Paliativos

PO187
Radioterapia paliativa orbitaria para el control sintomático de la oftalmopatía tiroidea. A propósito de
un caso
David Miguel Muñoz Carmona 1 , Luz Rubí Olea 2 , Nuria Linares Mesa 2
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Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, 2 Complejo Hospitalario Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva,
Presentamos el caso de una mujer de 56 años, sin alergias medicamentosas. Psoriasis sin tratamiento activo salvo
brotes e hipertiroidismo hace 5 años. En tratamiento habitual con Antititiroideos y ocasionalmente betabloqueantes.
En revisiones de Endocrinología desde hace 5 años la paciente alterna periodos asintomáticos y otros con clínica
de disfunción tiroidea como insomnio, ansiedad o palpitaciones. En la ecografía de tiroides realizada no se detectan
nódulos intratiroideos, sí se objetivan lóbulos con ecogenicidad tosca y heterogénea. Dado los numerosos brotes
que presenta y la imposibilidad de retirar medicación antitiroidea se trata con Yodo Radiactivo. Tras 2 meses sin
clínica, presenta de nuevo hiperfunción tiroidea, además de diplopía binocular, lagrimeo, molestias oculares y
exoftalmos bilateral compatible con oftalmopatía tiroidea en el contexto de Enfermedad de Graves-Basedow. Como
prueba de imagen gold estándar para visualizar la órbita se realizó una RNM orbitaria (Figura 1) que muestra
un engrosamiento de la musculatura extraocular, principalmente de rectos inferiores con afectación tendinosa
significativa en relación con su oftalmopatía tiroidea. Con todo los datos se comunica a la paciente la intención de
iniciar sin demora tratamiento definitivo para su enfermedad tiroidea y tratamiento sintomático de su oftalmopatía.
Se realiza descompresión orbitaria y cirugía de los párpados. Posteriormente comienza tratamiento con Anticuerpos
monoclonales (Tozilizumab), pero tras 6 sesiones presenta escasa mejoría. Se oferta la posibilidad de inicio de
Radioterapia para la oftalmopatía tiroidea , realizándose un total de 10 sesiones con acelerador lineal de electrones
y una dosis de 20Gy.
La radioterapia es la única medida paliativa hasta el momento con la que ha mejorado tanto clínicamente como
radiológica, con una RNM de control realizada en la que la aprecia estabilidad de la enfermedad sin progresión por
el momento. La radioterapia orbitaria se sigue considerando una opción terapéutica paliativa válida y eficaz.
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