendo en
sus realidades con la aparente pasividad de todos
los actores sociales. Aquí empieza la potencialidad
creadora de cada participante, al plantearse qué se
pudo hacer con lo que se contaba.
Los problemas expresan las brechas económicas, socioculturales
y geográficas, relacionadas a la muerte
materna y perinatal en un ámbito determinado.
e) Planificación de base y plan operativo.- Después
de haber construido el análisis de la realidad local y
haber definido los problemas con relación a la mortalidad
materna y perinatal en dichas realidades,
por secuencia lógica ha sido necesario preguntarse
293
Cuarta Sección

294
que hacer frente a éstos problemas. Es en éste momento
que se comparte y se hace Planificación de
Base. Se puede definir Planificación de Base como:
“metodología que permite que un grupo humano
al definir un problema y caracterizarlo adecuadamente,
analice las causas y consecuencias, para luego
asumir acciones para enfrentar cada causa partiendo
desde ellos mismos y con lo que tienen”. De
esta manera, de los problemas enunciados en cada
realidad local se priorizó el problema más resaltante
y se realizó la Planificación de Base y la elaboración
del Plan Operativo.
f) Educación de adultos y aprendiendo a capacitar
adultos.- El segundo momento tuvo el objetivo de
incorporar al personal de salud, a través de la Educación
de Adultos, en el conocimiento de técnicas
participativas y en la elaboración de un programa
educativo para los participantes, como ayuda para
ejecutar sus planes, que concluyeron incorporando
la capacitación de ACS en el 85% de los establecimientos
y el trabajo con organizaciones de base y
otros actores sociales en el 15% restante.
Para conocer (evaluar) cómo se está capacitando
a los ACS, se recurrió generalmente al socio drama
o juego de roles, aclarando que generalmente se
reproducía el modelo pedagógico tradicional de
capacitación, con algunas variaciones que incorporan
técnicas de animación. En función a esto los
participantes definieron el tipo de educación al que
correspondía su quehacer en capacitación, para lo
cual fue necesario aproximar las diferencias sustantivas
entre la educación tradicional y la de adultos.
Se realizaron trabajos grupales para fortalecer la
educación de adultos, la cultura y las relaciones entre
la cultura institucional y la población, las relaciones
de poder que explican el modelo tradicional
y fundamentalmente para realizar una autocrítica
de para qué ha servido esta forma de capacitar ¿a
quién le sirve? Luego, se realizó un Taller simulado,
dirigido a parteras o promotores, para “incorporar”
relaciones sujeto-sujeto, priorizar la participación
de “los ACS” y valorar y rescatar su conocimiento
para compartir y convertir la enseñanza aprendizaje
en el nuevo modelo educativo a ser ejecutado por
ellos mismos.
g) La visión de trabajo en redes funcionales.- Los
participantes llevaron al taller los planes para el trabajo
con la comunidad −que cada establecimiento
elaboró− contándose en total con 343 planes
operativos, en el que se consignaron las fortalezas
y debilidades del establecimiento para desarrollar
el trabajo comunitario y la capacitación a los ACS.
Con estos insumos se elaboraron 84 planes de áreas
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
priorizadas en el nivel de Red o Microrred para el
trabajo comunitario, que desarrollarían en la práctica
el concepto de “redes funcionales”. Esto le confiere
a los planes un valor estratégico, para lograr
que la mayoría de problemas de salud materna e
infantil tengan la posibilidad de ser solucionados en
el nivel de la Red.
Existen corredores sociales, identificados por la
misma población, que permiten el acceso a establecimientos
que no corresponden al ámbito administrativo
asignado a los establecimientos de salud
que deberían ser utilizados. Por ejemplo, la Red Tayacaja
(en Huancavelica) está más cerca a Huancayo
que al Hospital de Huancavelica, de tal manera que
ésta nueva lectura es imprescindible para otorgar
coherencia en el acceso y oportunidad para resolver
los problemas de salud en general y materno
peri natales en particular.
h) Construyendo sostenibilidad.- Paralelamente a
los talleres de capacitación, se realizó una reunión
convocada por el Consorcio ESAN con los Directores
Generales y Directores de Participación Comunitaria
y Capacitación, con el objetivo de sentar las bases
para construir la sostenibilidad de las acciones emprendidas.
Se requería la participación del nivel directivo
en estos talleres para ACS, como condición
que les facilita comprender la ganancia metodológica
de la Educación para Adultos en la capacitación,
y para involucrarse en el seguimiento, constituyendo
parte normal de la cultura institucional tanto la
continuidad de los talleres y reuniones con los ACS,
así como el enfoque de pensar y actuar como una
Red Funcional de Servicios de Salud.
2. Talleres dirigidos a los Agentes Comunitarios de
Salud
Aproximadamente entre los sesenta y noventa días
posteriores a los talleres dirigidos al personal de salud,
se inicia con la segunda fase dirigida a la capacitación
de ACS (promotores /as y parteras/os).
De los talleres realizados, 144, fueron acompañados
técnicamente por personal profesional experto en Educación
de Adultos y 33 por los facilitadores locales.
En los talleres, donde la relación entre los capacitadores
y los ACS se manifestara horizontal, flexible y constructiva,
fue necesario establecer tres momentos diferenciados
y complementarios: El Pretaller, el Taller propiamente
dicho y el postaller.
a) Pretaller.- Los objetivos explícitos del Pretaller se
sintetizaron en garantizar que la programación educativa
formulada esté clara y facilite el desarrollo del

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
taller, capacitando en el mismo espacio al personal
que no participó en el taller de capacitación de capacitadores,
sobre el uso de las metodologías de
Educación de Adultos y la Planificación de Base,
fortaleciendo sus capacidades y aclarando sus roles
como facilitadores en la conducción del taller del
día siguiente.
Aspectos
Primeros
talleres
Últimos
talleres
Metodología 92% 42%
Técnicas específicas para desarrollar
algún tema
75% 50%
En los contenidos 75% 67%
En la organización del ambiente 42% 0%
En el uso del material educativo 50% 33%
Como se puede apreciar en la Tabla precedente, en
los primeros talleres realizados en cada DISA ocurrieron
los mayores cambios introducidos en la metodología
del taller por los asistentes técnicos del
Consorcio ESAN, y en comparación, los últimos talleres
requirieron introducir cambios en menos del
50% en todos los temas, menos en los contenidos,
en donde persistió un ajuste en el 67% de estos talleres.
b) Taller.- En estos talleres participaron 3.692 ACS,
de los cuales 2.549 eran promotores /as y 1.143
parteras/ os. El mayor número de ACS participantes
correspondía a las DIRES de Ucayali, Ancash, La Libertad,
Ayacucho y Puno, en los cuales participaron
más de 430 ACS en total. En contraste, en las DIRES
de Lima Este, Tacna e Ica participaron menos de 115
ACS.
De los promotores/ as que participaron en los talleres
1,2% han sido analfabetos, 34% con educación
primaria, 54% con educación secundaria y 11% con
estudios superiores. En contraste, 31% de las parteras
eran analfabetas, 48% tuvo educación primaria,
19% educación secundaria y solo 1,7% con estudios
superiores. Esta diferencia es más marcada en ámbitos
rurales, en donde más del 45% de las parteras
/os eran analfabetas/os (60% en Ayacucho, 51% en
Andahuaylas y 44% en Ancash).
Del total de parteras /os que participaron en los
talleres, 22% han sido varones y 78% mujeres. Del
total de promotores de salud el 59% fueron varones
y el 41% mujeres.
Cuando se analiza la distribución según sexo por
regiones, se nota que Lima Este y Tacna (zonas
mayormente urbanas) existía un predominio de la
participación de mujeres como promotoras, 86% en
ambos casos. Por el contrario, en Puno y Moquegua
se nota un predominio de parteros varones, 59 y
58% respectivamente, muy distinta a la tendencia
general.
En cuanto a edades, el 70% de promotores /as que
han participado en los talleres son menores de 40
años, en cambio el 65% de parteras/os fueron mayores
de 40 años.
De los 177 talleres realizados, 120 correspondieron
a promotores/as y 57 a parteras/os, de los cuales
Puno, Ayacucho, La Libertad y Ucayali efectuaron
alrededor de 14 talleres dirigidos a promotores y
Andahuaylas, Puno, Ucayali, La Libertad y San Martín
alrededor de siete talleres dirigidos a parteras/os.
El acompañamiento de los representantes de las
DISAs a los talleres de capacitación de ACS no fue similar
en todas las DISAS. Solo en Ayacucho se contó
con la participación de un representante en todos
los talleres, mientras que la DISA Ica fue la que menos
estuvo presente en los talleres.
Con relación a los capacitadores, existió una participación
tanto de personas previamente capacitadas
en los talleres de capacitación de capacitadores
como por personas de los establecimientos a cargo
de los talleres, la mayoría de los cuales fueron capacitados
durante la ejecución de los propios talleres
por los asistentes técnicos del Consorcio ESAN. En
total participaron 590 personas como capacitadores
en los talleres de capacitación de ACS, de los
cuales solo 234 (40%) fueron previamente capacitados
como capacitadotes.
Con relación a los contenidos, estos estuvieron limitados
por la corta duración del taller, que fue de
dos días en su gran mayoría. En el primero se trató
de cubrir el análisis de la realidad local, el rol del ACS
y el inicio del análisis de cada uno de los signos de
alarma. En el segundo día se debía tocar aspectos
metodológicos, relacionados con la educación de
adultos, y concluir con un plan de trabajo, tanto de
los ACS como del establecimiento de salud a cargo
del taller. En la mayoría de talleres no se logró agotar
todos los temas que surgieron de la discusión.
Aún así en general se logró cumplir con el objetivo
trazado para estos primeros talleres en cada área
priorizada para este componente del PCMI: que el
personal de salud aprehendiera de la metodología
y de la forma de relacionarse con los ACS, y a través
de ellos, con la comunidad.
Los compromisos: Una parte importante del taller
fue el culminarlo con una serie de compromisos,
295
Cuarta Sección

296
asumidos tanto por los miembros de los establecimientos
de salud participantes, así como por los
ACS. Estos debieron reflejarse en un plan de trabajo
conjunto que se debió elaborar al final del taller.
Estos objetivos se cumplieron en la gran mayoría
de talleres. En las DIRES de Ica (57%), Huancavelica
(71%) y Moquegua (79%) fue en donde menos se
discutieron compromisos de los establecimientos
de salud. Solo en dos DIRES (La Libertad y Puno) se
alcanzó a elaborar un plan conjunto de acción en el
100% de sus talleres. En las demás DIRES estos porcentajes
estuvieron bastante altos, siendo las DIRES
de Ica (71%), Tacna (75%) y Lima Este (80%) las que
tuvieron la menor proporción de talleres en donde
se alcanzó esta meta.
Sobre la metodología: Todos los talleres acompañados
técnicamente desarrollaron una capacitación
distinta a la tradicional.
c) Postaller.- Los objetivos del mismo fueron:
• Evaluar el desarrollo del Taller: si lo que se acordó
en el Pretaller fue suficiente, si los roles acordados
fueron acordemente ejecutados, si se cumplieron
los objetivos, resaltando los problemas
metodológicos, de organización y problematizar
sobre ellos.
• Definir acciones, para cumplir con los acuerdos
producto de los acuerdos, planes o compromisos
y dar el seguimiento correspondiente.
Esta reunión se realizó en 96% de los talleres en donde
participaron los asistentes técnicos del Consorcio
ESAN. En el 44% de estas reuniones participaron,
además de quienes actuaron como capacitadores
en los talleres, otros miembros de los establecimientos,
siendo en la DIRES Moquegua en donde se alcanzó
la mayor participación de otros miembros del
establecimiento (78% de las reuniones post-talleres)
en comparación con la DIRES Lima Este en donde no
participó ningún miembro del establecimiento.
En relación a la metodología del taller, los principales
problemas mencionados fueron la poca experiencia
o práctica de los capacitadores, no solo
los previamente capacitados por el Consorcio ESAN,
sino también los miembros del establecimiento que
asumieron esa función. Una vez más se mencionó la
necesidad de una mayor participación del establecimiento,
así como usar más las dinámicas participativas
para favorecer una mayor participación de los
ACS.
Al final la reunión post-taller, el asistente técnico
del Consorcio ESAN manifestó su opinión en relación
a varios temas. Consideró que en el 76% de los
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
talleres los capacitadores requieren de otra asesoría
técnica para mejorar sus capacidades de ejecutar
los talleres. Esta opinión varió según las DIRES, siendo
las DIRES de La Libertad y Tacna en donde menos
frecuentemente se recomendó asesorías adicionales.
d) Sobre los materiales educativos.- Los manuales,
tanto de parteras/os y de promotores/ as (ACS), tuvieron
un proceso largo de elaboración, autocrítica
y consulta, que se inició en los talleres de capacitación
de capacitadores, específicamente entre mayo
y agosto de 1998 y que posteriormente a partir de
noviembre a la fecha se ha utilizado como documento
que acompaña el proceso constructivo de la
Educación de Adultos.
Desde el mes de noviembre de 1998, se han utilizado
como documentos de trabajo los manuales
tanto de parteras/os como de promotores/as en
los talleres de ACS, habiendo incorporado y homogeneizado
el abordaje a los signos de alarma en
embarazo, parto, puerperio, recién nacido, factores
de riesgo desde la perspectiva de la Educación de
Adultos.
La Metodología de Planificación de Base como instrumento
de la Educación Problematizadora y que
se desarrolla en el taller, es totalmente incorporada
en el desarrollo de los manuales, de tal forma que:
El Problema, es el tema educativo,
El ¿por qué?, son las causas,
¿Entonces que pasa?, son las consecuencias
Y ¿qué hacemos entonces?, son las acciones
Andahuaylas, Ayacucho, Ancash y La Libertad fueron
los lugares en los que a través de los talleres dirigidos
a ACS se validaron dichos manuales, y fueron
sus propuestas locales de materiales de apoyo para
el proceso educativo: tales como láminas representando
situaciones, utilización de algunos símbolos
que la comunidad asocia con el peligro por ejemplo,
las que inspiraron a replantear el esquema y las
imágenes que debíamos presentar en los manuales
en la nueva propuesta.
Los manuales de ACS acompañan y fortalecen la
metodología problematizadora. Por lo tanto no se
entregaron al inicio de los talleres, sino al finalizar
estos, ya que los manuales contienen lo que debe
resultar luego del análisis colectivo del taller y habiendo
agotado la discusión, arriban en un quehacer
desde sus posibilidades locales (pues lo que en
los manuales contiene, requiere ser una construcción
después del análisis colectivo).

