DRENAJE VAC

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El drenaje V.A.C. (Vacuum Assisted Closure) es un tratamiento
avanzado de cicatrización no invasivo, único y dinámico, que
estimula la curación de heridas.
Se trata de una terapia flexible que puede usarse en el hospital y
en el domicilio. Se usa presión negativa localizada y controlada
para estimular la curación de heridas agudas y crónica.
Es un sistema integrado donde se coloca sobre la úlcera un
apósito de esponja de poliuretano o alcohol polivinílico que actúa
como interfaz entre la superficie de la herida y la fuente de vacío.
El apósito de esponja se cubre mediante una lámina selladora
adhesiva transparente semioclusiva (V.A.C. Drape). Se aplica
después una almohadilla Sensa T.R.A.C. (con tubos integrados no
colapsables) y se conecta a la unidad V.A.C que regula el vacío y
que crea una presión negativa que varía entre los 50 y 125 mmHg,
esta se puede aplicar de forma intermitente (cada 5 minutos se
descansan 2 minutos) o de forma continua.
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• Su mecanismo de acción se basa en la eliminación del exceso
de líquido intersticial y en la respuesta del tejido circundante
a la presión negativa sobre cada punto de la superficie
ulcerosa.
http://goo.gl/BjvxIL
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https://www.youtube.com/watch?v=xvMScKUftCE
5

• Objetivo: limpiar la herida quirúrgica, protegerla de
contaminación externa y acelerar la cicatrización de la misma, lo
que se logra a través de dos tipos de succión: continua o
intermitente
• El sistma V.A.C acelera la cicatrización de la herida al remover el
líquido y tejido necrótico, con lo que mejora la perfusión
microvascular y disminuye la colonización bacteriana.
• Además mantiene la fuerza controlada sobre el tejido de la
herida, aproximando sus bordes y así disminuyendo su tamaño,
con lo que se garantiza un ambiente óptimo para reparar tejidos.
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El drenaje V.A.C. está indicado para pacientes con:
Heridas
Crónicas
• Úlceras por presión
• Úlceras diabéticas
ÚLCERAS POR PRESIÓN POR DECÚBITO
• Uso del VAC: tratamiento definitivo o para
optimizar el lecho de la herida antes del
cierre quirúrgico.
• Propósitos y objetivos del tratamiento en
este caso serían:
Facilitar la granulación del tejido.
Eliminar el exudado y los materiales infecciosos.
Preparar la herida para el cierre quirúrgico.
Proporcionar un entorno de
cicatrización cerrado y húmedo.
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO
• Propósitos y objetivos del uso del drenaje V.A.C. para el tratamiento del
pie diabético son:
Facilitar la granulación del tejido.
Proporcionar un entorno de cicatrización cerrado y húmedo.
Eliminar el exudado y los materiales infecciosos.
Preparar la herida para el cierre quirúrgico.
• Prevención de complicaciones:
Identificación precoz.
Tratamiento rápido de la infección.
• Lo que puede ser difícil en los pacientes con diabetes porque pueden
faltar los signos clásicos de dolor, eritema, calor y secreción purulenta.
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Heridas
Subagudas
• Dehiscencia quirúrgica
• Heridas abdominales
HERIDAS ABDOMINALES
• Propósitos y objetivos del
drenaje V.A.C. en este tipo de
heridas sería:
Facilitar la granulación del
tejido y unir los bordes de
la herida.
Controlar el contenido
abdominal.
Eliminar el exudado y los
materiales infecciosos.
• No se debe colocar nunca el apósito directamente sobre el
intestino expuesto.
• En estos casos se recomienda usar el apósito especializado,
este apósito encapsulado en una lámina no adherente
microperforada protege el intestino subyacente y evita la
adherencia del intestino a la superficie inferior de la pared
abdominal, esto permite un cierre más temprano de la fascia.
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Heridas
Agudas
• Heridas traumáticas:
• Quemaduras de espesor parcial
• Heridas ortopédicas
• Colgajos
• Injertos
HERIDAS TRAUMÁTICAS
• El tratamiento con el drenaje V.A.C.
es particularmente adecuado para
heridas traumáticas como:
‣ Quemaduras de espesor parcial
‣ Heridas ortopédicas.
• Propósito y los objetivos serán:
Eliminar los materiales infecciosos y el exceso de líquido.
Facilitar la granulación del tejido (de color rojo claro o
rosado oscuro, perfundido con nuevos circuitos capilares o
"papilas", suave al tacto, húmedo y de apariencia irregular
(granular)).
Facilitar el prendimiento de la piel y el colgajo o el injerto
de tejido de bioingeniería.
• El drenaje V.A.C. es un tratamiento excelente para ganar
tiempo después de desbridar la herida porque reduce al
mínimo la infección secundaria, facilita la formación de tejido
de granulación y limpia la herida antes del cierre quirúrgico
definitivo o el uso de un colgajo o injerto.
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COLGAJOS
• Se deben de usar presiones más
altas, en especial con colgajos
grandes y abultados, para
reforzarlos.
