Paliativos

PO193
Experiencia en el Manejo Paliativo de la ascitis maligna en el domicilio, mediante la paracentesis guiada
por ecografía
Marco Ferrandino 1
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Centro Nacional de Cuidados Paliativos, San José, Costa Rica
En el manejo paliativo domiciliar , el equipo de salud se encuentra diariamente con una enorme cantidad de
situaciones clínicas que requieren intervenciones oportunas y eficientes a fin de dar calidad de vida y alivio a los
pacientes terminales.
Del 15 al 50% de los pacientes con cáncer desarrollan ascitis. Es más común en ciertos tipos de cáncer: 35%
de las pacientes con cáncer de ovario presentan ascitis al momento de su diagnóstico y 60% al momento de su
fallecimiento. Los carcinomas de mama, endometriales, colon, estómago y pancreáticos también tienen una alta
incidencia, así como los tumores bronquiales.
En el manejo clásico, una vez que la ascitis es refractaria al uso de diuréticos , se realiza una paracentesis
tradicionalmente “a ciegas”, casi siempre en el ámbito hospitalario, con los riesgos propios del procedimiento , así
como un porcenteje alrededor de 30% de fallas de enaje debido a punciones en sitios tabicados, o con lesiones
tumorales.
Con el desarrollo de la ultrasonografía portátil en el punto de atención, hemos implementado la realización de las
paracentesis guiadas por ecografía en el domicilio del paciente, lo cual no solo mejora la calidad de la atención en el
ámbito domiciliar , reduce costos de traslado y hospitalización.
Se han realizado durante el año 2015, 43 paracentesis guiadas por ecografia en el domicilio, enando en promedio
3,4L de liquido ascitico, donde la principal complicación fue la hipotensión arterial (6 casos), infección local en el sitio
de punción (4 pacientes) y sangrado local (3 pacientes). No hubo mortalidad asociada al procedimiento.
Es claro que el uso de la ecografia en el punto de atención mejora la seguridad y eficiencia de la punción para
enaje de ascitis malita y debe ser un standard en el futuro de la medicina paliativa.
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