Dolor neuropatico. Latinoamerica 2009.pdf

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12Guías para el diagnóstico yel manejo del dolor neuropáticola diversidad de los procesos fisiopatológicos y de la etiología subyacente, lospacientes con DN presentan similitud en los cuadros clínicos (p.e. dolor quemante,punzante, electrizante, lancinante).• La evaluación de los signos clínicos objetivos de disfunción del nervio con elexamen clínico o con pruebas de la función nerviosa hechas en el laboratorio.• La respuesta positiva a un ensayo con medicamentos bien establecidos para elmanejo del dolor neuropático.Para abordar al paciente, el análisis se enfoca en las características clínicas ydebe determinar la afectación del sistema somatosensorial, los déficits neurológicos,las comorbilidades sobre el sistema límbico y la cognición y finalmente, elimpacto general sobre la salud y la calidad de vida.A pesar de la diversidad delos procesos fisiopatológicosy de la etiología subyacente,los pacientes con dolorneuropático presentansimilitud en los cuadrosclínicos, expresados comodolor quemante, punzante,electrizante y lancinante.Anamnesis: debe aportar datos generales para elabordaje del paciente como: edad, género, religión,ocupación, pasatiempos, sitio de residencia, correoelectrónico. Se deben registrar los antecedentes patológicospersonales y familiares, historia de alergias amedicamentos, historia de hábitos y conductas adictivas,al igual que una revisión sistemática de los síntomasgenerales.• Es fundamental hacer una valoración descriptiva del DN (p.e. interrogar sobredisestesias) y obtener la localización neuroanatómica delimitando en un dibujoesquemático pre-establecido el área del dolor que refiere el paciente y describiendosus características (ver Figura 1 y Tabla 1).• Establecer la existencia de déficits neurológicos asociados, sensitivos (disminuciónde las diferentes modalidades táctiles), motores (disminución de la fuerza,su distribución y limitación funcional) y autonómicos (cambios tróficos en lapiel, hipotensión ortostática, alteraciones gastrointestinales, etc.).• Determinar la presencia de comorbilidades: p.e. síntomas depresivos, ideacióno intento suicida, ansiedad, agitación psicomotora, alucinaciones, delirios, trastornospsicosomáticos y trastornos del sueño.• Examinar las funciones cerebrales superiores: esto se hace evaluando la atención(¿se distrae con facilidad?); memoria (¿olvidos frecuentes y progresivos?);
13Figura 1. Figura corporal para señalar la ubicación del dolorTomado con autorización de PAIN-INITIATIVE www.pain-initiative.comTabla 1. Palabras usadas más comúnmente, por los pacientes, paradescribir los síntomas del dolor neuropático.Características deldolor neuropático,basadas en elcuestionario DN4Aspectos adicionales que complementan lavaloración del dolor• Quemazón (sensaciónde quemadura)• Descargas eléctricas• <strong>Dolor</strong> al frío• Agujetas, alfileres opinchazos• Picazón• Adormecimiento• Hormigueo• Usar la Escala Visual Análoga (EVA) para eldolor y la escala numérica de 11 puntos (NRS),alternativamente se puede emplear la varianteque usa expresiones faciales y una escala decalidad de vida.• El dolor es espontáneo o provocado?• Constante o intermitente?• Factores que intensifican o disminuyen eldolor.• Respuesta a los medicamentos.Adaptado de: Bouhassira D. Development and validation of the neuropathic pain symptom inventory. Pain2004;108:248–57.
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