Paliativos
Libro_Comunicaciones_SECPAL
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Sociedad Española de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
S ECPA L<br />
www.secpal.com<br />
S E V I L L A 1 2 - 1 4 M A Y O 2 0 1 6<br />
W W W . S E C P A L 2 0 1 6 S E V I L L A . C O M<br />
Libro de Comunicaciones<br />
1
Libro de comunicaciones<br />
XI Congreso Internacional de la Sociedad Española de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
12, 13 y 14 de mayo de 2016<br />
Dra. Carmen Francisco - Presidenta del Comité organizador<br />
Dr. Antonio Pascual - Presidente del Comité científico<br />
NºISBN: 978-84-608-6003-7<br />
2
Indice<br />
004 Comunicaciones orales<br />
021 Comunicaciones póster<br />
509 Índice de autores<br />
3
Comunicaciones orales<br />
4
CO01<br />
Estudio piloto de intervención KIBO en espiritualidad en pacientes paliativos<br />
David Rudilla 1 , Miguel Fombuena 2 , a Pilar Barreto 3 , Amparo Oliver 3 , Ana Soto 3 , a Marián Pérez 3 , a Laura Galiana 3<br />
1<br />
Consorcio Hospital General Universitario Valencia, Valencia, 2 Hospital Doctor Moliner, Valencia, 3 Facultad de<br />
Psicología, Universidad de Valencia, Valencia<br />
Introducción: La espiritualidad se ha relacionado con diversas variables relevantes para los pacientes paliativos.<br />
Los profesionales encuentran dificultades en el abordaje los cuidados espirituales. El Protocolo KIBO se conforma de<br />
9 preguntas principales y otras de soporte, estructuradas de manera natural y confortable, y destinadas a explorar<br />
las 3 dimensiones de espiritualidad propuestas por el modelo GES (SECPAL).<br />
Objetivos. Analizar los resultados a nivel cuantitativo y cualitativo tras aplicación del Protocolo KIBO en 10 pacientes<br />
paliativos.<br />
Metodología: Se aplicó el protocolo KIBO a 10 pacientes paliativos del Hospital Universitario General Valencia. Los<br />
pacientes respondieron al Termómetro del Distrés (TD), Cuestionario GES de espiritualidad, EORTC–QLQ–C30 para<br />
calidad de vida y ESAS, antes y después de la intervención. Se llevó a cabo una valoración sobre el protocolo. Los<br />
contenidos de las intervenciones se analizaron cualitativamente por dos psicólogos.<br />
Resultados: Se encontraron cuatro tipos de significado espiritual: “espíritu de lucha/esperanza”, “desesperanza”,<br />
“paz”, y “evitación”. Antes de la intervención, los pacientes con puntuaciones bajas en TD tenían puntuaciones más<br />
altas en GES y CV, con un significado espiritual atribuido a la “paz” y “espíritu de lucha”. Aquellos con puntuaciones<br />
elevadas en TD y bajos niveles de GES y Calidad de Vida expresaron significado espiritual de “desesperanza” ó<br />
“evitación”. Después de la intervención, los pacientes con significados espirituales negativos cambiaron el significado<br />
a “espíritu de lucha/esperanza” o “paz”, presentando puntuaciones bajas en TD y altas en GES y Calidad de Vida. El<br />
Protocolo de Kibo se modificó después de la intervención atendiendo a la valoración de los pacientes.<br />
Conclusiones: Existe primera evidencia basada en 10 casos sobre un cambio en la atribución de significado positivo<br />
de la espiritualidad, acompañado por una disminución en distrés y el aumento de las puntuaciones en espiritualidad<br />
(GES) y CV.<br />
5
CO02<br />
Adaptación transcultural y validación de la Palliative care Outcome Scale-Symptoms Renal al español<br />
Daniel Gutiérrez Sánchez 1 , Antonio Cuesta Vargas 2<br />
1<br />
Fundación Cudeca, Benalmádena, Málaga, 2 Universidad de Málaga, Málaga<br />
Introducción: La Palliative care Outcome Scale-Symptoms Renal (POS-S renal) es un instrumento diseñado para<br />
evaluar síntomas en enfermedad renal crónica avanzada (ERCA). Esta es la primera adaptación transcultural y<br />
análisis psicométrico de este cuestionario.<br />
Objetivo: Adaptar y validar el POS-S Renal al español.<br />
Metodología: El POS-S Renal fue adaptado y traducido según el método de traducción- retrotraducción. La validez<br />
de contenido fue evaluada por un panel de expertos. 200 pacientes con ERC estadio 4-5 cumplimentaron la versión<br />
española del POS-S renal y el Memorial Symptoms Assessment Scale-Short Form (MSAS-SF). Para la evaluación de<br />
la fiabilidad test-retest, 73 pacientes cumplimentaron la versión española del POS-S Renal en dos ocasiones con un<br />
intervalo de una semana. Se realizó un análisis de la estructura interna, consistencia interna, fiabilidad y validez<br />
de criterio concurrente con el MSAS-SF.<br />
Resultados: El proceso de traducción no planteó problemas. Se añadió un ítem (calambres) al cuestionario original.<br />
El índice de validez de contenido fue de 0,97. El análisis factorial exploratorio indicó una solución de dos factores que<br />
explicaba el 35.05% de la varianza. El análisis factorial confirmatorio demostró un excelente encaje para el modelo<br />
de dos factores (índice de ajuste comparado = 0.98 y error de aproximación = 0.068). Este instrumento demostró<br />
una buena consistencia interna para el factor 1 (α = 0,78) y moderada para el factor 2 (α = 0,56). Se obtuvieron<br />
valores satisfactorios de fiabilidad test-retest (r = 0,909 - factor 1, r = 0.695 - factor 2, r = 0,887 - puntuación<br />
total), y buenos valores de correlación con MSAS-SF (r = 0,860).<br />
Conclusiones: El POS-S renal versión española es un instrumento válido y fiable que puede utilizarse para evaluar<br />
síntomas en ERCA.<br />
Este trabajo está sometido a revisión para publicación en “BMC Health and Quality of Life Outcomes”<br />
6
CO03<br />
Análisis comparativo de los Metodología: de evaluación del deseo de adelantar la muerte en pacientes<br />
avanzados: una revisión sistemática<br />
Mercedes Bellido-Pérez 1 , Cristina Monforte Royo 1 , Josep Porta-Sales 2 , Joaquín Tomás-Sábado 3 , Albert Balaguer 4<br />
1<br />
Departamento de enfermería, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud; Universitat Internacional De Catalunya,<br />
Sant Cugat Del Vallés, 2 Servicio de Cuidados <strong>Paliativos</strong>; Institut Català d’Oncologia, Barcelona, 3 Escola d’Infermeria<br />
Gimbernat; UAB, Sant Cugat del Vallés, 4 Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud; Universitat Internacional de<br />
Catalunya, Sant Cugat del Vallés<br />
Introducción: El deseo de adelantar la muerte (DAM) en pacientes avanzados es un fenómeno de creciente interés<br />
entre clínicos e investigadores. Recientemente, el DAM se ha definido como una manifestación de sufrimiento<br />
extremo en esta población. Su evaluación puede ayudar a su detección temprana y por lo tanto al desarrollo de<br />
intervenciones que disminuyan su prevalencia.<br />
Objetivos: Identificar y analizar las características de los diferentes métodos de evaluación del DAM utilizados hasta<br />
el momento en pacientes adultos con enfermedad avanzada.<br />
Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo las recomendaciones de PRISMA. Se<br />
diseñó y aplicó una estrategia de búsqueda en las bases de datos CINAHL, PsycINFO, Pubmed y Web of Science.<br />
Se aplicaron los criterios de COnsensus-based Standards for selection of health status Measurement INstruments<br />
(COSMIN) checklist para evaluar la calidad metodológica de los artículos seleccionados y las propiedades psicométricas<br />
de los métodos de evaluación del DAM identificados.<br />
Resultados: Tras aplicar criterios de inclusión/exclusión, 52 artículos fueron incluidos en la revisión, identificándose<br />
nueve Metodología: de evaluación diferentes. Algunos de ellos, se han utilizado de forma puntual no constatándose<br />
su uso en estudios posteriores; en cambio, dos de ellos, la Desire for Death Rating Scale (DS) y la Schedule<br />
of Attitudes towards Hastened Death (SAHD) han sido ampliamente utilizados a nivel internacional. Detrás del<br />
constructo de DAM evaluado por los diferentes métodos no se delimita marco conceptual específico, por lo que<br />
incluye tanto pensamientos, como deseos, intenciones o planificación de adelantar la muerte. Las puntuaciones para<br />
considerar un moderado o elevado DAM han sido sugeridas según criterio del investigador. No todos los métodos de<br />
evaluación han evaluado su psicometría.<br />
Conclusiones: La SAHD y la DS constituyen los métodos más utilizados. Es necesario delimitar el constructo<br />
evaluado y establecer un punto de corte teórico para poder comparar resultados.<br />
7
CO04<br />
Adaptación trascultural y validación del cuestionario PG-13 para la detección precoz de duelo prolongado<br />
Patricia Estevan Burdeus 1 , Cristina De Miguel Sánchez 2 , Roberto Álvarez Álvarez 3 , Esther Martín Molpeceres 4 ,<br />
Borja Múgica Aguirre 4 , Ana Riestra Fernández 2 , Aránzazu Gutiérrez Ruiz 2 , Lara Sanz Venturerira 2 , Fernando Vicente<br />
Sánchez 2 , Gema García Jiménez 2 , Francisco Javier García Oliva 1 , Rhut Cristóbal Saenz de Manjares 1 , Amparo Corral<br />
Rubio 1 , Vanesa Bonivento Martínez 1 , José Antonio Guechoum González 1 , María Carrera Lavín 1 , María Jesús López<br />
Rodríguez 1 , Cristina Morán Tiesta 5 , Isabel Del Cura González 6<br />
1<br />
CS Lavapiés. Servicio Madrileño de Salud, Gerencia De Atención Primaria, Madrid, 2 ESADP Centro. Servicio Madrileño<br />
de Salud Gerencia de Atención Primaria, Madrid, 3 Fundación Instituto San José. Cuidados <strong>Paliativos</strong>-Daño Cerebral,<br />
Madrid, 4 Fundación Instituto San José, Cuidados <strong>Paliativos</strong>-Daño Cerebral, Madrid, 5 CS Lucero, Servicio Madrileño de<br />
Salud. Gerencia De Atención Primaria, Madrid, 6 Unidad de apoyo a la investigación, Gerencia de atención Primaria<br />
Servicio Madrileño de Salud, Madrid<br />
Introducción: El duelo prolongado (DP) afecta al 5-20% de dolientes, en ellos hay persistencia de síntomas iniciales<br />
del duelo con la misma intensidad durante más de 6 meses tras la pérdida. Este trastorno asocia un aumento de<br />
morbilidad y mortalidad. El cuestionario norteamericano PG-13 se ha diseñado para detectar DP.<br />
Objetivo. Adaptar y validar al castellano el cuestionario PG-13. Describir los factores de riesgo (FR) asociados a DP<br />
en nuestra muestra.<br />
Metodología: Personas y metodología: Fase 1. Tres traductores inglés-castellano, tres traductores castellano-ingles.<br />
Comité multidisciplinar.<br />
Fase 2: Mayores de edad que hayan perdido un ser querido hace más de 6 meses y menos de 18.<br />
Método:<br />
Fase 1. Adaptación del cuestionario mediante método traducción-retrotraduccion.<br />
Fase 2. (n=299) Fiabilidad test-retest, coeficiente Kappa. Consistencia interna, alfa de Cronbach. Validez constructo:<br />
análisis factorial, asociación DP con otros trastornos afectivos, apoyo social percibido, presencia de DP medido con<br />
cuestionario Inventario Texas Revisado de Duelo (ITRD). Validez de criterio mediante comparación con entrevista<br />
clínica estandarizada (n=84). Descripción de muestra y FR asociados con desarrollo de DP.<br />
Resultados: Kappa=1.<br />
Alfa de Cronbach= 0,9183.<br />
Validez de constructo: Asociación en análisis unifactorial de DP con presencia de Ansiedad Generalizada, Episodio<br />
Depresivo Mayor (EDM), DP medido con ITRD y apoyo social percibido bajo.<br />
En análisis factorial dos ítems explicaron 62,4% de varianza.<br />
Validez de criterio: Al comparar resultados de entrevista clínica con PG-13: Sensibilidad 50%, Especificidad 94,29%,<br />
VPP 63,64%, VPN 90,41%, RVP 8,75, RVN 0,53.<br />
Prevalencia DP: 7,04%<br />
Analisis multivariante: La presencia de DP se asoció con haber consultado a un psiquiatra tras la pérdida, ingresos<br />
CO05<br />
Los cuidados paliativos: ¿un derecho de todos? Deficiencias percibidas por las personas al final de la vida<br />
en Andalucía a través de la experiencia de sus cuidadores familiares<br />
Angela Ortega Galán 1 , Fernando Relinque Medina 1 , José Cabrera Troya 2 , Inés Carmona Rega 3 , Rogelio García<br />
Cisneros García Cisneros 4 , Mª Dolores Ruiz Fernández 5 , Olivia Ibáñez Masero 1<br />
1<br />
SAS/ASANEC, Huelva, 2 SAS/ASANEC, Sevilla, 3 SAS/ASANEC, Granada, 4 SAS/ASANEC, Córdoba, 5 SAS/ASANEC,<br />
Almería<br />
Objetivos: Identificar cuáles han sido los principales obstáculos o dificultades que han vivido las personas al final<br />
de la vida, mediante las experiencias de los cuidadores principales.<br />
Metodología: Estudio multicéntrico de diseño cualitativo y enfoque fanomenológico. Los participantes del estudio<br />
son cuidadores familiares que han sufrido recientemente la pérdida de un familiar querido, siendo testigos de primer<br />
orden. El estudio se ha realizado en la comunidad autónoma andaluza, en las provincias de Almería, Málaga, Sevilla,<br />
Granada y Almería. La recogida de los datos se realizó mediante 5 nominales, 5 grupos de discusión y 35 entrevistas<br />
en profundidad.<br />
Proyecto subvencionado por la Consejería de Salud y Bienestar Social. (PI-0643/2012) y por la Asociación Andaluza<br />
de Enfermería Comunitaria.<br />
Resultados: Las principales deficiencias detectadas por los informantes son:<br />
• Aplicación de protocolos generales, no específicos, en los servicios de urgencias: Los circuitos no tienen en cuenta<br />
el proceso de enfermedad por el que acuden.<br />
• Ausencia de habitación individual. Para los cuidadores es muy importante la posibilidad de la habitación individual<br />
por la necesidad de intimidad y de acompañamiento.<br />
• Falta de apoyo psicológico y emocional: han percibido la ausencia de apoyo psicológico y emocional por parte de<br />
los profesionales.<br />
• Inadecuada información: La escasa información recibida, a veces contradictoria, lleva a que los cuidadores se<br />
sientan engañados y frustrados.<br />
• Falta de recursos en el ámbito rural: déficit de ambulancias para los traslados y la ausencia de la figura de la<br />
gestora de casos.<br />
Conclusiones: En los discursos la identificación de deficiencias están relacionadas con unidades no específicas<br />
de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Podemos concluir que existe una clara desigualdad entre la percepción de la calidad de la<br />
asistencia sanitaria prestada en las Unidades de Cuidados <strong>Paliativos</strong> y aquellas otras unidades que no lo son.<br />
9
CO06<br />
Prevalencia de malestar emocional y preocupaciones de personas especialmente afectadas por<br />
enfermedades crónicas avanzadas en un hospital terciario<br />
Agnès Calsina-Berna 1,2,3,4,5,6<br />
1<br />
Medico, Institut Català D’Oncologia, Servei De Suport Integral, Hospital Germans Trias I Pujolk, Cátea de Cures<br />
Pal.liatives, Centre d’Estudis Sanitaris i Socials, Universitat de Vic (Barcelona), Badalona, 2 RN, MSc, PhD Stud<br />
Área de Investigación y evaluación Coordinación Observatori “QUALY”, Institut Català d’Oncologia, Càtea de Cures<br />
Pal.liatives, Universitat de Vic, L’Hospitalet de Llobregat, 3 Jefe de Servicio de Urgencias Hospital Universitari de<br />
Bellvitge, L’Hospitalet de LLobregat, 4 TCAE- Data manager Observatori “QUALY”, Institut Català d’Oncologia, Càtea<br />
de Cures Pal.liatives, Universitat de Vic, L’Hospitalet de LLobregat, 5 PhD. Profesor de Economía en la UVIC-UCC, Vic,<br />
6<br />
MD PhD Director Qualy Observatory , WHO Collaborating Center for Palliative Care Public Health Program, Catalan<br />
Institute of Oncology , Barcelona Chair of Palliative Care, University of Vic, L’Hospitalet de LLobregat<br />
Introducción: Entre el 69 y el 82% de las personas en nuestro entorno fallecen por enfermedades crónicas,<br />
aumentando el número de ingresos en hospitales a medida que la enfermedad avanza. Estas personas presentan<br />
declive físico, con impacto emocional. Se desconoce la prevalencia de malestar emocional en pacientes especialmente<br />
afectados por enfermedades crónicas (EAEC) en un hospital terciario empleando el instrumento DME (Detección de<br />
Malestar Emocional).<br />
Objetivos: Determinar la prevalencia de malestar emocional y sus preocupaciones en pacientes EAEC en un entorno<br />
hospitalario.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal en un hospital terciario. Se incluyeron los pacientes especialmente<br />
afectados por alguna de las 10 situaciones de cronicidad del instrumento NECPAL CCOMS-ICO©. Fueron analizadas<br />
variables sociodemográficas, físicas y emocionales. Se consideraron con malestar emocional aquellas personas que<br />
obtuvieron puntuaciones ≥9 en la variable DME o bien lo consideraban así tanto medicina como enfermería.<br />
Se analizó cuantos pacientes presentaban preocupaciones empleando el instrumento DME. Se realizó un análisis<br />
multivariante para analizar variables predictoras del malestar emocional.<br />
Resultados: De los 602 pacientes ingresados, 236 (39,2%) fueron incluidos. De estos 236, el 42,7% presentaban<br />
malestar emocional y el 81,5% de los que realizaron el DME presentaban alguna preocupación. En el análisis<br />
multivariante, los factores asociados con riesgo de malestar emocional fueron la presencia de antecedentes<br />
psiquiátricos (odds ratio (OR) 3,4) y el haber tratado aspectos relacionados con la información sobre la situación<br />
actual de la enfermedad con el paciente durante el ingreso (OR 3,81). La edad actuaba como factor protector (OR<br />
0,966), obteniéndose buena calibración (Test de Hosmer y Lemeshow p=0,49), con área bajo la curva (AUC) de<br />
0,747 (IC95%:0,68-0,81). Sólo en un 5,9% de los pacientes se realizó interconsulta a psicología.<br />
Conclusiones: Existe elevada prevalencia de malestar emocional en pacientes ingresados EAEC. Sería necesaria<br />
más intervención por parte de psicología en hospitales de agudos.<br />
10
CO07<br />
Calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada en tratamiento conservador versus<br />
tratamiento sustitutivo con diálisis<br />
Christian Campi Gaona 1 , Nery González Terreros 1<br />
1<br />
Atención Primaria. SACYL, Segovia<br />
Introducción: Los pacientes con ERCA (Enfermedad renal crónica avanzada) pueden tener una carga significativa<br />
de síntomas que va en aumento a lo largo de la enfermedad y comorbilidades complejas.<br />
Objetivos: Comparar la percepción de calidad de vida entre los pacientes con ERCA en tratamiento conservador<br />
versus pacientes en tratamiento con hemodiálisis, utilizando el cuestionario de Calidad de Vida (Kidney Disease and<br />
Quality of Life Short Form (KDQOL-SF) Spanish Version 1.2).<br />
Metodología: Estudio Observacional de corte Transversal. Se compararon pacientes (>18 años), en tratamiento<br />
conservador (GC) y de diálisis (grupo HD) con Insuficiencia Renal estadio 5, comorbilidad asociada (Charlson >5)<br />
yDeterioro funcional (Barthel
CO08<br />
Adecuación de información a las necesidades de los pacientes por parte de un equipo de cuidados<br />
paliativos<br />
Ismael Jamal Reche 1 , Virginia Peralta Jaquero 1 , Cristina Vicente Martín 2 , María Inmaculada Díaz Medina 2 , Laura<br />
Edith Guerrero Gutiérrez 1 , Álvaro Gándara Del Castillo 3 , María Herrera Abián 4<br />
1<br />
EAPS Fundación Hospital Jiménez Díaz, Madrid, 2 hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, 3 fundación<br />
Hospital Jiménez Díaz, Madrid, 4 hospital Universitario Infanta Elena, Valdemoro<br />
Introducción: El abordaje de la información y su ajuste según las necesidades del paciente constituyen un aspecto<br />
básico para la autonomía y toma de decisiones durante el proceso de enfermedad.<br />
Objetivos: Describir y comparar las necesidades y el ajuste de información antes y después de la implementación<br />
de un protocolo de valoración y abordaje de necesidades de información (PNI).<br />
METODOLOGÍA: Estudio cuasi-experimental pretest-postest. Implementación de un PNI ad-hoc en 39 pacientes<br />
hospitalizados y familiares atendidos por un Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Resultados: En la primera valoración el 87,2% de pacientes conocía diagnóstico y el 41% su posible pronóstico;<br />
deseaban conocer diagnóstico el 94,9% y pronóstico el 71,8%. El “deseo de conocer diagnóstico” y “conocimiento<br />
diagnóstico” estaban relacionados (p=0,013), no estándolo el “deseo de conocer pronóstico” y “conocimiento<br />
pronóstico”. Existía “pacto de silencio” (PS) en un 33,3% de la muestra, relacionándose con “desconocimiento<br />
pronóstico” (p=0,005). Inicialmente, el “ajuste de necesidades de información” (ANI-similitud entre nivel y deseo<br />
de información-) fue del 56,4%.<br />
Tras la implementación de un “PNI” se obtuvo un “ANI” del 87,2% existiendo una diferencia significativa entre ambos<br />
momentos (p=0,000). No influyó la presencia inicial de “PS” en el “ANI” final.<br />
Conclusiones: La mayoría de pacientes conocen diagnóstico acorde a sus deseos. En cambio, la mayoría de quienes<br />
desean conocer su pronóstico lo desconoce, relacionándose este punto con la presencia de “PS”.<br />
Aplicar “PNI” permite valorar los deseos de información de los pacientes y ajustar la información a las necesidades<br />
individuales, a pesar de la existencia inicial de “PS”.<br />
El estudio posee limitaciones propias del diseño y posibles sesgos del investigador.<br />
Se obtienen resultados que evidencian la utilidad de los protocolos de comunicación, como sugiere la literatura.<br />
Es necesario de profundizar en el desarrollo de “PNI” que faciliten el bienestar de paciente y familia.<br />
12
CO09<br />
Atención al Duelo en el entorno Hospitalario. Un Reto Posible<br />
Cristina Bierge 1 , Carolina Oliva 1 , Jordi Trelis 1 , Francisco Gil 1 , Elisabeth Barbero 1 , Ana Blasco 1 , Ada Martos 1 ,<br />
Anna Escolà 2 , Candela Calle 1<br />
1<br />
Instituto Catalán De Oncología Hospitalet, Hospitalet de Llobregat, 2 Mutuam, Barcelona<br />
Introducción: El Instituto Catalán de Oncología (ICO) apuesta por una atención integral a paciente y familia que<br />
incluya la atención al duelo como responsabilidad institucional de la atención en salud.<br />
Para ello ha planificado y puesto en marcha el Programa Piloto de Atención al Duelo (PPAD) dentro del contexto<br />
hospitalario.<br />
Objetivos:<br />
• Inclusión de la Atención al Duelo como parte de la intervención integral hospitalaria.<br />
• Generar en los equipos asistenciales una cultura de atención al duelo incorporada de forma transversal por todos<br />
los servicios (UCP, Oncología, Hematología)<br />
• Atención continuada a dolientes de pacientes tratados en ICO Hospitalet.<br />
• Identificación, prevención y tratamiento de la población en riesgo de duelo complicado (RDC) evitando la<br />
prolongación del proceso. Función preventiva y de tratamiento.<br />
• Atención psicosocial especializada en duelo.<br />
Metodología:<br />
• Circuito de detección y derivación de familiares en RDC<br />
• Envío de Carta de duelo<br />
• Atención individualizada:<br />
O Valoración/seguimiento telemático del proceso de duelo de las personas detectadas de RDC.<br />
O Valoración/seguimiento individual presencial de personas en las que se valore dificultades en la elaboración del<br />
duelo.<br />
• Derivación a recursos comunitarios.<br />
• Grupo de Terapia de Duelo<br />
Resultados: Se ha instaurado un circuito hospitalario de detección y atención al duelo con la participación de<br />
equipos asistenciales que han incorporado este ámbito de intervención como globalidad de una atención integral.<br />
Resultados descriptivos: 453 pacientes incluidos, 56 detectados RDC en hospitalización, 21solicitan intervención,207<br />
intervenciones psicosociales.<br />
Conclusiones: El PPAD da respuesta a las necesidades de salud de la población afectada por procesos de duelo<br />
oncológico. Su acción preventiva favorece detectar aquellos familiares que presentan mayor RDC, y intervenir para<br />
evitar el desencadenamiento de procesos de enfermedad biopsicosocial (Intervención preventiva secundaria).<br />
El desarrollo del programa desde el ámbito hospitalario permite disponer del mejor escenario para la detección de<br />
RDC y facilita la vinculación de las personas afectadas, normalizando la relación y el acompañamiento profesional<br />
dentro de una continuidad asistencial.<br />
13
CO10<br />
Implantación de un circuito sistematizado del uso del medicamento en pacientes paliativos pediátricos<br />
hospitalizados a domicilio. Papel del servicio de farmacia<br />
Mª del Pilar García Rodríguez 1 , Isabel María García López 1 , Lourdes Chocarro González 1 , Isabel Martín Maldonado 1 ,<br />
María Teresa Pozas del Río 1 , Ricardo Javier Martino Alba 1<br />
1<br />
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid<br />
Objetivos: Sistematizar el uso del medicamento en los pacientes domiciliarios pediátricos a cargo de la Unidad de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos de la Comunidad de Madrid (UCPP)<br />
Valorar el impacto asistencial y económico tras la implantación.<br />
Metodología: Se analizó la situación de partida y las necesidades de recursos específicos (materiales, informáticos<br />
y de personal) así como los datos de los pacientes domiciliarios (enero 2012 -diciembre 2014), a partir del programa<br />
Farmatools® y registros propios del Servicio de Farmacia (SF) y la UCPP.<br />
Resultados: Implantación de un circuito sistematizado de utilización del medicamento adaptado al ámbito<br />
domiciliario:<br />
• Prescripción electrónica en el 100% de los pacientes.<br />
• Integración del farmacéutico en la UCPP: validación diaria de las prescripciones, participación activa en sesiones y<br />
toma de decisiones, resolución de dudas e incidencias y elaboración de documentación escrita.<br />
• Dispensación individualizada con doble chequeo (en el SF y en domicilio por el equipo en cada visita) y teniendo<br />
en cuenta: posibles incidencias, caducidad y selección/adecuación de formas farmacéuticas según edad y situación<br />
del paciente.<br />
Se realizó seguimiento a 145 pacientes de 7,9 años de edad (54 días - 23 años), 107 días de estancia media. 40%<br />
extranjeros. 61,2% con administración enteral.<br />
Se validaron 23.398 líneas de tratamiento (7.5 medicamentos/paciente) con 211 intervenciones farmacéuticas.<br />
Se entregaron 2.263 bolsas (21.606 líneas de dispensación; 13.310 Fórmulas Magistrales) y 829 informes escritos.<br />
El coste en fármacos fue de 168.301€ (0.7% del gasto hospitalario en medicamentos).<br />
Conclusiones: La implantación de un circuito sistematizado de utilización del medicamento contribuye a una<br />
farmacoterapia eficiente y segura en pacientes domiciliarios, con una escasa inversión económica aunque un alto<br />
impacto asistencial.<br />
La integración del farmacéutico en la UCPP aporta un valor añadido de seguridad.<br />
La colaboración multidisciplinar coordinada es fundamental para mejorar la calidad en la atención a estos pacientes.<br />
14
CO11<br />
Dolor irruptivo oncológico en pacientes de cuidados paliativos domiciliarios. Prevalencia y características<br />
José Luis Royo Aguado 1 , Blanca Hernández Labrot 1 , Irene Machío Sosa 1 , Francisca Hidalgo Martin 1 , Vicente<br />
Domínguez Rodríguez 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla<br />
Contexto. El dolor irruptivo oncológico (DIO) es común en pacientes con cáncer y supone una importante causa de<br />
morbilidad en estos pacientes.<br />
Objetivos. Estimar la prevalencia de DIO en nuestra población, estudiar sus características, y los determinantes del<br />
número de episodios diarios de DIO. Comparar la percepción del cuidador principal con la referida por el paciente.<br />
Metodología: Se entrevistaron 268 pacientes oncológicos en seguimiento por la UCP del Hospital Virgen Macarena-<br />
San Lázaro en Sevilla. La entrevista estructurada se realizó en el domicilio del paciente siguiendo el algoritmo<br />
diagnóstico de Davies para DIO, y posteriormente al cuidador principal. Se recogió información acerca del estado del<br />
paciente así como de las características del dolor.<br />
Resultados: La prevalencia de DIO en los sujetos entrevistados fue del 56,3% (n=151). Los pacientes con metástasis<br />
presentaron el mayor riesgo de DIO (OR=7,43). Dentro de los pacientes con DIO el promedio de frecuencia fue<br />
de 2,20 episodios diarios (DE=1,21). La intensidad del DIO en relación a su duración si se asoció con la frecuencia<br />
de episodios. Concretamente la frecuencia fue mayor en aquellos individuos con una intensidad de dolor máxima<br />
en un menor intervalo de tiempo (p=0.04). Además, la frecuencia de episodios fue mayor en pacientes con cáncer<br />
urológico o ginecológico (p=0.01) que en pacientes con cáncer digestivo. La percepción de la intensidad del dolor<br />
basal por parte del cuidador fue mayor que la del paciente (p
CO12<br />
Comparativa del consumo de recursos sanitarios y los costes económicos de la atención al final de la vida<br />
entre diferentes unidades hospitalarias y una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (UCP)<br />
Oscar Fariñas Balaguer 1 , Antonio Pascual López,<br />
Secanella<br />
Ernest Güell Pérez, Marisa Prada, a Nadia Collette, Cristina<br />
1<br />
Unidad Cuidados <strong>Paliativos</strong>, Hospital de Sant Pau, Barcelona<br />
Introducción: Las UCP por su atención centrada en el paciente pueden racionalizar el uso de recursos originando<br />
ahorro económico.<br />
Objetivos: Analizar los costes y consumo de recursos sanitarios en los últimos 15 días de vida de una cohorte<br />
comparando pacientes ingresados en UCP respecto otras unidades hospitalarias.<br />
Metodología: Estudio: Descriptivo-retrospectivo, 6 meses, pacientes con cáncer avanzado y comorbilidad<br />
comparable que fallecieron ingresados. Se comparan ingresados en UCP frente otras unidades respecto: estancia,<br />
exploraciones (analíticas, radiología, ecografía, escáner, resonancia magnética), tratamientos como (transfusiones,<br />
radioterapia). Se calcularon los costes durante esos 15 días.<br />
Resultados: N= 61, Excluidos (5):2 Pediátricos, 1 Trasplante alogénico hematológico, 2 complicaciones post-cirugía<br />
erradicadora.<br />
Edad media: 65,71 (DE 13,303), Género H: 64,3% M: 35,7%, Indice Charlson: media 7,25 (moda 8, DE 1,5).Cáncer<br />
diseminado 71,8%. Localización: Colo-rectal 19%, Pulmón 17%, Prostata 8,6%, Vejiga-Renal 8,6%, Mama 8,6%,<br />
Hematológico 7%, Páncreas 7%, Hepatobiliar 7%, Otros 17,2%<br />
Lugar Éxitus: UCP 43%, Oncología 23,2%, Intensivos 9%, Radioterapia 7%, Medicina Interna y Hematología 5,3%<br />
respectivamente. Se consulta UCP en 60,7% casos. De ellos 68% ingresan en UCP. No diferencias significativas<br />
respecto edad, género e índice de Charlson entre pacientes de UCP y otras unidades.<br />
Hay diferencias significativas, con menor número de exploraciones ajustadas por días de estancia en los pacientes<br />
de UCP: Analíticas-UCP/día: 0.192 vs Analíticas-NoUCP/día: 0,422 (p
CO13<br />
Determinantes de la variabilidad en el uso de la hidratación subcutánea en cuidados paliativos en<br />
María Josefa Cabañero Martínez 1 , María Luisa Velasco Álvarez, Juan Diego Ramos Pichardo 1 , María Luisa Ruiz<br />
Miralles 1 , Manuel Priego Valladares 2 , Julio Cabrero García 1<br />
1<br />
Departamento De Enfermería, Universidad De Alicante, San Vicente Del Raspeig, España, 2 hospital General<br />
Universitario De Alicante, Alicante<br />
Introducción: La hipodermoclisis está suscitando un elevado interés y las evidencias más robustas la catalogan<br />
como una técnica tan segura y efectiva como la hidratación intravenosa para el tratamiento de la deshidratación<br />
leve/moderada. A pesar de ello, y de ser la técnica de primera elección cuando la ingesta oral está restringida, son<br />
escasos los estudios que analizan su aplicación o examinan su variabilidad como medida de rehidratación.<br />
Objetivo: Explorar los determinantes de la variabilidad clínica en el uso de la hipodermoclisis como técnica de<br />
administración de fluidos para hidratación en pacientes paliativos.<br />
Metodología: Encuesta transversal realizada mediante entrevistas telefónicas a los coordinadores de las unidades<br />
que atienden pacientes paliativos en España. Las entrevistas fueron realizadas por tres entrevistadores previamente<br />
entrenados. Los análisis se realizaron con el programa IBM-SPSS-V.21.<br />
Resultados: De los 353 recursos elegibles, aceptaron participar el 92.9% (n=328).Las variables que se asociaron<br />
al uso de hidratación subcutánea en el modelo de regresión final (R2-Nagelkerke=0.29) fueron: (i) la comunidad<br />
autónoma según ratio habitantes/recurso, las comunidades con ratios > 150000 habitantes/recurso obtuvieron<br />
una OR=3.88 frente a las de ratios inferiores, (ii) el tipo de unidad, las unidades de atención a domicilio mostraron<br />
una OR=1.44 frente a las hospitalarias, (iii) la decisión de hidratar consensuada por el equipo (OR=2.39), (iv) que<br />
la familia solicite que “se haga algo” (OR=1.97), (v) la sensación de boca seca (OR=2.76), (vi) la percepción de<br />
seguridad de la vía subcutánea frente a otras vías (OR=5.15) y (vii) la percepción de una mejor aceptación de esta<br />
vía por parte de la familia (OR=6.67).<br />
Conclusiones: El uso de la hidratación subcutánea en está asociado a cuestiones de política sanitaria (volumen<br />
de recursos y tipo), así como variables de gestión y práctica clínica vinculadas principalmente a la incertidumbre de<br />
pacientes y profesionales sanitarios.<br />
Estudio cofinanciado FIS y Fondos Feder.<br />
17
CO14<br />
Sistema de gestión continua de la calidad en la sedación paliativa<br />
Miguel Ángel Benítez Rosario 1 , Inmaculada Rosa González 1 , Belen Ascanio Leon 1 , Jaime Dario Blanco Blanco 1 ,<br />
Toribio González Guillermo 1 , Manuel Castillo Paos 1 , Belén Garrido Benet 1<br />
1<br />
unidad De Cuidados <strong>Paliativos</strong>, Hospital Universitario De La Candelaria, Tenerife, Santa Cruz De Tenerife<br />
Introducción: En 2007 se estableció la gestión de la calidad de la sedación paliativa mantenida hasta la muerte<br />
(SP). Se desarrolló un protocolo, un cuestionario como guía de toma de decisiones clínico-éticas (CDCE), y un<br />
proyecto de auditorías; las iniciales en 2008, 2009 y 2012. En 2014 cambió la historia clínica de papel a electrónica.<br />
Objetivos: Evaluar la persistencia en el tiempo de la calidad de la SP.<br />
Metodología: En 2015 se realizó una nueva auditoría interna del 25% de las historias clínicas (HC), seleccionadas<br />
al azar, de los fallecidos en 2014. Se valoró, y comparó con auditorías previas (Audp) (test x2, U-Mann-Whitney,<br />
rho de Spearman, realizados con SPSS 21, significación si p0,05). 106 HC fueron auditadas: 73% de sedados en 2014 vs 64,57 y 78% en Audp, respectivamente. 81%<br />
fueron sedados por delirium con insuficiencia respiratoria (p0,05 respecto Audp. El midazolam fue usado 100% según protocolo. El 70% tenía realizado el CDCE,<br />
100% en Audp. En el 82% se registró en HC consentimiento del paciente / familia, 100% en Audp. Supervivencia<br />
sedados vs no sedados: 3 vs 2 días (p>0,05) de mediana; y p>0,05 respecto a Audp.<br />
Conclusiones: La calidad de la SP se mantiene a los 7 años de iniciado el proyecto. La HC electrónica pudo influir<br />
en el empeoramiento de algunos indicadores evaluados.<br />
18
CO15<br />
Braquiterapia endobronquial con intención paliativa en enfermedades de vías respiratorias<br />
a Verónica Díaz Díaz 1 , Isabel Villanego Beltran 1 , Lourdes De Ingunza Barón 1 , Esther González Calvo 1 , Laura Díaz<br />
Gómez 1 , Lucía Gutiérrez Bayard 1 , Cayo García Polo 1 , Carmen Salas Buzón 1 , Javier Jaén Olasolo 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz<br />
La braquiterapia endobronquial es tipo de radioterapia diferida que se realiza mediante una técnica endoscópica<br />
cuya principal indicación es el manejo de los síntomas secundarios a tumores de vías respiratorias. Se trata de un<br />
tratamiento con intención paliativa, realizado de manera ambulatoria en un radioquirófano, con la colaboración<br />
multidisciplinar del oncólogo radioterápico, radiofísico y broncoscopista.<br />
El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia en esta terapia que se realiza en nuestro centro desde<br />
diciembre de 2008. Durante este periodo se han realizado treinta y tres tratamientos con intención paliativa<br />
en once pacientes, ocho de ellos afectos de carcinoma de pulmón, dos carcinoma de esófago y una amiloidosis<br />
primaria idiopática. Las indicaciones del tratamiento fueron hemoptisis no controlada con tratamientos previos,<br />
disnea secundaria a obstrucción traqueal o bronquial, tos incoercible o disneízante e infecciones respiratorias<br />
de repetición. Se realizaron esquemas de tratamiento basados en tres sesiones, una por semana. La técnica se<br />
realiza mediante la colocación de un catéter vehiculizado mediante broncoscopia, realizada ésta previa sedación<br />
con midazolam y lidocaína, en todos lo casos, con buena tolerancia. Las complicaciones fueron la aparición de<br />
secreciones bronquiales. La tasa de respuestas del tratamiento fue del 100% de desaparición del síntoma en todos<br />
los pacientes tratados. En los casos de obstrucción bronquial se consiguió la reapertura de la luz bronquial con la<br />
consiguiente retirada de los corticoides y mejoría de la calidad de vida; en los casos de hemoptisis, se consiguió la<br />
retirada del tratamiento oral con desaparición de los episodios de hemoptisis y recuperación de la anemia que, en<br />
algún caso, había precisado transfusión sanguínea.<br />
La braquiterapia endobronquial es un arma terapéutica segura y con excelentes resultados en el tratamiento paliativo<br />
en el contexto del manejo de síntomas secundarios a enfermedades de vías respiratorias.<br />
19
CO16<br />
Tratamiento domiciliario con ketamina parenteral para el control del dolor oncológico en pacientes<br />
pediátricos<br />
Lucia Ortiz 1 , Lourdes Chocarro 1 , Verónica Puertas 1 , Asunción Fillol 1 , Manuel Rigal 1 , Álvaro Navarro 2 , Ricardo<br />
Martino 1<br />
1<br />
Unidad De Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos De La Comunidad De Madrid, Madrid, 2 Unidad De Hospitalización<br />
Domiciliaria Pediátrica, Hospital Virgen De La Arrixaca, Murcia<br />
El dolor intenso es uno de los síntomas más frecuentes de los niños con cáncer avanzado. Es difícil de controlar sin<br />
añadir fármacos adyuvantes para dolor neuropático. En la Atención Paliativa la vía enteral puede no estar disponible<br />
y ser necesario usar las vías subcutánea (SC) o intravenosa (IV). La ketamina (K) tiene efecto analgésico útil en el<br />
tratamiento de dolores que responden mal a opioides. Evaluamos la efectividad y seguridad del uso parenteral de K<br />
en el tratamiento del dolor oncológico de pacientes pediátricos atendidos en su domicilio por una unidad de cuidados<br />
paliativos pediátricos. Tipo de estudio: descriptivo observacional retrospectivo. Muestra: pacientes pediátricos con<br />
enfermedades oncológicas incurables atendidos del 1/2009 al 10/2015 (N= 227).Criterios de inclusión: padecer<br />
dolor secundario a enfermedad oncológica incurable refractario a opioides. Se analizan: edad, diagnóstico, tipo de<br />
dolor, vía de administración, dosis de K, tiempo de administración, control del dolor, efectos adversos.<br />
Resultados: 14 pacientes entre 1 mes y 23 años de edad. Todos padecían tumores sólidos, osteosarcomas el más<br />
frecuente. La K se administra en perfusión continua (PC) en el 93%, de ellos el 33% por vía SC. Dosis de inicio en<br />
PC: 0,05-0,1 mg/kg/h; dosis máxima: 0,6 mg/kg/h. Duración del tratamiento: 2- 82 días. En todos los casos el uso<br />
inicial de la K fue como analgésico adyuvante al tratamiento con opioides. La K proporcionó analgesia suficiente<br />
en el 86% de los casos. Efectos adversos: eritema cutáneo en 1 paciente a las 84 horas del inicio de la infusión de<br />
ketamina por vía subcutánea; con dilución de K 1/5 por vía SC no se detectaron reacciones adversas. En todos los<br />
pacientes se asocia midazolam en PC. Efectos sistémicos en dos pacientes.<br />
Conclusiones: En niños con cáncer terminal el uso de K por vía parenteral reduce la intensidad del dolor y mejora<br />
la sensación de<br />
confort. Su uso adecuado evita la aparición de efectos indeseables.<br />
20
Comunicaciones póster<br />
21
PO001<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> en Mozambique: De la invisibilidad a la práctica<br />
Iñaki Peña Bandrés 1<br />
1<br />
Hospital Alto Deba, Arrasate-Mondragón<br />
Introducción: En los países subsaharianos los CP son un fenómeno aislado y con implantación irregular, siendo más<br />
visibles en el África Oriental. En Mozambique el paso de la teoría a la práctica está siendo dificultoso.<br />
Objetivos: Analizar las razones socioculturales para esta invisibilidad y describir la actividad paliativista existente,<br />
analizando las enfermedades relacionadas más prevalentes.<br />
Metodología: Entrevistas con profesionales sanitarios y análisis de la actividad clínica en el Hospital Central de<br />
Maputo durante 2 semanas en noviembre de 2015. Revisión on-line sobre la repercusión actual del SIDA en el país.<br />
Resultados: - Déficit marcado de comunicación médico-paciente por motivos socioculturales complejos.<br />
- Falta de sensibilidad y de formación para afrontar el sufrimiento, la muerte y el duelo.<br />
- Como ocurre en todo el área geográfica, en Mozambique el SIDA tiene mayor peso que el cáncer o las enfermedades<br />
crónicas.<br />
- Fuera de la Unidad del Dolor no se utilizan opiáceos por razones legales entre otras.<br />
- Aunque los CP se contemplan en documentos oficiales y existe una asociación nacional, no hay repercusión efectiva<br />
ni coordinación con Medicina Interna ni Oncología.<br />
Conclusiones: - La denominada “opiofobia” es una realidad actual también en Mozambique.<br />
- El nivel de desarrollo sanitario está directamente relacionado con la actividad paliativista.<br />
- El derecho a los CP es uno de los estímulos principales para su implantación.<br />
Bibliografía: - “Palliative care research in Eastern Africa”: Eve Namisango et al. European Journal of Palliative Care,<br />
2013. 20 (6). http://www.eapcnet.eu/LinkClick.aspx?fileticket=HME5srBRI3M%3d&tabid=1720<br />
- “African Palliative Care: National associations in Africa”: http://www.africanpalliativecare.org/articles/nationalassociations-in-africa/<br />
- Documental “Más allá de la colina y la selva- Au-delà de la colline et la brousse” (Alfredo Torrescalles / <strong>Paliativos</strong><br />
Sin Fronteras, 2014).<br />
- “AIDS in Africa”: https://en.wikipedia.org/wiki/Aids_in_Africa<br />
- 2012 Global AIDS Response Progress Report: Mozambique. http://www.unaids.org/sites/default/files/en/<br />
dataanalysis/knowyourresponse/countryprogressreports/2012countries/ce_MZ_Narrative_Report[1].pdf<br />
22
PO002<br />
¿Cómo afrontan nuestros pacientes su situación?<br />
María Isabel Salado Natera 1 , Cristina Barberán Morales 1 , Ismael Martínez Villegas 1<br />
1<br />
Sistema andaluz de salud, Chiclana de la Frontera<br />
Objetivos: Conocer las creencias, vivencias y el afrontamiento de la muerte en pacientes en cuidados paliativos.<br />
Metodología: cualitativa con método interpretativo. Población de estudio: pacientes incluidos en el programa de<br />
cuidados paliativos de nuestro centro de salud. Se realizan entrevistas individuales en sus domicilios donde se<br />
aborda la gestión anticipada de decisiones. Muestreo intencional. Criterios de homogeneidad: programa cuidados<br />
paliativos. Criterios de heterogeneidad: sexo, conocimiento de su enfermedad, registro de voluntades vitales<br />
anticipadas. Proceso de análisis: reducción de datos, codificación, disposición y transformación de datos, obtención<br />
y verificación de conclusiones. Triangulación centrada en el método.<br />
Resultados: Muestra n= 71, 42 hombres y 29 mujeres. En general los pacientes conocen el alcance de su<br />
enfermedad diagnóstico/pronóstico en la mayoría de los casos. Son pocos los que se niegan a conocer su diagnóstico<br />
y la conspiración del silencio se ve en familias de bajo nivel social. Se prefiere morir en casa rodeados de sus<br />
familiares, incluso desean la sedación en domicilio. No quieren ingreso hospitalario ni medidas agresivas. El registro<br />
de voluntades vitales anticipadas no se conoce en la mayoría de los casos. Sólo un paciente tenía el registro realizado,<br />
se agradece que se les explique la existencia de dicho documento y confían en sus familiares una vez llegado el<br />
momento. Llegado el caso en el que no puedan decidir por sí mismos, tomarían las decisiones sus familares, que<br />
normalmente es el cuidador principal. No se pudo hacer la entrevista directamente con el paciente en 13 ocasiones<br />
por bajo nivel de conciencia.<br />
Conclusiones: Es importante conocer cómo nuestros pacientes abordan el final de la vida para respetar sus<br />
decisiones. La mayoría prefieren permanecer en sus domicilios rodeados de sus familiares. Habría que dar a conocer<br />
el registro de decisiones vitales anticipadas.<br />
23
PO003<br />
Integración de los Cuidados <strong>Paliativos</strong> en Oncología<br />
Ana Cebollero De Miguel, Loreto Garcia, Sergio Andreu<br />
1<br />
Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> del sector II de Zaragoza<br />
Introducción: Según la OMS, en 2020 habrá 20 millones de casos de cáncer y 12 millones de fallecidos por esta<br />
enfermedad.Es por ello fundamental una atención integral al paciente oncológico que cubra todas las fases de la<br />
enfermedad,desde la prevención y el diagnóstico hasta los cuidados paliativos en fase avanzada y final de vida<br />
Objetivos: Describir el nuevo modelo organizativo de la unidad de cuidados paliativos del sector II de Zaragoza<br />
desde Mayo 2015 tras la integración de un oncólogo médico en plantilla,y su impacto en la calidad asistencial<br />
Metodología: Se ha ampliado el horario de las visitas a domicilio, con equipos de mañana y tarde,además de<br />
atención telefónica continuada de 08:00 a 20:00 de lunes a viernes.Se realiza una reunión interdisciplinar una vez a<br />
la semana con la participación de médicos de familia de las unidades de cuidados paliativos del sector I y II,oncólogos<br />
de consulta y de planta,y en la cual se comentan todos los nuevos pacientes oncológicos vistos la semana anterior.<br />
Existen además dos “enlaces” entre la planta de oncología y la unidad de cuidados paliativos(oncóloga y enfermera)<br />
que visitan a los pacientes ingresados que van a ser incluidos en programa antes de ser dados de alta<br />
Resultados: Ha aumentado la derivación a la unidad de cuidados paliativos de pacientes oncológicos en fase<br />
terminal.Se ha reducido la demora entre fecha de remisión y primera visita,con una media de 2 días.También se han<br />
reducido las visitas a Urgencias y los ingresos en la planta de Oncología,con una media de visitas a Urgencias de<br />
1(rango de 0 a 5) y un número medio de ingresos de 0(rango de 0 a 3)<br />
Conclusiones: Es necesaria una atención integral y multidisciplinar al paciente oncológico paliativo, con la<br />
participación de todos los profesionales sanitarios implicados,para conseguir un impacto en la calidad asistencial.<br />
24
PO004<br />
Demanda asistencial en urgencias de pacientes incluidos en una unidad de cuidados paliativos: ¿por<br />
qué acuden?<br />
Pablo Antonio Sanchez Chica 1 , Maria Jimeno Aritza 1 , Cristina Vicente Marín 2 , Gema Flox Benítez 1 , Susana Plaza<br />
Canteli 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganes, 2 Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles<br />
Objetivos: Describir las características de los pacientes incluidos en el programa de la Unidad Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
(UCP) del Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés que precisa asistencia en el Servicio de Urgencias y ver si<br />
existen diferencias entre los pacientes que están en seguimiento por el Equipo de Soporte a Domicilio de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> (ESAD) y los que no lo están.<br />
Pacientes y Métodos: Estudio observacional prospectivo de las asistencias en Urgencias de los pacientes registrados<br />
en la UCP de un hospital de 2º nivel durante 6 meses. Se reclutaron de forma secuencial todos los pacientes que<br />
habían consultado en Urgencias y que habían sido previamente incluidos en programa de la UCP. Las variables se<br />
recogieron desde el episodio de consulta en Urgencias hasta fin del estudio o fallecimiento.<br />
Resultados: Se incluyeron 78 pacientes con un total de 160 visitas a Urgencias. El 97.4% eran pacientes oncológicos,<br />
con una mediana de edad de 69 años. El 35.9% de los pacientes estaban en seguimiento por el ESAD. La consulta<br />
en Urgencias fue por autodemanda en el 78.1% de los casos, y en el 61.3% los síntomas que la motivaron fueron<br />
disnea, dolor o fiebre. El 68.1% precisó hospitalización, y hubo un 37.8% de reingresos, de los cuales el 35,7%<br />
fueron por la misma complicación que el inicial. El 55.1% de los pacientes falleció durante el periodo de estudio. No<br />
hemos encontrado diferencias significativas entre los pacientes que estaban en seguimiento por el ESAD y los que<br />
no.<br />
Conclusiones: La demanda asistencial en Urgencias de pacientes que habían ingresado previamente en la UCP<br />
es elevada con una alta frecuencia de reingresos por síntomas similares. En nuestra experiencia no se observaron<br />
diferencias entre los que realizaban seguimiento por el ESAD y los que no.<br />
25
PO005<br />
Experiencia de la unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de La Rioja en la atención a pacientes no oncológicos<br />
Amaya Vecino Martin 1 , Mónica Ochagavia Palacios, Ana Rosa Terroba Reinares, M Carmen Rodríguez Arnedo<br />
1<br />
Hospital de la Rioja, Logroño<br />
Introducción: Las enfermedades crónicas y progresivas han aumentado como consecuencia de la mayor<br />
supervivencia de la población.<br />
Los cuidados paliativos son fundamentales en este tipo de pacientes por las necesidades que presentan al final de<br />
la vida.<br />
Objetivos: Describir a los pacientes crónicos avanzados no oncológicos seguidos durante el año 2015 por la Unidad<br />
de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de La Rioja.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo y descriptivo en el que se analizan la edad, sexo, diagnóstico y servicio que<br />
derivó al paciente. También se registró el tiempo de seguimiento en la unidad y si el fallecimiento se produjo en<br />
domicilio o en el hospital.<br />
Resultados: El número de pacientes crónicos avanzados no oncológicos en seguimiento por la Unidad durante el<br />
año 2015 fue de 76.<br />
El 34% derivados desde Atención Primaria, un 17% desde Hospitalización a Domicilio y el 49% restantes desde<br />
Neurología, Nefrología, Geriatría, Medicina Interna, Neumología, Pediatría y Hematología.<br />
Las enfermedades neurodegenerativas (donde incluimos demencias, Parkinson, Esclerosis lateral amiotrófica y<br />
Esclerosis Múltiple) son el diagnóstico más frecuente (42%), seguido de pacientes con pluripatología, donde se suele<br />
asociar bronquitis crónica y cardiopatía (16%) e insuficiencia renal crónica (11%).<br />
La estancia media en la unidad fue de 172 días.<br />
El 68% fallecieron en domicilio y el 32% en el hospital.<br />
Conclusiones: -El mayor porcentaje de pacientes fueron derivados desde Atención Primaria y Hospitalización a<br />
domicilio.<br />
-Las enfermedades neurodegenerativas son el diagnóstico más frecuente.<br />
-La estancia media en la unidad es mucho mayor que la de los pacientes oncológicos.<br />
26
PO006<br />
FIT for CARE: Una comunidad deportiva-compasiva en España<br />
J.Pablo Leiva Santos 1,2 , Lic. Víctor Pablo Cardozo 1,3 , BA Dieter Beckx 1 , Lic. Fernando Martínez 1 , Lic Samuel Gallego 1<br />
1<br />
Asociación FIT for CARE, Marbella, 2 Fundación CUDECA, Benalmádena, 3 Bomberos de Mijas<br />
Introducción: Comunidades Compasivas, es un movimiento hacia el reconocimiento de que los cuidados al final de<br />
la vida son una responsabilidad de todos.<br />
Objetivos: 1. Ofrecer apoyo económico a centros de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CP) a través de recaudación de fondos.<br />
2. Promover la educación sobre aspectos al final de la vida a comunidades deportivas.<br />
Método: Desarrollado en 4 fases durante un año.<br />
1. Inspirados en historias personales de deportistas, relacionadas con el final de vida, se crea una asociación sin<br />
ánimo de lucro.<br />
2. Desarrollo de una sólida identidad a través de un nombre, logotipo y “slogan” que vinculen fuertemente el deporte<br />
y los CP.<br />
3. Creación de una red de colaboración entre centros de CP, centros deportivos, y otras instituciones vinculadas en<br />
diferentes países.<br />
4. Presentación de los CP en eventos deportivos y a comunidades profesionales relacionadas con el deporte<br />
(bomberos, policías).<br />
Resultados: 1. En un marco legal se ha establecido una comunidad deportiva compasiva con vínculos en diferentes<br />
ciudades europeas.<br />
2. Surge conciencia y compromiso por parte de las comunidades deportivas hacia los CP. Más de 2000 personas entre<br />
atletas y público en general han recibido información sobre CP.<br />
3. Los atletas añaden un nuevo significado a su esfuerzo físico.<br />
4. Está en marcha un proyecto sobre educación en aspectos al final de la vida dirigido a bomberos en .<br />
5. La recaudación de fondos benéficos para centros de CP es una realidad.<br />
Conclusión: La vinculación de elementos clave y de profundo significado entre comunidades deportivas y CP,<br />
genera una sólida comunidad compasiva, con carácter de una asociación benéfica con múltiples colaboraciones. El<br />
resultado de esta colaboración es la recaudación de fondos para centros de CP y educación para las comunidades<br />
deportivas. Todo esto por el reconocimiento de los CP como un Derecho Humano.<br />
27
PO007<br />
Programa de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de las Islas Baleares (PCPIB). Principales resultados de los tres<br />
primeros años de implantación (2013-2015)<br />
Enric Benito Oliver 1 , Noemí Sansó Martínez 1,2 , Estefania Serratusell Sabater 1 , Joan Llobera 3 , Eusebi Castaño 4<br />
1<br />
Ibsalut (Servicio de Salud de las Islas Baleares), Palma De Mallorca, 2 Universitat de les Illes Balears, Palma de<br />
Mallorca, 3 Unidad de investigación Atención Primaria de Mallorca, Palma de Mallorca, 4 Consejería de Salud. Gobierno<br />
de las Islas Baleares, Palma de Mallorca<br />
Introducción: La Jornada de la Estrategia de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CP) de 2012 de las Islas Baleares (IB), evidenció<br />
la necesidad de elaborar un Programa de CP (PCPIB), para mejorar la accesibilidad de los CP en nuestra comunidad<br />
y reducir la variabilidad en la calidad de la atención.<br />
Objetivos: Proporcionar a los pacientes con enfermedad avanzada y a sus familiares, una atención integral, en<br />
cualquier nivel asistencial durante todo el proceso, basada en el reconocimiento del derecho a recibir el mejor<br />
tratamiento siguiendo criterios de eficiencia, equidad y calidad.<br />
Metodología: Participativa, basada en la opinión de más de 100 profesionales, gestores, y usuarios así como en las<br />
referencias, y estándares nacionales y europeos.<br />
Resultados: Plan de acción con 7 líneas estratégicas y 30 actuaciones. Destacamos:<br />
-Creación Unidad de CP pediátricos y 3 equipos de soporte hospitalario.<br />
-Aumento de 5 a 7 micro-equipos en ESAD.<br />
-Formación de Referentes en CP en Equipos de Atención Primaria (AP) en 38 centros de las islas (66%).<br />
-Sensibilización de servicios hospitalarios con elevada prevalencia.<br />
-Elaboración compartida de guías de manejo conservador de la enfermedad renal crónica avanzada e ictus.<br />
-Promoción de la Ley 4/2015 de derechos y garantías de la persona en el proceso de morir.<br />
-Formación: 43 acciones (705 horas, 1.058 participantes), 2 jornadas de divulgación (377 asistentes).<br />
-Estudio FIS “Evaluación del efecto de una intervención multidimensional en AP en la identificación temprana del<br />
paciente paliativo y el uso apropiado de recursos”.<br />
Conclusiones: El PCPIB ha producido considerables cambios favorables en el sistema sanitario. Ha resultado ser<br />
un proyecto motivador para los clínicos, al responder a la necesidad de resituar al paciente y su familia en el centro<br />
del sistema, y a la vez un proceso construido e implementado de forma participativa por profesionales, gestores y<br />
usuarios.<br />
28
PO008<br />
Cuidados paliativos en Nefrología<br />
Ana Farinha 1 , Nathalie Graupner 1<br />
1<br />
Centro Hospitalar De SetúBal, Portugal<br />
La alta prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) en pacientes de edad avanzada con múltiples comorbilidades, se<br />
reflejó en la necesidad de reflexionar sobre criterios de diálisis. Estudios recientes no mostraron beneficio en relación<br />
a la supervivencia o calidad de vida de pacientes en diálisis comparados con pacientes en tratamiento conservador/<br />
paliativo. En 2011 el Ministerio de Salud Portugués emitió una normativa que prevé la creación de programas<br />
de tratamiento conservador para ERC en fase terminal. Nuestro servicio ha creado una consulta pluridisciplinar<br />
(nefrólogo, enfermera, psicólogo, trabajador social) que se articula con el grupo de cuidados paliativos hospitalar.<br />
Los pacientes son seleccionados de acuerdo con su decisión de no iniciar diálisis (decisión en la que se implica a la<br />
familia) y/o propuesta por el nefrólogo para enfermos que cumplan los siguientes criterios:<br />
- Responder “No” a la pregunta de si se sorprendería si falleciera en el plazo de 6 meses.<br />
- Edad > 80 años.<br />
- Enfermos institucionalizados.<br />
- Albúmina < 3 g/dl.<br />
- Demencia.<br />
Se monitorizan: estado funcional, nivel de comorbilidad y síntomas. El control de los síntomas es efectuado con<br />
medicación ajustada a la función renal.<br />
El programa incluye también apoyo a la familia en duelo.<br />
El estudio incluyó datos retrospectivos de la Sociedad Portuguesa de Nefrología y del Servicio: 6 a 10% de los<br />
pacientes que inician diálisis mueren en los primeros 90 días. El objetivo de nuestro programa es acompañar estos<br />
pacientes antes de iniciar diálisis o que ya estén pero presenten agravamiento de su función y/o comorbilidades que<br />
justifiquen su suspensión.<br />
Este programa prevé la mejoría en la calidad (y tal vez en la cantidad) de vida de los pacientes que no tienen<br />
indicación para iniciar diálisis y aún se traducirá en beneficios económicos para el Servicio Nacional de Salud.<br />
29
PO009<br />
Probabilidad de recibir opioides en pacientes con ECNNEA (enfermedades no neoplásicas en situación<br />
avanzada o terminal)<br />
Javier Galindo Ocaña 1 , Carlos Hernández-Quiles 1 , Carmen Aguilera-González 1 , Bosco Barón-Franco 1 , Laura<br />
Rivero-Rivero 1 , Rafael Cía-Ramos 1 , Manuel Ollero-Baturone 1 , Máximo Bernabeu-Wittel 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen Del Rocío, Sevilla<br />
Objetivos: Determinar qué variables se asociaron a recibir opioides potentes en ECNNEA.<br />
Metodología: Subanálisis del PALIAR, estudio multicéntrico prospectivo con seguimiento de 6 meses. Análisis de<br />
regresión logística binaria y multivariantes. Terminalidad según criterios de la NHPCO.<br />
Resultados: Recibieron opioides potentes sólo 98 de 1778 pacientes<br />
-Índice de Barthel4 puntos (n=976) 6,6% vs 4,2% (OR=1,585;p=0,037), o un PPS 50: 6,8% vs 2,6% (OR=0,367;p=0,000).<br />
-Sorprendentemente, ICC avanzada/terminal (n=691) vs no: 5,1% vs 5,8%(p=0,525).<br />
Variables independientemente asociadas: estar incluido en un programa de cuidados paliativos (aOR=2,116;p=0,023)<br />
y recibir prescripción de psicotropos (aOR=2,496;p=0,002).<br />
Conclusiones: Se asociaron a prescripción de opioides potentes en ECNNEA los indicadores de recibir un enfoque<br />
paliativo, como inclusión en programa de soporte, y una evidente situación clínica terminal con la excepción de<br />
la insuficiencia cardíaca. La escasa prescripción de opioides potentes en pacientes con ICC incluso con disnea de<br />
reposo refractaria sugiere la presencia de barreras para su prescripción.<br />
30
PO010<br />
Predictores de soporte paliativo en ECNNEA (enfermedades crónicas no oncológicas en situación<br />
avanzada o terminal)<br />
Javier Galindo Ocaña 1 , Máximo Bernabeu-Wittel 1 , Carlos Hernández-Quiles 1 , Bosco Barón-Franco 1 , Auxiliadora<br />
Fernández-López 1 , Rafael Cía-Ramos 1 , Carmen Aguilera-González 1 , Manuel Ollero-Baturone 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen Del Rocío, Sevilla<br />
Objetivos: Determinar qué variables se asociaron a recibir un enfoque paliativo en enfermedades crónicas no<br />
neoplásicas (ECNNEA) en situación avanzada/terminal.<br />
Metodología: El proyecto multicéntrico prospectivo PALIAR para desarrollar un índice pronóstico en ECNNEA fue<br />
publicado recientemente (J Pain Symptom Manage,2014;7:551-65).<br />
Subestudio del PALIAR. Análisis de regresión logística binaria para determinar variables asociadas a recibir enfoque<br />
paliativo. Posteriormente modelos de regresión multivariante, seleccionándose en función de bondad de ajuste y<br />
plausibilidad científica.<br />
Resultados: Incluidos 1778 pacientes.<br />
Variables predictoras de enfoque paliativo:<br />
-Índice de Barthel =4,5 (n=828) vs 65 años (n=1612) vs 3 mg/dl (n=110) vs 3 mg/dl (aOR 2,047; p=0,003).<br />
Conclusiones: Con la excepción de presentar insuficiencia cardíaca avanzada o en situación terminal, los<br />
pacientes con peor puntuación pronóstica o que presentaban parámetros clínicos o biológicos de peor pronóstico y<br />
ser atendido en un hospital del área Oriental presentaron mayor asociación a recibir cuidados paliativos.<br />
31
PO011<br />
¿Se deprescriben los fármacos con intención prolongadora de supervivencia (IECAS o ARA II, betabloqueantes y estatinas) en enfermedades no<br />
oncológicas en situación terminal? Subanalisis del proyecto paliar<br />
Javier Galindo Ocaña 1 , Bosco Barón Franco 1 , Máximo Bernabeu-Wittel 1 , Carlos Hernández-Quiles 1 ,<br />
Aguilera-Fernández 1 , Auxiliadora Fernández López 1 , Rafael Cía Ramos 1 , Manuel Ollero-Baturone 1<br />
Carmen<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen Del Rocío, Sevilla<br />
Introducción: Mantener fármacos como las estatinas se asocia a peor calidad de vida sin incremento de supervivencia<br />
entre pacientes en situación avanzada o terminal (ECNNEA) según evidencias recientes.<br />
Objetivos: Determinar si la prescripción de fármacos con evidencia de prolongación de supervivencia en enf.<br />
cardiovasculares (IECAoARAII/betabloqueantes/estatinas) se mantiene entre pacientes con ECNNEA.<br />
Metodología: Subanálisis del PALIAR, estudio multicéntrico prospectivo con seguimiento de 6 meses. Análisis de<br />
regresión logística binaria y multivariantes. Terminalidad según criterios de la NHPCO.<br />
Resultados: 1761 pacientes incluidos, 875 terminales.<br />
Recibieron estatinas (comparación de pacientes con/sin la variable): *criterios NHPCO 23,8% de 875 vs 33,6%<br />
en no terminales (OR=0,615;P=0,000); *aceptan enfoque paliativo o no: 23,3% de 833 frente 33,3% de 945<br />
(OR=0,607;P=0,000); *progresión o no: 23,6% 826 vs. 33% de 952 (OR=0,628;P=0,000) *clase IV NYHA/<br />
angina+DVI o no: 37,9% de 140 vs 27,8% de 1638 (OR=1,579;P=0,015); *persistencia de síntomas: 37,9% de<br />
214 vs 27,4% de 1564 (OR=1,616;P=0,002). Recibieron IECA/ARAII: *criterios NHPCO: 53,9% de 875 vs 60,5%<br />
de 886 (OR=0,578;P=0,000).<br />
Recibieron beta-bloqueantes: *criterios de NHPCO sí/no: 25,8% de 737 vs 35% de 792; P=0,000. OR 0,646; *<br />
Aceptación enfoque paliativo o no: 25,9% de 703 vs 34,6% de 840; P=0,000. OR 0,659; *progresión documentada:<br />
26,4% de 700 vs 34,2% de 843; P=0,001. OR 0,692; *clase funcional IV o angina no<br />
revascularizable con DVI vs no: 43,8% de 121 vs 29,5% de 1422 (OR=1,859;P=0,001); *persistencia de síntomas<br />
43,5% de 184 vs 28,9% de 1359 (OR=1,891;P=0,000).<br />
Discusión: En 2014, Kutner et al publicaron que la retirada de estatinas produjo un incremento en la sensación<br />
de bienestar y de apoyo. Por supuesto, siempre debe individualizarse cada caso y considerar las preferencias del<br />
paciente/familiares.<br />
Conclusiones: Los fármacos con evidencia cardiovascular fueron prescritos menos frecuentemente entre pacientes<br />
con ECNNEA salvo con cardiopatía avanzada/terminal. Dicha prescripción se asoció inversamente a los criterios de<br />
terminalidad.<br />
32
PO012<br />
Integrando los Cuidados <strong>Paliativos</strong> en los intensivos: Cuidados enfermeros al final de la vida del paciente<br />
crítico<br />
Óscar Arrogante Maroto 1 , Mrs. Eva G. Aparicio Zaldívar 2<br />
1<br />
Centro Universitario de Ciencias de la Salud “San Rafael-Nebrija”. Universidad Antonio de Nebrija-Fundación San<br />
Juan de Dios. Madrid, 2 Hospital Univesitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada (Madrid)<br />
Introducción: •El paciente crítico en “situación de últimos días” tiene derecho a recibir unos cuidados paliativos de<br />
calidad.<br />
Objetivos: •Cuidar y acompañar hasta el final de la vida del paciente crítico, así como a su familia.<br />
•Integrar los cuidados paliativos en los cuidados enfermeros de intensivos.<br />
Metodología: •Se consultaron las bases de datos PubMed, Science Direct, Cuiden y Scielo. Se introdujeron los<br />
descriptores: cuidados paliativos, cuidados intensivos, familia, enfermería.<br />
•Se adaptaron las intervenciones enfermeras características de los cuidados paliativos a la atención al final de la<br />
vida del paciente crítico.<br />
Resultados: •Decisión en equipo de “situación de últimos días”: participación enfermera en la toma de decisiones.<br />
•Habilidades de comunicación: fomentar una relación de ayuda (respeto, autenticidad y empatía) y una comunicación<br />
basada escucha activa con el paciente y su familia.<br />
•Pautas de actuación: 1.Informar adecuadamente al paciente y su familia, proporcionando la información necesaria<br />
y adecuada a sus necesidades.<br />
2.Adaptar los cuidados de enfermería para favorecer el máximo confort del paciente y aliviar su dolor, incluyendo en<br />
ellos a la familia.<br />
3.Revisar las órdenes de tratamiento (sólo medicación imprescindible e interrupción de intervenciones y pruebas<br />
innecesarias).<br />
4.Ofrecer apoyo emocional y mantener una actitud próxima al paciente y su familia.<br />
5.Asesorar y ayudar espiritualmente al paciente y a su familia, facilitando el desarrollo de los ritos religiosos que<br />
consideren necesarios.<br />
6.Proporcionar un ambiente tranquilo respetando la intimidad del paciente y su familia.<br />
7.Facilitar la proximidad de los familiares y amigos del paciente.<br />
8.Solicitar la colaboración multidisciplinar de otras especialidades.<br />
Conclusiones: •La atención adecuada del paciente crítico al final de su vida constituye una intervención enfermera<br />
que debe ser prestada en cuidados intensivos.<br />
•Atender al paciente crítico al final de su vida constituye un camino hacia integración de los cuidados paliativos y<br />
la hacia la humanización de la muerte en cuidados intensivos.<br />
33
PO013<br />
Análisis de Actividad del Equipo de Soporte Cuidados <strong>Paliativos</strong> Mixto del Área de Gestión Sanitaria<br />
Serranía en 2015.<br />
Cristina Segura Schulz 1 , Sra Maria Auxiliadora García González 1 , SR Raúl Racero Ríos 2 , Dr Alberto Ruiz Cantero 1<br />
1<br />
SSPA, Ronda, 2 SSPA, Ronda<br />
Objetivo: Conocer la actividad clínica del Equipo de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Mixto (ESCPM) así como el<br />
perfil de los pacientes atendidos<br />
Método: Observacional descriptivo retrospectivo mediante revisión de historias clínicas del ESCPM del Área de<br />
Gestión Sanitaria Serranía de Málaga (AGSS) en Ronda. Pacientes nuevos en dicho ESCPM desde enero a diciembre de<br />
2015. Se recogieron datos sociodemográficos y otros clínicos como diagnóstico (oncológico o no oncológico), número<br />
de visitas hospitalarias y/o domiciliarias y consultas telefónicas. Se valoró el nivel de complejidad y procedencia en<br />
la solicitud de intervención.<br />
Resultados: Durante el 2015 se incluyeron en el proceso de Cuidados <strong>Paliativos</strong> 146 pacientes nuevos, de 31<br />
localidades distintas, con una media de edad de 75 años, siendo la menor de 38 años.<br />
El ESCPM del AGSS de Málaga, adscrito a la Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna de este centro, ha<br />
realizado 679 visitas de las cuales el 51.8% son domiciliarias y el resto, 48.2%. hospitalarias. Se realizaron al<br />
menos 1.045 gestiones telefónicas con pacientes y familiares.<br />
Se atendieron 79,45% por enfermedad terminal oncológica y el 20,54% por patologías no oncológicas. Fueron<br />
altamente complejos el 43,84% y el resto complejos. Además, señalar que el 45,56% de las solicitudes de<br />
intervención del equipo de cuidados paliativos proceden de profesionales de la Unidad de Gestión Clínica de Medicina<br />
Interna, un 28,76% desde Atención Primaria y el resto, de otras Unidades de Gestión.<br />
Conclusiones: El perfil de los pacientes atendidos es similar a años anteriores, aunque observamos y destacamos,<br />
que el cambio de ubicación del ESCPM, de Atención Primaria al Hospital, ha favorecido las solicitudes de intervención<br />
desde el propio Hospital y el aumento de las visitas hospitalarias, asemejándose a las domiciliarias.<br />
34
PO014<br />
Niños y Adolescentes: el derecho a recibir atención paliativa en régimen de Hospital de Día<br />
Paula Armero Pedreira 2 , Pilar Campos Monfort 2 , Marina Buendía Goldáraz 2 , Elisabeth Sanz Lemus 2 , Aurora<br />
Martínez Monroy 1 , María Aranzazu Esteban Martínez 1 , Carolina Del Rincón Fernández 3 , Alejandro González<br />
Peña 3<br />
1<br />
Fundación Porque Viven, Madrid, 2 Hospital Centro de Cuidados Laguna, Madrid, 3 Hospital Universitario Infantil Niño<br />
Jesús, Madrid<br />
Introducción: La atención paliativa pediátrica está contemplada y recogida por distintos organismos nacionales e<br />
internacionales. En relación a los cuidados del paciente pediátrico todavía queda un largo camino para mejorar los<br />
recursos que dan respuesta a las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales del paciente y su familia,<br />
facilitando así su normalización e integración.<br />
Un centro de día Pediátrico de Atención y Respiro debe atender de manera integral las necesidades asistenciales y de<br />
cuidado paliativo continuo que requieren este tipo de pacientes, incluyendo consulta médica y supervisión pediátrica;<br />
cuidados de enfermería; terapias como fisioterapia, terapia ocupacional y musicoterapia ; atención psicológica,<br />
social y espiritual; facilitando además transporte sanitario adaptado.<br />
Objetivo: Describir la población pediátrica atendida en el centro de día desde su apertura: edad, diagnostico,<br />
tiempo de estancia, indicación de la atención.<br />
Metodología: Diseño retrospectivo. Pacientes pediátricos que reciben cuidados paliativos y acuden a centro de día.<br />
Resultados: Se atendieron un total de 19 pacientes con edades comprendidas entre 18 meses y 21 años, que<br />
padecían en su mayoría una enfermedad neurológica grave, con una estancia media total de 433,5 días, incluyendo<br />
30 días de ingreso por respiro durante el verano. El criterio de derivación se basaba en la necesidad de cuidado<br />
complejo continuo y respiro familiar.<br />
Conclusiones: El centro de día es una iniciativa que amplía los cuidados que reciben los pacientes pediátricos con<br />
necesidades de cuidados paliativos y aporta soluciones de respiro a las familias, ayudando a prevenir la claudicación<br />
del cuidador principal.<br />
35
PO015<br />
Atención al final de la vida en pacientes con enfermedad respiratoria crónica avanzada (ERCA) por un<br />
equipo de atención paliativa domiciliaria (PADES)<br />
Emilia Castro Rodriguez 1 , Àngela Castellvi Sampol 1 , Marta Sierra Garcia 1 , Oriol Rodriguez-Peña 2<br />
1<br />
PADES Delta De Llobregat, El Prat De LLobregat, 2 CAP Gava 2, Gava<br />
Introducción: Los avances en el tratamiento de pacientes ERCA, principalmente EPOC, mejoran supervivencia,<br />
incluso en las fases más avanzadas. El tratamiento paliativo (TP) mejora control de síntomas, comunicación,<br />
actividad física y apoyo emocional, para conseguir mejor calidad de vida.<br />
El TP disminuye los reingresos, mejora calidad de vida y costes de atención, por ello tiene un nivel de recomendación<br />
A en las Guías Clínicas ( NICE Guidelines.Thorax 2004).<br />
Es fundamental la valoración integral y la coordinación con Gestión de Casos de Atención Primaria, así como con los<br />
servicios de neumología correspondientes.<br />
Este estudio describe la práctica clínica realizada en pacientes EPOC incluidos y atendidos en el 2015 por PADES en<br />
el área del Prat de Llobregat, población de 67.000 habitantes.<br />
Objetivos: Describir bases generales del tratamiento domiciliario: abandono hábito tabáquico, vacunación antigripal<br />
y antipneumocócica, rehabilitación respiratoria domiciliaria; tratamiento precoz de las exacerbaciones, monitorización<br />
y control de síntomas especialmente disnea, oxigenoterapia, Ventilación Mecánica no Invasiva, utilización opioides y<br />
recursos asistenciales (ingresos hospital y urgencias)<br />
Métodos: Estudio serie de casos descriptivo-retrospectivo. Revisión historias clínicas desde inclusión en PADES<br />
Enero-2015/Diciembre-2015, revisando también el mismo periodo el año anterior 2014,<br />
Resultados: Tras el inicio de atención por el equipo PADES, los pacientes presentan menor tasa de reingresos que<br />
el mismo periodo del año anterior, pasando de 16 en 2014 a 3 en 2015. Las visitas a urgencias pasaron de 12 en<br />
2014 a 3 en 2015. Sólo un caso requiere la utilización de VMNI. El abandono del hábito tabáquico és generalizado.<br />
El 83,4% realizan sesiones de rehabilitación respiratoria y requieren opiáceos. Todos fueron vacunados de gripe y<br />
PNM.<br />
Conclusiones: Los pacientes incluidos y atendidos en PADES en el periodo estudiado presentaron menor tasa de<br />
reingresos respecto al mismo periodo del año anterior. El uso de opioides es necesario para el manejo de la disnea<br />
refractaria.<br />
36
PO016<br />
Análisis de la derivación del paciente con necesidad de cuidados paliativos a un Equipo de Soporte de<br />
Atención Paliativa domiciliaria<br />
Carmen Domínguez Lorenzo 1 , Pilar Aira Ferrer 1 , Dª Isabel García Verde 1 , D. Alberto García González 1 , Dª<br />
Sagrario Muelas González 1 , Consuelo Tosao Sánchez 1 , Dª Esperanza Molina Baltanás 1 , Dª Mar Vicente Aedo 1 ,<br />
Manuel Antonio Alonso Pérez 2 , Dª Maitane Echevarría Carrera 3<br />
1<br />
Esapd da oeste cam, Alcorcón, 2 Centro de salud pintores, Parla, 3 Hospital general de Villalba, Collado Villalba<br />
Introducción: El modelo de atención a las personas en el final de vida debe basarse en la actuación coordinada<br />
de los diferentes recursos asistenciales y en la adecuada identificación de los pacientes con enfermedad avanzadaterminal.<br />
La historia compartida debe permitir el registro de la información clínica y facilitar la comunicación y<br />
continuidad asistencial.<br />
Objetivos: Conocer el número de pacientes con necesidad de CP derivados a un ESAPD desde los distintos niveles<br />
asistenciales mediante el documento único de derivación vigente en la Comunidad de Madrid e identificados como<br />
tales en la historia informática común. Analizar la información recogida en dichos documentos.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de la historia informática y los documentos de<br />
derivación recibidos durante un período de tres meses (septiembre -noviembre 2015). Existencia de la codificación<br />
correspondiente a paciente con necesidad de CP y del documento único de derivación. Análisis de la cumplimentación<br />
de dicho documento.<br />
Resultados: Fueron derivados al equipo 138 pacientes nuevos, el 64.7 % procedentes de AP, un 53% mediante<br />
el documento único de derivación. Un 53% tenían el código de paciente paliativo abierto y un 90% sin codificar el<br />
CIE9.El 40% de los informes de derivación recogían aspectos relacionados con el proceso de enfermedad, síntomas<br />
o tratamiento; un 15% situación funcional; un 25% existencia o no de sobrecarga en el cuidador y la posibilidad<br />
de mantener el cuidado en el domicilio; un 10% grado de conocimiento sobre enfermedad y pronóstico, y menos<br />
de un 10% aspectos de carácter existencial y/o espiritual.<br />
Conclusiones: Parece existir una cumplimentación insuficiente del documento único de derivación en la muestra<br />
analizada. Estos pacientes deberían recibir una evaluación integral de sus necesidades y las de su familia, esencial<br />
para una correcta comunicación entre los profesionales y una adecuada evaluación global de sus necesidades<br />
dentro del proceso integrado de atención.<br />
37
PO017<br />
Información y principio de autonomía:<br />
¿Qué saben los pacientes sobre su enfermedad y su pronóstico cuando son derivados a una Unidad Funcional Interdisciplinaria Sociosanitaria<br />
(UFISS)?<br />
Elvira Huerta AndréS 1 , Elisenda Badia Serra 2 , Marlene Noemí Castillo Lorenzo. 3<br />
1<br />
Centre Sociosanitari Bernat Jaume. Fundació Salut Empordà, Figueres, 2 Centre Sociosanitari Bernat Jaume. Fundació<br />
Salut Empordà, Figueres, 3 Centre Sociosanitario Bernat Jaume, Fundacio Salut Emporda, Figueres<br />
Actualmente el derecho a la información de los usuarios de servicios sanitarios está plenamente reconocido a<br />
nivel teórico, como referente el principio de autonomía y considerando que el paciente debe participar con pleno<br />
protagonismo en su proceso de salud y con capacidad para decidir sobre las medidas diagnósticas y terapéuticas que<br />
se le propongan. A nivel legal también es un derecho reconocido (Ley básica 41/2002 sobre autonomía del paciente,<br />
información y documentación clínica): el paciente tiene derecho a conocer la información sobre su salud, si bien será<br />
respetado el “derecho a no saber” si así lo desea. El titular del derecho a la información es el propio paciente y sólo<br />
si éste nos autoriza podemos trasladarla a terceras personas, incluso cuando éstas sean familiares.<br />
En el caso de los pacientes afectos de enfermedades en fase paliativa este derecho es plenamente vigente, sin<br />
embargo nuestra impresión subjetiva es que no siempre es así.<br />
Con el objetivo de conocer más acerca del nivel de información sobre diagnóstico y pronóstico que tienen los<br />
pacientes en fase paliativa de la enfermedad, hemos hecho un estudio descriptivo, retrospectivo, revisando las<br />
historias clínicas de los pacientes paliativos atendidos por la UFISS en el año 2015 que constan en la base de datos<br />
correspondiente a la actividad de UFISS en 2015<br />
Variables: datos demográficos, servicio de origen de la derivación al equipo UFISS, información sobre diagnóstico,<br />
información sobre pronóstico, existencia de pacto de silencio, uso del “privilegio terapéutico” del profesional.<br />
Resultados: valorados 151 casos.<br />
Existe una alta proporción de pacientes no informados, especialmente sobre pronóstico de su enfermedad, que<br />
es mayor según aumenta la franja de edad. Alto porcentaje de profesionales que ejercen el privilegio terapéutico<br />
manteniendo al paciente al margen de su proceso de salud. La información permitiría consensuar decisiones y no<br />
vulnerar su autonomía.<br />
38
PO018<br />
Características clínicas del paciente paliativo terminal de un Distrito. ¿Existen grandes diferencias entre<br />
el paciente que fallece en casa con respecto al hospitalario?<br />
DR MARCOS GUZMÁN GARCÍA 1 , Dra Blanca Herrador Fuentes 1 , Dr Angel Gallego De La Sacristana López Serrano 1 ,<br />
Dra Cristina Cano Medel 1 , Dra Eva Talavera García 1 , Dra Zenaida Santos Moyano 1 , Sra Soledad Gómez Cano 1 , Dra<br />
Sara Domingo Roa 1<br />
1<br />
hospital San Juan De La Cruz, Ubeda<br />
Introducción: La situación clínica del paciente terminal presenta múltiples variables que implican beneficios y<br />
perjuicios para la atención clínica de estos. En la actualidad existen diferentes vertientes que abogan tanto por<br />
un tratamiento en últimos días domiciliario con respecto a hospitalario. En este estudio, intentamos valorar qué<br />
diferencias presentan entre los 2 grupos.<br />
Objetivos: Analizar los datos aportados de aquellos pacientes incluidos en el seguimiento y valoración del Equipo<br />
de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (ESCP), y comparar aquellas variables en relación a los pacientes que fallecen en<br />
domicilio frente a los que lo hacen de forma intrahospitalaria.<br />
Metodología: Se realiza estudio descriptivo retrospectivo a partir de los datos recopilados entre Enero y Diciembre<br />
de 2015 en ESCP del Distrito.<br />
Resultados: Se obtienen datos de 196 pacientes fallecidos, de los cuales que 41.84% Mujeres 59.16 % varones.<br />
Edad media: 79.16 vs 73.41. Se observa 20.23% no oncológicos domiciliarios, frente 23.88% no oncológicos<br />
hospitalarios. Los pacientes oncológicos 161 (82.14% del total).Se observa 27.32% exitus hospitalarios, frente<br />
72.67% domicilio. Promedio de supervivencia desde primera visita por Equipo de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
(ESCP): 40.01 días vs 41.36 días. Derivación por especialidades: M. Interna. 40.48% vs 49.25%, Oncología 10.71%<br />
vs 23.88%.<br />
Conclusiones: Se observa diferencias significativas entre este los 2 grupos, basándose en un predominio del paciente<br />
domiciliario, el cual, presenta más representación de pacientes oncológicos. En el grupo de los no oncológicos no<br />
hay diferencia significativa. Destaca que el índice de supervivencia no es significativo de unos a otros. En el caso de<br />
los oncológicos destacan en ambos casos patología digestiva pero con mayor predominio de tumores respiratorios<br />
en los hospitalarios.<br />
39
PO019<br />
¿Es necesario un dispositivo de apoyo a los pacientes paliativos de un área rural?<br />
Francisco Jesús Olmo Montes 1 , José Salvador Alegre Herrera 1 , Luis Castilla Guerra 1 , Miguel Ángel Colmenero<br />
Camacho 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen Macarena, Hospital de San Lázaro, Sevilla<br />
Introducción: Se estima que en Andalucía entre 28.000 y 30.000 pacientes requerirán cada año cuidados paliativos.<br />
Nos preguntamos si en el área rural, al estar más alejados de la atención especializada, son necesario dispositivos<br />
de apoyo a los pacientes que requieren cuidados paliativos.<br />
Presentamos una nueva alternativa a la hospitalización para estos pacientes, consistente en el seguimiento telefónico<br />
y presencial del paciente, interactuando con el médico de atención primaria, enfermera de enlace y utilizando<br />
los recursos propios del Hospital de Día (tratamientos iv, tratamientos sc, paracentesis, toracocentesis, ajuste de<br />
analgesia…).<br />
Objetivos: Analizar la población de los pacientes atendidos en el Hospital de Día y ver si existe relación significativa<br />
entre la distancia y la necesidad de un dispositivo de apoyo.<br />
Metodología: Se analizan 199 casos de pacientes paliativos atendidos en el segundo semestre de 2015.<br />
Se divide a cada paciente en uno de los siguientes grupos dependiendo de la distancia al hospital de referencia:<br />
urbano, periurbano y rural.<br />
Resultados: De los 199 casos, 114 hombres y 85 mujeres, de 72, 6 años de media, la distribución geográfica fue:<br />
14,6 % urbano, 42,2 % periurbano y 42,7 % rural.<br />
El 26,1% de los diagnósticos eran médicos y 73,9% patología oncológica en fase paliativa.<br />
De los diagnósticos oncológicos 10, 67 y 60 pacientes, procedían de ciudad, área periurbana y rural respectivamente.<br />
De los diagnósticos médicos 19, 18 y 15 pacientes pertenecían a ciudad, área periurbana y rural respectivamente.<br />
Se encontró significación estadística en el análisis Chi cuadrado con una p < 0,05.<br />
Conclusiones: Podemos concluir que predominan los pacientes oncológicos en fase paliativa en el área periurbanarural<br />
que son seguidos por el hospital de día.<br />
Este estudio pone de manifiesto una mayor necesidad de dispositivos de apoyo a los pacientes paliativos del área<br />
periurbana y rural.<br />
40
PO020<br />
Cuidados paliativos al final de la vida en pacientes con demencia en fase avanzada en una Unidad de<br />
Hospitalización convencional de Medicina Interna<br />
Consuelo Barrasa Rodríguez 1 , Gerardo García Melcón 1 , Dra Teresa María Bellver Alvarez 1 , Dr Javier Casado<br />
García 1 , Dr Mariano Ulla Anes 1 , Dra Florencia Pérez Rojas 1<br />
1<br />
Hospital Virgen De La Torre, Madrid<br />
Introducción: Muchos pacientes fallecen con diagnóstico de enfermedad crónica avanzada, fuera de las Unidades<br />
de Cuidados <strong>Paliativos</strong> sin recibir atención paliativa.<br />
Objetivos: Presentar los cuidados que reciben al final de la vida, los pacientes con demencia avanzada, que<br />
fallecen en la Unidad de Agudos del Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen de la Torre (HVTR), Madrid.<br />
Metodología: Revisión sistemática de historias de fallecidos en 2011. Excluyendo la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>,<br />
contabilizamos 145 éxitus. De ellos 94 pacientes tenían enfermedad crónica avanzada y entre estos en 49 el<br />
diagnóstico principal era demencia. Analizamos este subgrupo.<br />
Resultados: Edad media 86.16 años, 36 mujeres, 13 varones. 41 eran pluripatológicos. Barthel medio 10, Pfeiffer<br />
medio 9.35. Vivían en familia 32, en residencia 17. Estancia media 13.7 días. Fallecieron por proceso respiratorio<br />
32, por proceso cardiovascular 10 y por otros 7. 13 con tratamiento activo, con estancia media de 11.31 días.<br />
36 fallecieron sin tratamiento activo, con estancia media de 14.69 días y supervivencia media de 3.69 días tras<br />
retirada del tratamiento activo. Precisaron sedación paliativa 5, todos por disnea y 2 con delirium añadido. 47<br />
recibieron cuidados y tratamiento paliativo, 41 con opiáceos, 28 con benzodiacepinas, 8 con neurolépticos y 24 con<br />
anticolinérgicos. Al fallecimiento 22 tenían vía iv, 34 sc, 4 SNG y 5 sonda vesical.<br />
Conclusiones: Desde la apertura de la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de nuestro hospital en 2009. Todos los<br />
profesionales asistenciales hemos recibido formación específica en Cuidados <strong>Paliativos</strong>, lo cual permite un mayor<br />
acceso a dichos tratamientos de los pacientes que ingresan en el centro, incluso fuera de la Unidad de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> propiamente dicha. Creemos imprescindible esta formación en los profesionales que tratan este perfil de<br />
pacientes, para garantizar el acceso a los mismos en el final de la vida.<br />
41
PO021<br />
¿Se atiende adecuadamente al paciente paliativo en una poblción rural?<br />
Sara Galindo Vacas 1 , Dr Salvador Jiménez Ortega, Dra Victoria Martinez Prieto 1 , Dra Elena Roales León, Dra<br />
Tamara Aragón Aragón<br />
1<br />
CHARE ÉCija, Sevilla, 2 CHARE Écija, Sevilla<br />
Con el Plan Andaluz de Cuidados <strong>Paliativos</strong> se planifica una atención integral desde una triple perspectiva:<br />
epidemiológica, sobre los recursos disponibles y de carácter cualitativo, a las personas en situación terminal y a sus<br />
familias.<br />
Objetivo: 1.Conocer esta triple perspectiva en pacientes <strong>Paliativos</strong> de nuestro entorno.<br />
2.Plantear posibles mejoras.<br />
Criterios de inclusión: Pacientes del Proceso de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Área Sanitaria de Écija, con enfermedad terminal.<br />
Material y método: Estudio observacional descriptivo, año 2014.<br />
Items:<br />
- Datos de filiación: Edad, Sexo<br />
- Patología terminal, oncológica o no.<br />
- Clínica del paciente<br />
- Demandas a Atención Primaria, DCCU, Urgencias Hospitalarias e ingresos.<br />
- Apoyo social.<br />
- Lugar del éxitus.<br />
- Sedación domiciliaria.<br />
Resultados: N=48 pacientes, edad media 74.56 +/-13.15 años, 54.2% mujeres, 72.9% oncológicos. Presentan<br />
dolor (96%), anorexia (45.8%), náuseas (39.6%), ansiedad (37,5%) y disnea (35.4%). Demandan más consulta en<br />
AP (media de 10.31 +/- 7.20 pacientes), menos asistencias DCCU y Hospitalaria (1,58+7- 3,5 versus 1,39+/-1,46)<br />
Apoyo familiar múltiple (68,8%) frente al (14,6%) que solo reciben ayuda a domicilio.<br />
69.8% mueren en domicilio, solo el 43.3% tienen una sedación correcta.<br />
Discusión: ➢ La patología terminal es oncológica (86,4% en hombres vs 61,5% mujeres).<br />
➢ El dolor, síntoma principal, sin minusvalorar ansiedad y depresión.<br />
➢ Apoyo familiar múltiple debido al entorno del análisis (zona rural, cultura y estructura familiar).<br />
➢ Habría que analizar causas de no sedación domiciliaria<br />
➢ Diferencia estadísticamente significativa entre apoyo familiar múltiple- éxitus en domicilio (p
PO022<br />
Seguimiento domiciliario en pacientes con Ela en fase terminal<br />
Ana Manzanas Gutierrez 1 , Celinda López Blazquez, Alberto Noriega Ortiz, Inmaculada Novo Robledo, Victoria<br />
Rodriguez Coto<br />
1<br />
Hospital valdecilla, Ribamontan al mar<br />
La ELA es una enfermedad degenerativa de tipo neuromuscular, con sintomatología que precisa diferentes disciplinas<br />
profesionales.<br />
La toma de decisiones en el seguimiento, se realiza en las sesiones multidisciplinares.<br />
Objetivo: Analizar la trayectoria del final de vida de los pacientes con ELA y su entorno, con el fin de asegurar un<br />
buen control sintomático que mejore su calidad de vida-muerte.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de ELA realizadas en laUCP Mixta<br />
del Hospital Valdecilla de Santander, coordinados con los equipos de Atención Primaria, durante dos años, de enero<br />
de 2014 a diciembre del 2015.<br />
Se diseña una hoja-plantilla recogiendo datos: edad, sexo, estancia en la UCP, supervivencia desde el diagnóstico,<br />
ingresos y asistencias a urgencias, portador de Sonda P.E.G, cuidador principal, lugar del fallecimiento y sedación.<br />
Resultados: Se revisaron 11 pacientes de los cuales 3 mujeres y 8 hombres. Con una media de edad de 63,2<br />
años. La media de supervivencia es de 615,75 días ) y la estancia en programa de paliativos es de 261,5 días 8<br />
precisaron PEG, 2 de ellos en programa cuando se gestionó. 6 ingresaron en algún momento, 2 de los ingresos<br />
gestionados por la UCP para poner PEG, resto por: neumonía, disnea, claudicación familiar y fallecimiento. 7<br />
acudieron a urgencias por diferentes motivos: sincope vaso vagal, luxación de mandíbula, estreñimiento, disnea y<br />
dolor. Cuidador principal el conyugue (8) y (3) los hijos. 8 precisaron sedación, falleciendo 7 en el domicilio y 4 en<br />
el hospital (uno en urgencias).<br />
Conclusiones: -La ELA afecta más a los hombres (3:1) y en edades entre los 40-70.<br />
-La coordinación mejora la calidad de vida-muerte y disminuye ingresos y urgencias.<br />
-Cuidador principal el cónyuge y los hijos.<br />
-El 72,7% necesitaron sedación y fallecieron en domicilio 63,6%<br />
43
PO023<br />
Cuidados paliativos en pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica en una Unidad de<br />
Medicina Interna<br />
Gerardo García Melcón 1 , Consuelo Barrasa Rodríguez 1 , Belén Escolano Fernández 1 , Beatriz García Olid, Raquel<br />
Pacheco Cuadros, Ana Amengual Pliego<br />
1<br />
Hospital Virgen de la Torre, Madrid<br />
Introducción: El envejecimiento poblacional conlleva que cada vez existan más pacientes en situación final de la<br />
vida por enfermedades crónicas no oncológicas. Sin embargo, estos pacientes tradicionalmente presentan un menor<br />
acceso a los cuidados paliativos que los oncológicos.<br />
Objetivos: Evaluar la aplicación de cuidados paliativos a los pacientes fallecidos con diagnóstico de enfermedad<br />
crónica avanzada no oncológica (ECANO) en la Unidad de Agudos de Medicina Interna del Hospital Virgen de la Torre.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de casos mediante revisión de historias clínicas de pacientes<br />
fallecidos en la Unidad de Agudos durante el período de un año (2011).<br />
Resultados: Durante el período indicado fallecieron 151 pacientes. De ellos 94 (62,25%) presentaban ECANO. El<br />
64% (N=60) eran mujeres y la media de edad 86 años (rango 65-98). Los criterios de terminalidad fueron por orden<br />
de frecuencia: demencia (52,12%), enfermedad pulmonar (17,02%), insuficiencia cardíaca (15,95%) y otras causas<br />
(14,89%). Un 43,61% (N=41) de pacientes estaban incluidos en el Programa de Enfermedad Crónica Avanzada<br />
(PECA), orientado a la adecuación del esfuerzo terapéutico. Se aplicaron cuidados paliativos en algún grado en<br />
90,42% pacientes (N=85): en el 100% de los pacientes del PECA frente al 83% de los no incluidos. 59 pacientes<br />
fallecieron sin tratamiento activo (supervivencia media de 3,03 días tras retirada del mismo). Precisaron sedación<br />
paliativa 9 pacientes siendo la disnea y el delirium los motivos más frecuentes. Los medicamentos más utilizados<br />
para control sintomático fueron opiáceos (83% de pacientes), benzodiacepinas (55,32%), anticolinérgicos (43,62%)<br />
y neurolépticos (15,96%). Ningún paciente tenía formalizado documento de instrucciones previas.<br />
Conclusiones: La instauración de programas específicos como el PECA, así como la formación y sensibilización de<br />
los profesionales en cuidados paliativos en nuestro ámbito, pueden ser herramientas útiles para garantizar el acceso<br />
a los mismos en el final de la vida a los pacientes con ECANO.<br />
44
PO024<br />
Perfil de la población atendida por pades en una zona rural de Cataluña<br />
Gabriela Guadalupe Carías Granados 1 , Sr Josep Maria Miralles Subirats 1 , Nuria Albiol Tomás 1 , Cinthya Pamela<br />
Landa Terán 1 , Esther Martínez Almázan 1<br />
1<br />
Hospital De La Santa Creu, Tortosa<br />
Introducción: El domicilio es el lugar idóneo de atención de enfermos con enfermedades avanzadas y terminales<br />
y sus familias. Es el lugar preferido por estos y en donde transcurre la mayoría del tiempo de evolución de la<br />
enfermedad.<br />
El 60% de la población en muere a causa de una enfermedad crónica evolucionada, en proporción de cáncer/no<br />
cáncer 1/2.<br />
Los factores que aumentan la probabilidad de atención en domicilio son, estado funcional bajo, la capacidad de<br />
soporte familiar, la intensidad y accesibilidad de la atención domiciliaria y los recursos en el domicilio.<br />
Objetivos: Conocer las características de una población rural seguida por un equipo de PADES, así como de la<br />
atención brindada.<br />
Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo sobre las características de la población atendida en el período<br />
de un año por un equipo de PADES en un área rural de Cataluña. Variables; grupos de edad, sexo, tipología de los<br />
enfermos (demencia, pluripatológicos , paliativos oncológicos y paliativos no oncológicos), diagnósticos principales,<br />
núm. de visitas por paciente, núm. de contactos telefónicos, procedencia y destino al alta.<br />
Resultados: Se atendieron un total de 102 pacientes, 50.9% se encontraban entre 85-94 años, 51.25% de los<br />
pacientes requirieron entre 2-5 visitas y al 49% se les realizó entre 2 y 5 contactos telefónicos de seguimiento. La<br />
mayoría de las peticiones procedían de Atención Primaria / Centros Residenciales. El 26.5 % fueron exitus durante<br />
el seguimiento en domicilio. Un 11.5 % fue trasladado a un hospital de agudos ,no enviados por el equipo de PADES<br />
y un 2.5% a UCP en el caso de pacientes oncológicos.<br />
Conclusiones: El grupo de edad más prevalente fue entre 85-94 años, afectos de una patología crónica, la mayoría<br />
peticiones desde atención primaria.<br />
45
PO025<br />
Importancia del diagnóstico para el uso de sedación al final de la vida<br />
Rosario Martínez Barea 1 , Mª Carmen López Porras 1 , Mª Dolores Zamudio Rodriguez 1 , Mª Dolores Jódar Bellido 1 ,<br />
Ana Mª López Navarro 1<br />
1<br />
Hospital De Alta Resolución De Morón, Sevilla<br />
Introducción: El Hospital de Alta Resolución de Morón, dedica su atención hospitalaria a pacientes pluripatológicos<br />
(P) y en cuidados paliativos (CP). Consecuencia de la evolución de su enfermedad muchos fallecen en él. Para un<br />
adecuado control de síntomas a veces es necesaria la sedación paliativa.<br />
Objetivos: Mostrar el análisis de los éxitus ocurridos en este hospital durante los años 2009- Junio 2015, valorando<br />
el uso de sedación.<br />
Valorar si el diagnóstico previo de P/CP influye en uso de sedación. Diferenciando también entre el diagnóstico de<br />
paliativos no Oncológicos y Oncológicos.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de éxitus ocurridos en 5.5 años, en nuestra Unidad de Hospitalización.<br />
Realizando análisis exhaustivo de los diferentes pacientes fallecidos, si tenían diagnóstico previo de pluripatológico<br />
o ya estaban en CP.<br />
Establecemos grupos de Pluripatológicos (P), <strong>Paliativos</strong> Oncológicos (PO) y paliativos no oncológicos (PNO),<br />
basándonos en los criterios de Mc Namara y valoramos en los diferentes grupos la utilización o no sedación.<br />
Resultados: De 4430 ingresos realizados entre 2009 y Junio del 2015, se obtiene un total de 311 éxitus, con 85<br />
años de media. 134 P y 177 CP, de estos 96 PO y 81 PNO.<br />
Dentro del grupo de P: 14% no sedado (NS), 36% Sedado por su propia enfermedad sin necesidad de tratamiento<br />
(SST), 50% Sedado con tratamiento (ST).<br />
De CP: 6% NS, 19% SST,74%ST. Dentro de este grupo diferenciamos los PO: 3%NS, 9%SST, 88%ST. Y los PNO:<br />
10% NS, 32%SST, 58%ST.<br />
Conclusiones: -La sedación se utilizó más en pacientes catalogados a priori paliativos.<br />
-La sedación de PNO se utilizó de forma similar a los pluripatológicos.<br />
-El diagnóstico a priori influyó en el uso de sedación al final de la vida.<br />
-Como mejora deberemos reactualizar diagnósticos de los pacientes en el final de la vida, para evitar el sufrimiento<br />
innecesario.<br />
46
PO026<br />
Experiencia de continuidad asistencial nocturna de los equipos de atención domiciliaria en pacientes<br />
paliativos<br />
DI Pepa Romero 1 , DI Beatriz Madueño Valencia 1 , DI Ana Giselle Priore 1 , Mariano Baffi 1 , Cristian Carrasquer Diaz 1 ,<br />
Dr Manuel Altabas Gonzalez 1 , Ernest Güell Perez 1<br />
1<br />
MUTUAM , Barcelona<br />
Introducción: La atención paliativa domiciliaria h24/365, constituye una de las recomendaciones de la estrategia<br />
nacional de cuidados paliativos. La mayoría de los equipos de soporte domiciliario en ofrecen solamente una<br />
cobertura diurna. En marzo de 2015 se decidió complementar el horario con un servicio de atención domiciliaria<br />
paliativa nocturno (SADPAN) dando cobertura 24 horas a un área de influencia de 1.637.153 habitantes.<br />
Objetivos: Describir las intervenciones realizadas por el SADPAN.<br />
Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo. Se analizaron las intervenciones realizadas entre el 1 de<br />
marzo y el 31 de diciembre de 2015. Las variables analizadas han sido: número de intervenciones, características<br />
de la demanda, tipo de intervención y resolución de la misma.<br />
Resultados: Se realizaron 1861 intervenciones en una población prevalente de 678 pacientes, atendidos por 16<br />
equipos del programa diurno. El 72,3% de los pacientes eran oncológicos y 27,7% no-oncológicos. El origen<br />
mayoritario de la demanda fue el propio paciente o su entorno (81%), el propio equipo (15%), y residencias y<br />
Urgencias 112 (2% respectivamente). Los motivos más frecuentes fueron consultas farmacológicas (13,5%), dolor<br />
(13,5%); disnea, fiebre y agitación (6,3% en cada caso), nauseas y vómitos (3,3%), consultas administrativas,<br />
soporte emocional y situaciones de agonía (3% cada una), otros (38,5%). También se realizaron llamadas de<br />
seguimiento (15%). El 60% de las intervenciones fue en primera franja horaria (20:00 - 24:00h), el 21% en la<br />
segunda (24:00 - 04:00h) y el 19% en la última (04:00 - 08:00h). El 88% de los casos fue resuelto telefónicamente,<br />
precisando visita domiciliaria el resto (12%). En el 2% de las ocasiones fue precisa la derivación hospitalaria.<br />
Conclusiones: La creación del SADPAN ha constituido un nuevo dispositivo usado ampliamente por pacientes y<br />
entorno, proporcionando mayor cobertura y continuidad asistencial domiciliaria.<br />
47
PO027<br />
Fallecimientos ingresados de los pacientes paliativos y su relación con el área urbana o rural. ¿Una<br />
elección o una necesidad?<br />
José Luis Herrero Burgos 1 , Victor Rivas Jiménez 1 , Manuel Mejías Estevez 1<br />
1<br />
Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera<br />
Introducción: La mayoría de los pacientes, cuando disponen de un ESCP<br />
<strong>Paliativos</strong>) que los atienda, prefieren fallecer en su domicilio.<br />
(Equipos de Soporte de Cuidados<br />
Sin la existencia de equipos de soporte, el fallecimiento en domicilio de estos enfermos no sería posible dada su<br />
complejidad de manejo, por lo que al menos, en sus últimos días de vida, tendrían que estar hospitalizados, en<br />
unidades a ser posible específicas; siguiendo las indicaciones marcadas en la ley de derechos y garantías de una<br />
muerte digna en la Comunidad Autónoma de Andalucía.<br />
Objetivos: Valorar si el número de pacientes fallecidos durante dos años en una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
(UCP) guarda proporción con la población de sus localidades de origen.<br />
Metodología: Obtener la población de la localidad de origen de los pacientes fallecidos durante los años 2011 y<br />
2012.<br />
Describir la distribución de los pacientes fallecidos según las localidades de origen.<br />
Comparar los fallecidos procedentes del núcleo urbano de Jerez con los del resto localidades.<br />
Resultados: Las localidades de origen de los fallecidos cuentan con un total de 520.843 habitantes.<br />
Jerez de la Frontera aporta 212.876 habitantes (41%) y 307.967 pertenecen al resto de las localidades (59%).<br />
Se han producido 393 fallecimientos ingresados.<br />
Los fallecidos que residen en Jerez de la Frontera son 272 (69%) y 121 (31%) pertenecen al resto de localidades.<br />
Conclusiones: Jerez de la Frontera es el origen de los fallecidos en el 41% de los casos y constituye el 69% de los<br />
fallecidos ingresados.<br />
Puede interpretarse como una preferencia de los pacientes rurales a fallecer en domicilio o como una falta de<br />
recursos de los urbanos para acceder a dicha posibilidad.<br />
La población de Jerez de la Frontera es de 212.876 habitantes y son atendidos por un ESCP.<br />
La ratio recomendada entre ESCP y población es de 1: 100.000.<br />
48
PO028<br />
Humanización de los cuidados de confort al final de la vida en el hospital de alta resolución (HAR) de<br />
Morón.<br />
Maria del Carmen López Porras 1 , Rosario Martinez Barea 1 , Alicia Marqués Bernal 1 , Isabel Pol Castro 1 , Isabel<br />
Chaves Perez 1 , Maria Dolores Jodar Bellido 1 , Antonio Barcenas Villegas 1 , Rosa Guijo Perez 1 , Encarna Diaz Benitez 1 ,<br />
Maria Dolores Zamudio Rodriguez 1 , Francisca Cabrera Morilla 1 , Ana López Navarro 1 , Ana García Sanchez 1 , Mercedes<br />
Rodriguez 1<br />
1<br />
Hospital de alta resolución de Moron, Moron de la Frontera<br />
Introducción: Los Cuidados de Confort pretenden reducir al máximo el sufrimiento de la persona en estado de<br />
agonía garantizando unos cuidados de calidad y respetando la dignidad, proporcionando una muerte digna para el<br />
paciente y apoyo a la familia.<br />
Objetivo: Dar a conocer estrategias de humanización de cuidados de confort al final de la vida en la Unidad de<br />
Pluripatológicos y <strong>Paliativos</strong> del HAR de Morón.<br />
Material y método: Estudio descriptivo basado en la formación de profesionales sanitarios ante el final de la vida<br />
y revisión de historias clínicas en 6 meses.<br />
Resultados: Del 1 de Julio de 2014 al 31 de diciembre del 2014 fallecieron 41 pacientes de un total de 183<br />
pacientes hospitalizados en la Unidad de pacientes pluripatológicos/ paliativos, se aplicó al 100% cuidados de<br />
confort (pacientes terminales): higiene (boca) y piel, ambiente, seguridad y habitaciones individuales. En 2014 se<br />
realizaron 10 actividades de formación continuada: Medidas habituales en cuidados paliativos hospitalarios (0,96<br />
créditos ) y Procesos frecuentes en pacientes pluripatológicos (1,12 créditos) acreditado por la Dirección de Calidad,<br />
Investigación, Desarrollo e Innovación de la Consejería de Salud y Bienestar Social de Andalucía formando un total<br />
de 14 profesionales, garantizando la atención de calidad/confort las 24 horas (ingresos programados, atención<br />
preferente en urgencias, comunicación interniveles).<br />
Conclusiones:-La formación de sanitarios en cuidados paliativos fomenta el bienestar del paciente y familiar<br />
proporcionando una correcta atención sanitaria mejorando el confort y la calidad de vida del paciente y su familia.<br />
Muerte digna.<br />
-La formación permite garantizar la homogenización de las actuaciones de todos los profesionales.<br />
-La habilitación de habitaciones individuales facilita el duelo y la dependencia del paciente al final de sus días<br />
promoviendo el bienestar, respeta la intimidad y confidencialida<br />
49
PO029<br />
Implantación de un Equipo de Atención Psicosocial en la Unidad de Gestión Clínica de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
de Córdoba<br />
Iciar Ancizu García 1 , José Mª Martín Muñoz 2,3 , Lourdes Trillo Oteros 2,3 , Laura Prados Pérez 2,3 , Mª José Fernández<br />
Rincón 2,3 , Ángela Segura Saint-Gerons 3 , Antonio Llergo Muñoz 3<br />
1<br />
SARquavitae, Barcelona, 2 Fundación SARquavitae, Córdoba, 3 Unidad de Gestión Clínica de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de<br />
Córdoba-Hospital Reina Sofía, Córdoba<br />
Introducción: En noviembre de 2014 se crea la Unidad de Gestión Clínica de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Córdoba (UGC<br />
CP Córdoba). Dicha Unidad se configura como un nuevo modelo organizativo que engloba el Área Sanitaria Norte,<br />
Centro y Sur de la provincia y cuya estructura funcional permite unificar objetivos, procedimientos, registros y<br />
evaluación de los equipos de CP del HU Reina Sofía, H. Infanta Margarita y Valle de los Pedroches. No hay referencias<br />
de una Unidad de estas características en .<br />
En marzo de 2015, un Equipo de Atención Psicosocial (EAPS Córdoba) del Programa para la Atención Integral a<br />
Personas con Enfermedades Avanzadas impulsado y financiado por la Obra Social “la Caixa” se integra en la UGC CP<br />
Córdoba como equipo especializado.<br />
Objetivos:- Describir el modelo organizativo del EAPS Córdoba y su cobertura poblacional.<br />
-Presentar el volumen asistencial del equipo y su impacto en la labor asistencial de la Unidad en 2015.<br />
Metodología:-Análisis funcional del modelo organizativo del EAPS Córdoba en el marco de la UGC CP Córdoba.<br />
-Estudio descriptivo retrospectivo del volumen asistencial (marzo-diciembre 2015).<br />
Resultados: El EAPS cubre toda la provincia con una distribución de los tres psicólogos en los equipos en base<br />
a criterios poblacionales. Proceso de integración satisfactorio, con un enfoque en los circuitos y el registro. La<br />
trabajadora social realiza tareas de intervención según complejidad. Mayor especialización y reducción de visitas del<br />
equipo sanitario por motivos psicosociales.<br />
El EAPS Córdoba ha intervenido en un total de 336 casos: 273 pacientes atendidos, 449 seguimientos, 385 familiares,<br />
19 grupos familiares y 36 duelos.<br />
Conclusiones: El reto es la consolidación de una atención psicosocial de calidad a personas en situación de final de<br />
vida y sus familiares con una evaluación constante de la eficacia de las intervenciones.<br />
50
PO030<br />
Predictores de sedación paliativa entre los pacientes atendidos por un equipo de soporte de cuidados<br />
paliativos hospitalario del sur de España<br />
Javier Galindo Ocaña 1 , Luis Felipe de la Calle Cruz 2 , Carmen Aguilera González 1 , Auxiliadora Fernández López 1 ,<br />
Ricardo Parra Alcaraz 1 , Rafael Cía Ramos<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen Del Rocío, Sevilla, 2 Centro de Salud, Camas, Sevilla<br />
Objetivos: Determinar los factores del paciente en situación terminal asociados a mayor probabilidad de<br />
administración de sedación paliativa.<br />
Material y métodos: Estudio observacional prospectivo; período: enero 2012-mayo 2013; mediante cuestionario<br />
estructurado a pacientes atendidos sucesivamente por el Equipo de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de un hospital<br />
terciario.<br />
Resultados: 561 incluidos. Edad (mediana[RIC]) 78[69-84], índice de Barthel 25[0-55], Karnofsky 40[30-50],<br />
PPS 40[30-50], nºvisitas médicas 4[2-7], nºvisitas enfermería 1[0-3]. Cuidadoras: mujeres87%, hijas(45,7%),<br />
esposas(22,1%). Procedencia: Atención Primaria(43,5%), Oncología Médica(16,7%) o Medicina Interna(15,3%).<br />
Enfermedades: cáncer en situación terminal 74,2%, pluripatología descompensada 8,8%. Cáncer más<br />
frecuentes: pulmonar(25,8%), colorrectal(13,9%), páncreas(8,8%), cabeza y cuello(8,2%), gástrico(6,7%),<br />
linfoproliferativos(6,4%), vejiga(5,4%), ovario-útero(5,2%), mama(4,4%).<br />
49,7% conocía el diagnóstico y 30,1% el pronóstico. Grado de complejidad inicial: 10,3% mínimo, 23,1% medio y<br />
66,7% máximo.<br />
150 recibieron sedación paliativa (26,7%). 29,7% cáncer en ST y 18,8% no oncológicos en ST (OR=1,825;IC=1,205-<br />
2,763;p=0,002).<br />
Si conocían el diagnóstico/no: 31,9%, vs. 21,6%(OR=1,697; IC=1,162-2,479;p=0,004).<br />
Los pacientes oncológicos recibieron más sedación paliativa que los no oncológicos, 29,4% vs. 18,9%(p=0,016).<br />
PPP/no PPP 14,8% vs 27,6% (p=0,046). Por patologías: cáncer en situación terminal 29,7% vs. no oncológicos<br />
12,5%, PPP descompensados en 14,1%, demencias 18,9%, EPOC 20% y AVC 23,5%(p=0,043). Localización del<br />
cáncer: cabeza/cuello 10%, páncreas 50%, resto aprox.30%. Lógicamente, los pacientes con peor estado funcional<br />
(peor Barthel, Karnofsky o PPS) presentaron sedación con mayor frecuencia (p=0,022; p=0,000 y p=0,001<br />
respectivamente). También precisaron mayor nº de visitas médicas y por enfermería (p=0,000).<br />
Según nivel de complejidad fueron sedados en situación de últimos días en un 8,9%(5/51) de complejidad mínima,<br />
media 22,2%(28/98) y máxima 31,8%(116/248;p=0,001).<br />
Las variables independientemente asociadas a mayor probabilidad de recibir sedación fueron no conocer el diagnóstico<br />
(OR=0,434;p=0,043) y peor estatus funcional (Karnofsky
PO031<br />
Ingresos en situación de últimos días en una<br />
hospital general<br />
unidad hospitalaria de paliativos oncológicos de un<br />
Maricruz Macias Montero 1 , Dra Flavia Lorena Hünicken 1 , Dra Assuatou Bo Sow 1 , Dra Elena Gutierrez de la<br />
Cámara 1 , Dra Maria Teresa Guerrero Diaz 1 , Dra Angélica Muñoz Pascual 1 , Dr Florentino Prado Esteban 1 , Dr Leandro<br />
Maroto Gómez 1 , Srta Maria Nuria Sanchis Luis 1<br />
1<br />
Hospital General De Segovia, Segovia<br />
Introducción: Muchos ingresos fallecen en menos de 48 h y sólo 27% de las horas hay paliativista de guardia<br />
Objetivos: Identificamos las características diferenciales de estos pacientes<br />
Metodología: Recogida prospectiva de datos de todos los pacientes ingresados en la unidad en 2013 y análisis<br />
mediante SPSS. 20<br />
Resultados: 159 pacientes con estancia media 8,5+/- 9,3 ( menor de 48 horas 51 pacientes =32% ) y 13=8%<br />
reingresos<br />
Seguimiento habitual por paliativos domiciliarios 25%, consulta de especializada 47% ó atención primaria26%.<br />
Ingresan 101=63% por urgencias, 17=10% programado desde unidad domiciliaria 41=25% por traslado<br />
intrahospitalario<br />
El síntoma principal al ingreso fue : respiratorio 40=25%, , digestivo 24=15%, psicológico:25=15%, dolor<br />
23=14%, infección 19=11,5%, hemorragia 11=6,5% sólo 7=4,4% exclusivamente por claudicación familiar y sólo<br />
se sedaron 67(39%)<br />
Los pacientes ingresados en últimos días tienen mayor probabilidad estadística de<br />
-fallecer en hospital en lugar de en domicilio<br />
-ingresar vía urgencias que ser trasladados y hacerlo por mal control sintomático en lugar de claudicación familiar<br />
-recibir sedación<br />
-presentar PAP Score >11, mayor deterioro funcional y psíquico<br />
-ingresar en meses de vacaciones: diciembre, enero , julio y agosto<br />
Los pacientes en seguimiento por la unidad domiciliaria ingresan más en últimos días (46%)s que los seguidos<br />
por primaria ó especializada .<br />
Conclusiones: Hasta un tercio de los pacientes ingresados en la unidad fallecen en las primeras 48 horas, dos<br />
tercios no han tenido contacto previo con unidades de paliativos y acuden por mal control sintomático .<br />
La situación de últimos días es detectable mediante el uso de escalas pronósticas como PAP score ó Karnofski<br />
La aplicación de protocolos consensuados de manejo de síntomas en últimos días y sedación paliativa promueve la<br />
calidad y homogeneidad de la atención<br />
Sería recomendable la derivación más temprana a la unidad hospitalaria<br />
52
PO037<br />
Valoración de la atención domiciliaria en pacientes afectos de Ela por parte de equipo domiciliario<br />
especializado en cuidados paliativos<br />
Cristian Carrasquer Díaz 1 , Bel Puig Bergillos 1<br />
1<br />
GRUP MUTUAM, Barcelona<br />
Introducción: En los últimos años la asistencia domiciliaria por parte de los equipos interdisciplinares de cuidados<br />
paliativos ha pasado de ser una asistencia enfocada básicamente a pacientes con patologías onco-hematológicas,<br />
a asistir a otros tipos de pacientes con patologías diversas en situación de final de vida. Dentro de estas patologías<br />
destaca por sus particularidades la asistencia a pacientes con ELA (Esclerosis Lateral Amiatrófica)<br />
Objetivos: Cuantificar y describir diferentes características de los pacientes afectos de ELA atendidos a domicilio por<br />
equipos especializados en cuidados paliativos así como cuantificar los motivos de alta.<br />
Metodología: Estudio descriptivo observacional retrospectivo.<br />
Como muestra se seleccionan los pacientes diagnosticados de ELA que han sido atendidos por 6 equipos PADES<br />
(Programa Atención Domiciliaria Equipos de Soporte) desde 1 de enero de 2012 a 31 de diciembre de 2015.<br />
Las variables analizadas son: edad, sexo, pacientes portadores de VMNI, pacientes portadores de PEG, motivo de<br />
alta, existencia de sedación paliativa en domicilio, mediana de tiempo de ingreso en PADES.<br />
Resultados: El número de pacientes es de 37. El 48,7% hombres, el 51,3% mujeres, la edad media 71,35 años,<br />
el 62,16% eran portadores de VMNI, el 48,64% de PEG, 2,7% con traqueostomía, la mediana de días de ingreso<br />
en PADES fue de 150,3 días, el 59,46% fallecieron en domicilio, el 16,22% en Centro Sociosanitario y el 13,51%<br />
en hospital de agudos. El 27,02% requirieron sedación paliativa en domicilio y de éstos el 40% fue por sufrimiento<br />
emocional.<br />
Conclusiones: El alto índice de éxitus domiciliarios en los pacientes afectos de ELA que entran dentro del programa<br />
de PADES confirma la necesidad de potenciar la atención domiciliaria de continuidad en pacientes afectos de ELA por<br />
parte de equipos de cuidados paliativos domiciliarios.<br />
53
PO038<br />
Estado nutricional en enfermos con necesidades paliativas en un hospital de media y larga estancia<br />
Isabel Ferrero López 1 , Enrique Castellano Vela 1 , Ramón Navarro San 1<br />
1<br />
Hospital Pare Jofré, Valencia<br />
Introducción: Los Hospitales de Atención a Crónicos y Larga Estancia (HACLE) son un recurso hospitalario para<br />
pacientes con enfermedades de larga evolución, mayores y pluripatológicos, que con frecuencia precisan atención<br />
específica en etapas de final de vida. Al ingreso, la valoración integral ayuda a identificar necesidades y marcar<br />
objetivos para sus cuidados.<br />
Objetivos: Relacionar situación nutricional y capacidad de ingesta, con necesidades de atención paliativa definidas<br />
por instrumento NECPAL (Necesidad de Atención Paliativa).<br />
Metodología: Estudio prospectivo (Febrero 2014 - Junio 2015) de todos los pacientes ingresados en un HACLE.<br />
Variables al ingreso: demográficas, NECPAL, objetivo: asistencial, Barthel, Pfeiffer, MNAsf (Mini Nutritional Assessment<br />
short form), CONUT (Control Nutricional) y valoración disfagia por MECV-V (Método Exploración Clínica Volumen-<br />
Viscosidad).<br />
Resultados: N: 316; Edad media: 71,46 años; Varones: 57%; Objetivo asistencial Cuidados <strong>Paliativos</strong>: 44,5%;<br />
Barthel medio: 17 puntos; Pfeiffer media: 3 errores; NECPAL+ (1ª semana ingreso): 216 (68,1%); MNAsf media:<br />
4,62 puntos (ninguno bien nutrido); CONUT media: 4 puntos.<br />
Disfagia: No: 35%; Identificada disfagia sólo por clínica: 14%; Afagia: 10%; Disfagia con MECV-V positivo: 41%<br />
MNAsf: En pacientes NECPAL+: malnutridos 93% y en riesgo 6%. En NECPAL–: el 79 y 20% respectivamente (p=<br />
0,001).<br />
CONUT: En pacientes NECPAL+: normalidad 7%, desnutrición leve 31%, moderada 51% y severa 11%. En NECPAL–:<br />
28, 44, 21 y 6% respectivamente (p< 0,001).<br />
Disfagia: De los NECPAL+: confirmada por MECV-V en 81 (37,5%). De los NECPAL–: en 48 (48%).<br />
Afagia: De los NECPAL+ en 31 (14,4%) y de los NECPAL– en 1 (1%) (p= 0,01).<br />
Conclusiones: 1) Disfagia y malnutrición están presentes en gran parte de los pacientes ingresados. 2) Dos de cada<br />
tres pacientes del HACLE son NECPAL positivos y 3) Estos pacientes tienen peor situación nutricional y más afagia.<br />
54
PO039<br />
Estudio de las características asociadas a la derivación al equipo de soporte de atención paliativa<br />
domiciliaria (esapd) desde el ámbito hospitalario<br />
Especialista medicina familia master cuidados paliativos MªCruz Martín García, Médico de familia master<br />
cuidados paliativos Uam Sara Sanchez, Especialista Medicina Preventiva Margarita Mosquera González<br />
1<br />
Esapd norte, San Sebastián de los Reyes, 2 Sar Arganda Del Rey, Madrid, 3 hospital Universitario Fundación Alcorcón,<br />
Madrid<br />
Introducción: El plan estratégico de la Comunidad de Madrid de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CP) determina el domicilio<br />
como mejor lugar para la atención de los pacientes al final de la vida. EL Equipo de Soporte Atención Paliativa<br />
Domiciliaria (ESAPD) sería el engranaje que conectaría los diferentes niveles asistenciales.<br />
Objetivos: Estudiar las características asociadas a la derivación al ESAPD y conocer las diferencias de la integración<br />
del ESAPD en el proceso asistencial de dos hospitales : Leganés con Equipo de Soporte Hospitalario de CP y<br />
Fuenlabrada sin Equipo de Soporte Hospitalario.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal mediante cuestionario. Población incluida Facultativos Especialistas no<br />
quirúrgicos de ambos hospitales. Se excluyeron a médicos en formación. Total 114 encuestas.<br />
Se recogieron variables sociodemográficas, y relacionadas con formación, con el conocimiento del Plan de CP y con<br />
el seguimiento de pacientes con necesidades de CP. Se empleó un modelo de regresión logística multivariante para<br />
establecer los factores predictivos relacionados con la derivación.<br />
Resultados: La mayoría fueron mujeres, el 78,1% tenían entre 31 y 50 años.<br />
El 43% tenían formación en cuidados paliativos y el 36,8% conocían el Plan de CP.<br />
En el seguimiento de pacientes, el 40,6% consultaban al Servicio de <strong>Paliativos</strong> hospitalario mientras que el 31,6%<br />
derivaban directamente al ESAPD. El 77,7% cambiaría su forma de derivación al ESAPD si conociese mejor su<br />
funcionamiento y forma de derivación (p
PO040<br />
¿Equipo de Apoyo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> o equipo de atención en la agonía? Reivindicando nuestra identidad.<br />
Ricardo F. Cuadra Romero 1 , Ricardo de Dios del Valle 2 , Alexey Potemkin Medvesky 2 , Mª Angeles Díez Esteban 3 ,<br />
Manuela Gutierrez Martínez 4 , Dagny de Jesús Monteagudo Morales 3 , Dª Angeles Nieto Rebollo 1<br />
1<br />
Equipo Cuidados <strong>Paliativos</strong> Mieres, Mieres, 2 Hospital Universitario Central Asturias, Oviedo, 3 Atención Primaria<br />
Mieres, Mieres, 4 Atención Primaria Oviedo, Oviedo<br />
Introducción: Existe consenso en que la derivación a los EACP debe realizarse sin aguardar a las fases finales de<br />
enfermedad.<br />
Objetivo: Analizar el tiempo transcurrido desde el diagnóstico al aviso al EACP y hasta el exitus del paciente y<br />
factores asociados.<br />
Metodología: Estudio transversal. 119 pacientes atendidos, fallecidos en 2014, y sus cuidadores principales. Encuesta<br />
de satisfacción anónima, autoadministrada. Análisis estadístico: variables cualitativas con distribución porcentual de<br />
frecuencias; cuantitativas con media y desviación estándar. Bivariante: t-Student, ANOVA, Chi cuadrado, Correlación<br />
de Pearson. Nivel de significación estadística: 5%.<br />
Resultados: N:119 pacientes. Responden encuesta: 74,1% de cuidadores. Tiempo medio desde diagnóstico hasta<br />
fallecimiento: 1.126,41 días (DE: 162). Tiempo desde diagnóstico hasta aviso al EACP: 1.096,43. Tiempo desde<br />
aviso al EACP hasta exitus: 29,98 días (3,75% del tiempo de enfermedad). 34,5% de pacientes son derivados en la<br />
última semana de vida. Dos variables arrojan diferencias significativas con la media de tiempo desde aviso al EACP<br />
y exitus: tener opioides prescritos en primera visita (34,91 días si no lo tienen vs 19,47 si lo tienen, p:0.008) y el<br />
sexo del cuidador (mujer 25,32 vs 48,13 hombre). La correlación (n.s.) entre edad y días es a menor edad, tanto<br />
del paciente como del cuidador, se avisa antes. Las cualidades positivas de la relación con el EACP se observan a<br />
mayor tiempo de atención.<br />
Conclusiones: Se avisa al EACP de forma tardía, lo cual dificulta un abordaje integral del acompañamiento al<br />
final de la vida; parece que se considerase al EACP como equipo de atención en la agonía. Variables relacionadas<br />
con un aviso tardío son: tener prescritos opioides, que el cuidador sea mujer, fallecimiento en domicilio,<br />
que el cuidador sea un profesional, y que tanto paciente como cuidador tengan edad avanzada. Se perciben<br />
condicionamientos socioculturales sobre los EACP, el rol de cuidador y la capacidad de sufrimiento.<br />
56
PO041<br />
Enfoque Paliativo del Proceso de Enfermedad y Muerte en Atención Primaria durante los años 2013 a<br />
2015. Ronda (Málaga)<br />
Dra Ana Isabel Moya Moreno 1 , Dra María Aurora Ruz Zafra 2 , Dra Carla Mabel Andia Romero 1 , Dra Carmen Milagros<br />
Vera Mesa 1 , Dra Jessica Naldrett Brophy 1 , Dra María Aurora Zafra Romero 1 , Dra Andrés Ruz Montes 1<br />
1<br />
Centro de Salud Santa Bárbara de Ronda, Rond, 2 Hospital General de la Serranía, Ronda<br />
Objetivo: Determinar la realización de un Enfoque Paliativo en la Atención, durante el proceso de enfermedad y<br />
muerte (EyM) de los enfermos adscritos a nuestra consulta de Atención Primaria durante 2013 - 2015.<br />
Metodología: Diseño: Estudio Observacional Descriptivo Longitudinal. Sujetos de Estudio:<br />
Enfermos atendidos por nuestra Unidad de Atención Familiar y fallecidos durante 2013-2015. Ambito de Estudio:<br />
Atención Primaria. Ronda. (Málaga) Variables: Variables sociodemográficas, causa y lugar de la muerte, control de<br />
síntomas, Nivel de Información (NI), Atención Necesidades Espirituales (ANE). Enfoque Paliativo (EP): en el que<br />
intervienen Deseos paciente y familia y cumplimiento, ANE , NI sobre enfermedad, Continuidad atención y Control<br />
Síntomas. Analisis: Paquete Estadístico SPSS versión 20.<br />
Resultados: -De los 41 pacientes: 23 mujeres (56,1%), 18 hombres (43,9%).<br />
Edad 84,02 años.<br />
Pacientes Oncológicos (PO): 36,6% ; Pacientes No Oncológicos (PNO): 63,4 %.<br />
Edad PO / Edad PNO: 77,40/87,85 (p:0.003).<br />
Mueren hospital: 36,6 %, domicilio: 63,4 %. En lugar deseado paciente: 88,6%.<br />
Síntomas: Disnea 53,8%, Confusión 42,5 %, Dolor 40%. Alivio síntomas: 90,2%.<br />
Nivel de Información (NI): Alto 58,5% Medio, 34,1% y Bajo 7,5%.<br />
Edad y NI : Edad pacientes NI Alto / Edad Pacientes NI Medio-Bajo: 80,96/ 88,35 (p:0,03).<br />
NI Alto en PO /NI Alto en PNO : 80%/46,2% ( p: 0,03)<br />
ANE: Nivel Alto: 48,8% ; Medio: 43,9%, Bajo: 7,3%.<br />
ANE Alta PO / ANE Alta PNO: 73,3%/ 34,6 % (p.0.04).<br />
ANE Alta pacientes NI Alto / ANE Alta pacientes NI Medio-Bajo: 75% / 11,8% (p:0,0001).<br />
Sedación Paliativa: 26,8%, de ellos: NI Alto /NI Medio-Bajo: 90/ 10% (p:0.01)<br />
Se hace un EP del proceso de EyM: 80%, No existiendo diferencias entre PO y PNO.<br />
Conclusión.- Se hace un EP del proceso de EyM en 80%, con adecuados NI , Alivio de Síntomas, cumplimiento<br />
deseos paciente y ANE, que favorecen la Dignidad en el proceso de EyM<br />
57
PO042<br />
Perfil de los ingresos hospitalarios en la unidad de paliativos de un hospital de especialidades del sistema<br />
de salud púbico. ¿Se deriva a tiempo y con indicación adecuada?<br />
Jose Luis Puerto Alonso 1 , Enrique Sánchez Relinque 1 , Javier Ruiz Padilla 2 , José Manuel Gil Gascon 2 , Eva<br />
García Chacon 2 , Andrés Posada Carlos 1 , profesor José Luis Bianchi Llave 2<br />
1<br />
hospital de la Linea, La Linea, 2 hospital Punta Europa, Algeciras<br />
Objetivos: Conocer el perfil de los pacientes ingresados en Cuidados <strong>Paliativos</strong> y si la indicación es correcta, para<br />
asegurar que son los que realmente se van a beneficiar de una Unidad de estas características<br />
Material y método: Se realiza un estudio transversal de los últimos 6 meses aplicandole el Test de McNamara a los<br />
pacientes ingresados en <strong>Paliativos</strong> en el Hospital Punta Europa.<br />
Resultados: Hubo un total de 158 pacientes.Edad Media 75.Hombres 55.7%.Insuficiencia renal 15 casos,cumpian<br />
criterios el 53.33% ,exitus 7,estancia media 21 dias.Insuficiencia Cardiaca 3 casos, cumplian criterios el 100%,exitus<br />
3,estancia media 15 dias,Insuficiencia Respiratoria 42 casos cumpliendo criterios el 78.5%,exitus 25,estancia media<br />
19 dias,insuficiencia hepatica 4 casos,todos cumplian,exitus 4, estancia media 18.5 dias.Deterioro cognitive o ACV<br />
2 casos, cumpian todos,exitus 2, estancia media 4 dias.<br />
Conclusiones: La derivación a <strong>Paliativos</strong> se hace con un aceptable grado de indicación,la mitad de pacientes<br />
renales presentaban un aclaramiento de creatinina
PO043<br />
Cuidados paliativos: Actuación de un Equipo Multiprofesional a pacientes ancianos en un hospital de<br />
infectología – São Paulo / Brasil<br />
Taciana Moura Sales Oliveira 1 , Sandra Helena Santos Mello 1 , Anna Maria Lucchetta 1 , Doroteia Aparecida Melo 1 ,<br />
Mônica Estuque Garcia Queiroz 1 , Rosângela Maria Teixeira Negrão 1 , Ângela Fernandes 1 , Joaquim Pedro Duarte 1 ,<br />
Andrea Salles 1<br />
1<br />
Instituto de Infectologia Emílio Ribas, São Paulo<br />
Introducción: En las últimas décadas ha habido un envejecimiento progresivo de la población, así como aumento de<br />
la prevalencia de enfermedades crónicas. El avance tecnológico, asociado al desarrollo de la terapéutica, ha provocado<br />
que enfermedades mortales se transformen en enfermedades crónicas. En este contexto, hemos comprobado un<br />
aumento de pacientes ancianos con SIDA y otras enfermedades infecciosas, demostrando la importancia de la<br />
asistencia paliativa.<br />
Objetivo: Describir la actuación de un equipo multidisciplinar de cuidados paliativos a pacientes ancianos en un<br />
hospital de infectología.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo, realizado en el Instituto de Infectología Emilio Ribas, Sao Paulo/<br />
Brasil, informaciones obtenidas en el banco de datos del equipo multiprofesional de cuidados paliativos. Se incluyeron<br />
pacientes mayores de 60 años ingresados en 2010-2015.<br />
Resultados: Atendidos 108 pacientes, contabilizando 72 (66,7%) casos de SIDA. 64 (59,3%) evolucionaron al óbito<br />
mientras que 44 (40,1%) fueron de alta. En relación al género, 55 (50,9%) fueron hombres y 53 (49,1%) mujeres.<br />
En 2010 hubo 15 pacientes, de los cuales 9 murieron y 6 recibieron el alta, 10 hombres y 5 mujeres. En 2011 hubo<br />
19 pacientes, 10 evolucionaron al óbito, 9 recibieron el alta, 9 hombres y 10 mujeres. En 2012 hubo 18 pacientes,<br />
9 murieron y 9 recibieron el alta, 8 hombres y 10 mujeres. En 2013 se contabilizaron 18 pacientes, 11 murieron,<br />
7 recibieron el alta, 13 hombres y 5 mujeres. En 2014 se trató a 16 pacientes, 11 murieron, 5 recibieron el alta, 7<br />
hombres y 9 mujeres. En 2015 hubo 22 pacientes, 14 murieron, 8 recibieron el alta, 8 hombres y 14 mujeres.<br />
Conclusión: Los datos presentados en el estudio demuestran la necesidad de una actuación especializada en<br />
cuidados paliativos, dirigidos a pacientes ancianos con enfermedades infecciosas, aplicando acciones que mejoren<br />
su calidad de vida, así como el proceso de la muerte.<br />
59
PO044<br />
Perfil de los pacientes acompañados por el servicio de cuidados paliativos de un hospital de enfermedades<br />
infecciosas en São Paulo/Brasil<br />
Taciana Moura Sales Oliveira 1 , Vanessa Cardoso Fernandes 1 , Anna Maria Lucchetta 1 , Doroteia Aparecida Melo 1 ,<br />
Mônica Estuque Garcia Queiroz 1 , Sandra Helena Santos Mello 1 , Ângela Fernandes 1 , Andréa Salles 1 , Rosângela Maria<br />
Teixeira Negrão 1 , Joaquim Pedro Duarte 1<br />
1<br />
Instituto de Infectología Emílio Ribas, São Paulo<br />
Introducción: en los últimos años se ha verificado aumento de pacientes con enfermedades infecciosas de<br />
evolución crónica, como HIV y hepatitis, que evolucionan con comprometimiento funcional y dependencia. Los<br />
cuidados paliativos salieron de la esfera del cáncer hacia otras áreas de asistencia y aportaron nuevas perspectivas<br />
de apoyo a esas poblaciones. El servicio de cuidados paliativos del Instituto de Infectología Emilio Ribas (IIER)<br />
realiza seguimiento multidisciplinar después de la solicitud de evaluación por el equipo médico.<br />
Objetivo: Identificar el perfil de pacientes evaluados por el servicio de cuidados paliativos.<br />
Metodología: estudio retrospectivo, descriptivo, con informaciones del banco de dados del equipo. Incluidos<br />
pacientes internados entre enero y diciembre/2015 en el IIER.<br />
Resultados: se incluyeron 108 pacientes, 71(65,7%) hombres, entre 8 y 84 años (media 45). Había 7(6,5%)<br />
menores de 18 años; 9(8,3%) entre 19-30 años; 20(18,5%) entre 31-40; 36(33,3 %) entre 41-50 años; 18(16,6%)<br />
entre 51-60 años; 11(10,1%) entre 61-70 años; 6(5,5%) entre 71-80 años y 1 por encima de 80 años. El diagnóstico<br />
primario más frecuente fue SIDA en 87(80,5%) pacientes. Estos pacientes tuvieron 124 episodios de internación, con<br />
un tiempo medio de permanencia de 47,1 días y, como media, 24,5 días hasta la primera evaluación. Se solicitaron<br />
80(64,5%) evaluaciones para pacientes de enfermería, 39(31,4%) por la UTI, y 5(4%) por urgencias. 67(62%)<br />
pacientes fallecieron, 38(35,2%) recibieron el alta para enfermería de larga estancia o domicilio, y 3 se evadieron.<br />
Conclusión: el predominio de pacientes masculinos con SIDA refleja el perfil de la clientela del hospital y de<br />
la distribución de esta enfermedad en Brasil. Son pacientes complejos, como muestra el tempo de internación<br />
elevado y la mortalidad, sin embargo, el reconocimiento de la necesidad de cuidados paliativos todavía es tardío.<br />
La identificación precoz de esa necesidad puede mejorar la cualidad de la asistencia y humanizar el proceso.<br />
60
PO045<br />
Consulta telefónica en cuidados paliativos<br />
Nathalie Vidal Graupner, Enfermera Paula Banha, Enfermera Sandra Deodato, Beatriz Navarro<br />
1<br />
Centro Hospitalar de Setúbal, Setúbal<br />
Introducción: La Organización Mundial de la Salud reconoce como estrategia para el siglo XXI la telemedicina,<br />
estando incluida la utilización del teléfono como un instrumento de intervención en Salud.<br />
El teléfono permite garantizar una continuidad de cuidados de salud especializados cuyo objetivo no es apenas<br />
ultrapasar barreras geográficas sino también disminuir gastos económicos.<br />
El Colegio de Enfermeros en Portugal (2001) reconoce que es de la responsabilidad del profesional de salud un<br />
atendimiento del paciente, en tiempo útil, que permita realizar un diagnóstico, tratamiento y/o direccionar a otros<br />
profesionales de salud lo más rápidamente posible.<br />
Objetivos: El objetivo de este trabajo es conocer el impacto de las llamadas consultas telefónicas en el acompañamiento<br />
de los pacientes seguidos en Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Metodología: La metodología del estudio es de naturaleza mixta, cualitativa y cuantitativa, a través del análisis de<br />
los registros telefónicos realizados a largo del año 2014 en nuestro Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Resultados: En el año 2014 fueron realizadas 545 consultas telefónicas de las cuales 447 fueron realizadas con<br />
el objetivo de monitorizar el control sintomático. 230 Consultas fueron realizadas y 315 recibidas. El 100% de los<br />
familiares y/o pacientes concordaron y reflejaron satisfacción con la utilización de este instrumento.<br />
La eficacia de una continuidad de cuidados depende del rápido acceso a los cuidados de salud, así como de una<br />
comunicación flexible que aproxime y facilite la intervención entre el grupo hospitalar de Cuidados <strong>Paliativos</strong> y el<br />
paciente/familia cuando el sufrimiento es inminente.<br />
Conclusiones: Cuando este método de comunicación es eficaz, verificamos:<br />
•Necesidad inferior de los pacientes/familias de acceder presencialmente al Hospital o a otros recursos de salud.<br />
•Menores costos desde el punto de vista económico.<br />
•Mejoría en la calidad de vida del paciente.<br />
•Aumento en la satisfacción del paciente /familia y profesionales de salud.<br />
61
PO046<br />
Uso de opioides en un departamento de medicina interna de un Hospital terciario de agudos. Se están<br />
cumpliendo las “guidelines”?<br />
Maria João Nunes da Silva 1 , Cristiana Canelas 1 , Ricardo Baptista 1 , João Meneses de Sousa 1 , Doutor Rui MM<br />
Victorino 1<br />
1<br />
Hospital UniversitáRio De Santa Maria, Lisboa<br />
Introducción: El uso de opioides es un marcador de calidad en el control del dolor y de la disnea del paciente<br />
oncológico y con EPOC. En Portugal, en los Departamentos de Medicina Interna (DMI), la responsabilidad de asegurar<br />
un fin de vida con calidad continúa siendo del Internista. En los últimos años los internistas se han familiarizado con<br />
el uso de los opioides y de las medidas básicas de confort en los pacientes terminales.<br />
Objetivo: Se procuró evaluar si las recomendaciones para el correcto uso de opioides se están cumpliendo en un<br />
DMI.<br />
Método: Trabajo retrospectivo, se recogieron datos tras consulta de los procesos clínicos de los pacientes fallecidos<br />
en el segundo semestre de 2014, y que estaban ingresados en un DMI.<br />
Resultados: 3703 paciente ingressados en 2014, índice de mortalidade: 8,30%, 162 pacientes fallecieron en el<br />
2º semestre. Média de edad: 79 años, 58,6% Mujeres. Pacientes Oncológicos <strong>Paliativos</strong> (OP) 69; Pacientes No<br />
Oncológicos <strong>Paliativos</strong> (NOP) 45; Pacientes No Oncológicos No <strong>Paliativos</strong> (NONP):44. Dolor en 55 pacientes OP:39<br />
NOP:7 NONP: 8. Dispnea en 87 pacientes: OP33, NOP27, NONP 24. Los Opióides más usados: Morfina, Fentanilo,<br />
Tramadol, Buprenorfina y Hidromorfona. Los 47 pacientes medicados com opióides en el ingreso, excluídos los 3<br />
últimos días (3UD), sólo 28 (58%) lo hicieron en esquema + SOS (E+SOS). En 3UD 44 pacientes hicieron opióides<br />
en E+SOS y 31 en SOS. Laxante: 56% de los pacientes. Morfina en perfusión en 3UD 11OP e 24NOP e 9 NONP.<br />
Sedación Paliativa: 15, 12 OP y 3 NOP, 4 por Medicina Paliativa y 3 por Internistas con formación em CP.<br />
Conclusión: La prescrição de opióides integra la practica clínica de los Internistas, pero se necessita una formación<br />
frequente y profunda en CP para se cumplen las guidelines en DMI. Las discusión del abordage terapéutico con los<br />
Paliativistas es imprescindible.<br />
62
PO052<br />
Identificación de los pacientes con requerimientos de cuidados paliativos en las bases de datos<br />
administrativas<br />
Jesús Millas Ros 1 , Javier Mar 1 , Javier Aguirrebeña 1 , Myriam Soto-Gordoa 1 , Igor Larrañaga 1<br />
1<br />
Osakidetza-SVS, Oñati<br />
Introducción: Un problema que encontramos para valorar las necesidades paliativas a nivel poblacional, o determinar<br />
la intervención de recursos específicos, es la dificultad de identificar a las personas con condiciones clínicas en fase<br />
avanzada-terminal. La estimación de McNamara agruparía un 75% de causas de mortalidad en y el Instrumento<br />
NECPAL identificaría al 1,2-1,4% de población sobre la que iniciar una mirada paliativa.<br />
Las bases de datos clínico-administrativas que disponemos en los servicios de salud deberían ser un instrumento que<br />
permitiera identificar y evaluar en qué medida se cubren las necesidades de la población.<br />
Objetivo: Comparar la población identificada y atendida en nuestra organización, según la codificación V66.7, con<br />
los registros administrativos que cumplen la estimación de McNamara, para conocer la cobertura poblacional con los<br />
recursos de nuestra OSI.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo, recogiendo el porcentaje de pacientes fallecidos por códigos CIE.9 incluidos<br />
en la estimación de McNamara, así como la población atendida por Atención Primaria, Hospitalización a Domicilio y<br />
Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> durante los años 2010-2014.<br />
Resultados: Fallecieron 2684 pacientes por todas las causas en la Comarca, con edad media de 81,92 años. Los<br />
pacientes identificados como V66.7 fueron 351 (13,1%), de los fallecidos. De las altas hospitalarias de pacientes<br />
fallecidos 37% (305) corresponden a diagnósticos McNamara, oncológicas el 51,4%, y no oncológicas el 48,6%. Los<br />
pacientes atendidos por los servicios de HaD+ECP fueron 376 (14% del total)<br />
Conclusiones: Se requiere desarrollar criterios más específicos que simplemente los diagnósticos MacNamara que<br />
se puedan aplicar a las bases de datos clínico-administrativas. De esta manera podremos saber a nivel poblacional<br />
el tamaño de la población diana de los programas de cuidados paliativos. Nuestra experiencia en este sentido no<br />
ha sido satisfactoria y pensamos que no tenemos una buena cuantificación de la población diana no atendida por el<br />
programa específico de paliativos.<br />
63
PO053<br />
Identificación de necesidades de atención paliativa en enfermos crónicos avanzados en la ciudad de<br />
Buenos Aires<br />
Vilma Adriana Tripodoro 1,2 , Victoria LLanos 1,2 , María Cecilia Rynkiewicz 2 , Trabajo Social Susana Padova 2,3 , Silvina<br />
De Lellis 2 , Gustavo Gabriel De Simone 2, 3<br />
1<br />
Instituto Alfredo Lanari (Universidad de Buenos Aires) , Ciudad De Buenos Aires, 2 Instituto Pallium Latinoamérica,<br />
Ciudad de Buenos Aires, 3 Hospital Bonorino Udaondo, Ciudad de Buenos Aires<br />
Alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias enfermedades crónicas progresivas. A partir de<br />
esta proyección la OMS instó a los países a diseñar estrategias para el fortalecimiento de los cuidados paliativos<br />
como parte del tratamiento integral. En Cataluña, España, la medición de la prevalencia de estos pacientes según<br />
el NECPAL CCOMS-ICO© fue de 1.5% de la población. Es una evaluación cuali-cuantitativa, multifactorial indicativa<br />
y no dicotómica que completa el médico y el enfermero tratante. En Argentina no conocemos información sobre<br />
estos enfermos. Nuestro objetivo fue explorar y caracterizar en una población accesible de la Ciudad de Buenos<br />
Aires la proporción de pacientes crónicos con necesidades de atención paliativa(AP), mediante el NECPAL CCOMS-<br />
ICO©. Se relevaron los hospitales generales de la Región Sanitaria 2: (Piñero, Álvarez y Santojanni) y sus áreas<br />
programáticas. En la Región Sanitaria 1 se incorporó al hospital Udaondo de gastroenterología. Se entrevistaron<br />
53 médicos (704 pacientes). Se identificó que 29.54% presentaba enfermedades crónicas avanzadas; el 72.1% de<br />
esos pacientes eran NECPAL positivos, más jóvenes que en otros estudios (mediana 64) y más del 98% tenían alto<br />
índice de comorbilidad. Se registró la demanda (31.4%) y necesidad (52.7%) de AP. Se describieron indicadores<br />
específicos de fragilidad, progresión y gravedad según enfermedad crónica. El principal hallazgo fue identificar que<br />
1 de cada 3 pacientes crónicos podrían morir en el próximo año y tenían necesidades de AP no satisfechas, con un<br />
instrumento no basado en la mortalidad, en la Ciudad de Buenos Aires. La comprensión de la necesidad de AP es<br />
esencial en la planificación de los servicios sanitarios. Con el NECPAL ICO-CCOMS© no utilizado antes en el país, se<br />
logró poner en evidencia esta realidad sanitaria no cuantificada y se espera avanzar en futuros estudios con visión<br />
territorial y comunitaria.<br />
(Financiamiento Fundación Nuria)<br />
64
PO054<br />
¿Existen diferencias significativas en cuanto al fallecimiento de los pacientes al comparar los primeros tres años de actividad con los tres últimos,<br />
diez años después?<br />
Javier Ortiz Rambla, Dra Carmen Porcar Molina, Eugenio Figols Ibañez, Irene Pino Bonet, Fernando Ortiz Soler,<br />
Raquel Palomero Rubio, Cesar Nebot Trilles, Sra Enriqueta Villan Nuñez, Sra Conxa Juan Guiral, Mar Rahona<br />
Navarro<br />
1<br />
Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital de la Plana, Vila-rea, Castellón<br />
Introducción: La Unidad de Hospitalización a Domicilio del Hospital de La Plana desarrolla su actividad desde<br />
diciembre de 2002. La atención paliativa y la cronicidad representan una parte importante de la actividad asistencial.<br />
Objetivo: Describir diferencias entre la edad, causas de mortalidad y procedencia de los pacientes fallecidos durante<br />
los primeros tres años de actividad y los tres últimos, diez años después.<br />
Metodología: Estudio descriptivo y retrospectivo, recopilando información sobre los ingresos en estos dos periodos.<br />
Resultados: Durante el primer periodo de estudio (2003 - 2005), se atendieron 1681 pacientes, falleciendo 239<br />
(14.21%). La edad media de los fallecidos fue 78.3 años (98-5). Por Servicios, el 22.7% proceden de Atención<br />
Primaria y el 77.3% de Hospitalaria. La principal causa son procesos oncológicos (54.84%) - digestivos (53.57%),<br />
pulmonares (21.42%) y urológicas (14.28%) - seguido de insuficiencia de órgano (34.61%), infecciones agudas<br />
(8.62%) y SIDA (1.92%).<br />
Durante el segundo periodo (2013 - 2015) se atendieron 3523 pacientes, falleciendo 468 (13.29%). La edad media<br />
fue 81.29 años (106-36). Por servicios, el 34.65% proceden de Primaria y el 65.35% de Hospitalaria. Los procesos<br />
oncológicos suponen el 45.34% de las defunciones - digestivos (18.87%), pulmonares (9.24%) y urológicos (6.56%)<br />
- paliativos no oncológicos (38.52%) y procesos agudos en crónicos avanzados (16.14%).<br />
Conclusiones: • La mortalidad es elevada por la situación avanzada de procesos oncológicos y no oncológicos,<br />
manteniéndose similar en ambos periodos.<br />
•La edad media - avanzada y por encima de la esperanza de vida actual para nuestro país - en 10 años se ha<br />
incrementado en casi 3, pasando de 78.3 a 81.29 años.<br />
•Incremento de ingresos desde Atención Primaria; esta tendencia puede indicar que, con los cuidados adecuados,<br />
estos pacientes desean permanecer en su domicilio.<br />
•Por diagnósticos, se incrementa la atención paliativa no oncológica y cronicidad evolucionada.<br />
65
PO055<br />
Complejidad asistencial en atención domiciliaria de enfermo terminal no oncológico: estudio piloto<br />
prospectivo<br />
Xavier Busquet Duran 1 , Magda Tura Poma 2 , Eva Mª Jimenez Zafra 3 , Olga Bosch i de la Rosa 4 , Susana Martin<br />
Moreno 5 , Anna Moragas Roca 6 , Mª Concepció Galera Padilla 7 , Emilio Martinez Losada 8 , Pere Torán Montserrat 9 , Josep<br />
Mª Manresa Dominguez 10<br />
1<br />
PADES Granollers.ICS, Granollers, 2 PADES Granollers. ICASS, Granollers 3 PADES Granollers.ICS, Granollers,<br />
4<br />
PADES Granollers.Creu Roja, Fund «La Caixa», Granollers, 5 PADES Granollers.ICS, Granollers, 6 PADES Granollers.<br />
ICS, Granollers, 7 PADES Granollers.ICS, Granollers 8 PADES Granollers.ICS, Granollers, 9 ICS. Unitat de recerca<br />
Metropolitana Nord. IDIAP, Barcelona 10 ICS. Unitat de recerca Metropolitana Nord. IDIAP, Barcelona<br />
Introducción-objetivos: Descripción de la complejidad en la atención domiciliaria al final de vida de enfermos<br />
terminales atendidos por un equipo PADES y aproximación a las características diferenciales entre los enfermos<br />
oncológicos y los no oncológicos.<br />
Metodología: Reclutamiento prospectivo. PADES Granollers (octubre2014-junio15). Valoración complejidad en<br />
reunión interdisciplinaria semanal (ingreso y post-éxitus) a través de “Hexágono de complejidad” que parte del<br />
modelo de atención basado en las necesidades propuesto por Esteban, con seis áreas de necesidades i tres niveles<br />
de complejida: Baja; Media y Alta. Análisis estadístico descriptivo con SPSS 12.0 (chi-cuadrado de Pearson, t de<br />
Student, rho de Spearman).<br />
Resultados: N=185. 146 oncológicos (79%) i 39 no oncológicos (21%).(17 IOCA, 6 NEURO, 12 DEMENCIA, 4<br />
NO CLASIFICABLE). Onco vs no onco: Edad media 71,5 vs 84,7 p
PO056<br />
Carga de síntomas en personas con cáncer gástrico en Colombia<br />
Gloria Mabel Carrillo GonzáLez 1<br />
1<br />
Universidad Nacional De Colombia, Bogota<br />
Colombia se cuenta entre los países con las tasas más altas de cáncer gástrico. Siempre que sea posible, la cirugía,<br />
es la piedra angular del tratamiento de pacientes con cáncer gástrico. Esta terapéutica quirúrgica se considera<br />
difícil, con alta predisposición a complicaciones tempranas o tardías. Se infiere la afección del estado funcional y las<br />
múltiples adaptaciones que requieren a nuevos estilos de vida. Muchos pacientes viven con quejas indefinidas, e<br />
incluso pueden experimentar síntomas desagradables 5 a 8 años después de la cirugía.<br />
Objetivo: Determinar la frecuencia, severidad/intensidad y amenaza de los síntomas presentes en adultos con<br />
cáncer gástrico que han sido sometidos a gastrectomía en Colombia.<br />
Método: estudio de abordaje cuantitativo exploratorio, descriptivo y de correlación realizado en el 2015. Participaron<br />
180 personas con cáncer gástrico sometidas a gastrectomía que estaban entre 1 mes y 3 años de intervención.<br />
Instrumentos: Encuesta de caracterización de la persona con enfermedad crónica, la escala de percepción y<br />
evaluación de síntomas en pacientes con cáncer y la escala de Karnosky.<br />
Resultados: Se evidencia alta carga de síntomas psicológicos: desesperanza, ansiedad y temor por una recaída.<br />
Dentro de los síntomas físicos se presentan en alta frecuencia y severidad el agotamiento, la fatiga, diarrea,<br />
flatulencia, insomnio y debilidad. En el componente sociocultural y familiar predomina la preocupación por no<br />
poder trabajar, depender económicamente de la familia y no contar con apoyos económicos. Se evidencia asociación<br />
estadísticamente significativa entre el menor estado funcional y la presencia de mayor número de síntomas.<br />
67
PO057<br />
Utilización de medicamentos en pacientes paliativos de una Unidad de Hospitalización a Domicilio<br />
Patricia Ruiz Ortega 1 , Elena Oliete Ramirez 1<br />
1<br />
Fundación Instituto Valenciano de Oncología, Valencia<br />
Introducción: La utilización de medicamentos es un aspecto importante y complejo en la atención de pacientes<br />
paliativos. Estos fármacos se prescriben con la intención de aliviar el sufrimiento, mejorar la calidad de vida y el<br />
proceso de morir de las personas, no se administran con la intención de curar como se puede pensar de manera<br />
instintiva. Además son enfermos complejos, lo cual dificulta la prescripción.<br />
Objetivos: 1.Clasificar los medicamentos prescritos a los pacientes de cuidados paliativos al ingreso en una unidad<br />
de hospitalización domiciliaria.<br />
2.Describir los motivos de prescripción más frecuentes.<br />
Metodología: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo. Se recogen los datos el día del ingreso de los<br />
pacientes: estado general, antecedentes clínicos, motivos de ingreso, diagnóstico principal y otros, síntomas,<br />
tratamiento farmacológico (nombre comercial, pauta, forma farmacéutica y motivo de prescripción).<br />
Resultados: La edad media de los pacientes es 67,2 años , su diagnóstico principal es una neoplasia, 75,6%<br />
metastásico en el momento del ingreso. Todos llevan tratamiento farmacológico prescrito (media de 7,8 medicamentos/<br />
paciente).<br />
El total de la prescripciones recogidas asciende a 669 (309 prescripciones distintas) siendo 746 principios activos<br />
(163 diferentes) para los 86 pacientes recogidos.<br />
Los analgésicos opiáceos fueron los principios activos más utilizados, seguidos de los inhibidores de la bomba de<br />
protones (los diez más utilizados fueron morfina, pantoprazol, fentanilo, omeprazol, dexametasona, lorazepam,<br />
oxicodona, polietilenglicol, prednisona y metoclopramida)<br />
Las 669 prescripciones se realizaron por 548 motivos que se agrupan en 106 motivos de prescripción distintos, los<br />
más frecuentes fueron dolor y gastroprotección.<br />
Conclusiones: •Los diez principios activos más prescritos suponen el 41,6% de las prescripciones, lo que sugiere<br />
(al coincidir con los datos publicados en otros estudios similares1,2,3,4,5) la idoneidad de elaborar un formulario<br />
de medicamentos en esta disciplina. •Los diez motivos de prescripción suponen el 76,6% de todos los motivos de<br />
prescripción.<br />
68
PO058<br />
Quimioterapia al final de la vida. ¿Estamos sobretratando?<br />
Jorge Hernando Cubero 1 , Ana Cebollero de Miguel 1 , Irene Torres Ramón 1 , Ana Comín Orce 1 , Maria Pilar Felices<br />
Lobera 1 , Ana Nuño Alves 1 , María Álvarez Alejandro 1 , Pilar Bueso Inglan 1 , Eduardo Polo Marques 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Miguel Servet (Oncología Médica), Zaragoza<br />
Introducción: La quimioterapia al final de la vida (QFV) se define como el uso de tratamientos oncológicos activos<br />
en las últimas semanas de vida de un paciente con neoplasia sólida (2 o 4 semanas según las series). Aunque la<br />
evidencia es limitada, se acepta que estos tratamientos tienen un beneficio mínimo o nulo sobre la calidad de vida<br />
o el pronóstico. En series retrospectivas americanas se estima que
PO059<br />
Descripción del grado de complejidad de los pacientes atendidos por una unidad de cuidados paliativos<br />
de agudos de un hospital terciario<br />
Marisa Prada 1 , Ernest Güell Pérez 1 , Cristina Secanella 1 , Oscar Fariñas 1 , Maria Rufino 1 , Nadia Collette 1 , Antonio<br />
Pascual 1<br />
1<br />
Hospital de Sant Pau, Barcelona<br />
Introducción: Algunos estudios señalan la importancia de conocer el grado de complejidad de los pacientes<br />
atendidos en las unidades de cuidados paliativos (UCP) para orientar adecuadamente el plan de cuidados y la<br />
planificación del alta.<br />
Objetivos: Describir el grado de complejidad de los pacientes atendidos por una UCP y analizar las posibles<br />
diferencias en aquellos pacientes incluídos en el programa en interconsulta hospitalaria (ICH) de los incluídos en la<br />
consulta externa (CE).<br />
Metodología: Se incluyeron prospectivamente todos los nuevos pacientes derivados a la UCP durante el año 2015.<br />
Se diseñó un registro específico de factores de complejidad (63) que el profesional sanitario marcó (ausencia o<br />
presencia) en el momento de la primera visita.<br />
Resultados: Fueron incluídos 644 pacientes de los cuales 63% fueron varones. La edad media fue de 73 años<br />
(mediana 75, rango 28-101). El 61% de los pacientes provenían del servicio de oncología. Las localizaciones<br />
tumorales primarias más frecuentes fueron la digestiva (33%) i la pulmonar (22%). La mayor parte de los pacientes<br />
fueron incluídos en la ICH (465; 72%) y el resto en la CE (179; 28%). El 96% de los pacientes presentaba algún<br />
ítem de complejidad. Se observó una media de 4.1 factores de complejidad por paciente (mediana 4, rango 0-14),<br />
siendo ésta mayor en los pacientes atendidos en ICH respecto de los de CE (4.6 vs 2.6; p
PO060<br />
¿Influye el grado de complejidad inicial del paciente atendido por una unidad de cuidados paliativos de agudos en su posterior ubicación al alta?<br />
Cristina Secanella 1 , Ernest Güell Pérez 1 , Marisa Prada 1 , Oscar Fariñas 1 , Maria Rufino 1 , Nadia Collette 1 , Antonio<br />
Pascual 1<br />
1<br />
Hospital de Sant Pau, Barcelona<br />
Introducción: Se ha postulado que el grado de complejidad del paciente atendido por un equipo de soporte de<br />
cuidados palitivos (UFISS) influye en su destino al alta.<br />
Objetivos: Analizar la presencia de factores de complejidad en los pacientes atendidos por una UFISS que puedan<br />
determinar su posterior ubicación al alta.<br />
Metodología: Durante el año 2015 fueron incluídos prospectivamente los pacientes atendidos por la UFISS,<br />
rellenando al ingreso un registro específico (ausencia o presencia) de factores de complejidad (63). Se documentó<br />
la posterior ubicación al alta: domicilio, centro sociosanitario (CSS), unidad de cuidados paliativos (UCP) o éxitus.<br />
Resultados: Fueron incluídos 465 pacientes de los cuales 63% fueron varones. La edad media fue de 73 años<br />
(mediana 75; rango 28-101). Las localizaciones tumorales primarias más frecuentes fueron digestiva (31%) y<br />
pulmonar (19%). El destino del paciente fue “Domicilio” (139), “CSS” (130), “Éxitus” (101), y “UCP” (95 casos). Se<br />
encontró una media de 4.6 factores de complejidad por paciente (mediana 4, rango 0-14) siendo los más observados<br />
‘pluripatología’ (272), ‘dependencia severa –Barhtel
PO061<br />
Factores relacionados con la mortalidad en pacientes oncológicos avanzados<br />
Jaume Canals Sotelo 1 , Ramona Gonzàlez Rubió 2 , Jesús López Ribes 2 , Núria Arrarás Torrelles 2 , Eva Barallat<br />
Gimeno 3 , Javier Trujillano Cabello 4<br />
1<br />
UFISS-Cures Pal·Liatives HUAV / HUSM, Lleida, 2 PADES. HUSM, Lleida, 3 Departamento de Enfermería. Universitat<br />
de Lleida, Lleida, 4 Departamento de Medicina. Universitat de Lleida<br />
Introducción: la estimación de la supervivencia en pacientes oncológicos avanzados es un reto importante en tanto<br />