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
Los manuales de ACS en la parte de signos de alarma
y factores de riesgo sirven también al personal
de salud durante el Taller (Es una guía en éste momento,
para el mismo personal) pues contienen las
frases que deben compartir a los ACS.
e) Sobre los acuerdos y compromisos.- Es relevante
describir el proceso por el cual los planes y /o acuerdos,
como colofón de cada uno de los talleres, ha
ido mejorando. Esta ganancia cualitativa fue paralela
y como resultado también de que los talleres
dirigidos a ACS fueron gradualmente mejorando.
Esta ganancia metodológica por parte de todos
los que participaron en el proceso: facilitadores del
proceso (Asistencia Técnica y Facilitadores locales) y
los participantes (personal de salud y ACS), incidieron
en los planes, acuerdos o compromisos finales
en cada taller fueran mejorando. De los acuerdos
generales que se observaron en los primeros talleres,
maduraron a los compromisos tanto de parte
de los trabajadores de salud como de los ACS en
general, diferenciando claramente el “poder-hacer”
tanto del/la partero/a, como del promotor/a y del
personal de salud.
Los acuerdos son concretos y describen de manera
sencilla por ejemplo que los promotores de salud,
por su condición de líderes, al estar vinculados activamente
a las organizaciones de base, el “quehacer”
descrito en los planes o acuerdos es el de elaborar
un mapa de gestantes (radares) con el apoyo
de las organizaciones de base en su realidad local,
él mismo les permitirá conocer cuántas gestantes
existen, cuántas son adolescentes, mayores de 35
años y multíparas, para que dicha información sea
compartida con los trabajadores de salud de su ámbito,
asimismo, la promoción en la conformación
de comités para la referencia en casos de emergencias,
relacionadas a las señales de peligro. Lo mismo
la partera por su condición, formula el quehacer
relacionado a sus capacidades de identificar señales
de peligro, alto riesgo obstétrico y del recién nacido,
como también cómo se realiza un parto limpio.
Como observamos es una adición cualitativa importante
al trabajo de los ACS. Lo mismo que los compromisos
o acuerdos que el personal asume desde
mejorar el trato a los pacientes hasta la visita domiciliaria,
utilizando los radares construidos por los ACS.
f) Secuencia de un Taller Tipo
A. Taller dirigido a Promotores:
• Iniciando el taller
El taller se inicia con la presentación de cada
uno de los participantes: de donde viene, a qué
organización pertenece y qué espera del Taller.
Para este momento se utilizan diversas técnicas
de participación. Este momento además de generar
un ambiente de horizontalidad, se evalúa
durante la presentación de cada uno de los participantes,
el perfil, si participa al taller designado
por sus organizaciones o si es "invitado" por
Salud.
• Partir del análisis de la realidad local
Este primer momento debe producir el conocimiento
de la realidad local, en términos de su
ubicación física, la que se gráfica en un croquis
que no solo ubica distancias a los puestos o al
centro de salud o vías de acceso, sino que recoge
un inventario de recursos productivos y sociales,
es decir responde a las preguntas ¿dónde
vivo?, ¿con quiénes vivo?, ¿qué tenemos?
Y cuán aislado o integrado estoy a las vías de
acceso?
• Los problemas de salud en cada realidad local
Cada grupo de trabajo, expone y comparte su
realidad, refieren los problemas que en su comunidad
se presentan, relacionadas a salud en
general y particularmente de salud materno infantil.
Se toma como referencia algún testimonio
de alguna muerte materna ocurrida, relatada
por uno de los participantes, haciendo todo el
circuito probable que hizo la familia para tratar
de resolver, la oportunidad en reconocer que
existía algún signo de peligro y la necesidad de
reconocer lo difícil que es la referencia en lugares
inaccesibles y aislados muchas veces por las
lluvias. Este momento fortalece el análisis de la
realidad local, por la existencia de problemas en
una realidad concreta. Cuando la memoria del
grupo no precisa la existencia de alguna muerte,
surgen los relatos de muertes que en otros
lugares ocurrió, sensibilizando a los participantes
para el análisis respectivo. De todos los problemas
listados, se identifica el más importante
para el grupo, para analizarlo por planificación
de base.
• Dentro de la realidad local y sus problemas: El
Rol del Promotor
Después de los trabajos grupales destinados a
conocer su realidad y sus problemas de salud
−en particular materno perinatales−. En éste
momento se utiliza la técnica del “ciego y Lazarillo”
se forman por parejas: uno es vendado
el otro tomándolo de la mano se convierte en
su bastón, luego realizan un recorrido por fuera
del ambiente donde se desarrolla el taller, dura
aproximadamente 15 minutos, para luego en
297
Cuarta Sección

298
Plenaria asumir el análisis del guiado (ciego) y
el guiador (Lazarillo). Las preguntas a cada uno
y a todos los sujetos ¿qué sienten? y ¿por qué?
construye intersubjetivamente el Rol del Promotor,
él es el Lazarillo para su comunidad. En
éste momento se fortalece el Rol del Promotor,
pero a partir de que ellos mismos lo expresan, lo
analizan y contextualizan las potencialidades de
trabajo solidario, con compromiso en sus realidades
para enfrentar los problemas.
• Analizando los problemas priorizados a través de
Planificación de Base.
Con el o los problemas priorizados y para generar
y profundizar el análisis se utiliza la Planificación
de Base como instrumento de la Educación
de Adultos, que articula por una parte la evaluación
del conocimiento propio (saberes de los
ACS), el análisis de causas y consecuencias con
las acciones para enfrentar cada causa.
• El Plan de trabajo compartido
Como producto del taller donde se ha compartido
información, conocimiento y se ha reinterpretado
la realidad local, se concluye con un
pequeño Plan de Trabajo, producto de la construcción
de un nuevo conocimiento partiendo
de la práctica misma. El Plan de Trabajo, producto
de un taller dirigido a promotores/ as de
Salud, donde también participaron trabajadores
de salud es expresión de dos actores institucionales:
los promotores y los trabajadores de salud
en una realidad determinada.
Las acciones que figuran en los planes por parte
de los trabajadores de salud son desde acompañar
en las reuniones conjuntas con los ACS,
hasta modificar el trato a los que acceden a los
servicios, registrando además todas las referencias
de los promotores/as y construyendo la
contrarreferencia necesaria.
Se esperó que los promotores de salud incorporen
conocimientos que se expresen
en dos conductas mínimas:
a). La primera: Elaborar con el concurso de
sus organizaciones de base y otros (Vuelven
a usar el mapa o croquis del análisis
de la realidad), un mapa que consigne nominalmente
o gráficamente cuántas gestantes
existen en total y de ellas cuántas y
quienes son adolescentes, mayores de 45
años y que tengan más de cuatro hijos. A
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
esta construcción denominamos “Radares
de gestantes”, estos radares deben ser
compartidos con el establecimiento de
salud, el mismo que tendrá la información
necesaria para vigilar y visitar a la gestante
que no esté controlada, es decir para
intervenir.
b). La segunda: Habiendo conocido las
señales de peligro durante el embarazo,
parto, después del parto y en el recién
nacido, tener la posibilidad de construir la
referencia oportuna. Esta referencia será
más eficaz si previamente el Promotor ha
sensibilizado y “preparado” una eventual
emergencia, al convocar a personas e instituciones.
Al determinar previamente vehículos,
teléfonos, radios y cualquier medio
de transporte que exista en su realidad
local.
B. Taller dirigido a parteras/ os:
Los siguientes momentos son particulares para un
taller para parteras:
• El quehacer de la partera
Después de haberse aproximado a conocer y
compartir donde viven, quienes habitan, que
organizaciones están presentes y que distancias
existen entre sus comunidades, cuentan su
experiencia de trabajo, desde cuando son parteras,
cuantos partos atienden, que problemas
tuvieron alrededor del parto, que hicieron. Si
alguno de los participantes señala un testimonio
de muerte o enfermedad materna relacionada
con el embarazo, parto y puerperio sirve
como ejemplo para construir secuencialmente
cómo es que llegó a enfermarse o morir, por
qué no conocían ni ella ni sus familiares ni las
organizaciones de ciertos riesgos que en el embarazo,
parto, después del parto y en el recién
nacido se presentan. Los reiterados ¿por qué?
que el facilitador del grupo pregunta, hace que
los participantes expongan y compartan su conocimiento.
Este es el momento de evaluar los
conocimientos frente a temas específicos y observar
vacíos o creencias arraigadas que explicarían
conductas poco saludables. El qué hacer
de los participantes: Parteras /os reconstruye el
medio donde viven y qué es lo que hacen. En

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
éste punto es imprescindible para la Educación
de Adultos que ellos mismos ubiquen su medio
de trabajo, que es uno de los subsistemas ( los
otros son los relacionados a los participantes y al
facilitador).
• Fortaleciendo el saber de las señales de peligro
Luego de que los participantes: parteras /os
compartieron sus ricas experiencias y sus conocimientos
frente a determinados problemas en
situaciones concretas por ellos mismos narrados
se inicia el proceso medular para compartir
señales de peligro en las etapas alrededor del
embarazo y nacimiento. Generalmente se inicia
con señales de peligro en el embarazo a través
de figuras que ellos reconocen como tales, preguntando
el ¿porqué? Y respondiendo el o la
partera y también el personal de salud, de tal
manera que el interaprendizaje resuelve dudas
de conocimiento de uno y otro lado (de la cultura
institucional y de la población), luego la
pregunta ¿qué puede pasar? Nuevamente expone
con la pregunta el conocimiento del participante
y también el personal de salud debe
compartir su conocimiento, ésta pregunta está
relacionada a las consecuencias, finalmente la
pregunta entonces ¿que debemos hacer? Sintetiza
en la respuesta el qué hacer frente a cada
signo del agente comunitario en general y del
servicio de Salud en particular. Así todos los signos
son abordados y analizados por el esquema:
¿porqué?, ¿entonces que pasaría? Y finalmente
¿qué hacemos?, elementos clave de la Planificación
de Base.
• El Plan Compartido
El Plan que resulta de éste análisis expresa básicamente
la referencia oportuna de embarazos
de riesgo. Para ello las hojas de referencia que
cada uno de los ámbitos ha desarrollado sirven
como instrumentos. A diferencia del Plan
de promotores que compromete organización,
construcción de la referencia, información a
toda la población , y otros que expresan capacidad
de liderazgo, los planes de parteras a
veces incorporan entusiastamente todos estos
aspectos, en realidad la mayoría de parteras han
incorporado algo nuevo en su conocimiento en
relación a lo que hacen (partos) y la posibilidad
de intervenir estará directamente proporcional
al número de partos o controles que a través de
ellos se produzca.
Las conductas mínimas que se esperarían
de los trabajadores de salud es en primer
lugar el trato de sujeto-sujeto entre servidor
de salud y partera/o y por parte de
la partera/o que identifique gestantes con
alto riesgo y que en los signos de alarma
en el embarazo, parto, puerperio y especialmente
del recién nacido, al saber que
es peligro busque ayuda para la referencia
oportuna.
3. Supervisión Comunitaria
La supervisión comunitaria se desarrolló como una etapa
más dentro del proceso de intervención del Componente
Comunitario del PCMI. Buscaba ayudar a que los
establecimientos mejoren su relación con la comunidad
brindándoles asesoría técnica para reforzar las oportunidades
de intervención previas del Componente Comunitario
y de esta manera integrar esta estrategia al
proceso de mejora continua y el resto de estrategias
del PCMI.
Si bien las visitas de supervisión comunitaria se iniciaron
en la última semana de agosto del año 98, es en enero
del presente año que se conformó un equipo e instrumentos
definitivos.
Los establecimientos supervisados recibieron la visita
varios meses después de la fecha del taller, siendo 23
los establecimientos periféricos visitados entre los sujetos
de supervisión se encuentran 8 HC/ CC y 106 ACS
sin embargo sólo 14 de ellos han participado en algún
taller de ACS, los otros 9 son establecimientos que se
han supervisado para contrastar los efectos de la intervención
en los primeros.
a) Sobre los cambios postaller en el establecimiento.-
Al respecto no es posible hablar de cambios
visibles y sostenibles; si bien el personal de salud de
los establecimientos involucrados salió del taller de
ACS con compromisos y acuerdos claros, no siempre
estos han sido tomados en cuenta por todo el
equipo, sea por que el responsable es rotado, o por
que no siempre es posible lograr el compromiso de
todos para con el trabajo comunitario; esto refleja
un concepto todavía utilitarista del personal con relación
a los ACS, que se evidencia cuando ellos los
toman en cuenta para encargarles algunas visitas
pero nunca registran este trabajo, no todos registran
las referencias de los ACS, e incluso cuando vi-
299
Cuarta Sección

