EDITORIAL Información y Triage: Puntos clave frente a la pandemia ...

E D I T O R I A LInformación y Triage:Puntos clave frente a la pandemia de la Gripe ALa aparición del brote de gripe por el virus influenza A(H1N1) representa un nuevo reto para la capacidad deadaptación y respuesta de los diferentes Sistemas Sanitarios.La Organización Mundial de la Salud (OMS) activósu dispositivo de emergencia a nivel global el 24 de abrilde 2009, lo que ha estimulado el contacto permanenteentre países, instituciones y autoridades sanitarias detodo el mundo para coordinar sus actuaciones. El 11 dejunio de 2009 la OMS elevó el nivel de alerta al establecerla situación de pandemia, lo que no ocurría desde elaño 1968.Existen muchos aspectos a considerar para enfrentarnosa esta enfermedad, aunque hay dos estrategiasque pueden ocupar un lugar destacado en esta lucha.Por una parte, el manejo adecuado de la información ysu transmisión a la población general. Otra actuación adestacar se refiere a la utilización de un sistema adecuadode clasificación o triage de los posibles infectadospor el virus de la gripe.En cuanto al primer elemento, podemos destacar quedesde la aparición de los primeros casos de gripe enMéjico hasta hoy únicamente han pasado 6 meses, sinembargo, la amplia cobertura informativa desplegadaha permitido difundir la mayor parte del conocimientogenerado sobre este tema. Los diferentes organismosnacionales e internacionales han facilitado el flujo de informacióndesde los primeros días.No nos olvidamos en ningún momento de la escasa informacióno de la falta de evidencias en diferentes aspectosrelacionados con la gripe, sin embargo, sí estamosseguros de la importancia de difundir y facilitar larecepción del conocimiento generado. En este sentido,existen dudas relacionadas con el tratamiento, la vacunacióny con la actuación en diferentes grupos de edad.No obstante, ese escaso tiempo transcurrido desde elinicio de la pandemia puede explicar la presencia provisionalde esos interrogantes. Se trata, por tanto, de resaltarlo que conocemos y poner los medios necesariospara facilitar el flujo de esa información.En nuestro país, el Ministerio de Sanidad y Política Socialcolabora de forma permanente en la difusión de lasrespuestas a cada de una de las cuestiones planteadasdesde las primeras semanas del brote. Se presenta todala información sobre la gripe A en diferentes apartados:informe de situación, comunicados del Ministerio deSanidad y Política Social, preguntas y respuestas másfrecuentes, recomendaciones para prevenir la gripe e informacióndirigida a profesionales (guías, protocolos einformes técnicos). La colaboración de las sociedadescientíficas como la Sociedad Española de Medicina deFamilia y Comunitaria (semFYC) está presente en todomomento.Se informa a profesionales sanitarios y a la poblacióngeneral sobre lo que es la gripe, el agente causal, el mecanismode transmisión, la prevención y los síntomas dela enfermedad. Los diferentes organismos internacionales(OMS, CDC) y nacionales, como el Ministerio, lasComunidades Autónomas y las sociedades científicas,aportan y reciben, continuamente, datos y conocimientosque les permiten elaborar recomendaciones sobre laactuación frente a la gripe A.Las definiciones de casos probables, confirmados o eninvestigación han cambiado a medida que se conocíanmás detalles sobre la enfermedad y el virus causal, porlo que se invita a consultar de forma continua la Webde la Comunidad Autónoma o del Ministerio de Sanidad.La Sociedad Española de Medicina de Familia yComunitaria (semFYC) ha elaborado un Documento deRecomendaciones para profesionales sobre el manejodiagnóstico y terapéutico de infección por el virus de lainfluenza tipo A (H1N1) y la organización de la asistencia.En este documento se define como caso sospechoso degripe A en nuestro medio a cualquier persona con fiebresuperior a 38ºC, en ausencia de otra causa conocida yal menos dos signos o síntomas de infección respiratoriaaguda: tos, rinorrea, dolor de garganta, dificultad respiratoria,cefalea, mialgia o malestar general. Se refuerzala sospecha si existe como antecedente el contacto estrechocon un caso de gripe. Pueden ir acompañados dediarrea y vómitos. La presencia de neumonía es criteriode caso sospechoso.Se ha observado que los niveles de infección son másaltos en los niños, adolescentes y adultos jóvenes entre20-40 años. Nos afecta un virus de escasa virulencia,que provoca una infección de curso autolimitado y resoluciónespontánea completa aproximadamente en unasemana en la mayoría de los pacientes sin factores deriesgo. Actualmente los casos más graves y las muerteshan afectado a los adultos menores de 50 años, mien-375REV CLÍN MED FAM 2009; 2 (8): 375-377