que puede ayudar a la implementación de recursos específicos, a la vez que podría ayudar a gestionar los síntomas<br />
emocionales relacionados con la progresión de la enfermedad oncológica.<br />
Objetivos: determinar qué factores se consideran relacionados con la supervivencia a 60 días en una muestra de<br />
pacientes oncológicos avanzados atendidos por equipos específicos de fin de vida.<br />
Metodología: en una muestra de pacientes oncológicos avanzados reclutados de manera consecutiva se<br />
determinaron variables demográficas (género, edad y diagnóstico oncológico principal) y variables clínicas (edema,<br />
delirio –CAM-, disnea y tolerancia oral –normal, alterada y muy alterada-). Para el análisis estadístico se utilizó el<br />
paquete informático SPSS v20. Se realizó un análisis descriptivo de las variables. Para el análisis de la supervivencia<br />
se utilizaron las curvas de Kaplan-Meier y el análisis multivariante mediante regresión de COX.<br />
Resultados: se incluyeron 335 pacientes de los que 194 (57,9%) habían fallecido antes de los 60 días. Edad media<br />
de la muestra 68,99 ± 13,8 años. Edad media de los fallecidos 68,59 ± 13,6 años. Los diagnósticos más prevalentes<br />
fueron el cáncer de pulmón (N = 78/ 23,3%) y digestivo alto (N = 66 / 19,7%). Las variables clínicas que se<br />
asociaron con una mayor probabilidad de fallecer < 60 días fueron la presencia de edema [ HR 1,86 (1,40 - 2,47)],<br />
disnea [ HR 1,52 ( 1,14 – 2,02)] y delirio [ HR 3,22 ( 2,35 – 4,40)].<br />
Conclusiones: ciertos parámetros clínicos como el edema, la disnea y el delirio parecen estar relacionados con una<br />
mayor probabilidad de fallecer antes de los 60 días en nuestra muestra de pacientes oncológicos avanzados.<br />
72
PO062<br />
Valoración de la complejidad en pacientes tributarios de cuidados paliativos mediante el Instrumento<br />
Diagnóstico de la Complejidad en Cuidados <strong>Paliativos</strong>, IDC-Pal<br />
María Rosa Salvador Comino 1 , Nathalia Garrido Torres 2 , Inmaculada Perea Cejudo 2 , María Luisa Martín Roselló 3 ,<br />
Víctor Regife García 2 , María Auxiliadora Fernández López 2<br />
1<br />
Hospital de Emory, Atlanta, United States, 2 Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, 3 Fundación CUDECA,<br />
Málaga<br />
Introducción: Actualmente no existe una definición unánime en cuidados paliativos (CP) del término complejidad.<br />
Su correcta y objetiva valoración ayudaría a clasificar al paciente permitiendo a los profesionales saber si se requieren<br />
recursos avanzados o convencionales de CP. El Instrumento Diagnóstico de la Complejidad en Cuidados <strong>Paliativos</strong>,<br />
IDC-Pal, valora la situación de complejidad de la unidad paciente-familia y su entorno permitiendo una decisión<br />
inicial con respecto al nivel de intervención requerido.<br />
Objetivos: Describir la complejidad de los pacientes tributarios de CP mediante IDC-Pal, examinando el servicio<br />
sanitario prestado.<br />
Material y métodos: Estudio observacional descriptivo transversal, con reclutamiento prospectivo. La herramienta<br />
IDC-Pal se aplicó a 74 pacientes tributarios de CP. Los datos se analizaron con el programa estadístico SSPS versión<br />
20 y se analizaron las variables con el test chi-cuadrado.<br />
Resultados: Tanto el equipo de recursos convencionales como el avanzado de CP tratan a pacientes<br />
independientemente de su complejidad (p= 0,482). El elemento de complejidad más prevalente fue el cambio<br />
brusco del nivel de autonomía funcional (n= 27), sin que exista correlación con el equipo implicado. El elemento más<br />
prevalente para activar el equipo avanzado de CP es la naturaleza oncológica de la enfermedad (n= 39, p= 0,018).<br />
Conclusiones: La distribución de la complejidad en los pacientes tratados por recursos convencionales y avanzados<br />
de CP en el área estudiada es homogénea. Ello puede ser un indicador de la falta de adecuación de los recursos<br />
sanitarios con respecto a la complejidad del paciente. La implementación de IDC-Pal podría solventar este problema<br />
ya que ayuda a especificar cuándo y por qué se deriva un paciente a CP evitando el exceso o defecto de dicha<br />
derivaciones.<br />
73
PO063<br />
Estudio descriptivo retrospectivo de los reingresos desde el centro sociosanitario de referencia a una<br />
unidad de hospitalización oncológica en un centro monográfico de cáncer<br />
Joaquim Julià I Torras 1 , Emilio Martínez Losada 2 , Margarita Álvaro Pardo 1 , Marta Batalla Busquets 3 , Esther<br />
Flores Ambrosio 3<br />
1<br />
Institut Català d’Oncologia, Badalona, 2 PADES Granollers, Granollers, 3 Centre Sociosanitari El Carme. BSA, Badalona<br />
Introducción: La transformación de los centros socionanitarios (CSS) en unidades de hospitalización intermedia<br />
de soporte al hospital de agudos cambia la visión estática del ingreso. Algunos pacientes precisan de tratamiento<br />
en el hospital de agudos de descompensaciones o nuevos problemas que tienen lugar durante su estancia en CSS.<br />
Objetivo: Analizar las características y los motivos del reingreso en la Unidad de Hospitalización del ICO Badalona<br />
(UHICOB) de pacientes provinentes del CSS El Carme de Badalona.<br />
Metodología: Análisis retrospectivo de la historia clínica informatizada de los pacientes que han reingresado<br />
durante el periodo julio-diciembre de 2015. Variables analizadas: número ingresos CSS, número reingresos UHICOB,<br />
diagnóstico oncológico, situación de tratamiento, nivel de adecuación de tratamiento, motivo reingreso, profesional<br />
que promueve traslado, resultado reingreso, estancia media reingreso, observaciones profesionales CSS.<br />
Resultados: Se han trasladado 74 pacientes; número reingresos: 16; edad media: 68,7; diagnóstico oncológico:<br />
pulmón 6, próstata 2, melanoma 1, vejiga 2, cerebral 3, mama 1, COD 1; tratamiento oncoespecífico: 13; nivel de<br />
intesidad de tratamiento: N1 1, N2 9, N3A 1, N3B 1, desconocido: 4; motivo de reingreso: deterioro respiratorio 5,<br />
infección 5, deterioro neurológico 3, fractura de fémur 1, obstrucción nefrostomía 1, anemia severa 1, profesional<br />
que promueve el traslado: CSS 10, UHICOB 6; resultado reingreso: 10 retorno CSS, 6 exitus; estancia media<br />
reingreso: 8,1.<br />
Conclusiones: La mayoría de reingresos son justificados precisando de actuaciones no realizables en CSS a<br />
pacientes tributarios de ellas.<br />
No se recoge el nivel de adecuación terapéutico al reingreso que permita valorar un ajuste a la toma de decisiones<br />
realizada anteriormente.<br />
El profesional que promueve el traslado suele ser el del CSS.<br />
Se constata falta de información percibida por CSS sobre decisiones tomadas en UHICOB a pesar de los circuitos<br />
existentes.<br />
74
PO064<br />
¿Cuál es la supervivencia de un paciente paliativo?<br />
Soledad Gómez Cano 1 , Dr Marcos Guzmán García 1 , Dra Blanca Herrador Fuentes 1<br />
1<br />
hospital San Juan de la Cruz, Úbeda<br />
Introducción: El paciente paliativo es aquel que tiene una enfermedad avanzada, progresiva, sin posibilidades de<br />
respuesta a tratamiento específico y con un pronóstico de vida limitado. Pero, ¿cuál es la supervivencia media de un<br />
paciente paliativo? ¿Se deriva correctamente los pacientes a Cuidados <strong>Paliativos</strong>?<br />
Objetivos: Conocer el tiempo de supervivencia de un paciente desde que se incluye en seguimiento por parte del<br />
Equipo de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (ESCP) de un hospital comarcal de tercer nivel hasta su fallecimiento.<br />
Metodología: Se realizó un estudio observacional retrospectivo mediante análisis de los datos obtenidos de<br />
pacientes incluidos en seguimiento por parte del ESCP desde enero a diciembre de 2015.<br />
Resultados: De los 286 pacientes nuevos incluidos en programa, 206 (72.03%) fallecen durante el seguimiento<br />
en dicho periodo; siendo la supervivencia media de los fallecidos de 38.39 días (IC 95%: 3-207) y la mediana 18.<br />
La supervivencia más baja encontrada fue menor de un día tratándose de dos mujeres, una con un edema agudo<br />
de pulmón que fallece en su domicilio y otra con una obstrucción intestinal que fallece en el hospital. La máxima<br />
supervivencia la presentó un paciente varón con diagnóstico de adenocarcinoma de sigma y 289 días. Un 33.98%<br />
de los pacientes presentó una supervivencia menor a 10 días.<br />
Conclusiones: La escasa supervivencia de los pacientes que entran a formar parte del seguimiento por parte del<br />
equipo de soporte de cuidados paliativos puede deberse por un lado, al retraso en el diagnóstico de la enfermedad<br />
terminal, o por otro, a la derivación tardía de los pacientes. Teniendo en cuenta también los diferentes grados de<br />
complejidad del enfermo paliativo, no siendo necesaria la actuación del ESCP en los casos de pacientes no complejos.<br />
75
PO065<br />
Aplicación de un modelo predictivo de supervivencia en pacientes oncológicos con enfermedad avanzada<br />
subsidiarios de radioterapia paliativa<br />
J. Guadalupe Molina Osorio 1 , Anabela Miranda Burgos 1 , Manuela Lanzuela Valero 1 , Esther Cuartero Conejero 1 ,<br />
Reyes Ibáñez Carreras 1 , Martín Tejedor Gutierrez 1<br />
1<br />
Oncología Radioterápica Hospital Miguel Servet, Zaragoza<br />
Introducción: La validación de modelos predictivos de corta supervivencia es una herramienta útil para la toma de<br />
decisiones en radioterapia paliativa. En pacientes con enfermedad tumoral avanzada, sintomáticos, en los que este<br />
tratamiento mejora la calidad de vida, se hace necesario actuar de forma rápida. En el contexto de los Servicios de<br />
Oncología Radioterápica con importante presión asistencial, es difícil.<br />
Objetivos: Analizar el uso de un modelo predictivo de estimación de la supervivencia del paciente para una adecuada<br />
planificación y selección del esquema de tratamiento radioterápico.<br />
Material y métodos: Estudio retrospectivo en último trimestre 2015 se seleccionaron 30 pacientes al azar que<br />
recibieron tratamiento radiante con finalidad paliativa. Se analizaron los siguientes factores pronósticos: localización<br />
del tumor, localización las metástasis, ECOG, Hemoglobina, consumo de corticoides y/o opiáceos. Se asigna un<br />
valor de 4 a 0 y se dividieron en tres grupos de acuerdo a la suma de los puntos: buen pronóstico (> 9) intermedio<br />
(7-9) y mal pronóstico (
PO066<br />
Escalas pronosticas de supervivencia en radioterapia, ¿cuándo tratar? Revisión bibliográfica<br />
J. Guadalupe Molina Osorio 1 , Manuela Lanzuela Valero 1 , Reyes Ibáñez Carreras 1 , Maria MAr Puertas Valiño 1 ,<br />
Agustina Méndez Villamón 1 , Martín Tejedor Gutierrez 1<br />
1<br />
Oncología Radioterápica Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<br />
Introducción: Los pacientes que presentan una enfermedad oncológica avanzada, con mal control de síntomas como<br />
el dolor por infiltración tumoral ó presencia de metástasis óseas, sangrado secundario y metástasis cerebrales, entre<br />
otros, son derivados a Oncología Radioterápica para valoración de tratamiento paliativo. Un porcentaje de estos<br />
pacientes, debido al deterioro de su estado general y a la cercanía de la muerte no se benefician del tratamiento.<br />
Objetivo: Presentamos una revisión de los factores predictivos de supervivencia y de aquellas escalas validadas que<br />
pueden aplicarse en el ámbito de la Oncología Radioterápica para la apoyar la toma de decisiones.<br />
Metodología: Revisión sistemática de artículos científicos consultando las bases de datos Pubmed, sin restricción<br />
de fecha ni de tipo de estudio. Se revisaron todos los artículos que incluían recomendaciones sobre modelos<br />
predictivos supervivencia en pacientes con enfermedad metastásica.<br />
Resultados: Hemos incluido 7 estudios y 1 revisión sistemática para analizar factores y modelos predictivos de<br />
supervivencia en pacientes con cáncer metastásico subsidiarios de tratamiento radioterápico con finalidad paliativa.<br />
Los factores pronósticos más frecuentes analizados en los estudios revisados fueron: escala karnofsky (83%),<br />
localización del tumor primario (67%), el área de tratamiento radiante (50%) y la extensión de la enfermedad<br />
(50%). Respecto a datos clínicos, la toma de corticoides y/o opiáceos, y como dato analítico cifra de Hemoglobina.<br />
En los pacientes con enfermedad metastásica, la combinación de escalas de calidad de vida y de factores pronósticos<br />
ofrecen una estimación aproximada de promedio de vida.<br />
Conclusión: Es necesario que en pacientes con enfermedad oncológica avanzada subsidiarios de recibir radioterapia<br />
utilicemos modelos predictivos de supervivencia que sustenten nuestras decisiones. Así podremos valorar el beneficio<br />
o no de este tratamiento, la técnica y duración más adecuada del mismo, teniendo presente que la finalidad es el<br />
control sintomático y por ende la mejora en la calidad de vida.<br />
77
PO067<br />
Supervivencia y características de pacientes ingresados en cuidados paliativos<br />
María José Redondo Moralo 1 , Doña Fátima Díaz Díez 2 , Dra Rosario Peinado Clemens 3<br />
1<br />
Equipo De Soporte De Cuidados <strong>Paliativos</strong>, Badajoz, 2 Equipo de soporte de cuidados paliativos, Badajoz, 3 Urgencias<br />
Hospital Infanta Cristina, Badajoz<br />
Introducción: En la evolución de las enfermedades en fase avanzada, es muy frecuente la necesidad de ingreso<br />
en Unidades o camas específicas de Cuidados <strong>Paliativos</strong> debido a complicaciones, síntomas de difícil control o<br />
imposibilidad de manejo en domicilio.<br />
En la literatura, encontramos un gran número de estudios relacionados con factores pronósticos, algunos de los<br />
cuales son bien conocidos (delirium, necesidad de oxígeno, estado funcional del paciente)<br />
Objetivos: Conocer el perfil de pacientes que ingresan en Cuidados <strong>Paliativos</strong> identificando los factores clínicos que<br />
predicen la mortalidad de dichos pacientes.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo de pacientes mayores de 18 años ingresados a cargo del Equipo<br />
de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Badajoz, bien desde Urgencias hospitalarias o bien trasladados desde otros servicios<br />
(Oncología médica, Medicina interna...), durante el año 2015.<br />
Las variables recogidas fueron: Edad, sexo, tipo de tumor, Karnofsky (al ingreso), tipo de ingreso y motivo del<br />
mismo, síntomas principales y necesidad de oxígeno.<br />
Resultados: Ingresaron 254 pacientes de los cuales 55,64% procedían del servicio de Urgencias y 44,36% eran<br />
traslados de otros servicios. El 65 % eran hombres. La media de edad fue 72,58 años. El índice de Karnofsky<br />
más frecuente: 40. Entre las patologías más frecuentes se encuentran: Tumores pulmonares (22,59%), digestivos<br />
(28,87%) y urológicos (17,15%). El 94% de las altas fueron exitus. Los síntomas más frecuentes con valor<br />
pronóstico fueron: Delirium (15,84 %), disnea (25,95 %), astenia (12,56 %) y necesidad de oxígeno (96%). Otro<br />
síntoma muy frecuente fue el dolor (22,13 %),<br />
Conclusiones: Un alto porcentaje de los pacientes con enfermedades avanzadas precisan hospitalización por<br />
síntomas mal controlados o descompensación de patologías asociadas que pueden empeorar el pronóstico y acortar<br />
la supervivencia. Algunos factores clínicos pueden ser predictivos de mortalidad en estos casos.<br />
78
PO068<br />
Detección de necesidades paliativas mediante el instrumento NECPAL en pacientes ingresados en la<br />
Unidad de Agudos de Geriatría del Hospital General de Segovia<br />
Maricruz Macias Montero 1 , Dra Flavia Lorena Hünicken 1 , Dra Assya Bo Sow 1 , Dra Elena Ridruejo Gutierrez de la<br />
Cámara 1 , Dra Maria Teresa Guerrero Diaz 1 , Dra Angélica Muñoz Pascual 1 , Dr Florentino Prado Esteban 1<br />
1<br />
Hospital General De Segovia, Segovia<br />
Introducción: El envejecimiento aumenta la prevalencia de enfermedades crónicas susceptibles de cuidados<br />
paliativos<br />
Objetivos: Conocer la aplicabilidad del instrumento NECPAL CCOMS-IC e identificar los pacientes que requieren<br />
cuidados paliativos en nuestra unidad<br />
Metodología: Se estudiaron todos los mayores de 75 años que ingresaron en Agudos en 2 meses con seguimiento<br />
a 6 meses. Se aplicó la encuesta NECPAL entre otras y se realizó análisis estadístico mediante SPSS. 20 ( Chi<br />
cuadrado y U de Mann- Whitney)<br />
Resultados: De 212 pacientes, 102 (48%) fueron varones, con edad media 87,78 +/- 5 años, murieron durante<br />
ingreso 42 ( 20%) pacientes y durante el primer semestre 90(42%).<br />
Resultaron NECPAL positivos 70 ( 33%) por:<br />
-criterio pregunta sorpresa 73(34%)<br />
-criterio elección ó demanda ó necesidad 43(20%),<br />
-criterio indicadores clínicos generales 203(95%): deterioro nutricional 107(50 %) deterioro funcional 111(54 %)<br />
fragilidad 72(34%), disfunción emocional 77(36%) , uso de recursos 79(37%) y por comorbilidad 183(86%)<br />
-criterio indicadores clínicos específicos 116(54%) : cáncer 12(5,7%) epoc 28(13,2%) enfermedad cardiaca<br />
40(18,9%) acva 5(2,4%) neurológica 4(1,9%)renal 21(9,9%) demencia52(24,5%)<br />
Existe relación estadísticamente significativa entre mortalidad hospitalaria y pregunta sorpresa, criterio de elección/<br />
necesidad/demanda, deterioro funcional, fragilidad , uso de recursos, y fase terminal de epoc , cáncer y acva ,<br />
pero no con criterio clínico específico ni con criterio clínico general<br />
Existe relación estadísticamente significativa entre mortalidad a los 6 meses con las mismas variables y además<br />
con criterio clínico específico, deterioro nutricional , vivir en residencia, enfermedad neurológica ó demencia<br />
terminales<br />
Conclusiones: A pesar de la alta prevalencia de comorbilidad, deterioro funcional, deterioro nutricional y criterios<br />
clínicos específicos de enfermedad terminal, sólo 1/3 son NECPAL positivos, los mismos que se detectan con la<br />
pregunta sorpresa.<br />
Los NECPAL positivos tienen mayor mortalidad hospitalaria y a 6 meses, pero no los que sólo tienen criterios clínicos<br />
generales.<br />
79
PO069<br />
Relación entre el grado de dependencia y los días de supervivencia en pacientes de una Unidad de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Adela Vara Serrano 1 , Sonia Vizcaino Núñez 1 , Maria del Pilar Iglesias Pérez 1 , Victoria María Déniz González 1 ,<br />
Valeria Demakova 1 , Javier Rocafort Gil 1 , Beatriz Luquin 1 , Lourdes Corredera 1<br />
1<br />
Hospital Centro De Cuidados Laguna, Madrid<br />
Introducción: El conocimiento del grado de dependencia así como la predicción de la supervivencia en Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong>, permite realizar una adecuada selección de los pacientes, ayudando a establecer objetivo:s de cuidado<br />
y facilitando la toma de decisiones.<br />
Objetivos: Conocer la relación entre el grado de dependencia y la supervivencia de los pacientes en una Unidad de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> (UCP).<br />
Metodología: Estudio observacional retrospectivo realizado en una UCP. Se incluyeron a pacientes ingresados y<br />
fallecidos entre 2013 y 2015. Se excluyeron a aquéllos en cuyas valoraciones de enfermería al ingreso no constaba<br />
la puntuación del Índice de Barthel. Se recogieron de la Historia Clínica: Índice de Barthel al ingreso (IB) y días de<br />
supervivencia (DS) entre otras variables.<br />
Resultados: Se recogió una muestra de 264 pacientes oncológicos y 119 no oncológicos. La media del IB al ingreso<br />
fue de 18,5 en oncológicos y de 10,2 en no oncológicos. La media de DS fue de 20,7 y 19,3 días respectivamente.<br />
En la tabla de dispersión no obtuvimos una relación significativa entre el IB y los DS, en pacientes oncológicos (R2=<br />
0.0365), aunque se observa que el aumento de la dependencia sigue una tendencia hacia valores mínimos conforme<br />
se acerca el momento del fallecimiento (entre 0 y 10 en el día de la muerte).<br />
Conclusiones: La dependencia podría predecirse, ya que la mayoría de los pacientes presentan un alto nivel de<br />
dependencia en sus últimos días de vida, con IB al ingreso por debajo de 30. Comparándolo con un estudio piloto<br />
realizado en nuestro centro, de los pacientes ingresados actualmente tan sólo el 4,8% tenían solicitadas ayudas a la<br />
dependencia previa al ingreso, y tan sólo el 2,6% de ellos concedida. A pesar del alto nivel de dependencia esperado,<br />
el actual sistema de ayuda no parece eficaz en los pacientes en situación terminal.<br />
80
PO070<br />
Poblacion atendida por un eaps en los 6 primeros meses tras su implantación<br />
Rebeca Deus 1 , Noelia Pita Fernández 1 , Sabela Maceda García 1<br />
1<br />
Cruz Roja a CoruñA, A Coruña<br />
Introducción: Desde el año 2008, el Programa para la atención integral a personas con enfermedades avanzadas,<br />
creado por la Obra Social de “la Caixa” complementa la atención de las personas en situación de final de vida que<br />
ofrecen los equipos de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Actualmente se está implantado este programa en nuevas localidades,<br />
siendo uno de estos nuevos equipos el EAPS de A Coruña gestionado por Cruz Roja, que inicia la atención en Julio<br />
de 2015.<br />
Objetivos: Conocer las características sociodemográficas de los pacientes y familiares atendidos por nuestro equipo<br />
en los primeros 6 meses de implantación del Programa.<br />
Método: Se ha realizado un análisis descriptivo de la población atendida por el EAPS entre Julio y Diciembre de<br />
2015.<br />
Resultados: Hemos atendido a 66 pacientes, de los cuales la mitad son mujeres; y 120 familiares, de los cuales<br />
el 71,66% son mujeres. La media de edad de los pacientes atendidos es de 66,66 años. El 60,60 % están casados;<br />
el 10,60, divorciados y el 15,15 %, solteros. La patología principal es oncológica en el 90,90 % de los casos. La<br />
ubicación de la consulta es domiciliaria en el 20,65%. La adaptación a la situación valorada por el profesional en<br />
la primera consulta es escasa o moderada para los pacientes en el 53,02% de los casos y para los familiares en el<br />
54,16%.<br />
Conclusiones: La atención en nuestro equipo a familiares duplica al de pacientes. La ratio hombre-mujer es igual<br />
en el caso de pacientes pero es mucho mayor la atención a mujeres en el caso de familiares. Aproximadamente en<br />
la mitad de los casos valoramos que el nivel de adaptación es escaso o moderado, tanto en el caso de pacientes<br />
como familiares.<br />
81
PO071<br />
Necesidad de atención paliativa, según instrumento NECPAL CCOMS-ICO en pacientes ingresados en el<br />
Hospital Fundación Instituto San José Madrid<br />
John Mitchel Omonte Guzmán 1 , BSN Almudena Martin Moreno 1 , PhD Vítor S. Fernandes 1 , MSN António Ramos<br />
Sanchez 1 , Vicente de Luis Molero 1<br />
1<br />
Hospital Fundación Instituto San José, Madrid<br />
Introducción: A pesar que el 75% de las personas en nuestro país morirá a causa de una enfermedad crónica<br />
progresiva, la atención a la cronicidad avanzada con pronóstico de vida limitado sigue siendo un gran reto de los<br />
sistemas sanitarios. Por ello es necesario conocer la prevalencia de pacientes ingresados que requieran intervención<br />
paliativa por cronicidad avanzada.<br />
Objetivo: Conocer la prevalencia, características socio-demográficas y clínicas de pacientes ingresados en un<br />
hospital de media estancia que requieren medidas paliativas según el instrumento NECPAL CCOMS-ICO<br />
Metodología: Estudio Descriptivo Transversal Prospectivo Observacional. Pacientes ingresados en el programa<br />
sanitario de media estancia en el Hospital Fundación Instituto San José – Madrid desde el 11 de Marzo al 11 de Junio<br />
del 2015, y que no estén incluidos en el programa de paliativos.<br />
Resultados: 202 pacientes. Edad media 74 ± 13 años. Mujeres 58%; 51% casado; 97% vive en domicilio; 67%<br />
independiente para todas las ABVD, 68% independiente para la deambulación. El 61% ingresa en el programa de<br />
rehabilitación tras deterioro por patología aguda y/o reagudización de sus patologías previas. 105 pacientes (52%)<br />
requieren una medida paliativa de cualquier tipo, según el instrumento NECPAL CCOMS-ICO. Las comorbilidades<br />
(Charlson ≥ 2), deterioro nutricional, deterioro funcional y los síndromes geriátricos como la presencia de Ulceras<br />
de presión grado III/IV, Infecciones sistémicas de repetición (>1), evidencia de síndrome confusional agudo y la<br />
presencia de disfagia persistente fueron los indicadores más frecuentes encontrados. Se objetiva un ratio de cáncer/<br />
no cáncer: 1/4.<br />
Conclusiones: Según el instrumento NECPAL CCOMS-ICO existe una alta prevalencia de pacientes requieren<br />
algún tipo de medida paliativa. Este grupo de pacientes presenta datos de fragilidad, que se objetiva en los<br />
indicadores clínicos generales de severidad y progresión, proceso ampliado de vulnerabilidad creciente que<br />
predispone a la disminución funcional y en última instancia conduciendo a la muerte.<br />
82
PO072<br />
Capacidad predictiva de tres escalas funcionales como factor pronóstico de mortalidad a 60 días en una<br />
muestra de pacientes oncológicos avanzados<br />
Jaume Canals Sotelo 1 , Jesús López Ribes 2 , Ramona González Rubio 2 , Núria Arrarás Torrelles 2 , Eva Barallat<br />
Gimeno 3 , Javier Trujillano Cabello 4<br />
1<br />
UFISS-Cures Pal·Liatives HUAV / HUSM, Lleida, 2 PADES. HUSM, Lleida, 3 Universitat de Lleida. Departament<br />
d’Infermeria, 4 Universitat de Lleida. Departament de Medicina<br />
Introducción: Los tres principales componentes de la intervención médica son el diagnóstico, el tratamiento y el<br />
pronóstico. En atención al final de la vida el pronóstico cobra un especial interés para una adecuada planificación de<br />
los cuidados.<br />
Objetivos: valorar la capacidad predictiva pronóstica de mortalidad a 60 días de tres escalas funcionales [índice<br />
Barthel (IB), Palliative Performance Scale version 2 (PPSv2) y escala de Karnofsky (KPS)] en una muestra de<br />
pacientes oncológicos avanzados.<br />
Material y métodos: Estudio multicéntrico, observacional, prospectivo, no randomizado en una muestra de<br />
pacientes atendidos en consultas externas y en el domicilio por equipos específicos de cuidados paliativos. Se<br />
determina la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) con<br />
un IC del 95% de las escalas funcionales estudiadas.<br />
Resultados: Se incluyeron 335 pacientes oncológicos avanzados. La mortalidad global al cabo de los 60 días<br />
fue del 57,9%. Para el PPSv2 la S=70,1% (63,05-76,34); E=73,76% (65,56-80,64), VPP=78,61% (71,60-84,32),<br />
VPN=64,20% (56,25-71,46); Para el IB la S=60,82% (53,55-67,66), E=84,40% (77,11-89,76), VPP=84,29%<br />
(76,95-89,68), VPN=61,03% (53,77-67,84); Para el KPS la S=76,80% (70,10-82,42), E= 71,63% (63,32-78,74),<br />
VPP=78,84% (72,18-84,29), VPN=69,18% (60,92-76,41).<br />
Conclusiones: Las escalas utilizadas en nuestra muestra (IB, PPSv2 y KPS), predicen la mortalidad a 60 días con<br />
una sensibilidad y especificidad comparables a la de otras escalas utilizadas en estudios similares.<br />
83
PO073<br />
Paciente geriátrico subagudo en una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Dolors Quera 1 , Lourdes Ferre 1 , Connie Caceres 1 , Jaume Junyent 1 , Neus Saiz 1<br />
1<br />
Hospital Mutuam Güell, Barcelona<br />
Introducción: El paciente geriátrico con patología crónica compleja es el principal frecuentador de los servicios<br />
de urgencias. Muchos de ellos se benefician de un manejo sintomático de la enfermedad en centros de menor<br />
complejidad.<br />
Objetivo: Valorar los pacientes que ingresan en unidad de paliativos procedentes de urgencias, para valorar la<br />
evolución y con objetivo: de no medidas intensivas de tratamiento en caso de empeoramiento clínico.<br />
Metodologia: Estudio descriptivo de pacientes ingresados durante un año en la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de<br />
HSS Mutuam Güell, procedentes del Servicio de Urgencias del Hospital Sant Pau. Se han revisado las historias clínica<br />
de pacientes ingresados y su evolución.<br />
Resultados: Durante un año ingresaron 354 pacientes diagnosticados de enfermedades avanzadas y terminales con<br />
sintomatología descompensada o procesos agudos. De estos, 196 con criterio inicial paliativo. El 83 % tenía más de<br />
80 años. La estancia media fue 12.6 días. El 19,3% tenia una valoración inicial de situación de “final de vida” i el 41%<br />
fallecieron en las primeras 24 horas. Los motivos de ingreso mas frecuentes fueron: infecciones respiratorias (27.55<br />
%), urinarias (15.82 %) y insuficiencia cardiaca descompensada (8.6%), en ocasiones asociadas. El diagnostico<br />
de neoplasia sin ser motivo de ingreso, aparece en 30% de pacientes y la demencia avanzada en el 22.45%. Los<br />
pacientes con diagnostico asociado de demencia han tenido estancias más cortas, la mayoría por éxitus.<br />
Conclusiones: Es difícil en el paciente subagudo decidir en las primeras horas el abordaje terapéutico.<br />
Los datos obtenidos indican que el diagnostico de demencia avanzada es un indicador de mal pronóstico en el<br />
paciente subagudo.<br />
El Índice de Charlson no nos orienta en la toma de decisiones inmediatas.<br />
La continuidad asistencial y la buena coordinación con el Hospital de referencia son básicas para la atención de estos<br />
pacientes.<br />
84
PO074<br />
Estado funcional del paciente paliativo y pronóstico de supervivencia. Herramientas para la toma de<br />
decisiones<br />
Julia Urdiroz Borras 1 , Jose Miguel Carrasco 1 , Ana Larumbe 1 , Rocio Roji 1 , Carlos Centeno 1<br />
1<br />
Universidad de Navarra, Pamplona<br />
Introducción: El Equipo de Medicina Paliativa de la Clínica Universidad de Navarra atiende a pacientes de cáncer<br />
avanzado. Algunos fallecen en la Clínica, otros prefieren trasladarse a su domicilio y ser atendidos por un Equipo de<br />
Soporte a Domicilio (ESAD). Para facilitar esta decisión parece importante evaluar su capacidad funcional y estimar<br />
un pronóstico vital.<br />
Objetivo: Explorar la relación entre estado funcional y un índice pronóstico de supervivencia.<br />
Métodología: Se seleccionaron pacientes atendidos en 2015 por el EMP y derivados a un ESAD (N=30). Se utilizaron<br />
las escalas “Karnofsky” (KPS) y “Palliative Performance Scale” (PPS) de estado funcional, y el índice “Palliative<br />
Prognostic Score” (PPSc). La relación entre escalas se exploró mediante el coeficiente de correlación Spearman, y la<br />
relación entre el PPSc y la supervivencia a un mes tras el alta, mediante la prueba Chi-cuadrado.<br />
Resultados: Se observa una correlación positiva-fuerte entre las dos escalas funcionales (KPS-PPS; r=0.91). La<br />
correlación entre KPS y PPSc fue negativa-débil (r=-0.47) y entre PPS y PPSc negativa- moderada (r=-0.58). Se<br />
encontró relación estadísticamente significativa entre PPSc y la supervivencia de más de un mes (p=0.039). De los<br />
11 pacientes clasificados con pronóstico de supervivencia alto (>70% probabilidad de supervivencia a un mes) el<br />
64% superaron el mes de supervivencia, mientras que el 36% no lo alcanzó. De los 13 clasificados con un pronóstico<br />
de supervivencia medio (30%-70% probabilidad de supervivencia a un mes), el 46% superaron el mes, mientras<br />
que el 54% no lo alcanzó. Todos los pacientes (n=6) clasificados con pronóstico de supervivencia bajo (
PO075<br />
Sedación paliativa con fenobarbital.<br />
Auxiliadora Fernández López 1 , Alberto Sánchez-Camacho Mejías 1 , Irene Carrasco García 1<br />
1<br />
Unidad de hospitalización a domicilio y Equipo Soporte de Cuidados paliativos. Hospital Virgen del Rocío, Sevilla<br />
Introducción: La sedación paliativa tiene un papel predominante en la atención integral del paciente terminal. La<br />
alta carga emocional que la sociedad otorga al proceso obliga a un manejo sensible y eficiente de la misma; sin<br />
embargo hay ciertos factores clínicos y personales que dificultan una sedación paliativa de calidad.<br />
A lo largo de este trabajo analizaremos los factores que predisponen a una sedación paliativa tórpida y refractaria a<br />
las drogas comunes y que obligan a plantear otras alternativas como el uso de fenobarbital.<br />
Objetivo: Valorar el proceso de final de la vida de cinco pacientes seguidos por ESDCP en 2015 que requirieron<br />
sedación con Fenobarbital. Estudiar su efectividad así como hallar las causas predisponentes a una sedación<br />
refractaria al tratamiento convencional.<br />
Metodología:- Revisión bibliográfica para analizar posibles factores que pueden influir en la no respuesta a la<br />
sedación convencional.<br />
- Análisis retrospectivo de cinco casos de sedación paliativa con fenobarbital.<br />
Resultado: N: 5 pacientes oncológicos sedados en domicilio con fenobarbital (tres motivadas por refractariedad<br />
del dolor y dos por crisis epilépticas) .Dosis máxima usadas de midazolam (200mg/24h) y levomepromazina<br />
(100mg/24). La perfusión de fenobarbital se inició a una dosis de 600mg/24h en perfusión continua con rescates de<br />
50mg durante las primeras horas. Valoramos la intensidad y calidad de la sedación con escala Ramsay, obteniéndose<br />
en todos un Ramsay de 5-6 en las dos primeras horas. Duración media de sedación : 54h<br />
Conclusiones: Las principales indicaciones para sedar con Fenobarbital son: sedación ineficaz con tratamiento<br />
convencional en pacientes con hábitos tóxicos y pacientes con afectación del SNC y crisis epilépticas refractarias.<br />
Tangencialmente se ha observado que todos ellos realizaban corticoterapia, lo cual según la literatura revisada puede<br />
modificar la respuesta al midazolam como fármaco electivo para sedación. La sedación con fenobarbital es una<br />
alternativa para la sedación difícil en domicilio.<br />
86
PO076<br />
Características de los pacientes que mueren precozmente en unidades de ictus agudos<br />
Cristina Vicente Martin 1 , Jose Fernandez-Ferro 1 , Jose Maria Fraile Vicente 2 , Eduardo Garcia Romo 3 , Laura<br />
Bragado Martinez 4 , Maria Victoria Galindo Vazquez 3<br />
1<br />
hospital Rey Juan Carlos, Mostoles, 2 hospital General de Villalba, Villalba, Madrid, 3 hospital Universitario Fundacion<br />
Jimenez Diaz, Madrid, Madrid, 4 hospital Universitario Infanta Elena, Valdemoro<br />
Introducción: Una de las demandas más solicitadas a Unidades de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (UCP) desde Unidades de<br />
Ictus (UI) es el ajuste del esfuerzo terapeútico en ictus agudos con mal pronóstico. Pocos estudios exploran factores<br />
pronósticos en esta situación. Queremos describir las características de pacientes que fallecen en las primeras 48<br />
horas (A) vs más tarde (B) durante el ingreso en UI por ictus agudo.<br />
Material y método: Estudio ambispectivo y multicéntrico (hospital Rey Juan Carlos e Infanta Elena) de una<br />
cohorte de pacientes que fallecieron en la UI (abril 2012-septiembre 2015). Se realizó análisis uni y multivariante<br />
considerando una p < 0.05 como significativa.<br />
Resultados: Se recogieron 88 pacientes. Quince pacientes fallecieron precozmente (A) cuyas características fueron:<br />
edad 85 años (DE 6.2), 60% mujeres, Barthel: 55 (p25-75: 23.7-100), Chalson corregido: 6 (de 2.03), Profund:<br />
6.6 (DE 4.2), Caring: 7.71 (DE 4.5) y ranking modificado preictus: 2.6 (DE 1.9) vs grupo b: 82.7 años (DE 10.1),<br />
46% mujeres, barthel 90 (P25-75:42.5-100), Charlson corregido 6.3 (DE 2.02), Profund 5.8 (de 4.7), Caring 7.5<br />
( DE 5.3) y Ranking 2.6 (DE 1.4); sin diferencias significativas entre los grupos. 66.7% en A tuvieron un ictus<br />
hemorrágico vs 30.1% en B (p 0.007) con un NIHSS de 21.7 (DE 9) y 19.4 (DE 7.3), p 0.139 respectivamente.<br />
La afectación de tronco fue más frecuente en A (50% vs 20.5%, p 0.039) y la infección en B (13.3% vs 78.1%, p<br />
0.000). En el multivariante sólo la mayor incidencia de infección en B fue significativa.<br />
Conclusión: La aparición de infección durante el ingreso por ictus agudo puede incrementar la probabilidad de<br />
fallecer en el ingreso. La carga de comorbilidad, el profund o el Caring no fue distinta en los dos grupos.<br />
87
PO077<br />
Factores predictores del lugar de fallecimiento de pacients oncológicos avanzados después de la<br />
evaluación por un equipo especializado en fin de vida en Lleida<br />
Jaume Canals Sotelo 1 , Núria Arraras Torrelles 2 , Jesus López Ribes 2 , Ramona González Rubió 2 , Eva Barallat<br />
Gimeno 3 , Javier Trujillano Cabello 4<br />
1<br />
UFISS-Cures Pal·Liatives HUAV / HUSM, Lleida, 2 PADES HUSM, Lleida, 3 Universitat de Lleida. Departament<br />
d’Infermeria, Lleida, 4 Universitat de Lleida. Departament de Medicina, Lleida<br />
Introducción: Los pacientes oncológicos prefieren ser cuidados en el domicilio en la fase final de su enfermedad.<br />
Además, es un criterio de calidad de la actividad de los equipos de cuidados paliativos.<br />
Objetivos: Conocer la efectividad de la evaluación realizada por un equipo especializado en fin de vida en el Hospital<br />
Universitari Arnau de Vilanova (HUAV) de Lleida, medida a través del % de pacientes que fallecen en el lugar<br />
previamente consensuado entre el equipo – familia – pacientes (domicilio, unidad de cuidados paliativos o unidad<br />
de hospitalización).<br />
Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo diseñado con la intención de identificar el lugar de<br />
fallecimiento (LLUFA) de aquellos pacients dados de alta del HUAV de Lleida, evaluados por el equipo de fin de vida,<br />
durante el período 2010-2012. Criterios de inclusión: Pacientes oncológicos avanzados dados de alta en nuestra<br />
área de influencia (Región Sanitaria de Lleida) donde se prevé de diferentes niveles de atención (domicilio, unidad de<br />
hospitalización o unidad de cuidados paliativos). Se realiza una estadística descriptiva de las variables, test de chicuadrado<br />
para la comparación de proporciones.-square test). Metodología CHAID (Chi Square Automatic Interaction<br />
Detection).Se consideran valores p
PO078<br />
Concordancia entre la complejidad observada desde diferentes niveles asistenciales en pacientes<br />
crónicos complejos, con enfermedad avanzada o al final de la vida mediante un modelo de abordaje de<br />
la complejidad<br />
Manel Esteban Pérez 1 , Joan D. Fernández-Ballart 2 , Rosa Mª Boira Senlí 1 , Trini Martínez Serrano 1 , Sonia Nadal<br />
Ventura 1 , Gisela Castells Trilla 1<br />
1<br />
Equipo de soporte domiciliario P.A.D.E.S. Reus. Hospital Universitari Sant Joan de Reus., Reus, 2 Medicina Preventiva<br />
y Salud Pública. Facultat de Medicina i Ciències de la Salut e Institut d’Investigació Sanitària Père Virgili de la<br />
Universitat Rovira i Virgili, Reus (Tarragona). CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CB06/03), Instituto<br />
de Salud Carlos III, Madrid<br />
Se plantea la validez de un modelo integral de atención a la complejidad (6 áreas: clínica, psicoemocional, sociofamiliar,<br />
espiritual, ética, relacionada con la muerte, y 3 niveles: baja, media, alta) modulador de la intervención de los<br />
equipos de soporte PADES (baja complejidad: atención puntual, media: conjunta pactada, alta: intensa) como<br />
instrumento en la gestión de casos complejos.<br />
Objetivo: Conocer la concordancia existente entre la complejidad observada desde diferentes niveles asistenciales<br />
en pacientes crónicos complejos, avanzados y terminales mediante un modelo de abordaje de la complejidad.<br />
Metodología: Fuente: base datos PADES. Participantes: referentes/caso APS, PADES, especialista –ESP. Muestra:<br />
pacientes atendidos por un equipo PADES en 2015. Variables: edad, sexo, tipología paciente (oncológico, no<br />
oncológico), clasificación pronóstica (paciente crónico complejo –PCC-, avanzado –PA-, terminal –PT-). Complejidad<br />
detectada e intensidad intervención PADES/caso según APS, PADES, ESP. Estudio transversal observacional.<br />
Estadígrafos: kappa de Cohen y X2 (comparación kappas). Análisis: IBM SPSS-23 y Epidat-3.1.<br />
Resultados: Resultan 500 pacientes (54,3% mujeres, 64,8% ³ 80 años), 26,8% oncológicos y 51,8% PCC, 26,4%<br />
PA y 21,8% PT. Complejidad detectada: media/alta, con 3-4 áreas afectadas -64,2%- (clínica, psicoemocional,<br />
sociofamiliar, ética). Concordancias en la intensidad intervención PADES con APS y ESP: los índices kappa son<br />
buenos o muy buenos (>0,80) a nivel global, tanto con APS -kappa 0,92 (intervalo confianza 95%: 0,89-0,95)-<br />
como con ESP -kappa 0,83 (intervalo confianza 95%: 0,78-087)-. Esta elevada concordancia se mantiene también<br />
y es homogénea cuando se analiza según la tipología y la clasificación pronóstica del paciente. Únicamente con ESP<br />
existen diferencias entre categorías, siendo P
PO079<br />
¿Son nuestros pacientes complejos?: Experiencia de un equipo de soporte de cuidados paliativos<br />
María Eugenia De la Hoz Adame 1 , Raquel Tinoco Gardón 1 , Nadia Maya Hamed 1 , Rosario Castilla Ortiz 1 , María<br />
Luisa Fernández Ávila 1 , Alberto Lidón Mazón 2 , Francisco Gómez Rodríguez 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna. Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real, 2 UGC Doctor Federico Rubio. Distrito Sanitario<br />
Bahía de Cádiz- La Janda<br />
Introducción: La incorporación del instrumento diagnóstico de complejidad en Cuidados <strong>Paliativos</strong> (IDC –Pal)<br />
permite identificar la situación del paciente paliativo como no compleja, compleja o altamente compleja, orientando<br />
en la toma de decisiones para adecuación de los recursos que deben estar implicados en la atención del enfermo<br />
terminal.<br />
Objetivos: Determinar el nivel de complejidad de los pacientes incluidos en programa de seguimiento del Equipo de<br />
Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (ESCP) durante el periodo Julio – Diciembre 2015 de un hospital de especialidades<br />
del sistema andaluz de sanidad.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo cuya unidad de análisis fue la recogida del nivel de complejidad<br />
registrada en la Historia clínica de todos los pacientes derivados al ESCP en base al instrumento diagnóstico de<br />
complejidad en Cuidados <strong>Paliativos</strong> (IDC –Pal).<br />
Resultados: Se recogieron un total de 170 pacientes. 50% fueron mujeres y 50% hombres. Analizando el nivel de<br />
complejidad de los pacientes, el 22.9% cumplía algún elemento para ser catalogados como no complejos (NC), el<br />
43.5% como complejos (C), y el 33,5% como altamente complejos (AC).<br />
Conclusiones: Un alto porcentaje de los pacientes remitidos para seguimiento no cumplen criterios de derivación a<br />
CCPP. Una mayor difusión del IDC-Pal ayudaría a una mejor distribución de los recursos sanitarios.<br />
90
PO080<br />
Comparación de la validez pronostica de la pregunta sorpresa frente al índice paliar en enfermedades<br />
medicas avanzadas: ¿Subjetividad u objetividad?<br />
Jara Ternero Vega 1 , Carlos Hernández-Quiles 1 , Javier Galindo-Ocaña 1 , Carla Rivas Cobas, Manuel Ollero<br />
Baturone 1 , Auxiliadora Fernández López 1 , Carmen Aguilera-González 1 , Máximo Bernabeu-Wittel 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen Del Rocío, Sevilla<br />
Introducción: La EAPC propone que la evaluación pronóstica se realice mediante la suma del criterio subjetivo del<br />
médico más un índice pronóstico objetivo<br />
Objetivos: Comparar la validez pronostica de la pregunta sorpresa del NHPCO (PS): “¿Le sorprendería que su<br />
paciente falleciese en los próximos 12 meses?” frente a un índice objetivo: validado, el índice PALIAR, en pacientes<br />
con enfermedades médicas avanzadas no neoplásicas (ECNNEA).<br />
Metodología: Subanálisis del proyecto PALIAR (pacientes con ECNNEA). El índice pronóstico PALIAR(IP) incluye 6<br />
parámetros objetivos; edad>85 años 3 puntos; anorexia 3,5 puntos; clase funcional IV NHYA o disnea grado 4 mMRC<br />
3,5 puntos; úlcera por presión 3 puntos; ECOG 3-4 4 puntos y albuminemia >=3,5 mg/dl 4 puntos; obteniéndose<br />
cuatro grupos 0-3; 3-3,5; 4-7 y 7-21 puntos con mortalidad respectiva: 21, 20, 43 y 61%. Se analizaron sensibilidad,<br />
especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) para mortalidad a los 30, 60, 150 y 180<br />
días de seguimiento de la PS y de los puntos de corte del índice PALIAR.<br />
Resultados: 1847 pacientes incluidos. Falleció el 37%, el 51% de aquéllos cuya respuesta a la PS fue “sí”. Los<br />
valores inferiores y superiores de sensibilidad, especificidad, VPP, y VPN a los 30-60-150 y 180 días de seguimiento<br />
fueron para PS: 66-72, 55-62, 23-61,70-91; para I.PALIAR>0: 85-90, 34-38,20-45.80-94; PALIAR 1-3:66-73, 53-<br />
58, 23-49, 71-94; PALIAR 4-7:de 52-64, 71-76, 30-57, 70-91; PALIAR >=7,5: 39-51, 82-86, 35-64, 70-90.<br />
Discusión: El IP parece presentar mejor sensibilidad que la PS sola para los grupos de menor riesgo de muerte y<br />
mejor especificidad y VPP en grupos de mayor mortalidad (=puntuación mayor), mientras que el VPN resultó similar<br />
al de la PS.<br />
Conclusiones: El IP permite identificar de forma más fiable y reproducible a pacientes con enfermedades avanzadas<br />
en situación terminal, posiblemente al reducir la subjetividad y aumentar la homogeneidad interobservador.<br />
91
PO081<br />
Pacientes con cáncer de pulmón fallecidos en una planta de oncología médica durante 1 año. Experiencia<br />
de un centro<br />
María Pilar Felices Lobera 1 , María Pilar Bueso Inglán 1 , Jorge Hernando Cubero 1 , Irene Torres Ramón 1 , María Ana<br />
Comín Orce 1 , Ana Nuño Alves 1 , Esther Millastre Bocos 1 , Lourdes CAlera Urquizu 1 , Antonio Antón Torres 1<br />
1<br />
Servicio de Oncologia Medica del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<br />
Introducción: El cáncer de pulmón representa el 13% de todos los diagnósticos de cáncer y el 27% de todas las<br />
muertes por cáncer (ASCO 2015), siendo hoy en día la principal causa de muerte por cáncer en los hombres.<br />
Objetivos: Describir las características de los pacientes con Carcinoma de Pulmón metastásico (CPM) fallecidos en<br />
la planta de Oncología Médica del Hospital Miguel Servet durante 1 año.<br />
Metodología: Se realizó una base de datos excel 2013 donde se recogió la información necesaria para realizar este<br />
estudio descriptivo de aquellos pacientes con CPM que fallecieron durante el año 2014.<br />
Resultados: Entre el 1/1/2014 y el 31/12/2014 fallecieron en la planta de Oncología 284 pacientes, de los cuales<br />
60 (21%) presentaban CPM. Con una mediana de edad de 63 años (rango 42-85 años) el 66,6% eran hombres y el<br />
33,3% mujeres.<br />
Las causas más frecuentes de muerte fueron: insuficiencia respiratoria (50%), progresión tumoral (11%), secundarias<br />
a una infección (11%), por fallo multiorgánico (8%), por Insuficiencia hepática o renal (2%), y finalmente por otras<br />
causas (18%).<br />
Llama la atención que el 56,6 % de los pacientes habían estado ingresados previamente en la planta de Oncología en<br />
el mes previo al fallecimiento. Independientemente del motivo del ingreso se consideró que la muerte era previsible<br />
(ya al ingreso) en el 96% de estos pacientes.<br />
Conclusiones: El cáncer de pulmón es un tipo de tumor con sintomatología de difícil control ambulatorio lo cual<br />
genera gran angustia a paciente y familiares. Esta situación puede llevarles a desear el ingreso hospitalario como<br />
destino final de sus días y lugar donde fallecer. Es nuestro deber tratar la insuficiencia respiratoria de la fase terminal<br />
de estos pacientes con todas las armas necesarias y quizá prestarles especial dedicación a ellos y sus familiares.<br />
92
PO082<br />
Perfil de los pacientes incluidos en programa de seguimiento del equipo de soporte mixto de cuidados<br />
paliativos que requirieron ingreso hospitalario<br />
Belén Domínguez Fuentes 1 , Alberto Lidón Mazón 2 , María Luisa Fernández Ávila 1 , Rocío Aranda Blázquez 1 , Ana<br />
Rodríguez Borrell 1 , Daniel Ramírez Yesa 1 , Francisco Gómez Rodríguez 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna. Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real, 2 UGC Doctor Federico Rubio. Distrito Sanitario<br />
Bahía de Cádiz - La Janda<br />
Introducción: La enfermedad terminal se define por la presencia de enfermedad avanzada, progresiva y sin<br />
posibilidades razonables de respuesta a tratamiento específico con un pronóstico de vida limitado. Concurren<br />
síntomas multifactoriales intensos y cambiantes con gran impacto emocional en pacientes y familiares y demanda de<br />
atención. Esto conlleva que estos pacientes requieran frecuentes asistencias de Urgencias e ingresos hospitalarios.<br />
Objetivos: Analizamos el perfil socio-demográfico y el motivo de ingreso de los pacientes incluidos en programa de<br />
cuidados <strong>Paliativos</strong> que requirieron ingreso durante el año 2015.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo cuya unidad de análisis fueron los pacientes incluidos en programa<br />
de seguimiento del ESMCP que requirieron ingreso hospitalario durante el año de 2015.<br />
Resultados: De un total de 115 pacientes, 66 fueron hombres (57.39%) y 49 mujeres (42.61%). La edad media<br />
fue de 71.23 años. Los tumores primarios más predominantes resultaron los relacionados con el aparato digestivo<br />
(49.57%), respiratorio (16.52%) y aparato urinario (7.83%). Las causas de ingreso se debieron principalmente a<br />
enfermedades infecciosas (33.04%), patología digestiva (13.91%) y al control de síntomas como dolor (11.30%).<br />
La duración media del ingreso fue de 10.32 días y se dieron en mayor proporción de lunes a jueves (59.13%) que en<br />
fin de semana (40.87%). Tuvieron lugar más ingresos en el tercer trimestre del año (37.39%), seguido del cuarto y<br />
del segundo (33.04% y 20% respectivamente). De todos los ingresos estudiados el desenlace resultaron en 50.53<br />
% exitus, 44.35% altas y un 5.22 % fueron trasladados a otro centro.<br />
Conclusiones: Los pacientes que requirieron ingreso hospitalario fueron en su mayoría varones con edad media de<br />
71.23 años, con predominio de neoplasia primaria de origen digestivo y cuyas principales causas de ingreso fueron<br />
complicaciones infecciosas seguidas de complicaciones digestivas y de control de síntomas.<br />
93
PO083<br />
Tendencia estacionaria en cuanto al fallecimiento de los pacientes con enfermedad Crónica incurable en<br />
el area sanitaria del Hospital Universitario de Puerto Real<br />
María Eugenia De la Hoz Adame 1 , Daniel Ramírez Yesa 1 , Nadia Maya Hamed 1 , Rocío Aranda Blazquez 1 , Rosario<br />
Castilla Ortiz 1 , Gema Ruíz Villena 1 , Francisco Gómez Rodríguez 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna. Hospital Universitario de Puerto Real, Puerto Real<br />
Introducción: El progresivo aumento de la supervivencia y la longevidad de la población general han provocado en<br />
los últimos años un incremento en la prevalencia de las enfermedades crónicas incurables, y con ello, un aumento a<br />
su vez en la demanda de atención a los pacientes en situación paliativa. Existen multitud de variables que influyen<br />
en el lugar y el momento el que se sucede la muerte de una persona en situación paliativa. Sin embargo, no<br />
existen estudios que describan la variabilidad en cuanto al fallecimiento de estos pacientes dentro de las diferentes<br />
estaciones del año.<br />
Objetivos: Determinar si existe diferencias en cuanto a la distribución de los<br />
fallecimientos en las cuatro estaciones: invierno (enero-marzo), primavera (abril - junio), verano (julio - septiembre)<br />
y otoño (octubre - diciembre) a lo largo del año en pacientes con enfermedad crónica incurable.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo con muestra de 1394 pacientes en<br />
seguimiento por medicina paliativa, que fallecieron en el período 2010 - 2015, tanto en domicilio como en ambiente<br />
hospitalario, en el área sanitaria que abarca el Hospital Universitario de Puerto Real.<br />
Resultados: Del total de pacientes en seguimiento por paliativos que fallecieron a lo largo de estos seis años<br />
(1394), 520 fueron en ambiente hospitalario (37,3%) y 874 domicilio (62,7%).<br />
Las cifras de Exitus totales (entre los años 2010 y 2015) divididas por<br />
Estaciones, fueron las siguientes: invierno 347 (24,89%), primavera 341 (24,46%), verano 372 (26,68%) y otoño<br />
334 (23,96%).<br />
Conclusión: No se observa en los seis años estudiados (2010 - 2015) una tendencia de mayor fallecimiento en una<br />
estación determinada, ya que las diferencias en cuanto a los exitus totales en las diferentes estaciones son mínimas.<br />
94
PO084<br />
Relación entre preocupaciones y variables asociadas al riesgo de distress en pacientes con enfermedad<br />
oncológica avanzada<br />
Cristina Enero GonzáLez 1 , Miriam Requena Morales 1 , Carme Casas Martínez 1 , Fina Gutiérrez García 1 , Beatriz<br />
Torres Galea 1 , Loida Aguirre Frutos 1 , Carme Sala i Rovira 1<br />
1<br />
Consorci Sanitari De Terrassa (CST), Terrassa<br />
Introducción: La literatura científica señala que las personas con enfermedad avanzada deben afrontar numerosos<br />
estresores simultáneos, a menudo en un entorno estresante como es el hospitalario. En este contexto, la detección<br />
precoz de las preocupaciones individuales en el momento del ingreso de puede facilitar la intervención rápida y<br />
multidisciplinar disminuyendo el riesgo de sufrimiento.<br />
Objetivo: Analizar, en pacientes con enfermedad oncológica avanzada, si existe relación entre la cantidad y tipo de<br />
preocupaciones predominantes y variables asociadas al riesgo de distress identificadas en la literatura.<br />
Metodología: La muestra se compuso de 43 pacientes ingresados en unidades hospitalarias del CST y en seguimiento<br />
por el equipo de CP. Los datos sobre preocupaciones fueron valorados mediante el cuestionario DME. La información<br />
de variables sociodemográficas, biomédicas, psicológicas y sociales asociadas al riesgo de distress se recogió<br />
mediante la historia clínica y escalas de uso estandarizado en la UCP.<br />
Resultados: Para a explorar la relación entre la cantidad y tipo de preocupaciones expresados al ingreso y<br />
marcadores de riesgo de distress se utilizaron pruebas de contraste de hipótesis. Los resultados mostraron una<br />
relación estadísticamente significativa (p
PO085<br />
Competencia ante la muerte de profesionales sanitarios: variables predictoras y niveles de competencia<br />
Luis Felipe Calle Cruz 2 , Auxiliadora Fernández López 1 , Jose Manuel Sevillano Armenta 3 , Carmen Aguilera<br />
Gonzalez 1 , Manuel Jose Mejias Estevez 5 , Rafael Cía Ramos 1<br />
1<br />
Médico Hospitalización domiciliaria Hospital universitario Virgen del Rocío, Sevilla, 2 Médico de familia Alcosa, Sevilla,<br />
3<br />
Psicologo facultad de psicologia universidad de Sevilla, 5 Médico escp costa noroeste Hospital de Jerez, Cádiz, Jerez<br />
Introducción: El grado de competencia y la actitud de los profesionales ante el final de la vida son vitales para<br />
el manejo adecuado de los pacientes y en gran medida condiciona su actuación ante la enfermedad terminal y la<br />
proximidad de la muerte. Es conveniente conocer sus necesidades para poder promover acciones que ayuden a<br />
afrontarlas satisfactoriamente y posibiliten el correcto desarrollo profesional. En esta investigación se analizan y<br />
describen los distintos perfiles actitudinales existentes en atención primaria y hospitalaria.<br />
Objetivos: Estudiar los perfiles de afrontamiento y miedo a la muerte de los profesionales sanitarios.<br />
Metodología: Estudio cuantitativo. Se realiza encuesta a 116 profesionales sanitarios de diferentes niveles<br />
asistenciales, aplicándose la escala de afrontamiento de Bugen y la Escala de Collet-Lester o actitud de miedo a la<br />
muerte. Análisis estadístico mediante PASW 20 para Windows.<br />
Resultados: Tras estandarizar las puntuaciones totales obtenidas en ambas escalas se realiza un análisis de<br />
conglomerados de k-medias, obteniéndose una buena estimación con una división de la muestra en dos grupos,<br />
caracterizados por la combinación de dos niveles de afrontamiento y miedo ante la muerte distintos: nivel 1 – bajo<br />
nivel de afrontamiento y alta puntuación en escala de miedo a la muerte; nivel 2 – alto nivel de afrontamiento y<br />
baja puntuación en escala de miedo a la muerte. Posteriormente se someten las puntuaciones de ambas escalas a<br />
análisis de regresión encontrándose que el tipo de profesión sanitaria (médico o enfermera) y el género predicen<br />
la capacidad de afrontamiento de los participantes y que el grado de experiencia profesional lo hace a su vez de la<br />
percepción de miedo a la muerte.<br />
Conclusiones: Se obtienen dos perfiles de competencia de los profesionales sanitarios y se determinan variables<br />
predictoras en cuanto a nivel de afrontamiento y actitud ante la muerte.<br />
96
PO086<br />
Prevalencia y características clínicas de personas con enfermedades crónicas avanzadas en un hospital<br />
terciario identificadas con el instrumento NECPAL CCOMS-ICO©<br />
Agnès Calsina-Berna 1 , RN Marisa Martínez-Muñoz 2 , Ignasi Bardés Robles 3 , Elba Beas Alba 4 , Rafael Madariaga<br />
Sánchez 5 , Xavier Gómez Batiste-Alentorn 6<br />
1<br />
Medico. Institut Català D’Oncologia. Servei De Suport Integral. Hospital Germans Trias I Pujol. Cátedra de Cures<br />
Pal.liatives, Centre d’Estudis Sanitaris i Socials, Universitat de Vic (Barcelona)., Badalona, 2 RN, MSc, PhD Stud<br />
Área de Investigación y evaluación Coordinación Observatori QUALY. Institut Català d’Oncologia. Càtedra de Cures<br />
Pal.liatives. Universitat de Vic, L’Hospitalet de LLobregat, 3 Jefe de Servicio de Urgencias Hospital Universitari de<br />
Bellvitge, L’Hospitalet de LLobregat, 4 TCAE Data manager Observatori QUALY. Institut Català d’Oncologia. Càtedra<br />
de Cures Pal.liatives. Universitat de Vic, L’Hospitalet de LLobregat, 5 PhD. Profesor de Economia en la UVIC-UCC, Vic,<br />
6<br />
MD PhD Director Qualy Observatory / WHO Collaborating Center for Palliative Care Public Health Programs / Catalan<br />
Institute of Oncology / Barcelona Chair of Palliative Care, University of Vic, L’Hospitalet de LLobregat<br />
Introducción: Entre el 69 y el 82% de las personas en nuestro entorno fallecen por enfermedades crónicas,<br />
aumentando el número de ingresos en hospitales a medida que la enfermedad avanza. Para poder atender mejor<br />
estas personas en los hospitales precisan ser identificadas y conocer sus características. El instrumento NECPAL<br />
CCOMS-ICO© (instrumento) identifica personas con necesidades de atención paliativa.<br />
Objetivos: Identificar y determinar la prevalencia de pacientes con enfermedades crónicas avanzadas y necesidades<br />
de atención paliativa en un hospital terciario con el instrumento, describiendo sus características socio-demográficas<br />
y clínicas.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal en un hospital terciario.<br />
Se identificaban los pacientes especialmente afectados por alguna situación de cronicidad de las 10 presentes en el<br />
instrumento (pacientes incluidos) y los que cumplían algún otro criterio del instrumento (NECPAL +). A los incluidos<br />
se les realizó la escala ESAS, DME (detección de malestar emocional) y preguntas sociales.<br />
Resultados: De los 602 pacientes ingresados, 236 (39,2%) fueron incluidos (31,3% afectados de cáncer), y 202<br />
(33,5%) eran NECPAL +.<br />
79 pacientes respondieron la escala ESAS: 50,6% presentaban dolor con intensidad ≥4; 78,2% agotamiento ≥4;<br />
41% somnolencia ≥4; 32,9% disnea ≥4; 50,6% anorexia ≥4. 64,1% presentaban malestar emocional según DME<br />
y 83,6% algún problema social; con largas estancias hospitalarias (Media: 29 días en especialidades médicas; 48<br />
días en quirúrgicas (p
PO087<br />
Mortalidad intrahospitalaria en personas con enfermedades crónicas avanzadas en un hospital terciario<br />
identificadas con el instrumento NECPAL CCOMS-ICO©<br />
Agnès Calsina-Berna 1 , Marisa Martínez-Muñoz 2 , Ignasi Bardés Robles 3 , Elba Beas Alba 4 , Rafael Madariaga Sánchez 5 ,<br />
Xavier Gómez Batiste-Alentorn 6<br />
1<br />
Medico. Institut Català D’Oncologia. Servei De Suport Integral. Hospital Germans Trias I Pujol. Cátedra de Cures<br />
Pal.liatives, Centre d’Estudis Sanitaris i Socials, Universitat de Vic (Barcelona)., Badalona, 2 RN, MSc, PhD Stud Área<br />
de Investigación y evaluación Coordinación Observatori “QUALY”. Institut Català d’Oncologia. Càtedra de Cures Pal.<br />
liatives. Universitat de Vic, L’Hospitalet de Llobregat, 3 Jefe de Servicio de Urgencias Hospital Universitari de Bellvitge,<br />
L’Hospitalet de LLobregat, 4 TCAE- Data manager Observatori “QUALY”. Institut Català d’Oncologia. Càtedra de<br />
Cures Pal.liatives. Universitat de Vic, L’Hospitalet de LLobregat, 5 PhD. Profesor de Economia en la UVIC-UCC, Vic,<br />
6<br />
MD PhD Director Qualy Observatory / WHO Collaborating Center for Palliative Care Public Health Programs / Catalan<br />
Institute of Oncology / Barcelona Chair of Palliative Care, University of Vic, L’Hospitalet de LLobregat<br />
Introducción: Entre el 69 y el 82% de las personas presentan un proceso de enfermedad avanzada y terminal previo<br />
al fallecimiento. La mortalidad intrahospitalaria de estos pacientes se sitúa entre el 37 y el 57%. El instrumento<br />
NECPAL CCOMS-ICO© identifica estas personas con necesidades de atención paliativa.<br />
Objetivos: Identificar la mortalidad intrahospitalaria de personas especialmente afectadas por alguna situación de<br />
cronicidad y los factores relacionados con el fallecimiento durante el ingreso.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal en un hospital terciario. Se incluyeron los pacientes especialmente<br />
afectados por alguna enfermedad crónica ingresados en un hospital terciario y los que cumplían algún criterio del<br />
instrumento NECPAL CCOMS-ICO©. Se realizaron 3 subgrupos de pacientes: No NECPAL, NECPAL+ (cumplían 1 o 2<br />
criterios adicionales del instrumento) y NECPAL +++ (3 criterios del instrumento).<br />
Se analizaron variables sociodemográficas y clínicas de los pacientes y variables relacionadas con el instrumento.<br />
Se realizó un análisis multivariante para identificar variables predictoras del fallecimiento durante el ingreso.<br />
Resultados: De los 602 pacientes ingresados, 236 (39,2%) fueron incluidos. De estos 236, el 20,3% fallecieron<br />
durante el ingreso: 14 (13,3%) de los NECPAL+; 34 (35,1%) de los NECPAL +++ y ninguno de los No NECPAL<br />
(p
PO088<br />
Supervivencia de personas con enfermedades crónicas avanzadas en un hospital terciario identificadas<br />
con el instrumento NECPAL CCOMS-ICO©<br />
Agnès Calsina-Berna 1<br />
1<br />
Medico. Institut Català D’Oncologia. Servei De Suport Integral. Hospital Germans Trias I Pujol<br />
Introducción: Aproximadamente el 75% de las personas presentan un proceso de enfermedad avanzada previo al<br />
fallecimiento. Estudios preliminares muestran cierto valor predictivo de mortalidad del instrumento NECPAL CCOMS-<br />
ICO© (instrumento).<br />
Objetivos: Describir la supervivencia a los 24 meses y sus variables relacionadas en pacientes hospitalizados<br />
especialmente afectados por enfermedades crónicas (EAEC), identificados mediante el instrumento.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal inicial y longitudinal de cohorte en pacientes EAEC en un hospital<br />
terciario.<br />
Se incluyeron los EAEC y los que cumplían algún criterio del instrumento. Se realizaron 3 subgrupos: No NECPAL,<br />
NECPAL+ (cumplían 1 o 2 criterios adicionales del instrumento) y NECPAL +++ (3 criterios del instrumento).<br />
Fueron analizadas variables sociodemográficas, clínicas y variables relacionadas con el instrumento.<br />
Se creó un modelo predictivo de supervivencia a 2 años (regresión de Cox) y se comparó NECPAL con Charlson para<br />
predecir mortalidad.<br />
Resultados: De los 602 pacientes ingresados, 236 (39,2%) fueron incluidos. El 61,9% habían fallecido a los 2 años:<br />
9 (26,5%) de los No NECPAL; 57 (54,3%) de los NECPAL + y 80 (82,5%) de los NECPAL +++ (p 85 años (HR 2,52).<br />
A los 2 años, las áreas bajo la curva para NECPAL y Charlson ajustados a edad fueron de 0,75 y de 0,61 respectivamente.<br />
Conclusiones: El instrumento NECPAL CCOMS-ICO© se muestra como un indicador de mortalidad a 24 meses.<br />
La presencia de los 3 criterios del instrumento (NECPAL+++) aumenta la capacidad predictiva de mortalidad del<br />
instrumento.<br />
99
PO089<br />
Características diferenciales entre los subgrupos de pacientes especialmente afectados por enfermedades<br />
crónicas en un hospital terciario<br />
Agnès Calsina-Berna 1 , Marisa Martínez-Muñoz 2 , Ignasi Bardés Robles 3 , Elba Beas Alba 4 , Rafael Madariaga<br />
Sánchez 5 , Xavier Gómez Batiste-Alentorn 6<br />
1<br />
Medico. Institut Català D’Oncologia. Servei De Suport Integral. Hospital Germans Trias I Pujol. Cátedra de Cures<br />
Pal.liatives, Centre d’Estudis Sanitaris i Socials, Universitat de Vic (Barcelona)., Badalona, 2 RN, MSc, PhD Stud Área<br />
de Investigación y evaluación Coordinación Observatori “QUALY”. Institut Català d’Oncologia. Càtedra de Cures Pal.<br />
liatives. Universitat de Vic, L’Hospitalet de Llobregat, 3 Jefe de Servicio de Urgencias Hospital Universitari de Bellvitge,<br />
L’Hospitalet de LLobregat, 4 TCAE- Data manager Observatori “QUALY”. Institut Català d’Oncologia. Càtedra de<br />
Cures Pal.liatives. Universitat de Vic, L’Hospitalet de LLobregat, 5 PhD. Profesor de Economia en la UVIC-UCC, Vic,<br />
6<br />
MD PhD Director Qualy Observatory / WHO Collaborating Center for Palliative Care Public Health Programs / Catalan<br />
Institute of Oncology / Barcelona Chair of Palliative Care, University of Vic, L’Hospitalet de LLobregat<br />
Introducción: Aproximadamente el 75% de las personas presentan un proceso de enfermedad crónica avanzada<br />
previo al fallecimiento. El instrumento NECPAL CCOMS-ICO© (instrumento) identifica personas especialmente<br />
afectadas por enfermedades crónicas (EAEC) con necesidades de atención paliativa. Combina pregunta sorpresa (PS)<br />
(criterio 1); elección/demanda o necesidad de atención paliativa (criterio 2); indicadores generales de severidad/<br />
progresión (criterio 3); criterios específicos para enfermedades (criterio 4). Las personas con PS positiva y otro<br />
criterio adicional se consideran NECPAL positivas.<br />
Objetivos: Identificar si existen diferencias en características, mortalidad intrahospitalaria y supervivencia entre<br />
subgrupos de pacientes EAEC hospitalizados.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal en un hospital terciario. Incluidos pacientes EAEC y pacientes que<br />
cumplían algún otro criterio del instrumento. Realizados 3 subgrupos: No NECPAL (EAEC sin otros criterios del<br />
instrumento), NECPAL+ (cumplían 1 o 2 criterios adicionales) y NECPAL+++ (cumplían 3 criterios). Fueron analizadas<br />
variables sociodemográficas, clínicas y variables relacionadas con el instrumento.<br />
Resultados: De los 602 pacientes ingresados, 236 (39,2%) fueron incluidos: 34 (14,4%) No NECPAL; 105 (44,5%),<br />
NECPAL + y 97 (41,1%) NECPAL +++.<br />
En pacientes NECPAL +++ había más afectados de cáncer (0 en No NECPAL, 27 (25,7%) en NECPAL+, 47 (48,5%)<br />
en NECPAL+++, p
PO090<br />
Estudio de 2319 casos de NECPAL++, asociado a diagnóstico principal en el nivel asistencia sociosanitario<br />
y residencial.<br />
Jose Pascual Torramade 1 , Iciar Ancizu 1 , Alberto Pozo 1<br />
1<br />
SARquavitae, Barcelona<br />
Introducción: El NECPAL es una herramienta necesaria y útil en el nivel Sociosanitario y Residencial. Resulta<br />
relevante conocer el pronóstico de las personas atendidas en este nivel, su prevalencia y patologías asociadas.<br />
Objetivos: Mostrar la prevalencia de NECPAL++, su efectividad pronóstica en población institucionalizada asociada<br />
a diagnóstico.<br />
Material y método: Se implementa metodología NECPAL en 53 Residencias SARquavitae en . Se explotan datos de<br />
la historia asistencial informatizada (26/03/2014 al 31/07/2015). Se estudia la supervivencia del grupo NECPAL++,<br />
de 2.319 personas, asociada a su diagnóstico principal. Estudio cerrado 25/01/2016.<br />
Resultados: Altas: 1.216 fallecieron (52,4%), 865 (37,3%) seguían ingresados el 25/01/2016 y 238 (10,3%)<br />
altas domicilio y hospital no controlados.<br />
Tiempo: 0 a3 m. / 4 a 6 m. / 7 a 12 m / 12 a 22 m. / Total<br />
ÉXITUS: 748 / 176 / 197 / 94 / 1216<br />
No altas: 1 / 63 / 402 / 399 / 865<br />
Altas no control: 135 / 39 / 21 / 42 / 238<br />
Diagnóstico Principal solo Exitus<br />
Ap. Circulatorio: 20,8% / 25,0% / 22,3% / 18,1% / 21,47%<br />
S.N.C.: 20,3% / 26,1% / 23,9% / 50,0% / 24,01%<br />
Neoplasias: 20,2% / 15,3% / 5,6% / 1,1% / 15,63%<br />
Salud Mental: 16,0% / 14,6% / 24,4% / 11.7% / 16,86%<br />
Otros: 22,6% / 19,0% / 23,8% / 19,1% / 21,22%<br />
Conclusiones: NECPAL se muestra como un instrumento potente en la identificación de personas con necesidad de<br />
atención paliativa y ofrece herramientas clínicas sólidas para la intervención.<br />
En el estudio del diagnóstico principal, los procesos del SNC son los más frecuentes y ocupan los tiempos más<br />
largos de supervivencia. Contrariamente las neoplasias son más frecuentes a menor tiempo de supervivencia. Los<br />
procesos del Ap. Circulatorio muy frecuentes y ocupan tiempos intermedios de supervivencia. Demencia y Salud<br />
Mental ocupan la cuarta posición.<br />
101
PO091<br />
Características de la preocupación en pacientes con enfermedad oncológica avanzada<br />
Sonia Rastrero Prades 1 , Cristina Enero González 1 , Mireia Rodriguez Trujillo 1 , Mª Teresa Jímenez Roige 1 , Laureane<br />
Ferrari 1 , Cristina Giner Cabrera 1 , Cristina Lacoma i Tribó 1<br />
1<br />
Consorci Sanitari De Terrassa (CST), Terrassa<br />
Introducción: La investigación en CP señala que la preocupación es habitual en personas con enfermedad oncológica<br />
avanzada, pudiendo derivar en problemas de ansiedad si excede los recursos de afrontamiento. En este contexto,<br />
la identificación rápida de preocupaciones puede facilitar la intervención precoz y multidisciplinar disminuyendo el<br />
riesgo de distress.<br />
Objetivo: Analizar, en pacientes con enfermedad oncológica avanzada, las características de las preocupaciones<br />
predominantes y su relación con la presencia de ansiedad clínicamente significativa.<br />
Metodología: La muestra se compuso de 49 pacientes en seguimiento por el equipo de CP ingresados en unidades<br />
hospitalarias del CST. Los datos sobre la presencia/ausencia, cantidad y contenido de preocupaciones referidas<br />
fueron valorados mediante el cuestionario DME.<br />
Resultados: Para a explorar la proporción de pacientes que verbalizaban preocupaciones, así como la cantidad y<br />
contenido de las mismas se analizaron las proporciones estimadas y tablas de frecuencias. Los datos mostraron<br />
que, del 87,76% que refería preocupaciones, un 40,82% las focalizaba en un área concreta mientras que el resto<br />
expresaba múltiples preocupaciones relativas a diferentes esferas. En el primer grupo, los contenidos se centraban<br />
más en aspectos somáticos/prácticos mientras que aquellos pacientes que expresaban múltiples preocupaciones se<br />
orientaban más a contenidos de carácter emocional/interpersonal. En lo tocante a la distribución de preocupaciones<br />
prioritarias, los contenidos predominantes fueron somáticos (28,57%) y familiares (34,69%).<br />
Respecto a la relación entre preocupaciones y ansiedad, los resultados mostraron una relación estadísticamente<br />
significativa (p
PO092<br />
Deseos de anticipar la muerte. Aportaciones recientes.<br />
Irene García Fernández 1 , Marina Martínez García 1,2 , Carlos Centeno Cortés 1,2<br />
1<br />
Programa Atlantes. Instituto Cultura y Sociedad. Universidad de Navarra, Pamplona, 2 Unidad de soporte y control<br />
de síntomas. Clínica Universidad de Navarra, Pamplona<br />
Introducción: El interés por estudiar las situaciones en las que el enfermo puede desear anticipar su muerte se<br />
entremezcla con el debate sobre eutanasia y suicidio medicamente asistido (SMA), como formas de acabar con el<br />
sufrimiento.<br />
Monforte-Royo y cols. realizaron una revisión de la literatura sobre deseos de anticipar la muerte (DAM) en 2011 y<br />
2012.<br />
Objetivos: Revisión sistemática de estudios sobre DAM en los últimos 5 años.<br />
Metodología: Se realizó una búsqueda en PUBMED con los siguientes términos (“Wish* to hasten death” OR<br />
“Desire* to hasten death” OR “Desire* for death”).<br />
Se seleccionaron por título y abstract aquellos trabajos que pudieran suponer aportaciones, respecto a las revisiones<br />
de referencia.<br />
Resultados: La búsqueda identificó 20 trabajos. Se descartaron 5 por no aportar novedad. Se estudiaron 15<br />
trabajos.<br />
La primera definición consensuada de DAM se publicó en 2016. En 2015 se analizó el signficado asociado a eutanasia<br />
y SMA entre profesionales, detectando incongruencias.<br />
En 6 trabajos se exploran las causas de los DAM. Suelen ser múltiples y coexistentes: pérdida del sentido, miedo al<br />
futuro, sensación de ser una carga, soledad y desesperanza.<br />
En un estudio se mide la prevalencia del DAM, encontrando bajo deseo en pacientes con ELA. En un trabajo sobre<br />
la reacción de los profesionales de CP ante la expresión de DAM, los autores reflexionan sobre la necesidad de<br />
formación.<br />
Dos trabajos validan la escala The Schedule of Attitudes toward Hastened Death (SAHD), en población alemana y<br />
española, con buenas propiedades psicométricas.<br />
Dos últimos trabajos hacen alusión a cambios legislativos y reflexiones éticas en relación con la eutanasia y el SMA.<br />
Conclusiones: La revisión realizada muestra que el DAM mantiene actualidad en la investigación y la práctica<br />
clínica. Disponer de una definición clara de este concepto y contar con instrumentos validados puede ser una ayuda<br />
para futuros estudios.<br />
103
PO093<br />
Experiencia de un Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> en el drenaje domiciliario de derrame pleural maligno<br />
con tubo tunelado permanente (PleurX)<br />
Celia Gutiérrez Alonso 1 , Carlos Disdier Vicente 3 , Blanca de Vega 3 , Silvia Hernansanz de la Calle 1 , Álvaro Sanz<br />
Rubiales 2 , María Luisa del Valle Rivero 4 , Luis Alberto Flores Perez 5, 6<br />
1<br />
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Hospital Clínico Universitario., Valladolid, 2 Oncología.<br />
Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, 3 Neumología. Hospital Clínico Universitario., Valladolid, 4 Radioterapia.<br />
Hospital Clínico Universitario, Valladolid, 5 Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este, Valladolid, 6 C. S. Hermanas<br />
Hospitalarias, Palencia<br />
Introducción: La presencia de derrame pleural maligno (DPM) induce o agrava la disnea de los enfermos con cáncer<br />
avanzado. En muchos pacientes, la mejor manera de aliviar esta disnea es realizar drenajes repetidos del DPM de<br />
manera ambulatoria mediante catéteres pleurales tunelados permanentes (CPTP).<br />
Objetivo: Presentar la experiencia de un equipo de cuidados paliativos domiciliario en el manejo del drenaje de<br />
DPM.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en domicilio que requirieron drenajes repetidos de<br />
DPM mediante un CPTP (PleurX) implantado por el Servicio de Neumología.<br />
Resultados: De 2012 a 2015 se atendieron en domicilio 10 pacientes con CPTP: varón 5, mujer 5; mediana de<br />
edad 69 años (46-87); tumor primario: pulmón 3, otros 7; mediana de supervivencia desde la colocación de CPTP<br />
81 días (14-318); en todos los casos el CPTP se mantuvo hasta el fallecimiento. La información al cuidador para<br />
el manejo del CPTP fue exclusivamente verbal. Se realizaron un total de 53 extracciones: mediana por paciente 5<br />
(2-11); 36 (68%) las realizó el ECPD y 17 (32%) el cuidador; en un paciente todas las extracciones (4) las realizó<br />
el cuidador. La mediana de intervalo de tiempo entre drenajes fue de 12 días (RIC: 7-17). En 4 (8%) extracciones<br />
no se obtuvo líquido pleural. La mediana de volumen que se drenó en las otras 49 extracciones fue de 500 cc (RIC:<br />
325-675). En 6 (11%) extracciones se registraron complicaciones (dolor 5, disnea 1) todas ellas transitorias. La<br />
mediana de volumen drenado fue superior en las extracciones realizadas por el equipo (500 cc vs. 200 cc; p=0,02);<br />
no se encontraron diferencias significativas entre el equipo y cuidadores en la incidencia de complicaciones (5/37<br />
vs. 1/16; p=0,45).<br />
Conclusiones: El CPTP permite realizar drenajes sucesivos del DPM en domicilio. Las complicaciones registradas<br />
son escasas y transitorias.<br />
104
PO094<br />
Cuidados paliativos tempranos en el enfermo oncológico. Revisión sistemática de ensayos clínicos con<br />
distribución aleatoria<br />
Álvaro Sanz Rubiales 1 , Francisco Javier Barón Duarte 5 , Silvia Hernansanz de la Calle 4 , Luis Alberto Flores Perez 2,3 ,<br />
Celia Gutiérrez Alonso 4 , María Luisa del Valle Rivero 6 , Aldo Bruno Fiorini Talavera 1 , María Fernández González 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, 2 C. S. Hermanas Hospitalarias Palencia, Palencia, 3 Gerencia de<br />
Atención Primaria Valladolid Este, Valladolid, 4 Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. HCU Valladolid,<br />
Valladolid, 5 Oncología. Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela, Santiago de Compostela,<br />
6<br />
Oncología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid<br />
Introducción: Los cuidados paliativos tempranos (CPT) se presentan como una nueva referencia de la atención de<br />
los enfermos con cáncer avanzado. No existe todavía una definición estándar que defina los CPT.<br />
Objetivos: Conocer la eficacia de los CPT comparada con la atención habitual del paciente oncológico avanzado.<br />
Metodología: Revisión sistemática de ensayos clínicos con distribución aleatoria de pacientes oncológicos avanzados<br />
incurables. Criterios de inclusión: CPT definidos expresamente como tales en el diseño y/o que un criterio de<br />
inclusión fuera una expectativa de supervivencia no inferior a seis meses o que la mediana de supervivencia una<br />
vez incluidos superara los tres meses. Sólo se han incluido ensayos que analizaran la actuación de un equipo<br />
especializado multidisciplinar con atención directa. Se han revisado (2000-2015) las principales bases de datos,<br />
resúmenes de Congresos (ASCO y ESMO) y referencias bibliográficas.<br />
Resultados: De las 122 referencias se obtuvieron 16 ensayos clínicos sobre CPT. Se excluyeron 12. Se analizaron<br />
cuatro ensayos (1029 pacientes). Dos estudios muestran mayor supervivencia (p
PO095<br />
Problemas metodológicos de los ensayos clínicos en dolor oncológico. El ejemplo de la comparación<br />
entre morfina y oxicodona<br />
Álvaro Sanz Rubiales 1 , Luis Alberto Flores Perez 3,4 , María Luisa del Valle Rivero 2 , Silvia Hernansanz de la Calle 5 ,<br />
Celia Gutiérrez Alonso 5 , Raquel Ferreira Alonso 1 , María Fernández González 1<br />
1<br />
Oncología. Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, 2 Radioterapia. Hospital Clínico Universitario, Valladolid, 3 C.<br />
S. Hermanas Hospitalarias Palencia, Palenica, 4 Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este, Valladolid, 5 Equipo de<br />
Soporte Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Hospital Clínico Universitario, Valladolid<br />
Introducción: El nivel de evidencia de los resultados de los ensayos clínicos con distribución aleatoria (ECA)<br />
se considera elevado. En estudios realizados sobre el control de síntomas en enfermos con cáncer avanzado es<br />
frecuente encontrar problemas metodológicos que limitan el peso de esta evidencia.<br />
Objetivo: Mostrar los problemas metodológicos de diseño de ECA sobre el control del dolor en enfermos oncológicos<br />
avanzados.<br />
Metodología: Revisión del diseño y los resultados de los ECA publicados que comparan morfina (M) y oxicodona (O)<br />
oral en el tratamiento del dolor oncológico.<br />
Resultados: Se incluyeron siete ECA publicados (1990-2015); en el único que indica cuándo comienza a incluir<br />
pacientes la demora entre el inicio del ensayo y la publicación de los resultados es de 9 años. Se incluyen 484 pacientes<br />
de los que 381 (79%) son evaluables y sólo 212 (44%) concluyen el estudio asignado. En 4/7 el dolor se encuentra<br />
controlado cuando se realiza la asignación aleatoria. En 3/7 se define la diferencia que se pretende encontrar entre<br />
los brazos. Los estudios que se diseñan sobre una equivalencia prevista de dosis M/O = 1,5 muestran una relación<br />
real entre las dosis
PO096<br />
Valor pronóstico del deterioro en la puntuación de PPS en el seguimiento del paciente avanzado.<br />
Álvaro Sanz Rubiales 1 , Silvia Hernansanz de la Calle 2 , Celia Gutiérrez Alonso 2 , Luis Alberto Flores Perez 4,5 , María<br />
Luisa del Valle Rivero 3 , Raquel Ferreira Alonso 1 , María Fernández González 1<br />
1<br />
Oncología. Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, 2 Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Hospital Clínico Universitario., Valladolid, 3 Radioterapia. Hospital Clínico Universitario, Valladolid, 4 Gerencia de<br />
Atención Primaria Valladolid Este, Valladolid, 5 C. S. Hermanas Hospitalarias, Palencia<br />
Introducción: La estimación del estado general del enfermo avanzado ayuda a realizar un pronóstico de supervivencia<br />
del enfermo avanzado.<br />
Objetivos: Conocer la capacidad discriminativa del PPS (Palliative Performance Status) y del cambio en la puntuación<br />
a lo largo del seguimiento en la estimación de la supervivencia de los enfermos avanzados.<br />
Metodología: Estudio prospectivo de pacientes atendidos por una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Domiciliaria. Se<br />
ha estimado el PPS en tres visitas sucesivas. Se han establecido categorías en función de la puntuación del PPS en<br />
estas visitas y del descenso en la puntuación y se ha puesto en relación la supervivencia.<br />
Resultados: Se analizan 75 pacientes: varón 42, mujer 33; mediana de edad 80 años, oncológicos 71 / no<br />
oncológicos 4. Con una mediana de seguimiento de 23 días (0-68), 34 pacientes recibieron al menos dos visitas y 11<br />
tres o más. Se registraron 38 fallecimientos. La mediana de demora entre1ª y 2ª vista fue 8,5 días (2-17) y entre<br />
la 2ª y la 3ª 6,0 días (3-10). Mediana de supervivencia: desde la 1ª visita, 23 días (PPS 50)<br />
(p=0,03); desde la 2ª visita, 10 días (PPS 40) (p=0,11); desde la 3ª visita, 5 días (PPS 30) (p=0,03). Desde La mediana de supervivencia desde la 2ª visita entre los pacientes con PPS<br />
>50de inicio con una caída >20 en el PPS fue 4 días en comparación con los 50 días de los que no presentaban tanto<br />
deterioro (p=0,02).<br />
Conclusiones: El PPS permite discriminar el pronóstico de supervivencia del enfermo avanzado. El deterioro del<br />
PPS en visitas sucesivas ayuda también a la estimación pronóstica.<br />
107
PO097<br />
Factores intercurrentes que influyen en la determinación del pronóstico según el índice pronóstico<br />
paliativo (PPI)<br />
Mª Del Carmen Palomar Muñoz 1 , Marina Martín Zamorano 1 , Dra Elena López Tinoco 1 , Amparo Mogollo Galván 1<br />
1<br />
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz<br />
Introducción: El pronóstico de supervivencia en enfermos con cáncer y enfermedad terminal es un aspecto clave<br />
para la toma de decisiones médicas. Uno de los índices pronósticos que se emplean es el índice de pronóstico<br />
paliativo (PPI). En enfermos hospitalizados es necesario analizar si dicho índice pronóstico se ve modificado por<br />
factores intercurrentes.<br />
Objetivo: Determinar los factores que influencian el PPI en enfermos hospitalizados en la Unidad de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> del Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz.<br />
Metodología: Estudio prospectivo realizado en nuestra unidad desde Septiembre de 2013 hasta Febrero de 2015,<br />
incluyendo a los pacientes con necesidad de cuidados paliativos oncológicos ingresados en nuestra unidad. Se<br />
analizó la concordancia entre la supervivencia real y la pronosticada antes del ingreso mediante el PPI.<br />
Resultados: Se analizaron 322 pacientes (61% varones, edad media 71 años). Los motivos de ingreso fueron<br />
categorizados en función de que se tratara de factores interferentes (85%) o por la propia progresión de la enfermedad<br />
(15%). Se analiza la supervivencia en días (datos proporcionados como mediana) con los siguientes resultados:<br />
ausencia de factores intecurrentes 7 días, infecciones 17 días, obstrucción intestinal 18 días, insuficiencia hepática<br />
8 días, derrame pleural 27 días, TEP 10 días, hipercalcemia 29 días y otros factores 24 días. Se comprueba que,<br />
salvo los casos en los que el ingreso ocurre por una insuficiencia hepática, la supervivencia en el resto de los casos<br />
es mayor que aquellas que sucede como consecuencia de la progresión de la propia neoplasia.<br />
Conclusiones: Pacientes que ingresan con un factor interferente que puede ser resuelto, tienen una supervivencia<br />
mayor que aquellos que ingresan por progresión propia de la enfermedad.<br />
108
PO098<br />
Concordancia entre supervivencia real y supervivencia al alta por el índice pronóstico paliativo (PPI) en<br />
pacientes hospitalizados<br />
Mª Del Carmen Palomar Muñoz 1 , Marina Martín Zamorano 1 , Eduardo Segura Fernández 1 , Elena López Tinoco 1 ,<br />
Amparo Mogollo Galván 1<br />
1<br />
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz<br />
Introducción: El pronóstico de supervivencia en enfermos con cáncer y enfermedad terminal es un aspecto<br />
clave para la toma de decisiones médicas. Uno de los índices pronósticos que se emplean es el PPI. En enfermos<br />
hospitalizados es necesario analizar si dicho índice pronóstico se ve modificado por factores intercurrentes.<br />
Objetivo: Analizar el valor predictivo del PPI al alta en enfermos hospitalizados en la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
del Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz.<br />
Metodología: Estudio prospectivo realizado en nuestra unidad desde Septiembre de 2013 hasta Febrero de 2015,<br />
incluyendo a los pacientes con necesidad de cuidados paliativos oncológicos ingresados en nuestra unidad. Se<br />
analizó la concordancia entre la supervivencia real y la pronosticada antes del ingreso mediante el PPI.<br />
Resultados: Se analizaron 322 pacientes (61% varones, edad media 71 años). La estancia hospitalaria fue muy<br />
variable y durante el ingreso fallecieron 205 enfermos, por lo que el análisis se realizó a 117 pacientes que presentaban<br />
en el momento del alta un PPI medio de 3,4 puntos. Sobrevivieron un 76% de los pacientes predichos a 3 semanas<br />
y un 46% de los que se predecía que sobrevivirían más de 6 semanas. No existían diferencias significativas en los<br />
valores de PPI entra los supervivientes y fallecidos en las tres primeras semanas tras el alta. Estas diferencias sí<br />
fueron significativas cuando se consideró la mortalidad a 6 semanas.<br />
Conclusiones: El PPI medido al alta, tras resolverse los fenómenos intercurrentes, no se comporta como un<br />
parámetro pronostico válido de supervivencia.<br />
109
PO099<br />
Concordancia entre supervivencia real y supervivencia predicha a tres semanas por el indice pronóstico<br />
paliativo (PPI) en pacientes hospitalizados<br />
Mª Del Carmen Palomar Muñoz 1 , Marina Martín Zamorano 1 , Elena López Tinoco 1 , Amparo Mogollo Galván 1<br />
1<br />
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz<br />
Introducción: El pronóstico de supervivencia en enfermos con cáncer y enfermedad terminal es un aspecto<br />
clave para la toma de decisiones médicas. Uno de los índices pronósticos que se emplean es el PPI. En enfermos<br />
hospitalizados es necesario analizar si dicho índice pronóstico se ve modificado por factores intercurrentes.<br />
Objetivo: Analizar el valor predictivo del PPI al ingreso en enfermos hospitalizados en la Unidad de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> del Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz.<br />
Metodología: Estudio prospectivo realizado en nuestra unidad desde Septiembre de 2013 hasta Febrero de 2015,<br />
incluyendo a los pacientes con necesidad de cuidados paliativos oncológicos ingresados en nuestra unidad. Se<br />
analizó la concordancia entre la supervivencia real y la pronosticada antes del ingreso mediante el PPI.<br />
Resultados: Se analizaron 322 pacientes (61% varones, edad media 71 años). De los pacientes donde se predecía<br />
una supervivencia menor de tres semanas, sólo se predijo de forma correcta en el 70,9% de los casos. En el resto<br />
de casos, se llegó a controlar el factor intercurrente por el que fue ingresado aumentando así su supervivencia.<br />
Se comprobó que los pacientes que ingresaban como progresión de la enfermedad presentaban un PPI mayor que<br />
aquellos que lo hicieron por factores intercurrentes, por lo que la supervivencia es menor en pacientes que ingresan<br />
por progresión de la enfermedad que en aquellos que lo hacen por un factor precipitante. Se objetivó que por cada<br />
punto adicional en el resultado del PPI se incrementa la mortalidad en un 35%.<br />
Conclusiones: EL PPI tiene variabilidad pronostica en pacientes con proceso agudo, ya que puede modificarse tras<br />
revertir éste. Los pacientes que ingresan por progresión de la enfermedad tienen una supervivencia menor que<br />
aquellos que lo hacen por algún factor intercurrente. Cuanto mayor sea la puntuación obtenida por el PPI, mayor<br />
será la probabilidad de fallecimiento.<br />
110
PO100<br />
Estudio observacional descriptivo del nivel de complejidad de pacientes en oncología previo y durante<br />
su estancia en el programa de cuidados paliativos<br />
David Miguel Muñoz Carmona 1 , Luz Rubí Olea 2 , Nuria Linares Mesa 2<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, 2 Complejo Hospitalario Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva,<br />
3<br />
Complejo Hospitalario Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva<br />
Introducción: Tras finalizar tratamientos oncológicos activos y proporcionar un nivel de información adecuada<br />
a pacientes y familiares, previa derivación al Programa de Cuidados <strong>Paliativos</strong> los oncólogos hemos de hacer una<br />
correcta evaluación del NIVEL DE COMPLEJIDAD del enfermo para garantizar tanto el manejo adecuado según<br />
necesidades como la optimización del trabajo y los recursos de los especialistas de cuidados paliativos.<br />
Metodología: Estudio observacional descriptivo restrospectivo de las derivaciones desde oncología al ESCP entre<br />
Junio 2014-Julio 2015. Derivaciones: 298 pacientes no subsidiarios de tratamiento oncológico activo. Variables:<br />
demográficas, tumor, síntomas a la derivación y tratamiento propuesto, prioridad de derivación, nivel de información<br />
pre/post-inclusión en el programa de cuidados paliativos.<br />
Objetivos: Analizar niveles de complejidad según IDC-Pal Instrumento diagnóstico de complejidad y variables que<br />
lo modifican.<br />
Resultados: 298 derivaciones: 86.6% oncología médica, 13.38 oncología radioterápica; 59.87% hombres, 40.13%<br />
mujeres. Tratamiento: 21.5% cirugía, 25.5% radioterapia, 36.2% quimioterapia, 1% isótopos y 3% hormonoterapia.<br />
Nivel de complejidad previo a la derivación: el 5.35% (NDC-0). El 21.40% (NDC-1). El 41.14% (NDC-2). El 22.07%<br />
(NDC-3). El 10.03% son pérdidas.<br />
Nivel de complejidad al salir del programa: 0.67% NDC-0, 0.67% NDC-1, 20.40% NDC-2, 51.84% NDC-3, 26.42%<br />
pérdidas.<br />
Conclusiones: 1. El NDC del paciente evaluado por los oncólogos médicos (p=0,000) y oncólogos radioterápicos<br />
(p=0,002) pre-derivación es mayor al obtenido por los especialistas de cuidados paliativos (p =.000) (Test Wilcoxon)<br />
2. No EXISTEN diferencias en la valoración del NDC pre-derivación entre oncología médica y oncología radioterápica<br />
(p=0.656)( U Mann-Whitney, Test de Wilcoxon)<br />
3.El NDC del paciente oncológico disminuye tras la inclusión en el programa de cuidados paliativos<br />
Palabras clave: Nivel de Complejidad; IDC-PA<br />
111
PO101<br />
Estudio observacional descriptivo del nivel de información en oncología de pacientes derivados a<br />
cuidados paliativos<br />
David Miguel Muñoz Carmona 1 , Luz Rubí Olea 2 , Nuria Linares Mesa 2<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, 2 Complejo Hospitalario Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva<br />
Introducción: Comunicar la finalización de tratamientos oncológicos activos previa derivación al programa de<br />
cuidados paliativos, supone “problemas de comunicación”. Cómo dar información diagnóstica, pronóstica y su<br />
evolución es fundamental para el paciente oncológico, cuidadores principales y familiares. Es uno de los momentos<br />
más importantes que el oncólogo ha de afrontar ya que repercute en la comprensión, aceptación del siguiente nivel<br />
de tratamiento, de la evolución de la enfermedad y del final de la vida y en una derivación adecuada.<br />
Objetivos: Analizar grados de información a pacientes derivados desde oncología a Equipos de Soporte de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> (ESCP) y su variación al salir del programa.<br />
Metodología: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de derivaciones desde oncología a ESCP(Junio-14 a<br />
Julio-15). Pacientes no subsidiarios de tratamiento oncológico activo derivados: 298. Variables: sociodemográficas,<br />
tumor, síntomas asociados a la derivación, tratamiento, prioridad al derivar, nivel de información pre-postinclusión<br />
al programa de cuidados paliativos.<br />
Resultados: 98 derivaciones: 86.6%oncología médica, 13.38% oncología radioterápica; 59.87%hombres,<br />
40.13%mujeres. Prioridades derivación: normal 70.74%, preferentes 25.04%, no demorables 3.25%.Grado de<br />
información prederivación: 7.69%(NDI-0):no conocimiento diagnóstico por no información o negativa. 17.72%(NDI-<br />
1): información diagnóstica-plan terapéutica. 30.43%(NDI-2): información pormenorizada siendo competente para<br />
elegir alternativas. 26.09%(NDI-3): estableció conversación pronóstica cualitativa informándose de incurabilidad.<br />
9.7%(NDI-4):conversación pronóstica cuantitativa de supervivencia expresada en expectativas de vida. Grado de<br />
información al salir del programa: 5.35%NDI-0, 10.37% NDI-1, 18.06%NDI-2, 28.76% NDI-3, 9.7%NDI-4.<br />
Conclusiones:1.No existen diferencias significativas en el grado de información ofrecido por oncólogos radioterápicos<br />
(p=0,763) oncólogos médicos (p=0,233)pre/post-derivación (W de Wilcoxon)<br />
2.Concluimos que desde los servicios de oncología se informa adecuadamente.<br />
Palabras clave: Nivel de Información, ESCP.<br />
112
PO102<br />
Enfermedad terminal no oncológica: una necesidad de cuidados paliativos en auge<br />
Magdalena Martín Pérez 1 , María Gema Pelayo García 1 , Elvira Alarcón Manoja 1 , Eva María Fernández Conejero 2 ,<br />
María José Pérez Moreno 2 , Pilar Vallés Martínez 2<br />
1<br />
Unidad de Medicina Interna, Hospital Punta de Europa, Algeciras. UGC-AGS Campo de Gibraltar, Algeciras, 2 Unidad<br />
de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, AGS Campo de Gibraltar, Algeciras<br />
Introducción: En los últimos años en la Medicina Paliativa se ha consolidado la necesidad de ampliar el campo<br />
de visión específico dirigido a los pacientes con cáncer avanzado hacia otro más genérico que incluya también a<br />
pacientes con enfermedades avanzadas no malignas ya que este tipo de pacientes presentan un grado de complejidad<br />
y necesidades sintomáticas semejante al de los pacientes oncológicos pudiéndose beneficiar de programas de<br />
cuidados paliativos.<br />
Objetivos: Analizar las características clínico-epidemiológicas de este tipo de pacientes en situación de hospitalización<br />
convencional a cargo de una Unidad de <strong>Paliativos</strong>.<br />
Métodos: Realizamos un análisis descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados en la Unidad de <strong>Paliativos</strong><br />
desde el 1 de Julio de 2015 al 31 Enero de 2016. Se analizaron las historias clínicas y datos generales (edad, sexo,<br />
comorbilidad, síntomas..) con el programa estadístico SPSS 21.0<br />
Resultados: Se analizaron 41 pacientes, el 62% mujeres de más 85 años (49%), ingresando a cargo de paliativos<br />
en un 65% procedentes de traslados desde otras unidades hospitalarias. La estancia media fue menor a 5 días en un<br />
51%. Las causas de inclusión en programa de paliativos fueron predominantemente las enfermedades respiratorias<br />
(49%) y la insuficiencia cardiaca avanzada (46%) siendo pacientes con un nivel de complejidad moderada (60%)<br />
según la escala IDC-PAL. El motivo fundamental de ingreso fue para control de síntomas (46%), precisando sedación<br />
paliativa un 41%. El 78% falleció en el ingreso.<br />
Conclusiones: La realización de estudios y análisis de nuestros pacientes contribuye a una mejora progresiva en la<br />
identificación de la situación clínica de enfermedad terminal en los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas<br />
no malignas lo que hace que estas etapas finales sean asumidas cada vez más por los equipos de paliativos que<br />
favorecen la administración de unos cuidados adecuados al final de la vida y una adecuada toma de decisiones.<br />
113
PO103<br />
Características clínico-epidemiológicas de pacientes oncológicos paliativos en régimen de hospitalización<br />
María Gema Pelayo García 1 , Magdalena Martín Pérez 1 , Elvira Alarcón Manoja 1 , María del Carmen Gázquez<br />
Alcoba 2 , María José Pena González 2 , Pilar Vallés Martínez 2<br />
1<br />
Unidad de Medicina Interna. Hospital Punta Europa. UGC-AGS Campo de Gibraltar, Algeciras, 2 Unidad de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong>, Hospital Punta de Europa, Algeciras. AGS Campo de Gibraltar, Algeciras<br />
Introducción: A pesar de los continuos avances terapéuticos un gran porcentaje de pacientes oncológicos son<br />
incurables lo que provoca un impacto sintomático severo y un gran consumo de recursos. Aunque se están<br />
potenciando las unidades de atención ambulatoria de estos pacientes, la gran mayoría por su complejidad requiere<br />
de un manejo hospitalario en una o varias ocasiones.<br />
Objetivos: Con este estudio pretendemos evaluar la incidencia y las características clínico-evolutivas y asistenciales<br />
de los pacientes con enfermedad terminal oncológica en la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de nuestro hospital.<br />
Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo y descriptivo de una serie de 92 pacientes oncológicos hospitalizados<br />
en la unidad de <strong>Paliativos</strong> desde Julio de 2015 hasta Enero de 2016. Se revisaron las historias clínicas y se analizaron<br />
datos generales con el programa estadístico SPSS 21.<br />
Resultados: De los 92 pacientes analizados, el 64% fueron varones, con un rango de edad comprendido entre los<br />
65-85 años el 62%. La neoplasia más prevalente fue la de origen digestivo (39%) seguida de la pulmonar (20%). El<br />
motivo de ingreso más frecuente fue para el control de síntomas (68%), lo que requirió una estancia de más de 10<br />
días en un 45% y presentando un nivel de complejidad según la escala ICD-PAL de 2 el 59%. El 66% falleció durante<br />
dicho ingreso, estando incluidos en la plataforma de salud responde tan solo el 21%.<br />
Conclusiones: A pesar de que el fomento de los cuidados paliativos ha demostrado su eficacia a la hora de aumentar<br />
la calidad de vida de los pacientes oncológicos y de sus familias, sigue poniéndose en evidencia la necesidad de<br />
manejo hospitalario de estos enfermos, que por su complejidad precisan de estancias prolongadas y gran consumo<br />
de recursos, falleciendo un alto porcentaje de ellos en el hospital.<br />
114
PO104<br />
¿Son complejos los pacientes atendidos por un recurso avanzado de Cuidados <strong>Paliativos</strong>?<br />
Mª Del Carmen Pérez Aián 1 , Mª del Rosario Roíguez Reinares 1 , Antonio Llergo Muñoz 1 , Raúl Carvajal Partera 1<br />
1<br />
Unidad Gestión Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba<br />
En nuestra unidad se atienden pacientes en situación terminal de cualquier enfermedad, tanto de zona rural como<br />
urbana, clasificándolos según la herramienta IdcPal por el nivel de complejidad, como dirigue el Plan Andaluz de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Así, los pacientes no complejos son seguidos por el médico de Atención Primaria, en contacto con la unidad, mientras<br />
que los pacientes complejos, tienen un seguimiento directo por los profesionales de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Parece importante analizar si todos nuestros pacientes tienen una valoración del nivel de complejidad, si atendemos<br />
solo los complejos, y qué relación puede haber con el lugar de residencia y con su patología principal.<br />
Objetivo: Describir la relación entre nivel de complejidad de los pacientes y lugar de residencia y patologías<br />
Metodología y resultados: Estudio descriptivo retrospectivo de 319 pacientes atendidos durante el año 2015, 185<br />
hombres (58%) y 134 mujeres (42%), 39 no complejos (12.2%), 48 complejos (15%), y altamente complejos<br />
128 (40.1 %). 2 pacientes no se les valoró (0.6%) El 19.1% (61) zona rural y 80.9% (258) urbana. De zona<br />
rural, el 28.6 % no complejos, el 19.1% complejos y el 52.4% altamente complejos. De zona urbana, el 15.6%<br />
sin complejidad, el 23.1% complejos, y el 61.3% muy complejos. 261 (81.8%) padecen cáncer y 52 (16.3%)<br />
otras enfermedades. No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas entre el grado de complejidad<br />
según la escala IdcPal, la zona de residencia y la enfermedad principal de los pacientes.<br />
Conclusiones: Durante este período valoramos pacientes no complejos que podían ser atendidos en recursos<br />
habituales (AP/AE). A pesar de esto, la mayoría son pacientes con nivel de complejidad suficiente para que requieran<br />
atención específica. Es obvio que la mayoría de los pacientes en seguimiento por la unidad residen en zona<br />
urbana independientemente del nivel de complejidad y de la enfermedad que padezcan.<br />
115
PO105<br />
Atención al paciente crónico avanzado no oncológico: ¿qué derivamos los internistas?<br />
Elvira Alarcón Manoja 1 , Magdalena Martín Pérez 1 , María Gema Pelayo García 1 , Rocío Rojas Lorence 1 , José<br />
Luis Bianchi Llave 1<br />
1<br />
Unidad de Medicina Interna, Hospital Punta de Europa, Algeciras. UGC-AGS Campo de Gibraltar, Algeciras<br />
Introducción: En la actualidad la medicina paliativa (MP) abarca también a los pacientes con enfermedades crónicas<br />
y progresivas no oncológicas, siendo este grupo de pacientes cada vez más numeroso debido al envejecimiento de la<br />
población generada por las mejoras en las condiciones de vida y los avances en la asistencia sanitaria.<br />
Objetivos: El objetivo es describir las características de los pacientes crónicos avanzados no oncológicos subsidiarios<br />
de cuidados al final de la vida derivados desde Medicina Interna a una unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (UCP).<br />
Metodología: Para ello realizamos un análisis descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados en Medicina<br />
Interna que fueron derivados a paliativos desde el 1 de Enero de 2012 al 31 diciembre de 2014. Se analizaron datos<br />
generales (edad, sexo, comorbilidad, síntomas..) en el momento de la inclusión en programa de paliativo con el<br />
programa estadístico SPSS 21.0<br />
Resultados: Se estudió a 100 pacientes, de los cuales 37 se incluyeron en programa de paliativos por causa no<br />
oncológicas, siendo el 75% mujeres, de entre 65 y 85 años el 54%. La patología que motivó más inclusiones en<br />
UCP fue la insuficiencia cardiaca con un 40% de los casos seguida del Alzheimer avanzado (18%) y la sepsis (18%).<br />
Cumplían condición de pluripatológicos el 78% (de los cuales el 65% reunían 3 o más categorías).La comorbilidad<br />
más prevalente fue la HTA (75%) seguida de la Diabetes mellitus (51%). El 89% estaban polimedicados, siendo<br />
las benzodiacepinas el fármaco más prescrito (59%) seguido de los antiagregantes (37%). Un 56% continuaron<br />
programa ambulatorio de cuidados.<br />
Conclusiones: Se identificó a una población de pacientes no oncológicos con morbilidades crónicas avanzadas<br />
caracterizada por una elevada edad, pluripatología y polimedicación, destacando que más de la mitad de los pacientes<br />
sobreviven tras una valoración y manejo por la UCP, pudiendo ser incluidos en programa de cuidados ambulatorios.<br />
116
PO106<br />
Análisis de los pacientes paliativos oncológicos derivados desde una unidad de Medicina Interna<br />
María Gema Pelayo García 1 , Elvira Alarcón Manoja 1 , Magdalena Martín Pérez 1 , Rocío Rojas Lorence 1 , José<br />
Luis Bianchi Llave 1<br />
1<br />
Unidad de Medicina Interna. Hospital Punta Europa. UCG-AGS Campo De Gibraltar, Algeciras<br />
Introducción: Los pacientes con enfermedad terminal de origen oncológico suponen un grupo cuantitativamente<br />
significativo en la asistencia diaria de las áreas de Medicina Interna, lo cual apoya el papel del internista como parte<br />
del equipo multidisciplinar en todo el proceso de asistencia a esta población de pacientes.<br />
Objetivos: El objetivo es describir las características de los pacientes oncológicos subsidiarios de cuidados al final<br />
de la vida derivados desde una unidad de Medicina Interna.<br />
Metodología: Realizamos un análisis descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados en Medicina Interna que<br />
fueron derivados a paliativos desde el 1 de Enero de 2012 al 31 diciembre de 2014. Se analizaron datos generales<br />
(edad, sexo, comorbilidad, síntomas..) en el momento de la inclusión en programa de paliativo con el programa<br />
estadístico SPSS 21.0<br />
Resultados: Se estudió a 100 pacientes, de los cuales 63 se incluyeron en programa de paliativo por causa de<br />
situación clínica de enfermedad terminal. El rango de edad más prevalente fue de los 65 a 85 años y de éstos, el 61%<br />
fueron hombres. La neoplasia más prevalente fue de origen digestivo (35%) seguida del pulmonar (25%). Menos<br />
de la mitad (46%) reunían criterios de pluripatológico (siendo 2 y 3 las categorías más frecuentes (37%). El fármaco<br />
más prescrito fueron las benzodiacepinas (58%) y los antiagregantes (38%). El 63% tras ser incluidos en la unidad<br />
de paliativos, siguieron programa ambulatorio de cuidados.<br />
Conclusiones: El enfermo oncológico en situación terminal es un enfermo complejo, con diversa patología asociada<br />
al cáncer y con síntomas que evolucionan precisando continuos cambios en su manejo. Los cuidados paliativos<br />
ofrecen una respuesta profesional, científica y humana a las necesidades de estos enfermos gracias al abordaje<br />
interdisciplinar que realizan ya sea en el ámbito hospitalario como en régimen ambulatorio, siendo ésta modalidad<br />
de manejo cada vez más frecuente.<br />
117
PO107<br />
Intervención domiciliaria en el cuidado de pacientes con neoplasias avanzadas: Experiencia en ámbito<br />
de la comunidad<br />
María Gema Pelayo García 1 , Elvira Alarcón Manoja 1 , Magdalena Martín Pérez 1 , María del Carmen Gazquez<br />
Alcoba 2 , Pilar Vallés Martínez 2 , Eva María Fernández Conejero 2<br />
1<br />
Servicio de Medicina Interna. H. Punta Europa. Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. UCG- AGS Campo de Gibraltar,<br />
Algeciras, 2 Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. AGS Campo de Gibraltar, Algeciras<br />
Introducción: Las enfermedades oncológicas en situación avanzada (EOA) implican la aparición de síntomas<br />
variados y cambiantes de difícil abordaje por parte del paciente y familia. Ello supone intenso impacto emocional y<br />
físico con alta demanda de recursos sanitarios que, en muchas ocasiones, conlleva la entrada a circuitos asistenciales<br />
complejos (frecuentación de servicios de urgencias) con detrimento del confort.<br />
Objetivos: Conocer las características y variables implicadas en la asistencia de pacientes con EOA para optimizar<br />
los recursos asistenciales en la comunidad.<br />
Métodos: Se desarrolló un estudio descriptivo y retrospectivo sobre una población de 37 pacientes con EOA atendidos<br />
en domicilio desde Enero a Diciembre de 2015. Para el análisis estadístico se empleó programa SPSS 21.0.<br />
Resultados: En nuestra muestra existía predominio de hombres (56,25%) con amplia mayoría en el segmento<br />
de edad entre 65-85 años (67,56%). Las neoplasias más frecuentes fueron las del área digestiva ( 40,54%) y<br />
genitourinaria (24,32%) con nivel de complejidad 1 según escala IDC-PAL en 62,16% y grado de dependencia<br />
moderada en 45,9% de la población. Hasta un tercio de pacientes, presentaba algún grado de deterioro cognitivo<br />
adicional y EPOC o insuficiencia renal en un 24,3%. Los síntomas más comunes fueron la astenia (64,86%) dolor<br />
(62,16%) y la escasa ingesta (48,64%). Respecto a las prescripciones, las más habituales fueron las benzodiacepinas<br />
(54,05%) y los opiáceos (48,65%) con un escaso consumo de antidepresivos (2,7%).<br />
Conclusiones: Los pacientes afectos de EOA constituyen una población frágil, con comorbilidades asociadas<br />
que condicionan necesidad de atención continua e individualizada. Ante ello, las unidades de cuidados paliativos,<br />
fomentando la asistencia domiciliaria, emergen como un instrumento ágil, útil y eficaz en la atención de EOA.<br />
118
PO108<br />
Perfil de pacientes con enfermedades crónicas complejas avanzadas: la experiencia de un equipo<br />
domiciliario<br />
Magdalena Martín Pérez 1 , María Gema Pelayo García 1 , Elvira Alarcón Manoja 1 , Eva María Fernández Conejero 2 ,<br />
María José Pérez Moreno 2 , Juan Martín de Oliva 2<br />
1<br />
Unidad de Medicina Interna. Hospital Punta Europa. UGC-AGS Campo De Gibraltar, Algeciras, 2 Unidad de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong>. AGS Campo de Gibraltar, Algeciras<br />
Introducción: Las unidades de cuidados paliativos (UCP) proporcionan una atención activa, multidimensional y<br />
específica de las necesidades tanto de pacientes crónicos con alto grado de complejidad (PCC) como de sus familias.<br />
Esta labor, desempeñada a nivel domiciliario, promueve el beneficio emocional y optimiza la calidad de vida en el<br />
entorno del paciente. En una visita inicial, se identifican las necesidades tanto físicas como emocionales mediante<br />
una valoración global. Posteriormente, según las necesidades individuales, se establecen sucesivas visitas para<br />
revaluar síntomas que a menudo son cambiantes y difíciles de abordar.<br />
Objetivos: Definir las características de los pacientes e intervenciones llevadas a cabo en domicilio sobre PPC.<br />
Identificar las principales necesidades asistenciales para optimizar cuidados.<br />
Método: Se lleva a cabo un análisis descriptivo retrospectivo de 16 casos de PPC entre 53 pacientes atendidos por<br />
UCP desde Enero a Diciembre de 2015. Se recogieron variables epidemiológicas, comorbilidad más prevalentes y<br />
grado de dependencia y de complejidad según escala IDC-PAL, tipo de cuidador, principales síntomas atendidos y<br />
fármacos empleados. Para el análisis se empleó el programa SPSS v. 21.<br />
Resultados: El 56% (9) fueron mujeres, con el rango de edad más frecuente entre 65-85 años (62%). La patología<br />
no neoplásica más presente fue la demencia en un 31,25% (5) seguida de la EPOC, con grado de complejidad<br />
moderado (50%). Los hijos participan como cuidadores principales en casi la mitad de los casos (43,75%). Como<br />
síntomas predominantes destacaron la hiporexia (68,75%), hipersomnia (65,50%) seguidas de la disnea y astenia<br />
(50,00%). Los fármacos más prescritos fueron las benzodiacepinas (68,75%), neurolépticos (56,25%) y en menor<br />
porcentaje, los opiáceos (25%).<br />
Conclusiones: Las UCP representan actualmente el paradigma de atención de una población emergente de pacientes<br />
con enfermedades crónicas debilitantes, garantizando la continuidad de servicio en el domicilio, especialmente al<br />
final de la vida, cuando se vuelven más vulnerables.<br />
119
PO109<br />
Pérdida de peso involuntaria y supervivencia en pacientes ingresados en una unidad de cuidados<br />
paliativos<br />
Teresa Espírito Santo 1 , Amélia Teixeira 1<br />
1<br />
SESARAM, EPE, FUNCHAL, Portugal<br />
Introducción: La pérdida de peso es la característica principal del paciente con cáncer caquéctico. Aproximadamente<br />
la mitad de los pacientes desarrollan síndrome de cáncer de anorexia-caquexia (SAC), que contribuye a la reducción<br />
de la calidad de vida y supervivencia. Según los estudios, el 87% de los pacientes desarrollan caquexia antes de la<br />
muerte, lo que representa una disminución de alrededor del 60% de la masa corporal en relación con el peso ideal.<br />
En más del 20% de los pacientes la caquexia es la causa principal de muerte.<br />
Objetivo: Caracterizar los pacientes y identificar la pérdida involuntaria de peso.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo, en pacientes ingresados en una unidad de cuidados paliativos entre enero y<br />
diciembre de 2015. Instrumentos de evaluación: SIPP cáncer caquexia de la Ingesta Europea de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Food Research Cáncer de caquexia Study Group Criteria. Clínica, parámetros antropométricos y analíticos. Recogida<br />
de datos: consulta de los datos clínica y entrevista con el paciente y / o familia. Análisis de los datos mediante<br />
estadística descriptiva.<br />
Resultados: Se evaluaron 80 pacientes con una media edad de 67,7 años. 53,7% eran mujeres. Todos estaban<br />
en etapa avanzada y 83,8% murieron. 37,5% tenían una pérdida de peso> 15% en los últimos doce meses y 35%<br />
eran caquécticos y con disminución de la ingesta
PO110<br />
Atención al paciente con necesidades paliativas en medicina perioperatoria<br />
Elvira Alarcón Manoja 1 , Magdalena Pérez Martín 1 , María Gema Pelayo García 1 , Rocío Rojas Lorence 1 , José Luis<br />
Bianchi Llave 1<br />
1<br />
Unidad de Medicina Interna. Hospital Punta Europa. UGC-AGS Campo De Gibraltar, Algeciras<br />
Introducción: El continuo avance de las técnicas quirúrgicas permite actualmente que pacientes de más edad y<br />
comorbilidad puedan ser sometidos a intervenciones quirúrgicas. El periodo perioperatorio motiva la aparición de<br />
nuevos síntomas o exacerbación de patología previa y en ocasiones la transición hacia el abordaje paliativo de<br />
pacientes con elevado grado de complejidad.<br />
Objetivos: Definir las características y principales variables de pacientes subsidiarios de tratamiento paliativo en<br />
el acto quirúrgico. Analizar síntomas incidentes en el perioperatorio e identificar las necesidades específicas de<br />
atención.<br />
Metodología: Estudio descriptivo y retrospectivo mediante el análisis de historias de pacientes ingresados en<br />
servicios quirúrgicos: Traumatología (COT), Cirugía General (CG), ORL, Urología y Ginecología, con código V 667<br />
(necesidad paliativa) entre Enero de 2012 y Diciembre de 2015. De las variables estudiadas destacamos: servicio<br />
quirúrgico de ingreso, comorbilidad previa, síntomas más comunes en la hospitalización y supervivencia al alta.<br />
Resultados: Se incluyeron 44 pacientes (53% mujeres), con predominio de edad entre 65-85 años (50%). El 70%<br />
de los casos eran oncológicos (O). El servicio de procedencia del mayor número de casos (54%) fue COT en sujetos<br />
no oncológicos (NO) y CG (48%) en O. Se identificó pluripatología en 77% NO y en el 61% O. No hubo diferencias<br />
significativas respecto al tratamiento recibido (quirúrgico o conservador) entre pacientes NO y O (46% frente al<br />
55%). Respecto a síntomas, tanto el delirium (61% vs 29%), úlceras (53% vs 32%), como la anemia (84% vs<br />
64%), fueron más frecuentes en NO que en O. El fallecimiento en el hospital se produjo en 84% en NO y en el 38%<br />
del grupo O.<br />
Conclusiones: Los pacientes con necesidad de tratamiento paliativo atendidos en servicios quirúrgicos constituyen<br />
un grupo vulnerable y heterogéneo en complejidad que precisa atención activa de síntomas tanto si son intervenidos<br />
como si se realiza manejo conservador.<br />
121
PO111<br />
Atención a la cronicidad avanzada en un servicio de Geriatría<br />
Pablo Maradey 1 , Raquel Rodríguez Quintana 1 , Beatriz Fuertes de Gilbert 1<br />
1<br />
Hospital San Juan de Dios (Palma De Mallorca), Palma<br />
Introducción: Uno de los retos actuales del sistema sanitario español es la atención a la cronicidad avanzada.<br />
La valoración integral de este tipo de pacientes por parte de un equipo interdisciplinar permite detectar necesidades<br />
y factores de complejidad que ayudaran a un mejor plan terapéutico y gestión de recursos, imprescindible en el<br />
abordaje del paciente crónico avanzado.<br />
Objetivos: Describir el perfil de pacientes ingresados en servicio de Geriatría y Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, en<br />
especial del paciente crónico complejo en sus diferentes niveles asistenciales. Identificar la prevalencia y necesidades<br />
de atención paliativa de enfermos crónicos avanzados ingresados en unidades de geriatría y unidades de cuidados<br />
paliativos. Describir el enfoque terapéutico de los servicios de procedencia como así la continuidad terapéutica o el<br />
cambio de enfoque en las unidades de nuestro centro tras valoración multidimensional e integral por parte de equipo<br />
interdisciplinar, como así también la detección de necesidades y gestión de recursos posterior. Validación de cambio<br />
de enfoque clásico de asistencia centrada en patologías crónicas al actual de enfoque centrado en la persona y de<br />
atención integral, multidimensional, coordinada y continuada. Valorar la utilidad de herramientas de detección como<br />
NECPAL y Valoración Geriátrica integral.<br />
Material y métodos: Estudio transversal descriptivo en el que se incluyeron todos los pacientes ingresados en<br />
servicio de geriatría y unidad de cuidados paliativos. Primera Fase: a- Variables descriptivas: medicas-diagnosticas,<br />
comorbilidades, sociodemográficas, plan terapéutico al ingreso y de equipo interdisciplinar. b- Evaluación: Valoración<br />
Geriátrica integral. Instrumento NECPAL<br />
Segunda Fase: Revisión de evolución<br />
Resultados: N: 62 pacientes. Edad Media: 80 años<br />
62% deterioro cognitivo, 86% dependencia funcional, 78% pluripatología, 68% problemática social<br />
40 % cambio de enfoque terapéutico tras valoración equipo interdisciplinar.<br />
83% diagnostico principal No Oncologico (80% Necpal positivo), 17 % Oncologico (83% Necpal positivo)<br />
34% con Distress psico-emocional<br />
Conclusiones: Una adecuada valoración integral e interdisciplinar, coordinada y continuada de estos pacientes<br />
con el uso de instrumento NECPAL y valoración geriátrica integral permite una detección precoz de necesidades<br />
paliativas en el abordaje del paciente crónico avanzado. Alta prevalencia de pacientes pluripatológicos,<br />
dependencia funcional y/o cognitiva y problemática social importante. Baja demanda de cuidados paliativos<br />
a pesar de perfil del paciente con NECPAl positivo y fragilidad severa según valoración geriátrica integral.<br />
Importancia de factores funcionales, sociales, psicoemocionale , espirituales más allá de los criterios puramente<br />
médicos en la toma de decisiones, plan terapéutico y calidad de vida, como factores independientes de<br />
mortalidad, discapacidad y mal pronóstico.<br />
122
PO112<br />
Estudio de la frecuencia cardiaca como factor pronóstico en fases finales de la vida en pacientes<br />
oncológicos en situación paliativa<br />
Rocío Domínguez Álvarez 1 , Manuel J. Mejias Estevez 2 , Francisco García Colchero 3 , Jaime Boceta Osuna 1 , Miguel<br />
Sánchez-Dalp Jiménez 3<br />
1<br />
Hospital Virgen Macarena, Sevilla, 2 Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera, 3 Hospital San Juan de Dios, Sevilla<br />
Objetivo: analizar la aparición de taquicardia en pacientes oncológicos en situación paliativa como signo anticipatorio<br />
de entrada en agonía.<br />
Método: estudio prospectivo observacional que incluye pacientes de forma consecutiva a su ingreso hospitalario<br />
en la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> del Hospital San Juan de Dios de Sevilla desde el 15/10/2013 al 15/5/2014,<br />
finalizando el estudio el 22/6/2014. Se realiza seguimiento hasta el fallecimiento, alta, traslado a otro centro o<br />
finalización del periodo de seguimiento. Se detecta el momento en la evolución en que aparece taquicardia, o en su<br />
defecto se inicia sedación paliativa contínua permanente o se cataloga situación de preagonía o agonía en base a los<br />
criterios incluídos en la escala de Menten.<br />
Resultados: se incluyen un total de 57 pacientes. La edad media es de 67.09 años. El 61.4% son varones. Media<br />
PPS de 34.04. Media PPI de 5,79. Se excluyen 22 pacientes con taquicardia reactiva (insuficiencia respiratoria que<br />
no se corrige con oxígeno suplementario, sangrado activo, sepsis, medicación bradicardizante activa).<br />
De los 35 enfermos restantes:<br />
- Al ingreso: frecuencia cardiaca (FC) media: 78.43 spm. Frecuencia respiratoria (FR) media: 14.8 rpm. Saturación<br />
de oxígeno (SO) media: 95.14%. Temperatura media: 36.2º.<br />
- Al final del seguimiento: 6 fueron altas hospitalarias, 1 paciente seguía vivo al final del periodo de seguimiento<br />
del estudio. 28 fallecieron, los cuales presentaban: FC media 109.85 spm, FR 17.96 rpm, SO 94.16%, temperatura<br />
36.48º, signos de Menten media 1.15.<br />
El análisis de supervivencia estratificado por FC no muestra diferencias significativas en el tiempo de supervivencia:<br />
85% sujetos desarrollaban taquicardia con supervivencia de 4.82 días frente al 15% sin taquicardia de 4.3 días.<br />
Conclusiones: la taquicardia es una signo fácilmente detectable en la exploración física rutinaria. Aparece con gran<br />
frecuencia en enfermos oncológicos en situación paliativa, coincidiendo con una corta supervivencia de 4-5 días.<br />
123
PO113<br />
Análisis y descripción de la complejidad en pacientes valorados por la Unidad de Soporte Hospitalario<br />
(USH) de Cuidados <strong>Paliativos</strong> del Hospital Son LLàtzer derivados al ESAD<br />
Raquel Rodríguez Quintana 1 , María Belén González 1 , Ana Cristina García 1 , Inés Cuesta 1 , Peter Schneider 1 , María<br />
Concepción Roíguez 1 , Ángela Serra 1<br />
1<br />
Hospital Son LLàtzer, Palma<br />
Introducción: Los cuidados paliativos se aplican progresivamente a medida que avanza la enfermedad y en función<br />
de las necesidades de pacientes y familias. En un modelo de atención compartida, la intervención de los distintos<br />
recursos viene definida por la complejidad del caso.<br />
Objetivos: Identificar las situaciones de complejidad de los pacientes con enfermedad en fase avanzada derivados<br />
al ESAD ingresados en un período de 4 meses.<br />
Metodología: Estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo.<br />
Identificación de criterios de complejidad a través de la administración del instrumento IDC-PAL (Martín-Roselló et<br />
al, 2014) a través de entrevista y anotaciones en historia clínica.<br />
Análisis descriptivo de variables sociodemográficas (edad, sexo), clínicas (diagnóstico, índice de Barthel, ECOG y<br />
evolución) y valoración psicológica y/o social.<br />
Resultados: 80 interconsultas a USH de las cuáles 19 (23.75%) fueron derivados a ESAD. Datos sociodemográficos<br />
relevantes: 63% mujer; edad media 73 años (50-92). 84% diagnóstico oncológico. Barthel promedio 44 y ECOG<br />
2-3. El 42% dispone de valoración social y 53% psicológica.<br />
Se identificaron 16 pacientes con situaciones altamente complejas (AC) y 3 complejas (C).<br />
Los elementos AC predominantes fueron: 53% situaciones clínicas secundarias a progresión tumoral de difícil<br />
manejo, 32% presencia de angustia existencial y/o sufrimiento espiritual y 21% ausencia o insuficiencia de soporte<br />
familiar y/o cuidadores.<br />
Los elementos C predominantes fueron: 32% cambio brusco en el nivel de autonomía funcional, 21% sínome<br />
constitucional severo y 21% rol socio-familiar. El 21% reingresa en hospital antes de los 15 días del alta, siendo el<br />
37% exitus antes del primer mes.<br />
Conclusiones: El nivel de complejidad de pacientes derivados a ESAD es tan elevado que en ocasiones es difícil<br />
la continuidad de cuidados en domicilio y precisan de ingreso. Por ello, es importante la identificación y valoración<br />
multidimensional para una óptima provisión de cuidados.<br />
124
PO114<br />
Sistemas pronósticos en pacientes con cirrosis descompensada - ¿qué herramienta usar? ¿PALIAR o<br />
MELD?<br />
Filipa Gonçalves Tavares 1,2 , Márcia Cravo 2<br />
1<br />
Unidade de Medicina Paliativa - Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE, Lisboa, Portugal, 2 Núcleo de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
- Centro de Bioética - Faculdade de Medicina de Lisboa, Lisboa, Portugal<br />
El sistema MELD (model for end stage liver disease), uno de los más utilizados para predecir mortalidad en enfermedad<br />
hepática terminal, presenta desventajas en su aproximación a lo paciente individual. Queda por aclarar la precisión<br />
de herramientas más simples, como el PALIAR, en la cirrosis descompensada.<br />
Objetivo: comparar el poder predictivo de riesgo de muerte a los 6 meses de los sistemas MELD y PALIAR en cirrosis<br />
descompensada.<br />
Métodos: estudio retrospectivo; todos los ingresados (Gastroenterología) durante 1 año con “cirrosis descompensada”,<br />
sin neoplasia concomitante; datos clínicos y pruebas de laboratorio al ingreso para los puntajes MELD (bilirrubina,<br />
creatinina y INR) y PALIAR (edad, ECOG PS, albúmina, anorexia, disnea en reposo y úlceras de decúbito); análisis de<br />
supervivencia (método Kaplan Meier); discriminación (estadístico c) y calibración (test de Hosmer-Lemeshow, H-L).<br />
Resultados: 2 (1.5%) de los 131 enfermos descartados por inexistencia de pruebas de laboratorio. De los restantes<br />
129 (75% varones, edad media 59.6, 31% cirrosis por virus) 89 estaban vivos a los 6 meses. La supervivencia<br />
mediana fue 742 días (IC 95% 214-1270), aún que significativamente menor en los infectados por virus C. La<br />
mediana del puntaje MELD fue 15.6 (P25-75 12.2-20.9). La gran mayoría (88%) de los inclusos tuvo puntajes<br />
PALIAR ≥4, quedándose incluida en categorías de alto riesgo (intermedio-alto = 64 enfermos; máximo riesgo = 42<br />
enfermos). Los 2 sistemas mostraron buena capacidad de discriminación para mortalidad a 6 meses (estadístico<br />
c, MELD 0.79 y PALIAR 0,75). Todavía en los cirróticos por virus el poder discriminativo del PALIAR fue pobre<br />
(estadístico c, 0.58). Sólo el PALIAR presentó buena calibración [test H-L, PALIAR (p=0.09) MELD (p=0.001)].<br />
Conclusión: el PALIAR confirmó, ante cirróticos descompensados ingresados, su poder predictivo de riesgo de<br />
muerte a los 6 meses. El impacto de la etiología de la cirrosis en su capacidad discriminativa deberá ser explorado.<br />
125
PO115<br />
Capacidad pronóstica de la Escala Palliative Performance Scale version 2 para la supervivencia a 60 días<br />
en una muestra de pacientes oncológicos avanzados<br />
Eva Barallat Gimeno 1 , Mireia Badia Bernaus 2 , Núria Caselles Cots 2 , Karen Cano Del Olmo 2 , Yolanda Fauria Garcia 2 ,<br />
Isabel Moreno Iglesias 2<br />
1<br />
Universitat de Lleida. Departament D’Infermeria, Lleida, 2 Hospital Universitari Santa Maria, Lleida<br />
Introducción: Según la literatura, el PPSv2 es una de las 4 herramientas pronósticas propuestas en cuidados<br />
paliativos cuando se utiliza en enfermos oncológicos avanzados. Esta herramienta tiene la ventaja que puede ser<br />
utilizada de manera fiable por enfermería.<br />
Objetivo: Demostrar que el PPSv2 tiene precisión en predecir el pronóstico de muerte a 60 días en pacientes<br />
oncológicos avanzados.<br />
Material y métodos: Estudio de cohorte observacional, prospectivo en una muestra no aleatorizada de 335<br />
pacientes oncológicos avanzados. Se hizo un análisis descriptivo de las variables sociodemográficas y se utilizó<br />
como variable clínica el diagnóstico. El análisis estadístico consistió en determinar la sensibilidad, especificidad, el<br />
valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) mediante el estudio de capacidad predictiva de<br />
una prueba diagnóstica, con un índice de confianza del 95 %.<br />
Resultados: La muestra analizada corresponde a una población de 335 pacientes de los cuales el 60% son hombres.<br />
La media de edad de la muestra es de 68,9 años. Los diagnósticos más prevalentes fueron: Cáncer de pulmón<br />
(23,2%) y digestivo alto (19,7%). La sensibilidad del PPSv2 fue del 70,10% (63,05-76,34), la especificidad 73,76%<br />
(65,56-80,64), el VPP 78,61% (71,60-84,32) y el VPN 64,20 (56,25-71,46).<br />
Conclusiones: La precisión pronóstica del PPSv2, medida a los 60 días en términos de sensibilidad, especificidad,<br />
VPP y VPN fue alta. Estos resultados nos inducen a pensar, según un estudio realizado por Maltoni et al, que el PPSv2<br />
tiene mejor precisión pronóstica a los 60 días que a los 21 y 30 días respectivamente.<br />
126
PO116<br />
Encuesta sobre prescripción de orden de no resucitación (“no rcp”) por facultativos no especialistas en<br />
cuidados paliativos en un servicio de medicina interna de un hospital de primer nivel y características de<br />
los pacientes según la misma<br />
José María Fraile Vicente 1 , Jaime Gándara Astray 1 , María Herrera Abián 2 , Laura Bragado Martinez 2 , Cristina<br />
Vicente Martin 3 , María Victoria Galindo Vázquez 4 , Eduardo García Romo 4 , Álvaro Gándara del Castillo 4<br />
1<br />
Hospital General de Villalba, Collado Villalba, 2 Hospital Infanta Elena, Valdemoro, 3 Hospital Rey Juan Carlos,<br />
Móstoles, 4 Fundación Jiménez Díaz, Madrid<br />
Introducción: En los planes de cuidados hospitalarios de pacientes ingresados debe figurar la orden de no<br />
resucitación “NO RCP”. Queremos conocer las características prescriptoras de la misma en un Servicio de Medicina<br />
Interna entre facultativos no especialistas en Cuidados <strong>Paliativos</strong> de un hospital de primer nivel y las características<br />
de los pacientes según la misma.<br />
Material y método: Encuesta anónima entre los facultativos del Servicio de Medicina Interna del Hospital General<br />
de Villalba y estudio transversal de la cohorte de pacientes ingresados en un día laborable de 2015. Se analizaron<br />
las variables: orden NO RCP, edad, sexo, comorbilidad y grado de patología reflejada en Historia Clínica.<br />
Resultados: Se recogieron 11 encuestas. “Siempre” debe figurar la orden para 9 facultativos, 6 la indican “casi<br />
siempre”, 6 explican “siempre” los motivos para la orden en la historia clínica. La indicación se realiza de acuerdo<br />
con los familiares en el 40% de los casos según la situación basal y en el 30% según la situación clínica en el ingreso,<br />
en el 10% según criterio del médico responsable, 15% según criterio médico consensuado y 5% según Instrucciones<br />
Previas.<br />
Las características de 78 pacientes ingresados fueron: edad 81 años (DE 5.4), 62% mujeres, Charlson corregido:<br />
6(DE 1.8).Prescripción orden NO RCP 42 pacientes (grupo 1) y 36 pacientes (grupo 2) no la presentaban. No hubo<br />
diferencias estadísticamente significativas entre grupos. Presentaban fase avanzada de cáncer, EPOC o demencia en<br />
83% (grupo 1) y 51% (grupo 2) (p 0.14).<br />
Conclusión: Los facultativos consideran que se debe indicar casi siempre la orden NO RCP, explicando los motivos<br />
por lo que se toma la decisión y lo hacen de acuerdo con los familiares según la situación basal del paciente. Hay<br />
pacientes con patología en fase avanzada en los que no se plantea la orden NO RCP.<br />
127
PO117<br />
Detección de pacientes con necesidades paliativas mediante el índice Profund en un centro de salud de<br />
ámbito rural<br />
María Del Rosario Quintáns Carballo 1 , José Manuel Vila Arias 2<br />
1<br />
Centro de salud Curtis. Gerencia de Gestión Integrada de A Coruña. Servicio Gallego de Salud, Coruña, A, 2 Unidad<br />
de Cuidados <strong>Paliativos</strong> y Continuos, Hospital de Oza, Gerencia de Gestión Integrada de A Coruña, Sergas, Coruña, A<br />
Introducción: Los pacientes con enfermedades crónicas complejas son aquellos de alto riesgo y elevada mortalidad:<br />
neoplasia avanzada, enfermedad crónica no neoplásica avanzada, paciente pluripatológico, frágil o enfermedad crónica<br />
de alto riesgo. Son los que tienen mayor necesidad de recursos sociosanitarios. La asistencia ha de personalizarse y<br />
ajustarse a la comorbilidad de cada individuo. El ámbito rural gallego tiene un índice de envejecimiento muy elevado<br />
lo que conduce a una mayor prevalencia de enfermos crónicos complejos. En el centro de salud ámbito de estudio a<br />
fecha de junio del 2015 había 1655 pacientes con una tasa de envejecimiento (mayores de 60 años) del 36% (siendo<br />
la media de de un 23%).<br />
Objetivos: En un centro de salud con dicha tasa de envejecimiento y una presión asistencial de más de 50 pacientes<br />
diarios se hacía necesaria la identificación rápida y objetiva de pacientes con elevado riesgo de mortalidad con el fin<br />
de programar y poner en marcha un adecuado plan de cuidados.<br />
Metodología: Primera fase: Revisión de las historias clínicas electrónicas y recogida de los datos necesarios para<br />
la aplicación del índice Profund entre el 31 de agosto del 2014 y el 1 de septiembre del 2015. El índice Profund<br />
establece una estratificación del riesgo de muerte de pacientes pluripatológicos en los siguientes doce meses en<br />
base a los siguientes parámetros: edad (> ó = 85 años), presencia de neoplasia activa, demencia, disnea III-IV de<br />
la Nyha o 2 de MRC), delirio en último ingreso, Barthel < 60, Hb < 10, cuidador distinto de cónyuge o sin cuidador<br />
y más de cuatro ingresos hospitalarios en el año previo. Segunda fase: determinar número de pacientes fallecidos<br />
el 1 de septiembre del 2016.<br />
Resultados: 33 pacientes (1.29% del cupo) tenían un riesgo de mortalidad de > del 60% en los siguientes meses.<br />
128
PO118<br />
La hiponatremia como factor pronóstico en el cáncer de pulmón de células pequeñas<br />
Estefanía Casaut Lora 1 , Jacobo Gómez-Ulla Astray 1 , Elizabeth Inga Saavea 1 , Marta González Cordero 1 , Guadalupe<br />
Padilla Castillo 1 , Alba González-Haba Martínez 1<br />
1<br />
Centro Hospitalario Universitario de Badajoz<br />
Introducción: El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) es uno de los tumores malignos más agresivos,<br />
con una mediana de supervivencia de 6-8 meses sin tratamiento. La mayoría de los pacientes son diagnosticados<br />
en estadios avanzados, con una evolución rápida, recursos terapéuticos limitados y precisando en gran medida un<br />
manejo paliativo. La hiponatremia es uno de los desórdenes electrolíticos más frecuentes en estos tumores, lo que<br />
conlleva a un empeoramiento del paciente.<br />
Objetivos: Determinar la frecuencia de la hiponatremia en el CPCP y dilucidar su papel como factor pronóstico.<br />
Metodología: Revisamos retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes diagnosticados de CPCP con<br />
confirmación histológica entre diciembre de 2011 y diciembre de 2014. Analizamos características sociodemográficas,<br />
estadio y performance status (PS); la presencia de hiponatremia (valores de sodio plasmático (Napl)
PO119<br />
Análisis de solicitudes no valoradas remitidas a un equipo especifico de cuidados paliativos domiciliario<br />
en la región de Murcia<br />
Ana María Navarro Valiente 1<br />
1<br />
Servicio Murciano de Salud, Murcia<br />
Introducción: Los cuidados paliativos son una necesidad que debe ser garantizada en todos los niveles de<br />
complejidad.<br />
El 9 de Enero de 2007 se presentó el “Plan Integral de Cuidados <strong>Paliativos</strong>” en el Consejo de Salud de la Región de<br />
Murcia, que inició su actividad en abril de 2007. La población a la que va dirigida este Plan de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
la constituyen aquellos pacientes con una enfermedad terminal, independientemente de la patología que la origine,<br />
con un pronóstico de vida limitado (habitualmente inferior a 6 meses) y sus familias; que presentan un patrón de<br />
alta necesidad y demanda de atención definido por el momento de la enfermedad, y con una evolución oscilante con<br />
frecuentes crisis de necesidad.<br />
Entre los recursos específicos se encuentran los Equipos de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Domiciliarios entre cuyas<br />
funciones está la atención asistencial directa a pacientes complejos en cuanto a valoración y seguimiento cuando<br />
así se le requiera.<br />
Objetivos: Conocer el porcentaje de solicitudes remitidas a un ESAD no valoradas.<br />
Conocer las causas por las que no se valoran algunas solicitudes.<br />
Identificar su evolución en el tiempo.<br />
Metodología: Se crea hoja de registro de pacientes en el que se registra la solicitud, si es o no valorada y en caso<br />
de no ser valorada motivos en varias categorías.<br />
Análisis descriptivo retrospectivo longitudinal de resultados por año.<br />
Resultados: Número de solicitudes recibidas<br />
Número de solicitudes no valoradas<br />
Causas de no valoración<br />
Conclusiones: Concluimos cuales son los motivos por los que un ESAD no valora una solicitud en el periodo 2010-<br />
2015, la evolución en el tiempo y si es necesario intervenir para mejorar la calidad.<br />
Los resultados y conclusiones se presentarán en el Congreso.<br />
130
PO120<br />
Experiencia de un equipo pades en la atención de enfermos neoplásicos y crónicos en situación de<br />
enfermedad avanzada<br />
Juan Solá Genovés 1 , Francesc X. Bosch Petit 1 , Domitia Suárez Martínez 1 , Salvadora Benítez Cabrera 1 , Mercedes<br />
Moriana Curiel 1 , Quintilia García Ossorio 1 , Mª Dolores Durán Escalante 1<br />
1<br />
ICS(Institut Català de la Salut), DAP Metropolitana-Nord, CAP Plana Lledó, Mollet del Vallés<br />
Introducción: Los equipos PADES (Programa de atención domiciliaria equipo soporte), juegan un papel fundamental<br />
en la atención domiciliaria y en el desarrollo de las curas paliativas comunitarias. Son equipos multidisciplinares<br />
expertos en la atención de procesos de final de vida tanto oncológicos como de patología crónica.<br />
El envejecimiento poblacional y el aumento de las enfermedades crónicas hacen necesario un abordaje especializado de<br />
las situaciones de enfermedad crónica avanzada, por insuficiencia orgánica avanzada o enfermedades degenerativas.<br />
Objetivos: Describir el tipo de intervención asistencial del equipo PADES Mollet del Vallés (ICS) comparando dos<br />
poblaciones: pacientes oncológicos y pacientes crónicos complejos en situación de enfermedad avanzada.<br />
Metodología: Estudio descriptivo prospectivo utilizando una cohorte de pacientes atendidos durante el período<br />
comprendido entre enero 2015 y diciembre de 2015, analizando las siguientes variables: características demográficas,<br />
diagnósticos principales, síntomas según diagnósticos, destino al alta.<br />
Resultados: -Pacientes atendidos: 258.<br />
Pacientes neoplásicos: 178 (69%).<br />
Hombres: 112 (20.54%). Mujeres: 66 (52.7%).Edad media: 79.5 años.<br />
Diagnósticos: Hombres: próstata 20.5%, pulmón 17.8%, digestivo: 16%. Mujeres: mama: 24.2%, digestivo:<br />
22.7%, genitourinario: 15%. Síntomas predominantes: astenia: 82%, dolor: 69%, anorexia: 65%.<br />
Destino al alta: exitus en domicilio: 40 (63%) y exitus hospital: 78(80.7%).<br />
-Pacientes crónicos en situación de enfermedad avanzada: 80 (31%). Hombres: 27 (20.54%). Mujeres: 79 (52.7%).<br />
Edad media: 87.5 años. Diagnósticos: Demencia o enfermedad degenerativa SNC: 36 (45%), enfermedad respiratoria<br />
crónica (EPOC): 19 (23.7%), enfermedad cardiovascular: 18 (22.5%), miscelánea:7 (8.7%).<br />
Síntomas predominantes: SCA: 67 %, anorexia: 65%, disnea: 42%.<br />
Destino al alta: exitus en domicilio 23 (57.5%) y exitus.: 15 (19%).<br />
Conclusiones: No existen diferencias significativas entre ambas poblaciones, excepto en la prevalencia de<br />
determinados síntomas y del destino del exitus. Los equipos PADES desarrollan un papel importante en el abordaje<br />
de situaciones de enfermedad crónica avanzada en el ámbito comunitario.<br />
131
PO121<br />
Análisis de la herramienta necpal en la detección de pacientes con necesidad de atención paliativa<br />
Marina Gandia Herrero 1 , Cristina Trasancos Escura 1 , Mª Dolores Cuevas Atienza 1 , Peo J. Menchón Martínez 2 ,<br />
Carlos Carrillo George 1<br />
1<br />
Hospital Morales Meseguer, Murcia, 2 Hospital Santa Lucía, Cartagena<br />
Objetivos: 1. Comprender la influencia de los diferentes componentes de la herramienta NECPAL a la hora de<br />
detectar pacientes con necesidades paliativas.2. Analizar características diferenciales entre pacientes NECPAL+ y<br />
NECPAL-.<br />
Métodos: Estudio observacional prospectivo con muestreo consecutivo de pacientes ingresados en Medicina<br />
Interna, con enfermedad crónica avanzada y/o comorbilidad importante (índice Charlson ≥3), durante periodo 1-15<br />
diciembre 2015. Aplicación de herramienta NECPAL CCOMS-ICO©. Software estadístico SPSS 22.0. Comparaciones:<br />
chi-cuaado para proporciones y t-student para medias.<br />
Resultados: Se estudia a 74 pacientes, Pregunta Sorpresa negativa(criterio1) en 55 (74%) y resultado final<br />
NECPAL+ en 54 pacientes (73%). El criterio2 fue positivo en 47% de NECPAL+ (por consideración de observador<br />
47%, por petición del paciente/familia 13%), criterio3 fue positivo en 98% (comorbilidad elevada 91%, marcadores<br />
funcionales 77%, uso de recursos 46%), criterio4 fue positivo en 74% (enfermedad pulmonar 29%, cardiaca 27%).<br />
Comparación grupos NECPAL+ vs NECPAL-: Edad: 80.5±8.1 vs 71.3±13.3 años (p=0.001). Género: 70% varones<br />
en ambos grupos. Patología crónica cardiaca 37% vs 25%, pulmonar 29% vs 35%, Demencia 20% vs 0%,<br />
Oncológica 6% vs 0%. ECOG 3-4 61% vs 20% (p=0.015). Paciente crónico complejo multi-ingreso 31% vs 35%<br />
(p=0.806). Orden de adecuación de esfuerzo terapéutico 32% vs 0% (p=0.004). Orden de no reanimación 24% vs<br />
0% (p=0.015). Destino: domicilio 68% vs 95%, residencia 8% vs 5%, éxitus 23% vs 0% (p=0.045). Estancia media<br />
9.7±5.9 vs 8.1±4.5 días (p=0.286).<br />
Conclusiones: 1. Los pacientes NECPAL+ presentan mayor edad, mayor patología cardiaca, oncológica y demencia,<br />
peor estado funcional, mayor estancia media y mortalidad hospitalaria. 2. El criterio1 identifica muy bien al paciente<br />
NECPAL, sin embargo sólo en la mitad de NECPAL+ existe demanda de atención paliativa (criterio2). 3. La práctica<br />
totalidad de NECPAL+ tienen indicadores de severidad general (criterio3), y entre las patologías avanzadas existentes<br />
(criterio4) destacan cardiaca, pulmonar y demencia.<br />
132
PO122<br />
Detección de pacientes con necesidad de atención paliativa hospitalizados en servicios médicos mediante<br />
la herramienta necpal<br />
Cristina Trasancos Escura 1 , Marina Gandía Herrero 1 , Mª Dolores Cuevas Atenza 1 , Peo J. Menchón Martínez 2 ,<br />
Carlos Carrillo George 1<br />
1<br />
Hospital Morales Meseguer, Murcia, 2 Hospital Santa Lucía, Cartagena<br />
Objetivos: 1. Detectar pacientes crónicos en situación de enfermedad avanzada-terminal subsidiarios de cuidados<br />
paliativos. 2. Analizar características demográficas, funcionales, clínicas y evolutivas del grupo NECPAL+. 3.<br />
Identificar la demanda de atención especializada por Equipos de Soporte Paliativo<br />
Métodos: Estudio observacional prospectivo con muestreo consecutivo de pacientes ingresados en Medicina Interna<br />
y secciones (no incluye Oncohematología),con enfermedad crónica avanzada y/o comorbilidad importante (índice<br />
Charlson≥3), durante periodo 1-15 diciembre 2015. Aplicación de herramienta NECPAL CCOMS-ICO©. Software<br />
estadístico SPSS 22.0<br />
Resultados: Se analizan 74 pacientes con resultado NECPAL+ en 54 pacientes (73%). Grupo NECPAL+ tiene 38<br />
varones (70%), edad media 80.5 ±8.1 años. Servicios de ingreso: Medicina Interna 65%, Neumología 13%, Corta-<br />
Estancia 9%, Cardiología 6%, Infecciosas 4%. Patologías crónicas: cardiaca (37%), pulmonar (29%),demencia<br />
(20%), fragilidad (11%), oncológica (5%), neurológica (4%), hepática (2%). Ocho pacientes (15%) vivían en<br />
residencia.ECOG 3-4 en 33 pacientes (61%). De 24 Pacientes Crónicos Complejos Multi-ingreso 17 (71%) fueron<br />
NECPAL+. Se registró Orden de No Reanimación en 24% de pacientes y de Adecuación de Esfuerzo Terapéutico en<br />
32%. Destino al alta: 68% domicilio,23% éxitus, 8% residencia. Estancia media de 9.67±5.92 días.<br />
Recibimos 9 solicitudes para valoración de pacientes NECPAL+ (16%), 7 de ellas después de la entrevista, y 3 de<br />
ellos pasaron a nuestro cargo(6%). Recibía atención paliativa previa en casa 1 paciente (2% de NECPAL+); al alta,<br />
3 pacientes (6% de NECPAL+) son incluidos en programa domiciliario.<br />
Conclusiones: 1. Existe un gran volumen de pacientes con necesidades de atención paliativa ingresados en<br />
Medicina Interna. 2. Los pacientes NECPAL+ de Medicina Interna presentan fundamentalmente patología cardiaca y<br />
respiratoria, con importante deterioro funcional. 3. El registro de Adecuación de Esfuerzo Terapéutico y Orden de no<br />
RCP sólo aparece en menos de un tercio de pacientes NECPAL+. 4. La demanda de atención paliativa especializada<br />
es escasa en esta población.<br />
133
PO128<br />
Cuidados paliativos a niños y adolescentes con cáncer: un estudio brazileño<br />
Regina Aparecida Garcia de Lima 1 , Bárbara Machado Barbosa da Silva 1 , Renner Henrique de Barros e Souza 1 ,<br />
Maria Carolina Gonçalves dos Santos 1 , Lucila Castanheira nascimento 1<br />
Escuela de Enfermería de Ribeirao Preto de la Universidad de Sao Paulo, Ribeirão Preto , Brazil, 2 Grupo de investigación<br />
en Enfermería en el Cuidado al Niño y al Adolescente- GIECNA de la Escuela de Enfermería de Ribeirao Preto de la<br />
Universidad de Sao Paulo., Ribeirão Preto , Brazil<br />
Introducción: en oncología pediátrica las tasas de cura y supervivencia han mejorado significativamente en las<br />
últimas décadas; inclusive con las mejores tasas de cura, una parte de los niños y de los adolescentes no la alcanzan<br />
y mueren.<br />
Objetivos: determinar los estándares de cuidado entre niños y adolescentes que murieron de cáncer, los síntomas<br />
que experimentaron y los factores relacionados al sufrimiento en el último mes de vida e investigar cómo y si los<br />
paes hablaron sobre la muerte con los hijos con cáncer, al final de la vida.<br />
Metodología: estudio de naturaleza descriptiva y exploratoria, fundamentado en el referencial teórico de la<br />
antropología médica interpretativa y en la narrativa como referencial metodológico. Participaran paes de niños<br />
y adolescentes brasileños cuya muerte hubiese ocurrido hace por lo menos seis meses antes del inicio de la<br />
recolección de datos, en muestra intencional. Como instrumento para recolección de datos utilizamos la entrevista<br />
y la observación.<br />
Resultados: las familias ejercerán gran influencia sobre el curso de la enfermedad y el individuo enfermo. Los<br />
resultados demostraron que los niños y adolescentes recibieron tratamiento agresivo al final de la vida, muchos<br />
presentaron sufrimiento en el último mes de vida y los intentos para manejar los síntomas tuvieron poco éxito y<br />
los paes que informaron haber conversado con su hijo sobre la muerte no se arrepintieron, ya que para ellos el hijo<br />
estaba consciente de la proximidad de su muerte.<br />
Conclusiones: los resultados ofrecen evidencias científicas para la práctica clínica, contribuyendo para ampliar<br />
la comprensión de la filosofía de los cuidados paliativos, integrando saberes e acciones objetivando la asistencia<br />
integral.<br />
Financiado por lo Conselho Nacional do Desenvolvimento Científico e Tecnológico- CNPq, Governo Brasileiro.<br />
134
PO129<br />
Manejo domiciliario de meduloblastoma infantil estadio IV<br />
Benjamin Blanco Ramos 1 , María de los Ángeles Granel García 1<br />
1<br />
Hospital General Universitario de Elda<br />
Introducción: Varón de 3 años, que ingresa en nuestra Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> por Meduloblastoma Estadio<br />
IV, que se localiza en fosa posterior con invasión supratentorial y que ha progresado a pesar de los tratamientos<br />
realizados. Se da el alta a domicilio para seguimiento e iniciar tratamiento sintomático.<br />
Objetivos: El Meduloblastoma es el tumor maligno del SNC mas frecuente en la edad pediatrica ( representa el<br />
20 % de los tumores cerebrales infantiles), sobre todo en varones y menores de 10 años. Nuestro objetivo: es<br />
profundizar en el manejo domiciliario de esta entidad.<br />
Metodología: Descripción observacional de un caso clínico.<br />
Resultados: La mortalidad global de los pacientes con el diagnóstico de meduloblastoma fue del 56 %, con un<br />
riesgo aumentado en niños menores de 3 años de edad o aquellos con enfermedad metastásica.<br />
La clínica se debe al aumento de presión intracraneal por la hiocefalia secundaria a la obstrucción del tumor;<br />
espasticidad, marcha inestable, ataxia y disdiadocinesia; convulsiones.<br />
Consideramos de vital importancia conocer los tratamiento a los que podemos recurrir para control de síntomas en<br />
el domicilio del paciente. Durante los cuatro meses que hemos controlado al paciente hemos evitado varios ingresos<br />
hospitalarios, lo que supone un aporte importante en la calidad de vida y apoyo emocional tanto del niño, como de<br />
los paes.<br />
Conclusiones: Pese a los grandes avances en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de estos tumores, la<br />
mortalidad es alta por lo que es una entidad que acudirá a nuestras Unidades de Cuidados <strong>Paliativos</strong> y en la que<br />
creemos que se puede manejar con una visión domiciliaria.<br />
135
PO130<br />
Modelo de atención compartida en cuidados paliativos pediátricos: gestión de caso clínico<br />
Sonia García Navarro 1<br />
1<br />
Distrito Sanitario Huelva Costa Condado Campiña, Huelva<br />
Introducción: Los cuidados paliativos pediátricos consisten en el cuidado total del niño y apoyo a la familia. La<br />
calidad de vida y el confort será la finalidad de nuestros cuidados.<br />
Huelva no tiene Unidad Oncológica Pediátrica y el Servicio de Pediatría del Área no se había encargado hasta ahora<br />
del seguimiento de niños en cuidados paliativos.<br />
Objetivo: Evaluar la gestión del primer caso clínico de seguimiento compartido de un niño oncológico en situación<br />
terminal en la ciudad de Huelva.<br />
Metodología: Estudio de caso. Varón de 12 años diagnosticado en Agosto de 2014 de osteosarcoma de células<br />
pequeñas de radio. Amputación del miembro superior izquierdo en Octubre de 2014. Recidiva en Julio de 2015.<br />
Tratamiento quimioterápico paliativo suspendido por neutropenia y trombopenia. Transfusión de hematíes y plaquetas.<br />
El paciente precisa traslado al hospital de referencia (100km) cada 48 horas para transfusión y seguimiento clínico.<br />
Esta situación genera dolor, ansiedad y sufrimiento total, motivo por el que la familia contacta con la Enfermera<br />
Gestora de Casos Comunitaria (EGCC)<br />
Resultados:<br />
• Gestión Casos: EGCC y EGCH (Enfermero Gestor Casos Hospitalario).<br />
Protocolo actuación para administración de hemoderivados y circuito de atención urgente en Servicio de Pediatria.<br />
• Gestión Casos: EGCC y ESCP (Equipo Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong>) de Huelva y Oncología Pediátrica<br />
Sevilla.<br />
Valoración conjunta EGCC y ESCP en domicilio.<br />
• Coordinación Atención Primaria-ESCP-Oncología Pediátrica Sevilla- Pediatría Huelva para garantizar la<br />
atención integral del paciente y familia desde el Modelo de Atención Compartida.<br />
Conclusiones: El modelo de Gestión de casos valora, planifica, moviliza, coordina y evalúa los recursos necesarios<br />
para acercarlos a los pacientes, satisfaciendo sus necesidades y velando por sus intereses en este entramado tan<br />
complejo que es nuestro sistema sanitario. El Modelo de Atención Compartida permitió la atención integral del<br />
paciente y familia garantizando la dignidad en el final de la vida.<br />
136
PO131<br />
Diagnóstico social sanitario e intervención social en el final de la vida del paciente pediátrico<br />
Soraya Hernández Moscoso 1 , M. Àngels Claramonte Fuster 1 , David Nadal Miquel 1<br />
1<br />
Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona<br />
Introducción: En las unidades de cuidados paliativos pediátricos se realiza un abordaje interdisciplinar que<br />
contempla la intervención de los trabajadores sociales de manera protocolaria con todas las familias de los pacientes<br />
tratados por el equipo. Para poder realizar el diagnóstico social sanitario se elabora un método de aproximación<br />
diagnóstica que detecta y mide los factores de vulnerabilidad social adaptando así la intervención.<br />
Objetivos: Este trabajo pretende mostrar la posibilidad de uso de un método de aproximación diagnóstica de<br />
trabajo social sanitario en una unidad de cuidados paliativos pediátricos.<br />
Metodología: Revisión bibliográfica. Estudio retrospectivo observacional sobre el seguimiento y aplicación del método<br />
de aproximación diagnóstica durante el último trimestre de 2015 en la unidad de cuidados paliativos pediátricos de<br />
un hospital materno-infantil.<br />
Resultados: La herramienta se aplicó a 10 de los pacientes de la unidad (5 con patología neurológica y 5 oncológica)<br />
durante el último trimestre de 2015 clasificando el nivel de intervención necesario: acompañamiento (60%) o<br />
tratamiento (40%) en función de factores de vulnerabilidad social como el tipo de dinámica familiar, las pérdidas<br />
previas, apoyo social, estado del hogar, capacidades de los cuidadores, discapacidad o dependencia del menor, etc.<br />
El uso cuantitativo de estos factores, teniendo en cuenta la evolución de la enfermedad y posibles factores de<br />
riesgo social, ha permitido optimizar la elaboración del diagnóstico social sanitario y el ajuste de la intensidad de<br />
intervención adecuada a cada situación.<br />
Conclusiones: La intervención y el acompañamiento psicosocial y emocional se realizan, de forma sistemática,<br />
a todas las familias de la unidad. El seguimiento y el trabajo en equipo favorecen la anticipación de necesidades<br />
y el uso de esta herramienta ha permitido planificar una intervención adecuada a cada caso, así como aportar<br />
elementos cuantitativos que facilitan la comprensión de los factores sociales que influyen en el cuidado al menor.<br />