300
sitan a los ACS para “supervisarlos” no aprovechan
para problematizar y reflexionar su práctica.
b) Sobre el conocimiento de los signos de alarma
en los ACS.- Los resultados de la supervisión indicaron
claramente que los ACS poseen conocimiento
o han oído hablar de los signos de alarma principalmente
del embarazo (90%) así como los signos de
alarma del recién nacido (74%); los otros signos de
alarma son menos conocidos, esto independiente
de ser partera o promotor. También queda claro,
respecto a la fuente de información sobre los signos
de alarma, que este conocimiento ha sido producto
de su interrelación principalmente con el personal
de salud (82%) a través de las capacitaciones, así
como un 76% de ACS manifestó que ha recibido explicación
y que ahora conoce acerca de las causas
y del porqué son peligrosos estos signos de alarma
del personal de salud.
c) Sobre las referencias y el registro de referencias.-
El 36% de los establecimientos involucrados
estaban realizando referencias. Cuando se pregunta
al ACS sobre las referencias y sobre lo que pasaba
con sus referencias, ellos ratificaron lo expuesto por
el establecimiento, es más un 81% de ellos (sobre
todo parteras) refirieron haber realizado referencias
de gestantes para CPN, en el 20 % de las cuales ellos
acompañaron a la gestante, 49% refirió haber referido
una gestante con señal de alarma, y un 19% ha
referido niños recién nacido con signos de alarma.
Sin embargo este esfuerzo desplegado por el ACS
no recibió la misma respuesta por el personal de
salud informando al ACS sobre el paciente, a pesar
de que el 92% de los ACS se enteraban de que pasó,
principalmente por su esfuerzo, sólo en un 14% fue
por intervención del personal de salud, ya sea informando
en una reunión, visitando al ACS o enviando
un formato de contrarreferencia.
d) Sobre el radar de gestantes.- El 65% del total de
establecimientos supervisados tienen un radar de
gestantes (15 de 23), el 87% de ellos es complementado
con la información alcanzada por los ACS.
Se puede apreciar un efecto fortalecedor de esta
estrategia con la intervención cuando observamos
los 14 establecimientos involucrados, el 79% de éstos
usaron el radar, y el 93% conocían su población
de gestantes mientras en el grupo control sólo un
44% usaban el radar y un 67% conocían a su población
de gestantes.
El radar, a pesar de ser reconocido como una estrategia
importante para el seguimiento a la que complementa
el personal con sus censos, sin embargo
la responsabilidad de su actualización recae en una
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
sola persona, a pesar de que otras pueden intervenir
para hacer la visita, por lo que sólo la tercera
parte de los radares hallados están actualizados.
e) Sobre los principales problemas del ACS para
hacer su trabajo.- Se mencionan, la necesidad de
un equipamiento básico para atender o resolver algunos
problemas de salud en su comunidad, muchas
veces no son escuchados por la familia de la
paciente, y en otros ellos mismos proporcionaron
dinero para el traslado de los pacientes y nadie les
devolvía lo gastado, la falta de recursos de los mismos
establecimientos ha limitado la atención de las
referencias, pero también se hablaba de problemas
con el personal del establecimiento, que no atendía
las referencias y no les apoyaba en su trabajo.
f) Sobre los incentivos de los ACS.- La supervisión
comunitaria indagó sobre el incentivo para ACS más
difundido, como es la atención gratuita ofrecida
en los Servicios de Salud. Se mencionó que sólo
una tercera parte de los establecimientos estaban
cumpliendo, un 68% de ACS refirió haber usado en
alguna oportunidad, ellos o sus familias, de este beneficio,
un 87% de ellos refirió estar satisfecho con
la atención recibida.
4. Talleres de Balance y Lecciones Aprendidas
Esta etapa del proceso tuvo como objetivos:
• Sistematizar y analizar la experiencia adquirida,
producto de la intervención del componente
comunitario del PCMI a través de talleres de balance
que se realizarán en cada una de las DISA
• Resaltar las principales lecciones aprendidas,
para contribuir a la incorporación de los mismos
por parte de la cultura institucional central y regional.
El medio por el cual se buscó conocer el balance y
expresar las lecciones aprendidas en este proceso,
fue a través de doce talleres que se realizaron en
cada uno de los ámbitos del proyecto. Previamente,
en cada área priorizada, debieron intercambiar
opiniones y analizar las fortalezas y debilidades del
componente comunitario, para ello se adjuntó la
Guía para que por área priorizada se registre, estos
informes escritos fueron uno de los insumos para
el taller. El segundo insumo constituyó el informe
final de los facilitadores, el tercero la opinión de las
DISA, el cuarto insumo se refiere a la supervisión del
componente comunitario y el quinto el referido a la
producción en el mismo taller a través del conocimiento
de los participantes.

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
Número de participantes en los Talleres de Balance por
Región
Región de
salud
Moquegua
Tacna
Ayacucho
La Libertad
Ucayali
Puno
Chavín
San Martin
Huancavelica
Andahuaylas
Ica
Lima Este
Participantes
de
Establecimientos
16
17
36
31
31
37
28
21
23
33
33
18
Participantes
de
las
DISAS
8
7
8
5
5
4
7
3
2
3
7
4
Participantes
de
CARE
-
-
2
2
-
1
-
-
-
-
-
-
Total
de Participantes
TOTAL 324 63 5 392
24
24
46
38
36
42
35
24
25
36
40
22
Del total de 324 representantes de los Establecimientos
de Salud, 262 entregaron informes escritos sobre la situación
del componente comunitario en cada uno de
sus establecimientos.
El desarrollo de los Talleres fue programado y abordado,
contemplando cuatro aspectos importantes relacionados
con:
� El personal de salud y los cambios que ocurrieron
en los establecimientos
� Los ACS y los cambios visualizados
� La metodología de capacitación y
� Los instrumentos: radares, referencia y contrarreferencia
Durante cada evento se tuvieron tres trabajos de grupos:
el primero fue el relacionado a construir las fortalezas
y debilidades producto de la intervención y las
conclusiones preliminares con relación al personal de
salud y a los ACS.
El segundo buscó analizar las fortalezas, debilidades y
conclusiones preliminares con relación a la metodología
de capacitación, e instrumentos (radares, referencia y
contrarreferencia).
El tercero intentó construir recomendaciones frente a
cada conclusión preliminar levanta en los momentos
previos.
Estas conclusiones y recomendaciones fueron leídas y
debatidas en plenaria, posteriormente fueron entregados
a cada uno de los Directores de Salud, durante la
ceremonia de clausura de cada evento.
Resultados y Análisis de la Intervención
Comunitaria
a) Con relación a la metodología.- La intervención
del componente comunitario buscaba mejorar la
calidad de la atención de los establecimientos con
la participación activa de la comunidad; durante su
intervención puso especial énfasis para que el personal
salud conozca y pueda usar una metodología
distinta a la “tradicional” que se caracteriza por ser
vertical, autoritaria, no participativa, no reflexiva y
sobre todo donde no se valora el conocimiento ni
la realidad de todos los participantes.
La metodología propuesta por el PCMI, se trabajó
con el personal de salud de establecimientos priorizados
en las 12 regiones de salud durante todos los
momentos del proceso de intervención como se ha
descrito previamente.
En el desarrollo de los talleres de “Balance, Lecciones
Aprendidas y Perspectivas del Componente
Comunitario” las conclusiones de todas las regiones
reconocen que la metodología no sólo es adecuada
sino valiosa porque parte de la realidad, permite
tomar decisiones a partir del análisis y plantea alternativas
de solución con la participación activa de
todo el equipo. Al respecto el personal de salud de
La Libertad señala “la metodología por ser participativa
y por partir de la realidad, permite el mutuo
aprendizaje y el cambio de conducta”, Ucayali menciona
“… incorpora la participación activa de los
capacitados..” y San Martín concluye “la metodología
es horizontal, democrática, participativa, … y
ha permitido el trabajo integrado entre los agentes
comunitarios y personal de salud…”
Uno de los aspectos valorados de la metodología
es que parte de la realidad y ello ha permitido que
el personal de salud conozca importantes aspectos
culturales, hábitos y costumbres que en muchos
casos son los que no permiten incrementar
por ejemplo la atención de partos institucionales,
al respecto en la región de Huancavelica señalaron
“La metodología ….nos permite conocer las costumbres,
idiosincracia y formas de vida de la población
a través de la discusión de problemas …a
la vez que planteamos alternativas de solución”.
Si bien es cierto, se reconoce el valor de la metodología,
el personal que lo viene difundiendo y utilizando
es principalmente el que ha permanecido
desde el inicio de la implementación del componente
(30%), y el personal que ha participado directamente
en los talleres dirigidos a ACS (otro 30%). La
alta rotación de personal que ocurre en la mayoría
de las Regiones no esta permitiendo la difusión y
301
Cuarta Sección

302
manejo de la metodología en los establecimientos
de salud, especialmente en su relación frente a los
ACS.
Otro factor que impide la difusión y manejo de la
metodología problematizadora es que muchos de
los programas continúan con la metodología de
educación tradicional, así Ayacucho dice “… no se
ha generalizado su uso en el resto de programas, en
éstos persiste el uso de métodos tradicionales”, y
Lima Este concluye “a nivel del todos los programas
de la DISA, no ha sido adoptada la metodología,
persistiendo el estilo de educación tradicional”.
Existen en las DISAS establecimientos de salud que
han fortalecido su manejo de la metodología con
las pasantías locales y estos están trabajando en
equipo, al respecto Ayacucho manifiesta “las pasantías
han sido una oportunidad para fortalecer el uso
de la metodología tanto para el personal de salud
como para los ACS”.
b) Con relación a la estrategia de intervención.- Teniendo
en cuanta que el objetivo principal del Componente
Comunitario ha sido fortalecer la relación
del servicio de salud con la comunidad, la estrategia
de intervención involucró a dos sujetos muy importantes;
por parte de la comunidad a promotores y
parteras y por el servicio de salud al personal profesional
o técnico.
i. A nivel de la comunidad con promotores de
salud y parteras tradicionales
Durante el taller de balance, el personal de salud
reconoció que actualmente vienen trabajando
de manera estrecha con los ACS a través de las
acciones de referencia, contrarreferencia, el uso
de radares de gestantes y las reuniones conjuntas.
Las conclusiones de los talleres de balance arribaron
a aspectos importantes como que los
promotores de salud que realmente están siendo
activos son los que han sido elegidos por
sus comunidades. En estos casos la población
confía en ellos, escucha sus consejos y apoyan
sus actividades. Los que menos trabajan y prácticamente
no tienen apoyo de sus comunidades
son los que han sido elegidos por el personal
de salud o se han presentado voluntariamente
y no han sido reconocidos por la comunidad.
Existe un grupo intermedio de promotores de
salud que cumplen parcialmente los compromisos
asumidos, son los que representan a las
comunidades donde el personal de salud pidió
que nombraran un promotor, sin que para ellos
fuera prioridad.
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Durante el desarrollo de los talleres de balance
de la intervención del componente comunitario
se llegaron a conclusiones muy favorables acerca
del trabajo con los ACS, lo cual está contribuyendo
a mejorar la calidad de los servicios de salud.
La Región de Libertad señala “Los ACS están
promoviendo la participación de la comunidad
en el cuidado de la salud y la decisión oportuna
de acudir al establecimiento de salud”, por
su parte Huancavelica menciona “…la relación
de los ACS y el personal de salud está permitiendo
mejorar la calidad de los servicios de los
establecimientos de salud”; la Región de Ucayali
manifestó “A partir del taller, los ACS vienen realizando
actividades que antes no lo han hecho,
como las referencias, captación de gestantes,
detección de señales de peligro,…” Tacna señala
“Las actividades de los ACS han fortalecido el
trabajo comunitario desarrollado por el personal
de salud, permitiendo identificar y plantear alternativas
de solución a los principales problemas
de salud”.
Si bien la mayoría de establecimientos de salud
vienen trabajando por muchos años atrás con
promotores de salud y algunos con parteras tradicionales;
con la intervención del Componente
Comunitario del PCMI, han organizado sus actividades
y están trabajando en el área materno
perinatal y de manera más estrecha y coordinada
con el personal de salud. Si bien es cierto
los ACS están cumpliendo con las actividades
planificadas durante los talleres de capacitación
y están contribuyendo a elevar coberturas de
atención, desde el Sector Salud no se ha trabajado
una política de estímulos mínimos para los
ACS. En la mayoría de Regiones hay iniciativas
locales muy buenas y que no están demandando
la inversión de muchos recursos.
ii. A nivel del personal de salud
Los resultados de la intervención del Componente
Comunitario a nivel del personal de salud,
de acuerdo a lo analizado por los profesionales y
técnicos que participaron en los talleres de balance
son muy importantes −manifestaron que
han iniciado la incorporación del trabajo comunitario,
organizado y con una metodología de
carácter reflexivo y participativo− Al respecto
la Región Ayacucho señala: “…el personal de
salud se incorpora progresivamente al trabajo
comunitario, mediante la Educación Permanente
en Salud, con el análisis de la práctica diaria,
… notándose mejoras en la organización e implementación
de los servicios de salud”. Tacna
menciona “El personal capacitado logró sensi-