Información y Triage: Puntos... Parraga I.E D I T O R I A Ltras que han sido poco frecuentes los casos fatales enlas personas mayores. Las complicaciones más gravesse han producido en aquellos pacientes que presentabanfactores de riesgo.Las instituciones sanitarias y las sociedades científicashan entendido que todo el conocimiento generado podríaperder utilidad si no es transmitido de forma adecuada acada uno de los agentes implicados en la pandemia. Poreste motivo, han colaborado en la elaboración y difusiónde las recomendaciones dirigidas a la población generalsobre las medidas para prevenir la gripe en su domicilio(forma correcta de realizar el lavado de manos, el usoadecuado de mascarillas), en el colegio y en el mediolaboral. También se han dado pautas higiénico-sanitariaspara enfermos de gripe y sus cuidadores. En este mismosentido, se recomienda facilitar a toda la población lainformación necesaria para la utilización óptima de losrecursos sanitarios disponibles. Esta información permitiráa los pacientes participar de una forma más activaen su propia salud. Si un paciente con síntomas de gripeno presenta criterios de gravedad ni pertenece a ningúngrupo de riesgo puede seguir las recomendaciones quecorresponden a estos casos sin necesidad de consultara su médico. Las ventajas derivadas parecen claras, tantopara el sistema sanitario como para el propio paciente,en el que se evitarán molestias innecesarias.A continuación, nos referimos al otro elemento que desempeñaun papel destacado en la respuesta a una situaciónde pandemia. La elevada frecuentación que caracterizaa la Atención Primaria hace que las situacionesde alta demanda asistencial no sean desconocidas paranuestros profesionales. Anualmente experimentamoslas consecuencias de las epidemias de gripe común, sinembargo la aparición de una gran pandemia nos impulsaa tomar medidas especiales para ofrecer una respuesta.Es prioritario desarrollar, desde las fases previas dela pandemia, una correcta planificación y coordinaciónque responda al exceso de demanda. Una de las medidasorganizativas que se proponen en estos casos esla instauración de sistemas de clasificación de pacientesque permitan optimizar la utilización de los recursosasistenciales. Esta clasificación o “triage” es una formade organizar los distintos niveles asistenciales para facilitarel proceso de evaluación clínica ante la demandade asistencia y la clasificación de los pacientes antesde la valoración diagnóstica y terapéutica completa. Esun método a utilizar en situaciones de saturación de losservicios sanitarios y disminución de los recursos. Permiteclasificar a los pacientes empleando poco tiempoy establece prioridades de actuación según los nivelesde gravedad.El triage debe señalar y definir las estrategias necesariaspara la clasificación de los pacientes en este contextode epidemia de gripe. Se realiza siguiendo un protocoloestructurado y sistemático. Se deben emplear preguntasespecíficas encaminadas a establecer la sospechainmediata de caso. La rápida identificación de los casossospechosos evitará la exposición de pacientes conenfermedades comunes a la infección. El interrogatoriocontemplará una serie de hallazgos que van a definir losgrados de prioridad de asistencia, en función de los síntomasy signos de alarma, gravedad, la afectación delestado general y la existencia de enfermedades crónicas.Mediante un triage adecuado será posible identificar alos sujetos sospechosos de padecer gripe pandémica,y separarlos del resto de las personas para disminuir elriesgo de transmisión de la enfermedad e identificar eltipo de atención que requieren. A partir de la informaciónobtenida mediante el interrogatorio, el protocolo deberecomendar la respuesta más adecuada, los recursosque se deben asignar o la posible necesidad de una valoraciónposterior más detenida.Por otra parte, debemos tener en cuenta el adecuadoaislamiento de los enfermos para evitar el contagio alresto de pacientes y al personal sanitario. Esta cuestiónpuede resultar, en algunos casos, complicada por la estructuraarquitectónica de nuestros centros, pero de vitalimportancia para evitar la propagación de la enfermedad.La atención telefónica puede considerarse comouna posible solución a este problema e incluir un triagetelefónico puede ser una forma muy recomendable deasistencia en una situación de pandemia.En resumen, la transmisión de toda la información necesariaa las personas que utilizarán los servicios desalud permitirá optimizar los recursos ofertados. El conocimientode la existencia de un sistema que permiteclasificar la demanda y resolverla de forma rápida esesencial para que esta estrategia organizativa muestresu eficacia. En el caso concreto del triage, la correctaimplantación del mismo y su éxito dependen del gradode conocimiento de la población sobre la forma de accederal mismo. Probablemente, el aumento de la demanda,que acompaña a la aparición de una pandemiade gripe, justifica los esfuerzos necesarios para lograrque ese conocimiento llegue a cada uno de los agentesimplicados.Ignacio Párraga MartínezMédico de FamiliaUnidad de InvestigaciónGerencia de Atención Primaria de AlbaceteREV CLÍN MED FAM 2009; 2 (8): 375-377 376

E D I T O R I A LInformación y Triage: Puntos... Parraga I.BIBLIOGRAFÍA• Documentación sobre gripe A de la Consejería de Sanidad deCastilla-La Mancha. Vigilancia de la Gripe. Disponible en http://sescam.jccm.es/web1/profHome.do?main=/gripe/gripe.html• Página de inicio del Ministerio de Sanidad y Política social. Disponibleen http://www.msps.es/• Documentación sobre la gripe A H1A1 de la OMS. Disponiblesen español e ingles en: http://www.who.int/csr/disease/swineflu/es/index.html y http://www.who.int/csr/disease/swineflu/updates/en/index.html.• Centro Cochrane Iberoamericano. Prevención y tratamiento dela gripe. Disponible en http://www.cochrane.es/?q=es/node/335• Saldaña Díaz O, Carrión Méndez CA, Díaz Soto E. Epidemia degripe nueva A (H1N1): la visión desde un servicio de urgencias deMéxico DF. Emergencias 2009; 21:224-7.• Plan Regional de Actuaciones Frente a una Pandemia de Gripede Castilla-La Mancha. Recomendaciones para la clasificación depacientes que demandan asistencia en el contexto de una pandemiade gripe por Nuevo Virus A/H1N1. Dirección General de SaludPública; 2009.• Recomendaciones para profesionales sobre el manejo diagnósticoy terapéutico de infección por el virus de la influenza tipo A(H1N1) y la organización de la asistencia sociedad Española deMedicina de Familia y Comunitaria (semFYC). Grupo de Trabajo deEnfermedades Infecciosas; 2009.377REV CLÍN MED FAM 2009; 2 (8): 375-377