The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 4sodio. Sin embargo, cruzan con facilidad la membrana capilar desde elcompartimiento vascular hacia el compartimiento intersticial para distribuirserápidamente a través de todo el compartimiento extracelular.Normalmente, solo una cuarta parte de la solución cristaloide permaneceen el compartimiento vascular. Por esta razón, las soluciones cristaloidesdeben ser infundidas en volúmenes por lo menos tres veces mayor queel déficit para así restaurar el volumen sanguíneo circulante (volumenintravascular).Los cristaloides deben ser infundidos en un volumen tres veces mayor que eldéficit de sangre para corregir la hipovolemia.Cuando se administran grandes volúmenes de fluidos cristaloides sepuede desarrollar edema como resultado de los fluidos pasando (oescurriendo) desde la circulación hasta el compartimiento intersticial. Elmonitoreo cuidadoso de la condición clínica del paciente es por consiguienteesencial.Los fluidos cristaloides de mantenimiento, que contienen principalmentedextrosa, no se recomiendan como fluidos de reemplazo (ver Figura 4.2).Figura 4.2: Fluidosendovenosos, clasificaciónde acuerdo a su adecuacióncomo fluidos de reemplazoo de mantenimientoFluidos Cristaloides Cristaloides con alto Coloidescompuestos contenido de sodio yprincipalmente soluciones de sodiode dextrosa balanceadasFluidos de mantenimiento Fluidos de reemplazo La dextrosa se metaboliza rápidamente dejando sólo el agua, que atraviesarápidamente los capilares y membranas celulares para distribuirse a travésde los compartimientos extracelulares e intracelulares. Solo una pequeñafracción permanece en el compartimiento vascular, como muestra la Figura4.3.solución coloidal: Soluciónde moléculas grandes quetienen un paso restringidoa través de las membranascapilares. Se empleacomo un líquidointravenoso de reemplazo.Las soluciones coloidalesincluye: gelatinas,dextranes y el almidónetilhidróxido.Las soluciones de dextrosa (glucosa) no contienen sodio y no son buenosfluidos de reemplazo. No deben usarse para tratar la hipovolemia al menos queno halla otra alternativa.ColoidesLas soluciones coloidales están compuestas de una suspensión departículas que tienen un peso molecular mucho mayor que el de loscristaloides. Estas partículas son generalmente muy grandes para pasarla membrana capilar e inicialmente tienden a permanecer dentro delcompartimiento vascular. El efecto de estas partículas en la circulación esla de imitar a las proteínas plasmáticas, por consiguiente manteniendo oelevando la presión coloidoosmótica de la sangre.66