137
PO132<br />
Cuidarte Programa de Atención a las madres de niños con cáncer a través de las Terapias Expresivas<br />
Maria Clara Maid Martin 1<br />
1<br />
ASPANION, Alicante<br />
Introducción: Como avalan múltiples estudios la enfermedad avanzada pediátrica genera gran impacto en el núcleo<br />
familiar. El miedo a la muerte de sus hijos y los cambios en el contexto pueden interferir en la manera de educar y<br />
vincularse con el menor y limitar su calidad de vida. Para evitarlo, desde el EAPS (Equipo de Apoyo Psicosocial) de<br />
ASPANION, se ha creado un programa de atención grupal para maes de niños con cáncer a través de las Terapias<br />
Expresivas.<br />
Objetivos: -Mostrar la eficacia de las Terapias Expresivas para aliviar el distrés emocional de los cuidadores.<br />
-Reducir el miedo y otras emociones vinculadas con el proceso de enfermedad y muerte. -Favorecer el adecuado<br />
desarrollo del niño enfermo.<br />
Metodología: El proyecto se ha desarrollado con 10 maes de niños oncológicos del Hospital General Universitario<br />
de Alicante. Previamente fueron evaluadas a través una entrevista semiestructurada y una prueba proyectiva.<br />
Posteriormente se desarrollaron 10 sesiones grupales de dos horas de duración con una frecuencia semanal en las<br />
que se trabajó la gestión emocional, las estrategias de afrontamiento y aspectos relacionales a través de técnicas<br />
como (Arteterapia, Musicoterapia receptiva, Técnicas psicoamáticas y Danzo Movimiento Terapia).<br />
Resultados: Una vez finalizaron los talleres las maes pasaron una encuesta de valoración que constaba de una<br />
escala tipo Likert con 13 preguntas y 6 preguntas abiertas de valoración. También se evalúo lo aprendido a través de<br />
un mural elaborado con la técnica del collage. La experiencia fue valorada con un 4,8 sobre 5.<br />
Conclusiones: Tras el análisis de los resultados desde el EAPS ASPANION podemos concluir que las Terapias<br />
Expresivas son una herramienta útil para ayudar a las maes a gestionar las emociones vinculadas al proceso de<br />
enfermedad avanzada de sus hijos.<br />
138
PO133<br />
Los estigmas del niño con necesidades paliativas<br />
Lourdes Chocarro GonzáLez 1<br />
1<br />
Hospital Niño Jesús, Las Rozas-Madrid<br />
Introducción: En la actualidad se está produciendo un incremento del número de niños con enfermedades crónicas,<br />
que necesitan un apoyo específico de cuidados paliativos, dadas las limitaciones y la alta probabilidad de muerte<br />
prematura, situación en la que se prima la adecuación sobre la limitación terapéutica.<br />
Objetivos: Identificar y describir las dificultades de carácter simbólico por las que atraviesan estos niños y sus<br />
familias.<br />
Metodología: Estudio cualitativo basado en la teoría de la construcción de los estigmas (E.Goffman). Muestreo<br />
intencional hasta alcanzar saturación del discurso mediante 7 entrevistas semiestructuradas a maes-paes de niños<br />
vivos incluidos en Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos de la Comunidad de Maid. Análisis del discurso aplicando las etapas<br />
descritas por Strauss y Corbin (1999). El proyecto fue aprobado por el CEIC del Hospital Niño Jesús (HNJS) Maid..<br />
Resultados: Del análisis de las entrevistas se identificaron 193 códigos ,16 ideas clave -unidades de análisis,<br />
que una vez definidas se grupadas en 9 categorías o familias. Del análisis de estas familias surge uno de los ejes<br />
principales: el estigma de la discapacidad.<br />
Las barreras arquitectónicas y sociales están presentes en el día a día de estas familias: conductores de autobús que<br />
no paran o personas sin dificultades de movilidad que les arrebatan el ascensor del metro o las plazas de plazas de<br />
aparcamiento de minusválidos.<br />
La expresión “las miradas duelen”, son repetidas por nuestros informantes. A pesar de ello ningún pae oculta al niño.<br />
Entrevista nº5: Cuando salió del hospital con la sonda nasogástrica, y decía: “salgo o no salgo?, y como mi tía<br />
también es un poco guerrea, dice “Es que no nos vamos a quedar en casa y si la gente mira pues que mire.”<br />
Este trabajo ha sido recibido el premio EX AEQUO en el XXXV Certamen de Enfermería San Juan de Dios<br />
139
PO134<br />
Radioterapia paliativa en paciente oncológico pediátrico<br />
David Padilla de la Fuente 1 , Enrique Cárdenas Canovas 1 , Ricardo Nieto Arias 1 , Miriam LLorente Ortega 1 , Isabel<br />
de la Fuente Muñoz 1<br />
1<br />
Hospital Clínico Universitario Virgen De La Arrixaca, Murcia<br />
Introducción: La radioterapia (RT) es parte del tratamiento en el 50-60% de los pacientes pediátricos con neoplasias,<br />
pero en muy pocos casos se utiliza con intención paliativa sintomática.<br />
Objetivos: Analizar la experiencia en pacientes oncológicos pediátricos tratados con RT paliativa en el Servicio de<br />
Oncología Radioterápica del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA)<br />
Metodología: Se revisaron los pacientes pediátricos tratados con RT en los últimos 10 años. Solo en cuatro casos<br />
tuvo intención paliativa.<br />
Resultados: Caso 1: niña de 5 años con recidiva paravertebral de neuroblastoma con dolor neuropático. Recibió RT<br />
(20 Gy) mejorando sintomatología dolorosa. Fallece a los 20 días de finalizar<br />
Caso 2: niño de 4 años con recidiva pélvica de Linfoma de Burkitt y ciatalgia. Fue tratado con RT (36 Gy) consiguiendo<br />
control del dolor. La toxicidad gastrointestinal fue leve (G1). Al mes se produce diseminación ósea con lesión<br />
dolorosa y deformante mandibular. Se inicia RT con disminución de la masa. Tras 4º fracción sufre deterioro del<br />
estado general y fallece a los 10 días.<br />
Caso 3: niño de 5 años con recaída ósea de neuroblastoma. Presenta lesión ósea mandibular con masa de partes<br />
blandas dolorosa que dificulta la alimentación y produce alteración de la imagen corporal con impacto psicológico.<br />
Se inicia RT, pero fallece al 3er día.<br />
Caso 4: niña 11 años con recaída local dolorosa y metástasis pulmonares de Sarcoma de Ewing en peroné. Se<br />
reirradia (20 Gy) mejorando edema y dolor.<br />
Conclusiones: La RT paliativa en pacientes oncológicos pediátricos<br />
- Debe ser valorada de manera individual sopesando toxicidad / beneficio<br />
- Es eficaz para control de síntomas, pero en la mayoría de los casos se realizó tardíamente, con lo que su<br />
beneficio fue limitado.<br />
- Debe ser tenida en cuenta como una opción terapéutica útil.<br />
140
PO135<br />
Protocolo de atención psicosocial en duelo tras la muerte de un hijo<br />
Francisco Javier Zamora Blasco 1 , Clara Maid Martin 1 , Maite Rubio Bodí 1 , Marta López Maestro 1 , Alejano<br />
García Gea 1 , Amparo Jiménez De La Torre 1<br />
1<br />
ASPANION (Asociación de Paes de Niños con Cáncer de la Comunidad Valenciana), Valencia<br />
Introducción: La muerte de un hijo produce un gran impacto sobre la familia que debe aprender a vivir en una<br />
nueva realidad donde las expectativas sobre el futuro, valores y creencias sufren una gran transformación, además<br />
del impacto sobre la idea de sentido de vida. Por ello consideramos necesaria una actuación protocolizada y holística<br />
sobre las necesidades del doliente.<br />
Objetivos: Evidenciar la importancia de una organización adecuada de recursos y estrategias de actuación para<br />
favorecer el bienestar de la persona en duelo.<br />
Compartir con otros profesionales de la salud un modelo de actuación en duelo por la muerte de un hijo, como<br />
herramienta de intervención.<br />
Metodología: Revisión de la literatura sobre la atención en duelo por la muerte de un hijo en edad pediátrica,<br />
protocolos y líneas de actuación. Conocimiento y puesta en común de aportaciones recibidas desde la experiencia de<br />
ASPANION (Asociación de Paes de Niños con Cáncer de la Comunidad Valenciana), espacio en el que el EAPS (Equipo<br />
de Atención Psicosocial) desarrolla su labor y ha elaborado el protocolo de duelo.<br />
Resultados: Creación de un protocolo de atención en duelo tras la muerte de un hijo, donde se recogen los<br />
objetivo:s y estrategias de actuación (presencial, telefónica, domiciliaria, uso de materiales de autoayuda), a nivel<br />
individual, familiar y/o grupal con el Objetivo: de reducir el malestar emocional y dotar de un sentido adaptativo<br />
a la pérdida. Un total de 340 familias de niños fallecidos en la Comunidad Valenciana se han beneficiado de este<br />
protocolo desde 2009.<br />
Conclusiones: La intervención en duelo consensuada y protocolizada permite al profesional ofrecer una atención<br />
planificada y estructurada que recoge las necesidades, de forma integral, de las familias en diferentes modalidades<br />
(individual, familiar y grupal) y en los espacios más adecuados (sede, teléfono, domicilio) favoreciendo así la<br />
elaboración adaptativa de la pérdida.<br />
141
PO136<br />
Ventilación mecánica domiciliaria en Cuidados <strong>Paliativos</strong> pediátricos<br />
María José Peláez Cantero 1 , Aurora Maid Roiguez 1 , Melinda Moriczi 1 ,<br />
Cardona 1<br />
Sara Diaz Santamaría 1 , Antonio Urda<br />
1<br />
Pediatra. Hospital Regional de Málaga<br />
Introducción: La ventilación mecánica domiciliaria (VMD) es una técnica cada vez más frecuente y su utilización<br />
ha ido aumentando. Se ha demostrado que la VMD aumenta la supervivencia y mejora la calidad de vida de los<br />
pacientes al ser cuidados en su domicilio y permitir la reintegración a la vida familiar, escolar y social, sin despreciar<br />
la sobrecarga familiar.<br />
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes dependientes de VMD ingresados en una<br />
Unidad de Hospitalización a domicilio entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2015.<br />
Resultados: Total 13 pacientes. 7 mujeres. Edad media al inicio de la VMD: 14 meses, DS 28,5 meses. Diez<br />
pacientes requerían ventilación no invasiva (VMNI) y 3 ventilación mecánica invasiva (VMI) a través de traqueostomía.<br />
Enfermedades de base más frecuentes: sínome polimalformativo (5), encefalopatía (2), neuromuscular (2). Tiempo<br />
medio de VMD 18,2 meses, DS 16,5 y la media de horas de uso al día fue de 12,15 horas. 12 pacientes eran cuidados<br />
por familiares y en 10 era una sola persona el cuidador principal, mayoritariamente del sexo femenino. 8 familias<br />
se ayudaban algún profesional, sobretodo para fisioterapia respiratoria. En un caso el cuidador principal trabajaba<br />
fuera del domicilio. 10 recibían ayuda social económica. 1 paciente está escolarizado. 7 pacientes presentaron<br />
alguna complicación, la mas frecuente lesiones cutáneas. Han fallecido 3 pacientes, 2 de ellos por progresión de la<br />
enfermedad de base.<br />
Conclusiones: El cuidado domiciliario de estos pacientes es llevado a cabo por la propia familia y esto produce una<br />
gran sobrecarga familiar, por tanto la situación de estos pacientes depende, tanto de la enfermedad subyacente (la<br />
mayoría por enfermedades congénitas), del grado de insuficiencia respiratoria y del nivel de asistencia respiratoria<br />
que precise como de las ayudas sanitarias y sociales que disponga.<br />
142
PO137<br />
Defunción en el domicilio y necropsia hospitalaria<br />
Verónica Vélez Delgado 1 , José Antonio Porras Cantarero<br />
1<br />
Hospital Sant Joan De DéU, Esplugues de Llobregat, Barcelona<br />
Antecedentes:<br />
Es importante para los niños con enfermedades terminales y sus familias que puedan decidir dónde quieren vivir<br />
los últimos días de su vida. En algunos casos, la realización de necropsia puede aportar información relevante sobre<br />
la enfermedad. Con el objetivo: de respetar y facilitar la realización de necropsias en pacientes fallecidos en su<br />
domicilio, el equipo de cuidados paliativos pediátricos hemos realizado un protocolo para establecer un circuito de<br />
atención en estos casos.<br />
Objetivos:<br />
Estudiar los resultados tras la implementación del protocolo de realización de necropsias de pacientes fallecidos en<br />
el domicilio en los últimos 2 años (2014-2015).<br />
Diseño, métodos y aproximación elegida<br />
Análisis descriptivo y observacional de las necropsias realizadas de pacientes fallecidos en su domicilio.<br />
Resultados:<br />
En nuestra unidad, se han atendido un total de 142 niños durante estos dos años. Han fallecido 82, de los cuales, 44<br />
niños (53.6%) han fallecido en el domicilio. Desde que se ha implementado el protocolo, se han realizado un total de<br />
10 necropsias de pacientes fallecidos en su domicilio. El sexo de los pacientes era: 6 niñas (67%) y 4 niños (33%).<br />
La edad media de los pacientes fallecidos era de 11.4 años. La causa de fallecimiento de los pacientes es 5 por<br />
enfermedades oncológicas (50%) y 5 por enfermedades neurológicas (50%). Ocho pacientes eran de la provincia<br />
de Barcelona (77.7%) y 2 de Girona (23%). La distancia media entre el hospital y el domicilio ha sido de 35.72 km.<br />
Conclusión/aprendizaje: La realización de necropsias no se restringe solo para pacientes que mueren en el hospital.<br />
Creemos que es importante conocer la existencia de dicho protocolo para favorecer el cumplimiento de los deseos y<br />
del niño en los últimos momentos de su vida.<br />
Presentación del protocolo.<br />
143
PO138<br />
Cuidar sola a un hijo con aenoleucodistrofia: prevención de claudicación<br />
Aurora Martínez Monroy 1 , María Aranzazu Esteban Martínez 1 , Carolina Del Rincón 2 , Alejano González Peña 2<br />
1<br />
Fundación Porque Viven , Madrid, 2 Hospital Universitario Infantil Niño Jesús, Madrid<br />
Introducción: “Le recuerdo tumbado diciendo: Por dios, mamá, ¿qué me pasa? fue el principio de todo, dejó de<br />
andar, de masticar, de hablar. Por la mirada lo sé todo, sé si está triste, contento ó preocupado. Llegué a pensar en<br />
quitarnos los dos del medio”.<br />
Objetivos: Prevención de claudicación del cuidador principal de un niño que padece una enfermedad progresiva en<br />
fase avanzada.<br />
Método: Se describe la evaluación e intervención psicológica y social del caso de un niño de 16 años diagnosticado<br />
de aenoleucodistrofia con 10 años después de haber sido atendido por Salud Mental desde los 7 años por alteraciones<br />
del comportamiento tras la pérdida de su pae. Presenta alteraciones psiquiátricas y motoras graves, encamado y<br />
dependiente para todas las ABVD precisa cuidados complejos. Conecta con el medio, reacciona a estímulos visuales,<br />
táctiles y auditivos, se expresa gestualmente, es capaz de reconocer a las personas de su entorno y disfrutar de<br />
música y TV. Presenta dolor por espasticidad que expresa llorando. La cuidadora principal es su mae, padece una<br />
enfermedad crónica, los recursos económicos de los que dispone son limitados y no cuenta con el apoyo de la familia<br />
extensa. Está informada de la evolución de la enfermedad y se hace cargo del cuidado de forma activa, refiere<br />
sintomatología depresiva. Aunque los síntomas del paciente están controlados y acude a un Centro de Día, la mae<br />
expresa agotamiento relacionado con problemas de salud que repercute los cuidados de su hijo. Se describirán las<br />
intervenciones psicológicas y sociales realizadas para favorecer la relación de confianza con el equipo médico y la<br />
coordinación entre recursos asistenciales.<br />
Discusión y Conclusiones: La relación de confianza con el equipo terapéutico que permita al cuidador principal<br />
sentirse cuidado y la coordinación entre diferentes profesionales permite prevenir la claudicación y facilitará una<br />
elaboración sana del duelo.<br />
144
PO139<br />
Experiencia de un equipo de atención psicosocial con pacientes pediátricos y adolescentes con<br />
enfermedades avanzadas y sus familias<br />
Marta López Maestro 1 , Javier Zamora Blasco 1 , Maite Rubio Bodí 1 , Clara Maid Martin 1 , Alejano García Gea 1 ,<br />
Amparo Jiménez de la Torre 1<br />
1<br />
Aspanion, Valencia<br />
Introducción: El Equipo de Atención Psicosocial de ASPANION a través del Programa para la Atención Integral<br />
a Personas con Enfermedades Avanzadas y sus familias de la “Obra Social La Caixa” complementa la atención<br />
psicosocial que se realiza desde diferentes hospitales de referencia pediátrica de la Comunidad Valenciana, ofreciendo<br />
una intervención psicológica, social y espiritual al niño y su familia.<br />
Objetivos: Reforzar y complementar el trabajo que ya se está llevando a cabo por parte del personal sanitario<br />
a través de la creación e implementación de un modelo de atención psicosocial ofreciendo al paciente y su familia<br />
apoyo social, emocional, espiritual y psicológico.<br />
Realizar un análisis retrospectivo del número de pacientes y familiares atendidos con el fin de poder evaluar la<br />
eficacia y eficiencia de la intervención.<br />
Metodología: Análisis retrospectivo y descriptivo de pacientes y familiares atendidos por el EAPS en las provincias<br />
de Valencia, Castellón y Alicante desde la puesta en marcha del programa el 1 noviembre 2008 hasta 31 de octubre<br />
2015.<br />
Resultados: Se han atendido en total 747 pacientes y 1.694 familiares en la Comunidad Valenciana. De la provincia<br />
de Alicante fueron 215 pacientes siendo 62 exitus y 428 familiares. De las provincias de Valencia y Castellón fueron<br />
532 pacientes siendo exitus 279 y 1.266 familiares.<br />
Conclusiones: El EAPS realiza una atención integral que genera evidencia científica, resulta eficaz y a la vez<br />
eficiente. Se reducen los niveles de ansiedad, tristeza y malestar, favoreciendo el bienestar de los enfermos y sus<br />
familias.<br />
Se manifiesta que las necesidades de atención psicosocial en niños y/o adolescentes con una enfermedad amenazante<br />
para la vida, son necesarias desde el diagnóstico de la enfermedad dado que provocan un gran impacto emocional<br />
en el paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia explícita o no de la muerte.<br />
145
PO140<br />
¿Qué sabemos sobre Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos?<br />
Moises Leyva Carmona 1 , Sara Gómez Bueno 2 , Fuensanta Segura 3 , Francisca Sánchez Sánchez 4 , Mª Ángeles Vázquez<br />
López 5 , Antonio Bonillo Perales 6<br />
1<br />
Cuidados paliativos pediátricos. Hospital Torrecárdenas, Almería, 2 Servicio de pediatría. Hospital Torrecárdenas,<br />
Almería, 3 Servicios sociales. Hospital Torrecárdenas, Almería, 4 Psicología clínica. Hospital Torrecárdenas, Almería,<br />
5<br />
Onco-hematología infantil. Hospital Torrecárdenas, Almería, 6 Director UGC pediátrica. Hospital Torrecárdenas,<br />
Almería<br />
Introducción: Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos (CPP),especialidad emergente cuya formación,mermada desde la<br />
universidad y residencia, no se beneficia con las pocas publicaciones específicas.<br />
Objetivos: Analizar grado de conocimientos enCPP,formación,habilidades y vivencias del personal de nuestro<br />
servicio de Pediatría.<br />
Metodología: Test de respuesta múltiple(modificado de Hilden, J Clin Oncol 2001)entregado a todo el personal que<br />
quiso participar.Variables implicadas:edad,sexo, categoría profesional,conocimientos básicos,formación específica,<br />
habilidades personales,vivencia sentimental.<br />
Resultados: Encuestas:65(25Facultativos,11MIR,17DUE,11Tecnicos enfermería,1psicóloga,72’3%mujeres).<br />
Edad media42’9años(rango26-61años).Experiencia laboral media:12’2años(rango:1-31años).65% sin formación<br />
universitaria.85% de los médicos sin formación durante su residencia.94%reconoce no conocer revistas<br />
especializadas.17% aseguraba no tener ningún tipo de formación enCPP y 80%haberla adquirido mediante<br />
la práctica diaria o a través de compañeros,aun así,43%describe que forman parte de su trabajo e intentan<br />
hacerlo lo mejor posible y 46%les da la misma importancia que tratar al resto de sus pacientes(11% prefiere no<br />
enfrentarse a ello).35% no reconocían la indicación de los CPP,pero84’5%definían bien la asistencia integral en el<br />
manejo.69%consideraba tener competencias medias-altas para el manejo del dolor en el niño.70’8%se consideraba<br />
con competencias medias-altas para el manejo de cuidados generales enCPP y 66% consideraba tener competencias<br />
medias-altas en abordaje psicológico de paciente y familia.En cuanto a habilidades en la comunicación,64’6% las<br />
consideraba medias y el 6% las describe altas,sin embargo,“ansiedad moderada” fue contestada en 38 ocasiones,24<br />
para “estrés” o “depresión”,cuando se pregunta por su vivencia personal en la comunicación con estos pacientesfamilias.64’5%<br />
considera que el abordaje de estos pacientes debe ser coordinado por pediatras especialistas enCPP.<br />
Conclusiones: A pesar de que una gran mayoría considera losCPP una parte importante en su profesión,siguen<br />
manteniéndose errores en conceptos básicos.Se mantiene en los niños el concepto de CPpara adultos y se igualan<br />
a los cuidados terminales.Sorprende que,a pesar de la mínima formación demostrada,se consideren las habilidades<br />
específicas tan bien valoradas y que estas actuaciones provoquen tan alta ansiedad.Es nuestra responsabilidad<br />
fomentar la formación específica enCPP tanto personal como al residente y al total de personal.<br />
146
PO141<br />
Los cuidados paliativos pediátricos y la solidaridad internacional en el Cáncer infantil<br />
Marina Guridi 1 , Juan Carlos Mazabuel 2 , Carmen Mendinueta 3 , Wilson Astudillo 3<br />
1<br />
Osakidetza Hospital Mendaro, Deba, 2 Osakidetza Hospital Zumarraga, Zumarraga, 3 <strong>Paliativos</strong> Sin Fronteras, San<br />
Sebastián<br />
Introducción: El cáncer en la infancia es causa importante de mortalidad en los países pobres, se explica la<br />
necesidad de una intervención global contra este padecimiento que mata más que el VIH/SIDA, tuberculosis y<br />
malaria juntos, por lo que se requiere una politica multinacional para conseguir más fondos para su investigación,<br />
producir fármacos más eficaces, baratos y mejor tolerados y colaborar en la formación de los profesionales de estos<br />
países de escasos recursos.<br />
Metodología: Mediante estudio, observacional, descriptivo, retrospectivo de nuestra base de datos, sobre<br />
cooperación internacional. Se presenta el trabajo de <strong>Paliativos</strong> Sin Fronteras (PSF) como ONG sanitaria, para crear<br />
cadenas solidarias y formar profesionales en Unidades especializadas.<br />
Objetivos: Explicar las ventajas de considerar a la prevención y tratamiento del cáncer como a los cuidados<br />
paliativos, como dos elementos más de la solidaridad entre países, porque se pueden conseguir cambios reales si<br />
los hospitales del primer mundo facilitan Formación de profesionales y hermanamiento de servicios oncológicos.<br />
Se presenta el trabajo de <strong>Paliativos</strong> Sin Fronteras (PSF) desde 2009 para ayudar a la formación de profesionales de<br />
varios países en y Chile en Paliatios, Oncología y dolor, mediante cursos in situ, on line y envío de libros.<br />
Resultados: PSF ha conseguido formar a 17 profesionales en y Chile, 10 cooperantes de PSF han colaborado en<br />
muchas labores formativas en varios países, con la creación de una unidad de Cuidados paliativos y de asistencia<br />
domiciliaria, en Camerún. Se ha facilitado, el acceso a la morfina oral, lo que ha producido un importante alivio del<br />
dolor a bajo precio.<br />
Conclusiones: La solidaridad sanitaria entre paises ricos y pobres puede ser un elemento muy útil para la<br />
formación de profesionales, en la creación de estructuras antiálgicas y paliativas y en el diagnóstico y tratamiento<br />
del cáncer, reduciendo las grandes desigualdades existentes.<br />
147
PO142<br />
Telemedicina low cost: Una alternativa a la escasez de recursos.<br />
Alvaro navarro mingorance 1 , Don Ginés Mateo Perea 1 , Don Arturo Pereda Más 1<br />
1<br />
Hospital ClíNico Universitario Virgen De La Arrixaca, El Puntal<br />
Introducción: La atención domiciliaria pediátrica es una especialidad en pleno crecimiento. Cada vez se aceptan<br />
pacientes más complejos que precisan de un seguimiento estrecho. Las aplicaciones de telemedicina disponibles<br />
tienen alto coste económico. Se diseñó una alternativa gratuita para seguimiento de los pacientes en domicilio<br />
mediante una “gráfica de enfermería” online que cumplimentan los paes.<br />
Objetivos: Valorar la pertinencia de una comunicación basada en información online cumplimentada por los<br />
familiares de los pacientes ingresados en una Unidad de Hospitalización Domiciliaria Pediátrica.<br />
Material y métodos: Se realizó una encuesta de satisfacción/pertinencia tanto a cuidadores principales de niños<br />
ingresados en la unidad (108 items), como a profesionales sanitarios de la unidad de cuidados intensivos pediátricos<br />
(180 items)<br />
Resultados: Cuidadores Principales: 91% de las respuestas valoraron como fácil/muy fácil el acceso y la comprensión<br />
y un 88% valoró como fácil/muy fácil la cumplimentación. A las preguntas acerca de la utilidad, un 89% contestó<br />
útil/muy útil y sólo un 25% respondió que hubiera preferido otro tipo de gráfica. Respuestas de profesionales: un<br />
84% valoró como fácil/muy fácil el acceso y la cumplimentación. El lenguaje empleado lo consideró apropiado un<br />
88% de las respuestas. Un 90% valoró como útil/muy útil la herramienta y a la pregunta de si hubiese preferido otro<br />
tipo de gráfica nadie contestó afirmativamente.<br />
Conclusiones: A partir de los datos obtenidos podemos concluir que se trata de una herramienta de fácil acceso<br />
a cuidadores principales y que facilita el seguimiento de los profesionales implicados, permitiendo una mejor<br />
organización de los cuidados. Debemos aprovechar las facilidades de comunicación que nos aportan las nuevas<br />
tecnologías, prestando especial atención a la seguridad del paciente, por lo que debemos implementar medidas que<br />
garanticen la confidencialidad de los datos.<br />
148
PO143<br />
Una experiencia: programa de enlace entre psicología clínica y oncología pediátrica<br />
Agueda Chinchilla Roiguez 1 , Mª Carmen Sánchez Sánchez 1 , Beatriz Góngora Oliver 2 , Francisca Sánchez Sánchez 1<br />
1<br />
U. G. C. de Salud Mental. C.H. Torrecárdenas, Almería, 2 Aecc- Hospital Torrecardenas, Almería<br />
Introducción: Hay múltiples factores que hacen que los niños con procesos oncológicos y sus familias sean una<br />
población con un riesgo psicológico especial. Precisamente por esto, son susceptibles de beneficiarse de un enfoque<br />
integrado en su evaluación y tratamiento. Bajo esta premisa, se implementó un Programa de Enlace entre Psicología<br />
Clínica y Pediatría Oncológica en el Hospital Torrecárdenas de Almería (España).<br />
Objetivos: Facilitar la adaptación del niño y su familia al proceso de la enfermedad.<br />
Método: Se trata de un programa de enlace entre los servicios de Pediatría y Salud Mental. Es llevado a cabo por un<br />
psicólogo clínico y se dirige a todos los pacientes pediátricos que pueden requerir ingreso en la planta de oncología<br />
y a sus familiares<br />
Resultados: Durante la hospitalización se realiza una evaluación inicial de cada uno de los nuevos ingresos con<br />
diagnóstico de cáncer y se desarrolla un plan inicial de la intervención psicológica. Las intervenciones han sido<br />
diseñadas de forma individual, en base a las necesidades identificadas en cada caso, entre ellas: las intervenciones<br />
familiares, coordinación entre los profesionales de la salud, intervención psicológica directo con los niños (diagnóstico,<br />
el aumento del nivel de actividad, trabajo emocional y miedos).<br />
Conclusiones: A lo largo de estos años hemos visto el impacto emocional que el diagnóstico de cáncer significa<br />
para un niño y el alto desgaste psicológico que trae el largo proceso de tratamiento. Esta población tiene una<br />
necesidad clara de recibir junto al tratamiento médico, una atención especializada que tenga en cuenta los aspectos<br />
psicológicos, que son inseparables de los físicos.<br />
149
PO144<br />
Si su hijo precisase cuidados paliativos, ¿Que atención elegiría?<br />
Álvaro Navarro Mingorance 1 , Don Ginés Mateo Perea 1 , Moises Leyva Carmona 3 , Lucía Ortiz San Roman 4 , María<br />
José Peláez Cantero 5 , Fuensanta Sánchez 2<br />
1<br />
Unidad de hospitalización domiciliaria y Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos. Hospital Clínico Universitario Virgen De<br />
La Arrixaca, Murcia, 2 Red regional de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, Murcia, 3 Servicio de Pediatría. Complejo hospitalario<br />
Torrecárdenas, Almería, 4 Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos. Hospital Universitario Niño Jesús, Maid, 5 Unidad<br />
de hospitalización domiciliaria y Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Materno<br />
Infantil, Málaga<br />
Introducción: Los cuidados paliativos pediátricos son una especialidad en pleno desarrollo. Durante los últimos<br />
años se han ido creando iniciativas por toda la geografía española. La formación y concienciación de los profesionales<br />
sanitarios es fundamental para el desarrollo de esta disciplina.<br />
Objetivo: Explorar las preferencias en cuanto a la atención paliativa pediátrica de un grupo de profesionales<br />
matriculados en un curso de capacitación básica en cuidados paliativos.<br />
Material y métodos: Durante un curso de competencias básicas en CCPP se sometió a los asistentes a una encuesta<br />
en la que debían expresar sus preferencias en el hipotético caso de tener un hijo/a tributario de CPP.<br />
Resultados: Se obtuvieron 61 encuestas (tasa de respuesta 100%). El 79% de los encuestados referían un gran<br />
impacto emocional en el caso de tener un hijo que precisase CPP. 92% preferían que la atención fuese realizada por<br />
un especialista en CPP. El 69% expresaba su preferencia por conocer el equipo de CPP desde el diagnóstico de la<br />
enfermedad. El 98% consideró la atención 24 horas como una prioridad y hasta el 60% la presencia del equipo de<br />
CPP en el momento del exitus, considerándolo como una experiencia incómoda el 15%. El 47% de los encuestados<br />
comunicaría el pronóstico a su hijo incondicionalmente, y el 82% a los hermanos de éste. La mayor preocupación<br />
es el control de síntomas (54% dolor, 40% otros síntomas). El 93% eligen como lugar de fallecimiento el domicilio.<br />
El 97% creen totalmente necesaria la existencia de una unidad de CPP específica. El 88% considera oportuna la<br />
asistencia al duelo.<br />
Conclusiones: Los profesionales sanitarios consideran necesaria una atención especializada en CPP con asistencia<br />
24 horas/365 días al año para asegurar control de síntomas. El lugar de exitus preferente es el domicilio. El<br />
seguimiento debe extenderse más allá del fallecimiento del paciente<br />
150
PO145<br />
Provisión actual en de recursos destinados a los Cuidados <strong>Paliativos</strong> pediátricos<br />
Alvaro Navarro Mingorance 1 , Lucia Ortiz San Román 2 , Maria Jose Pelaez Cantero 3 , Moises Leyva Carmona 4 ,<br />
Angela Tavera Tormo 5 , Ricardo Martino Alba 2<br />
1<br />
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca., Murcia, 2 Hospital Universitario Niño Jesús., Maid, 3 Hospital<br />
Regional Universitario Carlos Haya. Materno Infantil, Málaga, 4 Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería,<br />
5<br />
Hospital Universitario son Espases, Palma de Mallorca<br />
Introducción: La probabilidad de que un niño fallezca antes de los 5 años es del 4‰, de éstos el 60% fallecen por<br />
causa predecible. Los cuidados paliativos pediátricos (CPP) han tomado cada vez más protagonismo en nuestro país.<br />
Julio de 2014 el Ministerio de Sanidad publica el documento “Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos en el Sistema Nacional<br />
de Salud: Criterios de Atención” donde se sientan las bases de una atención universal y continuada en el territorio<br />
nacional. Pero esto está muy lejos de la realidad.<br />
Objetivo: conocer la disposición actual de recursos para CPP en y compararlo con los criterios de atención.<br />
Material y métodos: Entre mayo y agosto de 2015: encuesta telemática a los profesionales que acudieron a dos cursos<br />
nacionales de CPP y a los principales responsables de las unidades recogidas en el documento antes mencionado.<br />
Resultados: Se enviaron 250 encuestas, 190 respuestas (76%). Se identificaron 18 centros que ofrecen CPP, 3<br />
unidades específicas de CPP, 4 unidades de hospitalización domiciliaria con programa de CPP, 1 unidad de paliativos<br />
de adultos con intervenciones puntuales pediátricas, 2 unidades de CPP con atención sólo hospitalaria y 2 centros<br />
en los que algunos profesionales no pediatras realizan alguna intervención en CPP. Actualmente trabajan en CPP<br />
20 médicos, 12 enfermeros, 3 psicólogos, 2 trabajadores sociales y 3 counselors. 7 Unidades prestan atención en<br />
régimen de hospitalización domiciliaria. Solamente 2 unidades prestan atención domiciliaria 24 horas 365 días. 8<br />
CCAA cuentan con recursos en CPP.<br />
Conclusiones: A pesar de los grandes avances alcanzados en la dotación de recursos en cuidados paliativos<br />
pediátricos, la atención paliativa pediátrica no es universal, no es continuada, es escasa, geográficamente dependiente<br />
y con mucha variabilidad y falta de equidad en la prestación. Es preciso adoptar las mejoras necesarias para alcanzar<br />
los criterios de atención en todo el territorio nacional.<br />
151
PO146<br />
Desarrollo de la unidad cuidados paliativos pediátricos<br />
Sergi Navarro Vilarrubí 1 , José Antonio Porras Cantarero 1 , Eva María Rollán Serrano 1 , Silvia Ciprés Roig 1 , Rocío<br />
Escobar Ramírez 1 , Ester Fernández Morell 1 , María Àngels Claramonte Fuster 1 , Juan José García García 1<br />
1<br />
Hospital Sant Joan De Déu, Esplugues De Llobregat, Barcelona<br />
Introducción: La Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos (UCPP) del Hospital Sant Joan de Déu, pionera en en<br />
1991, ha aumentado progresivamente su actividad asistencial. En base a las recomendaciones internacionales se<br />
realizó un proyecto de mejoría de la UCPP que se ha desarrollado durante el 2015.<br />
Objetivos: Describir el proyecto de crecimiento de la UCPP. Analizar la actividad asistencial y no asistencial de forma<br />
cuantitativa y cualitativa.<br />
Metodología: Análisis descriptivo comparativo de la actividad antes y después de desarrollar el proyecto de<br />
crecimiento.<br />
Resultados y Conclusiones: En 2015 han aumentado los recursos humanos (En 2014: 3 profesionales dedicación<br />
completa y 5 parcial. En 2015: 7 completa y 3 parcial). Se han creado grupos de paes en duelo. La cobertura de<br />
atención 24horas/día por parte de enfermería (ya disponible en 2014) y ahora por parte del médico. Se ha iniciado<br />
la atención domiciliaria del trabajador social y del psicólogo.<br />
El número de pacientes y familias atendidas ha aumentado un 9,3% (Noventa y seis el 2014 y 105 durante el<br />
2015). Han aumentado el número de visitas (2014 y 2015) domiciliarias (239 y 350), hospitalarias (923 y 1148) y<br />
telefónicas (1728 y 2260). Del total de pacientes atendidos se produjeron 55 defunciones (treinta y nueve el 2014).<br />
El porcentaje de pacientes con enfermedades oncológicas y no oncológicas se ha mantenido estable (50% aprox). Si<br />
bien ha aumentado la proporción de defunciones en el hospital, se ha mantenido el número absoluto de defunciones<br />
en el domicilio: Veinticuatro en 2014 (60% del total de defunciones) y 23 en 2015 (42% del total de defunciones).<br />
También se ha desarrollo una página web como herramienta para los pacientes con enfermedades limitantes y sus<br />
familias.<br />
El aumento de recursos de la UCPP ha supuesto una mejora cualitativa y cuantitativa en la atención de las necesidades<br />
paliativas.<br />
152
PO147<br />
Influencia de la Musicoterapia en Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos<br />
María Martínez-Gil 1 , Carla Navarro 2 , Carolina del Rincón 3 , Lourdes Chocarro 4<br />
1<br />
Musicoterapeuta. Fundación Porque Viven, Madrid, 2 Musicoterapeuta. Fundación Porque Viven, Madrid 3 Psicóloga.<br />
Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid 4 Enfermera. Unidad de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid<br />
La musicoterapia es la utilización de la música y/o sus elementos musicales (sonido, ritmo, armonía y melodía)<br />
por un musicoterapeuta profesional, con un paciente o grupo, en un proceso diseñado para promover y facilitar<br />
la comunicación, el aprendizaje, la movilidad, la expresión y la organización para trabajar las necesidades físicas,<br />
emocionales, sociales y cognitivas de las personas. Existe una amplia literatura sobre su uso en el ámbito sanitario.<br />
Objetivo: Describir el efecto de la Musicoterapia en niños que reciben cuidados paliativos sobre su frecuencia<br />
cardíaca, saturación de oxigeno, percepción del dolor y comunicación con el entorno antes y después de la terapia.<br />
Metodología: Estudio descriptivo, observacional, de corte cuantitativo.<br />
Resultados: 1 niños de entre 6 meses y 20 años atendidos en hospitalización domiciliaria por una Unidad de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> Pediátricos que han recibido musicoterapia a domicilio. La mayoría padecía afectación motora<br />
y cognitiva grave. El 77% no presenta lenguaje y no pueden comunicar dolor de manera verbal. La mayoría de<br />
los cuidadores principales refieren que durante la sesión el paciente logra un aumento de la atención e intención<br />
comunicativa, aparecen gestos faciales que infieren satisfacción, bienestar y alegría. Se ve reducido el dolor en<br />
su necesidad de precisar medicación de rescate y los que pueden expresarlo verbalmente así lo manifiestan. La<br />
frecuencia cardíaca se ve alterada y aumenta la saturación de oxigeno.<br />
Conclusiones: A la vista de los resultados y aunque sean de forma preliminar consideramos que la musicoterapia<br />
influye en la comunicación y la percepción del dolor. La frecuencia cardíaca se modifica durante la sesión lo que<br />
interpretamos como un signo de atención en el paciente. La saturación de oxigeno aumenta y ya que una mejora<br />
en la respiración esta asociada a relajación podemos inferir que durante la sesiones de musicoterapia los pacientes<br />
alcanzan un mejor estado de relajación.<br />
153
PO148<br />
Soporte nutricional en cuidados paliativos pediátricos: revisión del 2000-2015.<br />
MJ Peláez Cantero 1 , Aurora Maid Roíguez 1 , Begoña Roíguez Azor 1 , Ana Corripio Mancera 1 , Yolanda Ramón Telo 1 ,<br />
Margarita Sanchez Rivas 1 , Antonio Urda Cardona 1<br />
1<br />
Unidad de Hospitalización a Domicilio. UGC Pediatría. Hospital Materno Infantil. HRU de Málaga<br />
Introducción: El soporte nutricional en el cuidado de niños con enfermedades amenazantes o limitantes se basa en<br />
mejorar su estado nutricional y su calidad de vida. La malnutrición es habitual en estos pacientes por trastornos de<br />
deglución, maldigestión o malabsorción y enfermedades crónicas con aumento del gasto energético, de las pérdidas<br />
o de los requerimientos.<br />
Métodos: Se ha realizado un análisis descriptivo, retrospectivo, de los pacientes con enfermedades amenazantes<br />
o limitantes para la vida que han recibido nutrición enteral (NE) domiciliaria, del 2000 al 2015, ingresados en una<br />
Unidad de Hospitalización a Domicilio Pediátrica de un hospital de tercer nivel.<br />
Resultados: Se han atendido 130 pacientes, lo que supone 76,5% del total de pacientes que recibieron NE<br />
domiciliaria. La media de edad fue de 2,7 años (rango 24 días-14,7 años). La indicación más frecuente fueron:<br />
trastornos deglutorios (43,8%), malnutrición (20,7%) y fallo de meo (11,5%).<br />
En cuanto la enfermedad de base, la patología más frecuente fue neurológica (35,8%), oncológica (20%) y<br />
cardiopatías congénitas (19,2%) de las que 76% eran complejas.<br />
La alimentación enteral se realizó a través de sonda nasogástrica en la mayoría (83,1%), siendo necesaria la<br />
realización de gastrostomías en 36 pacientes (27,7%). La forma de administración de NE fue fraccionada en un<br />
53,7% y a débito continuo en un 26,2 %.<br />
En su evolución, fallecieron 26 pacientes (20%) en relación a su enfermedad de base salvo uno por complicación<br />
quirúrgica de la gastrostomía.<br />
Conclusiones: Los pacientes paliativos oncológicos y neurológicos suponen las patologías más frecuentes, tanto<br />
en adultos como en niños, que requieren NE. En nuestro trabajo los niños con cardiopatías congénitas suponen<br />
la tercera patología en frecuencia, por encima de las enfermedades gastrointestinales. La nutrición, junto con<br />
el control de síntomas, es uno de los aspectos más importantes del tratamiento de los pacientes necesitados de<br />
cuidados paliativos.<br />
154
PO154<br />
Abordaje del dolor de los pacientes paliativos de nuestra área sanitaria<br />
María Isabel Salado Natera 1 , Cristina Barberán Morales 1 , Ismael Martínez Villegas 1<br />
1<br />
Sistema Andaluz de Salud, Chiclana de la Frontera<br />
Objetivos: Estudio del abordaje del dolor en pacientes incluidos en el proceso asistencial integrado de cuidados<br />
paliativos.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal. Se analizaron todas las historias clínicas de los pacientes incluidos<br />
en el proceso de cuidados paliativos de nuestro centro de salud durante el año 2014, previo consentimiento. Las<br />
variables analizadas fueron: sexo, tipo de enfermedad terminal, tipo de analgésicos, fármacos para control de<br />
efectos secundarios y valoración mediante la escala visual analógica (EVA) antes y después del tratamiento.<br />
Resultados: Se obtuvieron un total de 71 pacientes incluidos en el proceso. 42 hombres y 29 mujeres. 61 padecían<br />
una enfermedad oncológica (85,91%). 2 esclerosis lateral amiotrófica. 4 pluripatológicos 2 cirrosis y 2 demencia.<br />
Los cánceres: aparato digestivo 18 (25,31%), pulmón 15 (21,12%) seguidos de los de cabeza y cuello 5 (7,045%) y<br />
próstata (7,045%). Otros 18 (25.31%) 43 pacientes en tratamiento con opioides (60,5%) y 28 pacientes sin opioides<br />
(39,5%). Los opiodes usados eran morfina en 18 casos, fentanilo en 23 y oxicodona en 2. Los fármacos usados para<br />
el tratamiento de los efectos secundarios de los opiáceos fueron metoclopramida en 9 pacientes, ondansetrón en 2, y<br />
lactulosa para el estreñimiento en 11 ocasiones. La EVA solo fue recogida en la historia en 12 pacientes. De éstos en<br />
7 de ellos se recogió antes del tratamiento, 3 antes y después del tratamiento y en cuatro después del tratamiento.<br />
Conclusiones: El cáncer más prevalente en nuestro centro son los de aparato digestivo seguidos por el cáncer de<br />
pulmón. Los fármacos opiáceos son los más usados para el control de dolor. Se le presta poca atención al manejo de<br />
los efectos secundarios de éstos. Es importante el uso de EVAs para hacer una valoración objetiva del dolor antes y<br />
después del tratamiento.<br />
155
PO155<br />
Analisis de los pacientes con delirio ingresados en una unidad de cuidados paliativos<br />
Susana Plaza 1 , Gema Flox Benítez 1 , Belen Sánchez López 1 , Patricia Moreira 1 , David Martín Crespo 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés<br />
Introducción y objetivos: El delirio es una alteración en el estado de conciencia en forma de bajo nivel de alerta o<br />
cuao de agitación. Situación muy frecuente en estados finales de enfermedades avanzadas y terminales. Analizamos<br />
los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (MIPA) con síntoma de delirio.<br />
Material y métodos: Estudio descriptivo de pacientes ingresados en MIPA desde 1/2/2002 hasta el 30/09/2015 que<br />
presentaban delirio. Se registraron en una base de datos y analizamos variables demográficas y clínicas (estancia<br />
media, tipo de alta, diagnósticos, promedio de ingresos, tiempo en programa y necesidad de sedación)<br />
Resultados: Hubo 901 episodios de delirio (16.9 %). La edad media fue 71,4 años (DE 12), y con predominio de<br />
hombres (66.3%). La estancia media fue de 7.8 (DE 8.9). Un 21.2% de los episodios fueron alta a domicilio y<br />
fallecieron el 68.2% de los pacientes que presentaban delirio. El 91,9% eran pacientes oncológicos. Estos pacientes<br />
estuvieron menos tiempo en programa de paliativos (72.6 días frente a 116 los que no lo tienen). Precisaron<br />
sedación en el 61.8%.<br />
Discusión: Observamos incidencia de delirio del 16.9%, sin diferencias claras en edad y sexo, pero sí en la estancia<br />
media, más corta, probablemente por su mayor mortalidad. El tiempo en programa de paliativos es mucho menor.<br />
Estos pacientes además tienen más posibilidades de sedación paliativa para el control de ese síntoma refractario.<br />
Conclusiones: En nuestro estudio se refleja que el delirio es un cuao asociado a una alta mortalidad en el contexto<br />
de enfermedad avanzada o terminal tanto oncológica como no oncológica. Es muy importante manejarlo con las<br />
medidas adecuadas de control por el gran impacto que provoca en el paciente y en su familia. Es la principal causa<br />
de sedación en los pacientes ingresados en situación de enfermedad terminal.<br />
156
PO156<br />
Presentación clínica y necesidades terapéuticas para el control de síntomas en pacientes con tumor<br />
cerebral primario al final de la vida<br />
Fernando Carmona Espinazo 1 , Desirée Agudo Ponce 1 , Carmen Palomar Muñoz 1 , Juan Bosco López Sáez 2<br />
1<br />
Hospital Universitario Puerta Del Mar, Cádiz, 2 Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real. Cádiz<br />
Introducción: Los tumores cerebrales primarios, aunque no de los más prevalentes, son entidades que vemos<br />
ocasionalmente en pacientes de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Al final de la vida, presentan síntomas y una evolución clínica<br />
peculiar, que hacen requieran una atención especial en muchas ocasiones.<br />
Objetivos: Describir la evolución clínica, fundamentalmente sintomatología más prevalente, así como necesidades<br />
de tratamientos específicos para estos síntomas, que requieren los pacientes ingresados en nuestra unidad con el<br />
diagnóstico de tumor cerebral primario.<br />
Metodología: Estudio descriptivo observacional, a través de las historias clínicas de los pacientes diagnosticados<br />
de tumor cerebral primario, que ingresaron en la Unidad Hospitalaria del Hospital Universitario Puerta del Mar de<br />
Cádiz. Tiempo de estudio cinco años. Variables recogidas a destacar; sexo, edad, tipo de tumor cerabral, síntoma al<br />
ingreso, necesidad de tratamiento opioide y tipo, necesidad de sedación y tipo de fármaco usado, síntoma refractario<br />
que lo requiere.<br />
Resultados: De un total de 39 pacientes destacamos que el síntoma descrito al ingreso más frecuente es la<br />
disminución del nivel de conciencia (44%). Otros síntomas pero con menor frecuencia fueron agitación, dolor,<br />
disnea o convulsiones. Requieren tratamiento con opioides un 41% (principalmente morfina), sedación en 33% de<br />
los pacientes (habitualmente con midazolam asociado o no a levomepromazina), siendo el síntoma refractario más<br />
frecuente el delirium.<br />
Conclusiones: El tumor cerebral primario es una entidad motivo de ingreso poco frecuente en nuestra unidad.<br />
La sintomatología asociada es fundamentalmente de tipo neurológico (principalmente delirium hipoactivo) y la<br />
necesidad de tratamiento con opioides y sedación es menor que en otros pacientes habituales en cuidados paliativos<br />
al final de la vida.<br />
157
PO157<br />
Fentanilo parenteral y dolor en pacientes con enfermedad terminal<br />
María Inmaculada Rosa GonzáLez 1 , Miguel Ángel Benítez del Rosario<br />
1<br />
Unidad De Cuidados <strong>Paliativos</strong>-HUNSC, Tenerife, La Laguna<br />
Introducción: El control del dolor es un objetivo primordial de la Medicina Paliativa. El uso del fentanilo está<br />
ampliamente extendido en cuidados paliativos. El deterioro renal, la inca-pacidad de ingesta y las características<br />
farmacocinéticas-dinámicas del fentanilo parenteral lo aventajan frente a otros opioides.<br />
Objetivos: Valorar el grado de alivio del dolor crónico neoplásico obtenido con la administración de fentanilo<br />
parenteral .<br />
Metodología: Estudio retrospectivo, usando las historias clínicas de pacientes en el año 2012 en la Unidad de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Tenerife y que fueron tratados con fentanilo parenteral. Se recogieron datos demográficos,<br />
fármacos previos al ingreso, consumo de alcohol y ogas, situación cognitiva y afectiva, tipo de enfermedad terminal,<br />
afectación metástasica, comorbilidad, Palliative performance scale, motivos de ingreso y del uso del fentanilo<br />
parenteral, dosis de fentanilo tras conversión de opioides previos en momento de ingreso y durante el estudio, y la<br />
presencia e intensidad del dolor .<br />
Resultados: 640 pacientes con enfermedad terminal ingresaron para el control de complicaciones y síntomas<br />
secundarios. 42,3% pacientes recibieron fentanilo parenteral . 40% de los 279 episodios analizados, ingresaron<br />
por dolor. 93% tenían cáncer. 72% de los ingresos tomaban opioides mayores previamente. La mediana de dosis<br />
de fentanilo parenteral en el momento del ingreso fue de 0,75 mg/día en varones y 0,6 mg/día en mujeres,<br />
existiendo diferencia significativa en los diferentes grupos de edad. El 90% obtuvo control desde el primer día y se<br />
mantuvo constante durante el estudio. No se objetivaron efectos secundarios severos.<br />
Conclusiones: El tratamiento con fentanilo parenteral es útil en el alivio del dolor de los pacientes con cáncer<br />
avanzado. Los pacientes con edad igual o mayor a 80 años son más susceptibles a obtener mejor control del dolor<br />
con fentanilo parenteral que las personas de menor edad.<br />
158
PO158<br />
Fentanilo parenteral y disnea en pacientes con enfermedad terminal<br />
María Inmaculada Rosa GonzáLez 1 , Benítez del Rosario<br />
1<br />
Unidad De Cuidados <strong>Paliativos</strong>-HUNSC, Tenerife, La Laguna<br />
Introducción: El control de la disnea refractaria es un objetivo: primordial y un reto para la Medicina Paliativa.<br />
Aunque los opioides sistémicos son la base del tratamiento de la disnea basal refractaria, existen pocos estudios en<br />
relación al fentanilo parenteral.<br />
Objetivo: Estudiar el beneficio que aporta el tratamiento con fentanilo parenteral en la disnea continua que se<br />
presenta en los pacientes con enfermedades en fase terminal.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo, usando las historias clínicas de pacientes en el año 2012 en la Unidad de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Tenerife y que fueron tratados con fentanilo parenteral. Se recogieron datos demográficos,<br />
fármacos previos al ingreso, consumo de alcohol y ogas, situación cognitiva y afectiva, tipo de enfermedad terminal,<br />
afectación metástasica, comorbilidad, Palliative performance scale, motivos de ingreso y del uso del fentanilo<br />
parenteral, dosis de fentanilo tras conversión de opioides previos en momento de ingreso y durante el estudio, y la<br />
presencia e in-tensidad de la disnea .<br />
Resultados: 640 pacientes con enfermedad terminal ingresaron para el control de complicaciones y síntomas<br />
secundarios a una enfermedad terminal. 42,3% pacientes recibieron fentanilo parenteral. 72 casos ingresaron<br />
por disnea. El 93 % tenían cáncer, los más frecuentes fueron el de pulmón y el digestivo. 66% pacientes estaban<br />
en tratamiento con opioides mayores, fundamentalmente fentanilo transdérmico. La mediana de dosis de fentanilo<br />
fue de 0,6 mg/día en ambos sexos, existiendo diferencia estadística en relación a los grupos de edad. 90% de los<br />
casos presentaba desde el primer día, una situación de disnea controlada que se mantuvo estable a lo largo de los<br />
días. No existieron efectos secundarios severos.<br />
Conclusiones: El tratamiento con fentanilo parenteral aporta alivio a las personas con disnea refractaria basal<br />
relacionadas con el cáncer avanzado.<br />
159
PO159<br />
Diagnóstico, tratamiento y factores implicados en el delirium de pacientes oncológicos hospitalizados en<br />
una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (UCP)<br />
Verónica Díaz García 1 , Miriam López Pérez 2 , Yolanda Zuriarrain Reyna 3<br />
1<br />
Centro de Salud Sánchez Morate, Getafe, 2 Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, 3 Hospital Fundación<br />
Vianorte-Laguna, Madrid<br />
Introducción: El delirium es frecuente en pacientes con cáncer avanzado, a pesar de estar infradiagnosticado y por<br />
tanto no adecuadamente tratado. Su correcta identificación y detección de factores desencadenantes es fundamental<br />
para mejorar el control de síntomas.<br />
Objetivos: Determinar la prevalencia de delirium empleando la escala MDAS como herramienta diagnóstica, valorar<br />
la reversibilidad de los episodios e identificar sus factores desencadenantes.<br />
Metodología: Estudio observacional y prospectivo en el que se incluyeron 94 de los 124 pacientes oncológicos<br />
ingresados en una UCP, seguidos durante 4 meses hasta el alta o fallecimiento. Se realizó un screening de delirium<br />
al ingreso y semanalmente con la escala MDAS, valoración de factores desencadenantes, tratamiento y reversibilidad<br />
del episodio durante la semana posterior a su detección.<br />
Resultados: La prevalencia de delirium fue del 74,5%, el 29% de los casos se diagnosticaron al ingreso (DI) y el<br />
71% durante el mismo (DDI), siendo el subtipo mayoritario el hipoactivo (56%). Un 73% de los episodios fueron<br />
terminales y el 27% revirtió o mejoró. Los principales factores desencadenantes fueron fármacos (99%): opioides,<br />
esteroides y benzodiacepinas; seguido de antecedentes de depresión/ansiedad/insomnio (72%), infecciones<br />
(46%) y deshiatación (28%). La hipercalcemia fue más frecuente en pacientes con delirium reversible (p0,04).<br />
El tratamiento primordial fue la hiatación (69%), seguido de disminución de fármacos, antibióticos y rotación de<br />
opioide, más habitual en los pacientes con DI (p0,003). Los principales fármacos fueron haloperidol, midazolam<br />
(81%) y levomepromazina (54%); éstos dos más utilizados en el delirium terminal, requiriendo dosis superiores.<br />
Fallecieron el 95,5% de los pacientes con delirium vs 65% sin delirium (p
PO160<br />
Glioblastoma multiforme. Situación de final de vida<br />
Miguel Fombuena Moreno 1 , Adela Contreras Castelló 1 , Victoria Espinar Cid 1 , Nuria Arribas Boscá 1 , José Botella<br />
Trelis 1 , Peo Tenllado Doblas 1 , Mª Rosa Roca Castelló 1<br />
1<br />
Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> ( H. Moliner), Serra (Valencia),<br />
Introducción: El Glioblastoma multiforme (GM) es el tumor cerebral primario más frecuente en el adulto. Tiene una<br />
supervivencia media de menos de un año a 5 años. Desde la clínica se intuyen unas características que hacen a este<br />
tipo de tumores diferentes del resto de patologías subsidiarias de atención paliativa.<br />
Objetivos: 1. Estudiar las características clínicas de pacientes con GM en situación de final de vida. 2. Sistematizar<br />
información de utilidad en la comunicación con las familias<br />
Metodología: 1. Análisis base de datos con pacientes ingresados en 2003, 2004 y 2006. 2. Revisión historias<br />
clínicas de pacientes ingresados con GM (enero 2007 / septiembre 2015)3. Revisión bibliográfica<br />
Resultados:-73 pacientes con GM (19 casos / base de datos y 54 casos / revisión de historias)- E n<br />
comparación con otros diagnósticos:a. Más jóvenes, estancias hospitalarias más prolongadas, mayor deterioro<br />
cognitivo y funcional y menor uso de opioides, b. Mayor prevalencia de dolor, fiebre, estreñimiento, ansiedad,<br />
confusión, disfagia y somnolencia, c. Última semana de vida: mayor prevalencia estertores, fiebre y ansiedad<br />
familiar, mayor presencia de la familia. Menor nivel de conciencia.<br />
- Convulsiones 12.2%, Cefalea 22.4%, Conciencia oscilante 40.8%, Soporte psicológico: paciente 31.6%, familia<br />
89.5%, Soporte social 4.5%<br />
- Artículo relevante: The end-of-life phase of high-grade glioma patients: systematic review. Eefje M. Sizoo. Support<br />
Care Cancer (2014) 22:847–857<br />
Conclusiones: 1. Los GM presentan un perfil con características específicas en cuanto a evolución, clínica,<br />
necesidades de control sintomático y soporte familiar. 2. La bibliografía confirma estos hallazgos y pone<br />
de relevancia la necesidad de atender de manera precoz las necesidades de información y comunicación de sus<br />
cuidadores, sobre todo en relación con el deterioro funcional y cognitivo temprano (toma de decisiones), posibilidades<br />
de buen control sintomático (cefalea, convulsiones,..) atendiendo especialmente las necesidades infravaloradas de<br />
soporte psicológico y social<br />
161
PO161<br />
Aplicaciones de la Ultrasonografía en el punto de atención por médicos paliativistas. Experiencia inicial<br />
en una consulta de Medicina Paliativa oncológica en dos hospitales rurales de Costa Rica<br />
Karol Villalobos Garita 1 , Gabriel Carvajal Valdy 2<br />
1<br />
Hospital San Carlos, Ciudad Quesada, Costa Rica, 2 Hospital William Allen, Turrialba , Costa Rica<br />
La Ultrasonografía en el punto de atención (POCUS por sus siglas en inglés) es un método de evaluación clínica<br />
enfocada y asistida por ultrasonido que permite al especialista en medicina paliativa ofrecer diagnóstico pronto<br />
y certero de un número limitado de patologías, así como guiar con imágenes en tiempo real procedimientos que<br />
clásicamente se hacen con referencias anatómicas o “a ciegas”. Un número creciente de publicaciones sugieren que<br />
la incorporación del ultrasonido como herramienta diagnóstica a la practica de los especialistas en medicina paliativa<br />
permite, junto a un óptimo enfoque clínico, ofrecer mayor seguridad en el adecuado diagnóstico y tratamiento de<br />
una población frágil en el cual con frecuencia se limitan los estudios diagnósticos por dificultades en el traslado<br />
a centros hospitalarios. Entre los procedimientos diagnósticos y de tratamiento del ultrasonido en el punto de<br />
atención que se han descrito en la literatura, son la paracentesis, toracentesis, colocación de catéteres para el enaje<br />
de derrame pleural maligno, técnicas de anestesia regional en pacientes con fracturas secundarias a metástasis,<br />
accesos vasculares de larga duración, diagnóstico de trombosis venosa profunda en el domicilio.<br />
En Costa Rica, en Medicina Paliativa tenemos varios escenarios, existen el intrahospitalario, la consulta externa y la<br />
visita domiciliar. Dentro de nuestros objetivo es presentar la experiencia inicial de dos centros rurales que desarrollan<br />
programas de Ultrasonografía en el punto de atención por paliativistas en el contexto de soporte oncológico en estos<br />
tres escenarios antes descritos.<br />
La especialidad de Medicina Paliativa en nuestro país inició en 2009, junto al sistema de posgrados de la Universidad<br />
de Costa Rica (UCR). Al ser la especialidad relativamente joven a nivel nacional y mundial, es importante innovar<br />
con el fin de siempre buscar el beneficio y tratar de hacer este proceso cómodo y sin dolor a nuestros pacientes<br />
oncológicos.<br />
162
PO162<br />
Eficacia de la capsaicina tópica al 8% en dolor neuropático periférico en pacientes oncológicos<br />
Nieves Moreno 1 , Dulce Roíguez 1 , Remei Tell 1 , Montserrat Querol 1 , Isabel Ruiz 1 , Clara Beatriz Lucía 1<br />
1<br />
Hospital Universitari Sant Joan De Reus<br />
Introducción: El dolor neuropático (DN) surge como consecuencia de una lesión o enfermedad que afecta al<br />
sistema somatosensitivo (sistema nervioso). El DN periférico es mediado por nociceptores o receptores del dolor<br />
(receptores cutáneos) y responde mal al tratamiento con opioides.<br />
Podemos considerar la piel como una vía de administración de fármacos útil en el paciente oncológico avanzado,<br />
frágil y con frecuencia polimedicado. La capsaicina tópica al 8% produce una desfuncionalización prolongada y<br />
reversible de los nociceptores, es decir, que estos dejan de emitir respuestas dolorosas, consiguiéndose un alivio del<br />
dolor que se mantiene durante semanas e incluso meses.<br />
Objetivo: Valorar la eficacia analgésica del parche cutáneo de capsaicina al 8% en DN periférico.<br />
Valorar la toxicidad/tolerancia del parche.<br />
Analizar el requerimiento analgésico post tratamiento.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo descriptivo. Por medio de revisión de la historia clínica informatizada de 10<br />
pacientes oncológicos a los que se ha aplicado el parche de capsaicina como tratamiento de dolor neuropatico (con<br />
alodinia).<br />
Hemos analizado: diagnostico etiológico del DN, EVA basal , EVA de las crisis así como número de crisis, analgesia<br />
pre y post aplicación, tolerancia al tratamiento y numero de aplicaciones del parche.<br />
Resultados: N=10 pacientes, revisamos desde agosto 2013 a enero 2016, diagnóstico etiológico: 3 neuralgias<br />
postherpéticas, 6 cicatrices dolorosas, 1 neuralgia post-RT. Número de aplicaciones: 21, paciente/aplicación (5/1;<br />
2/2; 2/3, 1/6).<br />
Toxicidad cutánea no tolerable en 2 pacientes.<br />
Todos los pacientes han presentado reducción del área de dolor neuropático .En el 80% de los pacientes mejoró el<br />
control del DN (alodinia) y disminuyó el requerimiento analgésico.<br />
Conclusiones: La utilización de capsaicina al 8% es un tratamiento seguro y efectivo en el manejo del DN en<br />
pacientes oncológicos.<br />
Los pacientes tratados han podido reducir de forma significativa sus requerimientos analgésicos (menos dosis de<br />
opioides así como co-analgesicos)<br />
163
PO163<br />
Criterios de sedación paliativa en pacientes oncológicos hospitalizados<br />
Victoria Eugenia Castellón rubio 1 , Purificacion Sánchez López 1 , Ana María Lazo Torres 1 , Liliana Canosa Ruiz 1<br />
1<br />
Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almeria<br />
Introducción y objetivos: En las fases avanzadas de la enfermedad neoplásica, el objetivo más importante<br />
es el control del dolor y del sufrimiento de nuestros pacientes. En este estudio se describen las características<br />
clínico-epidemiológicas y el tratamiento o no con sedación paliativa de los pacientes que fallecieron en la planta de<br />
hospitalización de Oncología Médica.<br />
Metodología: Elaboramos un estudio observacional retrospectivo registrando a todos los pacientes ingresados y<br />
fallecidos en nuestro servicio durante un periodo de 12 meses y realizamos un análisis descriptivo de las siguientes<br />
variables: sexo, edad, tumor primario, síntoma que motiva el ingreso, duración del ingreso, existencia de síntoma<br />
refractario, y si recibió sedación paliativa.<br />
Resultados: Se analizaron un total de 90 pacientes: 52 eran varones (57.7%) y 38 mujeres (42.2%) con una<br />
mediana de edad de 59 años (23-89). Según la localización del tumor primario el 38.8% cáncer de pulmón, 21.1%<br />
cáncer digestivo no colorrectal, 10% cáncer de mama, 8.8% cáncer digestivo no colorrectal y cérvix, 6.6% cáncer<br />
genitourinario y 5.5% sarcoma partes blandas. 81.5% en estadio IV al éxitus. Síntomas más frecuentes: disnea<br />
(22.6%), seguida del deterioro del estado general (18.6%) y dolor no controlado (15.4%). 87% se objetivó progresión<br />
tumoral. La estancia media fue de 11 días, pero 19 pacientes (21.1%) murieron en el primer día del ingreso. Los<br />
síntomas refractarios que necesitaron sedación: disnea (42,7%), dolor (26,6%) y agitación (21,8%).<br />
Conclusiones: En nuestra serie, el cáncer de pulmón fue el más representado, siendo la disnea de forma global el<br />
principal síntoma refractario que motivó el ingreso de esta serie de pacientes. La sedación paliativa es una medida<br />
que permite conseguir una “muerte digna” y se realizó de forma consensuada con el paciente o sus familiares en<br />
todos los casos descritos.<br />
164
PO164<br />
Prevalencia de síntomas en la primera visita de un equipo de soporte domiciliario de cuidados paliativos.<br />
Comparativa de datos 2005-2015<br />
Nuria García Martínez 1 , Ana Bermejo Arruz 1 ,<br />
García Carbó 1<br />
Francisco Javier Castrillo Quiñones 1 , Othmane Mahrady 1 , Pablo<br />
1<br />
Sacyl, Zamora<br />
Introducción: Comprobar los cambios producidos en el motivo de activación a un Equipo de Soporte Domiciliario<br />
de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (ESDCP), entre los años 2005 y 2015 tras haber dado formación a los equipos de atención<br />
primaria.<br />
Objetivos: Describir la prevalencia de síntomas de los pacientes derivados a un ESDCP.<br />
Identificación del síntoma principal por el que se realiza la derivación al ESDCP, comprobar si ha cambiado a lo largo<br />
de 10 años.<br />
Metodología: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, mediante la revisión sistemática de historias clínicas<br />
de los años 2005 y 2015.<br />
Resultados: El síntoma más prevalente en la primera visita en 2005 fue el dolor (76,81%) frente a la astenia<br />
(72,81%) en 2015; aún así el dolor continua siendo el segundo en frecuencia en el 2015 (71,05%).<br />
Los síntomas en los que se observa un mayor aumento en su frecuencia entre 2005 y 2015 son: disnea (20,29% -<br />
58,77%); astenia (36,23% - 72,81%); alucinaciones (1.45% - 23,68%); ansiedad (15,94% - 32,96%).<br />
El síntoma principal fue el dolor en ambos periodos; en 2005 el 46,37% de los pacientes y en 2015 el 46,50%.<br />
Conclusiones: El síntoma principal continua siendo el dolor.<br />
Se observa un cambio en los síntomas más prevalentes en la primera visita, pasando a tener mayor relevancia la<br />
disnea y la astenia.<br />
Debido a un mejor conocimiento del control de síntomas, se pone de manifiesto la importancia de la disnea y la<br />
astenia.<br />
Se observa un aumento en la identificación de alucinaciones, en probable relación con una mayor sensibilización a<br />
los efectos secundarios de los opioides.<br />
165
PO165<br />
Uso de fentanilo rápido para el control de la disnea por un equipo de soporte domiciliario de cuidados<br />
paliativos<br />
Nuria García Martínez 1 , Ana García martínez 1 , Pablo García Carbó 1 , Othmane Mahrady 1 , Francisco Javier<br />
Castrillo Quiñones 1<br />
1<br />
Sacyl, Zamora<br />
Introducción: La disnea es uno de los síntomas principales en pacientes en situación terminal. El uso “off label” del<br />
fentanilo de acción rápida puede ser una opción para su control.<br />
Objetivos: Conocer la prevalencia de la disnea en pacientes en situación terminal y su intensidad.<br />
Conocer qué tipo de fentanilo de acción rápida es el más usado.<br />
Metodología: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, mediante la revisión sistemática de historias clínicas<br />
del año 2015. Se pidió consentimiento informado en todos los casos.<br />
Resultados: Presentan disnea como síntoma principal 19 de los 114 pacientes valorados por el Equipo de Soporte<br />
Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (ESDCP).<br />
En 6 (31,58%) de los pacientes la EVA de la Disnea Basal fue de 3-4(moderada) y >7 (severa) en 13 de ellos<br />
(68,42%). El control de la disnea previo a la intervención del ESDCP con opioides basales fue en 10 (52,63%)<br />
pacientes.<br />
La disnea “irruptiva” se relacionó con la tos en 9 pacientes (47,73%), con la movilización en 8 (41,74%) y con dolor<br />
en 2 de ellos (10,53%).<br />
El fentanilo rápido más usado fue el nasal en 9 pacientes (47,37%), seguido de comprimidos sublinguales en 7<br />
pacientes (36,84%), película bucal en 2 (10,53%) y comprimidos bucales en 1(5,26%).<br />
La respuesta al fentanilo rápido fue buena (0-2 rescates/día) en 6 pacientes (31,58%), moderada (3-4 rescates/día)<br />
en 7 (36,84%) y mala (>5 rescates/día) en 6 (31,58%).<br />
Conclusiones: La disnea aparece en el 16,67% de los pacientes en situación terminal.<br />
El fentanilo rápido más usado fue en forma de pulverización nasal.<br />
Presentaron una respuesta buena y moderada el 68.42% de los pacientes.<br />
166
PO166<br />
Nuevas herramientas farmacológicas conceptuales de uso práctico en Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Manuel José Mejías Estevez 1 , Rocío Domínguez Alvarez 2 , Esperanza Rubio Santiago 1<br />
1<br />
UGC Oncología y <strong>Paliativos</strong> del Hospital Jerez de la Frontera, 2 Hospital Virgen Macarena, Sevilla<br />
La cronobiología estudia los ritmos biológicos en los organismos vivos (reloj biológico). Las funciones fisiológicas<br />
oscilan durante ciclos de 24 horas (circadianos), menos (ultradianos) o mayores de 24 horas (infradianos).<br />
La cronofarmacocinética es la variación temporal de los parámetros farmacocinéticos que ayudan a explicar la<br />
cronoterapia: cómo los efectos terapéuticos e indeseables pueden variar según la hora del día de la administración<br />
del fármaco, e incluso de la estación del año. Cronofármacos:litio, carbamazepina, ácido valproico, melatonina.<br />
Metodología: Series de casos retrospectivo histórico (n=7) . Analizados fármacos con un efecto variable según el<br />
momento de la administración (diurno/nocturno).<br />
Proponemos una nueva afección del concepto de cronofármaco, que poía incluirse en él o denominarse como uno<br />
nuevo denominado “auto-cronofármaco”. La respuesta idiosincrática de cada persona, con este concepto, explicaría<br />
las variaciones intraindividuales de un mismo fármaco, que pueden ser hasta antagónicas, según el momento de la<br />
administración del medicamento. Las explicaciones de ello son múltiples, donde la farmacocinética, la metabolización<br />
hepática, las características situacionales de cada sujeto serían algunos de los más importantes.<br />
Ejemplos:- El dolor fin de dosis. Se trata de una analgesia con dosis suficiente para Dolor Crónico Oncológico en el<br />
que el intervalo de dosis es INSUFICIENTE. Sucede con opioides sobre todo, sobre todo de prolongación retardada<br />
(conocido como tipo LAO = Long Acting Opioid). Este fenómeno se suele repetir y se soluciona adelantando la toma<br />
del opioide LAO siguiente.<br />
- Efectos paradójicos. Los depresores del sistema nervioso central pueden producir en ocasiones activación y/o<br />
excitación en lugar de relajación y/o somnolencia. Según el momento de la administración, hay pacientes que<br />
manifiestan estos efectos contrarios (según administración diurna o nocturna).<br />
Conclusiones: 1. La importancia de la conciliación de tratamiento. 2. Podemos encontrar efectos antagónicos de la<br />
misma medicación en la misma persona. 3. No existen enfermedades sino enfermos.<br />
167
PO167<br />
Análisis retrospectivo del manejo y alivio de síntomas de la obstrucción intestinal maligna<br />
Elizabeth Inga Saavea 1 , María Guadalupe Padilla Castillo 1 , Marta Cordero Gonzalez 1 , Estefanía Casaut Lora 1 ,<br />
Alba Gonzalez-Haba Martinez 1 , Jacobo Gomez-Ulla Astray 1<br />
1<br />
Complejo Hospitalario Universitario De Badajoz, Badajoz<br />
Introducción: La obstrucción intestinal maligna (OIM) es una complicación frecuente, de difícil manejo y mal<br />
pronóstico en pacientes con cáncer avanzado, especialmente de origen digestivo o ginecológico. El tratamiento<br />
puede ser quirúrgico, endoscópico o farmacológico para lograr el control de los síntomas. Sin embargo,la toma<br />
de decisiones terapéuticas es complicada principalmente en fases avanzadas, al no existir un consenso sobre el<br />
manejo óptimo ni la evidencia suficiente para demostrar qué tratamiento poía mejorar la calidad de vida, prolongar<br />
la supervivencia o ambas.<br />
Sin embargo, cuando las técnicas quirúrgicas o mínimamente invasivas no pueden aplicarse se instaura un cuao<br />
clínico devastador, un rápido deterioro del estado general y una expectativa de vida corta.<br />
Objetivos: Presentar una revisión de los casos de OIM evaluando las características clinicopatológicas así como la<br />
asociación entre tratamientos y efectividad en el control sintomático.<br />
Metodología: Revisamos retrospectivamente las historias clínicas de 22 pacientes diagnosticados de OIM entre enero<br />
y diciembre del 2015 hospitalizados en la planta de Oncología Médica. Analizamos características sociodemográficas,<br />
las diferentes estrategias de tratamiento y la supervivencia(SV) entre grupos.<br />
Resultados: La edad media fue 64 años, predominando el sexo masculino (n=12). Las neoplasias causantes más<br />
frecuentes fueron:gástrico (27.3%), bilio-pancreático(22.7%), ginecológico(18.2%).<br />
El 27.3% de casos se resolvieron de forma espontánea con el tratamiento conservador. En el tratamiento farmacológico<br />
pautado empleamos: en el 100% SNG y antieméticos, 90.9% corticoides, 81.8% opiáceos para el dolor y en el<br />
77.3% Octeotride.<br />
La SV media desde el diagnóstico de OIM fue de 38 días. La SV fue significativamente menor en los de pacientes que<br />
recibieron tratamiento conservador con una SV media de 25 días y 85 días para el tratamiento invasivo.<br />
Conclusiones: La primera causa de OIM en nuestro estudio fue el cáncer de estómago. El tiempo de SV fue<br />
mayor en pacientes que fueron sometidos a tratamiento invasivo.<br />
168
PO168<br />
Control de la ascitis maligna con la colocación de un catéter peritoneal<br />
Remei Tell Busquets 1 , Angela Moreno Martí 1 , María Masvidal Hernández 1 , Nieves Moreno Lizaran 1 , Javier Mateo<br />
Domínguez 1 , Dulce Roíguez Mesa 1<br />
1<br />
IOCS Hospital Universitari Sant Joan, Reus<br />
Introducción: La ascitis maligna (AM) es uno de los síntomas más frecuentes en los pacientes oncológicos con<br />
metástasis hepáticas y carcinomatosis peritoneal.<br />
Esto causa una disminución de la calidad de vida de los pacientes, produciendo una gran cantidad de síntomas, que<br />
afectan su vida diaria.<br />
Objetivo: Nuestro principal objetivo era encontrar un método cómodo, económico y fácil de manejar para controlar<br />
la AM, y a su vez, valorar la eficacia y posibles complicaciones asociadas.<br />
La forma utilizada para el control de la AM, era la colocación de un catéter peritoneal.<br />
Metodología: Es un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal, en el que se recogen datos de los pacientes<br />
(edad, sexo, tumor primario, causa de la ascitis y tipo de tratamiento realizado) y las características de los catéteres<br />
(número de catéteres colocados en cada paciente, tiempo de utilización, y causas de retirada).<br />
Resultados: Se recogieron los datos de 55 pacientes, con una media de edad de 65,18 años. Un 52,72 % eran<br />
hombres.<br />
La mayoría de individuos presentaban tumores de origen digestivo (72,73 %), siendo los mas prevalentes los<br />
tumores pancreáticos.<br />
La principal causa de ascitis era la afectación hepática, seguida de la carcinomatosis peritoneal.<br />
Se colocaron un total de 59 catéteres. Mayoritariamente se les coloco 1 catéter en cada paciente, excepto en 8 de<br />
ellos, que se repitió la técnica una segunda vez.<br />
La vida media del catéter fue de 18,54 días. Una paciente llegó a utilizarlo durante 150 días.<br />
Las principales causas de retirada fueron la muerte del paciente (55,94%) y la salida accidental (28,82%).<br />
Conclusión: Nuestra experiencia en el uso del catéter peritoneal es muy satisfactoria, es un método sencillo de<br />
colocación, indoloro, con pocos problemas asociados y fácil de mantener, por lo que contribuye en el bienestar del<br />
paciente.<br />
169
PO169<br />
Braquiterápia paliativa en cáncer de esófago: nuestra experiencia<br />
Esther Gonzalez Calvo 1 , Laura Díaz Gómez 1 , Isabel Villanego Beltran 1 , Verónica Díaz Díaz 1 ,<br />
Ingunza Baron 1<br />
Lourdes De<br />
1<br />
Hospital Universitario Puerta Del Mar, Cádiz<br />
Introducción: El cáncer de esófago (CE) es un tumor raro, agresivo y rara vez curable. Un 50% de los pacientes<br />
tienen enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico y el otro 50% enfermedad locorregional avanzada.<br />
La mayoría de los pacientes con CE avanzado presentan una pobre supervivencia libre de progresión (SLP) , por lo<br />
tanto, la intención del tratamiento es más paliativo que curativo.Con la braquiterápia intraluminal (BT-IL) obtenemos<br />
una paliación rápida y duradera de la sintomatología y aumenta las tasas de control local cuando se asocia a<br />
radioquimioterapia (RTQT).<br />
Objetivos: El objetivo de nuestro estudio es evaluar el alivio sintomático (dolor, disfagia) y el control local en<br />
términos de SLP en el CE no resecable o avanzado tratados con BT-IL. Analizar las toxicidades secundarias al<br />
tratamiento.<br />
Metodología: Entre 2008-2015 evaluamos a once pacientes diagnosticados de CE no resecable o avanzado que se<br />
sometieron a BT-IL en nuestro servicio.De ellos siete fueron tratados con BT-IL exclusiva con intención paliativa y<br />
cuatro recibieron BT-IL asociada RTQT. La dosis media prescrita fue de 14 Gy en 2-3fracciones, una por semana.<br />
Resultados: Las variables estudiadas fueron la mejora disfagia, alivio del dolor, toxicidades secundarias y la SLP<br />
local en los tratados con BT-IL asociada RT-QT. El dolor se alivió en todos los casos, la disfagia mejoró en diez de ellos<br />
y sólo dos precisaron PEG por progresión local posterior. La toxicidad aguda más común fue la esofagitis. No hubo<br />
sangrados, ni perforaciones. La estenosis esofágica apareció como toxicidad tardía en tres pacientes a los 5 meses<br />
de terminar el tratamiento. El tiempo medio de SLP local fue de 4 meses para los tratados con BT asociada RT-QT.<br />
Conclusiones: La BT-IL es una alternativa eficaz y duradera para el alivio sintomático en el CE avanzado o no<br />
resecable y puede mejorar el control local cuando se asocia RTQT.<br />
170
PO170<br />
Estudio de la prevalencia, la clasificación sinómica y el control del dolor mixto en pacientes atendidos en<br />
los servicios de oncología médica en España estudio xenon<br />
Santiago Ponce Aix 1 , Ana Esquivias Escobar 2 , Ana De Antonio Casals 2 , Ana Leal de Carlos 2<br />
1<br />
Hospital Doce de Octubre, Madrid, 2 Grünenthal Pharma, S.A, Madrid<br />
Introducción: El dolor en el paciente oncológico constituye un gran reto médico debido a su complejidad<br />
fisiopatológica. Es común que los sínomes de dolor de los pacientes oncológicos sean mixtos (incluyen componentes<br />
nociceptivos y neuropáticos). Ello se asocia a dificultades terapéuticas y al riesgo de infratratamiento<br />
Objetivos: Estimar la prevalencia de los cuaos de dolor mixto entre los pacientes oncológicos atendidos en los<br />
servicios de Oncología Médica que presenten dolor crónico. También se describe el juicio fisiopatológico general del<br />
dolor del paciente y los sínomes de dolor crónico, y evaluar su relación con la patología oncológica y las características<br />
del dolor y se describe el grado de control del dolor, el estado de salud y la calidad de vida de los pacientes.<br />
Metodología: Estudio no experimental, no post-autorización, transversal, multicéntrico de ámbito nacional. Los<br />
médicos participantes consignarán información individualizada a nivel de paciente en su ámbito asistencial. En<br />
la entrevista se recogerán algunos datos retrospectivos de los pacientes, como la historia clínica y el periodo que<br />
abarquen los instrumentos Brief Pain Inventory (BPI), Douleur Neuropathique in 4 questions (DN4) y EuroQol<br />
5-Dimensiones (EQ-5D).<br />
Se analizarán las diferencias entre los tres grupos mediante análisis de la varianza de un factor o la prueba no<br />
paramétrica de Kruskal-Wallis en el caso de variables dependientes continuas o mediante la prueba de la chi-cuaado<br />
de Pearson en el caso de variables dependientes categóricas. También se empleará regresión lineal simple (variables<br />
continuas) o la prueba de tendencia lineal (variables categóricas) en el caso de asumir un orden intrínseco en las<br />
variables dependientes.<br />
Resultados y conclusiones: Se incluyeron 598 pacientes en toda . En el momento del envío de este abstract, se<br />
están terminando de analizar los datos del estudio, tan pronto como se obtengan los resultados se enviarán, y serán<br />
incluidos en el poster.<br />
171
PO171<br />
Insuficiente control de la calidad de sueño en pacientes con cáncer avanzado en cuidados paliativos<br />
I Bellido Estevez 1 , P Carralero 2 , E Blanco 1 , I Medina 1 , M López 3 , A Deblas 3 , N N. Vega 3 , A Gómez-Luque 4<br />
1<br />
Dep Farmacología. Fac Medicina, IBIMA, Málaga, 2 Worldwide Palliative Care Alliance, London, United Kindon,<br />
3<br />
Cudeca Foundation, Málaga, 4 S. Anestesia. Hospital Virgen de la Victoria, IBIMA, Málaga<br />
Introducción: Los trastornos del sueño son frecuentes en los pacientes con cáncer avanzado en atención paliativa.<br />
Objetivo: Cuantificar la cantidad-calidad del sueño en pacientes con cáncer avanzado en cuidados paliativos.<br />
Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal en pacientes >60 años. Se determinó la cantidad-calidad del<br />
sueño, dolor y ansiedad utilizando el cuestionario Pittsburgh Sleep Quality Index y escalas EVA.<br />
Resultados: Se incluyeron 138 pacientes, 63,8% hombres, con 70,9±1,1 años, con cáncer terminal: gastrointestinal<br />
28,3%, mama-ginecológico 15,9%, pulmonar 13%, urinario 12,3%, hígado 6,5%, sistema nervioso central 4,3%,<br />
páncreas 1,4%, y otros un 18,1%. Los pacientes fueron tratados con quimioterapia 12,3%, radioterapia 5,1%,<br />
terapia hormonal 3,6%, inmunoterapia 0,7% y sin tratamiento oncológico 78,3%. El 81,2% presentó trastornos<br />
del sueño. Sólo el 54,3% recibió benzodiacepinas, zolpidem o clormetiazol. El 65,2% de los pacientes precisó más<br />
de tres veces medicación hipnótica de rescate durante la última semana. Los pacientes con peor calidad de sueño<br />
mostraron significativamente mayor intensidad del dolor, astenia, tristeza, ansiedad, náuseas, disnea y malestar<br />
general.<br />
Discusión: Los trastornos del sueño pueden ser primarios o, más comúnmente, un síntoma secundario del proceso<br />
de la enfermedad avanzada grave. Su abordaje farmacológico y las intervenciones no farmacológicas son múltiples<br />
y se pueden usar para la gestión de los trastornos del sueño en la medicina paliativa. Muchos pacientes en esta<br />
circunstancia no buscan atención médica para los trastornos del sueño, y los profesionales de atención de la salud<br />
tienden a infra-diagnosticar e infra-tratar esta complicación cuando se diagnostica, perdiendo así una oportunidad<br />
para mejorar la calidad de vida de los pacientes que ya sufren de la carga de la enfermedad terminal. La diversidad<br />
de los pacientes bajo cuidados paliativos hace que la gestión de los trastornos del sueño sea particularmente muy<br />
difícil deba ser individualizada.<br />
Conclusión: Los pacientes bajo cuidados paliativos recibieron medicación hipnótica insuficiente.<br />
172
PO172<br />
Detección de pacientes susceptibles de mejora del dolor óseo oncológico con bifosfonatos en atención<br />
domiciliaria<br />
Raquel Alfaro Martinez 1 , Claudio Calvo Espinós 1 , Rocio Rios Cabrera 1<br />
1<br />
Hospital San Juan de Dios Pamplona, Zizur Mayor<br />
Introducción: Los bifosfonatos han demostrado su utilidad para el tratamiento del dolor secundario a metástasis<br />
óseas. Pese a esto parece que es infrautilizado en los pacientes paliativos oncológicos en ámbito domiciliario.<br />
Objetivos:<br />
•Principal: Identificar a los pacientes que poían beneficiarse de tratamiento con bifosfonatos (zolenonato iv) para el<br />
control del dolor provocado por metástasis óseas en una unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Domiciliarios.<br />
•Secundarios: analizar cuántos de estos pacientes tienen prescrito ese tratamiento.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de historias clínicas. Población: pacientes<br />
atendidos por el Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD). Criterios de inclusión: Mayores de edad<br />
con patología oncológica avanzada, valorados por el ESAD en los últimos 6 meses. Se considera susceptible<br />
de beneficiarse de tratamiento con bifosfonatos los pacientes con metástasis óseas de cualquier primario, que<br />
presenten dolor óseo y que tengan un PPS mínimo de 50 % (expectativa estimada de supervivencia > 1mes)<br />
Resultados: 237 de 371 incluidos en el programa recibieron una primera visita, 224 oncológicos. El paciente tipo<br />
fue un varón de 75 años con localización de tumor primario en aparato digestivo, y una mediana de PPS de 50%.<br />
43 pacientes tenían metástasis óseas demostradas por imagen, de los que 30 (69,8%) presentaban dolor óseo. De<br />
estos últimos, 19 (63,3%) tenían un PPS mínimo de 50%. Sólo 3 (15,8%) estaban en tratamiento con bifosfonatos<br />
(zolenonato iv)<br />
Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que un mayor número de pacientes oncológicos atendidos<br />
en el ámbito domiciliario, poían beneficiarse del tratamiento con bifosfonatos para el dolor secundario a<br />
metástasis óseas. Sin embargo, sólo un bajo porcentaje de los pacientes analizados lo tiene prescrito.<br />
173
PO173<br />
Furosemida subcutánea en la insuficiencia cardiaca terminal<br />
Francisco Jesús Olmo Montes 1 , José Salvador Alegre Herrera 1 , Marisa Balsero Trejo 1 , Rita Criado Pizarro 1 ,<br />
Miguel Ángel Colmenero Camacho 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen Macarena. Hospital de San Lázaro, Sevilla<br />
Introducción: En la práctica clínica, los diuréticos, y dentro de ellos la Furosemida, representan el tratamiento más<br />
habitual de la Insuficiencia Cardiaca. El efecto de la Furosemida administrada por vía oral puede resultar insuficiente,<br />
haciendo necesaria la vía intravenosa, condicionando generalmente el ingreso hospitalario. Este escenario nos obliga<br />
a la búsqueda de nuevas alternativas terapeúticas, y es aquí donde se ubica la administración Furosemida subcutánea<br />
mediante bombas elastoméricas.<br />
Objetivos: Describimos aquí nuestra experiencia en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca terminal con<br />
Furosemida administrada de forma continua –en domicilio- mediante infusor subcutáneo.<br />
Metodología: Se trata de un estudio observacional, descriptivo, de tipo retrospectivo, que analiza un grupo de<br />
pacientes con Insuficiencia Cardiaca terminal, derivados al Hospital de Día de Medicina Interna de San Lázaro, a los<br />
que se les ha administrado furosemida mediante infusor subcutáneo.<br />
Se valora la eficacia, eficiencia y seguridad del tratamiento.<br />
Resultados: Se analizan 15 pacientes, a los que se les colocó de forma temporal el infusor subcutáneo de furosemida.<br />
Tras un año de seguimiento en los pacientes, se objetivó una reducción tanto en el número de ingresos hospitalarios<br />
como en el número de días de ingreso, en comparación con el año previo a la colocación del dispositivo, de forma<br />
estadísticamente significativa (4 ingresos hospitalarios previos versus 2 ingresos posteriores, p= 0,001 y 30,5 días<br />
de estancia hospitalaria previos frente a 5,5 días de estancia , en el año posterior; p= 0,0016).<br />
En cuanto a los efectos adversos referidos, todos fueron en relación al tratamiento subcutáneo (reacción local no<br />
infecciosa y celulitis local).<br />
No hubo diferencias significativas para los valores de creatinina y sodio.<br />
Conclusiones: La infusión de furosemida subcutánea continua en domicilio supone una alternativa segura y eficaz<br />
para los pacientes con insuficiencia cardiaca en fase terminal.<br />
174
PO174<br />
Paracentesis periódicas en pacientes terminales: seguridad en un hospital de día médico<br />
Francisco Jesús Olmo Montes 1 , José Salvador Alegre Herrera 1 , Miguel Ángel Colmenero Camacho 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen Macarena. Hospital De San Lázaro, Sevilla<br />
Introducción: La cirrosis es el estadio final de todas las enfermedades hepáticas crónicas progresivas. La ascitis<br />
es la complicación más común de los pacientes con cirrosis, siendo la causa más frecuente de ingreso hospitalario.<br />
El 80% de la ascitis se debe a una descompensación de una cirrosis hepática. El 10% se produce en el seno de una<br />
carcinomatosis peritoneal.<br />
El colapso actual de los servicios de urgencias ha originado el desarrollo de otros ámbitos de atención como los<br />
hospitales de día.<br />
Objetivos: Describir las complicaciones de todas las paracentesis realizadas en el año 2015 en el Hospital de Día<br />
Médico Polivalente, evaluando la seguridad del procedimiento (paracentesis ecoguiada más infusión protocolizada<br />
de albúmina).<br />
Metodología: Se recogen las paracentesis realizadas en 2015. Todas se realizan ecoguiadas.<br />
A los pacientes con ascitis de origen enólico se le infunde albúmina a partir del quinto litro de líquido ascítico extraido<br />
a razón de 10 gr por cada 1,5 litros.<br />
Se realiza control analítico postparacentesis, o al ajustar tratamiento diurético.<br />
Resultados: En 2015 se realizan 495 paracentesis en el Hospital de Día Médico Polivalente, a un total de 100<br />
pacientes. Todas ellas se realizaron guiadas con ecografía y administrándose albúmina a partir del quinto litro en<br />
aquellos pacientes con ascitis por cirrosis.<br />
En nuestra serie el origen de la ascitis fue en el 46% de origen neoplásico , en el 49% por cirrosis hepática, en el<br />
3% sin causa aclarada, y en el 2% por insuficiencia cardiaca.<br />
Hemos registrado como complicaciones graves 1 perforación, 2 hemoperitoneos, 3 casos de elevación de valores de<br />
creatinina por encima de 1 mg/dl.<br />
Discusión: Las paracentesis ecoguiadas realizadas en el Hospital de Día, en pacientes cirróticos y oncológicos con<br />
ascitis refractaria a diuréticos, supone una alternativa segura a la hospitalización convencional.<br />
175
PO175<br />
Utilización de amidotrizoato en obstrucción intestinal maligna en una unidad de cuidados paliativos.<br />
José Manuel Vila Arias 1 , Juan Carlos Yáñez Rubal 2 , Mª Inmaculada Zas García 2 , Luis Ramudo Cela 2 , Eva María<br />
López Älvarez 1 , Salvador Pereira Santelesforo 1 , Juan Sanmartín Moreira 1 , a Isabel Martín Herranz 2<br />
1<br />
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña. Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, A Coruña, 2 Complejo Hospitalario<br />
Universitario A Coruña. Servicio de Farmacia, A Coruña<br />
Introducción: La dificultad en el manejo de la obstrucción intestinal maligna en pacientes con cáncer no subsidiarios<br />
de cirugía, obliga a utilizar recursos farmacológicos poco habituales.<br />
Objetivos: Describir la eficacia y seguridad de un contraste hiosoluble oral (amidotriazoato de meglumina +<br />
amidotriazoato sódico) en el tratamiento de la obstrucción intestinal maligna.<br />
Metodología: Revisión y análisis retrospectivo de historias clínicas. Para valorar la eficacia se aplica una escala<br />
numérica de 0 a 3 puntos. Se considera eficacia nula (no alivio de síntomas) y se le asignan 0 puntos, eficacia<br />
leve (alivio de 1-2 síntomas): 1 punto, eficacia moderada (alivio de ≥ 3 síntomas): 2 puntos, y eficacia plena<br />
(recuperación total de la sintomatología): 3 puntos.<br />
Resultados: Número de pacientes: 16 (14 mujeres), edad 74±11(50-92) años. Dosis única en 15 pacientes y uno<br />
recibió 4 dosis. Dosis administrada: 100 mL (14) y 50 mL (2). Síntomas previos a la administración del contraste:<br />
enlentecimiento del tránsito intestinal 100% pacientes, 60%: estreñimiento pertinaz, náuseas, vómitos, dolor<br />
abdominal e intolerancia oral a sólidos. Distensión abdominal (37%), anorexia (31%), astenia (23%) y disnea (18%).<br />
El 87% de los pacientes tenían sonda nasogástrica a bolsa/aspiración previa a la administración del contraste, a<br />
2 de los pacientes se les pudo retirar la sonda. La eficacia se evaluó durante los 7 días posteriores a la utilización<br />
del contraste. Cinco pacientes no sintieron alivio de ningún síntoma, 4 eficacia leve, 5 moderada y 2 plena. Media<br />
de resultados globales de eficacia: 1,1±0,9 puntos; mediana = 1 punto. Tras la administración del contraste, 4<br />
pacientes presentaron vómitos, dos náuseas y uno dolor abdominal, tiritona y vómitos.<br />
Conclusiones:1/ Modesta eficacia en el alivio de la sintomatología producida por obstrucción intestinal maligna.<br />
2/ Baja eficacia en la resolución total de sintomatología (12,5%).<br />
3/ El 43% de los pacientes presentaron reacciones adversas leves.<br />
176
PO176<br />
Utilización de furosemida por via subcutánea para el tratameinto de la insuficiencia cardiaca terminal<br />
Blanca Herrador Fuentes 1 , Marcos Guzmán García 1 , Juan Luis Bonilla Palomas 1 , Antonio Gámez López 1 ,<br />
Soledad Gómez Cano 1 , Zenaida Santos Moyano 1 , Mirian Moreno Conde 1 , María Cristina López Ibáñez 1<br />
1<br />
Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda<br />
Introducción: Cada vez son más los pacientes no oncológicos susceptibles de recibir Cuidados <strong>Paliativos</strong> de su<br />
enfermedad de base. Para su correcto tratamiento es necesaria una atención multidisciplinar y coordinada entre los<br />
diferentes profesionales que los atienden. Un ejemplo serían los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) terminal<br />
Objetivos:Describir la experiencia obtenida con el tratamiento mediante infusión continua de furosemida via<br />
subcutánea en domicilio de una muestra de pacientes con insuficiencia cardiaca terminal en la atención coordinada<br />
entre Cardiologia y el ESCP (Equipo de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong>) de un hospital comarcal.<br />
Metodología: Se realiza un estudio descriptivo de los resultados del tratamiento mediante infusión continua<br />
domiciliaria de furosemida vía subcutánea con bomba elástomérica como tratamiento paliativo de la IC terminal de<br />
pacientes en clase funcional IV de la NYHA,seguidos en consulta de Cardiología con multiples hospitalizaciones y<br />
necesidad de tratamiento periódico con furosemida intravenosa.<br />
Resultados: De los 7 pacientes estudiados que aceptaron el tratamiento (6 varones y 1 mujer), cinco padecían<br />
IC por miocardiopatía dilatada y dos de etiología valvular. La edad media fue 73,4±7,2 años. La dosis media de<br />
furosemida administrada fue de 91±19 mg en 24h. El lugar de inserción elegido fue el muslo (seis casos) y región<br />
pectoral derecha (un caso). Un paciente experimentó signos inflamatorios locales que revirtieron tras cambiar el<br />
lugar de infusión. En un caso se suspendió por ser el tratamiento ineficaz. A los 2 meses habían fallecido el 57.14%.<br />
Conclusiones:L a infusión continua subcutánea de furosemida con bomba elastomérica es una opción segura,<br />
cómoda y sencilla para el tratamiento de la IC terminal, permitiendo al paciente permanecer en su domicilio, sin<br />
necesidad de ingreso hospitalario, aumentando su percepción de calidad de vida y la de su familia.<br />
177
PO177<br />
Análisis del Tratamiento del Dolor oncológico de pacientes derivados a una Unidad de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong><br />
Mercedes López Luque, Fuensanta Soriano Roíguez<br />
1<br />
Unidad Cuidados <strong>Paliativos</strong> Hospital Infanta Margarita, Cordoba, 2 Unidad Cuidados Intensivos Hospital Infanta<br />
Margarita, Cordoba,<br />
Objetivos: Análisis epidemiológico de los pacientes con criterio de enfermedad oncológica avanzada derivados a<br />
una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> .<br />
Búsqueda de oportunidades de mejora en el tratamiento del dolor de los pacientes Oncológicos<br />
Conocimiento y evaluación de la atención al dolor de los pacientes oncológicos antes de ser derivados a Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> .<br />
Material y Método: Estudio descriptivo ,transversal y retrospectivo.<br />
Ámbito de estudio: Área Sanitaria Sur Cordoba , población 230.000 habitantes<br />
Muestra: 150 pacientes derivados a Unidad C <strong>Paliativos</strong> desde distintas especialidades entre septiembre 2012 y abril<br />
2013 .<br />
Análisis descriptivo de las variables , SPSS 19.0 para Windows.<br />
Resultados: 65,5 varones y 34,5 mujeres , con una Edad Media de 71,40 años , seguimiento medio de 66,01 días .<br />
Derivados por M. Interna , Oncología , Atencion Primaria y otras especialidades ( análisis de porcentajes ) .<br />
El 48% de pacientes es remitido sin tratamiento con opioides.<br />
El 31 % prescripción opioides la realiza atención primaria y el 15% oncología , siendo el fármaco mas prescrito el<br />
fentanilo transdermico ( 33%) , seguido de tramadol ( 11 % ) y buprenorfina transdermica (3% ) .<br />
Conclusiones: Prácticamente la mitad de los pacientes oncológicos con criterio de enfermedad avanzada y dolor<br />
que son remitidos no tienen opioide prescrito , por lo que el empleo de estos fármacos por otras especialidades es<br />
baja .<br />
El tratamiento del dolor en el paciente oncológico debe ser una prioridad , dada la repercusión en la calidad de vida<br />
y el sufrimiento que produce en el enfermo .<br />
Oportunidades de mejora : sesiones clínicas interdisciplinares , difusión información sobre los recursos disponibles<br />
y formación en abordaje del dolor oncológico .<br />
178
PO178<br />
Radioterapia hipofraccionada en metástasis óseas<br />
Isabel Villanego Beltran 1 , Lourdes De Ingunza Barón 1 , Laura Díaz Gómez 1 , Verónica Díaz Díaz 1 , Esther<br />
González Calvo 1 , Sara Garduño 1 , Lucía Gutiérrez Bayard 1 , Carmen Salas 1 , Javier Jaén 1<br />
1<br />
Unidad de Atención Integral al Cáncer-Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz<br />
Introducción: La radioterapia ocupa un lugar importante en el tratamiento del dolor secundario a metástasis<br />
óseas. Los objetivos de un tratamiento con radioterapia en metástasis óseas son control del dolor, mejora calidad<br />
de vida, mejorar movilidad y disminuir la probabilidad de fracturas patológicas.<br />
Objetivo: Analizar esquema hipofraccionado de sesión única de radioterapia en el tratamiento de metástasis óseas<br />
dolorosas.<br />
Metodología: Entre enero 2014 a diciembre 2015 hemos tratado 230 metástasis óseas dolorosas con fracción<br />
única de 8 Gy utilizando fotones de 6 y 15 MV con Acelerador Lineal. Analizamos respuesta analgésica, tasa de<br />
reiirradiación y toxicidad.<br />
Resultados: 330 metástasis óseas dolorosas tratadas con sesión única de 8 Gy; 129 hombres (56%), 101<br />
mujeres (44%); tumores más frecuentes, cáncer mama (35%) , cáncer próstata (30%), cáncer pulmón (31,5%),<br />
colorectal (2,5%), urológico (1%) y otros (0,5%) ; localizaciones más frecuentes fueron columna vertebral (55%),<br />
cadera-pelvis (18%) , extremidades (7%) , costillas (15%) y otras (5%) ; 80% refirió respuesta analgesia, el<br />
60% alivio importante ( EVA=1-3 tras la RT) y el 40% alivio parcial (EVA=5-7); 18% no encontró modificación del<br />
dolor y 2% definió aumento del dolor; tras primera evaluación inicial el 30% recibió una segunda dosis de RT de 8<br />
Gy (reirradiación). La duración media de la analgesia fue de 3-6 meses alcanzado su máximo efecto entre la primera<br />
y la cuarta semana post-RT. Respecto a la toxicidad, 60% presentaron exacerbación del dolor en las primeras 48h.<br />
Conclusión: La Radioterapia constituye una eficaz herramienta analgésica; esquema hipofraccionado en dosis<br />
única es de elección para metástasis óseas dolorosas en pacientes con escasas perspectivas de vida por su alta tasa<br />
de respuesta, baja toxicidad y excelente relación coste-beneficio.<br />
179
PO179<br />
La insuficiencia cardiaca, ¿se puede hacer más?. ¿qué papel tienen los cuidados paliativos? Experiencia<br />
en un hospital del sistema sanitario público andaluz (sspa)<br />
Patricia Fernández González 1 , Enrique Sánchez Relinque 1 , Victoria Lechuga Flores 3 , Francisco Javier Ruiz<br />
Padilla 2 , José Manuel Gil Gascón 2 , Eva García Chacón 2 , Anes Posada Carlos 1 , José Luis Bianchi Llave 2<br />
1<br />
Hospita de la Linea, 2 Hospital Punta Europa, Algeciras, 3 Hospital Universitario Puerto Real<br />
Objetivos: Evaluar cómo se controlan los sintomas en el paciente con Insuficiencia Cardiaca Terminal e identificar<br />
areas donde se pueda mejorar.<br />
Material y métodos: Estudio descrtiptivo retrospectivo con historias clinicas de los pacientes ingresados por<br />
Insuficiencia Cardiaca en Nuestra Area Sanitaria(490 camas)entre enero 2013-diciembre 2015.Variables de<br />
control:edad,sexo,fracción de eyeccion,grado de IC,patolgias asociadas,voluntades anticipadas,¿medidas agrasivas<br />
de reanimación?,tratamiento,sedación,intervencionismo.<br />
Resultados: Veintitrés pacientes,edad 81(rango 61-93),fracción de eyección
PO180<br />
La persona con dolor por herida maligna<br />
Isabel Gomes Da Silva 1 , António Chá-chá 1 , Manuela Oliveira 1 , Daniela Brito 1 , Rafael Basílio 1 , Eduarda Ornelas 1<br />
1<br />
Escola superior de Saude -Universidade da Madeira, Funchal, Portugal<br />
Introducción:<br />
Entre las personas portadoras de neoplasias 5 a 10% presentan el desarrollo de metástasis cutáneas, lo que viene<br />
a desarrollar heridas malignas. Estas heridas además de no cicatrizadas, pueden presentar otros síntomas dolor,<br />
que puede ser controlada con medidas farmacológicas y no farmacológicas, de estas se destacan los tratamientos<br />
tópicos, que son un complemento a la restante analgesia de control del dolor.<br />
Objetivo: Como estudiantes de enfermería consideramos pertinente profundizar conocimientos sobre analgesia<br />
tópica en la herida maligna.<br />
Metodología: Como metodología adoptada, fue la busca bibliográfica de artículos científicos en bases de datos,<br />
expresamente en B-on y consulta de tesis de máster. Hecha la investigación analizamos la información, seleccionando<br />
la más pertinente. Se discutió y se analizó en grupo con orientación pedagógica.<br />
Resultados: La selección del fármaco más adecuado debe tener en cuenta el tipo y la severidade del dolor y basarse<br />
en las recomendaciones de la OMS.<br />
Actualmente existe la opción de determinados analgésicos sean utilizados por vía tópica. Uno de esos analgésicos es<br />
la morfina, que produce un efecto analgésico local, podiendo ser utilizada en polvo o en gel. Su éxito terapéutico ha<br />
venido a ser revelado con un mínimo de efectos adversos asociados.<br />
La lidocaína puede también ser considerada útil para el control del dolor, particularmente en el cambio de apósito.<br />
No podemos olvidar que otros fármacos todavía estan siendo investigados cuanto a su eficacia en el combate al<br />
dolor, como por ejemplo el ibuprofeno.<br />
Conclusiones: La evaluación de la herida incluye la monitorización del dolor, siendo esta imprescindible para<br />
adecuar el tratamiento analgésico más eficaz. El control del dolor puede ser hecho por vía sistémica y/o vía tópica.<br />
En esta última, destacamos la morfina tópica, que ha indicado evidencias en el control prolongado del dolor en la<br />
persona por herida maligna.<br />
181
PO181<br />
Enfoque de la persona con herida maligna reflectida por estudiantes de enfermería<br />
Isabel Gomes da Silva 1 , Liliana Fernandes 1 , Catarina Silva 1 , Hélder Jesus 1 , Nicola Marques 1 , Rosa Pestana 1<br />
1<br />
Escola superior de Saude -Universidade da Madeira, Funchal, Portugal<br />
Introducción: Una herida maligna es evidencia de las células cancerosas de un tumor primario sin potencial de<br />
cura, siendo que el objetivo de tratamiento es mantener la calidad de vida y disminuir los síntomas asociados con la<br />
herida: sangrado, exudado, mal olor, miasis, infección y necrosis.<br />
Objetivo: Conocer los principales enfoques terapéuticos para la herida maligna.<br />
Metodología: Revisión de literatura; Reflexión colectiva con discusión y análisis; Entrevista a la enfermera a cargo<br />
de la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>-RAM.<br />
Resultados: Para el tratamiento de la hemorragia esta indicado la presión directa sobre los vasos sangrantes con la<br />
ayuda de vendajes o compresas, o solución salina helada.. También se utilizan placas de gel de alginato de calcio o<br />
lo mismo con carboximetilcelulosa. La aenalina se utiliza si hay sangrado persistente, además de óxido de celulosa,<br />
productos de coagulación y la sutura/cauterización.<br />
Para diminuir lo exudado también se utiliza alginato de calcio. Para la infección se administran antibióticos sistémicos.<br />
Para el olor se utiliza el control ambiental, gasas vaselina, carbón activado, hipoclorito de sodio y gluconato de<br />
clorhexidina.<br />
La piel perilesional es tratada con placas de hiocoloide/gel transparente, gasa empapada en triglicéridos de cadena<br />
media (MCT), o vitamina A.<br />
Para la picazón, se aplica Esteroides 1% o hiogel. Es importante prevenirse la dolor antes de cambiar el curativo,<br />
mantener la herida húmeda, utilizar gel anestésico, o asociarse el hiogel y la morfina con metronidazol. Para la<br />
necrosis tisular se usa hiogel/papaína gel/crema y técnica de trama.<br />
Conclusión:<br />
La abordaje a la herida maligna consiste en el control sintomático, apuntando mantener la comodidad del paciente<br />
y su calidad de vida. A través de la entrevista, podemos decir que las abordagens à la herida en RAM cumplen con<br />
las directrices establecidas internacionalmente.<br />
182
PO182<br />
Últimas 48 horas de vida: los síntomas más frecuentes identificados por estudiantes de enfermería<br />
Isabel Gomes da Silva 1 , Daniela Silva 1 , Eliani Jardim 1 , Otília Freitas 1 , Jessica Nóbrega 1 , Laura Freitas 1<br />
1<br />
Escola superior de Saude -Universidade da Madeira, Funchal, Portugal<br />
Introducción: Las evidencias demuestran la importancia de los Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CP) como respuesta a los<br />
problemas que ocurren de una enfermedad prolongada, incurable y progresiva, teniendo por objetivo la promoción<br />
de la comodidad y calidad de vida, disminuyendo el sufrimiento asociado a la condición del paciente y familia.<br />
En la fase agonizante, el conocimiento delos síntomas por el enfermero es esencial porque permite una intervención<br />
adecuada para el individuo, proporcionando un final de vida mas digno y sereno. El control sintomático es una de las<br />
bases del CP y como futuros enfermeros es importante la profundización del conocimiento con una práctica basada<br />
en las evidencias.<br />
Objectivos: Conocer, identificar y describir los síntomas más comunes en el paciente paliativo en Portugal, en las<br />
últimas 48h de vida. Comprender y describir la responsabilidad y intervención de los enfermeros.<br />
Metodología: Investigación bibliográfica, análisis, reflexión, consideración y síntesis del material encontrado,<br />
debates pedagógicos.<br />
Entrevista estructurada a una enfermera con formación avanzada que desempeña funciones en una Unidad de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> (UCP), en Portugal.<br />
Resultados: Después de analizar los síntomas que aparecían en por lo menos dos estudios hechos en Portugal, en<br />
2009 y 2012, en UCP y Servicios de Medicina identificamos: agitación psicomotora, ansiedad, disnea, dolor, estertor,<br />
náuseas, somnolencia y vómitos.<br />
La entrevista realizada a la enfermera reveló que en la UCP donde trabaja, los síntomas principales son: dolor,<br />
disnea, anorexia, astenia, cansancio, depresión, falta de apetito, estreñimiento y delirium.<br />
Conclusión: Como estudiantes de enfermería es crucial la inversión en esta área, que es un campo complejo, y<br />
donde el 51% de todos los pacientes hospitalizados les falta CP. Aprender de los enfermeros expertos sobre este<br />
tema añade valor al aprendizaje, lo que permite percibir la realidad en concreto y establecer un vínculo entre la<br />
teoría y la práctica.<br />
183
PO183<br />
Utilización de ketamina en dolor neuropático maligno en una unidad de cuidados paliativos<br />
Juan Carlos Yáñez Rubal 2 , José Manuel Vila Arias 1 , Luis Ramudo Cela 2 , Mª Inmaculada Zas García 2 , Salvador<br />
Pereira Santelesforo 1 , Eva María López Älvarez 1 , Juan Sanmartín Moreira 1 , Isabel Martín Herranz 2<br />
1<br />
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña. Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, A Coruña, 2 Complejo Hospitalario<br />
Universitario A Coruña. Servicio de Farmacia, A Coruña<br />
Introducción: El dolor neuropático maligno requiere, en ocasiones, la utilización de coadyuvantes para su control,<br />
entre ellos se sitúa la Ketamina.<br />
Objetivos: Describir la utilización de Ketamina. Analizar eficacia, seguridad y determinar si disminuye las dosis de<br />
analgésicos opioides.<br />
Metodología: Revisión y análisis retrospectivo de historias clínicas. Para valorar la eficacia se aplicó una puntuación<br />
numérica de 0 a 3 puntos. Se consideró eficacia nula (no alivio del dolor) y se le asignó 0 puntos, eficacia parcial<br />
(según necesidades de analgésicos/coadyuvantes y rescates por dolor ≥2 diarios): 1 punto, eficacia moderada (según<br />
necesidades de analgésicos/coadyuvantes y rescates por dolor ≤1 diarios): 2 puntos y eficacia plena (ausencia de<br />
dolor): 3 puntos.<br />
Resultados: 16 pacientes (8 mujeres), edad 60±15 (32-81)años. Localización del dolor: lumbar (8 pacientes),<br />
óseo(2), miembro inferior(3), inguinoescrotal(1), boca(1) y facial(1). Analgesia opioide previa: morfina (6 pacientes),<br />
fentanilo(7) y oxicodona(3). El 62% de los pacientes utilizaban al menos 3 coadyuvantes (benzodiacepinas,<br />
antidepresivos y antiepilépticos). Todos los pacientes utilizaron opioides hasta su fallecimiento: fentanilo IV (4<br />
pacientes), morfina IV(6), Metadona IV/SC(3), oxicodona IV(2) y morfina intratecal(1). Al introducir Ketamina el<br />
56% no requirieron cambios en la analgesia y seis vieron disminuidas la dosis previa de opioides. Dosis diarias:<br />
ketamina oral: 120±135mg (15-390); vía intravenosa 245±193 mg (50-600) y vía SC 14±1,24 mg (13-15). Eficacia<br />
media global de la Ketamina 1,6±0,6 puntos, lo que significa que un 50% de los pacientes experimentaron una<br />
mejoría parcial, 44% mejoría moderada y un 6% mejoría total. El 62,5% experimentaron al menos un efecto<br />
adverso (somnolencia 70%, delirio 40%, agitación/desasosiego 30%).<br />
Conclusiones: 1/ La ketamina como coadyuvante puede constituir una alternativa útil en el control del dolor<br />
neuropático maligno refractario.<br />
2/ Un 37.5 % de los pacientes vieron disminuidas sus necesidades de opioide.<br />
3/ Elevada incidencia de efectos adversos aunque ninguno de carácter grave.<br />
184
PO184<br />
Abordaje de tumores ulcerados faciales con radioterapia paliativa<br />
David Miguel Muñoz Carmona 1 , Luz Rubí Olea 2 , Nuria Linares Mesa 2<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, 2 Complejo Hospitalario Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva<br />
Introducción:<br />
El carcinoma Merkel, tumor neuroendocrino cutáneo, infrecuente, potencialmente metastático. Relacionado con<br />
exposición solar, arsénico, inmunodepresión y alteraciones cromosómicas. Edad media aparición 70años. Mortalidad<br />
33%. Localizaciones: cabeza-cuello(50%)-extremidades(40%). Evolución: semanas. Aparecen nódulos rojizos,<br />
ulcerados, sangrantes, con extensa afectación cutánea. Recurrencia local: a 4meses post-tratamiento. Supervivencia<br />
post-recurrencia:27meses.<br />
Material y método: Varón 78años, carcinoma Merckel en hemitórax superior tratado con quimio-radioterapia, tras<br />
cuatro meses libre de enfermedad es remitido por progresión a nivel palpebral derecho, supraciliar, malar, frontotemporo-parietal<br />
bilateral, cuero-cabelludo y retroauricular. Presenta nódulos, lesiones eritemato-descamativasnecróticas,<br />
friables, sangrantes, ulceradas, dolorosas y malolientes, provocando importante pérdida de calidad de<br />
vida, gran limitación por dolor, sangrados, escasa respuesta a opiodes mayores a dosis altas.<br />
Se planifica tratamiento con intención paliativa sobre zonas descritas, administrándose 30Gy/3Gy por fracción en<br />
10sesiones, con haces isocéntricos de fotones de 6MV y colocación de bolus de 5mm de espesor.<br />
Objetivos: Conseguir con Radioterapia paliativa control locorregional de la lesión desfiguran, mayor calidad de vida<br />
y disminución del riesgo de diseminación. Preservación estética y salubre que evite exclusión social.<br />
Conclusiones: 1.- El Carcinoma Merkel es muy radiosensible, el riesgo-beneficio siempre es favorable al paciente<br />
tratado con radioterapia, por lo que los profesionales dedicados a los cuidados paliativos deben de conocer este<br />
beneficio de la radioterapia.<br />
2.- En nuestro caso, con radioterapia paliativa obtenemos disminución del 90% de extensión de las lesiones,<br />
desaparición total de los nódulos, sangrado y úlceras, remisión del prurito y evitando sobrecrecimiento bacteriano,<br />
respuesta antiálgica, solo precisando posteriormente opioides transdérmico dosis bajas.<br />
3.- La radioterapia paliativa provocó gran mejoría en calidad de vida del paciente recuperando el apetito, disminuyendo<br />
la ansiedad por trastorno de la imagen corporal y depresión por rechazo social y familiar, por deformación y mal olor,<br />
recuperando hábitos cotidianos como salir a pasear, lograr descanso nocturno, reinsertándose socialmente.<br />
Palabras clave: Radioterapia paliativa; carcinoma Merkel<br />
185
PO185<br />
Radioterapia paliativa en lesiones excrecentes que condicionan la calidad de vida: a propósito de un<br />
caso: carcinoma epidermoide de conducto auditivo externo<br />
Luz Rubí Olea 1 , Nuria Linares Mesa 1 , David Miguel Muñoz Carmona 2<br />
1<br />
Complejo hospitalario Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva, 2 Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla<br />
Introducción: Los tumores malignos del conducto auditivo externo(CAE) son infrecuentes, tienen alta<br />
morbimortalidad. Incidencia 1-6 pacientes/millón/habitantes/año. Fundamentalmente en la quinta o sexta década.<br />
Los más frecuentes epidermoides y basocelular. Localmente agresivos, erosionan el hueso invadiendo estructuras<br />
anatómicas vecinas. En estadios avanzados infiltran, se ulceran, tienden a fistulizar originando dolor invalidante. El<br />
tratamiento es la cirugía exclusiva en los precoces y con radioterapia adyuvante o paliativa en estadios avanzados.<br />
Tasa de supervivencia entre 50-70% a los 5 años. La mortalidad generalmente es por recurrencia local.<br />
Material y método: Varón de 78 años diagnosticado de carcinoma de recto estadío IV en tratamiento con cetuximab,<br />
presenta masa excrecente en vestíbulo auricular izquierdo con extensión retroauricular, dependiente de CAE, friable,<br />
sangrante, provoca hipoacusia, prurito, otalgia limitante. TAC: infiltración de CAE y parótida. Biopsia: carcinoma<br />
epidermoide, planteamos tratamiento radioterápico paliativo sobre lesión con molde auricular personalizado,<br />
administrando 39Gy/3Gy/13 sesiones.<br />
Objetivo: Planteamiento de Radioterapia como arma terapéutica en la paliación de síntomas que no solo provocan<br />
la pérdida de confort del paciente si no que lo conducen a un aislamiento emocional (irascibilidad por dolor e<br />
impotencia), pérdida de su imagen corporal asociada a síntomas de desesperanza por la asunción del final de la vida<br />
y aislamiento social<br />
Conclusiones: 1.Tras finalizar tratamiento obtuvimos remisión completa de la masa excrecente auricular, que<br />
comenzó a objetivarse tras las primeras sesiones de tratamiento, asociado a la desaparación del prurito, sangrado<br />
y otalgia. Mejorando tanto la calidad de vida del paciente que solo precisaba AINEs de manera ocasional, como su<br />
percepción de expectativa vital y la de su familia.<br />
2.La radioterapia paliativa evitó la ulceración, la sobreinfección de la masa así como su posible fistulización.<br />
3. El paciente reanudó hábitos de su vida cotidina, al recuperar su fisionomía normal y desaparición del estado de<br />
decaimiento y tristeza.<br />
186
PO186<br />
Evaluación del dolor en el paciente oncológico en el servicio de urgencias<br />
Ana Callejo Pérez 1 , Alberto Roigo Cáceres 1 , Patricia Iranzo Gómez 1 , Alexia Fernández Ruiz 1 , María Nieves Galan<br />
Cerrato 1 , Roigo Lastra Del Prado 1<br />
1<br />
Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza<br />
Introducción: Socialmente el dolor es un síntoma motivo de mucha ansiedad en la población por el temor al<br />
sufrimiento. Es muy prevalente en los pacientes oncológicos, implicando una disminución importante en su calidad<br />
de vida y se asocia con un componente de angustia que puede llegar a convertirse en una urgencia.<br />
Objetivos: -Estudio de asociación entre el tratamiento analgésico y el dolor oncológico como motivo de ir a urgencias.<br />
-Estudio descriptivo de las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes oncológicos con presencia de<br />
dolor en el servicio de Urgencias.<br />
Material y métodos: Estudio observacional, transversal y descriptivo de pacientes que requieren colaboración<br />
al Servicio de Oncología Médica desde el servicio de Urgencias en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa<br />
(Zaragoza), durante el periodo 1 de Enero 2013 al 30 Junio 013.<br />
El paquete estadístico utilizado para el análisis de los datos es SPSS versión 22.0.<br />
Resultados: Los varones entre 41 y 64 años son los que más frecuentan urgencias. El 76.88% de la muestra son<br />
estadios avanzados. Por orden de prevalencia, el 16.6% son estadios IV de cáncer de pulmón, seguidos con un<br />
10.85%, de cáncer colorrectal y 9.9% cáncer de mama. El 25% de los pacientes acude a urgencias con dolor como<br />
principal motivo de la visita. Un 18% que toma algún tipo de analgesia pautada en domicilio acude a Urgencias por<br />
dolor.<br />
Conclusiones: El perfil de paciente oncológico que acude a urgencias con más frecuencia es: varón de mediana edad,<br />
estadios avanzados de la enfermedad, diagnóstico de cáncer de pulmón, y en segundo lugar tumores digestivos.<br />
Existe una asociación estadísticamente significativa entre el motivo de ir a urgencias y el tratamiento analgésico<br />
previo. Así como, el motivo de ir a urgencias y el seguimiento por ESAD con una significación estadística para un IC<br />
del 95% (p
PO187<br />
Radioterapia paliativa orbitaria para el control sintomático de la oftalmopatía tiroidea. A propósito de<br />
un caso<br />
David Miguel Muñoz Carmona 1 , Luz Rubí Olea 2 , Nuria Linares Mesa 2<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, 2 Complejo Hospitalario Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva,<br />
Presentamos el caso de una mujer de 56 años, sin alergias medicamentosas. Psoriasis sin tratamiento activo salvo<br />
brotes e hipertiroidismo hace 5 años. En tratamiento habitual con Antititiroideos y ocasionalmente betabloqueantes.<br />
En revisiones de Endocrinología desde hace 5 años la paciente alterna periodos asintomáticos y otros con clínica<br />
de disfunción tiroidea como insomnio, ansiedad o palpitaciones. En la ecografía de tiroides realizada no se detectan<br />
nódulos intratiroideos, sí se objetivan lóbulos con ecogenicidad tosca y heterogénea. Dado los numerosos brotes<br />
que presenta y la imposibilidad de retirar medicación antitiroidea se trata con Yodo Radiactivo. Tras 2 meses sin<br />
clínica, presenta de nuevo hiperfunción tiroidea, además de diplopía binocular, lagrimeo, molestias oculares y<br />
exoftalmos bilateral compatible con oftalmopatía tiroidea en el contexto de Enfermedad de Graves-Basedow. Como<br />
prueba de imagen gold estándar para visualizar la órbita se realizó una RNM orbitaria (Figura 1) que muestra<br />
un engrosamiento de la musculatura extraocular, principalmente de rectos inferiores con afectación tendinosa<br />
significativa en relación con su oftalmopatía tiroidea. Con todo los datos se comunica a la paciente la intención de<br />
iniciar sin demora tratamiento definitivo para su enfermedad tiroidea y tratamiento sintomático de su oftalmopatía.<br />
Se realiza descompresión orbitaria y cirugía de los párpados. Posteriormente comienza tratamiento con Anticuerpos<br />
monoclonales (Tozilizumab), pero tras 6 sesiones presenta escasa mejoría. Se oferta la posibilidad de inicio de<br />
Radioterapia para la oftalmopatía tiroidea , realizándose un total de 10 sesiones con acelerador lineal de electrones<br />
y una dosis de 20Gy.<br />
La radioterapia es la única medida paliativa hasta el momento con la que ha mejorado tanto clínicamente como<br />
radiológica, con una RNM de control realizada en la que la aprecia estabilidad de la enfermedad sin progresión por<br />
el momento. La radioterapia orbitaria se sigue considerando una opción terapéutica paliativa válida y eficaz.<br />
188
PO188<br />
Sedación paliativa al final de la vida de los pacientes nonagenarios<br />
Elena López Tinoco 1 , Alberto de los Santos Moreno 1 , a Elvira Ruiz Blasco 1 , a Amparo Mogollo Galván 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna y Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Hospital Universitario Puerta Del Mar, Cádiz<br />
Introducción: El envejecimiento de la población hace que cada vez más frecuentemente atendamos en unidades<br />
de Medicina Interna (MI) pacientes por encima de los 90 años. A veces, la refractariedad de los síntomas obliga a<br />
emplear fármacos con intención sedativa para mitigar los síntomas en sus últimos días.<br />
Objetivos: 1.- Valorar prevalencia e indicación de sedación paliativa en pacientes con 90 años o más.<br />
2.- Conocer los fármacos empleados.<br />
Material y método: Estudio observacional, donde se analizaron los ingresos cuyo desenlace fue el éxitus en los<br />
pacientes ingresados en la UGC de MI entre Agosto de 2014 y Agosto de 2015. Se analizó de forma independiente<br />
aquéllos con edad ≥ 90 años en el momento del ingreso y se estudió la necesidad de indicar sedación al final de la<br />
vida para controlar síntomas refractarios, el motivo de sedación y el fármaco/s indicado/s.<br />
Resultados: Se analizaron 465 episodios de éxitus, seleccionando 77 (16,56%) casos de pacientes con ≥90 años<br />
(rango 90-101, mediana 93 años). 53 (68,83%) eran mujeres y 8 (10,39%) ingresaron en una unidad específica de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong>, siendo el resto atendidos en MI general. 37 (48,05%) pacientes precisaron sedación, siendo en<br />
30 de ellos (81,08%) en perfusión continua y el resto en rescates. Las principales indicaciones de sedación fueron:<br />
delirium/agitación en 16 (43,24%), disnea en 16 (43,24%) pacientes; seguidos de nauseas/vómitos en 3 (8,11%.<br />
En 23 (29,87%) no se emplearon fármacos con intención sedativa, pero si morfina para control del dolor/disnea. Los<br />
fármacos sedativos empleados fueron, en distribución similar, las benzodiazepinas (18 [48,65%]) y los neurolépticos<br />
(19 [51,35%]). No existieron diferencias significativas en el empleo de sedación en función de la unidad asistencial<br />
donde falleció el paciente.<br />
Conclusiones: La mitad de los pacientes nonagenarios precisó sedación, fundamentalmente con BZD o<br />
neurolépticos, para el control del delirium o la disnea.<br />
189
PO189<br />
Sedación y mortalidad en pacientes nonagenarios<br />
Elena López Tinoco 1 , Alfredo Díaz Gómez 1 , Alberto de los Santos Moreno 1 , Elvira Ruiz Blasco 1 , Amparo Mogollo<br />
Galván 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna y Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Hospital Universitario Puerta Del Mar. Cádiz., Cádiz,<br />
Introducción:<br />
La mortalidad en edades extremas de la vida puede diferenciarse de otros periodos etarios y el impacto de la<br />
necesidad de sedación en la supervivencia no está bien definido.<br />
Objetivos: 1.- Conocer las principales causas de mortalidad en pacientes ≥ 90 años.<br />
2.- Valorar el impacto de la necesidad de sedación en el tiempo de hospitalización hasta el éxitus.<br />
Material y método: Estudio observacional, se analizaron los éxitus en pacientes ingresados MI entre Agosto’2014-<br />
Agosto’2015. Se analizó de forma independiente aquéllos con edad ≥ 90 años y se estudió la necesidad de indicar<br />
sedación al final de la vida para controlar síntomas refractarios, causa del éxitus, estancia media y tiempo de vida<br />
previo y tras la indicación de sedación.<br />
Resultados: Se analizaron 465 episodios de éxitus, seleccionando 77(16,56%) pacientes con ≥90 años (rango 90-<br />
101, mediana 93 años). 53(68,83%) eran mujeres y 8(10,39%) ingresaron en una unidad especifica de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong>, el resto atendidos en MI general. 37(48,05%) precisaron sedación, siendo en 30(81,08%) en perfusión<br />
continua y el resto en rescates. La edad media desde el ingreso a la indicación de sedación fue de 11,92 días y de<br />
la sedación al éxitus de 3,05 días. La estancia media desde el ingreso hasta el fallecimiento fue de 14,95 días en<br />
pacientes sedados y de 7,57 días en no sedados. No existieron diferencias significativas en las causas principales de<br />
éxitus entre pacientes sedados y no, siendo las principales, respectivamente; Insuficiencia respiratoria: 16(43,24%)<br />
y 17(42,5%); Infección: 7(18,92%) y 6(15,00%); Disfunción multiorgánica: 4(10,81%) y 9(22,5%) e insuficiencia<br />
cardiaca: 5(13,51%) y 6(15,00%).<br />
Conclusiones: La insuficiencia respiratoria es la principal causa de éxitus en pacientes nonagenarios, sin diferencias<br />
significativas en los pacientes que requirieron sedación. Los pacientes que precisaron sedación presentaron una<br />
estancia mayor lo que sugiere mayor complejidad derivada de la necesidad de controlar sus síntomas.<br />
190
PO190<br />
Relación entre dolor oncológico, impulsividad y adicciones. Estudio piloto<br />
Jaume Canal Sotelo 1 , Antonio Martín Marco 2 , María Nabal Vicuña 3 , Nelson Montes Piñuela 4<br />
1<br />
UFISS-Cures Pal·liatives HUAV-HUSM, Llei, , 2 Servei d’Oncologia Mèdica, Lleida, 3 UFISS-Cures Pal·liatives HUAV,<br />
Lleida, 4 Universitat de Lleida. Facultat de Medicina<br />
Introducción: La impulsividad es un rasgo de personalidad que se ha correlacionado con actitud adictiva y con el<br />
dolor crónico. De la misma manera se ha descrito una relación entre el dolor crónico y el consumo de opioides.<br />
Objetivos: Establecer la existencia de relaciones entre la impulsividad, la adicción a nicotina y al alcohol y el dolor<br />
en pacientes oncológicos.<br />
Material y método: Estudio descriptivo e inferencial realizado en pacientes que presentaban enfermedad oncológica<br />
avanzada y dolor (EVA≥3) en el servicio de oncología y cuidados paliativos del Hospital Universitari Arnau de<br />
Vilanova de Lleida.<br />
Variables estudiadas: Caracterísiticas sociodemográficas; Escala de Barrat (mide la impulsividad motora, cognitiva y<br />
no planeada). Cuestionario de Fagerstrom (adicción a nicotina) y Test de CAGE (adicción alcohólica).<br />
Análisis estadístico: test de Correlación de Spearman y Tau de Kendall<br />
Resultados: Se incluyeron 30 pacientes que firmaron el consentimiento informado.<br />
En el apartado de resultados que se aportará se incluirán los resultados descriptivos.<br />
Hemos observado que existe correlación entre el dolor (EVA) y el consumo de nicotina medido por el Fagerström<br />
(p=0,046).<br />
No hemos encontrado correlaciones estadísticamente significativas entre ninguno de los tres tipos de impulsividad y<br />
el dolor (no planeada p=0,713; motora p=0,153; cognitiva p=0,597), ni entre impulsividad y consumo de nicotina<br />
(no planeada p=0,503; cognitiva p=0,575). Sin embargo, sí parece existir una relación entre la impulsividad motora<br />
y el alcohol (p= 0,046).<br />
Conclusiones:<br />
- La adicción a nicotina parece asociada a mayor expresión de dolor<br />
- La impulsividad motora y el consumo de alcohol se correlacionan en pacientes oncológicos con dolor.<br />
- Nuestra pequeña muestra no permite establecer correlaciones significativas entre impulsividad y dolor o<br />
adicción a nicotina.<br />
191
PO191<br />
Variabilidad en el uso de analgesia en el servicio de medicina interna-paliativos de un hospital comarcal<br />
Enrique Sánchez Relinque 1 , Myriam Gallego Galisteo 1 , Virginia Delgado Gil 1<br />
1<br />
AGS Campo de Gibraltar, Algeciras<br />
Objetivos: Analizar la variabilidad en la prescripción de los analgésicos opioides y benzodiacepinas en el Servicio de<br />
<strong>Paliativos</strong> y la asociación entre el uso de diferentes pautas de opioides y el diagnostico del paciente.<br />
Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo observacional de las prescripciones de analgésicos y<br />
benzodiacepinas en pacientes ingresados en el Servicio de <strong>Paliativos</strong> de un Hospital Comarcal de Julio a Diciembre<br />
de 2015.<br />
Resultados: Se incluyeron 59 pacientes, 56% eran hombres y UNA edad media de 75.6 años. La estancia media el<br />
ingreso fue de 10.85 días.<br />
Los opioides sumaron un total de 104 prescripciones con una media de 2,12 prescripciones/paciente, mientras que<br />
el total de benzodiacedinas fue de 106 y 2,16 prescripciones/paciente de media.<br />
Las patologías más frecuentes fueron cáncer colorrectal 20.3%, insuficiencia cardiaca 13.55%, pulmón 8.5%, mama<br />
6.8%, insuficiencia respiratoria 6.8% y páncreas 5%.<br />
El perfil de prescripción en patologías oncológicas fue perfusión IV de Morfina y Midazolam 66.66%, Morfina oral<br />
66.6%, Haloperidol SC 33,33%, Fentanilo transdérmico 88%.<br />
En Insuficiencia respiratoria el tratamiento se basó en Morfina perfusión IV 100%, Midazolam IV 75% y haloperidol<br />
SC 50%<br />
En Insuficiencia Cardiaca: Morfina perfusión IV 75%, Midazolam IV 62,5% y Haloperidol SC 25%.<br />
Conclusión: Según los datos obtenidos podemos comprobar que el uso en Cuidados <strong>Paliativos</strong> de mórficos, y<br />
benzodiacepinas se realiza con un alto grado de idoneidad según las guías clinicas, lo cual indica una alta<br />
especialización en el paciente grave-terminal. Los pacientes oncológicos son tratados mayoritariamente con morfina<br />
oral o fentanilo transdérmico, y en el ingreso en Cuidados <strong>Paliativos</strong> 6 de cada 10 pacientes requirió perfusión de<br />
morfina y midazolam. En insuficiencia respiratoria no se uso opioides o benzodiacepinas distintas a las intravenosas.<br />
Y en insuficiencia cardíaca el 75% usó morfina con casi un 90% de los casos asociado a midazolam.<br />
192
PO192<br />
Sedación Paliativa Intermitente para disminución de la disnea, ansiedad y fatiga extremas en las últimas<br />
semanas de vida<br />
María João Nunes da Silva 1 , Cristiana Canelas 1 , Ricardo Baptista 1 ,<br />
MMvictorino 1<br />
João Meneses dos Santos 1 , Doutor Rui<br />
1<br />
Hospital UniversitáRio De Santa Maria, Lisboa, Portugal<br />
Introducción: La Sedación Paliativa (SP) puede ser Continua (C) o Intermitente (I) con el nivel de sedación mínimo<br />
que logre el alivio sintomático. Las indicaciones para la SP son los síntomas refractarios que no han respondido a los<br />
tratamientos adecuados y que provocan un sufrimiento intolerable. La SPC es más frecuentemente utilizada en el<br />
final de la vida, pero no existen indicaciones específicas para SPI.<br />
Caso Clínico: Paciente de 65 años, sexo masculino, con diagnostico reciente de neoplasia pancreática con metástasis<br />
hepáticas, pulmonares y óseas. PPS 30. Ingresado por dolor no controlado (8/10) con componente neuropático.<br />
Con perfusión de morfina, Ketamina oral, pregabalina, paracetamol, dexametasona amitriptilina y RT en la columna<br />
se controló el dolor. Surgió disnea con tiraje intercostal, fatiga y ansiedad de agravamiento progresivo, 10/10,<br />
refractarios a las terapéuticas habituales. La Tomografía Computorizada Torácica demostró tromboembolismo<br />
bilateral, hemorragia alveolar, además de las metástasis pulmonares. El paciente quería estar con su mujer el<br />
máximo tiempo posible. A petición de los dos se inició SPI con 5 mg de midazolam y 5 mg de haloperidol ev en<br />
bólus, durante 3 h por la mañana y por la tarde. Por la noche se hizo una perfusión de 1mg/h de midazolam<br />
con 5 mg de haloperidol ev. Hubo reducción de los síntomas para 6/10 al despertar y con menos fatiga al hablar,<br />
aunque hubiera un agravamiento posterior. Se ha mantenido esta terapéutica durante 3 semanas, siendo el paciente<br />
transferido para el hospital donde trabajaba su mujer, falleciendo una semana después.<br />
Discusión: Los síntomas fueran controlados para niveles soportables durante las últimas semanas de vida con<br />
la SPI, permitiendo la manutención del contacto con los familiares y profesionales hasta el final. La SPI se reveló<br />
segura, con fácil reversibilidad del estado de conciencia.<br />
Conclusión: La SPI puede ser considerada en casos seleccionados.<br />
193
PO193<br />
Experiencia en el Manejo Paliativo de la ascitis maligna en el domicilio, mediante la paracentesis guiada<br />
por ecografía<br />
Marco Ferrandino 1<br />
1<br />
Centro Nacional de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, San José, Costa Rica<br />
En el manejo paliativo domiciliar , el equipo de salud se encuentra diariamente con una enorme cantidad de<br />
situaciones clínicas que requieren intervenciones oportunas y eficientes a fin de dar calidad de vida y alivio a los<br />
pacientes terminales.<br />
Del 15 al 50% de los pacientes con cáncer desarrollan ascitis. Es más común en ciertos tipos de cáncer: 35%<br />
de las pacientes con cáncer de ovario presentan ascitis al momento de su diagnóstico y 60% al momento de su<br />
fallecimiento. Los carcinomas de mama, endometriales, colon, estómago y pancreáticos también tienen una alta<br />
incidencia, así como los tumores bronquiales.<br />
En el manejo clásico, una vez que la ascitis es refractaria al uso de diuréticos , se realiza una paracentesis<br />
tradicionalmente “a ciegas”, casi siempre en el ámbito hospitalario, con los riesgos propios del procedimiento , así<br />
como un porcenteje alrededor de 30% de fallas de enaje debido a punciones en sitios tabicados, o con lesiones<br />
tumorales.<br />
Con el desarrollo de la ultrasonografía portátil en el punto de atención, hemos implementado la realización de las<br />
paracentesis guiadas por ecografía en el domicilio del paciente, lo cual no solo mejora la calidad de la atención en el<br />
ámbito domiciliar , reduce costos de traslado y hospitalización.<br />
Se han realizado durante el año 2015, 43 paracentesis guiadas por ecografia en el domicilio, enando en promedio<br />
3,4L de liquido ascitico, donde la principal complicación fue la hipotensión arterial (6 casos), infección local en el sitio<br />
de punción (4 pacientes) y sangrado local (3 pacientes). No hubo mortalidad asociada al procedimiento.<br />
Es claro que el uso de la ecografia en el punto de atención mejora la seguridad y eficiencia de la punción para<br />
enaje de ascitis malita y debe ser un standard en el futuro de la medicina paliativa.<br />
194
PO199<br />
El cuidado del tiempo en cuidados paliativos<br />
Furstenberg, Cécile 1<br />
1<br />
Universidad Pontificia Católica De Chile, Santiago de Chile<br />
El tiempo revierte en cuidados paliativos una percepción y una aceptación que sobresalen de las que cotidianamente<br />
se conciben y esto agudiza o modifica la relación de cuidado, la aprehensión y resolución de los problemas éticos<br />
que emergen, la aceptación del “tiempo del morir”. Me propondré describir lo que representa la vivencia del tiempo<br />
para el sujeto sano y enfermo, mostrar la incidencia de la enfermedad y de la amenaza de la muerte en la manera<br />
de aprehender el pasado, el presente y el futuro. Mostraré la relevancia de esta consideración en el cuidado. La ética<br />
misma considera el tiempo como un factor fundamental en la relación intersubjetivas. El cuidado implica dos sujetos<br />
que por su condición viven en dos tiempos distintos, el tiempo del trabajo modulado por el tiempo de la estructura<br />
institucional y el tiempo del enfermo. Se encuentra el otro en su corporalidad pero también el lo que constituye<br />
su vida temporal personal, el empirismo y la fenomenología nos dan de describir estas experiencias que permiten<br />
a cada sujeto entender mejor sus propias vivencias y la del otro. Para acompañar bien al enfermo en cuidados<br />
paliativos una buena comprensión del tiempo salvaguarda la humanidad y permite apaciguar las angustias, otorgar<br />
al enfermo vivir plenamente este tiempo dado. Las influencias culturales pueden de manera significativas amplificar<br />
o al contrario temperar las angustias en el tiempo de la fase avanzada de la enfermedad o en la agonía. Aludiré a<br />
escritos de filósofos, antropólogos, profesionales de la salud o historias de pacientes que apuntalaran dicha tesis :<br />
la forma de aprehender el tiempo de cada sujeto implicado en cuidados paliativos (paciente, profesional de la salud<br />
y el cercano) puede ser un factor determinante para mejorar la calidad del cuidado.<br />
195
PO200<br />
El Burnout en enfermerio de oncologia<br />
Aiana Da Silva 1<br />
1<br />
Casa De Repoudo, G. Puccini, 100, Italy<br />
Burnout es un sínome ocupacional. Se caracteriza por el agotamiento físico y mental, Se trata de un estudio de<br />
revisión integrativa. Objetivos: conocer la forma en que se ha estudiado, en portugués, Burnout en enfermeros<br />
oncológicos conocen los factores inductores de burnout en enfermeras, la revisión de las metodologías utilizadas<br />
en agotamiento de estudio de las enfermeras de oncología y caracterizar la forma en enfermeras de oncología se<br />
ocupan de agotamiento. La muestra de la encuesta consistió en ocho artículos, todos ellos publicados en portugués.<br />
Se encontró que la producción científica producida en esta área es escaso , la mayoría de ellos fueron publicados<br />
por investigadores brasileños que la mayoría de los artículos publicados son hembras, los principales factores de<br />
estrés del sínome de burnout enfermeras de oncología es la dificultad de las relaciones intra e interdisciplinarios,<br />
la sobrecarga de trabajo y la comunicación ineficaz, entre otros. Con respecto a las estrategias más utilizadas por<br />
las enfermeras de oncología de afrontamiento que la planificación, la gestión de los síntomas y la capacidad de<br />
recuperación. Llegamos a la conclusión de que tenemos que invertir masivamente en la prevención del burnout en<br />
enfermeras y esto se hace mediante la mejora de las condiciones de trabajo, mejores salarios, reducción de las horas<br />
de trabajo, cursos de formación, crear mecanismos que ayudan a prevenir el sínome de Burnout, sino también luchar<br />
contra ella cuando afecta a las enfermeras. Si todos los esfuerzos son en este sentido, con seguridad tenemos más<br />
profesional sana y mejor preparado el punto de vista físico y mental para lidiar con el paciente oncológico, ya que<br />
es un ser humano con un sufrimiento intenso y muy frágil, que necesita cuidados especiales. Las enfermeras deben<br />
tener cuidado para que pueda ejercer plenamente su misión, que es cuidar de otro ser humano.<br />
196
PO201<br />
Principios éticos y cuidado paliativo<br />
Norma Garriga Peralta 1 , Nuria Roiguez Sierra 2 , Mª del Miracle Flores González 3 , Carme Domenech Carpena 1 ,<br />
Montse Berges Roigo 1 , Laura Brazo Quero 1<br />
1<br />
CIS Cotxeres, Barcelona, 2 Hospital Vall d´Hebron, Barcelona, 3 Hospital Comarcal de Berga, Barcelona<br />
Introducción: Los profesionales de enfermería tienen que tener presentes los principios éticos en el cuidado de los<br />
pacientes paliativos. La Ética de los cuidados son las relaciones interpersonales entre el paciente y el carácter y la<br />
actitud de la enfermera. Los principios éticos Autonomía, Beneficencia, No-Maleficiencia o Benevolencia y Justicia<br />
son fundamentales en el cuidado. El proceso de la enfermedad en el paciente paliativo supone una serie de pérdidas<br />
que producen cambios biológicos, psicológicos, sociales y espirituales. La ética nos ayudara a realizar la actuación<br />
correcta en todo el proceso de la enfermedad paliativa, siempre teniendo en cuenta la voluntad del paciente.<br />
Objetivo: Realizar el cuidado enfermero al paciente paliativo teniendo en cuenta los principios éticos.<br />
Ayudar al paciente en el proceso paliativo de la enfermedad.<br />
Metodología: A partir de la revisión bibliográfica y de la experiencia de las autoras se elabora un plan de cuidados<br />
enfermeros de acuerdo con la metodología de la NANDA.<br />
Se desarrollan las intervenciones teniendo en cuenta los principios éticos.<br />
Resultados: Se desarrolla un plan de cuidados para cada uno de los diagnósticos enfermeros:<br />
-Aislamiento social<br />
-Sufrimiento espiritual<br />
-Afrontamiento inefectivo<br />
-Ansiedad ante la muerte<br />
Conclusiones::<br />
El disponer de un consenso y guía de actuación para el cuidado del paciente paliativo teniendo en cuenta los<br />
principios éticos es fundamental para garantizar el cuidado integral.<br />
197
PO202<br />
Cuando el lugar del cuidado genera conflicto ético. la deliberación en la toma de decisiones<br />
Ana María Tordable Ramírez 1<br />
1<br />
Equipo de soporte de atención paliativa domiciliaria. SERMAS, San Sebastián de los Reyes<br />
Introducción: A enfermería, en su práctica de proporcionar, facilitar y adiestrar en cuidados, con frecuencia se le<br />
plantean dilemas éticos, que debe manejar y resolver de forma prudente y responsable.<br />
Objetivos: Aportar elementos de juicio que permitan afrontar los dilemas éticos sobre el lugar del cuidado. Aplicar<br />
un método de deliberación, toma decisiones y resolución en problemas éticos.<br />
Metodología: Deliberativa aplicada a un caso clínico, empleando como instrumento la entrevista en profundidad.<br />
Recogida de datos cínicos, voluntades anticipadas, historia de vida de paciente - cuidador primario.<br />
Resultados: Paciente con necesidad de cuidados paliativos, que desea cuidados y fallecer en domicilio. La cuidadora<br />
quiere ingreso en una unidad de cuidados paliativos, tiene miedo de no cubrir satisfactoriamente las necesidades del<br />
paciente y duda sobre poder afrontar la muerte en domicilio.<br />
Valores en conflictos: Principio de Autonomía/ No maleficencia/Principio de justicia. Cursos extremos de acción:<br />
cuidados en domicilio/ cuidados en unidad de media estancia. Cursos de acción intermedia: Actitud empática. No<br />
hacer juicios de valor. Explicar los objetivos. Conocer Historia de vida. Explorar preocupaciones. Valorar y proporcionar<br />
recursos. Planificar cuidados. Reforzar los cuidados y beneficios de los cuidados familiares. Adiestramiento en<br />
cuidados, acompañamiento en el proceso. Explicar alternativas a cuidados en domicilio. Pruebas de consistencia:<br />
Legalidad, derecho del paciente. Publicidad, la opinión pública lo aceptaría. Temporalidad, en cualquier otro momento<br />
sería el mismo planteamiento y decisión.<br />
Resolución: El paciente falleció en su casa después de 8 meses de seguimiento y la cuidadora fue adiestrada en<br />
cuidados y acompañada en el proceso llegando a verbalizar la satisfacción de cumplir el deseo del paciente de ser<br />
cuidado en domicilio hasta el final.<br />
Conclusiones: La deliberación ética como herramienta para enfermería, abre nuevas perspectivas, para dar la<br />
mejor respuesta en los cuidados al paciente y su familia en la etapa final de vida.<br />
198
PO203<br />
Voluntades Anticipadas: más conversaciones y menos papeles. Una experiencia en Vitoria-Gasteiz.<br />
Iñaki Saralegui Reta 1 , a Ana Arrieta 1 , Iñaki Aguirrezabal 1 , María Teresa Gómez Merino 1<br />
1<br />
Organización Sanitaria Integrada (OSI) Araba, Vitoria<br />
Introducción: las Voluntades Anticipadas (VA) son procesos de comunicación en los que una persona planifica los<br />
cuidados y tratamientos que desea recibir cuando no sea capaz de decidir por sí mismo. Habitualmente se centran<br />
más en la elaboración y registro de documentos que en las conversaciones con los pacientes y sus familias.<br />
Objetivos.- fomentar las VA en el ámbito de Atención Primaria informando a los ciudadanos y formando a los<br />
profesionales sanitarios implicados<br />
Metodología.- proyecto bottom-up realizado en dos centros de salud de Vitoria-Gasteiz desde noviembre de 2013<br />
a junio de 2014. Se incluyen pacientes crónicos, personas mayores de 75 años y pacientes que pudieran fallecer en<br />
un tiempo inferior a un año. Dos entrevistas semiestructuradas realizadas con cada paciente por un facilitador en VA<br />
, el médico y la enfermera responsables, en el centro de salud o en el domicilio del paciente. Anotación en la historia<br />
clínica de las preferencias, elaboración de documentos específicos y su registro en el caso de que el participante lo<br />
desee.<br />
Resultados.- 520 personas han recibido información estructurada (participantes y familiares o acompañantes), 2/3<br />
son mujeres, media de edad 66 años. Duración media de cada entrevista: 42 minutos. Los médicos y enfermeras de<br />
ambos centros han recibido formación a través de talleres teórico-prácticos y de su participación en las entrevistas<br />
(formación por pares). La motivación más importante para participar fue el deseo de reflejar las preferencias<br />
personales y así evitar la carga de la decisión a los familiares.<br />
Conclusiones:.- el centro de salud es el lugar adecuado para conversar con los pacientes sobre VA, con participación<br />
del personal sanitario que le atiende habitualmente . Cuando se invita a conversar sobre el final de la vida los<br />
pacientes participan activamente. Les tranquiliza expresar sus preferencias y evitar la carga de la decisión a sus<br />
familiares.<br />
199
PO204<br />
Pacientes con demencia avanzada en una unidad de cuidados paliativos<br />
Carmen Gómez del Valle 1 , Catalina Rosselló Forteza 1 , Carmen Moreno Hoyos 1<br />
1<br />
Hospital Joan March, Bunyola<br />
Introducción: Las Unidades de Cuidados <strong>Paliativos</strong> atienden cada vez con mayor frecuencia a pacientes con<br />
enfermedades no oncológicas, siendo la demencia una de las patologías más frecuentes.<br />
Objetivos: Describir las características epidemiológicas de los pacientes con demencia que ingresan en una UCP, y<br />
la posible complejidad en el manejo.<br />
Material y método: Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo, de los pacientes con demencia que ingresan<br />
en la UCP del Hospital Joan March, por una causa relacionada con la misma, durante el periodo de un año (2015).<br />
Los datos se recogen en una base de datos, desde la historia clínica de los pacientes.<br />
Resultados: Ingresaron 51 pacientes cuya patología predominante era la demencia (11% del total de ingresos en la<br />
UCP), con edad media de 86 años, y 70% mujeres. Todos los casos tenían un deterioro cognitivo severo (39% GDS<br />
6, 61% GDS 7), siendo de 0 la mediana en la escala Barthel.<br />
El principal motivo de ingreso fue la “pérdida de vía oral de causa no tratable o no filiada” (20%), seguido de la<br />
“agitación psicomotriz” (14%), la “broncoaspiración” (12%) y la “infección del tracto urinario” (12%).<br />
Sólo en el 45% de los casos constaba, en los informes de derivación a la UCP, la información dada a los familiares y<br />
su acuerdo sobre una actitud conservadora, evitando medidas desproporcionadas.<br />
El porcentaje de fallecimientos en la UCP fue el 76% (39 pacientes).<br />
Conclusiones: Los pacientes con demencia avanzada representan el 11% de los ingresos en la UCP con una<br />
mortalidad del 76%. Los principales motivos de ingreso pueden suponer un dilema ético en el manejo (hiatación/<br />
alimentación artificial, uso de antibióticos, sedación paliativa, …). Llama la atención que en menos de la mitad de los<br />
casos se había consensuado con los familiares la actitud a seguir previamente al ingreso en la UCP.<br />
200
PO205<br />
Planificación Anticipada de Decisiones en el paciente preterminal en un Hospital comarcal. ¿Qué tipo de<br />
pacientes solicitan sedación paliativa?<br />
Marcos Guzmán García 1 , Blanca Herrador Fuentes 1 , Soledad Gómez Cano 1<br />
1<br />
Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda<br />
Introducción: La Planificación Anticipada de Decisiones (PAD) es un proceso voluntario de comunicación entre un<br />
paciente y los profesionales sanitarios donde se tiene en cuenta preferencias a su atención sanitaria, fundamentalmente<br />
en los momentos finales de su vida.<br />
Objetivos: Valorar el perfil del paciente en el que se plantea esta planificación y cumple dichos objetivo:s, y su<br />
reflejo en la Historia Clínica del paciente.<br />
Metodología: Realización de estudio retrospectivo observacional a partir de los datos incluidos dentro del sistema<br />
informático hospitalario, incluyéndose aquellas indicaciones en los informes incluidos en ingreso hospitalario o<br />
informe de Exitus Letalis durante el periodo Abril – Diciembre 2015.<br />
Resultados: Se consiguen observar los datos completos de un total de 34 pacientes, 58.82% Hombres; 41.17%<br />
Mujeres. Edad media 76.42 años. Porcentaje paciente no oncológico 5.88% (2 casos).<br />
Conclusiones: Después del análisis de datos, se observa que en la actualidad existen pocas referencias en las<br />
Historias Clínicas de las decisiones pactadas de forma previa del paciente, con independencia del Testamento de<br />
Voluntades Anticipadas. También destaca que en nuestro medio, los pacientes demoran o no afrontan decisiones<br />
importantes en relación a sedación o decisiones en momentos finales de su vida, sobre todo en pacientes con edad<br />
avanzada.<br />
201
PO206<br />
¿Conocen los profesionales sanitarios los conceptos legislativos del paciente en sus últimos días? Encuesta de valoración de un Hospital de Tercer<br />
Nivel<br />
Marcos Guzmán García 1 , Blanca Herrador Fuentes 1 , Soledad Gómez Cano 1<br />
1<br />
Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda<br />
Introducción: Ante la situación actual en relación a legislación de la asistencia del paciente paliativo, surge la duda<br />
de cuál es el conocimiento en los distintos estratos de la jerarquía asistencial hospitalaria y su aplicación; ya que el<br />
personal sanitario debe de ofrecerse como eslabón de ayuda del paciente en el final de sus días.<br />
Objetivos: Conocer e identificar el conocimiento de los profesionales sanitarios de un Hospital Comarcal en relación<br />
a conceptos legales y logísticos de la asistencia sanitaria del paciente paliativo.<br />
Metodología: Se procedió a la encuesta multirrespuesta anónima entre personal hospitalario realizada al azar con<br />
representación de distintos estratos: Auxiliares de Enfermería, Auxiliares Administrativos, Celadores, Enfermeros<br />
y Facultativos. Dicha encuesta estaba basada en preguntas en relación de medidas legales y asistenciales de los<br />
pacientes paliativos relacionadas con estrategias terapéuticas y sociales.<br />
Resultados: De las encuestas repartidas fueron completadas por el 79.19% de las ofrecidas. Edad media 46.19<br />
años. El 83.3% fueron completadas por mujeres. El 80.95% reconocían a los profesionales que forma el Equipo de<br />
Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. El 61.9% y 90.47% conocen la Planificación de Decisiones (PC) y el Testamento<br />
Vital (TV) respectivamente pero solo el 45% sabe su legislación y capacidades en la asistencia clínica. Destaca la<br />
presencia de a pesar del conocimiento del TV; que solo el 24.4% conoce donde consultarlo y/o como dónde y cómo<br />
realizarlo.<br />
Conclusiones:<br />
Tras la valoración de los resultados, se obtiene como conclusión que existe una disparidad de conocimientos entre<br />
los distintos estratos de la cadena asistencial hospitalaria. Actualmente se conoce la existencia de los medios<br />
legislativos, pero se desconocen en un gran número de profesionales en qué consisten y como aplicarlos en la<br />
asistencia sanitaria actual.<br />
202
PO207<br />
Cuidar en valores<br />
Carmen Ávila Acamer 1 , Peo Grau Santana 1 , Carmen Navarro Torres 1 , Isabel Cano Villora 1 , Ana Mateu Martinez 1 ,<br />
Marisol Monzón García 1 , Joaquín Martínez Sánchez 1<br />
1<br />
Hospital Pae Jofre, Valencia<br />
Objetivo: Considerar y reflexionar sobre los valores éticos de las personas en nuestra actividad asistencial.<br />
Ofrecer unos cuidados más humanizados.<br />
Introducción: La atención y el cuidados de la persona enferma requiere de conocimientos cientificos acompañados<br />
de valores y principios que constituyen una dimensión fundamental en la vida.<br />
Los valores profesionales acompañan a la actividad asistencial dotandola de humanidad y para su ejercicio se precisa<br />
aprendizaje teórico y práctico.<br />
Es necesario disponer de actitudes y habilidades que garanticen esos cuidados.<br />
La educación en éste sentido resulta imprescindible para poder manejar los aspectos éticos.<br />
El trabajo en Equipo es fundamental en la dinámica asistencial,vertebra y consolida los actos profesionales como<br />
respuesta a los problemas que se plantean con los pacientes /familias.<br />
Metodología: Se realizan reuniones diarias del Equipo Asistencial que nos permiten conocer y poner en común los<br />
valores de los pacientes y de los profesionales,contemplando el aspecto emocional.<br />
Durante el pase de visita conjunto y trás la valoración multidisciplinar del paciente y familia.<br />
Mediante la formación en “Atención a los paciemtes al final de la vida”,”Cuidados Humanizados” que se imparten en<br />
el centro de trabajo.<br />
Resultados: Se ha conseguido la participación de todos los profesionales en las reuniones del Equipo,exponiendo<br />
inquietudes y duficultades en el manejo de la asistencia diaria.<br />
La valoración multidisciplinar nos ha permitido recoger datos referentes a la dimensión biopsicosocial y espiritual del<br />
paciente y familia.<br />
Se ha promovido la formación profesional en éste ambito.<br />
Conclusiones: En nuestra experiencia,hemos detectado que ésta metodologia favorece y facilita la atención<br />
individualizada y disminuye los conflictos.<br />
La formación de los profesionales en aspectos éticos y en el contexto de valores es necesaria para ejercer una<br />
asistencia más humanizada.<br />
La bioética nos ayuda a reflexionar sobre los fines de nuestra actividad<br />
203
PO208<br />
Valoración de la situación de últimos días por parte del personal sanitario. ¿Presentan los sanitarios la<br />
misma percepción de cuidados que el paciente paliativo?<br />
Marcos Guzmán García 1 , Blanca Herrador Fuentes 1 , Soledad Gómez Cano 1 , Miriam Moreno Conde 1 , María Cristina<br />
López Ibáñez 1 , Sara Domingo Roa 1 , Zenaida Santos Moyano 1<br />
1<br />
Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda<br />
Introducción: Los profesionales sanitarios presentan una estrategia de atención de aquellos pacientes paliativos<br />
en distintas fases de su patología. Y surge la pregunta de ¿Cómo plantea el profesional sanitario si fuera un paciente<br />
paliativo? Y tras valorar dicha pregunta se plantea aquellos conceptos que puedan variar con el paciente de “a pie”.<br />