• Los objetivos serán:
Promover la perfusión en el preoperatorio en un colgajo
creado quirúrgicamente
Promover la perfusión de los colgajos que presentan
riesgo.
INJERTOS MALLADOS Y SUSTITUTOS DE PIEL
Se aplica el drenaje V.A.C. justo después de la colocación del
injerto, con la misma presión utilizada para la preparación de su
implantación, pero se empleará tratamiento continuo para
conseguir un refuerzo constante.
Propósitos y objetivos:
Facilitar el prendimiento de la piel o el injerto del tejido
Proporcionar soporte y estabilidad a los injertos de piel
(soporte y espesor completo).
Reducir al mínimo las fuerzas de cizallamiento.
Eliminar el fluido de los espacios muertos.
Mejora la perfusión tisular.
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El drenaje VAC está indicado también en:
HERIDAS INFECTADAS
• El drenaje V.A.C. se puede emplear como tratamiento integral de heridas
agudas y crónicas infectadas (es decir, junto con el tratamiento habitual
de la infección o el desbridamiento).
• También es posible continuar con la aplicación del drenaje V.A.C. si la
herida se infecta durante el tratamiento.
• Los propósitos y objetivos del tratamiento de heridas infectadas son:
Eliminar el exudado y los materiales infecciosos
Facilitar la granulación del tejido
FISTULAS ENTEROCUTANEAS
• El objetivo del tratamiento depende de si la fístula se considera aguda o
crónica.
• Fístulas agudas: el objetivo es el cierre completo
• Fístulas crónicas: se requiere una maniobra para ganar tiempo, ya
que el objetivo consiste en separar la fístula de la herida abdominal,
dando tiempo a que se estabilice el estado general del paciente y se
produzca la suficiente cicatrización para la reparación quirúrgica
posterior.
HERIDAS EN EL POST OPERATORIO
• El drenaje V.A.C. es adecuado para el tratamiento de diversas heridas
grandes y pequeñas que derivan de complicaciones e infecciones
posquirúrgicas (cirugía de mama, cirugía ortopédica).
• Los principios del tratamiento son: desbridamiento quirúrgico, profilaxis
antibiótica apropiada, aplicación inmediata de la Terapia V.A.C.
• Los propósitos y objetivos en este caso serían:
Facilitar la granulación del tejido
Eliminar el exudado y los materiales infecciosos
Favorecer la reaproximación de los bordes de la herida

Fístulas no entéricas o sin
explorar
Sangrado activo de un vaso
sanguíneo
Tejido necrótico
Osteomielitis no tratada
Heridas con tejido neoplásico
Pacientes que presenten sensibilidad
a la plata (sólo en apósito GranuFoam
Silver)
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PRECAUCIONES
No colocar la esponja directamente sobre
órganos o vasos sanguíneos expuestos, deberá
asegurarse de que todos los vasos estén
adecuadamente protegidos con una capa de
fascia, tejido u otras barreras protectoras.
Con vasos sanguíneos u órganos debilitados,
irradiados o suturados
En presencia de fragmentos óseos o bordes
afilados, ya que podrían perforar las barreras
protectoras, los vasos o los órganos.
En pacientes con hemorragia activa, hemostasis
difícil de la herida o en tratamiento con
anticoagulantes.
En heridas con fístulas entéricas, ya que
requieren precauciones especiales para
optimizar el tratamiento con la Terapia V.A.C
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Entrega entorno cerrado y húmedo lo que favorece el
crecimiento de tejido granulatorio y disminuye la
contaminación bacteriana del exterior
Disminuye volumen de la herida (se reduce al ir
aproximándose sus extremos)
Elimina exceso de fluidos que entorpecen la cicatrización
adecuada de la herida, lo que reduce la colonización
bacteriana en la zona de la herida
Elimina fluido intersticial lo que reduce edema y colabora
con la restauración del flujo sanguíneo a la herida.
Promueve granulación por la presión negativa localizada y
controlada, lo que ayuda a cerrar uniformemente las
heridas.
La técnica para acelerar el cierre de las heridas consiste en
reducir paulatinamente el tamaño de la esponja en cada uno
de los cambios que se efectúan cada 48 horas, aproximando
así poco a poco los bordes de la herida.
La película autoadherible transparente, además de proteger
a la herida de la contaminación externa, permite ver si existe
algún cambio en los bordes de la herida sin tener que
remover el empaque
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Intolerancia de piel a cambios frecuentes de apósitos
y/o a lámina selladora
Aparición de úlceras en contorno de herida debida a
presión que podría ejercer el tubo de drenaje.
Infección que se manifestará por olor intenso y podría ser
provocado por el no cumplimiento del vacío continuo
necesario, ya que sin este se acumulará líquido favoreciendo
el crecimiento de microorganismos.
Hemorragia
Dolor
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GRANU-FOAM:
Se puede elegir entre diversos
tamaños y formas dependiendo de
la herida. Está fabricado con
poliuretano reticulado de poros
abiertos.
Beneficios principales:
‣ Ayuda a estimular la formación
de tejido de granulación.