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
bilizar e involucrar al resto del personal de su
establecimiento, con el trabajo comunitario…”
La Región La Libertad concluye “Se ha iniciado el
proceso para que el personal de salud considere
el trabajo comunitario como un indicador importante
en el proceso de mejora continua de
la calidad de atención en los establecimientos
de salud”. La Región Puno señala “El personal de
salud está logrando mayor liderazgo en la comunidad
por el trabajo coordinado con los ACS
y autoridades, lo que ha facilitado la integración
de ACS como parte del equipo de salud”.
De otro lado el personal salud de los establecimientos
involucrados señalan que han recibido
muy poco apoyo por parte de sus Redes y DISAS
para realizar el trabajo comunitario que les demanda
grandes esfuerzos con escasos recursos.
Ellos dicen que no se valora el trabajo comunitario
a nivel Regional, por ejemplo la Región
Ucayali señala “Por parte de la DISA y las cabezas
de red, existe un escaso reconocimiento y
falta de recursos e incentivos al personal de
salud que realiza trabajo comunitario”.
También señalaron que en muchos casos los médicos
jefes de los Establecimientos de Salud son
los que no valoran el trabajo con la comunidad.
Chavin señala “El personal de salud que menos
conoce, colabora y se compromete con el trabajo
comunitario es el profesional médico y en
su mayoría son jefes de establecimientos”. Durante
los talleres de balance se concluyó que en
los lugares donde hay un mayor y mejor trabajo
comunitario es donde los jefes se han involucrado
dándole importancia a esta labor, muchos de
ellos no sabían como trabajar, luego de la capacitación
valoraron el trabajo con los ACS y están
asumiendo responsabilidades en equipo.
El personal de salud, también, señaló que a nivel
del trabajo comunitario en las DISAS no existen
indicadores que puedan medir el impacto
de esta labor por ello sienten que no es valorado.
Todas la Regiones señalaron que a partir
de lo trabajado se diseñen indicadores que den
cuenta del accionar en la comunidad, de sus
efectos y de la importancia que tiene para el
mejoramiento del servicio, al respecto Tacna señala
que “…para medir el trabajo comunitario
no contamos con indicadores de resultados ni
proceso”. Moquegua concluye que “El trabajo
comunitario no cuenta con indicadores cualicuantitativos
que permita exponer las acciones
que el personal de salud y los ACS desarrollan”.
Un indicador importante que puede ayudar a
medir el objetivo de fortalecer el Servicio de Salud
con la comunidad, ha sido las reuniones que
con frecuencia han venido teniendo el personal
de salud con ACS, según la información obtenida
de 262 informes, el 51% de estas actividades
han sido mensuales, el 11% fueron bimensuales,
el 4% quincenales, el 20% trimestrales o esporádicas
y sólo el 14% señaló no tener ninguna
reunión.
Cuadro 1
Reuniones del Personal de Salud con los ACS
Region de
salud
Moquegua
Tacna
Ayacucho
La Libertad
Ucayali
Puno
Chavín
San Martín
Huancavelica
Andahuaylas
Ica
Lima Este
Total de
E. de
Salud
14
14
24
31
22
22
17
21
21
33
25
18
Quincenal
2
-
3
3
-
-
-
-
-
-
1
2
Mensual
9
10
16
17
13
17
14
9
6
10
10
3
Bimensual
1
2
1
2
1
2
-
5
1
10
-
4
Trim. ó
espor.
-
-
-
4
1
2
2
4
14
8
13
4
No reuniones
TOTAL 262 11 134 29 52 36
TOTAL % 100 4 51 11 20 14
c) Con relación a los instrumentos:
i. Radar de Gestantes.- El radar de gestantes ha
sido considerado como un instrumento importante
para facilitar la ubicación de las gestantes.
Sobre todo de quienes no acuden a sus controles;
quienes están próximas a dar a luz e identificarlas
por ARO o BRO −existía en el 83,21% (218
de 262) de los establecimientos involucrados
que elaboraron informe final sobre el balance
del componente comunitario en cada uno de
sus Establecimientos de Salud− (Cuadro 2).
En el citado cuadro se puede observar que el
100% de los establecimientos de Moquegua,
Puno y Andahuaylas contaban con radares de
gestantes así como más del 90% de los Establecimientos
de Tacna, Ayacucho y Huancavelica.
La Libertad es única Región donde menos del
50% de sus establecimientos trabajaban con radares
de gestantes.
2
2
4
5
7
1
1
3
-
5
1
5
303
Cuarta Sección

304
Cuadro 2
Establecimientos Involucrados que cuentan con Radares de
Gestantes
Region de
salud
Moquegua
Tacna
Ayacucho
La Libertad
Ucayali
Puno
Chavín
San Martín
Huancavelica
Andahuaylas
Ica
Lima Este
Total
de E.
de
Salud
14
14
24
31
22
22
17
21
21
33
25
18
SI % N0 %
14
13
22
14
19
22
13
12
19
33
22
15
100,00
92,86
91,67
45,16
86,36
100,00
76,47
57,14
90,48
100,00
88,00
83,33
0
1
2
17
13
0
4
10
2
0
3
3
0,00
7,14
8,33
54,84
13,64
0,00
23,53
42,86
9,52
0,00
12,00
16,67
TOTAL 262 218 83,21 44 16,79
Del total de 218 Establecimientos de Salud que
contaban con radares de gestantes, el 70% de
ellos señalaron que los mismos se han implementado
luego de la realización de los talleres
dirigidos a los ACS; el 30% restante manifestó
haberlo implementado hace tres o cuatro años
atrás por indicación del personal del programa
materno perinatal. (Cuadro 3). Así, también se
puede observar en el cuadro que el 100% de
los establecimientos de salud de las Regiones
de Ucayali, San Martín y la Libertad que cuentan
con radares de gestantes los han implementado
a partir de la intervención del componente comunitario
del PCMI.
Cuadro 3
Radares Implementados luego de los Talleres de ACS
Region de
salud
Moquegua
Tacna
Ayacucho
La Libertad
Ucayali
Puno
Chavin
San Martín
Huancavelica
Andahuaylas
Ica
Lima Este
SI
14
13
22
14
19
22
13
12
19
33
22
15
Antes
del
taller de
ACS
9
3
3
1
0
12
5
0
10
27
2
0
%
64,29
23,08
13,36
7,14
0,00
54,54
38,46
0,00
52,63
81,81
9,09
0,00
Luego
del
taller
de
ACS
5
10
19
13
19
10
8
12
9
6
20
15
%
35,71
76,92
86,64
92,86
100,00
45,46
61,54
100,00
47,37
18,19
90,91
100,00
TOTAL 218 72 33,03 146 66,97
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
Durante el desarrollo de los talleres de “Balance,
Lecciones Aprendidas y Perspectivas del Componente
Comunitario” los participantes analizaron
y expresaron la utilidad del radar de gestantes
en cada uno de sus establecimientos de salud.
Quienes ya contaban con este instrumento manifestaron
que a partir de los talleres de ACS,
reactivaron y actualizaron el radar y están trabajando
en equipo para que no sea responsabilidad
de una sola persona. Al respecto Moquegua
señaló lo siguiente: “Los radares han mejorado
en relación a la actualización e identificación de
Altos Riesgos Obstétricos posterior a los talleres
dirigidos a ACS por la participación de los promotores
y parteras capacitados”. Puno manifestó
“el radar ... nos ayuda a la identificación de
las gestantes de ARO y BRO…” Los participantes
de la región Ucayalí señalaron “A partir del taller
de ACS, …tanto parteras como promotores están
participando activamente alcanzando información
sobre las gestantes de su comunidad,
la misma que está permitiendo tenerla actualizada
…” San Martín concluye que los radares
de gestantes “ ….están siendo utilizados como
gráficos visibles para ver la distancia de las comunidades
donde se encuentran las gestantes,
hacer seguimiento a las mismas sobre todo a las
de ARO… vigilar a las gestantes y tomar medidas
adecuadas…”
Los radares de gestantes se han convertido en
instrumentos valiosos para poder tener información
del total de gestantes de las comunidades
correspondientes a un establecimiento
de salud, muchas de estas comunidades están
alejadas y el personal de salud no siempre puede
llegar, los ACS son los que están haciendo
la captación de gestantes y con la información
que alcanzan a los establecimientos estos pueden
tener actualizado el radar y por tanto hacer
seguimiento.
La utilización de los radares demuestra que los
establecimientos de salud han fortalecido su relación
con los ACS, y a través de ellos con la población,
principalmente con las gestantes que
tenían poco acceso a los servicios. Durante el
Taller de Balance, personal de salud de Ayacucho
señalaba “… los ACS alcanzan información
oportuna para la actualización del radar de
gestantes…”, La Libertad menciona que “ … el
radar es un nexo entre el ACS y el establecimiento
de salud”.
ii. Referencia
Las referencias, especialmente de las mujeres
gestantes y de los niños recién nacidos con

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
signos de alarma ha sido una de las actividades
importantes que los promotores se comprometieron
a realizar al finalizar los talleres de ACS y lo
han venido haciendo de diferentes maneras, no
siempre utilizando un instrumento escrito.
De los 262 Establecimientos de Salud que han
elaborado su informe final de balance, el 74,05%
(194) habían recibido referencias por parte de
los ACS utilizando hojas de referencia (cuadro
4). En el mismo cuadro podemos observar que
Chavín y Moquegua con el 94,12% y 92,86% han
sido las regiones con mayor número de referencias,
siendo los establecimientos de la región
Huancavelica las que menos referencias con instrumento
estaban recibiendo (33,33).
Cuadro 4
Establecimientos que reciben Referencias de los ACS,
utilizando “Hoja de Referencia”
Region de
salud
Moquegua
Tacna
Ayacucho
La Libertad
Ucayali
Puno
Chavín
San Martín
Huancavelica
Andahuaylas
Ica
Lima Este
Total
de E.
de
Salud
14
14
24
31
22
22
17
21
21
33
25
18
Reciben
13
10
17
26
17
18
16
18
7
23
17
12
%
92,86
71,43
70,83
83,87
77,27
81,81
94,12
85,71
33,33
69,70
68,00
66,67
No
reciben
1
4
7
5
5
4
1
3
14
10
8
6
%
7,14
28,57
29,16
16,13
22,73
18,19
5,88
14,29
66,67
30,30
32,00
33,33
TOTAL 262 194 74,05 68 25,95
Se puede observar en el siguiente (Cuadro 5)
que del total de los 194 Establecimientos de
salud que estaban recibiendo referencias por
parte de los ACS, el 91,24% (177) lo ha venido
haciendo a partir de la intervención del componente
comunitario, específicamente luego de
los talleres dirigidos tanto a promotores como a
parteras tradicionales. San Martín es una de las
cuatro regiones donde sus Establecimientos de
Salud involucrados estaban recibiendo referencias
de los ACS desde antes de la intervención
del componente comunitario.
Cuadro 5
Establecimientos que reciben Referencias de los ACS luego
de la intervención del Componente Comunitario
Region de
salud
Moquegua
Tacna
Ayacucho
La Libertad
Ucayali
Puno
Chavín
San Martín
Huancavelica
Andahuaylas
Ica
Lima Este
E. de
Salud
que
reciben
Referencia
13
10
17
26
17
18
16
18
7
23
17
12
Antes
del
taller
ACS
0
0
0
0
0
0
4
7
2
4
0
0
%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
25,00
38,89
28,57
17,39
0,00
0,00
Después
del
taller
ACS
13
10
17
26
17
18
12
11
5
19
17
12
%
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
75,00
61,11
71,43
82,61
100,00
100,00
TOTAL 194 17 8,76 177 91,24
Con relación al registro que realiza el personal
de salud de las referencias que reciben, de 262
Establecimientos de Salud, 191 (72,90%) informaron
que están registrando las mencionadas
referencias, siendo las regiones de Tacna y Andahuaylas
con el (92,86%) y (90,91%) respectivamente
(Cuadro 6). En el mismo cuadro podemos
observar que Huancavelica y Lima Este eran los
que menos estaban registrando las referencias,
con un 23,81% y 38,89% respectivamente
Cuadro 6
Establecimientos que registran las Referencias de los ACS
Region de
salud
Moquegua
Tacna
Ayacucho
La Libertad
Ucayali
Puno
Chavín
San Martín
Huancavelica
Andahuaylas
Ica
Lima Este
Total de
E. de
Salud
14
14
24
31
22
22
17
21
21
33
25
18
Registran
11
13
20
25
18
15
14
18
5
30
15
7
%
78,57
92,86
83,33
80,65
81,82
68,18
82,35
85,71
23,81
90,91
60,00
38,89
No
registran
3
1
4
6
4
7
3
3
16
3
10
11
%
21,43
7,14
16,67
19,35
18,18
31,82
17,65
14,29
76,19
9,09
40,00
61,11
TOTAL 262 191 72,90 71 27,10
De los 191 Establecimientos de Salud que infor-
305
Cuarta Sección

