Paliativos

PO114
Sistemas pronósticos en pacientes con cirrosis descompensada - ¿qué herramienta usar? ¿PALIAR o
MELD?
Filipa Gonçalves Tavares 1,2 , Márcia Cravo 2
1
Unidade de Medicina Paliativa - Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE, Lisboa, Portugal, 2 Núcleo de Cuidados Paliativos
- Centro de Bioética - Faculdade de Medicina de Lisboa, Lisboa, Portugal
El sistema MELD (model for end stage liver disease), uno de los más utilizados para predecir mortalidad en enfermedad
hepática terminal, presenta desventajas en su aproximación a lo paciente individual. Queda por aclarar la precisión
de herramientas más simples, como el PALIAR, en la cirrosis descompensada.
Objetivo: comparar el poder predictivo de riesgo de muerte a los 6 meses de los sistemas MELD y PALIAR en cirrosis
descompensada.
Métodos: estudio retrospectivo; todos los ingresados (Gastroenterología) durante 1 año con “cirrosis descompensada”,
sin neoplasia concomitante; datos clínicos y pruebas de laboratorio al ingreso para los puntajes MELD (bilirrubina,
creatinina y INR) y PALIAR (edad, ECOG PS, albúmina, anorexia, disnea en reposo y úlceras de decúbito); análisis de
supervivencia (método Kaplan Meier); discriminación (estadístico c) y calibración (test de Hosmer-Lemeshow, H-L).
Resultados: 2 (1.5%) de los 131 enfermos descartados por inexistencia de pruebas de laboratorio. De los restantes
129 (75% varones, edad media 59.6, 31% cirrosis por virus) 89 estaban vivos a los 6 meses. La supervivencia
mediana fue 742 días (IC 95% 214-1270), aún que significativamente menor en los infectados por virus C. La
mediana del puntaje MELD fue 15.6 (P25-75 12.2-20.9). La gran mayoría (88%) de los inclusos tuvo puntajes
PALIAR ≥4, quedándose incluida en categorías de alto riesgo (intermedio-alto = 64 enfermos; máximo riesgo = 42
enfermos). Los 2 sistemas mostraron buena capacidad de discriminación para mortalidad a 6 meses (estadístico
c, MELD 0.79 y PALIAR 0,75). Todavía en los cirróticos por virus el poder discriminativo del PALIAR fue pobre
(estadístico c, 0.58). Sólo el PALIAR presentó buena calibración [test H-L, PALIAR (p=0.09) MELD (p=0.001)].
Conclusión: el PALIAR confirmó, ante cirróticos descompensados ingresados, su poder predictivo de riesgo de
muerte a los 6 meses. El impacto de la etiología de la cirrosis en su capacidad discriminativa deberá ser explorado.
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