‣ Alta capacidad de drenaje, es por lo tanto especialmente adecuada
para heridas de exudado intenso y heridas infecciosas.
WHITE-FOAM:
Se puede elegir entre dos tamaños
dependiendo de la herida. Está
fabricado con una esponja
microporosa de polivinilalcohol.
Beneficios principales:
‣ Ideal para heridas profundas y
tunelizadas
‣ Facilita la supervivencia del
colgajo y el injerto
‣ Recomendado para controlar el crecimiento del tejido de granulación
y hacer más cómodo el cambio de apósito
También es posible utilizar una combinación de las dos esponjas; por
ejemplo, utilizar WhiteFoam como capa inferior de la esponja GranuFoam
para restringir la invasión tisular.
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‣ Con respecto a la curación es
importante que la lámina selladora
siga el contorno de la esponja.
‣ Lavar la herida
‣ Rotar fijación del tubo de drenaje en
cada cambio de apósito.
‣ Cambiar apósito cada 48 horas
‣ Limpiar herida con soluciones
antisépticas.
‣ En caso de infección el cambio de
apósito es cada 12 horas.
‣ Valorar dolor
‣ Vigilar aparición de sangrado sobretodo en pacientes con
tratamiento anticoagulante
‣ Valorar herida y características
‣ Vigilar fuga de sistema de vacío continuo
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MATERIALES Y EQUIPO
1. Gasas estériles
2. Guantes estériles
3. Esponja de poliuretano,
adhesivo transparente.
4. Almohadilla TRAC (Therapeutic
Regulated Accurate Care)
5. Extensión o tubo colector de
succión
6. Solución fisiológica
7. Tijeras estériles.
8. Equipo de curación.
9. Contenedor de 300 cc, 500 cc
o 1,000 cc, específico de la
bomba, que recoge el
exudado.
10. Bomba de vacío fija o portátil.
11. Gasa vaselinada.
12. Protector cutáneo.
13. Cubrebocas.
PROCEDIMIENTO
1. Se le explica al paciente el procedimiento del cuidado de la herida
antes y durante la realización del mismo.
2. Solicita la colaboración del paciente para colocarse en posición cómoda
para realizar el procedimiento.
3. Se coloca cubrebocas, se lava las manos y se coloca guantes limpios.
4. En caso de existir apósito oclusivo, lo levanta; despegándolo de forma
suave y de ser necesario lo humedece con suero fisiológico.
5. Observa y valora el estado de la herida.
6. Limpia la herida con solución fisiológica, de dentro hacia fuera y de
arriba hacia abajo.
7. Seca con gasas estériles con movimientos suaves, sin friccionar.
8. Si es necesario proteger algún órgano, coloca gasa vaselinada para
evitar la presión negativa directa que pueda comprometer la función
del mismo.
9. Recorta la esponja del mismo tamaño y forma que la cavidad de la
herida con la finalidad de que ésta, contacte con el fondo y paredes de
la misma sin producir presión.
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10. Recorta el borde superior de la esponja de forma biselada para evitar
el contacto con los bordes sanos. Si por la forma de la herida queda
alguna zona sin rellenar, introducir trozos de esponja más pequeños
para que al sellar la herida actúen como una sola esponja.
11. Aplicar protector cutáneo alrededor de la herida y permitir que se
seque.
12. Sellar la herida y la esponja con el adhesivo transparente, es
importante colocar el apósito adhesivo sobre piel seca y que cubra
más de 5 centímetros alrededor de la herida, cuidando que no queden
pliegues ni arrugas, para evitar fugas.
13. Cortar un orificio de aproximadamente 2 centímetros sobre el
adhesivo transparente.
14. Colocar la abertura de la almohadilla TRAC y presionar suavemente
alrededor de ella para comprobar que esté completamente adherida.
15. Observar especial atención a la posición del tubo, evitando colocarlo
sobre prominencias óseas o sobre pliegues de tejido.
16. Conectar el tubo de drenaje al contenedor que va acoplado a la
bomba de vacío, dotado de un sistema antiespumante y antiolores.
17. Encender la bomba de succión, que se programa inicialmente en
terapia continua a 125 mmHg terapia de presión que se modifica de
acuerdo a las características de la herida.
18. Verificar que la esponja se colapse y que no se activen las alarmas, lo
que indicará la correcta hermeticidad del sistema.
19. Realizar cambio de esponja cada 48 a 72 horas y del sistema de
drenaje, cuando sea necesario.
20. Registrar en el expediente las características de la herida y la terapia
programada.
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https://www.youtube.com/watch?v=C2mjuPOX66E
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La herida debe
estar rodeada
de suficiente
tejido intacto
para mantener
un cierre
hermético
La herida debe
tener la
suficiente
abertura para
poder insertar
la esponja.
Antes de iniciar
el tratamiento,
se debe retirar
el tejido
necrótico que
presente la
herida.
La bomba debe
estar
conectada al
menos durante
22 h al día,
limitando en lo
posible las
desconexiones.
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me1=Content-type&blobheadername2=Content-
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