Objetivos: Conocer e identificar la valoración y decisiones de los profesionales sanitarios de un Hospital Comarcal<br />
y como afrontarían su situación como pacientes en su caso.<br />
Metodología: Se procedió a la encuesta anónima abierta entre personal hospitalario: Auxiliares de Enfermería,<br />
Auxiliares Administrativos, Celadores, Enfermeros y Facultativos, Dicha encuesta estaba basada en supuestos<br />
clínicos y de decisiones relacionadas con estrategias terapéuticas, espirituales y sociales.<br />
Resultados: De las encuestas repartidas fueron completadas por el 79.19% de las ofrecidas. Edad media 46.19<br />
años. El 90 % de los encuestados preferirían afrontar el final de sus días en domicilio En el caso de precisar ingreso<br />
hospitalario, el 74.9% prefiere habitación individual con familiares y con restricción de visitas. Entre los encuestados,<br />
prefieren que la asistencia espiritual sea realizada por familiares y conocidos en el 56.69% y 37.5% al personal<br />
eclesiástico hospitalario. El 61.9% quieren realizar una planificación del final de sus días, y el 42.86 quisieran<br />
realizarlo al momento del diagnóstico y el 6% deciden que las decisiones las tomen sus familiares.<br />
Conclusiones: Se observa tras la recopilación de datos, que el predominio de las decisiones está basadas en<br />
relación al diagnóstico inicial y que presenta al profesional sanitario el que conlleve el peso de decisiones vitales<br />
diagnóstico terapéuticas. Existe tendencia a evitar medidas invasivas e ingreso hospitalario y el afrontamiento socioespiritual<br />
realizado por parte de sus familiares.<br />
204
PO209<br />
Grado de información de pacientes y familia sobre diagnóstico y pronóstico en enfermos incluidos en<br />
programa de cuidados paliativos<br />
Belén Domínguez Fuentes 1 , Raquel Tinoco Gardón 1 , Alberto Lidón Mazón 2 , Ana Rodríguez Borrell 1 , Gema Ruíz<br />
Villena 1 , Daniel Ramírez Yesa 1 , Francisco Gómez Rodríguez 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna. Hospital Universitario Puerto Real, 2 UGC Doctor Federico Rubio. Distrito Sanitario Bahía de<br />
Cádiz- La Janda<br />
Introducción: Un instrumento básico de los Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CCPP) es la comunicación. En lo referido a<br />
diagnóstico y pronóstico un correcto nivel de información permite al paciente y su familia adecuarse a su situación<br />
real, lo que les da la oportunidad de afrontar lo mejor posible la nueva situación vital.<br />
Objetivos: Determinar el grado de conocimiento que tienen pacientes y familiares sobre diagnóstico y pronóstico de<br />
la enfermedad terminal de los pacientes en el momento en el que son incluidos en programa del ESCP.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo cuya unidad de análisis fue los datos obtenidos mediante una escala<br />
analógica de valoración del conocimiento de la enfermedad y su pronóstico pasada en la primera valoración del<br />
paciente y su familia en el periodo de tiempo de Julio a diciembre de 2015. Se revisaron todas las historias clínicas<br />
de los pacientes incluidos en el programa durante este periodo.<br />
Resultados: Se recogieron un total de 170 pacientes. El 50% fueron mujeres y el 50% hombres. En cuanto al<br />
nivel de conocimiento por parte del paciente, el 28.2% no conocían diagnóstico ni pronóstico de su enfermedad<br />
(grupo1), el 15.9% tenían un conocimiento dudoso o solo sospecha (grupo2), el 32,9% conocían diagnóstico pero<br />
no pronóstico (grupo3) y el 22,9% conocían diagnóstico y pronóstico (grupo4). En cambio, el nivel de conocimiento<br />
de sus familiares resultó de que sólo el 0.6% pertenecían al grupo 1, el 7% al grupo 3 y el 92,3% al grupo 4.<br />
Conclusiones: Llama la atención que a pesar del creciente empuje que se le da a las habilidades de comunicación,<br />
la mayoría de los pacientes que se incluyen en el programa de CCPP no están apenas informados, mientras que sus<br />
familias si conocen el diagnostico y pronóstico del paciente.<br />
205
PO210<br />
Predisposición al pacto de silencio (ps) en la población general<br />
Antonia González Quiñones 1 , Gema María Ruiz Villena 1 , a Rosario Castilla Ortiz 1 , a Raquel Tinoco Gardón 1 , a Ana<br />
Roiguez Borrell 1 , Daniel Ramírez Yesa 1 , Francisco Gómez Roiguez 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna. HU Puerto Real<br />
Introducción: El PS es el acuerdo implícito o explícito por parte de familiares y/o profesionales para alterar la<br />
información que se le da al paciente en cuanto a su diagnóstico y/o pronóstico.<br />
Objetivos: Analizar el grado de información acerca de una enfermedad terminal que la población estaría dispuesta<br />
a transmitir a su familiar enfermo.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal cuya unidad de análisis son las respuestas obtenidas a una pregunta<br />
perteneciente a una encuesta creada por el equipo de trabajo, realizada aleatoriamente a familiares y pacientes de<br />
nuestro hospital. La pregunta fue “en caso de que un familiar padeciese una enfermedad terminal, ¿usted estaría de<br />
acuerdo en que fuese informado mucho (M), regular (R), poco (P) o nada (N)?”.<br />
Resultados: Se entrevistaron a un total de 107 personas, 62.6% mujeres, con una edad media de 51.2 años. Un<br />
56.1% prefería comunicar M la situación a un familiar, habiendo estado en contacto previamente con ESCP el 16.7%.<br />
Un 28% respondió R a la hora de comunicar la situación, de ellos sólo el 16.7% refirieró haber tenido contacto<br />
previo. En tercer lugar el grupo que respondió N, con un 10.3%, había estado tenido contacto previo un 18.2%.<br />
Aquellos que informaría P representaban un 5.6%, ninguno de ellos había mantenido un contacto previo con el ESCP.<br />
Conclusiones: Algo más de la mitad de la población adulta entrevistada está de acuerdo con informar M a su<br />
familiar sobre el mal pronóstico de una enfermedad. Llama la atención que aquellas personas que habían tenido<br />
contacto previo con los cuidados paliativos no estuvieran más predispuestos a romper el pacto de silencio.<br />
206
PO211<br />
El cuidado de la herida maligna a la luz de los principios de beneficencia y no naleficencia: Reflexión de<br />
estudiantes de enfermería<br />
Isabel Gomes sa Silva 1 , Carla Pinto 1 , Lina Costa 1 , João Araújo 1 , Rafaela Barros 1<br />
1<br />
Escola superior de Saude -Universidade da Madeira, Funchal, Portugal<br />
Introducción: La Herida maligna se desarrolla a partir de la infiltración de células malignas en las estructuras de la<br />
piel y tiene un impacto en la calidad de vida de la persona.<br />
La prioridad es la calidad de vida en vez de la eficacia del tratamiento es un dilema ético. Los principios de beneficencia<br />
y no maleficencia permiten a los pacientes ver sus problemas solucionados mediante métodos apropiados que no<br />
crecen sufrimiento.<br />
Objetivos: Reflexionar sobre la herida maligna a la luz de los principios éticos de beneficencia y no maleficencia.<br />
Metodología: Intercambio de ideas y la discusión reflexiva, a la literatura gratuita en bases de datos B – on y Google<br />
Académico, con las palabras claves: ética, herida maligna y cuidados paliativos, con una selección de documentos<br />
fechados entre 2012 y 2015 y el uso del libro Principios de Ética Biomédica de Beauchamp y Chiless.<br />
Resultados: Siendo poco realista el objetivo de la curación efectiva de la herida maligna, su enfoque surge como<br />
dilema ético relativo a la primacía de la calidad de vida en vez de la eficacia de tratamiento, al reflexionar sobre el<br />
costo socioeconómico.<br />
El principio de la beneficencia presupone la adopción de medidas positivas en beneficio de los demás y el principio<br />
de no maleficencia determina que no debemos infligir daño intencionadamente. En el primero, debemos estabilizar<br />
la herida y evitar más heridas, eliminar el olor, controlar el dolor, prevenir la infección, absorber el exudado y<br />
considerar el aspecto y comodidad en cambio de apósito. Para el segundo, no debemos utilizar métodos dolorosos<br />
como desbridamiento corte e apósitos inadecuados.<br />
Conclusiones: En el enfoque de la herida maligna, los principios de la beneficencia y no maleficencia ganancia<br />
especial importancia, debido a la necesidad de implementar intervenciones dirigidas a mejor para el paciente,<br />
evitando intervenciones y gastos innecesarios.<br />
207
PO212<br />
Conocimiento y actitudes de los profesionales sanitarios hacia las instrucciones previas en un hospital<br />
universitario del suroeste de Madrid<br />
Virginia Peralta Jaquero 1 , Cristina Vicente Martin 2 , María García de la Parra 2 , Esther Martin Molpeceres 1 , Álvaro<br />
Gándara del Castillo 1 , María Herrera Abian 3<br />
1<br />
EAPS Fundación Hospital Jiménez Díaz, Madrid, 2 Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, 3 Hospital<br />
Universitario Infanta Elena, Valdemoro<br />
Introducción: Las Instrucciones Previas(IIPP) son herramientas para la deliberación moral sobre la salud entre<br />
ciudadanos, familiares y profesionales sanitarios(PS), materializando la autonomía y dignidad personal en una<br />
posibilidad legal con objetivos terapéuticos.<br />
Objetivo: Describir el conocimiento y actitudes sobre IIPP de los PS en un Hospital Universitario del Suroeste de<br />
Maid.<br />
Material y método: Estudio descriptivo transversal, metodología de encuesta autoaplicada (adaptada de Toro,<br />
2014) durante 10días a PS (3 turnos) de 11 plantas de hospitalización.<br />
Resultados: Se repartieron 170 encuestas a PS, contestaron 112 (65.8%): 50% enfermería; 22.3% medicina;<br />
22.3% auxiliares; 5,4% otros. Perfil: mujer (68.8 %), 32.5 años(DE 7.2), 8.1 años-experiencia(DE 5.4).<br />
Aunque los PS no han leído el documento de IIPP (62.7%: 76.4% enfermería y 56% médicos, vs. 40% de auxiliares<br />
que sí, p=0,006), lo conocen en grado medio/superior (64.5%), saben que está regulado por ley (73.2%), muestran<br />
actitudes positivas hacia su realización por los ciudadanos (96.4%; muy deseable para un 57.1%) y alto interés en<br />
respetarlo (98.2%; respetaría siempre: 72.3%).<br />
Las IIPP se consideran muy útiles para los familiares del paciente (93.7%, valorándolo extremadamente útil el 49.1<br />
%) y para los propios PS (95.5%; extremadamente útiles: 55%), recomendando altamente su realización el 91.9%.<br />
Además, el 92.7% de PS cree que un representante les facilitaría la toma de decisiones si el paciente no pudiera<br />
expresarse (43.8% cree que facilitaría mucho).<br />
Conclusiones: Obtenemos resultados similares a otros autores en tasa-respuesta, lectura, conocimiento y tendencia<br />
actitudinal hacia IIPP de los PS. La metodología de encuesta, selección de muestra y validez externa son limitaciones<br />
del estudio.<br />
Los PS reconocen la importancia de IIPP para pacientes, familiares y profesionales, manifestando respeto hacia los<br />
valores individuales e intención de proacción deliberativa al respecto.<br />
La formación e información en profundidad sobre IIPP son fundamentales para una atención sanitaria planificada y<br />
de calidad.<br />
208
PO213<br />
Conocimiento y actitudes de los usuarios hacia las instrucciones previas en un hospital universitario del<br />
suroeste de Madrid<br />
Cristina Vicente Martin 1 , Virginia Peralta Jaquero 2 , María de la Parra Garcia 1 , Ester Molpeceres 2 , Álvaro Gándara<br />
del castillo 3 , María Herrera Abian 4<br />
1<br />
EAPS Fundación Hospital Jiménez Díaz, Madrid, 2 Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, 3 Hospital<br />
Universitario Infanta Elena, Valdemoro<br />
Introducción: Desde la ley 41/2002, de autonomía del paciente, ha aumentado el reconocimiento y los avances<br />
legales relativos a las instrucciones previas (IIPP). Sin embargo, su utilización sigue siendo escasa.<br />
Objetivo: Describir el conocimiento y actitudes sobre IIPP de los usuarios en un hospital universitario del suroeste<br />
de Madrid.<br />
Material y método: Estudio descriptivo transversal de una semana de duración, metodología de encuesta<br />
autoaplicada (Cuestionario adaptado de Toro, 2014), a pacientes ingresados por causa médica y a sus acompañantes<br />
seleccionados al azar en tres plantas cada una con 30 camas.<br />
Resultados: De 58 encuestas, se recibieron 33 (56,89% de respuesta). Perfil: mujer (69.7%), 52.9 años (DE 14.6),<br />
sana/sin conciencia de enfermedad (60.6%), nivel socioeconómico medio (60.6%) y enseñanza obligatoria (48.5%).<br />
Se conocen las IIPP en grado medio y bajo (69.7%). Los usuarios no han otorgado IIPP (93.9%), aunque creen<br />
probable hacerlo en el futuro en grado medio y alto (87.9%) y desean otorgamiento por parte de sus familiares en<br />
grado medio y alto (84.8%).<br />
Los usuarios escogerían abordar las IIPP con: sus familiares (84.8%), el médico de familia (24.2%) y el médico<br />
especialista (12.1%). Los contenidos preferidos son: no prolongar su vida artificialmente (75.8%), evitar sufrimiento<br />
con cuidados paliativos (72.7%), donar órganos (54.5%), donar cuerpo a la ciencia (21.2%) y nombrar representante<br />
(27.3%).<br />
Conclusiones: Los usuarios conocen parcialmente las IIPP y aunque parece existir relación entre nivel educativo<br />
y socioeconómico con el conocimiento sobre IIPP, la escasez de muestra limita las conclusiones al respecto. El<br />
índice de otorgamiento y el conocimiento real sobre IIPP son bajos, a pesar de que los usuarios desean reflejar su<br />
voluntad y la de sus familiares. La información sobre IIPP es fundamental para una atención sanitaria adecuada a<br />
las necesidades individuales y de calidad.<br />
209
PO214<br />
Valoración del estado de información de los pacientes atendidos por un equipo de soporte paliativo<br />
hospitalario. Escala de grado de conocimiento del proceso de enfermedad<br />
María Jesús Boya Cristiá 1 , José Miguel Navarro Jiménez 1 , Ana María de la Hera Liébana 1 , Yolanda honrado lópez 1 ,<br />
Juan Antonio Cruzado Roiguez 3 , Alberto Alonso Babarro 2<br />
1<br />
Hospital Universitario de Getafe, Madrid, 2 Hospital Universitario de la Paz, Madrid, 3 Facultad de Psicología U.<br />
Complutense, Madrid<br />
Introducción: El conocimiento que tienen los pacientes de su enfermedad no siempre es completo y varía a lo largo<br />
de la evolución. No existe una herramienta que permita cuantificar el grado de conocimiento de la enfermedad.<br />
Objetivo: Describir los datos reflejados en los partes de interconsulta (PIC) sobre la información de los pacientes<br />
atendidos por un Equipo de Soporte Hospitalario Paliativo en el Hospital U. Getafe.<br />
Método: Revisión de los PICS realizados entre septiembre y noviembre de 2015. Variables: sexo;edad; enfermedad;<br />
PPS; tiempo seguimiento; deterioro cognitivo;anotaciones sobre información relacionada con el proceso de<br />
enfermedad.<br />
Resultados: 91 PIC (85 ingresados; 6 urgencias). 70% hombres, edad: 70±11. 87% cáncer. PPS 40±20.<br />
30%deterioro cognitivo. Mediana días seguimiento: 5(RI: 2-8).40%PICS: datos sobre la información. La forma de<br />
reflejar la información recogida es muy variable: “verbaliza” “refiere”, especificando literalmente o no lo expresado<br />
por el paciente. En otros casos queda reflejado de forma más ambigua: “conoce”, “es consciente” “informado de “ o<br />
infiriendo el grado de conocimiento por la conversación mantenida (“impresiona de ser consciente de..,”)<br />
Conclusiones: Los datos sobre la información del paciente se refleja poco y de una forma muy heterogénea.<br />
Proponemos la siguiente escala constituida por 4 ítems que puntúan 1 o 0: conoce diagnóstico (1= contesta cáncer<br />
o tumor maligno a la pregunta ¿qué enfermedad le ha dicho el médico que tiene?); conoce que su enfermedad no es<br />
curable (1= contesta que no a la pregunta ¿Cree que su enfermedad se puede curar?); conoce que su enfermedad es<br />
grave (1=contesta que si a la pregunta ¿cree que su enfermedad es grave o menciona que la enfermedad le puede<br />
causar la muerte); conoce que el objetivo del tratamiento no es la curación (1= cualquier respuesta a la pregunta<br />
¿cuál es el objetivo del tratamiento que le están administrando? que no sea curar)<br />
210
PO215<br />
La compasión como elemento central de la ética de la gestión de situaciones altamente complejas. A<br />
propósito del caso de M.A.: Todo por ella y para ella... pero “sin ella”<br />
Mariano Aguayo Canela 1 , Ángela Ortega Galán 1<br />
1<br />
U.G.C. Medicina Interna Intercentros. C.H.U.H, Huelva<br />
Tenía 51 años. Vino a operarse de una hernia de disco cervical y en el postoperatorio sufre un hematoma asfictico<br />
y una parada cardiocirculatoria. La situación al mes, era de estado vegetativo. El marido y sus hijas, mantienen<br />
con el personal sanitario una relación de hostilidad, amenazando con denunciar cualquier nueva negligencia y no<br />
admitiendo la limitación del esfuerzo terapéutico.<br />
Este caso tan impactante nos ha planteado muchas dudas y reflexiones sobre nuestro trabajo como profesionales.<br />
Objetivo: Profundizar en la experiencia de la gestión de la Limitación del Esfuerzo Terapéutico en un caso de alto<br />
Nivel de Complejidad Ética.<br />
Metodología: Investigación cualitativa de carácter descriptivo. Técnica del relato biográfico. Análisis de la narración<br />
de dos informantes clave, responsables del caso.<br />
Resultados: Las principales categorías temáticas resultantes tras el análisis de ambos relatos son:<br />
•El protagonismo del miedo: “Otra consecuencia de esta actitud de la familia, es el miedo que se vive en la planta<br />
de hospitalización donde permanece ingresada M.A”(R.2).<br />
” A veces pensábamos que iba a cumplir alguna de sus amenazas” (R.1).<br />
•La incongruencia de “luchar por la vida”: “Nos hemos empeñado todos en mantener “vivo” su cuerpo, (…)sin pensar<br />
si esta “vida” a alguien le merece la pena”(R.2)”<br />
•La compasión, la paciencia y la presencia, la triada del corazón:“Lo único que fue desmontando la agresividad<br />
de S. fue la presencia continua, diaria. La paciencia con sus arrebatos no fue fácil de sostener, pero todos al final,<br />
comprendimos de verdad a este hombre. Esta actitud de profunda compasión nos permitió seguir acompañándolo”<br />
(R.1).<br />
Conclusiones: Las situaciones complejas de conflicto ético no dejan indiferente a sus protagonistas. La deliberación<br />
sobre las decisiones debe ser una estrategia continua para el manejo de la incertidumbre. La compasión como telón<br />
de fondo, resulta a veces la única actitud posible.<br />
211
PO216<br />
Desconocimiento del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad entre pacientes en situación terminal<br />
atendidos por un equipo de soporte de cuidados paliativos<br />
Javier Galindo Ocaña 1 , Carmen Aguilera González 1 , Luis Felipe de la Calle Cruz 2 , Auxiliadora Fernández López 1 ,<br />
Rafael Cía Ramos 1 , Ricardo Parra Alcaraz 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen Del Rocío, Sevilla, 2 Centro de Salud de Camas, Camas, Sevilla<br />
Introducción: Se desconoce qué influye en el desconocimiento del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad en la<br />
situación avanzada o terminal en nuestro medio, especialmente entre los no oncológicos.<br />
Objetivos: Determinar la prevalencia y los factores predictores de desconocimiento entre pacientes oncológicos y<br />
no oncológicos.<br />
Metodología: Estudio transversal observacional. Reclutamiento: Pacientes atendidos consecutivamente por una<br />
unidad hospitalaria de soporte de cuidados paliativos entre enero 2011-marzo 2013.<br />
Variables: edad, sexo, diagnóstico principal, características del cuidador, grado de complejidad, nº visitas/paciente,<br />
índice Barthel, índice Karnofsky, días de seguimiento. Regresión logística binaria y modelos multivariantes.<br />
Resultados: 569 incluidos. 49,9% desconocía su diagnóstico/pronóstico.<br />
Análisis univariado (% no conocen pronóstico):<br />
- Edad >=85/26/41/41/25 (aOR=1,788;P=0,003),<br />
- cuidador su pareja(aOR=2,334;P=0,000)<br />
- género femenino(aOR=0,656;P=0,047).<br />
212
*No oncológicos:<br />
modelo 1: sólo edad> 80 años (aOR=0,161;P=0,023) y el resto no fueron significativas<br />
modelo 2:<br />
- nº de visitas médicas >7/7(aOR=0,301;P=0,000),<br />
- edad>80 años(aOR=1,971;P=0,006)<br />
- PPS41(aOR=2,213; P=0,002),<br />
- cuidador su pareja(aOR=0,576;P=0,001).<br />
Discusión: La mayor discapacidad se asocia a deterioro cognitivo y dependencia de otros, que pueden tomar la<br />
decisión de protegerlos contra el sufrimiento. El cuidador es diferente de la pareja en pacientes más ancianos y más<br />
deteriorados y así se asociarían entre sí. También poía influir en la información al paciente.<br />
Conclusiones: Los pacientes oncológicos, ancianos y discapacitados solían desconocer más el diagnóstico y<br />
pronóstico de su enfermedad.<br />
213
PO222<br />
Efectividad de la formación pregrado en Cuidados <strong>Paliativos</strong> a estudiantes de Medicina para el control<br />
de la ansiedad ante la muerte<br />
Jaime Boceta Osuna 1 , José María Galán González-Serna 2 , Fernando Miguel Gamboa Antiñolo 1 , Miguel Ángel<br />
Muniain Ezcurra 1<br />
1<br />
Departamento de Medicina Universidad de Sevilla, Sevilla, 2 Centro Universitario de Enfermería San Juan de Dios<br />
Universidad de Sevilla, Bormujos (Sevilla)<br />
Introducción:<br />
El afrontamiento del dolor y la muerte constituyen una de las tareas más difíciles y estresantes a las que se<br />
enfrentan los estudiantes de ciencias de la salud. Entre los objetivos docentes es esencial incluir la generación de<br />
actitudes positivas de los estudiantes para afrontar de forma constante y efectiva el abordaje clínico del sufrimiento<br />
y la muerte de los pacientes.<br />
Objetivos: Analizar los cambios en la ansiedad ante la muerte propia y de otra persona entre estudiantes de<br />
Medicina que han cursado la asignatura clínica de Geriatría y Cuidados <strong>Paliativos</strong> en la Universidad de Sevilla.<br />
Metodología: Diseño observacional, descriptivo y transversal. Los estudiantes respondieron a la escala de miedo<br />
a la muerte de Collet-Lester (CLFDS) antes y después de cursar la asignatura de Geriatría y Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Se<br />
estudian variables descriptivas y se realiza la prueba U de Mann-Whitney para comparación de grupos pre y post.<br />
Resultados: De 356 estudiantes matriculados respondieron a la encuesta 174 (35% Hombre y 65% Mujeres) antes<br />
de cursar la asignatura y 52 (35% Hombre y 65% Mujeres) tras hacerlo. La puntuación de todas las subescalas de<br />
CLFDS, Miedo a la Propia Muerte, Miedo al Propio Proceso de Morir, Miedo a la Muerte de Otro y Miedo al Proceso de<br />
Morir de Otro disminuye tras cursar la asignatura así como la puntuación total, resultando significativa la disminución<br />
en la subescala Miedo al Proceso del Morir de Otros (p
PO223<br />
Diagnóctico Cáncer: Factor de riesgo de caídas<br />
Miren Zuazo Orozko 1 , Argiñe Vigiola Txopitea 1 , Valentín Riaño Zalbidea 1 , María Encarnación Cabezuelo Henares 1 ,<br />
Yolanda González Rivera 1 , Pilar Ortiz de Salido García 1<br />
1<br />
Hospital Gorliz<br />
Introducción: En nuestra unidad estamos muy implicados en la Seguridad Clínica de nuestros pacientes. Las<br />
caídas, dentro de la Seguridad, suponen un importante problema de Salud Pública a todos los niveles debido a<br />
sus complicaciones principalmente. Por ello, intentamos analizar estos sucesos para prevenirlos, evitarlos o en su<br />
defecto, minimizar los daños. Es indispensable conocer los factores de riesgo de las caídas para actuar sobre ellos.<br />
Objetivos: Demostrar que padecer una patología oncológica frente a los pacientes no oncológicos es un factor<br />
predisponente a la hora de sufrir una caída en nuestra unidad.<br />
Metodología: Mediante un modelo econométrico analizamos datos de caídas de los años 2013 y 2014.<br />
Resultados: En el año 2013 mientras el 8,4% de los 132 pacientes no oncológicos se cayeron, el porcentaje de los<br />
142 oncológicos fue del 12,7%. Es decir, la propensión de los oncológicos (0,127) es mayor a la de los no oncológicos<br />
(0,084).<br />
En el 2014, los datos son similares. La propensión a caerse de los oncológicos es del 0,101 frente al 0,026 de los<br />
no oncológicos<br />
La propensión media (o tendencia) de caerse analizando ambos años 2013-2014 pasaría de un 0,049 de los pacientes<br />
no oncológicos frente al 0,113 de los oncológicos. De hecho, más del doble.<br />
Conclusiones: La relación entre caídas totales y el porcentaje de pacientes oncológicos es directa y positiva.<br />
Al incluir solo una variable explicativa (porcentaje de pacientes oncológicos) podemos afirmar que la patología<br />
oncológica sí es determinante en el número de caídas ocurridas, pero si quisiéramos explicar los condicionantes<br />
deberíamos recoger otras variables asociadas.<br />
Estamos pendientes de seguir recogiendo datos de años posteriores para seguir con nuestro estudio.<br />
215
PO224<br />
Actitudes de los profesionales sanitarios en la atención a la agonía en el área de salud de Albacete<br />
María Remedios Plaza Blázquez 1 , María Aránzazu Romero Cebrián 1 , Montserrat Alarcón Alarcón 2 , Alicia Navarro<br />
Carrillo 1 , Verónica González Orozco 1<br />
1<br />
SESCAM, Villarrobledo, 2 SESCAM, Hellin<br />
Introducción: En una sociedad que rechaza la muerte y que a su vez lo que exige y espera de la medicina es la<br />
curación,uno no puede dedicarse a trabajar con el enfermo terminal si previamente no ha trabajado a nivel personal<br />
estos temas. Cuando no hay formación los profesionales viven esta situación con más angustia.<br />
Objetivos: -Describir la actitud de los profesionales en la atención a la agonía en el área de Albacete.<br />
-Evaluar el impacto emocional.<br />
-Determinar el nivel de confianza de los profesionales.<br />
-Describir la actitud de los profesionales con respecto a la sedación.<br />
-Comprobar la relación entre el tipo de profesional y su experiencia con respecto a la atención a los pacientes en<br />
agonía.<br />
Metodología: Estudio observacional descriptivo de carácter transversal.<br />
Resultados: Colaboraron 92 profesionales (87.6%). El 45,7% tenían experiencia en la atención a la agonía. En<br />
cuanto a la formación específica, el 44% reconoce tener un nivel suficiente. La ansiedad, el estrés y la tristeza son<br />
las variables que dan datos mas relevantes.<br />
Un 48,9% identifican una buena muerte con el uso de sedación en la agonía.<br />
Conclusiones: -El personal de enfermería muestra mayor repercusión emocional (ansiedad/estrés, tristeza,<br />
agotamiento, insatisfacción, intranquilidad), que el personal médico.<br />
-La opinión de los profesionales es que la formación en cuidados paliativos es un factor protector, así como la<br />
experiencia profesional (más de 5 casos al año).<br />
-El médico de atención primaria esta poco formado en la atención a la agonía, a pesar de ser quien históricamente<br />
atiende a estos pacientes en el domicilio.<br />
- Existe un temor de los profesionales a actuar por cuenta propia ante la ausencia de protocolos y normativas<br />
reguladoras en las que apoyarse.<br />
- Los profesionales temen la incomprensión de la familia, de la sociedad, y en algunos casos, de las instituciones.<br />
216
PO225<br />
Percepción del cuidar en enfermería: Estudio comparativo fenomenológico entre alumnos de enfermería<br />
en su primera práctica clínica en un servicio de cuidados paliativos versus un servicio médico-quirúrgico<br />
Ximena FarfáN ZúñIga 1 , Profesora Yasna Palmeiro Silva 1<br />
1<br />
Universidad De Los Andes, Santiago, Chile<br />
Introducción: El modelo de atención en Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CP) presenta características particulares de<br />
humanización y seguridad en la atención en salud, ofreciendo a los alumnos de enfermería un ejemplo de atención<br />
integral de la persona considerando, aspectos físicos, psicológicos, espirituales, la inclusión de la familia en el<br />
cuidado del paciente moribundo y la integración a un equipo multidisciplinario.<br />
Objetivo: Describir la percepción del cuidado de enfermería en alumnos de primer año de una Universidad privada<br />
de Santiago de Chile que realizaron su práctica clínica en CP versus alumnos que la realizaron en servicios medico<br />
quirúrgicos (MQ).<br />
Método: Estudio fenomenológico descriptivo. Se obtiene una muestra por conveniencia de 6 alumnos que realizaron<br />
su práctica clínica en un servicio de CP y 6 alumnos que realizaron su práctica clínica en un servicio MQ de baja<br />
complejidad. Se les aplicó una entrevista con preguntas abiertas. Las respuestas obtenidas se analizaron y se<br />
extrajeron las unidades significativas, agrupándolas según lugar de práctica clínica.<br />
Resultados: Los alumnos que realizan su práctica clínica en CP alcanzan una mirada más amplia del cuidado en<br />
enfermería, visualizan más áreas del rol, logran entablar una relación significativa con el enfermo, abordan con<br />
mayor facilidad temáticas como la muerte, consideran a la familia como un actor fundamental del cuidado del<br />
paciente y perciben el trabajo de enfermería como parte de un equipo multidisciplinario. En tanto el grupo MQ,<br />
considera el quehacer profesional como un aspecto más asistencial; la relación con el paciente es más lejana, no<br />
logran incorporarse al trabajo multidisciplinario y la familia es menos relevante en el cuidado.<br />
Conclusiones: e Implicancias: La experiencia práctica de los alumnos de enfermería en los primeros años de<br />
carrera con pacientes en CP contribuye favorablemente a su desarrollo personal y profesional mejorando el proceso<br />
de cuidar en enfermería.<br />
217
PO226<br />
Identificación de los estilos de aprendizaje de los profesionales que rotan por un equipo de soporte de<br />
atención domiciliaria (ESAD)<br />
María Pilar Torrubia Atienza 1 , Roberto Moreno Mateo 1 , Maria Pilar Lauroba Alagón 1 , Josefina Pérez Rosel 1 , Ana<br />
cebollero de Miguel 1 , Sergio Aneu Gracia 1 , Sara Gargallo Rando 1 , Loreto García Moyano 1<br />
1<br />
Equipo de soporte de atención domiciliaria Zaragoza<br />
Introducción: Existen diferentes estilos de aprendizaje, definidos por la forma predominante en que una persona<br />
percibe y procesa la información. El modelo elaborado por Kolb clasifica a los discentes en Convergente, Divergente,<br />
Adaptador y Asimilador. El conocimiento del modelo es una útil herramienta pedagógica tanto para el alumno como<br />
para el docente; su manejo también resulta interesante para periodos de rotaciones por los ESAD (Equipos de<br />
Soporte de Atención Domiciliaria).<br />
Objetivos: Identificar el estilo de aprendizaje de los profesionales que realizan una estancia por un ESAD<br />
Generar intervenciones para mejorar la calidad de la enseñanza.<br />
Material y Métodos: Se trata de un estudio transversal y prospectivo con una muestra de 18 personas que rotaron<br />
desde el 1 de Julio a 31 de Diciembre de 2015 y a quienes se aplicó el cuestionario de Estilos de Aprendizaje de<br />
David Kolb<br />
Resultados: 6 MIR de Familia: 1 asimilador, 2 divergentes, 1 convergente y 2 adaptadores<br />
4 EIR de Familia: 1 asimilador, 1 divergente y 2 adaptadores.<br />
6 Médicos de Familia: 1 asimilador, 3 divergentes, 2 adaptadores.<br />
1 Psicólogo Interno Residente: Divergente<br />
1 Enfermera: Divergente<br />
Del total, el 42,3 % eran divergentes; 31,5% adaptadores; 15,7% asimiladores, y 5,2% convergentes.<br />
Conclusiones: La gran mayoría de profesionales que rotaron por el ESAD tienen un estilo divergente o adaptadores<br />
(73,8%): prefieren aprender partiendo de experiencias concretas, que observan para extraer conclusiones, y poner<br />
en práctica sus nuevos conocimientos. Nuestra muestra era demasiado pequeña para detectar diferencias entre<br />
las diferentes categorías profesionales que rotaron por ESAD, pero sirvió para modificar nuestra oferta docente,<br />
adaptándola a los resultados obtenidos.<br />
Deberían hacerse nuevos estudios que permitan a los docentes conocer el estilo de aprendizaje de sus estudiantes<br />
para emplear estrategias metodológicas específicas y lograr así un mayor rendimiento de su estancia por dicho<br />
servicio.<br />
218
PO227<br />
Impacto del proceso de morir en estudiantes de enfermería<br />
Carmen Alorda Terrasa 1 , Fátima Rosso-Bas 1<br />
1<br />
Universitat Illes Balears, Palma<br />
Introducción: los estudiantes de enfermería, en algún momento de sus prácticas clínicas se deben enfrentar a las<br />
vivencias del proceso de morir. Por tanto es importante que la preparación y educación sobre el tema se dirija a<br />
ayudarles a conseguir las habilidades para acompañar a los pacientes en este proceso.<br />
Objetivo: describir las emociones y las situaciones que los estudiantes de enfermería perciben de más impacto ante<br />
el proceso de morir.<br />
Metodología: estudio descriptivo transversal en una muestra de 93 alumnos/as de tercer curso de Enfermería. Se<br />
diseñó un cuestionario semiestructurado para obtener información sobre el impacto.<br />
Variables de estudio: edad, experiencia profesional sanitaria, experiencia previa en el proceso de morir y situaciones<br />
de más impacto durante el proceso.<br />
Resultados: el rango de edad de la muestra varía entre 20 y 40 años; 30 estudiantes con experiencia profesional<br />
sanitaria frente a 63 estudiantes sin , 76 estudiantes han acompañado a alguna persona durante el proceso de<br />
morir frente a 17 que no. En relación al impacto causado por la situación han emergido 6 categorías ( tabla 1) :<br />
Tabla 1. impacto/nº estudiantes<br />
1. Características y situación del/a paciente -50<br />
2. Sufrimiento de la familia- 37<br />
3. Separación, duelo, despedida -17<br />
4. Sentimiento de impotencia como alumno/a -15<br />
5. Deterioro del/a paciente, dolor, pérdida función- 11<br />
6. Pasividad profesionales, percepción encarnizamiento -3<br />
Conclusiones: Tanto los estudiantes que tienen experiencia profesional como los que no han acompañado a<br />
pacientes en situación de final de la vida. La muestra es muy homogénea en esta variable, puede ser debido al<br />
hecho de que los estudiantes sean de tercer curso y han realizado prácticas . Las situaciones que más impacto<br />
provocan son la observación del sufrimiento y otras emociones del paciente así como su afrontamiento ante el<br />
proceso junto con las reacciones emocionales de familiares.<br />
219
PO228<br />
A inserção da abordagem espiritual na graduação médica: relato de experiência<br />
Felipe Nunes Rios Vicente 1 , Welma Wildes Cunha Coleho Amorim 1 , Vanessa Antunes Fonseca 2 , Nayara Torres<br />
Bonfim 3<br />
1<br />
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Vitória da conquista, Brazil, 2 Universidade do Estado do Rio de Janeiro,<br />
Brasil, 3 Faculdade de Tecnologia e Ciência, Vitória da Conquista, Brasil<br />
Apresentação: A espiritualidade dá oportunidade a pacientes que encontram-se em fase terminal de vida em<br />
buscar superação para desejar viver mais e melhor. Assim, é essencial que os profissionais de saúde abordem<br />
holisticamente o indivíduo de modo a oferecer-lhe uma assistência integral e mais humana. Entretanto, durante o<br />
curso de Medicina, geralmente pouco é abordado questões sobre espiritualidade e Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CP).<br />
Objetivo: Suprir a carência destes estudantes que não adquirem habilidades suficientes para abordar clinicamente<br />
a espiritualidade durante a graduação.<br />
Métodos: Estudantes de medicina, assistente social, médicos, psicólogos e representantes religiosos, constituem a<br />
equipe multidisciplinar do projeto “ComPAIXÃO: cuidados paliativos em pacientes oncológicos”, numa casa de apoio<br />
em Vitória da Conquista/BA/BRASIL, que abriga pacientes oncológicos. Semanalmente, a equipe realiza o estudo<br />
e discute casos, com aulas sobre temas relacionados a CP e espiritualidade. Em outro momento, o de prática, os<br />
alunos acompanham os profissionais e abordam os pacientes de acordo suas necessidades físicas e psicossociais,<br />
realizando grupos de orações e aplicando instrumentos para obtenção de história espiritual – questionários HOPE e<br />
FICA.<br />
Resultados:: Maior empatia dos pacientes sobre os discentes, resultando em perceptível melhora do estado geral<br />
de saúde dos pacientes abordados; dificuldade de identificar a forma e momento ideal de realizar a abordagem<br />
espiritual.<br />
Conclusão: Abordar a espiritualidade é um desafio a ser enfrentado pelos estudantes que atuam em CP. Discernir<br />
o momento ideal para iniciar a abordagem espiritual, surge como dificuldade ao enfoque pouco eficaz que é<br />
dado no contexto acadêmico sobre a temática. Problematizando-se, ainda, com a baixa produção científica de<br />
algoritmos e escalas que direcionem com maior sensibilidade o atendimento espiritual de acordo as necessidades<br />
do paciente. Entretanto, os acadêmicos e os profissionais de saúde não podem ignorar a abordagem sobre<br />
espiritualidade, uma vez que foi notória a melhora dos pacientes quando questionados sobre o assunto.<br />
220
PO229<br />
Metodología mixta como estrategia para el abordaje integral de la investigación en Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Miriam Araujo HernáNdez 1 , Sonia Garcia Navarro 1 , Rosa Pérez Espina 1 , Begoña García Navarro 1 , María<br />
Angustias Díaz Santos 1<br />
1<br />
Servicio Andaluz de Salud, Huelva<br />
Introducción: La investigación en salud tiene como objetivo obtener información válida, fiable y de confianza<br />
para el conocimiento real de los problemas, situaciones y variables que afectan a la salud de las personas que se<br />
encuentran inmersos en un proceso de cuidados paliativos, y poder así organizar y abordar los recursos necesarios<br />
de la manera más eficiente. Un abordaje mixto asegura una recogida de datos, una interpretación y un análisis más<br />
cercano a la realidad, asegurando un abordaje completo de la realidad que experimentas los pacientes en cuidados<br />
paliativos.<br />
Objetivos: 1. Analizar el alcance y limitación del abordaje mixto en la investigación en Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
2. Establecer fortalezas y limitaciones del abordaje mixto en la investigación en Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Método: Revisión Bibliográfica<br />
Muestra. Inicial: 36 artículos. Análisis: 5 referente a los estudios mixtos.<br />
Instrumentos: revisión bibliográfica a través de bases de datos de ciencias de la salud: Pubmed, Cuiden y Scielo.<br />
Procedimiento:<br />
Palabras clave: Estudios mixtos, Cuidados <strong>Paliativos</strong>, estudios cualitativo y cuantitativo.<br />
Resultados: La combinación de los métodos cualitativos y cuantitativos en un solo estudio son cada vez más<br />
frecuentes en los estudios en salud. El interés demostrado por esta combinación y esta nueva manera de abordar<br />
los problemas se ha hecho cada útil en el estudio de los Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Conclusiones: El bagaje y rigurosidad de los estudios cuantitativos junto con el aumento del rigor metodológico<br />
que se exige a los abordajes cualitativos, permite que vez más estudios en cuidados paliativos se enfoquen con una<br />
metodología mixta, enriqueciendo así los resultados, y las capacidades de abordaje.<br />
La rigurosidad de abordaje de ambos enfoques es imprescindible para conseguir una correcta adhesión, asegurando<br />
así que el abordaje mixto no sea la simple unión de estrategias, sino una nueva estrategia de abordaje en los<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
221
PO230<br />
Evaluación de las necesidades de las personascuidadoras familiares de pacientes en fase terminal para<br />
la elección del domicilio como escenario de muerte digna<br />
Reyes Asensio-Pérez 1,4 , Encarnación Bella Ramírez-López 1,3 , Beatriz Tena-García 1,3 , Juan Carlos Palomo-Lara 2,4 ,<br />
Concepción Romero-Brioso 1,3,4 , MTeresa Roíguez-Paños 1 , Sergio Barrientos-Trigo 3 , Eugenia Acosta-Mosquera 1,3 ,<br />
Antonio Manuel Barbero-Radío 4 , Macarena Romero Martín 4<br />
1<br />
HUV Macarena, Sevilla, 2 UGC Alamillo-San Jerónimo.Dto Sevilla, 3 Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología.<br />
Universidad de Sevilla, 4 Centro de Enfermería Cruz Roja Adscrito a la Universidad de Sevilla<br />
Introducción: Proporcionar una “muerte digna” (MD) en cuidados paliativos constituye una exigencia ético-legal<br />
reconocida.<br />
La coincidencia entre el deseo de las personas y el lugar real del fallecimiento es indicador de buena calidad de<br />
muerte. Aunque la muerte domiciliaria aparece como la preferida por la población, la realidad es que se muere más<br />
en hospitales.<br />
Cuando una persona está ingresada en sus últimos días, sus familiares toman decisiones comprometidas sobre<br />
cómo y dónde se va a producir el fallecimiento, más si el paciente no puede manifestarlo.<br />
Objetivo: Evaluar las necesidades de cuidadores familiares de pacientes en situación terminal para elegir el domicilio<br />
como escenario de MD.<br />
Metodología: Diseño cualitativo fenomenológico.<br />
Duración:2012-2015<br />
Sujetos:<br />
Cuidadores familiares de pacientes terminales ingresados en:<br />
-HUV Macarena: Medicina Interna, Oncohematología.<br />
-HSan Lázaro: UC<strong>Paliativos</strong>, Media-Larga estancia.<br />
Muestreo:<br />
No probabilístico intencionado, saturación teórica de la información, criterios de segmentación sexo/zona<br />
residencia.<br />
Recogida información:<br />
-Indirecta:grupos focales multidisciplinares (GFM) de profesionales que atienden a pacientes teminales.<br />
-Directa: entrevistas individuales semiestructuradas a cuidadores en unidades diana.<br />
Análisis: Del contenido y del discurso. Herramienta Atlas Ti6.2.<br />
Resultados: Dos (GFM) en unidades diana hopitalarias.<br />
Dos (GFM) en Atención Primaria.<br />
Ocho entrevista a cuidadores.<br />
Conclusiones: Para cuidadores MD es morir con la familia y sin sufrimiento.<br />
Hay más elementos facilitadores para que se elija la muerte en hospital, independientemente de la decisión del<br />
paciente y/o cuidadora: coordinación, información, recursos e inmediatez .<br />
Buscan comodidad familiar respecto al cuidado y menos implicación psicoemocional en la muerte.<br />
Necesidades en domicilio: de apoyo emocional, de implicación en la labor de cuidado en situación de corresponsabilidad,<br />
poder consultar a cualquier hora a profesionales conocidos.<br />
No encontrar respuesta aboca al ingreso.<br />
Las mujeres cuidadoras reconocen como propia/imprescindible la labor de cuidado.<br />
Los hombres no se sienten imprescindibles. Buscan ayuda/ delegación de los cuidados.<br />
Financiación: Consejería de Salud<br />
222
PO231<br />
Diseño de un cuestionario para detectar niveles de implantación durante un proceso de planificación<br />
adelantada de decisiones (PAD) en la enfermedad avanzada (EA)<br />
Virginia Carrero 1 , María Serrano 1 , Ramón Navarro 2 , Enrique Castellano 2 , Joaquín Martínez 2 , Norberto Fort 2<br />
1<br />
Universitat Jaume I, Castellón de la Plana, 2 Hospital Paré Jofré, Valencia<br />
Introducción: Los modelos de atención a la cronicidad han subrayado la importancia de identificar al paciente con<br />
necesidades de atención paliativa desde cualquier recurso de salud. Asimismo se ha reclamado la necesidad de<br />
planificar y tomar decisiones desde una visión compartida entre paciente (p), familia (f) y equipo interdisciplinar de<br />
salud (EIS), para ofrecer una atención integral, individualizada basada en preferencias-valores de p/f.<br />
Objetivo: Desarrollar un cuestionario para detectar niveles de implantación de una PAD a través de acciones<br />
incluidas en el plan de atención integral durante la EA.<br />
Metodología: Estudio enmarcado en un proyecto de investigación sobre PAD en EA realizado en Área Médica<br />
Integral Hospital Pare Jofré (Valencia) (Septiembre 2011-actualidad), a partir de un estudio clínico exploratorio.<br />
Muestra: 128 observaciones de casos y entrevistas a p/f/EIS, 13 casos focalizados según objeto estudio, 16 casos<br />
estudio piloto y 82 estudio clínico. La identificación de las acciones se realizó a través de la metodología de análisis<br />
Grounded Theory basada en la construcción de teoría a partir del muestreo teórico y del método comparativo<br />
constante. Las fases de cribado de preguntas se han realizado en sucesivas pruebas de distintas versiones a través<br />
de personal clínico experto y en casos seleccionados durante la fase de transferencia de resultados.<br />
Resultados: El cuestionario definitivo consta de siete áreas relacionadas con los estadios de PAD: 1) Identificación<br />
paciente paliativo, 2) Trayectoria-Impacto enfermedad, 3) Resignificación y sentido vital, 4) Discusión opciones<br />
tratamiento, 5) Coordinación recursos y equipo, 6) Seguimiento y actualización y 7) Formación-investigación. Ítems<br />
en escala tipo Likert (1-5) de acciones utilizadas durante la intervención y atención en la EA.<br />
Conclusiones: El cuestionario propuesto permite identificar el nivel de implantación de un proceso de PAD durante la<br />
EA. Implicaciones prácticas: activación, desarrollo y seguimiento de protocolos de PAD, y formación-sensibilización<br />
de EIS.<br />
223
PO232<br />
Utilidad de la actualización de conocimientos y habilidades en cuidados paliativos para profesionales de<br />
Atención Primaria<br />
Jesús Antonio Vaquero Cruzado 1 , Nuria Gutiérrez Jiménez 1 , Roser Cuao Margarit 2 , Montserrat Calafell Riba 2 ,<br />
Natalia García Marcet 2 , Josefina María Adell Bru 2 , Montserrat Bonilla Martos 2 , Lourdes Cortés Bofill 2 , Helen<br />
Fernández Pavón 1 , Carme Bertrán Pi 1<br />
1<br />
Equipo de Atención a la Cronicidad SAP Baix Llobregat Centre, Institut Català De La Salut, Baix Llobregat Centre/<br />
Barcelona, 2 Equipo PADES, SAP Baix Llobregat Centre, Institut Català de la Salut, Sant Feliu/Barcelona<br />
Introducción: Desde el servicio de atención Primaria Baix Llobregat Centre que atiende a una población de 450000<br />
habitantes, territorializada en 20 equipos de atención primaria con 250 médicos y 300 enfermeras, a partir de<br />
la detección de necesidades de actualización en cuidados paliativos se propone la realización de actividades de<br />
formación continuada (FC) en relación a la atención paliativa.<br />
Objetivos: evaluar la formación en atención a la cronicidad y cuidados paliativos, realizada a médicos de familia<br />
y enfermeras para mejorar la detección de población vulnerable y optimizar las intervenciones que se realizan en<br />
estos pacientes.<br />
Metodología: se implementa un programa de FC de 12 horas de duración, distribuidas en 8 sesiones. El programa<br />
incluye parte teórica y práctica, con los contenidos de valoración geriátrica integral, sistemas de estratificación,<br />
control de síntomas y situación final de vida, recursos sociales, gestión de casos y elaboración de un plan de<br />
intervención individualizado y compartido.<br />
Participación voluntaria y abierta. Se realiza un cuestionario antes y después para valorar el aprovechamiento de la<br />
actividad.<br />
Resultados: Se ha realizado el curso en 11 equipos y están programados en los 9 restantes. En los 6 equipos han<br />
participado 240 profesionales. La distribución de participantes en relación a la profesión fue 105 médicos (44%),<br />
115 enfermeras (48%), 6 trabajadores sociales, 6 residentes de medicina de familia (2,5% respectivamente), 4<br />
pediatras y 4 odontólogos (1,6% respectivamente).<br />
En el cuestionario inicial la calificación media fue 6,57 (DE 1,68). En el cuestionario final la calificación media fue<br />
8,97 (DE 1,3).<br />
Conclusiones: a pesar de que en los estudios de grado no hay formación específica de cuidados paliativos, los<br />
profesionales adquieren y actualizan su formación en este área. Se observa una mejora de conocimientos al final<br />
del curso, que es diferente según el colectivo.<br />
224
PO233<br />
Lugar de fallecimiento de los pacientes atendidos en una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Domiciliarios.<br />
Helena Barahona Álvarez 1 , Maria Antonia Lacasta Reverte 2<br />
1<br />
Hospital La Paz, Maid, 2 Hospital La Paz, Madrid<br />
Objetivo: El objetivo principal de nuestro estudio es conocer el lugar de fallecimiento de los enfermos atendidos por<br />
una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Domiciliarios.<br />
Método: se realiza un estudio descriptivo de pacientes oncológicos ingresados en la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Domiciliarios durante un año. Se recogen datos del lugar de fallecimiento y de los traslados al hospital.<br />
Resultados: De los 121 pacientes atendidos, podemos extraer datos de 71 pacientes, puesto que los 50 restantes<br />
permanecen en domicilio en el momento de cierre del estudio. El 59,15% (42) fallecen en su domicilio, y el 40,85%<br />
(29) son trasladados al hospital por claudicación familiar para fallecer en el mismo.<br />
Conclusiones: A pesar de estudios que reflejan la preferencia de los pacientes por fallecer en el propio domicilio,<br />
cuando se acerca el final, un alto porcentaje es llevado a la urgencia para fallecer en el hospital. Hay que tener en<br />
cuenta que la muestra es sobre una población de pacientes que reciben tratamiento domiciliario, por lo que el hecho<br />
de que un 40% de ellos no fallezcan en el domicilio, adquiere una relevancia a considerar, por encima del dato del<br />
casi el 60% de los que sí lo hacen. Asimismo, este hecho pone de manifiesto la necesidad de reforzar al cuidador<br />
para conseguir el deseo del paciente, dado que en la muestra considerada, los pacientes que fallecen el hospital<br />
lo hacen por claudicación del cuidador informal familiar. Finalmente, los datos extraídos de esta muestra, a pesar<br />
de su reducido tamaño, vienen a corroborar lo que ya se adelantaba en el “Libro blanco y estándares de calidad<br />
en cuidados paliativos de la sociedad europea de cuidados paliativos” (2012), donde se señalaba que a pesar de la<br />
preferencia por el domicilio, los pacientes que fallecen en instituciones sanitarias representan entre el 60 y el 95%.<br />
225
PO234<br />
Evaluación de las actitudes de los estudiantes de enfermería ante el cuidado de personas al final de la<br />
vida durante la asignatura de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Amor Aradilla-Herrero 1 , Montserrat Edo-Gual 1 , Cristina Lasmarías Martínez 2 , Núria Miralles Banqué 3<br />
1<br />
Escuela Universitaria de Enfermería Gimbernat, Sant Cugat Del VallèS, 2 Observatorio QUALY. Centro colaborador de<br />
la OMS para programas públicos de CP. Instituto Catalan de oncología., L’Hospitalet de Llobregat, 3 SAP Badalona_<br />
Sant Aià, Badalona<br />
Introducción: Las actitudes ante el cuidado del paciente al final de la vida pueden estar condicionadas por las<br />
actitudes previas ante la muerte, las competencias emocionales para afrontar las situaciones de sufrimiento y<br />
pérdida, y por la formación específica en cuidados paliativos.<br />
Objetivos: Analizar las actitudes de los estudiantes de enfermería ante el cuidado de personas al final de la vida,<br />
antes y después de recibir formación en cuidados paliativos, así como identificar las relaciones entre estas actitudes,<br />
el miedo a la muerte, la inteligencia emocional y la resiliencia.<br />
Metodología: Estudio longitudinal de medidas repetidas. Participaron 75 estudiantes de enfermería, 63 mujeres y<br />
12 hombres, matriculados en la asignatura de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, con una edad media de 22,93 (DT= 3,78) y un<br />
rango de 20 a 44 años.<br />
Los participantes cumplimentaron de forma individual y voluntaria un cuestionario, en la primera y última sesión<br />
de la asignatura. El cuestionario evaluaba, además de datos sociodemográficos, las actitudes ante el cuidado del<br />
paciente en situación de final de vida (Frommelt Atittudes toward Care of the Dying Scale ,FATCOD-S), el miedo a<br />
la muerte (Collett-Lester Fear of Death Scale, CLFDS), la inteligencia emocional percibida (Trait Meta-Mood Scale,<br />
TMMS 24) y la resiliencia (Brief Resilient Coping Scale, BRCS).<br />
Resultados: Los análisis muestran que, posteriormente a la intervención, existe una diferencia significativa en las<br />
medias de las puntuaciones de la FATCOD-S. Sin embargo, ni en la TMMS-24, ni en la BCRS, las diferencias alcanzan<br />
significación estadística. Por otro lado, existen correlaciones significativas y negativas de la FATCOD-S con la CLFDS,<br />
y positivas con la BCRS y la inteligencia emocional percibida.<br />
Conclusiones: Los resultados evidencian que la formación en cuidados paliativos mejora las actitudes para cuidar<br />
a personas en situación de final de vida. Estas actitudes constituyen un aspecto esencial para la calidad de los<br />
cuidados.<br />
226
PO235<br />
La interrelación de las necesidades esenciales del paciente paliativo: distrés emocional, espiritualidad<br />
y dignidad<br />
David Rudilla García 1<br />
1<br />
Consorcio Hospital General Universitario Valencia<br />
Introducción: El objetivo de los cuidados paliativos no es solo aliviar el dolor, sino también mitigar el sufrimiento<br />
físico, psicosocial y emocional de los pacientes con enfermedades graves en fase avanzada y ayudar a los familiares<br />
de esas personas a cuidar de sus seres queridos. La importancia de estas necesidades las convierte en esenciales.<br />
La relación entre estas es innegable. En los últimos años se están llevando a cabo estudios sobre cada una de<br />
ellas que aunque evidencian esta relación, las abordan de manera separada. La comprensión de las relaciones<br />
entre necesidades puede suponer una mejor evaluación y planificación de objetivos y planes de intervención más<br />
adecuados.<br />
Objetivo: Establecer la relación conceptual entre las necesidades esenciales del paciente paliativo partiendo de<br />
definiciones de consenso de sociedades científicas y trabajos reconocidos que permitan establecer un mapa de<br />
relaciones que derive en un trabajo operativo para el clínico.<br />
Metodología: Se lleva a cabo una revisión de las definiciones de consenso de organizaciones y sociedades científicas<br />
sobre cada una de las necesidades esenciales planteadas (ansiedad, depresión desmoralización, distrés emocional,<br />
dignidad y espiritualidad) para después encontrar relaciones entre los componentes y criterios que las definen.<br />
Resultados: Se encuentran similitudes importantes en los componentes y contenidos de las necesidades, pudiendo<br />
configurar un mapa de necesidades esenciales con un cuerpo troncal y común de las mismas.<br />
Conclusiones: La comprensión del conjunto de las necesidades esenciales permite entender el abordaje dentro del<br />
trabajo diario y ayuda al establecimiento de planes de intervención del equipo de cuidados paliativos.<br />
227
PO236<br />
Necesidades de Cuidados <strong>Paliativos</strong> en el Paciente post-ACV<br />
Ana Amorim 1 , Ricardo Serra 1 , Paula Sapeta 1<br />
1<br />
Unidade cuidados paliativos da Ulsna, Portalegre, Portugal<br />
Problemática: Conforme dicta la OMS, cuidados paliativos no se destinan únicamente a pacientes oncológicos sin<br />
hipótesis de cura e deben de ser integrados en una fase inicial del proceso de la enfermedad. Los pacientes Post<br />
-ACV se pueden beneficiar de los cuidados paliativos; de todos modos, existe poca literatura y investigación sobre<br />
las necesidades en los cuidados paliativos en estos enfermos.<br />
Objetivo: Identificar las necesidades de los pacientes post-ACV en las unidades de cuidados paliativos.<br />
Diseño: Estudio cualitativo, revisión sistemática de la literatura, metasíntesis.<br />
Metodos: Busqueda en las bases de datos y publicaciones científicas, selección de12 estudios que abordaban el<br />
tema a estudiar.<br />
Resultados: Los profesionales de salud tienen dudas sobre los pacientes post-ACV que se pueden beneficiar de los<br />
cuidados paliativos y dudas de cuándo deben de ser referenciados para una Unidad de cuidados paliativos. Debe<br />
de ser utilizado un instrumento que nos analice las necesidades de un paciente post-ACV que requiera cuidados<br />
paliativos. Las necesidades de estos pacientes son el control de síntomas, comunicación e información, decisiones a<br />
tomar en el fin de la vida y entender las necesidades de sus cuidadores. Los síntomas mas prevalentes son el dolor<br />
y la disnea. Las decisiones en el fin de vida relacionadas com la alimentación y la hiatacion son las que nos causan<br />
mayor ansiedad en la familia y conflicto com los profesionales.<br />
Conclusión: Una forma de identificar pacientes post-ACV que necesiten cuidados paliativos pasa por apreciar el<br />
impacto que el ACV tiene en la vida del paciente y posteriormente medir las necesidades que tenga de cuidados<br />
paliativos com un instrumento apropiado. Las necesidades que se identifiquen, no tienen porque ser exclusivas<br />
de asistencia en los cuidados paliativos, pero cuando estas esten presentes los pacientes se poán beneficiar de la<br />
intervención de los equipos de cuidados paliativos.<br />
228
PO237<br />
Dolor asociado a presencia de psicopatología en pacientes geriátricos oncológicos<br />
María González Gómez 1 , Victoria Villaverde, Pilar Jordá Reboll, María del Mar Ordoñez Ferrer, Luis Miguel García<br />
Paricio, Emilio González Pérez<br />
1<br />
Hospital San Juan De Dios, Zaragoza<br />
Introducción: El dolor crónico constituye la causa más frecuente de sufrimiento y discapacidad.<br />
Más del 80% de los pacientes oncológicos presentan dolor a lo largo de su enfermedad.<br />
El proceso de envejecimiento produce un incremento de patologías dolorosas.<br />
Metodología: Se estudió la psicopatología más prevalente asociada a presencia de dolor, en pacientes oncológicos<br />
paliativos en domicilio: ansiedad, depresión y delirium<br />
Estudio descriptivo de prevalencia que incluyó 61 pacientes oncológicos paliativos mayores de 65 años que fueron<br />
derivados para valoración y tratamiento al Equipo de Soporte de Atención a Domicilio del sector de Calatayud<br />
(Zaragoza).<br />
En la primera visita que el Equipo de Soporte realizó a domicilio los pacientes fueron sometidos a los siguientes<br />
instrumentos de valoración, previo consentimiento verbal: Escala Numérica del Dolor, Escala Hospitalaria de<br />
Ansiedad/Depresión y la Escala de medición del delirium y el índice de Barthel.<br />
Se utilizó el programa Stata 9.2 para el análisis estadístico.<br />
Resultados: De la psicopatología estudiada, la ansiedad fue la más prevalente estando presente en un<br />
88% de los pacientes, seguida de la depresión en un 62% y del delirium en un 23%.<br />
Tener el dolor controlado disminuyó de forma estadísticamente significativa puntuar como caso de depresión.<br />
La relación de las variables ansiedad y dolor resultó casi estadísticamente significativa; obteniéndose que el control<br />
del dolor fue protector respecto a la probabilidad de tener ansiedad<br />
Conclusiones: Para un correcto tratamiento del dolor se debe realizar una valoración integral del mismo abarcando<br />
la patología responsable del dolor así como las consecuencias físicas, psicológicas y sociales de la experiencia<br />
dolorosa.<br />
Es importante una primera valoración del dolor, pero también realizar una reevaluación periódica.<br />
Para la evaluación del dolor, se deben utilizar los instrumentos adecuados a los pacientes que en los que se está<br />
evaluando, usando escalas validadas y adecuadas a sus características clínicas<br />
229
PO238<br />
Leucemias agudas (la) en cuidados paliativos. El paradigma de la dificultad<br />
Mª Elena Uceda Torres 1 , Juan Nicolás Roíguez Roíguez 2 , Francisco Alvarado Gómez 3 , José Luis Sánchez<br />
Ramos 4 , Pam Mcgrath 5<br />
1<br />
Equipo soporte cuidados paliativos, Huelva, 2 UGC Hematologia. Complejo hospitalario universitario, Huelva,<br />
3<br />
Biblioteca virtual sspa. Complejo hospitalario universitario, Huelva, 4 Departamento enfermeria. Universidad de<br />
Huelva, 5 Griffith University, Brisbane, Australian<br />
Introducción: Los pacientes con LA son pacientes considerados difíciles de derivar a Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Las<br />
causas que dificultan dicha derivación son: dificultad de pronóstico individual; tratamientos complejos y de los que<br />
se derivan complicaciones importantes; necesidad de múltiples controles o de más transfusiones a medida que se<br />
acerca el final; posibilidad de que las complicaciones graves puedan ser reversibles; las fuertes relaciones que se<br />
establecen entre los pacientes/familias y sus hematólogos.<br />
Objetivos: Conocer la información bibliográfica disponible sobre el manejo de pacientes con LA en Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong>.<br />
Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura utilizando las siguientes bases de datos: MEDLINE-<br />
PubMed, EMBASE, CINAHL, Web of Science y Scopus. El periodo de investigación fue todo el incluido en cada una<br />
de ellas hasta abril de 2015. Los términos utilizados en la estrategia de búsqueda fueron: ACUTE LYMPHOBLASTIC<br />
LEUKEMIA, ACUTE LYMPHOID LEUKEMIA, ACUTE MYELOID LEUKEMIA, PALLIATIVE CARE Y PALLIATIVE MEDICINE.<br />
Resultados: Se obtuvieron un total de 960 registros. Tras aplicarse la detección de duplicados entre las diversas<br />
bases de datos, resultaron 453 registros únicos. Después de revisarlos, sólo 30 se consideraron artículos válidos.<br />
De ellos, 11 correspondían a cuestiones éticas no diferentes a las que pueden plantearse con otros pacientes<br />
oncológicos e ilustradas por casos de pacientes con LA; seis abordaban cuestiones clínicas; tres aspectos de calidad<br />
de vida; y, finalmente, otros 10 recogían aspectos estructurales muy diversos (uso de recursos sanitarios, costes,<br />
atención domiciliaria o relajaciones entre ambas especialidades) de la atención a estos pacientes.<br />
Conclusiones: A pesar de lo que inicialmente pueda pensarse, el manejo del paciente con leucemia aguda en<br />
cuidados paliativos es posible y debería estar integrado en la trayectoria misma de la enfermedad en aquellos<br />
pacientes que lo requieran.<br />
230
PO239<br />
Competencias percibidas y estrategias de afrontamiento de los estudiantes de medicina y su relación<br />
con el miedo a la muerte<br />
Anna Mª Agustí 1 , Montserrat Esquerda 1 , María Nabal 1 , Joan Viñas, Esther Amorós 1 , Josep Pifarré 1<br />
1<br />
Grups d’Acompanyament al dol de Lleida, Lleida<br />
Objetivo: Conocer la relación entre competencias percibidas y estrategias de afrontamiento ante la muerte de los<br />
estudiantes de medicina de la Universidad de Lleida.<br />
Material y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo.<br />
Criterios de inclusión: Estar matriculados en la carrera de Medicina; Asistir a clase el día que se pasa la encuesta;<br />
Consentimiento informado. Instrumentos utilizados: Cuestionario socio-bio-psicográfico; Escala Revisada Collett-<br />
Lester de Miedo a la Muerte y al Proceso de Morir. Escala de Afrontamiento ante la Muerte y la Escala de Competencias<br />
Percibidas.<br />
Análisis estadístico: análisis descriptivo. Análisis comparativo de los datos socio-biográficos con los diferentes<br />
componentes de la escalera: Test de T de Student o U de Mann-Whitney y Chi-cuaado o exacto de Fisher. Correlación<br />
de Pearson.<br />
Resultados: Muestra: 676, con 74,4% mujeres. La edad media fue 21,3 (DS 2,45 rango 18-37). 494 fueron<br />
estudiantes de licenciatura y 182 del Plan de Estudios Bolonia. 346 (51,3%) contacto con enfermedad grave<br />
en familiares próximos y 121 (18,1%) en amigos. Los alumnos de medicina se sienten capaces de: Escuchar las<br />
preocupaciones de un paciente moribundo; Consentir la donación de órganos. Proporcionar apoyo emocional a la<br />
familia del paciente. Entender el duelo y el dolor de la pérdida. Estar con una persona en el momento de la muerte.<br />
No obstante puntúan alto en el miedo a la Muerte y al Proceso de Morir propio o de los demás. Pese a la correlación<br />
significativa no podemos describir un perfil básico que genere menos miedo global a la experiencia de la muerte y<br />
al proceso de morir.<br />
Conclusiones: 1.- Los alumnos de medicina se sienten capaces de manejar situaciones relacionadas con el final<br />
de la vida.<br />
2.- No podemos describir un perfil de afrontamiento que se asocie a menor miedo ante la muerte y el proceso de<br />
morir en los estudiantes de medicina de la UdL<br />
231
PO240<br />
Conocimientos y actitudes sobre los cuidados paliativos en una población de estudiantes de ciencias<br />
biomédicas<br />
Alejana González Pérez 1 , Álvaro Gándara del Castillo 2 , José Miguel Carrasco Gimeno 3 , Javier Laón de<br />
Guevara Guerrero 4<br />
1<br />
Servicio de Alergología. Hospital Universitario Reina Sofía, Murcia, 2 Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Hospital Fundación<br />
Jiménez Díaz, Madrid, 3 Programa ATLANTES, Instituto de Cultura y Sociedad, Universidad de Navarra, Instituto de<br />
Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), Pamplona, 4<br />
Departamente de Toxicología y Legislación Sanitaria,<br />
Universidad Complutense de Madrid<br />
Introducción: Pese a los llamamientos internacionales a desarrollar e integrar los Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CP) en los<br />
sistemas sanitarios, en su enseñanza todavía no está incluida en todos los planes de estudios de Medicina.<br />
Objetivos: Analizar conocimientos y actitudes de alumnos de medicina sobre CP.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal. Se seleccionaron cuatro universidades donde se cursa la asignatura<br />
de CP (SICP: Universidad de Navarra, Universidad de Cádiz, Universitat de Lleida y Universidad de Sevilla) y tres en<br />
las que no (NOCP: Universidad de Murcia, Universidad Complutense de Madrid y Universidad Autónoma de Madrid).<br />
Se diseñó un cuestionario on-line que fue enviado a 900 alumnos a través de tutores y delegados del curso; las<br />
diferencias entre proporciones fueron evaluadas mediante la prueba de Chi-cuaado y el test exacto de Fisher.<br />
Resultados: La tasa de respuesta fue del 24% (n=220), un 40% de los participantes habían cursado CP (SICP:<br />
n=88) y no un 60% (NOCP: n=132). Los alumnos SICP presentaron un mayor conocimiento de conceptos básicos<br />
sobre CP y atención al duelo que los alumnos NOCP (diferencias porcentuales >20%, p
PO241<br />
Actitudes, formación e información sobre los cuidados paliativos en el área de Segovia<br />
Maricruz Macias Montero 1 , Flavia Lorena Hüniken 1 , Assya Bo Sow 1 , Elena Riuejo Gutiérrez de la Cámara 1 ,<br />
Angélica Muñoz Pascual 1 , María Teresa Guerrero Díaz 1 , Florentino Prado Esteban 1<br />
1<br />
Hospital General de Segovia<br />
Introducción: Para diseñar los programas de formación en paliativos de un área es necesario conocer la situación<br />
en que se encuentran los profesionales a quien se dirige<br />
Objetivos: Conocer las actitudes de los profesionales, las necesidades de formación y la información percibida<br />
sobre las unidades existentes en el área<br />
Material y método: Se diseñó una encuesta anónima dirigida a los profesionales del área, que se entregó en papel<br />
a los profesionales que asisten a las sesiones generales del hospital y se envió online a los profesionales de los<br />
centros de salud. Los datos se recogieron en Excel y se procesaron mediante SPSS 20<br />
Resultados: De 50 encuestas contestaron 26 profesionales en papel y 20 online: 39% médicos. de especializada,<br />
15% médicos de servicios centrales, 36% médicos de atención primaria y 10% enfermeras de atención primaria,<br />
15% menores de 35 años, y 34% mayores de 55. Sólo conocen la mortalidad de su servicio 33% y sólo tienen<br />
muchas dudas respecto a los cuidados paliativos 21%. Sólo 16% limitaría los cuidados paliativos a los pacientes con<br />
supervivencia menor de 6 meses y la mayoría ofrecería cuidados paliativos a los enfermos crónicos sin diferencias<br />
entre primaria y especializada.<br />
Hasta 17% no respetaría las directrices anticipadas de los pacientes, 9% no ofrecería sedación paliativa y 4% no<br />
ofrecería limitar el esfuerzo diagnóstico y terapéutico.<br />
87-79% conocen las unidades .Sólo 1/3 considera imprescindible mejorar su s conocimientos en paliativos. 15%<br />
tiene formación pregrado. En especializada predomina la formación presencial y en primaria la online<br />
Conclusiones: Los profesionales conocen las unidades existentes, no perciben grandes necesidades en formación y<br />
no limitan la oferta a los pacientes de corta supervivencia.<br />
Existe gran variabilidad en la aceptación de sedación, limitación del esfuerzo y directrices anticipadas<br />
233
PO242<br />
Estudio cualitativo de las experiencias de los profesionales en la aplicación del Inventario de Dignidad<br />
del Paciente<br />
María Rullan Iriarte 1,3 , Marina Martinez 1,2 , María Arantzamendi 1,4 , Ana Carvajal 5 , Amaia Sáenz de Ormijana 6 ,<br />
Carlos Centeno 1,2,4<br />
1<br />
ATLANTES Research Program, Instituto Cultura y Sociedad, Universidad de Navarra, Pamplona, 2 Unidad de<br />
Medicina Paliativa, Universidad de Navarra, Pamplona, 3 Departmento de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario<br />
de Navarra, Pamplona, 4 Grupo de Medicina Paliativa, Área de Oncología y hematología, Instituto de Investigación<br />
Sanitaria de Navarra (IdiSNA), Pamplona, 5 Facultad de Enfermería, Universidad de Navarra, Pamplona, 6 Hospital<br />
Universitario de Álava, Servicio Vasco de Salud - Osakidetza, Vitoria<br />
Introducción: El Inventario de Dignidad del Paciente (IDP) consta de 25 ítems y fue diseñado por Chochinov<br />
(2008) para medir fuentes de distrés relacionadas con la dignidad en pacientes al final de la vida. Existe una versión<br />
validada al castellano de dicha herramienta.<br />
Objetivos: Analizar las experiencias de tres profesionales de perfiles diferentes (psicóloga y enfermera expertas en<br />
cuidados paliativos y estudiante de medicina) en la aplicación del IDP.<br />
Metodología: Se realizó una entrevista en grupo a los tres profesionales tras aplicar el IDP a 124 pacientes<br />
atendidos por un equipo de cuidados paliativos. Tras la transcripción de la misma se realizó un análisis de contenido.<br />
Resultados: Los profesionales coinciden en que el IDP es una herramienta muy completa que analiza con gran<br />
profundidad el distrés relacionado con la dignidad del paciente. Consideran además que la administración del IDP<br />
favorece una conversación con el paciente que en ocasiones consiste en una intervención en sí misma. De hecho,<br />
coinciden en que la mayoría de pacientes (96%) prefirió que se les leyeran las preguntas, en lugar de cumplimentar<br />
ellos el IDP. Los profesionales sugieren además que el término dignidad en ocasiones puede resultar confuso y<br />
proponen utilizar palabras como “aspectos relevantes sobre la enfermedad” a la hora de introducir la conversación y<br />
el IDP. La formación del profesional que lo administra es importante, sin embargo la predisposición y la autenticidad<br />
parecen ser los aspectos más valorados por los pacientes, según la opinión de los profesionales.<br />
Conclusión: Según los profesionales, la administración del IDP a pacientes de nuestro entorno no debería<br />
considerarse sólo una evaluación de la dignidad, ya que suele inducir a una conversación que puede resultar en una<br />
intervención terapéutica en muchos pacientes.<br />
234
PO243<br />
Descripción asistencial del trabajo de enfermería, 8 años después<br />
Ascensión Landete 1 , Asunción Sampeo 1 , María Herrero 1 , Rosario Ruiz 1 , Inmaculada Atance 1<br />
1<br />
Fundacion Instituto Valenciano de Oncología F.I.V.O., Valencia<br />
Introducción: Nuestra UHD atiende exclusivamente el paciente oncológico desde un modo integral y con un equipo<br />
interdisciplinar. La enfermera desarrolla su actividad con el paciente estrictamente paliativo, soporte oncológico y<br />
soporte quirúrgico. Con este trabajo pretendemos comparar la labor asistencial de la enfermería de nuestra unidad<br />
actualmente con el mismo trabajo recogido para una comunicación presentada al congreso de la SECPAL 2008.<br />
Revindicando así la importancia de la formación especifica en cuidados paliativos para la enfermería.<br />
Objetivo: Descripción de tareas asistenciales de la enfermería en el equipo de domiciliaria paliativo tratando de<br />
demostrar la cantidad de conocimientos en atención al cuidador, educación sanitaria, apoyo psicológico, técnicas y<br />
habilidades que precisan para la realización de su trabajo.<br />
Método y resultados: Se trata de un estudio observacional, descriptivo retrospectivo cuyos datos se recogen a<br />
través de un formulario sobre la actividad asistencial enfermera en nuestra unidad. Los datos se comparan con un<br />
trabajo similar realizado en la misma UHD ocho años antes.<br />
La muestra son los 22 pacientes ingresados en el equipo durante la semana del 11 al 16 de mayo de 2015, edad<br />
media de 64 años. En los dos trabajos se observa que las tareas de la enfermera abarcan los múltiples campos de<br />
la atención integral y que no hay diferencias en la labor asistencial con los cambios establecidos en nuestra unidad<br />
y los años transcurridos, ahora la enfermera realiza más tareas especializadas.<br />
Conclusiones: La formación es el eje fundamental para conseguir el buen funcionamiento de la UHD<br />
El equipo debe ser flexible y adaptarse a las necesidades del paciente y la familia<br />
No hay cambios en la labor asistencial aunque si ha aumentado la complejidad de las tareas. Con la reducción de<br />
personal de la unidad cabria realizar otro trabajo para valorar la calidad asistencial.<br />
235
PO244<br />
Evaluación de los dispositivos de paliativos por parte de los residentes de familia 2011-2015<br />
Manuel Sarmiento Cruz 1 , Mª del Carmen Gómez del Valle 4 , Pablo Maradey 3 , Enrique Ferrer Mygind 2 , Joan Santamaria<br />
Semis 5 , Estefanía Serratusell Sabater 6 , a Margarita Viñuela Beneitez 3 , Antoni Amengual Vich 5 , Noemí Sanso<br />
Martínez 6 , Mercè Llagostera Pagés 2 , Catalina Rosselló Forteza 4 , Jaume Julià Vadell 5 , María Teresa Corredor Ibáñez 1 ,<br />
Enrique Benito Oliver 6<br />
1<br />
Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Mallorca, Palma De Mallorca, 2 ESAD (Equip<br />
de Suport d’Atenció Domiciliària), Palma de Mallorca, 3 Hospital Sant Joan de Déu, Palma de Mallorca, 4 Hospital<br />
Joan March - Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, 5 Hospital General - Hospital Son Espases, Palma de Mallorca,<br />
6<br />
Centro Coordinador del Programa de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Illes Balears, Palma de Mallorca<br />
Introducción: La formación en cuidados paliativos es importante para los residentes de medicina familiar y<br />
comunitaria y así, consta en su programa de la especialidad. Muchas veces, realizamos docencia sin evaluarla, cosa<br />
que es importante para mejorar.<br />
Objetivos: Analizar la evaluación de los diferentes dispositivos de cuidados paliativos donde rotan residentes de<br />
familia. Valorar aspectos positivos y aspectos a mejorar sobre formación en residentes.<br />
Metodología: Al finalizar la rotación, desde la Unidad Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria, se facilita<br />
a los médicos residentes un cuestionario de evaluación donde evalúan 6 ítems de cada rotación hecha, con una<br />
escala Likert (0-3).<br />
Aspectos a evaluar: Cumplimiento de objetivos docentes en relación al programa, Preocupación del servicio por<br />
la formación del residente, Dedicación a la docencia, Grado de organización de la actividad del residente, Calidad<br />
docente recibida y Utilidad de la rotación para la formación del médico de familia.<br />
Los dispositivos a evaluar son tres unidades de paliativos hospitalarias y una domiciliaria. Se evalúan durante los<br />
años 2011, 2012, 2013, 2014 y 2015.<br />
Resultados: Los servicios fueron evaluados por un total de 98 residentes, con una media de 19,5 residentes por<br />
año. La media de la evaluación fue de 2,56, y por servicios fueron de 2,74, 2,44, 2,5 y 2,56 (domiciliario) y por<br />
ítems: 2,36, 2,73, 2,71, 2,44, 2,56 y 2,70.<br />
Uno de los servicios hospitalarios fue el que tenía la mayor puntuación en todos los apartados. Dentro de cada<br />
servicio, el ítem peor valorado fue el cumplimiento de objetivos docentes que iba entre 2,25 y 2,56.<br />
Conclusiones: Las valoraciones, que hacen los residentes sobre sus estancias formativas en cuidados paliativos,<br />
son muy buenas.<br />
Aunque las diferencias son muy pequeñas, se puede observar que hay un servicio hospitalario con mejor<br />
valoración que el resto. Habría que mejorar el cumplimiento de objetivos docentes.<br />
236
PO245<br />
El cáncer y los cuidados paliativos en la solidaridad internacional, ONG-PSF<br />
Juan Carlos Mazabuel Quintero 1<br />
1<br />
Hospital Zumarraga, San Sebastián<br />
Introducción: EL promover la solidaridad como herramienta para la formación en Oncología, Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
de profesionales médicos y sanitarios en países en vías de desarrollo, que hacen frente al cáncer y patologías<br />
no oncológicas en fase terminal. Resaltando la necesidad de un esfuerzo global, contra el cáncer como causa de<br />
mortalidad por encima de otras patologías como (VIH-SIDA, Tuberculosis y Malaria).<br />
Objetivos: Resaltar el compromiso en política multinacional de entes gubernamentales y no gubernamentales,<br />
para conseguir más recursos en formación, investigación, producción de fármacos y difusión de conocimiento a los<br />
profesionales y población afecta.<br />
Metodología: Mediante estudio, observacional, descriptivo, retrospectivo de nuestra base de datos sobre cooperación<br />
internacional. Se presenta el trabajo de <strong>Paliativos</strong> Sin Fronteras (PSF) como ONGD sanitaria, para crear cadenas<br />
solidarias y formar profesionales en Unidades especializadas de y en otros países.<br />
Resultados: PSF ha conseguido formar a 17 profesionales en y Chile y mediante 10 cooperantes ha colaborado en<br />
la educación paliativa y oncológica en varios países, entre ellos Camerún, con la creación de una UCP de <strong>Paliativos</strong> en<br />
Yaoundé, una de asistencia domiciliaria en Bikop, con apoyo a la formación de profesionales en temas oncológicos,<br />
técnicos de laboratorio y enfermería. Ha facilitado en Camerún, el acceso a la morfina oral, que ha producido un<br />
importante alivio del dolor a muy bajo precio.<br />
Conclusiones: La solidaridad sanitaria a través de convenios institucionales es un elemento muy útil para mejorar<br />
los sistemas sanitarios de países de escasos y medianos recursos con la creación de equipos con bases antiálgicas,<br />
paliativas de diagnóstico precoz y tratamiento del cáncer.<br />
237
PO246<br />
Evaluación del efecto de una intervención multidimensional en Atención Primaria en la identificación<br />
temprana del paciente paliativo y en el uso apropiado de recursos: Ensayo clínico aleatorizado por<br />
cluster<br />
Enrique Álvarez Porta 3 , Joan Llobera 2 , Noemí Sansó 1 , Alfonso Leiva 2 , Mercé Llagostera 3 , Enric Benito 1 ,<br />
Amador Ruiz 4 , Carlos Serrano 3 , Estefania Serratusell 1 , Mª Teresa Corredor 4 , Maria Taltavull 4<br />
1<br />
Programa de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Islas Baleares, Palma de Mallorca, 2 Unidad de Investigación. Atención Primaria<br />
de Mallorca, Palma de Mallorca, 3 Equipo de soporte de Atención Domiciliaria (ESAD), Palma de Mallorca, 4 Atención<br />
Primaria de Mallorca, Palma de Mallorca<br />
Introducción: El Programa de Cuidados <strong>Paliativos</strong>(CP) de las Islas Baleares, tiene como objetivo la mejora de<br />
la calidad de la atención de las personas con necesidades de atención paliativa, basándose en un modelo de CP<br />
compartidos entre los profesionales de Atención Primaria(AP) y los especialistas de atención paliativa domiciliaria;<br />
enfatizando en la importancia de la identificación temprana del paciente en estadio avanzado de la enfermedad.<br />
Objetivos: Evaluar la eficacia de una intervención multidimensional en Atención Primaria que contribuya a la<br />
identificación temprana y clasificación según complejidad del paciente paliativo. Con ello, se espera mejorar la<br />
calidad y adecuación de los recursos utilizados y reducir costes sanitarios.<br />
Metodología: Ensayo clínico aleatorizado por cluster, simple ciego de dos brazos de tratamiento. Los centros de<br />
salud participantes serán aleatorizados al grupo control o intervención. En los centros intervención, se creara la<br />
figura de médico y enfermera referente, éstos recibirán formación en CP con un programa que sirva para que puedan<br />
extender los conocimientos al resto de compañeros de equipo de AP. Desde la dirección se les motivará y empoderará<br />
para llevar a cabo la coordinación interna en CP dentro de su equipo. Se evaluará la eficacia de la intervención tras<br />
revisión de historia clínica de todos los pacientes fallecidos. Será necesario revisar 4.640 historias, para conseguir<br />
demostrar la efectividad de la intervención.<br />
Resultados: Los resultados esperados son, entre otros, un aumento de al menos un 5% en el porcentaje de<br />
pacientes identificados como paliativos de forma temprana (90 días antes de la muerte), así como el aumento en el<br />
porcentaje de pacientes no oncológicos identificados.<br />
Conclusiones: Un programa de mejora de la atención paliativa desde la AP podría mejorar la identificación<br />
temprana de los pacientes, conllevando una reducción de intervenciones innecesarias al final de la vida, así como<br />
una disminución de costes sanitarios.<br />
238
PO247<br />
La sensibilización precoz hacia la muerte en la adquisición de competencias actitudinales en estudiantes<br />
de Medicina<br />
Eva María Tejedor Roíguez 1 , Francisco José Vara Hernando 1 , Martín Boyero San Blas 1 , Juan Antonio Roíguez<br />
Sánchez 2 , María Ángeles Díez Sánchez 2 , Gloria Bueno Carrera 2 , Antonio Carreras Panchón 2 , Gines Llorca Ramón 2 ,<br />
Consuelo Sancho Sánchez 2 , Mercedes Sánchez-Granjel Santander 2<br />
1<br />
Hospital Los Montalvos, Salamanca, 2 Universidad de Salamanca<br />
Introducción: La mayor longevidad en nuestra sociedad propicia que muchos alumnos de medicina no hayan vivido<br />
la experiencia de la muerte en su entorno próximo. Esta circunstancia puede influir en una visión distorsionada de las<br />
vivencias de los pacientes y de los límites de la propia medicina. Asumir la mortalidad del paciente como ser humano<br />
permite re interpretar el papel del médico y, especialmente, del estudiante de Medicina.<br />
Objetivos: Sensibilizar a los alumnos de medicina con el fenómeno de la muerte y de la medicina paliativa.<br />
Desarrollar actitudes y valores asumidos como competencias a adquirir en su futuro profesional.<br />
Metodología: Tres grupos aleatorios: grupo control, grupo que realizó talleres de sensibilización hacia la muerte y<br />
grupo que recibió talleres y acudió a la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> para realizar el acompañamiento a un paciente.<br />
- Test de actitudes (Robbins y CAM-2), realizado por todos los grupos al inicio y final del proyecto.<br />
- Cuestionario a las personas que han realizado talleres de sensibilización.<br />
- Cuestionario al grupo de asistencia a cuidados paliativos.<br />
- Memoria de actividad.<br />
Resultados: Los test muestran que el grupo que asistió a la unidad cuidados paliativos presentó diferencias con<br />
respecto a los restantes grupos (control y talleres) en diversos aspectos.<br />
Las actitudes ante la muerte son de aceptación y naturalidad y consideran que la reflexión sobre la misma es<br />
importante para el crecimiento personal.<br />
Asumen las propias emociones como elemento que ayuda a la empatía.<br />
Se sienten capaces de escuchar a las familias y apoyar en situaciones de confrontación de muerte.<br />
Conclusiones: Se ha comprobado que los alumnos que participaron en el estudio adquieren mayores competencias<br />
para el desarrollo de su carrera profesional y una toma de conciencia de la importancia de los cuidados paliativos y<br />
los cuidados integrales al final de la vida.<br />
239
PO248<br />
Formación avanzada en cuidados paliativos: un estudio de caso<br />
Paula Sapeta 1<br />
1<br />
Escola Superior de Saúde Lopes Dias, Instituto Politécnico de Castelo Branco, Castelo Branco, Portugal<br />
Introducción: La Escuela de Salud Lopes Dias fue un pionero en Portugal mediante la formación en Cuidados<br />
paliativos (CP), desde 1999 en nivel de pregrado. Con los signos emergentes de la sociedad portuguesa, las<br />
recomendaciones nacionales y internacionales en materia de educación en CP, organizó y creó un Máster acreditado<br />
por la Agencia de Acreditación y Evaluación de la Educación Superior.<br />
Objetivo: Describir un caso de Formación Avanzada en CP en una ciudad del interior de Portugal, su modelo<br />
pedagógico, la metodología de proyecto y el alcance de las intervenciones.<br />
Metodología: Descripción de la metodologías de proyecto; estadísticas descriptiva sobre las revisiones sistemáticas<br />
de literatura, indicadores de calidad, actividades de formación y su alcance en diversas áreas de intervención<br />
profesional.<br />
Resultados: Desde 2005 concedió la formación de posgrado en CP a 187 profesionales (médicos, enfermeras,<br />
psicólogos, trabajador social, fisioterapeuta). De ellos, 25 crearan nuevos equipos de CP de 5 regiones de Portugal.<br />
En el área del proyecto, efectuada un análisis SWOT, seleccionados indicadores de calidad, desarrollan actividades<br />
de formación en su servicio, realizaron cursos de corta duración a varios públicos, construyeron folletos, algoritmos,<br />
guidelines. En los últimos 4 años, desarrollaron un total de 53 sesiones de capacitación (175h) en 43 contextos<br />
sanitarios diferentes, con un alcance de unos 500 profesionales de varias regiones del país. Llevaron a cabo 48<br />
revisiones sistemáticas. Publicaciones: 54 publicaciones en Repositorio Científico del Instituto Politécnico de Castelo<br />
Branco (in RCAAP); 10 ponencias en congresos nacionales e internacionales. Publicados 6 artículos en revistas<br />
científicas nacionales.<br />
Conclusiones: la formación avanzada es una prioridad, fundamental para garantizar la calidad de los CP. Hemos<br />
contribuido a ese objetivo con 187 nuevos profesionales peritos en CP. El modelo pedagógico adoptado contribuye<br />
para difundir la filosofía y fomentar las buenas prácticas de CP en otros centros de atención.<br />
240
PO249<br />
Experiencia en sedación paliativa de una unidad de Medicina Interna de pacientes crónicos<br />
María Rosario Fernández Parrilla 1<br />
1<br />
Hospital Blanca Paloma, Huelva<br />
Introducción: La Medicina Interna del H. Blanca Paloma está especializada en pacientes crónicos y, desde hace<br />
unos años, ha incorporado el proceso asistencial integrado (PAI) de cuidados paliativos (CP).<br />
Objetivos: Analizar el registro de pacientes del PAI que recibieron sedación paliativa (SP) y fallecieron.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas (HC) del registro de SP desde Enero de 2014 a<br />
Marzo de 2015. Analizamos variables generales de los pacientes y específicas de la SP.<br />
Resultados: Recibieron SP 70 pacientes (15.3% de los fallecidos). La edad media fue 84 años. El 23% eran<br />
oncológicos (57% Ca. Pulmonar o digestivo), presentando éstos al ingreso, dependencia moderada y buen nivel<br />
cognitivo (56%) frente a la gran dependencia y grave deterioro cognitivo (68.5%) de los no oncológicos. El diagnóstico<br />
más frecuente entre los no oncológicos fue septicemia grave (69%) y fallo cardíaco refractario (13%). Los síntomas<br />
refractarios más frecuentes fueron: disnea (38.5%) y dolor (23%). El consentimiento informado (CI) fue dado por<br />
la familia verbalmente y recogido en la HC (100%) el mismo día del inicio de la SP. Se utilizó el midazolam (98%),<br />
en pauta continua y vía venosa (96%) con dosis media de 20 mg/d. Se mantuvo durante la SP un opioide mayor<br />
(100%) y un anticolinérgico (35%). La SP se inició a los 10.6 días y la duración media fue de 40 h.<br />
Conclusiones: el uso y duración de la SP es similar a la encontrada en la literatura. Dilatamos el inicio de la SP pues<br />
la patología mayoritaria es potencialmente reversible. Los pacientes no oncológicos presentan gran deterioro físico<br />
y cognitivo lo que puede condicionar su inclusión en los CP. Deberíamos ampliar la farmacopea utilizada así como<br />
anticipar la planificación de los cuidados al final de la vida para aumentar la participación de los pacientes en el CI.<br />
241
PO250<br />
El miedo a la muerte en los estudiantes de medicina<br />
Anna Mª Agustí 1 , Montserrat Esquerda, María Nabal, Joan Viñas, Esther Amorós, Josep Pifarre<br />
1<br />
Grups d’Acompanyament al dol de Lleida<br />
Objetivo: Describir las características de los estudiantes de Medicina de la Universidad de LLeida y su correlación<br />
con el Sufrimiento y la Muerte.<br />
Material y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo. Criterios de inclusión: Estar matriculados en la carrera<br />
de Medicina; Asistir a clase el día que se pasa la encuesta; Consentimiento informado. Instrumentos utilizados:<br />
Cuestionario sociobiopsicográfico; Escala Revisada Collett-Lester de Miedo a la Muerte y al Proceso de Morir.<br />
Análisis estadístico: análisis descriptivo Análisis comparativo de los datos sociobiográficos con los diferentes<br />
componentes de la escala. Test de T de Student o U de Mann-Whitney para variables cuantitativas y los test de chicuaado<br />
o exacto de Fisher en el caso de las variables cualitativas. Se consideró estadísticamente significativos los<br />
resultados con p
PO251<br />
Opioides: ¿es sólo un fármaco para pacientes paliativos?<br />
María Jesús Silva Santos 1 , Dolores Maqueda Peosa 2<br />
1<br />
Centro de salud de Mairena del Aljarafe, Sevilla, 2 Centro de salud de Camas, Sevilla<br />
Estudio de investigación:<br />
Objetivo:<br />
Conocer el perfil de los pacientes de Atención Primaria (AP) con prescripción farmacológica de opioides en un año.<br />
Material y métodos:<br />
- Diseño: Descriptivo transversal.<br />
- Ámbito de estudio: UGC Camas, Sevilla (42.404 habitante).<br />
- Sujetos: Sujetos con al menos una prescripción de opioides en el año 2012.<br />
Muestra: Universo muestral. Muestreo consecutivo.<br />
- Mediciones: edad, género, tipo de opioide prescrito y vía de administración, diagnóstico registrado de la indicación,<br />
presencia de pluripatología, situación de paliativos, registro de efectos adverso, uso concomitante con benzodiacepinas<br />
y seguimiento en Unidad del Dolor de HUV Rocío (Sevilla).<br />
- Fuentes de información: base de datos eFarma e historia electrónica.<br />
- Análisis estadístico: uni y bivariante según naturaleza de las variables<br />
Resultados:- Se incluyeron 197 sujetos; Edad media 70,16 años (IC 95% 68,31 a 72,00); 9,1% en situación de<br />
<strong>Paliativos</strong> y 10,7% pluripatológicos; 5,6% había registro de efectos adversos; el 56,9% prescripción concomitante<br />
de BZD y el 22,8% seguimiento por Unidad del Dolor.<br />
Se observó asociación estadística entre la prescripción de Morfina y la de Fentanilo (p
PO252<br />
Detección de necesidades formativas a nivel psicosocial en profesionales que atienden a personas con<br />
enfermedades avanzadas<br />
Francisca Sierra García 1 , Laura Merinero Casado 1 , Rocío Prior Venegas 1 , José María Cabral García 1 , Iciar Ancizu<br />
García 1 , Manuel Ollero Baturone 1<br />
1<br />
Fundación SARquavitae, Sevilla<br />
Introducción: Una atención integral a pacientes en situación de final de vida y sus familiares requiere que los<br />
profesionales sean competentes y estén debidamente formados, como reflejan el Plan Estratégico en Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> del Sistema Nacional de Salud y el Plan Andaluz de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Objetivos:<br />
•Conocer las necesidades formativas identificadas por profesionales del HU Virgen del Rocío y Virgen Macarena en<br />
diferentes aspectos psicosociales.<br />
•Adecuar la propuesta formativa del Equipo de Atención Psicosocial (EAPS Sevilla) a la demanda realizada, teniendo<br />
en cuenta las propuestas y expectativas de los profesionales.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal mediante encuesta auto-cumplimentada elaborada “ad hoc” en<br />
noviembre 2015, entregada a una muestra representativa de profesionales de Medicina Interna (47%), CP (16%)<br />
y Hospitalización Domiciliaria (23%) de los HU Virgen del Rocío y Virgen Macarena). Se recoge en buzón durante<br />
diciembre 2015, y es analizada en enero 2016.<br />
El instrumento utilizado contiene 16 preguntas divididas por áreas: perfil, interés/importancia dada a la formación<br />
psicosocial, aspectos psicoemocionales, sociales y funcionales.<br />
Resultados: N=62. Tasa de respuesta: HU Virgen del Rocío: 53,2%; HU Virgen Macarena: 43,5%; otros (Centro de<br />
salud Nª Señora de las Nieves): 3,2%.<br />
El perfil de la muestra es: mujer, médico en área de Medicina Interna, entre 41-50 años.<br />
Las necesidades formativas señaladas son:<br />
-Manejo de emociones 71%<br />
-Trabajo en equipo 66%<br />
-Prevención del Burnout 63%<br />
-Higiene postural 58%<br />
-Recursos sociales 44%<br />
-Voluntariado 42%<br />
-Duelo 39%<br />
-Cambios posturales 34%<br />
-Fisioterapia respiratoria 34%<br />
Conclusiones: Alto interés por recibir formación en temas relacionados con la intervención psicosocial y funcional.<br />
Se elaborará un plan ajustado a los intereses de los profesionales. En la formación acreditada se utilizará una<br />
metodología participativa y vivencial que permita evaluar el impacto.<br />
Palabras clave<br />
Necesidades formativas profesionales, atención psicosocial<br />
244
PO253<br />
Eficacia de terapia vac para heridas en pacientes paliativos<br />
María García De La Parra 1 , María Inmaculada Díaz Medina 1 , Jaime Gándara Astray 1 , Ana Hernández Rubio 1 ,<br />
Cristina Vicente Martín 1 , Virginia Peralta Jaquero 1<br />
1<br />
Enfermera, Aldea del Fresno<br />
Introducción: El tratamiento de las úlceras tumorales es difícil, tanto por su evolución desfavorable, como por el<br />
dolor provocado por las curas. El uso de apósitos convencionales mantienen la herida limpia y controlan el exudado<br />
en la mayoría de ocasiones. La terapia con presión negativa (VAC) se ha utilizado fuera de ficha técnica en casos<br />
refractarios de úlceras tumorales pese a que puede aumentar la proliferación de células malignas aparte de tener<br />
un coste elevado.<br />
Objetivo: Eficacia del uso de la terapia por presión negativa (VAC) en pacientes paliativos con heridas de origen<br />
maligno.<br />
Material y método: Serie de casos de dos pacientes en cuidados paliativos con heridas exudativas (oncológica,<br />
postquirúrgica) tratados mediante VAC por refractariedad del control de la exudación con apósitos.<br />
Resultados: No existió disminución de la exudación con respecto a apósitos convencionales aunque si se redujo<br />
el número de recambio de apósitos precisando varios contenedores del sistema de aspiración hasta el momento<br />
de la cura. Ambos presentaron dolor asociado con el sistema de aspiración que estaba programado de manera<br />
discontinua. En cuanto a las complicaciones se observó un aumento de los esfacelos en el lecho de la herida en la<br />
úlcera tumoral, y una evolución muy favorable de la granulación en la postquirúrgica.<br />
Conclusiones: La terapia VAC puede resultar beneficiosa y sustituir los apósitos convencionales en pacientes<br />
paliativos con ulceras muy exudativas refractarias a otros tratamientos porque permiten menos curas facilitando el<br />
manejo en domicilio y disminuyendo la manipulación de la herida. En nuestra experiencia recomendamos mantener<br />
niveles bajos de presión y de forma discontinua para minimizar el dolor y el disconfort del paciente secundario a la<br />
succión.<br />
245
PO254<br />
Investigación-acción participada como metodología de investigación en cuidados paliativos<br />
Cristina Galvao 1<br />
1<br />
ULSBA, Beja, Portugal<br />
Introducción: En las últimas décadas se tornó más frecuente la utilización de la investigación-acción participada en<br />
cuidados paliativos cuando el objetivo es producir nuevos conocimientos y cambios sustentados en las organizaciones<br />
con vista a mejorar los cuidados en fin de vida.<br />
Objetivos: Discutir la metodología de investigación-acción participada en cuidados paliativos y su capacidad para<br />
producir cambios institucionales, con base en la literatura.<br />
Metodología: Se realizó una revisión crítica de la literatura. La base de datos Medline fue pesquisada para artículos<br />
publicados entre 2000-2015. Fueran utilizadas palabras-libres en diferentes combinaciones, y las pesquisas se<br />
realizarán en el título, el resumen y en las palabras-llave. Se utilizaron operadores Booleanos (AND/NOT/OR) para<br />
ligar y hacer interaccionar las palabras-libres.<br />
Las palabras-llave utilizadas fueran “methodology”/”action research”/“participatory action research”/“PAR”/“research<br />
design”/“social change”/“institutional change”/“co-researching”/“palliative care”/“end-of-life care”.<br />
Resultados: La investigación-acción participada tiene sus raíces en la metodología de investigación-acción pero da<br />
un especial énfasis a las voces de los participantes. Aborda los problemas sentidos en las estructuras organizacionales<br />
utilizando como principales interlocutores las personas que los sufren y así contribuyendo para la identificación<br />
de necesidades y para los cambios institucionales. Utiliza un complejo proceso de identificación de problemas,<br />
planeamiento de cambios, introducción de alteraciones, reflexión sobre el proceso de cambio, re planeamiento y<br />
recomienzo del proceso. Ha sido utilizada en diferentes organizaciones prestadoras de cuidados paliativos en todo el<br />
mundo cuando el objetivo es no solo la obtención de nuevos conocimientos pero también la producción de cambios<br />
sustentados en la estructura y en la práctica institucional.<br />
Conclusiones: El enfoque de las últimas décadas en la utilización de un abordaje de investigación-acción en los<br />
cuidados paliativos a conducido a nuevos conocimientos así como a intervenciones promotoras cambios sustentados<br />
en las organizaciones y, en última análisis, a una mejoría en la prestación de cuidados a personas en final de vida.<br />
246
PO255<br />
Cuidar en fin de vida - necesidades formativas de las ayudantes de residencias de mayores<br />
Cristina Galvao 1<br />
1<br />
ULSBA, Beja, Portugal<br />
Introducción: La población mundial está envejeciendo. Con el envejecimiento los problemas de salud crónicos<br />
se tornan más prevalentes y la dependencia crece y con ellos la necesidad de ingresar en una residencia donde es<br />
expectable que los mayores vivan la última fase de su vida. Así, la necesidad de profesionales competentes en los<br />
cuidados en fin de vida, y en particular en cuidados paliativos, existe. Los cuidados a los mayores son prestados<br />
por enfermeras y ayudantes de residencia: si en las primeras la formación profesional les da ese conocimiento, con<br />
respeto a los segundos esa formación es escasa o inexistente.<br />
Objetivos: Discutir las necesidades formativas de las ayudantes de residencias de mayores, con base en la literatura.<br />
Metodología: Se realizó una revisión crítica de la literatura. Las bases de datos Medline, CINAHL, EMBASE, Web of<br />
Science, PROSPERO y la Cochrane Library, fueran pesquisadas para artículos publicados entre 2004 y 2015. Fueran<br />
utilizados termos MeSH y palabras-libres en diferentes combinaciones, y las pesquisas se realizarán en el título, el<br />
resumen y en las palabras-llave. Las palabras-llave utilizadas fueran los termos MeSH “long-term care”/”palliative<br />
care”/“education”/“caregivers”/“terminally ill”/“terminal care”/“nursing homes”/“hospice care”/“hospitals” y las<br />
palabras libres “training needs”/“training”/“facilitation”/“role modelling”/“health care assistants”/“carers”/“support<br />
workers”/“care assistants”/“end of life care”/“retirement house”/“sheltered house”/“care home”/“hospice<br />
care”/“specialist palliative care”/“patient’s homes”.<br />
Resultados: La literatura muestra que la educación puede mejorar los conocimientos, actitudes, satisfacción y<br />
confianza de los profesionales. Las necesidades sentidas fueran al nivel de la comunicación (con el paciente y con la<br />
familia), del control de síntomas y del duelo.<br />
Conclusiones: El ingreso en una residencia de mayores al final de la vida en consecuencia de fragilidad y de<br />
dependencia es una realidad actual. Las ayudantes de residencias de mayores manifiestan carencias en la formación<br />
teórico-práctica que pueden ser colmatadas con formación teórica y entrenamiento practico adaptados a las<br />
necesidades.<br />
247
PO256<br />
Activity book: herramienta para mejorar la adquisición de competencias en “cuidados paliativos”<br />
José María Galán González-Serna 1 , Laura Muñoz Bermejo 2 , Inés Casado Verdejo 3 , Belén López Pertegal 4 ,<br />
María Socorro Morillo Martín 1 , Salvador Postigo Mota 2<br />
1<br />
Centro Universitario de Enfermería San Juan de Dios, Bormujos, 2 Departamento de Enfermería. Universidad de<br />
Extremadura, Badajoz, 3 Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Universidad de León, 4 Enfermera Especialista<br />
en Enfermería Familiar y Comunitaria, Badajoz<br />
Introducción: El proceso de convergencia europea se fundamenta en una concepción de la enseñanza centrada<br />
en el estudiante. Han surgido por tanto estrategias metodológicas basadas en el aprendizaje autónomo del alumno,<br />
donde se plantean cuestiones, por parte del docente, que obligan al alumno a buscar, manejar y comprender la<br />
información. Entre las actividades desarrolladas presentamos un Activity Book de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Objetivos: Desarrollar actividades de evaluación basadas en aprendizaje inductivo en el ámbito de los cuidados<br />
paliativos.<br />
Metodología: Revisión de la metodología de planes docentes de la asignatura “Cuidados <strong>Paliativos</strong>” del Grado en<br />
Enfermería.<br />
Resultados: En el Espacio Europeo de Educación Superior se ha de reconsiderar la actividad docente como<br />
algo más que un proceso verbal de transmisión de información, se trata de llevar a cabo un replanteamiento del<br />
proceso aprendizaje como una actividad conjunta, desarrollada en diferentes espacios y escenarios; de modo que<br />
una competencia o un contenido puede trabajarse con múltiples actividades que demandan diversas formas de<br />
participación e interacción profesor-alumno.<br />
El Activity Book, o libro de actividades en la asignatura “Cuidados <strong>Paliativos</strong>” permite que de un modo independiente<br />
y dinámico el alumno trabaje y adquiera competencias a la vez que el docente dispone de una herramienta para<br />
evaluarlas.<br />
En Cuidados <strong>Paliativos</strong> se han desarrollado actividades que abarcan temas tan generales como la historia de los<br />
“Hospice” hasta temas más específicos y complejos como el control de síntomas o aspectos éticos en Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong>. Todo ello, mediante la exposición de cuestiones y casos clínicos a los que el alumno debe dar respuesta<br />
utilizando el material que considere.<br />
Conclusiones: El libro de actividades de la asignatura “Cuidados <strong>Paliativos</strong>” fomenta el aprendizaje autónomo y se<br />
posiciona como una herramienta de evaluación de competencias a adquirir en este campo.<br />
248
PO257<br />
Satisfacción percibida por los profesionales que han realizado una rotación práctica por un centro<br />
monográfico de cuidados paliativos<br />
Mª JesúS de la Ossa Sena 1 , Mónica López García 2 , Rafael Gómez García 3<br />
1<br />
Fundación Cudeca, Arroyo de la Miel (BenalmáDena), 2 Fundación Cudeca, Arroyo de la Miel (Benalmádena),<br />
3<br />
Fundación Cudeca, Arroyo de la Miel (Benalmádena)<br />
Introducción: Cudeca es una Fundación que ofrece desde 1992 asistencia a pacientes con enfermedades en fase<br />
paliativa en Málaga. Entre sus fines también está la promoción y formación a profesionales en cuidados paliativos<br />
(CP). Desde 2004 realiza rotaciones prácticas con profesionales sanitarios y de otros ámbitos.<br />
Objetivos: Conocer el grado de satisfacción de los profesionales que han realizado una rotación práctica por la<br />
Fundación Cudeca.<br />
Metodología: Estudio descriptivo. Profesionales que rotaron por Cudeca de 2004 a 2015. Al finalizar la rotación,<br />
rellenaron un cuestionario de satisfacción. Preguntas: objetivos cumplidos, aplicabilidad de los conocimientos y<br />
habilidades adquiridas ( opciones de respuesta: si, no, a medias), dinámica de la rotación, nivel de profesionalidad<br />
de los tutores, nivel de competencia de los profesionales del equipo de asistencia domiciliaria, Consulta Externa,<br />
Unidad de Dia, Unidad de Ingresos, organización de la rotación (opciones de respuesta: muy buena, buena, regular,<br />
mala) y sugerencias.<br />
Resultados: 372 profesionales realizaron una rotación en Cudeca. 146 contestaron el cuestionario: 76 de pregrado<br />
(prácticas de grado y formación profesional), 70 de posgrado (Residentes, prácticas de Másteres, Cursos de Experto,<br />
reciclajes profesionales). El 89,3% consideró cumplidos los objetivo de la rotación, el 84% consideró muy buena<br />
la dinámica estructurada de la rotación, el 98% consideró aplicables a sus trabajos los conocimientos y habilidades<br />
adquiridas, el 88,6% considero muy bueno y el 7,3 % bueno el nivel de profesionalidad del tutor. El 86% ;76%;<br />
70%; 82% y 84% de los rotantes consideró muy bueno el nivel de competencias de los profesionales de los Equipos<br />
Domiciliarios, Consulta Externa, Unidad de día, Unidad de ingresos respectivamente. El 74,6% y el 22% consideró<br />
como muy buena y buena, la organización de la rotación.<br />
Conclusiones: La rotación práctica en CP es altamente valorado por los profesionales en sus diferentes niveles de<br />
formación: pregrado, posgrado y especialistas.<br />
249
PO258<br />
Características psicométricas y propuesta de agrupación en cuatro dimensiones, de la escala de ansiedad<br />
ante la muerte en estudiantes mexicanos<br />
Marta Linares Manrique 1 , Jacqueline Schmidt Rio-Valle 2 , Mª del Mar Alfaya Góngora 1 , Mª José Bueno Pernias 1 ,<br />
Miguel Ángel Montero Alonso 1 , Silvia San Román Mata 1<br />
1<br />
Facultad de Enfermería de Melilla -UGR, Melilla, 2 Facultad de Ciencias de la Salud de Granada-UGR, Granada<br />
Introducción: En el estudio de variables relacionadas con la muerte y su proceso, como la ansiedad, el afrontamiento<br />
o el miedo, las cuales se ven afectadas por numerosos factores que intervienen sobre las mismas como el sexo, la<br />
edad o las creencias, los cuestionarios, cobran cada vez más, un mayor protagonismo. Por ello, es importante que<br />
los investigadores, conozcan los diferentes procedimientos estadísticos que existen y que logran mejorar el estudio<br />
de las variables de su interés.<br />
Objetivos: El objetivo de la investigación es el evaluar las características psicométricas de la escala revisada de<br />
ansiedad ante la muerte de Thorson y Powell (1992), determinando su consistencia interna y estructura factorial<br />
Metodología: El estudio se realizó a 234 sujetos, naturales de Península del Yucatán y alumnos de la Licenciatura<br />
de Enfermería de la universidad Autónoma del Carmen (UNACAR) a los que se les aplicó la escala anteriormente<br />
mencionada.<br />
Para analizar las propiedades psicométricas de la escala, en el contexto de los alumnos de la Licenciatura de<br />
Enfermería de la UNACAR, se procedió a un análisis de la consistencia interna mediante la obtención del alfa de<br />
Cronbach y un análisis factorial exploratorio con rotación “varimax”.<br />
Resultados: El coeficiente alfa de Cronbach para la totalidad de la muestra en la escala revisada de ansiedad ante<br />
la muerte de Thorson y Powell (1992), fue de un α = 0,843 lo que muestra una alta fiabilidad de la escala.<br />
Los resultados obtenidos tras una rotación forzada a cuatro factores arrojan que estos explican el 45,283% de la<br />
varianza acumulada del instrumento.<br />
Conclusión: A partir del análisis multifactorial y del contenido semántico de los ítems que conforman la escala<br />
realizamos una propuesta de agrupación en cuatro dimensiones:1) Falta de control y/o miedo, 2) Ausencia de<br />
preocupación, 3) Expectativas futuras tras la muerte, 4) Ausencia de miedo.<br />
250
PO259<br />
Manejo ambulatorio del tromboembolismo de pulmón asociado al cáncer: análisis de la cohorte<br />
prospectiva del estudio epiphany<br />
Carmen Beato 1 , Laura Faez 2 , Marta Ferrer 3 , Carme Font 4 , Alberto Carmona-Bayonas 5 , M. Pilar Solís 2 , Paula<br />
Jiménez Fonseca 2 , Ángel Domínguez 3 , Merce Biosca 6 , Inmaculada De la Haba 7 , Maite Antonio 7 , Olga Maidiano 8 ,<br />
Avinash Ramchandani 9 , M. José Martinez 10 , Eduardo Castañón 11 , Remedios Otero 3<br />
1<br />
Hospital NISA Sevilla Aljarafe, Sevilla, 2 Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, 3 Hospital Universitario<br />
Virgen del Rocío, Sevilla, 4 Hospital Clínic de Barcelona, 5 Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia, 6 Hospital<br />
Universitario Vall d´Hebrón, Barcelona, 7 Hospital Duran y Reynals. Institut Catalá d Oncología, Barcelona, 8 Hospital<br />
Infanta Sofía, Madrid, 9 Hospital Insular de Gran Canaria, Las Palmas, 10 Hospital Santa Lucía, Murcia, 11 Clínica<br />
Universidad de Navarra<br />
Introducción: Las guías clínicas sugieren que el tratamiento ambulatorio del tromboembolismo agudo de pulmón<br />
(TEP) es una alternativa apropiada en pacientes seleccionados de bajo riesgo, si bien esta población no está<br />
adecuadamente definida y la evidencia es escasa en los pacientes oncológicos.<br />
Objetivos: El objetivo primario fue la tasa de éxito en el manejo ambulatorio del TEP. Entre los objetivos secundarios<br />
se incluyeron el análisis de las complicaciones y causas de reingreso y la mortalidad, retrombosis y hemorragia a<br />
15 y 30 días.<br />
Material y método: EPIPHANY es un estudio español, multicéntrico, ambispectivo y no intervencionista. Incluye<br />
pacientes con TEP asociado a cáncer, sintomáticos e incidentales, diagnosticados entre Octubre-2013 y Octubre-2014.<br />
Los pacientes fueron anticoagulados según las guías clínicas internacionales actuales, y seguidos al menos 90 días.<br />
Se consideró manejo ambulatorio en los que recibieron alta en las primeras 24 horas. Presentamos datos de la<br />
cohorte prospectiva tratada en domicilio.<br />
Resultados: Se incluyeron 397 pacientes con diagnóstico ambulatorio, de los cuales 163 (41%) se trataron en<br />
domicilio. Las siguientes características se asociaron a este grupo en el análisis univariado (p
PO260<br />
Variabilidad de la práctica clínica en la implementación de los Procesos de Atención al Final de la Vida<br />
Bárbara Perejil Sánchez 1 , Miguel Enrique Muñoz López 2 , Auxiliadora Fernández López 3<br />
1<br />
Centro de salud Albarizas, Marbella, 2 Centro de salud San Luis, Sevilla, 3 Hospital Universitario Virgen del Rocío,<br />
Sevilla<br />
Introducción: dado que existen escasos estudios retrospectivos de mortalidad, se investiga en este tema.<br />
Objetivos: analizar la variabilidad de la práctica clínica asistencial al final de la vida en diferentes Servicios<br />
Hospitalarios<br />
Metodología: estudio observacional descriptivo transversal. Se analizaron los pacientes fallecidos en Unidades<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong>, Oncología y Hematología del Hospital Universitario Virgen del Rocío del 1- 31 marzo de 2014.<br />
N:329 pacientes (249 fallecieron en la UCP, 57 en Oncología y 23 en Hematología).Se investigaron distintas variables<br />
clínicas, epidemiológicas, terapéuticas y el proceso de Sedación Paliativa en los diez días previos al fallecimiento.<br />
Resultados: N total: 329 pacientes (78,4% oncológicos). 22,5% conocían su diagnóstico y sólo un 8,5 % conocían<br />
el pronóstico. En 96% los familiares conocían ambos. La valoración del estado funcional mediante escalas en los<br />
últimos 10 días fue usada en 57,8% pacientes.<br />
La limitación del Esfuerzo Terapeútico se realizó en 65,3% de los casos y la Sedación Paliativa en un 79,3%.Causas<br />
más frecuentes de sedación: situación de últimos días(77,8%), dolor y disnea (48%)y delirium (41,6%), destacando<br />
en la mayoría la concurrencia de varias causas de sedación.<br />
Fármacos usados en Sedación Paliativa: morfina (78,7%), benzodiacepinas (65,3%), escopolamina (23,7%) y<br />
neurolépticos (5,8%).<br />
Tiempo transcurrido desde ingreso hospitalario hasta Sedación se relacionó de forma significativa (p=0,00005) con<br />
la Unidad del fallecimiento: <strong>Paliativos</strong> fue menor (4,25 días de media), Oncología (11,53 días) Hematología (18,53<br />
días).<br />
Conclusiones:<br />
•La información dada sobre la enfermedad terminal y Sedación Paliativa al paciente es menor que la ofrecida a la<br />
familia, predominando la “conspiración del silencio”.<br />
•El dolor no controlado constituye la segunda causa de Sedación Paliativa en nuestro estudio.<br />
•El manejo de la Sedación Paliativa no concuerda con las Guías de Práctica Clínica. La morfina se usa en mayor<br />
porcentaje para sedar, que BZD o neurolépticos, como recomiendan las mismas.<br />
252
PO261<br />
Tesis doctorales de la Universidad Española relacionadas con Cuidados <strong>Paliativos</strong> (1995-2015)<br />
Luis Alberto Flores Perez 1,2 , Álvaro Sanz Rubiales 3 , Silvia Hernansanz de la Calle 4 , María Luisa del Valle Rivero 5 ,<br />
Celia Gutiérrez Alonso 4 , Carlos Centeno Cortés 6 , Aldo Bruno Fiorini Talavera 3 , María Fernández González 3<br />
1<br />
C. S. Hermanas Hospitalarias Palencia, 2 Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este, Valladolid, 3 Oncología.<br />
Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, 4 Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Hospital Clínico<br />
Universitario, Valladolid, 5 Radioterapia. Hospital Clínico Universitario, Valladolid, 6 Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona<br />
Introducción: Desde el inicio de los Cuidados <strong>Paliativos</strong> en (1984) la Universidad Española ha dejado constancia<br />
de su interés por esta disciplina en forma de proyectos de investigación y tesis doctorales.<br />
Objetivo: Identificar la producción científica en forma de tesis doctorales relacionadas con Cuidados <strong>Paliativos</strong> de<br />
la Universidad Española.<br />
Método: Estudio descriptivo de tesis doctorales (1985-2015). La búsqueda se llevó a cabo en TESEO y Tesis en Red<br />
y se completó con consulta a expertos, a Google Académico y la revisión de páginas web de universidades españolas.<br />
Resultados: De 1988 a 2015 hemos registrado 137 tesis; se han excluido cinco que no cumplían criterios.<br />
Universidades con mayor producción: Autónoma de Madrid 18 (14%), Valencia 11 (8%), Autónoma de Barcelona 11<br />
(8%), Complutense 11 (8%), Granada 9 (7%) y Zaragoza 8 (6%). Por Comunidades autónomas: Madrid 34 (26%),<br />
Catalunya 23 (17%), Andalucía 17 (13%), Valencia 16 (12%), Aragón 8 (6%) y Castilla y León 9 (7%). Las tesis se<br />
han defendido en Facultades de: 83 (65%) Medicina/Ciencias de la Salud, 27 (20%) Psicología, 10 (7%) Enfermería<br />
y 12 (8%) otras Facultades. Temas principales: cuestiones psicoemocionales/psicosociales/espirituales en 22 (17%),<br />
bioética 12 (9%), actitudes de los profesionales 12 (9%), calidad de vida 9 (7%) y farmacología 7 (5%). La mediana<br />
ha sido de 4 tesis cada año (1-8); se aprecia una clara tendencia a una mayor producción con el paso de tiempo<br />
(r=0,44, p=0,01).<br />
Conclusión: Las mayor parte de las tesis sobre Cuidados <strong>Paliativos</strong> producidas por profesionales españoles se han<br />
presentado en Madrid y en Catalunya. Los temas más frecuentes son las cuestiones psicoemocionales, bioéticas y<br />
de actitudes de los profesionales. Se aprecia una tendencia a una mayor producción de trabajos de tesis con el paso<br />
de los años.<br />
253
PO262<br />
Vinyana: un modelo de formación para el cultivo de la atención espiritual<br />
Rosa Serrano 1 , Helena Rincón 2 , Mª Asunción Cortés 3 , Vivente Arraez 4 , Tew Bunnag 5 , Enric Benito 6<br />
1<br />
Enfermera, Cuidados <strong>Paliativos</strong> Domiciliarios, ESAD, La Alberca, 2 Psicóloga, Asociación Vinyana, Alicante, 3 Médico<br />
Rehabilitador Hospital General Universitario, Elche, 4 Médico, Hospital General Universitario, UCI, Elche, 5 Profesor<br />
Taichi, Girona, 6 Médico Oncólogo, Mallorca<br />
Introducción: Siendo el acompañamiento espiritual en cuidados paliativos un tema emergente, aún no disponemos<br />
de estrategias docentes validadas. Expertos de diferentes ámbitos hemos desarrollado una propuesta de formación<br />
integrando conocimientos del modelo del Grupo espiritualidad SECPAL, la experiencia desde Cuidados Intensivos,<br />
prácticas de Meditación, y la integración corporal a través de la respiración y el CHI KUNG.<br />
Objetivos: General: Desarrollar los conocimientos y habilidades para el acompañamiento espiritual a través del<br />
cultivo de la Atención, Presencia y la Compasión en el cuidado de los demás y uno mismo.<br />
Específicos: Reconocer las necesidades del paciente y su familia y el itinerario de su última etapa.<br />
Explorar el sufrimiento, las necesidades, recursos espirituales y modelos de acompañamiento.<br />
Incorporar las habilidades: Acogida, Presencia y Compasión.<br />
Responsabilizarnos del Autocuidado.<br />
Metodología: Estructura del curso<br />
El programa consta de 7 módulos residenciales en fines de semana, con 200 horas lectivas y una evaluación final.<br />
Los contenidos incluyen: La práctica de la espiritualidad; el acompañamiento; itinerario del proceso de morir;<br />
experiencia espiritual en la muerte; integración de la espiritualidad en la práctica profesional; el duelo; cuidado del<br />
cuidador: autoconocimiento y autocuidado.<br />
Resultados: Se impartió en 2015 por 4 profesionales expertos en Acompañamiento al final de la vida. Participaron<br />
25 personas. La evaluación final de la formación de 22 participantes, obtuvo: Una valoración media global del curso<br />
de 4,58/5 con un rango entre 3,27; y 4,82.<br />
Siendo la evaluación por apartados:<br />
Objetivos: 4,12<br />
Metodología: 4,12<br />
Material: 4,28<br />
Profesorado: 4,44<br />
Conclusiones: El modelo propuesto, fruto de la integración de perspectivas complementarias para formación en<br />
Acompañamiento Espiritual en el proceso de morir, ha obtenido resultados bien valorados por los participantes.<br />
Vinyana (asociación) organiza para 2016 dos cursos en Barcelona y Elche con este formato.<br />
254
PO263<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> en los cursos de graduación en enfermería en Brazil<br />
Ana Rotilia Erzinger 1 , Ana Beatriz Costa 1<br />
1<br />
Pontifícia Universidade CatóLica Do Paraná, Curitiba, Brazil<br />
Los datos epidemiológicos señalan para un rápido y creciente envejecimiento de la población brasileira. Aliado al<br />
incremento de la expectativa de vida se observa una elevación de las enfermedades crónicas. Estas cuestiones<br />
conllevan de modo significativo en cambio en la manera de asistir al ser humano en particular aquéllos a los<br />
cuales ya no se dispone de recursos terapéuticos capaces de invertir el proceso. Los pacientes en estado terminal<br />
y su familia deberían tener garantizado el derecho a la Atención Integral, vistas a la comodidad durante este<br />
proceso, lo cual puede ser pronto, pero puede ser largo el sufrimiento para todos, cuando no sean correctamente<br />
asistidos. La experiencia profesional como docente del curso de enfermería ha generado algunos interrogantes sobre<br />
la formación de nuestros futuros profesionales, hemos nos cuestionado si los enfermeros están listos para satisfacer<br />
las necesidades de estos pacientes.<br />
Objetivo: investigar la inclusión del tema: Cuidados <strong>Paliativos</strong> en la formación de los enfermeros en Brazil.<br />
Método: revisión narrativa de literatura realizada en documentos oficiales, artículos científicos, disertaciones y tesis<br />
extraídos en las bases de datos entre 2008 y 2015.<br />
Resultados: Las discusiones sobre cuidados paliativos en Brazil son aún muy recientes, iniciaron hacía en los 80<br />
de manera aislada, desarrollándose a partir de la Institución Política Nacional de Humanización (2004); creación de<br />
la Cámara Técnica de los Dolores y Cuidados <strong>Paliativos</strong> (2006) e Institución de la Política de Atención Oncológico<br />
(2009). Los cursos de Enfermería siguen Directrices Nacionales de Estudios con vistas a la formación del Enfermero<br />
Generalista, quedándose liberado a cada entidad añadir asignaturas en conformidad con su realidad. Este tema<br />
es poco hablado en los cursos de enfermería, los profesionales interesados buscan formación en eventos y cursos<br />
relacionados al tema, se quejan a menudo de la falta de preparación en la graduación.<br />
255
PO264<br />
Intervención fisioterapéutica en pacientes paliativos con linfedema crónico: A propósito de un caso<br />
Francisca Sierra García 1 , Rocío Prior Venegas 1 , Laura Merinero Casado 1 , José María Cabral García 1 , Iciar Ancizu<br />
García 1 , Manuel Ollero Baturone 1<br />
1<br />
Fundación SARquavitae, Sevilla<br />
Introducción: El linfedema, o inflamación del brazo debido a la acumulación de líquido, puede ocurrir en cualquier<br />
momento después del tratamiento del cáncer de mama. La extracción de los ganglios linfáticos axilares o la<br />
administración de radiación conllevan el riesgo de linfedema, ya que se afecta el enaje normal de líquido linfático<br />
en el brazo.<br />
Objetivos: Evaluar la eficacia del enaje linfático manual (DLM), junto a otros procedimientos, en la reducción de la<br />
sintomatología del edema.<br />
Metodología: Mujer de 83 años diagnosticada de cáncer de mama de tres años de evolución, con linfedema distal<br />
crónico que no ha recibido tratamiento fisioterápico por no cumplir los criterios de inclusión al encontrarse en fase<br />
paliativa. Dolor de origen neuropático controlado bajo medicación. Se le aplica enaje linfático manual combinado<br />
con vendaje compresivo.<br />
Resultados: La primera manifestación del linfedema es el aumento de volumen de la extremidad afecta, que para<br />
ser apreciable debe ser de al menos un 10%, aunque en la práctica clínica usualmente se utilizan medidas indirectas<br />
para su determinación. La más habitual, sencilla y que ha demostrado su validez es la circometría.<br />
Comparación de medidas:<br />
Iniciales<br />
4 semanas<br />
muñeca 37cm 36cm<br />
antebrazo 1 47cm 45cm<br />
antebrazo 2 46cm 44cm<br />
codo 48cm 45cm<br />
axila 39cm 38cm<br />
Con la aplicación de la técnica se ha reducido el dolor (de 8 a 4 según escala EVA), la sensación de pesadez ha<br />
disminuido, se ha conseguido reducir el volumen perimétrico y la consistencia del edema. Todo ello ha originado una<br />
mejora en la percepción subjetiva de bienestar de la paciente.<br />
Conclusiones: Los resultados del protocolo de tratamiento aplicado sugieren un punto de partida para futuros<br />
estudios e intervenciones, que permitan valorar los beneficios del DLM en pacientes en fase paliativa.<br />
Palabras clave: Fisioterapia. enaje linfático manual. Cáncer de mama.<br />
256
PO265<br />
Fisioterapia y Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Revisión de la evidencia disponible<br />
Rocío Prior Venegas 1 , Laura Merinero Casado 1 , Francisca Sierra García 1 , José María Cabral García 1 , Iciar Ancizu<br />
García 1 , Manuel Ollero Baturone 1<br />
1<br />
Fundación SARquavitae, Sevilla<br />
Introducción: Existen pocos trabajos que evalúen la intervención fisioterapéutica en pacientes oncológicos<br />
avanzados y terminales, siendo esta carencia mayor en la literatura médica española.<br />
En marzo de 2015, un Equipo de Atención Psicosocial (EAPS Sevilla) del Programa para la Atención Integral a<br />
Personas con Enfermedades Avanzadas impulsado y financiado por la Obra Social “la Caixa” se integra en la UCP del<br />
HU Virgen del Rocío y Virgen Macarena. Por primera vez se incluye la figura del fisioterapeuta para obtener evidencia<br />
sobre los posibles beneficios de su intervención. Se revisan los estudios disponibles como base del proyecto de<br />
investigación propio.<br />
Objetivos: Revisión sistemática para determinar el impacto de las intervenciones de fisioterapia en los servicios de<br />
CP, tanto a nivel hospitalario como domiciliario.<br />
Metodología: Búsqueda bibliográfica (marzo 2015 - octubre 2015), en PEo, ISI WEB OF SCIENCE (WOS), CareSearch, Pubmed y<br />
Biblioteca Cochrane Plus. Descriptores utilizados: Fisioterapia, Cuidados <strong>Paliativos</strong> y Rehabilitación. Criterio de inclusión en los estudios: Sujetos<br />
que requieren fisioterapia en algún momento de su proceso. Se obtuvieron 8 estudios. De ellos, 7 están comprendidos en el periodo 2002-2015, y<br />
uno es anterior al 2000.<br />
Resultados: La demanda principal correspondió a impotencia funcional generalizada por síndrome de inactividad<br />
y desuso, un 78% del total. Las técnicas más empleadas fueron cinesiterapia (45%) y reeducación de la marcha<br />
(33%). Muestra de 350 pacientes: 80% pacientes oncológicos y 20% pacientes no oncológicos<br />
Conclusiones: Aumento progresivo de la demanda de fisioterapia en el paciente oncológico y no oncológico y, de<br />
forma más destacada, en el paciente avanzado y terminal. Señalar la poca bibliografía existente, por lo que serían<br />
necesarias futuras investigaciones que permitan demostrar la validez clínica de la fisioterapia en pacientes en<br />
situación de final de vida y la relevancia de la intervención educativa en familiares cuidadores.<br />
Palabras clave: Fisioterapia. Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Rehabilitación.<br />
257
PO266<br />
Valoración del efecto Mateo entre la población atendida por un Equipo de Atención Psicosocial (EAPS<br />
Sevilla)<br />
Francisca Sierra García 1 , Rocío Prior Venegas 1 , Laura Merinero Casado 1 , José María Cabral García 1 , Iciar Ancizu<br />
García 1 , Manuel Ollero Baturone 1<br />
1<br />
Fundación SARquavitae, Sevilla<br />
Introducción: El “efecto Mateo” hace referencia al conjunto de mecanismos que operan dentro de una economía<br />
de mercado: los grupos pertenecientes a estratos económicos, culturales y sociales más altos tienden a obtener<br />
relativamente más provecho de los beneficios derivados de las políticas públicas que los ubicados en estratos<br />
inferiores. El presente análisis resulta de la aplicación de este concepto al ámbito de la atención integral a personas<br />
con enfermedades avanzadas y sus familiares.<br />
Objetivos:<br />
•Conocer la prevalencia de la disposición de recursos externos, en función de la situación socioeconómica del núcleo<br />
de convivencia.<br />
•Analizar la presencia del efecto Mateo en aquellas personas atendidas por el EAPS Sevilla con peor situación<br />
socioeconómica.<br />
Metodología: Estudio descriptivo de las intervenciones psicosociales realizadas por el EAPS Sevilla (diciembre<br />
2015-enero 2016), analizando los ítems “Situación socioeconómica” y “Recursos externos”.<br />
Estas categorías permiten relacionar los recursos económicos del núcleo de convivencia con la existencia o no de<br />
recursos externos (cuidadoras formales, Unidad de Día, teleasistencia...).<br />
Resultados: EAPS Sevilla proporciona atención psicosocial especializada integrado en las Unidades de CP de los<br />
HH.UU. Virgen del Rocío y Virgen Macarena.<br />
•Se han analizado las historias de una muestra de 41 pacientes.<br />
•60 % pacientes con ingresos superiores a la media disponen de recursos externos y 25% pacientes con ingresos<br />
inferiores a la media disponen de recursos externos.<br />
La intervención social realizada y la coordinación con los servicios sociales de base han permitido corroborar que<br />
aquellos pacientes con mayores ingresos cuentan con más recursos externos.<br />
Conclusiones: Se evidencia la existencia del efecto Mateo en la población evaluada. Se pone de manifiesto la<br />
necesidad de considerar las variables socioeconómicas en la asignación de recursos para mantener la equidad. Se<br />
evaluarán todos los casos atendidos por el EAPS y se definirán protocolos a seguir para atenuar el efecto.<br />
258
PO267<br />
¿Qué saben los profesionales de enfermería españoles sobre cuidados paliativos?<br />
Elena Chover Sierra 1,2 , Natura Pérez Colomer 1 , Ruth López Donat 3 , Antonio Martínez Sabater 1<br />
1<br />
Facultad de Enfermería y Podología Universidad de Valencia, Valencia, 2 Hospital General Universitario de Valencia,<br />
Valencia, 3 Hospital General de Alicante, Alicante<br />
Introducción: La atención en cuidados paliativos (CP) es fundamental para enfermería, y requiere un cuerpo de<br />
conocimientos específico.<br />
Cualquier profesional sanitario debería adquirir un nivel básico de conocimientos sobre CP durante su formación<br />
universitaria.<br />
Una herramienta para evaluar este nivel de conocimientos es el Palliative Care Quiz for Nurses (PCQN), cuya versión<br />
en castellano está siendo validada.<br />
Objetivos:<br />
Determinar el nivel de conocimientos en CP de los profesionales de enfermería españoles.<br />
Analizar la utilidad de las redes sociales en la investigación.<br />
Metodología: Estudio transversal descriptivo.<br />
Se utilizó un cuestionario online (google formular) que incluía el PCQN en español y otras variables para caracterizar<br />
la población.<br />
Se comenzó a difundir entre profesionales de enfermería mediante las redes sociales Facebook y Twitter en agosto<br />
de 2015.<br />
Se realizó análisis descriptivo univariado y bivariado (comparación de medias) de las variables a estudio.<br />
Resultados: Ha habido amplia difusión del cuestionario mediante las redes sociales (429 respuestas en el primer<br />
mes; 22% de ellas en las primeras 24 horas)<br />
Tras cuatro meses, han participado 552 profesionales, con una edad media de 38,33 años; el 51,3% tiene experiencia<br />
en CP (20,8% trabajan actualmente en CP) y el 75,9%, formación en CP.<br />
Los participantes obtuvieron un porcentaje medio de aciertos en PCQN del 60,05%, con diferencias estadísticamente<br />
significativas a favor de los participantes con experiencia (p0.001).<br />
Conclusiones: Los profesionales de enfermería españoles tienen un conocimiento limitado sobre algunos aspectos<br />
básicos en CP; sería necesario implementar programas de formación.<br />
El PCQN en español está mostrando ser útil para medir conocimientos básicos de los profesionales de enfermería en<br />
CP y permitir comparaciones con otros países en que se ha validado.<br />
Nuestros resultados permiten valorar positivamente el uso de las redes sociales e internet como herramientas para<br />
la investigación en salud.<br />
259
PO268<br />
Adaptación al idioma español del cuestionario palliative care quiz for nurses (PCQN)<br />
Natura Pérez Colomer 1 , Elena Chover Sierra 1,2 , Ruth López Donat 3 , Antonio Martínez Sabater 1<br />
1<br />
Facultad de Enfermería y Podología Universidad de Valencia, 2 Consorcio Hospital General Universitario de Valencia,<br />
3<br />
Hospital General de Alicante<br />
Introducción: La atención en cuidados paliativos (CP) es fundamental para enfermería, y requiere un cuerpo de<br />
conocimientos específico.<br />
Cualquier profesional sanitario debería adquirir un nivel básico de conocimientos sobre CP durante su formación<br />
universitaria.<br />
Una herramienta para evaluar este nivel de conocimientos es el Palliative Care Quiz for Nurses (PCQN), cuya versión<br />
en castellano está siendo validada.<br />
Objetivos: Determinar el nivel de conocimientos en CP de los profesionales de enfermería españoles.<br />
Analizar la utilidad de las redes sociales en la investigación.<br />
Metodología: Estudio transversal descriptivo.<br />
Se utilizó un cuestionario online (google formular) que incluía el PCQN en español y otras variables para caracterizar<br />
la población.<br />
Se comenzó a difundir entre profesionales de enfermería mediante las redes sociales Facebook y Twitter en agosto<br />
de 2015.<br />
Se realizó análisis descriptivo univariado y bivariado (comparación de medias) de las variables a estudio.<br />
Resultados: Ha habido amplia difusión del cuestionario mediante las redes sociales (429 respuestas en el primer<br />
mes; 22% de ellas en las primeras 24 horas)<br />
Tras cuatro meses, han participado 552 profesionales, con una edad media de 38,33 años; el 51,3% tiene experiencia<br />
en CP (20,8% trabajan actualmente en CP) y el 75,9%, formación en CP.<br />
Los participantes obtuvieron un porcentaje medio de aciertos en PCQN del 60,05%, con diferencias estadísticamente<br />
significativas a favor de los participantes con experiencia (p0.001).<br />
Conclusiones: Los profesionales de enfermería españoles tienen un conocimiento limitado sobre algunos aspectos<br />
básicos en CP; sería necesario implementar programas de formación.<br />
El PCQN en español está mostrando ser útil para medir conocimientos básicos de los profesionales de enfermería en<br />
CP y permitir comparaciones con otros países en que se ha validado.<br />
Nuestros resultados permiten valorar positivamente el uso de las redes sociales e internet como herramientas para<br />
la investigación en salud.<br />
260
PO269<br />
Plan Formativo en Planificación de Decisiones Anticipadas (PFPDA): propuesta metodológica y plan de<br />
implementación<br />
Cristina Lasmarias Martínez 1 , Iciar Ancizu 2 , Carles Blay Pueyo 3 , Amor Aradilla-Herrero 4 , María José Jiménez 5 ,<br />
Dolors Torremorell 6 , Pilar Loncán 7 , German Diestre 8 , Joan Bertran-Muñoz 9 , Francisco Cegrí 10 , Sara Delgado 11 ,<br />
Miquel Doménech 12 , Silvia Fernández 13 , Sonia González 14 , Esther Limón 15 , Pilar Piñeiro 16 , Maria Rosa Planesas 17 ,<br />
Nuria Terribas 18 , Esther Sarquella 3<br />
1<br />
Càtea De Cures Pal·Liatives, Hospitalet del Llobregat, 2 Dpto. Investigación y Desarrollo SAR Quavitae, 3 Responsable<br />
PPAC Pla interdepartamental d’atenció i interacció social i sanitària. Generalitat de Catalunya, 4 Profesora titular<br />
Escola Universitària d’Infermeria Gimbernat, 5 Profesora titular Escola Universitària de Terrassa, 6 PADES Consorci<br />
Sanitari Terrassa, 7 Centro Santa Susana, 8 CSS Albada Parc taulí, 9 Germanes Hospitalàries-Hospital Sant Rafael,<br />
Barcelona, 10 Associació d’Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya, 11 Hospital Clínic de Barcelona, 12 Pius<br />
Hospital, 13 ASPACE. Barcelona, 14 CSS El Carme. Badalona Serveis Assistencials , 15 EAP Ronda Prim ICS. Mataró,<br />
16<br />
ABS Penedès Rural. ICS. Vilafranca del Penedés, 17 Mutuam. Barcelona, 18 Directora Fundació Grifols, 19 Programa<br />
Interdepartamental d’atenció i interacció social i sanitària<br />
Introducción: La Planificación de Decisiones Anticipadas (PDA) facilita la expresión de valores, deseos y<br />
preferencias que determinan la toma de decisiones en personas con enfermedad avanzada, y son muchos los<br />
beneficios reportados por la literatura sobre la implementación de este proceso. Sin embargo, los profesionales<br />
también expresan dificultades a la hora de llevarla a cabo y demandan programas de formación específica.<br />
Por todo ello, se ha desarrollado un PFPDA en Cataluña, tomando de referencia las experiencias de otros contextos<br />
y las demandas actuales de los profesionales en nuestro ámbito<br />
Objetivos:<br />
•Sensibilizar a los profesionales de la importancia de la PDA y comprenderla como parte del proceso asistencial.<br />
•Facilitar el desarrollo de las habilidades comunicativas y actitudes necesarias para poner en práctica la PDA de<br />
forma adecuada<br />
Metodología: El PFPDA está dirigido a profesionales que trabajen con personas en situación de enfermedad avanzada<br />
o condiciones de complejidad en Cataluña. La implementación territorial promueve la formación a dos niveles:<br />
-Nivel básico: Formación on line (OL);<br />
-Nivel avanzado: OL y formación presencial (FP).<br />
Resultados: El PFPDA combina metodología mixta de FP y OL. Aborda aspectos conceptuales de la PDA, extraídos<br />
del documento Modelo Catalán de PDA. Bases conceptuales (ética, legislación, definición, beneficios, riesgos y<br />
dificultades) y aspectos aplicados de la Guía Práctica de PDA (cómo y cuándo iniciar el proceso, conducción y registro<br />
de PDA).<br />
La formación presencial, consta de 12h de duración: Simulación y análisis de situaciones clínicas relevantes, con una<br />
metodología participativa. Los participantes serán profesionales referentes que, posteriormente, ejercerán un rol de<br />
formadores en sus entornos.<br />
Conclusiones: La formación en PDA es un reto futuro de la atención a personas con EA y se pretende que el<br />
PFPDA ofrezca estrategias a los profesionales para desarrollarla, garantizando un despliegue territorial en Cataluña<br />
evaluable según la estrategia definida.<br />
261
PO270<br />
Formación en habilidades de comunicación con la persona al final de la vida en el área de hospitalización<br />
polivalente<br />
Cristina Menéndez Gutiérrez 1 , Francisco Javier Nielsen-Hidalgo Vigo 1<br />
1<br />
Hospital De Alta Resolución de Utrera<br />
Introducción: Durante el cuidado al paciente terminal es necesaria una comunicación sincera y eficaz para<br />
proporcionar una atención de calidad. En la práctica diaria en un servicio de Hospitalización Polivalente establecer<br />
una comunicación abierta con el enfermo terminal y su familia suele ser difícil por la variabilidad de procesos que<br />
son atendidos, pero fundamentalmente debido a “la estigmatización de la muerte”.<br />
Según investigaciones las habilidades de comunicación como la escucha activa, la empatía y la información de malas<br />
noticias no mejoran sólo con la experiencia con lo que es preciso la utilización de cursos que ayuden a enfermería a<br />
mejorar dichas habilidades.<br />
Objetivos: Proporcionar conocimientos en habilidades de comunicación al personal de enfermería del área de<br />
Hospitalización para mejorar la calidad de los cuidados al enfermo terminal.<br />
Metodología: Diseño cualitativo de carácter descriptivo de tipo pre y post-intervención.<br />
Inicialmente se realizará un grupo focal de diez enfermeros. Después se realizarán entrevistas en profundidad a<br />
miembros del grupo focal siguiendo el principio de saturación, los cuales cumplimentarán la Escala de Habilidades<br />
de Comunicación de Wilkinson que servirá como medio de triangulación de datos. Posteriormente se realizará la<br />
transcripción de las entrevistas y análisis de datos con el programa SPSS.<br />
Tras este primer paso se impartirá un curso sobre habilidades comunicativas en cuidados paliativos de 10 horas de<br />
duración y a los 2 meses se repetirá el proceso antes descrito.<br />
Por último se compararán las entrevistas y los datos de la encuesta realizada en ambas fases.<br />
Resultados: Esperados<br />
Los enfermeros formados en habilidades de comunicación prestarán un cuidado de mayor calidad al enfermo terminal<br />
y a su familia. Referirán ver disminuidos sus miedos al enfrentarse a la muerte y mantendrán una comunicación<br />
abierta, con lo que aumentará la confianza, el diálogo y la seguridad que tanto necesita el paciente terminal.<br />
262
PO271<br />
Actitudes ante la muerte en estudiantes de Grado de Enfermería<br />
Sergio González Cervantes 1 , Esther García García 2 , Eva García-Carpintero Blas 1 , Beatriz Álvarez Embarba 1 ,<br />
Juan Francisco Velarde García 1 , Sta. Raquel Luengo González 1 , Alfonso Meneses Monroy 1 , Enrique Pacheco del<br />
Cerro 2<br />
1<br />
Escuela Universitaria de Enfermería Cruz Roja Española Comunidad de Madrid. Universidad Autónoma de Madrid,<br />
2<br />
Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología. Universidad Complutense de Madrid<br />
Introducción: Por todos es conocida la importancia y necesidad del soporte emocional al enfermo moribundo, si<br />
bien, es tanto o más importante la preparación emocional del personal sanitario que está día a día trabajando al<br />
lado de la muerte.<br />
Objetivos: Analizar actitudes y aspectos emocionales hacia la muerte en estudiantes de enfermería, que pueden<br />
traducirse en una atención inadecuada.<br />
Metodología: Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico.<br />
La población diana está formada por estudiantes de los cuatro cursos de Enfermería de la EUE de Cruz Roja<br />
Española y de la Facultad de Enfermería de la UCM. A dicha población se les administró un cuestionario que incluía,<br />
tanto, variables de caracterización, como diferentes escalas para medir los procesos emocionales y actitudes ante la<br />
muerte. Se realizo un análisis descriptivo y de asociación de los resultados obtenidos.<br />
Resultados: La muestra alcanzo los 1072 sujetos, los cuales evidenciaron de forma genérica:<br />
- preparación regular-alta en relación a la sensación de preparación emocional y asistencial para cuidar enfermos<br />
terminales/no terminales.<br />
- menor predilección por trabajar con enfermos terminales<br />
- puntuaciones medias de Inteligencia emocional, competencia percibida y autoeficacia<br />
- Puntuación media de miedo y ansiedad ante la muerte<br />
Conclusiones: Los estudiantes de enfermería se sienten más preparados para cuidar enfermos en general respecto<br />
a enfermos terminales<br />
No existe un alto nivel de deseo por trabajar con enfermos terminales<br />
La dimensión atención de la inteligencia emocional correlaciona positivamente con el miedo y la ansiedad ante la<br />
muerte<br />
Aquellos sujetos con actitudes negativas frente a la muerte mostrarán niveles más bajos de los procesos emocionales<br />
estudiados<br />
Los niveles de los procesos emocionales actuarán como buenos predictores de las actitudes ante la muerte que<br />
presente el sujeto.<br />
Los niveles de miedo y ansiedad ante la muerte se mantienen estables a lo largo de los cuatro años de carrera.<br />
263
PO272<br />
Diseño y evaluación de un programa de entrenamiento en comunicación y toma de decisiones compartida<br />
en las Unidades de ERCA (Enfermedad Renal Crónica Avanzada)<br />
Helena Garcia Llana 1 , M. Auxiliadora Bajo 1 , Javier Barbero 1 , Gloria del Peso 1 , Rafael Selgas 1<br />
1<br />
Hospital universitario la Paz-Idipaz<br />
Introducción: En las consultas de ERCA se deben tomar decisiones difíciles, como iniciar tratamiento renal<br />
sustitutivo (TRS), acceder a un programa de manejo Renal Conservador (MRC) o realizar una planificación anticipada<br />
de cuidados. Se implementó un programa de formación en comunicación y toma de decisiones compartida para<br />
profesionales de las unidades de ERCA de cara a mejorar su capacidad percibida en el ámbito comunicativo y<br />
deliberativo.<br />
Metodología: Se llevó a cabo un estudio en cuatro fases: (1) Análisis de necesidades formativas a través de un<br />
grupo focal de expertos; (2) Diseño de un cuestionario para evaluar las áreas de mejora identificadas por el grupo<br />
de expertos; (3) Diseño de los contenidos del programa; (4) Estudio piloto del programa. Se han pilotado dos<br />
ediciones. Treinta y seis participantes asistieron a un taller de 8 horas basado en una metodología activo-participativa<br />
y dinamizado mediante role-playing. Los participantes evaluaron su percepción de capacidad en habilidades de<br />
comunicación y toma de decisiones antes y después del programa a través de medidas de auto-informe.<br />
Resultados: Después del programa, los participantes refirieron niveles significativamente más altos de percepción<br />
de capacidad en aspectos de comunicación difícil y toma de decisiones sobre aspectos relacionados con las opciones<br />
de TRS y MRC medidos con una escala Likert de cinco puntos (p
PO273<br />
Análisis descriptivo de la población sanitaria que ha recibido formación específica en Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
desde la implantación del Plan Integral de Cuidados <strong>Paliativos</strong> en la región de Murcia<br />
Peligros Larrosa Sanchez 1 , Ana Mª Navarro Valiente 1 , Fuensanta Sánchez Sánchez 1<br />
1<br />
Sms, Murcia<br />
Introducción: Desde la implantación del Plan Integral de Cuidados <strong>Paliativos</strong> en la región de Murcia en el año 2007,<br />
se establecen propuestas formativas que se dirigen a todos los profesionales del sistema de salud, cuyo objetivo<br />
es mejorar el nivel de competencia de los profesionales para la asistencia a las personas que precisen cuidados<br />
paliativos, teniendo en cuenta todos los aspectos de su existencia: físico, emocional, intelectual y espiritual.<br />
Se determinan tres niveles de formación:<br />
Básico: 30 horas teóricas y que se propone la impregnación de la cultura paliativa en todos sus apartados.<br />
Nivel intermedio: 100 horas teóricas y rotación de 15 días en servicios específicos.<br />
Nivel Avanzado: 300 horas teóricas más 30 días de rotación en servicios específicos.<br />
Objetivos: 1.Conocer el número de profesionales que han recibido formación en Nivel Básico por los profesionales<br />
de los ESAD (Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria) 2.Identificar que grupos profesionales del sistema<br />
sanitario han accedido a esta formación<br />
Metodología: Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo longitudinal de la actividad docente realizada por los<br />
profesionales de los ESAD desde el año 2007 al 2015. Muestra: profesionales del sistema de salud que han recibido<br />
formación desde la implantación del Plan de formación de cuidados paliativos en el año 2007 hasta diciembre de<br />
2015 en Nivel Básico.<br />
Resultados: Número de profesionales que han accedido a la formación y qué grupos profesionales la han recibido<br />
Conclusiones: El análisis permite conocer la evolución de la demanda formativa en Cuidados <strong>Paliativos</strong> en el<br />
tiempo y qué grupos profesionales han demandado y recibido esta formación.<br />
265
PO274<br />
La enseñanza de los cuidados paliativos en el pregrado de Enfermería<br />
Jessica Sponton Moura Minosso 1 , Maria Amélia Campos Oliveira 1<br />
1<br />
Escola de Enfermagem da Universidade de Sâo Paulo, São Paulo, Brazil<br />
Introducción: Hay una creciente demanda de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CP) en todo el mundo. Según la OMS, cada año<br />
40 millones de personas necesitan de CP. Un paso importante hacia la consolidación de una política de CP en muchos<br />
países es la formación de profesionales de la salud capaces de proporcionar una atención de calidad en todo el ciclo<br />
de vida, hasta la muerte. La mayoría de los enfermeros generalistas sigue demostrando que esta es una de las zonas<br />
donde se sienten más desprevenidos y que provoca un mayor desorden emocional. Por lo tanto, se hizo evidente la<br />
necesidad de una reflexión sobre el proceso de aprendizaje de CP en el pregrado de Enfermería.<br />
Objetivos: Análisis de la enseñanza de CP en el pregrado de Enfermería<br />
Metodología: Se trata de una revisión integradora, llevada a cabo a través de las bases de datos LILACS, PubMed,<br />
CINAHL y Scielo, entre 2009 y 2014, de acuerdo con los criterios PRISMA.<br />
Resultados: La muestra final estuvo compuesta por 28 estudios, provenientes en su mayoría del Reino Unido y<br />
Estados Unidos. Los resultados indicaron fragmentación en los planes de estudio, con centrado en procedimientos<br />
técnicos; lagunas en el conocimiento de los nuevos graduados para proporcionar CP y la ineficacia de los métodos<br />
de enseñanza tradicionales para cambiar el miedo de envolverse y del sufrimiento personal.<br />
Conclusiones: La enseñanza de los cuidados paliativos en el pregrado de Enfermería es aún frágil. Los modelos<br />
tradicionales de educación médica son insuficientes para permitir que los enfermeros proporcionen atención adecuada<br />
en caso de muerte o<br />
enfermedad incurable.<br />
266
PO275<br />
Implementación de una unidad de cuidados paliativos integrada en un servicio de medicina interna de<br />
un hospital terciario<br />
Manuel Priego Valladares 1 , María José Zamora Muñoz 1 , José Manuel Ramos Rincón 1 , Joaquín Portilla Sogorb 1 ,<br />
Antonia Gomáriz Martinez 1 , Pilar González De La Aleja García-Luengo 1<br />
1<br />
Hospital General Universitario De Alicante, Alicante<br />
Introducción: El Hospital General Universitario de Alicante es un hospital de tercer nivel que cuenta con 755 camas.<br />
Con la finalidad de mejorar la atención paliativa en nuestro Departamento, se creó en el año 2013 una Unidad de<br />
Medicina Paliativa (UMP) dentro del Servicio de Medicina Interna.<br />
Objetivo: El objetivo principal de este trabajo consiste en evaluar las características de los pacientes ingresados en<br />
la UMP durante su primer año de funcionamiento, analizando las diferencias entre los pacientes paliativos oncológicos<br />
y no oncológicos.<br />
Metodología: Se ha realizado un estudio descriptivo, de forma retrospectiva, de los pacientes ingresados durante<br />
el periodo de tiempo comprendido entre junio de 2013 y mayo de 2014.<br />
Resultados: La media de edad de los pacientes ha sido de 83 años. El 58% fueron varones y el 42% mujeres. La<br />
estancia media fue de 9,74 días. Los pacientes paliativos fueron oncológicos en un 45% y no oncológicos en un 55%.<br />
El 46% presentaron 2 o más síntomas, siendo los más frecuentes la disnea (37%) y el dolor (22%). En pacientes<br />
oncológicos el dolor fue más frecuente, mientras que la disnea lo fue en no oncológicos. El 52,4% de los pacientes<br />
fueron exitus. El 23% de los pacientes paliativos fallecidos requirió sedación paliativa en fase agónica.<br />
Conclusiones: 1)En nuestra Unidad el porcentaje de enfermos paliativos no oncológicos es notablemente superior.<br />
2) El síntoma predominante ha sido la disnea, siendo el dolor más frecuente en los pacientes oncológicos. 3) No se<br />
aprecian diferencias significativas en la mortalidad entre los pacientes paliativos oncológicos y los no oncológicos,<br />
ni en la necesidad de sedación paliativa entre ambos grupos. 4) La implementación de una UMP integrada en un<br />
Servicio de Medicina Interna supone<br />
una mejora significativa en la atención a los pacientes con enfermedad no oncológica en situación avanzadaterminal.<br />
267
PO276<br />
Manejo de la relación de ayuda en un servicio de oncohematología<br />
Miguel ÁNgel CáNovas TomáS 1 , María José Ortíz González 1 , María Elisa Banegas Abellán 1 , María Isabel Corcoles<br />
Campillo 1 , Ana Pardo Martínez 1 , Ana Sandoval Ortíz 1<br />
1<br />
Servicio Murciano Salud, Murcia<br />
Introducción: La interacción con personas en diferentes estados de salud y momentos de su ciclo vital, nos pone<br />
en conexión directa con el sufrimiento, la vulnerabilidad y la fragilidad de las mismas: personas con diferentes<br />
tipos de cáncer, enfermos de sida, pacientes con intervención quirúrgica complicada, familiares que acompañan y<br />
también necesitan ayuda, etc. Esto nos lleva a tomar conciencia de la realidad existente y de lo esencial que resulta<br />
un adecuado despliegue de nuestra competencia relacional enfermera para ayudar del modo más eficaz en los<br />
diferentes escenarios de cuidados.<br />
Objetivos: Identificar las estrategias (actitudes y habilidades) específicas que desarrollan los profesionales<br />
cuando intervienen en procesos de relación de ayuda en una Unidad de Oncohematología. Detectar las dificultades<br />
aproximando una tipología y sus causas. Conocer el significado y atribución axiológica que los profesionales otorgan<br />
a la relación de ayuda en su quehacer diario.<br />
Metodología de corte cualitativo. Investigación en tres fases sucesivas: recogida datos, análisis del contenido y<br />
fase de descripción e interpretación de los datos. Los instrumentos de recogida de datos: entrevista en profundidad,<br />
grupos de discusión y observación participante. Los datos fueron categorizados y codificados con Maxqda2011.<br />
Conclusiones: Las vivencias y las creencias de los profesionales en contraste con el andamiaje teórico, demostraron<br />
que desconocen cómo desplegar un proceso de relación de ayuda eficaz en contacto con el sufrimiento de las<br />
personas en su quehacer diario. Encuentran dificultades en el desarrollo de ciertas habilidades tales que la respuesta<br />
empática, la asertividad y/o la confrontación como intervenciones de ayuda.<br />
Hallamos una disociación entre la formación inicial y lo que la sociedad demanda en la práctica. Formación que<br />
resulta esencial si queremos alcanzar la excelencia y la adecuada gestión de los cuidados enfermeros en general, y<br />
en el marco de los cuidados paliativos en particular.<br />
268
PO277<br />
Implementación de un modelo pronóstico para pacientes con enfermedades médicas no neoplásicas en<br />
estado avanzado en Atención Primaria: Proyecto Paliar Primaria<br />
María Jesús Silva Santos 1 , Cristina Márquez Calzada 3 , Mª José García Lozano 2 , Juan José Luna Cano 4 , Antonio<br />
Ignacio Martínez Sarmiento 2 , Manuel Ollero Baturone 5<br />
1<br />
Distrito aljarafe , Sevilla, 2 UGC Camas, Sevilla, 3 Fisevi, Sevilla, 4 UGC El Rancho, Sevilla, 5 UGC medicina interna<br />
HUV Rocío, Sevilla<br />
Objetivos: Validar el índice PALIAR con capacidad de predicción pronóstica vital a los 6 y 12 meses, aplicada a los<br />
pacientes con enfermedades médicas no neoplásicas en estado avanzado en Atención Primaria (AP)<br />
Metodología: Diseño: Estudio prospectivo multicéntrico de cohortes | Ámbito: Centros de Salud de AP | Periodo<br />
de estudio: se realizará un seguimiento a la inclusión, a los 6 meses y al año. El reclutamiento será continuo por<br />
conveniencia.<br />
Población de estudio: Sujetos adscritos al sistema sanitario público andaluz que presenten al menos una de las<br />
siguientes enfermedades crónicas no reversibles de órgano, en estadio avanzado, según los criterios del proyecto<br />
PALIAR (insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, enfermedad<br />
neurológica con déficit cognitivo o funcional). Criterios de exclusión: Agonía.<br />
Tamaño muestral: Se estima 838 pacientes para un error alfa 5%, potencia 80%, mortalidad de referencia hospitalaria<br />
del 37% y del 30% en atención primaria, y 15% pérdidas.<br />
Variables dependientes: Mortalidad a los seis meses y al año.<br />
Variables independientes: sociodemográficas, sociofamiliares, clínicas (antropométricas, comorbilidad, cardiovascular,<br />
