Paliativos

CO16
Tratamiento domiciliario con ketamina parenteral para el control del dolor oncológico en pacientes
pediátricos
Lucia Ortiz 1 , Lourdes Chocarro 1 , Verónica Puertas 1 , Asunción Fillol 1 , Manuel Rigal 1 , Álvaro Navarro 2 , Ricardo
Martino 1
1
Unidad De Cuidados Paliativos Pediátricos De La Comunidad De Madrid, Madrid, 2 Unidad De Hospitalización
Domiciliaria Pediátrica, Hospital Virgen De La Arrixaca, Murcia
El dolor intenso es uno de los síntomas más frecuentes de los niños con cáncer avanzado. Es difícil de controlar sin
añadir fármacos adyuvantes para dolor neuropático. En la Atención Paliativa la vía enteral puede no estar disponible
y ser necesario usar las vías subcutánea (SC) o intravenosa (IV). La ketamina (K) tiene efecto analgésico útil en el
tratamiento de dolores que responden mal a opioides. Evaluamos la efectividad y seguridad del uso parenteral de K
en el tratamiento del dolor oncológico de pacientes pediátricos atendidos en su domicilio por una unidad de cuidados
paliativos pediátricos. Tipo de estudio: descriptivo observacional retrospectivo. Muestra: pacientes pediátricos con
enfermedades oncológicas incurables atendidos del 1/2009 al 10/2015 (N= 227).Criterios de inclusión: padecer
dolor secundario a enfermedad oncológica incurable refractario a opioides. Se analizan: edad, diagnóstico, tipo de
dolor, vía de administración, dosis de K, tiempo de administración, control del dolor, efectos adversos.
Resultados: 14 pacientes entre 1 mes y 23 años de edad. Todos padecían tumores sólidos, osteosarcomas el más
frecuente. La K se administra en perfusión continua (PC) en el 93%, de ellos el 33% por vía SC. Dosis de inicio en
PC: 0,05-0,1 mg/kg/h; dosis máxima: 0,6 mg/kg/h. Duración del tratamiento: 2- 82 días. En todos los casos el uso
inicial de la K fue como analgésico adyuvante al tratamiento con opioides. La K proporcionó analgesia suficiente
en el 86% de los casos. Efectos adversos: eritema cutáneo en 1 paciente a las 84 horas del inicio de la infusión de
ketamina por vía subcutánea; con dilución de K 1/5 por vía SC no se detectaron reacciones adversas. En todos los
pacientes se asocia midazolam en PC. Efectos sistémicos en dos pacientes.
Conclusiones: En niños con cáncer terminal el uso de K por vía parenteral reduce la intensidad del dolor y mejora
la sensación de
confort. Su uso adecuado evita la aparición de efectos indeseables.
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