Paliativos

PO075
Sedación paliativa con fenobarbital.
Auxiliadora Fernández López 1 , Alberto Sánchez-Camacho Mejías 1 , Irene Carrasco García 1
1
Unidad de hospitalización a domicilio y Equipo Soporte de Cuidados paliativos. Hospital Virgen del Rocío, Sevilla
Introducción: La sedación paliativa tiene un papel predominante en la atención integral del paciente terminal. La
alta carga emocional que la sociedad otorga al proceso obliga a un manejo sensible y eficiente de la misma; sin
embargo hay ciertos factores clínicos y personales que dificultan una sedación paliativa de calidad.
A lo largo de este trabajo analizaremos los factores que predisponen a una sedación paliativa tórpida y refractaria a
las drogas comunes y que obligan a plantear otras alternativas como el uso de fenobarbital.
Objetivo: Valorar el proceso de final de la vida de cinco pacientes seguidos por ESDCP en 2015 que requirieron
sedación con Fenobarbital. Estudiar su efectividad así como hallar las causas predisponentes a una sedación
refractaria al tratamiento convencional.
Metodología:- Revisión bibliográfica para analizar posibles factores que pueden influir en la no respuesta a la
sedación convencional.
- Análisis retrospectivo de cinco casos de sedación paliativa con fenobarbital.
Resultado: N: 5 pacientes oncológicos sedados en domicilio con fenobarbital (tres motivadas por refractariedad
del dolor y dos por crisis epilépticas) .Dosis máxima usadas de midazolam (200mg/24h) y levomepromazina
(100mg/24). La perfusión de fenobarbital se inició a una dosis de 600mg/24h en perfusión continua con rescates de
50mg durante las primeras horas. Valoramos la intensidad y calidad de la sedación con escala Ramsay, obteniéndose
en todos un Ramsay de 5-6 en las dos primeras horas. Duración media de sedación : 54h
Conclusiones: Las principales indicaciones para sedar con Fenobarbital son: sedación ineficaz con tratamiento
convencional en pacientes con hábitos tóxicos y pacientes con afectación del SNC y crisis epilépticas refractarias.
Tangencialmente se ha observado que todos ellos realizaban corticoterapia, lo cual según la literatura revisada puede
modificar la respuesta al midazolam como fármaco electivo para sedación. La sedación con fenobarbital es una
alternativa para la sedación difícil en domicilio.
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