Información y <strong>Triage</strong>: <strong>Puntos</strong>... Parraga I.E D I T O R I A Ltras que han sido poco frecuentes los casos fatales en<strong>la</strong>s personas mayores. Las complicaciones más gravesse han producido en aquellos pacientes que presentabanfactores de riesgo.Las instituciones sanitarias y <strong>la</strong>s sociedades científicashan entendido que todo el conocimiento generado podríaperder utilidad si no es transmitido de forma adecuada acada uno de los agentes implicados en <strong>la</strong> <strong>pandemia</strong>. Poreste motivo, han co<strong>la</strong>borado en <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración y difusiónde <strong>la</strong>s recomendaciones dirigidas a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción generalsobre <strong>la</strong>s medidas para prevenir <strong>la</strong> gripe en su domicilio(forma correcta de realizar el <strong>la</strong>vado de manos, el usoadecuado de mascaril<strong>la</strong>s), en el colegio y en el medio<strong>la</strong>boral. También se han dado pautas higiénico-sanitariaspara enfermos de gripe y sus cuidadores. En este mismosentido, se recomienda facilitar a toda <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>la</strong>información necesaria para <strong>la</strong> utilización óptima de losrecursos sanitarios disponibles. Esta información permitiráa los pacientes participar de una forma más activaen su propia salud. Si un paciente con síntomas de gripeno presenta criterios de gravedad ni pertenece a ningúngrupo de riesgo puede seguir <strong>la</strong>s recomendaciones quecorresponden a estos casos sin necesidad de consultara su médico. Las ventajas derivadas parecen c<strong>la</strong>ras, tantopara el sistema sanitario como para el propio paciente,en el que se evitarán molestias innecesarias.A continuación, nos referimos al otro elemento que desempeñaun papel destacado en <strong>la</strong> respuesta a una situaciónde <strong>pandemia</strong>. La elevada frecuentación que caracterizaa <strong>la</strong> Atención Primaria hace que <strong>la</strong>s situacionesde alta demanda asistencial no sean desconocidas paranuestros profesionales. Anualmente experimentamos<strong>la</strong>s consecuencias de <strong>la</strong>s epidemias de gripe común, sinembargo <strong>la</strong> aparición de una gran <strong>pandemia</strong> nos impulsaa tomar medidas especiales para ofrecer una respuesta.Es prioritario desarrol<strong>la</strong>r, desde <strong>la</strong>s fases previas de<strong>la</strong> <strong>pandemia</strong>, una correcta p<strong>la</strong>nificación y coordinaciónque responda al exceso de demanda. Una de <strong>la</strong>s medidasorganizativas que se proponen en estos casos es<strong>la</strong> instauración de sistemas de c<strong>la</strong>sificación de pacientesque permitan optimizar <strong>la</strong> utilización de los recursosasistenciales. Esta c<strong>la</strong>sificación o “triage” es una formade organizar los distintos niveles asistenciales para facilitarel proceso de evaluación clínica ante <strong>la</strong> demandade asistencia y <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación de los pacientes antesde <strong>la</strong> valoración diagnóstica y terapéutica completa. Esun método a utilizar en situaciones de saturación de losservicios sanitarios y disminución de los recursos. Permitec<strong>la</strong>sificar a los pacientes empleando poco tiempoy establece prioridades de actuación según los nivelesde gravedad.El triage debe seña<strong>la</strong>r y definir <strong>la</strong>s estrategias necesariaspara <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación de los pacientes en este contextode epidemia de gripe. Se realiza siguiendo un protocoloestructurado y sistemático. Se deben emplear preguntasespecíficas encaminadas a establecer <strong>la</strong> sospechainmediata de caso. La rápida identificación de los casossospechosos evitará <strong>la</strong> exposición de pacientes conenfermedades comunes a <strong>la</strong> infección. El interrogatoriocontemp<strong>la</strong>rá una serie de hal<strong>la</strong>zgos que van a definir losgrados de prioridad de asistencia, en función