Paliativos

PO333
Atención multidisciplinar y continuidad asistencial de los pacientes con cáncer avanzado en el hospital
de Getafe
María Jesús Boya Cristiá 1 , Beatriz García García 1 , Ana María de la Hera Liébana 1 , Yolanda López Honrado 1 , Alfredo
Domínguez Cruz 1 , María del Puerto Gómez Martín 1 , Ana María Sánchez Peña 1 , Laura Díaz Panigua 1 , Miguel Soria
Tristán 1 , Jose Miguel Martín Martínez 1 , María Teresa Díaz Puente 1 , Santos Enrech Francés 1
1
Hospital Universitario de Getafe, Madrid, 2 Hospital Universitari de Getafe, Madrid
Introducción: Las herramientas claves en un modelo asistencial de calidad son el abordaje MULTIDISCIPLINAR y el
desarrollo de un plan INDIVIDUALIZADO en cuyo desarrollo paciente y familia tomen parte.
Objetivos: Describir el circuito de atención coordinada de los equipos que atendieron a los pacientes en 2015
Métodología: Identificar los equipos implicados y los circuitos de coordinación entre ellos
Resultados: En hospital los equipos responsables fueron Oncología Médica (OM) y Equipo de Soporte Hospitalario
Paliativo (ESHP). En 2015 fueron derivados al ESHP 293 pacientes (67% ingresados; 25,5% consultas 7% urgencias),
58% desde OM. La derivación se basa en las necesidades del paciente: control síntomas 65%; 27% planificación
cuidados. Semanalmente OM, AECC y ESHP se reúnen para consensuar el plan de cuidados de los pacientes
atendidos. El ESHP cuenta con la colaboración de un Equipo Atención Psico social “La Caixa” 2 días semana, con el
que se mantienen reuniones semanales a las que también acudeAECC
La atención del paciente ambulatorio se coordina con el EAP. La intervención realizada en Atención Primaria y en
consulta ESHP, queda reflejada en la historia clínica informatizada (infoPAL) a la cual tienen acceso: el EAP, el equipo
de atención 24 horas (PAL24). Pacientes nuevos atendidos en consulta CP 2015: 75. Se realizaron 517 consultas
de seguimiento.
La coordinación con el Equipo de Soporte Domiciliario Paliativo (ESDP) y la Unidad de Camas Paliativas (UCP) se
realiza por teléfono o por videocolaboración un día a la semana entre los equipos que conforman la unidad integrada
del sector. De los pacientes ingresados el 35% fueron derivados al ESDP y un 15% UCP
Conclusiones: La complejidad de la atención del paciente hace necesaria la intervención de múltiples equipos y
la coordinación entre ellos en los diferentes niveles asistenciales es imprescindible para garantizar la continuidad
asistencial y dar una atención de calidad
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