306
maron que están registrando las referencias, el
93,19% manifestó que lo vienen haciendo luego
de la realización de los talleres de ACS (Cuadro
7).
En la mayoría de las regiones (9 de 12) las referencias
han empezado a registrarse a partir de la
intervención del Componente Comunitario.
Cuadro 7
Establecimientos que registran las Referencias de los ACS
después de la intervención del Componente Comunitario
Region de
salud
Moquegua
Tacna
Ayacucho
La Libertad
Ucayali
Puno
Chavín
San Martín
Huancavelica
Andahuaylas
Ica
Lima Este
E. de
Salud
con
ref.
11
13
20
25
18
15
14
18
5
30
15
7
Antes
del
taller
ACS
0
0
0
0
0
0
2
3
0
8
0
0
%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
14,29
16,67
0,00
26,67
0,00
0,00
Después
del taller
ACS
11
13
20
25
18
15
12
15
5
22
15
7
%
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
85,71
83,33
100,00
73,33
100,00
100,00
TOTAL 191 13 6,81 178 93,19
Durante el desarrollo de los Talleres de Balance y
Lecciones aprendidas, el personal de salud reconoció
la importante labor que vienen realizando los
ACS con relación a las referencias sobre todo las que
vienen de comunidades muy alejadas del establecimiento,
con pacientes con signos de alarma. Al respecto
la Región de Chavín señala “Los ACS vienen
realizando referencias de embarazadas con signos
de riesgo y señales de peligro usando formatos de
referencia (la mayoría), verbalmente, notitas y
acompañando al paciente”.
iii. Contrarreferencia
Con relación a la contrarreferencia, que es
responsabilidad del personal de salud frente a
las referencias que realizan los ACS a los Establecimientos
de Salud, se ha venido dando en
bajo porcentaje con relación a las referencias
recibidas, en promedio existía sólo un 34,35%
de contrarreferencia que los establecimientos
informan estar realizando (Cuadro 8).
Sin embargo se puede observar que en algunas
regiones como Chavín y Ucayali se han venido
realizando en buen porcentaje las contrarreferencias
76,47% y 59,09% respectivamente, frente
a Lima Este que tiene 0,00% de contrarrefe-
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
rencia y San Martín y Huancavelica que tienen
4,76%
Cuadro 8
Establecimientos que realizan la Contrarreferencia a los ACS
Region de
salud
Moquegua
Tacna
Ayacucho
La Libertad
Ucayali
Puno
Chavín
San Martín
Huancavelica
Andahuaylas
Ica
Lima Este
Total de
E. de
Salud
14
14
24
31
22
22
17
21
21
33
25
18
Realizan
8
5
8
16
13
5
13
1
1
16
4
0
%
57,14
35,71
33,33
51,61
59,09
22,73
76,47
4,76
4,76
48,49
16,00
0,00
No
realizan
6
9
16
15
9
17
4
20
20
17
21
18
%
42,86
64,29
66,67
48,39
40,91
77,27
23,53
95,24
95,24
55,51
84,00
100,00
TOTAL 262 90 34,35 172 65,64
Como se puede apreciar en el siguiente Cuadro
9, el 97 % de las contrarreferencias que se han
venido realizando en 90 Establecimientos de Salud,
lo realizaban a partir de la intervención del
componente comunitario, sólo dos de los establecimientos
señalaron que realizaron la contrarreferencia
antes de los talleres de ACS.
Cuadro 9
Establecimientos que realizan Contrarreferencia después de
la Intervención del componente comunitario
Region de
salud
Moquegua
Tacna
Ayacucho
La Libertad
Ucayali
Puno
Chavín
San Martín
Huancavelica
Andahuaylas
Ica
Lima Este
Total
de E.
de
Salud
8
5
8
16
13
5
13
1
1
16
4
0
Antes
del
taller
ACS
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
7,69
0,00
0,00
6,25
0,00
0,00
Después
del
taller
8
5
8
16
13
5
12
1
1
15
4
0
%
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
92,31
100,00
100,00
93,75
100,00
100,00
TOTAL 90 2 2,22 88 97,78
Durante el desarrollo de los Talleres de Balance,
Lecciones Aprendidas y Perspectivas, el personal
de salud reconoció que han trabajado muy
poco con relación a la contrarreferencia, reco-

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
noció que es algo muy importante y en algunos
establecimientos que lo están realizando está
sirviendo además como estímulo para el ACS.
Lecciones aprendidas: “Propuesta mejorada
de la intervención”
1. Un referente conceptual.- Partimos de la muerte
materna y perinatal como problema de Salud Pública
y analizamos a través de la matriz de Planificación
de base, identificando causas inmediatas, subyacentes
y estructurales, asimismo las acciones que
permitan enfrentar el problema. De las acciones expuestas
se identifican aquellas que tienen que hacer
con el componente comunitario. De hecho éstas
contribuyen para enfrentar las causas expuestas
y son parte del conjunto de acciones institucionales
y comunitarias necesarias para enfrentar el problema
en un contexto de mejoramiento continuo de
la calidad de los servicios de salud. Justamente la
filosofía del PCMI.
Problema Causas Consecuencias Acciones
Muerte
materna y
perinatal
Inmediatas:
Hemorragia
Aborto
Infecciones
Toxemia
Subyacentes:
Falta de
información
Factores
socioculturales
Baja capacidad
resolutiva
Baja cobertura del
CPN y del parto
controlado
Estructurales:
Analfabetismo
Exclusión social y
económica
Brecha geográfica
Pobreza
* Alto costo social
y generacional
*Reproducción
social de
la pobreza
expresada en
círculos viciosos
muerte-pobreza
Inmediatas:
Capacidad
resolutiva cerca
de poblaciones
pobres
Mejoramiento
de la calidad y
eficiencia de los
servicios
Subyacentes:
IEC a la
población
Cambios e
incorporación
cultural en los
servicios y
población
Trabajo
articulado con
ACS en CPN y
parto
Estructurales:
Políticas de
lucha
Contra la
pobreza
Educación
Ingresos
Como se observa, la muerte materna y la perinatal
son expresión de cómo se organiza y distribuye el
PBI en cualquier país. No obstante, existen una serie
de acciones que pueden mitigar los efectos en
la población, mientras el “desarrollo” se construye.
Unos son referidos al mejoramiento y acercamiento
de los servicios de salud y otros los subrayados al
trabajo con la comunidad, donde la estrategia de
información, comunicación y educación es parte de
este abordaje.
La acciones destinadas a enfrentar las causas subyacentes
tienen que ver con disminuir la brecha cultural
para la adecuada atención del control prenatal
y parto controlado por salud (incluido el parto institucional
para los altos riesgos obstétricos). Es precisamente
en este campo la pertinencia de la promoción
de un trabajo con la comunidad desde salud,
entendiendo que las otras acciones se complementen
recíprocamente: cobertura con capacidad resolutiva
al alcance de la población, manejo estandarizado
de emergencias obstétricas, mejoramiento
de la calidad de la atención del CPN y parto. Otras
acciones son de mediano y largo plazo y tienen que
hacer con políticas y lucha contra la pobreza.
Dentro de esta perspectiva el trabajo desde salud
(Establecimiento-Red-Dirección de Salud) debe consignar
población sujeto de las intervenciones, particularmente
aquellas relacionadas con promover
una maternidad segura y esta población es “toda
la población ámbito de su jurisdicción”, dentro de
ella existen diversos actores sociales, entre los cuales
están los ACS y otros. Entre estos últimos están
las organizaciones de base, instituciones públicas
como las escuelas y privadas como ONGs. En esa
perspectiva es necesario transitar del discurso referido
a la “multisectorial” al de “actores sociales relacionados
con el problema”. Dicho de otra manera
el concepto de involucrar a todas las instituciones
debajo del nombre multisectorialidad, no concentra
la atención de unos pocos. Por eso es condición
previa que se haga una evaluación de qué es lo que
hacen las instituciones. Qué ganarían. para luego incluir
a los directamente interesados bajo el nombre
de actores sociales relacionados con el problema.
2. Propuesta mejorada de la intervención y continuación.-
A continuación, se describen el producto
de la experiencia acumulada a través de los talleres
de capacitación a personal de salud y ACS, la supervisión
comunitaria y los talleres de balance, lecciones
aprendidas y perspectivas, algunos aspectos relevantes
a los objetivos, metodología, estrategia e
instrumentos, con el propósito de ayudar al proceso
de institucionalización de los procesos positivos.
Corresponden a las acciones mínimas para asegurar
la fortaleza sobre los procesos positivos que debiera
animar el concepto de aproximaciones sucesivas e
interaprendizaje, propias de un enfoque construccionista
del conocimiento para generar nuevas ac-
307
Cuarta Sección

308
titudes saludables, tanto en los servicios de salud
como en la comunidad.
3. Con relación a los objetivos.- De la aprehensión
conceptual y la experiencia acumulada, expresada
por los informes de los establecimientos de salud
involucrados, informes de los facilitadores, talleres
de balance y supervisión del componente comunitario,
los objetivos de una intervención comunitaria
debieran analizar y contemplar:
• Afirmar que los establecimientos construyan la
capacidad de analizar adecuadamente su realidad
local, es decir su entorno, su comunidad,
los actores sociales que están presentes, dentro
de ellos los ACS, hacer un análisis “de que hacen,
que no hacen y que pueden hacer”, después
identificar a aquellos aliados estratégicos
potenciales para el trabajo: Organizaciones de
base, líderes, ACS, sector educación, etc.; es decir,
lo que la realidad local requiera, por ello el
objetivo es el mismo, lo que puede variar son
las estrategias diferentes que responden pues a
realidades también diversas.
• Que el proceso iniciado con ACS se fortalezca y
profundice. La relación iniciada en algunos casos
o fortalecida en otros, debe continuar. En un
año y medio de intervención se han generado
algunos procesos positivos: reuniones mensuales,
construcción de radares e instrumentos. Lo
que falta en el proceso es agregarle con asistencia
técnica un “valor agregado” a las reuniones.
Que se usen los radares y la construcción madura
de una relación, cuando por ejemplo el número
de referencias sea igual al de contrarreferencias.
Con esta maduración de proceso los servicios de
cualquier nivel pueden ampliar el horizonte de
trabajo con otras organizaciones. Se trata de expandir
lo bueno, no de expandir una visión utilitaria
de la población que aún existe.
• Hacer lectura de los procesos de Reforma y
modernización del sector e incorporar las estrategias
metodológicas e instrumentales en los
establecimientos CLAS, para saltar cualitativamente
de una cogestión administrativa con la
comunidad a una cogestión para el manejo de
los problemas de salud en general y en particular
de salud materna. Por otra parte la articulación
con el seguro materno y potencialmente
con los procesos sostenidos de descentralización
(municipalización y otros procesos)
4. Con relación a la metodología.- Con relación a la
metodología de capacitación para producir cambios,
la Educación entre Adultos y la Planificación
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
de Base son adecuadas, no obstante al no poder
hacer el seguimiento y monitoreo respectivo por el
tiempo de implementación que básicamente fue
para ejecutar talleres, los puntos que se proponen
y se describen a continuación deberían ser permanentes
borradores y su gradual enriquecimiento
sea producto del ejercicio y como consecuencia
gradualmente mejorará la metodología:
• En primer lugar es más propio hablar de Educación
"entre" Adultos en lugar de Educación de
Adultos. De acuerdo a la experiencia del proceso
de capacitación, se buscó al compartir los conocimientos
construir también las acciones, es por
ello que el adulto con el conocimiento formal
institucional compartió con el adulto que tiene
conocimiento tradicional. Se trata de compartir
dos saberes para enfrentar entre ambos al problema
que los convoca, en este caso los factores
relacionados a la muerte materna y perinatal
• No solo se requiere de la metodología adecuada:
Educación Entre Adultos con Planificación
de Base, sino lo que es importante desde el inicio:
Decisión institucional, la misma que debe
expresarse en todos los niveles de la administración
en salud: en el ámbito local constituye
la metodología una necesidad de trabajo, no
obstante en los niveles de las direcciones de
salud y central el apoyo político "deliberado" es
necesario para garantizar sostenibilidad. El trabajo
comunitario propiamente dicho en el ámbito
local, no se puede atribuir al realizado por
“el encargado” de trabajo comunitario, es de
todo el establecimiento, con sus distintos roles,
es decir es la cultura institucional que facilitará
el trabajo con la población en general y los ACS
en particular.
• Es necesario iniciar o fortalecer el proceso informando
y capacitando a los jefes de establecimientos,
de redes y de direcciones de salud.
Esta actividad está directamente relacionada a
promover cambios cualitativos con apoyo político.
• Cuando se decida emprender un taller, es necesario
un cuidadoso proceso de selección, el proceso
de identificación tanto de promotores/as
como de parteros/as, requiere de un esfuerzo
por conocer a través del análisis de la realidad
local la incorporación de los ACS que permitan
cobertura a todo el ámbito de su jurisdicción.
Si no es posible se apelará a los líderes u otras
organizaciones que se involucren en un proceso
de capacitación. Si se trata de convocar promotores
es preciso que las organizaciones de base

