Dolor neuropatico. Latinoamerica 2009.pdf

36Guías para el diagnóstico yel manejo del dolor neuropáticoantes de seleccionar una estrategia efectiva contra el dolor. El dolor mixto concomponente neuropático ha sido poco estudiado, lo mismos sucede con el DNpostquirúrgico (Rabah 2007), sin embargo estos síndromes parecen responder a laEl tramadol es útil en eldolor nociceptivo (somático yvisceral) y es también útil endolor neuropático debido a suacción monoaminérgica.mayoría de los medicamentos actualmente utilizadosen otras condiciones neuropáticas (p.e. ADTs, gabapentinoides,opioides). Las recomendaciones de manejose basan generalmente en un número limitadode ECAs con muestras pequeñas.El Síndrome Doloroso Regional Complejo(SDRC), es clasificado tambien como un dolor de tipo mixto. Dado que es unaentidad clínica de difícil diagnóstico y tratamiento se recomienda que el manejo seahecho por un especialista (Bolívar 2008).6.6 Manejo del dolor mixto de origen oncológico(Ver Figura 7)Entre las causas mas frecuentes de DN en el paciente oncológico destacan laneuropatía post-quimioterapia, la plejopatía tumoral y la plejopatía postradioterapia(Arbaiza 2007). De los diferentes tipos de dolor que se presentan en el pacientecon cáncer, el DN implica un análisis especial, debido a su multicausalidad, la variedaden su presentación clínica y por lo difícil de su tratamiento. El DN debido a lainfiltración por cáncer es más refractario al tratamiento farmacológico, probablementepor su condición progresiva (Attal 2006). Los antidepresivos tricíclicos sonlos fármacos más efectivos; sin embargo, los efectos secundarios pueden limitarsu uso. El tramadol es utilizado en el dolor nociceptivo (somático y visceral) y estambién útil en DN debido a que parte de su mecanismo de acción es semejante alde los ADTs (Arbaiza 2007).6.7 Manejo de la neuralgia del trigémino (Ver Figura 8)En la neuralgia del trigémino, (probablemente el dolor más severo conocido),los pacientes presentan dolor agudo lancinante, profundo y suele tener una zonacutánea bien definida (zona gatillo), cuyo simple roce genera un ataque de dolor.