Dolor neuropatico. Latinoamerica 2009.pdf

18Guías para el diagnóstico yel manejo del dolor neuropáticoLas “banderas amarillas” alertan sobre la presencia de un componentepsicosocial importante en el dolor neuropático o sobre discapacidadlaboral, que son indicadores de mal pronóstico para la terapia• Múltiples consultas y terapias previas para el dolor no exitosas• Intento o sospecha de tentativa suicida.Elementos de alarma en el examen físico:• Fiebre• Masa abdominal pulsátil• Déficit neurológico objetivable• Cambios tróficos en el área de dolor• Signos de deficiencia nutricional• Dolor que aumenta con la maniobra de Valsalva• Pérdida del control esfinteriano• Laségue positivo• Fractura patológica asociada con dolor neuropático.Casos especiales:• Neuropatía por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)• Dolor mixto (cáncer, síndrome de dolor regional complejo)• Neuropatía asociada con fármacos: quimioterapia, metotrexate, etc.• DN en niños• Alcoholismo• Uso de drogas recreativas.Banderas amarillas: alertan sobre la presencia de un componente psicosocialimportante o sobre discapacidad laboral, que son indicadores de mal pronósticopara la terapia, por lo tanto, se sugiere consultar con un especialista en manejo deldolor.• Síntomas depresivos: usar instrumentos ya validados en español y que son defácil aplicación, p.e. el Cuestionario de Depresión de Beck (Ruiz 2001, Dennis2004). También puede ser útil la Escala de Hamilton (Dal-Ré 2004)• Enfermedad profesional con alta sospecha de ganancia secundaria• Antecedente de depresión mayor o de enfermedad psiquiátrica• Inconsistencia entre la queja dolorosa y el examen físico. Sin embargo tenga encuenta que en algunos pacientes con DN el examen físico es normal• Abuso previo de opioides y/o drogas recreativas.