Dolor neuropatico. Latinoamerica 2009.pdf

256.1 Recomendaciones generales antes de comenzar untratamiento en dolor neuropáticoEl éxito de la terapia farmacológica en el dolor neuropático, como en otras áreasde la medicina, es el resultado del balance entre la eficacia terapéutica y los efectossecundarios. A continuación se formulan algunas recomendaciones para obtenerun mayor grado de confianza del paciente y ganar adherencia al tratamiento:• Conocer las comorbilidades, para seleccionar los medicamentos y las dosis adecuadasy poder predecir efectos secundarios o interacciones potenciales entrelos medicamentos que el paciente está recibiendo y los que se implementaránen la terapia del dolor.• Las comorbilidades del paciente determinarán los medicamentos a usar y elesquema posológico, veamos ejemplos:• El uso de gabapentina o pregabalina en pacientescon depuración de creatinina menor farmacológica en el dolorEl éxito de la terapianeuropático, es el resultadode 50 ml/min requerirá un ajuste en la dosisdel balance entre la eficaciadiaria recomendada.terapéutica y la intensidad• Los antidepresivos tricíclicos son clínica y económicamenterazonables como agentes de secundarios.y frecuencia de los efectosprimera elección en DN difuso en pacientessin evidencia de enfermedad arterial coronaria (Smith 2007).• En caso de antecedente de enfermedad arterial coronaria, la opción serágabapentina.• Otro ejemplo, es el uso de antidepresivos tricíclicos para el manejo del DNen pacientes que están siendo tratados con inhibidores de la recaptaciónde serotonina (p.e. fluoxetina, venlafaxina). En este caso debido a las interaccionespotenciales, una mejor opción es seleccionar un antidepresivodual para tratar la depresión y el DN (Goldstein 2005).• Informar detalladamente al paciente sobre el plan terapéutico y los esquemasposológicos.• Instruir sobre el proceso de titulación y la importancia de la misma. La titulaciónpuede requerir varias semanas para alcanzar la dosis efectiva. La apariciónde actividad analgésica con algunos medicamentos (p.e. antidepresivos) puede