neumológicas, nefrourológicas, digestivas, neuropsiquiátritas, endocrinometabólicas, oncológicas), índice de<br />
Charlson, estadio funcional (NYHA, MRC, Child-Pugh), criterios de pluripatología, valoración funcional (índice de<br />
Barthel, Palliative Performance status, ECOG Performance Status), variables asistenciales, variables farmacológicas,<br />
analíticas, variables pronósticas (criterios de terminalidadNationalHospiceOrganitation, PalliativePrognosticIndex,<br />
Índice Paliar)<br />
Recogida y registro de datos: Cuestionario papel ad hoc y volcado en base de datos on line.<br />
Análisis estadístico: Análisis de precisión del modelo predictivo, en sus dos planos; calibración y discriminación (área<br />
bajo la curva ROC).<br />
Resultados: Este trabajo se encuentra actualmente en fase de ejecución (recogida de datos y reclutamiento de<br />
nuevos investigadores).<br />
Financiado por Instituto de Salud Carlos III- Fondo de Investigaciones Sanitarias. Convocatoria 2014.<br />
269
PO283<br />
Estudio transversal sobre la Prescripción Off-label en el contexto de cuidados paliativos<br />
Miguel Ángel Cuervo Pinna 1 , Asunción Ramos Jiménez 2<br />
1<br />
Equipo De Cuidados <strong>Paliativos</strong> De Badajoz, Badajoz, 2 Centro de Salud. Montijo, Badajoz<br />
Introducción: En el contexto de una decisión sobre el uso de un fármaco fuera de indicación (off label), se deben<br />
observar unas normas reflejadas en el RD1015/2009 en su capítulo III sobre<br />
“acceso a medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas”<br />
Objetivos: Documentar la existencia de protocolos sobre utilización de fármacos off-label, en unidades de cuidados<br />
paliativos españolas y las prácticas clínicas empleadas al respecto<br />
Metodología: Estudio transversal realizado online entre médicos paliativistas españoles. Se solicitaba información<br />
sobre los fármacos más empleados fuera de ficha técnica y el registro de protocolos en los servicios.<br />
Resultados: 47 paliativistas respondieron (Tasa:60%, tras doble vuelta). En la mayoría de las unidades no existía<br />
normativa al respecto y el consentimiento recabado al paciente era infrecuente: el consentimiento verbal era “nunca<br />
recabado” en el 14% de los casos y el escrito no se solicitaba hasta en un 70%. Las medicaciones utilizadas off-label<br />
más frecuentes se resumen en la tabla 1. Los participantes en un 11% de los casos “nunca registraban la razón para<br />
su prescripción” off-label .<br />
Conclusiones: La prescripción off-label entre médicos paliativistas españoles es escasamente reconocida. No<br />
existen protocolos en la mayoría de las unidades de cuidados paliativos. Es elevado el número de fármacos que se<br />
utilizan off-label.<br />
270
PO284<br />
Las medidas de confort tienen identidad propia: el cuidado de enfermería<br />
Susana OrdoñEz Martin 1 , Antonia Sánchez Martínez 1 , Pilar Cabrera Tomás 1 , Meritxell Vernet Ferrate 1 , Lidia Arbós<br />
Pont, Sr. Oscar Gordillo López<br />
1<br />
Hospital sociosanitario Francolí, Tarragona<br />
Introducción: En la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CCPP) del hospital Sociosanitario Francolí nos encontramos con<br />
la orden médica “medidas de confort” en pacientes en situación de últimos días, sin que ésta tenga establecidas<br />
pautas detalladas de actuación. Por este motivo, el equipo de enfermería consideró necesaria la confección de un<br />
protocolo de actuación que especifique los cuidados que el equipo de enfermería ofrece al final de la vida, al margen<br />
del tratamiento farmacológico.<br />
Objetivos: General: Realizar un protocolo de enfermería entorno a las medidas de confort en pacientes en situaciones<br />
de últimos días.<br />
Metodología: El equipo de enfermería de la unidad de CCPP del Hospital Sociosanitario Francolí creó un grupo<br />
formado por diplomados de enfermería y auxiliares de enfermería, con más de 5 años de experiencia en la unidad.<br />
Se establecieron reuniones periódicas durante 2 meses. Se consultó bibliografía sobre el tema y se expusieron todas<br />
las actuaciones que en la unidad se realizan para dar el mayor confort a la persona.<br />
Resultados: El Protocolo Medidas de Confort en situación de últimos días unifica criterios de actuación para todos<br />
los profesionales.<br />
El Protocolo Medidas de Confort en situación de últimos días fue bien acogido por los profesionales de la unidad.<br />
Conclusiones: La confección del protocolo mencionado resultó fundamental para aclarar dudas y establecer criterios<br />
unificados de actuación del equipo de enfermería de la Unidad de CCPP. Desde el momento de su aplicación, la<br />
orden médica “medidas de confort” cogió su identidad quedando especificada. Finalmente, se concluyó que esta<br />
herramienta de trabajo, puede evolucionar y mejorar, a través de la formación del equipo y de la práctica clínica<br />
diaria. Asimismo, este protocolo poía extender su aplicación a otros servicios dedicados a la atención de pacientes<br />
al final de la vida y familiares.<br />
271
PO285<br />
Unidad integral de cuidados paliativos. Una atención de calidad<br />
Benjamin Blanco Ramos 1 , Nuria Gómez Bellvert 1 , María de los Ángeles Granel Garcia 1<br />
1<br />
Hospital General Universitario de Elda, Elda<br />
Introducción: La creación de una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Integral, con asistencia sanitaria tanto en domicilio<br />
como en Hospital por un único equipo especializado en cuidados paliativos, supone una mejora en la calidad percibida<br />
por parte de los pacientes paliativos y sus familiares.<br />
Objetivos: Valoración de la puesta en marcha de una Unidad Integral de Cuidados <strong>Paliativos</strong> avanzados desde hace<br />
ya 6 años, con el objetivo de la mejora de la calidad de vida y asistencial de los pacientes.<br />
Metodología: Descripción observacional de la organización, sistema de trabajo, sistema de guardias y asistencia a<br />
los pacientes paliativos tanto programada como urgente.<br />
Resultados: La puesta en marcha de una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Integral, con asistencia domiciliaria, sala<br />
de hospitalización, hospital de día, consulta de control de síntomas, asistencia psicológica tanto a pacientes como<br />
a familiares, asistencia urgente a paliativos mediante guardias de 24 horas 365 días al año, consulta telefónica a<br />
demanda 24h, ha supuesto un gran reto para el personal de la unidad. Con un bagaje de 6 años desde su puesta<br />
en marcha y con más de 1800 ingresos anuales hemos objetivado una gran aceptación del sistema integral, con<br />
más del 87% de solicitudes de asistencia en el propio domicilio del paciente frente al 13% de ingresos hospitalarios.<br />
De estos el 50% solicita de nuevo asistencia en domicilio, eligiendo por tanto la mayoría de pacientes paliativos el<br />
propio domicilio como lugar de asistencia al final de la vida. También valoran muy positivamente la posibilidad de un<br />
contacto telefónico directo con su médico las 24 horas al día, así como la asistencia urgente.<br />
Conclusiones: La asistencia integral a pacientes paliativos por un mismo equipo especializado, con tratamiento<br />
domiciliario, hospitalización y asistencia 24 horas, proporciona una gran mejora en la calidad de la asistencia al final<br />
de la vida.<br />
272
PO286<br />
Un buen lugar para morir. Un estudio exploratorio sobre el uso y la significación del espacio en una<br />
unidad de cuidados paliativos<br />
Stefania Donnet 1 , Florentino Blanco Trejo 1<br />
1<br />
Universidad Autónoma de Madrid, Madrid<br />
Introducción: Nuestro estudio cobra sentido en la intersección entre la teoría de apropiación del espacio de E.<br />
Pol (1994, 2002) y el modelo del proceso de duelo de E. Kübler-Ross. La teoría de la apropiación del espacio nos<br />
proporciona la base a partir de la cual explorar el uso y la significación del espacio hospitalario. Las ideas sobre el<br />
duelo de Kübler-Ross nos permiten acercarnos tentativamente al complejo proceso de morir y ordenar nuestras<br />
observaciones.<br />
Objetivo. Describir el uso y la significación del espacio del hospital en los familiares y personas ingresados en la UCP<br />
y cómo este uso y significación influye en la forma de vivir el proceso del duelo.<br />
Metodología. Estudio cualitativo de tipo descriptivo. Las herramientas para la recogida de datos han sido observación<br />
participante y entrevistas en profundidad. El tratamiento de los datos se ha llevado a cabo con QDAMiner, un<br />
programa de asistencia al análisis cualitativo.<br />
Resultados. Nuestros datos parecen indicar que, en efecto, el uso y significación del espacio mantienen una relación<br />
profunda, de ida y vuelta, con la forma en que la persona y su entorno viven su proceso de duelo.<br />
Discusión. Parece necesario revisar las concepciones lineales y psicologizadas de la experiencia del duelo y<br />
replantearnos nuestras estrategias de cuidado, obligándonos a ser más sensibles a la complejidad y al carácter<br />
multidimensional del proceso de morir.<br />
273
PO287<br />
Prescripción off-label a pacientes de Cuidados <strong>Paliativos</strong> y estudio de esta prescripción según adecuación<br />
a guías clínicas<br />
Elena Oliete Ramírez 1 , Elena Rubio Gomis 1 , Inocencia Martínez Mir 1<br />
1<br />
Fundación Instituto Valenciano De Oncología, Valencia<br />
Introducción: La prescripción off-label es la utilización de los medicamentos en condiciones distintas para la que<br />
fueron aprobados, recogidas en la ficha técnica del medicamento.<br />
Objetivos: Describir el uso fuera de indicación autorizada de los medicamentos prescritos a los pacientes de<br />
cuidados paliativos. Explorar la adecuación de estos medicamentos a las guías clínicas utilizadas en nuestro entorno.<br />
Metodología: Se recogen los datos al ingreso de los pacientes en un formulario, se estudia la utilización de<br />
medicamentos de acuerdo a las indicaciones autorizadas por la AEMPS y se clasifican como medicamentos con uso<br />
de acuerdo al autorizado y medicamentos con uso no autorizado y se describe si esta última se encuentra recogida<br />
en las guías más utilizadas en los cuidados paliativos<br />
Resultados: Los pacientes estudiados tienen una edad media de 67,2 años (DE 13,7). Los motivos de ingreso de los<br />
pacientes fueron mayoritariamente el control de síntomas (más del 80% de los pacientes presentan dolor y astenia<br />
en el momento del ingreso).<br />
Media de 7,8 medicamentos/paciente. El total de la prescripciones recogidas asciende a 669 que corresponde a 746<br />
principios activos para los 86 pacientes recogidos.<br />
El 17,1% de las prescripciones recogidas son off-label, estos medicamentos prescritos incluyen 32 principios activos<br />
distintos y se pautan por 29 motivos diferentes, siendo el principal la gastroprotección seguido del control de algias<br />
Respecto a las guías clínicas más utilizadas el 68,3% de las prescripciones off-label no son recogidos por ninguna<br />
de estas guías.<br />
Conclusiones: 1.El uso off-label afecta a la mayoría de los pacientes que ingresan en la Unidad de Hospitalización<br />
Domiciliaria y se produce en los motivos de prescripción más frecuentes. 2. La razón más frecuente de prescripción<br />
off-label es que la indicación no está recogida. 5. Dos tercios de las prescripciones consideradas off-label no se<br />
sustentan en las guías consultadas.<br />
274
PO288<br />
Tiempo de ocio en pacientes oncológicos ingresados<br />
Marta Ramos Fernández 1<br />
1<br />
Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza<br />
Introducción: Las enfermedades oncológicas tienen gran relación con el ámbito hospitalario dado los numerosos<br />
ingresos que conllevan, es positivo que encuentren en el entorno sanitario un apoyo emocional.Durante la estancia<br />
se provocan estos tres sentimientos: Incertidumbre / Sensación de pérdida de control de su vida / Sensación de<br />
dependencia. Este proyecto crea un lugar donde los pacientes tengan una vía de escape frente al ingreso hospitalario,<br />
y que encuentren en el “Rincón de Ocio”, distracción y entretenimiento. Población diana: Pacientes ingresados en<br />
el Servicio de Oncología / Pacientes con cáncer como diagnóstico principal o con patologías derivadas del tumor /<br />
Pacientes independientes para AVD.<br />
Objetivos: Desarrollar un estilo proactivo para conseguir momentos de entretenimiento / Disminuir la apatía<br />
durante la estancia.<br />
Objetivos específicos: Área cognitiva: Convivir con los síntomas, tratamientos y efectos secundarios / Aprender<br />
a distraerse. Área emocional: Sentir que puede ejercer el autocuidado (independencia) / Desarrollar confianza /<br />
Autorregular su ansiedad. Área psicomotora: Realizar lecturas o juegos para aumentar el ocio.<br />
Metodología: El material del “Rincón de Ocio” ha sido donado por los trabajadores del Servicio de Oncología,<br />
la librería ha sido confeccionada por los carpinteros del hospital y la decoración donada por diferentes empresas<br />
(carteles con mensajes positivos, vinilos decorativos y revistero). En la sala pueden encontrar libros de diferentes<br />
temáticas, revistas y juegos de mesa básicos.<br />
Resultados: Se evidencia una mejoría por parte de los pacientes que hacen uso de la sala. Se sienten más<br />
relajados y tranquilos pudiendo mantener la mente en lecturas o juegos, disminuyen el tiempo de televisión, reducen<br />
el pensamiento sobre su estado de salud y mejora claramente la conducta apática que la mayoría de pacientes<br />
expresaban.<br />
Conclusiones: Justifico la importancia de llevar a cabo este programa de Salud, basándome en la explicación de los<br />
conceptos claves y promocionando una mejora para la salud psicológica de las personas ingresadas.<br />
275
PO289<br />
Voluntariado, soledad y final de vida en un grupo de Residencias de la Comunidad de Madrid<br />
Xabier Azkoitia Zabaleta 1 , Marta Villacieros Durban 1 , Elena Alonso Casillas 1 , José Carlos Bermejo Higuera 1<br />
1<br />
Centro De Humanización De La Salud, Tres Cantos<br />
Objetivo: describir el perfil de personas que viven en residencias de la Comunidad de Maid solas y su último año<br />
de vida y contrastar si la labor del voluntariado que se da en residencias puede ser suficiente para acompañar esta<br />
soledad.<br />
Método: estudio descriptivo mediante cuestionario enviado a 35 directores de residencias. Se incluyeron preguntas<br />
descriptivas sobre residencia, estado de residentes (enfermedad avanzada y soledad medida como menos de una<br />
visita a la semana) y plan de voluntariado. Se obtuvieron respuestas de 17 centros.<br />
Resultados: la media de los centros fue de 56 residentes en 33 habitaciones individuales y 12 dobles. El 30% (17<br />
residentes por centro) tienen deterioro cognitivo grave, el 14% (8) depresión geriátrica elevada y el 20% (11) no<br />
poían participar en las actividades. El 33% (19) reciben menos de una visita a la semana. En el 2014 fallecieron el<br />
16% (9).<br />
En 9 centros existe acción de voluntariado (6 de ellos propia y 3 externa), con una media de 14 y 4 voluntarios por<br />
centro respectivamente que dedican una media de 2 horas a la semana al voluntariado.<br />
Conclusiones: el acompañamiento de personas solas al final de la vida es insuficiente. Solamente en la mitad<br />
de los centros existe labor de voluntariado y en ellos de media se dan 28 (en voluntariado propio) y 8 (externo)<br />
horas semanales. El acompañamiento de la soledad en el último año de vida está siendo cubierto en menos de la<br />
mitad (35%) de las residencias (en los 6 centros con voluntariado propio) mientras que en más de la mitad de las<br />
residencias o existe una acción de voluntariado insuficiente (18% de centros con voluntariado externo) o inexistente<br />
(47% de centros sin voluntariado).<br />
276
PO290<br />
Implementación de un formulario de recogida de datos para la realización de la sedación terminal<br />
Mar Bescos Oros 1<br />
1<br />
ESAD HUESCA, Huesca<br />
Introducción: La Sedación Palitiva (SP) tienen una condiciones para su realización claramente definidas tanto por<br />
la Sociedad Española y Europea de Cuidados <strong>Paliativos</strong> como por el código deontológico y penal.<br />
Objetivos: Diseñar un formulario que facilite la recogida de datos necesarios para una correcta sedación y que<br />
pueda ser incluido en la historia clínica. Hacer un control de las SP llevadas a cabo por un Equipo de Soporte<br />
Domiciliario (ESAD) mediante análisis de dicho formulario.<br />
Metodología: Estudio prospectivo descriptivo del registro de SP llevadas a cabo por el ESAD de Huesca durante un<br />
periodo de 30 meses. Variables: edad, diagnóstico, pronóstico, síntoma refractario, tratamientos sedantes previos,<br />
consenso, consentimiento, tipo, momento, fármacos utilizados, valoración de respuesta y días de duración. Análisis<br />
estadístico : Con paquete Microsoft Excel 2007 para variables cuantitativas y cualitativas.<br />
Resultados: En este periodo se realizaron SP en 59 ( 11,8% ) de los pacientes atendidos. La edad media: 80 años<br />
con valores extremos de 45 y 100 años. La vía utilizada fue la subcutánea continua (Scc). Los diagnósticos fueron:<br />
Neoplasias en 67,8%, Síntoma refractario: Ansiedad 61%, Dolor 39% Disnea 28%. El Consenso se hizo con el<br />
médico de familia en el 57,6%, 13,5% con especialista y 27,11% con enfermería. El 64,4% tomaban benzodiacepinas,<br />
57,6% opioides y 23,7% neurolépticos. El Tipo de sedación fue en 66% Superficial. El consentimiento se hizo con<br />
el paciente en 64,4% . El momento fue en un 28,8% en agonía. Días de sedación: máximo de 11 días, Moda 1 y<br />
Mediana 2 días. La SP se llevó a cabo con Midazolam asociado con Morfina y Haloperidol en la mayoría de los casos.<br />
Conclusiones: La utilización del formulario ha contribuido a un registro homogéneo y a la correcta puesta en<br />
práctica de la técnica cumpliendo todas las condiciones requeridas.<br />
277
PO291<br />
Intervención de enfermería para personas con Cáncer Gástrico avanzado con la integración de teoría del<br />
final tranquilo de la vida de Rooland y Moore (o Ruland Moore)<br />
Gloria Mabel Carrillo GonzáLez 1<br />
1<br />
Universidad Nacional De Colombia, Bogotá<br />
Objetivos: Diseñar una intervención de enfermería para pacientes con cáncer gástrico avanzado utilizando la teoría<br />
de final tranquilo de la vida de Rooland y Moore.<br />
Metodología: Se desarrollaron las siguientes fases 1) Revisión de la literatura relacionada con la teoría e<br />
intervenciones generadas para pacientes con cáncer gástrico. 2) Aplicación de la escala de percepción de carga<br />
del síntoma a 10 pacientes con cáncer gástrico avanzado y entrevista semi-estructurada para identificación de<br />
necesidades 3) Análisis cuantitativo de datos y cualitativo de información. 4) Desarrollo de plan de cuidados<br />
integrando postulados de la teoría con las necesidades identificada.<br />
Resultados: Se propone una intervención de enfermería basada en teoría de rango medio buscando garantizar<br />
un cuidado integral a partir de la identificación de necesidades desde la dimensión física por la presencia de fatiga,<br />
agotamiento, insomnio, debilidad y diarrea; desde la psicológica ante la permanencia de ansiedad, temor y<br />
desesperanza de los pacientes y la dificultad para retomar actividades laborales.<br />
Conclusiones: La intervención aporta elementos conceptuales y de procedimiento para implementar y sistematizar<br />
una intervención de enfermería en cuidados paliativos.<br />
278
PO292<br />
Características de los pacientes con cáncer avanzado que reciben cuidados paliativos en domicilio y<br />
fallecen en el hospital<br />
Julia Hidalgo Coloma 1 , Ana Fortea Aparicio 1 , Sara Marín Liébana 1 , René A. Albino Pérez 1 , Beatriz Honrubia Peris 1 ,<br />
Núria Piera Molons 1 , Enrique Cabrera Espinós 1<br />
1<br />
Servicio de Oncología. H. Arnau De Vilanova Valencia, Valencia<br />
Introducción: Para garantizar unos cuidados de calidad al final de la vida resulta imprescindible una atención<br />
integral y continuada que abarque tanto el ámbito hospitalario como el domiciliario, adaptándose en cada momento<br />
a las necesidades del paciente y su familia.<br />
Objetivos: Pretendemos identificar las causas y características del ingreso hospitalario de pacientes con cáncer<br />
avanzado que reciben cuidados paliativos en domicilio e ingresan en el Servicio de Oncología falleciendo durante<br />
dicho ingreso.<br />
Metodología: Hemos analizado de forma retrospectiva las historias de los 33 pacientes que fallecieron en nuestro<br />
servicio en la situación antes referida entre los años 2014 y 2015. Constituyen un 20% de los fallecimientos<br />
registrados.<br />
Resultados: Un 84,8% de los pacientes ingresaron por causas clínicas (en un 60,7% de los casos se produjo un<br />
empeoramiento de un síntoma conocido mientras que en el 39,3% restante el ingreso lo motivó la aparición de<br />
un síntoma nuevo) y un 15,2% de ellos lo hicieron por claudicación familiar. En el 57,6% de los casos fueron los<br />
facultativos de hospitalización domiciliaria los que remitieron al paciente al hospital y en el 39,4% de las ocasiones<br />
fue la familia la que acudió al centro. En cuanto a los síntomas principales más frecuentes que ocasionaron el ingreso,<br />
en el 30,3% de los casos fue el deterioro general y la agitación, 27,3% dolor, 18,2% disnea, 15,2% hemorragia de<br />
algún tipo y 12,1% oclusión intestinal.<br />
La mediana de duración del ingreso hospitalario fue de 5 días. El 39,4% de ellos recibieron atención psicológica<br />
durante el ingreso.<br />
Conclusiones: A pesar de que fallecer en el domicilio puede aportar beneficios, el manejo de ciertas situaciones<br />
puede requerir un soporte hospitalario. Es importante identificar dichas situaciones convenientemente para poder<br />
ofrecer al paciente y su familia la mejor atención en cada momento.<br />
279
PO293<br />
Preocupaciones en pacientes oncológicos al final de la vida<br />
Lucía Pérez Caro 1 , Laura Parra Ortega 1 , Ana María Almansa Sáez 1 , Trinidad Martínez Fernández 1<br />
1<br />
Cruz Roja Española-Almería, Almería<br />
Introducción: En el final de la vida no existen síntomas amenazadores universales (Limonero, 2001). Por ello<br />
es necesario el abordaje interdisciplinar que permita, dar respuesta a las principales preocupaciones o fuentes de<br />
sufrimiento de la persona que se encuentra en fase avanzada de su enfermedad, para así aumentar su percepción<br />
de bienestar.<br />
Objetivos: Identificar las principales preocupaciones que presentan los pacientes oncológicos, al final de la vida.<br />
Metodología: La muestra se halla compuesta por 84 pacientes oncológicos, en fase avanzada, con un rango de edad<br />
de 34 a 94 años, derivados a la Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna perteneciente al Distrito Sanitario de<br />
Almería Centro.<br />
Durante la 1ª entrevista con el paciente, se le aplicó el cuestionario de Detección de Malestar Emocional (DME) del<br />
grupo SECPAL, en donde se recoge, mediante una pregunta abierta, su principal preocupación actual.<br />
Resultados: Los enfermos muestran una mayor preocupación en aspectos somáticos (41,4%), seguidos de<br />
familiares (22,8%), espirituales (13,5%), emocionales (12,6%), otros (6,5%) y económicos (3,3%).<br />
Las principales preocupaciones expresadas giran en torno a cuestiones relativas al dolor (10,2%); poder cuidar<br />
de sus familiares (8,4%), futuro de hijos y/o nietos (8,4%); recuperación o mejoría (7,9%); aspectos sobre la<br />
incapacidad, debilidad y/o dificultades de movilidad (6,9%); morirse (6,1%); miedos (5,6%); lugar de atención<br />
(4,2%); la pareja (3,7%); comer, beber y/o tragar (3,7%); esperanza (3,3%) y soledad (2,8%).<br />
Conclusiones: Los enfermos en fase terminal manifiestan diversas y diferentes preocupaciones, poniendo en<br />
evidencia la necesidad de una intervención individualizada abarcando aspectos biomédicos, psicológicos, emocionales,<br />
sociales y espirituales, que permita mejorar su percepción subjetiva de bienestar.<br />
Las preocupaciones expresadas en la primera entrevista pueden sufrir modificaciones a lo largo del proceso de<br />
enfermedad del paciente, motivo por el que se hace necesario la flexibilización y continuo ajuste terapéutico por<br />
parte de los equipos asistenciales.<br />
280
PO294<br />
Sexualidad Femenina y Enfermedad Paliativa<br />
Norma Garriga Peralta 1 , Nuria Roiguez Sierra 2 , Mª del Miracle Flores González 3 , Carme Domènech Carpena 1 ,<br />
Montse Berges Roig 1 , Laura Brazo Quero 1<br />
1<br />
Cis Cotxeres, Barcelona, 2 Hospital Vall d’Hebron, Barcelona 3 Hospital comarcal de Berga, Barcelona<br />
Introducción: La sexualidad es una parte de la comunicación de la persona. Por ello es importante ayudar a entender<br />
los cambios que se presentan después de tratamientos e intervenciones en la enfermedad paliativa ontológica.<br />
La sexualidad se verá afectada en la medida que se vea afectado el estado general de salud. Hay cuatro puntos<br />
importantes en los que el cáncer o los tratamientos pueden afectar la sexualidad: Problemas físicos para dar y<br />
recibir placer sexual / Alteración de la imagen corporal / Aparición de sentimientos como miedo, tristeza, angustia /<br />
Modificación de roles y relaciones.<br />
Si hay un problema en alguno de ellos, esto puede tener un impacto en los otros. Es fundamental la educación<br />
sanitaria por parte del profesional de enfermería para dar soporte a la paciente en todo el proceso paliativo de la<br />
enfermedad.<br />
La comunicación es un elemento esencial para canalizar la confianza con el paciente, ésta nos permitirá realizar una<br />
buena Relación de Ayuda.<br />
Objetivo: Realizar guía de intervenciones enfermeras en la educación sanitaria a la paciente con enfermedad<br />
paliativa.<br />
Ayudar a la paciente paliativa a afrontar, adaptarse y hacer frente a los cambios en la sexualidad.<br />
Metodología: A partir de la revisión bibliográfica y de la experiencia de las autoras se realiza una guía de cuidados<br />
enfermeros utilizando los diagnósticos de la NANDA.<br />
Resultados: Se desarrolla un plan de cuidados para cada uno de los diagnósticos enfermeros: Afrontamiento<br />
individual inefectivo / Temor / Déficit de conocimientos / Alteración de la imagen corporal<br />
Conclusiones: La educación sanitaria por parte del equipo de enfermería permite mejorar la calidad de la vida de la<br />
paciente. Tener una guía informativa de sexualidad para la paciente es importante para poder disminuir en lo posible<br />
estrés que genera toda la enfermedad paliativa.<br />
281
PO295<br />
Intervención de los equipos de cuidados paliativos en neoplasias hematológicas: Revisión sistemática<br />
de la literatura<br />
Deborah Moreno-Alonso 1 , Josep Porta-Sales 2,3 , Sílvia Llorens-Torromé 4 , Cristina Monforte-Royo 5<br />
1<br />
Institut Català d’Oncologia Girona, Girona 2 Institut Català d’Oncologia L’Hospitalet (Barcelona) 3 Facultad de<br />
Medicina. Universitat Internacional de Catalunya, St. Cugat del Vallès, 4 Institut Català d’Oncologia L’Hospitalet<br />
(Barcelona), L’Hospitalet, 5 Escuela de Enfermería. Universitat Internacional de Catalunya., St. Cugat del Vallès<br />
Introducción: Los cuidados paliativos (CP) se han centrado en atención a pacientes con cáncer avanzado, sobretodo<br />
de tumores sólidos (TS). Dadas las características especiales de las Neoplasias Hematológicas (NH) ha habido un<br />
interés creciente por la intervención de los CP en su manejo.<br />
Objetivos: Evaluar el papel de CP en pacientes afectos de NH.<br />
Metodología: Revisión sistemática de la literatura en: PubMed, Cochrane, CINAHL, Scopus y Web of Science, desde<br />
la fecha de configuración hasta 1/5/2015, mediante texto y términos Mesh / EMTREE.<br />
Resultados: Se identificaron 443 artículos, incluyéndose 97; 54% publicados en los últimos cinco años. Emergen<br />
cinco grandes categorías: 1) Características de derivación: generalmente los pacientes son remitidos a CP de forma<br />
tardía con una supervivencia de pocos días, siendo el dolor la principal causa de derivación en mieloma múltiple; 2)<br />
Características clínicas: los tres síntomas más comunes fueron fatiga (83%), somnolencia (54%) e insomnio (54%);<br />
el delirium fue más frecuente que en TS; 3) Final de la Vida: dificultad para identificar la fase final de las NH, lo<br />
que conduce a intervenciones tardías de CP; 4) Experiencia de pacientes y familias: reportando intervención tardía,<br />
alta tecnificación y agresividad de los tratamientos; y 5) Atención domiciliaria: siendo escasamente utilizada, por la<br />
necesidad de tratamientos IV o transfusiones.<br />
Conclusiones: En base a la revisión sistemática, de forma general, los pacientes afectos de NH rara vez son<br />
derivados a los equipos de CP, y cuando se hace, se encuentran en el ámbito hospitalario, en curso de tratamientos<br />
agresivos y en sus últimas semanas o días de vida. La carga sintomática es similar a los pacientes afectos de TS,<br />
exceptuando el delirium. Se requieren más estudios para mejorar el conocimiento y la atención de pacientes con NH<br />
avanzadas y sus familias.<br />
282
PO296<br />
Palliative patients in a Day-Care Hospital Unit: a new perspective<br />
Francisco Jesús Olmo Montes 1 , José Salvador Alegre Herrera 1 , Miguel Ángel Colmenero Camacho 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen Macarena. Hospital de San Lázaro, Sevilla<br />
Introduction: The evolution of chronic diseases to advanced stages and the prevalence of oncological diseases make<br />
palliative care needed in our current health care system. The Day-Care Hospital Unit is an alternative to conventional<br />
hospitalization, which arises from the need to increase the effectiveness and efficiency of health resources. It also<br />
represents a cost savings to the health system, and produces a greater degree of satisfaction and comfort for the<br />
patient, ensuring the quality of care.<br />
Objective: We describe the attention to patients who need palliative care in a rural area depending on a Day-Care<br />
Hospital Unit.<br />
Methodology: 202 cases followed in the second half of 2015 are analyzed. Possible options of care were:<br />
- Phone consulting the family.<br />
- Phone consulting the primary care doctor.<br />
- Face to face consultation with the patient or relatives in the Day-Care Hospital Unit.<br />
Possible interventions were:<br />
- Setting analgesic treatment.<br />
- Control of symptoms.<br />
- Furosemide continous subcutaneous infusion.<br />
- Furosemide intravenous infusion.<br />
- Periodic thoracocentesis.<br />
- Periodic paracentesis.<br />
- Periodic transfusions.<br />
- Intravenous Iron therapy.<br />
- Ions control in ileostomy.<br />
Results: We attends mainly rural population (89.10 %) with a mean age of 72.67 years.<br />
The two main groups of patients were:<br />
- Advanced stage cancer (74.25%)<br />
- Advanced stage heart failure (14.85%)<br />
69 patients (34.15 %) died during the study period (six months) .<br />
All patients were treated in the Day-Care Hospital Unit (telematically or face to face when it was possible), avoiding<br />
admissions through emergency services . In the case of an admission needed, it was dealed directly with the Internal<br />
Medicine Unit.<br />
Conclusions: The Day-Care Hospital Unit for palliative patients offers a new management strategy, optimizing<br />
health resources.<br />
Close monitoring, communication and resource management , make possible the effective treatment of these<br />
patients as outpatient.<br />
283
PO297<br />
Cuidados paliativos en pacientes geriátricos terminales con demencia: peculiaridades de este tipo de<br />
patología<br />
Alfredo Zamora Mur 1 , Maria Nabal Vicuña 1<br />
1<br />
Hospital de Barbastro, Barbastro<br />
Introducción: la demencia puede ser subsidiaria de tratamiento paliativo domiciliario, sobre todo en fase terminal.<br />
Objetivos: Analizar características de dementes atendidos por un equipo de soporte domiciliario y establecer<br />
diferencias en con otras patologías.<br />
Metodología: estudio analítico prospectivo, comparativo de dos cohortes de pacientes paliativos atendidos en<br />
domicilio: con y sin demencia , comparando edad, sexo, cuidador, número de visitas, tiempo de seguimiento,<br />
motivo de alta, antecedentes médicos, índices de Barthel previo y en primera visita, Pfeiffer, tipo de demencia y<br />
escala Global Deterioration Scale (GDS), número de fármacos previos, síntomas (dolor, disnea, náuseas, ansiedad,<br />
depresión, insomnio, agitación) tratamiento, necesidad de sedación. Análisis con SPSS 15.0.<br />
Resultados: del total de pacientes atendidos (N=638), 195 constituyeron la cohorte de pacientes con demencia<br />
(30,7%).La causa más frecuente es vascular 40´4% (N=74).GDS medio 6+/-1´05, con una puntuación media<br />
de 8´87 errores en el test de Pfeiffer y con un índice de Barthel medio de 11´9 +/-23. Respecto a la cohorte no<br />
diagnosticada de demencia, se obtienen marcadas diferencias en cuanto a la situación funcional y cognitiva, mucho<br />
más deteriorada en el paciente con demencia, aunque con presencia de un mayor declive funcional en el paciente<br />
sin demencia.El paciente con demencia, más frecuentemente institucionalizado, presenta en mayor cuantía sínome<br />
de inmovilidad y presencia de úlceras por presión, menor presencia de clínica salvo agitación psicomotriz y menor<br />
necesidad de sedación paliativa. Son pacientes con una menor mortalidad y una menor necesidad de hospitalización,<br />
sin evidenciarse diferencias en la actividad asistencial.<br />
Conclusiones: la actividad asistencial rutinaria de un ESAD es capaz de dar respuesta a las necesidades de los<br />
pacientes con demencia avanzada en el domicilio. Nuestros resultados sugieren que estos pacientes presentan un<br />
perfil sintomático y funcional lentamente progresivo que requerirá una atención centrada en los momentos de crisis,<br />
pudiendo disminuir ingresos hospitalarios mediante adecuado control de síntomas.<br />
284
PO298<br />
Satisfacción de los pacientes con enfermedad crónica avanzada atendidos por un Equipo de Gestión de<br />
la Cronicidad de Atención Primaria<br />
Nuria Gutiérrez Jiménez 1 , Isabel García Mercader 1 , Helen Fernández Pavón 1 , Isabel Santos Alonso 1 , Mª Luisa<br />
Vaquero García 1 , Laia Sancho Novell 1 , Carme Bertrán Pi 1 , Pilar Sancho Campos 1 , Miriam Pérez Moya 1 , Mª Teresa Julia<br />
Nicolas 1 , Francesca Muñoz Orti 1 , Francisca López Morillas 1 , Jesús Antonio Vaquero Cruzado 1<br />
1<br />
Equipo de Atención a la Cronicidad SAP Baix Llobregat Centre, Institut Català De La Salut, Baix Llobregat Centre,<br />
Barcelona<br />
Introducción: Los cambios demográficos y sociales por el envejecimiento de la población y el aumento de la<br />
esperanza de vida precisan de atención distinta, dado el impacto social y sanitario que genera. El Pla de Salut de<br />
Catalunya 2011-2015 en una de sus líneas estratégicas prioriza la orientación del sistema a enfermos crónicos y<br />
promueve la implantación de programas territoriales de atención a la Cronicidad (EGC). Entre estos pacientes los<br />
que presentan enfermedad crónica avanzada (MACA) suponen aproximadamente el 1,5% de la población; son<br />
pacientes con un pronóstico de vida limitado, que precisan atención paliativa y soporte para planificar sus decisiones<br />
avanzadas.<br />
Objetivos: Después de 18 meses de funcionamiento como EGC se plantea la necesidad de evaluar el grado de<br />
satisfacción de los pacientes con enfermedad avanzada (MACA) respecto a la atención recibida desde el EGC en el<br />
ámbito de Atención Primaria (AP).<br />
Metodología: Estudio descriptivo, transversa de pacientes identificados como MACA con al menos 3 visitas<br />
domiciliarias realizadas por el EGC. Se recogen variables sociodemogràficas, grado de dependencia, sobrecarga<br />
cuidador, evaluación de la satisfacción a través del cuestionario validado SATISFAD-10 y encuesta con 5 preguntas<br />
ad hoc administrados por un encuestador anónimo en domicilio.<br />
Resultados: se realizó una prueba piloto a 14 pacientes y familiares, el 64% varones con edad media de 76,29<br />
años. En el 57% de los casos cuidador principal era el cónyuge. Dependencia moderada según escala de Barthel el<br />
72%. En ningún caso, mediante escala de Zarit, se observó sobrecarga de cuidador.<br />
La satisfacción evaluada con SATISFAD 10, obtuvo una valoración media 26,6 sobre máximo de 30. La puntuación<br />
global media de 5 preguntas adhoc fue 13,5 sobre un máximo de 15.<br />
Conclusiones: valorar la satisfacción de los pacientes en cuanto a la atención recibida permite reorganizar la<br />
atención según las necesidades y expectativas.<br />
285
PO299<br />
Sedación paliativa en el domicilio<br />
Fabiola Perez Ordoñez 1 , Yolanda Romero Rodríguez 2 , Mª Dolores Catea Herreros 1 , Rocío Alba Martínez 1 , Mª Ángeles<br />
Martin Sánchez 3 , Juan Romero Cotelo 4<br />
SAS, Granada<br />
Introducción: Los pacientes que reciben cuidados paliativos suelen presentar síntomas refractarios que precisan<br />
sedación terminal para su control. Según diversos autores (Alonso-Babarro A, 2010. Mercadante S, 2011. Calvo-<br />
Espinoso C, 2015), un 15% de éstos pacientes presentaron una duración media hasta fallecimiento de dos días;<br />
síntoma refractario principal de delirio o agitación (60%), disnea y dolor; el fármaco más utilizado Midazolam (Dm<br />
40mgr).<br />
Objetivo: Conocer el manejo de la sedación paliativa empleada en pacientes incluidos en el Proceso Asistencial<br />
de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (PACP), atendidos en la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (UCP), que fallecen en su domicilio y<br />
compararlas con dichas publicaciones.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de historias clínicas de pacientes fallecidos con sedación paliativa<br />
domiciliaria (junio-diciembre 2015). Datos: sociodemográficos, farmacológicos, síntomas refractarios, atención<br />
enfermería, colaboración Atención Primaria. Análisis programa estadístico SPSS 19,0.<br />
Resultados: Fallecieron (PACP): 210 pacientes. Sedados domicilio: 33 (15,7%), hombres 54%, edad media: 73<br />
años; casados 63%; Proceso oncológico: digestivos: 39%, mama:15%, pulmón: 9%, próstata: 9%, urológico:<br />
3%, otros: 25%; ámbito rural: 51%; información parcial inicial sobre su proceso:42,4%; Persona cuidadora:<br />
mujer(79%); edad media: 54; hija 61%. Prescripción: Suero fisiológico 500cc vía subcutánea/24 horas y rescates<br />
utilizados por persona cuidadora. Midazolam 94% (Dm:35mg), asociado morfina: 97% (Dm:35mg) y Escopolamina:<br />
42% (Dm:60mgr). Síntomas refractarios: agitación: 57,6%; dolor: 51,5%; disnea: 33,3%. Duración sedación: 3<br />
días, 2 llamadas telefónicas. 100% pacientes y/o familiares dieron consentimiento y manifestaron agradecimiento<br />
por la atención recibida (78%). Enfermería UCP: dispensaron 73% de los recursos materiales y educación del<br />
manejo de vía subcutánea. Coordinación AP y S.Urgencias, colaborando en el seguimiento y administración del<br />
tratamiento prescrito.<br />
Conclusiones: Los datos obtenidos muy semejantes a las publicaciones de otros autores. La agitación síntoma<br />
refractario principal y Midazolam fármaco elección. Buena implicación de familiares en administración de rescates y<br />
supervisión del personal sanitario de AP y S.Urgencias.<br />
286
PO300<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> en un Servicio de Medicina Intensiva: 12 años de experiencia<br />
Iñaki Saralegui 1 , Alberto Manzano 1 , Sebastián Iribarren 1 , Maráa José Almaraz 2 , Pablo García Domelo 1 , Amaia<br />
Quintano 1 , Goiatz Balciskueta 1 , Francisco de Borja Fernández Miret 1 , Sergio Castaño 1 , Yolanda Poveda 1 , Ana<br />
Vallejo 1 , Esther Corral 1 , Miguel Iturbe 1<br />
1<br />
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Araba, Vitoria-Gasteiz, 2 Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>,<br />
Hospital Universitario Araba, Vitoria-Gasteiz<br />
Introducción: los cuidados al final de la vida de los pacientes críticos supone una actividad fundamental ya que la<br />
mortalidad se sitúa en torno al 10 %.<br />
Objetivos: analizar la integración de los cuidados paliativos en la práctica asistencial del SMI.<br />
Metodología: revisión de las actuaciones realizadas desde 2004 para mejorar los cuidados al final de la vida.<br />
Resultados: las actuaciones más destacadas han sido:<br />
• Elaboración de recomendaciones sobre Limitación de Tratamientos de Soporte Vital (LTSV) e implantación del<br />
protocolo. Desde 2004 se ha acordado LTSV en el 10 % de los pacientes ingresados y en el 83’13 % de los fallecidos<br />
(rango 75-94 %). Incluye las recomendaciones sobre la toma de decisiones, el consenso con otros especialistas<br />
implicados, un protocolo de Extubación terminal, el registro informático de las decisiones adoptadas mediante un<br />
formulario específico y la suspensión de pruebas o monitorización que no mejoran la comodidad del paciente y su<br />
familia.<br />
• Colaboración con el Servicio de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
• Promoción de la planificación de las decisiones (Voluntades Anticipadas) a través de programas específicos con<br />
enfermos crónicos, entrevistando a más de 500 pacientes y familiares.<br />
• Donación de órganos y tejidos como parte de los cuidados al final de la vida, incluyendo la donación en asistolia<br />
controlada tras extubación terminal.<br />
• Formación: más de 100 sesiones de formación y divulgación, dirigidas a personal sanitario y a asociaciones de<br />
pacientes.<br />
• Actualización periódica del protocolo de sedación, incluyendo la sedación terminal.<br />
• Actualización periódica del protocolo de sedación y analgesia, incluyendo la sedación terminal.<br />
Conclusiones: la integración los cuidados paliativos en la atención al final de la vida es una parte fundamental de<br />
la asistencia en un SMI y procura que pueda ser un lugar más humano donde se puede morir acompañado, sin dolor<br />
ni sufrimiento.<br />
287
PO301<br />
Perfil de los pacientes fallecidos en domicilio, dados de alta desde una unidad hospitalaria de paliativos<br />
Susana Plaza 1 , Gema Flox Benítez 1 , David Martin Crespo 1 , Pablo Sánchez Chica 1<br />
1<br />
Susana Plaza Canteli. ESH. Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés<br />
Introducción: El fallecimiento en domicilio de los pacientes en seguimiento por Unidades de Cuidados <strong>Paliativos</strong>,<br />
se considerada criterio de calidad asistencial. Más de la mitad de las personas con enfermedad avanzada desearía<br />
morir en su casa, pero la mayoría fallece en hospital.<br />
Objetivos: Determinar el número y perfil de pacientes que, dados de alta de Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Hospitalaria (MIPA), fallecen en domicilio y si hay diferencias entre los oncológicos y no oncológicos.<br />
Metodología: Estudio descriptivo de los pacientes dados de alta a domicilio tras ingreso en MIPA desde enero<br />
2002 a diciembre 2015. Analizamos edad, sexo, patología, estancias, fecha del fallecimiento, tiempo en programa y<br />
seguimiento por equipo de soporte domiciliario (ESAD).<br />
Resultados: Se incluyeron 3489 pacientes, 3087 (88,4%) oncológicos y 385 (11, 6%) no oncológicos. Oncológicos<br />
fallecieron 2948 (95.5%), 409 (13.9%) en domicilio, con edad de 71.6 años, 62,6% varones, estancia media<br />
7.5 días, 142 (34.7%) reingresaron en el hospital y con tiempo de permanencia en programa de 149.9 días.<br />
Seguimiento por ESAD a 249 (60.8%).<br />
No Oncológicos fallecieron 371 (96.3%), 30 (8%) en domicilio, con edad 83.2 años, 12 hombres (40%), estancia<br />
previa de 8.3 días, 15 reingresos (4%), tiempo en programa de 183.6 días y 10 (33,3%) seguimiento por ESAD.<br />
DISCUSIÓN: Importantes diferencias según su patología: Los oncológicos tienen una edad mucho menor, son<br />
predominantemente varones, con menor estancia media, menor permanencia en programa y mayor utilización de<br />
ESAD.<br />
Conclusiones: Nuestros resultados son congruentes con la literatura: las variables más estrechamente asociadas<br />
con el fallecimiento en el hogar son limitada capacidad de movilidad, propias preferencias, disponibilidad de medios,<br />
la existencia de apoyo familiar importante y la presencia equipos de apoyo. Estas circunstancias son más patentes<br />
en los enfermos No oncológicos, más ancianos, con patologías avanzadas y con necesidad de mucho tiempo de<br />
cuidados.<br />
288
PO302<br />
La dignidad humana: Un cuidado descuidado<br />
María del Mar Alfaya Góngora 1 , María José Bueno Pernias 2 , Miguel Ángel Gallardo Vigil 3 , Maria Paz García Caro 4 ,<br />
Jacqueline Schmidt Río Valle 5<br />
1<br />
Facultad Enfermería Melilla. Universidad de Granada, Melilla, 2 Facultad Enfermería Melilla. Universidad de Granada,<br />
Melilla, 3 Facultad de Educación y Humanidades Melilla. Universidad de Granada, Melilla, 4 Facultad de Ciencias de<br />
la Salud de Granada. Universidad de Granada, Granada, 5 Facultad de Ciencias de la Salud de Granada. Universidad<br />
de Granada, Granada,<br />
Introducción: El presente trabajo parte del interés por mejorar la formación de estudiantado de Enfermería en el<br />
área Cuidados <strong>Paliativos</strong> y, con ello, aumentar la calidad de vida de los pacientes que atenderán durante su formación<br />
y, posteriormente, como profesionales de la salud. Hemos analizado el diagnóstico de enfermería Riesgo de deterioro<br />
de la dignidad humana en los distintos centros sanitarios de Melilla, que acogen al alumnado en prácticas, de la<br />
Facultad de Enfermería del Campus de Melilla, perteneciente a la Universidad de Granada.<br />
Objetivos: 1) Descripción de la muestra en base a las variables sexo, edad, religión. 2) Identificar los factores de<br />
riesgos mas frecuentes del diagnóstico mencionado en los participantes estudiados.<br />
Metodología:<br />
- Estudio descriptivo<br />
- Muestreo accidental<br />
- Criterios de inclusión los establecidos por la SECPAL para enfermedad terminal y ser mayor de 14 años.<br />
- Variables analizadas fueron edad, sexo, religión y los factores de riesgo del diagnóstico estudiado reconocidos por<br />
la NANDA.<br />
Resultados:<br />
- Descripción de los participantes: 95 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 91 años, con una edad media<br />
de 53,52 años, de los cuales 41 eran hombres y 54 mujeres. En cuanto a la religión, 49 se identificaban con la<br />
islámica, 40 con la cristiana, 1 con la judía y 5 con ninguna.<br />
- Los factores de riesgo identificados fueron: Comprensión insuficiente de la información sobre la salud (35,7%),<br />
Humillación (23,5%), Invasión de la intimidad, Pérdida de control de las funciones corporales (24,5%) y Tratamiento<br />
deshumanizador (16,3%).<br />
Conclusiones: Consideramos que las necesidades psico-emocionales no son adecuadamente abordadas.<br />
Una información y comunicación eficaz; respetar la autoestima, preservar la intimidad y una formación actualizada y<br />
continua, son aspectos que implican directamente a la buena práctica y ética profesional, que deben de transmitirse<br />
desde el periodo de formación de futuros profesionales de la salud.<br />
289
PO303<br />
Consulta de enfermería de una unidad de cuidados paliativos en un Hospital Terciario<br />
Bàrbara Domínguez Ariza 1 , Carmen Fernández Silva 1 , Elisabeth Hernández Navarro 1 , Xavier Lliró García 1 , Isabel<br />
Magallón Peera 1 , Marta Manyoses Rocamora 1 , Angeles Peñuelas Saiz 1 , Judith Serna Mont-Ros 1 , Natalia Iriarte de Gay<br />
de Montella 1<br />
1<br />
Hospital General Vall D’Hebron, Barcelona<br />
Introducción: La actividad del equipo de enfermería de la Unidad de Soporte y Cuidados <strong>Paliativos</strong> del Servicio de<br />
Oncología del Hospital Vall d’Hebron (Barcelona) se centra en la atención a pacientes hospitalizados, seguimientos<br />
telefónicos y, la consulta externa con agenda propia. A raíz del volumen asistencial generado, se requiere un<br />
replanteamiento de los objetivos y la actividad de la atención prestada, así como la definición del perfil de los<br />
pacientes atendidos.<br />
No se disponen de datos acerca de qué seguimiento se realiza en la consulta externa enfermera de cuidados<br />
paliativos.<br />
El actual estudio trata de definir qué intervenciones se desarrollan en una consulta de enfermería de una unidad de<br />
cuidados paliativos del servicio de oncología en un hospital de tercer nivel.<br />
Objetivos: Identificar el perfil del paciente atendido así como intervenciones propias de la profesión en la consulta<br />
externa de enfermería de atención paliativa de un hospital terciario.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo descriptivo de las intervenciones realizadas en la consulta externa de enfermería<br />
de la unidad de soporte y cuidados paliativos del Hospital Vall d’Hebron.<br />
Se recogen los datos a partir de la revisión de la historia clínica de pacientes en seguimiento o inicien seguimiento<br />
en las consultas de enfermería de cuidados paliativos desde enero del 2014 hasta mayo del 2015.<br />
Resultados: Actualmente el estudio está en proceso de recogida de datos.<br />
Podemos adelantar que se atendieron a un total de 62 personas ( 35 hombres y 27 mujeres). Se generaron 311<br />
visitas en estos 17 meses.<br />
Conclusiones: A falta de resultados podemos adelantar que la definición de las intervenciones de una consulta de<br />
enfermería paliativa poía contribuir a profundizar en la identificación de planes de cuidados estandarizados. Además<br />
de promover la consulta externa como un ámbito excelente para la atención y seguimiento de los pacientes con<br />
necesidades paliativas.<br />
290
PO304<br />
Eficacia de la información al alta en urgencias en la adherencia al tratamiento del paciente paliativo<br />
Elena Oliete 1 , Francisco José Pascual Pla 1 , Maria Rosario Bosca Mayans 2 , Antonio Mancheño Álvaro 1 , María José<br />
Hervas Laguna 3 , Patricia Ruiz 1 , Maria Vicente Benavente 1 , Salvador Fons Gosalvez 1 , Julia Pardo Sese 1 , Lola Sanfelix 1 ,<br />
Amparo Ferrandis 1 , Isabel Fuertes 1<br />
1<br />
Fundación Instituto Valenciano De Encologia, valencia, 2 Hospital Francisco de Borja, Gandía, 3 Hospital Virgen de la<br />
Luz, Cuenca<br />
Objetivo: Conocer la utilidad de un programa de información farmacoterapéutica por parte del personal sanitario<br />
(medico y de enfermería) a pacientes paliativos (PP) al alta de urgencias.<br />
Metodología: Estudio prospectivo de 3 meses de duración en el que se aleatorizó a los pacientes en 2 grupos<br />
según recibieran o no información verbal y escrita sobre su tratamiento al alta tras atención urgente. La adherencia<br />
se evaluó mediante el test de Morinsky-Green, tanto en el momento del alta, como transcurridos 30 días mediante<br />
entrevista telefónica. Se recogió la información sobre la medicación del paciente en el momento de la entrevista y<br />
los cambios respecto al alta.<br />
Resultados: Se incluyeron un total de 79 pacientes, 40 en el grupo control y 39 en el experimental. Entre el alta y<br />
la entrevista trascurrieron 29,1±3 días. En el momento del alta el porcentaje de pacientes adheridos era mayor en el<br />
grupo control (37/92,5% frente a 31/79,4%, OR=0,33, IC 95%: 0,1 a 1,1, p=0,07), en la entrevista telefónica fue<br />
mayor en el grupo experimental (29/72,5 frente a 33/84,6%, OR=4,6, IC 95%: 1,1 a 19,8, p=0,03). Las diferencias<br />
entre ambos grupos en el resto de las variables (fallecimientos, revisitas a urgencias y reingresos hospitalarios) no<br />
fueron estadísticamente significativas. En la entrevista telefónica un hasta un 30% de los pacientes sufrió algún tipo<br />
de cambio respecto al tratamiento al alta hospitalaria.<br />
Conclusiones: La información al alta por parte del personal sanitario es una herramienta útil para mejorar la<br />
adherencia al tratamiento de los pp atendidos en urgencias y que debe tener una continuidad debido al elevado<br />
número de cambios de tratamiento que sufren estos pacientes.<br />
291
PO305<br />
Urgencias Oncológicas en pacientes paliativos: de primaria a especializada<br />
Patricia ruiz 1 Francisco José Pascual Pla 1 , Maria Rosario Boscá Mayans 2 , Antonio Mancheño Alvaro 1 , Maria José<br />
Hervas Laguna 3 , Salvador Martin Utrilla 1 , Ester García Gimeno 1 , Francisco de Luna Sánchez 1 , Amparo Gómez de la<br />
Rubia 1 , Sonia Peñaranda 1 , Fefa Samper 1 , Paula Santamaria 1<br />
1<br />
FundacióN Instituto Valenciano De Encologia, valencia, 2 Hospital Francisco de Borja, Gandía, 3 Hospital Virgen de la<br />
Luz, Cuenca<br />
Objetivos: Los pacientes oncológicos paliativos (PP) solicitan atención urgente frecuentemente, por síntomas de<br />
enfermedad o efectos secundarios del tratamiento. Según el artículo 20 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica<br />
Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de información y Documentación<br />
Clínica, todo paciente tendrá derecho a recibir del centro o servicio sanitario, público o privado, una información<br />
al alta una vez finalizado el proceso asistencial. El informe ha de tener como contenido mínimo, según el artículo<br />
3, datos personales, resumen de historial clínico, actividad asistencial prestada, diagnóstico y recomendaciones<br />
terapéuticas. Conocer causas de remisión y la información de los informes de remisión.<br />
Métodología: Estudio descriptivo y prospectivo realizado entre en 2015 con los pp remitidos desde Atención<br />
Primaria (AP) al Servicio de Urgencias (SU) del Instituto Valenciano de Oncología.<br />
Resultados: De 7350 atenciones urgentes, 82 (1,11%) remitidas desde AP, 49 (59,7%) con informe. Causas de<br />
remisión: fiebre (19), dolor (17), hematuria (9), deterioro del estado general (7) y otros (3). Informes: 6 exploración<br />
física (EF), 23 antecedentes patológicos y dos, tratamiento administrado antes de remitirlo. Todos con datos de<br />
filiación y tipo de tumor; el síntoma y/o signo que motivaba la remisión en la mitad. EF en 6 y el resto sin datos.<br />
Conclusiones: Solo el 1,11% fueron remitidas con informe. La información, escasa e incompleta. Seis tenían EF<br />
y dos fueron tratados antes de ser remitidos. En aplicación del artículo 2 del RD 866/2001, se debe de entregar un<br />
informe de asistencia en los SU, aunque visto como está el tema y de la poca tendencia que tenemos a escribir,<br />
recomendaríamos documentar siempre toda asistencia sanitaria y entregar al paciente un informe, tanto si lo pide<br />
como si no lo hace.<br />
292
PO306<br />
La información al paciente paliativo en urgencias y su participación en la toma de decisiones clínicas<br />
Francisco Jose Pascual Pla 1 , Elena Oliete 1 , Maria Rosario Boscá Mayans 2 , Antonio Mancheño Álvaro 1 , Maria José<br />
Hervas Laguna 3 , Patricia Ruiz 1 , Maria Vicente Benavente 1 , Salvador Fons Gosalvez 1 , Elena Romero 1 , Natalia Sierra 1 ,<br />
Almudena Chafer 1 , Carmen Herrero 1<br />
1<br />
Fundación Instituto Valenciano de Oncologia, Valencia, 2 Hospital Francisco de Borja, Gandía, 3 Hospital Virgen de la<br />
Luz, Cuenca<br />
Objetivo: Valorar la información aportada por el médico en consulta, la información solicitada por el paciente<br />
paliativo (pp) y su participación en la toma de decisiones.<br />
Métodología: Estudio descriptivo y transversal, durante la entrevista clínica de la atención urgente a 96 pp a<br />
lo largo de 2015 y control telefónico a las 48 horas. Ítems incluidos: edad, sexo, tipo de tumor y tratamiento, la<br />
información proporcionada por el médico y solicitada por el paciente, la valoración de la participación del paciente<br />
en la toma de decisiones y su grado de satisfacción.<br />
Resultados: La edad media de los pp fue 59 años y 53,1% mujeres. La información proporcionada con más<br />
frecuencia estuvo relacionada con el tratamiento (87,2%).De los 96 casos, en 37 (38,5%) ni el paciente ni la<br />
familia solicitaron información. La demanda de información por el paciente cuando el médico no la proporciona<br />
espontáneamente es acerca del tratamiento (32/33,3%) y de la causa de la atención urgente (29/30,2%). El<br />
94,70% consideró suficiente la información recibida; el 19,7% manifestó haber salido de la consulta con ganas de<br />
preguntar algo y el 14,5% dijo comprender parcialmente la explicación. Hasta un 96,7% (91) de los pacientes no<br />
participó en la toma de decisiones sobre el tratamiento.<br />
Conclusiones: La información que el médico proporciona es bastante completa, solo un tercio reclamo más. El<br />
paciente suele preguntar poco; y hasta un 35% ellos se quedan con ganas de preguntar y/o no comprenden<br />
totalmente la información. La participación del paciente en la toma de decisiones es escasa (3,3%).<br />
293
PO307<br />
Por qué hay pacientes paliativos que acuden sin cita previa a consultas externas y son remitidos a<br />
Urgencias<br />
Francisco José Pascual Pla 1 , Patricia Ruiz 1 , Maria Rosario Boscá Mayans 2 , Antonio Mancheño Álvaro 1 , María José<br />
Hervas Laguna 3 , Elena Oliete 1 , Julia Pardo Sese 1 , Salvador Martin Utrilla 1 , Ester Garcia Jimeno 1 , Francisco de Luna<br />
Sánchez 1 , Abraham Hernández 1 , Sergio Sandiego 1<br />
1<br />
Fundación Instituto Valenciano de Encologia, Valencia, 2 Hospital Francisco de Borja, Gandía, 3 Hospital Virgen de la<br />
Luz, Cuenca<br />
Objetivos: Estudiar los motivos para acudir a consultas externas (CCEE) sin cita y su remisión a Urgencias<br />
Metodología: Estudio descriptivo observacional y transversal, desarrollado un día de cada semana a lo largo de doce<br />
semanas en otoño de 2015. 39 pacientes paliativos (PP) seleccionados consecutivamente entre los que acudieron a<br />
CC EE sin cita y fueron remitidos a Urgencias. Variables: edad, sexo, tumor, tratamiento activo o paliativo, valoración<br />
escala PS-ECPG, nivel de estudios, motivo de acudir sin cita y día. Las variables cuantitativas se describirán con la<br />
media, la desviación estándar y la mediana; las cualitativas por la distribución de frecuencias. Posteriormente, un<br />
análisis bivariante buscando la relación de las variables con los motivos por los que se acudió sin cita utilizando la<br />
prueba exacta de Fisher y la prueba de Chi-cuaado.<br />
Resultados: El principal motivo fue la urgencia médica (19/48,7%), la incapacidad para adelantar cita o comunicarse<br />
con su facultativo responsable (11/28,2%), información de resultado de pruebas complementarias (6/15,3%) y a<br />
por informes (3/7,6%). Los diferentes motivos para acudir sin cita se relacionaron de forma estadísticamente<br />
significativa con diferentes variables. La falta de tiempo para ser atendido por su facultativo y encontrar el teléfono<br />
ocupado y no recibir la información solicitada es el principal motivo para acudir a su propio médico sin cita. La<br />
incompatibilidad con horario laboral no se relaciona con el nivel de estudios ni con la actividad laboral desarrollada.<br />
Conclusiones: En la atención urgente a los pp remitidos desde CCEE por acudir sin cita, existen diferentes motivos<br />
evitables. Conociéndolos podemos establecer medidas de mejora encaminadas a reducir el número de estos<br />
pacientes, así como el impacto en el trabajo diario.<br />
294
PO308<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> en el anciano<br />
Verónica Romaní Costa 1 , Isabel Marín Fernández 1 , Antonia Expósito López 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Mútua Terrassa, Terrassa<br />
Introducción: El equipo de soporte hospitalario de cuidados paliativos (ccpp) atiende cada vez más a enfermos<br />
oncológicos ancianos. Para asegurar la calidad de sus cuidados conviene conocer sus características.<br />
Objetivos: Detectar las características diferenciales de los enfermos oncológicos ancianos respecto a los más<br />
jóvenes.<br />
Metodología: Se utiliza el registro prospectivo de datos (demográficos, síntomas, sínomes, funcionalidad, cognición<br />
y grado de información) que se realiza para los pacientes hospitalizados por cáncer atendidos por el equipo de ccpp.<br />
Se comparan los datos de los pacientes mayores y menores de 75 años, hospitalizados durante los primeros seis<br />
meses del año 2015.<br />
Resultados: Se atendieron 172 enfermos con cáncer, 58 mayores de 75 años (grupo de ancianos), y 114 menores<br />
de 75 años (grupo de jóvenes); 33% vs 40% mujeres con 21% vs 34% de mortalidad, respectivamente. En el<br />
grupo de ancianos, los síntomas más frecuentes son: cuao constitucional 98%, constipación 80%, xerostomía 74%,<br />
disnea 49%, tristeza 83%, insomnio 55% y ansiedad 45%; no existiendo diferencias estadísticamente significativas<br />
respecto al grupo de jóvenes. Tampoco hay diferencias en la situación cognitiva, Pfeiffer normal en 43% vs 45%,<br />
ni la capacidad funcional, media del Barthel al alta 56 vs 52, en mayores y jóvenes respectivamente. De forma<br />
estadísticamente significativa, el grupo de mayores presenta más polifarmacia (59% vs 40%), más antecedentes<br />
de caídas (11% vs 5%), más déficit sensorial (19% vs 11%) y tiene menos información completa de enfermedad y<br />
pronóstico (31% vs 65%).<br />
Conclusiones: En los enfermos oncológicos ingresados en nuestro hospital, la vejez no se asocia a diferentes<br />
síntomas, a mayor dependencia o a peor cognición, pero sí a algunos sínomes geriátricos. Los pacientes mayores<br />
poseen menos información sobre la propia enfermedad y el pronóstico, dato a tener en cuenta en el abordaje<br />
terapéutico.<br />
295
PO309<br />
Ingresos por claudicación familiar en un hospital comarcal. ¿Cuál es el perfil del paciente?<br />
Blanca Herrador Fuentes 1 , Soledad Gómez Cano 1 , Marcos Guzmán Garcia 1<br />
1<br />
Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda<br />
Introducción: Uno de los criterios de ingreso del enfermo terminal es la imposibilidad de cuidados por parte de<br />
su familia. Durante todo el seguimiento del paciente se ha de estar alerta y prevenir la posible aparición de éste.<br />
Utilizando todas los medios y técnicas que tenemos a nuestro alcance.<br />
Objetivos: Cuantificar el número de pacientes que precisan ingreso en un hospital comarcal, siendo el motivo<br />
principal del mismo la claudicación familiar. Como objetivo: secundario valorar el perfil de dicho paciente.<br />
Metodología: Realización de un estudio retrospectivo observacional a partir de los datos incluidos dentro del<br />
sistema informático hospitalario, incluyendo claudicación como criterio de busqueda en la hoja de anamnesis o<br />
informe de alta durante el periodo Abril- Diciembre de 2015.<br />
Resultados: Teniendo en cuenta que el número de pacientes nuevos incluidos en ese periodo fue de 178, tras realizar<br />
la búsqueda mencionada, sólo aparecen dos pacientes: un hombre de 52 años con diagnóstico de adenocarcinoma<br />
de páncreas estadio IV y una mujer de 49 años con diagnóstico de adenocarcinoma gastrico estadio IV.<br />
Conclusiones: Tras el análisis de los datos se observa un bajo índice de ingreso hospitalario por claudicación familiar.<br />
Esto puede deberse a una adecuada actuación del Equipo de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, conjuntamente con una<br />
alta implicación familiar en el cuidado de dichos pacientes. Pero no hay que olvidar la posibilidad de infrarregistro<br />
de este diagnóstico por parte de los profesionales al realizar el ingreso.<br />
Por otra parte, importante destacar que en ambos casos se trataba de dos pacientes jóvenes, con la alta implicación<br />
emocional que ello conlleva en los familiares.<br />
296
PO310<br />
Características del paciente terminal seguido por Equipo de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> que fallece<br />
en Hospital Comarcal<br />
Marcos Guzmán García 1 , Blanca Herrador Fuentes 1 , Soledad Gómez Cano 1<br />
1<br />
Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda<br />
Introducción: Dentro de la atención del paciente paliativo en un Centro Comarcal, existen múltiples problemas<br />
dentro de su atención clínica debido al arraigo de los pacientes en nuestra zona que está vinculada con múltiples<br />
pedanías. Con este estudio se busca conocer más datos de aquellos pacientes que precisan ingreso hospitalario en<br />
el final de sus días.<br />
Objetivos: Conocer y valorar aquellos aspectos clínicos que presentan aquellos pacientes que fallecen en entorno<br />
hospitalario de un Hospital Comarcal y ver que variables influyen en su estancia.<br />
Metodología: Se procede a análisis de los datos recogidos relacionados con pacientes incluidos en protocolo de<br />
asistencia de pacientes paliativos realizado por el Equipo de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (ESCP). Para ello, se<br />
realiza un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes fallecidos durante 2015. Para ello, se procede a análisis<br />
estadístico de aquellas variables definidas para comparativa.<br />
Resultados: Se recogen datos de 67 pacientes, siendo varones 62.69%. Oncológicos 76.12 %; No oncológicos<br />
23.88%. En pacientes oncológicos, destaca 62.74% de tumores abdominales. En mujeres destaca un 16% de<br />
tumores ginecológicos. Promedio de supervivencia desde primera visita por ESCP: 41.36+/-31.1 días. Edad media:<br />
73.41 +/- 11.3 años. Derivación por especialidades: M. Interna. 49.25%, Oncología 23.88 %, EBAP 11.94%.<br />
Conclusiones: Se observa que la tendencia observada es el paciente varón con complicaciones relacionadas con<br />
patologías cardiológicas en relación al paciente no oncológico y con procesos de alteraciones respiratorias y cuaos<br />
obstructivos en relación al paciente oncológico. La asistencia realizada intrahospitalaria va encaminada por parte de<br />
Servicio de Medicina Interna en coordinación por ESCP. Destaca como factor relacionado la presencia de una mayoría<br />
de pacientes que residen en zonas lejanas a Centro Hospitalario, lo cual, se suma a la complejidad de su atención.<br />
297
PO311<br />
Revisión del protocolo de la vía subcutánea. Coordinación de niveles asistenciales<br />
Cristobal Ortega Garcia 1 , Amalia Castellarnau 2 , Carmen Villanueva 3 , Eva Fuster 2 , Isabel Martinez Pavon 1 , Sonia<br />
Barrios 1 , Rosario Saborido 2 , a Dolors Cubi 1<br />
1<br />
Fundacion Sociosanitaria De Manresa. Hospital Sant Aneu, Manresa, 2 Fundacion Sociosanitaria De Manresa. PADES,<br />
Manresa, 3 PADES de la DAP del Bages, Manresa<br />
Introducción: La vía subcutánea (VSC) es una técnica básica en el tratamiento de los pacientes en situación de final<br />
de vida en todos los niveles asistenciales. A nivel de la comarca del Bages (Cataluña) en el año 1992 se realizó una<br />
docencia específica por hospitales y ABS de la comarca. En el 2003 se realizó un revisión y creación de un tríptico<br />
para el uso de la VSC. Últimamente se habían detectado problemas en diferentes niveles:<br />
- En primaria falta de acceso a medicamentos en algunas zonas y creación de nuevas ABS.<br />
- En el hospital de agudos, se hacía necesario un nuevo consenso con los diferentes profesionales.<br />
- En el Centre Socio-sanitario se hace necesario una revisión de los problemas que genera la VSC.<br />
Objetivos:<br />
- Puesta al día de los cambios (el protocolo anterior tenía más de 10 años de duración)<br />
- Dar a conocer la revisión de un programa de coordinación entre niveles asistenciales que se inició en la comarca<br />
del Bages en relación a la vía subcutánea (VSC).<br />
- Reforzar la relación entre médicos y enfermeras, en una técnica fundamentalmente interdisciplinar<br />
Metodología: Se revisa el protocolo de VSC y se edita un folleto explicativo que se valora por diferentes expertos.<br />
Se programan sesiones de formación-discusión a diferentes niveles. Hospital y en todas de las ABS.<br />
Resultados: Sesión final de vida a nivel de ACUT (servicio urgencias extra-hospitalario)<br />
Distribución del folleto explicativo a todos los niveles asistenciales<br />
Por cada ABS se revisa el set que contiene todo el material necesario y los fármacos, pactando un responsable de<br />
su mantenimiento.<br />
Conclusiones: La revisión del protocolo y la formación de los profesionales es un instrumento para mejorar el<br />
manejo de la VSC y el control de síntomas al final de la vida en todos los niveles asistenciales.<br />
298
PO312<br />
Actividades de animación y ocio para pacientes de una unidad hospitalaria de cuidados paliativos de<br />
media estancia<br />
María de los Ángeles Sotto Claude 1 , Amparo Mínguez Covacho 1 , Sílvia Celemín Mengual 1 , Lídia Polo García 2<br />
1<br />
Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Hospital San Rafael. OHSJD. Madrid, 2 EAPS Caixa-Hospital San Rafael. OHSJD.<br />
Madrid<br />
Introducción: La enfermedad y la hospitalización prolongada suponen para la persona adulta una experiencia<br />
traumática que lleva consigo alteración y desajuste en la vida cotidiana. Es necesario proporcionar condiciones<br />
adecuadas para que la vida de los pacientes en el hospital se asemeje lo más posible a su vida fuera de él.<br />
Objetivos: Se puso en marcha un programa para facilitar la adaptación del paciente al ingreso, reducir el impacto<br />
emocional y proporcionar un tiempo de descanso para los cuidadores para así contribuir a que la estancia hospitalaria<br />
resulte más agradable.<br />
Metodología: Se diseñó un proyecto piloto con el departamento de Voluntariado para desarrollar actividades de<br />
animación y ocio basadas en diferentes Áreas: Lenguaje: lectura de libros y/o prensa. Expresión artística: dibujo<br />
y pintura. Juegos y actividades Psicomotoras: juegos de mesa. Otras actividades: biblioteca en general. Éstas se<br />
desarrollaron dos tardes en semana con una duración de una hora/día.<br />
Resultados: Las actividades se realizaron con los pacientes de la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> durante dos meses,<br />
con un total de 49 participantes, 28 pacientes y 21 familiares directos que han querido acompañarlos, con la<br />
intervención de 7 voluntarios. Los participantes se encontraban en situación de estabilidad clínica. Su asistencia fue<br />
regular y se evaluó la misma con una encuesta de satisfacción general posterior.<br />
Conclusiones: Las actividades tuvieron muy buena acogida por parte de los pacientes y sus familiares y/o cuidadores,<br />
con gran interés y motivación por las personas voluntarias. Refirieron sentirse “acompañados y entretenidos”. Un<br />
alto porcentaje de los pacientes no tenía visita de familia/amigos estos días y estaban ingresados bajo la figura de<br />
descanso del Cuidador Principal.<br />
299
PO313<br />
Primeros Resultados de una consulta de atención paliativa precoz<br />
Álvaro Gándara del Castillo 1, Eduardo García Romo 1 , Victoria Galindo Vázquez 1 , María Herrera Abián 2 , Cristina<br />
Vicente Martín 3 , José María Fraile Vicente 4<br />
1<br />
Fundación Jiménez Díaz, Madrid, 2 Hospital Universitario Infanta Elena, Valdemoro, 3 Hospital Universitario Rey Juan<br />
Carlos, Móstoles, 4 Hospital General de Villalba, Collado Villalba<br />
Introducción: Existe cada vez más evidencia de la necesidad de una atención paliativa precoz, que facilite el<br />
seguimiento de los pacientes desde fases tempranas de la enfermedad oncológica y mejore la calidad de vida de<br />
estos enfermos.<br />
Objetivos: Creación de una consulta denominada “Valoración integral preoncológica”. Se consideraron criterios<br />
de derivación pacientes mayores de 75 años, pluripatológicos y/o con enfermedad diseminada al diagnóstico. La<br />
atención se realiza tres días a la semana, cuatro horas al día.<br />
Metodología: Se realiza una revisión retrospectiva de todos pacientes valorados en dicha consulta desde su creación<br />
el 11-5-15 hasta el 21-1-16.<br />
Resultados: Se han valorado 64 pacientes nuevos y 69 revisiones. La edad media es 75,23 años, siendo el 61%<br />
hombres.<br />
Los servicios que derivan son Oncología Médica (77%), Urología (13%) y Oncología Radioterápica (6%).<br />
El 100% de los pacientes son oncológicos: 23% colon, 19% próstata y 15% pulmón.<br />
El 45% de los pacientes habían recibido quimioterapia previa, el 34% nunca habían recibido un tratamiento activo y<br />
el 19% recibían tratamiento hormonal.<br />
Tras la primera valoración, el 57% de los pacientes continuaron un tratamiento activo (quimioterapia o bloqueo<br />
hormonal), el 24% no iniciaron ningún tratamiento activo, y el 14% suspendieron la quimioterapia previa.<br />
Conclusiones:<br />
- Existe una gran satisfacción percibida por los profesionales que atienden la consulta, los profesionales que derivan<br />
pacientes a esta consulta, y por los propios pacientes.<br />
- La atención precoz de forma conjunta con otros especialistas mejora la comunicación y la toma de decisiones<br />
difíciles con los pacientes paliativos y sus familias.<br />
- La mayor parte de las derivaciones se realizan desde Oncología Médica.<br />
- Esta consulta permitirá estudios posteriores (ingresos en Urgencias, quimioterapia en el último mes…).<br />
- Debido al aumento de la actividad de la consulta, es esperable que sea necesario ampliar el horario de atención.<br />
300
PO314<br />
Evolución de la atención a las personas con demencia en los recursos específicos de cuidados paliativos<br />
de Catalunya<br />
Ingrid Bullich Marín 1 , Pau Sánchez Ferrín 1 , Elisabeth Vallès Forcada 2 , Concepció Cabanes Duran 1 , Carme Ferrando<br />
Belart 1 , Gemma Giráldez Navas 1<br />
1<br />
Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya, Barcelona, 2 CatSalut. Servei Català de la Salut, Barcelona<br />
Introducción: Hay un incremento de personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias (EA y OD), las<br />
cuales son tributarias de cuidados paliativos (CP) en fases avanzadas.<br />
Objetivos: Describir la evolución de resultados de atención a las personas con EA y OD en los recursos específicos<br />
(RECP) en Cataluña.<br />
Metodología: Estudio observacional, transversal y descriptivo de los episodios con EA y OD (grupo diagnóstico<br />
Clínical Classification System –CCS- 653) entre 2010 y 2015 en RECP (unidades de cuidados paliativos –UCP-,<br />
unidades funcionales sociosanitarias –UFISS-CP- y equipos de soporte domiciliario –PADES-)<br />
Resultados: El 2015 se realizaron 4.978 episodios con EA y OD en RECP, un 38,58% más que en 2010, siendo en<br />
el 35,60% el diagnóstico principal de ingreso. Los episodios con EA y OD principal suponen un 2% de la actividad<br />
de UCP y UFISS-CP y un 9% de PADES. Los episodios con EA y OD secundaria suponen un 15% en UCP, un 11% en<br />
UFISS-CP y un 6% en PADES.<br />
Las defunciones por EA y OD principal han disminuido en UCP un 7%, aumentando en PADES y UFISS-CP un 8% y<br />
7% respectivamente.<br />
Los días de estancia han disminuido en todos los RECP y en los dos tipos de episodios por EA y OD (rango 27-58%).<br />
La codificación de atención paliativa (V66.7) en episodios por EA y OD ha aumentado considerablemente en todos<br />
los RECP (rango 184-1.232%).<br />
Conclusiones: La atención a las personas con EA y OD está sufriendo cambios en los últimos años, relacionándose<br />
con modificaciones en la organización territorial de la atención. Los PADES han disminuido la atención a personas con<br />
demencia, centrándose en fases más avanzadas. Las UFISS-CP y las UCP han mejorado el acceso a esta tipología<br />
de enfermos. La EA y OD comporta resultados diferentes según sea o no la causa principal de ingreso.<br />
301
PO315<br />
¿Evaluamos el dolor con criterios de calidad? Experiencia de un servicio de cuidados paliativos en centro<br />
monográfico de cáncer<br />
Gala Serrano Bermúdez 1 , Jesús González Barboteo 1 , Eugenia López Rómboli 1 , Déborah Moreno Alonso 2 , Técnico<br />
de Calidad Esther Asensio Blasco 1 , a. Rosa María Montoliu Valls 1 , . Sílvia Llorens-Torromé 1 , Jordi Trelis Navarro 1<br />
1<br />
Institut Català d’Oncologia, Barcelona, 2 Institut Català d’Oncologia, Girona<br />
Introducción: Los Cuidados <strong>Paliativos</strong>(CP) alivian el sufrimiento para conseguir la mejor calidad de vida en los<br />
pacientes y sus familiares. Nuestro servicio esta ubicado en un centro monográfico de cáncer el Institut Català<br />
d’Oncologia (ICO) donde el modelo de atención se basa en la evaluación multidimensional.<br />
Objetivos: El objetivo principal de nuestro estudio es evaluar los criterios de calidad en la evaluación del dolor en<br />
nuestro servicio(SCP).<br />
Metodología: En 2012 se realizó de forma interna una revisión de los aspectos esenciales para la evaluación<br />
del dolor mediante la ICOpraxis de nuestro centro. Éstos fueron trasladados en forma de variables (localización;<br />
irradiación; interferencia en ABVD, sueño y humor; factores que mejoran o empeoran).Posteriormente fueron<br />
auditadas 97 historias de pacientes hospitalizados en 2013 con metodología self-audit y supervisión auditor externo.<br />
De este primer análisis se detectan algunas áreas de mejoría, consensuándose una plantilla guía para minimizar la<br />
heterogeneidad en el registro del dolor, añadiendo 3 variables: Calidad, Escala Visual Analógica y Escala Edmonton.<br />
Para monitorizar la calidad de se realiza nueva auditoría con una muestra aleatoria de 88 pacientes hospitalizados<br />
en 2014. En este estudio presentamos la comparativa de las dos auditorías.<br />
Resultados: En el primer análisis se detectó un registro de
PO316<br />
Aplicación de guía estandarizada de dieta progresiva en pacientes con oclusión intestinal maligna.<br />
Estudio piloto prospectivo<br />
Mariona Peet Gómez 1 , Silvia Picón Giménez 2 , Jordi Moreno Espinosa 1 , Susana González Melero 1 , Cristina Farriols<br />
Danés 1 , Teresa Prat Cluselles 1 , Dolores Fargas Gascó 1 , José Planas Domingo 1 , Laura Domene Simón 1<br />
1<br />
Hospital de la Esperanza, Parc de Salut Mar, Barcelona, 2 Sodexo, Hospital de la Esperanza, Barcelona<br />
Introducción: La obstrucción intestinal maligna (OIM) es una causa frecuente de ingreso en una Unidad de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> (UCP). El dolor, las náuseas y los vómitos son síntomas habituales, de difícil manejo y mal pronóstico. El<br />
malestar físico y estrés emocional, relacionado con la falta de ingesta, hace que nos replanteemos la situación para<br />
ofrecer un acompañamiento dietético progresivo adecuado a las necesidades.<br />
En la unidad se ha elaborado una guía que protocoliza la atención dietética en los enfermos con OIM, paralela al<br />
manejo médico estándar, para poder restablecer el hábito intestinal.<br />
Objetivos: Evaluar la efectividad clínica de la aplicación de la guía de dieta progresiva en los enfermos con OIM.<br />
Metodología: Estudio observacional prospectivo realizado en una UCP de pacientes ingresados consecutivamente<br />
desde junio hasta diciembre de 2015, con diagnóstico de OIM. Los criterios de exclusión fueron la incapacidad de<br />
ingesta y el deterioro grave del estado general. Las variables analizadas son: sexo, edad, localización neoplásica<br />
primaria y tolerancia a la dieta progresiva. La dieta progresiva se caracteriza por presentar 3 fases:<br />
- DP fase1: dieta líquida<br />
- DP fase 2: desayuno: soja + galletas/tostadas,<br />
comida y cena: sopa + claras + soja<br />
-DP fase 3: bajo residuo, evitar alimentos astringentes, aceite oliva y aumento de 300kcal por semana.<br />
Resultados: De los 172 pacientes ingresados en la UCP, 23(13,37%) presentaban OIM. Cumplieron criterios de<br />
inclusión 10(43’47%) pacientes y pudieron restablecer su tolerancia dietética 8(80%) de ellos; sin embrago 2 (20%)<br />
no pudieron tolerar la dieta. 7(70%) eren hombres y 3(30%) mujeres. Edad media ± 60,1 años.<br />
Conclusiones: La dieta progresiva permite restablecer con un elevado porcentaje el hábito intestinal, mejorando<br />
así la calidad de vida y el confort del paciente. Es necesario seguir investigando sobre el manejo dietético para crear<br />
evidencia científica.<br />
303
PO317<br />
Cuidados paliativos en insuficiencia cardiaca: manejo desde un hospital de día<br />
Francisco Jesús Olmo Montes 1 , José Salvador Alegre Herrera 1 , Miguel Ángel Colmenero Camacho 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Virgen Macarena. Hospital De San Lázar, Sevilla<br />
Introducción: La Insuficiencia Cardíaca es el principal diagnóstico codificado en los servicios de Medicina Interna<br />
de suponiendo hasta el 10% de los ingresos; en algunas series, el 20% del total cumple criterios de terminalidad.<br />
En el caso de la Insuficiencia Cardiaca puede ser difícil distinguir entre el paciente paliativo terminal y aquel con<br />
posibilidades de estabilización, motivo por el que puede explicarse –entre otros<br />
factores- que menos del 10% de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca terminal reciban Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
En el Hospital de Día garantiza a estos pacientes una accesibilidad y continuidad asistencial que supone una alternativa<br />
a la hospitalización convencional.<br />
Objetivos: Se pretende describir los casos que fueron atendidos en el Hospital de Día en el segundo semestre de<br />
2015, con insuficiencia cardiaca terminal.<br />
Metodología: Se realiza un estudio descriptivo, observacional retrospectivo. Se recogen las características de los<br />
pacientes, el tipo de intervenciones que se realizaron y el impacto en número de ingresos.<br />
Resultados: Se analizan 30 casos con insuficiencia cardiaca terminal, con una edad media de 75 años. El 60% (18<br />
casos) procedían de área rural. Durante el periodo de seguimiento fallecieron 14 pacientes.<br />
Las intervenciones realizadas durante las descompensaciones fueron: Colocación de infusor subcutáneo de furosemida<br />
en el 63.3% de los casos, administración de bolos intravenosos de furosemida en el 10% de los casos y ajuste de<br />
tratamiento oral en el 26.7% de los casos.<br />
De los pacientes que no fallecieron durante el periodo de estudio, se analizan el número de hospitalizaciones que<br />
precisaron. De los 14 pacientes analizados, 11 no requirieron ingreso hospitalario durante el periodo de estudio.<br />
Conclusiones: El seguimiento de estos pacientes en el Hospital de día, supone una alternativa a la hospitalización<br />
convencional, siendo un recurso accesible para los pacientes donde se garantiza la continuidad asistencial de manera<br />
ambulatoria.<br />
304
PO318<br />
Un programa de Neurofisioterapia sostenible integrado en los cuidados paliativos en los pacientes con<br />
Esclerosis Lateral Amiotrófica<br />
Eleonora Magni 1 , Anabel Granja Domínguez 2 , Anja Hochsprung 3<br />
1<br />
Fisevi, Sevilla, 2 Neuroinvest, Sevilla, 3 Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla<br />
Introducción: La Esclerosis Lateral Amiotrófica es una enfermedad neurodegenerativa que afecta al sistema<br />
nervioso motor. Produce discapacidades físicas y conduce a la muerte. Un enfoque multidisciplinario paliativo en el<br />
que se incluya la fisioterapia puede prolongar la supervivencia y mantener la calidad de vida. La fisioterapia incluye<br />
el tratamiento y la atención especializada para los pacientes de ELA durante todo el desarrollo de la enfermedad<br />
acompañando el final de la vida.<br />
Objetivos: Mantener una correcta higiene respiratoria con el fin de evitar las complicaciones respiratorias y las<br />
hospitalizaciones. Objetivos secundarios: control del dolor y adecuado manejo del paciente por parte del cuidador<br />
principal.<br />
Metodología: Desde el año 2011 hasta el 2015 fueron atendidos por la Unidad de ELA del H.U.V.M. 93 pacientes de<br />
los cuales 83 participaron en el programa de Neurofisioterapia. La intervención de dinámica grupal, se llevó a cabo<br />
una vez en semana en la Unidad de neurofisioterapia, incluyendo: fisioterapia respiratoria, tratamiento específico<br />
del dolor, estiramiento sensitivo-perceptivo-motriz funcional, terapia modular, tratamiento de disfagia y formación<br />
al cuidador. Cada paciente recibió la intervención desde la sospecha de la enfermedad hasta el final de la vida. Las<br />
variables medidas son: número de hospitalizaciones; incidencia e intensidad del dolor medido con Escala EVA; grado<br />
de satisfacción del usuario y del cuidador medido con encuesta de satisfacción.<br />
Resultados: Desde el 2011 hasta el 2015 se registraron 56 hospitalizaciones, el 14% estaban incluidos en el<br />
programa de neurofisioterapia. De los ingresos: 35% por diagnóstico, 35% colocación de PEG, 30% éxitus. El 78%<br />
de los pacientes presentaban dolor, que disminuyó en intensidad un 32% de media. Grado de satisfacción: 100%.<br />
Conclusiones: La neurofisioterapia resulta ser eficaz para el manejo de los paciente de ELA y sus cuidadores para<br />
un mejor afrontamiento del final de la vida.<br />
305
PO319<br />
Atención de pacientes paliativos en urgencias hospitalaria<br />
Tamara Aragón Aragón 1 , Laura Carbajo Martin 1 , Manolo Romero Gonzalez 1<br />
1<br />
Medicina De Familia Y Comunitaria, Sevilla<br />
Objetivos: Valorar los motivos de consulta de urgencia de los pacientes paliativos durante el año 2015.<br />
Valorar la resolución del episodio en urgencias medido por el porcentaje de derivación a domicilio<br />
Diseño: Estudio descriptivo<br />
Emplazamiento: Hospital Alta Resolución<br />
Metodología: Durante 2015 se han recogido hasta 29 pacientes incluidos en el proceso de paliativos para analizar<br />
los motivos de consulta y el destino final del paciente. Estos datos se traspasan a atención primaria tras analizarlos<br />
para valorar conjuntamente si podemos mejorar el control de los pacientes paliativos en domicilio sin tener que<br />
acudir a urgencias del hospital<br />
Resultados: Se han atendido un total de 29 pacientes (los casos duplicados se han anulado si eran por motivos<br />
similares).<br />
Edad media: 54<br />
Motivos de consulta:<br />
Dolor: 58.62 %<br />
Disnea: 6.8 %<br />
Malestar general: 6.8 %<br />
Otros motivos: 27.78 %<br />
Derivación del paciente:<br />
Domicilio: 78.57 %<br />
Hospital de referencia: 14.29 %<br />
Ingreso en la Unidad de Estancias Cortas-observación: 7.14 %<br />
Diagnóstico oncológico:<br />
Carcinoma vesical: 20.70 %<br />
Neoplasia de mama: 17.24 %<br />
Neoplasia de colon: 10.34 %<br />
Tumor en SNC: 6.9 %<br />
Neoplasia de ovario: 13.80 %<br />
Otros: 31.02 %<br />
Conclusiones: Los diagnósticos oncológicos son variados pero los motivos de consulta en urgencias suelen ser<br />
los habituales: dolor, disnea o malestar. Es difícil predecir cuándo va a requerir una asistencia urgente pero para<br />
mejorar su calidad de vida la asistencia debería ser domiciliaria. El 80% se resolvió satisfactoriamente, volviendo<br />
a su domicilio, por tanto, nos preguntamos si estos pacientes no podían haberse beneficiado de una asistencia en<br />
sus casas en lugar de ir al hospital. Queda mucho por consensuar con todos los agentes de salud implicados en la<br />
asistencia a pacientes paliativos. Si logramos una mejor comunicación y una completa red de sistemas que ayuden<br />
a estos pacientes habremos conseguido un gran avance.<br />
306
PO320<br />
Validación de contenido de los diagnósticos enfermeros Ansiedad ante la muerte y Temor al proceso de<br />
morir<br />
Lídia Fernández Donaire 1 , Ana Maria Porcel Gálvez 2 , José Manuel Romero Sánchez 3<br />
1<br />
Escuela Universitaria de Enfermería Gimbernat Adscrita Universitat Autònoma de Barcelona , Sant Cugat del Vallès,<br />
2<br />
Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología. Departamento de Enfermería. Universidad de Sevilla, Sevilla,<br />
3<br />
Grupo de investigación PAIDI CTS-391. Universidad de Cádiz, Cádiz<br />
Introducción: Se hace difícil aceptar la idea de la muerte. Los avances técnicos de la ciencia biomédica han<br />
conseguido aliviar el sufrimiento físico pero no tanto los miedos o ansiedades provocados por la muerte. Una<br />
identificación más precisa de estas respuestas de los pacientes por parte de las enfermeras permite diseñar planes<br />
de cuidados más ajustados a las necesidades de los mismos. En este sentido, surge la propuesta de validación de<br />
contenido de dos diagnósticos enfermeros sobre miedo y ansiedad, para establecer diferencias entre ambos y probar<br />
su aplicabilidad en personas en proceso de final de vida.<br />
Objetivos: Validar los diagnósticos enfermeros Ansiedad ante la muerte y Temor al proceso de morir.<br />
Metodología: Se realizó un estudio exploratorio descriptivo de validación a través del modelo de Fehring,<br />
fundamentado en la validación de contenido de instrumentos de medida a partir del consenso de expertos. Se<br />
seleccionó una muestra intencional de enfermeras expertas en cuidados al final de la vida de los ámbitos asistencial,<br />
docente, gestor y/o investigador. Los datos se obtuvieron a través de dos cuadernos de recogida, constituido por<br />
distintas propuestas en torno a la definición, características definitorias y factores relacionados de ambos diagnósticos;<br />
los participantes indicaron el grado de acuerdo con las propuestas a partir de una escala tipo Likert. Los cuadernos<br />
se editaron en formato papel y electrónico en base a una aplicación en línea. El proyecto cuenta con la aprobación<br />
del Comité de Ética de la Investigación del área sanitaria de referencia y está inscrito en el Portal de Bioética de la<br />
Junta de Andalucía.<br />
Resultados: En estos momentos el proyecto se encuentra en una primera fase pendiente de resultados concluyentes.<br />
La opinión de los expertos ofrecerá concreciones en cuanto a las causas y manifestaciones que muestran los pacientes<br />
que presentan ansiedad o temor hacia la muerte.<br />
307
PO321<br />
Uso de una aplicación para móviles en el cálculo de la medicación necesaria de infusores elastoméricos<br />
desde el punto de vista de un equipo de apoyo de cuidados paliativos en Asturias<br />
María Gabriela Álvarez Sánchez 2 ,Francisco José Jimeno Demuth 1 , Rosario Isabel de la Fuente Iturralde 2 , Ana<br />
María Romero Suárez 1<br />
1<br />
Consultorio de Navelgas, Navelgas, 2 Centro de salud de Tineo, Tineo<br />
Introducción: El uso de infusores elastoméricos en el tratamiento de pacientes oncológicos supone un gran avance<br />
en el control de síntomas de los mismos. Aunque éstos existan desde hace más de dos décadas, su uso en Atención<br />
Primaria (AP) no ha llegado a consolidarse. El cálculo de la cantidad de medicación y diluyente necesarios es<br />
complicado si no se está habituado a hacerlo, y esto puede ser una razón por la que no se utilicen en más ocasiones.<br />
Objetivos: Aprovechar las tecnologías de información y el uso extendido de terminales móviles inteligentes para<br />
realizar una aplicación que calcule la cantidad de medicación necesaria para el uso adecuado del infusor elastomérico.<br />
Esta aplicación debía ser sencilla y práctica, para facilitar así su uso, y dar confianza a los profesionales.<br />
Metodología: Se programó una aplicación para diferentes plataformas móviles (iOS y Anoid) que calculaba la<br />
cantidad de medicación necesaria según diferentes tipos de infusores elastoméricos. Para ello se debía introducir<br />
volumen, flujo y duración deseada del mismo, junto con la dosis diaria de los diferentes principios activos utilizados.<br />
Se ofertó la aplicación al equipo de apoyo de cuidados paliativos del Area II del Principado de Asturias para que la<br />
valorara.<br />
Resultados: Tras unas semanas de uso, el equipo de apoyo de cuidados paliativos opinó que la aplicación era<br />
sencilla, intuitiva y aportaba seguridad tanto para el profesional como para el paciente en la administración de<br />
medicación a través de un dispositivo de uso poco habitual.<br />
Conclusiones: En la actualidad la mayoría de profesionales de la salud poseen un teléfono inteligente, pero el uso<br />
de aplicaciones profesionales es reducido. La creación y promoción de aplicaciones, como la presentada en este<br />
estudio, aportan una mejora en la calidad del tratamiento y cuidado de los pacientes, siendo recomendable su<br />
utilización entre profesionales sanitarios.<br />
308
PO322<br />
Perfil Socio-Familiar de los pacientes en la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de la ULSNA<br />
Ana Amorim 1 , Isabel Muñoz 1<br />
1<br />
Unidad de cuidados paliativos da Ulsna, Portalegre, Portugal<br />
Introducción: El Asistente Social de un equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> debe de conocer las necesidades de los<br />
pacientes y familias trabajando las cuestiones sociales, relacionales y económicas, elaborando respuestas y midiendo<br />
resultados de su acción.<br />
Objetivos: Estudio realizado en la UCP-ULSNA, del 9/8/11 al 30/6/15, procurando el perfil socio-familiar de los<br />
pacientes, indicadores de riesgo social, tipo de apoyo familiar y destino apos alta.<br />
Metodología: Analice de los datos de las analices sociales.<br />
Variantes: sexo, edad, estado civil, estado físico y indicadores sociales de riesgo: sin asistencia social, familia<br />
incompetente, vivir solo, vivir con familiar anciano, vivir con descendiente menor a su cargo, no ejercer alguna<br />
actividad profesional, sin capacidad económico.<br />
Analizados los pacientes que poseían capacidad familiar suficiente/insuficiente con las respectivas causas.<br />
Resultados: 233 pacientes estudiados, 12,4% tuvo alta y 87,55 % fallecieron.<br />
53% tenían dependencia total, 30% parcialmente dependientes, 17% independientes.<br />
Indicadores de riesgo social: sin asistencia social 146, vivían solos 33, sin capacidad económica 10, 6 vivían solo con<br />
familiar anciano, 4 familia incompetente y 74 sin indicador social de riesgo.<br />
29 obtuvieron alta clínica: en Residencia de Ancianos se integraron 9, 8 regresaron al domicilio con buena asistencia<br />
familiar , 6 apoyos de las Equipos de Cuidados de la Comunidad y 3 fueron en un Centro de día.<br />
52% recibían asistencia familiar suficiente, 48% recibían asistencia familiar insuficiente.<br />
Causas de asistencia familiar insuficiente: 85,71% incapacidad de cuidar, 8,04% problemas laborales, 3,57%<br />
conflictos familiares y 2,68 % gran distancia de el domicilio de los cuidadores.<br />
Conclusión: A utilización de métodos que identifiquen e interpreten precozmente las características/necesidades<br />
sociales de los pacientes/familias son muy importantes,en la optimización de las respuestas sociales, mejorando las<br />
necesidades de los pacientes y sus familias para continuar prestando los cuidados necesarios en los pacientes que<br />
tienen alta clínica.<br />
309
PO323<br />
Estudio de casos: La Relación de Cuidado en una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Raquel Hidalgo Guerra 1 , Almudena Arroyo Rodríguez 1<br />
1<br />
Centro Universitario de enfermería “San Juan de Dios” Sevilla, Sevilla<br />
Introducción: En la actualidad, otorgar cuidados paliativos al final de la vida de una persona se debe entender, no<br />
solo como el alivio al sufrimiento, sino también como el cuidado y la atención del entorno y las circunstancias que<br />
le rodean, cuidado integral.<br />
Estos cuidados, a los que hacemos referencia, son intangibles, es decir, invisibles, que no quedan registrados en<br />
ningún lugar y por lo tanto no queda constancia de que se hayan llevado a cabo. De este modo, se puede entender el<br />
cuidado paliativo como el cuidado global y activo de aquellos pacientes que no responden a un tratamiento curativo<br />
y en los que es esencial la atención de sus necesidades bio-psico-sociales y espirituales, intentando conseguir una<br />
mejor calidad de vida para ellos y sus familias.<br />
Objetivos: de este estudio de casos de carácter cualitativo es describir la Relación de Cuidados en la Unidad de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> del Hospital San Juan de Dios de Sevilla, intentando vislumbrar, si los cuidados otorgados van<br />
más allá de las técnicas propias de la profesión enfermera, basándonos en la Teoría del Final Tranquilo de la Vida. La<br />
cual, hace referencia a los Cuidados Invisibles en la última etapa de la vida y de la que usaremos sus supuestos como<br />
categorías de análisis. Sin olvidar, la forma de cuidar del centro, propia de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios.<br />
Tras realizar una observación exhaustiva de la unidad y tres entrevistas, dos a pacientes allí ingresados y una a una<br />
enfermera de dicha unidad, pudimos comprobar que existe una Relación de Cuidado, donde se atiende de manera<br />
integral al paciente y su familia. Destacando a su vez, los Cuidados Invisibles, signo de calidad en los cuidados<br />
ofrecidos siguiendo el modelo de cuidados Juandediano propio de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios.<br />
310
PO324<br />
Intervención del gestor de casos en pacientes oncológicos avanzados para la mejora de la calidad<br />
asistencial y optimización de recursos<br />
Francisco Benavente Sánchez 1 , Sonia González Bautista 1 , Susana Martínez Gálves 1 , Sebastián J. Santaeugenia<br />
González 1<br />
1<br />
Badalona Serveis Assitencials, Centro Sociosanitario el Carmen , Badalona<br />
Francisco Benavente Sánchez 1 , Sonia González Bautista 1 , Susana Martínez Gálvez 1 , Sebastán J. Santaeugenia<br />
González 2<br />
Introducción: Gestión de casos es un proceso de colaboración, planifica y coordina los recursos para satisfacer las<br />
necesidades la persona. La enfermedad y tratamiento del Cáncer es complejo por la evolución clínica.<br />
Enfermedades crónicas complejas suponen<br />
con costes elevados.<br />
3 - 5% de la población de Catalunya. Generan consumo de recursos<br />
Objetivos: 1) Garantizar atención integral/integrada proporcionando los recursos adecuados. 2) Ser referente para<br />
paciente/entorno. 3) Colaborar/ asesorar coordinación con otros profesionales<br />
Metodología:<br />
1-Población estudio, Barcelonés Nord /Baix Maresme: 110.414.<br />
2-Población riesgo estimada (GMA 4.5): 389.<br />
3-Detección pacientes, programa GCPO:<br />
a.Detección por parte equipos de A.primaria de BSA.<br />
b.Detección inclusión Grupo Morbilidad Agrupada (GMA 4.5).<br />
4-Estudio observacional/retrospectivo de pacientes incluidos en programa GCPO: 6 meses de inicio del programa<br />
(01 junio 2014 a 31 Diciembre 2014). Muestra : 41 paciente.<br />
5-Seguimiento: visitas control, presencial y telefónica.<br />
Resultados: El 5% pacientes ingreso hospitalario; 20% CCEE <strong>Paliativos</strong>; 11% PADES; 42% coordinación entre<br />
profesionales; 8% intervención de TSocial; 5% ingreso en C Sociosanitario; 2% visita A.Primaria ; 3% urgencias.<br />
- Intervención al exitus en domicilio :<br />
28.4% PADES,; 57.10% Atención Domiciliaria no expertos paliativos y GCPO y el 14.2% soporte GCPO.<br />
-La actividad GCPO : 28% coordinación entre profesionales 35% visitas domiciliaria; 33% seguimiento telefónico;<br />
1% extracción análisis; 3% visitas A.Primaria.<br />
Conclusiones:<br />
• Mayor control síntomas /detección precoz cambios estado paciente.<br />
• Disminución ansiedad familia/paciente<br />
• Información continuada, equipos referencia<br />
• Disminución visitas a AP/hospital<br />
• Optimización recursos.<br />
•Mejor calidad de vida.<br />
311
PO325<br />
Plan de cuidados de enfermería al final de la vida<br />
José Manuel GonzáLez GonzáLez 1 , Dolores María Prados Callejas 1 , María Aguilera Guerrero 1 , María Teresa<br />
Serrano Catena 1 , José Pérez Montoya 1<br />
1<br />
Hospital De Alta Resolución De Utrera, Sevilla<br />
Introducción: La sedación paliativa terminal, es la administración de fármacos, en las dosis y combinaciones<br />
requeridas para reducir la conciencia y aliviar uno o más síntomas refractarios. Los síntomas refractarios más<br />
frecuentes son la disnea, el dolor, hemorragias, el delirium y el sufrimiento psicológico. La sedación en la agonía se<br />
lleva a cabo cuando la muerte del paciente se prevé próxima. La sedación paliativa puede ser superficial o profunda.<br />
Dentro de las competencias específicas del personal de enfermería de la hospitalización polivalente del Hospital de<br />
Utrera se encuentra la evaluación y seguimiento del paciente paliativo aplicando un plan de cuidados individualizados<br />
adecuados para mejorar la calidad de vida en los últimos días.<br />
Objetivos: Describir un plan de cuidados enfermeros para los pacientes en sedación paliativa terminal en la Unidad<br />
Polivalente del Hospital de Alta Resolución de Utrera.<br />
Metodología: Comité de trabajo coordinado por experto. Se selecciona de las intervenciones de enfermería y de<br />
los resultados de enfermería aquellas etiquetas compatibles con el seguimiento de una adecuada sedación paliativa.<br />
Se analizan escalas de valoración de sedación.<br />
Resultados:<br />
Las intervenciones enfermeras consensuadas son monitorización de signos vitales, monitorización respiratoria,<br />
manejo de las vías aéreas, monitorización neurológica, manejo de la eliminación urinaria y cuidados en la agonía.<br />
Los resultados son temperatura corporal, frecuencia respiratoria, ruidos respiratorios patológicos, tamaño pupilar,<br />
retención urinaria y apoyo familiar durante el tratamiento. Las escalas seleccionadas con la escala de Menten y la<br />
escala de Ramsay.<br />
Conclusiones:<br />
Con este plan de cuidados estandarizado se facilita el desarrollo de las competencias enfermeras específicas en<br />
cuidados paliativos. La enfermera adopta un rol de colaboración con el médico. La enfermera con estas intervenciones<br />
consigue medir unos resultados para una sedación adecuada y detectar la aparición de descompensaciones que<br />
provocaría el disconfort del paciente y la familia.<br />
312
PO326<br />
Ingresos hospitalarios en la unidad de paliativos de un hospital comarcal del sistema de salud público,<br />
¿Estamos derivando bien y a tiempo?<br />
Enrique Sánchez Relinque 1 , José Luis Puerto Alonso 1 , Jose Manuel Gil Gascon 2 , Francisco Javier Ruiz Padilla 2 , Eva<br />
Garcia Chacon 2 , Anes Posada Carlos 1 , Jose Luis Bianchi Llave 2<br />
1<br />
Hospital de la Linea , La Linea 2 Hospital Punta Europa, Algeciras<br />
Objetivos: Conocer el perfil de los pacientes ingresados en Cuidados <strong>Paliativos</strong> y si la indicación es correcta, para<br />
asegurar que son los que realmente se van a beneficiar de una Unidad de estas características<br />
Metodología: Estudio transversal (estudio de test diagnostico)de los últimos 6 meses aplicándoles el Test de<br />
McNamara a los pacientes ingresados en <strong>Paliativos</strong> en el Hospital de la Linea(178 camas/area de influencia 103096<br />
personas).<br />
Resultados: 96 pacientes. Edad Media 74 años,57.3% varones y 42.7% mujeres.Insuficiencia renal cuatro<br />
casos,cumplían criterios 100%, exitus 3,estancia media 15.5 dias.Insuficiencia Cardiaca 4 casos,cumplian criterios<br />
75%, exitus 4,estancia media 14 dias,Insuficiencia Respiratoria 32 casos cumpliendo criterios 81.2%, exitus<br />
26,estancia media 11 dias,insuficiencia hepatica 8 casos cumplia el 100%,exitus 6,estancia media 3.67.Deterioro<br />
cognitive o ACV 4 casos,cumpian 75%, exitus 3, estancia media 12 dias.<br />
Conclusiones: En un Hospital de estas caracteristicas la derivación a <strong>Paliativos</strong> se hace con un alto grado de<br />
indicación,todos los pacientes renales presentaban un aclaramiento de creatinina
PO327<br />
Gestión del banco de ayudas técnicas de pades: confort y eficiencia<br />
Marta Llobera Solanas 1 , Núria Arraràs Torrelles 2 , Mireia Badia Bernaus 2 , Carina Cano Olmo 2 , Olga Patricia Mejón<br />
Casas 2<br />
1<br />
PADES Gestió Serveis Sanitaris, Lleida 2 PADES Segrià Sud (Gestió Serveis Sanitaris), Lleida<br />
Introducción: El banco de ayudas técnicas (BAT) PADES GSS (Lleida), gestionado por el fisioterapeuta de los<br />
equipos, tiene como objetivo facilitar los cuidados en el domicilio a paciente y familia. Dirigido prioritariamente a<br />
pacientes paliativos, el material es cedido inicialmente por las familias de forma voluntaria; incluye sillas de ruedas,<br />
caminadores, grua, sillas giratorias de bañera,...<br />
Objetivos: Demostrar la eficiencia del BAT PADES, en cuanto a número y variedad de ayudas técnicas, rapidez en<br />
la cesión, y el ahorro económico que supone al sistema sanitario público.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo de análisis de los datos recogidos en relación a la actividad del BAT, entre junio<br />
2011 y junio 2015.<br />
Resultados: Total de productos disponibles: 45 . Nº cesiones: 366; 91% a pacientes en situación de enfermedad<br />
avanzada. De éstas, un 85% están relacionadas con la movilidad/transferencias; un 13,1% con el baño. Disponibilidad:<br />
máximo 48 horas. Media de días de cesión: 38,4 . Ahorro económico que ha supuesto el BAT: 54.061,1€, según el<br />
vigente “Catálogo de Prestaciones ortoprotéticas a cargo del Servei Català de la Salut”<br />
Conclusiones: Aunque este servicio se ofrece hace más de 10 años, los últimos 5 su dinamismo ha aumentado<br />
considerablemente, habiéndose tambien incrementado la sensibilización de las familias al ceder los productos al<br />
equipo para que puedan hacer uso de ellos otros pacientes.<br />
El BAT PADES permite mejorar la calidad de vida de paciente y familia, sin listas de espera, facilitando así la<br />
adaptación a la situación de dependencia del paciente, y sin que suponga una carga económica cuando se prevé un<br />
exitus a corto plazo. Un óptimo funcionamiento de este servicio exige compromiso tanto por parte del fisioterapeuta<br />
gestor como por la familia en términos de cesión-mantenimiento-retorno del material, y conlleva además un nada<br />
despreciable ahorro en el sistema sanitario público de Catalunya.<br />
314
PO328<br />
Dificultades que encuentra el paciente en situación terminal a la hora de cumplir sus últimas voluntades<br />
Mª Carmen Ortega Armenteros 1 , Dª Rocio Pulido Luque 2 , D. José Navarrete Martinez 2<br />
1<br />
Complejo Hospitalario De Jaén. Servicio Andaluz de Salud, Jaén, 2 Centro Socio Sanitario Virgen de la Capilla., Jaén<br />
Introducción: La decisión del paciente en situación terminal de morir en el domicilio o en el hospital, es una<br />
situación comprometida para el equipo multidisciplinar que debe abordarla al final de la vida e intentar hacerlo de<br />
forma adecuada.<br />
Esto puede deberse a las diversas y múltiples variables que rodean un momento tan delicado de una persona como<br />
es el momento del fallecimiento.<br />
El esfuerzo del equipo multidisciplinar por tanto debe estar orientado en la formación y conocimiento de los recursos<br />
y protocolo de actuación ante estas situaciones, de forma que el afrontamiento y respeto de las decisiones de estos<br />
pacientes sean lo más acertadas posibles.<br />
Objetivos: Afrontar y resolver de forma efectiva las situaciones de toma de decisiones que nos puedan plantear los<br />
pacientes en situación terminal sobre el lugar de fallecer.<br />
En el periodo de tiempo comprendido entre septiembre 2014 y junio del 2015, se llevó a cabo un estudio por el<br />
Equipo de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Jaén.<br />
Conclusiones: Los pacientes en situación terminal expresan en una gran mayoría sus voluntades sobre el lugar<br />
donde fallecer llegado el momento, bien de forma informal o bien mediante las voluntades anticipadas, siendo esto<br />
cada vez más frecuente.<br />
A la hora de analizar estas decisiones nos encontramos situaciones como; un cambio de pensamiento a última hora,<br />
claudicación familiar, la falta de recursos socio-familiares, el mal control de síntomas que nos dificultan el respeto<br />
de dichas voluntades. Esto indica que la estructura y gestión de nuestro sistema sanitario tiene brechas a la hora de<br />
abordar este cuidado de forma holística e integral, brecha que debe de ser salvada para ofrecer un cuidado adecuado<br />
a los pacientes en situación terminal.<br />
315
PO329<br />
Implicación de la quimioterapia paliativa en la calidad de vida y su influencia en la preferencia sobre el<br />
lugar de fallecimiento en el paciente paliativo oncológico<br />
Dª Rocio Pulido Luque 2 , Mª Carmen Ortega Armenteros 1 , Francisco José Jodar Morente 1 , Rafael Del Pino Casado 3<br />
1<br />
Complejo Hospitalario De Jaén. Servicio Andaluz de Salud, Jaén, 2 Centro Sociosanitario Virgen de la Capilla, Jaén,<br />
3<br />
Universidad de Jaén, Jaén<br />
Introducción: La SECPAL promueve el seguimiento conjunto de los pacientes paliativos oncológicos, con el objetivo<br />
primordial de hacer un correcto y exhaustivo abordaje de los síntomas y su control y un mejor seguimiento de la<br />
situación clínica avanzada, teniendo en cuenta la física, espiritual y emocional del paciente oncológico paliativo y<br />
su persona cuidadora, favoreciendo así llegar al final de la vida con un dominio en la medida de lo posible de su<br />
autonomía y necesidades básicas. La Sociedad Americana de Oncología Clínica recomienda usar la quimioterapia<br />
paliativa sólo para los pacientes con tumores sólidos con buen estado general.<br />
Objetivos: Evaluar la asociación entre el uso de la quimioterapia y la calidad de vida cerca de la muerte (QOD) en<br />
función del estado funcional de los pacientes.<br />
Metodología: El estudio se realiza con pacientes en situación terminal adscritos a los distritos sanitarios de Jaén y<br />
Jaén Sur, con la finalidad de establecer cúal es la implicación de la quimioterapia paliativa en los pacientes paliativos<br />
oncológicos y si esto influye en el respeto de la decisión de los mismos del lugar donde prefieren fallecer. El diseño<br />
es un estudio de cohortes prospectivas, cuyo muestreo es probabilístico, seleccionando los pacientes oncológicos<br />
paliativos que reciben tratamiento de quimioterapia y cuidados paliativos en el Complejo Hospitalario de Jaén. Los<br />
datos se recogieron durante el año 2015.<br />
Resultados y Conclusiones: El uso de la quimioterapia hasta el final no viene asociado con una mayor supervivencia<br />
del paciente y una mejor calidad de vida, siendo peor el resultado obtenido en pacientes con buen estado general<br />
inicial. Es por este motivo que debe de enfocarse el cuidado en una línea común entre los cuidados paliativos<br />
precoces y la quimioterapia, para fomentar un abordaje adecuado al final de la vida.<br />
316
PO330<br />
Instauración del protocolo de ingreso programado en una unidad de cuidados paliativos<br />
Mª Carmen Ortega Armenteros 1 , Rocío Pulido Luque 2 , D. José Navarrete Martinez 2<br />
1<br />
Complejo Hospitalario De Jaén. Servicio Andaluz de Salud, Jaén, 2 Centro Socio Sanitario Virgen de la Capilla., Jaén<br />
Introducción: En el desarrollo e implantación del Proceso Asistencial de Cuidados <strong>Paliativos</strong> del Complejo<br />
Hospitalario de Jaén, se valoró la posibilidad del ingreso del paciente en la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de manera<br />
directa desde el domicilio, coordinado a través del Equipo de Soporte (ESCP). Así se evita que el paciente pueda<br />
realizar el ingreso sin necesidad de pasar por el Servicio de Urgencias. Esto solo es posible con la implicación entre<br />
Atención Primaria (EBAP), el ESCP, el Área de hospitalización de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. A tal fin se realizó e implantó<br />
un protocolo de ingreso programado, los criterios de ingreso son: Realización de intervenciones puntuales como son<br />
transfusiones, paracentesis…dificultad para el control de síntomas a nivel domiciliario. Situaciones de claudicación<br />
familiar, cansancio del rol del cuidador. Deseo expresado por el paciente y/o familia de fallecer en el hospital.<br />
Objetivos: El ESCP junto con EBAP, valorarán la necesidad de este ingreso y se realiza evitando la entrada a través<br />
el servicio de urgencias. Se realiza entre junio 2014 y Julio 2015, se ha revisado que pacientes en seguimiento por<br />
el ESCP que han ingresado en la unidad de hospitalización.<br />
Conclusiones: Durante este periodo los ingresos que se realizaron de manera directa desde domicilio a hospitalización<br />
fueron en torno a un 60%, con todos los pros (ingresos in esperas, no realización de pruebas innecesarias ni ingresos<br />
en otras áreas de hospitalización…) hecho que los pacientes evalúan como positivo tanto para ellos como para sus<br />
personas cuidadoras.<br />
Otro punto de vista interesante de la implantación del protocolo es la gestión de recursos para la optimización y<br />
garantía de cuidados a los pacientes en situación terminal y su persona cuidadora.<br />
317
PO331<br />
Gestión de las SEMP (Superficies Especiales para el Manejo de Presiones) al final de la vida<br />
Baltasar López Garcia 1 , Laura Melero Fernández de Mera 1 , Pilar Ribera Montes 1 , Marta Hernández Garcia 1 , Tomás<br />
Mira Iniesta 1 , Miguel Lázaro Valle 1 , Manuel Serafín Ferrández Ferrández<br />
1<br />
Unidad de cuidados paliativos, Elda<br />
Introducción: Uno de los objetivos de enfermería en los pacientes paliativos es procurar confort desde una<br />
perspectiva holística. En esta etapa final de la vida, el riesgo de sufrir poliulceraciones o incluso “úlceras terminales<br />
de Kennedy” (KTU) es muy elevado. Este elevado riesgo nos obliga a afrontar el tratamiento de las UPP en pacientes<br />
terminales, con una visión distinta.<br />
Metodología:Tras la adquisición de SEMP (superficie especial para el manejo de presiones), en nuestro caso 2<br />
colchones de aire alternante y un cojín de aire, hemos creado un sistema de préstamo de este material a los<br />
pacientes con un riesgo elevado de sufrir UPP en la etapa final de su cuidado.<br />
Para ello tras una valoración de riesgo (escala de Braden) y con un pronóstico de vida no mayor a 1 mes, a los<br />
pacientes que no poseían previamente dicho sistema de prevención de UPP, se les realiza el préstamo con un<br />
seguimiento de enfermería de la integridad de la piel.<br />
Resultados: Tras tres meses de funcionamiento, se ha utilizado este sistema de préstamo en 6 pacientes.<br />
En sólo un paciente aparecieron “Úlceras terminales de Kennedy” (KTU) que fueron tratadas sin medidas agresivas<br />
para favorecer el confort y evitar curas dolorosas.<br />
En el resto de pacientes mantuvieron la piel íntegra, junto al resto de cuidados preventivos realizados tanto por el<br />
personal de enfermería como por los cuidadores, aplicación de aceites de ácidos grasos hiperoxigenados y cambios<br />
posturales.<br />
Todos los SEMP fueron devueltos a nuestra unidad en perfectas condiciones.<br />
Conclusiones: Consideramos este sistema de préstamo una buena medida para favorecer el confort de los pacientes<br />
terminales.<br />
Se aumentó la vigilancia de la integridad de la piel.<br />
El sistema de préstamo evita sobrecostes económicos tanto a las familias como a la administración.<br />
318
PO332<br />
Historia clínica electrónica en cuidados paliativos: perspectiva desde el punto de vista de una enfermera<br />
de ESAPD<br />
Ana María Tordable Ramírez 1<br />
1<br />
Equipo de soporte de atención paliativa domiciliaria. Sermas, San Sebastián de los Reyes, Madrid<br />
Introducción: En 2012 comenzó en Maid el despliegue de la historia clínica electrónica de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CP)<br />
a través del programa infoPAL. Hasta entonces la documentación de la historia clínica se realizaba en papel, dejando<br />
una copia en el domicilio del paciente para que otros profesionales, de Atención Primaria, Urgencias, etc, tuvieran<br />
acceso a la misma.<br />
Objetivos: 1)Analizar los registros de una enfermera del Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESADP) en la<br />
historia clínica electrónica. 2) Describir los protocolos de la Historia Clínica que han sido más comúnmente utilizados.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo del registro en infoPAL de una enfermera del ESAPD. Periodo de<br />
estudio 2013- 2014. Variables en estudio, todos los protocolos del programa.<br />
Resultados: Para un total de aproximadamente 250 (pendiente calcular) pacientes atendidos, se rellenaron 1564<br />
protocolos. Los que se utilizaron con mayor frecuencia fueron “Plan de Actuación Interdisciplinar” 33,5 % (524) y<br />
“Valoración” 33,4% (522). Los que menos “Atención en los últimos días” 0,4% (6), “Dolor” 1% (16) y Derivación<br />
CP Adulto 1,9% (30). Otros protocolos que también se rellenaron fueron “Vía Subcutánea” 15,8 % (248), “Programa<br />
de Atención por Equipo de C.P” 7,67 % (120) y “Planes de Cuidados de enfermería Adulto” 6,3 % (98).<br />
Conclusiones: Los protocolos que se han rellenado con más frecuencia son aquellos utilizados para registrar el<br />
evolutivo de los pacientes, como el de Plan de Actuación Interdisciplinar, Valoración y Vía subcutánea. Los de menor<br />
registro fueron, Dolor, Atención en los últimos días y Derivación CP Adulto. Aumenta el registro en los Planes de<br />
Cuidados de Enfermería como consecuencia de la distribución de tarea entre médico y enfermería.<br />
Desde la Coordinación Regional de CP se trabaja para mejorar los protocolos con el objetivo de que se utilicen de<br />
una forma más homogénea por todos los profesionales.<br />
319
PO333<br />
Atención multidisciplinar y continuidad asistencial de los pacientes con cáncer avanzado en el hospital<br />
de Getafe<br />
María Jesús Boya Cristiá 1 , Beatriz García García 1 , Ana María de la Hera Liébana 1 , Yolanda López Honrado 1 , Alfredo<br />
Domínguez Cruz 1 , María del Puerto Gómez Martín 1 , Ana María Sánchez Peña 1 , Laura Díaz Panigua 1 , Miguel Soria<br />
Tristán 1 , Jose Miguel Martín Martínez 1 , María Teresa Díaz Puente 1 , Santos Enrech Francés 1<br />
1<br />
Hospital Universitario de Getafe, Madrid, 2 Hospital Universitari de Getafe, Madrid<br />
Introducción: Las herramientas claves en un modelo asistencial de calidad son el abordaje MULTIDISCIPLINAR y el<br />
desarrollo de un plan INDIVIDUALIZADO en cuyo desarrollo paciente y familia tomen parte.<br />
Objetivos: Describir el circuito de atención coordinada de los equipos que atendieron a los pacientes en 2015<br />
Métodología: Identificar los equipos implicados y los circuitos de coordinación entre ellos<br />
Resultados: En hospital los equipos responsables fueron Oncología Médica (OM) y Equipo de Soporte Hospitalario<br />
Paliativo (ESHP). En 2015 fueron derivados al ESHP 293 pacientes (67% ingresados; 25,5% consultas 7% urgencias),<br />
58% desde OM. La derivación se basa en las necesidades del paciente: control síntomas 65%; 27% planificación<br />
cuidados. Semanalmente OM, AECC y ESHP se reúnen para consensuar el plan de cuidados de los pacientes<br />
atendidos. El ESHP cuenta con la colaboración de un Equipo Atención Psico social “La Caixa” 2 días semana, con el<br />
que se mantienen reuniones semanales a las que también acudeAECC<br />
La atención del paciente ambulatorio se coordina con el EAP. La intervención realizada en Atención Primaria y en<br />
consulta ESHP, queda reflejada en la historia clínica informatizada (infoPAL) a la cual tienen acceso: el EAP, el equipo<br />
de atención 24 horas (PAL24). Pacientes nuevos atendidos en consulta CP 2015: 75. Se realizaron 517 consultas<br />
de seguimiento.<br />
La coordinación con el Equipo de Soporte Domiciliario Paliativo (ESDP) y la Unidad de Camas Paliativas (UCP) se<br />
realiza por teléfono o por videocolaboración un día a la semana entre los equipos que conforman la unidad integrada<br />
del sector. De los pacientes ingresados el 35% fueron derivados al ESDP y un 15% UCP<br />
Conclusiones: La complejidad de la atención del paciente hace necesaria la intervención de múltiples equipos y<br />
la coordinación entre ellos en los diferentes niveles asistenciales es imprescindible para garantizar la continuidad<br />
asistencial y dar una atención de calidad<br />
320
PO334<br />
Atención psicosocial a pacientes con enfermedad avanzada en un servicio de urgencias hospitalario<br />
Mónica Merino Alainez 1 , María Isabel Carreras Barba 1 , Alberto Metola Gómez 2 , Yea carretero lanchas 2 , Juan Carlos<br />
Rodríguez Yuste 2 , Begoña Azcoitia Álvarez 2 , Luis Caurcel Diaz 2<br />
1<br />
Fundación Instituto San José. Programa para la atención de personas con enfermedad avanzada caixa, Madrid,<br />
2<br />
Eshp 12 de octubre, Madrid<br />
Introducción: Integración e intervención de un Equipo de Atención Psicosocial (EAPS) dentro del proyecto de<br />
atención al paciente paliativo en un Servicio de Urgencias (SU).<br />
Objetivos: Identificar los principales criterios de derivación a un EAPS. Conocer el perfil del paciente con enfermedad<br />
avanzada y necesidades psicosociales ingresado en urgencias.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes valorados por un Equipo de Soporte Hospitalario<br />
de <strong>Paliativos</strong> en urgencias durante el año 2015 y que han precisado derivación a un (EAPS). Método: Revisión de<br />
historias clínicas.<br />
Resultados: Muestra N= 554. Derivados a trabajo social (TS)15,34%. El principal motivo de derivación: apoyo y<br />
organización de cuidados al alta domiciliaria 44,70%.<br />
Derivados a psicología (PS) 5,95%. El principal motivo de derivación: situación de últimos días (SUD) y prevención<br />
de duelo complicado 48,48%.<br />
Paciente oncológico: 75,42. Paciente no oncológico: 24,57%. Media Índice Barthel (IB): al alta domicilio: 35, a UCP<br />
20. Media PPS: al alta domicilio 40, a UCP 30.<br />
Cuidador principal: Hijos 47,45%, Cónyuge/pareja 28,81%, Paes 9,32%, Hermanos 5,93%, Sin cuidador 5,08%,<br />
Otros 3,38%.<br />
Del total de pacientes atendidos por TS al ingreso el 12% no tiene ningún tipo de recurso y un 34% ayuda a domicilio<br />
pública.<br />
Conclusiones: La atención psicosocial en urgencias representa el 21,29%. La derivación principal a TS es la<br />
organización de cuidados en domicilio y a PS atención en SUD y prevención de duelo.<br />
Los pacientes derivados a unidades de media-larga estancia presentan un IB y PPS menor que los dados de alta a<br />
domicilio.<br />
Prevalece como cuidador principal los hijos. Con un perfil de paciente dependiente los recursos sociales en el<br />
momento del ingreso son insuficientes o no adecuados a las necesidades detectadas. La presencia EAPS permite<br />
detectar factores de riesgo social y psicológicos. La valoración interdisciplinar facilita la toma de decisiones de<br />
manera holística y coordinada.<br />
321
PO335<br />
Valoración de las necesidades del paciente oncológico con deterioro cognitivo al final de la vida<br />
Diego Siges Bayarri 1 , Ana Lucila Soto Rubio 1 , Pilar Barreto Martín 1 , María Antonia Pérez Marín 1<br />
1<br />
Universidad De Valencia, Valencia<br />
Introducción: En el contexto del paciente oncológico en fase final de vida con deterioro cognitivo los problemas<br />
de comunicación suponen una gran dificultad para identificar malestar emocional. La EAPC recomienda escalas<br />
observacionales para estos casos (Sampson et al., 2015). Sin embargo, la mayoría de las escalas observacionales<br />
empleadas se centran en la detección del dolor, o están diseñadas para otras poblaciones (Hurley et al., 1992).<br />
Objetivos: Fundamentar, diseñar y probar a nivel exploratorio una Escala de Indicadores de Confort en una muestra<br />
de pacientes oncológicos con deterioro cognitivo al final de la vida. Es escala observacional que recoge 9 indicadores<br />
conductuales de malestar.<br />
Metodología: Estudio descriptivo, transversal, observacional.<br />
Resultados: Participaron 26 pacientes con cáncer avanzado en fase de final de vida (edades entre 45 – 91 años, M<br />
= 64,67; DT = 11,21), 17 eran hombres. Mediante análisis cluster se obtuvieron dos perfiles en cuanto a indicadores<br />
de disconfort: (1) “no comunicativo” (N = 11) el paciente no muestra una expresión facial de felicidad o satisfacción<br />
ni lenguaje corporal relajado. Este perfil no muestra disconfort en el resto de indicadores conductuales valorados,<br />
especialmente en aquellos relacionados con la comunicación no verbal; (2) “comunicativo” (N=12), muestra valores<br />
altos en los indicadores de comunicación no verbal. La ausencia de comunicación verbal es baja.<br />
Conclusiones: El número de pacientes oncológicos con deterioro cognitivo al final de la vida fue elevado, del 84%<br />
sobre el total atendido en el servicio. Esto subraya la necesidad de desarrollar instrumentos de medida pensados<br />
para estos casos (Sampson et al., 2015). De los pacientes con deterioro cognitivo, más de un tercio fue clasificado<br />
con un alto nivel de disconfort.<br />
Nuestros análisis también señalan la posible existencia de dos perfiles observables a través de la escala, lo que poía<br />
facilitar la evaluación y diseño de intervención en estos pacientes.<br />
322
PO336<br />
Motivos de intervención psicosocial en un servicio de urgencias<br />
Yea Carretero Lanchas 1 , Juan Carlos Roiguez Yuste 1 , Mónica Merino 1 , Maribel Carreras 1 , Alberto Metola 1<br />
1<br />
Hospital 12 De Octubre, San Agustin Deguadalix<br />
Introducción: Tras 5 años de funcionamiento del proyecto de atención al paciente paliativo en el Servicio de<br />
Urgencias (SU), durante el año 2015 hemos integrado la atención psicosocial, analizando los resultados para ver<br />
el papel que pueden desempeñar, teniendo en cuenta las circunstancias de éstos pacientes y el entorno donde se<br />
encuentran.<br />
Objetivos: 1) Analizar los motivos de derivación al Trabajador Social (TS) y al Psicólogo (PS).<br />
2) Reflexionar sobre las principales necesidades psicosociales en éste ámbito.<br />
Metodología: Se realiza una revisión de las historias clínicas de los pacientes atendidos en el SU durante el año<br />
2015 por el ESHP y analizamos los motivos de derivación a éstos profesionales para conocer en qué situaciones es<br />
necesaria su intervención, teniendo en cuenta que el paciente en urgencias permanece una media de 1,06 días.<br />
Resultados: Se han atendido un total de 554 pacientes, de los cuales se derivaron un 15,34% a TS y el 5, 95% a<br />
PS.<br />
El motivo de derivación más frecuente a TS fue para la organización de cuidados al alta e información acerca de<br />
recursos de apoyo, siendo de un 21,22% del total de los pacientes altados a domicilio.<br />
La derivación para intervención psicológica se realizó principalmente en pacientes en situación de últimos días, por<br />
riesgo de duelo complicado y sobrecarga emocional.<br />
Conclusiones: La intervención psicosocial en un servicio de urgencias facilita el alta domiciliaria de los pacientes y<br />
la detección temprana y seguimiento de duelo complicado.<br />
Debido a la escasa estancia de los pacientes en éste servicio y a que los profesionales no están a tiempo completo<br />
en el equipo, la derivación es de un 21,29%.<br />
Son muchos los pacientes que llegan a éstos servicios con necesidades psicosociales sin detectar ni cubrir, por lo que<br />
hay que desarrollar estrategias adecuadas para dar respuesta a ello.<br />
323
PO337<br />
Lugar de fallecimiento de los pacientes atendidos por un equipo de soporte de cuidados paliativos<br />
Ángel López-Triguero 1 , Trinidad Bouzas Carneiro 1 , Susana Fernández Pérez 1 , David Vaquerizo García 1<br />
1<br />
Hospital do Salnés, Sergas, Vilagarcía de Arousa<br />
Introducción: Muchas personas desean fallecer en su domicilio, rodeados de sus seres queridos. La existencia<br />
de equipos de soporte que faciliten una adecuada atención paliativa (CP) en domicilio a personas en situación de<br />
enfermedad avanzada facilita que el paciente pueda fallecer en su ambiente si lo desea y la situación lo permite.<br />
Nuestro equipo de soporte de CP fue creado en un hospital comarcal en septiembre de 2008 iniciando su actividad<br />
como equipo domiciliario. En abril de 2010 se nos asignaron 4 camas funcionales de hospitalización aumentando<br />
nuestra cartera de servicios.<br />
Objetivos: Conocer dónde fallecen los pacientes atendidos por nuestro servicio.<br />
Metodología: Tipo de estudio: retrospectivo descriptivo.<br />
Población de estudio: Pacientes atendidos por el equipo fallecidos entre el 1/1/09 y 31/12/13.<br />
Fuente de datos: registro de pacientes fallecidos del equipo.<br />
Del registro se han recogido de forma manual y anónima las variables a estudio: edad, sexo, fecha y lugar de<br />
fallecimiento (hospital, domicilio/residencia).<br />
Para el tratamiento estadístico de los datos se elaboró una base datos en Excel.<br />
Resultados: Pacientes atendidos: 1068 (52,43% hombres y 47,56% mujeres). Rango de edad entre 31 y 101<br />
años. En 2009 fallecieron 140 pacientes (62,14% en domicilio/residencia y 30,71% en hospital). En 2010 hubo 182<br />
fallecidos (49,45% en domicilio/residencia y 48,9% en hospital). En 2011 fallecieron 241 (53,94% en domicilio/<br />
residencia y 44,81% en hospital). En 2012 hubo 262 fallecidos (58,01% en domicilio/residencia y 41,98% en<br />
hospital). En 2013 fallecieron 242 (54,54% en domicilio/residencia y 45,45% en hospital).<br />
Conclusiones: A partir de 2010 hubo un incremento del porcentaje de fallecimientos en el hospital, posiblemente<br />
relacionado con la asignación de camas funcionales en el hospital, pero la mayor parte de los pacientes siguen<br />
falleciendo en casa.<br />
Sería necesario un estudio más detallado para analizar los factores que influyen en el lugar del fallecimiento en<br />
nuestra área.<br />
324
PO338<br />
Funciones del psicólogo en los equipos de cuidados paliativos<br />
Mª Carmen Sánchez Sánchez 1 , Beatriz Góngora Oliver 2 , Mª Teresa Lorente Molina 1 , Stefano Goretti 1<br />
1<br />
U. G. C. de Salud Mental. C.H. Torrecárdenas. , ALMERIA, 2 Aecc- Hospital Torrecardenas, Almería<br />
Introducción: El hecho de morir es uno de los acontecimientos con mayor impacto psicológico. Provoca un intenso<br />
flujo de emociones en el enfermo y en la familia, que puede desencadenar en estrés psicológico, desajuste emocional<br />
y un gran sufrimiento. Todo ello plantea la necesidad del psicólogo en los Equipos de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (ECP)<br />
Objetivos: Establecer las funciones del psicólogo en los Equipos de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Métodología: Revisión bibliográfica de la literatura científica sobre el tema.<br />
Resultados: La función principal es la atención psicológica a enfermos y familiares. Esta incluye la evaluación, el<br />
establecimiento de objetivos, el plan de actuación, la intervención psicológica y el seguimiento, y se realiza siempre<br />
en coordinación con otros profesionales del equipo. El 80% asesoran a su equipo en el abordaje de algunos aspectos<br />
emocionales respecto al enfermo y la familia y el 45 % presta, así mismo, apoyo psicológico al equipo para prevenir<br />
el burnout. El 78% de los profesionales refieren que una de las actividades relevantes es la coordinación con los otros<br />
componentes del equipo para establecer un plan de acción y plantearse objetivos comunes para la consecución de<br />
un objetivo final que es el bienestar y el alivio de sufrimiento del enfermo y la familia. El 62 % realizan actividades<br />
docentes, y un 37% emplean parte de su tiempo en investigación.<br />
Conclusiones: Los datos obtenidos muestran que el psicólogo tiene un papel específico y unas actividades e<br />
intervenciones concretas a realizar en los ECP<br />
325
PO339<br />
¿Cuál es el trabajo de la enfermera del Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> en el domicilio?<br />
Silvia Hernansanz de la Calle 1 , Celia Gutiérrez Alonso 1 , Álvaro Sanz Rubiales 2 , Sr. Luis Alberto Flores Perez 3,4 ,<br />
Maria Luisa del Valle Rivero 5 , Raquel Ferreira Alonso 2 , María Fernández González 2<br />
1<br />
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. HCU VA, Valladolid, 2 Oncología. Hospital Universitario<br />
Río Hortega, Valladolid, 3 C. S. Hermanas Hospitalarias, Palencia, 4 Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este,<br />
Valladolid, 5 Radioterapia. Hospital Clínico Universitario., Valladolid<br />
Introducción: La labor de enfermería es esencial en la atención del paciente avanzado en el domicilio por parte del<br />
Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (ECP). Sin embargo, son pocos los trabajos que cuantifican esta labor.<br />
Objetivos: Definir cuáles son los cuidados y técnicas (CyT) que realiza la enfermera del ECP en el domicilio.<br />
Clasificamos este trabajo en función de la periodicidad.<br />
Metodología: Revisión de los registros de la actividad enfermera en el domicilio durante seis meses. Los datos se<br />
han obtenido de un ECP constituido por médico y enfermera, que dispone de un único vehículo y que atiende un<br />
promedio anual de 200 pacientes (>90% oncológicos) en un área urbana y rural hasta más de 60 Km de la capital.<br />
Los datos se agrupan en función de la periodicidad aproximada con que los realiza la enfermera.<br />
Resultados: Se han analizado 18 CyT enfermeros diferentes. CyT que se realizan a diaria: colocación de palomilla<br />
subcutánea, curas de úlceras por presión. CyT de periodicidad semanal: Colocación de infusor y/o hiatación<br />
subcutánea, curas de úlceras tumorales. CyT de periodicidad mensual: Colocación de vía venosa (periférica o en<br />
reservorio), curas de herida quirúrgica, sondaje vesical, atención de paracentesis. CyT de periodicidad superior a<br />
mensual: Sondaje nasogástrico, cambio de sonda de gastrostomía, cura de tubo de tórax, cura de fístulas, cuidado<br />
de cánula traqueal, atención de toracentesis. No se han realizado tratamientos intramusculares ni cuidado de<br />
nutrición parenteral.<br />
Conclusiones: Los CyT que realiza la enfermera del ECP en el domicilio se solapan en parte con los habituales de<br />
la atención domiciliaria. El conocimiento de la periodicidad de esta CyT puede ayudar a programar parte del trabajo<br />
de este ECP.<br />
326
PO340<br />
Tratamiento con estatinas en pacientes en el último año de vida<br />
Álvaro Sanz Rubiales 1 , María Luisa del Valle Rivero 2 , Silvia Hernansanz de la Calle 3 , Luis Alberto Flores Perez 4,5 , Celia<br />
Gutiérrez Alonso 3 , Aldo Bruno Fiorini Talavera 1 , Raquel Ferreira Alonso 1<br />
1<br />
Oncología. Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, 2 Radioterapia. Hospital Clínico Universitario, Valladolid,<br />
3<br />
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Hospital Clínico Universitario, Valladolid, 4 Gerencia de<br />
Atención Primaria Valladolid Este, Valladolid, 5 C. S. Hermanas Hospitalarias, Palenica<br />
Objetivos: Un estudio reciente (JAMA Intern Med. 2015) con enfermos con cáncer avanzado con deterioro del<br />
estado general y una expectativa de vida inferior a un año (sin patología cardiovascular aguda reciente) confirma<br />
que retirar las estatinas es seguro y poía mejorar la calidad de vida. El objetivo del estudio es conocer cuál es la<br />
proporción de enfermos con cáncer avanzado en nuestro medio que recibe tratamiento con estatinas.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo de pacientes con cáncer avanzado (no curables) atendidos en Oncología Médica<br />
de nuestro Hospital. Se valoran las características principales del paciente, pronóstico de tumor, tipo de estatina e<br />
indicación de este tratamiento.<br />
Resultados: Se han analizado 50 pacientes: varón 28, mujer 22; mediana de edad: 62 años (límites: 20 -83);<br />
tumor primario: pulmón 18, mama-ginecológico 14, digestivo 8, otros 10; pronóstico estimado: 12m 18. 12 pacientes (24%; IC 95%: 14% a 37%) recibían estatinas. Tipo de estatina: simvastatina 5 /<br />
atorvastatina 7. Indicación del tratamiento: prevención primaria 8, prevención secundaria 4 (patología previa: IAM<br />
3, ACV 1; ninguno de ellos reciente). A cuatro (33%) se les retiró el tratamiento con estatinas una vez comenzado<br />
el tratamiento oncológico. De los 32enfermos con un pronóstico estimado inferior a un año, nueve (28%; IC 95%:<br />
16% a 46%) recibían estatinas.<br />
Conclusiones: En nuestro medio, hasta uno de cada cuatro enfermos con cáncer avanzado recibe tratamiento con<br />
estatinas.<br />
327
PO341<br />
Variación de la piel en el final de la vida: evaluación y cuidado<br />
Ana Rotilia Erzinger 1 , Ana Beatriz Costa 2<br />
1<br />
PontifíCia Universidade CatóLica do Paraná, Curitiba, Brazil, 2 Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba,<br />
Brazil<br />
Objetivos: “Cuidados <strong>Paliativos</strong> consisten en la atención fomentada por un equipo multidisciplinar que tiene como<br />
objetivo la mejora de calidad de vida de paciente y sus familiares, ante una enfermedad que amenace la vida a<br />
través de la prevención y alivio del sufrimiento, de la identificación precoz, evaluación impecable y tratamiento del<br />
dolor y otros síntomas físicos, sociales, psicológicos y espirituales” (OMS, 2002). Entre los distintos puntos que<br />
involucran estos pacientes se puede resaltar el aumento del riesgo a lesiones de piel. La presencia de estas lesiones<br />
puede generar complicaciones como: dolor, olor, sangrado, infección y comprometer aún más el estado del paciente<br />
y hasta mismo causar la muerte. Este estudio ha tenido como objetivo identificar las principales alteraciones de la<br />
piel en pacientes en el final de la vida y los cuidados que deberán tomarse por el equipo que asiste este paciente.<br />
Se trata de una revisión integrativa de literatura efectuada en artículos científicos, consensos, disertaciones y tesis<br />
extraídos en las bases de datos en el período de 2005 a 2015.<br />
Resultados: entre las principales lesiones que ocurrieron en los finales de la vida, se destacan: las úlceras por<br />
presión, “skin tear”, fisuras, lesiones por humedad. En relación a la prevención, se recomienda evaluaciones regular<br />
de la piel para identificación del riesgo a lesiones; elaboración de un plan de cuidados respectándose la voluntad del<br />
paciente. Los profesionales deben estar conscientes que mismo que todos los cuidados sean hechos, ni siempre se<br />
consigue evitar la aparición de lesiones de piel, pues estos están relacionados a las condiciones del paciente, además<br />
todos los esfuerzos deben ser utilizados con la intención de disminuir el sufrimiento del paciente y de la familia,<br />
siendo importante también mantener el historial de todos los procedimientos realizados.<br />
328
PO342<br />
Resolviendo problemas en fin de semana<br />
María Herrera Abián 1 , Laura Bragado Martinez 1 , Ana Belén Hernandez Rubio 1 , Cristina Vicente Martin 2 , Álvaro<br />
Gándara del Castillo 3 , Ángel Jiménez Roíguez 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Infanta Elena, Madrid, 2 Hospital Rey Juan Carlos, 3 Fundación Jiménez Díaz<br />
Introducción: Durante los fines de semana los pacientes paliativos que están en domicilio no tienen asistencia. Este<br />
es el periodo existe mayor número de reingresos, y de frecuentación a urgencias con el consiguiente perjuicio para<br />
los pacientes y la sobre carga de los recursos sanitarios.<br />
Ante esto se decidió que la enfermera del Equipo de Soporte Hospitalario ESH acudiera a los domicilios más frágiles<br />
los fines de semana.<br />
Objetivos: Valorar la eficiencia de la asistencia en domicilio a los pacientes paliativos, por parte de la enfermera<br />
del ESH.<br />
Metodología: La enfermera del ESH dispone de móvil a disposición de l pacientes los sábados y domingos para<br />
resolver dudas.<br />
La visita de enfermería es sábado y domingo por la mañana según necesidades de los pacientes que han sido dados<br />
de alta del ESH o requeerida por ESAPD o MAP. Algunos pacientes tenán visita telefónica, y otros además física:<br />
curas, infusores, medicación, apoyo al cuidados, educación sanitaria.<br />
La enfermera cuenta con el teléfono del médico disponible para resolución de dudas.<br />
Actividad financiada por Fresenius Kabi.<br />
Resultados: Se valoran pacientes dados de alta del ESH, o solitados por ESAPD o primaria.<br />
Evaluados 4 meses (sep-dic 2015), 121 pacientes en casa o residencia, 5,8 % reingresos. Comparado con el mismo<br />
periodo de 2014, 78 paciente con tasa de reingresos 8.8% estadísticamente significativo disminuyen en un 46%<br />
los reingresos.<br />
El 28% pacientes institucionalizados. Disminuye mortalidad hospitalaria un 11%.<br />
El 97% de los pacientes derivados a residencias no reingresa, y fallece en su residencia.<br />
Medicación corregida por duplicidad o error 62%.<br />
348 llamadas telefónicas.<br />
Conclusiones: Disminuye tasa de reingresos, evitando traslados innecesarios.<br />
Retira polifarmacia. Disminuye mortalidad hospitalaria al facilitar los medios para fallecer en domicilio /residencia.<br />
Supervisión para adecuar el domicilio, ayudas técnicas, dispositivos anticaidas.<br />
Asegura continuidad asistencial en domicilio.<br />
Ahorra recursos sanitarios.<br />
329
PO343<br />
Análisis de las necesidades de cuidados paliativos en los pacientes ingresados en los hospitales del<br />
Servicio Murciano de Salud (SMS)<br />
Teresa Tesón Lorenzo, Fuensanta Sánchez Sánchez, Joaquina Lucerga Romera<br />
1<br />
Servicio Murciano de Salud, Murcia<br />
Introducción: El modelo de atención de los CP en la Comunidad Autónoma de Murcia está orientado a asegurar, en<br />
todos los niveles de atención del SMS, una atención sanitaria de calidad para los enfermos terminales que responda<br />
a las necesidades y expectativas del enfermo y su familia. En la evolución del proceso de la enfermedad crónica<br />
avanzada y terminal, el paciente realiza frecuentes ingresos en los hospitales de agudos que provocan un gran<br />
impacto en el sistema de salud.<br />
Objetivos: 1-Identificar la población ingresada que reúne criterios de inclusión según el Plan Integral de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> de la Región de Murcia (PICP-RM) 2- Conocer las patologías de base de los pacientes que se encuentran<br />
ingresados y cumplen criterios de inclusión. 3- Conocer la distribución por servicios a los cuales están adscritos los<br />
pacientes que cumplen criterios de inclusión.<br />
Metodología: Se trata de un estudio observacional y descriptivo de la totalidad de los pacientes ingresados en<br />
los hospitales de las 9 Áreas de Salud del SMS, entre marzo y septiembre de 2011, y que reúnen los criterios de<br />
inclusión del PICP.<br />
Resultados: El número de pacientes ingresado fue de 4.879, Cumplían criterios de inclusión 366 pacientes, de los<br />
cuales son oncológicos el 44,1% y no oncológicos el 55,8%. El 24,5% cumplen más de un criterio.<br />
Conclusiones: La mayor parte de los pacientes que cumplen criterios de cuidados paliativos ingresan por un cuao<br />
agudo, son valorados por una especialidad médica distinta a los equipos hospitalarios de cuidados paliativos, con<br />
el riesgo de que se realicen numerosas exploraciones y tratamientos agresivos. Con estos hallazgos se plantea la<br />
necesidad de identificar y hacer una captación activa de estos pacientes, para detectar la situación terminal y poder<br />
ofrecer unos cuidados de calidad.<br />
330
PO344<br />
Validación de la escala de Maslow y Modelo de Necesidades Esenciales (MNE) para la clasificación de los<br />
agradecimientos espontáneos de las familias: ¿Qué necesidades cubiertas por los ESCP son agradecidas<br />
por los familiares tras el fallecimiento?<br />
Mª Ángeles Jurado Martín 1 , Mª Jesus De la Ossa Sena 2 , Josefina Mateos Roiguez 3 , Rosa Esteve Zarazaga 4<br />
1<br />
Fundación Cudeca, Malaga, 2 Fundación Cudeca, Málaga, 3 Fundación Cudeca, Málaga, , 4 Facultad de Psicología.<br />
Universidad de Málaga, Málaga<br />
Introducción: Los mensajes de agradecimiento que se reciben en el ESCP, llevan implícito necesidades que han<br />
sido atendidas. Tomamos como referencia en este estudio la clasificación de necesidades de Yelamos y Fernández ,<br />
basada en la pirámide de Maslow, y el Modelo de Necesidades Esenciales de atención paliativa (MNE)<br />
Objetivos: Validar la Escala de Maslow y el modelo de Necesidades Esenciales para clasificar agradecimientos.<br />
Analizar los mensajes espontáneos de gratitud recibidos por los profesionales, según las necesidades de la persona<br />
que habían sido cubiertas.<br />
Metodología: Agradecimientos recibidos en ESCP entre 2006 y 2015.<br />
se extrajeron 36 tópicos de agradecimiento. A través análisis de acuerdo interjueces (9 jueces), fueron clasificados<br />
según la pirámide de Maslow y MNE.<br />
Con ello se elaboró un checklist para el análisis de cada uno de los escritos. Esta fue validado según los dos modelos<br />
por tres jueces independientes.<br />
Análisis y clasificación de los escritos recogidos.<br />
Los resultados del análisis interjueces serán analizados con el programa estadístico spss 22.0, así como el análisis<br />
de las necesidades que han sido agradecidas a través de las cartas.<br />
Resultados:<br />
Cabe esperar resultados similares al estudio piloto: agradecen necesidades de seguridad, las necesidades de amor<br />
y pertenencia. Las necesidades básicas y de estima- reconocimiento y las necesidades de auto-trascendencia en<br />
menor medida.<br />
Conclusión:<br />
Es posible extraer de los agradecimientos aquellas necesidades atendidas que más valoran los familiares. Tras su<br />
análisis poía diseñarse la atención priorizando la atención a estas.<br />
Se agradece normalmente aquello que se considera un extra de calidad en la atención, tal es el caso de las necesidades<br />
de amor y pertenencia o de seguridad, ámbitos propios de la atención por parte de los ESCP. Las necesidades básicas<br />
se relacionan con los cuidados que ofrecen los familiares mientras que las necesidades de autorrealización son de<br />
carácter personal.<br />
331
PO345<br />
Planes de asistencia compartida. ¿Es más barata que una hospitalización en una situación de últimos<br />
días (sud) prolongada?<br />
Manuel José Mejías Estevez 1 , Mª José Castillo Moraga 2 , Luis Felipe Calle Cruz 3 , Enfermera Esperranza Rubio<br />
Santiago 1<br />
1<br />
Ugc Oncología y paliativos del Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera 2 Área Sanitaria Cádiz Norte, Jerez de la Frontera, 3 Área<br />
Sanitaria Sevilla, Sevilla, 4 Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla<br />
Cada paciente que fallece, tiene su propio proceso, por lo que estimar costes es muy complicado, no sólo por los<br />
días, sino además por el grado de participación de los profesionales sanitarios que intervienen en el domicilio.<br />
Ponemos ejemplo de agonía prolongada, en una paciente oncológica con cáncer epidermoide en mano y enfermedad<br />
de Alzheimer avanzado asociado en un ámbito rural. Con la intervención coordinada de Equipo Básico de Atención<br />
Primaria (EBAP), Equipo de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (ESCP) y Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias<br />
(DCCU) , se posibilitó atender a los deseos de la familia de fallecer con un óptimo control de síntomas en su domicilio.<br />
Es recomendable poder calcular los costes que ha podido suponer ésta u otra SUD. Para ello nos hemos basado en<br />
la orden de precios públicos del Servicio Andaluz de Salud.<br />
Duración media de SUD: 7.<br />
Días de la SUD de paciente: 14.<br />
Nº visitas profesionales de ESCP: 6 (6 x 258,63 € = 1551,78 €).<br />
Nº de visitas EBAP:<br />
- Medico: 1 (37,41 €)<br />
- Enfermera: 4 (58,73 € x 4 = 234,92 €).<br />
Nº visitas DCCU (extrapolado): 2 (2 x 261, 14 €= 522,28 €).<br />
Total de coste agonía de paciente en casa: 2346,39 €<br />
Nº de días potenciales de Hospitalización (coste estimado de agonía en hospital): 14. Transporte (313,21€), Urgencias<br />
(165€), Estancia Hospitalaria (495,59 € x 14 días) = 6938,26 + 313,21 + 165 = 7416,47 €.<br />
Conclusiones: Una intervención coordinada de recursos favorece una fase de final de vida digna, especialmente en<br />
el medio extrahospitalario, pudiendo ser además coste-beneficioso, reforzando ello especialmente la existencia de<br />
los ESCP.<br />
La interpretación más interesante es que a partir de del 3,76 día de hospitalización, se produciría un ahorre de costes<br />
del domicilio frente a la estancia hospitalaria.<br />
332
PO346<br />
Telemedicina y cuidados paliativos<br />
Baltasar López Garcia 1 , Pilar Ribera Montes 1 , Marta Hernández Garcia 1 , Laura Melero Fernández de Mera 1 , Tomás<br />
Mira Iniesta 1 , Miguel Lázaro Valle 1 , Manuel Ferrández Ferrández 1<br />
1<br />
Unidad de cuidados paliativos, Elda<br />
Introducción: Aplicación de un sistema de telemedicina, basado en tablets con tecnología 3G conectadas a todas<br />
las plataformas de la Conselleria (Historia clínica, visor de imágenes de radiodiagnóstico, pruebas de laboratorio...<br />
Objetivos: Mejorar la información clínica de los pacientes en los domicilios, en tiempo real e interconectados todos<br />
los profesionales que participan en el cuidado del paciente paliativo domiciliario.<br />
Incremento de la seguridad asistencial.<br />
Metodología: Adquisición de tableta (12) para cada médico y DUE de la unidad con tecnología 3G<br />
Los servicios de informática del departamento de salud, instalaron todos los recursos disponibles en las tablets,<br />
garantizando el acceso único por cada usuario para proteger la privacidad de los datos de los pacientes.<br />
Se realizaron talleres de formación para los profesionales<br />
Resultados: Todo el personal utiliza diariamente las tablets en los domicilios, comunicando cambios en el tratamiento,<br />
modificando fechas de interconsulta, con gran aceptación y fluidez en la transmisión de la información.<br />
Conclusiones: El reto de la dispersión geográfica ha sido minimizado con el uso de los sistemas portátiles (tablets),<br />
garantizado actualizaciones de tratamiento y modificaciones, tan habituales en el día a día de los pacientes paliativos.<br />
Esto ha permitido incluso evitar problemas legales tras el nuevo decreto de prescripción enfermera, que poía poner<br />
en peligro el correcto cuidado de nuestros pacientes<br />
333
PO347<br />
Sinergia entre Hospitalización a Domicilio y Gestión de Casos en pacientes con enfermedad oncológica al<br />
final de la vida: impacto de la intervención sobre el consumo de recursos hospitalarios<br />
Soledad Giménez Campos 1 , Salvador Tortajada Velert 2 , Lucas Castelló Donat 2 , Julia Villar López 2 , Raquel Faubel<br />
Cava 2 , Amparo Bahamontes Mulió 3 , Elisa Soriano Melchor 3 , Bernardo Valdivieso Martinez 3<br />
1<br />
Universitat De València, València, 2 Unidad Conjunta de Investigación en TICs Aplicadas a Reingeniería de Procesos<br />
Sociosanitarios (eRPSS), València, 3 Hospital Unviersitari i Politècnic La Fe, València<br />
Introducción: 19 millones de pacientes adultos necesitan de cuidados al final de la vida por cáncer. El impacto<br />
sobre los sistemas sanitarios exige intervenciones que den una respuesta eficiente a este problema. La evidencia<br />
sobre el consumo de recursos hospitalarios por parte de pacientes que reciben cuidados paliativos (CP) en su<br />
domicilio es poco concluyente, siendo necesario realizar más investigaciones.<br />
Objetivos: Analizar el impacto en el consumo de recursos hospitalarios de una intervención basada en atención<br />
integrada mediante una unidad de Hospital a Domicilio (HaD) y un programa de Gestión de Casos (GC) en pacientes<br />
oncológicos complejos atendidos en el domicilio.<br />
Metodología: La muestra está constituida por una cohorte 370 pacientes adultos con enfermedad oncológica que<br />
recibieron CP en el domicilio atendidos en el Departamento de Salud Valencia-La Fe entre enero del 2012 y enero<br />
del 2015.<br />
Se realiza una comparación del consumo de recursos hospitalarios antes (1 año) y después de ser incluidos en un<br />
programa de CP basado en la atención integrada entre HaD y GC hasta el alta.<br />
Se analizaron los contactos en urgencias, ingresos y estancias en hospital no programados.<br />
Resultados: El seguimiento de la muestra en el programa ha sido de 154.8 días de media. La media de consumos<br />
hospitalarios fue menor tras la inclusión el programa para todas las variables analizadas siendo estadísticamente<br />
significativo para los contactos en urgencias (3.27 a 0.91, p
PO348<br />
Construção e validação de intervenções de enfermagem para pessoas em cuidados paliativos<br />
Rudval Souza da Silva 1 , Álvaro Pereira 2 , Maria Miriam Lima da Nóbrega 3<br />
1<br />
Universidade do Estado da Bahia (UNEB), Senhor do bonfim, Brasil, 2 Universidade Federal da Bahia (UFBA),<br />
Salvador, Brasil, 3 Universidade Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, Brasil<br />
Introducción: O uso das taxonomias tem crescido no contexto da Enfermagem nos últimos anos, em prol da<br />
construção de um corpo próprio de conhecimentos e visando promover um cuidado de qualidade.<br />
Objetivos: Construir intervenções de enfermagem para pessoas em cuidados paliativos com base na Classificação<br />
Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) e no Modelo de Cuidados para a Preservação da Dignidade.<br />
Método: Pesquisa metodológica estruturada em etapas sequenciadas: a) Construção propriamente dita; b) Validação<br />
de conteúdo por 13 peritos, mediante aplicação de questionário; c) Análise a partir do Índice de Validação de<br />
Conteúdo (IVC), com base numa Escala Likert de 05 pontos (1 = nada pertinente; 2 = pouco pertinente; 3 = muito<br />
pertinente; 4 = pertinente; 5 = muitíssimo pertinente), tendo como ponto de corte o IVC ≥ 0,8; d) Mapeamento<br />
cruzado entre as intervenções consensualizadas e aquelas do Catálogo. O projeto de tese foi apreciado e aprovado<br />
pelo Comitê de Ética em Pesquisa.<br />
Resultados: Foram construídas 248 intervenções de enfermagem. Da avaliação evidenciou-se que 192 (77,4%)<br />
obtiveram IVC ≥ 0,80 e 56 (22,6%) com IVC < 0,80. Aquelas validadas foram categorizadas com base no Modelo<br />
Teórico e, em seguida mapeadas com o Catálogo, o que evidenciou que dezessete (8,8%) foram classificadas como<br />
constantes pelo critério de similaridade e nove (4,7%) como não constantes. Restaram 166 (86,5%) intervenções<br />
que não apresentaram concordância alguma com as constantes do Catálogo. Conclusão: evidenciou-se que o uso<br />
do Catálogo CIPE® Cuidados <strong>Paliativos</strong> para uma Morte Digna favorece a especificação dos conceitos da prática<br />
profissional na assistência as pessoas em Cuidados <strong>Paliativos</strong> e que ainda existe uma lacuna em relação ao conteúdo<br />
das intervenções de enfermagem, considerando o número reduzido de intervenções que possibilitam atender as<br />
demandas da assistência de enfermagem a pessoa em Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
335
PO354<br />
Un final inadvertido<br />
Noelia Urdillo Jurado 1 , Rafael Vidaurreta Bernardino 1 , Vicente José de Luis Molero 1 , Alfredo Trivez<br />
Zalaya 1 , Veronica Martínez Barbero 1 , Victoria Gallardo Fernandez 1 , Nieves Gavira 1<br />
1<br />
fundación instituto san Jose Ohsjd ,Madrid<br />
Introducción: El abordaje multidimensional es la principal herramienta de trabajo en Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Describiremos la influencia de la dimensión social en las personas sin hogar ingresadas en la Unidad de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> de la Fundación Instituto San José para lograr una buena calidad de final de vida.<br />