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
legitimen su participación, ya sea presentando
al ACS a través de un documento o una simple
nota que diga que la organización de base reconoce
al promotor. En el caso del/la partero/a si
es posible, lo mismo que al promotor y además
una evaluación de cuantos partos ha atendido
los últimos tres años. Dependiendo del área de
influencia a dicha población un número no menor
de cinco partos atendidos por año, permite
pensar que está en ejercicio, pues de lo que se
trata es de fortalecer a las que existen y no formar
nuevas parteras.
• Los momentos del Pre taller y Post taller deben
mantenerse con un criterio estratégico: El Pre
taller reemplaza si es asistido adecuadamente al
momento de la capacitación de capacitadores,
pues salva dificultades como el tiempo y la rotación
de personal. El Pre taller debiera ser de
un día involucrando a todo el personal de salud.
Lo mismo el Post taller corresponde a plasmar
operativamente los acuerdos o compromisos
contraídos, especialmente a la serie de modificaciones
que el establecimiento debiera hacer.
• La metodología educativa debe ser herramienta
de las direcciones de capacitación para todos
los programas y estrategia de trabajo para
las direcciones de Participación comunitaria. La
sostenibilidad estará directamente proporcional
a la incorporación desde el inicio de estas dependencias
y el uso en otros programas. No es
posible garantizar la sostenibilidad si no existe
apreciación de las bondades de la metodología
utilizada e incorporada en las mismas direcciones.
Complementariamente la normatividad debiera
incluir este cambio.
5. Con relación a la estrategia
• Ámbitos rurales.- La estrategia de trabajo comunitario
en ámbitos rurales debiera permitir trabajar
en redes funcionales, cuya característica
importante sea que en dicho espacio exista un
establecimiento de salud con capacidad resolutiva
para atender las emergencias y los altos
riesgos obstétricos. Dicho de otra forma “la
capacidad resolutiva” debe estar lo más cerca
posible de la población. Una de las posibilidades
temporales es que dichas redes cuenten
con radio, potencialmente comunicables las 24
horas con un establecimiento con capacidad
de resolución y con capacidad de “poder salir”
contingencialmente con una brigada para intervenir.
Estas son las condiciones que hacen coherente
enfrentar la muerte materna y perinatal
y el componente comunitario descansaría en
una base de recursos humanos e institucionales
que haga pertinente y útil su intervención. No
obstante ello, mientras se construyen capacidades
y tecnologías descentralizadas, es posible
trabajar en las limitaciones actuales, con lo que
se cuenta. El recurso más valioso; sus personas
institucionales y comunitarias, entendiendo que
el norte constituye la posibilidad de que los
habitantes de un espacio geográfico puedan
resolver los problemas de emergencia y evitar
que un proceso de vida como es la gestación se
convierta en uno de muerte.
Por otra parte la identificación adecuada de los
actores sociales en dichas realidades: ACS, líderes
y lideresas, organizaciones de base y otros
para involucrarlos en un taller o continuar los
mismos o mantener reuniones, para el caso de
luchar contra los factores de la muerte materna
y perinatal, no termina capacitando, ni que los
ACS por ejemplo sepan los signos de alarma en
el embarazo, parto, puerperio y recién nacido;
sino con el conocimiento por parte de ellos (la
seguridad) de que cuando refieran a gestantes
para su control serán tratadas adecuadamente
y cuando tengan emergencias y señales de peligro
el establecimiento “pueda” resolver. Hay
que transitar para el tema materno perinatal del
mensaje: “si tiene alguna señal de peligro acuda
al establecimiento de salud más cercano” a la
frase “si tiene alguna de éstas señales de peligro
el establecimiento “X” tiene capacidad para
resolver” y aquí cobra dimensión el concepto
de Red funcional, pues el establecimiento con
capacidad de resolución no siempre es el más
cercano. El problema que muchos sitios de resolución
están fuera del ámbito de intervención
y en otros departamentos.
• Ámbitos periurbanos.- En ámbitos urbanos y
periurbanos la intervención comunitaria debe
descansar básicamente en la estrategia de IEC
dirigidas a la población en general, para las familias
y para las gestantes en particular. Por otro
lado, en lugares donde existen organizaciones
de base activas, éstas son las que permitirían sumar
sensibilidades. En dichos ámbitos las modificaciones
de la oferta de servicios: buen trato,
eficiencia, efectividad son la carta de garantía
para que gradualmente la población haga uso
de la misma. Cuando muchos establecimientos
de salud han logrado iniciar el proceso de mejoramiento
de la calidad, la promoción de éstos
valores hacia la población para que conozca se
hace necesario.
309
Cuarta Sección

310
La estrategia del componente comunitario
cambiará de acuerdo a las diferentes realidades
del país. Siendo el norte el mismo:
contribuir a disminuir la muerte materno
perinatal. Los caminos pueden ser diversos.
Un elemento importante que permite
diferenciar con quienes se trabaja,
independientemente si es rural o urbano
marginal, es el análisis de la realidad local.
Seguramente de su lectura se registrará
por ejemplo que los ACS son importantes
en el ámbito rural y en el urbano hay otros
actores sociales y que es más importante
el trabajo de mejoramiento del establecimiento,
con el usuario y la promoción de
los cambios que ha conseguido.
• Las reuniones.- Las reuniones entre el establecimiento
con los ACS y otros actores sociales,
constituyen espacios y momentos estratégicos
para continuar el interaprendizaje sobre la base
de lo que se hizo o no se hizo, en todo caso
por qué no se resuelven problemas por ejemplo
de trato adecuado a la población, de las visitas
domiciliarias, de los nuevos problemas que se
presentan, de los compromisos asumidos. Estas
reuniones realizadas con la participación del
personal de salud que conoce Educación entre
Adultos permiten construir nuevos conocimientos
para nuevas y mejores prácticas saludables.
El asumir con madurez las reuniones por parte
de salud, le conferirá al establecimiento en
general credibilidad y la llave para trabajar conjuntamente
en otros temas prioritarios de salud
con la misma.
• Los nuevos escenarios.- El proceso de Reforma
y modernización del sector salud, el seguro maternoinfantil,
los establecimientos con administración
CLAS (Comité local de administración de
salud) y los procesos de descentralización como
la municipalización de los servicios de salud,
constituyen espacios para que los procesos positivos
de la intervención comunitaria del PCMI
se apliquen.
En el seguro materno infantil constituye una
necesidad incluir a los ACS para las zonas rurales
y con problemas de acceso. Para los CLAS la
metodología de capacitación: el análisis de la
realidad, los problemas y cómo resolverlos constituyen
una adecuada agregación para saltar
cualitativamente de la cogestión administrativa
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
a la cogestión de los problemas de salud en la
realidad local, ámbito del CLAS. Para los municipios
la metodología de Planificación de Base y el
análisis de la realidad permitirían visualizar más
claramente lo que hasta hoy es una necesidad,
pero no se sabe como hacerlo.
6. Con relación a los instrumentos
• Los instrumentos deben registrar la relación
establecimiento/comunidad.- Los instrumentos
deben ser expresión de la “relación” entre
los establecimientos de salud y los ACS y además
son el registro de la productividad por ambos
lados (establecimientos y comunidad). Cuando
nos referimos a los instrumentos que exponen
tal relación, es necesario que ambos conozcan,
participen en la elaboración de los mismos,
discutan, problematicen los resultados, de su
frecuencia, de su pertinencia, de la recreación
constante. Nos referimos a los radares o mapas
de gestantes, la referencia y contrarreferencia.
• Deben ser parte del proceso educativo: Referencia
y contrarreferencia.- La referencia
comunitaria: Es decir la referencia del ACS al establecimiento
de salud, a través de un formato o
del acompañamiento que se hace a las gestantes
(referencia solidaria de alto valor), contrastando
el motivo que dicen o escriben los ACS, motivo
de la Referencia, constituye para el establecimiento,
no solo el número de referencias, sino
la evaluación del conocimiento que el ACS tiene
sobre los signos de alarma. Por que, por ejemplo
si diez referencias de diez ACS dicen que la
madre está hinchada y después se observa que
solamente una correspondía a la gestante con la
señal de peligro en cuestión, resultaría que probablemente
no han aprehendido en la capacitación
éste tema y se aprovecha para reforzar en
las reuniones o contactos con los ACS.
Por otra parte la contrarreferencia que también
es educativa debe ser la comunicación de respuesta
al ACS, pues tomando el ejemplo anterior
y agradeciéndole por su acción se le comunica
qué diagnóstico y resolución tuvieron. Una
sola carta firmada por el Jefe del establecimiento
hacia el ACS constituye la forma madura de la
relación sujeto-sujeto.
• Deben expresar trabajo conjunto: Radares.-
Los radares o mapas de gestantes, especialmente
en el área rural deben expresar el trabajo
conjunto, tanto en la elaboración como en
la intervención y uso que se haga del mismo.
No es posible saber cuántas gestantes y recién
nacidos existen cuando el área es dispersa, por

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
ello el ACS como informante calificado en relación
con éste instrumento, complementa lo
que el establecimiento conoce en cuanto a la
magnitud de las gestantes y dentro de éstas a
las embarazadas de alto riesgo obstétrico. Independientemente
cada ACS debe contar con un
mapa o registro de cuántas gestantes existen. El
valor de los radares o mapas de gestantes radica
no en su elaboración y exposición en los lugares
visibles (que son necesarios) sino en el uso
que se haga del mismo. Por ejemplo, si en un
radar se identifica gestantes que no tienen control
prenatal y alguna de ellas es de alto riesgo.
La pregunta siguiente que se deben contestar
¿quién hace qué? Entonces la visita domiciliaria,
la persuasión que el ACS hace a la familia para
que se controle, entre otras opciones, constituye
la consecuencia lógica del uso de los radares.
• Deben ser sostenibles: Incorporación como
indicadores en las evaluaciones semestrales.-El
trabajo comunitario desde salud existe
desde hace mucho tiempo, no obstante se deja
al voluntariado, a la emoción social y a la historia
pendular de prioridades, hoy sí mañana tal vez.
Una de las razones es que los indicadores del
trabajo comunitario no se reflejan en el reporte
de actividades diarias, semanales ni mensuales
del personal de los establecimientos y éstos
perseguidos por la “diosa” productividad, hacen
lo que pueden.
Las evaluaciones semestrales que normalmente
hace el Ministerio de Salud, constituyen espacios
estructurales donde indicadores basados
en: reuniones, referencia, registro de la referencia,
contrarreferencia y radares deberían consignarse
como productividad.
Entidades
Proyecto 2000: Proyecto 1996-2000, financiado por
USAID y el MINSA con el objetivo de disminuir la mortalidad
materna y perinatal en doce Departamentos del
Perú. Tuvo componentes: clínico, de gestión, de equipos
y comunitario. El Programa de capacitación materno
infantil (PCMI) fue adjudicado al Consorcio ESAN.
Consorcio ESAN: Consorcio compuesto por cuatro
instituciones: Universidad Nacional Mayor de San Marcos
(encargada de la capacitación clínica), Instituto de
Investigación Nutricional (Monitoreo y Seguimiento),
Movimiento Manuela Ramos (componente salud con la
comunidad) y ESAN (soporte administrativo).
311
Cuarta Sección

