Dolor neuropatico. Latinoamerica 2009.pdf

39La enfermedad se asocia con la distorsión mecánica (compresión) en la zona deentrada de la raíz del nervio al tallo cerebral. Se sugiere que la desmielinizaciónocurre por dicha compresión, generando eventos neurálgicos por estímulos tactilesen la zona cutánea y las descargas ectópicas que se producen en los axonesdesmielinizados son interpretadas como estímulos nocivos. A pesar que la neuralgiadel trigémino es un dolor localizado, su tratamiento y curación siguen siendo undesafío (Gómez-Barrios, 2007).Para su manejo se recomienda como medicamentos de primera elección la carbamazepina(200-1200 mg/día) (nivel A) u oxcarbazepina (600-1800 mg/día) (nivelB). La oxcarbazepina tiene una evidencia menos sólida, pero es más segura que lacarbamazepina (Attal 2006; Dworkin 2007).Otros medicamentos como el baclofeno y lamotrigina tienen un nivel de evidenciatipo C. Baclofeno o lamotrigina se proponencomo terapia coadyuvante en pacientes refractarios acarbamazepina u oxcarbazepina, particularmente enpacientes que no pueden ser intervenidos o rehúsanla cirugía. En razón de que la neuralgia del trigéminoes una enfermedad crónica, con períodos de remisiónparcial o completa y recurrencias, los pacientesdeben aprender a adaptar la dosificación según la frecuenciade los ataques.Para el manejo de laneuralgia del trigémino serecomienda como primeraelección la carbamazepinao la oxcarbazepina. Laoxcarbazepina tiene unaevidencia menos sólida, peroes más segura.En manejo de la neuralgia del trigémino no hay evidencia de que la terapia combinadatenga ventajas. En pacientes que no responden al tratamiento farmacológico,las intervenciones quirúrgicas son una alternativa a considerar (Attal 2006).