Dolor neuropatico. Latinoamerica 2009.pdf

34Guías para el diagnóstico yel manejo del dolor neuropáticoLos ensayos con analgésicos en esta indicación son escasos y con poblacionespequeñas. Con base en estos resultados se sugieren estas recomendaciones generales:• ADTs para el dolor central post-ECV.• Gabapentinoides para el dolor por lesión de la médula espinal.• Canabinoides para el DN asociado con esclerosis múltiple (recomendación gradoB), sin embargo una limitante para esta recomendación es la falta de estudiosde seguimiento de largo plazo (Dworkin 2007).6.5 Manejo del dolor mixto no oncológico (ver Fgura 6)Un prototipo de este dolor es la lumbalgia crónica que puede tener característicasnociceptivas y neuropáticas, y puede ser causada por enfermedades deUsualmente la neuropatía nose reconoce fácilmente comocausa de dolor en pacientescon lumbalgia, esto lleva ala selección tratamientosinefectivos (p.e. monoterapiaprolongada con AINEs),antes de seleccionar unaestrategia efectiva contra eldolor.base como osteoartritis, osteoporosis, hernias discaleso lesiones musculares. En algunos casos hay lesión nerviosa– p.e. atrapamiento o aplastamiento del nervio entrelas vértebras – esto ocasionará neuropatía dolorosa.El DN lumbar puede ser sordo, quemante o punzante,cubriendo un área amplia, o puede estar localizado enun área. Usualmente la neuropatía no se reconoce fácilmentecomo causa de dolor en pacientes con lumbalgia(Freynhagen 2006), esto lleva a la selección tratamientosinefectivos, p.e. monoterapia prolongada con AINEs,Causas más frecuentes de dolor mixto (nociceptivo y neuropático)• Dolor no oncológico: dolor lumbar, dolor postcirugía lumbar (post discectomía,dolor producido por fracturas con compromiso nervioso• Dolor oncológico: cáncer con compromiso óseo-nervioso, cáncer con compromisovisceral-nervioso• Síndrome doloroso regional complejo (Sudeck, distrofia simpática refleja,causalgia)Fuente: Baron R. Diagnosis and treatment of neuropathic pain. Dtsch Arztebl 2006; 103(41): A 2720–30