Perfil de las Organizaciones y de los Agentes Comunitarios de Salud que actúan en
los ámbitos de la familia y la comunidad
Luis Gutiérrez Alberoni*
Representaciones sociales sobre el agente comunitario de salud que actúa en los ámbitos de la familia y la
comunidad.
Introducción
Resumen
Palabras Clave
El estudio tiene por finalidad analizar
y describir las consideraciones
que, alrededor del Agente Comunitario
de Salud (ACS), poseen diversos
grupos humanos e instituciones
que están involucradas en
la problemática de la salud en general,
y particularmente en la salud
de los niños, objeto de la estrategia
AIEPI. Se trata, entonces, de conocer
y reconocer el conocimiento,
prácticas y percepciones con relación
al ACS que tienen diversos actores
sociales: en primer lugar, las
organizaciones públicas o privadas
De Lecciones Aprendidas, Lima 2001
“Ve en busca de tu gente
Ámalos
Aprende de ellos
Planea con ellos
Sírveles
Empieza con lo que tienen
Básate en lo que saben
Pero de los mejores líderes
Cuando su tarea se realiza
Su trabajo se termina
Toda la gente comenta:
“Lo hemos hecho nosotros mismos” (Antiguo verso chino)
A propósito de la Participación Comunitaria y los Agentes Comunitarios de Salud
Perfil ACS
que articulan a ACS; en segundo
lugar, los mismos agentes comunitarios
de salud; en tercer lugar, la
comunidad sujeto de la aplicación
de los conocimientos de los ACS y,
finalmente, el personal de salud de
los establecimientos que trabajan
con ACS.
“Desde nuestra óptica, nos parece
que si una persona o grupo no
posee informaciones sobre alguna
cosa, fenómeno o entidad, no debería
tener actitudes, ni tampoco
un modelo social o imagen sobre
dicho aspecto”. Por ello, apelamos
a la teoría de las representaciones
sociales para aproximarnos a entender
las actitudes y prácticas sobre
el rol y función de los Agentes
Comunitarios de Salud (ACS)”.
Los ámbitos priorizados para realizar
el estudio fueron: Puno, Huancavelica,
Lambayeque, Cajamarca,
Iquitos y Lima (Villa El Salvador).
El ACS es, ante todo, miembro de
una comunidad; él posibilita la materialización
de diversos proyectos
y programas que han sido diseñados
desde las instituciones competentes;
sin embargo, el ACS, por su
pertenencia a una comunidad es-
* Consultor Investigador del “Perfil de las organizaciones y de los Agentes Comunitarios de Salud que actúan en los ámbitos de la familia y la comunidad”
2000 OPS/OMS.
313
Cuarta Sección

pecífica, detenta conocimientos, valores y comportamientos
relacionados al saber / hacer en salud, y es menester
que esta consideración acerca del conocimiento
de los mismos, sea substantivado ya que su pensamiento
y conductas devienen de una organización social con
características particulares.
El estudio-proyecto tiene por finalidad definir los aspectos
distintivos del discurso y las actitudes de los
diferentes grupos humanos involucrados en el tema
de salud de las comunidades; por un lado, la política y
los programas de las organizaciones competentes; por
otro, el saber / hacer en salud de los ACS, y, por último,
las actitudes y representaciones que la comunidad y los
trabajadores de salud poseen con relación al ACS, a través
de los informantes calificados de la población y de
los establecimientos de salud.
Materiales Y Métodos
El responsable y el equipo de la presente investigación,
siguiendo las pautas y consideraciones que sobre la
problemática de la capacitación de los ACS y AIEPI, la
Guía validada y adaptada en Perú para la investigación,
diseñaron la presente investigación involucrando a los
diversos actores que, de alguna manera están vinculados
en la problemática de la salud de las comunidades
y, en particular, al quehacer del ACS.
El trabajo tuvo una cobertura nacional; sin embargo,
por razones metodológicas se definieron seis Departamentos
del Perú, tanto de la costa, como de la sierra
y de la selva. El trabajo en estos Departamentos
comprende a las poblaciones de los ámbitos rural y
urbano-marginal en los cuales confluye una población
de migrantes de origen rural y en las que la problemática
de la pobreza y sus implicaciones en la salud de
las personas y comunidades se expresan de manera
crítica.
En el Perú, el estudio se realizó en las siguientes Regiones
representativas del país:
314
Costa :Lambayeque y Lima
Sierra Norte :Cajamarca
Sierra Centro :Huancavelica
Sierra Sur :Puno
Selva :Loreto
El estudio comprendió cinco momentos:
a) Conformación del Equipo, revisión de objetivos y
metodología operativa. En este momento, se incorporó
la necesidad de realizar grupos focales con
personal de salud y adecuar las guías para realizar
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
grupos focales con ACS, la población y el personal
de salud. Se revisó la bibliografía pertinente.
b) Aplicación de Encuesta sobre el Perfil de las Organizaciones
y ACS, con el seguimiento respectivo.
Se enviaron 150 encuestas contándose con 68 Encuestas
de organizaciones de Lima, Puno, Iquitos,
Lambayeque, Huancavelica y Cajamarca.
c) Desarrollo de grupos focales en Puno, Huancavelica,
Lima e Iquitos; doce grupos focales en total,
tres en cada ámbito, dirigidos a ACS, población y
personal de salud.
d) Reuniones de análisis para compartir los resultados
preliminares de los grupos focales con personal de
las Direcciones de Salud de Iquitos, Huancavelica,
Puno y Lima Sur. Este punto surgió como una necesidad,
puesto que la participación del personal de
salud fue posible desde el inicio. El valor agregado
fue dejar las apreciaciones preliminares sobre percepciones
y problemas rescatados en los grupos,
para su conocimiento y fines convenientes.
e) Trabajo de gabinete para el análisis, construcción
de categorías y presentación del Informe Final y el
Resumen Ejecutivo.
El equipo estuvo constituido por tres personas: El Investigador
Principal, médico experto en salud, un Psicólogo
con experiencia en investigaciones cualitativas
con PHD en Salud Pública y una Obstetríz con estudios
en Interculturalidad. Adicionalmente, se incorporó en
Puno, Iquitos, Lima y Huancavelica un profesional de
salud por ámbito designado por la Dirección de Salud,
que sirvió de enlace con las organizaciones públicas y
privadas locales para llevar a cabo las encuestas y los
grupos focales.

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
Puno
Huancavelica
Iquitos
Ámbito Encuesta
Villa el Salvador
-Lima
Lambayeque
Cajamaraca
Resultados
Once organizaciones que
trabajan con ACS Rural
sierra
Trece organizaciones que
trabajan con ACS
Diez organizaciones que
trabajan con ACS
Dieciocho organizaciones
que trabajan con ACS
Ocho organizaciones que
trabajan con ACS
Nueve organizaciones que
trabajan con ACS
1. El Rol y características del ACS
Grupo Focal
ACS
Siete promotores de
Ilave
Diez promotores
y promotoras de
Acobamba
Como Agentes Comunitarios de Salud (ACS), son denominados
los Promotores de salud, parteras tradicionales,
maestros de escuelas, madres de familia o Vigías de
Salud. Alrededor del 60% de las organizaciones que trabajan
con ACS lo hacen con los Promotores de Salud.
En relación a la ocupación central: “Muchos ACS de zonas
urbanas definen como ocupación principal la de ser
agentes comunitarios de salud, y además, ser comerciantes,
amas de casa, estudiantes o artesanos. En el
medio rural la respuesta es que su ocupación central es
la de ser agricultores y/o ganaderos (Puno, Huancavelica)
pescadores y agricultores (Iquitos), y en segundo
lugar son ACS”.
En relación a las actividades que realizan los ACS, se resaltan
cuatro principales: Vigilancia de la Salud, Promoción
de la Salud, Atención en Salud −especialmente en
la atención a través de las Unidades de Rehidratación
Oral Comunales y los Botiquines Comunales− y Registro
y Referencia de casos a los servicios de salud.
2. Legitimidad Social e Institucional del ACS
La comunidad tiene una doble percepción del ACS: la
primera es la de promotor nexo entre la comunidad
y los puestos de salud, que generalmente se deriva
de una primera consulta por motivo de quemaduras,
fracturas, infecciones u otros problemas de salud. La
segunda percepción es con relación al promotor que,
Seis promotoras de
Belén-Urbano marginal
Ocho promotoras y
promotores de Villa El
Salvador
Grupo Focal Comunidad Grupo Focal de Salud
Ocho comuneros y
comuneras de Ilave
Ocho comuneros de
Acobamba
Siete comuneras de Belén
Seis pobladoras de Villa El
salvador
Personal de Salud del
Centro de Salud de
Ilave (6)
Personal de Salud de
Acobamba (5)
Personal de salud de
Requena (6)
Personal de Salud de
Juan Pablo II Villa El
salvador
utilizando los diversos encuentros de la comunidad,
motiva y capacita a los padres de familia para que asuman
un esquema preventivo-promocional en materia
de salud materna e infantil y sexual y reproductiva
Las autoridades y lideres de la comunidad, perciben
como importante la presencia de alguien que conozca
y oriente en aspectos de salud, cuando no se tiene
la cobertura de servicios, cuando los ACS dicen “yo he
dicho también que ya no quiero seguir, pero mi agente
municipal, mi teniente gobernador, me dijo que no,
que ellos ya no confían en otra persona joven, por que
no va a ser igual, por que dos jóvenes fueron y se han
ido, han aprendido un poco y se han quitado” (Iquitos)
Con relación a lo que opinan los profesionales de salud
sobre los ACS rescatamos dos referencias: “que éste es
un personal más de salud, que está integrado al Ministerio
de Salud, bueno es muy importante tener un agente
comunitario de salud, nos dan pacientes y los transfieren...
de igual manera nos apoyan en los diferentes
programas, por ejemplo en el programa de la TBC, en
el del Crecimiento y Desarrollo, nos derivan a los niños
que no están siendo vacunados” (Huancavelica).
En otro grupo focal de personal de salud: “Una característica
marcada como una cualidad para ser ACS es
el hecho de que esta persona debe ser comunicativa
y debe saber rendir cuentas a su comunidad como así
también al Ministerio u organización de la que él depende,
es un comunicador que debe manejar informaciones
que resulten importantes para lograr la salud de las
personas y de la comunidad” (Puno).
315
Cuarta Sección

3. ¿Cómo es que llegó a ser ACS?
Las motivaciones frente a la cuestión planteada son
diversas, sin embargo ha sido posible diferenciar dos
procedimientos que dependen básicamente del medio
en el que los ACS viven y se desempeñan. Así, los agentes
comunitarios de salud de la ciudad sostienen, entre
algunas razones, lo siguiente, “nos adherimos para ser
ACS como consecuencia de las prácticas establecidas en
la currícula de formación profesional; así, algunos ACS
son estudiantes de Trabajo Social o Enfermería; otras
personas tuvieron vocación en dichas áreas y por diversos
problemas no consiguieron estudiar, Existen las personas
que asumían una posición de liderazgo en la organización
del barrio y de alguna manera la asunción del
rol de agente comunitario de salud sustenta y extiende
aquella condición de liderazgo” (Villa el Salvador).
Otra importante motivación en el caso de los ACS citadinos
es la de haber sido ellos mismos quienes durante
algún tiempo mantuvieron una relación estrecha con
las instituciones competentes (sector salud, organizaciones
no gubernamentales y otras), y luego de recibir
capacitación para tratar sus problemas particulares,
muchas veces invitados por estas Instituciones, pasan
de ser usuarios a ser ACS, ya que ellos detentan el saber
/ hacer en salud.
Muy diferente es la experiencia en el ámbito rural: aquí,
la constante es la delegación de este rol por la comunidad,
y según manifiestan los ACS, ellos son la expresión
de una voluntad democrática en la que la organización
comunal o multicomunal, según sea el caso, elige a algunas
personas para esta función. “El pueblo en una
asamblea nos eligen” (Belén Iquitos, Puno y Huancavelica);
en otros casos, cuando existen muchos candidatos,
el sorteo es un procedimiento usual. Una característica
importante atribuida al promotor, además de su vocación
social, es la actitud y el sentimiento de identidad y
pertenencia a la comunidad a la que representa, lo que
se traduce de manera constructiva en un ejercicio sano
de la competencia inter e intra comunal de los ACS de
las zonas rurales.
4. Criterios utilizados por las organizaciones en la
selección de ACS
� Las Organizaciones reconocen la formalidad del reconocimiento
comunal para con el ACS (53%), como
el paso más importante en su articulación con los
ACS; de esta forma, en algunos casos solicitan una
copia del acta de la reunión en la que se produce la
elección.
� La voluntad de servicio es tomada en cuenta por el
44% de organizaciones, lo que está relacionado a su
316
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
capacidad de compromiso, responsabilidad, entrega
y buenos valores, que de alguna manera mitifica
al ACS como un sujeto “superior”.
� Permanencia o residencia en su zona de trabajo, es
un pre-requisito considerado por el 26% de organizaciones.
� Líder activo, condición tomada en cuenta por el
26% de instituciones, hace referencia al dinamismo
de la persona, su capacidad para concertar y coordinar,
y su ascendencia con todo su comunidad
� Nivel de instrucción: 20% de las Instituciones establecen
el saber leer y escribir, como requisito básico.
Sólo una ONG de Lambayeque, CEPRODESO, establece
el requisito de tener educación secundaria
como mínimo.
� Experiencia del Promotor como dirigente de su comunidad
(15%), lo que está relacionado a su conocimiento
de los problemas de salud, pero también
en relación a su prestigio.
� Edad: las instituciones que toman en cuenta este
criterio (9%) coinciden en un pre-requisito básico,
que el ACS haya cumplido su mayoría de edad, es
decir un mínimo de 18 años, y algunos señalan un
máximo de 45 años.
5. ¿Por qué los ACS se desvinculan de su función?
El retiro voluntario (43% de causas referidas), acusa problemas
económicos que obligan a desplazarse a los ACS
y migrar hacia una ciudad capital en busca de empleo e
ingresos, especialmente los ACS varones (En ese sentido
el problema de la migración que es referido por un
18% de encuestados, tiene su sustento en el problema
económico). Este es un fenómeno temporal y frecuente.
Este retiro puede estar, además, asociado a otras
motivaciones tales como problemas familiares, falta de
apoyo y comprensión familiar con su cargo o el asumir
otro cargo en la misma organización.
6. ¿Qué piensan los ACS de las organizaciones que
los vinculan?
Los ACS son bastante críticos respecto de los organismos
que los vinculan y capacitan. Así, muchos de ellos
refieren que son exigidos de manera sistemática por las
personas que trabajan en salud y siempre se cumplen
con las exigencias, sin embargo, hay un no reconocimiento
expreso hacia la labor del ACS. Inclusive refieren
situaciones anecdóticas en tal sentido, “hasta hace
algunos años nos tomaban en cuenta, participábamos
de las fiestas de la institución y a veces recibíamos un
regalo por nuestra labor, en fin de año, para la navidad,
nos regalaban un panetón, pero este año no se han
acordado para nada... si nosotros estamos trabajando

