Paliativos

PO183
Utilización de ketamina en dolor neuropático maligno en una unidad de cuidados paliativos
Juan Carlos Yáñez Rubal 2 , José Manuel Vila Arias 1 , Luis Ramudo Cela 2 , Mª Inmaculada Zas García 2 , Salvador
Pereira Santelesforo 1 , Eva María López Älvarez 1 , Juan Sanmartín Moreira 1 , Isabel Martín Herranz 2
1
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña. Unidad de Cuidados Paliativos, A Coruña, 2 Complejo Hospitalario
Universitario A Coruña. Servicio de Farmacia, A Coruña
Introducción: El dolor neuropático maligno requiere, en ocasiones, la utilización de coadyuvantes para su control,
entre ellos se sitúa la Ketamina.
Objetivos: Describir la utilización de Ketamina. Analizar eficacia, seguridad y determinar si disminuye las dosis de
analgésicos opioides.
Metodología: Revisión y análisis retrospectivo de historias clínicas. Para valorar la eficacia se aplicó una puntuación
numérica de 0 a 3 puntos. Se consideró eficacia nula (no alivio del dolor) y se le asignó 0 puntos, eficacia parcial
(según necesidades de analgésicos/coadyuvantes y rescates por dolor ≥2 diarios): 1 punto, eficacia moderada (según
necesidades de analgésicos/coadyuvantes y rescates por dolor ≤1 diarios): 2 puntos y eficacia plena (ausencia de
dolor): 3 puntos.
Resultados: 16 pacientes (8 mujeres), edad 60±15 (32-81)años. Localización del dolor: lumbar (8 pacientes),
óseo(2), miembro inferior(3), inguinoescrotal(1), boca(1) y facial(1). Analgesia opioide previa: morfina (6 pacientes),
fentanilo(7) y oxicodona(3). El 62% de los pacientes utilizaban al menos 3 coadyuvantes (benzodiacepinas,
antidepresivos y antiepilépticos). Todos los pacientes utilizaron opioides hasta su fallecimiento: fentanilo IV (4
pacientes), morfina IV(6), Metadona IV/SC(3), oxicodona IV(2) y morfina intratecal(1). Al introducir Ketamina el
56% no requirieron cambios en la analgesia y seis vieron disminuidas la dosis previa de opioides. Dosis diarias:
ketamina oral: 120±135mg (15-390); vía intravenosa 245±193 mg (50-600) y vía SC 14±1,24 mg (13-15). Eficacia
media global de la Ketamina 1,6±0,6 puntos, lo que significa que un 50% de los pacientes experimentaron una
mejoría parcial, 44% mejoría moderada y un 6% mejoría total. El 62,5% experimentaron al menos un efecto
adverso (somnolencia 70%, delirio 40%, agitación/desasosiego 30%).
Conclusiones: 1/ La ketamina como coadyuvante puede constituir una alternativa útil en el control del dolor
neuropático maligno refractario.
2/ Un 37.5 % de los pacientes vieron disminuidas sus necesidades de opioide.
3/ Elevada incidencia de efectos adversos aunque ninguno de carácter grave.
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