Paliativos

PO332
Historia clínica electrónica en cuidados paliativos: perspectiva desde el punto de vista de una enfermera
de ESAPD
Ana María Tordable Ramírez 1
1
Equipo de soporte de atención paliativa domiciliaria. Sermas, San Sebastián de los Reyes, Madrid
Introducción: En 2012 comenzó en Maid el despliegue de la historia clínica electrónica de Cuidados Paliativos (CP)
a través del programa infoPAL. Hasta entonces la documentación de la historia clínica se realizaba en papel, dejando
una copia en el domicilio del paciente para que otros profesionales, de Atención Primaria, Urgencias, etc, tuvieran
acceso a la misma.
Objetivos: 1)Analizar los registros de una enfermera del Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESADP) en la
historia clínica electrónica. 2) Describir los protocolos de la Historia Clínica que han sido más comúnmente utilizados.
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo del registro en infoPAL de una enfermera del ESAPD. Periodo de
estudio 2013- 2014. Variables en estudio, todos los protocolos del programa.
Resultados: Para un total de aproximadamente 250 (pendiente calcular) pacientes atendidos, se rellenaron 1564
protocolos. Los que se utilizaron con mayor frecuencia fueron “Plan de Actuación Interdisciplinar” 33,5 % (524) y
“Valoración” 33,4% (522). Los que menos “Atención en los últimos días” 0,4% (6), “Dolor” 1% (16) y Derivación
CP Adulto 1,9% (30). Otros protocolos que también se rellenaron fueron “Vía Subcutánea” 15,8 % (248), “Programa
de Atención por Equipo de C.P” 7,67 % (120) y “Planes de Cuidados de enfermería Adulto” 6,3 % (98).
Conclusiones: Los protocolos que se han rellenado con más frecuencia son aquellos utilizados para registrar el
evolutivo de los pacientes, como el de Plan de Actuación Interdisciplinar, Valoración y Vía subcutánea. Los de menor
registro fueron, Dolor, Atención en los últimos días y Derivación CP Adulto. Aumenta el registro en los Planes de
Cuidados de Enfermería como consecuencia de la distribución de tarea entre médico y enfermería.
Desde la Coordinación Regional de CP se trabaja para mejorar los protocolos con el objetivo de que se utilicen de
una forma más homogénea por todos los profesionales.
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