Dolor neuropatico. Latinoamerica 2009.pdf

26Guías para el diagnóstico yel manejo del dolor neuropáticoapreciarse en la segunda semana de la terapia cuando la titulación es rápida,pero por lo general el efecto analgésico máximo es de aparición mas tardía.Igualmente con los anticonvulsivantes, el máximo alivio del dolor puede tomarde 4 a 8 semanas, una vez alcanzada la dosis máxima tolerada por el paciente.• Informar al paciente sobre la efectividad esperada del tratamiento y del tiemporequerido hasta la aparición del efecto analgésico, puesto que la disminucióndel dolor o de las sensaciones nociceptivas, no se logran de manera rápida enla mayoría de casos.• Explicar que la respuesta depende de las propiedades de cada fármaco y de lascaracterísticas idiosincrásicas de cada paciente. Solamente un 50%-60% de lospacientes logran un éxito terapéutico.• Informar sobre la necesidad y conveniencia de un manejo interdisciplinario dela enfermedad.• Conocer el costo de los medicamentos (p.e. costo de un mes de tratamiento)y la disponibilidad de los mismos en el mercado.En la mayoría de casos de dolor neuropático los pacientes puedenlocalizar con claridad la zona del dolor o el área donde el dolor es másintenso (dolor neuropático localizado).6.2 Manejo de las neuropatías localizadas (ver Figura 3)En la mayoría de casos los pacientes pueden localizar con claridad la zona deldolor o el área donde el dolor es más intenso (dolor localizado). A continuaciónalgunos ejemplos clásicos en los cuales el DN puede ser bien localizado.Neuralgia postherpética: la alodinia es una característica prominente de esta enfermedad,puede presentarse por la pérdida uniforme de la inervación de las fibrasC en la epidermis (Weinberg 2007). Se han descrito mecanismos de hipersensibilizacióny desaferentación en el asta posterior medular, así como reducción de losprocesos inhibidores periféricos mediados por fibras de gran tamaño (Gómez-Barrios2007). Podría explicarse que la alodinia que presentan los pacientes, se debea la pérdida de fibras C en las láminas I y II del asta posterior y a la migración de lassinapsis profundas de las fibras Aβ a zonas superficiales (Longas 2005).