Dolor neuropatico. Latinoamerica 2009.pdf
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42Guías para el diagnóstico yel manejo del dolor neuropático• Factores modificantes• Antecedentes• Tratamientos para el dolor recibidos previamente.Examen físico: además del examen general por aparatos y sistemas, se debeponer especial énfasis en:• Características del dolor• Examen de sensibilidad y trofismo• Alteraciones motoras• Comorbilidades.Las herramientas y escalas usadas para el diagnóstico son igualmente útiles parahacer un seguimiento clínico metódico, ya que son de fácil uso, requieren pocotiempo y son vitales para evaluar la evolución del paciente. Se aplican según lasnecesidades y posibilidades clínicas. Un ejemplo es la adaptación de la escala DN4que fue ideada originalmente para el diagnóstico del dolor neuropático, pero tambiénpuede ser utilizada como prueba evolutiva.Si en el seguimiento se detecta que el paciente no mejora o su respuesta terapéuticano es satisfactoria, se debe solicitar consulta con un médico especialista enel manejo del dolor.Herramientas clínicas de monitoreo: recomendamos la utilización de las siguientespruebas DN4, escala visual análoga para el dolor (EVA), escalas de seguimientopara las comorbilidades en dolor neuropático:• Escala visual análoga para el sueño• Escala de Hamilton para depresión• Escala de Hamilton para ansiedad.Se recomienda que cuando el paciente sea enviado a consulta con un especialistaen medicina del dolor, este profesional utilice a manera de lista de chequeo elEsquema Clínico Sintomático del DN ideado por el grupo de trabajo (ver tabla 2).
43Tabla 2. Esquema clínico sintomático del dolor neuropáticoSíntomas Características Sí NoNegativosHipoestesiaPositivosPalhipoestesiaHipoalgesiaTermo-hipoalgesiaSensaciónespontánea de dolorDolor evocadoParestesiasDisestesiasDolor superficialAlodinia mecánicaAlodinia estáticaAlodinia por fríoAlodinia por calorEsta herramienta puede ayudar a valorar las características positivas y negativas delos síntomas y puede determinar la evolución del tratamiento y los ajustes requeridosen la terapéutica.Cuando se requieran pruebas neurofisiológicas y neuroimágenes o cuando laspruebas bioquímicas estén francamente alteradas es el momento de transferir elpaciente a un especialista en medicina de dolor.Exámenes auxiliares o complementarios• Exámenes bioquímicos: glucosa, hemoglobina glicosilada, ácido úrico, cuadro hemático,plaquetas, electrolitos, VSG, PCR, pruebas de función hepática, BUN,creatinina, niveles séricos de anticonvulsivantes. Estas pruebas serán solicitadasde acuerdo a la etiología del DN y al esquema de tratamiento prescrito.• Pruebas neurofisiológicas: electroneurografía, electromiografia, microneurografía,potenciales somatosensoriales evocados, test cuantitativo de sensibilidad,test cuantitativo de reflejo axonal.
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43Tabla 2. Esquema clínico sintomático del dolor neuropáticoSíntomas Características Sí NoNegativosHipoestesiaPositivosPalhipoestesiaHipoalgesiaTermo-hipoalgesiaSensaciónespontánea de dolor<strong>Dolor</strong> evocadoParestesiasDisestesias<strong>Dolor</strong> superficialAlodinia mecánicaAlodinia estáticaAlodinia por fríoAlodinia por calorEsta herramienta puede ayudar a valorar las características positivas y negativas delos síntomas y puede determinar la evolución del tratamiento y los ajustes requeridosen la terapéutica.Cuando se requieran pruebas neurofisiológicas y neuroimágenes o cuando laspruebas bioquímicas estén francamente alteradas es el momento de transferir elpaciente a un especialista en medicina de dolor.Exámenes auxiliares o complementarios• Exámenes bioquímicos: glucosa, hemoglobina glicosilada, ácido úrico, cuadro hemático,plaquetas, electrolitos, VSG, PCR, pruebas de función hepática, BUN,creatinina, niveles séricos de anticonvulsivantes. Estas pruebas serán solicitadasde acuerdo a la etiología del DN y al esquema de tratamiento prescrito.• Pruebas neurofisiológicas: electroneurografía, electromiografia, microneurografía,potenciales somatosensoriales evocados, test cuantitativo de sensibilidad,test cuantitativo de reflejo axonal.
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