Dolor neuropatico. Latinoamerica 2009.pdf

17Capítulo 4Capítulo 4Señales de alarma en dolorneuropáticoBanderas rojas: son los signos y síntomas que alertan sobre la necesidad deuna evaluación prioritaria para descartar condiciones médicas serias. Se recomiendaque en estos casos, el paciente sea manejado por un especialista.Antecedentes que son causa de alarma: es importante determinar si estos hallazgosse correlacionan con alguna anormalidad en el examen neurológico:• Historia personal de cáncer• Infección en los últimos 3 meses• Terapia con anticoagulantes o existencia de discrasias sanguíneas, uso de inmunosupresores(p.e. corticoides)• Historia de enfermedad metabólica ósea• Pérdida significativa de peso en los últimos 6 meses por causa no aclarada• Pérdida auditiva, tinnitus o inestabilidad postural.Elementos de alarma en la historia actual:• Síntomas neurológicos focales o progresivos• Dolor que empeora en la noche y no cede con cambios de posición• Trastornos de la marcha, de causa inexplicada• DN asociado con: poliartralgia, disautonomía, cardiopatía• Sudoración nocturna• Diabetes mellitus con mal control metabólico (hiperglicemia > 200 preprandialo HbA1c mayor de 8%, a pesar del tratamiento)