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
con voluntad para compartir y tratar de hacerles quedar
bien a ellos, a las autoridades superiores, llámese
jefe, de los altos rangos, nosotros como humildes y que
no se acuerden, no es dable, no esta bien”. (Iquitos)
Los ACS vinculados a organismos no gubernamentales
expresan que el hecho de participar incluye la posibilidad
de que su actividad productiva en pro de la salud
de la comunidad pueda ser mejor tratada con relación a
los estímulos y en general hay la perspectiva de que un
salario sería la retribución más justa a sus esfuerzos. Refiere
una promotora: “sin la participación de nosotros
que tenemos que captar a las personas, los organismos
no serian nada... a veces recibimos una pequeña
propina que no alcanza para nada... nos han dado una
casaca con el nombre de la organización, pero hemos
tenido que pagar su costo y cada vez nos descuentan
de las propinas e incluso de los pasajes que tenemos
que pagar para llegar a las capacitaciones... muchos
de nosotros estamos cansados de este trato y hemos
constituido una asociación y estamos en los papeleos
para constituir una organización igual o mejor que la
que estamos” (Puno).
Hacia la organización vinculante existe, como señalamos,
una actitud ambivalente: si bien el hecho de ser
agentes comunitarios de salud implica un mejoramiento
en su autoestima, sin embargo existe una actitud
crítica respecto del tipo de capacitación recibida, en
el sentido de que ésta no estaría considerando todo
aquello que los ACS demandan. Como consecuencia de
lo anterior, demandan capacitación por otras organizaciones
e instituciones que de alguna manera puedan
contribuir con el bagaje de conocimientos y con el manejo
de instrumentos; así, demandan ser capacitados
en primeros auxilios y también contar con un stock de
medicamentos básicos (Huancavelica).
7. Principales resultados del trabajo con ACS
Los principales resultados alcanzados por las diversas
intervenciones en el ACS son los siguientes:
� Empoderamiento del ACS, que lo ubica como un
actor social e interlocutor válido para canalizar las
demandas de la población.
� Capacidad de gestión en el ACS, lo que evidencia un
mejor líder con herramientas para el diagnóstico, la
planificación y la autogestión,
� Crecimiento personal del ACS, generado a partir de
las múltiples experiencias de éste que le permite
agregar conocimientos.
� Cambios de comportamiento en la población objetivo
de manera general, generando actitudes po-
sitivas para el cuidado de su salud desde el énfasis
que los proyectos tuvieron. Así, se observa una mayor
valoración por el cuidado de la salud del niño,
la importancia de la alimentación y nutrición, el cuidado
de la madre gestante, el cuidado del medio
ambiente.
� Mayor participación de la mujer en la gestión comunal.
� Mayor accesibilidad a servicios de salud: con la atención
del ACS, el acceso a medicamentos esenciales
se incrementa.
� Movilización social activa para la prevención de la
salud y la vigilancia de situaciones de riesgo.
� Desarrollo local.
8. Seguimiento y apoyo al trabajo de los ACS
Los principales instrumentos de seguimiento y monitoreo
de las actividades desencadenadas después de los
procesos de capacitación son las fichas de Monitoreo,
Supervisión, y los de Registros que usa el ACS para su trabajo,
llámese cuaderno de registro, hojas de referencia,
registro de atenciones de los programas −por ejemplo
de la UROC (Unidades de Rehidratación Oral Comunal)−
o de la distribución de métodos anticonceptivos.
Sin embargo, no todas las organizaciones trabajan en
forma sistemática y ordenada, y no usan ningún registro
para el seguimiento (4%) y se limitan a observar las
actividades programadas, o simplemente a recibir los
informes narrativos de los ACS, a partir de los cuáles
evalúan los avances.
La modalidad más usada para el seguimiento de actividades
es la visita asistida, basada en la observación
directa, siendo ésta un mecanismo de verificación
presencial del procedimiento realizado por el ACS, su
competencia y habilidad en la atención o actividad
realizada, la evaluación de la misma, −que permite la
retroalimentación y reforzamiento− Para ello se usan
algunos instrumentos de apoyo, tales como las fichas,
las listas de chequeo y posteriormente al acompañamiento.
Se concluye con una reunión técnica en la que
se analizan las principales dificultades observadas.
También se emplean mecanismos indirectos de verificación
del desempeño del ACS, para lo cual se aplican
entrevistas grupales, encuestas de satisfacción del
usuario, revisión de registros, libros de actas y avances
de cronogramas y ejecución de actividades, lo que permite
medir los avances cualitativos o cuantitativos
Otro mecanismo de verificación, usado por un grupo
de instituciones, es la evaluación de conocimientos
317
Cuarta Sección

del ACS, en particular de la temática que está desarrollando.
9. Incentivos
Las líneas de compensación contempladas por las organizaciones,
hacia el ACS son:
Apoyo Técnico.- Consiste en el acompañamiento, por
parte del personal de la organización, durante el proceso
de implementación de actividades, pero también
comprende asesorías para la elaboración de planes de
trabajo, convenios organizativos, proyectos, etc.
Oportunidad de capacitación en pasantías, viaje de intercambio
de experiencias
Reconocimiento.- Descuento o gratuidad en la atención
médica para el promotor y su familia (en los casos
que presten servicios o gestión de éste beneficio en
los servicios de salud del Ministerio de Salud). Entrega
de maletines con material de trabajo como son: equipo
médico para la toma y recojo de muestras. Material
educativo de apoyo
Apoyo financiero.- Cobertura de pasajes y viáticos por
campañas de salud. Reconocimiento económico por
los tiempos que destinan a la capacitación, es decir un
equivalente en dinero por horas de trabajo pérdidas.
Sólo en un caso se ha encontrado que se les pague en
efectivo un incentivo por el número de beneficiarias
captadas. Margen de ganancia en la venta de medicamentos
en los botiquines a cargo del promotor
Conclusiones y Lecciones Aprendidas
1) El rol y características del ACS.- El carácter voluntario
y la actitud proactiva de los ACS, deben ser
tomados en cuenta, para compartir con ellos la necesidad
de incorporar los criterios de riesgo, que le
permitan incorporar conductas mínimas y facilitar
que por su intermedio las familias conozcan y estén
informadas. No sobrecargar el trabajo del ACS del
medio rural, y considerar los tiempos de que dispone
para desarrollar su labor.
2) Legitimidad Social e Institucional del ACS.- Quienes
mejor aprecian la función y rol del ACS es la
comunidad misma y el mismo ACS. El personal de
Salud tiene percepciones divididas sobre el Rol del
ACS: por una parte lo reconocen como un actor social
indispensable, por otro lado persiste la visión
utilitaria “él debe hacer” para lograr las coberturas
de salud. Un elemento importante para desarrollar
el componente comunitario debe ser incorporar,
desde el inicio, al personal de salud para que desa-
318
Investigaciones Operativas en Salud y Nutrición de la Niñez en el Perú
rrolle metodologías y estrategias que permitan un
abordaje sujeto-sujeto con los ACS.
3) ¿Cómo es que llegó a ser ACS?.- En el medio rural
el ACS existe por necesidad y es legitimado por su
comunidad, en cambio el ACS en el medio urbano
marginal, responde a diversos factores desde las
expectativas por pertenecer a la organización hasta
motivaciones para construir liderazgo y fortalecer la
autoestima. Por ello en el medio rural, la identificación
y capacitación de ACS son necesarias. En cambio
en el ámbito urbano marginal, el proceso de comunicación
y mercadeo social es más relevante que
la capacitación de ACS, pues éste generalmente no
responde a su organización.
4) Criterios utilizados por las organizaciones en la
selección de ACS.- Los criterios que son utilizados
para la selección de ACS, responden a las necesidades
de las organizaciones del seguimiento después
de la vinculación con las organizaciones y no a las
necesidades de establecer una relación ciudadana
entre organización vinculante/organización comunal.
Es necesario incorporar como criterios de
selección de ACS la relación: Un ACS/una comunidad,
tratando de cubrir todo el espacio geográfico,
donde no exista un vacío en alguna comunidad en
la identificación del ACS. Una selección natural del
ACS por parte de la comunidad organizada.
5) ¿Por qué los ACS se desvinculan de su función?.-
La desvinculación del ACS debe considerarse como
una variable normal en el desarrollo personal del
ACS. No es necesario apelar a criterios de que al
ACS “voluntario” se le diga el tiempo que debe
realizar su labor. Es necesario, entonces, incorporar
el concepto y la práctica de que es mejor que
se institucionalice en los establecimientos de salud
y organizaciones privadas que vinculen a ACS las
metodologías y estrategias que hagan sostenible
el trabajo extramural, ya que éste es permanente,
variable y presenta escenarios diversos en el tiempo,
los mismos que deben generar creatividad local
para enfrentar el perfil epidemiológico.
6) ¿Qué piensan los ACS de las organizaciones que
los vinculan?.- Lección Aprendida: Existe una relación
directamente proporcional: si la organización
pública o privada identifica y selecciona a los ACS,
es mayor la exigencia y crítica, por considerar que
se trabaja “para ellos” (para la organización) y viceversa;
cuando se hace todo el trabajo con las organizaciones
comunales, para que ellas se encarguen
de identificar o delegar al ACS, los agentes comunitarios
responden a su comunidad y ésta tiene sus
mecanismos de reciprocidad. Es estratégico trabajar
con organizaciones comunales estableciendo

Otras investigaciones en salud y nutrición de la niñez
una relación sujeto/sujeto, es decir organización
pública o privada/organización comunal.
7) Principales resultados del trabajo con ACS.- Es
importante evaluar los efectos de la vinculación del
ACS a cualquier organización, que se vislumbran
como logros, no obstante es relevante poder evaluar
los resultados de su intervención en su comunidad
utilizando indicadores de implementación, de
proceso y de impacto, solo así consideraremos que
la vinculación del ACS ha contribuido para enfrentar
el perfil epidemiológico local.
8) Seguimiento y apoyo al trabajo de los ACS.- El
seguimiento continúa siendo ejercido por la mayoría
de organizaciones como un medio de conocer
“qué hacen, cómo lo hacen, qué utilizan y qué
pueden modificar los ACS”. Puesto que no se ha
establecido una relación organización/organización,
el seguimiento es de uno hacia otro. En salud, el
concepto de que Salud es compromiso y trabajo de
todos, no se refleja en el seguimiento de qué es
lo que hacen o no hacen “ambos”: las organizaciones
y los ACS. Es preciso incorporar el concepto y
mensaje de poder conocer qué hacemos todos los
involucrados en una empresa de salud.
9) Incentivos.- Todos los incentivos que se expresan
son de carácter material, existen otros que no se
han expresado, que igualmente son importantes:
autoestima, valoración de la población, legitimidad
social e institucional a su función, ejemplo para sus
hijos, reciprocidad de su comunidad. Es necesario
visualizar éstas ganancias. Dentro de las materiales,
la atención médica personal y familiar gratuita por
parte del establecimiento pareciera la más sostenible
y apreciable, aunque los grupos focales de ACS
no los mencionaron con singularidad.
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Cuarta Sección

Investigaciones Operativas en Salud y
Nutrición de la Niñez en el Perú
Se terminó de imprimir en octubre de 2008
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de las Comunidades Andinas del Perú