Dolor neuropatico. Latinoamerica 2009.pdf

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14Guías para el diagnóstico yel manejo del dolor neuropáticofunciones ejecutivas (¿alteración en las secuencias de actuación?, ¿alteración enla planificación?, ¿lentitud para elaborar respuestas?) y otras que el médico considerenecesarias.• Finalmente, hay que evaluar el impacto general del dolor en el área social (p.e.aislamiento, deterioro de relaciones interpersonales), en el área laboral (p.e.ausentismo, pérdida de la productividad), en el área económica (p.e. ¿cuál es elcosto mensual de la terapia? ¿quién financia la terapia?) y en el área espiritual,pues para algunas religiones el dolor es visto como purificante, mientras quedesde otra perspectiva el dolor puede ser percibido como un elemento quehace la vida amarga o insufrible.Un cuestionario sencillo para evaluar calidad de vida de los pacientes es el SF-36y está disponible en español (Alonso 1995).No existen pruebasespecíficas parael diagnóstico deldolor neuropático,dicho diagnóstico eseminentemente clínicoExamen físico: comienza con la inspección generaly la observación de la facie que usualmente es dolorosa;de la marcha y las posturas antálgicas; evaluaciónde la amplitud de los movimientos articulares, concuantificación del grado de limitación y búsqueda designos vasomotores. Determinar la fuerza y la sensibilidadgeneral.Examen neurológico: es un examen extenso que puede demandar mucho tiempo.No obstante, en estos pacientes debe estar orientado al dolor. El examen se debe iniciarpor zonas no dolorosas, pues examinar primero la zona dolorosa incomoda al paciente ydificulta la exploración completa. El examen debe ser simétrico y comparativo. Se debendibujar mapas sensoriales del dolor. Se pueden usar mapas de dermatomas, debe alentarseal paciente para que señale la zona en la que ubica el dolor. (ver Figura 1)Por otro lado, se deben explorar los reflejos normales y los patológicos y determinarla presencia de anormalidades de la sensibilidad como alodinia, hiperpatía,hiperalgesia, hiperestesia, disestesia, zonas de hipoestesia o anestesia que se debendibujar en el mapa corporal y signos especiales como Tinel, Laségue, Babinski yLhermitte (Considerando los recientes ajustes de taxonomía de la IASP se recomiendarevisar el Anexo 3, Glosario).
15Diagrama 1. Diagrama de flujo para la categorización del dolorneuropático, en función del nivel de certeza diagnósticaQueja principal<strong>Dolor</strong>HistoriaLa distribución del dolores neuroanatómicamenteplausible y la historiaclínica sugiere lesión oenfermedad relevante delsistema somatosensorialSíNoImprobableque seadolorneuropáticoExamenHipótesis de trabajo:posible dolor neuropáticoPruebas de confirmación:a: Signos sensorialesconfinados al territoriode inervación de laestructura nerviosalesionadab: Prueba diagnóstica queconfirma la lesión o laenfermedad que explicael dolor neuropáticoNingunaSin confirmarcomo dolorneuropáticoAmbos resultadospositivosSolo un resultadopositivoDefinitivamente esdolor neuropáticoProbablemente esdolor neuropáticoFuente: Treede R. Neurology. 2008; 70(18):1630-5.
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