Objetivos: Analizar el efecto de la intervención social, dentro del trabajo en equipo, en la evolución clínica y social<br />
de los pacientes en situación de calle que ingresaron en nuestra UCP.<br />
Metodología: Estudio descriptivo de tres casos de pacientes ingresados que estaban en situación de calle y seguidos<br />
por equipos específicos.<br />
Partiendo de los conceptos de Exclusión Social y Personas sin Hogar, contextualizaremos el origen y el entorno de<br />
desarraigo sociofamiliar en el que se encontraban los pacientes utilizándolo como herramienta teórica a la hora de<br />
realizar un análisis de nuestra intervención.<br />
Resultados: Se consiguió una buena calidad de muerte y aceptable integración social mediante la adaptación mutua,<br />
el restablecimiento de relaciones y sostén de la vinculación con sus equipos de calle, manifestando una sensación de<br />
paz interior a la hora de cerrar su historia vital. Potenciando sus capacidades se favoreció la participación en toma<br />
de decisiones en relación al proceso de enfermedad y el cierre de asuntos pendientes que trababan su despedida.<br />
Facilitando las condiciones óptimas desde la UCP para recuperar su dimensión social concluyendo de forma digna una<br />
insurgente historia de vida, apreciando el apoyo proporcionado.<br />
Conclusiones: Reconocer la situación especial en la que se encuentran estas personas al ingresar en una UCP<br />
realizando una intervención social adecuada permite, a pesar de una trayectoria de vida desestructurada, conseguir<br />
un final de sus días ordenado y una muerte tranquila. La intervención social en este marco precisa incluirse en el<br />
trabajo en equipo interdisciplinar de la UCP y con los profesionales de calle.<br />
336
PO355<br />
Red Argentina de Investigaciones de Cuidados en Salud (RAICES)<br />
Marco epistemológico para una teoría de cuidados en salud: los Cuidados <strong>Paliativos</strong> como Derecho<br />
Humano<br />
Vilma Aiana Tripodoro 1,2 , Verónica Inés Veloso 1,4 , Ana Domínguez Mon 3<br />
1<br />
Instituto Alfredo Lanari (Universidad de Buenos Aires) , Ciudad de Buenos Aires, Argentina, 2 Instituto Pallium<br />
Latinoamérica, Ciudad de Buenos Aires, Argentina, 3 Instituto Gino Germani Universidad de Buenos Aires, Ciudad de<br />
Buenos Aires, Argentina, 4 Facultad de Psicologia Universidad de Buenos Aires, Ciudad de Buenos Aires, Argentina<br />
Introducción: RAICES (Red Argentina de Investigación de Cuidados en Salud) articula investigadores de varias<br />
universidades argentinas centrados en la categoría “cuidados en salud” . Se trata de deconstruir el concepto a fin<br />
de visibilizar, diferenciar y discutir las acepciones de uso corriente y académico, y los nuevos enfoques teóricos,<br />
para generar una reconstrucción crítica especialmente revisada para la agenda de las políticas públicas de salud en<br />
Argentina del siglo XXI.<br />
La salud es un derecho humano que incluye el derecho a ser cuidado y que requiere para su efectiva implementación<br />
los principios de universalidad y solidaridad. En virtud de su complejidad es necesaria la articulación intersectorial<br />
de sus dimensiones para un tratamiento integral del fenómeno.<br />
Objetivos: 1.- Revisar en escala macro la agenda de política pública: normativas, diferencias y particularidades;<br />
áreas involucradas y legislaciones a nivel local, regional e internacional 2.- Describir en escala intermedia cómo se<br />
conciben y clasifican los cuidados, la capacitación de los/as cuidadores y la producción de cuidados institucionales<br />
3.- Caracterizar desde la complejidad en escala microsocial, los contextos cotidianos de cuidado en red comunitaria<br />
y la gestión: persona cuidada-persona cuidadora-cuidados.<br />
Metodología: Investigación participativa. Revisión bibliográfica. Foros de discusión. Producción colectiva de<br />
categorías de análisis y de publicación de la temática.<br />
Resultados publicados 2015:<br />
Sobrecarga del cuidador principal de pacientes en cuidados paliativos. Tripodoro V., Veloso, V. Llanos V. Rev.<br />
Argumentos Nº17 El cuidado como práctica política y sociocultural. Bs.As. 2015<br />
Redes de cuidado, autocuidado y desigualdad en salud: personas que viven con enfermedades de larga duración.<br />
Domínguez Mon A. UBA, 2015.<br />
De cuidados y cuidadoras. Acciones públicas y privadas. Findling L. López E. Biblos. Bs.As, 2015.<br />
Cáncer y sociedad. Múltiples miradas, enfoques, recortes. Luxardo N, Bengochea L. Biblos. Bs. As. 2015<br />
Los Cuidados <strong>Paliativos</strong> como derecho Humano. Aizenberg M y colaboradores. Observatorio de Derecho. 2015 UBA<br />
337
PO356<br />
Conocimiento sobre los Cuidados <strong>Paliativos</strong> y la Enfermería en una muestra poblacional<br />
Sr. Eloy Jesús Ferrete Ruiz 1<br />
1<br />
Universidad De Sevilla, Sevilla<br />
Introducción: Los cuidados paliativos son aplicados por un equipo multidisciplinar y la familia, destacando el papel<br />
de la enfermería en ellos.<br />
Objetivos: Medir nivel de conocimiento de la población general sobre cuidados paliativos y el papel que desempeña<br />
la enfermería.<br />
Metodología: Estudio observacional, descriptivo y transversal. Cuestionario de diez preguntas con tres opciones y<br />
una sola correcta a participantes entre 20 y 65 años de diferentes niveles socio-culturales.<br />
Resultados: 150 participantes, 75 mujeres y 75 hombres. Divididos en 5 grupos (20-28,29-37,38-46,47-55 y 56-<br />
65). Los grupos respondieron a las preguntas, diferenciándose por los porcentajes de respuestas correctas. El grupo<br />
entre 55-65 años respondió un 100% a haber cuidado a varias personas en situación terminal. Sobre el objetivo<br />
de los cuidados paliativos, el grupo entre 47-55 años acertó un 80%. Éste grupo tuvo un 83,34% de respuestas<br />
correctas respecto al destinatario de cuidados paliativos. El grupo de 55-65 años acertó un 80% la finalidad de<br />
éstos cuidados. Del grupo comprendido entre 38-46 años, un 83,34% reconoció importante la comunicación con<br />
la enfermería. El grupo entre 55-65 años con un 96,67% destacó la importancia de la enfermería en la atención<br />
paliativa. El grupo entre 29-37 años es el que mayor porcentaje de conocimiento sobre las voluntades anticipadas<br />
demostró, con un 60%. El grupo entre 55-65 años, fue el que más acertó sobre la relación entre los cuidados<br />
paliativos y una muerte digna, con un 96,67%. Éste mismo grupo reconoció con un 100% que el apoyo emocional al<br />
paciente y su familia es vital. El mismo grupo afirmó con un 96,67% la necesidad de formación adecuada para que<br />
la enfermería desempeñe sus funciones en éste campo.<br />
Conclusiones: La población entre 55-65 años tiene mayores porcentajes de respuestas correctas, pudiendo<br />
establecer una relación entre la experiencia vital y el conocimiento.<br />
338
PO357<br />
El enfermo paliativo no oncológico, ¿dónde muere?<br />
Sergi Font Ritort 1 , Sr. Josep Anton Martos Gutierrez 1<br />
1<br />
Hospital De Mataró, Mataró,<br />
Introducción: El envejecimiento de nuestra sociedad ha provocado una mayor prevalencia de enfermedades<br />
crónicas no oncológicas. Estas precisan que los equipos de cuidados paliativos se adapten a una atención en la última<br />
etapa de estas enfermedades, tanto a nivel de control de síntomas como en la gestión de los recursos. Para saber<br />
donde debemos centrar nuestros esfuerzos y ser más eficientes en nuestro cuidados tenemos que conocer donde<br />
acontecen los últimos días de este colectivo.<br />
Objetivos: Determinar el lugar dónde sucede la muerte de pacientes afectos de enfermedades terminales no<br />
oncológicas.<br />
Métodología: Estudio observacional - retrospectivo. Muestra formada por pacientes diagnosticados de enfermedad<br />
no oncológica terminal valorados al menos una vez por el equipo de soporte de cuidados paliativos del hospital de<br />
Mataró entre el 1 de enero al 31 de diciembre de 2015. Las variables sexo, edad, diagnóstico, lugar de muerte y<br />
residencia se recogieron a través de las historias clínicas tras anonimizar los datos.<br />
Resultados: 154 pacientes (45% hombres, 55% mujeres), 93% fueron procesos crónicos frente el 7% de<br />
situaciones agudas. Edad media de 85 años. La muerte se produjo en el hospital de agudos (24%), unidad cuidados<br />
paliativos (55%), domicilio (16%), centro sociosanitario (3%) y residencia geriátrica (2%). El 84% falleció en<br />
instituciones. No se aprecian diferencias en el lugar de muerte según edad o sexo. El 17% de la población que residía<br />
en zonas urbanas falleció en el domicilio y el 15% residentes en zonas rurales. Las enfermedades más prevalentes<br />
y coincidentes en todos los recursos fueron las demencias (32%), MPOC (12%) y IC (11%).<br />
Conclusiones: La muerte en pacientes con enfermedades no oncológicas en su gran mayoría pasa en instituciones<br />
lejos de los hogares, es necesario estudiar si es por la indeterminación pronóstica o bien por la complejidad de los<br />
síntomas de estas enfermedades.<br />
339
PO358<br />
Mujeres en Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Caracterización fallecimiento zona rural y zona urbana<br />
María Eulalia Macías Colorado, Rosa Pérez Espina, Sonia García Navarro<br />
1<br />
Enfermera Gestora de Casos Comunitaria. UGC Ayamonte. Distrito Sanitario Huelva-Costa-Condado-Campiña,<br />
Ayamonte, 2 Enfermera. Equipo de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Complejo Hospitalario Universitario de Huelva,<br />
Huelva, 3 Enfermera Gestora de Casos Comunitaria. UGC Los Rosales. Distrito Sanitario Huelva-Costa-Condado-<br />
Campiña, Huelva<br />
Introducción: ¿Existen diferencias en el lugar de fallecimiento entre mujeres de una zona rural y una urbana? Este<br />
estudio describe las características y situación.<br />
- Describir las características de las mujeres incluidas en CP atendidas en coordinación entre AP y ESCP.<br />
- Detectar si existen diferencias entre zona rural y zona urbana.<br />
Estudio observacional descriptivo transversal. Población de estudio: pacientes incluidas en CP fallecidas entre enero<br />
2011 y marzo 2015, pertenecientes a UGC de Ayamonte (zona rural) y UGC de Los Rosales (zona urbana), provincia<br />
de Huelva. Variables analizadas: días de permanencia en proceso, lugar del fallecimiento (hospital o domicilio), sexo<br />
y edad. Comparación datos obtenidos entre ambas zonas de estudio. Análisis estadístico con SPSS 15.0.<br />
Resultados:<br />
- No existen diferencias respecto a: media de edad y media de días de permanencia en proceso.<br />
- En conjunto fallecen más en hospital que en domicilio.<br />
- En medio rural fallecen más en domicilio mientras que en zona urbana fallecen más en hospital.<br />
- Para menos de 30 días de permanencia, las mujeres del medio rural fallecen más en casa. Entre 31 y 90 días<br />
disminuye considerablemente el porcentaje del medio urbano fallecidas en domicilio. Entre 91 y 180 días de<br />
permanencia, las mujeres del medio rural fallecieron más en domicilio. Un 57,1 % de urbanas que llevaban en<br />
programa más de 181 días fallecen en domicilio.<br />
- Entre 76 y 85 años rurales fallecen más en domicilio. En el medio rural, el 100% de 86 o más años, fallecieron en<br />
domicilio, frente a un 60% del medio urbano.<br />
Conclusiones:<br />
- La accesibilidad y cercanía al hospital favorecen el fallecimiento en hospital en el medio urbano.<br />
- Existen otros factores (cansancio de los cuidadores, apoyo familiar, red social…) que influyen en el lugar de<br />
fallecimiento según días de permanencia en el proceso.<br />
340
PO359<br />
Qué conocen y opinan los jóvenes sobre la etapa final de la vida<br />
Felicidad Lista Matey 1 , Rosalia Lorenzo González 2<br />
1<br />
Master Psicooncologia (UCM)- Serv Oncohematologia y Tph. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid,<br />
2<br />
Serv. onco-hematologia y Tph. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid<br />
Introducción: El presente estudio pretende explorar el conocimiento de los jóvenes acerca de los cuidados al final<br />
de la vida.<br />
Objetivos: 1. Qué información tienen los jóvenes acerca de los cuidados paliativos. 2. Qué percepción tienen sobre<br />
las necesidades y cuidados al final de la vida.<br />
Método Se realiza una encuesta online con 20 items, sobre conocimientos generales de cuidados y actitudes<br />
relacionadas con la muerte. La muestra comprende 101 jóvenes de entre 18-35 años de nacionalidad española. La<br />
encuesta se difunde a través de redes sociales.<br />
Resultados: Los jóvenes, opinan mayoritariamente que, los pacientes adolescentes deberían disponer de toda la<br />
información acerca de su enfermedad adecuándola a su nivel de comprensión (91%) y que, siempre se debería<br />
informar de la carencia de tratamiento curativo a partir de los 12 años o a cualquier edad si lo pregunta (89%). En<br />
cuanto a si ellos mismos querrían saber toda la información si se encontrasen en esta situación, un 56% sí querría<br />
saber lo que le puede pasar, y un 41% que dice no saber o sólo aquello de lo que tuviese duda. El 40% dice que las<br />
unidades de dolor y cuidados paliativos no son lo mismo aunque las suelen llevar los mismos profesionales. Un 59%<br />
opina que son unidades diferenciadas. El 79% de los encuestados opina que el médico debería de contar con apoyo<br />
de enfermería/psicología a la hora de dar malas noticias.<br />
Conclusiones: Estos resultados hacen que nos planteemos las necesidades de información de los jóvenes a la hora<br />
de recibir malas noticias. Dar más información a este grupo de edad acerca de los cuidados paliativos, añadiría<br />
conocimientos y control a este segmento de la población. Sería interesante comparar estos resultados con niños y<br />
adultos y observar si la percepción difiere y cómo según el rango de edad.<br />
341
PO360<br />
Pacientes incluidos en programa ESAD que fallecen en el hospital<br />
Beatriz Franco Escura 1 , Ana Cristina Zamora Moliner 1<br />
1<br />
Hospital San Juan De Dios . Esad, Zaragoza<br />
Introducción: Los equipos de soporte de atención domiciliaria (ESAD) intentan proporcionar atención integral al<br />
enfermo en su lugar de residencia facilitando la muerte en el domicilio si ese es su deseo, aunque no siempre es<br />
posible y parte de ellos fallecen en el hospital.<br />
Objetivo: Valorar las causas de que los pacientes en programa ESAD sean derivados y fallezcan en el hospital.<br />
Metodología: Revisión de historias clínicas de ESAD. En periodo comprendido entre el 1 de Octubre de 2012 al 31<br />
de Octubre del 2013. Análisis retrospectivo, descriptivo de 180 historias. Se excluyen pacientes dados de alta por<br />
estabilidad o cambio de sector.<br />
Resultados: Se revisaron un total de 180 historias de pacientes de los cuales 27 fallecieron en el hospital. El 70%<br />
de los pacientes carecen de información acerca de su proceso o sólo conocen parte de ella. La mayor parte de los<br />
pacientes son derivados al hospital por claudicación familiar ante síntoma agudo con una mediana de 6,75% de<br />
pacientes. El paciente con tumor en aparato digestivo es el más propenso a derivación hospitalaria. El perfil de<br />
paciente presenta una media de 9,35 de ingreso hospitalario y 44,25 días de ingreso en el programa ESAD y una<br />
moda de 2 días ingresados en hospital y 6 días ingresado en programa ESAD.<br />
Conclusiones: La mayoría de los pacientes fallecen en el domicilio. A pesar de estar en el programa de ESAD, y<br />
siendo controlados los signos y síntomas en domicilio, con uno o varios cuidadores principales, la mayor parte de los<br />
pacientes que fallecieron en el hospital fueron derivados por claudicación familiar ante síntoma agudo o por miedo al<br />
propio proceso. Se ha observado que en los pacientes ingresados se aprecia una relación inversamente proporcional<br />
entre los días de seguimiento por ESAD y días de estancia hospitalaria.<br />
342
PO361<br />
Vivir con Voz Propia: hablemos de que nadie habla<br />
Una experiencia en Vitoria-Gasteiz<br />
Alberto Meléndez 1 , Patxi Del Campo 1 , Patricia Pereiro 1 , Jaione Uribe 1 , Marta Nieto 1 , Antonio Errasti 1 , Esperanza<br />
Torres 1 , Maider Grajales 1 , Estibaliz Gutierrez 1 , Iñaki Saralegui 1 , Eugenio Ibarzábal 1<br />
1<br />
Vivir con Voz Propia, Vitoria<br />
Introducción: hoy en día se evita hablar de la muerte y ello impide que las personas puedan prepararse para<br />
planificar los cuidados al final de la vida o afrontar la pérdida de un ser querido.<br />
Objetivos: Vivir con Voz Propia es una iniciativa que trata de fomentar la reflexión ciudadana sobre los aspectos<br />
relacionados con la vida y la muerte.<br />
Metodología: actividades realizadas por profesionales de distintos ámbitos relacionados con la salud y los cuidados:<br />
psicólogos, médicos, musicoterapeutas, expertos en bioética y en gestión de grupos.<br />
Resultados: desde su puesta en marcha en 2013, más de 1100 personas han participado en las actividades<br />
realizadas en Vivir con Voz Propia:<br />
• Espacios de Reflexión y Diálogo: charlas mensuales relacionadas con la vida y la muerte, con un enfoque<br />
multidisciplinar. Abordado con el empleo de la poesía, la música, el cine, el arte o simplemente la experiencia en el<br />
cuidado, la atención espiritual o el afrontamiento del duelo.<br />
• Sensibilización de adolescentes: talleres impartidos en colegios en los que a través de escenas de películas o casos<br />
teóricos se promueve la reflexión sobre la vida, la enfermedad, los cuidados paliativos y el duelo.<br />
• Planificación anticipada de las decisiones sanitarias: Voluntades Anticipadas. Charlas de formación y sensibilización<br />
sobre la conveniencia de un diálogo sobre los cuidados y tratamientos que las personas desearían recibir en caso de<br />
perder su competencia para decidir. Asesoramiento personal y ayuda para la elaboración de documentos específicos<br />
y su posterior registro.<br />
Conclusiones: promover la reflexión y el diálogo sobre la vida, la enfermedad y la muerte se puede llevar a cabo<br />
desde distintos ángulos y visiones, de un modo natural e incluyendo no sólo a personas mayores sino también a<br />
adultos, adolescentes y niños.<br />
343
PO362<br />
Analisis de las características del paciente paliativo oncológico en seguimiento por cuidados paliativos<br />
Soledad Gómez Cano 1 , Blanca Herrador Fuentes 1 , Marcos Guzmán García 1<br />
1<br />
Servicio Andaluz de Salud, Úbeda<br />
Introducción: Todavía a día de hoy, el grueso de pacientes seguidos por los servicios de Cuidados <strong>Paliativos</strong> se<br />
trata de pacientes oncológicos, en los cuales es más fácil determinar cuando el paciente se considera paliativo frente<br />
a los no oncológicos. Cada vez se trabaja con mayor frecuencia de manera conjunta entre los servicios de oncología<br />
y cuidados paliativos, por lo que un paciente puede ser derivado a Cuidados <strong>Paliativos</strong> y aún seguir en tratamiento<br />
activo, aunque con intención no curativa.<br />
Objetivos: Conocer el perfil de pacientes oncologicos en seguimiento por un Equipo de Soporte de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong>, en un hospital comarcal de tercer nivel en un ambiente predominantemente rural.<br />
Metodología: Realización de un estudio observacional retrospectivo con los datos obtenidos de pacientes incluidos<br />
en programa de cuidados paliativos desde enero a diciembre de 2015 por parte del Equipo de Soporte de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong>.<br />
Resultados: De un total de 286 pacientes nuevos incluidos en programa durante el año 2015, el 81% se trata<br />
de pacientes oncologicos. Un 26,8% se corresponden con pacientes con cancer de pulmón,un 13,7% con cancer<br />
de páncreas, un 10,2% con cancer colo-rectal, 7.8% de origen gástrico, 7.3%, prostata, mama un 5.8%, cervix<br />
5.4%, hematologicos 3.4%, cerebrales 4%, laringe 3%, piel (incluidos melanoma y no melanoma ) : 2%, esófago<br />
1.5%,renal 1.5%, otros 7.6%.<br />
Conclusiones: El cáncer de pulmón es la enfermedad oncológica más prevalente en seguimiento por el equipo de<br />
soporte de cuidados paliativos, seguido por el cáncer de páncreas y el colo-rectal pudiendo estar en relación directa<br />
sobre todo en los dos primeros con la necesidad de control sintomático que requieren estos tipos de pacientes por<br />
las características inherentes a la enfermedad tumoral.<br />
344
PO363<br />
Perfil pacientes no oncológicos de un equipo de soporte de cuidados paliativos en un entorno rural<br />
Blanca Herrador Fuentes 1 , Marcos Guzmán García 1 , Soledad Gómez Cano 1<br />
1<br />
Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda<br />
Introducción: Con el aumento de la esperanza de vida en la población actual cada vez existen más pacientes no<br />
oncológicos susceptibles de cuidados paliativos. Eso hace necesario detectar cuando un paciente puede beneficiarse<br />
de la aplicación de estos cuidados y una adecuada formación por parte de los profesionales que atienden a estos<br />
pacientes,<br />
Objetivos: Conocer el porcentaje y perfil de pacientes no oncológicos atendidos por un Equipo de Soporte de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Metodología: Se realiza un estudio observacional retrospectivo con los datos de pacientes incluidos en programa<br />
de cuidados paliativos desde enero a diciembre de 2015, incluyéndose datos como edad, sexo, tipo de enfermedad<br />
por la que ingresan en programa.<br />
Resultados: De un total de 286 pacientes nuevos, el 18,9% se trata de pacientes no oncológicos, siendo un 51.85%<br />
mujeres y un 48.15% varones, con una edad media de 79.59 años. Un 42.6% de los no oncológicos se trata de<br />
pacientes con enfermedad neurológica. Un 18%, enfermos con patología respiratoria, 9.25 %, de causa digestiva,<br />
otro 9.2% con diagnóstico de insuficiencia cardiaca. 3.7% insuficiencia renal, 3.7 % ELA, una paciente con isquemia<br />
arterial y un paciente con Insomnio Familiar fatal. Hubo un 13% incluidos con diagnóstico de pluripatológico.<br />
Conclusiones: El perfil de paciente incluido en programa de cuidados paliativos es muy disperso, tratándose por lo<br />
general de paciente mujer, de edad avanzada y con enfermedad neurológica de base. Hay que tener en cuenta que<br />
los datos analizados solo se corresponden con los pacientes altamente complejos atendidos por el equipo de soporte<br />
de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, dado que solo se incluyen estos en programa debido a la sobrecarga asistencial del mismo.<br />
345
PO364<br />
Capacidad asistencial de un Servicio de Cuidados <strong>Paliativos</strong> en Hospital Comarcal<br />
Evaluación del periodo 2015<br />
Soledad Gómez Cano 1 , Blanca Herrador Fuentes 1<br />
1<br />
Servicio Andaluz de Salud, Úbeda<br />
Introducción: Ante la situación asistencial en la complejidad que se observa en la actualidad, destaca aquellas<br />
complicaciones en zonas donde existe un gran componente de dispersión y características y peculiaridades específicas<br />
relacionadas con dichos nucleos.<br />
Objetivos: Analizar y valorar aquellos datos obtenidos en relación a una zona que abarca a la asistencia de 180.000<br />
pacientes en una zona que se extiende en unos 1800 km2. distribuida en múltiples nucleos urbanos inferiores a<br />
10.000 habitantes y múltiples pedanías.<br />
Metodología: Realización de estudio retrospectivo observacional de casos incluidos dentro de la atención y valoración<br />
realizada por la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (UCP) de la zona, incluyéndose aquellas medidas terapéuticas,<br />
formativas, asesoría y comunicativas con respecto a los pacientes, sus familiares; y por los profesionales sanitarios<br />
vinculados a su cuidado.<br />
Resultados: Se observa la realización de un total de 7586 procesos que integran la actividad asistencial de un equipo<br />
compuesto por una Médico Especialista y una Diplomada en Enfermeria consistiendo en una 210 primeras consultas<br />
de pacientes derivados por Atención Especializada/Primaria, 4530 consultas telefónicas, 244 visitas domiciliarias,<br />
con un total de 286 pacientes nuevos incluidos en programa.<br />
Conclusiones: En el marco del Plan Español de Cuidados <strong>Paliativos</strong> existe el objetivo de garantizar una atención<br />
de calidad. Para plantear las siguientes necesidades relativas a la red asistencial en una extensa de dispersión en<br />
el sistema sanitario público es necesario valorar alternativas eficaces que nos ayuden a redefinir la atención de<br />
estos pacientes, intentándose basar la asistencia en apoyo con procesos de comunicación como la vía telefónica o la<br />
vinculación de profesionales de Atención Primaria con aquellos de Atención Especializada y vincular su actuación; lo<br />
cual, permite una adecuada estructuración asistencial.<br />
346
PO365<br />
Características del paciente paliativo anciano en un Hospital Comarcal del Sur de . Dificultades planteadas<br />
en la atención del paciente añoso<br />
Soledad Gómez Cano 1 , Marcos Guzmán García 1 , Blanca Herrador Fuentes 1<br />
1<br />
Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda<br />
Introducción: En la actualidad, las mejoras en las condiciones sanitarias han traído un cambio a escala demográfica,<br />
con una baja tasa de mortalidad, conllevando una prolongación de la edad de los individuos y condicionando un<br />
aumento proporcional de los individuos de mayor edad. Este hecho se observa un cambio en la tendencia de la<br />
atención de los pacientes paliativos.<br />
Objetivos: Analizar las características y comorbilidad de los pacientes mayores de 80 años valorados por el Equipo<br />
de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (ESCP) de un hospital comarcal durante el año 2015.<br />
Metodología: Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo a partir de los pacientes incluidos dentro de la atención<br />
sanitaria realizada por ESCP y en el Programa de Atención Integrada de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Resultados: Se seleccionan un total de 68 pacientes (24.64% del total de pacientes paliativos registrados); con<br />
edad promedio de 86 años (presentando como extremo 97 años). Hombres 61.77 %, Mujeres: 38.23%. Fallecidos<br />
en el primer año: 61.77%; de este porcentaje el 70.73 % lo hicieron en domicilio. Tiempo de supervivencia: 34.04<br />
+/- 31.76 días. Pacientes no oncológicos: 27.83% y pacientes oncológicos 72.17% (Neoplasia digestiva: 28.92%,<br />
Neoplasia ginecológica: 21.69%, Neoplasia pulmonar: 10.84 %, entre los más representativos).<br />
Discusión<br />
La patología relacionada con la mujer presenta una distribución similar en supervivencia y prevalencia en relación<br />
a tumores compartidos con varones como las neoplasias digestivas en detrimento de otras (como las neoplasias<br />
pulmonares), pero presenta una gran influencia en la incidencia de pacientes paliativos en relación a tumores<br />
ginecológicos (principalmente ovario y mama, pero este ultimo de forma más secundaria). Destaca un ligero aumento<br />
del porcentaje de pacientes que prefieren domicilio en sus últimos días con respecto a varones.<br />
347
PO366<br />
Valoración del paciente joven paliativo en un Hospital Comarcal. ¿Qué características presenta este tipo<br />
de paciente?<br />
Marcos Guzmán García 1 , Soledad Gómez Cano 1 , Blanca Herrador Fuentes 1<br />
1<br />
Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda<br />
Introducción: Dentro de la epidemiologia observada en la literatura, se observa distintos grupos diferenciales que<br />
implican distintas estrategias en su atención. Al observarse la prevalencia de patologías tan dispar entre los paciente<br />
de nuestra zona, se procede a plantear el perfil del paciente joven y las dificultades que este tipo de paciente<br />
presenta.<br />
Objetivos: Analizar las características y comorbilidad de los pacientes no pediátricos con edad inferior a 65 años<br />
valorados por el Equipo de Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (ESCP) de la zona nordeste y aquellos medios que han<br />
precisado durante su atención.<br />
Metodología: Se procede a realizar un análisis basado en un estudio descriptivo retrospectivo analizándose los<br />
datos aportados por las valoraciones de ESCP durante 2015 en la Zona Básica Nordeste de Jaén.<br />
Resultados: Se procede a la selección de los pacientes obteniéndose un total de 18 pacientes (6% del total de<br />
pacientes valorados); con edad media 53 años (Dispersión 25-65 años). Mujeres: 29.17%, Hombres 70.83%.<br />
Fallecidos: 62.5%. [de los cuales 60%(9 pacientes) lo hicieron en domicilio bajo soporte y presentaron complejidad<br />
mayor en un 70.59%. Tiempo de supervivencia: 34.07 +/- 21.67. Pacientes no oncológicos: 12.5% (3 pacientes)<br />
y pacientes oncológicos 87.5% (de los cuales 42.86% tumores digestivos, 23.8% Tumores pulmonares, 9.52%<br />
tumores craneales, 9.52% tumores renales, entre otros).<br />
Discusión<br />
Destaca que el perfil del paciente en nuestra área se compone de un paciente varón habitualmente oncológico y que<br />
presenta un diagnóstico avanzado a su valoración. Este tipo de paciente presenta una dificultad muy alta debido a<br />
la complejidad no solo terapéutica, si no también social y psicológica; aportándose un gran impacto en el medio que<br />
rodea al paciente y en su asistencia hospitalaria.<br />
348
PO367<br />
41 muertes. El proceso de Enfermedad y Muerte en Atención Primaria durante 2013-2015. Ronda<br />
(Málaga)<br />
Carla Mabel Andia Romero 1 , María Aurora Ruz Zafra 2 , Ana Isabel Moya Moreno 1 , Beatriz Pinaglia Tobaruela 1 ,<br />
María Auxiliadora Garcia Gonzalez 2 , a Cristina Segura Schultz 2 , a María Aurora Zafra Romero 1 , Anés Ruz Montes 1<br />
1<br />
Centro de Salud Santa Bárbara de Ronda, Ronda , 2 Hospital General de la Serrania, Ronda<br />
Objetivos: Determinar las características que rodean al proceso de Enfermedad y muerte de los enfermos adscritos<br />
a nuestra consulta, en el ámbito de Atención Primaria, durante (2013 – 2015).<br />
Metodología: Diseño: Estudio Observacional Descriptivo Longitudinal. Sujetos de Estudio:<br />
Enfermos atendidos por nuestra Unidad de Atención Familiar y fallecidos 2013-2015. Ambito de Estudio: Atención<br />
Primaria. Centro de Salud Santa Bárbara. Ronda. (Málaga). Variables . Variables sociodemográficas, causa y lugar<br />
de la muerte, presencia control y duración de los síntomas, uso de opioides, y necesidad de sedación.<br />
Analisis. Paquete Estadístico SPSS versión 20.<br />
Resultados:<br />
De los 41 pacientes: 23 mujeres (56,1%), 18 hombres (43,9%).<br />
Edad: 84,02 años (DE11,3).<br />
Causas muerte: Cáncer 36,6% (Colo-rectal 7,3%, Pulmón 7,3% Hepatocarcinoma 4,9%,) y No Oncológicas 63,4%<br />
(Demencia 22%, Insuficiencia Cardíaca Congestiva 17,1%, Ictus 9,8%, Insuficiencia Respiratoria 7,3%)<br />
Edad:Pacientes Oncológicos (PO): 77,40; Pacientes con Demencia (PD): 94,1; Otros Pacientes No oncológicos<br />
(OPNO): 84,5, (p:0.001).<br />
Relación Hombre /Mujer : PO 73,3%/26,7%; PD 11,1%/88,9% ; OPNO: 35,3%/64,7% (p:0,008)<br />
Lugar de la Muerte: Hospital 36,6 %; Domicilio: 63,4 %.<br />
Hospital/Domicilio PO : 26,7%/73,3% ; PD 33,3%/66,7%; OPNO: 47,1%/52,9 %<br />
Síntomas: Disnea 52,5%, Confusión: 42,5%, y Dolor 40%.<br />
Dolor : PO : 73,3%, PD: 11,1 %, OPNO: 25 % (p:0,003).<br />
Uso opioides: 53,8%; PO:86,7%, PD: 33,3% OPNO :33,3% (p:0,005)<br />
Opioide más utilizado: Morfina 71,4 %<br />
Uso de gastrostomia o Sonda Nasogastrica: 7,3%<br />
Alivio de síntomas: 90,2 %. PO: 100% , PD: 100%, OPNO: 76,5% (p: 0,04).<br />
Duración Agonía: 3,71 días. PD: 5,86 , resto (PO: 2,5 +OPNO: 3,69): 3,18 (p:0,04)<br />
Sedación paliativa : 26,8%. PO: 46,7% , PNO : 15,4% (p:0,03).<br />
Conclusiones: La causas más frecuentes de muerte son el cáncer, la demencia y la insuficiencia cardíaca. Dos<br />
tercios mueren en domicilio, y la mayoría con los síntomas aliviados. Escaso uso de medidas invasivas y se recurre<br />
a sedación en 26,8%<br />
349
PO368<br />
Población expuesta a la prescripción de fármacos opioides (grupos n02a y r05da de la clasificación atc/<br />
ddd) en la región sanitaria de Lleida (Catalunya, ) entre 2010 y 2012<br />
Jaume Canals Sotelo 1 , Núria Arraras Torrelles 2 , Jesús López Ribes 2 , Ramona González Rubió 2 , Eva Barallat<br />
Gimeno 3 , Javier Trujillano Cabello 4<br />
1<br />
UFISS-Cures Pal·Liatives HUAV / HUSM, Lleida, 2 Equip PADES. HUSM, Lleida, 3 Universitat de Lleida. Departament<br />
d’Infermeria, Lleida, 4 Universitat de Lleida. Departament de Medicina, Lleida<br />
Introducción: El síntoma dolor puede afectar hasta el 80% de la población. Cuando se presenta con una intensidad<br />
de moderada a severa es obligatorio valorar la prescripción de fármacos analgésicos opioides.<br />
Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron conocer las características de la población expuesta a a prescripción<br />
de fármacos analgésicos del Segundo y tercer escalones de la escalera analgésica de la OMS y calcular la DDD (Dosis<br />
Diaria Definida) por millón de habitantes para cada fármaco.<br />
Metodología: Se diseñó un estudio observacional y transversal que se llevó a cabo en la Región Sanitaria de Lleida<br />
(Catalunya). A partir de los datos del servicio de farmacia se identificaron los grupos poblacionales expuestos a los<br />
fármacos objeto del estudio (Clasificación Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) / DDD, subgrupos NO2A y R05DA)<br />
durante el período 2010 - 2012.<br />
Resultados: La población expuesta a los distintos fármacos se mantuvo prácticamente estable [En 2010 un 4,61%<br />
de la población (N=16.999) y un 4,47% en 2012 (N=16.474)]. En el período estudiado, el grupo de edad comprendida<br />
entre 55-84 años, recibió > 50% de las prescripciones realizadas. El 65% de la población expuesta fueron mujeres<br />
(65,21% en 2010, 64,95% en 2011 y 65,41% en 2012). Las D.D.D. por 106 habitantes prescritas fueron 13,3526<br />
(2010), 13,1650 (2011) y 12,9564 (2012). Los fármacos del segundo escalón (tramadol, codeína y dextropropoxifeno)<br />
se correspondieron con el 30,5%, 30,4% y 29,5% del total de las DDD prescritas, respectivamente. En relación<br />
a los pacients expuestos a fármacos del segundo escalón se realizaron 6,95 recetas (2010), 7,67 (2011) y 7,80<br />
(2012). Para los fármacos del tercer escalón el número de recetas fue de 9,62 (2010), 9,71 (2011) y 9,37 (2012).<br />
Conclusiones: Tanto el % de habitantes expuestos como el número de DDD prescritas se mantienen constantes en<br />
el período 2010 – 2012.<br />
350
PO369<br />
Actuaciones de mejora en relación con la derivación de pacientes a un Equipo de Soporte de Atención<br />
Paliativa domiciliaria: Elaboración de un documento de primera llamada al domicilio<br />
Carmen Domínguez Lorenzo 1 , Sagrario Muelas González 1 , Esperanza Molina Baltanás 1 , Pilar Aira Ferrer 1 , Isabel<br />
García Verde 1 , Alberto García González 1 , Consuelo Tosao Sánchez 1 , Mar Vicente Aedo 1 , Manuel Antonio Alonso<br />
Pérez 2 , Maitane Echevarría Carrera 3<br />
1<br />
Esapd da oeste cam, Alcorcón 2 Centro de salud pintores, Parla 3 Hospital general de Villalba, Collado Villalba<br />
Introducción: Las distintas Estrategias de CP recomiendan establecer un sistema organizativo que garantice<br />
la coordinación entre los diferentes recursos sanitarios y sociales y promueva acciones integradas. La historia<br />
compartida debe permitir el registro de la información clínica y al mismo tiempo facilitar la continuidad asistencial.<br />
Al detectarse déficits de información en las derivaciones a un ESAPD se planteó la necesidad de implementar<br />
actuaciones de mejora.<br />
Objetivos: Mejorar la información biopsicosocial de la unidad paciente-familia a la entrada del paciente en programa.<br />
Elaborar un documento que facilite la recogida de dicha información y permita establecer la prioridad para la visita<br />
domiciliaria.<br />
Metodología: Se constituyó un grupo de trabajo formado por profesionales sanitarios y no sanitarios del Equipo. Se<br />
realizó una revisión bibliográfica sobre documentos de recogida telefónica de información clínica, así como de una<br />
muestra aleatoria de 50 historias clínicas de pacientes en programa de CP. Con todo ello se consensuó la información<br />
necesaria para evaluar la situación del paciente-familia y elaborar el documento.<br />
Resultados: Por consenso se realizó el diseño del documento “Valoración primera llamada del ESAPD al domicilio<br />
del Paciente”. Se trata de una guía sencilla y estructurada que permite la recogida sistemática y uniforme de la<br />
información biopsicosocial de la unidad paciente-familia necesaria para la orientación diagnostica y la toma de<br />
decisiones por parte del personal sanitario.<br />
Conclusiones: Con la elaboración del documento se ha conseguido homogeneizar la información recogida por<br />
cualquier miembro del Equipo evitando la pérdida de información sensible al proceso, permitiendo además al personal<br />
sanitario planificar la priorización de la asistencia. La elaboración de este documento constituye un instrumento de<br />
mejora en el proceso integrado de atención paliativa.<br />
351
PO370<br />
¿Compartimos conceptos básicos en cuidados paliativos?<br />
Iciar Ancizu García 1 , Mateu Ubach Mezcua 1 , Priscila Berta Muñoz Sanjuan 2 , Vanesa Aresté Vilanova 1 , Joan Oriol<br />
Vinyes Jiménez 1 , Carlos Ibars Terés 1<br />
1<br />
Eaps Fundación Sarquavitae Lleida, Lleida, 2 Hospital Comarcal del Pallars, Tremp<br />
Introducción: La constante evolución del concepto de atención paliativa ha potenciado su desarrollo y su progresiva<br />
aplicabilidad en fases más tempranas de la evolución de la enfermedad. En ocasiones, el desarrollo de nuevas<br />
estrategias sociosanitarias, no va acompañado de una sensibilización social que favorezca compartir los mismos<br />
significados entre profesionales y población general.<br />
Objetivos: Diseñar un cuestionario de valoración de conocimiento sobre cuidados paliativos aplicable a profesionales<br />
sanitarios y población general.<br />
Valorar el grado de sensibilización social sobre algunos de los conceptos básicos aceptados por la comunidad paliativa.<br />
Metodología: Se elaboró un cuestionario ad-hoc de 12 ítems con tres opciones de respuesta (Si, No, NS/NC) que<br />
se envió a población general para su cumplimentación.<br />
Partiendo del Modelo de Dolor total, se planteó la evaluación de 5 áreas.<br />
Resultados: Muestra heterogénea (n=389): Mujer (71%), Estudios Superiores (77%), Residencia participantes (30<br />
provincias y 3 países), Profesión sanitaria (30%).<br />
1. Conocimiento global (96%)<br />
2. Tratamientos paliativos:<br />
- Aliviar sufrimiento (96%)<br />
- Exclusividad fase terminal (31%)<br />
- Aceleración de final de vida (12%).<br />
3. Intervención psicosocial y espiritual:<br />
- Escucha y acompañamiento (96%)<br />
- Compartir experiencia vital (93%)<br />
- Intervención profesional psicosocial (96%)<br />
4. Información y toma de decisiones:<br />
- Toma de decisiones: información adecuada (96%).<br />
- DVA: conocimiento (67%), realizado (5%).<br />
5. Accesibilidad:<br />
- Acceso a recursos paliativos inadecuado (46%).<br />
- Aceptación de derivación propia a CP (96%).<br />
Cualitativamente, se valora el cuestionario como comprensible y de rápida auto aplicación.<br />
Conclusiones: Se identifica un amplio conocimiento global sobre los cuidados paliativos y su ámbito de intervención,<br />
así como la poca presencia de falsas creencias. Destacar la importancia de la intervención psicosocial, la escasa<br />
realización de DVA, la percepción del acceso limitado a la atención paliativa y la aceptación de la misma en caso de<br />
necesidad propia.<br />
352
PO371<br />
¿Quién hace Declaración de Voluntades Vitales Anticipadas en el área del Hospital Universitario de<br />
Puerto Real?<br />
Eugenia de la Hoz Adame 1 , Antonia González Quiñones 1 , Belén Domínguez Fuentes 1 , Pilar Balbuena Mora-<br />
Figueroa 1 , Carmen Caarmona Valiente 1 , Carmen Galán Sumariva 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real<br />
Introducción: Las Voluntades Vitales Anticipadas (VVA) nacen como una de las herramientas para el respeto<br />
a la autonomía del paciente en el presente, para el momento en el que éste no sea capaz de poder expresar<br />
personalmente sus propias decisiones sobre salud y sobre como quiere ser cuidado. Se trata de lo que puede hacer<br />
una persona para que se respete su idea sobre cómo vivir, cómo morir y cual es el sentido que para el tiene esa<br />
parte de su vida.<br />
Objetivos: El objetivo del presente trabajo es conocer el perfil y motivaciones de las personas que han registrado<br />
VVA en el punto de registro del Hospital Universitario de Puerto Real en el último año.<br />
Metodología: Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo. Su unidad de análisis fue las personas que realizaron<br />
VVA en nuestro punto de registro durante el 2015.<br />
Se realizó consultando la base de datos del punto de registro<br />
Resultados: Se realizaron 82 inscripciones en el punto de registro. De ellas 31 la realizaron hombres (37%) y 51<br />
la realizaron mujeres (63%), con una media de edad de 44,8 años –rango (23-80)-<br />
Las motivaciones para realizar la inscripción fueron las siguientes:<br />
- Motivos religiosos (15,8%)<br />
- Convicciones personales (53,7%)<br />
-Donación de órganos (3,7%)<br />
- Enfermedad propia (10,9%)<br />
- Experiencias previas (8,7%)<br />
- Por ser profesional sanitarios (7,4%)<br />
De los pacientes cuyo motivo fue la enfermedad propia 2 fueron pacientes de EPOC, 1 enfermedad autoinmune, 2<br />
ELA y 4 con enfermedad oncológica.<br />
Se adjuntarán gráficas<br />
Conclusiones: El porcentaje de mujeres que realizan la inscripción es mayor que el de hombres, coincidiendo estos<br />
datos con la bibliografía consultada. Las motivaciones principales que condujeron a cumplimentar VVAA fueron<br />
las convicciones personales (“no quiero que mi familia tenga que decidir, ser una carga”) seguidas de los motivos<br />
religiosos.<br />
353
PO372<br />
Análisis de los artículos-noticias de prensa relacionados con el archivo de “El Sabinal”<br />
Maria Olaz Camino 1 , Maria Arantzamendi Solabarrieta 1 , Eduardo Garralda 1 , José Miguel Carrasco 1 , Marcos Gómez<br />
Sancho 2 , María Ojeda 2 , Carlos Centeno 1,3<br />
1<br />
ATLANTES Research Programme, Institute for Culture and Society, University of Navarra, PAMPLONA, 2 Centro<br />
Sociosanitario El Sabinal, Palmas de Gran Canaria, 3 Unidad de Medicina Paliativa, Clínica Universidad de Navarra,<br />
Pamplona<br />
Introducción: La unidad de cuidados paliativos de El hospital “El Sabinal” puesta en marcha por el Marcos Gómez<br />
Sancho en 1989, es una de las primeras de . Desde los comienzos se recopiló y almacenó documentos relacionados<br />
con los cuidados paliativos en que anualmente se presentaban en la memoria del servicio.<br />
Objetivos: Explorar y describir los artículos-noticias de prensa relacionados con el archivo “El Sabinal”.<br />
Metodología: Se diseñó un estudio cualitativo documental. Se clasificaron los documentos de prensa y se ordenaron<br />
cronológicamente, desde enero de 1990 hasta mayo de 2013. Posteriormente se realizó una prospección del contenido<br />
de los artículos y noticias de prensa a través de los titulares, con el fin de explorar el contenido de los mismos.<br />
Resultados: Hay 458 artículos-noticias de prensa. En el análisis de contenido se han identificado 6 categorías<br />
principales. 1. “El desarrollo de los CP en ” (n=181) incluye 4 subcategorías: legislación de los CP en unidades de CP,<br />
hermanamientos con unidades de CP en Sudamérica, epidemiología de los CP en . 2. “La formación en CP” (n=102)<br />
incluye literatura, multimedia, cursos, jornadas, congresos, foros, sesiones clínicas. 3. “Cuidados al final de la vida”<br />
(n=67) incluye experiencias de los pacientes-familiares y control de síntomas. 4. “Cuidados paliativos y debates<br />
sobre la eutanasia” (n=64). 5. “Premios relacionados con la unidad de “El Sabinal” (n=37). 6. “Profesionales de CP”<br />
(n=7) que engloba voluntariado y burnout.<br />
Conclusiones: Los documentos de prensa recopilados por una de las unidades pioneras de cuidados paliativos en<br />
reflejan la evolución de los cuidados paliativos en nuestro contexto y el interés social que despiertan.<br />
354
PO373<br />
Experiencias de gratitud y profesionales de la salud: revisión de la literatura<br />
Enfermera Maria Aparicio 1,2 , Profesora Maria Arantzamendi 1 , Carlos Centeno 1,3<br />
1<br />
Instituto Cultura y Sociedad, programa ATLANTES, Universidad de Navarra, Pamplona, 2 St. John’s Hospice, London,<br />
London, United Kingdom, 3 Clínica Universitaria de Navarra , Pamplona<br />
Introducción: La gratitud es el reconocimiento de un bien recibido. En cuidados paliativos (CP) es frecuente que<br />
las familias y pacientes estén agradecidos por los cuidados del equipo. Este agradecimiento suele ser verbal o en<br />
detalles. La gratitud es apreciada por los profesionales de la salud (PS), que incluso coleccionan las cartas y las<br />
releen en momentos especiales. Pero, ¿qué evidencia hay publicada sobre gratitud y PS?<br />
Objetivos: Analizar las publicaciones relacionadas con experiencias de gratitud y PS.<br />
Metodología :Revisión de la literatura usando las palabras clave de cada base de datos (PubMed, PsycInfo y<br />
CINHAL), con criterios de inclusión/exclusión y sin restricción temporal.<br />
Resultados: Se identificaron 14 artículos. Un estudio cuantitativo y el resto relatos de experiencias de cuidado<br />
de las que surge la gratitud por parte de pacientes y/o familiares hacia el PS. Están escritos entre 1984 y 2012,<br />
mayoritariamente por enfermeros y realizados en Estados Unidos de América excepto uno en Suecia.<br />
Hay dos tipos de artículos: los escritos por PS que relatan sus experiencias sobre las muestras de gratitud recibidas:<br />
características y contenido, reflexiones sobre significado y sentimientos provocados por esta gratitud; y los escritos<br />
por familiares o por el propio paciente, que publican su agradecimiento al PS: agradecen el cuidado holístico, las<br />
competencias, el trabajo en equipo, acompañamiento en los momentos difíciles y los pequeños detalles. Estos son<br />
escritos por los familiares después del fallecimiento del paciente, salvo en el caso en el que el autor es el proprio<br />
paciente.<br />
Conclusiones: Las experiencias de gratitud y PS están presentes en diversas áreas de las Ciencias de la Salud. La<br />
mayoría de los relatos escritos por familiares son después del fallecimiento del paciente. Futuras investigaciones<br />
deberían estudiar las razones para escribir dichos relatos y la repercusión de las muestras de gratitud en los<br />
profesionales de CP.<br />
355
PO374<br />
Perfil de los pacientes inmigrantes hospitalizados en una unidad de cuidados paliativos<br />
Joaquina Rodríguez Sánchez 1 , Resfa María García Font 1 , Esther María Ramírez Ortiz 1 , Juan Luis González<br />
Fernández 1 , Mariano Aguayo Canela 1<br />
1<br />
Complejo Hospitalario universitario de Huelva, Huelva<br />
Introducción: La realidad demográfica española ha cambiado en los últimos años, por el proceso migratorio,<br />
mostrando una sociedad multicultural.<br />
Esto supone una nueva realidad en la demanda asistencial a la que los profesionales sanitarios debemos adaptarnos.<br />
Objetivos: Describir datos demográficos, tipo de neoplasia y motivo de ingreso de pacientes inmigrantes<br />
hospitalizados en nuestra Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, desde 01/09/2013 a 17/07/15.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo tras revisar las historias clínicas de los pacientes ingresados en<br />
nuestra Unidad en dicho periodo<br />
Analizamos número de pacientes atendidos, edad, sexo, nacionalidad, síntoma principal, tipo de tumor y destino.<br />
Resultados: Total de pacientes hospitalizados: 699. Los pacientes inmigrantes fueron 19.<br />
País de procedencia : 1 Argelia; 5 Rumania; 1 Letonia; 1 EEUU; 1 Ucrania; 2 Alemania; 2 Portugal; 1 Lituania, 1<br />
Colombia.<br />
La edad media fue de 55.7 años y el 36.8% varones.<br />
Localización de los tumores: 1 Urológico (5.25%) (Vejiga); 3 ginecológico (15.8%) (1 Cérvix, 1 Ovario y 1 Endometrio);<br />
3 Mama (15.8%); 2 SNC (10.5%); 3 Pulmón (15.8%); 1 ORL (5.25%); 6 Digestivo (31.6%) (1 gástrico, 1 Rectal, 3<br />
Páncreas y 1 Hepatocarcinoma).<br />
Motivo de ingreso: 10 Dolor mal controlado (52.6%), 3 Disnea (15.9%), 2 Crisis comicial (10.5%), 2 Motivos<br />
sociales (10.5%), 1 Situación últimos días (5.25%), 1 Disfagia (5.25%).<br />
73.7% fallecieron (14 pacientes), 15.8% alta (3 pacientes) y 10.5% repatriado país de origen (2 pacientes)<br />
Conclusiones: La población inmigrante atendida es mayoritariamente rumana. La edad media (55.7 años) se<br />
correlaciona de forma directa con la del fenómeno migratorio (edades tempranas).<br />
La localización más frecuente es de aparato Digestivo; la neoplasia de Pulmón en segundo lugar.<br />
El Dolor mal controlado fue el motivo más frecuente de ingreso.<br />
Llama la atención que la mayoría de pacientes fueran mujeres y que la propia situación social no sea causante de<br />
un mayor porcentaje de ingresos.<br />
356
PO375<br />
¿Sabe la población general que son los cuidados paliativos?<br />
Antonia González Quiñones 1 , Raquel Tinoco Gardón 1 , Rosario Castilla Ortiz 1 , Rocío Aranda Blázquez 1 , Nadia Maya<br />
Hamed 1 , Gema Ruíz Villena 1 , Francisco Gómez Roíguez 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna. Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real<br />
Introducción: Cada vez es más el número de pacientes que reciben cuidados paliativos (CCPP) dado el aumento de<br />
enfermedades crónicas y la mayor supervivencia de pacientes oncológicos. Numerosos estudios ponen de manifiesto<br />
el bajo nivel de conocimientos sobre CCPP entre la población general.<br />
Objetivos: Analizar el nivel de conocimiento sobre CCPP que manifiestan, tanto pacientes como acompañantes, de<br />
un hospital de especialidades del sistema andaluz de sanidad.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal cuya unidad de análisis fueron las respuestas de un cuestionario<br />
creado por el equipo de trabajo de CCPP, realizado a pacientes y familiares elegidos aleatoriamente en diferentes<br />
servicios del hospital.<br />
Resultados: Se recogieron un total de 107 encuestas. 75% fueron realizadas a acompañantes y 25% por<br />
pacientes. 62.6%fueron mujeres y 37.4%hombres. 45.79%eran menores de 50 años y 54.20% mayores. 8.4%no<br />
tenían estudios, 36.4%educación primaria, 20.5%educación secundaria, 13%algún tipo de formación profesional,<br />
10.2%bachillerato, 9.3%grado superior y universitarios 1.86%. Del total, solo el 15.89% habían tenido contacto<br />
previo con CCPP. A la pregunta “¿sabes que son los CCPP?” 52.3% respondieron que no sabían nada, 15.79% sabían<br />
poco, 14.01% regular y 21.5% mucho. Tras explicarles que son los CCPP, el 98.13% contestaron que desearían<br />
recibir CCPP en caso necesario. Seguidamente, a la pregunta, “en caso de necesidad, ¿dónde piensa que se debería<br />
recibir CCPP?” 32.7% respondieron en domicilio, 34.6%en hospital y 32.7%en ambos. El 93.46% coincidían en la<br />
utilidad de los CCPP.<br />
Conclusiones: En concordancia con estudios previos, nuestros datos indican que existe un escaso conocimiento<br />
sobre los CCPP entre la población. Una vez explicados, la mayoría desearía recibir estos cuidados en caso de<br />
necesidad. No existe diferencias entre el grado de formación y los conocimientos de CCPP. Es elevado el número de<br />
encuestados que no tienen claro donde debe recibir estos cuidados, justificándolo por la poca información sobre este<br />
tema.<br />
357
PO376<br />
¿Influye la edad en los conocimientos sobre los cuidados paliativos?<br />
Pilar Balbuena Mora Figueroa 1 , Rocío del Mar Aranda Blázquez 1 , Ana Rodríguez Borrell 1 , Alberto Lidón Mazón 2 ,<br />
Luisa Fernández Ávila 1 , Daniel Ramírez Yesa 1 , Francisco Gómez Roíguez 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna, Puerto Real, 2 UGC Doctor Federico Rubio, Distrito Sanitario Bahia de Cádiz- La Janda<br />
Cada vez más pacientes reciben CCPP, al aumentar enfermedades crónicas irreversibles y supervivencia de<br />
oncológicos. Numerosos estudios manifiestan escaso conocimiento general de los CCPP en la población.<br />
Objetivos: Analizar y comparar conocimientos de los CCPP entre pacientes y acompañantes agrupados en dos<br />
grupos de edad, uno igual o menor de 50 años, otro mayor de 50, en un hospital del SAS.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal cuya unidad de análisis fueron respuestas obtenidas mediante<br />
cuestionario sobre conocimientos de CCPP, realizado a pacientes y acompañantes, elegidos aleatoriamente en<br />
diferentes servicios.<br />
Resultados: Total 107 cuestionarios. 75% realizadas por acompañantes, 25% pacientes. 62.6% mujeres, 37.4%<br />
hombres. 46.73% 50 años o menos, 53.27% más. La población menor, todos poseían algún nivel de estudios, la de<br />
mayor 15.79% sin estudios y ninguno universitarios. Grupo de menor edad 20% había tenido contacto previo con<br />
CCPP, 12.28% en el grupo con mayor edad. A la pregunta “¿sabes que son los CCPP?” 48% no sabían nada en el<br />
grupo menor, 56.14% en el de mayor. Tras explicarles que son los CCPP, tanto el grupo menor como el mayor (98%/<br />
98.25%) contestaron que desearían recibir CCPP en caso necesario. A la pregunta, “en caso de necesidad, ¿dónde<br />
piensa que se deben recibir CCPP?” 34% frente 31.58% respondieron en domicilio, 32% frente 40.35% en hospital<br />
y 34% frente 28.7% no lo tenían claro, contestando en ambos. Ambos grupos coincidían en la gran utilidad de los<br />
CCPP con un 94%/92.98%.<br />
Conclusiones: Nuestra muestra, demuestra los escasos conocimientos sobre CCPP. Aclarado el concepto, la<br />
mayoría desearían recibir CCPP en caso de necesidad y entienden su gran utilidad. Impresiona el elevado número de<br />
participantes que desconocen dónde se pueden recibir, poía estar justificado por los escasos conocimientos sobre los<br />
CCPP y su finalidad. Todo manifiesto en ambos grupos, independiente del nivel de estudios.<br />
358
PO377<br />
¿Qué es lo primero que se le viene a la mente cuando hablamos de cuidados paliativos?<br />
Belén Domínguez Fuentes 1 , Ana Rodríguez Borrell 1 , Gema Ruíz Villena 1 , Nadia Maya Hamed 1 , María Luisa Fernández<br />
Ávila 1 , Raquel Tinoco Gardón 1 , Francisco Gómez Roíguez 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna. Hospital Puerto Real, Cádiz<br />
Introducción: A pesar del creciente desarrollo de los Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CCPP) existe un desconocimiento de su<br />
función en la población general.<br />
Objetivos: Describir con qué asocia la población el concepto de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CCPP).<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal cuya unidad de análisis fueron las respuestas obtenidas a una<br />
pregunta que se formuló a pacientes y familiares elegidos aleatoriamente entre los diferentes servicios del Hospital.<br />
La pregunta era “¿Qué es lo primero que se le viene a la mente cuando escucha Cuidados <strong>Paliativos</strong>?<br />
Resultados: Se ha formulado la pregunta a un total de 107 pacientes/familiares en diferentes servicios en Hospital<br />
(25% pacientes , 75% acompañantes) La edad media de los encuestados era 50.81 años y el 37% eran varones<br />
respecto al 63 % de mujeres.<br />
Un 23.4% respondió que no sabía nada sobre CCPP, un 16.8% que trataban enfermedades terminales, un 9.3% lo<br />
asociaban al cuidado de personas en general, un 7.5% lo asociaban a cáncer, un 6.5% a personas Dependientes para<br />
Actividades Básicas Vida Diaria (ABVD), 2.8% lo relacionaban con alivio del dolor, y un 33.6% otros (infecciones,<br />
enfermedades infantiles, paleolítico, seriedad, alargar la vida, UCI, minusvalía, paralíticos, cercanía, etc).<br />
Conclusiones: La mayor proporción de encuestados asocia el concepto de CCPP a un significado erróneo mientras<br />
que un elevado porcentaje reconoce abiertamente desconocer su significado. Esto pone de manifiesto que se deben<br />
realizar campañas de información a la población general.<br />
359
PO378<br />
Perfil del paciente con enfermedad avanzada-terminal en una unidad especializada en cuidados paliativos<br />
dependiente de medicina interna en un hospital del Servicio Sanitario Público Andaluz<br />
Enrique Sánchez Relinque 1 , Anes Posada Carlos 1 , Jose Luis Puerto Alonso 1 , José Manuel Gil Gascón 2 ,Francisco<br />
Javier Ruiz Padilla 2 , Eva Garcia Chacón 2 , Jose Luis Bianchi Llave 2<br />
1<br />
hospital de la Linea , la Linea, 2 Hospital Punta Europa, Algeciras<br />
Objetivos: Queremos saber el perfil de pacientes con enfermedad avanzada-terminal que ingresan a cargo de un<br />
Servicio de <strong>Paliativos</strong> en un Hospital de Segundo nivel,las caracteristicas de su estancia y si hay que tomar algun<br />
tipo de medidas respecto a las patologías por las que ingresan.<br />
MATERIAL Y MÉTODO<br />
Estudio descriptivo retrospectivo de historias clínicas de pacientes ingresados en la Unidad de <strong>Paliativos</strong> entre<br />
enero-septiembre 2015 en el Hospital Punta Europa.Se analizaron datos sociodemograficos,clínicos y relativos a su<br />
estancia en el Hospital.<br />
Resultados: 158 ingresos lo que supone un 6.7% de los ingresos en el area médica,56.6% hombres y 43.4%mujeres.<br />
Edad media 75 años(Hombres 73, Mujeres 77).Estancia media:hombres 20.61 dias y mujeres 17.56.Exitus:hombres<br />
65% y mujeres 48%.Patologias:Insuficiencia respiratoria 23.41%,Enfermedades digestivas 12.65%,Oncologicos<br />
27.21%,reacciones adversas tras trasplante 1.9%,Insuficiencia Cardiaca 3.8%,enfermedades musculoesqueleticas<br />
1.3%, enfermedades renales 10(6.32%),enfermedades psquiatricas 2(1.3%), enfermedades neurologicas<br />
3.16%,enfermedades ginecologicas 1.3%,enfermedad cardiovasculares 3.8%, enfermedades dermatológicas<br />
1.3%,trastornos endocrinos 2.5%, enfermedades urologicas 1.3%,enfermedades hematologicas 3.8%,sepsis<br />
3.16%.Tasa de reingreso del 5.06.Ninguna interconsulta<br />
DISCUSIÓN<br />
Edad media menor en los hombres.Ingresan mas hombres que mujeres.Los hombres presentaban una estancia<br />
media y mortalidad superior a las mujeres.Respecto a las patologías por las que ingresaban destacó las enfermedades<br />
oncológicas.La insuficiencia respiratoria fue la segunda causa con un alto índice de adecuación(criterios de<br />
McNamara).Las enfermedades digestivas con la cirrosis hepática terminal como patología principal fue la tercera<br />
causa. Patologías como la Insuficiencia Cardiaca o deterioro cognitivo tuvieron escasa repercusión a pesar de ser<br />
enfermedades graves y muy prevalentes en nuestro medio.<br />
Conclusiones: Se ha conseguido que la patología oncológica no supongan casi la totalidad de los pacientes como<br />
hace unos años, pero se continua con un sistema secuencial como revela que no haya habido interconsultas,siguiendo<br />
un modelo tradicional. Los Cuidados <strong>Paliativos</strong> modernos deben integrarse en un modelo multidisciplinar. Hay que<br />
incidir más en los criterios de McNamara para la derivación de los pacientes.<br />
360
PO379<br />
Domicilio o centro hospitalario, ¿en qué lugar es más frecuente que los pacientes con una enfermedad<br />
crónica incurable terminen sus últimos días?<br />
DUE Pilar Balbuena Mora Figueroa 1 , Rosario Castilla Ortiz 1 , Antonia Gónzalez Quiñones 1 , Gema Ruiz Villena 1 , M.<br />
Luisa Fernández Ávila 1 , Raquel Tinoco Gardón 1 , Francisco Gómez Roíguez 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna. Hospital Universitario Puerto REAL, Puerto Real<br />
Introducción: La mayoría de la población prefiere morir en su domicilio. A pesar de esto incluso en los países que<br />
disponen de estrategias para la atención en el domicilio de los enfermos en situación terminal, la mayoría de los<br />
pacientes todavía no muere en su hogar, por lo que hay que actuar sobre los factores que influyen en el lugar de<br />
atención y fallecimiento.<br />
Objetivos: Determinar el entorno (hospitalario o domiciliario) en el que con mayor frecuencia acontece el fallecimiento<br />
o exitus del paciente con enfermedad crónica incurable.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal con muestra de 1394 pacientes en seguimiento por el Equipo de<br />
Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (ESCP) de nuestra área de influencia, que fallecieron en el período 2010-2015 tanto<br />
en domicilio como en ambiente hospitalario.<br />
Resultados: Del total de pacientes en seguimiento por paliativos que fallecieron a lo largo de estos seis años<br />
(1.394), 520 fueron en ambiente hospitalario (37,3%) y 874 domicilio (62,7%).<br />
Las cifras de exitus totales, porcentaje de muertes en domicilio y año correspondiente, fueron las siguientes: año<br />
2010: 218 exitus (65,1% domiciliarios); año 2011: 223 exitus (67,3% domiciliarios); año 2012: 247 exitus (68,8%<br />
domiciliarios); año 2013: 205 exitus (61,5% domiciliarios); año 2014: 224 exitus (62% domiciliarios); año 2015:<br />
280 exitus (52,5% domiciliarios).<br />
Conclusiones: En ocasiones una tasa elevada de pacientes fallecidos en domicilio se considera un éxito del ESCP,<br />
pero consideramos que conocer sus preferencias al respecto y actuar en consecuencia sería el verdadero criterio<br />
de calidad. Debemos conocer donde desean ser atendidos nuestros pacientes y sus cuidadores, y los factores<br />
que condicionan su lugar de fallecimiento, para desarrollar estrategias de mejora de la atención para conseguir<br />
que éstos puedan permanecer el mayor tiempo posible en casa, acudiendo al hospital solo cuando sea necesario y<br />
pudiendo, si es su deseo, fallecer en su hogar.<br />
361
PO380<br />
Situación Sociosanitária de los pacientes inmigrantes hospitalizados en una unidad de cuidados paliativos<br />
Esther María Ramírez Ortiz 1 , Resfa María García Font 1 , Joaquina Rodríguez Sánchez 1 , Juan Luis González<br />
Fernández 1 , Mariano Aguayo Canela 1<br />
1<br />
Complejo hospitalario universitario de Huelva, Huelva<br />
Introducción:En los últimos años la inmigración es un fenómeno relevante en nuestro país. La población inmigrante<br />
presenta desigualdades sociales que afectan su salud. La barrera del lenguaje y la propia situación de inmigración<br />
conlleva en muchas ocasiones la marginación social y escasez de recursos económicos, que, unido a la enfermedad<br />
crea miedo, desconfianza y soledad.<br />
El ámbito sanitario es testigo de esta realidad social, suponiendo un reto para los profesionales sanitarios.<br />
En Cuidados <strong>Paliativos</strong>, el contacto y la comunicación con el paciente es crucial para el control de síntomas.<br />
Por todo esto, es fundamental conocer las peculiaridades sociales de los mismos.<br />
Objetivos: Describir las características sociales de la población inmigrante hospitalizada en nuestra Unidad de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong>, desde el 01/09/2013 al 17/07/15.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de la situación socio-familiar a través de las historias clínicas de los<br />
pacientes inmigrantes ingresados en nuestra Unidad en dicho período.<br />
Analizamos: situación laboral, ingresos económicos, vivienda, apoyo familiar o social, cuidador principal y existencia<br />
de barrera lingüística.<br />
Resultados: El número total de pacientes hospitalizados fue de 699 pacientes, de los cuales 19 eran inmigrantes<br />
(2.7%). Situación laboral: 10 Desempleados (52.6%); 4 jubilados (21.1%); 1 en activo (5.2%); 4 Invalidez (21.1%).<br />
El 63% percibían ingresos, un 37% no. Vivienda: 4 propia (21%); 12 alquilada (63%); 3 en Centros sociales (16%).<br />
Disponían de cuidador principal 17 pacientes (89.55%). El 58% no hablaba castellano (11 pacientes).<br />
Conclusiones: El abordaje multidisciplinar es básico en la atención sanitaria de los pacientes inmigrantes, siendo<br />
de especial relevancia la labor del Trabajador Social. A pesar de las dificultades económicas y el riesgo social de este<br />
colectivo, todos disponían de algún tipo de vivienda y la mayoría contaban con apoyo familiar o social.<br />
362
PO381<br />
¿Conoce la población los recursos avanzados en cuidados paliativos (RACP) de los que puede disponer?<br />
Belén Domínguez Fuentes 1 , Gema María Ruiz Villena 1 , Ana Roiguez Borrell 1 , Rosario Castilla Ortiz 1 , Nadia Maya<br />
Hamed 1 , María Luisa Fernández Ávila 1 , Francisco Gómez Roiguez 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna. HU Puerto Real, Puerto Real<br />
Introducción: Nos referimos a cuidados paliativos (CP) al soporte total activo de los pacientes cuya enfermedad no<br />
responde a tratamiento curativo, controlando síntomas derivados de su patología de base, problemas psicológicos,<br />
sociales y espirituales.<br />
Objetivos: Analizar el conocimiento general que la muestra hospitalaria tiene sobre los RACP.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal cuya unidad de análisis fueron las respuestas obtenidas a una encuesta<br />
creada por el equipo de trabajo, realizado a una muestra de pacientes y familiares pertenecientes a los diferentes<br />
servicios de nuestro hospital, elegidos aleatoriamente.<br />
Resultados: Un 21.5% de las 107 personas encuestadas admitieron conocer mucho (M) acerca de CP, 14% regular<br />
(R), 12.2% poco (P) y 52.3% nada (N). El grupo que respondió M, formado por 65.2% de mujeres, un 95.7% ,<br />
contestó que estaba formado por médicos y enfermeros que ejercían su labor en el domicilio (39.1%), en el hospital<br />
(26.1%) y en ambos lugares (34.8%). Dentro del grupo que respondió M, un 9.3% reconoció haber estado en<br />
contacto con el equipo de soporte de cuidados paliativos (ESCP), del grupo R un 2.8% y de los grupos P y N un 1.9%<br />
respectivamente. De los 17 encuestados que habían tenido contacto previo con el ESCP, respondieron que estaba<br />
formado por médicos el 5.9%, enfermeros el 11.8% y por ambos el 82.3%, y realizaban su labor asistencial en el<br />
hospital el 29.4%, en el domicilio el 29.4% y en ambos sitios un 41.2%.<br />
Conclusiones: Menos de un tercio de los encuestados conocen la existencia y disponibilidad de los RACP. Además<br />
llama la atención que esto ocurra también en aquellas personas que reconocieron haber tenido contacto previo con<br />
el ESCP. Ante dichos resultados podemos concluir que son necesarias realizar labores informativas a la población<br />
general para dar a conocer los recursos disponibles.<br />
363
PO382<br />
¿Con qué se entretienen los enfermos avanzados en su domicilio?<br />
Silvia Hernansanz de la Calle 1 , Celia Gutiérrez Alonso 1 , Luis Alberto Flores Perez 2,5 , Álvaro Sanz Rubiales 3 , Maria<br />
Luisa del Valle Rivero 4 , Aldo Bruno Fiorini Talavera 3 , Raquel Ferreira Alonso 3<br />
1<br />
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Hospital Clínico Universitario., Valladolid, 2 C. S. Hermanas<br />
Hospitalarias, Palencia, 3 Oncología. Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, 4 Radioterapia. Hospital Clínico<br />
Universitario, Valladolid, 5 Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este, Valladolid<br />
Introducción: El escenario que supone el cáncer y otros procesos avanzados limitan la capacidad del enfermo para<br />
mantener su actividad habitual. Además, es fácil que estas enfermedades afecten al estado de ánimo con lo que un<br />
objetivo importante es conseguir que el enfermo se encuentre entretenido, distraído, tanto en el hospital como en<br />
su propio domicilio.<br />
Objetivos: Describir los medios que emplea el enfermo avanzado para mantenerse distraído en su domicilio.<br />
Metodología: Estudio descriptivo de los medios que el Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> encuentra en el domicilio del<br />
paciente y de los que el paciente o los cuidadores mencionan que le resultan útiles para estar entretenido a lo largo<br />
del día. Se ha consensuado una categorización de estos medios en función de sus características.<br />
Resultados: Se analizan los datos obtenidos de 40 pacientes: varón 21, mujer 19; mediana de edad 79 años (14-<br />
93); PPS 40 (20-70); oncológicos 39 (digestivo 16, urológico 7, mama/ovario 6, pulmón 5, otros 5), no oncológicos<br />
1. En 1 paciente (2%) no fue posible encontrar ningún medio de entretenimiento. En los demás 39, se ha registrado<br />
una mediana de 3 modos de distraerse (límites 1-6). Se han registrado 25 perfiles instrumentales de entretenimiento<br />
que se han englobado en ocho categorías: 1. Interacción personal (con familia, amigos...): 34 (87%) pacientes. 2.<br />
Interacción virtual (teléfono, Whatsapp): 7 (18%). 3. Distracción audiovisual (TV, películas...): 28 (72%). 4. Lectura:<br />
9 (23%). 5. Distracción auditiva (radio, música...): 4 (10%). 6. Juegos (incluidos también los de soporte digital): 4<br />
(10%). 7. Nuevas tecnologías (tablet/ordenador, Internet...): 3 (8%). 8. Otros (labor/actividad, meditación-oración,<br />
mascota, paseo/cambio de medio): 6 (15%).<br />
Conclusiones: Los medios que más emplean los pacientes en su domicilio para estardistraídos o entretenidos son<br />
la conversación y el acompañamiento de familiares y amigos y distraerse con medios audiovisuales (“ver la tele”).<br />
364
PO383<br />
¿Cuál es la incidencia de la alteración de la imagen corporal en los enfermos con cáncer avanzado<br />
atendidos por un equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong>?<br />
Álvaro Sanz Rubiales 2 , Luis Alberto Flores Perez 3,4 , Silvia Hernansanz de la Calle 1 , Celia Gutiérrez Alonso 1 , Cristina<br />
Crespo González 3 , María Luisa del Valle Rivero 5 , Aldo Bruno Fiorini Talavera 2 , María Fernández González 2<br />
1<br />
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Hospital Clínico Universitario., Valladolid, 2 Oncología. Hospital<br />
Universitario Río Hortega, Valladolid, 3 Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este, Valladolid, 4 C. S. Hermanas<br />
Hospitalarias, Palenica, 5 Radioterapia. Hospital Clínico Universitario, Valladolid<br />
Introducción: La alteración de la imagen corporal raramente aparece descrita entre los sus problemas más<br />
relevantes y más frecuentes enfermo oncológico avanzado.<br />
Objetivos: Conocer cuál es la incidencia y el perfil de la alteración de la imagen corporal en enfermos oncológicos<br />
avanzados. Metodología: Estudio prospectivo en enfermos oncológicos atendidos por un Equipo Domiciliario de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Se registran las diferentes alteraciones de la imagen corporal y se agrupan en función de su<br />
condición (visual / no visual) y del origen (tratamiento / progresión tumoral).<br />
Resultados: Se han registrado de manera sucesiva 44 pacientes de los que se han incluido los 42 enfermos<br />
oncológicos. Características de los pacientes: varón 21 / mujer 21; mediana de edad 79 años (límites: 14-92);<br />
mediana de PPS 50 (10-70); tumor primario: digestivo 16, urológico 8, mama/ginecológico 7, pulmón 6, otros 5.<br />
Los 42 enfermos (100%) presentaban alguna alteración de la imagen corporal con una mediana de alteraciones por<br />
paciente fue de 4 (1-15). 9 (21%) mostraban secuelas visibles de tratamientos previos (cicatriz, amputación...); 33<br />
(79%) consecuencias de la progresión tumoral (adelgazamiento, vómitos, edemas, sudación, trabajo-dificultad para<br />
la deglución...); 28 (67%) alteración de la imagen por los tratamientos y cuidados de soporte (pañales-empapadores,<br />
gafas-mascarilla de oxígeno, andador-silla de ruedas, vías para la administración parenteral de fármacos...); 12<br />
(21%) cambio de la imagen como efecto secundario de los tratamientos farmacológicos (delirium-alteración de la<br />
conducta, hábito esteroideo...); y 6 (14%) alteraciones de la imagen no visibles (dificultad para el habla, mal olor...).<br />
Conclusiones: En nuestro estudio todos los pacientes oncológicos presentaban alguna alteración de la imagen<br />
corporal, lo que nos hace sospechar que puede ser el problema más frecuente del enfermo oncológico avanzado.<br />
365
PO384<br />
¿Qué conserva el enfermo avanzado cerca de sí, en su mesilla?<br />
Celia Gutiérrez Alonso 1 , Silvia Hernansanz de la Calle 1 , Álvaro Sanz Rubiales 2 , Luis Alberto Flores Perez 4,5 , María<br />
Luisa del Valle Rivero 3 , Aldo Bruno Fiorini Talavera 2 , Raquel Ferreira Alonso<br />
1<br />
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. HCU VA, Valladolid, 2 Oncología. Hospital Universitario Río<br />
Hortega, Valladolid, 3 Radioterapia. Hospital Clínico Universitario, Valladolid, 4 C. S. Hermanas Hospitalarias, Palencia,<br />
5<br />
Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este, Valladolid<br />
Introducción: Las personas mantenemos cerca de nosotros los objetos a los que damos mayor valor práctico o<br />
emotivo. Es lógico que el enfermo avanzado que es atendido en su domicilio tenga a su lado también los objetos<br />
que le resultan más valiosos. Objetivos: Describir tanto los objetos que los enfermos avanzados atendidos en su<br />
domicilio tienen en su mesilla de noche, cerca de su cama, como el posible valor de estos objetos.<br />
Metodología: Estudio descriptivo de los objetos que un Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Domiciliario puede observar<br />
en la mesilla de noche (o mesita auxiliar cercana) de los enfermos avanzados que atiende. Por consenso de los<br />
autores, los objetos se agruparon en categorías de acuerdo con el uso y valor que pueden tener para el enfermo.<br />
Resultados: Se analizan los datos obtenidos de 46 pacientes: varón 25, mujer 21; mediana de edad 79 años (14-<br />
93); PPS 40 (10-70); oncológicos 44 (digestivo 17, urológico 9, mama/ovario 7, pulmón 6, otros 5), no oncológicos<br />
2. Se ha registrado una mediana de 6 objetos por paciente (límites 1-20). Se han registrado 95 perfiles de objeto<br />
diferentes distribuidos en seis categorías: 1. Atención e higiene de la persona: 41 (89%) pacientes presentaban una<br />
mediana de 2 de estos objetos (1-5). 2. Atención y cuidado del enfermo: 34(74%) pacientes, mediana 2 objetos<br />
(1-11). 3. Valor espiritual o emotivo: 17 (37%) pacientes, mediana 1 objeto (1-2). 4. Distracción y entretenimiento:<br />
23 (50%) pacientes, mediana 2 objetos (1-4). 5. Objetos personales y/o reflejo de la personalidad: 26 (57%)<br />
pacientes, mediana 1 objeto (1-6). 6. Medicinas y material médico: 18 (39%) pacientes, mediana 1 objeto (1-3).<br />
Conclusiones: Los objetos que tiene el paciente avanzado en su mesilla cubren principalmente dos perfiles: uno<br />
práctico (facilitan el tratamiento y los cuidados) y otro personal (reflejan la personalidad y los valores).<br />
366
PO385<br />
¿Qué encuentras si buscas «Cuidados <strong>Paliativos</strong>» en Google o en Bing?<br />
Álvaro Sanz Rubiales 1 , María Luisa del Valle Rivero 2 , Luis Alberto Flores Perez 4,5 , Silvia Hernansanz de la Calle 3 , Celia<br />
Gutiérrez Alonso 3 , Raquel Ferreira Alonso 1 , María Fernández González 1<br />
1<br />
Oncología. Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, 2 Radioterapia. Hospital Clínico Universitario, Valladolid,<br />
3<br />
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. HCU VA, Valladolid, 4 Gerencia de Atención Primaria Valladolid<br />
Este, Valladolid, 5 C. S. Hermanas Hospitalarias, Palencia<br />
Introducción: La cantidad de información disponible en Internet es ingente. En la actualidad, son muchos los<br />
ciudadanos en nuestro medio que acceden a información sobre cuestiones de interés a través de buscadores web.<br />
Objetivos: Conocer cuál es el perfil de las páginas a las que accede cualquier usuario que busque información sobre<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> (CP) en castellano en los buscadores web más comunes.<br />
Metodología: En enero de 2016 hemos realizado una búsqueda con las palabras”Cuidados <strong>Paliativos</strong>” en dos<br />
buscadores web: Google y Bing. Se ha valorado el tipo de información, la institución que la respalda y el perfil del<br />
público al que se dirige. Resultados: Se han encontrado 50 entradas en Google (10 en la primera página) y 50 en<br />
Bing (10 en la primera página). Entradas comunes: 17, páginas repetidas: 6, páginas anlalizadas: 77. La autoría o<br />
patrocinio correspondía con: entidad oficial 26 (34%), Instituto/ONG de CP 15 (19%), Instituto/ONG no vinculado a<br />
CP en 8 (11%), sociedad científica 10 (13%) y otros en 18 (24%). El 22% remitía páginas no españolas. El perfil era<br />
divulgativo en 52 (68%) páginas y académico/profesional en 25 (32%). El contenido era explicativo específico de los<br />
CP en 22 (29%), divulgativo del patrocinador en 13 (17%), guía práctica en 9 (12%), presentación de Máster en 8<br />
(10%), otros cursos en 4 (5%), una página de Facebook en 6 (8%) y otro tipo de contenido (blog, noticia, etc.) en<br />
15 (19%). En 11 (14%) casos el vínculo remitía directamente a un documento en pdf. Conclusión: La búsqueda del<br />
término “Cuidados <strong>Paliativos</strong>” permite acceder en las primeras páginas de los principales buscadores web a páginas<br />
de perfil muy variado, tanto en su procedencia como en el perfil de su contenido, pero principalmente divulgativo y<br />
patrocinadas por entidades comprometidas con los CP.<br />
367
PO386<br />
Diferentes tipos de alteración de la imagen en el enfermo con cáncer avanzado<br />
Cristina Crespo González 2 , Álvaro Sanz Rubiales 1 , Luis Alberto Flores Perez 2,3 , Silvia Hernansanz de la Calle 5 ,<br />
Maria Luisa del Valle Rivero 4 , Celia Gutiérrez Alonso 5 , Aldo Bruno Fiorini Talavera 1 , Raquel Ferreira Alonso 1<br />
1<br />
Oncología. Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, 2 Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este, Valladolid,<br />
3<br />
C. S. Hermanas Hospitalarias Palencia, Palenica, 4 Radioterapia. Hospital Clínico Universitario, Valladolid, 5 Equipo de<br />
Soporte Domiciliario de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. HCU Valladolid, Valladolid<br />
Introducción: La alteración de la imagen es un problema frecuente y de gran impacto en el enfermo con cáncer<br />
avanzado. La imagen corporal no se limita al aspecto físico sino que incluye otros perfiles que afectan a cómo es<br />
percibido el enfermo por los demás de su entorno cercano. Sin embargo, es poco frecuente que se describan los<br />
diferentes tipos de alteración de la imagen corporal ni su origen.<br />
Objetivos: Describir los diferentes tipos de alteración de la imagen corporal en el enfermo con cáncer avanzado<br />
y su origen. Metodología: 1. Revisión de los capítulos dedicados a imagen corporal en tratados publicados sobre<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Se seleccionaron los diferentes tipos de alteración de la imagen corporal y, cuando fue posible,<br />
se incluyó su posible origen o fisiopatología. 2. Estos resultados se remitieron a seis expertos en la atención de<br />
enfermos oncológicos avanzados, que aportaron otras posibles alteraciones de la imagen corporal (se permitía<br />
subclasificar las previas). 3. Finalmente los autores englobaron todas las alteraciones de la imagen corporal en<br />
subgrupos.<br />
Resultados: Se describieron 54 alteraciones diferentes de la imagen corporal que se clasificaron en cinco<br />
subgrupos: A. Secuelas visibles de tratamientos previos del mismo proceso (10): cicatrices, ostomías, fibrosis<br />
post-radioterapia, alopecia... B. Secuelas visibles de la progresión de la enfermedad (22): secreciones, vómitos,<br />
sudación, adelgazamiento, ictericia, edemas...C. Secuelas visibles de cuidados de soporte (10): empapadores,<br />
apósitos, sondas, vías, silla de ruedas... D. Secuelas visibles de los tratamientos farmacológicos sintomáticos (5):<br />
Cushing, miosis, alteración de la conducta... E. Problemas no visibles (7): disfonía, halitosis, estertores /ventoseo...<br />
Conclusiones: Las alteraciones de la imagen corporal son muy variadas y numerosas. Es posible definir al menos<br />
cinco subgrupos en función de su origen y sus manifestaciones.<br />
368
PO387<br />
Cuestionario de satisfacción de voluntarios asistenciales: una herramienta necesaria<br />
Inmaculada Ruiz Torreras 1 , María Luisa Martín Roselló<br />
1<br />
FundacióN Cudeca, Arroyo De La Miel<br />
Introducción: La figura del voluntario en los Cuidados <strong>Paliativos</strong> sigue siendo novedosa y en ocasiones se asocia<br />
a estereotipos pocos reales. Cudeca entiende al voluntario como una pieza fundamental para completar el apoyo<br />
social de los pacientes y sus familias, integrado en la labor que realizan los Equipos Asistenciales para proporcionar<br />
una atención integral. El compromiso a nivel institucional es cada vez mayor. El Plan Andaluz de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
2008-2012 propone “integrar al voluntariado dentro del sistema de atención al paciente en situación terminal” y<br />
“favorecer su coordinación y formación”.<br />
Objetivos: Valorar la satisfacción de los voluntarios dentro de nuestro programa de voluntariado e identificar áreas<br />
de mejora.<br />
Metodología: Se utilizó un cuestionario de elaboración propia para la recogida de datos, que medía las variables:<br />
satisfacción con la actividad realizada, formación, comunicación, apoyo social, beneficios e integración en la<br />
organización. El cuestionario tenía 29 preguntas de las cuales 21 ítems medían las variables de forma cuantitativa<br />
con una escala tipo Likert y 8 preguntas abiertas de opinión que medían de forma cualitativa. El cuestionario fue<br />
enviado a una muestra de 76 voluntarios a través email (69) y en formato papel (7). En cuanto a la recepción<br />
de resultados, 25 voluntarios cumplimentaron el cuestionario (24 lo hicieron vía email y 1 en formato papel);<br />
colaboraban en el programa de Atención Domiciliaria (6), en la Unidad de Ingresos (6) y en la Unidad de Día (13).<br />
Los resultados obtenidos fueron analizados estadísticamente.<br />
Resultados y Conclusiones: Los resultados mostraron que el 83% de los voluntarios valoraban su satisfacción<br />
como voluntarios muy positivamente, si bien demandaron más espacios en los que intercambiar experiencias, mayor<br />
formación para abordar situaciones complejas de acompañamiento y en cuanto a su relación con los pacientes,<br />
solicitaron feedback de su actuación y mayor apoyo ante su pérdida.<br />
369
PO388<br />
La dimensión comunitaria en la atención integral a personas con enfermedades avanzadas: Tendiendo<br />
puentes con las entidades asociativas de Sevilla<br />
Francisca Sierra García 1 , Laura Merinero Casado 1 , Rocío Prior Venegas 1 , Sr José María Cabral García 1 , Iciar<br />
Ancizu García 1 , Sr Manuel Ollero Baturone 1<br />
1<br />
Fundación SARquavitae, Sevilla<br />
Introducción: La atención integral a personas con enfermedades avanzadas y sus familias debe hacerse desde<br />
una perspectiva de intervención comunitaria, ya que se tratan situaciones complejas que entrañan una importante<br />
vulnerabilidad.<br />
En marzo de 2015, un Equipo de Atención Psicosocial (EAPS Sevilla) del Programa para la Atención Integral a<br />
Personas con Enfermedades Avanzadas impulsado y financiado por la Obra Social “la Caixa” se integra en las UCP<br />
del HU Virgen del Rocío y Virgen Macarena como equipo especializado.<br />
El Programa incorpora un eje fundamental con carácter humanizador y de participación ciudadana: la inclusión de<br />
voluntariado en la red de cuidados.<br />
Objetivos Difundir el Programa entre el tejido asociativo y conocer sus recursos y actividades. Establecer convenios<br />
de colaboración en materia de formación y voluntariado en CP para fortalecer las redes comunitarias a disposición<br />
de las personas en situación de final de vida y sus familiares.<br />
Metodología: Estudio descriptivo de la actividad llevada a cabo (marzo-diciembre 2015) para difundir la labor del<br />
EAPS Sevilla entre entidades de carácter social de Sevilla.<br />
Resultados: Se han mantenido reuniones de carácter informativo con 27 entidades: 9 asociaciones específicas de<br />
enfermedades/patologías (ELA, cáncer, SIDA, esclerosis múltiple, etc.), 14 asociaciones de voluntariado (cuidadoras,<br />
mujeres gitanas, pobreza y exclusión social, personas mayores, etnia gitana, carácter asistencial) y 4 entidades<br />
públicas o de recursos asistenciales privados (universidades, colegios profesionales y residencias).<br />
Las reuniones han permitido establecer sinergias entre las organizaciones y el EAPS en sus diferentes líneas de<br />
acción: atención psicoemocional y social, intervención fisioterapéutica, espiritualidad, voluntariado.<br />
Conclusiones: Existe un fuerte tejido asociativo en Sevilla, por lo que es importante fomentar el conocimiento<br />
mutuo de los recursos disponibles para estrechar la vinculación interprofesional y mejorar la atención integral a los<br />
pacientes en situación de final de vida y sus familias.<br />
370
PO389<br />
Sensibilización social en cuidados paliativos “formación para todos”<br />
Cecília Paós Cano 1 , Mª Victoria Fradera Chavala<br />
1<br />
Área de Salud de Menorca, Mahón<br />
Introducción:El espacio que ocupa la muerte en nuestra sociedad es mínimo, incluso nulo, el miedo que tenemos<br />
a afrontar la muerte nos genera gran ansiedad y la tendencia es apartarla de nuestra vida, sin tener en cuenta que<br />
en algún momento de nuestra existencia deberemos enfrentarnos a ella. Testimonios de esta realidad somos los<br />
profesionales que acompañamos a personas enfermas y a sus familias que se enfrentan a una enfermedad grave,<br />
avanzada o en fase terminal, somos espectadores de las dificultades que la gran mayoría de personas tienen para<br />
afrontar esta etapa de sus vidas y de la forma en que la muerte es vivida.<br />
En este contexto, trabajamos en un proyecto docente en la isla de Menorca, dirigido a todos los colectivos de la<br />
sociedad y profesionales de la salud, de los servicios sociales y de educación.<br />
Objetivos: Desarrollar acciones formativas con el objetivo de integrar la muerte como parte del ciclo vital. Difundir<br />
y promover socialmente los cuidados paliativos en la vida cotidiana de las personas, como un recurso asistencial<br />
necesario para afrontar el proceso de final de vida y ofrecer o potenciar recursos a las familias en el acompañamiento.<br />
Metodología: Se realizan charlas, talleres, colaboraciones docentes, cursos básicos y específicos; mediante soporte<br />
informático, cuenta cuentos, vídeos y rol playing. Priorizamos la participación activa de cada grupo de trabajo, la<br />
descripción de situaciones problemas y su resolución.<br />
Resultados: En el curso 2014-2015 se realizaron 24 sesiones formativas, con una duración de entre 2 - 4 horas,<br />
asistieron 600 personas desde los 6 hasta los 90 años; con una gran participación y muy buena valoración por parte<br />
de los asistentes.<br />
Conclusiones: Es una apuesta de trabajo, formar y convivir en sociedad, sentirnos seres completos, entendiendo<br />
que ante la muerte hay mucho que aprender sobre la vida.<br />
371
PO390<br />
Necesidades psicosociales de pacientes inmigrantes con enfermedad avanzada<br />
Mónica Merino Alainez 1 , María del Puerto Gómez Martin 2 , Maria Isabel Carrera Barbas 3 , Roberto Ávarez Álvarez 4<br />
1<br />
Fundación Instituto San José. Eshp 12 octubre. Programa para la atención de personas con enfermedad avanzada<br />
caixa, Madrid, 2 Fundación Instituto San José. Eshp Getafe. Esapd sur. Programa atención enfermedad avanzada<br />
Caixa, Madrid<br />
Introducción: La población inmigrante con procesos de enfermedad avanzada constituye un grupo de población<br />
especialmente vulnerable y con más presencia en el sistema de salud.<br />
Objetivos: Identificar las culturas inmigrantes que han requerido valoración de un Equipo de Atención Psicosocial<br />
(EAPS). Analizar las necesidades psicosociales y prioridades de intervención.<br />
Metodología: Estudio multicéntrico; 2 hospitalario (ESHP) y 1 domiciliario (ESAPD), descriptivo y retrospectivo de<br />
pacientes inmigrantes en Programa de <strong>Paliativos</strong> en 2014 y 2015 que han precisado derivación a un (EAPS).<br />
Método: Revisión de historias clínicas.<br />
Resultados: Muestra N=76 pacientes. Hombres=33, Mujeres=43. Edad media: 52,51. Oncológico 90,78%. No<br />
oncológico 9,21%. Procedencia: Centro y Sudamérica 39,47%, Europa del Este 30,26%, África 13,15%, Asia 10,52%.<br />
Nivel ansiedad ≥ 5= 35%. Nivel malestar ≥ 5= 61%. Situación laboral: sin trabajo 31,57%, baja 25%, en situación<br />
de paro 17,10%. Situación económica: ingresos mínimos 28,94%, indigencia 7,89%. Sin cuidador principal 13,15%.<br />
Con cuidador 86,84%. De los pacientes con familia existe sobrecarga/riesgo claudicación familiar: leve 25%,<br />
moderada 44,73%, severa 30%. Disposición de recursos externos: No 75,5%, Si 18,42%. Barrera idiomática<br />
39,47%. El 68% con creencias religiosas y/o espirituales.<br />
La intervención principal del Psicólogo es la adaptación al proceso de enfermedad de paciente y familia e información<br />
a otros miembros vulnerables. La intervención principal de Trabajo Social: dificultad económica, espiritualidad y<br />
gestiones final de vida.<br />
Conclusiones: La población con mayor incidencia de atención psicosocial es centro/sudamérica. Las principales<br />
necesidades detectadas son laborales, económicas, falta de cobertura de apoyo y sobrecarga familiar moderada.<br />
Predominan las creencias religiosas/espirituales. La gestión de la diversidad cultural en cuidados paliativos es una<br />
demanda emergente en el sistema sanitario. Las dificultades y limitaciones en el proceso de atención requieren de<br />
una metodología de trabajo multidisciplinar y en red que favorezca la cobertura de cuidados y protección a diferentes<br />
niveles.<br />
372
PO391<br />
Estudio del proceso de duelo para mejorar su atención en el Sistema Sanitario<br />
Teresa Tesón Lorenzo 1 , Fuensanta Sánchez Sánchez, Joaquina Lucerga Romera<br />
1<br />
Servicio Murciano de Salud, Murcia<br />
Introducción: La atención directa que los profesionales sanitarios prestan al paciente y su familia al final de la vida<br />
está dirigida al alivio de sus necesidades en el desarrollo y evolución de la enfermedad terminal, incluyendo también<br />
el proceso de duelo. Antes y después de la muerte del ser querido, los profesionales trabajan con la familia para<br />
facilitar la despedida, la elaboración satisfactoria del duelo, y que la familia pueda seguir viviendo de una forma sana.<br />
Objetivos: Describir la necesidad de explorar el duelo en el Sistema Sanitario y sugerir propuestas concretas de<br />
actuación.<br />
Metodología: Se trata de un estudio descriptivo de las sesiones de trabajo periódicas realizadas durante el año<br />
2014 por un grupo cerrado de profesionales de atención primaria y cuidados paliativos con formación en duelo, a<br />
través de la lectura crítica, reflexión de diferentes marcos teóricos, análisis de casos, historia personal de pérdidas.<br />
Resultados: Se identificaron 3 focos principales:<br />
1-La atención al duelo en el paciente y la familia. Se sugiere un primer contacto telefónico y visita de duelo cuando<br />
muere el paciente, y posteriormente a los seis meses para valorar la evolución, en coordinación con su Equipo de<br />
Atención Primaria.<br />
2- La conexión del profesional con sus propias pérdidas y sus mecanismos de adaptación al duelo, que implica una<br />
formación específica en sus competencias profesionales y personales.<br />
3-La propuesta de atención al duelo desde la Institución, que permita al Sistema Sanitario crecer como organización<br />
de forma sana.<br />
Conclusiones: Avanzar en el estudio del duelo potencia la integración de las pérdidas y la muerte como parte de la<br />
vida, nos acompañan y nos enseñan a vivir en el momento presente con satisfacción.<br />
373
PO392<br />
Los cuidados paliativos en la ciudad de México: la experiencia de familiares de enfermos con cáncer<br />
terminal<br />
a. Norma Alicia Ordóñez Vázquez 1<br />
1<br />
UNAM, D.F, México<br />
Introducción: El cáncer es una enfermedad multisintomática que afecta a gran parte de la población a nivel mundial<br />
y en los últimos años ha ido en aumento. La experiencia de los familiares cuidadores proporciona información acerca<br />
del cuidado y atención que recibe el enfermo terminal. Se propuso como marco interpretativo la fenomenología<br />
hermenéutica de Heidegger que tiene como Objetivos: capturar la esencia del mundo en el que viven las personas.<br />
Conocer, a partir del relato de los familiares, las necesidades médicas, psicológicas, sociales, espirituales, de los<br />
pacientes con cáncer terminal, y cómo éstas son atendidas por parte del hospital en el que están siendo tratados.<br />
Metodología: Tipo de estudio: Investigación cualitativa que parte del paradigma hermenéutico fenomenológico. Se<br />
utilizó la entrevista semiestructurada.<br />
Participantes: Cuidadores primarios y familiares de enfermos atendidos en hospitales de la ciudad de México. Se<br />
utilizó un muestreo por conveniencia.<br />
Procedimiento: Se realizaron 11 entrevistas de las cuales ocho formaron díadas cuidador/familiar. Tres se realizaron<br />
a cuidadores. Las entrevistas se llevaron a cabo en un espacio de un hospital de tercer nivel y otras en espacios<br />
públicos. Se realizaron las transcripciones y se utilizó el análisis temático y el método de van Manen.<br />
Resultados: Los cuidados paliativos en la etapa final de la enfermedad no son proporcionados en todos los casos.<br />
Se da prioridad por cubrir las necesidades médicas que se centran en el control del dolor, dejando de lado las<br />
necesidades psicológicas, sociales y espirituales. Estas últimas son solucionadas por la propia familia.<br />
Conclusiones: A pesar de que la ley de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (2008) establece que éstos son un derecho y las<br />
instituciones de Salud los proporcionarán desde el momento del diagnóstico de la enfermedad terminal hasta el<br />
último momento, es visible que no se llegan a proporcionar en todos los casos estos servicios.<br />
374
PO393<br />
El mensaje de los cuidados paliativos. Un análisis de las radios y televisiones españolas<br />
JM José Miguel Carrasco Gimeno 1 , Miriam García 2 , Eduardo Garralda 1 , Javier Errea 2 , Carlos Centeno 1<br />
1<br />
Programa ATLANTES. Instituto Cultura Y Sociedad. Universidad De Navarra, Pamplona, 2 Errea Comunicación,<br />
Pamplona,<br />
Introducción: La presencia de los cuidados paliativos (CP) en los medios de comunicación contribuye a formar<br />
la opinión que la sociedad tiene sobre ellos. Conocer quién dice qué sobre CP puede ayudar a comprender su<br />
representación social.<br />
Objetivos: Explorar y describir los mensajes circulantes sobre CP en las radios (RD) y televisiones (TV) españolas.<br />
Metodología: Se diseñó un estudio descriptivo mixto. A través de los buscadores web de cuatro cadenas de RD<br />
(RNE; SER; Onda0; COPE) y cinco de TV (TVE; Tele5, Cuatro; Antena3; Sexta) se identificaron programas que,<br />
entre 2009 y 2014, recogieran los términos “cuidados paliativos” o “medicina paliativa”. Los programas identificados<br />
fueron caracterizados cuantitativamente y se realizó una análisis de contenido (cualitativo) de los mismos.<br />
Resultados: Se identificaron 145 programas (RD=114, TV=31) pero, tras eliminar duplicados y aquellos en los<br />
que los términos se utilizaban de forma puntual, se analizaron 23 de RD y 28 de TV. Los programas tienen un<br />
carácter eminentemente informativo (RD=87%, TV=96%) y con una intencionalidad latente de promover ideas<br />
concretas sobre CP (RD=87%, TV=79%). Los programas analizados recogieron testimonios de profesionales de<br />
CP (RD=74%, TV=64%); el 52% de los programas de RD recogió testimonios de políticos, y en torno al 40% de<br />
los de TV recogió testimonios de familiares y pacientes, siendo prácticamente inexistentes en la RD. Los análisis<br />
cualitativos identificaron mensajes positivos sobre CP orientados a su promoción y difusión, tanto en RD como en<br />
TV, encontrándose diferencias propias de la naturaleza de cada uno de los medios.<br />
Conclusiones: Se identifica una importante presencia de CP en las RD y TV españolas, aunque con frecuencia se<br />
recurre a ellos de forma figurativa. Los mensajes asociados con CP en RD y TV están orientados a su explicación y<br />
promoción, lo que poía reflejar el escaso conocimiento que la población tiene sobre ellos.<br />
375
PO394<br />
Noticias sobre eutanasia: análisis de contenido<br />
Ramón Camaño 1 , a. Maria Ferrer Piquer 1<br />
1<br />
Universidad de Valencia, Valencia<br />
En los últimos años, se ha llevado a cabo en el ámbito anglosajón diferentes estudios interesándose por el tratamiento<br />
de la eutanasia en los medios de comunicación. En nuestro país estos estudios son escasos, lo que nos ha inducido<br />
a realizar una recogida de informaciones relativas a eutanasia en diferentes medios de comunicación escrita y<br />
proceder a realizar un análisis de contenido con el estudio de los diferentes frames aplicados.<br />
Para ello, hemos establecido cinco pasos: desarrollo de las preguntas de investigación, seleccionar una muestra<br />
de la que extraer datos, conceptualizar y operativizar las unidades de codificación que procedan a responder las<br />
preguntas, codificar los datos y analizar e interpretar los datos obtenidos.<br />
En el momento actual nos encontramos procesando artículos publicados en ABC, El País y Levante EMV, procediendo<br />
a su codificación. Una lectura preliminar nos hace pensar que existe una amplia confusión acerca de lo que se<br />
entiende por eutanasia en los medios de comunicación lo que hace conveniente clarificar constantemente en las<br />
informaciones relativas a este término, el concepto de “bien-morir”. Requiriéndose un debate ético, crítico y sereno<br />
sobre la palabra eutanasia para que sea utilizada con precisión.<br />
376
PO400<br />
Estudio descriptivo de la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> del hospital Santa Caterina de Girona sobre el<br />
Sínome del Burnout<br />
Laura Manzanero Sais 1 , Eva Bigas Martí 1 , Irene Garcia Risco 1 , Albert Quintana Gual 1<br />
1<br />
IAS, Girona<br />
Introducción: El Sínome de Burnout es la sensación de fracaso desencadenado por una sobrecarga profesional.<br />
Diversos estudios han demostrado que los profesionales sanitarios son un grupo vulnerable a desarrollar este<br />
sínome. El entorno laboral, la ratio profesional/paciente, el tipo de pacientes y el turno de trabajo pueden influenciar.<br />
Una de las unidades dónde se vive más presión emocional es la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (UCP).<br />
Objetivos: Los professionales sanitaros de la UCP del Hospital Santa Caterina de Salt tienen un nivel de Burnout<br />
elevado y se establece una relación entre el Burnout y los profesionales sanitarios que trabajan en el turno de<br />
noche. Los objetivo:s del estudio son determinar el nivel de Burnout del equipo multidisciplinar de la UCP y conocer<br />
si los profesionales del turno de noche tienen más Burnout que los demás.<br />
Metodología: Estudio quantitativo descriptivo y de corte transversal. La población són los professionales médicos,<br />
de enfermería, auxiliares de enfermeríal y celadores. El criterio de inclusión es el personal sanitario de la UCP. El<br />
criterio de exclusión es personal con < 1 año experiencia en el servicio de UCP. El instrumento utilitzado para la<br />
recogida de datos es la escalera Maslach Burnout Inventory.<br />
Resultados: Sólo un 18,18% de los trabajadores sanitarios consideran que tienen agotamiento emocional, un<br />
39,77% tiene baja realización personal y un 50% sufre despersonalización. Un 11,36% del total de enfermería sufre<br />
Burnout, un 12,50% de los celadores i sólo un 3,03% de los auxiliares. El turno de noche de la UCP no tiene el<br />
sínome de Burnout.<br />
Conclusiones: Se muestran niveles bajos de Burnout pero están ahí. Se tienen que diseñar y aplicar nuevas<br />
estrategias para controlar el agotamiento y la despersonalización. Si no hay bienestar emocional de los profesionales<br />
disminuye la calidad de la atención a los pacientes.<br />
377
PO401<br />
Comunicación de malas noticias: experiencias del equipo de enfermería en el cuidado de niños y<br />
adolescentes con cáncer<br />
Regina Aparecida Garcia de Lima 1 , Alesson Martins Gomes 1 , Doutorando Luis Carlos Lópes Júnior 1 , Mestre<br />
Talitha Bordine de melo 1 , Lucila Castanheira Nascimento 1<br />
1<br />
Escola de Enfermagem de Ribeirão preto da universidade de São Paulo, Ribeirão preto, 2 Grupo de investigación<br />
en enfermería en el cuidado al niño y al adolescente- giecna de la escuela de enfermería de ribeirao preto de la<br />
universidad de Sao Paulo, Ribeirão preto<br />
Introducción: la comunicación de malas noticias es un acto que involucra ambos, aquel que da la noticia y aquel<br />
que recibe la noticia, siendo un momento clave en la relación profesional-paciente.<br />
Objetivo: conocer la experiencia del equipo de enfermería en el cuidado de niños y adolescentes con cáncer ante la<br />
comunicación de malas noticias referentes al diagnóstico, tratamiento y cuidados paliativos.<br />
Metodología: estudio descriptivo y exploratorio, con análisis cualitativo de los datos, llevado a cabo en un hospital<br />
escuela brasileño. Participaron seis enfermeros; 11 técnicos de enfermería y 13 auxiliares de enfermería. Fue<br />
utilizado como instrumento de recolecta de datos la entrevista. El análisis de datos fue el de contenido del tipo<br />
temático inductivo. El estudio fue aprobado por Comité de Ética en Investigación.<br />
Resultados: para los participantes, la comunicación de una noticia difícil estuvo asociada a situaciones que modificaron<br />
radicalmente la vida de los niños, adolescentes y de sus familias, involucrando la revelación de informaciones sobre<br />
el diagnóstico, pronóstico, riesgos de tratamiento, además de las posibilidades de progresión de la enfermedad y<br />
muerte:<br />
“El diagnóstico es una noticia difícil para dar a la familia… Cuando el paciente presenta recaída, creo que es una<br />
situación difícil, también cuando entra en cuidados paliativos y cuando ya encontramos el paciente en estado<br />
terminal...” (E1).<br />
La forma en que el profesional de salud, casi siempre el médico, comunica una mala noticia interfiere en la manera<br />
que a familia lidiará con la situación:<br />
“... dependiendo de la manera en que habla el profesional, los paes piensan que es una sentencia de muerte...”<br />
(E10).<br />
Conclusiones: la búsqueda por el conocimiento sobre comunicación de malas noticias se hace necesaria para que<br />
se puede reflejar sobre acciones que ayudan al equipo de enfermería en la comunicación con niños y adolescentes<br />
con cáncer y sus familias.<br />
Financiamento CNPq.<br />
378
PO402<br />
La preparación a la propia muerte como estrategia de prevención del desgaste asistencial en médicos<br />
residentes<br />
Julia Hidalgo Coloma 1 , Sara Marín Liébana 1 , Ana Fortea Portolés 1<br />
1<br />
Servicio de Oncología. H. Arnau De Vilanova Valencia, Valencia<br />
Introducción: Vivimos en una sociedad en la que de forma mayoritaria se niega la muerte. Esta invisibilización<br />
conlleva una falta de educación en la muerte que puede suponer dificultades y coste emocional a aquellos profesionales<br />
que se inician en el cuidado de las personas al final de la vida. También puede crear una barrera en la comunicación<br />
con el paciente y sus familiares.<br />
Objetivos: Abordar la preparación a la propia muerte y gestionar las emociones que esto genera como estrategia<br />
de prevención del desgaste asistencial en médicos residentes.<br />
Metodología: Se realizaron talleres en grupos reducidos para fomentar la puesta en común de experiencias. Los<br />
grupos estaban compuestos por una psicóloga clínica, que dirigía y moderaba los talleres, y residentes de Oncología<br />
que en esos momentos iniciaban el contacto con pacientes terminales. Previamente a cada taller se proponía la<br />
visualización de una película o la lectura de un libro con temática relacionada con el final de la vida, realizando<br />
posteriormente una puesta en común de los aspectos más relevantes para cada participante. Además se realizaron<br />
dinámicas constructivas de reflexión en torno a la propia muerte.<br />
Resultados: Permitió la creación de un foro en el que poder expresar y compartir vivencias y reflexiones en relación<br />
con la muerte, normalizando la muerte como etapa natural de la vida y facilitando el autoconocimiento de los<br />
participantes, lo que ha redundado en una mejor gestión de los sentimientos propios y en la creación de estrategias<br />
que eviten el desgaste asistencial.<br />
Conclusiones: El autoconocimiento y la preparación de la propia muerte ayudan en la prevención del desgaste<br />
asistencial de los profesionales que acompañan a personas en el final de la vida humanizando y mejorando la<br />
atención prestada a estos pacientes.<br />
379
PO403<br />
Estudio piloto de: “Evaluación de la efectividad de un programa educativo de prácticas de autocuidado<br />
integrales, sobre el estrés percibido, la atención plena (mindfulness), la autocompasión, la espiritualidad,<br />
la satisfacción con la vida, la felicidad y la salud percibida en profesionales de cuidados paliativos”<br />
Mª Isabel Carreras Barba 1 , Vicente de Luis Melero 1 , Mª del Puerto Gómez Martín 1 , Mónica Merino Alainez 1 ,<br />
Roberto Álvarez Álvarez 1 , Mónica Dones Sánchez 1 , Mireia Serra i Vila 1 , María Alonso Fraile 1<br />
1<br />
Fundación Instituto San José, Madrid<br />
Introducción: La necesidad de atención preventiva sobre el estrés percibido por los profesionales de cuidados<br />
paliativos, proporcionando formación teórico-práctica sobre aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales es<br />
un aspecto nuclear de nuestra atención como profesionales de un equipo de atención psicosocial (EAPS).<br />
Objetivos: En este trabajo presentamos el diseño y la evaluación de resultados de un programa educativo de<br />
prácticas de autocuidado integrales: mindfulness, musicoterapia, terapia de agua, risoterapia, trabajo en equipo<br />
y espiritualidad para reducir el estrés percibido en profesionales de cuidados paliativos (PCP), favoreciendo su<br />
bienestar.<br />
Metodología: Nuestra muestra fueron 8 profesionales de la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de la Fundación Instituto<br />
San José (UCP-Fisj), pertenecientes a los Hermanos San Juan de Dios, de Maid.<br />
En la evaluación empleamos un diseño piloto pretest-postest, sin grupo control. Mediante 7 cuestionarios: Escala<br />
de Estrés Percibido (PSS), Mindful Attention Awareness Scale (MAAS), Cuestionario de Evaluación de Recursos y<br />
Necesidades Espirituales (GES), Self Compassion Scale (SCS), Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS), Subjective<br />
Happiness Scale (SHS) Cuestionario de Salud (EQ-5D-3L) y un cuestionario post de calidad de la formación recibida<br />
(CEC).<br />
Resultados: Los resultados parecen indicar una reducción del estrés percibido y mejoras en el bienestar, sin<br />
poder establecer la significación de la diferencia debido al escaso tamaño muestral. El 100% de los participantes<br />
recomendarían el curso a otros profesionales, con una valoración de calidad de la formación recibida de 9/10.<br />
El programa de formación ha quedado establecido como actividad anual.<br />
Conclusiones: Es necesario seguir trabajando en iniciativas docentes que favorezcan y fomenten el autocuidado<br />
integral de los profesionales de cuidados paliativos.<br />
380
PO404<br />
El hospital de día de oncología: una explosión de emociones<br />
Srta Maria Angustias Díaz Santos 1 , Miriam Araujo Hernández 2 , Sonia Garcia Navarro 3 , Rosa Pérez Espina 4 ,<br />
Esperanza Begoña García Navarro 5<br />
1<br />
Hospital Virgen de la Macarena, Huelva, 2 Hospital de Especialidades Virgen de la Cinta, 3 Distrito sanitario Huelva<br />
costa condado, Huelva, 4 Complejo Hospitalario Universidad de Huelva, Huelva, 5 Dpto de enfermería, Universidad<br />
de Huelva, Huelva<br />
Introducción: Los cambios institucionales son rápidos y resulta complejo hacer una valoración de cargas de trabajo<br />
válida de un año para otro al ser diariamente muchas las variables que inciden en cada paciente y en la unidad(1).<br />
La demanda de cuidados integrales en un Hospital de Día durante la administración de quimioterapia, repercute<br />
en el aumento de este fenómeno. La búsqueda de cuidados asistenciales en pacientes oncológicos es prioritaria e<br />
indispensable para el bienestar de los mismos y los planes de cuidados incluyen indicadores para la consecución de<br />
dichos objetivos de una manera integral: todo por y para el paciente.<br />
Objetivos: 1. Descubrir si existe calidad en el cuidado al profesional sanitario. 2. Conocer si existe la necesidad<br />
de ofrecer recursos en el manejo de la carga emocional percibida en profesionales sanitarios en el Hospital de día.<br />
Metodología: Estudio cualitativo descriptivo de carácter fenomenológico. Población: enfermeras y auxuliares de<br />
enfermería del Hospital de Día de Oncología del Hospital Virgen Macarena de Sevilla. Grupo focal. Modelo Taylor-<br />
Bodgan para el posterior análisis.<br />
Resultados: Categorías resultantes: escasa descarga emocional, compañerismo, redes de ayuda, necesidad de<br />
acompañar, cuidado del que cuida. Conclusiones: Existe una necesidad laboral de la implantación de espacios<br />
de descarga emocional para los profesionales sanitarios que trabajan en un hospital de día de oncología. Se ha<br />
observado un deseo de aumentar la calidad de los cuidados asistenciales que ofrecen dichos profesionales. Sin<br />
embargo la saturación emocional impide cubrir estos deseos profesionales, generando insatisfacción y frustración<br />
en los trabajadores sanitarios. El compañerismo y un ambiente de trabajo agradable permiten disminuir, en mayor<br />
medida, las sensaciones negativas expresadas.<br />
381
PO405<br />
Efectos de las pérdidas repetidas en el personal de atención directa en unidades de larga estancia<br />
Celia Gómez-Poveda 1<br />
1<br />
Fundación Miranda, Barakaldo<br />
Introducción: Los fallecimientos de los residentes en las unidades de larga estancia de los centros de atención<br />
a personas vulnerables pueden ser una importante fuente de malestar laboral y personal en los profesionales de<br />
atención directa.<br />
Objetivos:<br />
- Detectar la relación entre el duelo iniciado tras el fallecimiento de los residentes y la satisfacción laboral y personal.<br />
- Identificar los efectos en la labor del cuidado derivados de las constantes defunciones a las que tiene que hacer<br />
frente el personal de atención directa.<br />
- Prevenir los efectos adversos del duelo en su desempeño profesional y bienestar personal.<br />
Metodología: Para el análisis de la situación se optó por la creación de un cuestionario de detección de situaciones<br />
de duelo y sus consecuencias, tanto en el cuidado como en el bienestar personal, prestando especial atención a las<br />
señales de alarma relacionadas con el burnout. Además, se recoge información sobre las diferentes intervenciones<br />
posibles para su prevención.<br />
Tras su validación se procedió a su aplicación a 32 miembros de diversas categorías profesionales del equipo de la<br />
Fundación Miranda, centro de atención especializada en mayores (personal de limpieza, gerocultores, gestores de<br />
residentes, psicólogo, educador social, fisioterapeuta).<br />
Resultados: A pesar de haber recogido unas puntuaciones medias bajas en los valores estudiados (duelo 6 sobre<br />
40 posibles; burnout 10 sobre 80), lo significativo para este trabajo es que se ha identificado una correlación positiva<br />
entre duelo y burnout (Pearson= 0,43) existiendo diferencias en función de los años de experiencia y del perfil<br />
profesional.<br />
Conclusiones: A raíz del proceso de recogida de información se ha detectado una clara necesidad de apoyo del personal de atención directa,<br />
por lo que se ha diseñado un proyecto piloto de prevención con el asesoramiento de profesionales específicamente seleccionados para ello. Se<br />
recomienda su puesta en marcha para su testeo y mejora.<br />
382
PO406<br />
Significado del trabajo y estrés percibido en cuidados paliativos: factores asociados<br />
Beatriz Moreno Milan 1 , Antonio Cano 2 , Peo López Doriga 1<br />
1<br />
Hospital la Fuenfria, Madrid 2 Facultad de Psicologia (UCM), Madrid<br />
Objetivos: Nuestra investigación profundizó en el grado de interrelación entre el significado del trabajo y el<br />
estrés percibido, así como otros recursos personales (autoestima, optimismo ,satisfacción con la vida, vitalidad<br />
subjetiva, crecimiento personal y otras variables sociodemográficas en profesionales de cuidados paliativos del<br />
territorio español.<br />
Metodología: Se realizó un estudio transversal en un grupo de profesionales (N=189) de diferentes categorías<br />
que trabajan en unidades de cuidados paliativos de hospitales de Maid y Baleares. Se recogieron variables sociodemográficas<br />
(edad, sexo, tipo de convivencia, número de hijos, años de experiencia laboral, práctica de alguna<br />
espiritualidad/ religión) y no sociodemográficas (Significado del Trabajo, Estrés Percibido, Optimismo, Satisfacción<br />
con la Vida, Vitalidad Subjetiva, Autoestima y Crecimiento Personal)<br />
Resultados: No se encontraron diferencias entre ninguna de las variables estudiadas en relación con la edad, sexo,<br />
tipo de convivencia y contratación, número de hijos y la duración de la experiencia profesional en los cuidados<br />
paliativos. Encontramos los resultados que exponemos a continuación: (a) una correlación negativa entre el<br />
significado del trabajo y el estrés percibido; (b) el optimismo y la autoestima moderan el impacto del estrés en el<br />
significado que atribuyeron los profesionales a su trabajo (c) el significado del trabajo estuvo mediatizado por el<br />
efecto del estrés en la vitalidad, el crecimiento personal y la satisfacción con la vida; y finalmente, (d) la vitalidad<br />
y el crecimiento personal fueron variables que tuvieron una influencia positiva directa en la satisfacción vital (e) la<br />
autoestima no tuvo una asociación estadísticamente significativa con el significado del trabajo.<br />
En definitiva, el modelo propuesto ha mostrado su elevado poder explicativo con el 49,5 % de de la varianza en la<br />
satisfacción de vida, el 43 % de la vitalidad y el 36 % del crecimiento personal<br />
Conclusiones: Nuestros resultados mostraron que el modelo propuesto tiene un excelente poder explicativo global.<br />
383
PO407<br />
Las actitudes y el afrontamiento de las enfermeras ante el proceso terminal: la muerte y el duelo en<br />
unidades de hospitalización<br />
Ana Cristina Utrilla Rojo 1 , Ana Casas Asensio 2 , Mª Carmen Sellán Soto 3<br />
1<br />
Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Red ENSI Madrid, 2 Red ENSI Madrid, 3 Facultad de<br />
Medicina Universidad Autónoma de Madrid, Red ENSI (OPS), Madrid<br />
Introducción: Las actitudes y el afrontamiento de las enfermeras frente a la muerte y el duelo de los pacientes son<br />
fundamentales para que éstas proporcionen una adecuada atención.<br />
Objetivo: Conocer las actitudes de enfermeras que cuidan a pacientes que requieren cuidados paliativos en unidades<br />
de hospitalización en población adulta, pediátrica y neonatal e identificar distintas maneras de afrontamiento de<br />
profesionales de enfermería ante el proceso terminal, muerte y duelo.<br />
Metodología: Se realizó una revisión narrativa consultando diferentes bases de datos (PubMed, CINAHL, Cuiden<br />
y Web of Science). Se seleccionaron los artículos redactados en lengua castellana, inglesa o portuguesa publicados<br />
en los años 2005 al 2015 y aquellos relacionados con el afrontamiento del duelo y actitudes ante la muerte de<br />
enfermeras que cuidan a personas que requieren cuidados paliativos en unidades de hospitalización de distintos<br />
grupos etarios.<br />
Resultados: Se incluyeron un total de 19 artículos. Se comprueba que es preciso que las enfermeras expresen sus<br />
sentimientos dado que su represión puede conducir a problemas tales como el Burnout. Además, resulta necesario<br />
llevar un estilo de vida saludable y poseer el apoyo de familiares, amigos y compañeros para un mejor afrontamiento.<br />
Las enfermeras manifestaron, en ocasiones, tener sentimientos de impotencia, culpabilidad, frustración, tristeza,<br />
dolor, rabia, ira e irritabilidad.<br />
Conclusiones: Hoy día hay muchas personas que requieren cuidados paliativos, por esta razón las enfermeras<br />
tienen que poseer una actitud asertiva ante estas situaciones. El percibir la muerte como algo natural y desarrollar<br />
estrategias de afrontamiento ayudará a prestar los mejores cuidados.<br />
384
PO408<br />
Cuidar en final de vida: el desarrollo personal y profesional del enfermero<br />
a. Paula Sapeta 1<br />
1<br />
Escola Superior De Saúde Lopes Dias, Instituto Politécnico de Castelo Branco, Castelo Branco<br />
Introducción: Es de importancia creciente estudiar la relación enfermera paciente y comprender mejor el proceso<br />
de cuidar de final de la vida.<br />
Objetivo: Describir el proceso de desarrollo personal y profesional de la enfermera y su influencia en el cuidado en<br />
final de vida.<br />
Metodología: Cualitativa. Grounded Theory: observación participante (175h); Entrevistas narrativas (9); Análisis<br />
comparativo constante; codificación abierta y axial con software NVivo®.<br />
Resultados: El concepto de desarrollo personal y profesional de las enfermeras surgió en el análisis comparativo<br />
constante de datos como la categoría de valor central en la teoría de medio alcance, sobre proceso de interacción<br />
con el paciente en final de vida. La consolidación de la confianza con el paciente depende del desarrollo personal<br />
y profesional de las enfermeras, su madurez e interioridad, la forma como se confronta con la muerte y logra<br />
dificultades personales; no está necesariamente ligada a la edad, pero con sus experiencias personales previas, su<br />
capacidad reflexiva y el aumento de conocimientos en cuidados paliativos y mejora con el buen trabajo en equipo.<br />
El desarrollo personal y el crecimiento interior se explica en las teorías con enfoque en el desarrollo socio moral de<br />
Kohlberg; teoría del Cuidar y otros estudios (Condon, 1986; Benner, 2001; Rispail, 2003; Watson, 2002; Le Boterf,<br />
2005; Phaneuf, 2005; Chalifour, 2008; Condon, 1986).<br />
Conclusiones: Dependiendo del contexto, el progreso hacia el crecimiento y el desarrollo mutuo de quien ayuda<br />
y quien es ayudado, está directamente influido por la personalidad, conocimientos en CP, habilidades personales,<br />
profesionales, la concepción acerca de la persona, de la salud, de la muerte y la comprensión de las razones y los<br />
principios que dieron origen a la necesidad de ayuda psicológica. Es un proceso a largo plazo, se retroalimenta en<br />
sentido negativo o positivo y es central en la interacción terapéutica.<br />
385
PO409<br />
Percepción del ambiente laboral en una unidad de cuidados paliativos<br />
Fernando Villanueva Pardo 1 , Maria Elvira González Medina 1 , Francisco Mateo León Gómez 1 , Jesús Fernando<br />
Álvarez Hurtado 1 , Jose Luis de Burgos Moreno 1<br />
1<br />
Hospital regional de Málaga. pab. C, málaga<br />
Introducción: El ambiente laboral influye de manera decisiva en la calidad de los servicios prestados. La satisfacción<br />
de los trabajadores es una de la variables más importantes relacionadas con el comportamiento organizacional y<br />
la calidad de vida. La realidad laboral diaria, las decisiones socioeconómicas y técnico-organizativas van a definir el<br />
estado de bienestar de los trabajadores.<br />
Objetivos: Conocer el grado de satisfacción laboral del personal de enfermería de una unidad de cuidados paliativos.<br />
Metodología: Estudio observacional descriptivo transversal. Población de estudio: Plantilla enfermeros y auxiliares<br />
con más de un año de servicio en la unidad. Instrumento de medida: cuestionario adaptado de Font Roja más hoja<br />
de datos sociodemográficos. Análisis de datos por programa estadístico SPSS 15.0.<br />
Resultados: Muestra:72,22%mujeres, 27,77% hombres. Edad media: 50,38±6,94; antigüedad<br />
profesional:25,44±9,12años y en servicio: 8,06± 8,36. Estado civil: 50%casado; 27,77%, separado. Dimensiones<br />
peor valoradas: Tensión(2,47±0,86), Satisfacción(2,63±0,71), Promoción (2,69±0,76). Mejor valoradas:<br />
Competencia(4,42±0,54),Relaciones interpersonales(3,74±0,33) e interprofesionales(3,41±0,49). Relación<br />
significativa: edad/Presión; sexo con Tensión y relaciones interpersonales; antiguedad en unidad con relaciones<br />
interprofesionales.<br />
Conclusiones: El personal de enfermería de trabaja en una unidad de cuidados paliativos percibe un ambiente de<br />
tensión y presión en su trabajo, con escasa posibilidad de promoción profesional y bajo nivel de satisfacción laboral.<br />
No sienten monótona su actividad diaria y mantienen relaciones cordiales y fluidas a nivel personal y profesional.<br />
Por otro lado, su nivel de competencia es alto.<br />
Sería conveniente mejorar y optimizar las dimensiones del trabajo que se identifican como influyentes en la<br />
satisfacción laboral del personal enfermero y lograr así un ambiente laboral más agradable. El conocimiento de las<br />
deficiencias detectadas proporciona a los directivos áreas específicas de mejora donde intervenciones adecuadas<br />
pueden conseguir cambios favorables para aumentar la satisfacción laboral del sujeto.<br />
386
PO410<br />
Ideas persistentes sobre la muerte en profesionales sanitarios<br />
Francisco Mateo León Gómez 1 , Olga Sepúlveda Palma 1 , María Elvira González Medina 1 , Fernando Villanueva<br />
Pardo 1 , Jesús Fernando Álvarez Hurtado 1 , Jose Luis de Burgos Moreno 1<br />
1<br />
Hospital Regional de Málaga. pab. c, Málaga<br />
Introducción: La muerte es un proceso biopsicosocial, en el que un gran número de actos vitales se van<br />
extinguiendo en una secuencia gradual y silente que genera en la mayoría de las personas actitudes y emociones<br />
de intensidad diversa. Los profesionales de la salud que se enfrentan a la muerte a diario sufren la acción de<br />
estresores múltiples con impacto adverso sobre su funcionamiento personal, social y emocional. La obsesión ante<br />
la muerte se caracteriza por ideas persistentes, reflexiones o imágenes intrusas, centradas en la propia muerte o la<br />
de personas significativas.<br />
Objetivo: Analizar el grado de obsesión ante la muerte de los profesionales de una unidad de cuidados paliativos.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal. Población de estudio: Profesionales con experiencia mayor al año<br />
en unidad. Instrumento medida: Versión española Death Obsession Scale (DOS) junto cuestionario de datos<br />
sociodemográficos. Análisis de datos por programa estadístico SPSS 15.0.<br />
Resultados: Muestra: 50 % auxiliares, 50% enfermeras. Edad media: 50,83± 6,94. 50% casados 27,77% separados.<br />
Antiguedad profesional: 25,44±9,12 y en servicio: 8,06±8,36 años. Creyentes : 72,22%.DOS medio: 24,44±7,19.<br />
DOS enfermera: 24,22±7,59. DOS auxiliar: 24,66±7,22. DOS mujer: 23,15±7,1. DOS hombre: 27,8±7,01. Item<br />
con mayor valoración: 4; con menor valoración: 12. Factor 1 (Reiteración): 14,22±4,54 Factor 2 (Preocupación)<br />
7±2,32: Factor 3 (Amenaza): 3,27±1,17. De las variables independientes sociodemográficas sólo el tiempo de<br />
trabajo en paliativos influye de manera significativa en la obsesión ante la muerte. Las diferencias por edad o género<br />
no resultaron estadísticamente significativas.<br />
Conclusiones: En la actitud del profesional sanitario ante la muerte no se observan niveles preocupantes de<br />
obsesión. Se detecta mayor grado de obsesión ante la muerte cuanto mayor es la antiguedad en el servicio. Los<br />
datos obtenidos exponen niveles discretamente superiores a los de otros estudios referidos a población normal,<br />
aunque no representan impedimento alguno para el ejercicio profesional.<br />
387
PO411<br />
Satisfacción con la vida de profesionales sanitarios de cuidados paliativos<br />
Francisco Mateo León Gómez 1 , Olga Sepúlveda Palma 1 , Maria Elvira González Medina 1 , Fernando Villanueva<br />
Pardo 1 , Jesús Fernando Álvarez Hurtado 1 , Jose Luis de Burgos Moreno 1<br />
1<br />
Hospital Regional de Málaga. pab. c, Málaga<br />
Introducción: Los cuidados a pacientes que afrontan la etapa última de su vida acercan de manera especial al<br />
dolor y sufrimiento ajeno. Cuando la muerte está al acecho en la tarea diaria, se generan sentimientos y actitudes<br />
que condicionan el proceso vital. En estas circunstancias se plantea realizar una evaluación global sobre las<br />
circunstancias de la vida de cada persona, una reflexión acerca del bienestar individual.<br />
Objetivo: Conocer el grado de satisfacción con la vida de los profesionales que desempeñan su actividad profesional<br />
en una unidad de cuidados paliativos.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal realizado en diciembre 2015. Instrumento de medida: versión<br />
española de escala de satisfacción con la vida (SWLS) de Diener, complementados por datos sociodemográficos:<br />
edad, sexo, categoría profesional, antigüedad profesional y en unidad. Criterio inclusión: Personal con más de un año<br />
de experiencia en servicio de paliativos. Análisis de datos por programa estadístico SPSS 15.0.<br />
Resultados: Del total de la muestra: 50% auxiliares, 50% enfermeras. Edad media: 50,83± 6,94 años. 50% casados<br />
27,77% separados. Años de profesión: 25,44±9,12. Antigüedad en servicio: 8,06±8,36 años Satisfacción media:<br />
26,31±3,96. Altamente satisfecho 38,88%, Satisfecho 44,44%, Ligeramente satisfecho 11,11%; Escasamente<br />
satisfecho 5,55%; insatisfechos: no se detecta caso alguno. Altamente satisfechas: Enfermeras: 44,44% Auxiliares:<br />
33,33% Escasamente satisfechas 11,11% auxiliares. La satisfacción con la vida se correlaciona positivamente con la<br />
edad. No relación significativa con resto de variables independientes sociodemográficas.<br />
Conclusiones: Los datos obtenidos de este estudio muestran que los profesionales sanitarios que trabajan en la<br />
unidad de cuidados paliativos presentan un nivel medio alto de satisfacción con la vida. Este grado de satisfacción<br />
es un indicador general de adecuado bienestar psicológico y de calidad aceptable de vida.<br />
388
PO412<br />
Ansiedad ante la muerte en el personal que trabaja en una unidad de cuidados paliativos<br />
Maria Elvira González Medina 1 , Francisco Mateo León Gómez 1 , Olga Sepúlveda Palma 1 , Fernando Villanueva<br />
Pardo 1 , Jesús Fernando Álvarez Hurtado 1 , Jose Luis de Burgos Moreno 1<br />
1<br />
Hospital regional de Málaga. pab. c., Málaga<br />
Introducción: El trabajo en unidades donde la muerte se hace cotidiana cada día hace consciente al profesional<br />
de la salud a su propia mortalidad, generando sentimientos y actitudes que influyen de manera destacada no sólo<br />
en la vida personal, sino también en la calidad de los cuidados que se proporcionan a los pacientes. La ansiedad<br />
ante la muerte es una reacción emocional que pueden desencadenarse por estímulos ambientales, situacionales o<br />
disposicionales, relacionados con la muerte ajena.<br />
Objetivo<br />
Determinar el grado de ansiedad ante la muerte del personal de una unidad de cuidados paliativos<br />
Material y método<br />
Estudio descriptivo transversal. Instrumento de medida: Escala DAS (Death anxiety scale) versión española más<br />
cuestionario con datos sociodemográficos. Criterios inclusión: personal con experiencia laboral mayor de un año.<br />
Análisis de datos por programa estadístico SPSS 15.0.<br />
Resultados: Del total de la muestra:72,22% mujeres, 27,77 % hombres. Edad media:50,83±6,94años. Experiencia<br />
laboral: 25,44±9,12 y en servicio 8,06±8,36años. Grado de ansiedad ante la muerte: 44,44 % moderada; 33,33<br />
% leve y 22,22% sin ansiedad. De los items el mayor generador de ansiedad:8 y 9(94,4%); el menor generador<br />
de ansiedad: 14. Ansiedad media:7,16±2,68. DAS: Mujeres: 6,92; DAS Hombres: 7,8; DAS Auxiliares: 6,55;<br />
DAS Enfermeras:7,77. El sexo, la categoría profesional y la antigüedad no influyen de manera significativa con la<br />
puntuación DAS, pero sí lo hace la edad.<br />
Conclusiones: Los datos arrojados exponen mayor grado de ansiedad ante la muerte a medida que avanzamos en<br />
la edad.<br />
La constante interacción con el dolor, la agonía y la muerte ajena por parte del profesional sanitario de una unidad<br />
de paliativos determina niveles medios de ansiedad ante la muerte que no interfieren en el desempeño profesional.<br />
389
PO413<br />
Síndrome de Burnout en una unidad de cuidados paliativos<br />
Maria Elvira González Medina 1 , Francisco Mateo León Gómez 1 , María Teresa Ruiz García 1 , Fernando Villanueva<br />
Pardo 1 , Jesús Fernando Álvarez Hurtado 1 , Jose Luis de Burgos Moreno 1<br />
1<br />
Hospital regional de Málaga. pab. c., málaga<br />
Introducción: La salud laboral de los trabajadores es un elemento fundamental para mantener el equilibrio en su<br />
actividad diaria. Los profesionales sanitarios están sometidos a una fuerte presión asistencial por parte de pacientes<br />
y familiares y alto grado de presión organizativa que incrementa constantemente su rendimiento laboral a expensas<br />
de su calidad de vida posibilitando la aparición del sínome de burnout.<br />
Objetivos: Determinar el grado de burnout del personal de enfermería de una unidad de cuidados paliativos.<br />
Metodología: Estudio observacional descriptivo transversal. Población estudio: Plantilla de enfermeros y auxiliares<br />
de una unidad de cuidados paliativos. Instrumento de medida: Maslach Burnout Inventory (versión española)<br />
mas cuestionario con datos sociodemográficos: edad, sexo, categoría profesional, estado civil, experiencia laboral<br />
y antigüedad profesional. Se realiza estudio durante mes de diciembre 2015, administrando y recogiendo las<br />
encuestas personalmente al personal de la unidad que de forma voluntaria participa en el estudio, por lo que no se<br />
requiere consentimiento informado. Análisis de datos por programa estadístico SPSS 15.0.<br />
Resultados: Del total de muestra: 72,22 % mujeres,27,77 % hombres. Edad media:50,83±6,94;experiencia<br />
laboral:25,44±9,12años y en unidad:8,06±8,36. 50% casados. Cansancio emocional medio:14,94; Despersonalización<br />
media:10,11; Realización profesional:42,48. Cansancio emocional alto:16,66 %. Despersonalización alta: 55,55%.<br />
Realización personal baja:11,11 %.Relación significativa: edad/despersonalización y categoría profesional/cansancio<br />
emocional.<br />
Conclusiones: El cuidado paliativo de pacientes en situación terminal ocasiona desórdenes en la salud laboral<br />
del personal de enfermería, ocasionando un grado elevado de despersonalización y clara tendencia al cansancio<br />
emocional. Alteraciones en la salud laboral del enfermero repercuten no solo en su bienestar, sino en la calidad de<br />
sus cuidados por lo que la dirección de enfermería no debe ser ajena a esta información y debe tomar las medidas<br />
adecuadas para mejorar la salud de sus trabajadores. Un plan de cuidados estandarizado puede ser una ayuda<br />
inestimable parar afrontar este problema.<br />
390
PO414<br />
Estudio comparativo de técnicas de clasificación en la determinación de perfiles de competencia en<br />
profesionales sanitarios: análisis jerárquicos frente a redes de neuronas artificiales<br />
Luis Felipe Calle Cruz 2 , Auxiliadora Fernández López 1 , Manuel Jose Mejias Estevez 3 , Carmen Aguilera Gonzalez 4 ,<br />
Jose Manuel Sevillano Armenta 5 , Rafael Cía Ramos 6<br />
1<br />
Médico hospitalización domiciliaria hospital universitario virgen del rocío, Sevilla, Sevilla 2 Médico de familia alcosa,<br />
Sevilla, sevilla, 3 Médico escp costa noroeste Jerez, Cádiz , JEREZ, , 4 medico hospitalización domiciliaria hospital<br />
universitario virgen del rocío, Sevilla 5 Médico hospitalización domiciliaria hospital universitario virgen del rocío,<br />
Sevilla 6 Médico hospitalización domiciliaria hospital universitario virgen del Rocío, Sevilla, Sevilla<br />
Introducción: En esta investigación se comparan los resultados obtenidos mediante dos técnicas de clasificación<br />
utilizadas habitualmente en sistemas de aprendizaje no supervisado: análisis de conglomerados jerárquicos y<br />
mapas auto-organizados (Self Organized Maps). Estas aproximaciones son evaluadas en cuanto a homogeneidad<br />
intragrupos, distancia intergrupos y grado de significación práctica de los resultados para diferentes tasas de<br />
aprendizaje y niveles de agrupamiento entre otros valores de configuración.<br />
Objetivos: Realizar un estudio comparativo de las técnicas de clasificación jerárquica y los mapas auto-organizados<br />
(RNAs) al ser aplicadas al estudio del grado de competencia ante la muerte en una muestra de profesionales<br />
sanitarios.<br />
Metodología: Estudio cuantitativo. Se realiza encuesta a 116 profesionales sanitarios de diferentes niveles<br />
asistenciales, aplicándose la escala de afrontamiento de Bugen y la Escala de Collet-Lester o actitud de miedo a la<br />
muerte. Análisis estadístico mediante software de análisis de datos Weka y PASW 20 para Windows.<br />
Resultados: Se somete la muestra a análisis de conglomerados de k-medias y clasificación mediante mapas autoorganizados<br />
para distintos valores de los parámetros: número de clústers, neuronas por nivel, niveles ocultos, tasas<br />
de aprendizaje, método de cálculo de la distancia.<br />
Se compara el porcentaje de instancias por grupos, distancia media y varianza de los elementos a los centroides de<br />
grupo y la distancia intergrupos.<br />
Finalmente se analiza la representación gráfica de los clústeres obtenidos y los bias encontrados.<br />
Conclusiones: Se muestran las ventajas detectadas al utilizar los mapas auto-organizados para delimitar perfiles<br />
de competencia frente a la caracterización jerárquica: flexibilidad en la determinación de los grupos, fidelidad a la<br />
muestra original, propagación del aprendizaje.<br />
391
PO415<br />
Burnout en profesionales que atienden a pacientes paliativos<br />
Josefa Signes Costa 1 , Verónica Pérez García 2 , Marta Sancho Arbiol 3 , Mireia Zaragoza Estela 4 , Rosario Baydal<br />
Cardona 5<br />
1<br />
Asociación Carena, Valencia, 2 Hospital Marina Salud Denia, Denia, 3 Hospital Marina Salud Denia, Denia, 4 Hospital<br />
Marina Salud Denia, Denia, 5 Hospital Marina Salud Denia, Denia<br />
Introducción: Burnout : malestar producido por sobreesfuerzo relacionado con el trabajo, manifestado como falta<br />
de motivación y disminución de eficiencia; frecuente en los profesionales sanitarios debido al contacto constante<br />
con otros y las implicaciones de su profesión.<br />
Estudios realizados indican que el estrés en los sanitarios es superior a otras profesiones, una de las mayores fuentes<br />
es el cuidado de enfermos terminales.<br />
La literatura identifica como factores de prevención de Burnout:<br />
-Entrenamiento autocontrol, counselling.<br />
-Formación en habilidades de comunicación y manejo emociones.<br />
Objetivos: Analizar nivel burnout en los profesionales sanitarios que atiende paliativos y correlación con: formación<br />
específica/ años trabajados.<br />
Evaluar percepción subjetiva de realización profesional.<br />
Metodología:<br />
•Población: profesionales Departamento salud Denia.<br />
•Muestra: N 50 profesionales Hospital de dia Medico (14), HAD (18) y AP (18).<br />
•Instrumento: MBI (Inventario burnout Maslach)<br />
•Variables : Profesión/Edad/Años trabajados/Formación en paliativos<br />
•Pregunta percepción subjetiva realización profesional:<br />
“Me siento realizado como profesional en mi lugar de trabajo actual”.<br />
•Se administra cuestionario anónimo.<br />
•Tratamiento resultados: excel.<br />
Resultados:<br />
Se reciben 50 cuestionarios completados.<br />
No se identifica burnout en ningún caso<br />
8 profesionales riesgo alto cansancio emocional y despersonalización<br />
9 bajo nivel realización profesional<br />
46% ha trabajado 10-20 años<br />
17 sin formación y 16 básica<br />
16 formación intermedia o avanzada<br />
6 sienten pocas veces realización profesional y 42 frecuentemente o siempre.<br />
Conclusiones:<br />
Al no existir burnout en ningun profesional no se pueden establecer correlaciones significativas.<br />
En la muestra, el burnout no esta relacionado con el nivel de formación:<br />
66% no tiene formación avanzada ni específica; a pesar de ello no presenta burnout.<br />
76% tiene más de 10 años de experiencia, aspecto a tener<br />
en cuenta.<br />
Alta concordancia entre número de profesionales con baja realización profesional según MBI y pregunta percepción<br />
subjetiva.<br />
392
PO416<br />
Estudio de la aparición de Burnout en el personal de enfermería de cuidados intensivos<br />
Cristina Lazaro 1<br />
1<br />
Universidad De Murcia, Murcia<br />
Introducción: El término burnout hace referencia a un tipo de estrés laboral o institucional que se genera en<br />
profesiones donde el trabajador está en constante relación con el usuario.<br />
En el ámbito sanitario, concretamente en aquellos servicios especialmente estresantes en cuanto a la intensidad de<br />
la actividad asistencial como la uci o urgencias, el sínome de burnout puede ser extremadamente inquietante.<br />
Objetivos: de este trabajo fue el de conocer la existencia o no de estrés laboral en el personal de la UCI del HGURS,<br />
y generar las medidas necesarias para prevenirlo, así como buscar los mecanismos oportunos para resolver, si los<br />
hubiere, los ya aparecidos y de este modo controlar que la eficacia de la actividad asistencial se mantuviera en las<br />
mejores condiciones.<br />
Metodología: El periodo de recogida de datos fue de febrero a mayo de 2015 en el hospital citado. Los sujetos de<br />
estudio fueron el personal de enfermería (DUE y auxiliares) que durante ese período se encontraban trabajando en<br />
el servicio de UCI. Los instrumentos de medida utilizados fueron cuestionarios anónimos que constaban de:<br />
1. MBI (Inventario Burnout de Malasch) que consta de 3 subescalas para designar al sujeto “quemado”: cansancio<br />
emocional, despersonalización y realización personal”.<br />
2. Variables de estudio: datos sociodemográficos.<br />
Resultados: En el análisis de resultados de nuestro estudio se detectó la presencia de burnout en el personal de<br />
enfermería del hospital, si bien se movía en un rango intermedio en las tres subescalas. Asimismo, se detectó la<br />
influencia moderadora del estado civil (casado/no casado) del personal de enfermería en la aparición del burnout.<br />
Conclusiones: Con estos datos creemos que es necesario tomar medidas preventivas y desarrollar recursos para<br />
resolver los casos detectados para evitar posibles consecuencias negativas que afecten al trabajador y/o a las<br />
personas a las que atiende.<br />
393
PO417<br />
Autocuidado en los ESAD y ESAH de la región de Murcia<br />
Peligros Larrosa Sánchez 1 , Ana Mª Navarro Valiente, Fuensanta Sánchez Sánchez<br />
1<br />
sms, Murcia<br />
Introducción: Cuando se implanta el Plan Integral de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de la Región de Murcia en el año<br />
2007, desde la coordinación regional, dentro del programa estratégico de formación se organizan cada año de<br />
manera ininterrumpida, los cursos de soporte para los profesionales de los ESAD (Equipos de Soporte de Atención<br />
Domiciliaria), y ESAH (Equipos de soporte de Atención Hospitalaria). Estos cursos se realizan con el objetivo de cuidar<br />
y dar soporte a los profesionales de dichos equipos. Los temas que se trabajan en estas sesiones los encuaamos en<br />
las siguientes categorías:<br />
1- Conocimiento y manejo de los últimos avances para el control de síntomas. 2- Comunicación con el paciente. 3-<br />
Atención a la familia. 4 - Atención al proceso de duelo. 5- Aspectos éticos y jurídicos al final de la vida. 6- Soporte<br />
para el profesional. 7- Gestión y Coordinación de recursos sociosanitarios. 8- Formación, Docencia e Investigación.<br />
Objetivos: 1. Identificar qué contenidos se han trabajado y cuales han sido más recurrentes en estas sesiones de<br />
soporte. 2. Identificar el número de profesionales que los han recibido.<br />
Metodología: Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo longitudinal desde el inicio del Plan en el año 2007<br />
hasta Diciembre de 2015, revisando los contenidos de las sesiones y profesionales participantes.<br />
•MUESTRA: Profesionales de los ESAD y ESAH de la región de Murcia que han participado en estos cursos.<br />
Resultados: Como resultado de este estudio identificamos los diferentes contenidos trabajados en estas sesiones,<br />
propuestos desde la coordinación y también por parte de los profesionales, encuaándolos en las categorías<br />
anteriormente descritas.<br />
Número de profesionales que las han recibido<br />
Conclusiones: Analizando la evolución en el tiempo de la participación y temas tratados concluimos que necesidades<br />
de los profesionales se han atendido desde el principio y que categorías hay que mejorar en el cuidado.<br />
394
PO418<br />
Complejidad de las relaciones y repercusión en el manejo del paciente/familia oncológico<br />
Dulce Rodríguez Mesa 1<br />
1<br />
Hospital Universitari Sant Joan De Reus, Reus<br />
Introducción: El cuidado del paciente oncológico, proporcionado integralmente por un equipo interdisciplinar, es<br />
complejo. Las interrelaciones dentro del equipo repercuten en el paciente y familia.<br />
Objetivos:<br />
- Evaluar la visión de los diferentes profesionales sobre el paciente oncológico.<br />
- Realizar una reflexión individual sobre la relación con el paciente/familia ante determinadas circunstancias de la<br />
enfermedad.<br />
- Describir cómo influyen las diferentes visiones de los profesionales respecto a la relación con el paciente/familia<br />
en el trabajo diario.<br />
- Situar el rol profesional en este proceso.<br />
Metodología: Diseño cualitativo. La evaluación de los objetivos se realizó mediante un guión de categorías<br />
establecidas por los investigadores, los participantes (N=100) proporcionaban respuestas abiertas. Las categorías<br />
analizadas fueron: Visión general del paciente por parte del profesional, Actuación profesional, Información a<br />
paciente/familia, Tratamientos en el paciente con enfermedad avanzada, Muerte, Visión del propio rol profesional. El<br />
equipo investigador analizó las respuestas en cada categoría e identificó los temas emergentes.<br />
Resultados: Se describe al paciente oncológico como diferente a pacientes con otras patologías. Las dificultades en<br />
la comunicación entre profesionales entorpecen el trabajo en equipo. El personal de enfermería aclara y traduce la<br />
información facilitada por el médico y genera esperanza. La situación de complot de silencio provoca inquietud en<br />
el equipo. Se considera que el paciente avanzado está sobretratado pero cuesta poner fin a los tratamientos. Los<br />
mecanismos de defensa que se emplean en relación a la muerte son: racionalización, ironización, distanciamiento,<br />
deshumanización y la satisfacción de trabajo bien hecho<br />
Los profesionales se ven como una pieza importante del equipo y los pacientes valoran favorablemente su trabajo.<br />
Conclusiones: El triángulo que representan las relaciones entre profesionales, paciente y familia crea una realidad<br />
compleja ,a menudo pasa desapercibido e incide en el trabajo diario, en este contexto, cada profesional utiliza límites<br />
distintos como mecanismos de defensa.<br />
395
PO424<br />
Respuesta al maltrato de género en el ámbito paliativo<br />
Guiomar Agote Olave 1 , Lori Thompson Hansen 1<br />
1<br />
Fundación Matia, San Sebastián<br />
Introducción: Durante el 2015, y en el contexto de familias atendidas por el EAPS de Guipúzcoa, se han detectado<br />
varios casos en los que se cumplen situaciones de maltrato psicológico. Todos los casos, se han confirmado, tras<br />
administrar, el “Woman Abuse Screening Tool (Fogarty y Brown, 2002).<br />
Tras estudiar el protocolo de actuación y coordinación interinstitucional, valorar por el terapeuta la situación particular<br />
de cada caso, y consultar al equipo de expertos, en el 100 % de los casos, se ha considerado, que la denuncia no<br />
era conveniente, muy influenciada la decisión, por la situación de enfermedad y muerte cercana.<br />
Objetivo: Encontrar la mejor alternativa terapéutica a estos casos complejos, complementar nuestra habitual<br />
actuación con dicha herramienta, y protocolizarla.<br />
Metodología: Revisión bibliográfica. Reunión periódica con el comité de expertos en maltrato. Adaptar las mejores<br />
terapias cognitivo conductuales o sistémicas existentes a nuestra intervención habitual, y crear nuestra propio<br />
programa terapéutico de empoderamiento.<br />
Resultados: Basándonos en la investigación de Perrone y Nannini (1997) que apoyan la no necesidad de intervención<br />
judicial. Se ha planteado, el siguiente plan de trabajo.<br />
En cuanto a la víctima, se evalúa la presencia de estrés postraumático y se trata de forma específica en los casos<br />
necesarios. Se añaden a la terapia habitual de acompañamiento, unas técnicas de empoderamiento, planteadas por<br />
el propio equipo EAPS, y el refuerzo de los procesos resilientes propios más adecuados, en estos casos.<br />
Para el agresor, se plantea el programa terapéutico de Echeburúa y de Corral (1998).<br />
La terapia de pareja como tratamiento posterior en las últimas sesiones, se realiza si se cumplen los requisitos<br />
mínimos que plantean, Lipchik y Kubiki, 1996. Con un enfoque más sistémico, con el fin de instaurar las conductas<br />
trabajadas anteriormente y sobre todo, de reparar de forma más contundente, para ayudar al trabajo de duelo<br />
posterior.<br />
396
PO425<br />
Apoyo emocional como intervención profesional en cuidados paliativos. Revisión narrativa<br />
Esther Martínez Torres 1<br />
1<br />
Hospital Torrecardenas, Almería<br />
Introducción: Con el fin de conocer que actividades han sido propuestas y realizadas, y sus resultados en la<br />
intervención “apoyo emocional” en pacientes de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, familiares y cuidadores, se ha realizado una<br />
revisión de la literatura a partir de los descriptores: enfermería, sufrimiento, cuidados paliativos, apoyo emocional,<br />
comunicación, apoyo psicológico, necesidades emocionales, palliative care, emotional support. Se han utilizado las<br />
bases de datos: Medline, Scopus, Dialnet, CSIC, Ciber Index,, Cinahl, Biblioteca Cochrane plus, PubMed, ProQuest.<br />
Además del buscador académico de Internet “Google Scholar”.<br />
Se han encontrado 87 artículos de los que se han escogido 33 en una segunda revisión por ser más concretos en<br />
cuanto a los objetivos marcados.<br />
Resultados: Los resultados de la búsqueda han demostrado la escasez de estudios enfermeros existentes sobre<br />
el tema, y sí la abundancia de estudios sobre el mismo por parte de Psicólogos, Psicooncólogos, y Tanatólogos.<br />
Todos ellos hacen hincapié, en la necesidad de un equipo multidisciplinar para tal fin y la falta de formación de los<br />
profesionales sanitarios para ayudar a afrontar estos momentos tan delicados a pacientes y familiares.<br />
397
PO426<br />
Eficacia de un Protocolo de Intervención Psicológica en Procesos de Duelo Patológico<br />
Juan Manuel Sánchez Fuentes 1 , Francisco José Vara Hernando 1<br />
1<br />
Hospital Los Montalvos. Salamanca, Salamanca<br />
La presente comunicación expone los resultados de la tesis doctoral del autor principal. Dada la extensión del trabajo<br />
y la relevancia del tema de estudio, se recomienda su exposición como comunicación oral.<br />
Introducción: En fallecen al año unas 450.000 personas (INE). Cada fallecimiento afecta emocionalmente a unas<br />
10 personas (Díaz, 2014); 4.500.000 personas se ven afectados por la pérdida de un ser querido en cada año. De<br />
ellos entre un 10% (Prigerson, 2007) y un 20% (Worden 2007) sufrirán complicaciones en su proceso de duelo, y un<br />
7% (Sánchez, 2012) terminarán desarrollando un duelo patológico, para cuya resolución necesitarán intervención<br />
especializada.<br />
Una de cada tres consultas a Atención Primaria tiene origen psicológico (Díaz, 2014), de estos casos una cuarta<br />
parte se ha desencadenado por algún tipo de pérdida (Bayés, 2001). El dolor por la pérdida de un ser querido, puede<br />
ser causa de morbimortalidad e hiperfrecuencia en Atención Primaria (Lacasta, 2002). La tasa promedio anual de<br />
consultas al centro de salud es un 80% más alta en los dolientes (García, 2005).<br />
Objetivos de la Tesis: 1. Estudiar los procesos de duelo normal, complicado y patológico. 2. Elaborar y poner a<br />
prueba un protocolo de intervención psicológica.<br />
Metodología: En el estudio participaron 102 dolientes, derivados desde atención primaria, psiquiatría (de Zamora<br />
y Salamanca) y la UCP del Hospital Los Montalvos de Salamanca, que cumplían los criterios de duelo patológico.<br />
Para la evolución de los dolientes se aplicaron diferentes cuestionarios validados y estandarizados. Las mediciones<br />
se hicieron antes y después del tratamiento y a lo largo de las sesiones. El análisis de los datos con el spss v.19.<br />
Resultados: Los dolientes experimentaron mejoría en la mayoría de las variables estudiadas.<br />
Conclusiones: Se creó un protocolo de intervención, se comprobó su utilidad y se plantearon perspectivas de<br />
trabajo futuras.<br />
398
PO427<br />
Desarrollo de un instrumento para la Evaluación del malestar Emocional para pacientes renales en<br />
Diálisis (EE-D)<br />
Helena García Llana 1 , Rocío Rodríguez-Rey 2 , María Jesús Rollán 3 , Fabiola Dapena 4 , Fernando Ramos 5 , Filo Trócoli 1 ,<br />
Rafael Selgas 1<br />
1<br />
Hospital universitario la paz-idipaz, Madrid, 2 Universidad autónoma de Madrid. Departamento de psicología biológica<br />
y de la salud, Madrid, 3 Hospital universitario clínico de Valladolid, Valladolid, 4 Consorci Sanitari el Garraf, Barcelona,<br />
5<br />
Hospital de Cruces, Vizcaya<br />
Introducción: El malestar emocional presenta una alta prevalencia en los pacientes con enfermedad renal crónica.<br />
Dicho malestar puede manifestarse desde el diagnóstico, durante las distintas etapas de tratamiento sustitutivo<br />
renal, y también si se opta por tratamiento conservador. Actualmente no existen herramientas validadas para<br />
evaluar el malestar emocional en estos pacientes. Este trabajo describe el desarrollo de un instrumento para la<br />
Evaluación del malestar Emocional en pacientes renales en Diálisis (EE-D).<br />
Metodología: El EE-D se basa en el modelo de potenciación de Costa y López (1996) y el modelo de sufrimiento<br />
de Bayés et al. (1996). Incluye 5 preguntas para evaluar tristeza, ansiedad, preocupaciones, recursos personales<br />
para afrontar la enfermedad, signos externos de malestar y observaciones. Emplea distintos formatos de respuesta<br />
(dicotómico, Likert y preguntas abiertas). La primera versión se sometió a un estudio interjueces (N= 10 enfermeros/<br />
as de diálisis). Posteriormente se realizó un estudio piloto multicéntrico (N= 25 pacientes).<br />
Resultados: Tras el estudio interjueces un ítem fue eliminado, y otro añadido. Tras el piloto no hubo modificaciones.<br />
La puntuación media (sobre 10, a mayor puntuación mayor alteración emocional) de los pacientes fue 4,16 (DT: 3,41)<br />
en tristeza y 3,68 (DT: 3,48) en ansiedad. El 48% refirió preocupaciones familiares, el 44% preocupaciones sobre su<br />
estado emocional-psicológico y el 40% sobre su enfermedad renal/tratamientos (porcentajes no excluyentes). Los<br />
principales recursos identificados fueron: la esperanza en el trasplante y el apoyo social. A juicio de enfermería, el<br />
24% presentan expresión facial de malestar, el 16% otros signos de malestar y el 4% demanda atención constante.<br />
Conclusiones: El EE-D muestra unas garantías psicométricas preliminares que permiten su utilización. Actualmente<br />
ha sido distribuido en las Unidades de Diálisis de todo el territorio nacional con el objetivo de su implementación<br />
clínica en un marco investigador, lo que permitirá el desarrollo de futuros estudios de validación.<br />
399
PO428<br />
Atención al duelo en CP en : Niveles de Atención y profesionales<br />
María Antonia Lacasta Reverte 1 , Joaquím T. Limonero García 2 , Helena Barahona Álvarez 3<br />
1<br />
Hospital La Paz, Madrid, 2 Facultad de Psicología. Universidad Autónoma de Barcelona, Bellaterra (Cerdanyola del<br />
Vallés), 3 Hospital La Paz, Madrid<br />
Objetivos: Describir y diferenciar los niveles e intervenciones realizadas en el proceso de duelo por los diferentes<br />
profesionales CP<br />
Metodología: Se remite una encuesta por correo electrónico y fax a todos los equipos de cuidados paliativos de que<br />
figuraban en el directorio de la Sociedad Española de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Resultados: 78 de 261 equipos identificados respondieron encuesta (tasa de respuesta del 30%). El 45% de los<br />
profesionales que contestaron al cuestionario eran psicólogos, el 26% médicos, el 15% trabajadores sociales y el<br />
9% de enfermería.<br />
Antes del fallecimiento la atención prioritaria prestada en forma de acompañamiento se realiza a toda la población<br />
(16%), mientras que el asesoramiento (12%) y la intervención terapéutica específica se dispensa en mayor medida a<br />
«los familiares que demandan atención» (12%) y, en especial, a los que presentan factores de ”alto riesgo”(14,66%).<br />
Después del fallecimiento, el acompañamiento a la familia disminuye, incrementándose la atención a través del<br />
asesoramiento psicológico (40,35) y la intervención terapéutica específica (45,37%) a las personas que muestran<br />
factores de riesgo de duelo complicado (12,6%) o ya lo presentan (10,92%), así como a los deudos que lo demandan<br />
(10,08%) o que se han diagnosticado de trastornos secundarios a la pérdida (10,9%). El asesoramiento psicológico<br />
y la intervención terapéutica específica, tanto antes como después del fallecimiento, son prestados básicamente por<br />
los psicólogos de las Unidades de CP.<br />
Conclusiones: El 80% de los equipos participantes atendían el duelo antes y después del fallecimiento, conjugando<br />
una labor preventiva y de intervención específica. Todos los profesionales realizan acompañamiento antes del<br />
fallecimiento a todos los familiares, pero el asesoramiento, la intervención terapéutica específica a aquellas personas<br />