de los síntomasy signos de a<strong>la</strong>rma, gravedad, <strong>la</strong> afectación delestado general y <strong>la</strong> existencia de enfermedades crónicas.Mediante un triage adecuado será posible identificar alos sujetos sospechosos de padecer gripe pandémica,y separarlos del resto de <strong>la</strong>s personas para disminuir elriesgo de transmisión de <strong>la</strong> enfermedad e identificar eltipo de atención que requieren. A partir de <strong>la</strong> informaciónobtenida mediante el interrogatorio, el protocolo deberecomendar <strong>la</strong> respuesta más adecuada, los recursosque se deben asignar o <strong>la</strong> posible necesidad de una valoraciónposterior más detenida.Por otra parte, debemos tener en cuenta el adecuadoais<strong>la</strong>miento de los enfermos para evitar el contagio alresto de pacientes y al personal sanitario. Esta cuestiónpuede resultar, en algunos casos, complicada por <strong>la</strong> estructuraarquitectónica de nuestros centros, pero de vitalimportancia para evitar <strong>la</strong> propagación de <strong>la</strong> enfermedad.La atención telefónica puede considerarse comouna posible solución a este problema e incluir un triagetelefónico puede ser una forma muy recomendable deasistencia en una situación de <strong>pandemia</strong>.En resumen, <strong>la</strong> transmisión de toda <strong>la</strong> información necesariaa <strong>la</strong>s personas que utilizarán los servicios desalud permitirá optimizar los recursos ofertados. El conocimientode <strong>la</strong> existencia de un sistema que permitec<strong>la</strong>sificar <strong>la</strong> demanda y resolver<strong>la</strong> de forma rápida esesencial para que esta estrategia organizativa muestresu eficacia. En el caso concreto del triage, <strong>la</strong> correctaimp<strong>la</strong>ntación del mismo y su éxito dependen del gradode conocimiento de <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción sobre <strong>la</strong> forma de accederal mismo. Probablemente, el aumento de <strong>la</strong> demanda,que acompaña a <strong>la</strong> aparición de una <strong>pandemia</strong>de gripe, justifica los esfuerzos necesarios para lograrque ese conocimiento llegue a cada uno de los agentesimplicados.Ignacio Párraga MartínezMédico de FamiliaUnidad de InvestigaciónGerencia de Atención Primaria de AlbaceteREV CLÍN MED FAM 2009; 2 (8): 375-377 376
E D I T O R I A LInformación y <strong>Triage</strong>: <strong>Puntos</strong>... Parraga I.BIBLIOGRAFÍA• Documentación sobre gripe A de <strong>la</strong> Consejería de Sanidad deCastil<strong>la</strong>-La Mancha. Vigi<strong>la</strong>ncia de <strong>la</strong> Gripe. Disponible en http://sescam.jccm.es/web1/profHome.do?main=/gripe/gripe.html• Página de inicio del Ministerio de Sanidad y Política social. Disponibleen http://www.msps.es/• Documentación sobre <strong>la</strong> gripe A H1A1 de <strong>la</strong> OMS. Disponiblesen español e ingles en: http://www.who.int/csr/disease/swineflu/es/index.html y http://www.who.int/csr/disease/swineflu/updates/en/index.html.• Centro Cochrane Iberoamericano. Prevención y tratamiento de<strong>la</strong> gripe. Disponible en http://www.cochrane.es/?q=es/node/335• Saldaña Díaz O, Carrión Méndez CA, Díaz Soto E. Epidemia degripe nueva A (H1N1): <strong>la</strong> visión desde un servicio de urgencias deMéxico DF. Emergencias 2009; 21:224-7.• P<strong>la</strong>n Regional de Actuaciones Frente a una Pandemia de Gripede Castil<strong>la</strong>-La Mancha. Recomendaciones para <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación depacientes que demandan asistencia en el contexto de una <strong>pandemia</strong>de gripe por Nuevo Virus A/H1N1. Dirección General de SaludPública; 2009.• Recomendaciones para profesionales sobre el manejo diagnósticoy terapéutico de infección por el virus de <strong>la</strong> influenza tipo A(H1N1) y <strong>la</strong> organización de <strong>la</strong> asistencia sociedad Españo<strong>la</strong> deMedicina de Familia y Comunitaria (semFYC). Grupo de Trabajo deEnfermedades Infecciosas; 2009.377REV CLÍN MED FAM 2009; 2 (8): 375-377
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