Paliativos

PO192
Sedación Paliativa Intermitente para disminución de la disnea, ansiedad y fatiga extremas en las últimas
semanas de vida
María João Nunes da Silva 1 , Cristiana Canelas 1 , Ricardo Baptista 1 ,
MMvictorino 1
João Meneses dos Santos 1 , Doutor Rui
1
Hospital UniversitáRio De Santa Maria, Lisboa, Portugal
Introducción: La Sedación Paliativa (SP) puede ser Continua (C) o Intermitente (I) con el nivel de sedación mínimo
que logre el alivio sintomático. Las indicaciones para la SP son los síntomas refractarios que no han respondido a los
tratamientos adecuados y que provocan un sufrimiento intolerable. La SPC es más frecuentemente utilizada en el
final de la vida, pero no existen indicaciones específicas para SPI.
Caso Clínico: Paciente de 65 años, sexo masculino, con diagnostico reciente de neoplasia pancreática con metástasis
hepáticas, pulmonares y óseas. PPS 30. Ingresado por dolor no controlado (8/10) con componente neuropático.
Con perfusión de morfina, Ketamina oral, pregabalina, paracetamol, dexametasona amitriptilina y RT en la columna
se controló el dolor. Surgió disnea con tiraje intercostal, fatiga y ansiedad de agravamiento progresivo, 10/10,
refractarios a las terapéuticas habituales. La Tomografía Computorizada Torácica demostró tromboembolismo
bilateral, hemorragia alveolar, además de las metástasis pulmonares. El paciente quería estar con su mujer el
máximo tiempo posible. A petición de los dos se inició SPI con 5 mg de midazolam y 5 mg de haloperidol ev en
bólus, durante 3 h por la mañana y por la tarde. Por la noche se hizo una perfusión de 1mg/h de midazolam
con 5 mg de haloperidol ev. Hubo reducción de los síntomas para 6/10 al despertar y con menos fatiga al hablar,
aunque hubiera un agravamiento posterior. Se ha mantenido esta terapéutica durante 3 semanas, siendo el paciente
transferido para el hospital donde trabajaba su mujer, falleciendo una semana después.
Discusión: Los síntomas fueran controlados para niveles soportables durante las últimas semanas de vida con
la SPI, permitiendo la manutención del contacto con los familiares y profesionales hasta el final. La SPI se reveló
segura, con fácil reversibilidad del estado de conciencia.
Conclusión: La SPI puede ser considerada en casos seleccionados.
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