que lo demandan, que presentan factores de riesgo, trastornos relacionados con la pérdida o duelo complicado es<br />
proporcionada en la mayoría de los casos por el psicólogo de CP.<br />
400
PO429<br />
Recomendaciones para abordar el deseo de adelantar la muerte: una revisión sistemática de la literatura<br />
Mariona Guerrero-Torrelles 1 , Anea Roiguez-Prat 2 , Josep Porta-Sales 3,4 , Albert Balaguer 3 , Cristina Monforte-Royo 1<br />
1<br />
Departamento de Enfermería; Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya,<br />
Sant Cugat del Vallès, 2 Facultad de Humanidades; Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, 3 Facultad<br />
de Medicina y Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, 4 Institut Català<br />
d’Oncologia, L’Hospitalet de Llobregat<br />
Introducción: En el contexto de enfermedad avanzada no es infrecuente la aparición del deseo de adelantar la<br />
muerte (DAM). Diversos estudios han identificado la etiología y vivencias subyacentes a las personas que desean<br />
morir. En ocasiones, el DAM se asocia a la petición de eutanasia o suicidio asistido; sin embargo, se ha encontrado<br />
que el DAM es un fenómeno complejo, resultado de un sufrimiento extremo, que tiene que ver con la expresión de<br />
querer vivir pero no de ese modo.<br />
A pesar de la prevalencia del DAM, en la actualidad, no existe consenso sobre cómo afrontar este fenómeno. En<br />
algunos estudios se ha reflejado cómo los profesionales de la salud no siempre saben dar respuesta a los pacientes<br />
que solicitan morir o incluso rehúyen su afrontamiento.<br />
Objetivos: Realizar una revisión sistemática de guías clínicas, protocolos, o recomendaciones para profesionales de<br />
la salud que describan cómo afrontar el DAM en los pacientes.<br />
Metodología: Se diseñó una estrategia de búsqueda con términos MeSH combinados con texto libre que se aplicó<br />
en Pubmed, Web of Science, CINAHL, PsychInfo, Scopus y Google Scholar.<br />
Resultados: Se localizaron 1936 artículos tras excluir duplicados. Finalmente se incluyeron en la revisión una guía<br />
clínica, 6 estudios y un análisis de casos clínicos.<br />
Tras el análisis emergieron posibles pautas para abordar el DAM: 1. Explorar qué factores (físicos, sociales,<br />
psicológicos, existenciales) pueden contribuir a la aparición del DAM y preguntar explícitamente sobre el significado<br />
del deseo. 2. Informar sobre la situación del paciente y consensuar los objetivos de cuidado. 3. Considerar algunas<br />
habilidades comunicativas por parte del profesional.<br />
Conclusiones: A pesar de las pautas identificadas no se encontró ninguna guía basada en la evidencia clínica.<br />
Tampoco se halló ningún estudio empírico que evaluara la efectividad de una intervención para abordar el DAM.<br />
401
PO430<br />
Family Support in a Palliative Care Unit in Alentejo: Which are the risks for grief?<br />
Ana Amorim 1 , Vania Cunha 1<br />
1<br />
unidade cuidados paliativos da Ulsna, Portalegre<br />
Introduction: To aess standards and norms regarding grief support in palliative care a grief protocol was implemented<br />
in 2015, following international guidelines.<br />
One year after it’s implementation it’s now necessary to evaluate the grief protocol’s efficiency.<br />
Objective: Describe the prevalence of complicated grief and identify the main risk factors associated.<br />
Methodology: Quantitative, transversal, descriptive study, based in the 2015 data, over 56 patients admitted.<br />
Patients and carers were characterized, based in descriptive statistics to analyze the complicated grief cases, in<br />
palliative care unit and the principal risk factors identified.<br />
Results: In 2015, the palliative care unit admitted 56 patients, 52% male and the majority (84%) had 61 or more<br />
years. We got information about 48 carers, 71% female. 83% between 41 and 80 years.<br />
It wasn’t possible to evaluate each patient carer. We may hypothesize: patients died before the end of the evaluation<br />
process; carers were absent; familiar conflicts; patients assumed the role of carer.<br />
17 cases were identified as being in effective risk for developing complicate grief. Prevalence was higher for females<br />
aged 41-60.<br />
The most frequent risk factors in our sample were: psychopathological history; child presence; lack of familiar and<br />
social support, unresolved grief and unresolved issues.<br />
We may hypothesize that within the assited population cultural factors seems to contribute for the development of<br />
complicated grief, probably the geographic dispersion, conflictual family and interpersonal relationships, and burnout<br />
of the carers.<br />
Conclusion: The palliative care unit must reformulate some procedures regarding the evaluation of carers to be<br />
sure that they all receive the support that they need.<br />
A psychosocial intervention plan to reduce the complicated risk factos must be implemented. as well as a grief<br />
consult.<br />
The palliative care unit must use grief evaluation instruments, validated or adapted to Portugal, to identify carers<br />
at risk.<br />
402
PO431<br />
Valoración emocional de los pacientes al ingreso en una unidad de hospitalización de un hacle<br />
Carmen Ávila Acamer 1<br />
1<br />
Hospital Pae Jofré, Valencia<br />
Introducción: La valoración multidimensional se realiza a todos los pacientes al ingreso.Uno de los aspectos más<br />
relevantes es la valoración emocional,por lo que evaluamos los indices de ansiedad y / o depresión en ese momento.<br />
Objetivos: Conocer el estado emocional de los pacientes al ingreso,según su proceso asistencial (Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
VS No <strong>Paliativos</strong>),debido al impacto que provoca en éste sentido la información sobre el diagnóstico y pronóstico de<br />
la enfermedad en sus vidas.<br />
Metodología: Estudio descriptivo,con una muestra de 223 pacientes.Al ingreso del paciente,el supervisor realiza las<br />
siguientes escalas:Pfeiffer y HADS.Los resultados se trasladan al Equipo Interdisciplinar al dia siguiente,desde donde<br />
se valora la indicación de intervención y seguimiento por el profesional especializado (psicologia clinica)<br />
Resultados: Diferencias significativas en el sexo; H (de los cuales el mayor porcentaje en NO PAL) p:0,0342<br />
VALORACIÓN COGNITIVA (Pfeiffer):se pueden realizar más en NO PAL (p:0,032)<br />
MENOS DETERIORO COGNITIVO(Moderado,severo o no evaluable) en NO PAL (p:0,000)<br />
VALORACIÓN EMOCIONAL(HADS):se realizan más en NO PAL(p:0,022)<br />
HADS POSITIVOS: mayor en NO PAL(p:0,026)<br />
Conclusiones: Los HADS se realizan en mayor nº a los pacientes NO PAL porque en el ingreso muestran menor<br />
deterioro cognitivo que los PAL.<br />
La detección de más positivos en NO PAL puede ser debido:<br />
La cronicidad de la enfermedad y larga duración de la misma,lo que implica mayor repercusión en la esfera<br />
psicisocial del paciente.<br />
La menor dedicación al aspecto emocional en la patologia crónica no identificada como CUIDADOS PALIATIVOS.<br />
403
PO432<br />
Estrategias de afrontamiento ante la situación de final de vida<br />
Eva Rodríguez Bruzos 1<br />
1<br />
Hospital Sociosanitario Mutuam Güell, Barcelona<br />
Introducción: Padecer una enfermedad crónica avanzada genera sufrimiento emocional al enfermo y su entorno,<br />
ya sea por las pérdidas que conlleva la enfermedad que alteran la calidad de vida de la persona, o por la interrupción<br />
de los proyectos vitales, lo que requiere un importante esfuerzo de adaptación.<br />
Las reacciones de los pacientes pueden ser muy variadas ante los mismos acontecimientos. En función de las<br />
estrategias de afrontamiento que utilice el paciente ante la enfermedad, implicará la presencia de mayor o menor<br />
malestar emocional.<br />
Objetivos: Conocer las estrategias de afrontamiento que predominan en las personas que se encuentran en situación<br />
de final de vida.<br />
Metodología: La muestra la constituyen los pacientes en situación de final de vida atendidos por el equipo de<br />
psicólogos/as de EAPS Mutuam-Barcelona. Como criterios de inclusión se contemplan los pacientes paliativos<br />
ingresados y/o atendidos por los/las psicólogos/as y como criterios de exclusión: pacientes en agonía y/o SUD,<br />
pacientes sin conciencia pronóstica y pacientes afectados con patologías mentales severas.<br />
El/La psicólogo/a referente de cada recurso explica al paciente los objetivos del estudio, la valoración de las estrategias<br />
de afrontamiento. Si desea participar debe firmar el consentimiento. Se recogen los datos sociodemográficos y<br />
clínicos del paciente a través de una entrevista semiestructurada y se administra el Mental Adjustment to Cancer<br />
Scale – MINI-MAC y el Brief Resilient Coping Scale.<br />
Resultados: En un estudio piloto realizado con 20 pacientes en situación de final de vida que cumplían criterios de<br />
inclusión, 11 de ellos pudieron cumplimentarlo, con una edad media de 71,9 años. La estrategia de afrontamiento<br />
predominante es la preocupación ansiosa (36,4%, n=4). Se presentarán más resultados en el congreso.<br />
Conclusiones: Conocer las estrategias de afrontamiento que utilizan los pacientes cuando afrontan la última fase<br />
de su vida nos permitirá diseñar una atención psicológica específica que facilite la adaptación.<br />
404
PO433<br />
¿Existe correlación significativa entre sintomatología ansiosa y grado de adaptación en una enfermedad<br />
crónica avanzada?<br />
Laura Guerrero Gutiérrez 1 , Esther Martin Molpeceres 1 , Susana Romero Nevado 1 , Virginia Peralta Jaquero 2 ,<br />
Ismael Jamal Reche 3 , María Herrera Abián 3 , Álvaro Gándara del Castillo 1<br />
1<br />
Hospital universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid 2 Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Madrid 3 Hospital<br />
Universitario Infanta Elena, Madrid<br />
Introducción: Debido a nuestra práctica clínica diaria creemos necesario reflexionar sobre si la presencia de<br />
sintomatología ansiosa está relacionada con un déficit de adaptación a la enfermedad en un contexto final de vida.<br />
Objetivo: Reevaluar la intervención terapéutica con pacientes y familiares del proceso de adaptación a una<br />
enfermedad crónica avanzada, donde surgen diversas reacciones psicológicas naturales, ante una enfermedad que<br />
amenaza la existencia.<br />
Metodología: Revisión retrospectiva descriptiva, de pacientes y familiares atendidos por el EAPS Grupo Quirón-<br />
Salud desde 1 de julio hasta 31 de Diciembre de 2015. Se realizaron análisis descriptivos y de frecuencias para la<br />
descripción de la muestra; para analizar la relación entre variables, se utilizó la correlación de Pearson (X2); y Test<br />
de Kruskal-Wallis.<br />
Resultados: En el periodo de corte establecido, se han valorado a 271 pacientes y 466 familiares nuevos.El 24,4%<br />
de los pacientes no fueron valorables por deterioro cognitivo moderado/severo;<br />
El perfil del paciente es varón 52,7%, de edad ≤58 años. Adaptación moderada en un 66,5% y sintomatología<br />
ansiosa media de 48,3%. El perfil del familiar, es mujer, de edad ≤66 años, grado de parentesco predominante hijo-a<br />
51,1%.Adaptación moderada en un 70,7% y sintomatología ansiosa alta de 51,1%.<br />
Conclusiones:<br />
- Existe correlación significativa entre sintomatología ansiosa media y grado de adaptación moderada, en pacientes;<br />
y correlación significativa entre sintomatología ansiosa alta y grado de adaptación moderada en familiares, pero no<br />
es explicable por la categoría sexo, edad y parentesco.<br />
- Los resultados sugieren, que es posible tener un buen grado de adaptación a la enfermedad crónica avanzada y<br />
presentar sintomatología ansiosa.<br />
- Existe la posibilidad de un cambio en el perfil del cuidador en un contexto final de vida: hijas menores de 66 años.<br />
- Este estudio requiere profundizar y suplir las limitaciones que presenta, basadas en el posible sesgo del evaluador.<br />
405
PO434<br />
Valoración del afrontamiento en el enfermo terminal oncológico<br />
Marcela Córdoba Martínez 1 , María Jesús Canal Boyero 1 , Gloria Bueno Carrera 2 , María Ángeles Díez Sánchez 2 ,<br />
Ginés Llorca Ramón 2 , Francisco Vara Hernando 1<br />
1<br />
Complejo Hospitalario Salamanca- Hospital Montalvos- Centro regional de tratamiento del dolor y medicina paliativa,<br />
Salamanca, 2 Universidad de Salamanca- departamento de psiquiatría, Salamanca<br />
Introducción: Lazarus y Folkman definen el afrontamiento (coping) como “el conjunto de esfuerzos cognitivos<br />
y conductuales, constantemente cambiantes, que se desarrollan para manejar demandas específicas, externas e<br />
internas, que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo”. El afrontamiento<br />
del cáncer avanzado supone hablar de las emociones que suscitan tanto el sufrimiento, la muerte y multitud de<br />
estresores potenciales sujetos a la enfermedad, la persona y el entorno. Tiene dos funciones principales que pueden<br />
interaccionar. Por un lado, el afrontamiento dirigido a las emociones, que engloba procesos de tipo cognitivo, y el<br />
dirigido al problema, cambiando la relación persona- ambiente mediante acciones resolutivas.<br />
Objetivos: Valorar la aplicación en Cuidados <strong>Paliativos</strong> del Cuestionario de Estilos Generales de Afrontamiento<br />
(COPE).<br />
Metodología: 66 pacientes con cáncer avanzado en seguimiento por los equipos de Cuidados <strong>Paliativos</strong> del Hospital<br />
Universitario de Salamanca completaron el cuestionario referido que mide 14 estrategias, en consonancia con las<br />
teorías sobre el afrontamiento, mediante 42 frases que el paciente debe valorar entre 1 y 4 puntos.<br />
Resultados: Encontramos que la categoría de afrontamiento más puntuada corresponde a la Aceptación con un<br />
valor medio de 9,23, destacando sobre el resto. A continuación, la Religión (8,65) y el Refrenar el Afrontamiento<br />
(8,53). Resaltar que la menos empleada es la Negación, con un valor de 3,67.<br />
Conclusiones: Las estrategias de afrontamiento más empleadas son la de tipo cognitivo: Aceptación, Religión y<br />
Refrenar el Afrontamiento. La Negación tiene una presencia mínima, confirmando como se es consciente de estar<br />
ante una enfermedad severa y limitante. Reconocida la importancia de extraer las variables del ajuste psicológico en<br />
el cáncer avanzado, sería determinante contar con herramientas que identifiquen las respuestas de afrontamiento<br />
de un paciente, ver la estabilidad y consistencia de las mismas, y fomentar el desarrollo de las más adaptativas.<br />
406
PO435<br />
Autoeficacia para afrontar el estrés en pacientes con cáncer avanzado y su asociación con el malestar<br />
emocional<br />
Olga Umarán Alfageme 1 , Amador Priede Díaz 2 , Patricia Cordero Anés 1 , María Ruiz Torres 1 , Fernando Hernández de<br />
Hita 1 , Luis Antonio Priede Díaz 3 , Fernando Hoyuela Zatón 1 , César González-Blanch Bosch 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, 2 Hospital Universitario Marqués de Valdecilla / Hospital<br />
Comarcal Laredo, Santander / Laredo, 3 Hospital Arriondas, Arriondas<br />
Introducción: La autoeficacia es una variable fuertemente asociada con la adaptación psicológica de los pacientes<br />
con cáncer. Sin embargo, su efecto en muestras de pacientes con enfermedad avanzada no ha sido convenientemente<br />
estudiado.<br />
Objetivos: Analizar la evolución de la autoeficacia para afrontar el estrés en pacientes oncológicos con enfermedad<br />
avanzada y analizar su asociación con el malestar emocional.<br />
Metodología: Se evaluó una muestra de 131 pacientes diagnosticados de cáncer (43 con enfermedad avanzada)<br />
mediante la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) y una escala de autoeficacia para afrontar el estrés<br />
(EAEAE). Se analizó, mediante pruebas t, la autoeficacia tras el diagnóstico y en el seguimiento. Se realizó un<br />
modelo de regresión múltiple para valorar el grado en el que la autoeficacia constituye una variable explicativa del<br />
malestar emocional en los pacientes con enfermedad avanzada.<br />
Resultados: Tras el diagnóstico, los pacientes con enfermedad avanzada se perciben menos autoeficaces que los<br />
pacientes con menor gravedad (t=-2,106; p=.037). Sin embargo, en el seguimiento la autoeficacia de los pacientes<br />
menos graves decae (t=2,949; p=.005), mientras que la de los pacientes con cáncer avanzado permanece estable<br />
(t=-.893; p=.382). El modelo de regresión múltiple mostró que la autoeficacia explica una parte significativa de la<br />
varianza en malestar emocional (R2=.193; p=.02) tras el diagnóstico, pero no así en el seguimiento.<br />
Conclusiones: El nivel de autoeficacia de los pacientes con cáncer avanzado se mantiene estable a lo largo del<br />
primer año tras el diagnóstico oncológico. Por otro lado, la autoeficacia se asocia significativamente con el malestar<br />
emocional experimentado por pacientes con cáncer avanzado tras el diagnóstico, pero no así en el seguimiento al<br />
año, teniendo más relevancia otras variables estudiadas.<br />
407
PO436<br />
Acceso a la información y a tratamientos psicológicos en pacientes con cáncer avanzado<br />
Patricia Cordero Ánés 1 , Amador Priede Díaz 2 , Olga Umaran Alfageme 1 , Fernando Hernández de Hita 1 , María Ruiz<br />
Torres 1 , Luis Antonio Priede Díaz 1 , Fernando Hoyuela Zatón 1 , César González-Blanch Bosch 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, 2 Hospital Universitario Marqués de Valdecilla / Hospital<br />
Comarcal Laredo, Santander / Laredo, 3 Hospital Arriondas, Arriondas<br />
Introducción: Presentar un cáncer avanzado es una variable que puede influir en la manera en que se dispensa la<br />
información médica y que también puede condicionar el acceso al tratamiento psicológico adecuado.<br />
Objetivos: Analizar las diferencias en la información médica recibida y en el acceso al tratamiento psicológico, entre<br />
pacientes con enfermedad avanzada y aquellos en otras etapas de la enfermedad.<br />
Metodología: Se evaluó una muestra de 131 pacientes recién diagnosticados de cáncer, 43 de ellos con enfermedad<br />
avanzada (estadio IV), por medio de una entrevista desarrollada adhoc. Se utilizan pruebas t para analizar las<br />
diferencias en la percepción de los pacientes sobre la información recibida, así como en los tiempos de acceso a<br />
tratamiento psicológico. Se emplea el estadístico phi para estudiar las diferencias en la dispensación de tratamiento<br />
psicológico.<br />
Resultados: Los pacientes con enfermedad avanzada se consideran menos informados (t=3,820; p
PO437<br />
Control de emociones y malestar emocional en pacientes oncológicos con enfermedad avanzada en el<br />
seguimiento al año<br />
María Ruiz Torres 1 , Amador Priede Díaz 2 , Fernando Hernández de Hita 1 , Olga Umaran Alfageme 1 , Patricia Cordero<br />
Anés 1 , Luis Antonio Priede Díaz 1 , Fernando Hoyuela Zatón 1 , César González-Blanch Bosch 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, 2 Hospital Universitario Marqués de Valdecilla / Hospital<br />
Comarcal Laredo, Santander / Laredo, 3 Hospital Arriondas, Arriondas<br />
Introducción: El control de emociones es una variable que se ha postulado capaz de predecir el ajuste psicosocial<br />
de los pacientes oncológicos. Se hace necesario estudiar la influencia de dicha variable en el caso de los pacientes<br />
oncológicos con enfermedad avanzada.<br />
Objetivos: Determinar si los pacientes oncológicos con enfermedad avanzada presentan el mismo patrón de control<br />
de emociones, al año del diagnóstico, que el resto de pacientes oncológicos y estudiar su relación con el malestar<br />
emocional.<br />
Metodología: Se evaluó una muestra de 58 pacientes recién diagnosticados de cáncer, 23 de ellos con enfermedad<br />
avanzada (estadio IV) un año después de recibir el diagnóstico oncológico. Las medidas empleadas fueron la Escala<br />
Courtauld de Control de Emociones (CECS) y la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS). Se realizaron<br />
pruebas t para diferencias de medias con el fin de determinar las diferencias en el patrón de control de emociones<br />
de los pacientes con enfermedad avanzada. Se calcularon las correlaciones entre las puntuaciones en malestar<br />
emocional y los distintos tipos de control emocional para este grupo.<br />
Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el control de emociones entre los<br />
pacientes con enfermedad oncológica avanzada y los pacientes en otras fases de la enfermedad. El control de<br />
emociones no se asoció con malestar emocional en ninguno de los dos grupos de pacientes.<br />
Conclusiones: A diferencia de los resultados obtenidos en estudios previos, el control de emociones no se asoció<br />
con mayores niveles de malestar emocional en estos pacientes. Se hace necesario aumentar la muestra con el fin<br />
de incrementar la potencia estadística.<br />
409
PO438<br />
Apoyo social percibido en pacientes con cáncer avanzado en el seguimiento al año<br />
Fernando Hernández de Hita 1 , Amador Priede Díaz 2 , María Ruiz Torres 1 , Patricia Cordero Anés 1 , Olga Umaran<br />
Alfageme 1 , Luis Antonio Priede Díaz 3 , Fernando Hoyuela Zatón 1 , César González-Blanch Bosch 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, 2 Hospital Universitario Marqués de Valdecilla / Hospital<br />
Comarcal Laredo, Santander / Laredo, 3 Hospital Arriondas, Arriondas<br />
Introducción: El apoyo social es un predictor importante de la adaptación psicológica a un cáncer, sin embargo, el<br />
patrón específico de apoyo social presentado por pacientes con enfermedad avanzada no ha sido convenientemente<br />
estudiado.<br />
Objetivos: Contrastar las diferencias en apoyo social percibido, entre pacientes oncológicos con enfermedad<br />
avanzada y aquellos en otras etapas de la enfermedad, un año después de recibir el diagnóstico.<br />
Metodología: Se evaluó una muestra de 81 pacientes un año después de haber recibido un diagnóstico oncológico,<br />
23 de ellos en una fase avanzada de la enfermedad (estadio IV) mediante la escala MOS de apoyo social (Medical<br />
Outcomes Study-Social Support Survey) y la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS). Se llevaron<br />
a cabo pruebas de diferencia de medias para muestras independientes. Se calcularon las correlaciones entre las<br />
medidas de apoyo social y el malestar emocional.<br />
Resultados: No se encontraron diferencias, en el seguimiento realizado al año, en apoyo social percibido entre los<br />
pacientes que habían sido diagnosticados de enfermedad avanzada y aquellos en otras fases de la enfermedad. En<br />
ambos grupos de pacientes, el malestar emocional (HADS Total, HADS-Ansiedad y HADS-Depresión) se asoció con<br />
el apoyo social percibido (MOS Total, Apoyo Emocional, Apoyo Instrumental, Relaciones Sociales y Apoyo Afectivo).<br />
Conclusiones: Los resultados indican que el apoyo social actúa como factor de protección, reduciendo el malestar<br />
emocional, tanto en pacientes con enfermedad avanzada como en pacientes en otras fases de la enfermedad. Es<br />
necesario aumentar la muestra con el fin de incrementar la potencia estadística.<br />
410
PO439<br />
Colaboración interprofesional de los equipos de atencion domiciliaria paliativa (PADES) y salud mental<br />
Josefa Maria Adell Bru 1 , Montserrat Bonilla Martos 1 , Montserrat Calafell Riba 1 , Lourdes Cortes Bofill 1 , Roser<br />
Cuaos Margarit 1 , Natalia Garcia Marcet 1 , Jordi Ramon Rizo 2 , Ana Rodríguez Terrón 2 , Herminia Sáez Domínguez 1 , Olga<br />
Ventura Matz 1 , Nieves Zabaleta Gascó 1<br />
1<br />
Pades Sant Feliu, Sant Feliu de Llobregat, 2 Centre De Salut Mental Sant Joan De Deu De Cornella, Cornella Del<br />
Llobregat<br />
Colaboración interprofesional de los equipos de atención domiciliaria paliativa (pades) y salud mental<br />
Introducción: Los equipos PADES atienden pacientes con enfermedades avanzadas y alta complejidad.<br />
La necesidad de un abordaje global requiere de un trabajo transdisciplinar coordinado con el resto de recursos del<br />
ámbito de referencia.<br />
Los pacientes y familiares atendidos por PADES se enfrentan a continuas situaciones de malestar emocional. Por<br />
ese motivo se detectó la necesidad de asesoramiento y supervisión especifica de profesionales de la Salud Mental.<br />
Esta necesidad encontró respuesta en los profesionales del Centro de Salud Mental de Adultos de Sant Joan de Déu<br />
- Cornellà.<br />
Objetivos: -Mejorar la respuesta profesional del equipo al sufrimiento emocional de pacientes y familia.<br />
-Favorecer la expresión y elaboración de las emociones generadas en los profesionales por la atención a estos<br />
pacientes.<br />
MATERIAL Y METODO:<br />
-Sesiones bimensuales. Duración 90’<br />
-Participación de los profesionales de los equipos PADES y profesionales del equipo de Salud Mental<br />
- Se realiza un trabajo previo a la presentación registrando las dificultades encontradas. Se valora el caso a nivel<br />
socio-sanitario y la actuación realizada por el equipo PADES.<br />
-Se revisa la atención dispensada y el impacto emocional provocado en los profesionales, proponiendo mejoras para<br />
maximizar los resultados en el paciente y su entorno así como minimizar los efectos del estrés en los profesionales.<br />
Resultados: De julio 2014 a noviembre 2015, se han realizado 7 sesiones programadas. Han participado 9<br />
profesionales PADES y 2 profesionales SALUD MENTAL.<br />
Conclusiones: Las sesiones realizadas con Salud Mental han facilitado que los equipos PADES:<br />
- Dispongan de un asesoramiento y supervisión periódico<br />
- Analicen con profundidad la complejidad de los conflictos emocionales atendidos<br />
- Incorporen herramientas y estrategias que mejoren las intervenciones<br />
- Utilizen estrategias de afrontamiento del estrés emocional de los profesionales.0<br />
411
PO440<br />
Influencia del proceso asistencial y los cuidadores principales en el nivel de información de pacientes<br />
oncológicos en cuidados paliativos<br />
Ismael Jamal Reche 1 , Virginia Peralta Jaquero 1 , Cristina Vicente Martín 2 , María Inmaculada Díaz Medina 2 , Esther<br />
Martín Molpeceres 1 , Álvaro Gándara del Castillo 3 , María Herrera Abián 4<br />
1<br />
Eaps Fundacion hospital Jiménez Diaz, Madrid, 2 Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, 3 Fundación Hospital<br />
Jiménez Díaz, Madrid, 4 Hospital universitario Infanta Elena, Valdemoro<br />
Introducción:El conocimiento sobre la enfermedad que padecen los pacientes puede verse influido por diversos<br />
factores contextuales durante el proceso de enfermedad.<br />
Objetivos: Describir el “nivel de información” (NI) y presencia de “pacto de silencio” (PS) en pacientes oncológicos<br />
con enfermedad avanzada.<br />
Relacionar el NI con variables sociodemográficas, del contexto y proceso asistencial.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal realizado en 51 pacientes hospitalizados y familiares valorados por<br />
un Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados <strong>Paliativos</strong> mediante entrevista semiestructurada ad-hoc y datos<br />
recogidos en historia clínica.<br />
Resultados: El 76,5% de los pacientes conocían diagnóstico y el 29,4% su posible pronóstico.<br />
El 43,1% de los casos presentó “PS”, mostrando relación significativa con desconocimiento diagnóstico (p=0,018) y<br />
pronóstico (0,001). Se encontró relación entre “PS” y existencia de “familiar profesional sanitario” (p=0,011).<br />
A mayor edad se observó mayor desconocimiento diagnóstico (p=0,000).<br />
Ni el “tiempo desde diagnóstico” ni la “detección de enfermedad en estado avanzado” se relacionaron con el “NI”.<br />
La atención por distintos servicios (Oncología, Radioterapia, Medicina Interna o Cuidados <strong>Paliativos</strong>) no influyó en<br />
el “NI”.<br />
El “NI” diagnóstico se relaciona con haber recibido quimioterapia (p=0,003) y/o cirugía (p=0,003). El tratamiento<br />
con radioterapia no mostró relación significativa con el “NI” diagnóstico.<br />
No se observó influencia de los tratamientos (quimioterapia, radioterapia o cirugía) en el “NI” pronóstico.<br />
Conclusiones: La mayoría de pacientes oncológicos atendidos conocen su diagnóstico pero no su pronóstico.<br />
Aquellos que recibieron quimioterapia y/o cirugía son más conocedores. Los pacientes de mayor edad están más<br />
desinformados. El “PS” influye en la desinformación. Los familiares de profesión sanitaria promueven más “PS”.<br />
Existen limitaciones por la metodología descriptiva y al tamaño muestral.<br />
El “NI” de los pacientes varía según se someten a distintos tratamientos y las actitudes de sus familiares hacia la<br />
información, resultando éstos aspectos a tener en cuenta para una atención holística.<br />
412
PO441<br />
Análisis por extremos en la intensidad de tratamiento paliativo: perfiles diferenciales en la calidad de<br />
vida y en la espiritualidad<br />
Luis Gil Calzada 1 , Isabel López Domínguez 1 , Begoña Amaro Lois 1 , Pablo Braña López 1 , María Elisa Alonso<br />
Rodríguez 1 , Salomé Penélope Sanjurjo Álvarez 1<br />
1<br />
Asociación española contra el cáncer, Vigo<br />
Introducción: Los estudios demuestran que los cuidados paliativos mejoran tanto la calidad de vida como el estado<br />
de ánimo de los pacientes. Sin embargo, no está claro el papel de ciertas características de los pacientes en la<br />
eficacia de los cuidados paliativos.<br />
Objetivos: Explorar el perfil de los pacientes que muestran necesidades de alta, media y baja intensidad de<br />
tratamiento, con la hipótesis de que cuanta mayor intensidad de tratamiento, mayor deterioro en la calidad de vida.<br />
Estos efectos se diferenciarán según el perfil de espiritualidad y el perfil social del paciente.<br />
Metodología: se selecciona a los pacientes atendidos por un servicio de ayuda integral a enfermos avanzados. Se<br />
realiza un diseño de comparación entre grupos, seleccionados estos según tres intensidades de tratamiento: alta<br />
(más de 2 sesiones, n=350), media (2 sesiones, n=352) y baja (1 sesión, n=1085).<br />
Resultados: Se realizó un análisis Chi Square y Oneway ANOVA con SPSS (v.19). Se encontraron diferencias<br />
significativas en los niveles de ansiedad, siendo ésta mayor en el grupo de alta intensidad de tratamiento (F=45,2;<br />
p
PO442<br />
Prevalencia de indicadores de duelo complicado y resultados de terapia grupal en familiares de pacientes<br />
con enfermedades oncohematológicas<br />
Raquel Rodriguez Quintana 1 , Teresa Planelles Font 1<br />
1<br />
Equipo Atención Psicosocial del Hospital Sant Joan de Déu, Palma<br />
Introducción: Las enfermedades oncohematológicas son patologías graves que se acompañan de tratamientos<br />
largos y agresivos, recaídas y progresión dando lugar, en ocasiones, a la muerte. Tras el fallecimiento del paciente,<br />
familiares se enfrentan a un duelo que puede verse complicado por varios factores.<br />
Objetivos: Estudio descriptivo de perfil de principales cuidadores y familiares de pacientes oncohematológicos de<br />
un hospital de la Red Pública de las Islas Baleares<br />
Determinar prevalencia en dificultades de adaptación al duelo.<br />
Describir criterios de inclusión a terapia grupal.<br />
Presentar resultados de evolución sintomatología de duelo.<br />
Metodología: Se procedió a contactar telefónicamente con familiares en la Unidad de Hematología durante un<br />
período de 18 meses para cribaje inicial. Se seleccionan variables de estudio de acuerdo con la investigación reciente<br />
en el campo de duelo para considerarlas criterios de inclusión a terapia de duelo. Se diseña evaluación e intervención<br />
siguiendo el modelo integrativo-relacional de A. Payàs (2007). Se valoran los resultados, con seguimientos posteriores.<br />
Resultados: De 49 pacientes fallecidos se consigue contactar con 42 familiares. De éstos, el 66% expresan buena<br />
adaptación al duelo. Del 23.8% que refiere sintomatología de duelo, sólo el 10% es seleccionado para la terapia<br />
grupal. Se descarta a aquellos familiares con dificultades para adhesión terapéutica referida, como problemas de<br />
transporte, horario, etc.<br />
Se observa una mejoría objetivable en las variables cualitativas (narrativa y satisfacción) y en las cuantitativas<br />
(cuestionarios).<br />
Conclusiones: Es importante considerar factores de riesgo que permitan distinguir un proceso normal de duelo, del<br />
complicado, para seleccionar tratamientos y optimizar la eficiencia de recursos. Tanto los datos cualitativos como<br />
cuantitativos muestran la eficacia del tratamiento grupal en duelo.<br />
414
PO443<br />
Evaluación del riesgo suicida en el paciente paliativo<br />
Mª Carmen Sánchez Sánchez 1 , Beatriz Góngora Oliver 2 , Agueda Chinchilla Rodriguez 1 , Mª Dolores Sanz Fernández 1<br />
1<br />
U. G. C. de Salud Mental. C.H. Torrecárdenas, Almería., 2 Aecc- Hospital Torrecárdenas, Almería<br />
Introducción: El paciente paliativo se encuentra con un sufrimiento prolongado que le puede llevar a un estado<br />
de desesperación y desesperanza. En pacientes de cuidados paliativos hay un riesgo de suicidio de hasta 10 veces<br />
superior a la población normal. Aproximadamente el 45% de los pacientes con cáncer presentan ideación suicida<br />
aunque suele ser fugaz. Los factores de riesgo más importantes son: dolor no controlado, enfermedad avanzada,<br />
género masculino, desesperación, delirium, psicopatología previa y abuso de sustancias.<br />
Objetivo: Evaluación clínica del riesgo de suicidio en pacientes paliativos.<br />
Metodología: Revisión de la literatura científica sobre el tema.<br />
Resultados: Algunos estudios indican que aunque relativamente pocos pacientes con cáncer se suicidan, todos<br />
se encuentran con un riesgo incrementado. Los pensamientos suicidas pasivos son comunes en los pacientes con<br />
cáncer. Los estudios muestran como factores de riesgo para la ideación suicida y el intento suicida no solo el hecho<br />
de padecer una enfermedad como el cáncer, sino también: tener conflictos no resueltos, formar parte de una familia<br />
disfuncional y el consumo de alcohol. Las sobredosis con analgésicos y sedantes son el método más común y la<br />
mayoría de los suicidios ocurren en casa. Además afirma que la incidencia informada de suicidio en los pacientes con<br />
cáncer esta probablemente subestimada, pues hay resistencia a admitir este tipo de muerte.<br />
Conclusiones: Es necesario una evaluación clínica en estos pacientes ya que la pronta identificación y tratamiento<br />
resulta esencial. El personal sanitario debe saber que hablar del suicidio no causará que el paciente se suicide, por<br />
el contrario, hablar sobre el suicidio confiere legitimidad a esta preocupación y permite a los pacientes exteriorizar<br />
sus sentimientos y sus temores, proporcionándoles una sensación de control.<br />
415
PO444<br />
Estudio de la evolución a los 5 años de la percepción de los oncólogos del modo de informar a los<br />
pacientes con enfermedad terminal<br />
Víctor Rivas Jimenez 1 , José Luis Herrero Burgos 1 , Regina García Galindo 1 , Ana Vacas Rama 1 , Encarnación<br />
Jiménez Orozco 1<br />
1<br />
Hospital Sas Jerez, Jerez de la Frontera<br />
Introducción: Existe la impresión de existir una desinformación del diagnóstico y el pronóstico del paciente a pesar<br />
del derecho de la persona a la información.<br />
Objetivos: Valorar la percepción de los oncólogos de la unidad de gestión de un área sanitaria sobre cómo informan<br />
de la enfermedad a los pacientes y familiares en el año 2009 comparándola con el año 2016.<br />
Metodología: Se repartió una encuesta en el año 2009 y en el 2016 a la plantilla de oncología donde se recogían<br />
datos sobre cómo perciben que informan.<br />
Resultados: Se analizaron 8 encuestas en 2009 frente a 9 en 2016. Los oncólogos perciben que dan una información<br />
avanzada a pacientes en un 66% en 2009 frente a un 77% en 2016.<br />
Consideran que informan menos a mayores de 75 años en el 2009 frente al 88% en 2016 , y el 75% consideran que<br />
informan más a los menores de 50 años frente al 88% en 2016.<br />
El 50% en el 2009 creen que informan menos a los que no recibieron ningún tratamiento frente al 77% en 2016.<br />
El 50 % de ellos no creen que influya el tipo de tumor y el resto coinciden en los dos años comparados que se da<br />
menos información al cáncer de páncreas y los del sistema nervioso central.<br />
Conclusiones: Se aprecia que tras 7 años, influyen los mismos factores a la hora de informar (edad, comorbilidad,<br />
tipo de tumor y tratamiento recibido); y hay una mejora de la percepción de cómo informan a las pacientes que<br />
coincide con la información real recibida (dato obtenido en un estudio paralelo) probablemente en relación a la<br />
mayor sensibilización de los médicos por parte de la unidad de cuidados paliativos y a la mayor demanda de la<br />
misma por parte de los pacientes.<br />
416
PO451<br />
Abordaje cualitativo del apoyo social percibido de las familias que prestan cuidados paliativos en el<br />
domicilio<br />
Manuel Reina Jiménez 1 , Bienvenida Gala Fernández<br />
1<br />
UGC San Pablo. Distrito Atención Primaria Salud Sevilla. Servicio Andaluz de Salud, Alcalá De Guadaira, 2 Coordinadora<br />
de Cuidados de la UGC María Fuensanta Pérez Quiró<br />
Introducción: La percepción de apoyo social percibido por las familias que prestan cuidados paliativos en el<br />
ámbito domiciliario está escasamente estudiado. La pertinencia de su abordaje radica en el gran número de familias<br />
catalogadas como cuidadoras de pacientes que precisan cuidados paliativos.<br />
Metodología: Grupo Focal. La población de estudio se circunscribe a personas identificadas como cuidadoras en el<br />
domiciliario adscritas a un centro de salud metropolitano. Como antecedentes contamos con estudios cuantitativos<br />
basados en el cuestionario DUKE-UNC.<br />
Resultados: Las personas que han participado en el estudio perciben apoyo en el ámbito domiciliario fundamentalmente<br />
en las siguientes categorías: Apoyo en el reconocimiento de su trabajo, cuenta con personas que se preocupan<br />
por lo que les sucede, reciben consejos antes acontecimientos importantes vitales, perciben afecto, reconocen la<br />
posibilidad de hablar de sus problemas personales y familiares y reciben visitas de familiares y amigos. El nivel de<br />
apoyo percibido es menor en las categorías: Ayuda en los asuntos relacionados con el hogar, posibilidad de hablar<br />
de sus problemas de trabajo y económicos. Además siente un apoyo limitado en la mejora de sus habilidades como<br />
cuidadores/as.<br />
Conclusiones: Las personas que han participado en el estudio cualitativo han mostrado un nivel de apoyo<br />
percibido claramente superior en relación los resultados de estudios cuantitativos previos.<br />
417
PO452<br />
Red de cuidados” alrededor de las necesidades de las personas con enfermedad crónica avanzada y al<br />
final de la vida<br />
Fátima Díaz Diez 1 , María José Redondo Moralo 1 , Silvia Librada Flores 2<br />
1<br />
SES, Badajoz, 2 New Healh Foundation, SEVILLA<br />
Introducción: Identificar las necesidades de estas personas, así como detectar a toda la red de ciudadanos<br />
implicados en facilitar los cuidados que ayuden a cubrir estas necesidades durante el proceso de la enfermedad.<br />
Metodología: .Estudio prospectivo, observacional sobre una muestra de personas con enfermedad avanzada y<br />
terminal que estaban siendo atendidas por un equipo de cuidados paliativos (ECP) en Badajoz. El periodo de recogida<br />
de datos fue de 5 meses. Como criterio de inclusión, debían tener reconocida al menos la figura de interlocutor<br />
(familiar o cuidador).<br />
.Se recogieron variables de: caracterización de los pacientes, de la red de apoyo, variables para identificar las<br />
necesidades en los pacientes y tareas realizadas por los cuidadores.<br />
.Valoraciones: Inclusión en estudio, a los 15 días, a los 30 y a los 45. Se identificaron en cada valoración, la ubicación<br />
del paciente.<br />
Resultados: Se recogieron datos de un total de 112 pacientes. La red de cuidados de estos pacientes estaba siendo<br />
cubierta por una media de 5 personas. Se ha realizado un análisis descriptivo de las variables relacionadas con las<br />
necesidades del paciente y los perfiles de personas cuidadoras implicadas por grado de parentesco. Los resultados<br />
se muestran mediante medidas de tendencia central, tablas de contingencia (frecuencias) y regresión lineal. Se<br />
presenta también un análisis descriptivo comparativo de aquellas necesidades que han sido en mayor o menor<br />
medida cubiertas por determinados perfiles de cuidadores.<br />
Conclusiones: •La red de cuidados y acompañamiento alrededor de las personas desde la comunidad, permite<br />
completar la visión de la atención integrada centrada en la persona al final de la vida.<br />
•Conocer cómo se comporta la comunidad con las necesidades de las personas al final de la vida, ayudará a los<br />
ciudadanos a saber cómo cuidar y acompañar a las personas que lo necesitan.<br />
418
PO453<br />
Correlaciones entre malestar emocional pacientes paliativos y sus familiares<br />
David Rudilla García 1 , Pepa Signes 2 , Amparo Martínez 3 , Silvia Fernández 4 , Carmen Del Barrio 5<br />
1<br />
Consorcio Hospital General Universitario Valencia, 2 UHD Hospital de Denia - Asociación CARENA, Valencia, 3 UHD<br />
Hospital Universitario La Fe - Asociación CARENA, Valencia, 4 UHD Hospital Dr Pesset - Asociación CARENA, Valencia,<br />
5<br />
UHD Hospital Clínico Universitario- Asociación CARENA, Valencia<br />
Introducción: El fenómeno del sufrimiento como la percepción de la angustia causada por factores que socavan<br />
la calidad de vida ya fueron puestos de manifiesto por Cicely Saunders. El malestar emocional se define como una<br />
experiencia emocional displacentera (psicológica, social, y espiritual), que interfiere con la habilidad de afrontar<br />
de manera efectiva a la enfermedad avanzada y su tratamiento. Incluye sentimientos normales de vulnerabilidad,<br />
tristeza y miedo, así como depresión, ansiedad, pánico, aislamiento social, crisis espirituales, por lo que debe ser<br />
detectado y tratado tempranamente. Las cuadros de sobrecarga y alteraciones emocionales de los familiares, e<br />
incluso los pactos de silencio, son frecuentes en los cuidadores de los pacientes paliativos y necesitan atención por<br />
parte de los equipos de cuidados paliativos.<br />
Objetivos: Analizar las correlaciones entre el malestar emocional de los familiares y de los pacientes.<br />
Metodología: En la evaluación de los EAPS se incluye el uso del EVA el malestar emocional del familiar y su<br />
adaptación.. Se llevó a cabo análisis de correlaciones entre las medidas con SPSS 21.<br />
Resultados: Se analizaron 464 pacientes paliativos atendidos por el EAPS de la Asociación Carena en 4 UHD,<br />
Oncología y Unidad ELA. No se encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre el malestar emocional<br />
del paciente y de la familia. Se encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre malestar familiar y<br />
ansiedad (r=.865; p
PO455<br />
La experiencia de los cuidadores familiares en el cuidado del enfermo terminal en el domicilio: una<br />
aproximación desde la literatura<br />
Jesús Martín Martín 1 , Mercedes Pérez Diez del Corral 1 , Maddi Olano-Lizarraga 1 , Maribel Saracíbar-Razquin 1<br />
1<br />
Facultad de Enfermería, Universidad de Navarra, Pamplona<br />
Introducción: Cada vez es mayor el número de pacientes con una enfermedad terminal que quiere morir en<br />
su domicilio y las probabilidades de que esto pueda ocurrir se relacionan con la capacidad de sus familiares para<br />
hacerse cargo de su cuidado. Dado el impacto que en la vida de estas personas tiene esta situación, es de especial<br />
importancia conocer cómo viven esa experiencia.<br />
Objetivo: Conocer globalmente la experiencia de los cuidadores familiares que están cuidando de un enfermo<br />
terminal en su domicilio.<br />
Metodología: Se realizó una revisión de la literatura con metodología sistemática en las bases de datos: PubMed,<br />
CINHAL, Psycinfo, Cochrane Library y SciELO. Tras aplicar los criterios de selección, se identificaron 12 estudios<br />
relevantes. Posteriormente, 2 investigadores llevaron a cabo un análisis cualitativo de contenido de los mismos.<br />
Resultados: El análisis permitió identificar 5 temas:1) Conociendo el diagnóstico: la incertidumbre ante el futuro y<br />
la muerte; 2) Sintiendo el peso físico y emocional del cuidado; 3) Experimentando una vida limitada; 4) Redefiniendo<br />
la relación con la persona cuidada y 5) Apreciando la importancia del apoyo del entorno.<br />
Conclusiones: Este trabajo muestra que cuidar de un familiar con enfermedad avanzada en el domicilio tiene un<br />
gran impacto en la esfera personal del cuidador y en la relación que mantiene con su familiar enfermo. Conllevar este<br />
proceso de morir supone un gran esfuerzo físico y psicológico y una limitación en la propia vida. Además, el cuidador<br />
debe establecer una nueva relación con su familiar, acorde al nuevo ethos. Esto, sin que su entorno formal le esté<br />
dando el apoyo necesario. Estos resultados pueden ayudar a focalizar la respuesta de atención en sus necesidades<br />
y a desarrollar el conocimiento necesario para atender las demandas actuales en materia de cuidados de salud al<br />
final de vida, en el domicilio.<br />
420
PO456<br />
Beneficios de las cartas de condolencias<br />
Enny Nayelly Segura Morales, Valeria Moriconi, Rosa Sandín de la Arada<br />
1<br />
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid<br />
Antes de que la estructura de los hospitales fuera lo que es ahora, la presencia del médico en el domicilio facilitaba<br />
ofrecer el pésame personalmente a los familiares en cuanto ocurría la muerte del ser querido, ó enviaba una carta<br />
de condolencias en caso de no poder estar con ellos en el momento de la muerte. Actualmente son solo algunos los<br />
hospitales que las utilizan como herramienta terapéutica, que resulta beneficiosa si se lleva a cabo con las pautas<br />
claves para su redacción.<br />
Las cartas de condolencias quieren prevenir o minimizar la aparición de complicaciones en el duelo, y tienen dos<br />
metas principales: ofrecer tributo al fallecido y proporcionar consuelo para los dolientes.<br />
El servicio de Onco-hematologia pediátrica del Hospital Infantil Niño Jesús, en dos años, ha enviado 67 cartas.<br />
En su estructura queda recogido: una expresión directa de pena sin entrar en el proceso clínico; un detalle acerca de<br />
la profundidad de la relación con el paciente; un recuerdo personal del paciente y referencia a alguna característica<br />
del mismo; finalizan con una frase que expresa el sentimiento por haber podido participar en el cuidado del paciente<br />
y manifiestan una genuina disponibilidad para cerrar asuntos pendientes con el equipo.<br />
Se envían dos semanas después del fallecimiento y vienen firmadas por la mayoría de los miembros del equipo<br />
multidisciplinar.<br />
Treinta familias han contactado con el Servicio para dar un feedback. Expresando gratitud, sensación de apoyo, alivio<br />
y emoción al sentir que su ser querido cubre un lugar propio y no ha sido olvidado.<br />
Destacan como aspectos positivos de este contacto la facilitación del proceso de duelo de los familiares y del cierre<br />
de la relación entre equipo profesional-paciente-familia.<br />
Las cartas de condolencias modelan un comportamiento humanizador al resto del equipo de trabajo y muestran una<br />
cara más cálida del cuidado integral.<br />
421
PO457<br />
La escala DME-C. Un nuevo instrumento para detectar el Malestar Emocional de los Cuidadores de los<br />
pacientes con cáncer avanzado/final de vida. Análisis de sus propiedades psicométricas<br />
Joaquín T. Limonero 1 , Dolors Mateo 2 , Jorge Maté Méndez 3 , Jesús González-Barboteo González-Barboteo 4 , Ramón<br />
Bayés 1 , Montserrat Bernaus 5 , Carmen Casas 6 , Montserrat López 5 , Agustina Sirgo 7 , Silvia Viel 8 , Cruz Sánchez 9 ,<br />
María José Gómez-Romero 10 , María Álvarez Moleiro 1<br />
1<br />
Universidad Autónoma de Barcelona. Facultad de Psicología. Grupo de Investigación en Estrés y Salud (GIES),<br />
Bellaterra, 2 Instituto Catalán de Oncología | Observatorio QUALY / Centro colaborador OMS para Programas Públicos.<br />
Programa para la atención de personas con enfermedades avanzadas. Obra Social “la Caixa” / Qualy |. Hospitalet<br />
de Llobregat, 3 Unidad de Psico-Oncología. Instituto Catalán de Oncología. Instituto de Investigación Biomédica<br />
de Bellvitge (IDIBELL), Hospitalet de Llobregat, 4 Servicio de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, Instituto Catalán de Oncología.<br />
Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL)., Hospitalet de Llobregat, 5 Corporación Sanitaria Parc<br />
Taulí, Sabadell, 6 Consorcio Sanitario de Terrassa, Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, Terrassa, 7 Hospital Universitario<br />
Sant Joan de Reus, 8 Miembro del Grupo de Psicólogos Sociedad Catalano-Balear de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, Barcelona,<br />
9<br />
Fundación Hospital Residencia Sant Camil, Sant Pere de Ribes, 10 Egarsat, Mutua de Accidentes de Trabajo y<br />
Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social , núm. 276, Sant Cugat del Vallés<br />
Objetivo: Determinar las propiedades psicométricas y la utilidad clínica de la nueva herramienta de cribado<br />
denominada Detección de Malestar emocional de los cuidadores (DME-C) de pacientes con cáncer avanzado/final de<br />
vida ingresados en una unidad Cuidados <strong>Paliativos</strong> (UCP). El cuestionario DME-C consta de dos partes: la primera,<br />
contiene tres preguntas dirigidas a los cuidadores; dos con formato numérico de 0 a 10, donde se evalúa el estado<br />
de ánimo y el resultado de la percepción del afrontamiento de la situación, y la otra registra la presencia de<br />
preocupaciones. La segunda, consiste en una observación realizada por el personal sanitario sobre la presencia de<br />
signos externos de malestar emocional del cuidador (expresión facial, comportamiento, verbalizaciones…).<br />
Metodología: 105 cuidadores (65 mujeres, 40 hombres) con una edad media de 61,3 (DE=12,9) y con un rango de<br />
32- 84 años participaron en este estudio. Además de la escala DME-C se administraron otras escalas para completar<br />
el proceso de validación: escala Zarit reducida (RZS), el termómetro emocional (TE), y la Ansiedad (A) y la depresión<br />
(D), evaluadas éstas dos a través de escalas análogo visuales de 0-10.<br />
Resultados: El 60,1% tenía niveles moderados de malestar emocional. El punto de corte para la escala DME-C<br />
evaluada por medio de las curvas ROC dio un valor ≥ 10,5; con una especificidad entre el 75%-97% y una sensibilidad<br />
entre el 68% y el 83,3%. Se observaron correlaciones positivas (p
PO458<br />
Características de la atención del duelo en España<br />
María Antonia Lacasta Reverte 1 , Joaquim T. Limonero García 2 , Helena Barahona Álvarez 3<br />
1<br />
Hospital La Paz, Madrid, 2 Facultad de Psicología. Universidad Autónoma de Barcelona, Bellotera, Cerdanyola del<br />
Vallés, 3 Hospital La Paz, Madrid<br />
Objetivo: Identificar las características de atención dispensada en el proceso de duelo de los familiares de enfermos<br />
al final de la vida en España.<br />
Metodología: Se remite una encuesta por email y fax a todos los equipos de cuidados paliativos del directorio de la<br />
Sociedad Española de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Resultados: De los 261 equipos identificados, 78 respondieron (30% tasa de respuesta). El 78% de los equipos<br />
atendía el proceso de duelo. El 10% atiende el duelo únicamente antes del fallecimiento, el 10% solo después y el<br />
80% antes y después del mismo.<br />
La atención se realiza de forma continuada durante todo el proceso de enfermedad y muerte. Después del<br />
fallecimiento, el 91% equipos realiza seguimiento para identificar posibles necesidades. 52% realizan seguimiento<br />
en todos/mayoría de los casos, y un 32% únicamente en caso riesgo duelo complicado.<br />
El 54% de los equipos realiza seguimiento a los 3 meses del fallecimiento. Un 15% realiza un seguimiento evolutivo<br />
del mismo durante un año (1,3, 6 y 12 meses) y un 24% no tiene un período establecido.<br />
El 51% equipos dispone de un programa específico atención duelo: 7% antes del fallecimiento, un 48% interviene<br />
después del fallecimiento y un 24% presenta programas de atención antes y después.<br />
Conclusiones: El 80% de los equipos atendían el duelo antes y después del fallecimiento. Con un objetivo preventivo<br />
y terapéutico si se necesita. Si bien existe un trabajo de equipo en la atención al duelo, el profesional que realiza el<br />
asesoramiento y la intervención terapéutica de manera específica es el psicólogo de CP.<br />
La mitad de los equipos dispone de un programa específico de atención al duelo. Este hecho pone de manifiesto la<br />
necesidad de incorporar dicha atención como un estándar más en la atención a las personas al final de la vida.<br />
423
PO459<br />
Potenciando la atención al duelo: coordinación Eaps – Ecp<br />
Imma Lillo Rodriguez 1 , Míriam Cabré Diaz 1 , Maite Gutiérrez Blanco 1 , Miquel Domènech Mestre 1 , Goyi Barrera<br />
Parga 2 , Núria Fargas Serra 3 , Mª Teresa Flores Aubia 4 , Penélope Ortega Gallart 5 , Begoña Álvarez Sahún 6<br />
1<br />
EAPS Fundació Vilaniu, Valls (Tarragona), 2 CSS Pius Hospital, Valls (Tarragona), 3 PADES Alt Camp - Conca de<br />
Barberà, Valls (Tarragona), 4 Hospital Socio-Sanitari Francolí, Tarragona, 5 PADES Tarragona, 6 PADES Tarragonès<br />
Introducción: La OMS considera necesaria la atención del enfermo y de su familia en el proceso final de la vida<br />
y en el duelo. Sin embargo, los servicios de Cuidados <strong>Paliativos</strong> en están en diferentes fases de evolución en las<br />
diferentes CCAA.<br />
El “Programa para la atención integral a personas con enfermedades avanzadas”, impulsado y desarrollado por la<br />
Obra Social “la Caixa”, ha permitido la creación de un Equipo de Atención Psico-Social (EAPS) en la provincia de<br />
Tarragona, potenciando así la evaluación y el seguimiento de los procesos de final de vida y duelo.<br />
Objetivos: -Facilitar criterios de derivación a los ECP referentes.<br />
-Detectar y prevenir el riesgo de duelo complicado.<br />
-Favorecer la elaboración del duelo.<br />
Metodología: La implantación de un EAPS hace necesaria una óptima coordinación entre los equipos de cuidados<br />
paliativos existentes en el territorio, que asegure el desarrollo efectivo de los objetivos fijados.<br />
Para facilitar así la detección de indicadores de riesgo de duelo complicado, se ha establecido un circuito de derivación<br />
y coordinación entre el ECP y el EAPS.<br />
Resultados: Durante los meses de marzo a diciembre del 2015, el EAPS ha realizado intervención psicoemocional<br />
en 261 pacientes y 360 familiares. De los 261 pacientes atendidos, 170 fueron éxitus durante el período establecido.<br />
Se realizaron un total de 170 llamadas de condolencia, en las que fue reevaluada la presencia/ausencia de indicadores<br />
de riesgo.<br />
El EAPS ha realizado un total de 86 intervenciones específicas en duelo a nivel individual.<br />
Conclusiones: A través de la atención psicosocial se favorece la adaptación al proceso de final de vida, siendo<br />
éste un proceso de gran impacto emocional. Atender el proceso de duelo permite detectar situaciones de riesgo,<br />
facilitando la identificación de duelos complicados que requieren una intervención especializada.<br />
424
PO460<br />
Lectura compartida de libros y álbumes ilustrados. Una propuesta de mejora de la atención familiar<br />
Mercè Riquelme Olivares 1 , Joaquim Julià Torras 1<br />
1<br />
Instituto Catalán De Oncologia (ICO BADALONA), Badalona<br />
Introducción: El objetivo de Trabajo Social es minimizar el impacto de la enfermedad en el entorno personal,<br />
familiar y social, se trabaja des del reconocimiento de los cambios, aportando nuevos vínculos y nuevas maneras de<br />
comunicarse intrafamiliarmente. En el ICO Badalona se inicia el proyecto de lectura compartida de libros y álbumes<br />
ilustrados ya que la lectura es un medio de comunicación social, favorece el diálogo y es una experiencia vital para<br />
mejorar la relación familiar. Los libros y los álbumes ilustrados tienen un gran potencial pedagógico tanto por el<br />
lenguaje que utilizan (visual y escrito) como por las temáticas que tratan.<br />
Objetivo: La utilización de los libros y álbumes ilustrados con una guía de trabajo pautada des de Trabajo Social<br />
aporta elementos y fortalezas a las capacidades cuidadores de la familias y facilita conversaciones donde los<br />
sentimientos se convierten en objeto de trabajo y permite la intensificación de los lazos familiares.<br />
Metodología: Estudio cuantitativo. Análisis de fuentes documentales y análisis retrospectivo de los cuestionarios<br />
de valoración de la actividad. Período: Abril ´15 – Diciembre’15 .Cuestionarios de valoración auto administrados que<br />
constan de 12 preguntas cerradas, evaluadas por escala categórica numérica 1-10.<br />
Resultados: Se evalúan los cuestionarios de 19 personas: 14 con enfermedad oncológica y 5 con hematológica.<br />
Sexo: 7 varones, 12 mujeres. Aspectos mejor valorados: la ocupación del tiempo, la visión de imágenes para poner<br />
nombre a sentimientos y la reflexión sobre aspectos personales y vivenciales. La puntuación general: 8.75.<br />
Conclusiones: Esta actividad permite desarrollar la capacidad de las personas. Un elemento artístico puede ayudar<br />
en la comunicación familiar. Además de ser vehículo de introspección, el préstamo del libro permite poder compartirlo<br />
con miembros de la familia y facilitar la comunicación intrafamiliar.<br />
425
PO461<br />
Integrando los cuidados paliativos en los intensivos: atención al duelo del paciente en estado crítico<br />
Óscar Arrogante Maroto 1 , Eva G. Aparicio Zaldívar 2<br />
1<br />
Centro Universitario de Ciencias de la Salud “San Rafael-Nebrija”. Universidad Antonio de Nebrija-Fundación San<br />
Juan de Dios. Madrid, Madrid, 2 Hospital Univesitario de Fuenlabrada Madrid<br />
Introducción: El personal de enfermería de intensivos debe prestar una atención adecuada al duelo de los familiares<br />
del paciente crítico, ayudándoles a elaborarlo.<br />
Objetivos: •Facilitar y ayudar en la elaboración adecuada del duelo de los familiares del paciente crítico.<br />
•Acompañar a la familia y al paciente crítico hasta el final de su vida.<br />
Metodología: •Se consultaron las bases de datos PubMed, Science Direct, Cuiden y Scielo. Se introdujeron los<br />
descriptores duelo, cuidados paliativos, cuidados intensivos, familia y enfermería.<br />
•Se adaptaron las intervenciones enfermeras características de los cuidados paliativos a la atención del duelo en<br />
intensivos.<br />
Resultados:•Habilidades de comunicación: fomentar una relación de ayuda (respeto, autenticidad y empatía) y una<br />
comunicación basada escucha activa con el paciente y su familia.<br />
•Orientación en las dos primeras tareas del duelo (según W. Worden):<br />
1. Ayudar a aceptar la realidad de la pérdida.<br />
2. Favorecer la expresión de sentimientos.<br />
•Pautas de actuación:<br />
1. Informar de la normalidad de las manifestaciones del duelo.<br />
2. Favorecer la expresión de sentimientos y pensamientos.<br />
3. Promover el acompañamiento de los familiares.<br />
4. Fomentar un ambiente tranquilo e íntimo.<br />
5. Valorar y aliviar las necesidades y dificultades de la familia: informar de los recursos disponibles, favorecer los<br />
ritos religiosos o espirituales, orientar en la resolución de los trámites tras la muerte.<br />
6. Identificación de los factores de riesgo de duelo complicado.<br />
7. Detectar a los familiares en duelo complicado y derivarlos a otros profesionales especializados.<br />
8. Cuidados post-mortem: respetar la dignidad del fallecido, favorecer el proceso de despedida y la expresión del<br />
dolor, permitir los ritos funerarios que decida la familia.<br />
Conclusiones: •La atención adecuada de los familiares en duelo constituye una intervención enfermera en el<br />
paciente crítico y un medio para humanizar la muerte en intensivos.<br />
•La enfermería de intensivos tiene la obligación moral y profesional de estar preparada ante las manifestaciones de<br />
duelo de los familiares.<br />
426
PO462<br />
Cuidemos a nuestros cuidadores<br />
María Isabel Salado Natera 1 , Cristina Barberán Morales, Ismael Martínez Villegas<br />
1<br />
Sistema Andaluz De Salud, Chiclana de La Frontera<br />
Introducción: Es importante conocer y atender las necesidades de nuestros cuidadores ya que son un pilar<br />
fundamental en el abordaje integral de nuestros pacientes.<br />
Objetivo: Estudiar el riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador que tienen nuestros cuidadores/as<br />
de personas en cuidados paliativos.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal, en el que se realiza entrevista individualizada a los cuidadores de<br />
personas dependientes de nuestro cupo, para ello le realizamos a todos el cuestionario de sobrecarga del cuidador<br />
o cuestionario de zarit. Es un cuestionario autoadministrado que consta de 22 ítems, con respuesta tipo escala<br />
Likert (1-5). Los puntos de corte son: 0-46 puntos no sobrecarga, de 47-56 puntos sobrecarga leve y mayor de 56<br />
sobrecarga intensa. Otras variables analizadas fueron la edad y el sexo.<br />
Resultados: Se obtuvo un tamaño muestral n=50. De éstos 40 eran mujeres y 10 hombres. En cuanto a la edad;<br />
de 30-40 años 4; 41-50 años 16; 51-60 años, 16, 61-70, 8; 71-75 años 6 personas. En cuanto al cuestionario de<br />
sobrecarga del rol del cuidador. 44 personas obtuvieron una puntuación correspondiente a menos de 46 puntos, lo<br />
que nos indica que no presentan sobrecarga. 4 personas una puntuación entre 47-55 puntos (sobrecarga leve) y<br />
ninguno de nuestros cuidadores presentaban una sobrecarga intensa.<br />
Conclusiones: Destacar en primer lugar que las cuidadores principales siguen siendo en la mayoría de los<br />
casos mujeres. En segundo lugar, es resaltar la importancia de hacer un estudio de los cuidadores de personas<br />
dependientes para conocer el nivel de sobrecarga, así podremos realizar intervenciones destinadas a la prevención<br />
del riesgo de cansancio del rol del cuidador o si ya se ha producido dicha sobrecarga realizar intervenciones<br />
encaminadas a la descarga del cuidador, como son: cuidadores formales, talleres del centro de salud, medidas<br />
higiénico-dietéticas etc.<br />
427
PO463<br />
Caregivers psychosocial needs<br />
Ana Amorim 1 , Mª Lurdes Bonacho 1 , Psicóloga María João Gueifão 1 , Isabel Muñoz 1 , Paula Sapeta 1<br />
1<br />
unidade cuidados paliativos da ulsna, Portalegre<br />
Introduction: The palliative patient care is a hard, complex, distressful task for patients, relatives and caregivers.<br />
Generally the casual caregiver shows specific symptoms: physical, psychological, social and spiritual on the period<br />
previous to death. It is still a very litlle studied subject with no deeply scientif approach, with limited trustworthy<br />
tools and validated within Portuguese population. The majority of the reports evaluate, the needs of the casual<br />
caregivers after the death, still the causal caregiver might show psychological and physical changes on the period<br />
previous to death of the oncological palliative patient, which makes necessary the symptons measurement.<br />
Objective: To identify a standard tool that can be applied on the casual caregivers of oncological palliative patients,<br />
to evaluate their psychosocial needs.<br />
Method: After data base and scientifically information research, eleven studies published between the years 2000<br />
and 2015 were selected, that addressed the subject of the psychosocial needs of the casual caregivers of palliative<br />
patients.<br />
Result: On this systematical revision of the literature were found four instruments for evaluation of the needs of<br />
causal caregivers of oncological palliative patients. One was selected, which translation guaranteed the language<br />
equivalence between the original version in English and the re-translation into to Portuguese. This has been submitted<br />
to a pre-test which results shown an ideal understanding and comprehension by the casual caregivers of oncological<br />
palliative patients, allowing the multidimensional evaluation of the casual caregivers.<br />
Conclusion: The identification of the psychosocial needs of the causal caregivers of oncological palliative patients<br />
might provide directions and improve interventions as a whole. Therefore, the exact identification through a tool that<br />
measures the right level of care which interferes with the comfort of the casual caretaker is highly relevant.<br />
KEY-WORDS: Assessement measured portuguese population; psychosocial needscaregivers, palliative oncologic<br />
patient<br />
428
PO464<br />
¿Es útil nuestra ayuda a los cuidadores?<br />
María Isabel Salado Natera 1 , Cristina Barberán Morales, Ismael Martínez Villegas<br />
1<br />
Sistema Andaluz De Salud, Chiclana de La Frontera<br />
Introducción: Los cuidadores de pacientes en cuidados paliativos también necesitan nuestra atención, ya que<br />
forman parte del abordaje integral de nuestras pacientes y son un pilar fundamental.<br />
Objetivos: Valorar si son eficaces las intervenciones que realizamos a los pacientes cuidadores de personas<br />
dependientes para evitar el riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador.<br />
Metodología: Ensayo comunitario, en el que se valora el bienestar del cuidador principal mediante los siguientes<br />
ítems: satisfacción con la salud física, satisfacción con la salud emocional y satisfacción con el apoyo emocional.<br />
Para ello realizan un cuestionario autoadministrado y se le da una puntuación del 1 al 4 donde 1: inadecuado; 2:<br />
ligeramente adecuado; 3: moderadamente adecuado, 4: sustancialmente adecuado; 5 completamente adecuado.<br />
Se realizan intervenciones sobre cada uno de ellos mediante consejo y se vuelven a interrogar para valorar si han<br />
sido eficaces o no los consejos administrados. Se pide consentimiento a los pacientes para participar en el estudio.<br />
Habría que hacer estudios con tamaños muestrales más grandes.<br />
Resultados: Se obtuvo un tamaño muestral n=50. 40 mujeres y 10 hombres. Satisfacción con la salud física:<br />
2 tenían una puntuación de 1, 22 pacientes una puntuación igual a 2. 26 puntuación igual a 3. Se cumplen los<br />
objetivos en 38 (76%) pacientes. Satisfacción con la salud emocional: 32 pacientes puntuación igual a 2, 14 con<br />
puntuación igual a 3 y 2 con puntuación a 2. Objetivos cumplidos en 32 (64%) Satisfacción con el apoyo profesional.<br />
18 pacientes puntuación igual a 2, 24 con puntuación igual 3 y 8 puntuación igual a 4. Objetivos cumplidos en 38<br />
(76%)<br />
Conclusiones: En general, los consejos recibidos por nuestros cuidadores fueron eficaces para evitar la<br />
sobrecarga, debemos seguir estudiando por qué no se cumplieron los objetivos en alguno de ellos.<br />
429
PO465<br />
¿Qué opinan los cuidadores principales del trabajo de los Equipos de Apoyo de Cuidados <strong>Paliativos</strong>?<br />
Ricardo F. Cuadra Romero 1 , Ricardo de Dios del Valle 2 , Alexey Potemkin Medvesky 2 , Mª Ángeles Díez Esteban 3 ,<br />
Manuela Gutiérrez Martínez 4 , Dagny de Jesús Monteagudo Morales 3 , Ángeles Nieto Rebollo 1<br />
1<br />
Equipo Apoyo Cuidados <strong>Paliativos</strong> Mieres, 2 Hospital Universitario Central Asturias, Oviedo, 3 Atención Primaria Mieres,<br />
4<br />
Atención Primaria Oviedo<br />
Introducción: Con la creación en 2009 de los EACP en Asturias se reconoce la necesidad de una atención integral<br />
específica en cuidados paliativos domiciliarios. Analizar aspectos de la asistencia prestada resulta esencial para<br />
plantear mejoras.<br />
Objetivo: Conocer la opinión de los cuidadores principales de los pacientes atendidos por el EACP.<br />
Metodología: Estudio transversal. 119 pacientes atendidos, fallecidos en 2014, y sus cuidadores principales. Encuesta<br />
de satisfacción anónima, autoadministrada. Análisis estadístico: variables cualitativas con distribución porcentual de<br />
frecuencias; cuantitativas con media y desviación estándar. Bivariante: t-Student, ANOVA, Chi cuadrado, Correlación<br />
de Pearson. Nivel de significación estadística: 5%.<br />
Resultados: Pacientes: Edad: 76,49(DE:12,5). 54,6% hombres. 78,2% oncológicos. 85,7% derivados por Atención<br />
Primaria. 44,5% sin información sobre diagnóstico, 78,2%(70.3-85,9) tampoco sobre pronóstico. 59,7% presentaba<br />
dolor en la primera evaluación. 68,1% no tenía pautados opioides potentes. Precisaron sedación 26,9%. 75,6%<br />
fallecieron en domicilio. Cuidadores: tasa de respuesta: 74,1%. 81,8% mujeres. Edad: 58 años. Conocían el EACP por<br />
el médico de AP el 47,7%. Satisfacción general: 9,41/10. Dimensiones más valoradas: información aportada (52,9%<br />
mucha) y accesibilidad (68,9% ninguna dificultad para contactar). Área a mejorar: la coordinación (5% consideraba<br />
poca coordinación entre recursos). Característica más valorada fue generar tranquilidad (84,1%). Existen diferencias<br />
en satisfacción del cuidador en función del lugar de fallecimiento, superior en los que fallecen en domicilio frente a<br />
los fallecidos en hospital (p:0,008). Es también superior en los casos en los que el paciente no conoce diagnóstico ni<br />
pronóstico, así como en los que no precisaron sedación (9,75 vs 9,25), pero sin diferencias significativas.<br />
Conclusiones: La satisfacción de los cuidadores con el EACP es muy alta. La característica más valorada por las<br />
familias ha sido la capacidad de generar tranquilidad. La única variable que hemos encontrado que se relaciona<br />
significativamente con la satisfacción ha sido el lugar de fallecimiento, siendo superior en el domicilio.<br />
430
PO466<br />
Análisis de la calidad percibida del cuidado proporcionado por los familiares de pacientes con enfermedad<br />
avanzada<br />
María González Billalabeitia, María Martín Gutiérrez, Elia Gómez Ucha, Ana María Rodríguez Valcarce<br />
1<br />
Hospital Santa Clotilde. Hermanos de San Juan de Dios, Santander<br />
Objetivos: Describir calidad percibida de cuidados realizados por familiares de pacientes con enfermedad avanzada<br />
atendidos por el Equipo Psicosocial durante 2014 y 2015. Analizar la asociación entre capacidad de cuidados y<br />
variables emocionales.<br />
Metodología: Análisis descriptivo retrospectivo de entrevista psicosocial inicial. Análisis estadístico: Programa<br />
G-Stat.<br />
Resultados: 746 familiares; 70,38 % mujeres; edad media 55,23 +/- 15,16 (14-92). 65,95% casados y 32,44%<br />
laboralmente activos. 37,13% eran hijos y 29,62 % cónyuges, 94,57% con vínculo sólido manteniendo comunicación<br />
fluida en el 62,15%.<br />
96,51 % participaban en cobertura de cuidados; siendo el 81,14% una cobertura suficiente y manifestando el<br />
26,77 % una capacidad de cuidado limitada. 27,65% mostraron sobrecarga moderada, con riesgo de claudicación<br />
moderado-severo el 18,71%.<br />
78,07% de familiares en proceso de ajuste emocional, con adaptación moderada en el 47,46%. Media de ansiedad<br />
5,79 +/- 2,36 (0-10), y de malestar 5,79 +/- 2,26 (0-10), refiriendo el 46,68% un nivel de ansiedad alto o muy alto<br />
y el 44,67% un nivel de malestar alto.<br />
No se encontró relación entre la capacidad cuidadora y el nivel de ansiedad (p=0,36) y malestar emocional (p=0,11).<br />
Sí se encontró asociación con el grado de adaptación (p=
PO467<br />
Carta de Duelo: Incorporación de una intervención del Equipo de Soporte y Control de Síntomas en la<br />
historia clínica informatizada en un Hospital Universitario<br />
Ana Mª Larumbe Irulegui 1 , Marina Martínez García 1 , Julia Urdiroz Borrás 1 , Carlos Centeno Cortés 1<br />
1<br />
Clinica Universidad De Navarra- Instituto Cultura y Sociedad Universidad de Navarra, Pamplona<br />
Introducción: El equipo de Soporte y Control de Síntomas (ESCS) de la Clínica Universidad de Navarra (CUN)<br />
comenzó en Noviembre de 2013 a incluir en su catálogo de actuaciones una carta de duelo para compartir el<br />
sufrimiento de los cuidadores y mostrar su disponibilidad. Previamente sólo se realizaba una llamada telefónica de<br />
condolencia y se enviaban cartas de manera no sistematizada.<br />
Objetivo: es describir la sistematización de una carta de duelo y su inclusión en el catálogo de actuaciones y en el<br />
sistema informático de CUN.<br />
Metodología: De acuerdo con la propia experiencia y estudios publicados se modificó la carta previamente<br />
elaborada por el equipo. Posteriormente se inició el proceso de incorporación al catálogo de actuaciones del ESCS<br />
y de informatización. Este sistema permitiría al equipo programar la carta para confeccionarla y enviarla en la<br />
fecha prevista. El sistema permite incluir anotaciones relevantes que pueden incorporarse posteriormente en la<br />
personalización de la carta. Se registra también si ha habido o no respuesta por parte de los familiares.<br />
Resultados: Desde Junio a Diciembre de 2015 se han enviado 99 cartas. Han respondido 10 familiares por carta,<br />
email o telefónicamente.<br />
Nos encontramos en un momento de revisión y mejora del sistema informático, así como de extensión de la actuación<br />
a cualquier paciente de la CUN incluso aunque no haya sido atendido por el ESCS.<br />
Conclusiones: La sistematización e informatización de la carta de duelo ha sido satisfactoria para el equipo a pesar<br />
de las dificultades que conlleva la innovación en este sentido. En el futuro se pretende valorar la repercusión de esta<br />
nueva actuación analizando la temática de las respuestas obtenidas de los familiares.<br />
432
PO468<br />
¿Quién y cómo cuida a nuestros pacientes al final de su vida?<br />
Miriam Rabanillo Perez 1 , Emma María Cabrero Bestue 1 , Fernando Carmona Espinazo 2 , Sonia Wbanet Batista 1 ,<br />
Félix González Moreno 1 , María José Torres Recio 1<br />
1<br />
Cruz Roja, Cádiz, 2 Servicio Andaluz de Salud, Cádiz<br />
Introducción: El equipo de atención psicosocial atiende a los pacientes con enfermedad avanzada, y a sus familiares.<br />
Abordando la atención espiritual, social y psicológica. El equipo de atención psicosocial debe ajustar la atención<br />
dirigida a la familia en base a las características del cuidador, el vínculo con el paciente y la capacidad de cuidar.<br />
Objetivo: Análisis de los cuidados aportado por el entorno sociofamiliar de los pacientes con enfermedad avanzada<br />
al final de la vida atendidos por un equipo de atención psicosocial.<br />
Metodología: Mediante un estudio descriptivo se recogieron todos pacientes atendidos durante seis meses por<br />
el equipo EAPS de Cruz roja. No existieron criterios de exclusión. La variables más importantes analizadas fueron<br />
parentesco y características del cuidador principal, características del vínculo y la comunicación con el paciente y por<br />
ultimo su capacidad cuidadora y sobrecarga.<br />
Resultados: De un total de 166 pacientes (133 oncológicos), el cuidador principal en la mayoría de los casos fueron<br />
el cónyuge (45,1%), y los hijos ( 38,5%). 69,2 % mujeres con una edad media de 53,2 años ( +/- 2,5 años). Existe<br />
buena cobertura de cuidados en 160 de los pacientes (96,3%) con un amplio porcentaje de vinculo sólido (93,9%)<br />
y comunicación fluida (62,6%). La capacidad cuidadora en su mayoría es adecuada (142 casos, 85,5%) existiendo<br />
un grado de sobrecarga catalogado como leve en 91 de ellos (54,8%).<br />
Conclusiones: En la mayoría de los casos existe un cuidador principal, ya sea cónyuge o hijo/a, que es mujer de<br />
edad media con vínculo sólido, comunicación fluida y capacidad cuidadora adecuada. La sobrecarga descrita por el<br />
cuidador se sitúa entre leve y moderada<br />
433
PO469<br />
La experiencia de los cuidadores familiares de pacientes con delirium terminal: una revisión de la<br />
literatura.<br />
Sonia Vizcaíno Núñez 1 , Jesús Martín Martín 2 , María Arantzamendi Solabarrieta 3 , Javier Rocafort Gil 1<br />
1<br />
Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Fundación Vianorte-Laguna, Madrid, 2 Facultad de Enfermería. Universidad de<br />
Navarra, Pamplona, 3 programa atlantes. Instituto de Cultura y Sociedad. Universidad de Navarra. Instituto de<br />
Investigación Sanitaria de Navarra (Idisna), Pamplona<br />
Introducción: El delirium es el síntoma neuropsiquiátrico más frecuente al final de la vida, presentándose en un<br />
25-85% de los pacientes con enfermedad terminal. Se ha visto que los cuidadores familiares de estos enfermos<br />
presentan altos niveles de angustia, repercutiendo además en la interacción con su ser querido y en la capacidad de<br />
trabajar posteriormente en la fase de duelo. Por ello, es importante conocer cómo viven esa experiencia, para así<br />
identificar aspectos clave en su cuidado.<br />
Objetivo: Conocer la experiencia de los familiares que cuidan de un paciente con delirium terminal al final de la vida.<br />
Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos: PubMed, CINAHL, Psycinfo, Cochrane<br />
Library y CUIDEN. Se emplearon los términos clave “Experience”, “Family Caregiver”, “Palliative Care” y “Delirium”<br />
con sus respectivos sinónimos. Dos de los investigadores llevaron a cabo un análisis de contenido de los artículos<br />
seleccionados.<br />
Resultados: Se obtuvieron un total de 1060 estudios, tras aplicar los criterios de selección, se incluyeron 5 artículos<br />
relevantes. Los temas identificados son: 1) Buscando el significado del delirium al final de la vida; 2) Viviendo el<br />
transcurso del delirium en la enfermedad; 3) Anhelando la comunicación con el ser querido; 4) Sintiendo el peso<br />
físico y emocional del cuidado; y 5) Valorando el apoyo del equipo asistencial al paciente y cuidador.<br />
Conclusiones: Los cuidadores experimentan angustia y dificultades para sobrellevar este proceso de delirium al<br />
final de la vida. Se destaca la importancia de la comunicación clara y completa sobre aspectos relacionados con<br />
la enfermedad, así como la mejora de la relación terapéutica con el equipo asistencial. Junto a esto, se señala la<br />
necesidad de investigar sobre el papel que desempeñan los profesionales, para promover intervenciones y estrategias<br />
de atención más especializadas que promuevan que las necesidades de los familiares estén cubiertas.<br />
434
PO470<br />
¿Qué hacer tras el fallecimiento de un familiar? Orientaciones prácticas<br />
Javier Soriano 1,2 , Josep París 1,3 , Icíar Ancizu 1,4 , Nadia Rodríguez 1,5 , Natalia Roldán 1,6 , Carmen Rodríguez Menéndez 1,7<br />
1<br />
Fundación Edad&Vida, Barcelona, 2 DKV Seguros, Barcelona, 3 Grupo Mémora, Barcelona, 4 SARquavitae, Barcelona,<br />
5<br />
Hestia Alliance, Barcelona, 6 Eulen Sociosanitarios, Madrid, 7 PSN (Previsión Sanitaria Nacional), Madrid<br />
Introducción: El fallecimiento de un familiar es una experiencia personal complicada que tiene implicaciones no<br />
solo a nivel emocional, sino también a nivel social, económico y legal.<br />
La Comisión Final de Vida de la Fundación Edad&Vida identificó la necesidad de ofrecer a la población un instrumento<br />
sencillo y útil que sirviera de guía en la gestión de los trámites tras la muerte de un ser querido.<br />
Objetivos: •Elaborar un documento de recomendaciones y aspectos prácticos a tener en cuenta tras la muerte de<br />
un familiar.<br />
•Difundir la guía a la población general a través de jornadas, redes sociales, miembros de Edad&Vida y recursos<br />
sanitarios y sociales de las CCAA.<br />
Metodología: -Definición y proceso de elaboración: El trabajo se centra en la fase “post” defunción, abordando<br />
aspectos técnicos, legales y emocionales.<br />
-Comisión interdisciplinar (12 miembros): 1 médico, 1 enfermero, 3 psicólogos, 5 directivos y gestores del ámbito<br />
asegurador, servicios sociales y servicios funerarios, 2 técnicos de la Fundación.<br />
-Reuniones presenciales y trabajo on-line.<br />
Resultados:-Publicación del tríptico: Noviembre 2015<br />
-Presentación en 3 jornadas: 400 personas (150 población general).<br />
-Satisfacción: Profesionales (97% considera las jornadas útiles, 93% volvería a inscribirse); público general (95%<br />
recomendaría la asistencia, 66% valoran positivamente la guía).<br />
-2.000 ejemplares en papel y difusión electrónica.<br />
-Disponible en: http://www.edad-vida.org/fitxers/publicacions/Castellano6pags.pdf<br />
Conclusiones: La Comisión final de vida de la Fundación Edad&Vida trabaja para sensibilizar a la población sobre el<br />
proceso de final de vida y duelo, rompiendo tabúes alrededor de la muerte y abogando por una muerte digna y una<br />
atención integral de calidad. El tríptico de orientaciones prácticas contribuye a este objetivo.<br />
El proyecto ha sido financiado por Edad&Vida con el apoyo de DKV y la colaboración de Grupo Mémora, Obra Social<br />
“La Caixa”, el Ayuntamiento y la Diputación de Barcelona.<br />
435
PO471<br />
Morir en domicilio y contención familiar<br />
Carina Cano Del Olmo 1 , Olga Mejón Casas 1 , Marta Llobera Solanas 1 , Mireia Badia Bernaus 1 , Anna Balcells Teres 2 ,<br />
Núria Arrarás Torrelles 1<br />
1<br />
Gestió Serveis Sanitaris. Lleida, 2 Ics, Lleida<br />
Introducción: Muchos estudios reflejan que pacientes en situación de final de vida, prefieren recibir cuidados<br />
paliativos de calidad en domicilio. Sin embargo, no siempre es posible. En nuestro equipo, nos hemos preguntado<br />
que circunstancias predisponen en nuestro medio al ingreso en Centros socio sanitarios .Somos un equipo experto,<br />
que trabaja atendiendo a una población muy heterodoxa, zonas con alto nivel de inmigración, problemática sociofamiliar<br />
y económica.<br />
El propósito del estudio es identificar que factores son determinantes en nuestro medio para ingresar en una unidad<br />
de media estancia: control sintomático o motivo socio – familiar.<br />
Metodología: Revisión de la historia clínica de todas las altas dadas a Unidades de media estancia de los pacientes<br />
atendidos en 2015 en Situación de Final de vida ( MACA/ONCO-MACA).Para valoración social utilizamos Escala TIRS,<br />
para claudicación Escala de Zarit. Revisión memoria anual.<br />
Resultados: El número de pacientes atendidos por PADES en situación Final de Vida : 191.De las Altas: un 56,7<br />
% fueron EXITUS en domicilio, 17,11 % fueron ingresados en Unidades de media estancia ( UCP ). Los motivos de<br />
ingreso fueron en un 25 % para control de síntomas, el resto, 75% problemática de índole socio-familiar.<br />
De los pacientes paliativos valorados en 2015, en 70% valoramos un riesgo social. A la primera valoración el 31%<br />
de los pacientes tienen soporte familiar insuficiente, cuidador no eficaz, falta cuidador. Claudicación familiar 15.33%,<br />
sobrecarga el 23.67 %.<br />
Los factores determinantes son motivos socio-familiares, no control sintomático y no tiene relación con el diagnóstico,<br />
ni con la edad.<br />
El motivo de ingreso para control de síntomas es por medios técnicos no disponibles en domicilio.<br />
Conclusiones: La atención por un equipo experto en cuidados paliativos permite detectar precozmente los ítems<br />
de sobrecarga y de claudicación familiar permitiendo permanecer en domicilio en óptimas condiciones o ingreso<br />
programado.<br />
436
PO472<br />
La última decisión.... nos quedamos en casa<br />
Manuel José Mejías Estevez 1 , Esperanza Rubio Santiago 1 , José Luis Herrero Burgos 1<br />
1<br />
UGC Oncología y <strong>Paliativos</strong> del Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera<br />
Introducción: Los avances científico-técnicos han propiciado a menudo llegar a situaciones “de estabilidad” dentro<br />
de la llamada “situación de últimos días (SUD)”. En este contexto la familia solicita a los equipos de soporte de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong> que les acompañen y ayuden en este proceso de su ser querido en el domicilio.<br />
La familia es fundamental en la relación que se establece con el paciente, pues llegados los últimos momentos son<br />
los que demandan la atención a las necesidades de éstos y a su vez son los que toman habitualmente muchas de las<br />
decisiones terapéuticas con el objetivo de aliviar tanto el sufrimiento del paciente como el suyo propio.<br />
Objetivos: - Identificar situación de últimos días en la situación de terminalidad.<br />
- Enumerar los problemas de abordaje que surgen con la familia en esta fase.<br />
- Establecer la realización de reunión familiar para abordaje de dichos problemas.<br />
Metodología: Estudio descriptivo (junio-diciembre 2015). Se establece:<br />
- Inclusión en estudio si paciente en SUD.<br />
- Identificación de los problemas que expresan los familiares.<br />
- Enumerar la realización de reunión familiar (propuesta por paciente, equipo o ambos) y su duración.<br />
- Intervención de otros profesionales (atención primaria AP, dispositivos de urgencias o DCCU, enfermera gestora<br />
de casos o EGC, hospital u otros).<br />
Resultados: Exitus domicilio: 68 (39 no oncológicos).<br />
Problemas: negación SUD, preocupación por falta de ingesta y deshidratación, miedo a la muerte, solicitud de más<br />
recursos sanitarios, miedo a la ausencia del moribundo.<br />
Reuniones familiares: 97 (1,42 reuniones/paciente).<br />
Otros profesionales: DCCU (78% pacientes), EGC (41%), AP (39%), Hospital (2%).<br />
Conclusiones: Realizar un buen diagnóstico y planteamiento de los problemas que puedan surgir proporcionando<br />
los medios adecuados para subsanarlos hace que la familia se encuentre más segura y pueda afrontar los diversos<br />
problemas que surjan, beneficiando enormemente el bienestar del paciente (principal objetivo).<br />
437
PO473<br />
Perfil del cuidador en cuidados paliativos en el área del campo de Gibraltar y su repercusión en los<br />
ingresos hospitalarios.<br />
Eva García Chacon 1 , Enrique Sánchez Relinque 2 , José Luis Puerto Alonso 2 , José Manuel Gil Gascon 1 , Francisco<br />
Javier Ruiz Padilla 1 , José Luis Bianche Llave 1<br />
1<br />
Hospital Punta Europa, Algeciras, 2 Hospital De La Línea, La Línea<br />
Objetivos: Conocer el perfil, nivel de deterioro mental, los años de evolución de la dependencia y el nivel de<br />
sobrecarga de los cuidadores en nuestro medio, para valorar si se necesitan tomar medidas<br />
Metodología: Estudio descriptivo observacional trasversal mediante encuesta a 50 cuidadores principales que<br />
acudieron a urgencias de los Hospitales Punta Punta Europa y La Línea. Se tomaron datos relativos al cuidador.<br />
Escala Zarit. Cuestionario APGAR familiar. Índice de esfuerzo del cuidador.<br />
Resultados: Edad Media 51.2 años, sexo: Femenino 84%, parentesco: 25% cónyuges, 47.5% son hijos,15%<br />
padres,4% hermanos,3.5% otros familiares,5% no son familiares. Duración media de la dependencia 3.6 años;<br />
Cuidados compartidos con otros familiares 65%;72% sienten que necesitan ayudas económicas; Apoyo profesional<br />
31%;se ha modificado la estructura familiar 80%;conviven en el domicilio 84%;Trastornos del sueño 60%;<br />
dedicación media del cuidado 10.5 horas/día; horas libres 1.8 horas/día; 40% sobrecarga leve y el 24% sobrecarga<br />
intensa. Deterioro mental 58% y físico 40%.Lo consideran como un deber moral 80%.No se apreciaron diferencias<br />
significativas en el cruce de las con el deterioro mental del dependiente.<br />
Conclusiones: Elevada feminización de los cuidadores que además son amas de casas en su mayoría. Dedican<br />
prácticamente la totalidad del día al cuidado de personas y de su hogar. La mayoría están sobrecargadas, aunque<br />
en nuestro estudio no hemos podido relacionar el grado de sobrecarga con el tiempo y el deterioro mental del<br />
dependiente .Necesita ayuda económica y siente como se está deteriorando física y mentalmente. La gran mayoría<br />
conviven en el mismo domicilio.<br />
Discusión: Los patrones culturales tradicionales asignan a las mujeres el papel de cuidadora principal, además<br />
se sienten en el deber moral de realizarlas. Se encuentran en edades con niños, esto, hace que no dispongan de<br />
tiempo para ellas, con el consiguiente deterioro sobre todo mental. Desearían mas apoyo de los profesionales,<br />
reconociendo que es Urgencias por su accesibilidad donde más se apoyan, necesitan más recursos económicos,<br />
aspectos fundamentales para afrontar esta situación en su domicilio.<br />
438
PO474<br />
¿Qué calidad de vida tienen nuestros dolientes?<br />
Patricia Estevan Burdeus 1 , Cristina De Miguel Sánchez 2 , Roberto Álvarez Álvarez 3 , Esther Martín Molpeceres 4 ,<br />
Borja Múgica Aguirre 4 , Ana Riestra Fernández 2 , Aránzazu Gutiérrez Ruiz 2 , Lara Sanz Venturerira 2 , Fernando Vicente<br />
Sánchez 2 , Gema García Jiménez 2 , Francisco Javier García Oliva 1 , Rhut Cristóbal Sáenz de Manjares 1 , Amparo Corral<br />
Rubio 1 , Vanesa Bonivento Martínez 1 , José Antonio Guechoum González 1 , María Carrera Lavín 1 , María Jesús López<br />
Rodriguez 1 , Cristina Morán Tiesta 5 , Isabel Del Cura González 6<br />
1<br />
CS Lavapiés. Servicio Madrileño de Salud. Gerencia De Atención Primaria, Madrid, 2 ESADP Centro. Servicio Madrileño<br />
de Salud. Gerencia de Atención Primaria, Madrid, 3 Fundación Instituto San José. Cuidados <strong>Paliativos</strong>-Daño cerebral,<br />
Madrid, 4 Fundación Instituto San José. Cuidados <strong>Paliativos</strong>-Daño cerebral, Madrid, 5 CS Lucero. Servicio Madrileño de<br />
Salud. Gerencia De Atención Primaria, Madrid, 6 Unidad de apoyo a la investigación. Gerencia de atención Primaria.<br />
Servicio madrileño de salud, Madrid<br />
Introducción: El duelo prolongado (DP) afecta al 5-20% de dolientes, en ellos hay persistencia de síntomas iniciales<br />
del duelo con la misma intensidad durante más de 6 meses tras la pérdida. Este trastorno asocia un aumento de<br />
morbilidad y mortalidad. Existen pocos estudios sobre calidad de vida (CdV) en relación con el duelo y el DP.<br />
Objetivo: Estudiar la calidad de vida en un grupo de dolientes con duelo normal y DP.<br />
Metodología: Participantes Mayores de edad que han perdido a un ser querido entre 6 y 18 meses.<br />
Método: Descripción de variables sociodemográficas y su asociación con duelo prolongado, chi2 y T-student.<br />
Determinación de calidad de vida de la muestra mediante SF-12, comparación según género y presencia de duelo<br />
prolongado con el cuestionario PG-13.<br />
Resultados: N=299. Edad media 53,5(17,2) años, mujeres 70,9%, tiempo desde pérdida 10,4(3,6) meses, causa<br />
fallecimiento cáncer 49,7%, estudios medios/superiores 75,1%, 49,5% trabajaba, ingresos medios 2149,03(1196,4)€.<br />
Un 7,04% presentaron DP según criterios PG-13.<br />
Las puntuaciones de los componentes sumarios físico (CSF) y mental (CSM) fueron menores a las de la población de<br />
referencia, 50(10), también en 7 de 8 componentes. Destacan: Rol Físico, 29,73(3,44), Rol Emocional, 22,60(4,08)<br />
y Salud Mental, 39,09(19,38).<br />
Aquellos con criterios de DP según PG-13 presentaron puntuaciones menores en CSF, 43,10(7,98), y CSM,<br />
28,51(5,53), que aquellos con duelo normal, 49,10(6,10) y 37,93(7,88), respectivamente, p
PO475<br />
Análisis de las visitas domiciliarias realizadas por un Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de un hospital de<br />
especialidades del SAS<br />
María Eugenia De la Hoz Adame 1 , María Luisa Fernández Ávila 1 , Alberto Lidón Mazón 2 , Gema Ruiz Villena 1 , Raquel<br />
Tinoco Gardón 1 , Rocío Aranda Blazquez 1 , Francisco Gómez Rodriguez 1<br />
1<br />
UGC Medicina Interna. HU Puerto Real, Puerto Real, 2 UGC Doctor Federico Rubio. Distrito Sanitario Bahía de Cádiz-<br />
La Janda,<br />
Introducción: El domicilio de los pacientes con enfermedades avanzadas o terminales ha sido considerado como<br />
el lugar idóneo para atenderlos, así como a su familia, además de ser el lugar donde transcurre la mayor parte del<br />
tiempo de la evolución de la enfermedad. Para dar apoyo y cuidados a estos pacientes contamos con los Equipos de<br />
Soporte de Cuidados <strong>Paliativos</strong> Domiciliarios (ESCP).<br />
En nuestro centro, con un área sanitaria de 2100 km2, contamos con un ESCP que atiende a estos pacientes en las<br />
distintas localidades, que cuenta con una dispersión geográfica de más de 50 km con algunas de ellas.<br />
Objetivos: Analizar el número de visitas en función del número de pacientes de cada localidad de nuestra área<br />
durante el año 2015, así como en función de la distancia respecto al centro hospitalario.<br />
Metodología: Para ello realizamos un estudio descriptivo observacional retrospectivo a partir de los pacientes<br />
incluidos en el programa de ESCP durante el año 2015,cuya unidad de análisis fueron el número de VD y la localidad,<br />
atendiendo a la distancia.<br />
Resultados: Se incluyeron un total de 400 pacientes, de 12 localidades, a los cuales se hicieron 639 VD, con un<br />
promedio de 1.59. En cuanto a la distancia, tuvimos un total de 268 pacientes de localidades a menos de 30km, con<br />
un total de 405 visitas, dando como resultado un promedio de 1.52. Respecto a las localidades más alejadas, con un<br />
total de pacientes de 132 pacientes con 234 visitas, con una media de 1.77.<br />
Teniendo en cuanta el número de VD a cada localidad y la distancia que los separa nuestro centro, los Km realizados<br />
durante el año 2015 suman 13554 Km.<br />
Conclusión: Durante el año 2015, nuestro ESCP ha realizado numerosas VD, teniendo una media de visitas mayor<br />
en las localidades más alejadas, probablemente por la menor accesibilidad de los pacientes de dichas localidades<br />
para desplazarse a nuestro centro.<br />
440
PO476<br />
Exploración del Duelo Complicado en Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Verónica Romero Javier 1 , Juan Antonio Cruzado Rodríguez 2<br />
1<br />
Aecc, Granada, 2 Universidad Complutense, Madrid<br />
Introducción: Es importante determinar la frecuencia en la que se presenta duelo complicado y evaluar los síntomas<br />
emocionales de los familiares de pacientes de las unidades cuidados paliativos, en los meses posteriores a la pérdida,<br />
para poder valorar así las personas que requieren y necesitan atención especializada.<br />
Objetivo: Valorar la prevalencia de duelo prolongado y los niveles de ansiedad y depresión clínica, a los dos y seis<br />
meses de la producirse pérdida.<br />
Metodología: Se han evaluado un total de 64 familiares de pacientes de la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> del<br />
Hospital San Cecilio de Granada. Se han realizado medidas a los dos y seis meses después del fallecimiento. En<br />
las medidas de los seis meses se han evaluado a 44 familiares que continuaron el estudio. En esta investigación se<br />
ha explorado el malestar emocional existente, en los cuestionarios Inventario de depresión de BECK (BDI-II), el<br />
Inventario de ansiedad de Beck (BAI), el Inventario de duelo complicado (IDC) y el Prolonged grief disorder (PG-<br />
12).<br />
Resultados y conclusiones:<br />
A los dos y seis meses del fallecimiento el porcentaje de depresión clínica es de 31,3% y 21,9% respectivamente.<br />
La frecuencia de casos con ansiedad clínica es de 20,3% y 14,1% en las dos medidas realizadas. La prevalencia de<br />
duelo prolongado, según el PG-12, es de 10,9% a los dos meses y de 7,8% a los seis, y los síntomas de duelo<br />
complicado, según el IDC, es de 53,1% y 23,4%. En las variables estudiadas, no se han encontrado diferencias<br />
estadísticamente significativas en las diferencias de medias entre la primera y segunda evaluación.<br />
La presencia de elevada casos de síntomas de duelo complicado y puntuaciones de ansiedad y depresión clínica,<br />
no varían a los dos y seis del fallecimiento, es indicativo de un importante problema clínico que habría que resolver.<br />
441
PO477<br />
Factores de Riesgo del Duelo Complicado en Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Veronica Romero Javier 1 , Juan Antonio Cruzado Rodríguez 2<br />
1<br />
Aecc, Granada, 2 Universidad Complutense, Madrid<br />
Introducción: La atención de los familiares de los pacientes que pertenecen a las unidades de cuidados paliativos<br />
(UCP) es unos de los objetivos de la unidad asistencial. Es importante determinar qué variables son predictivas con<br />
la presencia de duelo prolongado, síntomas de duelo, depresión y ansiedad clínica una vez dada la pérdida.<br />
Objetivos: Determinar qué factores de riesgo son más significativos en las variables sociodemográficas y clínicas<br />
del familiar y en pacientes de la UCP, a los dos y seis meses de darse la pérdida.<br />
Metodología: Se ha evaluado el valor predictivo de las variables sociodemograficas del familiar: edad, estado<br />
civil, nivel de estudios, situación laboral y el vínculo con el paciente. Para evaluar la vulnerabilidad psicológica del<br />
familiar se tenido en cuenta, los antecedentes psicológicos personales, duelos recientes, situación económica y el<br />
apoyo sociofamiliar. Con respecto al fallecido se ha evaluado el valor predictivo de la edad, la duración total de la<br />
enfermedad y el tiempo dentro del programa de UCP.<br />
Se han entrevistado un total de 64 familiares de pacientes de la UCP del Hospital San Cecilio de Granada. Se<br />
han realizado medidas a los dos y seis meses después del fallecimiento. Se ha valorado el malestar emocional<br />
existente, en los cuestionarios Inventario de depresión de BECK (BDI-II), el Inventario de ansiedad de Beck (BAI),<br />
el Inventario de duelo complicado (IDC) y Prolonged grief disorder (PG-12). El apoyo social se ha medido con el<br />
Cuestionario de Apoyo Social-Funcional (DUKE).<br />
Resultados y conclusiones:<br />
La variable con mayor valor predictivo con respecto a sintomatología de duelo complicado, ansiedad y depresión<br />
clínica, es la situación económica familiar. Se han encontrado diferencias de medias estadísticamente significativas,<br />
en el malestar emocional de los dolientes que han vivido pérdidas importantes previas que no estaban resueltas y<br />
no aceptar la pérdida del fallecido.<br />
442
PO478<br />
El cuidador familiar del paciente con EPOC al final de vida: ansiedad, depresión y malestar emocional<br />
Ana Lucila Soto Rubio 1 , José Luis Díaz Cordobés 2,3 , Pilar Barreto Martín 1 , María Antonia Pérez Marín 1<br />
1<br />
Universidad de Valencia, 2 Hospital Clínico Universitario de Valencia, 3 Gasmedi, Valencia<br />
Introducción: La fase final de la vida de una persona conlleva habitualmente alteraciones sociales, físicas y<br />
psicológicas en los pacientes y su familia, afectando profundamente la vida del enfermo y todo su sistema familiar<br />
(Barreto, Díaz, Pérez y Saavedra, 2013). Con frecuencia, los familiares han de asumir numerosas responsabilidades,<br />
lo que puede provocar agotamiento físico y psíquico (Tomarken et al; 2008).<br />
Objetivos: Evaluar los niveles de ansiedad, depresión y malestar emocional global de cuidadores familiares<br />
principales de pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en estadío avanzado de enfermedad<br />
considerados por el equipo médico como en fase final de vida.<br />
Metodología: Se realizó un estudio de diseño transversal en el que participaron cuidadores familaires prinipales de<br />
pacientes con EPOC al final de la vida a los que se les pasó el cuestionario de ansiedad y depresión HADS.<br />
Resultados: La muestra del presente estudio está compuesta por un total de 92 cuidadores familiares principales<br />
de pacientes con EPOC avanzado en fase final de vida hospitalizados (rango edad: 22-83, media = 61.78, DT = 13,<br />
922), siendo el 90,2% mujeres. Un 26% presenta depresión en distinta medida, al igual que un 58,7% presenta<br />
ansiedad en un nivel medio o alto. Un 30,4% de los cuidadores presenta problemas clínicamente significativos de<br />
malestar emocional global.<br />
Conclusiones: Estos datos van en línea con lo encontrado en la literatura acerca del protagonismo de las mujeres<br />
como cuidadoras familiares principales y de la presencia de importantes síntomas de ansiedad, depresión y malestar<br />
emocional en esta población, subrayando la importancia de diseñar planes de prevención e intervención en este<br />
ámbito con el fin de aumentar el bienestar emocional en cuidadores familiares de pacientes con EPOC al final de la<br />
vida.<br />
Este estudio ha sido realizado gracias a la financiación del Ministerio de Ciencia e Innovación (PSI2010-19426) y<br />
(PSI2014-51962-R)<br />
443
PO479<br />
Apoyo telefónico al paciente / familia en situación paliativa<br />
NéLia Gouveia Trindade 1 , Cristina Moreira 2 , Isabel Neto 3<br />
1<br />
Hospital Da Luz, Lisboa, 2 Hospital da Luz, Lisboa, 3 Hospital da Luz, Lisboa<br />
Introducción: Este estudio analiza el apoyo realizado telefónicamente a los pacientes y familias después del alta,<br />
a través de las intervenciones telefónicas (IT) recibidas por un equipo de cuidados (ECP), en el año 2015.<br />
Objetivos: Tipificar las IT recibidas por la ECP provenientes de los pacientes / familiares, como estrategia de apoyo<br />
después del alta.<br />
Metodología: Estudio retrospectivo, cuantitativo, descriptivo sobre las IT recibidas por la ECP provenientes de los<br />
pacientes / familiares después del alta, en el año 2015.<br />
Han sido registradas por los enfermeros en el proceso clínico del paciente las IT recibidas. Estas se exportaron<br />
y trabajaron en Excel y catalogaron de acuerdo con los siguientes datos: Identificación del ingreso, tipología de<br />
cuidados, fecha de alta, fecha de la intervención telefónica, duración y motivo de la IT.<br />
Resultados: Se registraron 279 altas en pacientes paliativos; de éstos, 37 realizaron 57 contactos telefónicos.<br />
El número de contactos osciló entre un contacto (65%), hasta cinco contactos (3%). La duración de las llamadas<br />
osciló entre 6-10 minutos (44%), seguidas de las intervenciones con una duración entre 11 y 15 minutos (25%).<br />
Se verificó que 53% de los contactos son efectuados hasta el 7º día después del alta, pudiendo ir hasta más de 2<br />
meses después del alta (5%).<br />
Las IT son efectuadas mayoritariamente para orientación sobre control de síntomas (41%) y para la orientación<br />
sobre el régimen terapéutico (40%).<br />
Conclusiones: El apoyo telefónico prestado después del alta al paciente /familia en situación paliativa es un recurso<br />
que facilita la ECP. En su mayoría cada paciente / familia contactó una vez, buscando orientación sobre control de<br />
síntomas y régimen terapéutico. La duración de los contactos más frecuente es entre 6 y 10 minutos y las llamadas<br />
son recibidas en su mayoría en los primeros 7 días después del alta.<br />
444
PO480<br />
Conferencias familiares<br />
Nélia Gouveia Trindade 1 , Lucinda Marques 2 , Isabel Neto 3 , Rita Abril 4<br />
1<br />
Hospital Da Luz, Lisboa, 2 Hospital da Luz, Lisboa, 3 Hospital da Luz, Lisboa, 4 Hospital da Luz, Lisboa<br />
Introducción: La Conferencia familiar (CF) es una intervención en la familia, reconocida como una herramienta<br />
útil para los profesionales de salud transmitiren informaciones, discutiren y planearen estrategias de cuidados con<br />
los pacientes y familiares cuidadores (1). Assi que analisamos las CF realizadas por el equipo de cuidados paliativos<br />
(CP) en 2015.<br />
Objetivos: Caracterizar las CF realizadas en una unidade de CP.<br />
Metolodogía: Estudo quantitativo retrospectivo descritivo, con análise de todos los registros de CF realizadas con<br />
familiares de enfermos en CP, en 2015, procedendo a posterior análise estadística de los datos con el programa<br />
Microsoft Excell.<br />
Resultados: En 2015 tratámos 489 doentes paliativos (62% oncológicos e 38% non oncologicos) e respectivas<br />
famílias, con 348 CF registradas, de las quales 317 referentes a pacientes / famílias de CP.<br />
Del total de CF, 66% han sido programadas, 58% llevaran entre 15-30’, 55% realizadas por médicos, 30% por<br />
enfermeros e 15% por más de 1 profissional.<br />
Se realizaron 28% CF con hijos, 16% con cônjuge e 3% con padres. En las restantes situaciones estuve presente<br />
más que un familiar. El paciente estuve presente en 29% de las CF. Los motivos frequentes de las CF: 52%<br />
agravamiento del quadro clínico/proximidad de la muerte, 19% clarificacion de gaños, y en 92 % de las CF se<br />
identifico más que un motivo. Como temas principales se han referido: 11% clarificación de los objetivo de<br />
cuidados ou sintomas, 81% checar informacion sobre el diagnóstico, prognóstico e/ou evolucion. En 54 % de<br />
las situaciones los familiares expresaran sentimientos de tristeza, 28% revelaron tranquilidad/aceptacion e 3%<br />
revelaron agresividad e desconfianza.<br />
Conclusión: Caracterizamos como ocurren las CF, permitindo subraillar los aspectos positivos y mejorar el<br />
planejamiento de las intervenciones com las famílias. Las CF estudiadas, están de acuerdo com las características<br />
referidas en la literatura.<br />
445
PO481<br />
La intervención psicológica con familias en cuidados paliativos<br />
Mª Carmen Sánchez Sánchez 1 , Beatriz Góngora Oliver 2 , Mª Dolores Hurtado Montiel 1 , M Sanz Fernández 1<br />
1<br />
U. G. C. de Salud Mental. C.H. Torrecárdenas, Almería, 2 Aecc- Hospital Torrecardenas, Almería<br />
Introducción: La intervención psicológica en Cuidados <strong>Paliativos</strong> asume que un pilar básico es la familia (Arranz,<br />
Barbero, Bayés 2005).Esto es plenamente congruente con todas la directrices sobre Cuidados <strong>Paliativos</strong> de la<br />
Organización Mundial de la Salud, con las recomendaciones sobre Cuidados <strong>Paliativos</strong> de la Unión Europea y que<br />
están claramente recogidos en documentos nacionales como la Estrategia en Cuidados <strong>Paliativos</strong> del Sistema<br />
Nacional del Salud y en documentos marco de nuestra comunidad autónoma como en Plan Andaluz de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> 2008-2012.<br />
Objetivo: Evaluar las necesidades de los cuidadores de pacientes paliativos con el objetivo de proporcionarles las<br />
estrategias psicológicas más adecuadas.<br />
Metodología: Revisión bibliográfica de la literatura científica sobre el tema.<br />
Resultados: La situación de la familia de un enfermo terminal viene caracterizada por la presencia de un gran<br />
impacto emocional condicionado a la presencia de múltiples “temores” que, como profesionales, hemos de saber<br />
reconocer y abordar en la medida de lo posible. La muerte está siempre presente, así como el miedo al sufrimiento<br />
de un ser querido, la inseguridad de si tendrán un fácil acceso al soporte sanitario, la duda de si serán capaces o<br />
tendrán fuerzas para cuidarle, los problemas que pueden aparecer en el momento justo de la muerte o si sabrán<br />
reconocer que ha muerto, etc. No olvidemos que la tranquilidad de la familia repercute directamente sobre el<br />
bienestar del paciente.<br />
Conclusiones: En definitiva, el papel de la familia en los Cuidados <strong>Paliativos</strong> es de vital importancia, sobre todo<br />
en cuanto al apoyo que proporcionan al enfermo. Sin embargo, la propia familia forma parte a la vez del proceso,<br />
situándose ante el mismo como una afectada más, que precisa de intervenciones específicas.<br />
446
PO482<br />
Percepción de los profesionales del cuidado sobre los cuidadores familiares en el ingreso hospitalario de<br />
pacientes paliativos.<br />
Ángela Ortega GaláN 1 , María Isabel Barreno Salas 1 , María Teresa Márquez González 1 , Luisa Mª Cruz García 1 , María Paz<br />
Martínez Fernández 1 , Auxiliadora Pereles Pérez 1 , María Carmen Carrasco Santos 1<br />
1<br />
Hospital Vázquez Díaz. U.G.C. Medicina Interna, Huelva<br />
Objetivo: Indagar y profundizar sobre la percepción que tienen los profesionales de pacientes pluripatológicos,<br />
frágiles y/o paliativos sobre la familia durante el ingreso hospitalario prolongado.<br />
Metodología: Diseño cualitativo. Se realizaron 6 entrevistas en profundidad, abiertas y focalizadas. Para el análisis<br />
de la información extraída se siguieron los siguientes pasos: en un primer lugar se realizó la trascripción literal de<br />
los discursos, con una lectura compresiva de los textos. Posteriormente, con una segunda lectura, se extrajeron las<br />
categorías más relevantes y se agruparon en dimensiones más generales. Por último, se interpretaron y describieron<br />
los contenidos de cada una de las categorías y dimensiones analizadas.<br />
Resultados: El análisis cualitativo nos aporta las siguientes categorías:<br />
1-Tipos de familia: los profesionales argumentan que el estrés que le genera la asistencia a los familiares depende<br />
fundamentalmente del tipo de familia.<br />
2-Expectativas: los discursos aportados exponen que los familiares tienen a veces expectativas en las unidades<br />
imposibles de satisfacer.<br />
3-Formacion: los informantes expresan la necesidad de formación en habilidades para el manejo en la relación con<br />
los familiares.<br />
4- Conflictos en el equipo: las distintas posiciones de los profesionales ante el comportamiento y la actitud de la<br />
familia genera en ocasiones conflictos en el equipo interdisciplinar.<br />
Conclusiones: • La enfermería hospitalaria tiene cada vez más que atender las demandas de pacientes y familiares<br />
con un alto grado de exigencia. La falta de recursos como tiempo y habilidades hace que en ocasiones esto genere<br />
un alto nivel de estrés sobretodo en las unidades de gran complejidad o larga estancia.<br />
•Las diferentes posiciones con respecto a los familiares genera, a veces, conflictos en el equipo de enfermería.<br />
•La formación en habilidades de comunicación es un elemento fundamental en la relación con los familiares/<br />
cuidadores, que es necesario implementar.<br />
447
PO483<br />
Evaluación de los factores de riesgo de duelo patológico: intervención preponderante en el apoyo<br />
estructurado en el duelo<br />
Joana Bragança 1 , Sonia Santos 1 , Marta Pavoeiro 1 , Maria Aparicio 2,3<br />
1<br />
Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, Hospital da Luz, Lisboa, 2 St. John´s Hospice, London, 3 Universidad de Navarra,<br />
Pamplona<br />
Introducción: El proceso del duelo si no es vivido adecuadamente se puede transformar en patológico, estimándose<br />
que el 10-20 % de los enlutados puedan tener este tipo de duelo. Es conveniente detectarlo anticipadamente para<br />
poder intervenir en su prevención y debido acompañamiento. En la literatura encontramos diferentes factores de<br />
riesgo identificados.<br />
Objetivos: Describir la prevalencia de los factores de riesgo de duelo patológico en los cuidadores principales (CPR)<br />
de pacientes que fallecieron en la unidad de cuidados paliativos en estudio.<br />
Metodología: Estudio cuantitativa y retrospectivo. Se analizaron los datos recogidos en el instrumento de evaluación<br />
de los factores de riego en el CPR integrado en el Proyecto de Apoyo al Duelo (PAD) entre Enero de 2015 y Julio de<br />
2015. La muestra fue de 52.<br />
Resultados: La existencia de una relación muy próxima con el enfermo es el factor de riesgo más destacado con<br />
98,1% de prevalencia, seguida del CPR ser de género femenino con 63,5%.<br />
A continuación surge la falta de mecanismos de coping con 28,8% y la sobrecarga del CPR con 26,9%.<br />
La duración de la enfermedad y de la agonía aparece con 19,2%. La edad joven del paciente y el hecho del CPR<br />
presentar problemas de salud física o mental previos tienen un 17,5%. La ausencia o falta de apoyo social o familiar<br />
ocupa un 13,5%.<br />
Aparecen como factores de riesgo con menor prevalencia la existencia de duelos anteriores mal resueltos con 5,8%.<br />
Los conflictos familiares, la insatisfacción con la ayuda disponibilizada y la recordación dolorosa del proceso surge<br />
en 1,9%.<br />
La impresión de los profesionales es que 93,3% no sufrirá de duelo patológico.<br />
Conclusiones: Los factores de riesgo más prevalentes que demostraron los CPR de nuestra muestra coinciden con<br />
los descritos en la literatura. Estos nos permiten programar nuestra intervención de forma eficaz y direccionada.<br />
448
PO484<br />
Implementation of a grief intervention protocol in palliative care<br />
Pedro Frade 1 , Alexandra Coelho 2 , Joana Presa 1 , Filipa Tavares 2 , António Barbosa 1<br />
1<br />
Faculdade De Medicina Da Universidade De Lisboa, 2 Unidade de Medicina Paliativa, Hospital Santa Maria, Lisboa<br />
Introduction: Support provided to family caregivers is a cornerstone of the palliative care philosophy. This support<br />
is important during the end-of-life process in which family caregivers can be exposed to a physically and emotionally<br />
exhausting experience, but should be extended to the following grieving period. Adaptive difficulties and emotional<br />
disturbances can occur in both phases and can benefit from specialized psychological support.<br />
Objectives: Describe the preliminary results of the implementation of a systematic grief intervention protocol with<br />
family caregivers in palliative care.<br />
Methods: Descriptive study. Quantitative data were obtained from the palliative care team database and from the<br />
psychology team records.<br />
Results: Sample consists of family caregivers of 73 cancer patients followed in palliative care at Lisboa Norte<br />
Hospital. These patients with an average age of 68, mostly male (55%), died in the second half of 2015, mainly<br />
in the hospital (74%). Psychological support was made available at team admission. These caregivers are mostly<br />
women (72%), spouses (35%) or offspring (51%). During anticipatory grief stage 28% had psychological support.<br />
After death, a letter of condolence was sent (up to 15 days after death) and phone call was made (one to two months<br />
after death) to family caregivers providing grief support. This resulted in 38% of family caregivers benefiting from<br />
psychological support. In total, 48% of family caregivers had psychological support at some stage of the process.<br />
Conclusions: The systematic provision of psychological support to family caregivers in palliative care can result<br />
in a considerable percentage of people seeking help. In this sample, in almost half of the cases, family caregivers<br />
requested support at some point. These results highlight the importance of acute grief phase, where some<br />
relatives previously focused on caring for others ask for help. These data highlight the need for sufficient human<br />
resources to meet these requests.<br />
449
PO485<br />
Intervención en duelo del equipo de atención psicosocial (eaps córdoba): perfiles y tipología<br />
Iciar Ancizu García 1 , José Mª Martín Muñoz 2,3 , Lourdes Trillo Oteros 2,3 , Laura Prados Pérez 2,3 , Mª José Fernández<br />
Rincón 2,3 , Antonio Llergo Muñoz 3<br />
1<br />
SARquavitae, Barcelona, 2 Fundación SARquavitae, Córdoba, 3 Unidad de Gestión Clínica de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de<br />
Córdoba, Córdoba<br />
Introducción: El duelo es un proceso normal de adaptación a las pérdidas que, cuando se complica, provoca<br />
alteraciones en la salud física, mental o en ambas. En estos casos, se requiere un tratamiento especializado que<br />
evite la cronificación.<br />
Desde marzo de 2015 la Unidad de Gestión Clínica de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Córdoba cuenta con un Equipo de<br />
Atención Psicosocial (EAPS Córdoba) que proporciona atención especializada, complementando la labor de los<br />
equipos sanitarios en el marco de una atención integral de calidad.<br />
Objetivos: -Establecer el perfil de las personas atendidas en duelo por el EAPS en la UGC CP Córdoba.<br />
-Describir las características de la intervención realizada.<br />
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de la atención a 36 familiares en duelo entre el 1 de marzo y el 31<br />
de diciembre de 2015. Análisis univariantes y bivariantes con SPSS.<br />
Resultados: N= 36.<br />
Perfil de personas atendidas:<br />
•Edad media=49 años.<br />
•Mayor frecuencia de casos de duelo en mujeres (75%).<br />
•44% son hijos y 42% parejas.<br />
•55% en zona urbana y 45% en zona rural.<br />
Tipología de la intervención<br />
•64 % atendidos en consulta; 36% vía telefónica o en domicilio.<br />
•Duración media de las visitas: 42 minutos en ámbito urbano; 50 minutos en zona rural.<br />
Variables clínicas:<br />
•67% presenta adaptación positiva en duelo normalizado; solo 8% de los casos cerrados no presenta buen nivel de<br />
adaptación.<br />
•Diferencias significativas entre ámbito rural y urbano en nivel de adaptación. Durante la última visita, no hay<br />
adaptación en el 41% de casos en ámbito rural, frente al 16% en el ámbito urbano.<br />
Conclusiones: Se considera relevante trabajar en la identificación de los duelos complicados, formar a los<br />
profesionales en este sentido según sus necesidades y generar mayor evidencia en cuanto a la efectividad de la<br />
intervención.<br />
450
PO486<br />
Capacitación del cuidador informal para tratar de un paciente en cuidados paliativos.<br />
Nathalie Vidal Graupner, Paula Banha, Sandra Deodato, Beatriz Navarro<br />
1<br />
EIHSCP, Centro Hospitalar de Setúbal, Setúbal<br />
Introducción: Es evidente para todos la dificultad y sobrecarga tanto emocional como física de los cuidadores<br />
informales de los pacientes en Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Se considera como familia a quien sus miembros consideran como tal y no sólo la limitada a su relación sanguínea,<br />
emocional o legal. Son aquellas personas que son importantes para el paciente.<br />
Objetivos: Reconocer la importancia de la familia como promotora de salud mental.<br />
Promover estrategias que incluyan a las familias como ayudantes y objetivo: del cuidado.<br />
Metodología: Fueron analizadas diferentes intervenciones que se efectúan de modo habitual en un equipo de<br />
hospital en cuidados paliativos que pudiesen ayudar a las familias a tener capacitaciones para cuidar de los<br />
pacientes.<br />
Resultados: Se verificó que las intervenciones que facilitan la capacitación del cuidador para estar con un paciente<br />
en fase terminal son:<br />
Trabajo en equipo.<br />
Encaminamiento para el Servicio Social.<br />
Evaluación y monitorización sintomática.<br />
Consulta telefónica.<br />
Articulación con otros recursos que prestan cuidados en la comunidad.<br />
Consulta ayuda al cuidador.<br />
Escalas de evaluación de sobrecarga del cuidador y conferencias familiares.<br />
Acompañamiento en las pérdidas y en el luto.<br />
Reuniones con profesionales de salud que trabajan en ámbito domiciliario.<br />
Conclusiones: q Es importante identificar, para cada familia, cuales son las estrategias que cada una puede adoptar,<br />
no solo para lidiar con la situación sino también para aumentar su resiliencia.<br />
q Estas intervenciones referidas pueden permitir conseguir que los pacientes tengan la posibilidad de fallecer en<br />
su domicilio, con consecuentes repercusiones económicas.<br />
q Teniendo en cuenta que el hecho de que nuestros pacientes puedan permanecer en su domicilio, dependerá de las<br />
capacitaciones de estos cuidadores, es indispensable crear cuanto antes una articulación eficaz entre cuidadores<br />
formales e informales.<br />
451
PO487<br />
Conferência familiar em cuidados paliativos: análise de conceito<br />
Rudval Souza Da Silva 1 , Géssica Sodré Sampaio 1 , Gilvânia Patrícia Do Nascimento Paixão 1 , Maria Júlia Paes Da<br />
Silva 2<br />
1<br />
universidade Do Estado Da Bahia, Salvador, 2 Universidade de São Paulo, São Paulo<br />
Introdução: Todo o êxito dos cuidados prestados ao paciente e sua família depende de cómo a equipe apoia esta<br />
unidade de cuidados, logo é importante existir uma integração interdisciplinar.<br />
Objetivo: analisar os atributos, antecedentes e consequências do conceito conferência familiar.<br />
Metodología: Estudo teórico seguindo o Modelo de Análise de Conceito de Walker e Avant e os passos da revisão<br />
integrativa, com seleção de publicações nas bases de dados PubMed e LILACS nos anos de 2002 a 2014, com o foco<br />
na temática conferência familiar no contexto dos cuidados paliativos.<br />
Resultados: Quanto ao nível de evidência dos artigos, dois foram classificados com nível I (revisões sistemáticas);<br />
dois com nível II (ensaios clínicos randomizados); um com nível III (coorte); três com nível V (estudos de casos) e<br />
quatro com nível de evidência VI (opiniões de especialistas). Dentre os antecedentes apontados, o elemento mais<br />
presente refere-se às dúvidas relacionadas à tomada de decisão quanto ao uso ou não das condutas terapêuticas<br />
em função das suas vantagens e desvantagens. Dentre os atributos mais evidenciados está à reunião familiar para o<br />
estabelecimento de um plano de cuidados, um encontro que envolve um número de membros da família, o paciente<br />
e um ou dois profissionais da equipe de cuidados paliativos para discutir sobre a doença, a resposta ao tratamento<br />
e os planos do paciente e suas expectativas, valendo ressaltar que as conferências familiares não são momentos<br />
de terapias familiares. Com relação às consequências, promover a comunicação eficaz e estabelecer um plano de<br />
atuação consensual, foram os elementos mais marcantes.<br />
Conclusões: O estudo possibilitou evidenciar a escassez de publicações sobre a temática e sua limitação restrita ao<br />
espaço da terapia intensiva. Assim, analisar os atributos, os antecedentes e as consequências do conceito possibilitou<br />
acompanhar a sua evolução e evidenciar a sua eficácia e efetividade enquanto intervenção terapêutica.<br />
452
PO488<br />
Evaluación de la efectividad del acto: “…se aproximan unas navidades distintas”, que ofrece algunas<br />
herramientas para construir una nueva navidad<br />
Helena Camell Ilari 1 , Pilar Abascal Herreros 1 , Olivia Giménez Rafael 1 , Cruz Sánchez Julve 1 , Carme Expósito<br />
Espallargas 1 , Jesús Plano Vigil 1 , Dolors Soriano Pujol 1<br />
1<br />
Consorci Sanitari Del Garraf, Sant Pere De Ribes<br />
Objetivo: Evaluación de la efectividad del acto: “…se aproximan unas navidades distintas”, que ofrece algunas<br />
herramientas para construir una nueva navidad.<br />
Metodología: Personas en duelo que viven la pérdida de un familiar<br />
- criterios de inclusión: familiar o persona cercana al enfermo que falleció durante el año prévio<br />
- criterios de exclusión: enfermos mentales o personas con duelos complicados<br />
Estudio observacionales, con diseño antes-después. Análisis univariado y bivariado.<br />
Resultados: Se realizaron 163 llamadas. Media de edad 56 años (19-82). 74% mujeres. 87% se trataba del<br />
cónyuge o de un hijo. La media de tiempo desde el fallecimiento: 236 días.<br />
El 77% consideraba muy difícil pasar esta Navidad<br />
El 20% no sabía qué haría por Navidad. El 64% tenía estrategias positivas, el 32 % tenía estrategias de evitación.<br />
El 57% aceptó la invitación telefónica y el 32 % acudieron al acto<br />
Para el 96% de los asistentes el acto fue una ayuda importante<br />
En el 94%, el resto de la familia aceptó las recomendaciones que se dieron en el acto<br />
La estrategia utilizada: 40% reunión familiar, repasar las costumbres de la familia para adaptarse 22 %, hacer<br />
participar a los niños en las decisiones y las vivencia: 16% y utilizar un símbolo para recordar a la persona fallecida:<br />
12%<br />
En una escala de 0(mal) a 10 (bien) para conocer como habían pasado la navidad, de los que habían acudido al acto<br />
el 74% dio una puntuación igual o superior a 5 y el 42% igual o superior a 7<br />
Discusión: Tras realizar 163 llamadas acuden 132 personas<br />
El 100 % encontraron estrategias positivas, el 32 % previamente al acto manifestaban estrategias negativas<br />
El 74% de los asistentes pasó la Navidad aceptablemente (>5/10) El 77 % tenía expectativas previas de una<br />
Navidad muy difícil<br />
453
PO489<br />
Estudio descriptivo de atención al duelo realizada por 2 equipos de atención psicosocial de Zaragoza y<br />
Madrid<br />
Pilar Aguirán Clemente 1 , Mª Isabel Carreras Barba 2<br />
1<br />
EAPS-Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, 2 EAPS, Fundación Instituto San José, Orden hospitalaria San Juan de<br />
Dios, Madrid<br />
Introducción: La atención al duelo constituye una parte más de la intervención dentro de la atención integral.<br />
Facilitar la despedida y prevenir complicaciones en el proceso de duelo es nuestro objetivo.<br />
Objetivos: Analizar las características de los dolientes y de la atención al proceso de duelo<br />
Metodología: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo durante un periodo del 2012 al 2014 analizando<br />
19 variables.<br />
Resultados: Tras el análisis no estadístico, se muestran los resultados más relevantes. N: 312. Variables (VV)<br />
Demográficas: 97% nacionalidad española, 77% mujer, 67% con edad entre 18-64 años, 46% viudo, 45% cónyuge,<br />
38% en Activo, 61% residentes en Madrid. VV clínica: 87% fallecimiento dentro de la normalidad. VV psicosociales:<br />
en el 33% la impresión diagnóstica era de un proceso de adaptación complejo. Malestar emocional EVA (0-10)<br />
> 7: 64%. (n: 159) Adaptación: 42% NO. Existencia Red apoyo: 94% SI. Comunicación: 28% hay dificultad para<br />
expresar/compartir. VV. religiosas: 83% creencias, 79% católico, 66% ayudan. VV. equipo: Total visitas (v): 1.086.<br />
Med. v. complejo; 4,7; normalizado: 2,1. Med. Días entre fecha Exitus y 1ª v: complejo: 72,81, normalizado: 36,39.<br />
Duración Med. 1ª v: 44 minutos (m), v. sucesivas: 31 m.<br />
Conclusiones: El perfil de riesgo detectado es mujer española, joven, en activo y esposa del paciente. Las personas<br />
mayores no precisaron casi atención psicológica, posiblemente por integrarlo como algo más “natural” en esa etapa<br />
de la vida. Con la población infantil se realizó la intervención principalmente a través de pautas preventivas a la<br />
familia, y también se constata lo que afirman muchas investigaciones sobre su mayor capacidad de adaptación.<br />
Con estos resultados podemos conocer mejor predictores de riesgo en complicaciones en el duelo que requieran<br />
atención más especializada y de esta forma mejorar nuestra atención.<br />
454
PO490<br />
Perfil sociofamiliar del paciente incluido en proceso de cuidados paliativos.<br />
María Angeles Martín Sánchez 1 , Julia Calvo Avila 1 , Yolanda Romero Rodríguez 1 , S. José Martín de Rosales Martínez 1 ,<br />
Rafael Gálvez Mateos 1 , Fabiola Pérez Ordoñez 1<br />
1<br />
Unidad Del Dolor y Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Complejo Hospitalario Granada<br />
Introducción: La UCP atiende a pacientes con enfermedades avanzadas, cuenta con un Equipo de Apoyo Psicosocial<br />
(EAPS) del Programa para la Atención Integral a Pacientes con Enfermedades Avanzadas de la Obra Social La Caixa.<br />
Objetivo: Analizar las características socio-familiares de los pacientes incluidos en Programa de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
entre 2014 y 2015.<br />
Metodología: Estudio transversal en el que se han incluido 958 pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong>. Las variables que se han recogido de la entrevista inicial realizada por parte del EAPS en el momento de<br />
la inclusión en Programa.<br />
Análisis de los datos realizado con el programa SPSS 15.0 para windows.<br />
Resultados: La edad promedio es de 76 años, el 61% hombres y el 39% mujeres. Estado civil: casado 62.21%,<br />
soltero 7.09%, divorciado 3.54%, en pareja 1.77% y viudo 25.36%. Núcleo de convivencia: adultos en el domicilio<br />
(cero 51.35%, uno 17.64%, dos 19.83% y tres o más 17.89%), menores (cero 92.37%, uno 3.75%, dos 3.23% y<br />
tres o más 0.62%), mayores de 65 años (cero 27.66%, uno 25.26%, dos 43.30 y tres o más 1.77). Existencia de<br />
cuidador: uno 36.63%, más de uno 61.27%, ninguno 2.08%. Capacidad de Cobertura: suficiente 67.22%, insuficiente<br />
32.88%, desfavorable 0.94%. Riesgo de Claudicación Familiar: sin riesgo 12.53%, leve 28.60%, moderado 49.48%,<br />
severo 9.39%.Recursos Externos: Un 83.71% no tienen recursos externos en el domicilio, salvo proporcionados por<br />
allegados.<br />
Conclusiones: el perfil es varón, mayor de 65 años, está casado y conviven dos personas mayores de 65 años en<br />
el domicilio. En cuanto a los cuidados, la mayoría tienen más de un cuidador, con capacidad de cobertura suficiente<br />
aunque existe un moderado riesgo de Claudicación Familiar, y sin ayuda externa. Esto hace necesario mayor Apoyo<br />
Social a las familias de pacientes en Cuidados <strong>Paliativos</strong>, de manera que se garanticen los cuidados en domicilio.<br />
455
PO491<br />
Efectos de un programa de ejercicio físico terapéutico sobre la calidad de vida relacionada con la salud<br />
de los cuidadores familiares de pacientes dependientes desde la atención primaria<br />
Federico Montero Cuadrado 1,2 , Miguel Ángel Galán 1,2 , Sandra De La Cruz 2 , José Ignacio Calvo 3 , Teodora Encinas 4 ,<br />
Feliciano Sánchez Domínguez 3,5<br />
1<br />
Centro de Salud Pilarica, GAP Valladolid Este. GAP-Valladolid Este, Valladolid, 2 Universidad Valladolid, 3 Universidad<br />
de Salamanca, 4 Centro de salud circular, GAP-Valladolid Este, Valladolid, 5 Complejo Hospital Clínico de Salamanca<br />
Introducción: Los cuidadores familiares de pacientes dependientes (CFPD) como consecuencia de la acción de<br />
cuidado pueden presentar un deterioro en su Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS). El ejercicio físico ha<br />
demostrado tener importantes efectos positivos sobre numerosos aspectos de la salud y de la CVRS.<br />
Objetivos: Determinar los efectos de un programa de ejercicio sobre la CVRS de los CFPD.<br />
Metodología: Ensayo clínico aleatorizado. La muestra estuvo formada por 62 mujeres (Grupo Intervención (GI):<br />
n=32; grupo control (GC): n=30) pertenecientes al programa “Atención al Cuidador” del C.S. Pilarica (Valladolid). La<br />
intervención consistió en un programa de ejercicio físico de 12 semanas de duración (3 sesiones semanales de 60´).<br />
La evaluación pre y post-intervención de la CVRS se realizó por medio del cuestionario SF-36.<br />
Resultados: La media de edad de los sujetos fue de 64 años (50,00-75,85). Las CFPD eran generalmente hijas<br />
(48,4%) o esposas (37,1%) del cuidado, con un nivel cultual de estudios primarios (64,5%). Las personas cuidadas<br />
según el Índice Barthel presentaron en su mayoría una dependencia severa (48,4%) o total (29%). Los grupos se<br />
consideraron comparables al no encontrarse diferencias estadísticamente significativas entre ellos en ninguna de las<br />
variables sociodemográficas (control vs intervención). El análisis de los resultados recogidos para el SF-36 antes y<br />
después de la intervención en el GC no reflejaron diferencias estadísticamente significativas en el componente físico<br />
(p=0,096), el mental (p=0,138) o en la puntuación total (p=0,141). El mismo análisis en el GI sí reveló diferencias<br />
estadísticamente significativas tanto en los componentes físico (p
PO492<br />
Proyecto de la enfermera gestora del proceso final de la vida<br />
Josep París Giménez 1 , Marisa Pellitero Martínez 1<br />
1<br />
Grupo Mémora, Barcelona<br />
Introducción: La muerte, no forma parte de nuestros pensamientos habituales. Pero el proceso final de la vida<br />
llega inexorablemente a nuestra cotidianidad, a la propia o la de un ser querido.<br />
La mayoría de las muertes se producen en las instituciones sanitarias. Los familiares y los pacientes esperan<br />
encontrar en el equipo de salud el apoyo, comprensión y ayuda suficientes. Los profesionales de la salud somos<br />
responsables en la relación de ayuda. De esta responsabilidad y de la necesidad de humanizar el sistema sanitario,<br />
surge el proyecto de la enfermera gestora del proceso final de la vida.<br />
Objetivos: • Dar soporte a las familias que viven el proceso de muerte de un familiar.<br />
• Colaborar y dar soporte al equipo interdisciplinar de las unidades donde están ingresadas las personas en proceso<br />
final de su vida.<br />
Metodología: El proceso de soporte a las familias se inicia con la identificación del paciente mediante el contacto<br />
con los profesionales responsables.<br />
En la detección de la familia se define el tipo de intervención, por muerte previsible o muerte súbita.<br />
En el primer contacto, se informa sobre la existencia de la gestora del proceso final de la vida.<br />
Siguiente visitas a la familia: Acompañamiento y soporte. Medidas de confort. Identificación de necesidades<br />
familiares. Resolución de dudas. Identificación de voluntades anticipadas del paciente (difunto).<br />
Cuando se produce la defunción: Contención. Asesoramiento y resolución de dudas. Identificación de voluntades del<br />
difunto.<br />
Posteriormente la gestora, realiza una primera llamada telefónica a los quince días para valorar la situación, la<br />
evolución del duelo y la posible necesidad de derivación de ayuda. Otra al mes y una tercera a los tres meses.<br />
Resultados: Durante el 2013/2014/2015 se atendieron un total de 990 familias, con las que se realizaron una serie<br />
de intervenciones enfermeras, que se codificaron para su posterior evaluación.<br />
El beneficio para las familias y /o pacientes se cuantifica en disminución del miedo, disminución de la ansiedad,<br />
orientación para la realización de trámites, sentirse acompañado, ayuda en la resolución de problemas.<br />
En cuanto al beneficio para los profesionales se identifica: disminución del estrés, disminución de cargas de trabajo,<br />
orientación en la resolución de dudas.<br />
La percepción de los profesionales del proyecto fue: 42% bastante o muy importante, 43% importante, 15% poco<br />
o nada importante.<br />
Conclusiones: Es necesaria la figura de la enfermera gestora del proceso final de la vida.<br />
En la formación de pre-grado se debe abordar con mayor amplitud el final de la vida.<br />
Se ha de ampliar el concepto continuum asistencial.<br />
Las consecuencias de no abordar correctamente el proceso de duelo de las familias son significativas.<br />
Las estructuras hospitalarias deben proporcionar espacios para el confort de las familias. (Recuerdo para la familia).<br />
457
PO498<br />
Atención Espiritual al final de la vida mediante la aplicación del cuestionario GES del Grupo de<br />
Espiritualidad de la SECPAL<br />
Fernando Carmona Espinazo 1 , Rubén Ponce Peña 1 , Emma María Cabrero Bestue 1 , María José Torres Recio 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz<br />
Introducción: La necesidad de un adecuado abordaje espiritual en cuidados paliativos está suficientemente descrito<br />
en la literatura, sin embargo, no siempre se lleva a cabo en nuestra labor asistencial habitual.<br />
Objetivos: Pretendemos hacer un acercamiento a la atención espiritual de nuestros pacientes mediante el cuestionario<br />
que ofrece la Sociedad Española de Cuidados <strong>Paliativos</strong> para ello y evaluar los resultados de su utilización.<br />
Metodología: Pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> del Hospital universitario Puerta del Mar<br />
de Cádiz. Siguiendo criterios de inclusión y exclusión. Utilizando el cuestionario GES (Grupo Espiritualidad SECPAL).<br />
Además se le preguntó por sus creencias espirituales y como las viven. Antes de iniciar el cuestionario se preguntó<br />
si en algún momento habían hablado sobre espiritualidad previamente y tras el cuestionario si les había resultado<br />
una experiencia positiva. Periodo de tiempo 3 meses.<br />
Resultados: 20 pacientes seleccionados. Todos oncológicos. Se respondieron todos los items del cuestionario<br />
GES. En algún caso los pacientes refieren haber hablado previamente de espiritualidad, pero nunca con el equipo<br />
hospitalario. La gran mayoría se consideran creyentes en un Ser superior, practicando muchos de ellos esas creencias<br />
dentro de la religión cristiana, católica. Existe variabilidad en las respuestas a los diferentes items y su concordancia<br />
con las creencias, pero todos los pacientes han mostrado su ayuda al realizar el cuestionario para plantear cuestiones<br />
espirituales que de otra forma no se hubieran hecho.<br />
Conclusiones: -La atención espiritual de nuestros pacientes al final de la vida sigue siendo un reto para nuestros<br />
equipos.<br />
-La respuesta a los diferentes items del cuestionario GES además del valor categórico asignado que resulta, ayuda<br />
a profundizar en cuestiones espirituales.<br />
-El cuestionario GES aunque con algunas limitaciones nos ha resultado una herramienta validad para un<br />
acercamiento la dimensión espiritual de nuestros pacientes al final de la vida.<br />
458
PO499<br />
Estudio exploratorio de la esperanza en el paciente paliativo<br />
David Rudilla García 1 , Silvia Fernández 2<br />
1<br />
Consorcio Hospital General Universitario Valencia, Valencia, 2 Hospital Universitario Doctor Pesset, Valencia<br />
Introducción: El sentido de la esperanza evoluciona y cambia durante el curso de la enfermedad. Se trata de un<br />
proceso crítico, porque supone la adaptación o desadaptación del paciente a su situación. Una comprensión dinámica<br />
de la esperanza se puede utilizar por su efecto beneficioso, dado que la desesperanza aparece como componente<br />
en muchos de los constructos psicológicos: estado de ánimo deprimido, desmoralización, dignidad y espiritualidad.<br />
Gawler plantea 5 etapas que el paciente paliativo recorre: Desesperanza, Esperanza en la supervivencia, Esperanza<br />
de un futuro mejor, Esperanza en la realización (espiritual) y Esperanza en el cumplimiento presente.<br />
Objetivo: Explorar el sentido de esperanza en pacientes paliativos. Analizar las respuestas y clasificarlas según las<br />
etapas de Ian Gawler.<br />
Metodología: Se administró la entrevista breve a 28 pacientes paliativos de los hospitales Dr. Pesset y Hospital<br />
General (Valencia). Se recopilaron de datos demográficos y clínicos (diagnóstico, fecha diagnóstico y pronóstico). Se<br />
analizaron cualitativamente las respuestas, asignando una de las etapas a cada respuesta.<br />
Resultados: El análisis de las respuestas encontró que el 67% de los pacientes mantiene esperanza en la<br />
supervivencia o un futuro mejor, y el 21% vive su enfermedad con desesperanza. Solo el 10.7% viven su esperanza<br />
a través de la realización, la espiritualidad o la focalización en el presente. Se confirma la existencia de etapas en la<br />
esperanza. Existe influencia no lineal de variables como el tiempo desde el diagnóstico hasta el pronóstico.<br />
Conclusiones: La esperanza está conectada con las emociones del paciente. Es un componente nuclear que<br />
genera angustia en los clínicos y familiares, siendo el temor a desesperanzar el origen de muchos de los pactos<br />
de silencio. Teniendo en cuenta esto se puede abordar este tema de manera que el paciente pueda mantener su<br />
esperanza con un objetivo que le proporcione plenitud y sentido positivo.<br />
459
PO500<br />
Experiencia en la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de La Rioja en relación a la aplicación del cuestionario<br />
GES y análisis de la satisfacción de dichos pacientes<br />
Yolanda Ortega VIllamiel 1 , Laura Pérez Sánchez, Amaya Vecino Martín, Marta León Olarte, Ana Álvarez Bermejo,<br />
Esteban Ruiz Santamaría<br />
1<br />
Hospital de la Rioja, Logroño<br />
Introducción: El objetivo en Cuidados <strong>Paliativos</strong> es aliviar el sufrimiento de las personas que padecen una<br />
enfermedad que no se va a curar y que será la causa de su muerte.<br />
La persona es un ser único, dinámico y con varias dimensiones, por lo que si queremos lograr una atención integral<br />
no nos podemos quedar sólo en lo físico.<br />
La espiritualidad ha sido relegada en la atención de la enfermedad, hasta el año 1990 dónde ya es incluida por la<br />
OMS dentro del concepto de atención holística a los pacientes.<br />
Según el grupo de Espiritualidad de la SECPAL, las principales dificultades para integrar la asistencia espiritual se<br />
deben a su propia naturaleza subjetiva e intangible, la necesidad de implicación y de formación del profesional y la<br />
tendencia a confundir “lo espiritual” y “lo religioso”.<br />
Objetivos: -Analizar la experiencia llevada a cabo en la UCP del Hospital de La Rioja en relación al estudio y<br />
evaluación de recursos y necesidades espirituales de los pacientes.<br />
-Valorar su satisfacción tras la intervención espiritual.<br />
Metodología: -Estudio descriptivo prospectivo con una muestra de 21 personas (dos de ellas rechazaron participar<br />
en el estudio) ingresados en UCP.<br />
-Se aplicó el Cuestionario de Espiritualidad elaborado y validado por el grupo de espiritualidad de la SECPAL, tras la<br />
firma del consentimiento informado.<br />
-Cuestionario posterior de tres preguntas para medir la satisfacción tras la intervención.<br />
Resultados: -De las 19 personas, dos de ellas no se han sentido bien hablando de estos temas y no les ha ayudado.<br />
-Salvo un paciente, ninguno necesitaría volver a hablar de estas cuestiones.<br />
Conclusiones: -La experiencia subjetiva del equipo ha sido buena, ya que los pacientes han aceptado en primera<br />
visita el cuestionario GES en la intervención espiritual.<br />
-Los pacientes, tras analizar los cuestionarios, se han sentido cómodos hablando de estos temas.<br />
460
PO501<br />
Figura del capellán en la unidad de cuidados paliativos de La Rioja<br />
Amaya Vecino Martin 1 , Esteban Ruiz Santamaría, Yolanda Ortega Villamiel, Laura Pérez Sánchez, Ana Álvarez<br />
Bermejo, Marta León Olarte<br />
1<br />
Hospital de La Rioja, Logroño<br />
Introducción: La Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de La Rioja ha creado un grupo de trabajo sobre Espiritualidad<br />
formado por una Psicóloga, una Trabajadora Social, 2 enfermeras, 1 capellán y 1 médico.<br />
Una de las cuestiones planteadas en el equipo fue, cuál es la percepción de la presencia del capellán en la unidad.<br />
Objetivos: Analizar las expectativas que genera la figura del capellán dentro de la Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Metodología: Se realizó un cuestionario de 2 preguntas:<br />
-¿Crees que es importante la presencia de un capellán en el hospital?<br />
-¿Qué esperas del capellán?<br />
Respondieron a dicho cuestionario pacientes ingresados, familiares y personal sanitario de la Unidad de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> del Hospital de La Rioja.<br />
El periodo de recogida de datos fue de una semana.<br />
Resultados: El cuestionario lo cumplimentaron 32 personas (7 pacientes, 9 familiares y 16 sanitarios). El 81%<br />
considera importante la presencia de un capellán en el hospital. La mayoría de los entrevistados relacionan al capellán<br />
con la religión. Esperan que escuche, converse, sea cercano, de tranquilidad y ayude en cuestiones religiosas.<br />
Un 12.5% (personal sanitario) opinan que el capellán tendría que ser una figura no religiosa con una amplia formación<br />
para poder dar apoyo espiritual.<br />
Conclusiones: -Se considera importante la presencia de un capellán en el hospital y su figura se asocia a cuestiones<br />
religiosas<br />
-Un pequeño porcentaje (personal sanitario) espera que el capellán atienda las necesidades espirituales de los<br />
pacientes y la familia al margen de la religión.<br />
461
PO502<br />
Dimensiones espirituales, percepción de sufrimiento y bienestar<br />
Maria Rufino 1 , Nadia Collette 2 , Maria Luisa Prada 2 , Cristina Secanella 2 , Ernest Güell 2 , Oscar Fariñas 2 , Tomás Blasco 3 ,<br />
Antonio Pascual 2<br />
1<br />
Equipo de Atención Psicosocial (EAPS) Mutuam, Programa de la Obra Social “La Caixa”, Barcelona, 2 Unidad de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong>, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, 3 Grupo de Investigación en Estrés y Salud,<br />
Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona<br />
Introducción: Se ha postulado que atender las necesidades espirituales del paciente puede contribuir en su<br />
bienestar.<br />
Objetivo: Evaluar las dimensiones espirituales interpersonales, intrapersonales y transpersonales del paciente<br />
relacionándolas con su bienestar durante el ingreso hospitalario en una unidad de cuidados paliativos.<br />
Metodología: Estudio prospectivo exploratorio longitudinal. Se utilizó la herramienta GES para la evaluación del<br />
cuidado espiritual del paciente paliativo (a mayor puntuación obtenida en las dimensiones espirituales, de 0 a 4,<br />
menor era la necesidad espiritual) y se relacionó con 4 ítems del ESAS (dolor, desánimo, nerviosismo, malestar)<br />
y 2 preguntas sobre la percepción subjetiva de sufrimiento: inespecífico y/o espiritual. Se evaluó al considerarse<br />
indicada la intervención en la dimensión espiritual (T1) y una semana después (T2).<br />
Resultados: Desde julio 2013 hasta diciembre 2014 se incluyeron a 47 pacientes de los cuales 23 pudieron<br />
completar la evaluación a la semana (T2). El 57’4% eran hombres siendo la edad media de 62 años (SD= 11’9).<br />
Las puntuaciones más elevadas correspondieron a la vertiente interpersonal (6’59 y 6’78 sobre 8, en T1 y T2,<br />
respectivamente) seguida de la intrapersonal (11’46 y 11’95 sobre 16) y, finalmente, la transpersonal (5’12 y 5’21<br />
sobre 8) no siendo significativos los cambios del T1 al T2. En el T1, se encontraron correlaciones estadísticamente<br />
significativas y negativas (p
PO503<br />
Percepción de sufrimiento en pacientes ingresados en una unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Maria Rufino 1 , Nadia Collette 2 , Maria Luisa Prada 2 , Cristina Secanella 2 , Ernest Güell 2 , Oscar Fariñas 2 , Tomás Blasco 3 ,<br />
Antonio Pascual 2<br />
1<br />
Equipo de Atención Psicosocial (EAPS) Mutuam, Programa de la Obra Social “La Caixa”, Barcelona, 2 Unidad de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong>, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, 3 Grupo de Investigación en Estrés y Salud,<br />
Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona<br />
Introducción: Existen pocos estudios sobre la experiencia subjetiva del sufrimiento en pacientes con enfermedad<br />
avanzada y terminal.<br />
Objetivo: Examinar la percepción de sufrimiento inespecífico y/o de sufrimiento espiritual que tienen pacientes<br />
ingresados en una unidad de cuidados paliativos.<br />
Metodología: Estudio prospectivo exploratorio longitudinal en el que se preguntaba: “¿Diría que está sufriendo?”,<br />
“¿Diría que está sufriendo espiritualmente?” en dos momentos diferentes durante su ingreso. El primer momento<br />
de evaluación tenía lugar previamente a la intervención en la dimensión espiritual del paciente (T1), y la segunda<br />
evaluación una semana después (T2).<br />
Resultados: Desde julio 2013 hasta diciembre 2014 se incluyeron a 47 pacientes con criterios para el abordaje<br />
de su dimensión espiritual reduciéndose a 23 pacientes en el T2. El 57’4% eran hombres siendo la edad media de<br />
62 años (SD= 11’9). En el T1, el 63’8% de los pacientes percibía tener sufrimiento inespecífico, el 42’6% referían<br />
tener sufrimiento espiritual y el 76’6% presentaba algún sufrimiento o los dos. Una semana después, en el T2, se<br />
redujeron los porcentajes de percepción de sufrimiento observándose que el 43’5% de los pacientes percibía tener<br />
sufrimiento inespecífico, el 30’4% percibía estar sufriendo espiritualmente y el 47’8% de los pacientes refería algún<br />
sufrimiento o ambos. Sin embargo, al realizar la prueba no paramétrica de McNemar no se hallaron diferencias<br />
estadísticamente significativas entre el T1 y el T2.<br />
Conclusiones: La atención recibida en la unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> durante el ingreso hospitalario parece<br />
reducir el porcentaje de pacientes que perciben estar sufriendo. Esto sugiere que el apoyo asistencial del equipo es<br />
eficaz aunque es necesario confirmarlo con un mayor número de pacientes.<br />
463
PO504<br />
Propuesta de un modelo de resignificación en la enfermedad avanzada desde la dimensión existencialespiritual<br />
Maria Serrano Font 1 , María Serrano 1 , Ramón Navarro 2 , Enrique Castellano 2 , Elena Aranda 2 , Pilar Olmos 2<br />
1<br />
Universitat Jaume I, Castellón de la Plana, 2 Hospital Paré Jofré, Valencia<br />
Introducción: Distintos autores y enfoques han puesto de manifiesto la importancia de la dimensión existencial<br />
(DE) en la atención integral durante la enfermedad avanzada (EA): Chochinov-dignitoterapia; Mount- conexiones<br />
sanadoras; Breitbart- búsqueda de sentido, Gilbert (terapia centrada en la compasión) y las terapias llamadas<br />
de “tercera generación”. Se evidencia la necesidad de realizar estudios empíricos que desarrollen modelos de<br />
intervención basados en la experiencia clínica durante la EA.<br />
Objetivo: Desarrollar un modelo de resignificación en EA y Final de Vida (FV) para favorecer la conexión desde el<br />
ser y sentido vital [DE] a partir de casos seleccionados en contextos de EA.<br />
Metodología: Focalización, análisis e intervención en cuatro casos clínicos, a partir del proyecto marco (Proyecto<br />
Planificación Adelantada de Decisiones en Hospital Pare Jofré-Valencia, 2011 a la actualidad). Metodología de<br />
análisis cualitativo Grounded Theory, basada en la construcción de teoría a partir del muestreo teórico y el método<br />
comparativo constante.<br />
Resultados: Modelo para la atención de la DE a través de la entrevista profunda, no directiva, centrada en la<br />
persona, en sesiones individuales (paciente) y colectivas (familia y significativos):<br />
(1)Qué me ocurre: identificación, impacto y pronóstico.<br />
(2)Mi plan de vida: adaptación de cuidados al proyecto vital.<br />
(3)Caricias del alma: cómo expreso el amor a los que quiero.<br />
(4)La huella de mi vida: qué dejo de mí aquí.<br />
(5)Aún tengo tiempo: perdonarse y perdonar.<br />
(6)Y qué puede pasar: los miedos ante lo desconocido.<br />
(7)Volver otra vez a mí: la conexión desde el amor.<br />
(8)La fuerza de lo aprendido: buscando la ayuda en lo vivido.<br />
(9)Reconocer lo que es: gratitud y despedida.<br />
Conclusiones: La dimensión existencial permite integrar las decisiones y acciones del plan de cuidados en la EA,<br />
facilitando la posibilidad de vivirse desde el ser para dar pleno sentido al momento vital.<br />
464
PO505<br />
La religión como dimensión espiritual para una atención integral<br />
Yolanda Romero Rodríguez 1 , José Martín de Rosales Martinez 1 , Mª Ángeles Martín Sánchez 1 , Francisco Javier<br />
Rodríguez Sañudo 2 , Francisca Lomas Martinez 1 , Rafael Gálvez Mateos 1<br />
1<br />
Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Complejo Hospitalario Universitario Granada, 2 Servicio de Oncología Médica.<br />
Complejo Hospitalario Universitario Granada, Granada<br />
Introducción: La espiritualidad, es una dimensión que debe tenerse en cuenta para dar una atención integral a<br />
pacientes al final de su vida. Aunque lo espiritual puede desarrollarse al margen de lo religioso, lo más frecuente<br />
es que el paciente tenga vivencia desde su religión. Así la religión adquiere un interés especialmente relevante al<br />
acercarse el final, ya que las creencias y convicciones ayudan a dar respuesta al sentido de la vida, la enfermedad<br />
y a lo que pasa después de la muerte, sin embargo muchos factores hacen que esta dimensión sea olvidada, pase<br />
desapercibida o sea evitada. Ya que, nuestra sociedad se caracteriza por crecimiento de personas agnósticas, ateas<br />
o distantes de confesiones religiosas.<br />
Objetivos: Conocer porcentaje de pacientes con enfermedad avanzada con creencias religiosas y si las creencias<br />
les ayudan en situación fin de vida.<br />
Metodología: Se realiza estudio descriptivo transversal mediante una búsqueda de datos en historia clínicas<br />
de pacientes paliativos incluidos en proceso asistencial de cuidados paliativos y siendo valorados por Equipo de<br />
Atención Psicosocial, (EAPS de Obra Social La Caixa) durante el año 2015. Se recogieron datos sociodemográficos<br />
de pacientes, creencias religiosas, si estas les ayudan en afrontar su situación y si quieren hablar sobre ello. Los<br />
datos se analizaron en el programa estadístico SPSS 19,0.<br />
Resultados: 495 pacientes fueron atendidos por EAPS. 61% hombres, 74,4 de edad media. El 81% tienen creencias<br />
religiosas, 80% son cristianos; 52% es practicante; 48,9% le ayudan sus creencias en su situación; 21% está<br />
dispuesto a hablar sobre ello; 7% prefiere hacerlo con un sacerdote y el 5% con alguien del EAPS.<br />
Conclusiones: La religión, como dimensión espiritual, es una variable que debe tenerse en cuenta para dar una<br />
verdadera atención integral, para lograr el bienestar del paciente y para que pueda morir en paz.<br />
465
PO506<br />
El perdón al final de la vida: una revisión de la literatura<br />
Ana Gabriela Abreu Figueroa 1 , Mariona Guerrero-Torrelles 1 , Ángeles de Juan Pardo 1<br />
1<br />
Departamento de Enfermería; Universitat Internacional De Catalunya, Sant Cugat del Vallès<br />
Introducción: El perdón se ha conceptualizado como un proceso de afrontamiento centrado en la emoción, que<br />
puede ayudar a las personas a manejar experiencias emocionales negativas. El proceso del perdón implica, entre<br />
otras cosas, evitar el resentimiento, reconceptualizar transgresiones pasadas y lograr un cambio de perspectiva<br />
espiritual y cognitiva, reduciendo la sintomatología y la mejora de su calidad de vida.<br />
Por tanto, las intervenciones favorecedoras de perdón podrían ser particularmente beneficiosas para garantizar una<br />
atención integral de calidad. El sistema de Clasificación Intervenciones de Enfermería ya incluye la facilitación del<br />
perdón como parte de su taxonomía. A pesar de ello los profesionales de enfermería no disponen de ninguna guía<br />
práctica para realizar la intervención más adecuada.<br />
Objetivos: Analizar qué reporta la literatura científica sobre las intervenciones de perdón al final de la vida y su<br />
relación con el bienestar del paciente.<br />
Metodología: Se realizó una revisión de la literatura en distintas bases de datos. Se seleccionaron 26 artículos para<br />
la revisión.<br />
Resultados: El perdón influye en disminuir los factores de exposición al estrés y la mejora de sentimientos positivos<br />
y liberación de sentimientos negativos. Que a su vez, ayuda a disminuir los niveles de ansiedad y depresión que pueda<br />
tener la persona. El perdón también se asocia con una mejor salud física. Las personas que reciben intervenciones<br />
en perdón reportaron más capacidad de perdonar que los que no recibieron ninguna intervención.<br />
Conclusiones: Perdonar reporta beneficios para el paciente: alivia el sufrimiento, favorece la resolución del proceso<br />
de duelo y permite la reconstrucción de sus vínculos fundamentales. Los profesionales de enfermería podrían realizar<br />
intervenciones adecuadas en el proceso del perdón, favoreciendo el bienestar del paciente.<br />
466
PO507<br />
¿Por qué sufren nuestros pacientes?<br />
Nuria García Martínez 1 , Ana Bermejo Arruz 1 , Othmane Mahrady 1 , Francisco Javier Castrillo Quiñones 1 , Pablo<br />
García Carbó 1<br />
1<br />
sacyl, Zamora<br />
Introducción: Los pacientes con necesidades paliativas presentan no solo sufrimiento a nivel físico sino también<br />
de la esfera emocional. Dicho sufrimiento puede verse determinado por el conocimiento de dicha enfermedad por<br />
parte del paciente y su entorno.<br />
Objetivos:§ Conocer la prevalencia de sufrimiento en pacientes en seguimiento por un Equipo de Soporte Domiciliario<br />
de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Identificar las causas más frecuentes del mismo.<br />
§ Identificar los pacientes que conocen su diagnóstico, pronóstico y si presentan conciencia de enfermedad.<br />
§ Valorar la existencia de Conspiración de Silencio.<br />
Metodología: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, mediante la revisión sistemática de historias clínicas<br />
del y 2015.<br />
Resultados: § La prevalencia de sufrimiento fue del 72,81%, teniendo en cuenta que en un 21,05% no fue posible<br />
su recogida.<br />
§ Las causas más frecuentes de dicho sufrimiento fueron la pérdida de autonomía en un 59,03%, seguida del dolor<br />
en un 13,25% y la situación familiar en un 9,64%.<br />
§ Conocían su diagnóstico un 48,24%, pero sólo eran conscientes de su pronóstico un 14,91% y tenían conciencia<br />
de enfermedad un 65,79%.<br />
§ Se detectó Conspiración del Silencio en un 56,14%.<br />
Conclusiones: § La principal causa del sufrimiento emocional es la pérdida de autonomía.<br />
§ A pesar del desconocimiento del diagnóstico en más de la mitad de los casos y del pronóstico en más del 80% de<br />
los casos, la conciencia de enfermedad estuvo presente en la gran mayoría de los pacientes.<br />
§ En torno al 21% de los pacientes no se pudo recoger datos sobre el sufrimiento, lo que podría deberse a la<br />
dificultad para el abordaje del mismo.<br />
467
PO508<br />
El apoyo espiritual en el final de la vida: asignatura pendiente de los cuidados paliativos<br />
Angela Ortega GaláN 1 , Mª Dolores Ruíz Fernández 2 , Olivia Ibáñez Masero 1 , Rogelio<br />
Carmona Rega 4 , José Carmona Troya 5 , Fernando Relinque Medina 6<br />
García Cisneros 3 , Inés<br />
1<br />
SAS/ASANEC, Huelva, 2 SAS/ASANEC, Almería, 3 SAS/ASANEC, Córdoba, 4 SAS/ASANEC, Granada, 5 SAS/ASANEC,<br />
Sevilla, 6 UHU/ASANEC<br />
Objetivos:-Analizar la visión y perspectiva de los cuidadores informales en torno a la dimensión espiritual de las<br />
personas que mueren en Andalucía.<br />
Metodología: Estudio multicéntrico de diseño cualitativo y enfoque fenomenológico.<br />
La población de estudio incluye a los cuidadores/as de personas que ya han fallecido en Andalucía. Siendo el ámbito<br />
de actuación las provincias de Huelva, Málaga, Granada, Almería y Sevilla.<br />
La recogida de información se ha realizado a través de los 5 Grupos Nominales realizados, los 5 Grupos de Discusión<br />
y las 36 entrevista de investigación individual, abierta y focalizada. Se ha hecho triangulación de técnicas y de<br />
sujetos y para el análisis de la información obtenida se ha utilizado el Atlas-ti 6.0.<br />
Resultados: • Los cuidadores expresan que Dios constituye un apoyo importante para el transcurso de la enfermedad<br />
y el proceso de morir.<br />
• Incluso en los casos en los que en el proceso de la vida no existió una marcada creencia religiosa o aversión por las<br />
instituciones religiosas se puede aceptar el acercamiento a los líderes religiosos o recurrir a la esperanza centrada<br />
en Dios<br />
• Existe la queja de la falta de acompañamiento en otras profesiones religiosas distinta de la católica por parte de<br />
los líderes religiosos.<br />
• En cuanto a los cuidadores la experiencia religiosa es capaz de transformar la mirada sobre los acontecimientos y<br />
encontrar en ellos, a pesar del sufrimiento y el dolor, motivos para el agradecimiento.<br />
Conclusiones: • Los cuidadores identifican espiritualidad con religión de forma casi unánime.<br />
• La fe en Dios en un elemento de apoyo en el proceso de la muerte, tanto para las personas enfermas como para<br />
sus cuidadores.<br />
• Se identifica una parcela de mejora en la atención por parte de otros líderes religiosos de otras confesiones distinta<br />
a la católica.<br />
468
PO509<br />
Taller de Teatro con pacientes de Neurorehabilitación: Al encuentro de recursos propios de personalización<br />
esperanza y sentido, en favor de una mayor adhesión terapéutica.<br />
Aleix Puiggalí Morató 1 , Pablo Maradey 1 , Tomeu Gacías Pastor 1<br />
1<br />
Hospital Sant Joan de Déu Palma de Mallorca, Palma de Mallorca<br />
Introducción: Las terapias complementarias, en el marco del trabajo interdisciplinar, son un buen recurso de apoyo<br />
a los objetivos fijados por el equipo rehabilitador en tanto que potencian aspectos cognitivos, emocionales, sociales,<br />
motrices y espirituales de los mismos. Es el caso del teatro, en sesiones pautadas y supervisadas por el conjunto<br />
de terapeutas implicados en cada proceso.<br />
Objetivos:- Satisfacer la necesidad de personalización<br />
- Potenciar la recuperación del propio rol y la percepción de sentido<br />
- Favorecer la atención<br />
- Potenciar la socialización y la pertenencia a la comunidad<br />
- Despertar la creatividad como elemento de transcendencia<br />
- Acompañar en la identificación por parte del paciente de recursos propios que pueden favorecer la adhesión<br />
terapéutica.<br />
Metodología: 1. Diseño del conjunto de la actividad (6 sesiones de 45 minutos, con periodicidad semanal) por<br />
parte de Rehabilitación, Logopedia, Terapia Ocupacional y Atención Espiritual (SAER)<br />
2. Identificación de pacientes candidatos a la actividad.<br />
3. Entrevista individual con los pacientes y su terapeuta de referencia.<br />
4. Diseño base de las sesiones en función de los objetivos fijados por el equipo para cada paciente.<br />
5. Desarrollo de las sesiones del taller de teatro (Implicación de voluntariado y familiares de los pacientes<br />
participantes).<br />
6. Análisis y valoración final por parte de todo el equipo implicado.<br />
Resultados: Se han realizado todas las sesiones previstas. Al finalizar el plan diseñado el equipo ha decidido<br />
proseguir con las sesiones semanales aumentando objetivos. Realización de un pequeño espectáculo a partir de<br />
los personajes aportados por los propios actores y estreno del mismo ante profesionales y pacientes de la unidad.<br />
Conclusiones: El grado de participación y perseverancia de los participantes ha sido del 100%. Se objetiva la<br />
mejora del estado anímico, la recuperación del rol de aportación y de recursos satisfactores propios de la necesidad<br />
de personalización esperanza y sentido<br />
469
PO510<br />
Religión y espiritualidad para afrontar la enfermedad terminal oncológica<br />
Marcela Córdoba Martínez 1 , María Jesús Canal Boyero 1 , Gloria Bueno Carrera 2 , María Ángeles Díez Sánchez 2 ,<br />
Ginés Llorca Ramón 2 , Francisco Vara Hernando 1<br />
1<br />
Complejo Hospitalario Salamanca- Hospital Montalvos- Centro Regional de Tratamiento del Dolor y Medicina<br />
Paliativa, Salamanca, 2 Universidad de Salamanca- Departamento de Psiquiatría, Salamanca<br />
Introducción: Es en el marco de los Cuidados <strong>Paliativos</strong> donde las variables de Espiritualidad y Religión han sido<br />
estudiadas con más frecuencia que en ningún otro campo de la Medicina. Aunque cada vez está más reconocido y<br />
es entendible la importancia del bienestar espiritual en la adaptación al cáncer, llama la atención la incapacidad para<br />
identificar este tipo de necesidades en algunos profesionales sanitarios.<br />
Objetivo: En el presente trabajo se pretende analizar la influencia de la religión y los aspectos espirituales, como<br />
estrategia de afrontamiento, sobre el estado de ánimo.<br />
Metodología: Un total de 66 pacientes con cáncer avanzado, en seguimiento por los equipos de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
del Hospital Universitario de Salamanca, completaron el Cuestionario de Estilos Generales de Afrontamiento (COPE)<br />
y la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS).<br />
Resultados: La estrategia de afrontamiento basada en los recursos religiosos y espirituales es de las más empleadas<br />
por la muestra y se asocia de forma estadísticamente significativa a menor puntuación en la escala de ansiedad<br />
(t(64)=2,230; pa=.029) y de depresión (t(64)=2,630; pa=.011).<br />
Conclusiones: Los pacientes que mantienen la confianza en sus creencias religiosas funcionan con un estilo de<br />
afrontamiento de mayor éxito en la adaptación emocional a la enfermedad terminal oncológica, reflejado en menores<br />
niveles de ansiedad y depresión. Por ello debe incluirse en el soporte ofrecido y así se ha recogido en las principales<br />
guías de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, sabiendo que su abordaje ayuda a encauzar muchas cuestiones psicológicas e incluso<br />
físicas.<br />
470
PO511<br />
Guía recursos espirituales<br />
Félix González Moreno 1 , Sonia Wbanet Batista, Emma María Cabrero Bestué, Miriam Rabanillo Pérez, Fernando<br />
Carmona Espinazo<br />
1<br />
Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz<br />
Introducción: El tratamiento de aspectos espirituales cobra gran importancia en la vida de las personas al final<br />
de vida, ya que estas convicciones pueden dar respuesta al significado de la vida antes, durante y después de la<br />
enfermedad.<br />
Si bien es cierto que lo espiritual puede desarrollarse al margen de lo religioso, no es menos cierto que los pacientes<br />
desarrollen sus vivencias y valores desde su religión.<br />
El final de vida y la muerte pueden ser interpretados de forma diferente según la convicción religiosa.<br />
Desde el Equipo de Atención Psicosocial de Cruz Roja Española Cádiz, creemos necesaria la elaboración de una guía<br />
de recursos de religiosos, que resulte útil a enfermos, sus familias y a los profesionales implicados en su atención.<br />
Objetivos: Elaborar una guía de recursos espirituales para la provincia de Cádiz y dar respuesta a necesidades de<br />
atención religiosa de pacientes y familiares atendidos en los centros hospitalarios de la provincia.<br />
Metodología: Se recabó información sobre lugares de culto de las confesiones profesadas en la provincia de Cádiz.<br />
Se consultaron las webs del Observatorio Pluralismo Religioso y del Ministerio de Justicia (actualizado a 10/12/2015).<br />
Resultados: En un 84% de los lugares de cultos se profesa religión cristiana, siendo el 61% de confesión católica<br />
(194). Respecto al resto de confesiones cristianas se localizan 70 lugares de culto evangélico y 2 ortodoxos,<br />
repartidos en 19 localidades.<br />
La religión musulmana cuenta con 19 lugares (6%) en 12 localidades y el resto de culto no cristiano lo forman el<br />
10% restante, destacando Testigos de Jehová y Mormones.<br />
Conclusiones: Presentamos una guía de recursos espirituales de la Provincia de Cádiz, figurando más de 300<br />
lugares de cultos y contactos para consultar y dar respuesta a necesidades espirituales y religiosas de pacientes,<br />
familiares y profesionales, contribuyendo a mejorar la atención integral.<br />
471
PO512<br />
¿Qué aportación hace la Declaración de Voluntades Vitales Anticipadas a los pacientes con enfermedades<br />
avanzadas que solicitan la eutanasia?<br />
Pilar Balbuena Mora-Figueroa 1 , Belén Domínguez Fuentes 1 , Eugenia<br />
Quiñones 1 , Carmen Carmona Valiente 1 , Carmen Galán Sumariva 1<br />
de la Hoz Adame 1 , Antonia González<br />
1<br />
Hospital Universitario de Puerto Real, Puerto Real<br />
Introducción: Las Voluntades Vitales Anticipadas (VVA) pueden ser una herramienta útil en el final de la vida para<br />
que se respete la idea que cada uno tiene sobre cómo vivir, cómo morir y el sentido que tiene esa parte de su vida.<br />
La petición de eutanasia, aunque poco frecuente, implica una situación compleja para el paciente y el personal<br />
sanitario.<br />
Objetivos: Comprender la dimensión existencial que la situación de enfermedad y cercanía de la muerte tiene para<br />
quien solicita eutanasia. Establecer vínculos con una intervención compasiva terapéutica y acompañar el sufrimiento.<br />
Facilitar la apertura a un espacio deliberativo y de autoconocimiento que facilite tomar decisiones.<br />
Metodología: Se realizaron entrevistas abiertas a pacientes con enfermedad avanzada hospitalizados en el HUPR<br />
que solicitaron eutanasia en 2015, proponiendo y facilitándoseles cumplimentar el documento de VVA. Se les invitó<br />
al terminar y en días sucesivos a expresar como se sentían.<br />
Resultados: Los pacientes fueron cinco. Uno tras la entrevista inicial rechazó intervención. El resto realizaron DVVA.<br />
Al final de la entrevista expresaron sentirse aliviados porque aceptaban como suficiente el ser sedados al final de su<br />
vida (2), les tranquilizaba la certeza de que no se realizarían actuaciones o tratamientos sin su consentimiento (1)<br />
y que su familia no podría prolongar el final (1).<br />
La percepción del entrevistador es igualmente positiva; expresa que los pacientes con miedo al sufrimiento y pérdida<br />
de sentido recuperaban la sensación de control y conseguían abrir un diálogo franco, aclarar dudas y establecer un<br />
vínculo que se mantuvo en el tiempo.<br />
Conclusiones: Las VVA pueden convertirse en un instrumento para conocer las motivaciones y de abordaje del<br />
sufrimiento para pacientes que expresan el deseo de que se les practique la eutanasia. Hace falta realizar estudios<br />
que ahonden en que quiere decir el paciente cuando solicita la eutanasia.<br />
472
PO513<br />
Análisis de la intervención espiritual específica en pacientes ingresados en una unidad de cuidados<br />
paliativos<br />
Ana Rosa Exposito Blanco 1 , Walter Eladio Acuña Estela 1 , María Martín Gutierrez 1 , María González Billalabeitia, Ana<br />
María Rodríguez Valcarce<br />
1<br />
Hospital Santa Clotilde, Santander, Cantabria<br />
Objetivos: Describir las variables espirituales y analizar los resultados de la intervención espiritual específica en<br />
pacientes con enfermedad avanzada atendidos por la UCP del Hospital en el 2015.<br />
Metodología: Análisis descriptivo retrospectivo de entrevista espiritual. Programa G-Stat.<br />
Resultados: De 186 pacientes que ingresaron en la UCP en el 2015, 174 tuvieron intervención específica por parte<br />
del agente de espiritualidad. El 65% eran varones, con edad media de 72.64 +/- 12.13 (34-100), 57% procedentes<br />
del área urbana, un 39.2% tenían buena red de apoyo socio-familiar, un 28,6% una red insuficiente y en un 32.14%<br />
hubo claudicación familiar. Al ingreso un 27.7% tenían deterioro de FIS; un 33,3% desconocían su diagnóstico y un<br />
77.6% el pronóstico. Un 16,4% estaban escasamente adaptados a su situación de enfermedad y 91,95% afirman<br />
que sus creencias espirituales son un apoyo.<br />
169 católicos (64% eran practicantes), 3 ateos, 1 agnóstico y 1 musulmán practicante que no solicitó atención<br />
religiosa.<br />
De los pacientes valorados, un 88% tuvieron seguimiento espiritual a lo largo del ingreso. Tras la intervención<br />
mejoran de forma significativa el sentido de la vida (p=0.036) y el sentimiento de paz-perdón (p=0.008). La<br />
adaptación mejora, pero no de forma significativa (p=0.96).<br />
Conclusiones: Los indicadores que se usaron para valorar la intervención espiritual sentido de la vida, paz-perdón<br />
y adaptación, mejoran a lo largo del proceso.<br />
Nuestra población es eminentemente católica. Se necesitan más estudios para comprobar dichos resultados en<br />
poblaciones con mayor diversidad de creencias.<br />
Sería necesario el control de otras variables que pueden estar implicadas. Hacen falta estudios más amplios para<br />
comprobar la eficacia de este tipo de intervención<br />
473
PO514<br />
Descripción del proceso de atención a la dimensión espiritual en una unidad de cuidados paliativos de<br />
un hospital de crónicos<br />
Walter Eladio Acuña Estela 1 , Ana Rosa Expósito Blanco 1 , Rosa Fombellida Gómez 1 , Ana María Rodríguez Valcarce 1<br />
1<br />
Hospital Santa Clotilde, Santander<br />
Objetivos: Diseñar el proceso de Atención Espiritual y Religiosa en una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (UCP)<br />
implementando Modelo de Gestión por Procesos. Iniciar evaluación de cambios producidos.<br />
Metodología: Se constituyó equipo de trabajo multidisciplinar que fue encargado de diseñar el proceso e iniciar su<br />
puesta en marcha. Se realizaron reuniones periódicas para analizar la situación de partida, fortalezas, dificultades,<br />
objetivos a conseguir. Se seleccionaron indicadores actividad y resultado para evaluar las intervenciones.<br />
Resultados: Se identificaron los clientes (pacientes en situación de enfermedad avanzada atendidos en UCP y a<br />
sus familiares), la misión (acompañar y dar respuesta a las necesidades detectadas en la dimensión espiritual de<br />
personas atendidas, respetando los valores de la Institución y teniendo en cuenta principios de Calidad Total); el<br />
inicio (desde ingreso en UCP) y el fin del Proceso (alta hospitalaria del paciente por estabilización o fallecimiento;<br />
y finalización con ceremonia de despedida SAER si éxitus). Se identifican objetivos estratégicos: Dar a conocer<br />
el SAER y ofrecer apoyo y acompañamiento; identificar las necesidades en dimensión espiritual de pacientes y<br />
familias para planificar la intervención; atender, facilitar la expresión de necesidades religiosas, desde el respeto a<br />
sus creencias y valores favoreciendo la presencia de su guía espiritual según su confesión religiosa; mejorar calidad<br />
de vida dando soporte espiritual; accesibilidad y disponibilidad para atender las necesidades de profesionales.<br />
Se seleccionaron15indicadores para evaluar el grado de consecución de los objetivos. Como áreas de mejora se<br />
identificaron: coordinación con el resto de profesionales para detectar las necesidades espirituales de paciente<br />
y familia; integración en equipo de trabajo de UCP; mejorar protocolos de valoración de SAER; sensibilizar a<br />
profesionales con el cuidado de la dimensión espiritual<br />
Conclusiones: La elaboración de este modelo de actuación nos ha permitido profesionalizar el Servicio de Atención<br />
Espiritual y Religiosa e integrarlo dentro del plan de atención integral y personalizada de paciente y familias en la<br />
UCP. Inicio de evaluación que permita objetivar los cambios<br />
474
PO515<br />
¿INFLUYEN POSITIVAMENTE LOS VALORES ESPIRITUALES EN EL AFRONTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD<br />
AL FINAL DE LA VIDA?<br />
Emma María Cabrero Bestue 1 , Fernando Carmona Espinazo 2 , María Victoria García Palacios 2 , Sonia Wbanet<br />
Batista 1 , Félix González Moreno 1 , María José Torres Recio 1<br />
1<br />
hospital Puerta Del Mar, (Cruz Roja Española Cádiz), Cádiz, 2 hospital Puerta Del Mar Cádiz (Servicio Andaluz De<br />
Salud), Cádiz<br />
Introducción: La persona al final de la vida, requiere una atención integral, que incluya un abordaje de sus<br />
dimensiones bio-psico-social-espiritual, considerándose interrelacionadas, y que influirán en su calidad de vida<br />
durante el proceso de su enfermedad.<br />
Objetivos: Evaluar la influencia de la dimensión espiritual en variables emocionales, bajo la hipótesis de que existe<br />
relación entre índices de espiritualidad y un estilo de afrontamiento positivo de la enfermedad.<br />
Metodología: Se trata de un diseño prospectivo. Los datos son recogidos durante el último trimestre del año 2015, en<br />
pacientes a los que se les administra el cuestionario GES de espiritualidad, constituido por 8 afirmaciones, que evalúan<br />
dimensiones en los ámbitos intrapersonal, interpersonal y transpersonal. De las entrevistas semiestructuradas, se<br />
analizan los valores de las variables: malestar, estado de ánimo, ansiedad, adaptación.<br />
Análisis de los datos mediante programa estadístico SPSS con pruebas de contraste: Anova, pruebas chi- cuadrado.<br />
Resultados: De una muestra constituida por 30 pacientes, destacamos por su significancia estadística (p
PO516<br />
Necesidades espirituales en pacientes oncológicos paliativos<br />
Beatriz Góngora Oliver 1 , Mª Carmen Sánchez Sánchez 2 , Fernando Rosillo Fernández 3 , Mª Dolores Sanz Fernández 2<br />
1<br />
Aecc - Hospital Torrecárdenas , Almería, 2 U. G. C. de Salud Mental. C.H. Torrecárdenas. , Almería, 3 U.G.C. Oncología<br />
Médica. C.H. Torrecárdenas, Almería<br />
Introducción: La estrategia nacional del Sistema Nacional de Salud [1] junto con las sociedades científicas<br />
recomiendan la evaluación de necesidades espirituales con el objetivo general, coincidente con la Guía Clínica de<br />
la SECPAL [2], de prestar una atención integral a nuestros pacientes, que tenga en cuenta los aspectos físicos,<br />
emocionales, sociales y espirituales.<br />
Objetivos: Evaluar necesidades espirituales, calidad de vida, ansiedad y depresión en pacientes paliativos y<br />
analizar las relaciones existentes entre espiritualidad y el resto de variables evaluadas.<br />
Metodología: Se incluyen 30 pacientes mayores de edad, diagnosticados de cáncer avanzado, atendidos en el<br />
Servicio de oncología médica del Hospital Torrecárdenas. Diagnosticados al menos 6 meses antes del momento de<br />
la evaluación.<br />
Todos los pacientes nos otorgaron su consentimiento escrito.<br />
Resultados:<br />
• La media obtenida en la subescala de depresión del paciente es de 7,2 y 7.3 la subescala de ansiedad.. A<br />
mayor edad del paciente se observan puntuaciones más elevadas en la subescala de depresión (r= 0.542;<br />
p
PO517<br />
BIENESTAR PSICOLÓGICO ¿ALCANZABLE EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS?<br />
Alejana Díaz Infante Villalpando 1 , Tamara Redondo Elvira 1 , Celia Ibáñez del Prado 1 , Sara Barbas Abad 1 , Elena<br />
Collar Rodríguez 1 , Paula Jiménez Domené 1 , Silvia Sáez López 1<br />
1<br />
Hospital Virgen de la Poveda, Comunidad de Madrid, Madrid<br />
Introducción: Actualmente en Cuidados <strong>Paliativos</strong> se apuesta por la calidad de vida y el alivio del sufrimiento. Pero,<br />
¿dónde queda el bienestar psicológico del paciente ante una situación tan compleja como la de final de vida? ¿Qué<br />
nivel de bienestar perciben nuestros pacientes? ¿Es posible alcanzarlo?<br />
Objetivos: Descripción del bienestar psicológico percibido en pacientes en la UCP del Hospital Virgen de la Poveda.<br />
Metodología: Estudio descriptivo, pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> en un Hospital de<br />
Media-larga Estancia. Variables analizadas: sexo, edad, situación de pareja y medido a través del Ryff el bienestar<br />
psicológico y sus subescalas: autoaceptación, relaciones positivas, dominio del entorno, autonomía, crecimiento<br />
personal y propósito de vida.<br />
Resultados: N=70. Media edad= 66,63. 55,7% del N total son hombres, y 61,4 % no tienen pareja.<br />
Puntuación Ryfftotal (mínimo=80; máximo= 143) = 107,51, sub escalas: Autoaceptación = 15,94 (mínimo=4;<br />
máximo= 32); Relaciones positivas= 18,77 (mínimo=14; máximo= 28); Dominio del entorno = 18,56 (mínimo=12;<br />
máximo= 23); Autonomía = 21,36 (mínimo=14; máximo= 32); Crecimiento Personal = 14,36(mínimo=6; máximo=<br />
24) y Propósito de vida = 18,24 (mínimo=5; máximo= 30).<br />
Conclusión: Los niveles de bienestar psicológico total encontrados en pacientes en fase final de vida son superiores<br />
a lo esperado en una situación asociada a altos niveles de sufrimiento. Presentan mayores niveles de bienestar en<br />
autonomía, refiriéndose en este caso al mantenimiento de sus convicciones, por lo que sería importante favorecer<br />
el fortalecimiento del autoconcepto. Al mismo tiempo dominio del entorno, relaciones positivas y propósito de vida<br />
también tenían cierta relevancia, que confirmaría la necesidad de que las intervenciones psicológicas se centren en<br />
favorecer la percepción de control por parte del enfermo, así como seguir marcándose objetivos En este caso más<br />
anclados en el presente que doten de sentido este tiempo rodeado de las personas<br />
relevantes de su vida.<br />
477
PO518<br />
Diferencias de género y edad en pacientes oncológicos paliativos. Perfiles diferenciales en percepción de<br />
la calidad de vida y la espiritualidad<br />
Luis Gil Calzada 1 , Isabel López Domínguez 1 , María Elisa Alonso Rodríguez 1 , Salomé Penélope Sanjurjo Álvarez 1 ,<br />
Pablo Braña López 1 , Begoña Amaro Lois 1<br />
1<br />
asociación Española Contra el Cáncer, Vigo<br />
Introducción: Los pacientes oncológicos de mayor edad informan de menores síntomas y menos consecuencias<br />
psicosociales negativas relacionadas con su enfermedad. Según la investigación, las mujeres con cáncer informan de<br />
menor calidad de vida y mayores niveles de ansiedad y depresión comparados con los hombres y muestran mayores<br />
necesidades de apoyo emocional, social, en afrontamiento y sexualidad.<br />
Objetivo: explorar la existencia de diferencias de edad y género en la percepción de calidad de vida, medida en<br />
las áreas psicológica, social, familiar y espiritual, en pacientes con enfermedad oncológica avanzada y/o paliativa.<br />
Metodología: se selecciona una muestra de 1457 pacientes atendidos por un servicio de ayuda integral a enfermos<br />
avanzados desde enero 2013- diciembre 2015. Se realiza un diseño de comparación entre grupos divididos por<br />
género y edad (estratificada en 3 grupos: menores de 56 años, entre 56 y 71 y mayores de 71).<br />
Resultados: se realizó un análisis Chi Square y Oneway ANOVA con SPSS. Se encontraron diferencias en la duración<br />
de la visita (F=38,04; p
PO524<br />
Transfusión de hemoderivados a domicilio en cuidados paliativos<br />
Javier Ortiz Rambla 1 , Irene Pino Bonet 1 , Fernando Ortiz Soler 1 , Raquel Palomero Rubio 1 , Cesar Nebot Trilles 1 ,<br />
Eugenio Figols Ibáñez 1 , Carmen Porcar Molina 1 , Enriqueta Villan Nuñez 1 , Conxa Juan Guiral 1 , Mar Rahona Navarro 1<br />
1<br />
Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital de la Plana, Vila-real<br />
Introducción: Las Unidades de Hospitalización a domicilio atienden pacientes crónicos evolucionados y paliativos<br />
que pueden necesitar soporte transfusional; por su situación clínica, el traslado al hospital es engorroso por lo que<br />
implica el desplazamiento en ambulancia y tiempos de espera.<br />
Objetivos: Evaluación de actividad tras tres años de funcionamiento del programa de transfusiones a domicilio.<br />
Metodología: Desde 2012 incluimos en programa de transfusiones a domicilio pacientes en los que el desplazamiento<br />
al hospital se ve dificultado por la situación clínica.<br />
Realizamos analítica y pruebas cruzadas, transfundiéndose de forma programada al día siguiente. El banco de<br />
sangre proporciona los hemoderivados; en domicilio se comprueba grupo sanguíneo y se transfunde, permaneciendo<br />
presente enfermería durante el procedimiento, manteniendo las condiciones de seguridad y calidad asistencial.<br />
Resultados: Se incluyeron 48 pacientes (22 mujeres y 26 hombres), con una media de 78 años, realizándose 143<br />
transfusiones y 175 analíticas que no se correlacionaron con transfusión posterior. El todos ellos el hemoderivado<br />
administrado fue concentrados de hematíes y en cuatro, además, pools de plaquetas. La media de hemoglobina con<br />
la que se transfundió fue 7.41mg/dl (9.6 – 5.5) y en los que no se transfundió 8.86mg/dl (10.7 – 7.6).<br />
Barthel medio: 61.2<br />
No se presentaron reacciones adversas.<br />
Conclusión: Se mejora la calidad asistencial, ofreciendo a domicilio un tratamiento complementario necesario que<br />
de otra forma sería administrado en hospital.<br />
La realización de pruebas cruzadas en casa y la permanente presencia de enfermería revierte en ausencia de<br />
reacciones adversas: la seguridad está garantizada y no implica más riesgos que en hospital.<br />
Todos los hemoderivados solicitados fueron transfundidos, no desechando ninguno, lo que supone optimización de<br />
recursos.<br />
Ofrece ventajas para el paciente al evitar traslados, esperas y repercusión en la dinámica familiar y para el sistema<br />
sanitario por el menor coste y liberación de camas.<br />
479
PO525<br />
Encuesta de opinión a los Profesionales Sanitarios sobre la Alimentación artificial en pacientes con<br />
demencia avanzada<br />
Marta Cano Hoz 1 , Luis Priede Díaz 2 , Victor Mencía Seco 1 , Rosa Diez Cagigal 1<br />
1<br />
Servicio de Cuidados <strong>Paliativos</strong>, Hospital De Laredo, Laredo, SPAIN, 2 Cuidados <strong>Paliativos</strong> Área VI SESPA, Arriondas<br />
Objetivo: Evaluar la opinión que tienen los profesionales sanitarios sobre un tema tan complejo como es la toma<br />
de decisiones en relación a la Nutrición Artificial, a través de Sonda Nasogástrica (SNG) o Gastrostomía Percutánea<br />
(PEG), en paciente con demencia avanzada.<br />
Metodología: Se realiza un cuestionario de 10 preguntas relativas a la Nutrición Artificial en pacientes con demencia,<br />
dirigido al personal de Medicina Interna y Cuidados <strong>Paliativos</strong> , incluyendo Enfermería, Auxiliares y Médicos.<br />
Resultados:<br />
Conclusiones:<br />
1. La nutrición artificial es un cuidado o un tratamiento?<br />
Tratamiento: 75% . Cuidado: 25%<br />
2. En casos de demencia avanzada ¿está de acuerdo en alimentar con SNG o PEG? NO: 40% SI: 25%<br />
DEPENDE: 35%.<br />
3. Consideras la SNG una medida adecuada en pacientes que requieren contención mecánica?<br />
NO: 72% SI: 28%<br />
4. En tu entorno, existe algún familiar con SNG o PEG? SI:6% NO:94%<br />
5. ¿Has expresado tu deseo en caso de que en un futuro haya que decidir sobre ti? SI:67% NO:33%<br />
6. ¿Tienes realizadas las voluntades anticipadas? NO: 93%<br />
7. ¿Conoces la postura de tus familiares cercanos? SI 62% NO: 33%<br />
8. A la hora de tomar decisión ¿Quién la debe tomar? Paciente: 93% Familiar: 7%<br />
9. ¿Si el paciente no fuera capaz? Familia: 93%. Equipo Médico: 7%<br />
10. Carga/Beneficio: Predominio cargas: 60%. Beneficios: 40 %.<br />
1. Existe una significativa variedad de opinión entre el personal sanitario sobre la nutrición artificial en<br />
pacientes con demencia avanzada.<br />
2. La decisión debe ser tomada en función de los valores del paciente y de su familia, siempre que exista<br />
una indicación médica previa.<br />
3. La relación carga/beneficio debe evaluarse de forma exhaustiva en todos los pacientes dada la gran<br />
variedad de opiniones al respecto.<br />
4. Las Voluntades Anticipadas son documentos de gran ayuda en la toma de decisiones, dado que nos<br />
permite priorizar<br />
nuestros valores.<br />
480
PO526<br />
Música, tratamiento coadyuvante en Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Lydia Beltrá Esplugas 1 , Dña. Maite Bermúdez Jimenez 1 , Elsa Idoy Díaz 1 , Dña. Guacimara Molina Sosa 1<br />
1<br />
Unidad De Cuidados <strong>Paliativos</strong> Hospital Universitario Insular De Gran Canaria, Las Palmas De Gran Canaria<br />
Introducción: La música y musicoterapia en Cuidados <strong>Paliativos</strong> ha demostrado mejorar la calidad de vida.<br />
Objetivo: Poner en marcha un Proyecto de incorporación de la música en la atención sanitaria de pacientes de una<br />
Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (UCP) hospitalaria (Proyecto MUSIPALIA).<br />
Metodología: El proyecto MUSIPALIA incluye la realización de recitales musicales para pacientes y familiares y<br />
una musicoterapeuta para la atención individual de pacientes hospitalizados. Se aprueba por el equipo directivo.<br />
Se involucra a la comunidad organizándose una red de músicos altruistas locales para la realización de recitales<br />
individuales o en grupo. Fundación Mapfre se involucra financiando la presencia profesional de una musicoterapeuta.<br />
Se llega a un acuerdo con el Conservatorio de Música de Las Palmas de Gran Canaria para la realización de recitales,<br />
composición de música ambiental para salas de espera, etc.<br />
Resultados: Los recitales musicales se ponen en marcha en Agosto 2013 con una periodicidad semanal (viernes<br />
11:30-12). Se realizan en una sala acristalada con un aforo de 3 pacientes encamados y 8 en silla de ruedas, además<br />
de visitas. Hasta el momento se han realizado más de 50 recitales con una asistencia media de 6 personas. La<br />
musicoterapeuta empezó su actividad en Mayo de 2015. Acude a UCP un día a la semana (5 horas) y realiza abordaje<br />
individualizado (estimulación, relajación ante técnicas invasivas, canalización de emociones, etc.) de los pacientes<br />
ingresados o familiares que le son derivados por el equipo UCP. Hasta el momento ha realizado 110 sesiones a<br />
pacientes y familiares.<br />
Conclusiones: Realizar una actividad musical es factible. Su organización semanal exige una dedicación de una<br />
hora y media. La colaboración del personal es indispensable. La opinión de los familiares y pacientes es satisfactoria.<br />
Este Proyecto ha tenido una acogida importante en los medios de comunicación locales.<br />
481
PO527<br />
Los beneficios del reiki en pacientes paliativos<br />
Cinta Cabrera Tomás 1 , Antonia Sánchez Martinez 1 , Barbara Gallerani Mencia 1 , Alexana Archidona Adell 1 , Ángeles<br />
Luna Borrallo 1 , Ángeles Berlanga Montiel 1<br />
1<br />
Hospital Sociosanitario Francolí (Tarragona), Vila-seca<br />
Introducción: El Reiki es una técnica, que se basa en la idea de que la energía fluye a través de nosotros y puede<br />
utilizarse para estimular, equilibrar y restablecer el cuerpo. Es una terapia natural, holística y que se puede utilizar<br />
en cualquier ser humano sin restricción.<br />
Se consideró interesante valorar si su aplicación era beneficiosa para los pacientes paliativos.<br />
Objetivos:<br />
- General: valorar si la aplicación de la terapia reiki resulta beneficiosa en pacientes paliativos.<br />
- Específicos: Mejorar el confort o disminuir la angustia.<br />
Metodología: Se trata de un estudio quasiexperimental de serie de casos.<br />
Población diana: paciente paliativo consciente y orientado, con patología irreversible, mal pronóstico y disconfort,<br />
ingresados en la unidad de cuidados paliativos del Hospital Sociosanitario Francolí.<br />
La muestra fue formada por dos pacientes: ambos de 60 años de edad, una mujer diagnosticada de Esclerosis<br />
Lateral Amiotrófica y un hombre diagnosticado de un glioblastoma multiforme avanzado.<br />
Las sesiones se realizaron durante 3 meses, de forma diaria, y de una duración de 15 minutos. Siempre con el<br />
consentimiento de los pacientes y su familia.<br />
Se recogieron datos del tratamiento farmacológico y de las respuestas tras la sesión.<br />
Recursos: Materiales: ordenador, papel, historia clínica, música, equipo de música, impresora.<br />
Humanos: profesional de enfermería con formación teórico-práctica de Reiki.<br />
Resultados: - Mejoró el confort.<br />
- Disminuyó la angustia.<br />
Conclusiones: Con este estudio, se reflejan los beneficios que los pacientes incluidos obtuvieron con la aplicación<br />
de la terapia Reiki. Pod+ía ser muy interesante ampliar este estudio con más pacientes. Hay muy poca investigación<br />
en este campo como terapia coadyuvante en pacientes paliativos, sería interesante seguir investigando en esta línea.<br />
482
PO528<br />
Musicoterapia en Cuidados Palitivos<br />
Pilar Rodríguez Rodríguez 1 , Juan Manuel Sánchez Fuentes 1 , Eva María Tejedor Rodríguez 1 , Ruth Martín López 1 ,<br />
Francisco José Vara Hernando 1<br />
1<br />
Hospital Los Montalvos, Salamanca<br />
Introducción: Existen ya numerosos estudios que muestran la efectividad de la musicoterapia en el campo de la<br />
medicina, la oncología y los cuidados paliativos. En una revisión realizada por Yáñez Amorós (2011) se muestran<br />
los beneficios que aporta la musicoterapia en pacientes oncológicos: disminución de dolor, mejora de síntomas<br />
digestivos, refuerzo del sistema inmunológico y mejora del sueño.<br />
En estos estudios se propone trabajar con esta disciplina, para potenciar la calidad de vida (aliviar y reducir el<br />
malestar/sufrimiento, potenciando las capacidades creativas y expresivas de la persona de cara a promover una vida<br />
los más activa posible, potenciar la autonomía y la toma de decisiones, propiciar el alivio de síntomas fisiológicos,<br />
psicológicos y relacionales, fortalecer la red de apoyo y disminuir la sensación de aislamiento) de los pacientes<br />
atendidos por equipos de cuidados paliativos y sus familiares.<br />
Objetivos: Comprobar la efectividad de la musicoterapia y analizar si existen diferencias entre dos tipos de<br />
intervención musicoterapéutica: Música grabada frente a sesiones de musicoterapia.<br />
Metodología: Se aplicaron los dos tipos de intervención a pacientes ingresados en la UCP del Hospital Los Montalvos<br />
de Salamanca.<br />
Se evaluaron mediante un cuestionario, antes y después de cada sesión, las siguientes áreas: dolor, apetito, náuseas,<br />
ansiedad, estado de ánimo, enfado y bienestar, además de la saturación y las pulsaciones de los pacientes.<br />
Resultados: Los resultados muestran que las sesiones de musicoterapia tienen un efecto beneficioso en la mayoría<br />
de las áreas estudiadas.<br />
Conclusiones: Los resultados apoyan la importancia, de incorporar este tipo de terapia, en los equipos de cuidados<br />
paliativos, de cara a mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares.<br />
483
PO529<br />
Alivio sintomático tras arteterapia en una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Nadia Collette 1 , Ernest Güell 1 , Oscar Fariñas 1 , María Luisa Prada 1 , A María Rufino 2 , Cristina Secanella 1 , Antonio<br />
Pascual 1<br />
1<br />
Hospital Santa Creu I Sant Pau, Barcelona, 2 EAPS Mutuam-la Caixa, Barcelona<br />
Introducción: El arteterapia puede contribuir a aliviar el sufrimiento en fases avanzadas.<br />
Objetivo: Evaluar los efectos de la intervención arteterapéutica sobre la presencia y la intensidad de síntomas en<br />
pacientes hospitalizados en una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Metodología: Estudio prospectivo antes-después. La intervención, basada en un modelo fenomenológico, fue<br />
llevada a cabo por una arteterapeuta acreditada. Previamente y tras las sesiones 1ª, 3ª y 5ª se evaluó la intensidad<br />
de dolor, desánimo, nerviosismo y malestar con una escala numérica visual (ESAS). El análisis estadístico fue<br />
realizado mediante SPSS 19. El tamaño del efecto fue determinado por la d de Cohen para cada síntoma.<br />
Resultados: Se incluyeron 83 pacientes evaluables (42 hombres y 41 mujeres, edad media 60.5 años). Las<br />
localizaciones tumorales más frecuentes fueron: colorrectal (19), pulmón (14), mama (8) y próstata (7). Tras un<br />
total de 568 intervenciones (mediana=4), se evidenció una reducción significativa de la intensidad media de los<br />
siguientes síntomas: dolor (2.9 vs 2.4), desánimo (3.3 vs 2.6), nerviosismo (3.1 vs 2.2) y malestar (4.0 vs 3.1)<br />
(p
PO530<br />
Percepción de ayuda y beneficios de una intervención de arteterapia en una Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong><br />
Nadia Collette 1 , a María Rufino 2 , María Luisa Prada 1 , Cristina Secanella 1 , Ernest Güell 1 , Oscar Fariñas 1 , Antonio<br />
Pascual 1<br />
1<br />
Hospital Santa Creu I Sant Pau, Barcelona, 2 EAPS Mutuam-la Caixa, Barcelona<br />
Introducción: El arteterapia puede contribuir a aliviar el sufrimiento en fases avanzadas.<br />
Objetivos: Evaluar la percepción de ayuda y los efectos de la intervención arteterapéutica,<br />
Metodología: Estudio prospectivo post-intervención. Tras la 3ª y 5ª sesión se preguntó mediante cuestionario<br />
semiestructurado al paciente, su familiar y los profesionales si la intervención había sido una ayuda y en caso<br />
positivo, de qué tipo. Las respuestas fueron categorizadas y cuantificadas por su frecuencia. Al paciente se preguntó<br />
qué elemento le había gustado más y el que menos.<br />
Resultados: Se analizaron 62 pacientes. Un total de 61 pacientes y 57 familiares respondieron los cuestionarios.<br />
El 98.4% de pacientes expresaron que la intervención les había ayudado. El 100% de familiares la consideró una<br />
ayuda para su ser querido y un 87,7% para ellos mismos. Los beneficios más valorados por los pacientes fueron:<br />
hablar de emociones y sentimientos (96,8%), tranquilizarse (90,3%), pasar un rato distraído (90,3%), expresarse<br />
en los trabajos (87,1%), estimular la imaginación (87,1%); por los familiares: tranquilizarse (86,7%), distraerse<br />
(83,3%), expresarse (80%), evadirse de sus preocupaciones (73,3%), hablar de emociones (70%). Los profesionales<br />
destacaron: distracción (93,5%), relajación (87,1%), expresión (83,9%), pensar sobre su situación (61, 3%),<br />
tomar conciencia de su simbolización (58,1%). El 100% de los pacientes expresaron preferencias en la intervención<br />
(descubrir algo nuevo, sentirse capaz de crear con determinados técnicas artísticas, expresarse libremente) y el 69%<br />
afirmaron que no había nada que no les gustara. Entre los 31% restantes, destacaron elementos como: sentirse<br />
cansado después de algunas sesiones, tener dificultades para el dibujo, no estar satisfecho con las producciones<br />
plásticas o experimentar tristeza por darse cuenta de la situación.<br />
Conclusiones: La intervención arteterapéutica es percibida como una ayuda por la gran mayoría de pacientes y<br />
familiares. Tanto ellos como los profesionales verbalizan diversos y numerosos beneficios.<br />
* Investigación patrocinada por Grupo Memora.<br />
485
PO531<br />
Sedación domiciliaria en pacientes geriátricos y oncológicos<br />
Alfredo Zamora Mur 1 , María Nabal Vicuña 1<br />
1<br />
Hospital de Barbastro, Barbastro<br />
Introducción: La sedación, como medida terapéutica utilizada en el ámbito de los Cuidados paliativos, sigue<br />
presentando para muchos profesionales dificultad en su manejo e indicaciones. Es muy variada la bibliografía<br />
existente, muchas veces exclusiva de pacientes oncológicos.<br />
Objetivo: analizar las características de los pacientes atendidos por un Equipo de Soporte para Atención Domiciliaria<br />
(ESAD) que precisaron sedación frente a los no sedados, para determinar posibles factores condicionantes de la<br />
misma que puedan ayudar en la toma de decisiones.<br />
Metodología: estudio analítico prospectivo realizado en el sector sanitario de Barbastro (Huesca) desde el 19 de<br />
Septiembre del año 2007 hasta Febrero del año 2011. La población a estudio fueron los pacientes derivados al<br />
ESAD de Barbastro, paciente crónico o con gran dependencia terminal o no terminal, oncológico o no oncológico.<br />
Fueron excluidos del estudio los pacientes que no se ajustaron a las características tipo de paciente susceptible<br />
de tratamiento y seguimiento por un ESAD. Variables principales: edad, sexo, antecedentes médicos, síntomas,<br />
Barthel previo y actual, Karnofsky, cuidador principal, fármacos previos, fármacos tras intervención, sedación sí/no.<br />
Resultado: Requirieron sedación un 16´6% (N=106) de los casos atendidos (N=638). Los pacientes sedados fueron<br />
más jóvenes, sin diferencias en sexo. Un 83%, fueron oncológicos. La presencia de metástasis no mostró diferencias<br />
respecto a necesidad de sedación. Los pacientes sedados presentan un mayor declive funcional determinado<br />
mediante descenso en índice de Barthel y peor Karnofsky. Los pacientes sedados mostraron mayor frecuencia de<br />
síntomas no controlados, con excepción de agitación psicomotriz, hecho determinado por las medicaciones usadas<br />
pre y post-intervención.<br />
Conclusiones: La presencia de patología oncológica, con existencia de declive funcional marcado, clínica no<br />
controlada y necesidad de determinadas medicaciones para control de sintomatología pueden determinar la necesidad<br />
de sedación<br />
al final del proceso, por encima de otros factores como la comorbilidad del paciente.<br />
486
PO532<br />
Análisis sobre el empleo de quimioterapia paliativa al final de la vida<br />
Victoria Eugenia Castellón Rubio 1 , Ana María Lazo Torres 1 , Purificación Sánchez López 1 , Liliana Canosa Ruiz 1<br />
1<br />
Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería<br />
Introducción y Objetivos: La interrupción de la quimioterapia en las últimas cuatro semanas de vida del paciente<br />
es una medida de evaluación de calidad para evitar toxicidades y deterioro de la calidad de vida. El objetivo es<br />
analizar el intervalo de tiempo entre último ciclo de quimioterapia y el fallecimiento del paciente.<br />
Metodología: Análisis retrospectivo, descriptivo de las defunciones ocurridas en la planta de hospitalización del<br />
Servicio de Oncología Médica del Complejo Hospitalario Torrecárdenas durante el año 2015.<br />
Resultados: Se incluyeron 110 pacientes, el 47% eran mujeres y 53% hombres, con una mediana de edad de 63<br />
años al diagnóstico. La distribución por patologías fue: Cáncer de pulmón 39%, tumores digestivos 29 %, 5% tumores<br />
genitourinarios y 8% tumores ginecológicos y de mama. El 81% recibían quimioterapia con intención paliativa, de<br />
los que un 35% eran primera línea de tratamiento y hasta un 30% correspondían a terceras líneas o sucesivas. Las<br />
causas de mortalidad: 70% por progresión tumoral y hasta 30% por infecciones. La mediana de tiempo entre último<br />
ciclo de quimioterapia y éxitus fue de 28 días. Tan sólo un 10% recibió tratamiento con quimioterapia en las últimas<br />
dos semanas.<br />
Conclusiones: El tratamiento con quimioterapia al final de la vida es una decisión compleja. En nuestra serie, el<br />
10% de los pacientes recibió tratamiento en las últimas dos semanas. Es importante realizar un manejo conjunto en<br />
la toma de decisiones al final de la vida con el equipo de cuidados paliativos.<br />
487
PO533<br />
Voluntariado en cuidados paliativos: 10 años acompañando a pacientes y familiares en Extremadura<br />
Yolanda Benítez Giles 1 , Maribel Celma Ruiz<br />
1<br />
Servicio Extremeño Salud, Mérida, 2 Plataforma Del Voluntariado De Extremadura, Badajoz<br />
Introducción: 2002: En el Programa Marco de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Extremadura se contemplan las “relaciones<br />
con entidades sin ánimo de lucro para aquellas prestaciones complementarias que se realicen con el objetivo de<br />
mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias”.<br />
2006: Surge la Red de Entidades de Voluntariado en Cuidados <strong>Paliativos</strong> (Red Volucpalex, 15 entidades en la<br />
actualidad) y se elabora el Plan de Voluntariado en Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Extremadura.<br />
Objetivo: Prestar una atención y acompañamiento individualizado a pacientes en situación de terminalidad y sus<br />
familias.<br />
Metodología: A partir de la FIGURA DE COORDINACIÓN del voluntariado en los Servicios Centrales del SES:<br />
1. Se reciben demandas de voluntariado por parte de los profesionales socio-sanitarios.<br />
2. Se contacta con las entidades que la Red Volucpalex en busca del voluntario/a adecuado en relación a las<br />
características y necesidades del paciente y/o familia.<br />
3. Se pone en marcha el servicio de voluntariado y se informa a los profesionales solicitantes de las características<br />
del mismo.<br />
Resultados: Firma anual del PROTOCOLO Consejería Sanidad y Políticas Sociales/ SES (Servicio Extremeño de<br />
Salud) / Entidades Red Volucpalex. Convenio Anual SES/ Plataforma del Voluntariado de Extremadura<br />
373 voluntarios formados.<br />
531 pacientes y sus familias acompañados en la Región tanto en hospital, como en domicilio como en centros<br />
sociosanitarios.<br />
Conclusiones: La coordinación entre las entidades de voluntariado de la Red y los profesionales de Cuidados<br />
<strong>Paliativos</strong> en la atención a pacientes en situación terminal está evitando la duplicidad de actuaciones y posibilitando<br />
la suma de experiencias y recursos, repercutiendo en una mejor calidad de la atención a los pacientes y sus familias<br />
y en una mayor cobertura de la demanda<br />
de voluntariado.<br />
488
PO534<br />
Control local y sintomático en mestástasis cutaneas tratadas con radioterapia<br />
Amanda Ruiz Herrero 1 , M. Ángeles González Ruiz 1 , Ana Torres García 1 , J. Joaquín Cabrera Rodríguez 1 , Julia Luisa<br />
Muñoz García 1 , Juan Quirós Rivero 1 , Francisca Ropero Carmona 1 , Yesika Rios Kavadoy 1 , Cristina Cruz Muñoz 1<br />
1<br />
Oncología Radioterápica. H. Infanta Cristina, Badajoz<br />
Introducción y objetivos: Las metástasis cutáneas se producen entre 0,7- 9% de los pacientes con cáncer. 7 %<br />
se presenta como primera manifestación de la enfermedad. La supervivencia, tras el diagnóstico se sitúa entre 2- 10<br />
meses. El tratamiento de elección es el del tumor primario, pudiendo plantearse cirugía de la metástasis cutánea si<br />
es única. La radioterapia se presenta como opción de tratamiento paliativo para alivio de la sintomatología.<br />
Pretendemos ilustrar el manejo de estos pacientes a propósito de un caso tratado en nuestro centro.<br />
Metodología: Varón de 77 años con antecedentes personales de fibrilación auricular, carcinoma epidermoide de<br />
amígdala (T4N0M0) en remisión completa, EPOC con oxigenoterapia domiciliaria, Charlson 7, IK 50%, que presenta<br />
tumoración cutánea de 4 cm excrecente, sangrante, en región temporal de rápido crecimiento. Biopsia-exéresis<br />
positiva para carcinoma epidermoide. En estudio de extensión se evidencia masa pulmonar con PAAF positiva<br />
para carcinoma no microcítico de pulmón. Tras 8 semanas el enfermo presenta recidiva de la lesión cutánea con<br />
sangrado y edema palpebral por extensión a nivel periorbitario. Dada la evolución tórpida de la lesión cutánea, la<br />
coincidencia temporal con diagnóstico de cáncer de pulmón con similar resultado histológico, se considera como<br />
diagnóstico probable: metástasis cutánea de cáncer no microcítico de pulmón. Inicia tratamiento con Erlotinib y<br />
Radioterapia externa paliativa con fotones 6 MV sobre la recidiva cutánea, recibiendo 30 Gy en 5 fracciones de 6 Gy,<br />
dos fracciones / semana (Porcedu, Radiother Oncol 2007).<br />
Conclusión: Existen varias opciones de fraccionamiento paliativo en cabeza y cuello. La opción elegida consiguió<br />
en ensayo clínico más del 80% respuestas, 11% toxicidad cutánea y precisa sólo 5 fracciones de tratamiento durante<br />
2 semanas, minimizando los inconvenientes de desplazamiento y visitas hospitalarias. El paciente presentado obtuvo<br />
respuesta tumoral y del sangrado, falleciendo a los 7 meses del diagnóstico por infección respiratoria.<br />
489
PO535<br />
Palliative radiotherapy in head neck cancer. Quad-shot schedule<br />
Mari Ángeles González Ruiz 1 , Amanda Ruiz Herrero 1 , Ana Torres García 1 , Cristina Cruz Muñoz 1 , Joaquín José<br />
Cabrera Rodríguez 1<br />
1<br />
Residente Oncología Radioterápica, Badajoz<br />
Introduction: Several palliative radiotherapy regimens has been described for incurable head neck cancer (HNC).<br />
The Quad-shot (Q-S) is a hypofractionated schedule with favorable therapeutic ratio (tumoral response/treatment<br />
toxicity).<br />
This regimen consist on 14 Gy in four fractions, twice a day, for two consecutive days. This cycle is repeated every<br />
three weeks, maximum of three (42 Gy).<br />
Objective: Endpoints: Primary, to evaluate quality of life (QoL) and control of symptoms. Secondary, to evaluate<br />
toxicity.<br />
Methods: Descriptive study of 2 patients (pts) treated from November to January 2015. They had recurrence of<br />
HNC located at retropharyngeal space and maxillary sinus respectively. QoL was evaluated with EORTC QLQ-C30 and<br />
symptoms with Edmonton Symptom Assessment System (ESAS). Pts rated QoL and symptoms before treatment and<br />
three weeks after each cycle. Toxicity was evaluated with Common Terminology Critera of Adverse Events (CTCAE).<br />
Results: First patient rated his pain in 8 of 10 points according ESAS and QoL in 4 of 7 points. He didn´t has very<br />
severe symptoms in terms of tiredness, nausea, owsiness, anorexia, dyspnea or depression. After the first cycle of<br />
treatment, he rated his pain in 5 of 10 points and QoL in 5 points. After the second cycle, symptons and QoL were<br />
rated in the same score. Second patient didn´t has very severe symptoms and rated her QoL in 4 of 7 points. After<br />
the first cycle, the symptoms score were similar and QoL the same. After the second cycle, she rated her QoL in 5 of<br />
7 points and the symptons score were similar. Both pts are pending to receive the next cycle of treatment. Toxicity<br />
was nil.<br />
Conclusion: In spite of the study have only 2 pts, our preliminary experience support the results of trials: minimal<br />
toxicity and<br />
positive impact on patient´s QoL and control of symptoms.<br />
490
PO536<br />
Revisión sistemática sobre la pertinencia del empleo del humor en cuidados paliativos<br />
Miguel Ángel Cuervo Pinna 1 , Álvaro Sanz Rubiales 2 , Miguel Ángel Sánchez Correas 1 , Vinita Mahtani Chugani 3<br />
1<br />
Equipo De Cuidados <strong>Paliativos</strong> De Badajoz, Badajoz, 2 Hospital Universitario del Río Hortega, Valladolid, 3 Unidad de<br />
Investigación HUNSC y GAP, Tenerife<br />
Introducción: El humor tiene lugar en el contexto de cuidados paliativos al igual que en otras áreas de la medicina.<br />
Sin embargo la aceptación del mismo entre los enfermos en situación terminal y los profesionales sanitarios, no ha<br />
sido examinada en profundidad, y no está exenta de controversias.<br />
Objetivos: Conocer la utilidad y el significado del empleo del humor en el contexto de cuidados paliativos.<br />
Metodología: Realizamos una revisión sistemática utilizando la estrategia de búsqueda: (“palliative care” OR<br />
“palliative medicine” OR “terminal illness” OR “terminal care”) AND (humor OR humour OR smile OR smiling OR<br />
laughter OR funny) en: PUBMED, PSYCINFO, EBSCO (CINHAL), EMBASE, SCIELO, SCOPUS, TESEO , WEB of SCIENCE<br />
, COCHRANE. Además se realizó búsqueda manual en revistas no incluidas en las bases consultadas. Se solicitó<br />
incluir la revisión en el Registro Internacional de Próspero que fue aceptada. Se identificaron 156 trabajos que fueron<br />
cribados por pares mediante una jerarquía establecida de los criterios de exclusión e inclusión. Se realizó lectura<br />
exhaustiva de los trabajos incluidos para la síntesis de la información, y una síntesis descriptiva de los resultados.<br />
Resultados: Se incluyeron en la síntesis 36 trabajos: artículos de opinión: 7, revisiones narrativas: 10, artículos<br />
especiales: 5, artículos originales cualitativos: 13, originales cuantitativos: 1.<br />
Se constatan los beneficios fisiológicos, comunicacionales, psicológicos y espirituales del humor. La mayoría de los<br />
pacientes y profesionales encuentran apropiado el empleo del humor. Se identifica como una forma de humanizar<br />
la atención de forma compasiva, individualizada y más horizontalizada. Además se valora como una estrategia de<br />
ayuda a los profesionales que trabajan en paliativos para evitar el Burnout.<br />
Conclusiones: La metodología de los trabajos estudiados fue predominantemente cualitativa. El humor tiene un<br />
papel indudable en cuidados paliativos. Se describen estrategias para incluir el humor en la práctica clínica.<br />
491
PO537<br />
Terapias complementarias y enfermería en una institución sanitaria oncológica<br />
Rosario Ruiz Perez 1 , Silvia Hervás Aucejo 1 , Amparo Montemayor 1 , Salvador Martin Utrilla 1<br />
1<br />
FIVO, Alboraia<br />
Introducción: En los países occidentales cada vez más la medicina convencional convive con las terapias no<br />
convencionales o terapias complementarias. Los pacientes que reciben cuidados paliativos recurren a estas terapias<br />
complementarias con una elevada frecuencia y demandan de los profesionales que les atienden información al<br />
respecto.<br />
Objetivo: Explorar el conocimiento y formación en las 23 terapias complementarias, reconocidas por el Ministerio<br />
de Sanidad, por parte del personal de enfermería de una institución sanitaria oncológica.<br />
Metodología: Estudio transversal descriptivo.<br />
Población a estudio: personal de enfermería que desempeña su actividad laboral en los distintos servicios del<br />
Instituto Valenciano de Oncología (I.V.O.).<br />
Diseño del cuestionario: elaboración propia utilizando como referente el documento descriptivo elaborado por el<br />
grupo de trabajo de Terapias Naturales del Ministerio de Sanidad en 2011.<br />
Análisis de datos: se elaboró una base de datos en MS-Excel y el tratamiento estadístico se realizó mediante el<br />
programa SPSS Statistics v.15.<br />
Resultados: Las terapias complementarias más conocidas han sido los tratamientos con suplementos nutricionales<br />
y vitamínicos (44,4%), la terapia nutricional (38,7%), yoga (34,6%) y meditación (30,1%). Éstas terapias las<br />
han conocido fundamentalmente a través de familiares/amigos (68,7%), prensa (34,9%) e internet (31,3%). Las<br />
terapias más desconocidas: ayurveda (85,4%), terapia biomagnética (80,5%) y Qi-gong/Chi.kung (76,8%).<br />
En relación a la formación, un 32,1 % de los/las encuestadas manifiestan haber realizado formación específica en<br />
alguna terapia complementaria, sobretodo yoga, meditación y terapia nutricional.<br />
Tan sólo un 15% de los/ las encuestadas manifiestan interés en recibir formación específica proporcionada por la<br />
institución.<br />
Conclusiones: El cuestionario diseñado ha resultado útil para explorar el conocimiento y formación sobre terapias<br />
complementarias.<br />
Una mayor formación (pregrado y postgrado) en este área de conocimiento poía favorecer que proporcionáramos<br />
unos cuidados de enfermería holísticos más acordes con las nuevas necesidades que se nos plantean en la práctica<br />
diaria.<br />
492
PO538<br />
Radioterapia una opción en el tratamiento de la sialorrea en la esclerosis lateral amiotrófica<br />
J. Guadalupe Molina Osorio 1 , Reyes Ibáñez Carreras 1 , Manuela Lanzuela Valero 1 , Cristina Vázquez Sancho 1 ,<br />
María Mar Puertas Valiño 1 , Martín Tejedor Gutierrez 1<br />
1<br />
Oncología Radioterápica Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<br />
Introducción: La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa de origen desconocido.<br />
La sialorrea es uno de los síntomas más frecuentes y limitantes para la calidad de vida del paciente, así como un<br />
factor de riesgo para la broncoaspiración. El tratamiento de la sialorrea comprende anticolinérgicos, inyecciones de<br />
toxina botulínica y cirugía para disminuir la secreción salival, pero en ocasiones no se consigue un adecuado control<br />
de este síntoma.<br />
Objetivo: Revisar la indicación de la radioterapia como una alternativa terapéutica para la sialorrea.<br />
Metodología: Revisión sistemática de artículos científicos consultando las bases de datos Pubmed y Uptodate, sin<br />
restricción de fecha. Se escogieron artículos con criterios de inclusión de pacientes similares, como el uso previo de<br />
anticolinérgicos e inyecciones con toxina botulínica sin resultados satisfactorios y supervivencia esperable mayor a<br />
3 meses.<br />
Resultados: Hemos incluido 6 estudios y 2 revisiones sistemáticas para analizar el tratamiento radioterápico, 3<br />
de estos estudios empelaron dosis 15-20 Gy en 3-5 fracciones y 3 estudios dosis única de 7.5-12.5 Gy con un<br />
seguimiento global de hasta 7 meses. Todos ellos demostraron la eficacia de la radioterapia en la sialorrea en<br />
pacientes con ELA, desde una mejoría leve hasta una disminución de hasta el 68% de la secreción salival, con<br />
escasos efectos secundarios. Debido a que los casos documentados son pocos, estos resultados deben valorarse<br />
con cautela.<br />
Conclusión: La radioterapia puede considerarse como una opción no invasiva que ofrece una mejoría de la sialorrea<br />
a los pacientes con ELA, en los otros tratamientos convencionales no han sido efectivos. Concluimos que el mejor<br />
esquema de tratamiento que podemos ofrecer es de 20 Gy en 4 fracciones, resultando un tratamiento cómodo para<br />
el paciente, con una respuesta mantenida hasta los 4-6 meses posteriores al tratamiento.<br />
493
PO539<br />
Mejoría de la calidad de vida tras radioterapia hemostática en paciente diagnosticada de carcinoma<br />
adenoide quístico<br />
Lourdes De Ingunza Barón 1 , Marina Martín Zamorano 2 , Mª del Carmen Palomar Muñoz 2 , Elena López Tinoco 2 ,<br />
Amparo Mogollo Galván 2<br />
1<br />
Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, 2 Servicio de Medicina Interna<br />
del Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz<br />
Introducción: La radioterapia paliativa es uno de los pilares a nivel local para el control de determinados síntomas.<br />
Produce un efecto rápido, eficiente en el tiempo y costo-efectivo, teniendo escasos efectos secundarios. El<br />
tratamiento se puede realizar a nivel del tumor primario o en las lesiones metastásicas. La radioterapia puede tener<br />
fin hemostático para prevenir la hemorragia por causa tumoral.<br />
Objetivos: Presentamos el caso de una paciente politratada de 38 años diagnosticada de carcinoma adenoide<br />
quístico en 2002 que en julio de 2015 presento crecimiento expansivo y agresivo de la lesión primaria a nivel<br />
de maxilar derecho que provocaba sangrado a nivel nasal y orofaringe refractario a tratamientos sintomáticos<br />
sistémicos y locales, haciendo previsible sedación paliativa, si ausencia de control.<br />
Metodología: Uso de la radioterapia para control sintomático a nivel de masa en macizo facial. Se realizó la<br />
valoración de tratamientos previamente recibidos y se propuso tratamiento con radioterapia externa 3D conformada,<br />
administrando una dosis total de 30Gy en 10 fracciones.<br />
Resultados: Durante el tratamiento presento aumento del sangrado, con posterior control y reducción de la masa<br />
aumentando su calidad de vida hasta el día de hoy.<br />
Conclusiones: Queremos resaltar la necesidad de la adecuada valoración de pacientes paliativos para ayudar en<br />
el control de los síntomas y la mejoría de la calidad de vida, aún en casos en los cuales la dosis de tolerancia está<br />
al límite en caso de re-irradiación.<br />
494
PO540<br />
Uso de radioterapia en metástasis cerebrales. ¿es posible un tratamiento en 3 sesiones? experiencia en<br />
el h.u. puerta del mar<br />
Laura Díaz Gómez 1 , Esther González Calvo 1 , Verónica Díaz Díaz 1 , Lourdes De Ingunza Barón 1 , Carmen Salas<br />
Buzón 1 , Lucía Gutiérrez Bayard 1 , Isabel Villanego Beltran 1 , Javier Jaén Olasolo 1<br />
1<br />
H.U. Puerta Del Mar, Cádiz<br />
Introducción: Las metástasis cerebrales son el tumor intracraneal más común en adultos, 10 veces más frecuentes<br />
que los tumores cerebrales primarios. La radioterapia holocraneal ha sido el tratamiento fundamental en los casos<br />
de metástasis múltiples, que suponen aproximadamente el 75% de los mismos, siendo los fraccionamientos de al<br />
menos 10 sesiones los más frecuentes suponiendo 2 semanas de tratamiento diario en pacientes frágiles. Hemos<br />
analizado en nuestro centro entre los años 2014-2015 el uso de un hipofraccionamiento en 3 sesiones en cuanto a<br />
tolerancia, deterioro neurológico, calidad de vida y tiempo libre a progresión de síntomas en comparación con los<br />
datos obtenidos en la literatura.<br />
Metodología: Del total de 93 pacientes con metástasis cerebrales de distintos orígenes tratados entre enero de 2014<br />
y diciembre de 2015, 65 de ellos han recibido una dosis total de 18Gy repartidos en 3 fracciones de 6Gy/fracción/<br />
día. La técnica radioterápica ha sido en todos los casos con planificación 3D y uso de colimación multiláminas para<br />
disminuir dosis en los órganos de riesgo.<br />
Resultados: Al igual que lo descrito en la literatura, del total de los 65 pacientes se han conseguido aproximadamente<br />
un 35% de respuestas completas vistas por RMN, sobre todo en los pacientes con primario de mama o microcítico de<br />
pulmón; comparable con el 40% descrito. En cuanto a mejoría sintomática, se obtiene en más de 70% de los casos,<br />
siendo la duración dependiente del estado del primario, estado general del paciente y dependencia a corticoides,<br />
similar a lo descrito al igual que antes para fraccionamientos de mayor duración.<br />
Conclusión: Con todo lo antes descrito, el fraccionamiento en 3 sesiones se postula similar a los que ya han<br />
demostrado ser útiles en el tratamiento de las metástasis cerebrales, siendo de elección por los pacientes por el<br />
menor número de sesiones.<br />
495
PO541<br />
¿Cuál es la percepción de los profesionales sanitarios sobre las terapias complementarias en pacientes<br />
con cáncer?<br />
Pilar Galán Alvarez 1 , María Soledad Acedo Gutiérrez 2 , Eva Rodríguez Checa 3 , Lucas Oxley Babsky 4 , Matías Torrent<br />
Quetglas 1 , Jaime Feliu Battle 5<br />
1<br />
Hospital Mateu Orfila, Mahón, 2 Hospital Virgen de la Torre, Madrid, 3 Hospital de Manacor, Manacor, 4 Facultad de<br />
Medicina. Universidad de Alcalá., Alcalá de Henares, 5 Hospital Universitario La Paz, Madrid<br />
Introducción: Muchos pacientes utilizan diferentes tipos de terapias alternativas y complementarias (TAC) para el<br />
control de los síntomas producidos por el cáncer, sin embargo no se atreven a comunicarlo o solicitar información<br />
a sus médicos. El conocimiento de estas terapias por los diferentes profesionales de la salud y una adecuada<br />
comunicación médico-paciente facilitaría un mejor uso.<br />
Objetivos: Describir los conocimientos, la percepción de utilidad y recomendación de las TAC por los profesionales<br />
sanitarios.<br />
Metodología: Estudio descriptivo observacional transversal. Participación de profesionales sanitarios que atienden<br />
a pacientes con cáncer en Atención primaria y hospitalaria, a través de un cuestionario anónimo.<br />
Resultados: Se analizaron 200 cuestionarios. El 40% de los profesionales considera que tiene conocimientos<br />
generales en TAC, y 23% en relación con el cáncer. Un 40% tiene experiencia personal/familiar en el uso de TAC.<br />
Un 50% de todos los profesionales, y el 66% de médicos y el 42% de DUE afirman que sus pacientes les preguntan<br />
sobre TAC. Al 91% les gustaría recibir formación sobre TAC. Percepción de utilidad de TAC: meditación/relajación<br />
(84%), yoga/chikung/tai-chi (76%), reflexología/masajes/osteopatía (75%), acupuntura (74%), aromaterapia/<br />
musicoterapia/arteterapia (71%). Hay poca percepción de que su efecto sea perjudicial. Por subgrupos: Ser mujer<br />
aumenta la percepción de utilidad de homeopatía y terapias energéticas, así como la recomendación de estas últimas.<br />
Ser DUE aumenta la percepción de utilidad de homeopatía y terapias energéticas, así como su recomendación. Si ><br />
15 años de experiencia se recomienda homeopatía, mientras que terapias mente-cuerpo si < 5 años de experiencia.<br />
Conclusiones: Los profesionales recomiendan más terapias cuerpo-mente, basadas en la energía y acupuntura.<br />
Existe baja conciencia de riesgo y bajo conocimiento de TAC aunque muestran alto interés en las mismas. La<br />
formación de los profesionales en TAC se hace necesaria debido al creciente interés y uso de las mismas.<br />
496
PO542<br />
Uso de terapias complementarias en pacientes con cáncer<br />
María Soledad Acedo Gutiérrez 1 , Eva Rodríguez Checa 2 , Pilar Galán Alvarez 3 , Lucas Oxley Babsky 4 , Matías Torrent<br />
Quetglas 3 , Jaime Feliu Battle 5<br />
1<br />
Hospital Virgen de La Torre, Madrid, 2 Hospital de Manacor, Manacor, 3 Hospital Mateu Orfila, Mahón, 4 Facultad de<br />
Medicina. Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, 5 Hospital Universitario La Paz, Madrid,<br />
Introducción: La medicina complementaria y alternativa se define “como un grupo de sistemas, prácticas biológicas<br />
y técnicas de cuidado de la salud, que no son consideradas como parte de la medicina convencional”. Se estima que<br />
un 50-83% de los enfermos con cáncer usan algún tipo de terapia complementaria a lo largo de su enfermedad, y<br />
es un recurso que ha ido aumentando con el tiempo.<br />
Objetivos: Describir el conocimiento y la utilización de las terapias complementarias (TAC) en pacientes con cáncer.<br />
Metodología: Estudio descriptivo observacional multicéntrico transversal. De diciembre/2014 a septiembre/2015<br />
se reclutaron pacientes con el diagnóstico de cáncer en cualquier momento de su evolución, en Oncología Médica<br />
y Hematología de los Hospitales de Manacor de Mallorca y Mateu Orfila de Menorca. Se realizó un cuestionario<br />
que se facilitó a los pacientes junto con un consentimiento informado y se revisaron las historias clínicas. Análisis<br />
estadístico: variables cuantitativas, t- Student; variables cualitativas, Chi cuadrado.<br />
Resultados: Se reclutaron 144 pacientes. El 66% (95) de los pacientes afirman tener conocimientos sobre TAC en<br />
general. Las terapias con mayor percepción de utilidad son: terapias biológicas (87%) y terapias mente y cuerpo<br />
(84%). De forma individualizada: neuropatía (72%), antioxidantes (69%), terapias de manipulación (68%) y la<br />
meditación-relajación (62%). 69 pacientes (48%) habían utilizado TAC en algún momento y 59 (41%) tras el<br />
diagnóstico de cáncer, la mayoría en la fase inicial. Las terapias más utilizadas fueron: neuropatía, antioxidantes,<br />
terapias de manipulación, homeopatía, meditación-relajación y acupuntura. La fuente de información más utilizada<br />
fue la familia/amigos (68%). Un 84% encontraron apoyo de la familia. El 60% consultó con su médico, encontrando<br />
apoyo en el 85%.<br />
Conclusiones: Es fundamental favorecer la comunicación médico-paciente sobre las TAC y comprender sus creencias<br />
y valores, para entender las necesidades de uso de las mismas y facilitar la toma de decisiones compartida.<br />
497
PO543<br />
Terapias no convencionales en los cuidados enfermeros en oncología<br />
Silvia Hervás Aucejo 1 , Charo Ruíz Pérez 1 , . Salvador Martín Utrilla 1 , Isaías Cano Gracia 1 , Ana Sospea Rubio 1 , Ana<br />
Dejoz Díaz 1 , Elena Nuñez Alcalde 1 , Javier Casero Ballester 1 , Miguel Cibrán González 1<br />
1<br />
Universidad Católica de Valencia (UCV), Valencia<br />
Introducción: Actualmente existe una creciente demanda sobre el uso de algunas técnicas y terapias no<br />
convencionales por parte de los pacientes Oncohematológicos con el fin de conocer todas las opciones que les<br />
ayuden a manejar mejor su enfermedad.<br />
Objetivos: General: Determinar la producción científica mediante revisión comentada sobre las principales líneas de<br />
investigación y los resultados que se encuentran en la bibliografía sobre las diferentes terapias a estudio (Sistemas<br />
Médicos Integrales, Prácticas biológicas, Prácticas de manipulación, Terapias Cuerpo-Mente y Terapias Energéticas),<br />
de acuerdo a las recomendaciones de la Cochrane Collaboration.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal bibliográfico. Se elaboraron estrategias de búsqueda de perfil sensible<br />
utilizando vocabulario controlado (tesauro MESH, Medical Subject Headings) para las palabras clave en las diferentes<br />
bases de datos consultadas y, de forma paralela, se realizaron búsquedas manuales de documentos para detectar<br />
aquellos que también pudieran ser relevantes sobre el tema de investigación.<br />
Resultados: De los 3116 artículos encontrados, se seleccionaron un total de 60 por su relevancia en la materia. La<br />
temática principal de los artículos revisados fue: Yoga (11,03%) y Suplementos Nutricionales (12,2%).<br />
La calidad de la evidencia de los artículos recuperados es baja para las terapias energéticas y alta para las prácticas<br />
biológicas y determinadas terapias cuerpo y mente.<br />
Conclusiones: A pesar de que prácticamente todos los estudios incluidos en esta revisión refieren que las terapias no<br />
convencionales son seguras y eficaces en ciertos síntomas físicos y psicológicos de los pacientes con cáncer, muchos<br />
de ellos adolecen de serias limitaciones metodológicas las cuales acaban afectando a los resultados obtenidos.<br />
La investigación al respecto, a través de estudios rigurosos y ensayos clínicos, es cada vez más necesaria.<br />
El profesional de enfermería puede tener un papel decisivo en el uso y aplicación de éstas terapias en aras a ofrecer<br />
unos cuidados enfermeros más integrales.<br />
498
PO544<br />
La gripe a en el paciente oncológico con enfermedad metastásica. Experiencia de un centro hospitalario<br />
María Pilar Felices Lobera 1 , Pilar Bueso Inglán 1 , Ana María Comin Orce 1 , Lourdes Calera Urquizi 1 , Meritxel Vidal 2 ,<br />
Jorge Hernando Cubero 1 , Irene Torres Ramón 1 , Ana Nuño Alves 1 , Antonio Antón Torres 1<br />
1<br />
Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, 2 Servicio de Microbiología del<br />
Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<br />
Introducción: La gripe es una causa frecuente de infección del tracto respiratorio que puede tener un impacto<br />
clínico significativo en pacientes considerados “frágiles” pudiendo causar complicaciones graves e incluso la muerte.<br />
Pandemia (H1N1) (también conocida como “gripe porcina”) es un nuevo tipo de gripe que se caracteriza por su<br />
rápida propagación entre los seres humanos en todo el mundo desde su aparición en abril de 2009.<br />
Metodología: Estudio descriptivo de las características clínicas de los pacientes con enfermedad tumoral metastásica<br />
diagnosticados de gripe H1N1 en el Servicio de Oncología Médica del Hospital Miguel Servet en los últimos dos años.<br />
Resultados: En dicho periodo fueron diagnosticados por nuestro Servicio 12 pacientes con enfermedad metastásica.<br />
Mediana de edad de 61 años (rango 45-76) el 66,6 % hombres y 33,3 % mujeres. La localización tumoral más<br />
frecuente fue pulmón (3p), mama (2p), cabeza y cuello (2p) colon (1p), Glioblastoma (1p), Melanoma (1p), células<br />
renales (1p) y pene (1p).<br />
El 75% de los pacientes estaban recibiendo tratamiento con quimioterapia, 2 pacientes estaban recibiendo tratamiento<br />
con inhibidores de tirosin kinasa y un paciente recibía cuidados de soporte.<br />
Los síntomas al diagnóstico de gripe fueron por orden de frecuencia fiebre, tos, artralgias y malestar general. Dos<br />
pacientes presentaron dolor abdominal y diarrea.<br />
Todos los pacientes fueron ingresados y tratados con Oseltamivir precozmente. Con una mediana de estancia<br />
hospitalaria de 7 días (rango 2-13) no hubo ninguna muerte relacionada con la gripe.<br />
Conclusion: En nuestra experiencia la Gripe A H1N1 se presenta en una gran variedad de tumores y la mayoría<br />
en tratamiento activo (pacientes más “frágiles” desde el punto de vista inmunológico). Afortunadamente no hubo<br />
muertes relacionadas con la gripe A, quizá influido por el estrecho seguimiento (pacientes hospitalizados) y el inicio<br />
precoz del tratamiento antiviral.<br />
499
PO545<br />
Musicoterapia en Pacientes con enfermedad Oncológica Avanzada en la UGC Fuengirola Oeste<br />
María Del Carmen Martínez Casanova 1 , Felipe Rubio Vergara 1<br />
1<br />
UGC Fuengirola Oeste, Fuengirola<br />
Introducción: La musicoterapia muestra beneficios para los pacientes con cáncer, la revisión de la Cochrane (.<br />
Bradt 2011) muestra beneficios en la ansiedad, estado de ánimo, frecuencia respiratoria, cardiaca y tensión arterial,<br />
la estimación agrupada de dos ensayos sugiere un efecto beneficioso en la calidad de vida.<br />
Objetivo: Estudiar los efectos en el estado anímico, síntomas y calidad de vida de la musicoterapia en pacientes<br />
oncológicos con enfermedad avanzada.<br />
Metodología: 10 pacientes con Cáncer metastásico (3 Ca mama, 3Prostata, 2 Pulmón, 1 Cabeza y cuello, 1 Colon)<br />
entre 40 y 79 años, han participado en un programa de musicoterapia mixta (pasiva y creativa), consistente en 6<br />
sesiones de 90 minutos con una frecuencia semanal.<br />
Junto con el consentimiento se entregó una encuesta para conocer sus preferencias musicales, adaptando la música<br />
a los gustos del paciente, así como al pronóstico y gravedad de la enfermedad, incluyendo ejercicios de visualización<br />
guiada, y de participación activa.<br />
Los participantes cumplimentaron al inicio y al final del estudio las subescalas Golberg de ansiedad y depresión de la<br />
aplicación Diraya y la escala EORTC QLQ-C 15-PAL de calidad de vida. Se tomó tensión arterial y frecuencia cardiaca<br />
al inicio y final de la sesión, los pacientes cumplimentaron la escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)<br />
y la escala visual analógica.<br />
Resultados: Hay una mejora significativa en el estado anímico medido por la escala Golberg y del dolor en EAV de<br />
1 a 10, La calidad de vida mostró una mejora no significativa en la escala EORTEC QLQ-C 15-PAL. El Cuestionario<br />
de Valoración recoge un alto grado de utilidad y satisfacción.<br />
Conclusiones: La musicoterapia puede disminuir la ansiedad, la angustia y el estrés que produce la incertidumbre de<br />
la evolución de la enfermedad, facilitando mediante la música y la comunicación el afrontamiento de la enfermedad.<br />
500
PO546<br />
Response to palliative radiotherapy in patients with metastatic spinal cord compression<br />
Lourdes De Ingunza Baron 1 , Verónica Díaz Díaz 1 , Esther González Calvo 1 , Isabel Villanego Beltran 1 , Laura<br />
Díaz Gómez 1<br />
1<br />
Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz<br />
Introduction: Metastases can lead to significant morbidity and reduction in quality of life due to pain, vertebral<br />
collapse and spinal cord compression (SCC). Between 5% and 20% of patients with spinal metastases develop<br />
metastatic spinal cord compression during the course of their disease. Radiotherapy has been considerate one of the<br />
principal treatment of this emergency. This report examines the response of metastatic spinal cord compression due<br />
radiotherapy or combined therapies.<br />
Methodology: A cohort study was performed involving patients with irradiated MSCC due to cancer diagnosed<br />
between 2010 and 2014. Clinical and socio-demographic data were extracted from our Departament data base.<br />
We studied clinical symptons and response, surgery before radiotherapy (yes/no and tecniche), radiotherapy<br />
fractionation, time of response, re-irradiation and overvall survival. About clinical symptons we made groups: group<br />
0 involves patients only with pain, group 1 involves patients with paresthesia, group 2 involves patients with some<br />
alteration of motor function and those with complete paraplegia called group 3.<br />
Results: A total of 87 patients with incident irradiated MSCC were identified. 7 of the total of patients, were operated<br />
befote radiotherapy. We usually used hipofractionation like 20Gy (5Gy per fraction in 4 days) in 39% of cases. The<br />
second hipofractionation was 8Gy in one fraction (32%). The mean of time of response was 5 months. We did 11<br />
re-irradiations. About 50-100% of pain response was 79% (Group 0), 75% (Group 1), 73% (Group 2), 92% (Group<br />
3). About function motor response in Group 2 was complete in 7% of cases and parcial 40%.<br />
Conclusion: In the management of metastatic spinal cord compression, palliative radiotherapy is important and<br />
necesary to lead a syntomatic response and to have a local control, even if the patient is asyntomatic.<br />
501
PO547<br />
Epidemiology of metastatic spinal cord compression irradiated in our area<br />
Lourdes De Ingunza Baron 1 , Veronica Díaz Díaz 1 , Esther González Calvo 1 , Laura Díaz Gómez 1 , Isabel<br />
Villanego Beltran 1<br />
1<br />
Servicio de Oncología Radioterápica - Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz<br />
Introduction: Metastatic spinal cord compression (MSCC) is a well-recognised complication of cancer and is usually<br />
an oncological emergency. In literature, metastases to the spinal column occur in 3–5% of all patients with cancer<br />
(most Commonly those with breast cancer, prostate cancer and lung cancer, in whom the incidence may be as high<br />
as 19%) and may cause pain, vertebral collapse and MSCC. This report examines the epidemiology about irradiated<br />
MSCC in our Hospital.<br />
Methodology: A cohort study was performed involving palliative patients with irradiated MSCC due to cancer<br />
diagnosed between 2010 and 2014. Clinical and socio-demographic data were extracted from our Department data<br />
base. We study age, sex, type of primary cancer and vertebral localisation.<br />
Results: A total of 87 patients with incident irradiated MSCC were identified. Most were white and male (72%).<br />
The mean age was 62.48 years. The most commonly primary cancer localisation was lung (20%), follow by urologic<br />
cancer, breast, digestive tract and primary unknown cancer. The principal vertebral localisation was dorso-lumbar<br />
spine, (79%).<br />
502
PO548<br />
Cuando el dolor limita la radioterapia paliativa<br />
Lourdes De Ingunza Baron 1 , Lucia Gutiérrez Bayard 1 , María Del Carmen Salas Buzon 1 , Sara Garduño Sanchez 1<br />
1<br />
Servicio de Oncología Radioterápica - Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz<br />
Introducción: El objetivo de la radioterapia paliativa es conseguir el alivio sintomático en el tiempo más breve y con<br />
la menor toxicidad permitiendo mantener o aumentar la calidad de vida del enfermo. En el caso de la radioterapia<br />
antilógica, la mejoría del dolor se obtiene en el 70-80% de los pacientes. Para la administración del tratamiento local<br />
tenemos una serie de procedimientos que requieran la movilización del paciente.<br />
El dolor irruptivo es el dolor episódico más frecuente. Uno de los más típicos es el dolor por movilización en pacientes.<br />
Al ser predecible, se puede proporcionar analgesia profiláctica.<br />
Objetivo: Evaluar la eficacia, como analgésico, del citrato de fentanilo oral transmucoso en pacientes paliativos<br />
valorados y seleccionados para tratamiento con radioterapia local con fines sintomáticos.<br />
Metodología: En nuestro Centro, hemos analizado la influencia del dolor irruptivo procedimental predecible<br />
(posicionamiento, sistema de inmovilización y administración de tratamiento) en pacientes candidatos a tratamiento<br />
radioterápico sintomático y su control con el empleo previo de citrato de fentanilo oral transmucoso. Entre enero de<br />
2007 a diciembre de 2014, hemos revisado retrospectivamente un total de 2187 casos con esta indicación, pacientes<br />
que no toleraron los requisitos de set up y el tiempo de tratamiento radioterápico por dolor irruptivo, así como la<br />
evolución en el uso de citrato de fentanilo oral transmucoso .<br />
Resultados: Entre 2007-2009, el 11.63% (111) del total de 954, recibieron citrato de fentanilo oral transmucoso.<br />
Un 27.02% (30) no se les indico la medicación transmucosa, sin poder tolerar el tratamiento. Entre 2010-2014, el<br />
26.36% (325) de este tipo de pacientes recibieron citrato de fentanilo oral transmucoso de un total de 1233 casos.<br />
Todos los pacientes toleraron las distintas fases. La puntuación media en la escala analógica visual premeditación<br />
fue 7.5 y 1.8 postmedicación. La dosis más administrada fue<br />
200mcg. Ningún paciente refirió efectos indeseables.<br />
503
PO549<br />
Quimioterapia metronómica en cáncer de próstata para pacientes ancianos, frágiles y/o pretratados:<br />
actualización de resultados<br />
Eduardo Ceballos Barbancho 1 , Sana Moreno Martín 1 , Natalia Lupión Morales 1 , María Miranda Serrano 1 , Fuensanta<br />
Aranda Bellido 1<br />
1<br />
Servicio Oncología Médica. Hospital De Mérida, Mérida<br />
Introducción: La quimioterapia metronómica (QTm) consiste en la administración, a intervalos cortos y regulares<br />
de baja dosis de diversos fármacos quimioterápicos (generalmente por vía oral), permitiendo eficacia tumoral con<br />
una tasa baja de efectos secundarios. Supone, además, un cambio en la diana del tratamiento, que pasan a ser las<br />
células endoteliales de los vasos sanguíneos tumorales.<br />
En SECPAL’12 presentamos nuestra experiencia con esta modalidad terapéutica, en la que reproducíamos los<br />
resultados publicados en 2003 Glode y colaboradores en 34 pacientes con cáncer de próstata hormonorrefractario<br />
tratados con ciclofosfamida + Dexametasona en pauta metronómica, demostrando beneficio clínico y excelente<br />
tolerancia.<br />
Objetivos: Presentar nuestra experiencia clínica actualizada en 2015.<br />
Metodología: Revisión de las historias clínicas de los pacientes con cáncer de próstata tratados con QTm, entre el<br />
1 de enero de 2006 y el 30 de Junio de 2015, haciendo un análisis descriptivo restrospectivo de eficacia y toxicidad.<br />
Resultados: Se estudiaron 19 pacientes con cáncer de próstata, hormorrefractario y avanzado, con edades<br />
comprendidas entre 57 y 88 años (mediana: 77.5 años). Fueron tratados con ciclofosfamida 50 mg + Dexametasona<br />
1 mg cada 24 horas por vía oral, de forma continua. 16 de 19 pacientes (84.2%) presentaron reducción del PSA con<br />
una mediana de mantenimiento de la respuesta de 7.8 meses. De 13 pacientes que presentaban dolor oncológico<br />
(mediana EVA 6) 10 experimentaron mejoría (mediana EVA 2.5). Como efectos adversos únicamente 4 pacientes<br />
(21%) presentaron astenia grado 1.<br />
Conclusiones: La QTm consiguió una aceptable tasa de respuestas bioquímicas y clínicas (sobre todo reducción<br />
del dolor) en un grupo de pacientes con cáncer de próstata avanzado y de mal pronóstico. Consolidamos nuestra<br />
experiencia reproduciendo los resultados publicados por Glode y colaboradores en 2003. Debido a su fácil manejo,<br />
escasa toxicidad y bajo coste, es una opción rentable en el ámbito de la medicina paliativa.<br />
504
PO555<br />
Creación de una guía para el trabajo personal del burnout y la fatiga por compasión<br />
Carmen López de Ayala García 1 , Petra González Cañamero 2 , Raquel Cabo Domínguez 3 , David Gámez García 4 ,<br />
Paloma Encinas Martínez 5 , María Reyes Alcaide 6 , Marta Gundín Martín 7<br />
1<br />
Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Cáceres , Cáceres, 2 Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Don Benito-Villanueva de la<br />
Serena, , 3 Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Badajoz, Badajoz, 4 Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Coria y Plasencia, ,<br />
5<br />
Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Zafra-Llerena, 6 Equipo de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Navalmoral de la Mata, , 7 Equipo<br />
de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Mérida<br />
Introducción: El trabajo que presentamos, se enmarca dentro del Plan de Prevención del Burnout, en el Programa<br />
Regional de Cuidados <strong>Paliativos</strong> de Extremadura.<br />
Ha sido realizado, por el grupo de psicólogos de Extremadura (PSIPALEX) con la participación de los profesionales<br />
de todos los equipos.<br />
Objetivos: Promover el autocuidado de sus profesionales, así como reconocer y reforzar las estrategias de<br />
afrontamiento ya existentes.<br />
Metodología: Revisiones descriptivas de la bibliografía existente sobre Burnout y Fatiga de la Compasión. Reuniones<br />
con metodología participativa para la detección de necesidades y estrategias utilizadas por los profesionales de<br />
Cuidados <strong>Paliativos</strong>.<br />
Resultados: Se ha elaborado una Guía de Actuación para la prevención de Burnout. Esta facilita que cualquier<br />
profesional pueda evaluar sus niveles de Burnout de forma inmediata a través del soporte Web, mediante dos<br />
cuestionarios, el MBI Y el PROQQL. El sistema de corrección devuelve un feedback, con la finalidad de detectar<br />
situaciones de riesgo y ofrecer algunas recomendaciones. En la guía se incluye el esquema de funcionamiento a<br />
seguir según sean las diferentes situaciones valoradas.<br />
La guía incluye una libreta donde se recogen diferentes actividades para ser realizadas de forma individual, según<br />
las necesidades de cada profesional con la finalidad de introducir cambios en sus estrategias de afrontamiento.<br />
Conclusiones: Los documentos resultantes del trabajo, han tenido una buena aceptación por los profesionales de<br />
los Equipos de Cuidados <strong>Paliativos</strong>. Consideramos que este modo de actuación, deberá ser sometido a reevaluación.<br />
505
PO556<br />
Sedación paliativa terminal: diferencias en pacientes hospitalizados y atendidos en su domicilio<br />
Margarita Sardinero Córdoba 1 , Carmen Montserrat Cortés Martinez 1 , Juan Montserrat Cortés Martinez 1 , María<br />
Amparo Losilla Maldonado 1 , Emilia María Losilla Maldonado 1 , 6. Joaquina Asunción Borrego López 1<br />
1<br />
Unidad de Cuidados <strong>Paliativos</strong> del Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería, Almería<br />
Introducción: La finalidad de los Equipos Avanzados de Cuidados <strong>Paliativos</strong> (EACP) es aportar a pacientes y familias<br />
un apoyo integral para obtener la mejor calidad de vida y proporcionar los medios para que el tránsito hacia la<br />
muerte sea lo más digna posible. La sedación paliativa terminal (SPT) es una difícil decisión ya que supone asumir<br />
que el paciente no se volverá a despertar, por ello el tiempo desde que se inicia la sedación hasta que fallece es<br />
clave para los familiares.<br />
Objetivos: Comparar si el tiempo desde la sedación hasta la muerte en el grupo de pacientes de hospital es superior<br />
a 1 punto frente a los pacientes con sedación en domicilio.<br />
Metodología: Estudio descriptivo transversal en pacientes atendidos en 2015 por EACP de Almería, que han precisado<br />
SPT hospitalizados y en su domicilio. Variables recogidas: perfil de pacientes y cuidadores, síntoma refractario,<br />
características de la sedación. Las variables continuas se expresarán como mediana, las categóricas mediante tabla<br />
de frecuencias y porcentajes. Se ha usado U de Mann-Whitney para contrastar una variable cuantitativa con una<br />
variable cualitativa dicotómica. Las variables categóricas se compararon con la prueba exacta de Fisher. Los cálculos<br />
se realizaron con el programa estadístico STATA vs12<br />
Resultados: Se atendieron 377pacientes fallecieron el 89,12% En ambos casos la sedación se realiza en situación<br />
de últimos días (SUD) y supero el 20%. La decisión de sedación en el domicilio es mayoritariamente del paciente y<br />
con suele tomarse previa a SDU. El uso de vía subcutánea es puntual de la atención hospitalaria el midazolam es el<br />
medicamento más usado en ambos medios.<br />
Conclusiones: • En ambos casos se trata de enfermos terminales con síntomas refractarios en que la sedación es<br />
la última medida de control de síntomas.<br />
• La sedación en domicilio tiene menor duración que en hospital.<br />
506
PO557<br />
Perfil de los pacientes atendidos en la Unidad de Curas Paliativas del Nou hospital evangèlic de la ciudad<br />
de Barcelona<br />
Juan Solá Genovés 1 , Josep Ortega Segura 1 , Lluïsa Giménez Trias 1 , Francesc López Espinosa 1<br />
1<br />
Fundación Privada Hospital Evangèlic, Barcelona<br />
Introducción: De una forma progresiva se ha evidenciado en las unidades de curas paliativas un aumento en el<br />
número de pacientes con patologías crónicas avanzadas no oncológicas. Estos pacientes a menudo tienen unas<br />
necesidades de atención que requieren un abordaje específico.<br />
Objetivos: Determinar y describir el perfil de los pacientes ingresados en una unidad de curas paliativas del ámbito<br />
sociosanitario.<br />
Metodología: Análisis descriptivo, prospectivo utilizando una cohorte de pacientes ingresados en la UCP del Nhe<br />
durante el periodo 1 de enero a 31 de diciembre de 2015.<br />
Se han considerado las siguientes variables: Edad y sexo, estancia media, diagnóstico principal y destino al alta.<br />
Resultados: Pacientes atendidos: (n=330) (213 mujeres 64,5% y 117 hombres 35,45%)<br />
Edad media: 87, 36 años (mujeres: 88,88 años y hombres: 84,06 años)<br />
Pacientes oncológicos atendidos: 40 12,12% (20 mujeres 50% y 20 hombres 50%)<br />
Pacientes no oncológicos atendidos: 290 87,88% (193 mujeres 66,5% y 97 hombres 33,44%)<br />
Pacientes identificados como enfermedad crónica avanzada con necesidad de atención paliativa: 136 41,21%<br />
Estancia media: 11,28 días oncológicos 8,7 días y no oncológicos 12,12 días<br />
Diagnósticos Principales: Cardíaco: 40 12,16%, Respiratorio: 56 17,02%, Neurológico 47 14,29%, Infeccioso 96<br />
29,18% y Miscelánea 27,35%.<br />
Destino al alta: Exitus: 161 48,79%, Domicilio: 134 40,60%, Cambio de prestación: 31 9,39%, traslado a hospital<br />
de agudos: 4 1,21%<br />
Conclusiones: El perfil del paciente atendido en nuestra UCP ha variado significativamente, predominando el<br />
paciente con enfermedades crónicas respecto al paciente oncológico.<br />
La tipología de los pacientes atendidos en nuestra unidad de curas paliativas corresponde a un paciente geriátrico<br />
con enfermedad crónica avanzada con una elevada tasa de retorno a domicilio.<br />
Destaca que solo un 41,21% son pacientes identificados como enfermedad crónica avanzada con necesidad de<br />
atención paliativa.<br />
507
PO558<br />
Identificación de personas con demencia en fase avanzada y necesidades de atención paliativa en el<br />
ámbito residencial<br />
Juan Solá Genovés 1 , Omar Saldaña Díaz 2 , Núria Bruguera Planas 2 , Ylenia Maublanc Gúzman 2 , Inocencia Sánchez<br />
García 2 , Amelia García Rebollo 2<br />
1<br />
Fundación Privada Hospital de Mollet (FSM), Mollet, 2 Residencia Pea Serrada Parets. FSM. , Mollet<br />
Introducción: En el ámbito residencial se observa un aumento progresivo de las personas con deterioro cognitivo,<br />
muchas en situación de final de vida, que a menudo sufren múltiples complicaciones que generan a su vez múltiples<br />
derivaciones hospitalarias.<br />
La toma de decisiones en estos casos puede ser compleja y es necesario planificarla anticipadamente para gestionar<br />
adecuadamente expectativas de los familiares y de los profesionales.<br />
Objetivos: Establecer la prevalencia de personas con demencia avanzada, que viven la Residencia Pea Serrada.<br />
Identificar, las necesidades de atención paliativa de los residentes<br />
Metodología: Estudio prospectivo de cohorte, seleccionando una muestra de residentes ingresados mediante la<br />
administración de las escalas GDS / FAST. Posteriormente se utiliza el instrumento escala NECPAL CCOMS-ICO<br />
que identifica personas con enfermedades crónicas avanzadas y con necesidades atención paliativa. Período estudio<br />
junio/diciembre de 2015.<br />
Resultados: • 82 residentes evaluados. 56 (66%) presentan demencia moderada/grave (GDS 6/7).<br />
• Edad media: 87,5 años.<br />
• Sexo: 41 (73%) mujeres y 15 (27%) hombres.<br />
• Tipo de demencia más frecuente Alzheimer y en segundo lugar Vascular/Mixta.<br />
• Instrumento NECPAL Positivo 100% de casos valorados.<br />
Conclusiones: • Se observa un importante porcentaje de personas con deterioro cognitivo avanzado en el ámbito<br />
residencial.<br />
• Las escalas GDS, FAST y la escala NECPAL son buenos instrumentos para identificar las personas con demencia<br />
avanzada tributarias de atención paliativa.<br />
• La identificación de personas con deterioro cognitivo avanzado permite establecer una planificación anticipada de<br />
decisiones (PAD).<br />
• La planificación anticipada de decisiones debe considerarse como una buena práctica clínica permite determinar<br />
nivel intensidad terapéutica y la mejor ubicación en caso de complicación.<br />
508
Indice de autores<br />
509
A<br />
Abascal Herreros, Pilar PO488 Álvarez Bermejo, Ana PO500<br />
Abreu Figueroa, Ana Gabriela PO506 Álvarez Embarba, Beatriz PO271<br />
Abril, Rita PO480 Álvarez Moleiro, María PO457<br />
Acedo Gutiérrez, María Soledad<br />
PO541, PO542 Álvarez Porta, Enrique PO246<br />
Acosta-Mosquera, Eugenia PO230 Álvarez Sahún, Begoña PO459<br />
Acuña Estela, Walter Eladio PO513, PO514<br />
Álvarez Sánchez, María Gabriela<br />
PO321<br />
Adell Bru, Josefina María PO439, PO232 Álvaro Pardo, Margarita PO063<br />
Agote Olave, Guiomar PO424 Amengual Vich, Antoni PO244<br />
Aguayo Canela, Mariano<br />
PO215, PO374,<br />
PO380<br />
Amorim, Ana<br />
PO236, PO322, PO430,<br />
PO463<br />
Agudo Ponce, Desirée PO156 Amorós, Esther PO239, PO250<br />
Aguilera González, Carmen<br />
PO009, PO010,<br />
PO080, PO030,<br />
PO085, PO216,<br />
PO414<br />
Ancizu García, Iciar<br />
PO029, PO090, PO252,<br />
PO264, PO265, PO266,<br />
PO269, PO370, PO388,<br />
PO470, PO485<br />
Aguilera Guerrero, María PO325 Andia Romero, Carla Mabel PO041, PO367<br />
Aguilera-Fernández, Carmen PO011 Aneu Gracia, Sergio PO003, PO226<br />
Aguirán Clemente, Pilar PO489 Antón Torres, Antonio PO081, PO544<br />
Aguirre Frutos, Loida PO084 Antonio, Maite PO259<br />
Aguirrebeña , Javier PO052 Antunes Fonseca, Vanessa PO228<br />
Aguirrezabal, Iñaki PO203 Aparicio Zaldívar, Eva G. PO012, PO461<br />
Agusti, Anna Mª PO239, PO250 Aparicio, Maria PO373, PO483<br />
Aira Ferrer, Pilar PO016, PO369 Aradilla-Herrero, Amor PO234, PO269<br />
Alarcón Alarcón, Montserrat PO224 Aragón Aragón, Tamara PO021, PO319<br />
Alarcón Manoja, Elvira<br />
Alba Martinez, Rocio<br />
PO102, PO103,<br />
PO105, PO106,<br />
PO107, PO108,<br />
PO110<br />
PO299<br />
Aranda Bellido, Fuensanta<br />
Aranda Blázquez, Rocío del<br />
Mar<br />
PO549<br />
Albino Pérez, René A. PO292 Aranda, Elena PO504<br />
Albiol Tomás, Nuria<br />
Alegre Herrera, José Salvador<br />
PO024<br />
PO019, PO173,<br />
PO174, PO296,<br />
PO317<br />
Arantzamendi Solabarrieta,<br />
Maria<br />
Araujo Hernández, Miriam<br />
Alfaro Martínez, Raquel PO172 Araújo, João PO211<br />
Alfaya Góngora, María del<br />
Mar<br />
PO258, PO302 Arbós Pont, Lidia PO284<br />
Almansa Sáez, Ana María PO293 Archidona Adell, Alexana PO527<br />
Almaraz, Maria José PO300 Aresté Vilanova, Vanesa PO370<br />
Alonso Babarro, Alberto PO214 Armero Peeira, Paula PO014<br />
PO082, PO375, PO376,<br />
PO475<br />
PO242, PO372, PO373,<br />
PO469<br />
PO229, PO404<br />
510
Alonso Casillas, Elena PO289 Arraez, Vivente PO262<br />
Alonso Fraile, María PO403 Arraras Torrelles, Núria<br />
Álvarez Alejano, María PO058 Arroyo Rodríguez, Almudena PO323<br />
PO061, PO072, PO077,<br />
PO368<br />
Álvarez Álvarez, Roberto<br />
PO403, PO474,<br />
CO04<br />
Ávila Acamer, Carmen<br />
PO207, PO431<br />
B<br />
Badia Bernaus, Mireia<br />
PO115, PO327,<br />
PO471<br />
Berlanga Montiel, Ángeles<br />
PO527<br />
Badia Serra, Elisenda PO017 bermejo arruz, ana PO164, PO507<br />
Baffi, Mariano PO026 Bermejo Higuera, Jose Carlos PO289<br />
Bahamontes Mulió, Amparo PO347 Bermúdez Jimenez, Maite PO526<br />
Bajo, Mª Auxiliadora PO272 Bernabeu-Wittel, Máximo<br />
Balaguer, Albert PO429, CO03 Bernaus , Montserrat PO457<br />
Balbuena Mora-Figueroa,<br />
Pilar<br />
PO371, PO376,<br />
PO379, PO512<br />
Bertran-Muñoz, Joan<br />
PO009, PO010, PO011,<br />
PO080<br />
PO269<br />
Balcells Teres, Anna PO471 Bescos Oros, Mar PO290<br />
Balciskueta, Goiatz PO300 Bianchi Llave, José Luis<br />
Balsero Trejo, Marisa PO173 Bierge , Cristina CO09<br />
Banegas Abellán, María Elisa PO276 Bigas Martí, Eva PO400<br />
Banha, Paula PO045, PO486 Biosca, Merce PO259<br />
Baptista, Ricardo PO046, PO192 Blanco Blanco, Jaime Dario CO14<br />
Barahona Álvarez , Helena<br />
Barallat Gimeno, Eva<br />
PO233, PO428,<br />
PO458<br />
PO061, PO072,<br />
PO077, PO115,<br />
PO368<br />
Blanco Ramos, Benjamin<br />
Blanco Trejo, Florentino<br />
PO042, PO105, PO106,<br />
PO110, PO179, PO326,<br />
PO378, PO473<br />
PO129, PO285<br />
PO286<br />
Barbas Abad, Sara PO517 Blanco, E PO171<br />
Barberán Morales, Cristina<br />
PO002, PO154,<br />
PO462, PO464<br />
Blasco, Ana<br />
CO09<br />
Barbero, Elisabeth CO09 Blasco, Tomás PO502, PO503<br />
Barbero, Javier PO272 Blay Pueyo, Carles PO269<br />
Barbero-Radío, Antonio Manuel<br />
PO230 Boceta Osuna, Jaime PO112, PO222<br />
Barbosa, António PO484 Boira Senlí, Rosa Mª PO078<br />
Barcenas Villegas, Antonio PO028 Bonacho, MªLurdes PO463<br />
Bardés Robles, Ignasi<br />
Barón Duarte, Francisco Javier<br />
Barón Franco, Bosco<br />
PO086, PO087,<br />
PO089<br />
Bonilla Martos, Montserrat<br />
PO094 Bonilla Palomas, Juan Luis PO176<br />
PO009, PO010,<br />
PO011<br />
Bonillo Perales, Antonio<br />
PO232, PO439<br />
PO140<br />
Barrasa Rodríguez, Consuelo PO020, PO023 Bonivento Martínez, Vanesa PO474, CO04<br />
511
Barreno Salas, María Isabel<br />
PO482<br />
Borrego López , 6. Joaquina<br />
Asunción<br />
Barrera Parga, Goyi PO459 Boscá Mayans, maria rosario<br />
Barreto Martín, Pilar<br />
CO01, PO335,<br />
PO478<br />
Bosch i de la Rosa, Olga<br />
PO556<br />
PO304, PO305, PO306,<br />
PO307<br />
PO055<br />
Barrientos-Trigo, SERGIO PO230 Bosch Petit, Francesc X. PO120<br />
Barrios, Sonia PO311 Botella Trelis, José PO160<br />
Barros, Rafaela PO211 Bouzas Carneiro, Trinidad PO337<br />
Basílio, Rafael PO180 Boya Cristiá, María Jesús PO214, PO333<br />
Batalla Busquets, Marta PO063 Boyero San Blas, Martín PO247<br />
Baydal Cardona, Rosario PO415 Bragado Martinez, Laura PO076, PO116, PO342<br />
Bayés , Ramón PO457 Bragança, Joana PO483<br />
Beas Alba, Elba<br />
PO086, PO087,<br />
PO089<br />
Braña López, Pablo<br />
PO441, PO518<br />
Beato , Carmen PO259 Brazo Quero, Laura PO201, PO294<br />
Beckx, Dieter PO006 Brito, Daniela PO180<br />
Bellido Estevez, I PO171 Bruguera Planas, Núria PO558<br />
Bellido-Pérez, Mercedes CO03 Buendía Goldáraz, Marina PO014<br />
Bellver Alvarez, Teresa María PO020 Bueno Carrera, Gloria PO247, PO434, PO510<br />
Beltrá Esplugas, Lydia PO526 Bueno Pernias, Mª José PO258, PO302<br />
Benavente Sánchez, Francisco<br />
PO324 Bueso Inglán, María Pilar PO081<br />
Benítez Cabrera, Salvadora PO120 Bueso Inglan, Pilar PO058, PO544<br />
Benitez del Rosario, Miguel<br />
Angel<br />
CO14, PO157 Bullich Marín, Ingrid PO314<br />
Benitez Giles, Yolanda PO533 Bunnag, Tew PO262<br />
Benito Oliver, Enric<br />
Berges Roigo, Montse<br />
PO007, PO244,<br />
PO246, PO262<br />
PO201, PO294<br />
Busquet Duran, Xavier<br />
PO055<br />
C<br />
Cabanes Duran, Concepció PO314 Castaño, Sergio PO300<br />
Cabañero Martínez, María<br />
Josefa<br />
Cabezuelo Henares, María<br />
Encarnación<br />
CO13 Castañón, Eduardo PO259<br />
PO223 Castellano Vela, Enrique PO038, PO231, PO504<br />
Cabo Domínguez , Raquel PO555 Castellarnau, Amalia PO311<br />
Cabral García, Jose María<br />
Cabré Díaz, Míriam<br />
PO252,PO264,<br />
PO265, PO266,<br />
PO388<br />
PO459<br />
Castelló Donat, Lucas<br />
Castellón Rubio, Victoria Eugenia<br />
PO347<br />
Cabrera Espinós, Enrique PO292 Castells Trilla, Gisela PO078<br />
Cabrera Morilla, Francisca PO028 Castellvi Sampol, Àngela PO015<br />
PO163, PO532<br />
512
Cabrera Rodríguez, Joaquín<br />
José<br />
PO534, PO535 Castilla Guerra, Luis PO019<br />
Cabrera Tomás, Cinta PO527 Castilla Ortiz, Rosario<br />
Cabrera Tomás, Pilar<br />
PO284<br />
Castillo Lorenzo., Marlene<br />
Noemí<br />
PO079, PO083, PO210,<br />
PO375, PO379, PO381<br />
PO017<br />
Cabrera Troya, Jose CO05 Castillo Moraga, Mª José PO345<br />
Cabrero Bestué, Emma María<br />
Cabrero García, Julio<br />
PO468, PO498,<br />
PO511, PO515<br />
CO13<br />
Castillo Paos, Manuel<br />
castrillo quiñones, francisco<br />
javier<br />
CO14<br />
Caceres, Connie PO073 Castro Rodríguez, Emilia PO015<br />
Calafell Riba, Montserrat PO232, PO439 Catea Herreros, Mª Dolores PO299<br />
Calera Urquizi, Lourdes PO081, PO544 Caurcel Díaz, Luis PO334<br />
Calle Cruz , Luis Felipe<br />
PO085, PO345,<br />
PO414<br />
Ceballos Barbancho , Eduardo<br />
PO164, PO165, PO507<br />
PO549<br />
Calle, Candela CO09 Cebollero De Miguel, Ana PO003, PO226, PO058<br />
Callejo Pérez, Ana PO186 Cegrí , Francisco PO269<br />
Calsina-Berna, Agnès<br />
PO086, PO087,<br />
PO088, PO089,<br />
CO06<br />
Celemín Mengual , Silvia<br />
PO312<br />
Calvo Avila, Julia PO490 Celma Ruiz, Maribel PO533<br />
Calvo Espinós, Claudio PO172 Centeno Cortés, Carlos<br />
Calvo, José Ignacio PO491 Chá-chá, António PO180<br />
Camaño, Ramón PO394 chafer, almudena PO306<br />
Camell Ilari, Helena PO488 Chaves Pérez, Isabel PO028<br />
PO074, PO092, PO261,<br />
PO372, PO373, PO242,<br />
PO393, PO467<br />
Campi Gaona, Christian CO07 Chinchilla Rodríguez, Agueda PO143, PO443<br />
Campos Monfort, Pilar PO014 Chocarro GonzáLez, Lourdes<br />
Campos Oliveira, Maria Amélia<br />
C010, PO133, PO147,<br />
CO16<br />
PO274 Chover Sierra, Elena PO267, PO268<br />
Canal Boyero, María Jesús PO434, PO510 Cía Ramos, Rafael<br />
Canals Sotelo, Jaume<br />
PO061, PO072,<br />
PO077, PO190,<br />
PO368<br />
Cibrán González, Miguel<br />
PO009, PO010, PO011,<br />
PO030, PO085, PO216,<br />
PO414<br />
PO543<br />
Canelas, Cristiana PO046, PO192 Ciprés Roig, Silvia PO146<br />
Cano, Antonio<br />
PO406<br />
Claramonte Fuster, Maria Àngels<br />
Cano Del Olmo, Carina PO327, PO471 Coelho, Alexana PO484<br />
Cano Del Olmo, Karen PO115 Collar Rodríguez, Elena PO517<br />
Cano Gracia, Isaías PO543 Collette, Nadia<br />
Cano Hoz, Marta<br />
PO525<br />
Colmenero Camacho, Miguel<br />
Ángel<br />
PO131, PO146<br />
CO12, PO059, PO060,<br />
PO529, PO530, PO502,<br />
PO503<br />
PO019, PO173, PO174,<br />
PO296, PO317<br />
513
Cano Medel, Cristina PO018 Comín Orce, Ana PO058<br />
Cano Villora, Isabel PO207 Comin Orce, Ana María PO544<br />
Canosa Ruiz, Liliana PO163, PO532 Comín Orce, María Ana PO081<br />
Cánovas TomáS, Miguel Ángel<br />
Carbajo Martin, Laura<br />
PO276 Contreras Castelló, Adela PO160<br />
PO319<br />
Corcoles Campillo, María Isabel<br />
PO276<br />
Cardenas Canovas, Enrique PO134 Cordero Anés, Patricia PO435, PO437, PO438<br />
Cardoso Fernandes, Vanessa PO044 Cordero Ánés, Patricia PO436<br />
Carías Granados, Gabriela<br />
Guadalupe<br />
Carmona Espinazo, Fernando<br />
PO024 Cordero González, Marta PO167<br />
PO156, PO468,<br />
PO498, PO511,<br />
PO515<br />
Córdoba Martínez, Marcela<br />
PO434, PO510<br />
Carmona Rega, Inés CO05, PO508 Corral Rubio, Amparo CO04, PO474<br />
Carmona Troya, José PO508 Corral, Esther PO300<br />
Carmona Valiente, Carmen PO371, PO512 Corredera, Lourdes PO069<br />
Carmona-Bayonas, Alberto<br />
PO259<br />
Corredor Ibáñez, María Teresa<br />
Carralero, P PO171 Corripio Mancera, Ana PO148<br />
PO244, PO246<br />
Carrasco García, Irene PO075 Cortés Bofill, Lourdes PO232, PO439<br />
Carrasco Gimeno, José Miguel<br />
Carrasco Santos, María Carmen<br />
PO074,<br />
PO240,PO372,<br />
PO393<br />
Cortés, Mª Asunción<br />
PO262<br />
PO482 Costa, Ana Beatriz PO263, PO341<br />
Carrasquer Díaz, Cristian PO026, PO037 Costa, Lina PO211<br />
Carrera Barbas, María Isabel PO390 Cravo, Márcia PO114<br />
Carrera Lavín, María PO474, CO04 Crespo González, Cristina PO383, PO386<br />
Carreras Barba, Mª Isabel<br />
Carreras Panchón, Antonio<br />
PO334, PO336,<br />
PO403, PO489<br />
PO247<br />
Criado Pizarro, Rita<br />
Cristóbal Saenz de Manjares,<br />
Rhut<br />
PO173<br />
Carrero, Virginia PO231 Cruz García, Luisa Mª PO482<br />
CO04, PO474<br />
Carretero Lanchas, Yea PO334, PO336 Cruz Muñoz, Cristina PO534, PO535<br />
Carrillo George , Carlos<br />
PO121, PO122<br />
Cruzado Rodríguez, Juan Antonio<br />
PO214, PO476, PO477<br />
Carvajal Partera, Raúl PO104 Cuaa Romero, Ricardo F. PO040, PO465<br />
Carvajal Valdy, Gabriel PO161 Cuao Margarit, Roser PO232, PO439<br />
Carvajal, Ana PO242 Cuartero Conejero, Esther PO065<br />
Casado García, Javier PO020 Cubi, Dolors PO311<br />
Casado Verdejo, Inés PO256 Cuervo Pinna, Miguel Ángel PO283, PO536<br />
Casas Asensio, Ana PO407 Cuesta Vargas, Antonio CO02<br />
Casas Martínez, Carme PO084, PO457 Cuesta, Inés PO113<br />
Casaut Lora, Estefania PO118, PO167 Cuevas Atienza, Mª Dolores PO121, PO122<br />
514
Caselles Cots, Núria<br />
PO115<br />
Cunha Coleho Amorim, Welma<br />
Wildes<br />
PO228<br />
Casero Ballester, Javier PO543 Cunha, Vania PO430<br />
Castaño, Eusebi<br />
PO007<br />
D<br />
Da Silva, Aiana<br />
PO200<br />
Déniz González, Victoria María<br />
PO069<br />
Dapena, Fabiola PO427 Deodato, Sana PO045, PO486<br />
De Antonio Casals, Ana PO170 Deus, Rebeca PO070<br />
De Burgos Moreno, José Luis<br />
PO409, PO410,<br />
PO411, PO412,<br />
PO413<br />
Díaz Benítez, Encarna<br />
PO028<br />
de Dios del Valle, Ricardo PO040, PO465 Díaz Cordobés, José Luis PO478<br />
De Ingunza Baron, Lourdes<br />
CO15, PO169,<br />
PO178, PO540,<br />
PO546, PO547,<br />
PO548<br />
Díaz Díaz, Veronica<br />
CO15, PO169, PO178,<br />
PO540, PO546, PO547<br />
de Juan Pardo, Ángeles PO506 Díaz Díez, Fátima PO067, PO452<br />
de la Calle Cruz, Luis Felipe PO030, PO216 Díaz Gómez, Alfredo PO189<br />
De La Cruz, Sana PO491 Díaz Gómez, Laura<br />
de la Fuente Iturralde, Rosario<br />
Isabel<br />
de la Fuente Muñoz, Isabel<br />
PO321<br />
PO134<br />
Díaz Infante Villalpando, Alejana<br />
Díaz Medina, Maria Inmaculada<br />
CO15, PO169, PO178,<br />
PO540, PO546, PO547<br />
PO517<br />
De la Haba, Inmaculada PO259 Díaz Panigua, Laura PO333<br />
De La Hera Liébana, Ana<br />
María<br />
de la Hoz Adame, Eugenia<br />
PO214, PO333 Díaz Puente, María Teresa PO333<br />
PO079, PO083,<br />
PO371, PO475,<br />
PO512<br />
Díaz Santamaría, Sara<br />
CO08, PO253, PO440<br />
PO136<br />
De La Ossa Sena, Mª JesúS PO257 Díaz Santos, María Angustias PO229, PO404<br />
De La Parra García, María PO213 Diestre, German PO269<br />
De Lellis, Silvina PO053 Diez Cagigal, Rosa PO525<br />
de los Santos Moreno, Alberto<br />
de Luis Melero, Vicente<br />
PO188, PO189 Díez Esteban, Mª Angeles PO040, PO465<br />
PO071, PO354,<br />
PO403<br />
Díez Sánchez, María Ángeles<br />
de luna sanchez, francisco PO305, PO307 Disdier Vicente, Carlos PO093<br />
De Miguel Sánchez, Cristina CO04, PO474 Domene Simón, Laura PO316<br />
PO247, PO434, PO510<br />
De Simone, Gustavo Gabriel PO053 Domenech Carpena, Carme PO201, PO294<br />
de Vega, Blanca PO093 Domènech Mestre, Miquel PO269, PO459<br />
Deblas, A PO171 Domingo Roa, Sara PO018, PO208<br />
Dejoz Díaz, Ana PO543 Dominguez Alvarez, Rocio PO112, PO166<br />
Del Barrio, Carmen PO453 Domínguez Ariza, Bàrbara PO303<br />
515
Del Campo, Patxi PO361 Domínguez Cruz, Alfredo PO333<br />
Del Cura González, Isabel CO04, PO474 Domínguez Fuentes, Belén<br />
PO082, PO209, PO371,<br />
PO377, PO381, PO512<br />
Del Peso, Gloria PO272 Domínguez Lorenzo, Carmen PO016, PO369<br />
Del Pino Casado, Rafael PO329 Domínguez Mon, Ana PO355<br />
Del Rincón Fernández, Carolina<br />
PO014, PO138<br />
Dominguez Rodríguez, Vicente<br />
CO11<br />
del Rosario, Benítez PO158 Dominguez, Ángel PO259<br />
del Valle Rivero, María Luisa<br />
PO093, PO094,<br />
PO095, PO096,<br />
PO261, PO382,<br />
PO340, PO383,<br />
PO384, PO385,<br />
PO339, PO386<br />
Dones Sánchez, Mónica<br />
PO403<br />
Delgado Gil, Virginia PO191 Donnet, Stefania PO286<br />
Delgado, Sara PO269 Duarte, Joaquim Peo PO043, PO044<br />
Demakova, Valeria PO069 Durán Escalante, Mª Dolores PO120<br />
E<br />
Echevarría Carrera, Maitane PO016, PO369 Espinar Cid, Victoria PO160<br />
Edo-Gual, Montserrat PO234 Espírito Santo, Teresa PO109<br />
Encinas Martínez, Paloma PO555 Esquerda, Montserrat PO239, PO250<br />
Encinas, Teodora PO491 Esquivias Escobar, Ana PO170<br />
Enero González, Cristina<br />
PO084, PO091<br />
Esteban Martínez, María<br />
Aranzazu<br />
Enrech Francés, Santos PO333 Esteban Pérez, Manel PO078<br />
PO014, PO138<br />
Errasti, Antonio PO361 Estevan Burdeus, Patricia PO474, CO04<br />
Errea, Javier PO393 Esteve Zarazaga, Rosa PO344<br />
Erzinger, Ana Rotilia<br />
PO263, PO341<br />
Estuque Garcia Queiroz, Mônica<br />
PO043, PO044<br />
Escobar Ramírez, Rocío PO146 Expósito Blanco, Ana Rosa PO513, PO514<br />
Escolà, Anna CO09 Expósito Espallargas, Carme PO488<br />
Escolano Fernández, Belén PO023 Expósito López, Antonia PO308<br />
F<br />
Faez, Laura PO259 Ferrando Belart, Carme PO314<br />
Farfán ZúñIga, Ximena PO225 Ferrari, Laureane PO091<br />
Fargas Gascó, Dolores PO316 Ferre, Lourdes PO073<br />
Fargas Serra, Núria PO459 Ferreira Alonso, Raquel<br />
Farinha, Ana PO008 Ferrer Mygind, Enrique PO244<br />
Fariñas Balaguer, Oscar<br />
516<br />
CO12, PO059,<br />
PO060,PO502,<br />
PO503, PO529,<br />
PO530<br />
Ferrer Piquer, Maria<br />
PO095, PO096, PO339,<br />
PO340, PO382, PO384,<br />
PO385, PO386<br />
PO394
Farriols Danés, Cristina PO316 Ferrer, Marta PO259<br />
Faubel Cava, Raquel PO347 Ferrero López, Isabel PO038<br />
Fauria Garcia, Yolanda PO115 Ferrete Ruiz, Eloy Jesús PO356<br />
Felices Lobera, Maria Pilar<br />
PO081, PO058,<br />
PO544<br />
Figols Ibañez, Eugenio<br />
Feliu Battle, Jaime PO541, PO542 Fillol, Asunción CO16<br />
Fernandes, Ângela PO043, PO044 Fiorini Talavera, Aldo Bruno<br />
Fernandes, Liliana PO181 Flores Ambrosio, Esther PO063<br />
Fernandes, Vítor S. PO071 Flores Aubia, Mª Teresa PO459<br />
Fernández , Silvia<br />
Fernández Ávila, María Luisa<br />
Fernandez Conejero, Eva<br />
María<br />
PO269<br />
PO079, PO082,<br />
PO376, PO377,<br />
PO379, PO381,<br />
PO475<br />
PO102, PO107,<br />
PO108<br />
Flores González, Mª Del Miracle<br />
Flores Perez, Luis Alberto<br />
Flox Benítez, Gema<br />
Fernández Donaire, Lidia PO320 Fombellida Gómez, Rosa PO514<br />
Fernández González, María<br />
PO094, PO095,<br />
PO096, PO261,<br />
PO339, PO383,<br />
PO385<br />
Fombuena Moreno, Miguel<br />
PO054, PO524<br />
PO094, PO261, PO340,<br />
PO382, PO383, PO384,<br />
PO386<br />
PO201, PO294<br />
PO093, PO094, PO095,<br />
PO096, PO261, PO339,<br />
PO340, PO382, PO383,<br />
PO384, PO385, PO386<br />
PO004, PO155, PO301<br />
CO01, PO160<br />
Fernández González, Patricia PO179 fons gosalvez, salvador PO304, PO306<br />
Fernández López, María Auxiliadora<br />
Fernández Miret, Francisco<br />
de Borja<br />
PO010, PO011,<br />
PO030, PO062,<br />
PO075, PO080,<br />
PO085, PO216,<br />
PO260, PO414<br />
Font Ritort, Sergi<br />
PO357<br />
PO300 Font, Carme PO259<br />
Fernández Morell , Ester PO146 Fort, Norberto PO231<br />
Fernández Parrilla, María Rosario<br />
PO249 Fortea Aparicio, Ana PO292<br />
Fernández Pavón, Helen PO232, PO298 Fortea Portolés, Ana PO402<br />
Fernández Pérez, Susana PO337 Frade, Peo PO484<br />
Fernández Rincón, Mª José PO029, PO485 Fradera Chavala, Mª Victoria PO389<br />
Fernández Ruiz, Alexia PO186 Fraile Vicente, Jose Maria PO076, PO116, PO313<br />
Fernández Silva, Carmen PO303 Franco Escura, Beatriz PO360<br />
Fernández, Silvia PO453, PO499 Freitas, Laura PO182<br />
Fernández-Ballart, Joan D. PO078 Freitas, Otília PO182<br />
Fernandez-Ferro, Jose PO076 Fuertes de Gilbert, Beatriz PO111<br />
Ferrandez Ferrandez, Manuel PO331, PO346 fuertes, isabel PO304<br />
Ferrandino, Marco PO193 Fuster, Eva PO311<br />
ferrandis, amparo<br />
PO304<br />
517
G<br />
Gacías Pastor, Tomeu PO509 Giménez Campos, Soledad PO347<br />
Gala Fernández, Bienvenida PO451 Gimenez Rafael, Olivia PO488<br />
Galán Alvarez, Pilar PO541, PO542 Giménez Trias, Lluïsa PO557<br />
Galán Cerrato, María Nieves PO186 Giner Cabrera, Cristina PO091<br />
Galán González-Serna, José<br />
María<br />
PO222, PO256 Giráldez Navas, Gemma PO314<br />
Galán Sumariva, Carmen PO371, PO512 Gomariz Martinez, Antonia PO275<br />
Galán, Miguel Ángel PO491 Gomes Da Silva, Isabel<br />
Galera Padilla, Mª Concepció PO055 Gomes, Alesson Martins PO401<br />
Galiana, Laura<br />
Galindo Ocaña, Javier<br />
CO01<br />
PO009, PO010,<br />
PO011, PO030,<br />
PO216<br />
Gómez Batiste-Alentorn, Xavier<br />
Gómez Bellvert, Nuria<br />
PO180, PO181, PO182,<br />
PO211<br />
PO086, PO087, PO089<br />
PO285<br />
Galindo Vacas, Sara PO021 Gómez Bueno, Sara PO140<br />
Galindo Vázquez, Maria Victoria<br />
PO076, PO116,<br />
PO313<br />
Gómez Cano, Soledad<br />
Galindo-Ocaña, Javier PO080 Gómez de la rubia, amparo PO305<br />
PO018, PO176, PO064,<br />
PO364, PO365, PO205,<br />
PO206, PO208, PO309,<br />
PO310, PO362, PO363,<br />
PO364, PO366<br />
Gallardo Fernández, Victoria PO354 Gómez del Valle, Carmen PO204, PO244<br />
Gallardo Vigil, Miguel Ángel PO302 Gómez García, Rafael PO257<br />
Gallego De La Sacristana<br />
López Serrano, Ángel<br />
Gallego Galisteo, Myriam<br />
PO018 Gómez Martín, Mª del Puerto PO403<br />
PO191<br />
Gómez Martin, María Del<br />
Puerto<br />
Gallego, Samuel PO006 Gómez Merino, Maria Teresa PO203<br />
Gallerani Mencia, Barbara PO527 Gómez Rodríguez, Francisco<br />
Galvao, Cristina PO254, PO255 Gómez Sancho, Marcos PO372<br />
Gálvez Mateos, Rafael PO490, PO505 Gómez Ucha, Elia PO466<br />
Gamboa Antiñolo, Fernando<br />
MIguel<br />
PO222 Gómez-Luque, A PO171<br />
Gámez García , David PO555 Gómez-Poveda, Celia PO405<br />
Gámez López, Antonio PO176 Gómez-Romero , María José PO457<br />
PO333, PO390<br />
PO079, PO082, PO083,<br />
PO209, PO375, PO376,<br />
PO210, PO381, PO377,<br />
PO379, PO475<br />
Gándara Astray, Jaime PO116, PO253 Gómez-Ulla Astray, Jacobo PO118, PO167<br />
Gandara del Castillo, Alvaro<br />
CO08, PO116,<br />
PO212, PO213,<br />
PO240, PO313,<br />
PO342, PO433,<br />
PO440<br />
Gonçalves Tavares, Filipa<br />
Gandia Herrero, Marina PO121, PO122 Gongora Oliver, Beatriz<br />
PO114<br />
PO143, PO338, PO443,<br />
PO481, PO516<br />
518
Garcia , Loreto PO003 González , Sonia PO269<br />
garcía carbó, pablo<br />
PO164, PO165,<br />
PO507<br />
González Barboteo, Jesús<br />
PO315<br />
García Caro, Maria Paz PO302 González Bautista, Sonia PO324<br />
García Chacón, Eva<br />
García Cisneros, Rogelio García<br />
Cisneros<br />
PO042, PO179,<br />
PO326, PO378,<br />
PO473<br />
CO05<br />
González Billalabeitia, María<br />
González Calvo, Esther<br />
Garcia Colchero, Francisco PO112 González Cañamero , Petra PO555<br />
Garcia De La Parra, Maria PO212, PO253 GonzáLez Cervantes, Sergio PO271<br />
García Domelo, Pablo PO300 González Cordero, Marta PO118<br />
García Fernández, Irene<br />
García Font, Resfa María<br />
PO092<br />
PO374, PO380<br />
González De La Aleja García-Luengo,<br />
Pilar<br />
González Fernández, Juan<br />
Luís<br />
PO466, PO513<br />
CO15, PO169, PO178,<br />
PO540, PO546, PO547<br />
PO275<br />
García Galindo, Regina PO444 González Gómez, María PO237<br />
García García, Beatriz<br />
PO333<br />
GonzáLez GonzáLez, José<br />
Manuel<br />
PO374, PO380<br />
PO325<br />
García García, Esther PO271 González Guillermo, Toribio CO14<br />
García García, Juan José PO146 González Medina, María Elvira<br />
García Gea, Alejandro PO135, PO139 González Melero, Susana PO316<br />
PO409, PO410, PO411,<br />
PO412, PO413<br />
garcia gimeno, ester PO305 González Moreno, Félix PO468, PO511, PO515<br />
García González, Alberto PO016, PO369 González Orozco, Verónica PO224<br />
Garcia González, María Auxiliadora<br />
PO013, PO367 González Peña, Alejandro PO014, PO138<br />
García Jiménez, Gema PO474, CO04 González Pérez, Emilio PO237<br />
garcia jimeno, ester PO307 González Pérez, Alejandra PO240<br />
García Llana, Helena PO272, PO427 González Quiñones , Antonia<br />
García López, Isabel María CO10 González Rivera, Yolanda PO223<br />
García Lozano, Mª José PO277 González Rubio, Ramona<br />
PO210, PO371, PO375,<br />
PO379, PO512<br />
PO061, PO072, PO077,<br />
PO368<br />
García Marcet, Natalia PO232, PO439 González Ruiz, M. Ángeles PO534, PO535<br />
garcía martínez, ana PO165 González Terreros, Nery CO07<br />
garcía martínez, nuria<br />
PO164, PO165,<br />
PO507<br />
González, Maria Belen<br />
PO113<br />
García Melcón, Gerardo PO020, PO023 González-Barboteo , Jesús PO457<br />
García Mercader, Isabel<br />
PO298<br />
González-Blanch Bosch, César<br />
PO435, PO436, PO437,<br />
PO438<br />
García Moyano, Loreto PO226 González-Haba Martínez, Alba PO118, PO167<br />
García Navarro, Esperanza<br />
Begoña<br />
Garcia Navarro, Sonia<br />
PO229, PO404 Gordillo López, Oscar PO284<br />
PO130, PO229,<br />
PO358, PO404<br />
Goretti, Stefano<br />
PO338<br />
García Olid, Beatriz PO023 Gouveia Trindade, NéLia PO479, PO480<br />
519
García Oliva, Francisco Javier PO474, CO04 Grajales, Madrider PO361<br />
García Ossorio, Quintilia<br />
García Palacios, María Victoria<br />
PO120<br />
Granel García, María De Los<br />
Ángeles<br />
PO515 Granja Domínguez, Anabel PO318<br />
García Paricio, Luis Miguel PO237 Grau Santana, Peo PO207<br />
García Polo, Cayo CO15 Graupner, Nathalie PO008<br />
García Rebollo, Amelia<br />
PO558<br />
Guechoum González, José<br />
Antonio<br />
Garcia Risco, Irene PO400 Gueifão, Maria João PO463<br />
García Rodríguez, Mª del Pilar<br />
Garcia Romo, Eduardo<br />
García Sánchez, Ana<br />
CO10<br />
PO076, PO116,<br />
PO313<br />
PO028<br />
Güell Pérez, Ernest<br />
Guerrero Díaz, Maria Teresa<br />
Guerrero Gutiérrez, Laura<br />
Edith<br />
PO129, PO285<br />
PO474, CO04<br />
CO12, PO026, PO059,<br />
PO060, PO502, PO503,<br />
PO529, PO530<br />
PO031, PO068, PO241<br />
CO08<br />
García Verde, Isabel PO016, PO369 Guerrero-Torrelles, Mariona PO429, PO506<br />
García, Ana Cristina PO113 Guijo Pérez, Rosa PO028<br />
García, Miriam PO393 Gundín Martín , Marta PO555<br />
García-Carpintero Blas, Eva PO271 Guridi , Marina PO141<br />
Garduño Sanchez, Sara PO178, PO548 Gutiérrez Alonso, Celia<br />
Gargallo Rando, Sara PO226 Gutiérrez Bayard, Lucía<br />
Garralda, Eduardo PO372, PO393 Gutiérrez Blanco, Maite PO459<br />
Garrido Benet, Belen CO14 Gutiérrez García, Fina PO084<br />
PO093, PO094, PO095,<br />
PO096, PO261, PO339,<br />
PO340, PO382, PO383,<br />
PO384, PO385, PO386<br />
CO15, PO178, PO540,<br />
CO15, PO548<br />
Garrido Torres, Nathalia PO062 Gutiérrez Jiménez, Nuria PO232, PO298<br />
Garriga Peralta, Norma PO201, PO294 Gutiérrez Martínez, Manuela PO040, PO465<br />
Gavira, Nieves PO354 Gutiérrez Ruiz, Aránzazu PO474, CO04<br />
Gazquez Alcoba, Maria del<br />
Carmen<br />
PO103, PO107 Gutiérrez Sánchez, Daniel CO02<br />
Gil Calzada, Luis PO441, PO518 Gutierrez, Estibaliz PO361<br />
Gil Gascón, José Manuel<br />
Gil, Francisco<br />
PO042, PO179,<br />
PO326, PO378,<br />
PO473<br />
CO09<br />
Guzmán García, Marcos<br />
PO018, PO064, PO176,<br />
PO205, PO206, PO208,<br />
PO309, PO310, PO362,<br />
PO363, PO365, PO366<br />
H<br />
Hernández de Hita, Fernando<br />
PO435, PO436,<br />
PO437, PO438<br />
Herrero, Carmen<br />
PO306<br />
Hernandez Garcia, Marta PO331, PO346 Herrero, Maria PO243<br />
Hernández Labrot , Blanca CO11 Hervás Aucejo, Silvia PO537, PO543<br />
520
Hernández Moscoso, Soraya PO131 Hervás Laguna, María José<br />
PO304, PO305, PO306,<br />
PO307<br />
Hernández Navarro, Elisabeth PO303 Hidalgo Coloma, Julia PO292, PO402<br />
Hernandez Rubio, Ana PO253 Hidalgo Guerra, Raquel PO323<br />
Hernandez Rubio, Ana Belén PO342 Hidalgo Martin, Francisca CO11<br />
Hernandez, Abraham PO307 Hochsprung, Anja PO318<br />
Hernández-Quiles, Carlos<br />
Hernando Cubero, Jorge<br />
Hernansanz de la Calle, Silvia<br />
Herrador Fuentes, Blanca<br />
Herrera Abián, Maria<br />
Herrero Burgos, Jose Luis<br />
PO009, PO010,<br />
PO011, PO080<br />
PO058, PO081,<br />
PO544<br />
PO093, PO094,<br />
PO095, PO096,<br />
PO261, PO339,<br />
PO340, PO382,<br />
PO383, PO384,<br />
PO385, PO386<br />
PO018, PO064,<br />
PO176, PO205,<br />
PO206, PO208,<br />
PO309, PO310,<br />
PO362, PO363,<br />
PO364, PO365,<br />
PO366<br />
CO08, PO116,<br />
PO212, PO213,<br />
PO313, PO342,<br />
PO433, PO440<br />
PO027, PO444,<br />
PO472<br />
Honrado López, Yolanda<br />
Honrubia Peris, Beatriz<br />
Hoyuela Zatón, Fernando<br />
Huerta AnéS, Elvira<br />
Hünicken , Flavia Lorena<br />
Hurtado Montiel, Mª Dolores<br />
PO214<br />
PO292<br />
PO435, PO436, PO437,<br />
PO438<br />
PO017<br />
PO031, PO068, PO241<br />
PO481<br />
I<br />
Ibáñez Carreras, Reyes<br />
PO065, PO066,<br />
PO538<br />
Iglesias Pérez, Maria del Pilar<br />
PO069<br />
Ibañez del Prado, Celia PO517 Inga Saavea, Elizabeth PO118, PO167<br />
Ibáñez Masero, Olivia CO05, PO508 Iranzo Gómez, Patricia PO186<br />
Ibars Terés, Carlos<br />
PO370<br />
Iriarte de Gay de Montella,<br />
Natalia<br />
PO303<br />
Ibarzábal, Eugenio PO361 Iribarren, Sebastian PO300<br />
Idoy Díaz, Elsa PO526 Iturbe, Miguel PO300<br />
J<br />
Jaen Olasolo, Javier<br />
Jamal Reche, Ismael<br />
CO15, PO178,<br />
PO540<br />
CO08, PO440,<br />
PO433<br />
Jimeno Aritza, Maria<br />
Jimeno Demuth, Francisco<br />
José<br />
PO004<br />
PO321<br />
Jardim, Eliani PO182 Jódar Bellido, Mª Dolores PO025, PO028<br />
Jesus, Hélder PO181 Jodar Morente, Francisco José PO329<br />
Jimenez Zafra, Eva Mª PO055 Jordá Reboll, Pilar PO237<br />
521
Jiménez de la Torre, Amparo PO135, PO139 Juan Guiral, Conxa PO054, PO524<br />
Jiménez Domené, Paula PO517 Julià I Torras, Joaquim PO063, PO460<br />
Jiménez Fonseca, Paula PO259 Julia Nicolas, Mª Teresa PO298<br />
Jiménes Orozco, Encarnación PO444 Paes da Silva, María Júlia PO487<br />
Jiménez Ortega, Salvador PO021 Julià Torras, Joaquim PO460<br />
Jiménez Rodríguez, Ángel PO342 Julià Vadell, Jaume PO244<br />
Jímenez Roige, Mª Teresa PO091 Junyent, Jaume PO073<br />
Jiménez, Maria José PO269 Jurado Martín, Mª Ángeles PO344<br />
L<br />
Lacasta Reverte, María Antonia<br />
PO233, PO428,<br />
PO458<br />
Lomas Martinez, Francisca<br />
PO505<br />
Lacoma i Tribó, Cristina PO091 Loncán , Pilar PO269<br />
Landa Terán, Cinthya Pamela PO024 Lópes Júnior, Luís Carlos PO401<br />
Landete, Ascensión PO243 López , Montserrat PO457<br />
Lanzuela Valero, Manuela<br />
Laón de Guevara Guerrero,<br />
Javier<br />
Larrañaga, Igor<br />
PO065, PO066,<br />
PO538<br />
López Älvarez, Eva María<br />
PO240 López Blazquez, Celinda PO022<br />
PO052<br />
López de Ayala Garcia, Carmen<br />
PO175, PO183<br />
PO555<br />
larrosa sanchez, peligros PO273, PO417 López Domínguez , Isabel PO441, PO518<br />
Larumbe Irulegui, Ana Mª PO074, PO467 López Donat, Ruth PO267, PO268<br />
Lasmarias Martínez, Cristina PO234, PO269 López Doriga, Peo PO406<br />
Lastra Del Prado, Roigo PO186 López Espinosa, Francesc PO557<br />
Lauroba Alagón, María Pilar PO226 López Garcia, Baltasar PO331, PO346<br />
Lázaro Valle, Miguel PO331, PO346 López García, Mónica PO257<br />
Lázaro, Cristina PO416 López Honrado, Yolanda PO333<br />
Lazo Torres, Ana María PO163, PO532 López Ibáñez, María Cristina PO176, PO208<br />
Leal de Carlos, Ana PO170 López Luque, Mercedes PO177<br />
Lechuga Flores, Victoria PO179 López Maestro, Marta PO135, PO139<br />
Leiva Santos, J.Pablo PO006 López Morillas, Francisca PO298<br />
Leiva, Alfonso PO246 López Navarro, Ana Mª PO025, PO028<br />
León Gómez, Francisco Mateo<br />
PO410, PO411,<br />
PO412, PO409,<br />
PO413<br />
López Pérez, Miriam<br />
PO159<br />
León Olarte, Marta PO500, PO501 López Pertegal, Belen PO256<br />
Leyva Carmona, Moises<br />
PO140, PO144,<br />
PO145<br />
López Porras, Mª Carmen<br />
Librada Flores, Silvia PO452 López Ribes, Jesus<br />
Lidón Mazón, Alberto<br />
PO079, PO082,<br />
PO209, PO376,<br />
PO475<br />
López Rodríguez, María Jesús<br />
PO025, PO028<br />
PO061, PO072, PO077,<br />
PO368<br />
CO04, PO474<br />
522
Lillo Rodríguez, Imma PO459 López Rómboli, Eugenia PO315<br />
Lima Da Nóbrega, Maria Miriam<br />
Lima, Regina Aparecida García<br />
De<br />
PO348 López Sáez, Juan Bosco PO156<br />
PO128, PO401<br />
López Tinoco, Elena<br />
Limón , Esther PO269 López, M PO171<br />
Limonero García , Joaquim T.<br />
PO428, PO457,<br />
PO458<br />
López-Triguero, Ángel<br />
PO097, PO099, PO098,<br />
PO188, PO189, PO539<br />
PO337<br />
Linares Manrique, Marta PO258 Lorente Molina, Mª Teresa PO338<br />
Linares Mesa, Nuria<br />
Lista Matey, Felicidad<br />
Llagostera Pagés, Mercè<br />
PO100, PO101,<br />
PO184, PO185,<br />
PO187<br />
PO359<br />
PO246, PO244<br />
Lorenzo González, Rosalía<br />
Losilla Maldonado, Emilia<br />
María<br />
Losilla Maldonado, María Amparo<br />
PO359<br />
PO556<br />
PO556<br />
LLanos, Victoria PO053 Lucchetta, Anna Maria PO043, PO044<br />
Llergo Muñoz, Antonio<br />
PO029, PO104,<br />
PO485<br />
Lucerga Romera, Joaquina<br />
Lliró García, Xavier PO303 Lucía, Clara Beatriz PO162<br />
Llobera Solanas, Marta PO327, PO471 Luengo González, Raquel PO271<br />
Llobera, Joan<br />
Llorca Ramón, Gines<br />
PO007, PO246<br />
PO247, PO434,<br />
PO510<br />
Luna Borrallo, Ángeles Luna<br />
Borrallo<br />
Luna Cano, Juan José<br />
PO343, PO391<br />
PO527<br />
PO277<br />
Llorens-Torromé, Sílvia PO295, PO315 Lupión Morales, Natalia PO549<br />
LLorente Ortega, Miriam PO134 Luquin, Beatriz PO069<br />
M<br />
Maceda García, Sabela PO070 Mateu Martinez , Ana PO207<br />
Machío Sosa , Irene CO11 Maublanc Gúzman, Ylenia PO558<br />
Macías Colorado, María Eulalia<br />
Macias Montero, Maricruz<br />
Madariaga Sánchez, Rafael<br />
Madrid Martin, Clara<br />
PO358<br />
PO031, PO068,<br />
PO241<br />
PO086, PO087,<br />
PO089<br />
PO135, PO139,<br />
PO132<br />
Maya Hamed, Nadia<br />
Mazabuel Quintero, Juan Carlos<br />
Mazabuel, Juan Carlos<br />
Mcgrath, Pam<br />
PO079, PO083, PO375,<br />
PO377, PO381<br />
PO245<br />
PO141<br />
PO238<br />
Madrid Rodríguez, Aurora PO136, PO148 Medina, I PO171<br />
Madridiano, Olga PO259 Mejias Estevez, Manuel J. PO027, PO112<br />
Madueño Valencia, Beatriz<br />
PO026<br />
Mejias Estevez, Manuel Jose<br />
PO085, PO166, PO345,<br />
PO414, PO472<br />
Magallón Peera, Isabel PO303 Mejón Casas, Olga Patricia PO327, PO471<br />
Magni, Eleonora PO318 Meléndez, Alberto PO361<br />
Mahrady, Othmane<br />
PO164, PO165,<br />
PO507<br />
Melero Fernandez De Mera,<br />
Laura<br />
PO331, PO346<br />
523
Mahtani Chugani , Vinita PO536 Melo, Doroteia Aparecida PO043, PO044<br />
PO304, PO305,<br />
Mancheño Alvaro, Antonio PO306, PO307<br />
Manresa Dominguez, Josep<br />
Mª PO055<br />
Melo, Talitha Bordine De<br />
Menchón Martínez, Peo J.<br />
PO401<br />
Manyoses Rocamora, Marta PO303 Mencía Seco, Victor PO525<br />
Manzanas Gutierrez, Ana PO022 Méndez Villamón, Agustina PO066<br />
Manzanero Sais, Laura PO400 Mendinueta, Carmen PO141<br />
Manzano, Alberto PO300 Menéndez Gutiérrez, Cristina PO270<br />
Maqueda Peosa, Dolores PO251 Meneses De Sousa, João PO046<br />
PO121, PO122<br />
Mar , Javier PO052 Meneses Dos Santos, João PO192<br />
PO111, PO244,<br />
Meneses Monroy, Alfonso PO271<br />
Maradey, Pablo<br />
PO509<br />
PO252, PO264, PO265,<br />
Merinero Casado, Laura<br />
Marin Fernandez, Isabel PO308<br />
PO266, PO388<br />
Marín Liébana, Sara PO292, PO402 Merino Alainez, Mónica PO334, PO390, PO403,<br />
Maroto Gómez, Leano PO031 Merino, Monica PO336<br />
Marqués Bernal, Alicia PO028 Metola, Alberto PO334, PO336<br />
Marques, Lucinda PO480 Millas Ros, Jesús PO052<br />
Marques, Nicola PO181 Millastre Bocos, Esther PO081<br />
Márquez Calzada, Cristina PO277 Minguez Covacho, Amparo PO312<br />
Márquez González, María Teresa<br />
Mira Iniesta, Tomas<br />
PO331, PO346<br />
PO482<br />
Martín Crespo, David PO301, PO155 Miralles Banqué, Núria PO234<br />
Martín De Oliva, Juan PO108 Miralles Subirats, Josep Maria PO024<br />
Martín De Rosales Martínez,<br />
Miranda Burgos, Anabela PO065<br />
José<br />
PO505, PO490<br />
Martín García, Mªcruz PO039 Miranda Serrano, María PO549<br />
Martín Gutiérrez, María PO466, PO513 Mm Victorino, Rui PO046, PO192<br />
Martín Herranz, Isabel<br />
PO175, PO183<br />
Mogollo Galván, Amparo<br />
PO097, PO098, PO099,<br />
PO188, PO189, PO539<br />
Martín López, Ruth PO528 Molina Baltanás, Esperanza PO016, PO369<br />
Martín Maldonado, Isabel CO10 Molina Osorio, J. Guadalupe PO065, PO066, PO538<br />
Martín Marco, Antonio PO190 Molina Sosa, Guacimara PO526<br />
Martín Martín, Jesús PO455, PO469 Molpeceres, Ester PO213<br />
Martín Martínez, Jose Miguel PO333 Monforte Royo, Cristina CO03, PO295, PO429<br />
Martín Molpeceres, Esther<br />
CO04, PO212,<br />
PO433, PO474<br />
Monteagudo Morales, Dagny<br />
De Jesús<br />
Martin Moreno, Almudena PO071 Montemayor, Amparo PO537<br />
Martin Moreno, Susana<br />
PO055<br />
Montero Alonso, Miguel Ánguel<br />
PO040, PO465<br />
PO258<br />
Martín Muñoz, José Mª PO029, PO485 Montero Cuaado, Federico PO491<br />
Martín Pérez, Magdalena<br />
PO102, PO103,<br />
PO105, PO106,<br />
PO107, PO108<br />
Montes Piñuela, Nelson PO190<br />
524
Martín Roselló, María Luisa PO062, PO387 Montoliu Valls, Rosa María PO315<br />
Martín Sánchez, María Angeles<br />
Martín Utrilla, Salvador<br />
Martín Zamorano, Marina<br />
PO299, PO490,<br />
PO505<br />
PO305, PO307,<br />
PO537, PO543<br />
PO097, PO098,<br />
PO099, PO539<br />
Montserrat Cortés Martinez,<br />
Carmen<br />
Montserrat Cortés Martinez,<br />
Juan<br />
Monzón García, Marisol<br />
PO556<br />
PO556<br />
PO207<br />
Martínez , Fernando PO006 Moragas Roca, Anna PO055<br />
Martinez , M. José PO259 Morán Tiesta, Cristina CO04, PO474<br />
Martínez Almázan, Esther PO024 Moreira, Cristina PO479<br />
Martinez Barbero, Veronica PO354 Moreira, Patricia PO155<br />
Martínez Barea, Rosario PO025, PO028 Moreno , Nieves PO162<br />
Martínez Casanova, María Del<br />
Carmen<br />
PO545<br />
Moreno Alonso, Déborah PO315<br />
Martinez Fernández, María<br />
Paz<br />
PO482<br />
Moreno Conde, Mirian PO176, PO208<br />
Martinez Fernandez, Trinidad PO293 Moreno Espinosa, Jordi PO316<br />
Martinez Galves, Susana PO324 Moreno Hoyos, Carmen PO204<br />
Martínez García, Marina PO092, PO467 Moreno Iglesias, Isabel PO115<br />
Martínez Losada, Emilio PO055, PO063 Moreno Lizaran, Nieves PO168<br />
Martínez Mir, Inocencia PO287 Moreno Martí, Angela PO168<br />
Martínez Monroy, Aurora PO014, PO138 Moreno Martín, Sana PO549<br />
Martinez Pavon, Isabel PO311 Moreno Mateo, Roberto PO226<br />
Martinez Prieto , Victoria PO021 Moreno Milan, Beatriz PO406<br />
Martinez Sabater, Antonio PO267, PO268 Moreno-Alonso, Deborah PO295<br />
Martínez Sánchez, Joaquín PO207 Moriana Curiel, Mercedes PO120<br />
Martínez Sarmiento, Antonio<br />
Moriconi, Valeria<br />
PO456<br />
Ignacio<br />
PO277<br />
Martínez Serrano, Trini PO078 Moriczi, Melinda PO136<br />
Martinez Torres, Esther PO425 Morillo Martín, María Socorro PO256<br />
Martínez Villegas, Ismael<br />
PO002, PO154,<br />
PO462, PO464<br />
Mosquera González, Margarita<br />
PO039<br />
Martínez, Amparo PO453 Moura Sales Oliveira, Taciana PO043, PO044<br />
Martínez, Joaquín PO231 Moya Moreno, Ana Isabel PO041, PO367<br />
Martinez, Marina PO242 Muelas González, Sagrario PO016, PO369<br />
Martínez-Gil, Maria PO147 Múgica Aguirre, Borja PO474, CO04<br />
Martínez-Muñoz, Marisa<br />
PO086, PO087,<br />
PO089<br />
Muniain Ezcurra, Miguel Ángel<br />
PO222<br />
Martino Alba, Ricardo Javier CO10, PO145 Munoz, Isabel PO322<br />
Martino, Ricardo CO16 Muñoz Bermejo, Laura PO256<br />
Martos Gutierrez, Josep Anton<br />
PO357<br />
Muñoz Carmona, David Miguel<br />
Martos, Ada CO09 Muñoz García, Julia Luisa PO534<br />
Masvidal Hernández, Maria PO168 Muñoz López, Miguel Enrique PO260<br />
PO100, PO101, PO184,<br />
PO185, PO187<br />
525
Maté Méndez, Jorge PO457 Muñoz Orti, Francesca PO298<br />
Mateo Domínguez, Javier PO168 Muñoz Pascual, Angélica PO031, PO068, PO241<br />
Mateo Perea, Ginés PO142, PO144 Muñoz Sanjuan, Priscila Berta PO370<br />
Mateo, Dolors PO457 Muñoz, Isabel PO463<br />
Mateos Rodríguez, Josefina PO344<br />
N<br />
N. Vega, N PO171 Navarro, Carla PO147<br />
Nabal Vicuña, María<br />
PO190, PO239,<br />
PO250, PO297,<br />
PO531<br />
Navarro, Ramón<br />
PO231, PO504<br />
Nadal Miquel, David PO131 Nebot Trilles, Cesar PO054, PO524<br />
Nadal Ventura, Sonia PO078 Neto, Isabel PO479, PO480<br />
Nalett Brophy, Jessica<br />
Nascimento, Lucila Castanheira<br />
PO041<br />
Nielsen-Hidalgo Vigo, Francisco<br />
Javier<br />
PO270<br />
PO128, PO401 Nieto Arias, Ricardo PO134<br />
Navarrete Martinez, José PO328, PO330 Nieto Rebollo, Angeles PO040, PO465<br />
Navarro Carrillo, Alicia PO224 Nieto, Marta PO361<br />
Navarro Jiménez, Jose Miguel PO214 Nóbrega, Jessica PO182<br />
Navarro Mingorance, Alvaro<br />
CO16, PO142,<br />
PO144, PO145<br />
Noriega Ortiz, Alberto<br />
PO022<br />
Navarro Sanz, Ramón PO038 Novo Robledo, Inmaculada PO022<br />
Navarro Torres , Carmen PO207 Nunes Da Silva, Maria João PO046, PO192<br />
Navarro Valiente, Ana Mª<br />
O273, PO119,<br />
PO417<br />
Nunes Rios Vicente, Felipe<br />
PO228<br />
Navarro Vilarrubí, Sergi PO146 Nuñez Alcalde, Elena PO543<br />
Navarro, Beatriz PO045, PO486 Nuño Alves, Ana<br />
PO058, PO081,<br />
PO544<br />
O<br />
Ochagavia Palacios, Monica<br />
PO005<br />
Ordóñez Vázquez, Norma<br />
Alicia<br />
PO392<br />
Ojeda, Maria PO372 Ornelas, Eduarda PO180<br />
Olano-Lizarraga, Maddi<br />
PO455<br />
Ortega Armenteros, Mª Carmen<br />
Olaz Camino, Maria PO372 Ortega Galán, Angela<br />
Oliete Ramírez, Elena PO057, PO287 Ortega Gallart, Penélope PO459<br />
Oliete, Elena<br />
PO304, PO306,<br />
PO307<br />
Ortega Garcia, Cristobal<br />
PO328, PO329, PO330<br />
PO215, PO482, PO508,<br />
CO05<br />
PO311<br />
Oliva , Carolina CO09 Ortega Segura, Josep PO557<br />
Oliveira, Manuela PO180 Ortega Villamiel, Yolanda PO500, PO501<br />
526
Oliver, Amparo CO01 Ortiz De Salido García, Pilar PO223<br />
Ollero Baturone, Manuel<br />
Olmo Montes, Francisco Jesús<br />
PO009, PO010,<br />
PO011, PO080,<br />
PO252, PO264,<br />
PO265, PO266,<br />
PO277, PO388<br />
PO019, PO173,<br />
PO174, PO296,<br />
PO317<br />
Ortíz González, María José<br />
Ortiz Rambla, Javier<br />
PO276<br />
PO054, PO524<br />
Olmos, Pilar PO504 Ortiz San Roman, Lucía CO16, PO144, PO145<br />
Omonte Guzmán, John Mitchel<br />
Ordoñez Ferrer, Maria Del<br />
Mar<br />
PO071 Ortiz Soler, Fernando PO054, PO524<br />
PO237 Otero, Remedios PO259<br />
Ordoñez Martin, Susana PO284 Oxley Babsky, Lucas PO541, PO542<br />
P<br />
Pablo Cardozo, Victor PO006 Perez Rosel, Josefina PO226<br />
Pacheco Cuaos, Raquel PO023 Pérez Sánchez, Laura PO500, PO501<br />
Pacheco Del Cerro, Enrique PO271 Pérez, Marián CO01<br />
Padilla Castillo, Maria Guadalupe<br />
PO118, PO167 Pestana, Rosa PO181<br />
Padilla De La Fuente, David PO134 Picón Giménez, Silvia PO316<br />
Padova, Susana PO053 Piera Molons, Núria PO292<br />
Palmeiro Silva, Yasna PO225 Pifarre, Josep PO239, PO250<br />
Palomar Muñoz, Carmen PO156 Pinaglia Tobaruela, Beatriz PO367<br />
Palomar Muñoz, Mª Del Carmen<br />
PO097, PO098,<br />
PO099, PO539<br />
Pino Bonet, Irene<br />
Palomero Rubio, Raquel PO054, PO524 Pinto, Carla PO211<br />
Palomo-Lara, Juan Carlos PO230 Piñeiro , Pilar PO269<br />
Paós Cano, Cecília PO389 Pita Fernández, Noelia PO070<br />
Pardo Martínez, Ana PO276 Planas Domingo, José PO316<br />
Pardo Sese, Julia PO304, PO307 Planelles Font, Teresa PO442<br />
París Giménez, Josep PO470, PO492 Planesas , Maria Rosa PO269<br />
Parra Alcaraz, Ricardo PO030, PO216 Plano Vigil, Jesús PO488<br />
Parra Ortega, Laura<br />
PO293<br />
Plaza Blázquez, María Remedios<br />
PO054, PO524<br />
PO224<br />
Pascual López, Antonio CO12 Plaza Canteli, Susana PO004, PO155, PO301<br />
Pascual Pla, Francisco Jose<br />
PO304, PO305,<br />
PO306, PO307<br />
Pol Castro, Isabel<br />
PO028<br />
Pascual Torramade, Jose PO090 Polo García, Lidia PO312<br />
Pascual, Antonio<br />
Patrícia Do Nascimento<br />
Paixão, Gilvânia<br />
PO059, PO060,<br />
PO502, PO503,<br />
PO529, PO530<br />
Polo Marques, Eduardo<br />
PO058<br />
PO487 Ponce Aix, Santiago PO170<br />
527
Pavoeiro, Marta PO483 Ponce Peña, Rubén PO498<br />
Peet Gómez, Mariona PO316 Porcar Molina, Carmen PO054, PO524<br />
Peinado Clemens, Rosario PO067 Porcel Gálvez, Ana Maria PO320<br />
Peláez Cantero, Maria José<br />
Pelayo García, María Gema<br />
PO136, PO144,<br />
PO145, PO148<br />
PO102, PO103,<br />
PO105, PO106,<br />
PO107, PO108,<br />
PO110<br />
Porras Cantarero, José Antonio<br />
Porta-Sales, Josep<br />
Pellitero Martínez, Marisa PO492 Portilla Sogorb, Joaquín PO275<br />
Pena González, María José PO103 Posada Carlos, Anes<br />
Peña Banés, Iñaki PO001 Postigo Mota, Salvador PO256<br />
PO137, PO146<br />
CO03, PO295, PO429<br />
PO042, PO179, PO326,<br />
PO378<br />
Peñaranda, Sonia PO305 Potemkin Medvesky, Alexey PO040, PO465<br />
Peñuelas Saiz, Angeles PO303 Poveda, Yolanda PO300<br />
Peralta Jaquero, Virginia<br />
CO08, PO212,<br />
PO213, PO253,<br />
PO433, PO440<br />
Pozas Del Río, María Teresa<br />
CO10<br />
Perea Cejudo, Inmaculada PO062 Pozo, Alberto PO090<br />
Pereda Más, Arturo PO142 Prada, María Luisa<br />
Pereira Santelesforo, Salvador<br />
PO502, PO503, PO529,<br />
PO530<br />
PO175, PO183 Prada, Marisa CO12, PO059, PO060,<br />
Pereira, Álvaro PO348 Prado Esteban, Florentino PO031, PO068, PO241<br />
Pereiro, Patricia<br />
PO361<br />
Prados Callejas., Dolores María<br />
PO325<br />
Perejil Sánchez, Bárbara PO260 Prados Pérez, Laura PO029, PO485<br />
Pereles Pérez, Auxiliadora PO482 Prat Cluselles, Teresa PO316<br />
Pérez Aián, Mª Del Carmen PO104 Presa, Joana PO484<br />
Perez Caro, Lucia PO293 Priede Díaz, Amador<br />
Perez Colomer, Natura PO267, PO268 Priede Díaz, Luis Antonio<br />
Pérez Diez Del Corral, Mercedes<br />
Pérez Espina, Rosa<br />
PO435, PO436, PO437,<br />
PO438<br />
PO435, PO436, PO437,<br />
PO438, PO525<br />
PO455 Priego Valladares, Manuel CO13, PO275<br />
PO229, PO358,<br />
PO404<br />
Prior Venegas, Rocío<br />
Pérez García, Verónica PO415 Priore, Ana Giselle PO026<br />
PO252, PO264, PO265,<br />
PO266, PO388<br />
Pérez Marín, María Antonia PO335, PO478 Puertas Valiño, Maria Mar PO066, PO538<br />
Pérez Martín, Magdalena PO110 Puertas, Verónica CO16<br />
Pérez Montoya, José PO325 Puerto Alonso, Jose Luis<br />
Pérez Moreno, María José PO102, PO108 Puig Bergillos, Bel PO037<br />
Pérez Moya, Miriam PO298 Puiggalí Morató, Aleix PO509<br />
PO042, PO326, PO378,<br />
PO473<br />
Pérez Ordoñez, Fabiola PO299, PO490 Pulido Luque, Rocio PO328, PO329, PO330<br />
Pérez Rojas, Florencia<br />
PO020<br />
528
Q<br />
Quera, Dolors PO073 Quintano, Amaia PO300<br />
Querol , Montserrat<br />
PO162<br />
Quintáns Carballo, María Del<br />
Rosario<br />
PO117<br />
Quintana Gual, Albert PO400 Quirós Rivero, Juan PO534<br />
R<br />
Rabanillo Pérez, Miriam PO468, PO511 Rodríguez, Maria Concepción PO113<br />
Racero Ríos, Raúl PO013 Rodríguez, Mercedes PO028<br />
Rahona Navarro, Mar PO054, PO524 Rodríguez, Nadia PO470<br />
Ramchandani, Avinash PO259 Rodríguez-Paños, M. Teresa PO230<br />
Ramírez -López, Encarnación<br />
Bella<br />
PO230 Rodríguez-Peña, Oriol PO015<br />
Ramírez Ortiz, Esther María PO374, PO380 Rodríguez-Prat, Anea PO429<br />
Ramírez Yesa, Daniel<br />
PO082, PO083,<br />
PO209, PO210,<br />
PO376<br />
Rodríguez-Rey, Rocío<br />
PO427<br />
Ramon Rizo, Jordi PO439 Roigo Cáceres, Alberto PO186<br />
Ramón Telo, Yolanda PO148 Rojas Lorence, Rocio PO105, PO106, PO110<br />
Ramos Fernández, Marta PO288 Roji, Rocio PO074<br />
Ramos Jiménez, Asunción PO283 Roldán, Natalia PO470<br />
Ramos Pichardo, Juan Diego CO13 Rollán Serrano, Eva María PO146<br />
Ramos Rincón, Jose Manuel PO275 Rollán, María Jesús PO427<br />
Ramos Sanchez, António PO071 Romaní Costa, Verònica PO308<br />
Ramos, Fernando<br />
PO427<br />
Romero Cebrián, María Aránzazu<br />
PO224<br />
Ramudo Cela, Luis PO175, PO183 Romero Cotelo, Juan PO299<br />
Rastrero Prades, Sonia PO091 Romero González, Manolo PO319<br />
Redondo Elvira, Tamara PO517 Romero Javier, Veronica PO476, PO477<br />
Redondo Moralo, María José PO067, PO452 Romero Martín, Macarena PO230<br />
Regife García, Víctor PO062 Romero Nevado, Susana PO433<br />
Reina Jiménez, Manuel PO451 Romero Rodríguez, Yolanda PO299, PO490, PO505<br />
Relinque Medina, Fernando<br />
CO05, PO508<br />
Romero Sánchez, José Manuel<br />
PO320<br />
Requena Morales, Miriam PO084 Romero Suárez, Ana María PO321<br />
Reyes Alcaide, María PO555 Romero, Elena PO306<br />
Riaño Zalbidea, Valentín PO223 Romero, Pepa PO026<br />
Ribera Montes, Mª Pilar PO331, PO346 Romero-Brioso, Concepción PO230<br />
Riestra Fernández, Ana CO04, PO474 Ropero Carmona, Francisca PO534<br />
Rigal, Manuel<br />
CO16<br />
Rosa González, Maria Inmaculada<br />
CO14, PO157, PO158<br />
529
Rincón, Carolina Del PO147 Rosillo Fernández, Fernando PO516<br />
Rincón, Helena PO262 Rosselló Forteza, Catalina PO204, PO244<br />
Rios Cabrera, Rocio PO172 Rosso-Bas, Fátima PO227<br />
Rios Kavadoy, Yesika PO534 Royo Aguado, José Luis CO11<br />
Riquelme Olivares, Mercè PO460 Rubí Olea, Luz<br />
Riuejo Gutiérrez De La Cámara,<br />
Elena<br />
PO100, PO101, PO184,<br />
PO185, PO187<br />
PO068, PO241 Rubio Bodí, Maite PO135, PO139<br />
Rivas Cobas, Carla PO080 Rubio Gomis, Elena PO287<br />
Rivas Jiménez, Victor PO027, PO444 Rubio Santiago, Esperanza PO166, PO345, PO472<br />
Rivero-Rivero, Laura PO009 Rubio Vergara, Felipe PO545<br />
Roales León, Elena PO021 Rudilla García, David<br />
Roca Castelló, Mª Rosa PO160 Rufino, Maria<br />
CO01, PO235, PO453,<br />
PO499<br />
PO059, PO060, PO502,<br />
PO503<br />
Rocafort Gil, Javier PO069, PO469 Rufino, María PO529, PO530<br />
Rodríguez , Dulce PO162 Ruiz , Isabel PO162<br />
Rodríguez Arnedo, M Carmen PO005 Ruiz Blasco, Elvira PO188, PO189<br />
Rodríguez Azor, Begoña PO148 Ruiz Cantero, Alberto PO013<br />
Rodríguez Borrell, Ana<br />
PO082, PO209,<br />
PO210, PO381,<br />
PO376, PO377<br />
Ruiz Fernández, Mª Dolores<br />
Rodríguez Bruzos, Eva PO432 Ruiz García, Maria Teresa PO413<br />
CO05, PO508<br />
Rodríguez Checa, Eva PO541, PO542 Ruiz Herrero, Amanda PO534, PO535<br />
Rodríguez Coto, Victoria PO022 Ruiz Miralles, Maria Luisa CO13<br />
Rodríguez Menéndez, Carmen<br />
PO470 Ruiz Ortega, Patricia PO057<br />
Rodríguez Mesa, Dulce PO168, PO418 Ruiz Padilla, Francisco Javier<br />
Rodríguez Quintana, Raquel<br />
Rodríguez Reinares, Mª Del<br />
Rosario<br />
PO111, PO113,<br />
PO442<br />
Ruiz Perez, Rosario<br />
PO042, PO179, PO326,<br />
PO378, PO473<br />
PO537, PO543<br />
PO104 Ruiz Santamaría, Esteban PO500, PO501<br />
Rodríguez Rodríguez , Pilar PO528 Ruiz Torreras, Inmaculada PO387<br />
Rodríguez Rodríguez, Juan<br />
Nicolás<br />
PO238<br />
Ruiz Torres, María<br />
Rodríguez Sánchez, Joaquina PO374, PO380 Ruiz Villena, Gema María<br />
Rodríguez Sánchez, Juan Antonio<br />
Rodríguez Sañudo, Francisco<br />
Javier<br />
PO247 Ruiz, Amador PO246<br />
PO505<br />
Ruiz, Patricia<br />
Rodríguez Sierra, Nuria PO201, PO294 Ruiz, Rosario PO243<br />
Rodríguez Terron, Ana PO439 Rullan Iriarte, María PO242<br />
PO435, PO436, PO437,<br />
PO438<br />
PO083, PO209, PO210,<br />
PO375, PO377, PO379,<br />
PO381, PO475<br />
PO304, PO305, PO306,<br />
PO307<br />
Rodríguez Trujillo, Mireia PO091 Ruz Montes, Anés PO041, PO367<br />
Rodríguez Valcarce, Ana María<br />
PO466, PO513,<br />
PO514<br />
Ruz Zafra, María Aurora<br />
PO041, PO367<br />
530
Rodríguez Yuste, Juan Carlos PO334, PO336 Rynkiewicz, María Cecilia PO053<br />
S<br />
Sanz Rubiales, Álvaro<br />
Saenz De Ormijana, Amaia PO311 Sanz Venturerira, Lara<br />
Saez Dominguez, Herminia PO242 Sapeta, Paula<br />
PO014, PO536<br />
PO093, PO094, PO095,<br />
PO096, PO261, PO339,<br />
PO340, PO382, PO383,<br />
PO384, PO385, PO386<br />
CO04, PO248, PO408,<br />
PO474<br />
Sáez López, Silvia PO439 Saracíbar-Razquin, Maribel PO236, PO463<br />
Saiz, Neus PO517 Saralegui Reta, Iñaki PO203, PO455<br />
Sala I Rovira, Carme PO073 Sardinero Córdoba, Margarita PO300, PO361<br />
Salado Natera, María Isabel PO084 Sarmiento Cruz, Manuel PO556<br />
Salas Buzon, Maria Del Carmen<br />
CO15, PO002,<br />
PO154, PO178,<br />
PO462, PO464,<br />
PO540<br />
Sarquella , Esther<br />
PO244<br />
Saldaña Díaz, Omar PO548 Schmidt Rio-Valle, Jacqueline PO269, PO302<br />
Salles, Anéa PO043, PO558 Schneider, Peter PO258<br />
Salvador Comino, María Rosa PO044 Secanella, Cristina<br />
CO12, PO059, PO060,<br />
PO113, PO529, PO530,<br />
Sampeo, Asuncion PO062 Segura Fernández, Eduardo PO502, PO503<br />
Samper, Fefa PO243 Segura Morales, Enny Nayelly PO098<br />
San Román Mata, Silvia PO305 Segura Saint-Gerons , Ángela PO456<br />
Sánchez García, Inocencia PO258 Segura Schulz, Cristina PO029, PO367<br />
Sánchez , Cruz PO558 Segura, Fuensanta PO013<br />
Sanchez Chica, Pablo Antonio PO301, PO457 Selgas, Rafael PO140, PO272<br />
Sánchez Correas, Miguel Ángel<br />
Sánchez Domínguez, Feliciano<br />
PO004 Sellán Soto, Mª Carmen PO427<br />
PO536 Sepulveda Palma, Olga PO407<br />
Sánchez Ferrín, Pau PO491 Serna Mont-Ros, Judith PO410, PO411, PO412<br />
Sánchez Fuentes, Juan Manuel<br />
PO314 Serra I Vila, Mireia PO303<br />
Sanchez Julve, Cruz PO426, PO528 Serra, Ángela PO403<br />
Sánchez López, Belen PO488 Serra, Ricardo PO113<br />
Sánchez López, Purificacion PO155, PO532 Serrano Bermúdez, Gala PO236<br />
Sánchez Martínez, Antonia PO163, PO527 Serrano Catena, María Teresa PO315<br />
Sánchez Peña, Ana María PO284 Serrano Font, Maria PO325<br />
Sánchez Ramos, José Luis PO333 Serrano, Carlos PO504<br />
Sanchez Relinque, Enrique PO238 Serrano, Maria PO246<br />
Sanchez Rivas, Margarita<br />
PO042, PO179,<br />
PO191, PO326,<br />
PO378, PO473<br />
Serrano, Rosa<br />
PO231, PO504<br />
Sánchez Sánchez, Francisca PO140, PO273 Serratusell Sabater, Estefanía PO007, PO244, PO262<br />
531
Sanchez Sanchez, Fuensanta<br />
Sánchez Sánchez, Mª Carmen<br />
Sánchez, Beatriz<br />
PO143, PO148,<br />
PO391, PO417,<br />
PO454<br />
PO143, PO516,<br />
PO343<br />
PO338, PO443,<br />
PO481<br />
Sevillano Armenta, Jose Manuel<br />
Sierra García, Francisca<br />
Sierra Garcia, Marta<br />
PO246, PO414<br />
PO085<br />
Sanchez, Sara PO144 Sierra, Natalia PO015<br />
Sánchez-Camacho Mejías,<br />
Alberto<br />
Sanchez-Dalp Jimenez, Miguel<br />
Sánchez-Granjel Santander,<br />
Mercedes<br />
Sanchis Luis, Maria Nuria<br />
PO039 Siges Bayarri, Diego PO306<br />
PO252, PO264, PO265,<br />
PO266, PO388<br />
PO075 Signes Costa, Josefa PO335, PO415<br />
PO112 Silva Santos, María Jesús PO453, PO277<br />
PO247<br />
Silva, Bárbara Machado Barbosa<br />
Da<br />
PO251<br />
Sancho Arbiol, Marta PO031 Silva, Catarina PO128<br />
Sancho Campos, Pilar PO415 Silva, Daniela PO181<br />
Sancho Novell, Laia PO298 Sirgo , Agustina PO182<br />
Sancho Sánchez, Consuelo PO298 Soé Sampaio, Géssica PO457<br />
Sandiego, Sergio PO247 Solá Genovés, Juan PO487<br />
Sandín De La Arada, Rosa PO307 Solís, M. Pilar PO120, PO557, PO558<br />
Sandoval Ortíz, Ana PO456 Soria Tristán, Miguel PO259<br />
Sanfelix, Lola PO276 Soriano Melchor, Elisa PO333<br />
Sanjurjo Álvarez, Salomé<br />
Penélope<br />
Sanmartín Moreira, Juan<br />
Sansó Martínez, Noemí<br />
Santaeugenia González, Sebastian<br />
J.<br />
PO304 Soriano Pujol, Dolors PO347<br />
PO183, PO441,<br />
PO518<br />
PO007, PO175,<br />
PO244<br />
Soriano Rodríguez, Fuensanta<br />
Soriano, Javier<br />
PO488<br />
PO177<br />
PO246 Sospea Rubio, Ana PO470<br />
Santamaria Semis, Joan PO324 Soto Rubio, Ana Lucila PO543<br />
Santamaria, Paula PO244 Soto, Ana PO335, PO478<br />
Santos Alonso, Isabel PO305 Soto-Gordoa, Myriam CO01<br />
Santos Mello, Sana Helena<br />
PO298<br />
Sotto Claude , María De Los<br />
Ángeles<br />
PO052<br />
Santos Moyano, Zenaida PO043, PO044 Souza Da Silva, Rudval PO312<br />
Santos, Maria Carolina<br />
Gonçalves Dos<br />
PO018, PO176,<br />
PO208<br />
Souza, Renner Henrique De<br />
Barros E<br />
PO348, PO487<br />
Santos, Sonia PO128 Sow, Assuatou Bo PO031, PO128<br />
Sanz Fernández, Mª Dolores<br />
PO481, PO483<br />
Sponton Moura Minosso, Jessica<br />
PO068, PO241<br />
Sanz Lemus, Elisabeth PO443, PO516 Suárez Martínez, Domitia PO120, PO274<br />
532
T<br />
TALAVERA GARCÍA, E PO018 TORDABLE RAMIREZ, A PO202, PO332<br />
Taltavull, M PO246 Torremorell, D PO269<br />
Tavares, F PO484 Torrent Quetglas, M PO541, PO542<br />
Tavera Tormo, A PO145 Torres, E PO361<br />
Teixeira, A PO109 TORRES BONFIM, N PO228<br />
Teixeira Negrão, R PO044 Torres Galea, B PO084<br />
Teixeira Negrão, R PO043 Torres García, A PO534, PO535<br />
Tejedor Gutierrez, M PO065, PO066,<br />
Torres Ramón, I<br />
PO058, PO544, PO081<br />
PO538<br />
Tejedor Rodríguez, E PO528, PO247 Torres Recio, M PO498<br />
Tell , R PO162 TORRES RECIO, M PO468, PO515<br />
Tell Busquets, R PO168 TORRUBIA ATIENZA, M PO226<br />
Tena-García, B PO230 TOSAO SÁNCHEZ, C PO016, PO369<br />
Tenllado Doblas, P PO160 Trasancos Escura, C PO122<br />
Ternero Vega, J PO080 Trasancos Escura, C PO121<br />
Terribas , N PO269 Trelis, J CO09<br />
TERROBA REINARES, A PO005 Trelis Navarro, J PO315<br />
Tesón Lorenzo, T PO343, PO391 Trillo Oteros, L PO029, PO485<br />
Thompson Hansen, L PO424 Tripodoro, V PO053, PO355<br />
Tinoco Gardón, R<br />
PO475, PO377,<br />
TRIVEZ ZALAYA, A<br />
PO354<br />
PO379, PO210<br />
Tinoco Gardón, R<br />
PO209, PO375,<br />
TRÓCOLI, F<br />
PO427<br />
PO079<br />
Tomás-Sábado, J CO03 Trujillano Cabello, J PO061, PO368, PO072,<br />
PO077<br />
Torán Montserrat, P PO055 Tura Poma, M PO055<br />
533
U<br />
Ubach Mezcua, Mateu PO370 Urdillo Jurado, Noelia PO354<br />
Uceda Torres, Mª Elena PO238 Urdiroz Borrás, Julia PO074, PO467<br />
Ulla Anes, Mariano PO020 Uribe, Jaione PO361<br />
Umarán Alfageme, Olga<br />
Urda Cardona, Antonio<br />
PO435, PO436,<br />
PO437, PO438<br />
PO136, PO148<br />
Utrilla Rojo, Ana Cristina<br />
PO407<br />
V<br />
Vacas Rama, Ana PO444 Vicente Martin, Cristina<br />
CO08, PO076, PO116,<br />
PO212, PO213, PO253,<br />
PO313, PO342, PO440<br />
Valdivieso Martinez, Bernardo PO347 Vicente Sánchez, Fenando CO04, PO474<br />
Vallejo, Ana PO300 Vidal Graupner, Nathalie PO045, PO486<br />
Vallès Forcada, Elisabeth PO314 Vidal, Meritxel PO544<br />
Vallés Martínez, Pilar<br />
PO102, PO103,<br />
PO107<br />
Vidaurreta Bernardino, Rafael<br />
PO354<br />
Vaquerizo García, David PO337 Viel , Silvia PO457<br />
Vaquero Cruzado, Jesús Antonio<br />
PO232, PO298 Vigiola Txopitea, Argiñe PO223<br />
Vaquero García, Mª Luisa PO298 Vila Arias, Jose Manuel PO117, PO175, PO183<br />
Vara Hernando, Francisco PO434, PO510 Villacieros Durban, Marta PO289<br />
Vara Hernando, Francisco<br />
José<br />
PO247, PO426,<br />
PO528<br />
Villalobos Garita, Karol<br />
PO161<br />
Vara Serrano, Adela PO069 Villan Nuñez, Enriqueta PO054, PO524<br />
Vargas, Elizabeth PO454 Villanego Beltran, Isabel<br />
Vazquez López, Mª Angeles PO140 Villanueva Pardo, Fernando<br />
Vázquez Sancho, Cristina PO538 Villanueva, Carmen PO311<br />
Vecino Martín, Amaya<br />
Velarde García, Juan Francisco<br />
PO005, PO500,<br />
PO501<br />
Villar López, Julia<br />
CO15, PO169, PO178,<br />
PO540, PO547, PO546<br />
PO409, PO410, PO411,<br />
PO412, PO413<br />
PO347<br />
PO271 Villaverde , Victoria PO237<br />
Velasco Alvarez, Maria Luisa CO13 Vinyes Jiménez, Joan Oriol PO370<br />
Vélez Delgado, Verónica PO137 Viñas, Joan PO239, PO250<br />
Veloso, Verónica Inés PO355 Viñuela Beneitez, Margarita PO244<br />
Vera Mesa, Carmen Milagros PO041 Vizcaíno Núñez, Sonia PO069, PO469<br />
Vernet Ferrate, Meritxell PO284 Vicente Benavente, Maria PO304, PO306<br />
Vicente Aedo, Mar PO016, PO369 Ventura Matz, Olga PO439<br />
Vicente Marín, Cristina<br />
PO004<br />
534
W<br />
Wbanet Batista, Sonia<br />
PO468, PO511,<br />
PO515<br />
Y<br />
Yáñez Rubal, Juan Carlos<br />
PO175, PO183<br />
Z<br />
Zabaleta Gascó, Mª Nieves<br />
PO439<br />
Zamudio Rodríguez, Maria<br />
Dolores<br />
Zafra Romero , María Aurora PO041, PO367 Zaragoza Estela, Mireia PO415<br />
Zamora Blasco, Francisco<br />
Javier<br />
PO025, PO028<br />
PO135, PO139 Zas García, Mª Inmaculada PO175, PO183<br />
Zamora Moliner, Ana Cristina PO360 Zuazo Orozko, Miren PO223<br />
Zamora Muñoz, María José PO275 Zuriarrain Reyna, Yolanda PO159<br />
Zamora Mur, Alfredo<br />
PO297, PO531<br />
535
Notas<br />
536
Pl. Europa, 17-19 1ª planta<br />
08908 L’Hospitalet de Llobregat<br />
Barcelona - España<br />
Tel: +34 93 882 38 78<br />
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537